Ascite addominale - sintomi e opzioni di trattamento, prognosi per la vita

L'ascite (gonfiore addominale) è una condizione caratterizzata dall'accumulo di liquido libero nella cavità addominale (più di 25 ml), che può essere sia infiammatorio (essudato) che non infiammatorio (trasudato). La malattia si manifesta con un aumento della circonferenza addominale, insufficienza respiratoria, dolore addominale, sensazione di pesantezza e distensione.

Il più delle volte (nell'80% dei casi) l'ascite si verifica sullo sfondo della cirrosi epatica, che ha raggiunto lo stadio finale di scompenso. Questo stadio è caratterizzato dall'esaurimento delle risorse del fegato, da gravi violazioni del fegato e della circolazione addominale, cioè dall'emergere di condizioni favorevoli per l'accumulo di liquidi.

Cos'è?

L'ascite è un accumulo di liquido nella cavità addominale, che è accompagnato da un progressivo aumento dell'addome e un aumento del peso del paziente. Questo liquido è solitamente di natura non infiammatoria, cioè è un transudato. La sua quantità può variare in modo significativo, da alcune centinaia di millilitri a 15-20 litri.

cause di

Le cause della malattia ascitica sono di natura inaspettata, le più comuni tra queste sono presentate di seguito. Questo è:

• neoplasie e metastasi maligne;
• cirrosi e aumento della pressione sanguigna nel sistema portale;
• trombosi (restringimento della vena cava inferiore e inferiore e vena porta);
• malattie infiammatorie acute e croniche dei reni;
• sidro nefrosico (con l'urina che inizia a produrre proteine);
• insufficienza renale cronica;
• infiammazione della membrana sierosa del cuore;
• insufficienza cardiaca acuta e cronica;
• alcune malattie infettive infiammatorie e intestinali in cui si osservano diarrea e perdita di proteine;
• infiammazione del pancreas;
• la tubercolosi;
• pseudomixoma (accumulo di muco);
• anasrka.

Questa malattia è una complicanza della cirrosi epatica e non solo. Nel corpo progredisce gradualmente, la prima volta non si manifesta. L'ascite della cavità addominale è difficile da trattare con successo. Tuttavia, la guarigione avviene se il principale fattore patogeno viene eliminato.

Sintomi di ascite

La formazione di ascite addominale nella maggior parte dei pazienti con cancro si verifica gradualmente, nel corso di diverse settimane o addirittura mesi. Pertanto, i primi segni di questa terribile complicazione rimangono senza attenzione.

Clinicamente, l'ascite comincia a manifestarsi dopo che una quantità sufficientemente grande di liquido si è accumulata nella cavità addominale, questa complicazione si manifesta:

1. Sensazione di dolore nell'addome.
2. Diversi per natura e durata del dolore addominale.
3. Eruttazione e bruciore di stomaco.
4. Nausea.

Visivamente, si può prestare attenzione all'addome che aumenta gradualmente, in posizione verticale, si blocca, e in orizzontale si diffonde ai lati. Allungando la pelle della parete addominale è possibile vedere la rete di vasi sanguigni e l'ombelico sporgente.

La pressione sul torace provoca mancanza di respiro e interruzioni nel lavoro del cuore. Con l'ascite, è difficile per una persona piegarsi, allacciarsi le scarpe, indossare i pantaloni.

Come appare l'ascite: foto

La foto sotto mostra come la malattia si manifesta negli umani.

palcoscenico

A seconda della quantità di essudato accumulato, si distinguono tre fasi di ascite:

diagnostica

L'abbassamento dell'addome può essere diagnosticato da un medico anche senza l'uso di attrezzature speciali: è sufficiente sondare la cavità addominale del paziente. Se, al momento di sondare, il medico trova una sensazione di ottusità nello stomaco da un lato, con timpanite trovata nel mezzo, il paziente ha ascite.

Per una diagnosi più approfondita, è richiesta un'ecografia nella cavità peritoneale, il fegato viene esaminato e una puntura di peritoneo viene eseguita (paracentesi). L'assunzione di liquidi per l'analisi consente di identificare lo stadio della malattia e determinarne il trattamento. La paracentesi viene eseguita per determinare le cause della malattia. La paracentesi può essere fatta anche in caso di difficoltà nella respirazione e nel dolore.

Oltre ai suddetti metodi diagnostici, il paziente deve sottoporsi a test di urina, sangue e anche sottoporsi a test di tipo immunologico. La quantità di informazioni che il medico riceverà dai test determinerà la possibilità di ulteriori test e test.

Trattamento di ascite addominale

L'ascite addominale, che si sviluppa come una complicanza del cancro, deve essere trattata insieme alla malattia di base.

1. È anche importante iniziare l'eliminazione del liquido in eccesso in eccesso nelle prime due settimane dalla sua formazione, dal momento che ritardare la terapia porta allo sviluppo di una serie di complicazioni. Il liquido in eccesso può essere rimosso mediante puntura e pompaggio - laparocentesi, prendendo diuretici.
2. Il rispetto di una dieta speciale contribuirà a ridurre la pressione intra-addominale, riducendo la probabilità di un'ulteriore produzione di essudato eccessivo.

La chemioterapia è efficace solo se l'ascite è innescata dal cancro intestinale. Nel cancro dello stomaco, delle ovaie e dell'utero, l'uso di farmaci chemioterapici non dà un risultato positivo pronunciato.

Trattamento farmacologico

I principali farmaci che aiutano a rimuovere il fluido in eccesso dal corpo sono diuretici. Grazie alla loro ricezione, è possibile ottenere il trasferimento del fluido in eccesso dalla cavità addominale nel flusso sanguigno, che aiuta a ridurre i sintomi di ascite.

• Per cominciare, ai pazienti viene prescritta la più piccola dose di diuretici per ridurre al minimo il rischio di effetti collaterali. Un importante principio del trattamento diuretico è il lento aumento della diuresi, che non porterà a perdite significative di potassio e di altri principali metaboliti. Più spesso si consiglia di assumere i farmaci Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Parallelamente, prescrivi farmaci di potassio. Allo stesso tempo, gli epatoprotettori vengono introdotti nel regime di trattamento.
• Allo stesso tempo, i medici effettuano un monitoraggio giornaliero della diuresi del paziente e, se il trattamento è inefficace, aumentano la dose dei farmaci o li sostituiscono con farmaci più potenti, ad esempio Triampur o Dichlothiazide.

Oltre ai farmaci diuretici, ai pazienti vengono prescritti fondi per rafforzare le pareti dei vasi sanguigni (vitamina C, vitamina P, Diosmina), farmaci che impediscono il deflusso di liquidi oltre il letto vascolare (Reopoliglyukin). Migliora lo scambio di cellule epatiche con l'introduzione di farmaci proteici. Il più spesso con questo scopo applicano il plasma concentrato o la soluzione di albumina in concentrazione del 20%.

Farmaci antibatterici prescritti nel caso in cui l'ascite abbia una natura batterica.

Laparocentesi della cavità addominale

Nelle ascite, laparocentesi della cavità addominale è una procedura chirurgica in cui il liquido viene rimosso dalla cavità addominale mediante puntura. Un tempo non dovrebbe essere pompato più di 4 litri di essudato, poiché minaccia lo sviluppo del collasso.

Più spesso viene eseguita la puntura per ascite, maggiore è il rischio di infiammazione peritoneale. Inoltre, aumenta la probabilità di aderenze e complicazioni dalla procedura. Pertanto, con ascite massiccia, è preferibile installare un catetere.

Le indicazioni per laparocentesi sono ascite intense e refrattarie. Il liquido può essere pompato con l'aiuto di un catetere, o semplicemente scorre liberamente nei piatti preparati dopo che il trocar è stato inserito nella cavità addominale.

Shunt peritoneo venoso (shunt di Levin)

A volte usato per trattare l'ascite refrattaria cioè uno che non è suscettibile di terapia farmacologica e ritorna rapidamente dopo la puntura. L'operazione consiste nell'aumentare il volume di sangue circolante mediante il flusso costante di fluido dalla cavità addominale nel sistema generale di flusso sanguigno.

Lo shunt di Levin è un lungo tubo di plastica che si inserisce nella cavità addominale, raggiungendo il pavimento pelvico. Successivamente, lo shunt è collegato alla valvola e al tubo di silicone, che passa per via sottocutanea alla zona del collo per il successivo collegamento con la vena cava interna giugulare e superiore. La valvola si apre con l'aiuto della forza generata dallo spostamento del diaframma e un aumento della pressione intra-addominale. Quindi, vi è un flusso non ostruito di fluido nella vena cava superiore.

dieta

Prevede una riduzione dell'assunzione di liquidi, oltre al sale dovuto al fatto che trattiene il fluido nel corpo. I medici consigliano la dieta Avicenna. Una tale dieta per l'ascite comporta il rifiuto quasi completo di cibi grassi, mangiando noci in grandi quantità, il rifiuto di frutta fresca a favore di quelli secchi.

Inoltre, il cibo liquido (borsch, zuppa) dovrebbe essere sostituito con brodo con additivi sotto forma di sedano, prezzemolo, finocchio. La dieta dell'ascite non regola la quantità di carne che il paziente deve mangiare, ma tutta la carne deve essere magra (pollo, tacchino, coniglio).

Quante persone vivono con l'ascite?

L'aspettativa di vita delle persone con ascite diagnosticata varia molto, a seconda di una serie di fattori. L'aspettativa di vita di un paziente con ascite è dovuta a:

1. Il momento di iniziare il trattamento. Se l'ascite viene rilevata nelle prime fasi dello sviluppo, quando le funzioni degli organi vitali non sono compromesse (o solo leggermente alterate), l'eliminazione della malattia sottostante può portare a una cura completa per il paziente. Allo stesso tempo, con ascite progressiva a lungo termine, possono verificarsi danni a molti organi e sistemi (respiratori, cardiovascolari, escretori) che portano alla morte del paziente.
2. Severità di ascite. L'ascite transitoria (lieve) non rappresenta una minaccia diretta per la vita del paziente, mentre un'ascite intensa, accompagnata dall'accumulo di decine di litri di liquido nella cavità addominale, può portare allo sviluppo di insufficienza cardiaca o respiratoria acuta e morte del paziente per ore o giorni.
3. La malattia principale Questo è forse il fattore principale che determina la sopravvivenza dei pazienti con ascite. Il fatto è che anche con il trattamento più moderno, un risultato favorevole è improbabile se il paziente ha più organi contemporaneamente. Ad esempio, con cirrosi epatica scompensata (quando la funzione dell'organo è quasi completamente compromessa), le probabilità di sopravvivenza del paziente per 5 anni dopo la diagnosi sono inferiori al 20% e per scompenso cardiaco scompensato, inferiore al 10%. Una prognosi più favorevole per l'insufficienza renale cronica, in quanto i pazienti che sono in emodialisi e che rispettano tutte le istruzioni del medico, possono vivere per decenni o più.

La presenza di ascite peggiora significativamente il decorso della malattia di base e peggiora la sua prognosi. Le complicanze dell'ascite stessa possono essere peritonite batterica spontanea, encefalopatia epatica, sindrome epatorenale e sanguinamento.

Laparocentesi in ascite: indicazioni e complicazioni

La procedura viene eseguita solo in ospedale, dal momento che richiede l'adesione a rigorosi standard asettici e competenza nella puntura addominale. Se necessario, il paziente di effusione di pompaggio regolare inserisce un catetere peritoneale permanente.

Indicazioni e controindicazioni

Solitamente, la puntura addominale con l'ascite viene utilizzata per scopi medicinali, eliminando il liquido in eccesso dalla cavità addominale. Se non si tiene laparocentesi e non si riduce la pressione intra-addominale, il paziente sviluppa insufficienza respiratoria, ridotta attività del cuore e altri organi interni.

Allo stesso tempo, il medico può pompare non più di 5-6 litri di liquido ascitico. Con un numero maggiore di possibili sviluppi di collasso.

Le seguenti condizioni patologiche del corpo sono indicazioni per laparocentesi:

• ascite intensa;
• ascite lieve combinata con edema;
• l'inefficacia della terapia farmacologica (ascite refrattaria).

L'effusione può essere rimossa con l'aiuto di un catetere o fluire liberamente nelle stoviglie sostituite dopo l'installazione del trocar addominale. Va ricordato che la puntura della cavità addominale può solo ridurre l'addome e alleviare le condizioni del paziente, ma non curare l'idropisia.

Ci sono laparocentesi e controindicazioni. Tra questi ci sono i seguenti:

• scarsa coagulazione del sangue. In questo caso, il rischio di sanguinamento aumenta durante la procedura;
• malattie infiammatorie della parete antero-laterale della cavità addominale (cellulite, foruncolosi, piodermite);
• ostruzione intestinale. Esiste il rischio di puntura dell'intestino con la penetrazione di masse fecali nella cavità;
• flatulenza;
• grave ipotensione;
• ernia ventrale postoperatoria.

Non è raccomandato effettuare laparocentesi nella seconda metà della gravidanza. Tuttavia, se tale necessità appare, la procedura viene eseguita sotto il controllo di un'ecografia per aiutare a tracciare la profondità di penetrazione del trocar e la sua direzione.

La presenza di aderenze è considerata una controindicazione relativa, ovvero la valutazione del rischio di danni agli organi e alle navi in ​​ciascun caso viene eseguita singolarmente.

formazione

La preparazione per laparocentesi in ascite comporta diversi passaggi. Alla vigilia della procedura, il paziente deve pulire lo stomaco e l'intestino con un clistere o sonda. Immediatamente prima della puntura, la vescica deve essere svuotata. Se non puoi farlo da solo, il paziente viene messo un catetere morbido.

Poiché la puntura dell'ascite viene eseguita in anestesia locale, è necessaria la premedicazione soprattutto per i pazienti nervosi e impressionabili. Si esegue 15-20 minuti prima della puntura addominale sotto forma di iniezione sottocutanea di atropina solfato e Promedol.

Prima della laparocentesi, è consigliabile testare la sensibilità agli antidolorifici, poiché molti di essi causano reazioni allergiche. Per fare ciò, viene applicato un leggero graffio sulla pelle dell'avambraccio del paziente con un ago sterile e viene applicato un anestetico futuro. Se dopo 10-15 minuti il ​​colore della pelle rimane lo stesso, il campione è considerato negativo. Se si verificano arrossamento, gonfiore e prurito, l'agente anestetico deve essere sostituito.

La preparazione per laparocentesi con ascite sarà migliore se il paziente è in ospedale. Nel caso di una puntura ambulatoriale, il paziente deve condurre parte delle attività da solo, in particolare, per svuotare l'intestino e la vescica.

Tecnica di

La tecnica della paracentesi addominale non è difficile. Prima di manipolare il paziente, anestetizzare la soluzione di lidocaina, che viene iniettata nei tessuti molli della parete addominale. Quindi il sito della presunta puntura viene trattato con un antisettico e il chirurgo procede con l'operazione.

L'ascite può essere perforata quasi ovunque nella parete addominale anterolaterale, ma è più conveniente e più sicuro farlo in un punto in cui non ci sono fibre muscolari. La manipolazione viene solitamente eseguita da seduti, ma in una condizione seria il paziente viene posto su un divano.

Metodo di laparocentesi in ascite:

1. Sulla linea bianca dell'addome, 3 dita sotto l'ombelico, la pelle viene tagliata per 1-1,5 cm di lunghezza.
2. Quindi, usando un gancio a dente singolo, la piastra tendinea viene aperta e la parete addominale viene tirata via.
3. Il movimento rotatorio del trocar, diretto ad un angolo di 45 ° rispetto all'incisione, il tessuto viene perforato in una sensazione di vuoto.
4. Lo stiletto estratto è sostituito da un catetere, lungo il quale viene eseguita l'evacuazione del versamento patologico.

Con una piccola quantità di contenuto che si trova nelle zone laterali e nella parte inferiore della cavità, il chirurgo, cambiando la direzione del trocar, li guida in senso orario e, indugiando in entrambi gli ipocondri e nella regione pelvica, succhia l'effusione con una siringa. Dopo laparocentesi, un trocar e un catetere vengono rimossi dalla ferita, i bordi dell'incisione sono nastrati o cuciti e viene applicata una medicazione sterile.

Con la rapida evacuazione del fluido in un paziente, la pressione può scendere bruscamente e il collasso si verifica. Per prevenire tale stato, l'effusione viene scaricata lentamente, non più di 1000 ml in 5-10 minuti, mentre si controlla costantemente il benessere del paziente. Mentre il contenuto esce, l'operatore medico stringe lentamente lo stomaco con un lenzuolo, prevenendo i disturbi emodinamici.

Periodo di riabilitazione

Le complicanze postoperatorie nella laparocentesi sono rare, poiché la puntura della parete addominale viene eseguita senza anestesia generale e non implica un alto grado di trauma.

I punti vengono rimossi il giorno 7-10, e il riposo a letto e altre restrizioni sono necessarie per eliminare i sintomi della malattia di base. Al fine di prevenire il re-accumulo di versamento, a un paziente viene prescritta una dieta priva di sale con assunzione limitata di liquidi - dopo laparocentesi, non è consigliabile bere più di 1 litro di acqua al giorno. Allo stesso tempo, la dieta dovrebbe essere integrata con proteine ​​animali (uova, carne bianca) e latticini. È meglio rimuovere tutti i piatti grassi, speziati, in salamoia e dolci della dieta.

Dopo la puntura addominale in ascite, il paziente è vietato da qualsiasi attività fisica, soprattutto assumendo la tensione della parete addominale anteriore. Quando si inserisce un catetere per un lungo periodo di tempo, si consiglia al paziente di cambiare la posizione del corpo ogni 2 ore per un migliore deflusso del contenuto.

complicazioni

Le complicanze dopo laparocentesi della cavità addominale in ascite si verificano solo nell'8-10% dei casi. Molto spesso sono associati alla non conformità con le regole di asepsi e infezione del sito di puntura. Dopo aver rimosso il trocar, può iniziare il sanguinamento e durante la procedura si verifica uno svenimento dovuto a una forte ridistribuzione del sangue nei vasi.

Altre complicazioni di laparocentesi in ascite:

• danno alle anse intestinali con lo sviluppo di peritonite fecale;
• dissezione dei vasi sanguigni, che comporta la formazione di ematomi o sanguinamento estensivo nella cavità peritoneale;
• penetrazione dell'aria attraverso la puntura e il verificarsi di enfisema sottocutaneo;
• flemmone della parete anteriore dell'addome;
• la puntura di tumori oncologici può portare all'attivazione del processo e alla rapida metastasi;
• con ascite intensa, si osserva un flusso prolungato di liquido nel sito di puntura.

Al momento, quasi tutte le complicanze della laparocentesi sono ridotte al minimo, il che rende possibile considerare la procedura non solo efficace, ma anche sicura.

In questo caso, il medico deve ricordare che durante la puntura il paziente, insieme al fluido, perde una grande quantità di albumina. Ciò porta inevitabilmente al più forte deficit di proteine, quindi il volume dell'effusione evacuata deve corrispondere alla sua natura (essudato o transudato) e al benessere del paziente.

Una cattiva alimentazione del paziente, la vescica vuota prima della procedura e la gravidanza possono aumentare il rischio di complicanze.

Laparocentesi è spesso l'unico modo per alleviare la condizione del paziente con l'ascite, eliminare gravi disturbi della respirazione e dell'attività cardiaca e, talvolta, prolungare la vita. Come mostra la pratica, con una terapia tempestiva, i sintomi dell'idrosi a volte scompaiono completamente e vengono ripristinate le funzioni dell'organo colpito.

Ascite addominale - cause dei sintomi, diagnosi e metodi di trattamento

L'accumulo di liquido nello stomaco è chiamato idropisia o ascite. La patologia non è una malattia indipendente, ma solo il risultato di altre malattie. Più spesso, è una complicanza del cancro del fegato (cirrosi). La progressione delle ascite aumenta il volume del liquido nell'addome e inizia a esercitare pressione sugli organi, il che aggrava il decorso della malattia. Secondo le statistiche, un terzo dropsy è fatale.

Cos'è l'ascite addominale?

Un fenomeno sintomatico in cui un trasudato o essudato è raccolto nel peritoneo è chiamato ascite. La cavità addominale contiene parte dell'intestino, stomaco, fegato, cistifellea, milza. È limitato al peritoneo: il guscio, che consiste nello strato interno (adiacente agli organi) e esterno (attaccato alle pareti). Il compito della membrana sierosa traslucida è di fissare gli organi interni e partecipare al metabolismo. Il peritoneo viene abbondantemente rifornito di vasi che forniscono il metabolismo attraverso la linfa e il sangue.

Tra i due strati di peritoneo in una persona sana c'è una certa quantità di fluido, che viene gradualmente assorbito nei linfonodi per liberare spazio per un nuovo ingresso. Se per qualche ragione il tasso di formazione di acqua aumenta o il suo assorbimento nella linfa rallenta, allora il trasudato comincia ad accumularsi nel peritoneo. Tale processo può verificarsi a causa di molteplici patologie, che saranno discusse di seguito.

Cause di accumulo di liquidi nella cavità addominale

Spesso l'ascite della cavità addominale in oncologia e molte altre malattie quando la barriera e la funzione secretoria del peritoneo sono compromesse. Questo porta al riempimento dell'intero spazio libero dell'addome con liquido. L'essudato in costante aumento può arrivare fino a 25 litri. Come già accennato, la causa principale del danno alla cavità addominale è il suo stretto contatto con gli organi in cui si forma il tumore maligno. La stretta aderenza delle pieghe del peritoneo tra loro fornisce rapida cattura dei tessuti circostanti da parte delle cellule tumorali.

Le principali cause di ascite addominale:

• peritonite;
• mesotelioma peritoneale;
• carcinoz peritoneale;
• cancro interno;
• polisierosite;
• ipertensione portale;
• cirrosi epatica;
• sarcoidosi;
• steatosi;
• trombosi venosa epatica;
• congestione venosa con insufficienza ventricolare destra;
• insufficienza cardiaca;
• mixedema;
• malattie del tratto gastrointestinale;
• slittamento di cellule atipiche nel peritoneo.

Nelle donne

Il liquido all'interno della cavità addominale nella popolazione femminile non è sempre un processo patologico. Può essere raccolto durante l'eiaculazione, che si verifica ogni mese nelle donne in età riproduttiva. Tale liquido viene assorbito indipendentemente, senza presentare rischi per la salute. Inoltre, la causa dell'acqua spesso diventa malattie puramente femminili che richiedono un trattamento immediato: infiammazione del sistema riproduttivo o gravidanza ectopica.

Provocano lo sviluppo di ascite con tumori intra-addominali o emorragie interne, ad esempio, dopo un intervento chirurgico, a causa di lesioni o taglio cesareo. Quando l'endometrio che riveste l'utero si espande incontrollabilmente, a causa di ciò che va oltre i limiti dell'organo femminile, l'acqua si accumula anche nel peritoneo. L'endometriosi si sviluppa spesso dopo aver sofferto di infezioni virali o fungine del sistema riproduttivo.

Negli uomini

In tutti i casi, la presenza di idropisia nei rappresentanti del sesso più forte è la base di una combinazione di violazioni di importanti funzioni del corpo, che portano all'accumulo di essudato. Gli uomini spesso abusano di alcol, il che porta alla cirrosi del fegato e questa malattia provoca ascite. Fattori quali la trasfusione di sangue, le iniezioni di stupefacenti, i livelli elevati di colesterolo a causa dell'obesità e il tatuaggio multiplo sul corpo contribuiscono anche al manifestarsi della malattia. Inoltre, le seguenti patologie causano uomini con idropisia:

• lesione peritoneale tubercolare;
• disturbi endocrini;
• artrite reumatoide, reumatismo;
• lupus eritematoso;
• uremia.

neonati

Il liquido nello stomaco viene raccolto non solo negli adulti ma anche nei bambini. Molto spesso, l'ascite nei neonati deriva da processi infettivi che si verificano nel corpo della madre. Di regola, la malattia si sviluppa nel grembo materno. Il feto può presentare difetti nel fegato e / o nelle vie biliari. Per questo motivo, la bile ristagna, portando a idropisia. Dopo la nascita in un bambino, l'ascite può svilupparsi sullo sfondo:

• disturbi cardiovascolari;
• sindrome nefrosica;
• anomalie cromosomiche (sindrome di Down, Patau, Edwards o Turner);
• infezioni virali;
• problemi ematologici;
• tumori congeniti;
• gravi disturbi metabolici.

sintomi

I sintomi dell'ascite addominale dipendono dalla rapidità con cui il liquido ascite si raccoglie. I sintomi possono comparire nello stesso giorno o per diversi mesi. Il segno più evidente di idropisia è un aumento della cavità addominale. Ciò causa un aumento del peso corporeo e la necessità di capi più grandi. In un paziente con una posizione verticale, l'addome si blocca come un grembiule e, quando è orizzontale, è steso su entrambi i lati. Con una grande quantità di essudato, l'ombelico si gonfia.

Se l'ipertensione portale è la causa dell'idropisia, allora si forma un pattern venoso sul peritoneo anteriore. Si manifesta in seguito a varici ombelicali varicose e varici dell'esofago. Con un grande accumulo di acqua nell'addome, aumenta la pressione interna, a causa della quale il diaframma si sposta nella cavità addominale, e questo provoca insufficienza respiratoria. Il paziente ha pronunciato mancanza di respiro, tachicardia, cianosi della pelle. Ci sono anche sintomi comuni di ascite:

• dolore o sensazione di distensione nell'addome inferiore;
• dispepsia;
• fluttuazione;
• edema periferico del viso e degli arti;
• costipazione;
• nausea;
• bruciori di stomaco;
• perdita di appetito;
• rallentatore.

palcoscenico

Nella pratica clinica, ci sono 3 fasi di idratazione addominale, ognuna delle quali ha le sue caratteristiche e caratteristiche. Il grado di sviluppo dell'ascite:

1. Transient. Lo sviluppo iniziale della malattia, i cui sintomi sono impossibili da notare da soli Il volume del liquido non supera i 400 ml. L'acqua in eccesso viene rilevata solo durante gli esami strumentali (esame ecografico della cavità addominale o RMN). Con tali volumi di essudato, il lavoro degli organi interni non è disturbato, quindi il paziente non nota alcun sintomo patologico. Nella fase iniziale, l'idropisia è curabile con successo se il paziente osserva il regime di sali d'acqua e aderisce ad una dieta appositamente prescritta.
2. Moderato. In questa fase, lo stomaco diventa più grande e il volume del liquido raggiunge i 4 litri. Il paziente ha già notato sintomi ansiosi: il peso aumenta, diventa difficile respirare, soprattutto in posizione supina. Il medico determina facilmente l'idropisia durante l'esame e la palpazione della cavità addominale. Patologia e in questa fase risponde bene al trattamento. A volte è necessario rimuovere il liquido dalla cavità addominale (puntura). Se una terapia efficace non viene eseguita in tempo, si verifica un malfunzionamento dei reni, si sviluppa lo stadio più grave della malattia.
3. Stressante. Volumi liquidi superiori a 10 litri. Nella cavità addominale, la pressione aumenta notevolmente, ci sono problemi con il funzionamento di tutti gli organi del tratto gastrointestinale. Le condizioni del paziente peggiorano, ha bisogno di assistenza medica immediata. La terapia precedentemente condotta non dà più il risultato desiderato. In questa fase, laparocentesi viene eseguita necessariamente (puntura della parete addominale) come parte della terapia complessa. Se la procedura non ha alcun effetto, si sviluppa l'ascite refrattaria, che non è più suscettibile di trattamento.

complicazioni

La malattia stessa è uno stadio di scompenso (complicazione) di altre patologie. Le conseguenze di un edema comprendono la formazione di ernia inguinale o ombelicale, prolasso del retto o emorroidi. Questa condizione contribuisce ad un aumento della pressione intra-addominale. Quando il diaframma preme sui polmoni, porta a insufficienza respiratoria. L'aggiunta di un'infezione secondaria porta alla peritonite. Altre complicazioni di ascite includono:

• sanguinamento massiccio;
• encefalopatia epatica;
• trombosi della vena splenica o portale;
• sindrome epatorenale;
• ostruzione intestinale;
• ernia diaframmatica;
• hydrothorax;
• infiammazione del peritoneo (peritonite);
• la morte.

diagnostica

Prima di fare una diagnosi, il medico deve assicurarsi che un aumento dell'addome non sia il risultato di altre condizioni, come la gravidanza, l'obesità, una cisti o un'ovaia di un mesentere. La palpazione e le percussioni (dito sul dito) del peritoneo aiuteranno ad eliminare altre cause. L'esame del paziente e la storia raccolta sono combinati con l'ecografia, la scansione della milza e del fegato. Gli ultrasuoni escludono il liquido nello stomaco, i processi tumorali negli organi peritoneali, lo stato del parenchima, il diametro del sistema portale, la dimensione della milza e il fegato.

La scintigrafia epatica e milza è un metodo diagnostico radiologico utilizzato per valutare le prestazioni del tessuto. L'inizializzazione consente di determinare la posizione e la dimensione degli organi, i cambiamenti diffusi e focali. Tutti i pazienti con ascite identificata sono indirizzati per paracentesi diagnostica con fluido ascitico. Durante lo studio del versamento pleurico vengono contati il ​​numero di cellule, la quantità di sedimenti, l'albumina, le proteine ​​e la colorazione e la colorazione di Gram. Il campione Rivalta, che dà una reazione chimica alle proteine, aiuta a distinguere l'essudato dal transudato.

La doppleroscopia bidimensionale (UZDG) dei vasi venosi e linfatici aiuta a valutare il flusso di sangue nei vasi del sistema portale. Per casi difficili da differenziare di ascite, viene eseguita anche laparoscopia diagnostica, in cui un endoscopio viene inserito nell'addome per determinare con precisione la quantità di fluido, la crescita del tessuto connettivo, lo stato delle anse intestinali. Determinare la quantità di acqua aiuterà e revisionerà la radiografia. Esofagogastroduodenoscopia (EGDS) offre una buona opportunità per vedere la presenza di vene varicose nello stomaco e nell'esofago.

Trattamento di ascite addominale

Indipendentemente dalla causa dell'ascite, la patologia deve essere trattata insieme alla malattia di base. Esistono tre principali metodi terapeutici:

1. Trattamento conservativo Nella fase iniziale dell'ascite, viene prescritta una terapia farmacologica per normalizzare il funzionamento del fegato. Se a un paziente viene diagnosticato un parenchima di organo infiammatorio, vengono prescritti anche farmaci che alleviano l'infiammazione e altri tipi di farmaci, a seconda dei sintomi e della malattia che ha provocato l'accumulo di liquidi.
2. Sintomatica. Se il trattamento conservativo non dà risultati o i medici non possono prolungare la remissione per un lungo periodo di tempo, al paziente viene data una puntura. Laparocentesi della cavità addominale con ascite viene effettuata raramente, poiché vi è il pericolo di danneggiare le pareti intestinali del paziente. Se il liquido riempie troppo velocemente l'addome, viene installato un catetere peritoneale sul paziente per prevenire lo sviluppo di aderenze.
3. Chirurgia. Se i due precedenti regimi di trattamento non aiutano, al paziente viene assegnata una dieta speciale e trasfusioni di sangue. Il metodo consiste nel collegare il collare e la vena cava inferiore, che crea una circolazione collaterale. Se un paziente ha bisogno di un trapianto di fegato, subirà un intervento chirurgico dopo un ciclo di diuretici.

preparativi

Il principale metodo di trattamento dell'ascite è la terapia farmacologica. Include un uso a lungo termine di farmaci diuretici con l'introduzione di sali di potassio. La dose e la durata del trattamento sono individuali e dipendono dal tasso di perdita di liquidi, che è determinato dalla perdita di peso giornaliera e visivamente. Il dosaggio corretto è una sfumatura importante, perché l'appuntamento sbagliato può portare il paziente a scompenso cardiaco, avvelenamento e morte. Spesso prescritti farmaci:

• Diakarb. Un inibitore sistemico dell'anidrasi carbonica, con una debole attività diuretica. Come risultato dell'applicazione, il rilascio di acqua aumenta Il farmaco provoca l'escrezione di magnesio, fosfato, calcio, che può portare a disturbi metabolici. Il dosaggio è individuale, applicato rigorosamente secondo la prescrizione del medico. Effetti indesiderati sono osservati da parte del sangue, sistema immunitario e nervoso, metabolismo. Controindicazioni per l'assunzione del farmaco sono insufficienza renale ed epatica acuta, uremia, ipopotassiemia.
• Furosemide. Loop diuretico, causando una diuresi forte ma a breve termine. Ha un pronunciato effetto natriuretico, diuretico, di cloroterapia. La modalità e la durata del trattamento prescritto dal medico, a seconda delle prove. Tra gli effetti collaterali ci sono: marcata riduzione della pressione sanguigna, mal di testa, letargia, sonnolenza e ridotta potenza. Non prescrivere Furosemide per insufficienza renale / epatica acuta, iperuricemia, gravidanza, allattamento, bambini sotto i 3 anni di età.
• Veroshpiron. Azione prolungata diuretica risparmiante il potassio. Sopprime l'effetto di escreto di potassio, previene l'acqua e la ritenzione di sodio, riduce l'acidità delle urine. L'effetto diuretico appare nel 2-5 giorno di trattamento. Quando l'edema è sullo sfondo della cirrosi, il dosaggio giornaliero è di 100 mg. La durata del trattamento è scelta individualmente. Reazioni avverse: letargia, atassia, gastrite, costipazione, trombocitopenia, disturbi mestruali. Controindicazioni: morbo di Addison, anuria, intolleranza al lattosio, iperkaliemia, iponatriemia.
• Panangin. Un farmaco che influenza i processi metabolici, che è una fonte di ioni di magnesio e di potassio. È usato come parte della terapia complessa per l'ascite, al fine di compensare la carenza di magnesio e potassio escreti durante la somministrazione di diuretici. Assegna 1-2 compresse al giorno per l'intero corso di farmaci diuretici. Gli effetti collaterali sono possibili dal bilancio idrico-elettrolitico, il sistema digestivo. La panangina non è prescritta in presenza di morbo di Addison, iperkaliemia, ipermagneemia, grave miastenia.
• Asparkam. Fonte di ioni di magnesio e potassio. Riduce la conduttività e l'eccitabilità del miocardio, elimina lo squilibrio degli elettroliti. Durante l'assunzione di farmaci diuretici prescritti 1-2 compresse 3 volte al giorno per 3-4 settimane. Possibile sviluppo di vomito, diarrea, arrossamento del viso, depressione respiratoria, convulsioni. Non nominare Asparkam in violazione del metabolismo degli amminoacidi, dell'insufficienza surrenalica, dell'iperkalemia, dell'ipermagnesiemia.

dieta

Quando l'idrope addominale ha bisogno di una dieta limitata. La dieta prevede un piccolo apporto di liquidi (750-1000 litri / giorno), un rifiuto totale dell'assunzione di sale, l'inclusione nella dieta di alimenti naturali con un effetto diuretico e una quantità sufficiente di proteine. Salatura, sottaceti, carni affumicate, cibo in scatola, pesce salato, salsicce sono completamente esclusi.

Nel menu paziente dovrebbe essere presente l'ascite:

• pollame magro, carne di coniglio;
• legumi, noci, latte di soia;
• frutti di mare, pesce magro;
• riso integrale, farina d'avena;
• oli vegetali, semi di girasole;
• latticini, ricotta;
• prezzemolo, cumino, maggiorana, salvia;
• pepe, cipolla, aglio, senape;
• alloro, succo di limone, chiodi di garofano.

Metodi chirurgici

Quando l'ascite progredisce e il trattamento non aiuta, in casi particolarmente avanzati viene prescritto un trattamento chirurgico. Sfortunatamente, non sempre, anche con l'aiuto di un'operazione, è possibile salvare la vita del paziente, ma non ci sono altri metodi fino ad oggi. Il trattamento chirurgico più comune:

1. Paracentesi. C'è una rimozione dell'essudato attraverso una puntura della cavità addominale sotto il controllo degli ultrasuoni. Dopo l'intervento chirurgico, il drenaggio è stabilito. In una procedura non vengono rimossi più di 10 litri di acqua. In parallelo, il paziente ha iniettato la flebo e l'albumina. Le complicazioni sono molto rare. A volte i processi infettivi si verificano sul sito di puntura. La procedura non viene eseguita per disturbi emorragici, grave distensione addominale, lesioni intestinali, ernia del vento e gravidanza.
2. Smistamento intraepatico transgiugulare Durante l'operazione, le vene epatiche e portali sono artificialmente comunicate. Il paziente può avere complicazioni sotto forma di emorragia intra-addominale, sepsi, smistamento artero-venoso, infarto del fegato. Non prescrivere interventi chirurgici se il paziente ha tumori o cisti intraepatici, occlusione vascolare, ostruzione dei dotti biliari, patologia cardiopolmonare.
3. Trapianto di fegato Se l'ascite si sviluppa in presenza di cirrosi, può essere prescritto un trapianto d'organo. Pochi pazienti hanno una possibilità per un'operazione del genere, dal momento che è difficile trovare un donatore. Le controindicazioni assolute al trapianto sono malattie infettive croniche, grave interruzione di altri organi e cancro. Tra le complicanze più gravi c'è il rigetto del trapianto.

prospettiva

L'aderenza alla malattia principale dell'ascite peggiora significativamente il suo decorso e peggiora la prognosi per il recupero. Particolarmente sfavorevole è la patologia per i pazienti più anziani (dopo 60 anni), che hanno una storia di insufficienza renale, ipotensione, diabete mellito, carcinoma epatocellulare, insufficienza epatica o cirrosi. La sopravvivenza a due anni di questi pazienti non supera il 50%.

Ascite (idropisia) nei gatti

L'ascite è un accumulo patologico di liquido nella cavità addominale. Il volume del fluido può essere appena visibile o significativo, il che determina il grado di gonfiore addominale. Le ascite possono verificarsi per molte ragioni, molte delle quali molto serie. L'ascite è una conseguenza della penetrazione del fluido dal sangue e dai vasi linfatici, dagli organi interni nella cavità addominale.

L'ascite spesso inizia lentamente e in piccoli volumi, tuttavia, se si verifica una rapida formazione di ascite o si accumula molto liquido, può verificarsi un'emergenza. Grandi volumi di fluido libero nella cavità addominale possono mettere pressione sul diaframma, portando a compromissione respiratoria e insufficienza respiratoria. Fortunatamente, questo fenomeno è raro.

motivi

Ipoalbuminemia è una diminuzione dei livelli di albumina sierica. Gli animali di albumina sono alimentati con il cibo, è anche prodotto nel fegato. I reni interferiscono con il rilascio di albumina nelle urine, mantenendo così la sua concentrazione plasmatica. Per il corretto assorbimento dell'albumina è necessario il normale funzionamento del tratto gastrointestinale. L'albumina è responsabile della pressione osmotica colloidale del sangue, ed è un fattore importante nella regolazione dello scambio di acqua tra il plasma sanguigno e l'intestino. Una diminuzione dell'albumina (di solito inferiore a 1,5 g / dl) provoca un gradiente di pressione che fa sì che il fluido lasci i vasi sanguigni, portando ad ascite.

Nefropatia con perdita di proteine. Malattia glomerulare renale (sistema di filtrazione), in cui la proteina può essere escreta nelle urine porta ad una forte diminuzione del livello di albumina nel plasma sanguigno. Questa condizione può svilupparsi sullo sfondo di infezioni, malattie immunitarie, neoplastiche e come idiopatiche.

Malattie del tubo digerente, che impediscono l'assorbimento di albumina. Se l'albumina non viene assorbita, dovrebbe essere previsto un calo del suo livello nel sangue. Questo accade in alcune malattie, come il linfoma gastrointestinale, la malattia infiammatoria intestinale e l'ingrossamento del lume dei vasi linfatici nell'intestino (linfangiectasia).

Grave malattia del fegato può provocare ascite con ridotta produzione di albumina, ad esempio, grave epatite e cirrosi.

Cause ostruttive Il blocco dei vasi sanguigni nella cavità addominale può portare all'ascite. A causa di questo blocco, il fluido può penetrare dalle vene o dai vasi linfatici nella cavità peritoneale (addominale), a seconda della posizione della loro localizzazione.

Il blocco dei vasi sanguigni che trasportano il sangue dal fegato al cuore (ostruzione delle vene epatiche) può causare ascite cronica. Si verifica nell'insufficienza cardiaca ventricolare destra, quando il cuore non è in grado di far fronte al sangue venoso che ritorna dal fegato.

Insufficienza cardiaca ventricolare destra. L'ascite può verificarsi durante uno stadio iniziale di cuore, malattia polmonare o infezione da dirofilariasi.

Educazione addominale Tumori, ascessi o cisti degli organi addominali possono causare ascite. Possono sfondare e provocare ascite acuta. Emangiosarcoma è più incline a rotture e sanguinamento. Altre formazioni possono esercitare pressione o causare il blocco dei vasi sanguigni e linfatici, portando ad ascite cronica che si sviluppa lentamente.

Lesioni. Il sanguinamento può essere dovuto alla rottura della milza; la rottura della cistifellea può provocare una fuoriuscita di bile, peritonite biliare; traumi all'uretra (reni, uretere, vescica, uretra) possono causare perdite di urina, che portano all'accumulo di urina nella cavità addominale.

La peritonite è un'infiammazione del rivestimento interno della cavità addominale. Con questa infiammazione, diversi volumi di liquidi possono essere molto specifici. La peritonite infettiva dei gatti (FIP) è la causa più comune. Inoltre, peritonite può verificarsi con disturbi del tratto gastrointestinale (stomaco, intestino tenue e crasso) o perforazione, che richiede un intervento chirurgico immediato.

L'ascite con accumulo di sangue può essere il risultato di sanguinamento dovuto a varie malattie (avvelenamento, disordini metabolici, ereditarietà, cancro).

Le malattie del sistema linfatico possono causare l'accumulo di linfa nella cavità addominale. Spesso c'è un blocco dei vasi linfatici a causa di tumori, lesioni.

Segni clinici di ascite

Segni di ascite nei gatti:

• aumento del volume addominale;
• mancanza di respiro, mancanza di respiro;
• disagio addominale;
• letargia;
• tosse;
• vomito;
• diarrea;
• febbre;
• anoressia;
• debolezza.

diagnostica

Nella maggior parte dei casi, l'accumulo di liquidi avviene gradualmente e non vi è alcuna emergenza. L'ascite non è difficile da rilevare, ma non è sempre facile stabilire rapidamente la diagnosi, che è la sua causa. Spesso nella diagnosi di un ruolo importante svolto dalla corretta ispezione dell'animale, analisi del sangue di base e valutazione del liquido ascitico, possono dare indicazioni su ulteriori metodi diagnostici necessari.

L'addominocentesi è il campionamento del liquido di ascite usando una siringa con un ago. Il liquido risultante viene inviato al laboratorio per l'analisi. Questo potrebbe essere il test diagnostico più importante per un animale con ascite, dal momento che il fluido ha caratteristiche specifiche in varie malattie. I liquidi di ascite si dividono in tre diverse categorie in base al numero di cellule e alle concentrazioni di proteine.

I trasudati sono fluidi con un basso numero di cellule (meno di 1500 cellule / μl) e una bassa concentrazione di proteine ​​(meno di 2,5 g / dl). Ad esempio, i transudati si formano a causa di ipoproteinemia, malattia del fegato, alcuni tumori e blocco del drenaggio linfatico.

Trasudati modificati - fluidi con un più alto contenuto di cellule (1000-7000 cellule / ml) e proteine ​​(2,5-7,5 g / dl). Esempi di questo sono i transudati che si formano nell'insufficienza cardiaca, nei tumori della cavità addominale, nel blocco della vena epatica o nella vena cava caudale toracica e in alcune malattie del fegato.

Gli essudati sono fluidi con il più alto contenuto di cellule (più di 7000 cellule / μl) e concentrazione di proteine ​​(in genere più di 3,0 g / dl). Per esempio, ascite con emorragie, tumori, peritonite virale dei gatti (FIP), infezioni batteriche che sono accompagnate da disfunzione del tratto gastrointestinale, ascite del chilo (linfa nella cavità addominale), flusso di urina e bile e pancreatite.

Il patologo determina anche i tipi di cellule al microscopio. Diversi tipi di popolazioni cellulari parlano di diversi processi patologici, quindi una conclusione citologica è necessaria per fare una diagnosi corretta.

Analisi del sangue generale Conteggio ematico completo (UAC) mostra il rapporto tra globuli rossi e bianchi. Cambiamenti nel numero e nella forma dei globuli bianchi possono indicare una peritonite. Una diminuzione dei globuli rossi è un segno di anemia. Le potenziali cause di anemia sono la perdita di sangue acuta o l'esaurimento cronico. Viene anche valutata la conta piastrinica (cellule del sangue coinvolte nella coagulazione). Una diminuzione significativa in loro può condurre a emorragie (sanguinamento).

Lo studio biochimico mostra lo stato dei sistemi corporei. Allo stesso tempo, è necessario controllare se l'albumina sierica sia diminuita (ipoalbuminemia). La mancanza di funzionalità renale è espressa nell'aumento di azoto ureico e creatinina nel sangue. La malattia epatica può essere assunta con un aumento di ALT, AST e fosfatasi alcalina. Una diminuzione dell'azoto ureico, dell'albumina, del colesterolo e occasionalmente del glucosio può indicare una ridotta funzionalità epatica.

L'analisi delle urine consente di valutare il lavoro dei reni. Dovrebbe essere controllato se c'è l'escrezione di proteine ​​nelle urine (proteinuria); se il rapporto tra proteine ​​e creatinina nelle urine è disturbato, si raccomanda di controllarlo per la proteinuria e determinare la quantità di proteine ​​nelle urine.

Una radiografia del torace può confermare la presenza di malattie cardiache o polmonari. Con un aumento del cuore o del liquido nella cavità toracica, si può suggerire l'insufficienza cardiaca ventricolare destra. Puoi anche trovare istruzione nell'area del diaframma, che può spremere la vena cava caudale. Una radiografia addominale aiuta a stabilire le dimensioni del fegato e dei reni, oltre a rilevare eventuali formazioni addominali. Sfortunatamente, se le ascite hanno volumi significativi, le strutture nella cavità addominale sono spesso difficili da distinguere a causa della presenza di fluido.

Misurare la quantità di acidi biliari è un test specifico per valutare la funzionalità epatica. Se l'ascite si verifica a causa di una malattia del fegato, il livello di acidi biliari aumenta in modo significativo.

Misurare il livello di lipasi nel siero consente di stabilire la presenza di infiammazione del pancreas. Questo può verificarsi con pancreatite, cancro o ascesso pancreatico.

L'ecografia addominale è il principale metodo diagnostico per l'ascite. Prima di tutto, il fluido nella cavità addominale migliora l'immagine, che consente la visualizzazione della formazione nella cavità addominale, i cambiamenti nel fegato, nei reni, nella milza e nel pancreas. Se indicato, è possibile effettuare una biopsia dell'organo anomalo per una diagnosi definitiva.

Se si sospetta una cardiopatia, è necessario un ecocardiogramma (ecografia del cuore). Allo stesso tempo, vengono visualizzate le valvole del cuore e del miocardio e può essere valutata la funzione del cuore. L'insufficienza cardiaca può verificarsi per molte ragioni e l'ecocardiogramma è il metodo diagnostico più informativo che consente di prevedere e prescrivere un trattamento per questa patologia.

L'endoscopia è un buon metodo relativamente non invasivo utilizzato per le malattie gastrointestinali. Permette di visualizzare e ottenere una biopsia del rivestimento interno dello stomaco e dell'addominocentesi terapeutica del duodeno. Neoplasie, infiammazioni o linfangiectasie (allargamento del lume dei vasi linfatici) dell'intestino possono anche essere diagnosticate come cause di perdita proteica (secrezione proteica attraverso il tratto gastrointestinale).

trattamento

Nel frattempo, è necessario un trattamento sintomatico, soprattutto se il caso è grave e la condizione generale dell'animale ne soffre. La seguente terapia sintomatica può essere applicata ad alcuni (ma non a tutti) animali con ascite. Può ridurre l'intensità dei sintomi e rendere la vita più facile al tuo animale. Tuttavia, questo trattamento non specifico non sostituisce il trattamento finale che interessa la malattia alla base dello stato attuale dell'animale.

L'aspetto più importante del trattamento dell'ascite è determinare quanto rapidamente si sviluppa l'ascite e le condizioni cliniche dell'animale. Se l'ascite si sviluppa lentamente e l'animale è abbastanza forte, non è necessaria alcuna assistenza di emergenza. Se l'ascite si sviluppa rapidamente, che è spesso associata alla perdita di forza nell'animale, è necessaria un'assistenza di emergenza. Il trattamento fino a chiarimento della diagnosi può includere:

Addominocinesi terapeutica Se un sacco di liquido si accumula nella cavità addominale, può spremere il diaframma, il che porta a difficoltà di respirazione. Un ago viene inserito attraverso la parete addominale e il liquido viene drenato per alleviare la pressione e facilitare la respirazione dell'animale. Non appena l'animale migliora, l'ago viene rimosso. Non è possibile rimuovere tutto il liquido, poiché ciò può portare a un cambiamento dell'omeostasi nel corpo e allo shock.

I diuretici sono prescritti per rimuovere il liquido dal corpo. Aumentano l'escrezione di fluidi con le urine. I diuretici sono più efficaci per rimuovere il liquido dai tessuti, piuttosto che dalle cavità del corpo, quindi il loro effetto sull'ascite è limitato. Il farmaco più popolare è Lasix (Furosemide).

Per stabilizzare l'insufficienza respiratoria in un animale, è spesso necessaria l'ossigenoterapia. L'ossigeno può essere fornito utilizzando una maschera, una cannula nasale di ossigeno o una camera di ossigeno. Di solito, dopo aver rimosso una certa quantità di liquido dalla cavità addominale, l'ossigenoterapia non è più necessaria.

Con l'ascite che si accumula rapidamente, sono necessari fluidi per via endovenosa per mantenere la perfusione tissutale e prevenire lo shock. Se l'animale ha ridotto le proteine ​​totali nel sangue (a causa dell'albumina bassa), le soluzioni colloidali (liquidi la cui pressione osmotica è uguale alla pressione del plasma) possono essere utilizzate per rallentare la progressione dell'ascite.

In ascite a causa di sanguinamento nella cavità addominale, vengono utilizzate trasfusioni di sangue o componenti del sangue. Se è necessaria la trasfusione, l'animale è solitamente molto debole e ha un ematocrito (indice del sangue che caratterizza il grado di anemia).

Se si sospetta un'infezione, gli antibiotici per via endovenosa possono essere somministrati prima di una diagnosi definitiva. Per le infezioni, l'ascite richiede un trattamento immediato.

Assistenza domiciliare

Proteggi il tuo animale dall'ansia e dallo stress. Assicurarsi che l'animale sia caldo e abbia accesso all'acqua potabile fresca. Contattare immediatamente il veterinario se l'animale ha problemi respiratori o un deterioramento delle condizioni generali.

Laparocentesi: indicazioni, preparazione, tecnica di procedura, risultato e riabilitazione

Laparocentesi è una chirurgia diagnostica in cui il medico forare la parete addominale anteriore per chiarire la natura del contenuto della cavità addominale.

I primi tentativi di perforare l'addome furono effettuati alla fine del 19 ° secolo, quando con successo usando questa tecnica stabilirono la rottura della cistifellea dopo un trauma contusivo addominale. Verso la metà del secolo scorso, il metodo è stato attivamente controllato da chirurghi di diversi paesi e ha dimostrato non solo un'elevata efficienza, ma anche sicurezza per il paziente.

Ora la laparocentesi è ampiamente utilizzata per diagnosticare vari effetti delle lesioni e in altre condizioni patologiche - ascite, perforazione delle ulcere, sanguinamento, ecc. L'operazione è minimamente invasiva, meno traumatica e praticamente non dà complicazioni pur osservando le regole di asepsi, antisepsi e tecnica esatta della sua attuazione.

Indicazioni e controindicazioni per laparocentesi

Di solito la puntura della cavità addominale viene utilizzata a scopo diagnostico, quando il quadro clinico non consente una diagnosi affidabile. In altri casi, viene eseguito per il trattamento: l'evacuazione di un fluido, ad esempio. Inoltre, una puntura diagnostica può essere curativa se, nel corso, il medico non solo trova contenuti anormali nello stomaco, ma lo rimuove.

Laparocentesi può essere eseguita su base ambulatoriale per ascite, in ospedale viene utilizzato per lesioni traumatiche in caso di diagnosi non chiara, nonché prima di interventi laparoscopici sugli organi addominali per l'introduzione di anidride carbonica.

Le indicazioni in laparocentesi sono:

Sospetto sanguinamento nella cavità addominale, peritonite;

Perforazione intestinale sospetta con lesioni chiuse;

Possibile perforazione di ulcere gastriche o intestinali senza un quadro clinico chiaro, rottura di cisti;

Casi di trauma contusivo addominale, se il paziente è in coma, grave intossicazione da alcol o droghe e non può indicare sintomi specifici;

Lesioni multiple quando il paziente è incosciente, in uno stato di shock traumatico o coma, e la natura della lesione non esclude la possibilità di rottura degli organi interni;

Accumulo di liquido libero nell'addome (ascite);

Clinica addominale acuta "lubrificata", in cui venivano somministrati analgesici narcotici prima dell'ospedalizzazione, il che rende difficile una diagnosi accurata;

Ferite penetranti del torace, soprattutto al di sotto della quarta costola, quando vi è il rischio di lesioni al diaframma, ma non vi è alcuna indicazione per interventi chirurgici di emergenza sulla cavità toracica.

Laparocentesi è spesso l'unico modo possibile per diagnosticare quando altri metodi (radiografia, ecografia, ecc.) Non danno la possibilità di eliminare il danno agli organi interni con il contenuto nella cavità addominale.

Il fluido ottenuto durante l'operazione - ascite, pus, sangue - viene inviato per i test di laboratorio. Si deve esaminare un essudato di composizione indeterminata per la miscelazione del contenuto del tratto gastrointestinale, della bile, dell'urina, del succo pancreatico.

Laparocentesi è controindicato in:

1. Disturbi emorragici a causa del rischio di sanguinamento;
2. Grave malattia adesiva addominale;
3. Grave gonfiore;
4. Ernia ventrale dopo precedente intervento chirurgico;
5. Il rischio di lesioni per l'intestino, un tumore di grandi dimensioni;
6. Gravidanza.

Non è raccomandato effettuare laparocentesi vicino all'area della vescica, organi ingranditi, formazione di tumore palpabile. La presenza di aderenze è una controindicazione relativa, ma la malattia adesiva stessa comporta un alto rischio di danni ai vasi e agli organi della cavità addominale, pertanto le indicazioni per laparocentesi in questo caso vengono valutate singolarmente.

Prepararsi per la chirurgia

In preparazione per una laparocentesi pianificata (di solito su ascite), al paziente vengono mostrati esami standard. Subisce esami del sangue e delle urine, un coagulogramma, un esame ecografico dell'addome, radiografie, ecc., A seconda delle indicazioni per la manipolazione.

Considerando la possibilità di transizione a laparotomia o laparoscopia, la preparazione è il più vicino possibile a qualsiasi altra operazione, ma in caso di lesioni o patologia chirurgica di emergenza, gli studi richiedono un minimo di tempo e comprendono test clinici generali, determinazione della coagulabilità del sangue, accessori del gruppo e rhesus. Se possibile, un'ecografia o una radiografia della cavità addominale o toracica.

Immediatamente prima della puntura della parete addominale, è necessario svuotare la vescica e lo stomaco. La vescica viene svuotata da sola o con un catetere se il paziente è incosciente. I contenuti gastrici sono rimossi dalla sonda.

In caso di lesioni serie, la condizione di shock, il coma, la terapia di antishock è effettuata per mantenere l'emodinamica, secondo indizi la respirazione artificiale è istituita. Laparocentesi per tali pazienti viene eseguita in sala operatoria, dove vi è la possibilità di una rapida transizione alla chirurgia aperta o alla laparoscopia.

Tecnica della laparocentesi

La puntura della parete addominale viene eseguita in anestesia locale, gli strumenti necessari per laparocentesi sono uno speciale trocar, un tubo per prelevare il contenuto, siringhe, morsetti. Il liquido rimosso dalla cavità addominale viene raccolto in un contenitore e inviato per esame batteriologico in provette sterili. Il medico deve usare guanti sterili e, in caso di ascite, il paziente è coperto con un grembiule o un film di tela cerata.

La tecnica non presenta alcuna difficoltà per il chirurgo. Per l'anestesia che usa lidocaina o novocaina, somministrata immediatamente prima della manipolazione nei tessuti molli dell'addome, allora il posto della presunta puntura viene trattato con un antisettico. Il paziente si trova in una posizione seduta, se è necessaria una puntura per rimuovere il liquido ascitico, in altri casi l'operazione viene eseguita in posizione supina.

La puntura avviene lungo la linea mediana, a circa 2 cm dall'ombelico o leggermente a sinistra, in alcuni casi a metà della distanza tra l'ombelico e il pube. Prima della penetrazione del trocar, il chirurgo esegue una piccola incisione con un bisturi, tagliando la pelle, le fibre e i muscoli, agendo il più attentamente possibile, poiché uno scalpello appuntito può scivolare più in profondità e danneggiare gli organi interni. Molti chirurghi spingono i tessuti in modo diretto, senza un bisturi, che è più sicuro per il paziente. Man mano che si approfondisce, è importante interrompere il sanguinamento dai vasi della pelle e delle fibre per evitare risultati imprecisi.

Un trocar è diretto nell'apertura risultante della parete addominale, ed è inserito nella cavità addominale con movimenti rotazionali ad un angolo di 45 gradi rispetto al processo xifoideo dello sterno.

Per creare lo spazio per il movimento del trocar, l'anello ombelicale viene afferrato e la parete addominale viene sollevata leggermente. La sutura chirurgica introdotta nell'area della puntura attraverso l'aponeurosi del muscolo retto, che può essere utilizzata per sollevare i tessuti molli dell'addome, aiuta anche ad alleviare e fissare la puntura.

Laparocentesi con ascite

Laparocentesi addominale con ascite può essere eseguita su base ambulatoriale. L'introduzione del trocar avviene secondo il metodo sopra descritto e non appena il liquido appare dalla cavità del trocar, viene inclinato verso il contenitore preparato in anticipo, mentre si tiene l'estremità distale con le dita.

Con la rapida estrazione del fluido ascitico, sono possibili fluttuazioni della pressione sanguigna fino al collasso, dal momento che il sangue verrà immediatamente reindirizzato ai vasi addominali, che erano stati precedentemente schiacciati dal fluido. Per evitare una grave ipotensione, il liquido viene rimosso lentamente (non più di un litro entro cinque minuti), monitorando attentamente le condizioni del paziente. L'assistente del chirurgo nel processo di manipolazione stringe gradualmente lo stomaco del paziente con un asciugamano per evitare disturbi emodinamici.

Quando il liquido ascitico viene completamente rimosso, il trocar viene rimosso e una sutura e una medicazione sterile vengono posizionate sull'incisione. Si consiglia di non rimuovere l'asciugamano di compressione, che contribuirà a creare la pressione intra-addominale, che è normale per il paziente, e si adatta gradualmente alle nuove condizioni di afflusso di sangue alla cavità addominale.

Laparocentesi diagnostica

La procedura di laparocentesi in altri casi, ad eccezione delle ascite, è leggermente diversa. Per il rilevamento di contenuti addominali anormali, viene utilizzato un cosiddetto catetere "rombante", che è collegato a una siringa, con l'aiuto del quale viene aspirato l'essudato esistente. Se la siringa rimane vuota, la soluzione salina viene introdotta nella cavità addominale in un volume di circa 200-300 ml, che viene quindi rimosso all'esterno ed esaminato per rilevare il sangue nascosto.

Se durante la laparocentesi è necessario esaminare gli organi interni, è possibile posizionare un laparoscopio nel tubo trocar. Nella diagnosi di gravi lesioni che richiedono un intervento chirurgico, l'operazione è estesa alla laparoscopia o alla laparotomia.

Valutazione del materiale ricevuto

Dopo che il chirurgo ha ricevuto il contenuto della cavità addominale, è importante valutare il suo aspetto e adottare le misure appropriate per un ulteriore trattamento. Se il sangue, le masse fecali, le impurità di urina, il contenuto intestinale e il contenuto dello stomaco sono rilevati nel materiale ottenuto, o se il fluido ha un colore grigio-verde e giallo, il paziente necessita di un intervento chirurgico urgente. Questo tipo di contenuto può parlare di sanguinamento intra-addominale, perforazione delle pareti degli organi digestivi, peritonite, il che significa che è impossibile ritardare per salvare la vita del paziente.

Il valore diagnostico della laparocentesi dipende dal volume di fluido ottenuto nel processo di esecuzione della manipolazione. Più grande è, più accurata è la diagnosi e 300-500 ml è considerato minimo, ma questo volume consente anche di chiarire la patologia in non più dell'80% dei casi.

Con risultati inconcludenti di laparocentesi, ma la clinica esistente di patologia chirurgica acuta, i chirurghi si spostano verso una laparotomia per non perdere il tempo prezioso per il paziente e per non perdere la patologia grave e mortale.

Nel caso in cui non sia possibile ottenere alcuno scarico patologico e il quadro clinico o il fatto di lesione forniscano chiare indicazioni sulla sua presenza, è possibile eseguire il lavaggio peritoneale con soluzione salina. Per fare questo, inserire fino a un litro di soluzione sterile, che viene quindi rimosso per l'esame.

La mescolanza dei globuli rossi, i leucociti nel liquido estratto, determinata mediante esame citologico, consente di diagnosticare il sanguinamento. Inoltre, i chirurghi eseguono test per chiarire se il sanguinamento si è fermato o meno. Anche con un grande volume di masse insanguinate, c'è la possibilità che l'emorragia si sia arrestata e, se continua, le misure anti-shock iniziano immediatamente a ridurre i rischi durante la successiva laparotomia di emergenza.

La presenza di urina nel contenuto della cavità peritoneale, che è determinata dall'odore caratteristico, indica la rottura della parete della vescica e le masse fecali indicano la perforazione della parete intestinale. Se l'essudato ha un aspetto torbido, di colore verdastro o giallo, i fiocchi di proteina di fibrina sono determinati, quindi la probabilità di peritonite dovuta al danneggiamento degli organi interni cavi è elevata e questa situazione richiede un'operazione di apertura urgente.

Accade che non ci siano contenuti patologici nella cavità addominale, la condizione del paziente è stabile, ma il fatto di lesione non consente di escludere la possibilità di rottura o sanguinamento di un organo nel prossimo futuro. Ad esempio, gli ematomi della milza o del fegato, situati sotto la capsula di un organo, mentre aumentano di dimensioni, possono portare alla rottura e alla fuoriuscita di sangue nell'addome. In questi casi, il chirurgo dopo laparocentesi può lasciare il drenaggio in silicone per 24-48 ore per il monitoraggio, impostandolo in modo tale che il flusso inverso del fluido sia adeguato, altrimenti potrebbe essere impossibile rilevare la patologia nel tempo.

La laparocentesi è una manipolazione relativamente sicura, semplice e allo stesso tempo informativa, ma tra i suoi difetti non sono solo le possibili complicazioni, ma anche i risultati inaffidabili, sia falsi positivi che falsi negativi, quindi il compito principale di uno specialista è valutare correttamente la natura del materiale ottenuto, che è spesso difficile.

I risultati falsi negativi sono più spesso associati al fatto che i cateteri in silicone flessibili sono scarsamente controllati e potrebbero non raggiungere i siti di accumulo di liquidi. Le aree addominali delimitate da aderenze sono completamente inaccessibili per "rovistare" i cateteri, ma i liquidi possono accumularsi lì se gli organi cavi sono danneggiati. Un risultato falso-negativo è causato da un blocco del catetere da parte di un trombo.

Risultati falsi positivi in ​​termini di sanguinamento sono spesso associati alla tecnica impropria della procedura di laparocentesi, una piccola quantità di sangue dal sito della puntura, che può essere confusa con il contenuto della cavità addominale.

Per evitare errori diagnostici, che possono essere estremamente pericolosi, quando si ottengono dati sfocati sul sanguinamento, piccole quantità di sanguinamento o mancanza di contenuto nella clinica apparente di addome "acuto", i chirurghi eseguono laparoscopia diagnostica, che è più affidabile nella chirurgia d'urgenza.

La laparocentesi diagnostica richiede condizioni ospedaliere, ma è possibile estrarre il fluido ascitico a casa. Se la diagnosi viene stabilita, il fatto di lesioni e grave patologia degli organi interni è escluso e il paziente deve solo rimuovere il liquido in eccesso per alleviare la salute, è possibile farlo senza andare in ospedale.

La laparocentesi "a domicilio" è molto importante per i pazienti che, a causa di malattie esistenti, non possono percorrere lunghe distanze, sono costretti a stare a letto, soffrono di insufficienza cardiaca congestizia, così come per gli anziani.

A casa, laparocentesi viene eseguita dopo un esame preliminare, sotto il controllo degli ultrasuoni. Questo servizio è offerto da molte cliniche retribuite, dotate delle attrezzature portatili necessarie e di uno staff di specialisti altamente qualificati. Il rischio di complicanze della laparocentesi eseguita a casa può essere più alto, quindi è molto importante osservare sia la tecnica di manipolazione che la prevenzione delle complicanze infettive.

Periodo postoperatorio e complicanze

Le complicazioni dopo laparocentesi sono piuttosto rare. I processi infettivi nel sito di puntura sono più probabili se non si seguono le regole di asepsi e antisettici. I pazienti gravi possono sviluppare flemmone e peritonite della parete addominale. Il danno a grandi vasi è pieno di sanguinamento e le azioni incuranti del chirurgo possono causare lesioni agli organi interni con un bisturi o un trocar appuntito.

Laparocentesi viene utilizzata per imporre pneumoperitoneo durante le procedure laparoscopiche. L'errata introduzione di gas nella cavità addominale può indurre l'ingresso nel tessuto molle con lo sviluppo di enfisema sottocutaneo e l'eccesso viola l'escursione dei polmoni a causa di un sollevamento del diaframma troppo alto.

Le conseguenze dell'estrazione del liquido ascitico possono essere il sanguinamento, il deflusso prolungato di liquido dopo la puntura della parete addominale e durante la procedura stessa - collasso dovuto alla ridistribuzione del sangue.

Il periodo postoperatorio è favorevole, poiché l'intervento non comporta anestesia o una grande incisione tissutale. Le suture cutanee vengono rimosse il giorno 7 e le restrizioni nel regime sono associate alla malattia di base (ad esempio, una dieta con cirrosi o insufficienza cardiaca, riposo a letto dopo la rimozione degli ematomi e interruzione del sanguinamento).

Dopo laparocentesi, i carichi fisici non sono raccomandati e, nel caso di lasciare il tubo per una lenta evacuazione del fluido, si consiglia al paziente di cambiare la posizione del corpo, girando periodicamente sull'altro lato per migliorare il deflusso del fluido.