Fibrosi e cirrosi epatica (K74)

Non comprende:

  • fibrosi epatica alcolica (K70.2)
  • sclerosi cardiaca del fegato (K76.1)
  • cirrosi (fegato):
    • alcolizzato (K70.3)
    • congenito (P78.3)
  • con danno epatico tossico (K71.7)

In Russia, la classificazione internazionale delle malattie della decima revisione (ICD-10) è stata adottata come un documento normativo unico per spiegare l'incidenza delle malattie, le cause delle chiamate pubbliche alle istituzioni mediche di tutti i reparti e le cause di morte.

L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica dell'assistenza sanitaria in tutto il territorio della Federazione Russa nel 1999 per ordine del Ministero della Sanità della Russia, datato 27 maggio 1997. №170

Il rilascio di una nuova revisione (ICD-11) è pianificato dall'OMS nel 2022.

Cirrosi alcolica

Intestazione ICD-10: K70.3

Il contenuto

Definizione e informazioni generali [modifica]

La cirrosi epatica - lo stadio finale dell'ALD (malattia epatica alcolica) - è solitamente micronodulare. Nelle fasi successive, la cirrosi acquisisce spesso le caratteristiche di macronodular, che aumenta il rischio di sviluppare il carcinoma epatocellulare.

Eziologia e patogenesi [modifica]

Manifestazioni cliniche [modifica]

La cirrosi alcolica del fegato è caratterizzata da una vasta gamma di segni clinici - da un decorso praticamente asintomatico a forme progressive gravi con elevata mortalità. In alcuni casi, la diagnosi viene stabilita solo quando compaiono i sintomi di scompenso della malattia. La gravità della dispepsia, che compare nei primi stadi della malattia, è in aumento. L'ascite compare prima rispetto alla cirrosi virale del fegato.

Cirrosi alcolica del fegato: diagnosi [modifica]

Un esame oggettivo richiama l'attenzione sugli stigmi dell'abuso di alcol e sulle manifestazioni cutanee della cirrosi: vene del ragno, eritema palmare. Un aumento del fegato e della milza è caratteristico, l'ittero è spesso osservato. Il quadro clinico della malattia è completato da complicanze della cirrosi. Questi includono: ipertensione portale con edema, ascite, vene varicose dell'esofago e stomaco (questi ultimi sono spesso una fonte di sanguinamento); insufficienza epatica con coagulopatia ed encefalopatia, peritonite batterica spontanea e sindrome epatorenale. Quest'ultima è caratterizzata da azotemia, oliguria, iponatremia, bassa escrezione di sodio nelle urine e ipotensione in assenza di shock o altre cause in pazienti con cirrosi epatica in stadio terminale. La mortalità da questa complicanza senza eseguire un trapianto di fegato è molto alta - fino al 90%.

I segni di laboratorio sono simili a quelli descritti per l'epatite alcolica, tuttavia, le manifestazioni non sono di infiammazione, ma di insufficienza epatica. L'attività degli enzimi citolitici è determinata dalla gravità dell'epatite concomitante e dal grado di conservazione del parenchima epatico funzionante. Livelli moderatamente elevati di γ-globuline e immunoglobuline, principalmente di classe A. La disgregazione della funzione sintetica del fegato è espressa in una diminuzione dell'albumina sierica, in colinesterasi e nell'allungamento del tempo di protrombina (diminuzione dell'indice di protrombina).

L'ecografia e altri metodi di diagnostica visiva (tomografia computerizzata, imaging a risonanza magnetica) confermano la diagnosi di cirrosi, chiariscono la natura della struttura epatica e il grado di ipertensione portale, identificano l'ascite subclinica e differenziano la cirrosi epatica da altre forme di danno, incluso il carcinoma epatocellulare.

L'ecografia duplex a colori rivela la direzione del flusso ematico epatico, il grado di sviluppo della circolazione collaterale, la presenza di coaguli di sangue nei vasi sanguigni del fegato.

Esofagogastroduodenoscopia viene eseguita per rilevare le vene varicose dell'esofago e dello stomaco e determinare la sua estensione, gastropatia portale (gastrite emorragica erosiva) e consente di valutare il rischio di sanguinamento.

La laparoscopia con una biopsia epatica consente di descrivere la superficie del fegato, la dimensione dei nodi di rigenerazione e confermare istologicamente la diagnosi. Per eseguire questi studi, è necessario valutare la presenza di controindicazioni. La biopsia epatica percutanea spesso non è possibile a causa della coagulopatia ed è associata a un gran numero di errori diagnostici. Con appropriate capacità tecniche, è preferibile la biopsia epatica transgiugulare.

Diagnosi differenziale [modifica]

Viene eseguita con cirrosi epatica di diversa eziologia, per la quale viene accuratamente accertato il fattore eziologico della malattia.

Cirrosi alcolica: trattamento [modifica]

Assicurati di astenersi dall'alcol per tutta la vita, lo stato trofico della correzione, vedi epatite alcolica

a) Terapia conservativa

La terapia conservativa per l'ascite comprende le seguenti misure:

- limitare l'assunzione di sodio con il cibo (≤ 5 g / giorno), limitando l'assunzione di liquidi (Ricerca

Fibrosi e cirrosi epatica (K74)

Non comprende:

  • fibrosi epatica alcolica (K70.2)
  • sclerosi cardiaca del fegato (K76.1)
  • cirrosi (fegato):
    • alcolizzato (K70.3)
    • congenito (P78.3)
  • con danno epatico tossico (K71.7)

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  • Alcune malattie infettive e parassitarie
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In Russia, la classificazione internazionale delle malattie della decima revisione (ICD-10) è stata adottata come un documento normativo unico per spiegare l'incidenza delle malattie, le cause delle chiamate pubbliche alle istituzioni mediche di tutti i reparti e le cause di morte.

L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica dell'assistenza sanitaria in tutto il territorio della Federazione Russa nel 1999 per ordine del Ministero della Sanità della Russia, datato 27 maggio 1997. №170

Il rilascio di una nuova revisione (ICD-11) è pianificato dall'OMS in 2017 2018.

Fibrosi e cirrosi

Non comprende:

  • fibrosi epatica alcolica (K70.2)
  • sclerosi cardiaca del fegato (K76.1)
  • cirrosi (fegato):
    • alcolizzato (K70.3)
    • congenito (P78.3)
  • con danno epatico tossico (K71.7)

Fibrosi epatica in combinazione con sclerosi epatica

Cirrosi biliare primitiva

Cirrosi biliare secondaria

Cirrosi biliare, non specificata

Cirrosi diversa e non specificata

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Classi di malattie ICD-10

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Classificazione statistica internazionale di malattie e problemi legati alla salute.
10a revisione.
Con le modifiche e le aggiunte pubblicate dall'OMS nel 1996-2018.

Cirrosi alcolica del fegato, codice ICD 10

Cirrosi epatica L'ICD 10 è una malattia mortale basata sulla sostituzione di tessuto epatico sano (parenchima) con anormalità, fibrosa. Secondo le statistiche, la maggior parte dei maschi dopo i 45 anni soffre di questa patologia. Ma sfortunatamente, la cirrosi moderna sta rapidamente diventando più giovane.

I medici diagnosticano questa patologia anche negli adolescenti. Non elude la malattia e le donne, anche se questa malattia è determinata in loro 2 volte di meno. Ciò è dovuto al fatto che è la parte maschile della popolazione a essere soggetta ad abuso di alcol, che diventa la causa principale della malattia mortale.

Poco sulla malattia

Il fegato umano è il principale filtro del corpo. Passa attraverso tutti i composti e le sostanze intrappolati nel corpo. Tossine tossiche e prodotti di decomposizione di alcol etilico distruggono gradualmente gli epatocidi (cellule di organi). Fortunatamente, il fegato è capace di rianimazione naturale, si auto-rigenera.

Con l'uso prolungato e regolare di alcol, scompare la capacità di auto-rianimazione del fegato. Il che porta a tristi conseguenze.

Secondo dati medici, la cirrosi si sviluppa dopo 10-15 anni di abusi regolari di bevande alcoliche. E nelle donne, la malattia si sviluppa molto più velocemente. Ma non solo l'alcol è colpevole della formazione di una pericolosa malattia. Un certo numero di altri fattori portano anche alla cirrosi:

  1. Epatite cronica Circa il 60-70% dei casi, le persone affette da cirrosi, avevano l'epatite C prima della malattia.
  2. Esposizione prolungata a determinati farmaci In questo caso, la formazione di cirrosi tossica.
  3. Sovrappeso. La presenza di obesità negli esseri umani porta al lavoro instabile di tutti gli organi interni. I depositi di grasso in questo caso sono caratteristici del fegato. Il risultato è lo sviluppo di una malattia cronica chiamata "obesità epatica". Questa patologia è anche conosciuta con altri nomi: epatite, adiposi, degenerazione grassa. Questa patologia diventa l'impulso per la comparsa della cirrosi.
  4. Malattie infettive In particolare, flusso virale. Effetto dannoso della microflora patogena su tutti i processi nel corpo. Infezioni virali di lunga durata e gravi possono colpire il fegato.

Queste sono solo le cause principali dello sviluppo della cirrosi epatica. Il colpevole esatto del problema può essere determinato dal medico solo dopo esami ed esami.

La cirrosi epatica è una malattia insidiosa. Per molto tempo, una persona non assume nemmeno lo sviluppo di uno stato pericoloso. Nelle prime fasi, la patologia è asintomatica.

Come scoprire la malattia

Per molto tempo, una malattia mortale non ricorda se stessa. La persona continua a vivere in un ritmo normale e scrive un piccolo letargo per aumentare i carichi. Il fegato comincia chiaramente a far male solo agli stadi della malattia, che a lungo hanno distrutto impercettibilmente l'organo.

Al fine di identificare la malattia nel tempo e fissare l'insorgenza della patologia (quando la persona può ancora essere aiutata), si dovrebbero conoscere i sintomi che si verificano con la cirrosi. Lei è il prossimo:

  • ingiallimento della pelle;
  • perdita improvvisa di peso corporeo;
  • stanchezza costante, sonnolenza;
  • problemi della pelle (desquamazione, arrossamento, prurito);
  • comparsa di vene varicose sulla pelle (di solito nella parte posteriore e sui palmi delle mani).

Questi segni sono osservati nella fase iniziale della malattia. Non appena questi sintomi si manifestano, è necessario andare immediatamente dal medico. Se perdi tempo, la cirrosi entra in una fase irreversibile. Per rimediare alla situazione, dedica molto tempo. Un forte deterioramento del benessere arriva dopo 10-15 anni dai primi segnali.

Fasi di cirrosi

La malattia ha tre fasi. Ognuno di essi ha le sue differenze e caratteristiche:

  1. Elementare. Passa senza manifestazioni esterne. In questa fase, anche la biochimica del sangue non devia.
  2. Subindemnification. I sintomi stanno diventando più pronunciati. In questa fase, la malattia può già essere diagnosticata usando ultrasuoni e vari test.
  3. Scompenso. Questa fase è caratterizzata dallo sviluppo di insufficienza epatica profonda, che passa simultaneamente con ipertensione portale (un aumento della pressione della vena porta a causa di alterazione del flusso sanguigno). Il paziente ha una condizione estremamente grave che richiede il ricovero immediato.

Con lo sviluppo della cirrosi e la transizione dello stato di malattia da una fase all'altra, le condizioni del paziente diminuiscono significativamente. Anche la terapia sta diventando sempre più difficile da eseguire. La vita di un paziente con cirrosi epatica dipende da un trattamento tempestivo per le cure mediche.

In alcune fasi della cirrosi, il trapianto di un organo distrutto diventa l'unica via d'uscita. Ma in presenza di dipendenza da alcol non ha senso l'operazione più complicata - un organo sano non mette radici nel corpo, a seconda dell'alcol.

Pertanto, la condizione principale per sperare in una cura per la cirrosi epatica è un rifiuto completo dell'alcool. Quanto prima una persona riceve assistenza medica qualificata, maggiori saranno le garanzie per il recupero.

Classificazione della patologia

La cirrosi epatica secondo l'ICD (International Classification of Diseases) ha il codice 70-74. Il codice dipende dal tipo di malattia. La cirrosi stessa è un processo irreversibile complicato.

L'ICD è uno standard diagnostico internazionale utilizzato nella gradazione delle malattie. Attualmente, l'ICD è la decima revisione. La Russia ha aderito alla contabilità statistica esistente (ICD 10) nel 1999.

Cirrosi alcolica del fegato, codice ICD 10, ha ulteriori indicatori digitali. Dipendono dal tipo di patologia. Al momento, nella medicina moderna c'è una gradazione di cirrosi su cinque livelli.

alcolizzato

Circa il 45% dei casi diagnosticati è dovuto a cirrosi di tipo alcolico. Il colpevole di questa malattia è l'abuso di bevande alcoliche per lungo tempo. La cirrosi alcolica ha un codice di 70.3 e si sviluppa indipendentemente dal tipo di bevande alcoliche accettate dall'uomo.

Effetto dannoso dell'alcol etilico sul normale funzionamento del corpo, che consente di avvelenare tutti i sistemi del corpo con tossine tossiche. I tessuti epatici si trasformano in cicatriziali (fibrosi), gli epatocidi fermano completamente il loro lavoro sulla pulizia del corpo da veleni e tossine.

Biliare Primaria

I principali responsabili dello sviluppo della cirrosi biliare sono le interruzioni globali del funzionamento del sistema immunitario. Le cellule epatiche vengono attaccate dalle loro stesse cellule immunitarie. Ciò porta a una prolungata stagnazione della bile e alla completa distruzione dell'organo.

La cirrosi biliare è più comune nelle donne con più di 40 anni.

I principali sintomi iniziali della malattia comprendono prestazioni gravemente ridotte, aumento della sonnolenza e completa perdita di appetito. La cirrosi biliare primitiva ha il codice 74.30.

Biliari secondaria

Questo tipo di cirrosi si verifica a causa dello sviluppo di ostruzione dei dotti biliari. La patologia si sviluppa a causa dell'accumulo abbondante di calcoli nella cistifellea o come conseguenza di complicazioni dopo una seria operazione chirurgica. Quando si verifica la stasi della bile, non avendo alcuna via d'uscita inizia ad attaccare gli epatociti, causando danni irreparabili all'organo.

Questo tipo di cirrosi ha il codice 74.40. La cirrosi biliare secondaria richiede un ricovero immediato e un intervento chirurgico urgente. Più spesso, i medici diagnosticano questa sottospecie di cirrosi nei giovani uomini. La patologia si sviluppa (a differenza del tipo alcolico della malattia) molto rapidamente - a volte solo 2-3 mesi sono sufficienti. In rari casi, il processo patologico è ritardato per 4-5 anni.

Biliari non specificati

Se lo sviluppo della patologia si è verificato a causa del ristagno della bile, ma la malattia non ha segni distintivi di primaria o secondaria, la patologia viene riferita (da ICD 10) a non specificata. Questo tipo di patologia è il codice 74.50. Le cause principali di questo fenomeno (stagnazione della bile) in questo caso è l'influenza di una varietà di microrganismi patogeni, che provoca una grave infiammazione delle vie biliari.

Altro non specificato

Altri tipi di cirrosi, le cause eziologiche e il quadro clinico dei quali non possono essere attribuiti alle patologie elencate in precedenza, sono classificati secondo il codice 74.60. In altre edizioni dell'ICD 10, il codice assegnato a questa patologia è 74.69. La cirrosi non specificata può anche essere suddivisa in:

  • portale;
  • criptogenetica;
  • tipo misto;
  • micronodulare;
  • makronodulyarny;
  • Postnecrotic.

Medic sviluppa un ciclo di terapia basato sul tipo di patologia e sulle condizioni del paziente. Vengono anche considerate le cause della cirrosi. In ogni caso della malattia c'è un approccio individuale. Non esiste un'unica terapia per il trattamento della cirrosi.

Quali sono le previsioni

Per diversi anni, "cirrosi" sembrava una condanna a morte per un uomo. Ma i farmaci e la medicina moderni non stanno fermi. Al momento, molte delle persone affette da cirrosi sono state in grado di vivere una vita piena senza soffrire di dolore. Prima di sviluppare un piano di trattamento, il medico prescrive un esame completo del paziente, tra cui:

  • endoscopia;
  • Ecografia del fegato;
  • puntura di biopsia;
  • esami generali delle urine e del sangue;
  • analisi del sangue biochimiche.

Sulla base dei risultati ottenuti e dopo averli studiati, lo specialista può continuare l'esame della persona. Una diagnosi addizionale consente di identificare le complicanze esistenti della cirrosi. Questo è:

  1. Sanguinamento interno Questa situazione minaccia il paziente con la morte.
  2. Ascite. Questa complicazione si manifesta spesso negli stadi 2 e 3 dello sviluppo della cirrosi.
  3. Coma epatico. Quando l'organo cessa di funzionare, c'è un avvelenamento massiccio di tutto l'organismo. Soffri e cervello. Come risultato della sua intossicazione, una persona ha una perdita di coscienza e una transizione verso uno stato comatoso.
  4. Complicazioni di natura infettiva. Un corpo indebolito praticamente cessa di resistere agli agenti patogeni. Il risultato sono malattie infettive frequenti e gravi.
  5. Trombosi della vena porta. Chiusura del lume della vena porta formata da un coagulo di sangue. Questa condizione può portare a peritonite, emorragia interna massiccia e morte.
  6. Processi oncologici. In questo caso, solo un trapianto di organi può salvare una persona che soffre della malattia. Ma la condizione principale per l'operazione è l'assenza di metastasi.

Qual è la prognosi per la cirrosi? Il trattamento della patologia nella fase di scompenso è diretto solo al mantenimento della vita. Secondo le statistiche, 2/3 dei pazienti muoiono entro 3 anni dalla transizione all'ultimo stadio della malattia. Nel caso delle fasi iniziali della malattia, la prognosi è più favorevole.

Dipende in gran parte dall'atteggiamento del paziente al trattamento prescritto. È necessario osservare rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico e non rifiutare il trattamento. La condizione principale per la vita e il recupero è la conformità con le seguenti raccomandazioni mediche:

  • attenersi rigorosamente al decorso prescritto del farmaco, non perdere tempo e non cambiare la dose del farmaco;
  • seguire una dieta che elimina completamente cibi grassi e fritti, i prodotti lattiero-caseari sono anche soggetti a restrizioni;
  • escludere completamente e permanentemente il consumo anche di piccole dosi di bevande a bassa gradazione alcolica, per non parlare dell'alcool forte;
  • con la cirrosi virale, è vietato fumare;
  • mantenere la temperatura ottimale - non esporre il corpo a sovraraffreddamento o surriscaldamento;
  • sotto la limitazione dell'attività fisica e praticare sport attivi.

La patologia è curata solo da un medico specialista esperto e qualificato. In questa situazione, affidarsi a numerose ricette e tecniche popolari è estremamente pericoloso. In ogni caso è richiesto l'intervento medico. Inoltre, assicurarsi di coordinare con il medico terapie aggiuntive che si desidera tenere.

Cirrosi alcolica del fegato

L'ICD è un sistema di classificazione per varie malattie e patologie.

Fin dalla sua adozione da parte della comunità mondiale all'inizio del 20 ° secolo, ha subito 10 revisioni, quindi l'edizione corrente si chiama ICD 10. Per comodità di automatizzare l'elaborazione di una malattia, vengono crittografati con codici, conoscendo il principio di cui è facile trovare una malattia. Quindi, tutte le malattie degli organi digestivi iniziano con la lettera "K". Le due cifre seguenti identificano un corpo o un gruppo specifico. Ad esempio, la malattia del fegato inizia con una combinazione di K70 - K77. Inoltre, a seconda della causa, la cirrosi può avere un codice che inizia con K70 (malattia epatica alcolica) e con K74 (fibrosi e cirrosi epatica).

Con l'introduzione dell'ICD 10 nel sistema delle istituzioni mediche, il progetto di lista malata è stato avviato secondo le nuove regole, quando il codice corrispondente è stato scritto al posto del nome della malattia. Ciò semplifica la contabilità statistica e consente l'utilizzo di apparecchiature informatiche per l'elaborazione di matrici di dati sia in generale che per vari tipi di malattie. Tali statistiche sono necessarie per l'analisi della morbilità nella scala delle regioni e degli stati, nello sviluppo di nuovi farmaci, nella determinazione del volume del loro rilascio, ecc. Per capire di cosa è malata una persona, basta confrontare il record della lista malata con l'ultima edizione del classificatore.

Classificazione della cirrosi

La cirrosi è una malattia epatica cronica caratterizzata dalla sua insufficienza dovuta alla degenerazione del tessuto. Questa malattia tende a progredire e si differenzia dalle altre malattie del fegato dall'irreversibilità. La causa più comune di cirrosi è l'alcol (35-41%) e l'epatite C (19-25%). Secondo l'ICD 10, la cirrosi è divisa in:

  • K70.3 - alcolizzato;
  • K74.3 - primario biliare;
  • K74.4 - secondaria biliare;
  • K74.5 - biliare, non specificato;
  • K74.6 - altro e non specificato.

Cirrosi alcolica

La cirrosi provocata dall'alcol nell'ICD 10 è il codice K70.3. È stato specificamente identificato nel gruppo di singole malattie, la cui causa principale è l'etanolo, il cui effetto dannoso non dipende dal tipo di bevande ed è determinato solo dalla sua quantità in esse. Pertanto, una grande quantità di birra porterà lo stesso danno di una piccola quantità di vodka. La malattia è caratterizzata dalla morte del tessuto epatico, che si trasforma in cicatriziale, sotto forma di piccoli nodi, mentre la sua corretta struttura viene distrutta e i lobuli vengono distrutti. La malattia porta al fatto che l'organo smette di funzionare normalmente e il corpo è avvelenato da prodotti di decomposizione.

Cirrosi biliare primitiva

La cirrosi biliare primitiva è una malattia immunitaria del fegato. Secondo ICD 10 ha il codice K74.3. Le cause della malattia autoimmune non sono state stabilite. Quando si verifica, il sistema immunitario inizia a combattere con le cellule dei dotti biliari del fegato, danneggiandoli. La bile inizia a ristagnare, il che porta a un'ulteriore distruzione dei tessuti dell'organo. Molto spesso, una tale malattia colpisce le donne, per lo più 40-60 anni. La malattia è manifestata dal prurito, che a volte si intensifica, portando a pettini sanguinanti. Questa cirrosi, come la maggior parte degli altri tipi di malattia, riduce le prestazioni e causa l'umore depresso e la mancanza di appetito.

Cirrosi biliare secondaria

La cirrosi biliare secondaria si verifica a causa degli effetti della bile, che si accumulano nel corpo, non possono uscire da esso. Secondo ICD 10 ha il codice K74.4. La causa di ostruzione del dotto biliare può essere pietre o le conseguenze dell'operazione. Questa malattia richiede un intervento chirurgico per eliminare le cause dell'ostruzione. Il ritardo porterà alla continuazione degli effetti dannosi degli enzimi biliari sul tessuto epatico e sullo sviluppo della malattia. Gli uomini soffrono di questo tipo di malattia due volte più spesso, di solito all'età di 25-50 anni, anche se si verifica anche nei bambini. Lo sviluppo della malattia va più spesso da 3 mesi a 5 anni, a seconda del grado di ostruzione.

Cirrosi biliare non specificata

La parola "biliare" deriva dal latino "bilis", che significa bile. Pertanto, la cirrosi associata a processi infiammatori nei dotti biliari, il ristagno in essi della bile e il suo effetto sul tessuto epatico, viene chiamata biliare. Se allo stesso tempo non possiede segni distintivi di primaria o secondaria, viene classificata secondo l'ICD 10 come cirrosi biliare non specificata. La causa di questi tipi di malattie può essere varie infezioni e microrganismi che causano l'infiammazione delle vie biliari intraepatiche. Nella decima edizione del classificatore, questa malattia ha il codice K74.5.

Cirrosi diversa e non specificata

Malattie che, secondo eziologia e segni clinici, non coincidono con quelle precedentemente elencate, secondo l'ICD 10, viene assegnato il codice generale K74.6. L'aggiunta di nuovi numeri consente di essere ulteriormente classificati. Quindi la cirrosi non specificata nella decima edizione del classificatore è assegnata a un codice K74.60 e un altro a K74.69. Quest'ultimo, a sua volta, può essere:

  • criptogenetica;
  • micronodulare;
  • makronodulyarnym;
  • tipo misto;
  • postnecrotic;
  • portale.

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Cirrosi epatica L'ICD 10 è una malattia mortale basata sulla sostituzione di tessuto epatico sano (parenchima) con anormalità, fibrosa. Secondo le statistiche, la maggior parte dei maschi dopo i 45 anni soffre di questa patologia. Ma sfortunatamente, la cirrosi moderna sta rapidamente diventando più giovane.

I medici diagnosticano questa patologia anche negli adolescenti. Non elude la malattia e le donne, anche se questa malattia è determinata in loro 2 volte di meno. Ciò è dovuto al fatto che è la parte maschile della popolazione a essere soggetta ad abuso di alcol, che diventa la causa principale della malattia mortale.

Poco sulla malattia

Il fegato umano è il principale filtro del corpo. Passa attraverso tutti i composti e le sostanze intrappolati nel corpo. Tossine tossiche e prodotti di decomposizione di alcol etilico distruggono gradualmente gli epatocidi (cellule di organi). Fortunatamente, il fegato è capace di rianimazione naturale, si auto-rigenera.

Con l'uso prolungato e regolare di alcol, scompare la capacità di auto-rianimazione del fegato. Il che porta a tristi conseguenze.

Secondo dati medici, la cirrosi si sviluppa dopo 10-15 anni di abusi regolari di bevande alcoliche. E nelle donne, la malattia si sviluppa molto più velocemente. Ma non solo l'alcol è colpevole della formazione di una pericolosa malattia. Un certo numero di altri fattori portano anche alla cirrosi:

  1. Epatite cronica Circa il 60-70% dei casi, le persone affette da cirrosi, avevano l'epatite C prima della malattia.
  2. Esposizione prolungata a determinati farmaci In questo caso, la formazione di cirrosi tossica.
  3. Sovrappeso. La presenza di obesità negli esseri umani porta al lavoro instabile di tutti gli organi interni. I depositi di grasso in questo caso sono caratteristici del fegato. Il risultato è lo sviluppo di una malattia cronica chiamata "obesità epatica". Questa patologia è anche conosciuta con altri nomi: epatite, adiposi, degenerazione grassa. Questa patologia diventa l'impulso per la comparsa della cirrosi.
  4. Malattie infettive In particolare, flusso virale. Effetto dannoso della microflora patogena su tutti i processi nel corpo. Infezioni virali di lunga durata e gravi possono colpire il fegato.

Queste sono solo le cause principali dello sviluppo della cirrosi epatica. Il colpevole esatto del problema può essere determinato dal medico solo dopo esami ed esami.

La cirrosi epatica è una malattia insidiosa. Per molto tempo, una persona non assume nemmeno lo sviluppo di uno stato pericoloso. Nelle prime fasi, la patologia è asintomatica.

Come scoprire la malattia

Per molto tempo, una malattia mortale non ricorda se stessa. La persona continua a vivere in un ritmo normale e scrive un piccolo letargo per aumentare i carichi. Il fegato comincia chiaramente a far male solo agli stadi della malattia, che a lungo hanno distrutto impercettibilmente l'organo.

Al fine di identificare la malattia nel tempo e fissare l'insorgenza della patologia (quando la persona può ancora essere aiutata), si dovrebbero conoscere i sintomi che si verificano con la cirrosi. Lei è il prossimo:

  • ingiallimento della pelle;
  • perdita improvvisa di peso corporeo;
  • stanchezza costante, sonnolenza;
  • problemi della pelle (desquamazione, arrossamento, prurito);
  • comparsa di vene varicose sulla pelle (di solito nella parte posteriore e sui palmi delle mani).

Questi segni sono osservati nella fase iniziale della malattia. Non appena questi sintomi si manifestano, è necessario andare immediatamente dal medico. Se perdi tempo, la cirrosi entra in una fase irreversibile. Per rimediare alla situazione, dedica molto tempo. Un forte deterioramento del benessere arriva dopo 10-15 anni dai primi segnali.

Fasi di cirrosi

La malattia ha tre fasi. Ognuno di essi ha le sue differenze e caratteristiche:

  1. Elementare. Passa senza manifestazioni esterne. In questa fase, anche la biochimica del sangue non devia.
  2. Subindemnification. I sintomi stanno diventando più pronunciati. In questa fase, la malattia può già essere diagnosticata usando ultrasuoni e vari test.
  3. Scompenso. Questa fase è caratterizzata dallo sviluppo di insufficienza epatica profonda, che passa simultaneamente con ipertensione portale (un aumento della pressione della vena porta a causa di alterazione del flusso sanguigno). Il paziente ha una condizione estremamente grave che richiede il ricovero immediato.

Con lo sviluppo della cirrosi e la transizione dello stato di malattia da una fase all'altra, le condizioni del paziente diminuiscono significativamente. Anche la terapia sta diventando sempre più difficile da eseguire. La vita di un paziente con cirrosi epatica dipende da un trattamento tempestivo per le cure mediche.

In alcune fasi della cirrosi, il trapianto di un organo distrutto diventa l'unica via d'uscita. Ma in presenza di dipendenza da alcol non ha senso l'operazione più complicata - un organo sano non mette radici nel corpo, a seconda dell'alcol.

Pertanto, la condizione principale per sperare in una cura per la cirrosi epatica è un rifiuto completo dell'alcool. Quanto prima una persona riceve assistenza medica qualificata, maggiori saranno le garanzie per il recupero.

Classificazione della patologia

La cirrosi epatica secondo l'ICD (International Classification of Diseases) ha il codice 70-74. Il codice dipende dal tipo di malattia. La cirrosi stessa è un processo irreversibile complicato.

L'ICD è uno standard diagnostico internazionale utilizzato nella gradazione delle malattie. Attualmente, l'ICD è la decima revisione. La Russia ha aderito alla contabilità statistica esistente (ICD 10) nel 1999.

Cirrosi alcolica del fegato, codice ICD 10, ha ulteriori indicatori digitali. Dipendono dal tipo di patologia. Al momento, nella medicina moderna c'è una gradazione di cirrosi su cinque livelli.

alcolizzato

Circa il 45% dei casi diagnosticati è dovuto a cirrosi di tipo alcolico. Il colpevole di questa malattia è l'abuso di bevande alcoliche per lungo tempo. La cirrosi alcolica ha un codice di 70.3 e si sviluppa indipendentemente dal tipo di bevande alcoliche accettate dall'uomo.

Effetto dannoso dell'alcol etilico sul normale funzionamento del corpo, che consente di avvelenare tutti i sistemi del corpo con tossine tossiche. I tessuti epatici si trasformano in cicatriziali (fibrosi), gli epatocidi fermano completamente il loro lavoro sulla pulizia del corpo da veleni e tossine.

Biliare Primaria

I principali responsabili dello sviluppo della cirrosi biliare sono le interruzioni globali del funzionamento del sistema immunitario. Le cellule epatiche vengono attaccate dalle loro stesse cellule immunitarie. Ciò porta a una prolungata stagnazione della bile e alla completa distruzione dell'organo.

La cirrosi biliare è più comune nelle donne con più di 40 anni.

I principali sintomi iniziali della malattia comprendono prestazioni gravemente ridotte, aumento della sonnolenza e completa perdita di appetito. La cirrosi biliare primitiva ha il codice 74.30.

Biliari secondaria

Questo tipo di cirrosi si verifica a causa dello sviluppo di ostruzione dei dotti biliari. La patologia si sviluppa a causa dell'accumulo abbondante di calcoli nella cistifellea o come conseguenza di complicazioni dopo una seria operazione chirurgica. Quando si verifica la stasi della bile, non avendo alcuna via d'uscita inizia ad attaccare gli epatociti, causando danni irreparabili all'organo.

Questo tipo di cirrosi ha il codice 74.40. La cirrosi biliare secondaria richiede un ricovero immediato e un intervento chirurgico urgente. Più spesso, i medici diagnosticano questa sottospecie di cirrosi nei giovani uomini. La patologia si sviluppa (a differenza del tipo alcolico della malattia) molto rapidamente - a volte solo 2-3 mesi sono sufficienti. In rari casi, il processo patologico è ritardato per 4-5 anni.

Biliari non specificati

Se lo sviluppo della patologia si è verificato a causa del ristagno della bile, ma la malattia non ha segni distintivi di primaria o secondaria, la patologia viene riferita (da ICD 10) a non specificata. Questo tipo di patologia è il codice 74.50. Le cause principali di questo fenomeno (stagnazione della bile) in questo caso è l'influenza di una varietà di microrganismi patogeni, che provoca una grave infiammazione delle vie biliari.

Altro non specificato

Altri tipi di cirrosi, le cause eziologiche e il quadro clinico dei quali non possono essere attribuiti alle patologie elencate in precedenza, sono classificati secondo il codice 74.60. In altre edizioni dell'ICD 10, il codice assegnato a questa patologia è 74.69. La cirrosi non specificata può anche essere suddivisa in:

  • portale;
  • criptogenetica;
  • tipo misto;
  • micronodulare;
  • makronodulyarny;
  • Postnecrotic.

Medic sviluppa un ciclo di terapia basato sul tipo di patologia e sulle condizioni del paziente. Vengono anche considerate le cause della cirrosi. In ogni caso della malattia c'è un approccio individuale. Non esiste un'unica terapia per il trattamento della cirrosi.

Quali sono le previsioni

Per diversi anni, "cirrosi" sembrava una condanna a morte per un uomo. Ma i farmaci e la medicina moderni non stanno fermi. Al momento, molte delle persone affette da cirrosi sono state in grado di vivere una vita piena senza soffrire di dolore. Prima di sviluppare un piano di trattamento, il medico prescrive un esame completo del paziente, tra cui:

  • endoscopia;
  • Ecografia del fegato;
  • puntura di biopsia;
  • esami generali delle urine e del sangue;
  • analisi del sangue biochimiche.

Sulla base dei risultati ottenuti e dopo averli studiati, lo specialista può continuare l'esame della persona. Una diagnosi addizionale consente di identificare le complicanze esistenti della cirrosi. Questo è:

  1. Sanguinamento interno Questa situazione minaccia il paziente con la morte.
  2. Ascite. Questa complicazione si manifesta spesso negli stadi 2 e 3 dello sviluppo della cirrosi.
  3. Coma epatico. Quando l'organo cessa di funzionare, c'è un avvelenamento massiccio di tutto l'organismo. Soffri e cervello. Come risultato della sua intossicazione, una persona ha una perdita di coscienza e una transizione verso uno stato comatoso.
  4. Complicazioni di natura infettiva. Un corpo indebolito praticamente cessa di resistere agli agenti patogeni. Il risultato sono malattie infettive frequenti e gravi.
  5. Trombosi della vena porta. Chiusura del lume della vena porta formata da un coagulo di sangue. Questa condizione può portare a peritonite, emorragia interna massiccia e morte.
  6. Processi oncologici. In questo caso, solo un trapianto di organi può salvare una persona che soffre della malattia. Ma la condizione principale per l'operazione è l'assenza di metastasi.

Qual è la prognosi per la cirrosi? Il trattamento della patologia nella fase di scompenso è diretto solo al mantenimento della vita. Secondo le statistiche, 2/3 dei pazienti muoiono entro 3 anni dalla transizione all'ultimo stadio della malattia. Nel caso delle fasi iniziali della malattia, la prognosi è più favorevole.

Dipende in gran parte dall'atteggiamento del paziente al trattamento prescritto. È necessario osservare rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico e non rifiutare il trattamento. La condizione principale per la vita e il recupero è la conformità con le seguenti raccomandazioni mediche:

  • attenersi rigorosamente al decorso prescritto del farmaco, non perdere tempo e non cambiare la dose del farmaco;
  • seguire una dieta che elimina completamente cibi grassi e fritti, i prodotti lattiero-caseari sono anche soggetti a restrizioni;
  • escludere completamente e permanentemente il consumo anche di piccole dosi di bevande a bassa gradazione alcolica, per non parlare dell'alcool forte;
  • con la cirrosi virale, è vietato fumare;
  • mantenere la temperatura ottimale - non esporre il corpo a sovraraffreddamento o surriscaldamento;
  • sotto la limitazione dell'attività fisica e praticare sport attivi.

La patologia è curata solo da un medico specialista esperto e qualificato. In questa situazione, affidarsi a numerose ricette e tecniche popolari è estremamente pericoloso. In ogni caso è richiesto l'intervento medico. Inoltre, assicurarsi di coordinare con il medico terapie aggiuntive che si desidera tenere.

La cirrosi epatica di MCB 10 è una malattia complessa caratterizzata dalla sostituzione del tessuto parenchimale con tessuto fibroso. I più colpiti da questa malattia sono gli uomini dopo 45 anni. Ma questo non significa che le donne non soffrano di questa patologia. Nella medicina moderna, la cirrosi viene diagnosticata anche nei giovani.

A proposito della malattia

Il fegato umano è una specie di filtro che passa attraverso se stesso e rimuove tutte le sostanze pericolose per il corpo. Le tossine distruggono le cellule del fegato, ma questo organo unico è in grado di recuperare. Ma nel caso in cui vi sia un avvelenamento costante del corpo, il filtro naturale non affronta il suo compito. Di conseguenza, si sviluppa una grave cirrosi (MCB 10).

Il fegato è la ghiandola più grande del corpo umano e svolge le seguenti funzioni:

  • Disintossicazione. Il corpo elabora e rimuove tutte le sostanze nocive dal corpo. Intossicazione da alcol molto spesso viola questa funzione.
  • La produzione di bile. La violazione di questa funzione porta a problemi di digestione.
  • Sintetico. Proteine, grassi, carboidrati si formano con l'aiuto di questo importante organo.
  • La ghiandola è responsabile della coagulazione del sangue.
  • Gli anticorpi si formano nel fegato.
  • È questo organo che agisce come una "dispensa" per vitamine e sostanze nutritive che, se necessario, entrano nel corpo.

Questo non è un elenco completo delle nostre funzioni di filtro. Partecipa a quasi tutti i processi importanti e l'interruzione del lavoro minaccia di fallire in altri organi e sistemi.

Ci sono un certo numero di cause di malattie del fegato, tra cui la cirrosi (μB 10).

I motivi principali includono:

  1. Epatite cronica C. Circa il 70% delle persone che soffrono di cirrosi, prima di soffrire di epatite C. E non importa quale sia l'eziologia della malattia: tossica, virale o autoimmune.
  2. Intossicazione da alcol La malattia si sviluppa dopo 10-15 anni di abuso abituale di alcol. Nelle donne, questo processo può verificarsi due volte più velocemente.
  3. L'effetto delle droghe Nel trattamento di malattie di qualsiasi eziologia, è molto importante aderire alle raccomandazioni del medico e non prescrivere farmaci per conto proprio. Con la terapia a lungo termine, possono essere richiesti epatoprotettori, che proteggeranno in modo affidabile il fegato dagli effetti negativi dei farmaci.
  4. L'obesità. La malnutrizione porta a molti problemi di salute, la malattia inclusa nel classificatore internazionale (codice 10) non fa eccezione. Pertanto, è molto importante mangiare bene, mantenere uno stile di vita attivo e monitorare il peso.
  5. Virus e infezioni Molti organismi patologici contribuiscono alla distruzione del fegato, quindi è importante ai primi segni di malattia consultare un medico.

Ci sono ragioni per un'altra eziologia, ce ne sono molte e solo uno specialista può identificare cosa ha causato la patologia e come sbarazzarsi dei fattori provocatori.

Come determinare la malattia

Per molto tempo, la cirrosi (ICD 10) non si fa sentire, una persona continua una vita normale, notando un po 'di fatica, che è spesso attribuita a grandi carichi. L'organo inizia a fare male quando la malattia ha già un certo stadio.

Per diagnosticare tempestivamente l'insorgenza dello sviluppo della patologia, è necessario conoscere i segni che la cirrosi ha:

  • Lo stato di stanchezza cronica e debolezza, tende costantemente a dormire, non c'è desiderio di fare nulla.
  • La presenza di vene varicose, che possono essere spesso viste sul dorso e sui palmi delle mani.
  • Prurito e peeling. Questo potrebbe indicare un aumento del colesterolo.
  • Pelle gialla
  • Perdita di peso acuta.

Se una persona nota alcuni dei sintomi elencati in sé, è necessario consultare immediatamente un medico. Poiché tali sintomi possono essere osservati per 5-10 anni, dopo di che si verifica un netto deterioramento dello stato di salute e la malattia diventa irreversibile.

La malattia ha 3 fasi, ognuna delle quali ha le sue caratteristiche:

  1. Il primo stadio iniziale potrebbe non avere manifestazioni esterne. Anche l'analisi biochimica può essere senza ovvie deviazioni.
  2. Stage di subcompensation. I sintomi diventano evidenti e la malattia può essere diagnosticata con l'aiuto di test e ultrasuoni.
  3. Scompenso. In questa fase si sviluppano insufficienza epatica e ipertensione portale. Le condizioni del paziente sono molto gravi e richiedono il ricovero in ospedale.

Mentre la patologia si sposta da uno stadio all'altro, il benessere di una persona si deteriora e il trattamento diventa più complesso. Prima viene fornita l'assistenza medica, maggiori sono le possibilità di vita. Nella terza fase, l'unica salvezza è il trapianto di fegato. Ma se la dipendenza dall'alcol non è curata, non c'è alcun senso in un'operazione del genere, il corpo potrebbe semplicemente non mettere radici.

Classificazione della cirrosi

La cirrosi nell'International Classifier 10 ha un codice di 70-74, a seconda del tipo, e si riferisce a gravi processi irreversibili, è divisa in cinque tipi di malattia.

Circa il 40% delle persone con cirrosi ha abusato di alcol. Questo tipo di malattia ha il codice 70.3 ICD 10. L'alcol distrugge il lavoro del corpo e il corpo è avvelenato dalle tossine. Il tessuto ghiandolare diventa una cicatrice, le cellule cessano di funzionare. La cirrosi alcolica si sviluppa indipendentemente dal tipo di alcol consumato, il contenuto di alcol è importante. Quindi una grande quantità di birra o vino nuoce tanto quanto una piccola quantità di vodka o brandy consumati.

La ragione di questa forma di sviluppo della patologia è un fallimento dell'immunità. Le cellule del fegato sono influenzate dalle loro stesse cellule immunitarie, si verificano il ristagno della bile e la distruzione di organi. Molto spesso, questa forma viene diagnosticata nelle donne dopo 40 anni. I sintomi includono forte prurito, diminuzione delle prestazioni, sonnolenza e mancanza di appetito.

Questo tipo di malattia ha un codice di 74.4 ed è caratterizzato dall'ostruzione dei dotti biliari. Questo può accadere quando sono presenti pietre o dopo un intervento chirurgico. La bile, senza ricevere un'uscita, distrugge le cellule del fegato e quindi causa la morte dell'organo. In questo caso è necessario un intervento chirurgico urgente. Molto spesso, i giovani soffrono di questa forma: alcuni mesi sono sufficienti per lo sviluppo, in alcuni casi il processo dura fino a 5 anni.

Molto spesso, questo modulo è causato da virus e infezioni. Se la patologia non presenta segni di biliare primitiva o secondaria, è classificata secondo la classificazione a non specificata.

Altro e non specificato

Questo tipo di malattia è diviso in:

  • criptogenetica
  • Makronodulyarny
  • micronodulare
  • Tipo misto
  • Postnecrotic
  • cavalletto

Il trattamento è prescritto in base al tipo di patologia e alle cause dello sviluppo. Un medico esperto prescriverà la terapia necessaria sulla base dell'esame.

Previsioni di vita

Non molto tempo fa, la diagnosi di cirrosi sembrava una frase. Ma la medicina si sta sviluppando e oggi molti pazienti possono vivere a lungo con una diagnosi del genere.

Prima di parlare delle possibilità di sopravvivenza, il medico prescrive un esame completo.

  1. Analisi generale del sangue e delle urine.
  2. Esami del sangue biochimici.
  3. Stati Uniti.
  4. Biopsia di puntura.
  5. Endoscopia.

Valutando le prestazioni di questi studi, uno specialista può assegnare una diagnostica aggiuntiva, che identificherà le complicanze della malattia:

  • Sanguinamento interno Se questa complicanza non viene rilevata in tempo, il paziente deve affrontare un esito fatale.
  • Lo sviluppo dell'ascite. Questa condizione si sviluppa più spesso nella seconda o nella terza fase.
  • Coma epatico. Se il fegato non svolge le sue funzioni, il corpo è avvelenato, incluso il cervello. Di conseguenza, c'è una perdita di coscienza e una violazione dei processi di base del corpo umano.
  • Complicazioni infettive La maggiore diminuzione dell'immunità causata da un malfunzionamento della ghiandola porta a una scarsa resistenza agli agenti patogeni. Una persona è malata spesso e in forma grave.
  • Trombosi della vena porta.
  • La presenza di cellule tumorali. In questo caso, solo il trapianto di organi può salvare la vita, e quindi in assenza di metastasi.

Sfortunatamente, la terapia nella fase di decompensazione è solo di supporto. Dopo tre anni, il 12-40% dei pazienti rimane vivo.

Il complesso di farmaci è prescritto da un medico che tiene conto della fase della patologia e della presenza di malattie concomitanti.

È molto importante seguire rigorosamente le raccomandazioni di uno specialista, questo prolungherà la vita:

  1. Prendere i farmaci secondo lo schema prescritto dal medico.
  2. Segui una dieta. È importante escludere cibi grassi e fritti. Verdura e frutta consumati senza trattamento termico. Limitare il consumo di prodotti caseari.
  3. Per escludere l'uso di bevande alcoliche, che causano la cirrosi alcolica. Anche se la patologia dell'eziologia virale ha bisogno di rinunciare all'alcool e alla nicotina.
  4. Limita l'attività fisica. Sport e duro lavoro dovranno essere cancellati.
  5. Conformità con la temperatura ottimale. Sia il sottoraffreddamento che le alte temperature dell'aria possono essere pericolosi.

Il trattamento di questa grave malattia dovrebbe essere effettuato da un medico. È molto pericoloso affidarsi alla medicina tradizionale. Se consideri necessario l'uso di piante medicinali, consulta il tuo medico. Forse consentirà loro di essere utilizzati come supplemento alla terapia principale.

Anche se il medico diagnostichi la cirrosi del fegato, non disperare. Anche se non alto, ma c'è ancora una possibilità di sopravvivere. Se segui i consigli del medico, puoi prolungare la tua vita per anni. Prenditi cura della tua salute, non ha prezzo!

ICD-10: K74 - Fibrosi e cirrosi

Catena in classifica:

Il codice di diagnosi K74 include 7 diagnosi chiarificatrici (sottocategorie ICD-10):

La diagnosi non include:
- fibrosi alcolica del fegato (K70.2) sclerosi cardiaca del fegato (K76.1) cirrosi (fegato):
• alcolizzato (K70.3)
• congenito (P78.3)
• con danno epatico tossico (K71.7)

mkb10.su - Classificazione internazionale delle malattie della decima revisione. La versione online del 2018 con la ricerca di malattie tramite codice e decodifica.

Cirrosi alcolica del fegato mb 10

Sindromi varianti della cirrosi epatica.

Alcuni autori evidenziano le sindromi varianti cirrosi fluiscono quando i pazienti con epatite autoimmune sono osservati sintomi di cirrosi biliare primaria e colangite sclerosante primaria 5 e il 7%, rispettivamente. Al contrario, il 19% dei pazienti con cirrosi biliare primaria e il 54% dei pazienti con colangite sclerosante primaria possono registrarsi manifestazioni di epatite autoimmune.

Malattie delle vie biliari.

Le stenosi delle vie biliari, la colangite sclerosante, l'epatite colestatica primaria, i disturbi di deflusso biliare causati dalla fibrosi cistica, possono causare lo sviluppo della cirrosi biliare primitiva e secondaria. La cirrosi biliare si verifica nel 5-10% di tutti i casi di cirrosi epatica.

Malattie metaboliche

    Emocromatosi.

L'emocromatosi è una malattia ereditaria autosomica recessiva caratterizzata da alterazioni del metabolismo del ferro nel corpo. Di conseguenza, il ferro si accumula negli organi e nei tessuti, il suo contenuto nel siero aumenta. Nell'emocromatosi, la deposizione di ferro diffusa si verifica negli epatociti del fegato.

La patogenesi della malattia di Wilson (degenerazione epatolenticolare) è una violazione del metabolismo del rame e l'accumulo di oligoelemento nel fegato e altri organi interni. Normalmente, la maggior parte del rame dopo l'assorbimento nell'intestino viene escreto nella bile e nelle urine. Nella malattia di Wilson-Konovalov, il rame si accumula nel sistema nervoso centrale e nel fegato. Si sviluppa la cirrosi epatica, solitamente di tipo macronodulare. La malattia si verifica con una frequenza di 1: 200.000 della popolazione, ereditata in modo autosomico recessivo.

Alpha1-antitripsina è un inibitore della proteasi a basso peso molecolare che inibisce l'attività degli agenti proteolitici (tripsina, chimotripsina, plasmina, trombina, elastasi, ialuronidasi, proteasi dei leucociti, macrofagi, microrganismi). Lo 0,03-0,05% dei neonati ha una diminuzione dell'attività alfa1-antitripsina. La carenza di alfa1-antitripsina porta ad un aumento dell'accumulo di enzimi proteolitici e al conseguente danno ai tessuti, principalmente ai polmoni e al fegato.

Nel periodo neonatale, i pazienti hanno un ingrossamento del fegato, ittero, alterazione delle feci, urine scure dovute a colestasi. Nel corso degli studi di laboratorio è emersa la coniugazione di iperbilirubinemia. Inoltre, può svilupparsi cirrosi epatica.

La glicogenosi è un gruppo di malattie ereditarie caratterizzate da una carenza di enzimi coinvolti nel metabolismo del glicogeno. Allo stesso tempo, si osservano violazioni della struttura del glicogeno, il suo accumulo insufficiente o eccessivo in vari organi e tessuti, incluso nel fegato. Secondo la natura della carenza enzimatica, si distinguono 12 tipi di glicogenosi. Le glicogenosi dei tipi I, III e IV portano alla cirrosi epatica.

La galattosemia è una malattia ereditaria caratterizzata da alterazioni del metabolismo dei carboidrati a causa dell'assenza dell'enzima galattosio-1-fosfato uridiltransferasi. Allo stesso tempo, il galattosio si accumula nel sangue. I pazienti hanno un ritardo nello sviluppo fisico e mentale, ittero, epatomegalia. Ereditato da tipo autosomico recessivo.

La fibrosi cistica è una malattia sistemica ereditaria delle ghiandole esocrine, entrambe mucose (ghiandole secretorie delle vie respiratorie, intestino, pancreas) e sierose (salivari, sudore, lacrime). In connessione con l'inibizione del trasporto di cloruro e un cambiamento nell'equilibrio degli ioni sodio nelle cellule epiteliali del tratto respiratorio, epatobiliare, gastrointestinale e pancreas, nei pazienti con fibrosi cistica, si osservano cambiamenti ostruttivi congestivi nei rispettivi organi. La viscosità della bile sale, che riempie i dotti biliari. Se questo processo è attivo, può verificarsi una cirrosi ostruttiva del fegato, complicata da vene varicose esofagee e splenomegalia.

Esposizione a droghe tossiche e mediche.

La cirrosi epatica può essere causata dall'assunzione di tali farmaci come metotrexato, alfa-metildopa, amiodarone, alotano, isoniazide. Questi farmaci possono portare a insufficienza epatica fulminante.

Inoltre, i disordini colestatici possono essere causati da clorpromazina, eritromicina, estrogeno.

Insufficienza circolatoria cronica.

La cirrosi epatica può verificarsi in pazienti con insufficienza ventricolare destra cronica (ad esempio, con insufficienza valvolare tricuspide e con pericardite costrittiva).

La cirrosi epatica si sviluppa come conseguenza del progressivo restringimento o chiusura delle vene epatiche.

Operazioni sull'intestino.

La cirrosi epatica è causata da operazioni di smistamento sull'intestino (applicazione di una piccola anastomosi intestinale da bypass), con una parte significativa dell'intestino tenue spenta.

  • Altri motivi:
    • Sarcoidosi.
    • Telangiectasia emorragica congenita (malattia di Rendu-Osler).
    • Malattie parassitarie e infettive (echinococcosi, schistosomiasi, brucellosi, opistorchiasi, toxoplasmosi).
  • Cirrosi epatica di eziologia sconosciuta (criptogenetica).

    La frequenza della cirrosi epatica di eziologia sconosciuta (cirrosi idiopatica e criptogenetica) può essere del 20-30%. Osservato principalmente nelle donne.

    Nella maggior parte dei casi, la cirrosi criptogenetica - una conseguenza della steatosi epatica non alcolica che si verifica in obesità, diabete, ipertrigliceridemia.

    Circa il 30% della popolazione statunitense ha fegato grasso non alcolico; Il 2-3% delle persone ha una steatoepatite non alcolica, in cui, oltre all'accumulo di grasso negli epatociti, vi sono segni di infiammazione e fibrosi del tessuto epatico. La steatoepatite non alcolica porta alla cirrosi nel 10% dei casi.

      Fisiopatologia della cirrosi epatica

      L'impatto di un fattore dannoso induce nei processi epatici di iperplasia epatocellulare (l'emergere di siti di rigenerazione parenchimale) e angiogenesi.

      regolatori della crescita sono citochine, fattori di crescita, tessuto epatico (fattore di crescita epiteliale, fattore di crescita degli epatociti, fattore di crescita trasformante alfa, fattore di necrosi tumorale), insulina, glucagone.

      Durante l'angiogenesi, la formazione di nuovi vasi sanguigni che circondano i nodi rigeneranti e forniscono un collegamento tra l'arteria epatica, vena porta e venule epatiche, ripristinando così la circolazione intraepatica. A causa di vasi connettivi, viene effettuato il deflusso venoso di volumi relativamente piccoli di sangue ad alta pressione. A causa di queste violazioni del flusso sanguigno intraepatico, piccole quantità di sangue passano attraverso il fegato rispetto al normale, e quindi la pressione si accumula nel sistema delle vene portale.

      La cirrosi epatica può portare alla comparsa di shunt intrapolmonari e disturbi nella relazione ventilazione-perfusione, che causa l'ipossia. La progressiva perdita di massa di tessuto epatico contribuisce all'insufficienza epatica e all'ascite. Il decorso della cirrosi può essere complicato dallo sviluppo di carcinoma epatocellulare causato da epatite C o B, emocromatosi, danno epatico alcolico, carenza di alfa1-antitripsina, glicogenosi.

      Istopatologia nella cirrosi epatica

      Con la cirrosi del fegato, sia i nodi di rigenerazione del parenchima che i foci di fibrosi vengono rilevati simultaneamente nel tessuto dell'organo. Non caratteristico della cirrosi epatica: nodi rigenerativi non completamente formati nel fegato, nodi senza segni di fibrosi (iperplasia rigenerativa nodulare), fibrosi congenita del fegato (senza nodi rigenerativi).

      La cirrosi può essere micronodulare e macronodulare.

      La cirrosi micronodulare è caratterizzata dalla comparsa nel fegato di piccoli nodi (fino a 3 mm di diametro) e sottili cavi di tessuto connettivo. Il tessuto epatico contenente i nodi perde la struttura lobulare. Terminali venule epatiche e componenti della triade portale (rami della vena porta, dell'arteria epatica e dei dotti biliari) sono deformati.

      La cirrosi macronodulare è caratterizzata dalla comparsa di nodi più grandi (più di 3-5 mm di diametro). Il tessuto epatico perde la sua architettura. Questi nodi sono circondati da fili di tessuto connettivo di diverso spessore.

      La cirrosi mista (cirrosi septica incompleta) è caratterizzata da una combinazione di segni di cirrosi micro- e macronodulare.

      Clinica e complicanze

      I pazienti con cirrosi epatica possono registrare una varietà di sintomi che dipendono dall'eziologia, dallo stadio della malattia e dall'attività del processo. In circa il 20% dei pazienti, la cirrosi si verifica in modo latente o sotto l'aspetto di un'altra malattia gastroenterologica. Nel 20% dei casi, l'autopsia rileva una cirrosi epatica.

      I pazienti con cirrosi epatica hanno emorragia nasale, debolezza, aumento della fatica, diminuzione delle prestazioni e dell'appetito, distensione addominale, feci instabili, dolore sordo nella metà destra dell'addome, saturazione rapida quando si mangia con una sensazione di pienezza allo stomaco, prurito cutaneo, febbre.

      In molti casi, per lungo tempo, i pazienti con cirrosi si sentono soddisfatti, ma hanno flatulenza e stanchezza.

      Ogni anno vengono registrati 2.000 casi fatali nel mondo a causa di insufficienza epatica fulminante, causata da epatite virale e autoimmune, malattia di Wilson-Konovalov, farmaco (acetaminofene), alcol, assunzione di tossine (es. svassi). Nel 30% dei casi, l'eziologia dell'insufficienza epatica fulminante non può essere stabilita. La mortalità per insufficienza epatica fulminante è del 50-80%, nonostante le continue operazioni di trapianto di fegato.

        Valutazione della gravità della cirrosi epatica

      La valutazione clinica dello stadio e la gravità della cirrosi si basa sui criteri per la gravità dell'ipertensione portale e dell'insufficienza epatica.

      È stata sviluppata una valutazione dei sintomi clinici, che consente di stabilire la gravità della cirrosi: la scala Childe-Pugh (Child-Rugh). In base a questa scala, a diversi livelli di bilirubina sierica, albumina e tempo di protrombina, nonché encefalopatia epatica e ascite disponibili, vengono forniti alcuni valori numerici. I risultati di questa valutazione sono direttamente correlati con i tassi di sopravvivenza del paziente e la prognosi dopo il trapianto di fegato.

      Il decorso clinico della cirrosi avanzata può essere complicato da una serie di condizioni gravi che non dipendono dall'eziologia del danno epatico. Questi includono: ipertensione portale e le sue conseguenze (vene varicose dell'esofago e dello stomaco, splenomegalia, ascite, encefalopatia epatica, peritonite batterica spontanea, sindrome epato-renale), coagulopatia e carcinoma epatocellulare.

      diagnostica

      La cirrosi epatica può essere sospettata se la malattia si manifesta con l'insorgenza dei sintomi di ipertensione portale (splenomegalia, ipersplenismo, sanguinamento delle vene varicose esofagee). In molti casi, per lungo tempo, i pazienti con cirrosi epatica si sentono soddisfatti, sebbene abbiano flatulenza e affaticamento.

      • Obiettivi diagnostici
        • Identificare la cirrosi epatica.
        • Stabilire il fattore eziologico.
        • Valutare la gravità della malattia.
      • Metodi diagnostici

        La diagnosi viene effettuata sulla base dei risultati della valutazione clinica, degli esami di laboratorio (biochimica del sangue), dei metodi strumentali di esame (ecografia e TAC del fegato). Una diagnosi accurata richiede la biopsia epatica.

          Prendendo la storia

        La cirrosi epatica può essere sospettata se il paziente ha abusato dell'alcool per un lungo periodo e ha una storia di epatite virale o autoimmune, farmaci (amiodarone, metotrexato), malattie metaboliche (emocromatosi, malattia di Wilson-Konovalov, deficit di alfa-1-antitripsina, glicogenosi Tipo IV, galattosemia), malattie delle vie biliari (stenosi delle vie biliari, colangite sclerosante, epatite colestatica primaria, disturbi del deflusso biliare causato dalla fibrosi cistica).

        Ricerca fisica

        Nei pazienti con cirrosi epatica si osservano sintomi di sindromi asteniche, dolorose, emorragiche, dispeptiche, colestatiche.

        Segni epatici, ittero, epatosplenomegalia, disturbi del sistema riproduttivo possono essere rilevati.

        La perdita di peso è tipica, sia a causa della diminuzione del tessuto adiposo, sia a causa dell'atrofia muscolare.

        Nelle fasi successive della malattia si sviluppano: sindrome da edema-ascite, ipertensione portale, encefalopatia epatica.

        Pazienti osservati: aumento dell'affaticamento, riduzione delle prestazioni.

        La sindrome del dolore può essere associata a patologia epatica, ma più spesso con stiramento del fegato, discinesia biliare. Il dolore (opaco, non sollevato dall'uso di antispastici) o pesantezza nell'addome, principalmente nell'ipocondrio destro, è uno dei sintomi più precoci e persistenti nella cirrosi epatica di varie eziologie.

        "Piccoli" segni del fegato.

        Un esame fisico di un paziente con cirrosi epatica ha: gonfiore della pelle, sclera e mucose visibili, eritema palmare, abbondanza di piccoli vasi sottocutanei filamentosi sul viso (telangiectasia), "vene varicose", prurito, contrattura di Dupuytren; deformazione delle falangi di estremità delle dita secondo il tipo di "bacchette", chiodi - secondo il tipo di "occhiali da guardia"; disturbi trofici.

        I pazienti hanno osservato: diminuzione dell'appetito, gonfiore, instabilità delle feci, dolore sordo nella metà destra dell'addome, rapida saturazione quando si mangia con una sensazione di pienezza nello stomaco, flatulenza. La perdita di peso è tipica, sia a causa della diminuzione del tessuto adiposo, sia a causa dell'atrofia muscolare.

        La sindrome emorragica in pazienti con cirrosi epatica può manifestare emorragie petecchiali nella mucosa orale, sanguinamento nasale.

        Ittero in pazienti con cirrosi epatica di colore brillante con una tinta grigia sporca. Il più spesso trovato in cirrosi biliare primaria. Nella maggior parte dei casi, l'ittero è combinato con colestasi. In rari casi (con necrosi massiva del parenchima) può essere assente l'ittero.

        Il segno morfologico più significativo della cirrosi è la riorganizzazione rigenerativa nodulare-fibroplastica totale del parenchima epatico. Nel quadro clinico, questo cambiamento riflette un indurimento del fegato con deformazione della sua superficie. Alla palpazione viene determinato un margine inferiore irregolare e irregolare del fegato. Il fegato è stretto e doloroso al tatto.

        Inizialmente, entrambi i lobi del fegato aumentano di non più di 3-10 cm, quindi il lobo sinistro è predominante con lobi normali o ridotti, negli stadi finali entrambi i lobi sono ridotti.

        La stasi del sangue portale nella fase iniziale si manifesta clinicamente con una splenomegalia moderata. Un disordine della sua funzione si unisce alla splenomegalia e l'ipersplenismo si sviluppa, manifestato dalla distruzione dei corpuscoli sanguigni con lo sviluppo di pancitopenia (anemia, leucopenia, trombocitopenia).

        Nel 33-46% dei pazienti con cirrosi epatica si riscontrano calcoli alla cistifellea. La frequenza della loro rilevazione aumenta in base alla durata e alla gravità della malattia.

        Violazioni del sistema riproduttivo.

        Negli ultimi stadi della cirrosi negli uomini, si osservano ginecomastia e atrofia testicolare, così come la distribuzione dei capelli femminile.

        I pazienti hanno rivelato pastos e gonfiore delle gambe. Negli stadi avanzati della cirrosi, l'ascite si sviluppa nel 50-85% dei pazienti, nel 25% dei pazienti è il primo sintomo della malattia.

        La sindrome da ipertensione portale è un aumento della pressione nel pool della vena porta. Manifestato dalla presenza di vene varicose dell'esofago, cardias dello stomaco, del retto, delle vene safene della parete addominale anteriore ("la testa della medusa"), ascite.

        Le vene varicose dell'esofago, il cardias dello stomaco, il retto sono presenti nel 90% dei pazienti con cirrosi epatica. Nel 30% dei casi sono complicati da sanguinamento. La mortalità dopo il primo episodio di sanguinamento è del 30-50%. Nel 70% dei pazienti che sopravvivono a un episodio di sanguinamento da vene varicose esofagee, il sanguinamento ricorre.

        Tra tutte le cause di sanguinamento gastrointestinale, le vene varicose dell'esofago e dello stomaco sono 5-10%, rispettivamente. Il rischio di questa complicanza è maggiore nei pazienti con ipertensione portale causata dalla trombosi delle vene spleniche. Nella maggior parte dei casi, il sanguinamento si verifica dalle vene dell'esofago. Possono essere enormi. I pazienti sono osservati melena ed ematomesis.

        L'encefalopatia epatica è un complesso spesso reversibile nell'iniziale e irreversibile nella fase finale dei disturbi mentali e neuromuscolari causati da grave insufficienza epatica. Questa sindrome si sviluppa più spesso con l'insufficienza epatica cronica caratteristica degli stadi successivi della cirrosi epatica, oltre che con insufficienza epatica acuta. L'encefalopatia è il risultato di un effetto tossico sul sistema nervoso centrale dei prodotti metabolici di composti azotati che sono inattivati ​​da persone sane nel fegato.

        Nei pazienti con cirrosi epatica si osserva una riduzione della conta piastrinica. Lo sviluppo di anemia o altre citopenie è osservato nelle fasi successive della malattia. Quando l'ipersplenismo sviluppa pancitopenia (anemia, leucopenia, trombocitopenia).

        Per i pazienti con emocromatosi, è caratteristica una combinazione di alto contenuto di emoglobina e bassa concentrazione di emoglobina negli eritrociti.

        Nei pazienti con cirrosi epatica, vi è una diminuzione dell'indice di protrombina (il rapporto tra il tempo di protrombina standard e il tempo di protrombina nel paziente esaminato, espresso e percentuale). Valori di riferimento: 78 - 142%.

        Il tempo (i) di protrombina riflette il tempo di coagulazione del plasma dopo l'aggiunta della miscela di tromboplastina e calcio. Normalmente, questa cifra è di 15-20 secondi.

        Nella cirrosi epatica, è importante determinare i parametri che caratterizzano la funzione renale (proteine, leucociti, eritrociti, creatinina, acido urico). Questo è importante perché nel 57% dei pazienti con cirrosi e ascite si rileva insufficienza renale (la clearance della creatinina endogena è inferiore a 32 ml / min con i normali livelli di creatinina sierica).

        Nell'analisi biochimica del sangue di pazienti con cirrosi epatica, è necessario determinare i seguenti indicatori: alanina aminotransferasi (ALT), aspartato aminotransferasi (AsAT), fosfatasi alcalina (fosfatasi alcalina), gamma-glutamil transpeptidasi (GGTP), bilirubina, albumina, potassio, sodio, creatinina.

        Con la cirrosi epatica compensata, il contenuto degli enzimi epatici può essere normale. Un aumento significativo di AlAT, AsAT, GGTP si osserva nell'epatite alcolica con un esito alla cirrosi e un brusco aumento della fosfatasi alcalina nella cirrosi biliare primitiva. Inoltre, nei pazienti con cirrosi epatica, la bilirubina totale aumenta, il contenuto di albumina diminuisce. L'attività delle aminotransferasi nella fase terminale della cirrosi epatica è sempre ridotta (non ci sono epatociti funzionanti e nessun enzima).

        È stata sviluppata una valutazione dei sintomi clinici, che consente di stabilire la gravità della cirrosi: la scala Childe-Pugh (Child-Rugh). Secondo questa scala, diversi valori di bilirubina sierica, albumina e tempo di protrombina, così come l'encefalopatia epatica disponibile e l'ascite, sono dati certi valori numerici. I risultati di questa valutazione sono strettamente correlati con i tassi di sopravvivenza dei pazienti e i risultati del trapianto di fegato. Determinazione della gravità della cirrosi epatica: indice Child-Rugh.

        Un aumento di tali indicatori "epatici", come la bilirubina, l'indice della protrombina e l'albumina, sono inclusi nei criteri della scala Child -Pugh utilizzata per valutare il grado di compensazione della cirrosi e compilare una prognosi a breve termine della sua progressione, con cirrosi delle classi B e C. notato in cirrosi di tutte e tre le classi.

        Indicatori di prognosi sfavorevole: bilirubina superiore a 300 μmol / l; albumina inferiore a 20 g / l; indice di protrombina inferiore al 60%.

        Determinazione degli anticorpi contro i virus dell'epatite cronica.

        Gli anticorpi contro i virus che causano l'epatite cronica dovrebbero essere studiati, anche se la cirrosi epatica è direttamente correlata all'intossicazione cronica da alcol.

          Diagnosi di epatite virale B (HBV).

        Il marcatore principale è HbsAg, HBV DNA. La presenza di HBeAg indica l'attività di replicazione virale. La scomparsa di HBeAg e la comparsa di anticorpi (anti-HBe) caratterizzano la terminazione della replicazione dell'HBV ed è interpretata come uno stato di sieroconversione parziale. Esiste un legame diretto tra l'attività dell'epatite virale cronica B e la presenza della replicazione virale e viceversa.

        Diagnosi di epatite C virale (HCV).

        Il marcatore principale è anticorpi anti HCV (anti-HCV). La presenza di un'infezione corrente è confermata dal rilevamento dell'HCV RNA. L'anti-HCV viene rilevato nella fase di recupero e cessa di essere rilevato 1-4 anni dopo l'epatite virale acuta. Un aumento di questi indicatori indica epatite cronica.

      Determinazione della concentrazione di IgA, IgM, IgG nel siero.

      Un'aumentata concentrazione di IgA, IgM, IgG sierica è spesso rilevata nelle lesioni alcoliche del fegato, nella cirrosi biliare primitiva e nelle malattie autoimmuni, ma non sempre cambiano regolarmente durante il trattamento, e quindi i risultati di questi studi in alcuni casi sono difficili da valutare.

      La definizione di AFP è adatta per lo screening del carcinoma epatocellulare in gruppi a rischio, in particolare sullo sfondo di attività in costante aumento di tali enzimi quali fosfatasi alcalina, GGTP, glutammato deidrogenasi e AsAT.

      I valori normali di AFP nel siero del sangue di una persona sana (negli uomini e nelle donne non gravide) non superano 15 ng / ml.

      Un contenuto di AFP elevato si trova nell'epatite, ma in questo caso il suo contenuto raramente supera i 500 ng / ml ed è temporaneo.

      Elevati livelli di AFP si trovano nei carcinomi epatocellulari e nei teratocarcinomi del sacco vitellino, dell'ovaio o dei testicoli. Nel cancro del fegato, il livello di AFP aumenta ≥ 400 ng / ml. Allo stesso tempo, il livello di AFP nel siero (più di 1000 ng / ml) è correlato alla dimensione del tumore in crescita e all'efficacia della terapia. Ridurre la concentrazione di AFP nel sangue dopo la rimozione del tumore o il trattamento al valore normale è un segno favorevole. L'aumento ripetuto o la diminuzione inadeguata possono indicare una ricaduta della malattia o la presenza di metastasi.

      • Esame ecografico della cavità addominale.

      L'esame ecografico della cavità addominale consente la visualizzazione delle vie biliari, del fegato, della milza, del pancreas, dei reni; aiuta nella diagnosi differenziale delle lesioni cistiche e volumetriche nel fegato, è più sensibile nella diagnosi di ascite (rivela anche 200 ml di liquido) rispetto ad un esame obiettivo. L'uso dell'ecografia Doppler consente di valutare il flusso sanguigno nelle vene epatiche, portale e splenica e viene utilizzato per diagnosticare il portale epatico o la trombosi splenica (sindrome di Budd-Chiari).

      Scansione di radionuclidi del fegato.

      Per la scansione di radionuclidi, viene utilizzato zolfo colloidale marcato con tecnezio (99 m), che viene catturato dalle cellule di Kupffer. Cambiamenti nella struttura del fegato sotto forma di metastasi o ascessi sono rilevati come aree di attacchi ridotti - focolai "a freddo". Utilizzando questo metodo, è possibile diagnosticare malattie epatocellulari diffuse (epatite, epatosi o cirrosi), emangiomi, carcinomi, ascessi, velocità delle secrezioni biliare e epatiche, diagnosticare colecistite acuta calcanea e non calculare.

      Tomografia computerizzata della cavità addominale.

      Questo metodo consente di visualizzare i contorni e la struttura degli organi interni nelle immagini seriali, sezioni.