Ascesso epatico

Questa malattia è piuttosto grave, sia nei sintomi che nelle complicanze. Nella maggior parte dei casi, un ascesso viene trattato chirurgicamente. Ascesso di fegato: il processo di formazione di pus nel fegato. Questa malattia include fase primaria e secondaria. Ascesso primario si manifesta con sintomi o così ovviamente, principalmente è caratterizzato da intossicazione. Questi sono febbre, mal di testa, brividi e così via. Nella fase secondaria c'è dolore nell'ipocondrio destro, pesantezza nella parte destra, nausea, vomito, febbre, allucinazioni e simili.

L'ascesso epatico compare in caso di complicazioni di qualsiasi altra malattia. Questo può essere la formazione di pietre nella bile, appendicite, malattie della cavità addominale, colecistite.

L'appendicite è una malattia dell'appendice nell'intestino. Si chiama un'appendice. Se l'appendicite non viene trattata per l'infiammazione, si può formare pus. Questo pus irrompe nei dotti epatici e nel fegato.

La colecistite è una malattia della colecisti. In violazione del deflusso della malattia biliare si forma - colecistite. Come sapete, il fegato e la cistifellea si trovano nelle vicinanze, da qui le pietre nella bile, che sono il risultato della colecistite. Le persone che hanno avuto questa malattia devono essere operate. Se l'operazione, per qualsiasi motivo, è stata posticipata, quindi, di conseguenza, un ascesso epatico. È possibile determinare la malattia in base ai sintomi? Troverete le risposte sul sito web: bolit.info. In ogni caso è richiesto un sondaggio e l'osservazione di un chirurgo.

diagnostica

In primo luogo - test di laboratorio. Emocromo completo, che mostra leucocitosi, ESR. Ci sono un bel po 'di globuli bianchi, come il processo infiammatorio, quindi un'ecografia, la puntura del contenuto della cavità nel fegato. Quest'ultimo studio identificherà più chiaramente questa malattia.

La diagnosi è anche nella risonanza magnetica. Questa è una procedura piuttosto costosa, ma ne vale la pena! Se ti senti male, hai febbre alta, debolezza, brividi, dolore nel giusto ipocondrio, quindi consulta un medico! Il medico ordinerà i test necessari. Prima di tutto, gli antibiotici sono prescritti per il trattamento conservativo, al quale deve essere determinata la sensibilità, poiché questo processo può essere causato da batteri patogeni - stafilococchi o streptococchi.

prevenzione

La prevenzione è il trattamento tempestivo di altre malattie, può essere una malattia della cavità addominale. Una rapida visita dal medico, una consegna chiara di tutti i test - ti garantisce un risultato favorevole. E, naturalmente, rafforzando il corpo, solo un forte sistema immunitario è in grado di mantenere una microflora sana del corpo. Di solito, una persona indebolita ha formato un processo purulento. Prendi tempo per te e la tua salute!

Negli adulti

Questa categoria di cittadini è più incline all'ascesso. L'ascesso epatico negli adulti è raro. La maggior parte delle persone soffre di età media e avanzata. Gli uomini si ammalano più spesso. Perché? Cosa ne pensi? Molto probabilmente, perché gli uomini trattano le loro malattie meno seriamente delle donne. Sì, e lo stile di vita degli uomini, per così dire, è meno corretto. Questo processo è curabile?

Se il trattamento conservativo non ha portato a un risultato positivo, allora tende al trattamento chirurgico. Antibiotici prescritti, la sensibilità a cui è il più alto. Trattamento topico sotto forma di rimozione del pus, questo viene fatto introducendo un drenaggio con un ago. Se il pus non uscisse e l'ascesso cominciasse a diffondersi, allora il trattamento chirurgico sarebbe d'aiuto. Il chirurgo drena, apre l'ascesso, rimuove e sutura.

Nei bambini

I bambini si ammalano meno spesso degli adulti. Certamente, l'ascesso epatico nei bambini è più difficile. Supponiamo che un bambino piccolo dopo l'infezione e la penetrazione dell'infezione nell'ombelico, improvvisamente si sentì male, come pus trapelato nella cavità addominale, che passò al fegato. Come aiutare il bambino? Condurre uno studio Se il bambino è allattato al seno, è probabile che richieda la rimozione locale di pus o chirurgia.

I sintomi di un ascesso infantile sono esattamente gli stessi degli adulti. Se il processo è avviato, sono possibili gravi complicazioni. Bambini inviati per raggi x. Se i dolori ti infastidiscono, quindi palpare quest'area, poiché l'ascesso del fegato avverte la cupola del diaframma.

esito

Un ascesso può comportare sia una risoluzione del processo che un risultato fatale. L'esito della malattia dipende direttamente dal trattamento e dallo stato del sistema immunitario. La diagnosi ecografica di ascesso epatico sarà manifestata da sintomi così importanti come un ingrossamento del fegato.

Se hai iniziato il trattamento in tempo, il risultato è favorevole. Dipende anche dalla forma di ascesso. In caso di malattia grave, è adatto solo il trattamento chirurgico. L'operazione è di rimuovere il pus, impedirà l'estesa diffusione del processo di suppurazione.

prospettiva

È difficile fare previsioni se il trattamento di questa malattia è conservativo, cioè i metodi consistono nell'uso di antibiotici, agenti tonici e antibatterici. Questo, dal punto di vista della medicina, non è un fatto di recupero.

Supponiamo che un ascesso sia causato da alcuni microbi, questo comporta l'intervento di un chirurgo. Anche se esiste un rischio nel trattamento chirurgico! Tuttavia, è l'opzione migliore nel trattamento dell'ascesso microbico.

l'aspettativa di vita

Puoi vivere felici e contenti, se trattati nel tempo, in un modo o nell'altro. L'aspettativa di vita dipende dalla persona, dal decorso della malattia e dalla salute del corpo. Se una persona non ha una deviazione in salute, allora un ascesso il più delle volte non si verifica.

Negli anziani, il corpo nella fase di invecchiamento e molte delle sue funzioni non funzionano come nella loro giovinezza. Un ascesso può diffondersi nell'intestino, nello stomaco, nel cuore. È allora che puoi predire la morte. L'aspettativa di vita dipenderà dallo stadio dell'ascesso e dalla sua localizzazione. È più facile curare una lesione specifica che in altri organi. Abbi cura di te e lascia che la durata della tua vita aumenti di cento volte!

Cos'è l'ascesso epatico: sintomi, cause e trattamento

Cos'è? Un ascesso epatico è una cavità limitata in un organo di varie dimensioni e pieno di pus. Nella maggior parte dei pazienti, un ascesso viene diagnosticato come una malattia secondaria, cioè è il risultato dell'influenza negativa di altre patologie. La patologia è più spesso rilevata in persone dai 30 ai 45 anni, nei bambini accade in casi molto rari. La prognosi del decorso della malattia è sempre molto grave e il completo recupero del paziente dipende da numerosi fattori patologici concomitanti.

L'ascesso epatico è una malattia pericolosa. Con una singola lesione purulenta, l'effetto positivo del trattamento è osservato in quasi tutti i pazienti, ma ovviamente se la terapia è stata eseguita in modo tempestivo. E più formazioni purulente del fegato sono spesso fatali.

cause di

Cos'è? L'ascesso epatico è più suscettibile agli anziani che soffrono da lungo tempo di malattie infiammatorie del sistema alimentare e epatobiliare. La causa dell'ascesso epatico può essere batteri e parassiti (ameba).

A seconda della via di infezione, si distinguono queste forme di ascessi epatici:

  • colangiogenico: l'infezione penetra nelle cellule del fegato dalle vie biliari;
  • ematogena - l'infezione si diffonde attraverso il flusso sanguigno attraverso i vasi del corpo;
  • contatto e post-traumatico - si verificano dopo lesioni addominali aperte e chiuse;
  • criptogenico: la fonte dell'infezione non è installata.

La microflora batterica è la causa dello sviluppo della malattia nel 50% dei casi. Streptococco, stafilococco e una miscela di microrganismi sono rilevati dalla coltura batterica.

Secondo la codifica ICD-10 (codifica internazionale per le malattie della decima revisione), l'ascesso epatico è criptato sotto la clausola K75.

classificazione

Gli ascessi epatici sono suddivisi nei seguenti gruppi di specie.

  1. Primario e secondario.
  2. Complicato dal processo suppurativo o non complicato.
  3. Singolo e multiplo.
  4. Piogena e amebica.

Le complicanze includono vari fenomeni atipici che si verificano con aree soppresse: prima di tutto, è sepsi, pericardite purulenta, empiema pleurico. Inoltre, la malattia può avere complicazioni nella forma di un ascesso subfrenico e la penetrazione di quest'ultimo nella cavità pleurica o addominale.

Sintomi di ascesso epatico

Nell'ascesso epatico, i sintomi principali possono manifestarsi come segue: alta temperatura corporea;

  • costante, dolente, noioso, dando alla spalla destra, scapola;
  • epatomegalia, brividi, "pelle d'oca" 2-3 volte al giorno;
  • diminuzione dell'appetito, nausea, vomito possibile;
  • un significativo aumento della frequenza cardiaca;
  • dolore nella proiezione del fegato,
  • rapida perdita di peso a causa di intossicazione e disturbi dispeptici;
  • pelle gialla, sclera, urina scura, carnagione olivastra.

I sintomi di una patologia così grave possono essere accompagnati da avvelenamento del sangue e convulsioni. In un paziente, nella maggior parte dei casi vi è un accumulo di liquido nella cavità addominale, a seguito del quale l'addome aumenta significativamente di dimensioni (questo è particolarmente evidente sullo sfondo della magrezza grave causata dalla perdita di peso durante l'intossicazione).

Ascesso di fegato amebico

Le malattie causate da Entamoeba histolytica (ameba dissenterica) sono prevalenti soprattutto nei paesi con climi caldi e tropicali: Asia, Africa e Sud America, dove gli ascessi assopiti rappresentano l'80-90% delle lesioni purulente del fegato.

L'agente eziologico esiste in tre forme:

Nella malattia intestinale amebica, il danno al fegato si verifica, secondo varie fonti, nell'1-2% dei casi. Tuttavia, evidenti manifestazioni intestinali nell'amebiasi potrebbero non esserlo.

diagnostica

Il primo passo nella diagnosi dell'ascesso epatico è un esame approfondito da parte di un medico. Può rivelare un aumento del fegato (palpazione), ittero (ad esempio sotto forma di pelle o occhi gialli), palpitazioni cardiache e sudorazione della pelle. Per identificare un ascesso epatico, il medico prescrive esami del sangue. I risultati di solito mostrano un aumento significativo della concentrazione di leucociti nel sangue a causa di concomitante infezione batterica, e sono aumentati anche i parametri infiammatori, come la proteina della fase acuta della CRP.

Il medico può prescrivere altri studi:

  • La crescita di batteri da un campione di sangue nel 50% dei casi può rilevare il germe responsabile della comparsa di un ascesso epatico. Il materiale per lo studio viene preso perforando la parete addominale ed estraendo il fluido dalla zona interessata del fegato. Quindi il campione viene inviato per studi microbiologici per la presenza di colonie batteriche, batteri aerobi e anaerobici. Si sconsiglia di prelevare campioni di contenuto di ascessi da un drenaggio precedentemente posato.
  • Durante la radiografia nella proiezione del fegato, una cavità viene rivelata con un livello di fluido (pus) e una bolla di gas sopra di esso. Inoltre, è possibile identificare alcuni cambiamenti reattivi sulla parte degli organi del lato destro della cavità toracica - mobilità elevata e limitata della cupola del diaframma, fluido nella cavità pleurica, segni di polmonite nel polmone destro. Questi sintomi radiologici non sono caratteristici dell'ascesso epatico, ma la loro presenza rende possibile sospettare il processo patologico nel fegato.
  • La tomografia computerizzata o l'ecografia consentono di visualizzare lo spazio con un liquido purulento nel fegato insieme a edema concomitante. Uno specialista esperto dovrebbe distinguere l'ascesso epatico da possibili tumori o cisti.

Altri test di laboratorio possono rivelare un aumento della concentrazione di bilirubina ed enzimi nel fegato. Con questa malattia, gli epatociti sono danneggiati, che in questo caso rilasciano sostanze nel sangue che sono indicatori del loro danno.

Trattamento ascesso epatico

Nel caso di un processo non complicato, il trattamento offre buone possibilità di recupero. Se si sviluppano complicanze, la prognosi diventa sfavorevole e aumenta la probabilità di morte.

Terapia farmacologica

Nei casi di ascessi batterici piogeni, la terapia antibiotica è inclusa nel trattamento complesso. Di regola, integra i metodi chirurgici di drenaggio dell'ascesso.

L'uso isolato del trattamento conservativo viene raramente eseguito solo nei casi in cui il paziente non subisce un intervento chirurgico o quando ha ascessi multipli che non possono essere annullati. In questi casi, i pazienti richiedono molti mesi di terapia antibiotica con monitoraggio costante e attento per lo sviluppo di complicanze. Molto spesso vengono prescritti antibiotici oltre al trattamento chirurgico.

Prima di ottenere i risultati della semina del sangue o del contenuto di una cavità ascessiva e determinare il tipo di patogeno, i medici prescrivono antibiotici ad ampio spettro - carbapenemi, cefalosporine di terza generazione e metronidazolo. Dopo aver ricevuto i risultati dell'esame microbiologico, il trattamento viene modificato prescrivendo farmaci basati sulla determinazione della sensibilità ad essi. La durata della terapia antibiotica può variare da 6 settimane (con un ascesso singolo e ben drenato) a 3 mesi (con ascessi multipli di fegato).

  • Nel caso dell'ascesso epatico amebico, il 90-95% dei pazienti riesce a ottenere il recupero senza intervento chirurgico. Sono prescritti metronidazolo. Nella maggior parte dei pazienti, il miglioramento si verifica entro 72-96 ore. Nel caso dell'inefficacia del metronidazolo, viene utilizzata clorochina, a cui talvolta vengono aggiunti emetina o diidroemetina. Dopo il successo del trattamento dell'ascesso amebico, i medici prescrivono il furoato del dyloxanide, che distrugge le amebe nell'intestino.
  • In caso di ascessi fungini, viene eseguita una terapia antifungina sistemica. Questo trattamento è in aggiunta al drenaggio chirurgico della cavità ascesso. I medici prescrivono più spesso l'amfotericina B o il fluconazolo.

Oltre alla terapia antibatterica o antifungina, i pazienti con ascesso epatico possono necessitare di una terapia infusionale (per correggere l'equilibrio elettrolitico dell'acqua), antidolorifici e l'eliminazione delle carenze nutrizionali.

Trattamento chirurgico

L'operazione viene eseguita in caso di inefficacia del farmaco entro 4-6 mesi o in presenza di complicazioni per ragioni mediche acute.

  1. Drenaggio percutaneo di ascesso epatico - Due tubi di gomma vengono introdotti nella cavità ascessuale, il fluido contenente antibiotici viene immesso in un ascesso e il contenuto viene espulso dall'altro. La procedura è lunga e richiede 3-4 giorni;
  2. Laparotomia - cavità addominale a metà sezione. Viene eseguito in presenza di più ascessi epatici o dello sviluppo di complicanze. Il fegato viene rimosso nella ferita operativa, le cavità di tutti gli ascessi vengono aperte, il loro contenuto viene aspirato da un dispositivo speciale, un aspiratore. La cavità vuota e secca viene asportata a un tessuto organico sano e quindi suturata.

Ricorda che con questa malattia è proibito l'uso del trattamento tradizionale popolare.

dieta

Con la diagnosi stabilita di cibo dovrebbe essere gentile, con l'eccezione di cibi grassi. Il cibo non dovrebbe esercitare pressione sul corpo stesso, i dotti biliari e il sistema gastrointestinale. Devi scegliere cibi che contengono grandi quantità di vitamine. Nel periodo postoperatorio, il cibo deve essere pulito, è necessario mangiare piccole porzioni.

Complicazioni e prevenzione

L'ascesso epatico è terribile a causa delle sue complicanze. Quindi, nei casi in cui il trattamento non viene avviato al momento giusto, è possibile una svolta nell'ascesso e nel sanguinamento, che può anche provocare un'infezione del sangue.

Come risultato di una svolta, la peritonite può formarsi (un processo infiammatorio che ha luogo nella cavità addominale), l'epinema pleurico (quando il pus si accumula nella regione pleurica dello sterno), e anche la membrana ascesso epatica può aprirsi e il pus rischia di cadere nei seguenti organi:

  • nella cavità addominale;
  • intestini;
  • borsa pericardica;
  • bronchi.

La prevenzione primaria per prevenire ascessi epatici è la prevenzione e il trattamento tempestivo e competente delle malattie che colpiscono l'insorgenza di ascessi. Le forme parassitarie sono avvertite dal rispetto dell'igiene personale, dalle norme sanitarie nelle imprese di catering.

Ascesso epatico: sintomi, cause e trattamento

L'ascesso epatico è una malattia che si verifica a seguito di infiammazione purulenta del tessuto epatico, della loro morte e della formazione di una cavità piena di pus.

La formazione distruttiva purulenta può essere singola o multipla. Nella forma diffusa si formano ulcere multiple, di solito piuttosto piccole. Singolo - più grande, a volte ci sono due o tre ascessi.

Nella maggior parte dei casi, l'ascesso epatico si sviluppa come una malattia secondaria, più spesso nelle persone di mezza età e più anziane. La prognosi del decorso della malattia è sempre molto grave e il completo recupero del paziente dipende da numerosi fattori patologici concomitanti.

Cause dell'ascesso epatico

Cos'è? La causa dell'ascesso epatico può essere batteri e parassiti (ameba). A seconda della via di infezione, si distinguono queste forme di ascessi epatici:

  • ematogena - l'infezione si diffonde attraverso il flusso sanguigno attraverso i vasi del corpo;
  • colangiogenico: l'infezione penetra nelle cellule del fegato dalle vie biliari;
  • contatto e post-traumatico - si verificano dopo lesioni addominali aperte e chiuse;
  • criptogenico: la fonte dell'infezione non è installata.

L'ascesso epatico si verifica come complicanza dopo dissenteria, infezione purulenta del corpo, colangite purulenta e pleiflebitite. Lesioni e intossicazioni che violano le funzioni del fegato possono anche portare ad ascessi.

Le cause comuni includono appendicite perforata e infiammazione delle vie biliari, malattia del calcoli biliari e sue complicanze, tumori della testa pancreatica o dotti biliari, penetrazione dei parassiti nel lume dei dotti biliari.

Sintomi di ascesso epatico

I sintomi di questa malattia sono spesso atipici, cioè il quadro clinico generale può assomigliare a una qualsiasi delle gravi malattie degli organi interni:

L'ascesso epatico si sviluppa lentamente e anche i sintomi appaiono lentamente. A causa dello sviluppo di un processo infiammatorio interno, la temperatura corporea viene costantemente aumentata. Può essere accompagnato da un brivido freddo, febbre e sudorazione.

C'è una debolezza, nausea, a volte vomito, l'appetito del paziente è perso, il peso corporeo è ridotto. Nell'ipocondrio destro ci sono dolori costanti e sbiaditi, che si irradiano nella parte bassa della schiena, nella regione scapolare destra e nella spalla. Sono preceduti da una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro. Con le percussioni si riscontra un aumento delle dimensioni del fegato, con la palpazione si nota un aumento del dolore.

La perdita di peso è spesso l'unica lamentela nelle prime fasi dello sviluppo di un ascesso e quindi la diagnosi nelle prime fasi è difficile. Nelle fasi successive, appare il giallo mucoso e della pelle. Quando la compressione dei vasi del fegato o la loro trombosi a causa del processo infiammatorio possono apparire ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale).

La caratteristica principale degli ascessi epatici è che la clinica è spesso mascherata dalla malattia sottostante, contro la quale si è sviluppato un ascesso, quindi spesso richiede molto tempo dall'inizio della formazione del processo patologico alla sua diagnosi.

diagnostica

Nelle fasi iniziali dello sviluppo nell'organo delle cavità purulente, la loro identificazione è difficile. Il medico può suggerire una patologia quando chiarisce i reclami, quando esamina un paziente.

Dagli esami diagnostici prescrivono:

  1. Analisi del sangue generale
  2. Esame a raggi X.
  3. Esame ecografico (ecografia) del fegato.
  4. Tomografia computerizzata a spirale (CT).
  5. Risonanza magnetica (MRI).
  6. Biopsia per aspirazione con ago sottile (PTAB).
  7. Scansione radioisotopica del fegato.

Nei casi più difficili, ricorrere alla laparoscopia diagnostica. Allo stesso tempo, uno speciale strumento video viene inserito nella cavità addominale, che consente di esaminare gli organi, determinare la diagnosi e, se possibile, drenare l'ascesso.

Come trattare l'ascesso epatico

A seconda della causa dell'ascesso epatico e della gravità dei sintomi della malattia, viene determinato il regime di trattamento.
La terapia dell'ascesso epatico è effettuata con metodi conservativi e chirurgici. In caso di forme batteriche, a seconda del tipo di patogeno, gli antibiotici sono obbligatori, e in forme amebiche, i farmaci anti-amminici.

Gli ascessi singoli vengono drenati sotto il controllo degli ultrasuoni, questa fase del trattamento è necessaria per il rilascio di pus. Trattamento multiplo conservativo. Al vasto intervento chirurgico si è ricorso alla localizzazione dell'ascesso in luoghi difficili da raggiungere e, se necessario, al trattamento chirurgico della patologia di base. Per creare un'alta concentrazione terapeutica dell'antibiotico nei tessuti di un organo, il farmaco viene spesso somministrato attraverso la vena epatica e in esso viene inserito in precedenza un catetere.

A tutti i pazienti con ascesso posticipato viene prescritta una dieta speciale n. 5, terapia riabilitativa. Assicurati di condurre un trattamento appropriato della malattia che ha portato alla formazione di un ascesso. I pazienti di questo profilo sono osservati congiuntamente da un gastroenterologo e un chirurgo. Se necessario, sono coinvolte le malattie infettive.

La prognosi dipende dalla forma dell'ascesso epatico, dalla gravità dei sintomi e dall'efficacia del trattamento. Nel caso di un singolo ascesso epatico, con misure tempestive adottate, la prognosi può essere favorevole. Circa il 90% dei pazienti guarisce, sebbene il trattamento sia molto lungo. Con più piccoli ascessi o l'assenza di trattamento di un singolo ascesso, la morte è molto probabile.

Ascessi epatici Trattamento, prevenzione e prognosi

Quando ascessi del fegato di origine microbica, il trattamento chirurgico, che comprende entrambe le misure per rafforzare le difese del corpo, e gli effetti locali sul focus patologico. Quest'ultimo è possibile in diverse versioni, a seconda del numero, delle dimensioni e della topografia delle ulcere. Con un singolo ascesso, è consigliabile iniziare il trattamento con la puntura di un ascesso [Patel J., Leger L., 1975].

Come già menzionato nella sezione diagnostica, la puntura può essere eseguita attraverso la pelle intatta in base alla posizione dell'ascesso sotto controllo ecografico o durante la laparoscopia. Quando viene ricevuto pus, viene inviato per la semina per determinare la natura della microflora e la sua sensibilità agli antibiotici.

La cavità viene svuotata e drenata con fluidi antisettici dopo il lavaggio. Gli ascessi contengono pus spessi e aree di sequestro del tessuto epatico, per cui la semplice puntura di solito non è sufficiente, e ricorrere alla puntura dell'ascesso dopo aver aperto la cavità addominale con una piccola incisione con drenaggio di diametro sufficiente mediante drenaggio.

Puntura di ascesso epatico Accesso alla superficie posteriore del fegato

Apertura di ascesso subfrenico a Melnikov

Aprendo la cavità addominale, la posizione dell'ascesso è visibile e palpabile, che è visibile sulla superficie del fegato nella forma di una macchia biancastra arrotondata, il tessuto epatico è condensato nella sua zona, che è abbastanza facilmente determinata dalla palpazione. Dopo la puntura, il chirurgo decide se drenare l'ascesso con drenaggio tubulare o ricorrere all'apertura. Se il contenuto dell'ascesso è un grosso pus e un sequestro, allora è meglio ricorrere all'apertura dell'ascesso con una piccola incisione dopo aver delimitato la zona della puntura e l'incisione dal resto della cavità addominale.

Se la cavità addominale viene aperta lungo Melnikov, i bordi dell'incisione del diaframma dovrebbero essere orlati ai bordi della ferita al fine di delimitare lo spazio subfrenico dal resto della cavità addominale.

Un ascesso sulla superficie diaframmatica del fegato può essere aperto dall'incisione sotto la dodicesima costola secondo M.M. Solovyov.

Apertura di ascesso subfrenico da MM Solovyov (nei segmenti VII-VIII)

Apertura di un ascesso epatico nelle posizioni posteriori

All'apertura degli ascessi epatici, va tenuto presente che nelle immediate vicinanze della cavità ascessiva c'è una vasta rete di vasi sanguigni pieni di sangue a causa della presenza di un processo infiammatorio. Da qui la probabilità di un sanguinamento massiccio dalle pareti della cavità, sia durante l'apertura dell'ascesso che nel periodo postoperatorio. Durante l'operazione, i vasi sanguinanti, sia nelle pareti della cavità che al suo interno, devono essere accuratamente rivestiti e nel periodo postoperatorio deve essere presa in considerazione la possibilità di sanguinamento da artrosi.

In caso di piccoli ascessi multipli, è possibile iniziare il trattamento con un'infusione transumbilica di antibiotici ad ampio spettro e ricorrere all'intervento chirurgico in caso di futilità del trattamento per infusione.

Con grandi ulcere con una capsula piogenica pronunciata e con ascessi multipli, l'operazione scelta è la resezione epatica.

Il primo rimosse il lobo sinistro del fegato dall'ascesso Caprio (1931) (di T. Tung, 1962). AV Melnikov (1956) riferì su 11 operazioni eseguite da chirurghi sovietici. T. Tung (1962) eseguì 132 resezioni epatiche per ascessi e ascessi colangitici causati dall'introduzione di ascaridi nel fegato. J. Patel, L. Leger (1975) protegge le tattiche attive per ascessi epatici. BI Alperovich con ulcere del fegato ha fatto 6 resezioni del fegato senza esiti letali.

Con ascessi parassitari, le tattiche del chirurgo sono leggermente diverse. In caso di ascessi di opisthorchosis, su 21 pazienti trattati in clinica, sono stati eseguiti un trattamento di puntura, dissezione e drenaggio su 11 pazienti (55%). In 7 pazienti sono state eseguite con successo resezioni epatiche. Tre pazienti hanno ricevuto un trattamento per infusione attraverso la vena ombelicale, che ha avuto successo.

Il trattamento degli ascessi amebici del fegato fornisce un trattamento generale di amebiasi con emetina in combinazione con punture di ascesso o ascessi. Allo stesso tempo, il contenuto dell'ascesso viene aspirato e 5 ml di metronidazolo allo 0,5% o 5 ml di clorochina al 5% (delagil) con antibiotici vengono introdotti nella sua cavità. Nella cavità dell'ascesso, è possibile inserire una soluzione di emetine 1: 1 000. OG Babayev (1972) ha usato la clorochina per il trattamento degli ascessi amebici, che, a suo parere, dà i migliori risultati.

Tutti i chirurghi coinvolti nel trattamento degli ascessi del fegato amebico con intervento chirurgico, hanno notato un alto tasso di mortalità durante l'utilizzo di metodi chirurgici di trattamento. Allo stesso tempo, il trattamento degli ascessi amebici con puntura con l'introduzione di clorochina dà i migliori risultati. Nel caso di una combinazione di flora microbica con amebe, è necessario ricorrere all'intervento chirurgico - apertura di ascessi nel fegato. Le scoperte di ascessi amebici richiedono anche un intervento chirurgico.

I risultati del trattamento degli ascessi epatici sono piuttosto modesti. Secondo la maggior parte dei ricercatori, la mortalità negli ascessi microbici è elevata e varia dal 20 al 30%. Negli ascessi amebici, il trattamento complesso dà anche il 26% di mortalità [Babaev OG, 1972].

prevenzione

prospettiva

La prognosi degli ascessi epatici è favorevole con un intervento chirurgico tempestivo. Se il paziente recupera dopo il drenaggio dell'ascesso nel fegato o la resezione dell'organo per un ascesso, il recupero avviene con la conservazione delle capacità lavorative. Il recupero dagli interventi e il trattamento degli ascessi parassitari richiede un follow-up a lungo termine dei pazienti per 1-2 anni.

Cos'è l'ascesso epatico, i suoi sintomi e il trattamento

Le patologie epatiche oggi sono diagnosticate in ogni secondo abitante del nostro paese. Stile di vita scorretto, abbondanza di cibo spazzatura, violazione delle regole della nutrizione, cattive abitudini, stress - tutto questo peggiora le funzioni del filtro principale del corpo.

Nel 3-5% di tutti i casi di malattie di questo organo si verifica un ascesso epatico - una malattia che può essere fatale. Colpisce, di regola, persone di età lavorativa e gli anziani, in bambini è estremamente raro. Come si forma l'ascesso del fegato, come si manifesta e quali sono i metodi di trattamento - in questo articolo.

Caratteristiche della malattia e meccanismo di sviluppo

L'ascesso epatico è un processo in cui le cavità con contenuto purulento si verificano nell'organo. Come conseguenza di un'infiammazione che può essere causata da varie cause, i tessuti del fegato muoiono. Al posto di questi tessuti distrutti, si formano "borse" piene di masse purulente.

Un ascesso è una malattia secondaria. Altri disturbi del fegato, malattie croniche, lesioni, batteri e altri microrganismi portano al suo verificarsi. Più spesso un ascesso del lobo destro del fegato rispetto alla sinistra.

Gli uomini sono più suscettibili a questa patologia rispetto alle donne. 2,3-3,6 casi ogni 100 mila abitanti sono registrati ogni anno. Tuttavia, nei paesi dell'Asia orientale e della regione Asia-Pacifico, questa malattia si verifica spesso in forma latente e cronica, poiché una certa percentuale di persone locali sono infette da un'ameba dissenterica, una causa comune di patologia.

L'insorgenza di un ascesso è preceduta dall'infiammazione dell'organo. In questa fase, il paziente osserva un deterioramento della salute. Se vai dal medico in questo momento, identifica le cause e conduci un trattamento tempestivo, allora la formazione delle ulcere non arriverà.

Inizialmente, si forma una cavità purulenta (a volte limitata), il paziente in questa fase ha tutte le possibilità per un completo recupero. A poco a poco, la patologia progredisce, compaiono ulcere multiple, peggiorano le condizioni del paziente, si verificano sintomi specifici (ad esempio vomito di "fondi di caffè").

Come già accennato, gli uomini sono più spesso malati delle donne, degli adulti che dei bambini. Altri fattori di rischio includono:

  • diabete mellito;
  • cirrosi epatica;
  • malattie del pancreas;
  • trapianto di fegato;
  • oncologia;
  • immunodeficienza;
  • età oltre 70 anni.

Ascessi multipli di fegato

Poiché la malattia è secondaria, le sue principali cause saranno le seguenti malattie e condizioni primarie:

  • malattie del fegato e della cistifellea: colelitiasi, colecistite, colangite, cirrosi epatica, cisti;
  • altre malattie degli organi dell'apparato digerente: perforazione delle ulcere dello stomaco o del colon sigmoideo, colite ulcerosa, infiammazione della vena porta, morbo di Crohn, sepsi, cancro del pancreas;
  • traumi addominali e danni al fegato;
  • le operazioni del tratto gastrointestinale;
  • rottura dell'appendice infiammata;
  • invasioni elmintiche;
  • infezione da un numero di batteri;
  • ingestione di ameba dissenterica.

Inoltre, ci sono altre possibili cause di ascessi, ad esempio con infezioni fungine. In alcuni casi, i fattori esatti che contribuiscono allo sviluppo della patologia rimangono sconosciuti.

Varietà e caratteristiche

Esistono due tipi principali di ascesso epatico: colangiogenico e amebico. Differiscono nel meccanismo di sviluppo, nelle cause e presentano alcune differenze nel corso della malattia.

Holangiogenny

La causa principale di questo processo purulento è una malattia del fegato, del sistema biliare e di altri organi digestivi:

  • colecistite;
  • colangite;
  • infezioni addominali;
  • colite ulcerosa;
  • Morbo di Crohn;
  • perforazione intestinale.

Ascessi colangiogenici del fegato

In alcuni casi, l'ascesso colangiogenico si verifica a seguito di una lesione d'organo - quando gli ematomi si formano nel fegato. Questo include elminti. Il loro accumulo porta anche alla morte dei tessuti, alla necrosi e alla formazione di ulcere. Anche la sepsi causata da stafilococco dorato o emolitico porta spesso a questo processo.

amebic

L'agente causale di questo tipo è un'ameba - il più semplice organismo unicellulare. L'infezione più comune si verifica nei paesi dell'Asia orientale. Inizialmente, il microrganismo entra nell'intestino - attraverso la bocca, quando non si segue l'igiene personale, quando si mangiano prodotti contaminati. Già dall'intestino l'ameba si diffonde in tutto il corpo, penetrando anche nel fegato. Molto spesso in questo caso c'è solo un obiettivo purulento - nel sito di infezione.

Yuri N., 48 anni: "Non sono lo stile di vita più salutare, ma quasi non bevo alcolici, non fumo. Ma ci sono malattie croniche del tratto digestivo. Ha sofferto di un ascesso epatico - si è ammalato dopo essere stato in Egitto. Dopo un po 'di tempo, la febbre, la nausea, il dolore nel giusto ipocondrio iniziò.

Long non ha potuto fare una diagnosi accurata, ha attraversato molte procedure. Il risultato è stato un ascesso epatico amebico. Il trattamento antibiotico ha aiutato - per sei mesi tutti i test sono stati normali ".

Le manifestazioni di ascesso dipendono dal suo stadio e dalla sua gravità. Di norma, la malattia passa in due fasi:

  • intossicazione generale del corpo;
  • aumento della temperatura corporea;
  • sudorazione, particolarmente forte nella faccia e nel collo;
  • mal di testa e vertigini;
  • ridotta acuità visiva, nei casi più gravi - allucinazioni visive;
  • nausea e vomito;
  • debolezza, affaticamento, apatia;
  • diminuzione o mancanza di appetito. È importante consultare un medico in questa fase, quando compaiono i primi segni: in questo caso, la prognosi per il recupero è favorevole. Inoltre, tali sintomi possono indicare altre patologie dell'apparato digerente e non solo, quindi, è estremamente pericoloso trattare la patologia da soli.

Procedure diagnostiche

La diagnosi di "ascesso epatico" inizia con la raccolta dell'anamnesi, l'esame esterno del paziente e la palpazione della regione destra dell'ipocondrio. Quindi vengono prescritti esami del sangue e delle urine, se vi è il sospetto di forma amebica (se il paziente è stato in una regione infetta), vengono esaminate le feci. Inoltre, i seguenti studi sono utilizzati per la diagnosi:

  • Radiografia. Consente di determinare la presenza di cavità nel fegato.
  • Esame ecografico L'accuratezza di questo metodo consente di determinare la posizione esatta e la dimensione delle ulcere.
  • Tomografia computerizzata Consente di ottenere un'istantanea affidabile del corpo da tutti i lati, grazie alla quale è possibile vedere tutte le modifiche apportate.

Imaging a risonanza magnetica. Usato per lo stesso di CT, solo su un principio diverso.

  • Biopsia dell'ago Consente non solo di fare una diagnosi, ma se necessario, eseguire immediatamente il drenaggio della cavità purulenta.
  • Angiografia. È una procedura diagnostica ausiliaria per valutare lo stato delle navi e il flusso sanguigno nella zona interessata.
  • Scansione radioisotopica. Usa un farmaco speciale che si accumula solo nei tessuti sani. A causa di ciò, è possibile rilevare parti del corpo colpite da un ascesso. Questa è una tecnica diagnostica usata raramente e impopolare.
  • Laparoscopia. Il metodo minimamente invasivo consente di esaminare la cavità addominale e gli organi situati lì attraverso una piccola puntura sull'addome in cui è inserito un dispositivo ottico.
  • Si ricorre a questi metodi dopo aver condotto test che permettano di sospettare la patologia. Quindi, l'evidenza della presenza di focolai purulenti può far cadere l'emoglobina a 90-100 g / l in combinazione con un aumento della VES a 15-20 mm / h, nonché un aumento della bilirubina. Ciò aumenta anche il numero di leucociti e il volume delle piastrine diminuisce. Il numero di aumenti dei leucociti nelle urine così come gli eritrociti e le proteine ​​compaiono. La reazione acida dell'urina è sostituita da una neutra.

    Metodi e previsioni terapeutiche

    Il trattamento dell'ascesso epatico è effettuato con mezzi medici e chirurgici. I metodi non tradizionali, incluso il folk, possono essere pericolosi! In nessun caso non si può ignorare la nomina di un medico e l'automedicazione. Se vuoi veramente provare qualcosa in aggiunta alla terapia principale, dovresti consultare il tuo dottore.

    I metodi tradizionali sono solitamente usati come preparazione per la chirurgia, prima che la diagnosi sia confermata, per migliorare le condizioni del paziente, così come nel periodo postoperatorio. Visualizzazione:

    • riposo, riposo a letto;
    • l'uso della dieta numero 5 - con la restrizione di cibi grassi, speziati, pesanti, sale, con una predominanza di alimenti facilmente digeribili e ricchi di vitamine;
    • pasti frazionari in piccole porzioni;
    • prendere farmaci

    Il trattamento farmacologico ha diversi obiettivi:

    • questa è l'eliminazione delle cause alla radice della malattia (terapia antibatterica e antivirale, trattamento delle malattie primarie): Neomicina, interferone, ribavirina;
    • riparazione epatica (sono usati epatoprotettori): Heptral, Phosphogliv;
    • terapia sintomatica (farmaci antinfiammatori e analgesici): No-spa;
    • rafforzare il corpo nel suo insieme (assunzione di complessi vitaminici e minerali, antiossidanti).

    Drenaggio percutaneo dell'ascesso epatico

    I metodi tradizionali di trattamento comprendono anche un intervento minimamente invasivo: il drenaggio. È effettuato attraverso una piccola puntura nella parete addominale. Attraverso di esso, un ago viene inserito nella cavità purulenta, attraverso il quale un liquido purulento viene aspirato via con una siringa. Dopo la procedura, la cavità viene lavata attraverso la stessa puntura e vengono iniettati farmaci antibatterici.

    Se il drenaggio è inefficace o impossibile, così come nel caso di ulcere grandi o multiple, viene eseguita un'operazione. In questo caso, il peritoneo viene tagliato, le ulcere si aprono, le cavità vengono trattate con preparazioni speciali.

    Con un trattamento competente tempestivamente avviato, quando il processo non ha ancora avuto il tempo di coprire l'intero fegato, la prognosi è favorevole nell'80-90% di tutti i casi. Con ulcere multiple o abbandono della malattia c'è un alto rischio di morte.

    Un tale risultato è possibile a causa del fatto che un ascesso può provocare complicazioni multiple:

    1. Il peggio di loro è la svolta della "borsa". Allo stesso tempo, le masse purulente possono entrare nella cavità addominale e causare peritonite o empiema. Il fluido può anche penetrare nella borsa pericardica e nella cavità polmonare.
    2. Un ascesso spesso causa necrosi tissutale, con il risultato che il fegato non può più far fronte alle sue funzioni.
    3. La sepsi è un'altra possibile complicazione.
    4. Un ascesso può diffondersi ad altri organi, causare sanguinamento, accumulo di liquido nella cavità addominale.

    La condizione più importante per una prognosi favorevole è una visita tempestiva a un medico, così come la scelta della giusta terapia. Solo se si osservano tutte le raccomandazioni di uno specialista, si può sperare in un pieno recupero.

    Prevenzione e dieta

    Le misure preventive sono divise in due tipi:

    I primari sono volti a prevenire la malattia in linea di principio. Questa è prevenzione e trattamento tempestivo delle malattie del fegato, delle vie biliari, degli organi digestivi. Qui, un ruolo importante è il rifiuto delle cattive abitudini, una corretta alimentazione e uno stile di vita sano in generale, soprattutto se esiste una predisposizione genetica a tali patologie.

  • Secondario - coinvolge il trattamento di malattie esistenti che possono causare un ascesso. In caso di insorgenza e trattamento di successo, tutto deve essere fatto per prevenire le ricadute. Ciò richiede una corretta alimentazione, prendendo epatoprotettori e vitamine, uno stile di vita sano.
  • Alimenti vietati con dieta numero 5

    Per tutte le malattie del fegato, la dieta n. 5 è indicata. È necessario nel trattamento, per la prevenzione degli ascessi, così come nel periodo dopo il trattamento. La dieta include una quantità sufficiente di cibi proteici e frutta e verdura fresca (ad eccezione di troppo acido), combinata con la restrizione di cibi grassi, piccanti e salati.

    L'alcol è proibito in qualsiasi quantità, pasta fresca, carne affumicata, carne grassa.

    Un ascesso epatico è un disturbo grave che può avere gravi conseguenze. Il successo di sbarazzarsi di esso dipende dal trattamento tempestivo, dal rispetto di tutte le raccomandazioni, dall'autodisciplina. Tuttavia, in ogni caso, rimane un piccolo rischio di morte. Nei casi avanzati, è particolarmente bello. Pertanto, è molto importante prevenire questo processo patologico.

    Prevenzione e trattamento tempestivo delle malattie gastrointestinali, igiene personale, corretta alimentazione, rifiuto delle cattive abitudini, stile di vita sano - tutti questi metodi riducono il rischio di ottenere un ascesso, il che significa che dovrebbero diventare i principi base della vita per tutti i soggetti a rischio.

    Ascesso epatico

    L'ascesso epatico è una malattia infiammatoria caratterizzata dalla formazione di una cavità nel fegato piena di pus, come risultato di qualsiasi altra malattia o danno primario (molto meno spesso la causa della formazione di ascessi rimane inspiegabile - nel 10% dei casi). Manifestata dal dolore nel giusto ipocondrio, febbre, giallo della pelle. La diagnosi viene effettuata raccogliendo la storia, l'esame, l'ecografia del fegato, l'uso di metodi di ricerca ausiliari. Il trattamento può essere conservativo (terapia antibiotica) o chirurgico (apertura di un ascesso). La prognosi della malattia con l'inizio tempestivo del trattamento è favorevole.

    Ascesso epatico

    Un ascesso epatico è una malattia distruttiva in cui una cavità con contenuti purulenti si forma nel tessuto epatico. Ad oggi, sono state identificate molte cause di ascessi nel fegato, ma le più significative sono appendicite, colelitiasi e sepsi. Tali ascessi sono abbastanza difficili da diagnosticare, pertanto, vengono costantemente sviluppati nuovi metodi per determinare e trattare questa condizione. Con l'introduzione attiva di metodi moderni come MRI, MSCT e altri, la diagnosi di questa malattia non è difficile. Inoltre, si stanno sviluppando metodi di trattamento più moderni: sempre più spesso, quando si riscontra un ascesso nel fegato, i chirurghi ricorrono al suo drenaggio laparoscopico oa ago sottile e le operazioni di laparotomia estesa stanno gradualmente diventando un ricordo del passato.

    In gastroenterologia, ci sono diverse classificazioni di questa malattia. Ci sono ascessi singoli e multipli. Un ascesso del lobo sinistro o destro del fegato è isolato nel luogo di origine. Per eziologia, gli ascessi sono classificati come batterici e parassitari.

    Cause dell'ascesso epatico

    Tutti gli ascessi epatici dovuti all'insorgenza possono essere primari o secondari. Diversi autori interpretano questa divisione in modo diverso - un numero di esperti parla del focus principale dell'infezione, altri - della presenza o dell'assenza di cambiamenti nel tessuto epatico prima dell'inizio di un ascesso. Sono d'accordo su una cosa: la causa del verificarsi di un ascesso primario è solitamente impossibile da determinare (tali ascessi sono chiamati criptogeni).

    Gli ascessi secondari sono divisi lungo il percorso di infezione al fegato: lungo il tratto biliare con colecistite, colangite, malattia del calcoli biliari, cancro del tratto biliare; attraverso i vasi sanguigni per la sepsi; contatto in caso di comparsa di processi infiammatori nella cavità addominale: appendicite, diverticolite, colite ulcerosa in individui con immunodepressione. Inoltre, un agente infettivo può ottenere lesioni epatiche, durante un intervento chirurgico al fegato, con infezione di varie cisti del fegato (parassitarie e non parassitarie), dai fuochi della disintegrazione dei tumori e dei granulomi specifici del fegato.

    La principale condizione per la formazione di ascessi nel fegato è una riduzione dell'immunità generale e locale. La formazione di un ascesso può essere causata da vari patogeni, il più delle volte si tratta di streptococco emolitico, Staphylococcus aureus, enterobatteri, Escherichia coli, Klebsiella; I microrganismi anaerobici possono iniziare questo processo. Molto spesso, quando si semina il pus, viene rilasciata flora mista. Si è notato che gli uomini soffrono di questa malattia più spesso. Allo stesso tempo, l'eziologia amebica è più comune nella fascia di età di 20-35 anni, e l'eziologia batterica è più comune dopo 40 anni.

    Sintomi di ascesso epatico

    La formazione di un ascesso nel tessuto epatico è solitamente caratterizzata dalla comparsa di dolore nell'ipocondrio destro, che può irradiarsi sotto la scapola o nella spalla a destra. Il paziente nota dolore aumentato nella posizione sul lato sinistro. L'intensità del dolore può diminuire in posizione sul lato destro con le ginocchia tirate fino al petto. Il dolore è noioso, doloroso, costante. C'è anche una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro. Il fegato è ingrandito, sporge da sotto l'arco costale. Con la palpazione del fegato o con la pressione sull'ipocondrio nella proiezione dell'ascesso si ha un dolore significativo.

    I sintomi dispeptici possono essere fastidiosi: diminuzione o mancanza di appetito, nausea, flatulenza, diarrea. La temperatura sale a numeri febbrili (sopra i 38 ° C), c'è un freddo con le gambe fredde, la comparsa di pelle d'oca su di loro. Si notano i fenomeni di intossicazione più dura, tachicardia e sudori versanti.

    La perdita di peso è spesso l'unica lamentela nelle prime fasi dello sviluppo di un ascesso e quindi la diagnosi nelle prime fasi è difficile. Nelle fasi successive, appare il giallo mucoso e della pelle. Quando la compressione dei vasi del fegato o la loro trombosi a causa del processo infiammatorio possono apparire ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale).

    La caratteristica principale degli ascessi epatici è che la clinica è spesso mascherata dalla malattia sottostante, contro la quale si è sviluppato un ascesso, quindi spesso richiede molto tempo dall'inizio della formazione del processo patologico alla sua diagnosi.

    L'ascesso epatico può essere complicato dallo sfondamento del pus nella cavità addominale o pleurica, nella cavità pericardica, negli organi vicini (intestino, stomaco). Con la distruzione della parete della nave possibile sanguinamento pesante. È anche possibile la diffusione dell'infezione con la formazione di ascesso subfrenico, lo sviluppo di sepsi con la formazione di ascessi in altri organi (polmoni, cervello, reni, ecc.).

    Diagnosi di ascesso epatico

    Per la diagnosi tempestiva di questa malattia è di grande importanza la storia corretta e dettagliata. Allo stesso tempo, viene scoperta la presenza di focolai cronici di infezione nel corpo del paziente e una storia di gravi malattie infettive, tumori, operazioni e lesioni. È necessario scoprire con che cosa il paziente stesso associa l'insorgere di reclami, quando sono apparsi e come il loro personaggio è cambiato dal momento della loro apparizione.

    I test di laboratorio di solito mostrano i cambiamenti caratteristici delle malattie infiammatorie (diminuzione del livello di emoglobina e dei globuli rossi, aumento del pool di globuli bianchi, alterazioni del leucomulla). Nell'analisi biochimica del sangue aumentano gli indici che testimoniano il danno al tessuto epatico (AST, ALT, fosfatasi alcalina, bilirubina).

    Per chiarire la diagnosi usando tecniche classiche e moderne. Quando si esegue la radiografia della cavità addominale, è possibile rilevare un sito di illuminazione nel fegato con un livello di fluido, fluido nella cavità pleurica (pleurite reattiva), restrizione della mobilità del diaframma sulla destra.

    Secondo l'ecografia del sistema epatobiliare, è anche possibile rilevare una cavità nel fegato piena di liquido e coaguli di pus, determinandone le dimensioni e la topografia. Allo stesso tempo, sotto il controllo degli ultrasuoni, è possibile effettuare una biopsia con ago sottile di un ascesso con la determinazione della natura dell'effusione, la sensibilità della flora agli antibiotici. Questa procedura è terapeutica e diagnostica, poiché l'ascesso del fegato viene drenato contemporaneamente.

    Per chiarire la diagnosi un numero di studi aggiuntivi. MRI o MSCT della cavità addominale consentono di determinare il numero e la posizione degli ascessi, le loro dimensioni, aiutano a sviluppare una strategia di trattamento ottimale e un piano operativo. Se ci sono difficoltà nel diagnosticare o non condurre questi studi, è possibile eseguire l'angiografia e la scansione radioisotopica del fegato - entrambi questi metodi possono rivelare un difetto nell'accumulo di sangue e nell'accumulo di isotopi nel fegato, corrispondente alla posizione e alle dimensioni dell'ascesso.

    Nei casi più difficili, ricorrere alla laparoscopia diagnostica. Allo stesso tempo, uno speciale strumento video viene inserito nella cavità addominale, che consente di esaminare gli organi, determinare la diagnosi e, se possibile, drenare l'ascesso. La diagnosi differenziale dell'ascesso epatico viene effettuata con ascesso subfrenico, pleurite purulenta, colecistite purulenta.

    Trattamento ascesso epatico

    La tattica di trattamento in ogni caso è sviluppata singolarmente. Se vi sono piccoli ascessi piccoli o multipli, la tattica sarà prudente. Un antibiotico è prescritto in accordo con la cultura e la sensibilità della microflora (i farmaci antiparassitari sono prescritti per l'eziologia dell'ascesso amebico). Poiché la semina del pus consente di isolare il patogeno in un solo terzo dei casi, cefalosporine di terza generazione, macrolidi e aminoglicosidi sono assegnati empiricamente. Se è possibile il drenaggio percutaneo della cavità, vengono installati dei tubi di drenaggio, attraverso i quali vengono introdotte nella cavità anche soluzioni antibiotiche e antisettiche.

    Se necessario, si ricorre al trattamento chirurgico per ricorrere a tecniche minimamente invasive (drenaggio endoscopico), ma con un difficile processo di localizzazione, la preferenza è data alla laparotomia classica con dissezione di un ascesso epatico.

    A tutti i pazienti con ascesso posticipato viene prescritta una dieta speciale n. 5, terapia riabilitativa. Assicurati di condurre un trattamento appropriato della malattia che ha portato alla formazione di un ascesso. I pazienti di questo profilo sono osservati congiuntamente da un gastroenterologo e un chirurgo. Se necessario, sono coinvolte le malattie infettive.

    Prognosi e prevenzione dell'ascesso epatico

    La prognosi per il trattamento tempestivo e adeguato di un singolo ascesso è favorevole - fino al 90% dei pazienti guariscono. Con più piccoli ascessi o l'assenza di trattamento di un singolo ascesso, la morte è molto probabile.

    La prevenzione di questa malattia è la prevenzione delle infezioni da amebiasi (principalmente l'igiene personale) e la tempestiva identificazione e trattamento di malattie che possono portare alla formazione di ulcere nel fegato.

    Cause dell'ascesso epatico

    L'ascesso epatico è una grave malattia infiammatoria del fegato, che è accompagnata dalla formazione di cavità nei tessuti di organi pieni di pus. Tali formazioni purulente nel fegato sono più comuni negli uomini che vivono in condizioni igienico-sanitarie sfavorevoli e hanno cattive abitudini.

    Questa malattia si verifica a causa di danno tissutale infiammatorio, che porta alla loro necrosi e alla formazione di cavità, che può essere ulteriormente infettato da parassiti e batteri più semplici, che porta alla formazione di essudato purulento.

    classificazione

    Ci sono diversi approcci per la classificazione di questa condizione patologica. L'ascesso epatico può essere sia singolo che multiplo. A seconda dell'agente patogeno che ha provocato la malattia, vengono secreti ascessi batterici, fungini e amebici. Sulla localizzazione, tali tumori possono essere sia destrorsi che mancini. A seconda del decorso clinico, gli ascessi possono differire in corso sia acuto che cronico.

    Motivi per l'educazione

    Non tutti i batteri e parassiti possono causare questa patologia. Il più delle volte, ascessi nei tessuti del fegato si sviluppano a seguito di danni ai tessuti epatici già danneggiati dai seguenti microrganismi patogeni:

    • streptococco;
    • aureus;
    • bacillo blu del pus;
    • Proteus;
    • E. coli;
    • un'ameba;
    • Ascaris;
    • echinococco.

    Metodi già identificati di diffusione dell'infezione, che provoca un ascesso epatico. La versione portale del movimento della microflora patogena è confermata dall'introduzione di microbi o parassiti attraverso la vena porta. Nella maggior parte dei casi ciò si verifica durante lo sviluppo primario di malattie infiammatorie nella cavità addominale, incluso con diverticolite, appendicite e morbo di Crohn.

    Inoltre, l'infezione può diffondersi attraverso il percorso biliare, cioè attraverso i dotti biliari. Molto spesso questo accade con la loro ostruzione e la lesione infiammatoria. Più raramente, l'infezione si diffonde attraverso la via arteriosa, cioè attraverso il sistema dell'arteria epatica. Questo succede spesso con la sepsi. In rari casi, la diffusione della microflora patogena si verifica a causa del contatto diretto del fegato con una cistifellea infiammata.

    Ci sono una serie di fattori che possono essere le cause di questa condizione patologica:

    • immunità ridotta;
    • cisti epatiche di qualsiasi eziologia;
    • diabete mellito;
    • chirurgia epatica;
    • tumori maligni;
    • danno d'organo;
    • la presenza di ulcere sulla pelle.

    Più alto è il rischio di una patologia simile nelle persone che per molti anni soffrono di dipendenza da droghe o alcol. Queste cattive abitudini contribuiscono allo sviluppo di danni infiammatori al tessuto epatico, alla loro necrotizzazione e alla cirrosi. Questi processi avversi creano le condizioni per ridurre l'immunità locale e la penetrazione della microflora patogena.

    Spesso, ascessi nei tessuti del fegato si verificano dopo la chemioterapia e il trattamento con grandi dosi di corticosteroidi. In rari casi, questa condizione patologica può svilupparsi sullo sfondo di un forte esaurimento del corpo causato da una cattiva alimentazione.

    Segni di

    Dato che l'ascesso epatico si verifica più spesso sullo sfondo di altre malattie infettive che si verificano nel corpo, spesso non si osservano segni specifici di danno a questo organo. Il sospetto della presenza di questa condizione patologica può verificarsi quando il dolore si verifica nel giusto ipocondrio. Inoltre, con lo sviluppo dell'ascesso epatico, i sintomi possono essere i seguenti:

    • febbre;
    • nausea e vomito;
    • il giallo della pelle e la sclera degli occhi;
    • perdita di peso;
    • un aumento delle dimensioni del fegato;
    • sudore freddo;
    • urina scura;
    • milza ingrossata;
    • colorazione delle feci;
    • debolezza generale;
    • brividi.

    Nelle persone anziane, i sintomi di questa malattia sono nella maggior parte dei casi meno pronunciati. Gli ascessi multipli nei tessuti del fegato sono caratterizzati da sintomi più distinti. Se questa condizione patologica si sviluppa come conseguenza del danno d'organo da parte delle amebe, le manifestazioni caratteristiche di questa malattia possono essere assenti per lungo tempo.

    Nei gravi danni al fegato, c'è un disturbo nella produzione di enzimi responsabili della permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni, che spesso provoca sanguinamento intestinale. Inoltre, l'ascesso epatico può scatenare segni di intossicazione generale.

    Spesso, i pazienti affetti da ascessi epatici, annotano disturbi della memoria, disattenzione e diminuzione della disabilità mentale. A causa dello sviluppo di questo processo patologico, ci può essere un accumulo di tossine nel sangue. Questo è il modo più sfavorevole che può influire sul lavoro del cervello e persino causare l'apparizione di allucinazioni visive.

    complicazioni

    Se il trattamento mirato di questa patologia non è stato avviato in modo tempestivo, aumenta il rischio di complicazioni che possono causare la morte. Ascessi nei tessuti del fegato sono pericolose possibilità di rottura. Questo può accadere con qualsiasi sovraccarico fisico o emotivo.

    In questo caso, le masse pus e necrotiche possono riversarsi nelle cavità peritoneali o pleuriche. Con questo corso, c'è uno sviluppo di peritonite o empiema. In futuro, l'infezione può entrare nel flusso sanguigno, innescando lo sviluppo della sepsi. Inoltre, lo sfondamento di masse purulente e il loro accumulo sotto la cupola del diaframma può causare lo sviluppo di ascessi sottodiaframmatici.

    In rari casi, il pus penetra nella sacca pericardica, provocando lo sviluppo di una lesione infiammatoria del rivestimento esterno del cuore. In questo caso, la probabilità dello sviluppo di versamento pericardico o tamponamento cardiaco dovuto al danneggiamento dei suoi tessuti è elevata.

    Gli ascessi possono essere causa di aumento della pressione nella vena del colletto. Questo può portare allo sviluppo di ascite, cioè all'accumulo di liquido nella cavità addominale.

    La penetrazione del pus può causare embolia polmonare. La diffusione dell'infezione porta spesso alla formazione di ascessi nel cervello. Se c'è un danno parassitario al fegato, le amebe possono penetrare attraverso il diaframma, la cavità pleurica e i polmoni. Questo causa la formazione di fistole.

    Tecniche diagnostiche

    Al minimo sospetto di ascesso epatico, dovresti consultare un epatologo o un gastroenterologo. In primo luogo, lo specialista esegue la palpazione della zona del fegato, un esame generale e la cronologia. Questi metodi di ricerca consentono di determinare la presenza di alcune deviazioni.

    Successivamente, sono programmati esami del sangue. Ciò consente di identificare una diminuzione del livello dei globuli rossi e dell'emoglobina, la leucocitosi e alcuni altri cambiamenti.

    Quando si esegue un'analisi biochimica del sangue nel caso in cui il paziente abbia un ascesso nei tessuti epatici, vengono determinati livelli elevati di bilirubina, ALT e AST. Questo indica danni al tessuto epatico.

    In circa il 50% dei casi di semina batterica, è possibile rilevare la flora patogena, che potrebbe provocare lo sviluppo di ascessi. Se vi è il sospetto di una natura parassitaria della malattia, i test sierologici possono essere eseguiti utilizzando un saggio immunoenzimatico. Spesso assegnato per condurre un coprogram.

    Quando viene rilevato un ascesso nel tessuto epatico, vengono spesso utilizzati vari metodi diagnostici strumentali. La radiografia rivelò aree più chiare nel fegato, indicando la presenza di ascessi. Inoltre, questo metodo di ricerca consente di determinare la restrizione della mobilità del diaframma e l'accumulo di liquido nella cavità pleurica.

    Spesso viene prescritta un'ecografia del sistema epatobiliare. Questo studio consente di determinare con precisione la localizzazione delle cavità esistenti nei tessuti dell'organo e la presenza di liquido o pus in loro.

    Spesso, una biopsia con ago piccolo viene eseguita sotto ultrasuoni, suggerendo il drenaggio della cavità ascesso e un'ulteriore analisi del suo contenuto per determinare la sensibilità della microflora patogena agli antibiotici.

    In presenza di più piccoli ascessi nel fegato, può essere eseguita una risonanza magnetica. Questo metodo di ricerca consente di identificare non solo le esatte dimensioni delle cavità, ma anche la loro posizione. Tale approccio aiuta i medici a determinare le migliori tattiche di trattamento e ad elaborare un piano di intervento chirurgico, se necessario.

    In rari casi, può essere indicata la scansione epatica del radioisotopo o l'angiografia. Questi studi suggeriscono l'introduzione di uno speciale isotopo di contrasto, che si accumula nei tessuti e consente di determinare con precisione le dimensioni di un ascesso esistente. Inoltre, quando si utilizzano questi metodi diagnostici è possibile rilevare la presenza di difetti nell'erogazione di sangue.

    Nei casi più gravi può essere necessaria la laparoscopia diagnostica. Si tratta di un metodo di ricerca invasivo, che consiste nel praticare un'incisione nella parete della cavità addominale, attraverso la quale è inserito uno strumento endoscopico dotato di una telecamera che visualizza l'immagine degli organi interni su uno speciale monitor. Inoltre, questa procedura consente il drenaggio. Questa condizione patologica dovrebbe essere differenziata da pleurite purulenta e colecistite purulenta.

    trattamento

    Con una malattia come l'ascesso epatico, il trattamento viene scelto individualmente per ciascun paziente, a seconda dell'eziologia della malattia. Se la formazione di una cavità riempita di contenuto purulento è il risultato di un'invasione parassitaria o fungina, in presenza di formazioni che raggiungono più di 10 cm di diametro, si raccomandano metodi operativi di trattamento.

    Nella pratica chirurgica, i medici cercano di ricorrere a metodi minimamente invasivi. Per piccoli ascessi, può essere raccomandata l'aspirazione percutanea del contenuto dell'ascesso con un ago speciale. La procedura viene eseguita sotto il controllo di ultrasuoni o CT.

    Grandi difetti nel fegato di questo tipo richiedono l'installazione di un sistema di drenaggio, che consente di rimuovere il contenuto purulento attraverso un catetere. Con la localizzazione difficile dell'ascesso, in presenza di complicanze, tra cui la peritonite, vengono eseguite le varianti classiche dell'operazione, che comportano l'apertura della cavità addominale e il taglio del fegato all'ascesso esistente, così come l'igiene delle lesioni.

    Trattamento farmacologico

    Nei casi in cui la cavità ascesso è piccola o ci sono molti piccoli focolai nel fegato, la terapia viene eseguita con metodi conservativi. Se la patologia è stata causata da amebe o funghi, vengono selezionati appropriati farmaci antiparassitari e antifungini.

    Se, durante la semina o la ricerca sul pus ottenuto durante la puntura, sono stati rilevati batteri, vengono selezionati antibiotici con uno spettro ristretto di azione. Ti permettono di sopprimere l'infezione. Se il tipo di microflora non è stato identificato, vengono selezionati i farmaci ad ampio spettro. Le droghe comunemente usate per l'ascesso includono:

    1. Metronidazolo.
    2. Meropenem.
    3. Doripenem.
    4. Maxicef.
    5. Tsefanorm.
    6. Maxipime.
    7. Cefixime.
    8. Tsefditoren.
    9. Ceftriaxone, ecc.

    La durata della terapia antibiotica varia da 1,5 a 3 mesi. Se è possibile installare un sistema di drenaggio percutaneo, è possibile utilizzare speciali soluzioni antisettiche per lavare le cavità esistenti nei tessuti epatici.

    Dato che l'uso di agenti antibatterici ha un forte effetto tossico sul corpo umano, il medico può prescrivere l'uso di probiotici e complessi vitaminici per normalizzare il lavoro dell'intestino. Se la malattia è acuta e si richiede un intervento chirurgico, viene effettuata anche un'ulteriore terapia medica mirata.

    Suggerimenti per la predizione e la prevenzione

    La mortalità con ascessi nel tessuto epatico è di circa il 30%. La prognosi peggiora in presenza di malattie croniche di questo organo. Dopo trattamento complesso, c'è il rischio di ricorrenza di questa condizione patologica.

    Per ridurre il rischio di sviluppo di ascessi nei tessuti del fegato, prima di tutto, è necessario fornire una terapia tempestiva per le invasioni infettive degli organi situati nella cavità addominale, tra cui il morbo di Crohn, la diverticolite e l'appendicite.

    Quando si esegue l'embolizzazione vascolare epatica e la terapia del tratto biliare con metodi operativi minimamente invasivi, è necessario un trattamento antibiotico profilattico per prevenire lo sviluppo di ascessi. Per ridurre il rischio di infezione da amebe e altri parassiti, è necessario:

    • lavare accuratamente verdure e frutta prima di consumarle;
    • bere acqua solo dopo l'ebollizione o il filtraggio;
    • eliminare l'uso di prodotti caseari non pastorizzati;
    • seguire le regole dell'igiene personale.

    Per ridurre il rischio di ascesso nel tessuto epatico, è necessario eliminare l'uso di alcol. Qualsiasi farmaco deve essere usato solo sotto la supervisione del medico curante, poiché la maggior parte dei farmaci ha un effetto tossico sul tessuto epatico. Inoltre, è necessario mangiare correttamente e temperare per migliorare l'immunità generale. Ciò ridurrà il rischio di diffusione di microflora patogena.