ALT alta e AST, fegato epatico?

Il contenuto di ALT e AST nell'epatite nel sangue aumenta a causa della violazione dell'integrità delle membrane degli epatociti (cellule epatiche) e della loro distruzione. Gli indicatori indicano una lesione della ghiandola che consente di diagnosticare la patologia nella fase in cui non ci sono sintomi clinici.

Tuttavia, vale la pena ricordare che il livello degli enzimi può cambiare non solo con la disfunzione epatica, ma anche con le malattie del cuore, dei reni e del pancreas. Le transaminasi possono determinare la gravità della malattia e monitorare l'efficacia del trattamento.

Oltre a AST e ALT per l'epatite, la biochimica include altri indicatori che aiutano a determinare con maggiore precisione la natura e l'entità del danno d'organo. Questi includono:

• gamma-glutamiltransferasi, che è un enzima coinvolto nel trasporto di aminoacidi. Si trova principalmente nel fegato, nel pancreas e nei reni. Data la ripartizione fisiologica delle cellule, una piccola quantità dell'enzima è presente nel flusso sanguigno. Con il suo aumento vale la pena sospettare una massiccia necrosi tissutale, a seguito della quale entra nel sangue;
• la fosfatasi alcalina è un enzima importante che partecipa all'idrolisi. È presente in molti tessuti, in particolare nell'intestino, nel fegato, nelle strutture ossee, nella placenta e nelle ghiandole mammarie (durante l'allattamento). La massima attività della fosfatasi è osservata in un mezzo alcalino. Si noti che nei bambini un piccolo aumento dell'enzima è la norma, che è causata dalla rapida crescita del bambino;
• la bilirubina è un prodotto della scomposizione dei globuli rossi, che si forma a seguito dell'elaborazione dell'emoglobina;
• la latticodeidrogenasi è un indicatore di epatite e cirrosi.

Cosa sono ALT e AST?

Uno degli indicatori informativi della malattia del fegato è l'alanina aminotransferasi. Nel sangue, è contenuto in una piccola quantità, poiché è principalmente intracellulare. Con la morte massiccia di epatociti, viene registrato un livello elevato dell'enzima nel sangue.

Partecipa al metabolismo delle proteine, in particolare alla sintesi dell'amminoacido alanina, indispensabile per il nostro organismo. È necessario per il normale funzionamento del sistema nervoso, rafforzando la difesa immunitaria, la produzione di linfociti e la regolazione del metabolismo.

L'ALT si trova nel fegato, nel rene, nel polmone, nel pancreas, nel miocardio e nei muscoli.

L'AST nell'epatite è una transaminasi meno informativa, poiché il suo livello elevato può indicare sia il danno agli epatociti che la necrosi miocardica. Inoltre, l'enzima si trova nelle cellule nervose e nelle fibre muscolari, dove i processi metabolici sono più attivi.

In un volume più piccolo è contenuto nei tessuti renali, pancreas e polmonari. Quando si verifica un danno cellulare, l'aspartato aminotransferasi lascia le cellule nel sangue. Più il processo di distruzione è attivo, maggiore è il valore dell'enzima nel sangue.

Per quali malattie oltre all'epatite è prescritta un'analisi?

Lo studio del livello di alanina aminotransferasi viene condotto se si sospetta:

1. malattie del tratto epatobiliare, quando non solo il fegato è coinvolto nel processo patologico, ma anche i dotti biliari e biliari;
2. lesione del pancreas;
3. epatite virale;
4. ittero emolitico;
5. infarto miocardico;
6. danno epatico cirrotico;
7. malattie dei muscoli scheletrici (distrofia muscolare progressiva, disturbi metabolici);
8. miocardite.

A fini profilattici, può essere prescritta un'analisi:

• persone che sono state in contatto con un paziente con epatite virale;
• donatori che pianificano la donazione di sangue;
• soffre di diabete;
• pazienti obesi;
• persone che abusano di alcol;
• durante l'assunzione di farmaci epatotossici;
• in presenza di ereditarietà gravata da malattie del fegato.

Le indicazioni per l'analisi biochimica con determinazione del livello AST includono:

1. malattie del fegato (cirrosi, steatosi, echinococcosi);
2. patologia del sistema circolatorio (ittero emolitico);
3. malattie cardiache;
4. insufficienza renale;
5. Sindrome di ittero e colestasi sullo sfondo di ittero ostruttivo;
6. malattie autoimmuni;
7. encefalopatia per determinare la causa della disfunzione del SNC;
8. pancreatite cronica;
9. patologia del cancro di origine maligna;
10. uso a lungo termine di farmaci epatotossici (antibiotici, farmaci chemioterapici);
11. preparazione preoperatoria;
12. controllo sulla dinamica del trattamento.

L'analisi biochimica per determinare il livello delle transaminasi viene assegnata in caso di reclami:

1. dolore al fegato nell'ipocondrio destro, dispepsia sotto forma di nausea, vomito, distensione addominale e rottura dell'intestino (stitichezza, diarrea). Ci possono anche essere gialli della pelle e delle mucose, vene del ragno, scolorimento delle feci, oscuramento delle urine e comparsa di vene dilatate sull'addome;
2. dolore al pancreas nell'ipocondrio sinistro con irradiazione alla regione lombare, vomito ripetuto, flatulenza, grave debolezza e diarrea a seguito di una violazione della digestione del cibo;
3. cuore dolorante che brucia il dolore che si estende alla scapola, al braccio e al collo. Non è esclusa la violazione di un ritmo cardiaco e una diminuzione della pressione sanguigna. Il paziente ha i brividi e la paura della morte;
4. muscolo scheletrico, marcata debolezza e cambiamento della forma del corpo a causa dell'atrofia muscolare.

Decodifica risultati

La determinazione della composizione qualitativa e quantitativa degli enzimi epatici viene effettuata in laboratorio. Per quanto riguarda l'interpretazione diretta dei risultati dell'analisi, questo dovrebbe essere fatto da un epatologo, uno specialista in malattie infettive o un gastroenterologo.

Dato il grado di aumento delle transaminasi, esistono diverse forme di enzimia:

1. moderato, quando gli indicatori superano la norma di 2-5 volte;
2. gravità moderata aumento di 6-10 volte;
3. grave ALT e AST nell'epatite è 11 o più volte il contenuto normale.

L'alanina aminotransferasi non è praticamente nella circolazione sanguigna, quindi un aumento del livello dell'enzima dipende direttamente dalla gravità del processo distruttivo nelle cellule.

L'aumento del contenuto di ALT è caratteristico di tali malattie e processi patologici come:

1. cirrosi;
2. fase acuta di infiammazione del pancreas;
3. degenerazione epatica maligna di origine primaria o metastatica;
4. ittero ostruttivo, quando la colestasi (ristagno della bile) è dovuta alla presenza di ostruzione del dotto;
5. epatite acuta di origine infettiva, alcolica o medicinale;
6. disintegrazione del conglomerato tumorale;
7. infarto del miocardio di grande area;
8. miocardite e altre malattie cardiache, accompagnate dalla morte di cardiomiociti;
9. ustioni;
10. danni muscolari estesi.

Si può osservare un leggero aumento di alanina aminotransferasi:

• nel periodo postoperatorio, quando durante l'intervento i cardiomiociti (cellule del cuore) sono stati danneggiati;
• con infarto miocardico di una piccola area;
• mononucleosi;
• epatosi grassa quando i lipidi si accumulano nelle cellule del fegato;
• epatite quando l'infiammazione è cronica.

L'alanina aminotransferasi è uno degli indicatori della malattia del fegato. Un mese prima della comparsa dei primi segni clinici di patologia, i cambiamenti nel livello dell'enzima sono registrati nell'analisi biochimica. Nella forma acuta della malattia, è aumentato cinque volte. Se tali indicatori persistono per un lungo periodo, vale la pena parlare di patologia grave e morte cellulare massiva.

I cambiamenti nel livello di ALT possono diagnosticare la cirrosi in fase preclinica.

Una diminuzione del contenuto di alanina aminotransferasi nel sangue può indicare ipovitaminosi, quando il corpo è carente di acido folico e altri elementi benefici. È importante ricordare che una significativa diminuzione del livello dell'enzima nella cirrosi è un brutto segno. Questo indica la conservazione di un piccolo numero di epatociti normalmente funzionanti.

La biochimica può mostrare un aumento dell'ALT anche in assenza di un processo patologico nel corpo. Per ragioni fisiologiche per aumentare il livello dell'enzima dovrebbe includere:

1. prendendo alcuni farmaci, per esempio, antibatterici, immunostimolanti, anti-infiammatori non steroidei, sedativi e contraccettivi ormonali;
2. pesante sforzo fisico;
3. assumere integratori alimentari che hanno un effetto epatotossico;
4. primo trimestre di gravidanza;
5. dieta scorretta quando una persona abusa di fast food, cibi pronti, cibi grassi, affumicati, in scatola, soda e condimenti piccanti.

L'analisi è assegnata a:

1. stabilire l'entità del danno agli epatociti e la conferma di cirrosi, epatite e altre malattie del fegato;
2. determinare le cause dell'ittero;
3. valutazione dell'efficacia della terapia;
4. diagnostica delle malattie cardiache;
5. controllo dello stato del fegato in pazienti che ricevono farmaci epatotossici.

Le ragioni per aumentare l'aspartato aminotransferasi includono:

• attacco di cuore acuto;
• l'epatite;
• miocardite (autoimmune, infettiva);
• cardiopatia reumatica;
• una neoplasia maligna del fegato di origine primaria o metastatica;
• malattia epatica alcolica;
• leucemia mieloide;
• epatite grassa;
• danno al miocardio o al fegato;
• miosite e miodistrofia;
• pancreatite acuta;
• angina pectoris

Inoltre, durante l'intossicazione da alcool, il tromboembolismo vascolare, il colpo di calore, le ustioni e lo sforzo fisico intenso si osserva un aumento dell'enzima.

L'aumento massimo di AST è registrato in patologia epatica acuta.

Più di due volte l'aumento dell'aspartato aminotransferasi è considerato significativo dal punto di vista diagnostico. L'avitaminosi, così come gli stati patologici come la rottura del fegato e la cirrosi allo stadio terminale, possono ridurre il contenuto di enzima nel sangue.

Indicatori per gli uomini

Quando decifrare l'analisi biochimica è necessario prestare attenzione al genere del paziente. Pertanto, per i rappresentanti di una buona metà della popolazione, il tasso di ALT è fino a 40 U / litro e il contenuto di aspartato aminotransferasi non deve superare 31 U / litro. Il limite inferiore degli indicatori è al livello di 15 unità. Inoltre, è necessario prestare attenzione alla professione del paziente, poiché un duro lavoro fisico può aumentare il livello degli enzimi epatici.

Non dimenticare le informazioni anamnestiche, poiché l'abuso di alcol e l'assunzione di farmaci epatotossici possono modificare in modo significativo la composizione quantitativa delle transaminasi nel sangue.

Indicatori per le donne

Se l'analisi biochimica è assegnata a una donna, i risultati dovrebbero essere confrontati con i seguenti indicatori:

1. il livello normale di ALT è fino a 32 U / l;
2. Il contenuto di AST non deve superare i 40 U / litro. Il limite inferiore di 20 unità.

La decodifica dell'analisi può anche includere il coefficiente Ritis. È il rapporto tra alanina aminotransferasi e AST ed è misurato in u / litro. La norma è la fluttuazione dell'indice da 1,33 a 1,75. Quando il risultato è uguale a uno, è necessario sospettare una malattia epatica cronica di natura infiammatoria o distrofica.

Se il rapporto è inferiore a uno, indica epatite infettiva. Il suo eccesso di 2 unità / litro indica danni al muscolo cardiaco, a condizione che il normale contenuto di albumina nel sangue.

Quali sono le percentuali di ALT e AST nell'epatite?

L'epatite è una malattia infiammatoria in cui c'è un danno al tessuto e alle membrane cellulari del fegato. La malattia è caratterizzata da una varietà di forme e ha diverse fasi. Oggi ci sono un gran numero di attività diagnostiche volte a identificare le malattie di questo gruppo.

Le analisi del sangue di laboratorio per gli enzimi AST e ALT sono più spesso utilizzate nella diagnosi di epatite, sebbene spesso l'argomento di tali test sia l'identificazione di altri disturbi. Considerare come questi studi vengono eseguiti e quali indicatori suggeriscono la presenza di una forma o dell'altra di epatite.

Cos'è?

L'aminotransferasi e l'aspartato aminotransferasi sono elementi enzimatici direttamente coinvolti nella conversione di un gran numero di amminoacidi. Una piccola quantità di tali sostanze viene osservata in molti dipartimenti e tessuti del corpo umano, vale a dire nei reni, nella zona del cuore, nelle fibre muscolari, ma la parte principale di questi enzimi viene sintetizzata nel fegato.

È importante! Quando viene rilevato un eccesso di tali sostanze nel sangue, i medici sospettano immediatamente la patologia epatica. La sconfitta di questo organo porta alla distruzione dell'integrità delle membrane cellulari, chiamate epatociti, nonché ai loro cambiamenti distruttivi.

Se un esame del sangue per i livelli di AST e ALT è stato eseguito in tempo, la malattia può essere rilevata in una fase iniziale, quando i sintomi sono ancora assenti. Tuttavia, è impossibile dire in modo inequivocabile che l'aumento di questi indicatori indica la presenza di disturbi epatici, il numero di aminotransferasi e aspartato aminotransferasi può essere aumentato in altre malattie, spesso nel cuore, nel pancreas o nei reni.

Gli esami del sangue per AST e ALT possono aiutare i medici non solo a rilevare la presenza di patologie, ma anche a monitorare la terapia e riconoscere la gravità della malattia.

Va detto che questa analisi è necessariamente integrata da altri metodi di esame, poiché i suoi indicatori non sempre parlano con una probabilità del cento per cento della presenza di epatite.

Esistono ulteriori metodi diagnostici, oltre agli indicatori AST e ALT, che consentono di confermare o negare un possibile danno epatico:

1. Lo studio sulla fosfatasi alcalina, che è considerata una sostanza enzimatica importante coinvolta nel processo di idrolisi Questo elemento si trova in diverse aree del corpo, nella sezione intestinale, nel tessuto osseo, nella placenta e nel seno nelle donne durante l'allattamento. L'ambiente alcalino ha il massimo grado di attività degli elementi della fosfatasi.
2. Analisi per gamma-glutamiltransferasi. Questa sostanza è anche un enzima che è attivamente coinvolto nel trasporto di aminoacidi. La maggior parte di questo elemento si trova nel fegato, nei reni e nei tessuti pancreatici e un po 'nel sangue.

Sulla base di ciò, diventa chiaro che l'analisi di AST e ALT da sola non è sufficiente per rilevare l'epatite. Un numero maggiore di misure diagnostiche è necessario per aiutare a determinare con precisione la presenza o l'assenza di patologia epatica, nonché per chiarire la sua forma.

Lo scopo e la condotta dello studio

Uno studio AST è indicato in molte condizioni. Usando questo metodo diagnostico, i medici identificano le patologie non solo del fegato. Quando viene prescritto un test AST:

1. Identificazione di fattori che causano ittero.
2. Lo studio del grado di distruzione degli epatociti e la conferma della diagnosi di cirrosi o epatite, così come altre patologie di questo organo.
3. Come un modo per diagnosticare malattie cardiache.
4. Monitorare lo stato del fegato quando si consumano farmaci epatotossici.
5. Valutazione dei risultati del trattamento.

I motivi che possono provocare un aumento dell'aspartato aminotransferasi sono piuttosto numerosi. Di solito, la biochimica del sangue è assegnata a pazienti con un quadro clinico specifico. Tali esami consentono di valutare la condizione umana e le caratteristiche funzionali di molte parti del corpo. Tra l'altro, nel caso di alcuni disturbi della salute, il medico curante invierà il paziente a questa analisi.

Quando è necessario passare la biochimica:

• gonfiore e diarrea;
• eruttazione e rigurgito si verificano spesso;
• disturbo del processo digestivo;
• sgradevole e dolore al fegato;
• cambiare il tono della pelle in giallo.

Per studiare il contenuto di transaminasi e altri importanti indicatori, il sangue deve essere donato nelle ore del mattino e la sua raccolta viene effettuata da una vena. È a quest'ora del giorno che il sangue è più adatto per la ricerca e la sua composizione può essere determinata con la massima precisione.

Dal momento che il fegato reagisce istantaneamente a qualsiasi cambiamento nella dieta, quindi alla vigilia del test, è meglio per una persona non mangiare 7-8 ore prima della raccolta del sangue. Bere alcolici è vietato alle persone per alcuni giorni prima dello studio, e anche i farmaci sono meglio annullare se il medico lo consente.

È importante! Inoltre, è necessario posticipare una visita dal dentista o una diagnosi ecografica, se tali procedure sono programmate durante lo stesso periodo dell'analisi. Prima di prendere il sangue, dovresti avere un buon riposo e dormire bene, perché il risultato della ricerca può essere errato se una persona è irritata o stanca.

Devi anche dire al medico di tutto il disagio sperimentato alla vigilia dell'analisi e dei farmaci presi.

Cosa significano i risultati dell'analisi?

Per determinare lo sviluppo dell'epatite o la sua assenza durante l'analisi biochimica, è necessario conoscere quali valori sono normali per una persona sana, a seconda del suo stato fisiologico. Quindi, bambini e vecchiaia, gravidanza, ecc. può causare deviazioni, ma questo non sarà un segno di patologia.

Valori normali

Per decifrare correttamente il risultato di questa analisi, il genere del paziente deve essere preso in considerazione (Tabella 1).

Tra le altre cose, un medico in una conversazione con una persona scopre sempre la natura della sua attività lavorativa, perché uno sforzo fisico eccessivo aumenta il contenuto degli enzimi epatici nel sangue.

Inoltre, la dipendenza del paziente dall'alcol e l'uso di determinati farmaci possono anche modificare il numero di tali elementi nel flusso sanguigno.

Se stiamo parlando di uno studio biochimico del sangue di una donna, allora gli indicatori di AST e ALT in essi sono leggermente diversi dai valori normali nel sesso maschile. Un buon risultato dell'analisi dell'ALT è considerato pari a 32 u / litro o meno e il contenuto dell'elemento AST non dovrebbe essere superiore a 40 u / litro. È anche necessario prendere in considerazione il limite inferiore di AST, normalmente è di 20 unità.

Tra le altre cose, nella decodifica dei dati, può essere coinvolto il coefficiente del coefficiente Ritis. Questa analisi mostra il livello di AST e ALT relativi l'uno all'altro. I valori normali possono variare nell'intervallo 1,33-1,75 unità / litro.

Se il risultato di tale studio ha mostrato un valore di 1 U / litro, il medico può sospettare un decorso cronico di malattia epatica che è distrofica o infiammatoria. Quando il coefficiente era inferiore a 1 U / litro, l'analisi indica la presenza di un decorso infettivo di epatite. Quando l'indicatore, al contrario, viene superato di 2 unità / litro, significa che il risultato indica una patologia del muscolo cardiaco, a condizione che il livello di albumina nel sangue sia normale.

Epatite grassa

A. Demkin

Epatosi grassa: trattamento, nutrizione e stile di vita.

Epatite grassa

L'epatosi grassa (fegato grasso, steatosi epatica, fegato grasso, fegato grasso) è una malattia epatica distrofica reversibile causata da steatosi (accumulo anomalo di lipidi all'interno delle cellule epatiche). L'epatosi grassa è la malattia più comune nel mondo moderno a causa della malnutrizione e dello stile di vita. La reversibilità dell'epatosi adiposa è possibile con l'individuazione tempestiva di fattori che contribuiscono al verificarsi dell'epatosi grassa e la cessazione della loro azione.

Cosa succede nel fegato durante l'epatosi grassa (steatosi): all'interno delle cellule del fegato (epatociti), grandi vacuoli di trigliceridi (grassi neutri), appaiono fibre di collagene, segni di infiammazione. Nonostante le numerose cause del fegato grasso, l'epatosi grassa può essere considerata una malattia che si verifica nelle persone con un consumo eccessivo di alcol e coloro che sono obesi (con o senza l'effetto di insulino-resistenza) o la cosiddetta "sindrome metabolica" - un complesso tra cui l'obesità centrale (obesità degli organi interni), ipertensione, livelli elevati di lipidi plasmatici e ridotta tolleranza al glucosio. La steatosi epatica è anche associata ad altre malattie che influiscono sul metabolismo dei grassi. Il criterio morfologico dell'epatosi grassa (con biopsia epatica) è il contenuto di trigliceridi nel fegato superiore al 10% del peso secco. L'epatosi grassa morfologicamente alcolica e l'epatosi grassa non alcolica sono indistinguibili.

4 gradi di degenerazione grassa del fegato sono morfologicamente distinti: il grado zero di degenerazione grassa del fegato - piccole gocce di grasso intrappolano gruppi separati di cellule epatiche; I grado di degenerazione grassa del fegato - media focale moderatamente pronunciata e obesità da groppa delle cellule epatiche; II grado di fegato grasso - moderatamente diffusa piccola, media, grande goccia, obesità per lo più intracellulare; Fegato grasso di grado III - pronunciata obesità diffusa delle goccioline con obesità extracellulare e formazione di cisti grasse. [Podymova S.D. Epatosi grassa, steatoepatite non alcolica. Caratteristiche cliniche e morfologiche. Previsione. Trattamento del cancro al seno]

L'epatosi grassa può essere asintomatica e può essere determinata solo mediante diagnostica ecografica, aumento degli enzimi epatici (ALT, AST - gli indicatori possono fluttuare ed essere elevati solo nel 50% dei casi. Rapporto tra AST e ALT 2 nell'epatosi adiposa alcolica. % aumenta il livello di ferritina) e la biopsia. Negli Stati Uniti con biopsia epatica, l'epatosi grassa è trovata in potenziali donatori nel 33% di quelli esaminati [Browning J, Szczepaniak L, Dobbins R, Norimberga P, Horton J, Cohen J, et al. Prevalenza della steatosi epatica in una popolazione urbana negli Stati Uniti: impatto dell'etnia. Epatologia 2004; 40: 1387-95. ] e nel 31% degli intervistati utilizzando la spettroscopia a risonanza magnetica. [Ryan CK, Johnson LA, Germin BI, Marcos A. Cento biopsie epatiche consecutive per trapianto di fegato. Liver Transpl 2002; 8: 1114-22. ]. Un'ecografia del fegato mostra segni di epatite grassa nel 12-16% della popolazione. [Bellentani S, Saccoccio G, Masutti F, Croce LS, Brandi G, Sasso F, et al. Fattori legali e di rischio per la steatosi epatica nell'Italia settentrionale. Ann Intern Med2000; 132: 112-7. ]. Molto spesso gli uomini di età compresa tra 40-56 anni soffrono (secondo gli autori stranieri, secondo dati nazionali le donne soffrono di epatite grassa), le persone che soffrono di obesità (il 76% ha l'epatite grassa) o sono sovrappeso (56% -79%), il diabete (50% ha un'epatosi grassa) o sindrome metabolica (30%), conducendo uno stile di vita sedentario, bevendo alcolici, inclini a mangiare troppo.

Tra coloro che non soffrono di diabete o obesità, i fattori di rischio sono iperglicemia, ipertrigliceridemia, iperuricemia, obesità centrale, ipertensione e bassi livelli di lipoproteine ​​ad alta densità (HDL). [Kim HJ, Lee KE, Kim DJ, Kim SK, Ahn CW, Lim SK, e altri. Significato metabolico del fegato grasso non alcolico negli adulti nonobesi e non diabetici. Arch Intern Med2004; 164: 2169-75.]

L'accumulo di grasso nel fegato può (ma non necessariamente) essere accompagnato da una progressiva infiammazione del fegato (epatite), in questo caso chiamata steatoepatite. L'infiammazione prolungata può portare alla distruzione di epatociti, fibrosi progressiva e cirrosi epatica. Sono stati descritti anche casi di carcinoma epatocellulare [Marrero JA, Fontana RJ, Su GL, Conjeevaram HS, Emick DM, Lok AS. La NAFLD può essere una malattia in pazienti con carcinoma epatocellulare negli Stati Uniti..Hepatology2002; 36: 1349-54.]

Se i sintomi dell'epatosi grassa sono pronunciati, il paziente può avvertire la gravità e il disagio dell'ipocondrio destro. Un ingrandimento moderato del fegato può essere determinato (il fegato sporge da sotto l'arco costale a 3-5 cm). Lo studio ecografico con epatosi grassa mostra un fegato "brillante" con aumento di ecogenicità. La dopplerografia mostra una diminuzione del flusso sanguigno. Quando la tomografia computerizzata del fegato grasso ha una densità inferiore rispetto alla milza. Il grasso nel fegato è pronunciato in immagini T1-pesate con risonanza magnetica.

Quando si effettua una diagnosi, è necessario escludere l'epatite virale attraverso la ricerca sierologica.

Possibili cause di epatite grassa

Le cause esatte dell'epatosi grassa non sono state stabilite. Tuttavia, l'associazione della presenza di epatosi grassa con i seguenti fattori:

Possibile patogenesi dell'epatosi grassa

La patogenesi dell'epatosi grassa non è ben compresa. Presumibilmente, la base della patogenesi dell'epatosi adiposa è il consumo eccessivo di cibi grassi e ipercalorici, disturbi del metabolismo dei grassi nel corpo umano, che possono essere causati da uno squilibrio del loro accumulo e del consumo di energia. Una possibile causa di epatosi grassa può essere l'insulino-resistenza, a seguito della quale aumenta il trasporto di acidi grassi dal tessuto adiposo verso il fegato. Inoltre, l'inibizione dei recettori che controllano gli enzimi responsabili dell'ossidazione e della sintesi degli acidi grassi, che porta all'accumulo di grasso, può contribuire alla comparsa dell'epatosi grassa. L'alcol, le tossine e i farmaci possono danneggiare i mitocondri cellulari e altre strutture cellulari, con conseguente scarso utilizzo di acidi grassi. Uno dei fattori nello sviluppo dell'epatosi grassa è considerato la disbiosi cronica intestinale.

Trattamento dell'epatosi grassa

Non esiste un trattamento specifico per l'epatosi grassa. La strategia di trattamento consiste nell'eliminare i fattori che possono causare il fegato grasso, la correzione del metabolismo, il miglioramento della rigenerazione epatica, la sua disintossicazione e la protezione da fattori dannosi. Insieme con le droghe nel trattamento dell'epatosi grassa gioca un cambiamento nello stile di vita del paziente e la correzione del suo comportamento alimentare. Considerare i principali componenti del trattamento dell'epatosi grassa.

Trattamento farmacologico dell'epatosi grassa

I farmaci stabilizzanti della membrana e antiossidanti usati per il trattamento dell'epatosi grassa possono essere suddivisi in tre gruppi

1. I preparati che contengono fosfolipidi essenziali nella loro composizione, la colina fosfatidietanolo svolge un ruolo speciale in questi preparati. È grazie a questi farmaci fosfolipidi che hanno la capacità di proteggere gli epatociti. (Essentiale, Essliver Forte, phosphogliv).
2. Preparazioni relative ai solfo-amminoacidi (metionina, ademetionina (Heptral), taurina (Dibikor).
3. Preparati contenenti estratti di materie prime vegetali, spesso con un meccanismo d'azione non identificato (Kars, Liv.52).

Berlition (acido alfa-lipoico o acido tiotrico) o è prescritto in una dose di 300 mg (1 etichetta) - 1-2 volte al giorno per 1-2 mesi. Nei casi più gravi, Berlition viene somministrato per via endovenosa alla dose di 600 mg per 2 settimane. con assunzione successiva di 300-600 mg / die. in pillole. È possibile utilizzare altri farmaci L'acido tioctico, che migliora il metabolismo energetico nelle cellule del fegato, ha un effetto metabolico ed epatoprotettivo.

Heptral è consigliabile somministrare per via endovenosa all'inizio del ciclo di trattamento.

Essentiale viene prescritto 2 capsule (600 mg) 3 volte al giorno. La durata del trattamento con Essentiale Forte è di almeno 2-3 mesi. Dopo 3-4 settimane di trattamento con Essentiale Forte, trasferire a dosi di mantenimento (1 capsula 3 volte al giorno).

Un agente stabilizzante di membrana efficace è il farmaco di carciofo - Hofitol. L'effetto farmacologico del farmaco è dovuto al complesso di sostanze biologicamente attive nelle foglie di carciofo. Tsinarin in combinazione con acidi fenolici ha effetti coleretici ed epatoprotettivi. L'acido ascorbico, il carotene, le vitamine B1 e B2, l'inulina nel carciofo, contribuiscono alla normalizzazione dei processi metabolici. 3 compresse vengono somministrate per via orale 3 volte al giorno prima dei pasti - un ciclo di 3 settimane.

Una menzione speciale dovrebbe essere fatta di taurina (compresse di Dibikor, capsule di Taufon). La preparazione di taurina utile nel trattamento della steatosi epatica fatto che presenta contemporaneamente diversi meccanismi d'azione: membrane-: taurina promuove la formazione dei principali epatociti mebrany cella fosfolipidi (fosfatidiletanholina di fosfatidiletanoamina), antiossidanti (grazie all'eliminazione della ksiloroda specie reattive dell'ossigeno (ROS) e ridurre la perossidazione di membrana lipidica insaturo ).

Inoltre, la taurina aumenta il flusso sanguigno epatico, contribuisce alla solubilità degli acidi biliari [Elizarova E.P. Il razionale per l'uso di Dibikor in gastroenterologia, vale a dire, malattia di fegato www.dibikor.ru], escrezione della bile, migliora l'attività degli epatociti [Miyata K, Ikawa O, Izumi H, Shimomura K, Matsumura H, Kakihara N, Katoh Y, Ohgaki M, Iizuka R, Fujii K, Shimotsuma M, Tkenaka A. causati da UFT per il cancro del colon. Gan To Kagaku Ryoho. 2006 May; 33 (5): 671-3], riduce in modo affidabile i livelli di colesterolo totale (X), X-LDL e trigliceridi, aumentando l'X-HDL, corregge il metabolismo degli zuccheri (riducendo la glicemia magra e postprandiale, riducendo l'emoglobina glicata), riduce Attività ALT e AST. [Shestakova M.V., Chugunova L.A., Shamkhalova M.Sh. Esperienza nell'uso di Dibikor con diabete di tipo 2. Sugar Diabetes, 2007, 1.]. Anche la taurina ha un moderato effetto ipotensivo e anti-sclerotico. Pertanto, la nomina della taurina nel trattamento dell'epatosi grassa simultaneamente risolve molti problemi associati all'eziologia della malattia. Inoltre, la taurina è molto più economica rispetto, ad esempio, a Geptral. Nel trattamento dell'epatosi grassa, la taurina viene somministrata in una dose giornaliera di 2-4 grammi, suddivisa in 2-3 dosi nell'arco di 1-2 mesi.

Per ridurre la densità della bile, migliorare il suo deflusso (che porta ad una diminuzione o scomparsa della sensazione di pesantezza e scoppio nel giusto ipocondrio), viene usata la Holosas (molto saporita) a base di erbe medicinali - 30 cucchiaini prima dei pasti. Pur mantenendo la sensazione di pesantezza, puoi anche prendere 1 compressa di alcole dopo un pasto. Attenzione! L'alcol è controindicato in presenza di malattia del calcoli biliari!

Vitamine: la disintossicazione del fegato aiuta la niacina (acido nicotinico, vitamina PP) e ribovlavina (vitamina B2). Esistono prove dell'efficacia dell'inclusione nel corso del trattamento della betaina, che aumenta la concentrazione di S-adenosil-metionina - una sostanza che combatte lo stress ossidativo nel fegato. La betaina è stata assunta giornalmente alla dose di 20 g (venti grammi) per 12 mesi. [Abdelmalek M, Schuyler O, Angulo P, et al: Betaina per malattia del fegato grasso non alcolico: risultati di uno studio randomizzato controllato con placebo. Epatologia 2009; Epub] Sfortunatamente, la betaina ha effetti collaterali gastrointestinali.

Si noti che nel trattamento dell'epatosi adiposa, la vitamina E viene spesso prescritta come antiossidante.Tuttavia, studi recenti (D. Lichtenberg, I. Pinchuk, M. Leshno, Y. Dotan, 2009) hanno dimostrato che l'uso di vitamina E in dosi elevate può ridurre la qualità vita (il periodo della vita senza malattia) aumentando il rischio di malattie cardiovascolari. Lo studio è stato condotto dalla Sackler Medical School e dall'Università di Tel Aviv sulla base di un'analisi di 300.000 case history negli Stati Uniti, in Europa e in Israele. L'assunzione di vitamina E non significa che la durata della vita sarà certamente ridotta, ma è ovvio che l'assunzione di tale rischio potrebbe causare più facilmente danni che benefici. [Arteriosclerosi, Trombosi Biologia vascolare. 2009 Sep; 29 (9): 1304-9.] Il selenio può essere utilizzato come alternativa alla vitamina E.

Erbe curative per l'epatite grassa

Cannella Il consumo di cannella riduce regolarmente l'accumulo di cellule adipose nel fegato. [Kanuri G, Weber S, Volynets V, Spruss A, Bischoff SC, Bergheim I. L'estratto di cannella protegge contro l'alcol. J Nutr 2009; 139: 482-7]. Inoltre, la cannella riduce l'appetito, abbassa la glicemia e il colesterolo.

Curcuma (curcuma) o curcuma (curcuma). Famiglia di zenzero Ha attività antiossidante, contribuisce alla produzione di bile, drenaggio dei dotti venosi, ammorbidisce i calcoli della cistifellea. Abbassa lo zucchero Disponibile sotto forma di farmaco HOLAGOL. Assegnare 5-10 gocce del farmaco (su un pezzo di zucchero) 3 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti. Il corso del trattamento è di 3-6 settimane.

Milk Thistle (Milk Thistle) - Una delle erbe più benefiche per il fegato. Migliora il flusso della bile e allevia gli spasmi della cistifellea, lega i radicali liberi e le sostanze tossiche nel tessuto epatico, ha attività antiossidante e stabilizzante della membrana, stimola la sintesi proteica, favorisce il recupero delle cellule epatiche. Disponibile come olio di cardo, Gepabene (in combinazione con un estratto di fumo). Hepabene prescritto 1 capsula 3 volte al giorno. In caso di sindrome da dolore notturno, si consiglia di assumere un'altra capsula prima di coricarsi.

Acetosa ricci - Promuove il drenaggio della bile, normalizza i suoi prodotti. In grado di aiutare a ridurre la quantità di grasso nel fegato. Utilizzare un decotto di cavalli acetosa ricci. Metti 1 cucchiaio di radici essiccate di acetosella per 1,5 tazze d'acqua, fai bollire per 8-10 minuti a fuoco basso, insisti in un contenitore sigillato per 4 ore, scolalo. Prendi 1 cucchiaio 3-4 volte al giorno prima dei pasti.

Carciofi - Includere i carciofi nella dieta e aggiungere Hofitol, di cui abbiamo parlato sopra.

Stile di vita e dieta con epatite grassa

Uno dei motivi per lo sviluppo del fegato grasso è l'ipodynamia e l'immobilizzazione, accompagnati dalla trasmissione. È necessario ridurre il peso alla normalità a una velocità di 500 g alla settimana. Una diminuzione del peso corporeo ad un tasso di oltre 1600 grammi a settimana è più probabile che porti allo sviluppo di infiammazione del fegato [Andersen T, Gluud C, Franzmann MB, e altri: soggetti morbosamente obesi. J Hepatol 1991; 12: 224-9.]. Una diminuzione del 5-10% del peso corporeo porta già a un miglioramento del fegato. [Naniwadekar A.S. Raccomandazioni nutrizionali per i pazienti con malattia del fegato grasso non alcolico: una revisione basata sull'evidenza / gastroenterologia pratica - 2010. - febbraio.] Sono necessari allenamenti giornalieri di intensità moderata di 30 min-1 ora al giorno (ad esempio, una cyclette). Si consiglia di camminare il più possibile (comprese le scale). La dieta è essenziale e in alcuni casi guida nel trattamento di pazienti con epatite grassa. Gli studi hanno dimostrato che il miglioramento della condizione dei pazienti con epatite grassa contribuisce sia ad una dieta con una ridotta quantità di grassi, sia a una dieta a basso contenuto calorico con una diminuzione della quantità di grasso. La maggior parte delle diete che sono state sottoposte a studi clinici nel trattamento dell'epatosi grassa, offrono una riduzione del contenuto calorico totale dei piatti a 25-30 kcal / kg di peso corporeo ideale (e non reale) / al giorno. Ad esempio, per una donna alta 165 cm all'età di 40 anni, il limite massimo approssimativo per il peso corporeo ideale è 165 cm - 100 = 65 kg. Il limite superiore di assunzione calorica della dieta quotidiana per una donna del genere dovrebbe essere di 65 kg x 30 kcal = 1950 kcal al giorno.

Studi clinici hanno dimostrato l'efficacia del farmaco Orlistat, che aiuta a ridurre il peso corporeo a causa dell'inibizione delle lipasi gastrointestinali, che porta ad una diminuzione dell'assorbimento di acidi grassi e colesterolo di circa 1/3. Durante il trattamento con Orlistat alla dose di 120 mg tre volte al giorno, i pazienti hanno perso una media di 2,9 kg di peso, una pressione sanguigna migliorata, una diminuzione dei livelli di ALT e di colesterolo plasmatico. [Naniwadekar A.S. Raccomandazioni nutrizionali per i pazienti con malattia del fegato grasso non alcolico: una revisione basata sull'evidenza / gastroenterologia pratica - 2010. - febbraio.]

Linee guida nutrizionali generali per l'epatite grassa:

Frutta e verdura della famiglia delle crucifere sono utili, come cavoli, cavolfiori, broccoli, cavoletti di Bruxelles.

La carne dovrebbe preferire pesce e frutti di mare (ricchi di taurina). Cuocere cibi bolliti, non fritti. Limitare l'assunzione di pollo da allevamenti di pollame - tali galline contengono tracce di antibiotici, ormoni e pesticidi provenienti da mangimi industriali, che creano un carico aggiuntivo sul fegato. Usa la cannella come condimento per tutti i piatti.

Bere almeno 2 litri di acqua pura al giorno.

Limitare al minimo (escludere) l'uso di prodotti contenenti grassi trans (tutti prodotti da forno di fabbrica), sciroppo di glucosio-fruttosio di mais (miele "finto", dolci, bibite e succhi), latticini grassi come latte, panna, fuso formaggio e formaggio in generale (ad alto contenuto di grassi). È possibile utilizzare prodotti lattiero-caseari a basso contenuto di grassi (airan, tan).

Eliminare completamente l'alcol (se non si è in grado di rinunciare all'alcool - diluire l'alcool con acqua o bere molta acqua e mai bere alcool puro), limonata dolce, pasticcini bianchi, dolci, colazioni pronte (cereali), pasta, riso bianco e altra farina prodotti, grassi, maionese, margarina, ecc. Bevi il tè non zuccherato e, se possibile, rimuovi lo zucchero dalla dieta. (Zucchero - la causa di molte malattie "civiltà"). Idealmente, elimina tutti i tipi di alimenti "industriali" dalla tua dieta - tutto ciò che è preparato nelle fabbriche alimentari. Utilizzare solo prodotti naturali (organici).

Controllare la glicemia e il colesterolo. La disintossicazione epatica è assistita da un ciclo di visite a una sauna a bassa temperatura (55-60 ° C) con un'umidità non superiore al 15-20% (in assenza di controindicazioni). Sauna a infrarossi ideale, come opzione più sicura quando si scelgono le sessioni di sauna correttamente selezionate.

Non fare l'epatite grassa - e si ritirerà con la tua perseveranza e forza di volontà. Ricorda che se in seguito ritorni al tuo precedente stile di vita con l'alcol, l'eccesso di cibo e l'inattività fisica, molto probabilmente la tua malattia tornerà.

Attenzione! Tutti gli articoli sono di natura informativa e in nessuna circostanza possono essere utilizzati come guida per diagnosticare e curare le malattie da soli, senza la partecipazione di un medico. Gli articoli possono contenere errori e inesattezze e riflettere l'opinione soggettiva dell'autore. Se tu o qualcuno vicino a te sei malato: ti preghiamo di consultare un medico e non di automedicazione!

Epatosi Alt

Il valore di ALT e AST nell'epatite

Il livello di enzimi epatici ALT e AST nell'epatite è l'indicatore più importante, in quanto indica in modo più preciso quanto sia affetto il fegato e come sia necessario adeguare la terapia per aiutare la persona nella misura massima. Allo stesso tempo, è importante capire che un aumento di questi valori non significa la presenza di patologie epatiche in ogni situazione - ci possono essere problemi con altri organi. Maggiori informazioni sulle sostanze enzimatiche del fegato, nonché su come prepararsi per i test e su cosa fare con l'aumento dei tassi dei risultati ottenuti - in questo materiale.

Cos'è?

L'alanina aminotransferasi (ALT) e l'aspartato aminotransferasi (AST) sono sostanze enzimatiche coinvolte nella conversione degli aminoacidi necessari per il corpo. Possono essere prodotti solo dagli organi interni del corpo umano e la maggior parte di questi enzimi viene sintetizzata dal fegato. Ecco perché, con un aumento di ALT e AST, il primo passo consiste nel condurre un controllo completo del fegato.

Alanina aminotransferasi

ALT è uno degli indicatori più informativi di patologie epatiche, poiché quest'ultimo è all'interno delle cellule, e la loro morte nel flusso sanguigno, segnalando così i processi distruttivi nel corpo. Inoltre, alanina è coinvolto nella formazione di amminoacidi essenziali per l'alanina corpo umano: è uno dei composti che forniscono il normale funzionamento del sistema nervoso e immunitario, sostanze necessarie nella regolazione dei linfociti e la formazione di scambio. Oltre al fegato, l'enzima si trova nel tessuto muscolare, nei polmoni, nel miocardio, nel pancreas e nei reni.

In caso di epatite acuta, l'alanina aminotransferasi è elevata sempre e in tutti i pazienti. Con l'epatite A virale, il suo livello aumenta circa 2 settimane prima dell'inizio dell'itterizia, e per un periodo molto più lungo - con l'epatite B. I valori massimi vengono raggiunti a circa 2 o 3 settimane di malattia e ritornano alla normalità dopo 30-40 giorni. Per l'epatite virale acuta, i risultati sono da 500 a 3000 U / l. Se il livello di ALT rimane molto più lungo del periodo specificato, ciò indica che la malattia è passata da cronica a cronica.

Aspartato aminotransferasi

L'AST è una transaminasi, più concentrata nelle cellule nervose e nei tessuti muscolari, e meno nei reni, nel pancreas e nei polmoni. Il suo livello è meno informativo, poiché può aumentare sia nella necrosi epatica che nel danno al tessuto miocardico.

L'AST è aumentata non solo nella sconfitta degli epatociti, ma anche nei casi di mononucleosi, ittero, colestasi intraepatica, cirrosi e metastasi epatiche. Nell'epatite tossica l'aspartato aminotransferasi è più alto dell'ALT. Normalmente, il loro rapporto è 1,33. In caso di problemi al fegato, è sempre inferiore a questo indicatore, con patologie cardiache, il coefficiente è aumentato.

Quando uno studio è prescritto

L'analisi del livello delle sostanze enzimatiche epatiche viene effettuata non solo nei casi di sospetta epatite. Sangue per controllare la concentrazione di AST e ALT in caso di sospetto che il paziente abbia le seguenti patologie:

• danno alla cistifellea e ai dotti biliari;
• epatite virale, cirrosi, steatosi, echinococcosi;
• ittero emolitico;
• lesione del pancreas;
• insufficienza renale;
• infarto miocardico;
• malattie autoimmuni;
• distrofia e disordini metabolici nei muscoli scheletrici;
• miocardite.

Come misura preventiva, può essere prescritto uno studio:

• coloro che sono stati in contatto con una persona con epatite virale;
• donatori, prima di donare il sangue;
• soffre di diabete;
• in caso di obesità ed epatosi grassa del fegato, pancreatite cronica, nel caso di assunzione di farmaci epatotossici (ad esempio antibiotici);
• con grave ereditarietà associata a patologie epatiche.

Anche le indicazioni ALT e AST sono verificate come parte della preparazione preoperatoria.

Se si sospetta una delle malattie elencate, il medico prescrive un rimando al paziente per la donazione di sangue per controllare gli enzimi epatici. I sintomi e i segni che accompagnano i loro livelli elevati sono:

• dolore nell'ipocondrio destro (da parte del fegato), accompagnato da un malfunzionamento dell'intestino, distensione addominale, nausea e vomito;
• colorazione gialla della pelle e delle mucose, comparsa di vene varicose, vene dilatate nella regione addominale, oscuramento delle urine e decolorazione delle masse fecali;
• dolore nell'ipocondrio sinistro (sulla parte del pancreas), che si estende alla parte bassa della schiena e combinato con grave debolezza e diarrea;
• dolore toracico (cuore) che si irradia alla scapola, al collo e al braccio, brividi e in alcuni casi - una violazione del ritmo cardiaco. A volte i pazienti annotano che in questi momenti hanno una forte paura della morte;
• frequente sgradevole rigurgito;
• debolezza muscolare e atrofia.

Oltre alla ALT e AST, l'elenco delle prove per l'epatite comprende necessariamente altra ricerca che può aiutare a determinare con maggiore precisione la portata e la natura del danno al fegato, cuore e pancreas. Questi includono:

• Controllo del livello di gamma-glutamiltransferasi - un enzima contenuto principalmente nel fegato, nel pancreas e nei reni ed è coinvolto nel trasporto di aminoacidi essenziali. Nei processi necrotici, questa sostanza viene rilasciata e in grandi quantità entra nel flusso sanguigno.
• Lo studio del livello di fosfatasi alcalina, che è presente nei tessuti di molti organi ed è responsabile del processo di idrolisi. Un leggero aumento della fosfatasi nei bambini è considerato la norma ed è dovuto alla rapida crescita del corpo del bambino.
• Controlla la bilirubina. Si forma durante la scomposizione dei globuli rossi durante l'elaborazione dell'emoglobina.
• Saggio di lattato deidrogenasi. Se i suoi valori sono aumentati, questo indica un decorso di cirrosi ed epatite.

Come prepararsi per l'analisi

Per ottenere i dati di ricerca più accurati a livello di ALT e AST, è necessario che il paziente segua le seguenti raccomandazioni del medico prima della donazione di sangue:

• rifiutare di mangiare almeno 8 ore prima del prelievo di sangue;
• Non consumare alcol e cibi grassi per 3 giorni prima dell'analisi;
• nello stesso tempo limite per limitare lo sforzo fisico;
• 14 giorni prima dello studio, interrompere l'assunzione di medicinali che influenzano il fegato. Se è impossibile rifiutare i farmaci, il medico dovrebbe tenerne conto al momento di decifrare i dati;
• È auspicabile posticipare eventuali interventi chirurgici, cure odontoiatriche, diagnostica ecografica, radiografie e esame rettale fino alla donazione di sangue;
• Nel giorno dell'analisi, è necessario che il paziente smetta di fumare, dorma abbastanza e non provi angoscia emotiva.

Il sangue per lo studio del livello delle sostanze enzimatiche del fegato viene prelevato da una vena (5-10 ml). Di regola, i dati sono pronti in un giorno.

Come decifrare i risultati delle analisi

A seconda del grado di aumento delle transaminasi, esistono 3 forme di enzimia:

• moderato - la norma viene superata di 1,5-5 volte;
• medio - il livello di enzimi è aumentato 6-10 volte;
• grave (iperfermentemia) - con epatite, i livelli ematici di ALT e AST aumentano di 11 o più volte.

La decifrazione dei dati viene effettuata da un epatologo, un medico infettivo o un gastroenterologo. Fattori importanti nell'elaborazione dei risultati sono il sesso e l'età del paziente, da cui dipendono i valori normali:

• per gli uomini: ALT - fino a 40 U / l, AST - fino a 31 U / l. La soglia inferiore è di 15 unità. È importante ricordare che nel caso dell'attività di un uomo associata a un duro lavoro fisico, il livello degli enzimi epatici è probabile che sia naturalmente elevato. La stessa immagine è tipica per coloro che abusano di alcol e assumono forti sostanze epatotossiche.
• per le donne: il tasso di ALT - fino a 32 U / l, AST - fino a 40 U / l. La cifra minima è di 20 unità.
• per i bambini: nei piccoli pazienti, il livello normale degli enzimi epatici è maggiore rispetto agli adulti. ALT nella prima settimana di circa 49 U / L nel primo anno di vita - fino a 56 U / L, fino a sei anni - 30 U / L, fino a dodici anni - 39 U / L. Nello studio dei campioni di sangue di un neonato, è necessario tenere conto delle malattie infettive trasferite dalla madre durante la gestazione, i suoi farmaci e il consumo di alcol.

Oltre alle patologie elencate in una delle sezioni precedenti, i seguenti fattori possono influenzare significativamente il livello di ALT e AST:

• bere eccessivo;
• il passaggio della chemioterapia;
• un forte aumento dello stress mentale e fisico;
• grave stress e shock;
• uso di droghe;
• piombo intossicazione;
• prendendo alcuni contraccettivi orali, aspirina e warfarin.

Cosa fare con un aumento del fegato

Molti pazienti sono interessati alla domanda su come ridurre ALT e AST nell'epatite. Naturalmente, il ritorno completo del livello degli enzimi epatici alla normalità avverrà solo dopo il recupero o la transizione dell'epatite ad uno stato meno attivo, ma i risultati degli esami possono anche essere significativamente migliorati con una dieta speciale.

Il primo passo è rinunciare a cibi grassi e cibi che contengono grandi quantità di proteine. Inoltre, la "lista nera" include:

• cipolle e aglio;
• frutti aspri e acetosa;
• ravanello e spinaci;
• latticini ad alto contenuto di grassi;
• cioccolato e muffin;
• verdure salate e sott'aceto;
• bevande gassate, caffè forte e tè;
• alcool.

Si raccomanda di dare la preferenza a cibi facilmente digeribili. La parte principale della dieta dovrebbe essere:

• cereali integrali;
• verdure e frutta;
• pesce magro

La dieta deve essere combinata con l'uso di farmaci che aumentano l'immunità e complessi vitaminici specializzati. In rari casi, al paziente viene prescritta una terapia antibiotica.

ALT e SAT per l'epatite sono gli indicatori più importanti, dal momento che è su di loro che il medico viene guidato quando prescrive e aggiusta il corso del trattamento. L'importante è fare regolarmente degli esami per controllare il livello di queste sostanze degli enzimi epatici e seguire tutte le raccomandazioni del medico curante per ridurne il contenuto nel sangue.

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• Epatosi (epatosi grassa, steatosi)

Epatosi (steatosi epatica). Cause, sintomi, diagnosi e trattamento dell'epatosi adiposa

L'epatosi grassa è una delle forme più comuni di danno epatico.

Questa è la fase iniziale di una delle più comuni malattie del nostro tempo: la malattia del fegato grasso. È diviso, a seconda delle ragioni delle sue cause, in alcolico (ALCD) e analcolico (NAFLD).

Come evidenziato dalle singole statistiche cliniche, la diffusione dell'epatosi grassa è piuttosto significativa. L'epatosi si distingue per il fatto che il grasso depositato nelle cellule epatiche non causa una risposta infiammatoria, come indicato dal livello normale delle transaminasi. Il loro aumento segna l'inizio della fase successiva della malattia del fegato grasso - la steatoepatite.

La nosologia si riferisce alla steatoepatite non alcolica (NASH) a unità indipendenti. La NASH è caratterizzata da un aumento dell'attività degli enzimi nel fegato e da cambiamenti morfologici nelle biopsie epatiche.

I cambiamenti morfologici assomigliano a un quadro di epatite alcolica: c'è una reazione infiammatoria e degenerazione grassa, ma i pazienti non bevono alcol in quantità tali da causare danni al fegato. Pertanto, il prefisso "non alcolico" nel nome della malattia sottolinea il suo isolamento dal danno alcolico al fegato.

Tra le principali ragioni per lo sviluppo della steatoepatite, l'aumento del contenuto di acidi grassi liberi nel fegato è considerato il principale.

L'incidenza della NASH nella biopsia epatica è stata dell'1,2% in Giappone e del 7-9% in Europa occidentale. La diagnosi di epatite alcolica si verifica 10-15 volte più spesso. Negli Stati Uniti, la NASH viene diagnosticata ogni anno nel 10% del numero totale di pazienti con epatite cronica. Circa il 30-40% dei casi di cirrosi virale sono anche associati alla NASH.

L'eziologia multifattoriale è caratteristica della steatoepatite non alcolica e dell'epatosi grassa. È consuetudine distinguere tra malattia primaria e secondaria.

Tra le cause della malattia primaria la NASH e l'epatite grassa sono:

diabete di tipo 2;

La presenza di diabete mellito di tipo 2 con sovrappeso, aumento dell'insulina nel sangue (iperinsulinemia), nonché una violazione del metabolismo dei grassi (iperlipidemia) sono spesso la causa dell'epatosi grassa. Un aumento dei trigliceridi e del colesterolo (sia singolarmente che in combinazione) è caratteristico dell'iperlipidemia.

Una malattia secondaria della NASH e dell'epatosi grassa può causare:

malattie croniche del tratto gastrointestinale, che sono accompagnate da un assorbimento alterato (in particolare colite ulcerosa e pancreatite cronica);

nutrizione parenterale lunga (più di 2 settimane), in cui il contenuto di grassi e carboni non è ben bilanciato;

somministrazione di farmaci con potenziale epatotossico (estrogeni sintetici, farmaci antinfiammatori non steroidei, amiodarone, tetraciclina, glucocorticosteroidi, metotrexato, tamoxifene, peresilina maleato);

sindrome da malassorbimento (assorbimento alterato), che si sviluppa quando viene applicata l'anastomosi intestinale;

resezione estesa dell'intestino tenue, stoma biliare-pancreatico, gastroplastica per l'obesità;

la sindrome da eccessiva contaminazione batterica nell'intestino (di solito sullo sfondo della diverticolosi dell'intestino tenue);

Malattia di Konovalov-Wilson;

Malattia di Weber-Christian.

Cause di epatite

Le cause principali dell'epatosi sono l'esposizione del fegato a sostanze tossiche, disturbi endocrini e malnutrizione. Tra gli agenti tossici, l'alcol occupa un posto speciale. Tuttavia, negli alcolisti, lo sviluppo della malattia è associato sia direttamente all'effetto dell'alcool sulle cellule del fegato, sia a un'alimentazione scorretta. La velocità di sviluppo e la gravità delle modifiche è tanto maggiore quanto maggiore è la quantità di alcol consumata.

Forse lo sviluppo di epatite da droga del fegato, per esempio, nel trattamento della tubercolosi, antibiotici, principalmente tetraciclina, farmaci ormonali. Nel gruppo delle malattie endocrine, il diabete mellito è una delle principali cause di epatite, soprattutto negli anziani. Forse lo sviluppo del "fegato grasso" nelle malattie della tiroide. La steatosi è anche associata all'obesità. Determinare lo squilibrio dei fattori alimentari è la discrepanza tra il contenuto calorico totale del cibo e il contenuto di proteine ​​animali in esso, nonché una carenza di vitamine e altre sostanze. La malnutrizione è la ragione principale per lo sviluppo della steatosi nelle malattie croniche dell'apparato digerente. Ad esempio, nella pancreatite cronica, si verifica nel 25-30% dei casi.

Sintomi di epatite grassa

Nelle donne, la malattia è molto più comune che negli uomini.

Tra i vari sintomi clinici, ci sono dolori nell'ipocondrio destro, disturbi dispeptici (nausea, vomito, sensazione di pesantezza nell'epigastrio, sedia instabile), disturbi astenovegetativi (debolezza, affaticamento, mal di testa), c'è un leggero aumento delle dimensioni del fegato e durante la palpazione l'organo può essere sensibile.

Nel caso dell'epatosi adiposa, i test funzionali del fegato sono normali, in NASH c'è un'aumentata attività degli enzimi colestasi e citolisi e il livello dei trigliceridi nel sangue.

Per la maggior parte dei pazienti, è caratteristico un aumento dell'indice di massa corporea (obesità).

Nei pazienti con epatite grassa, l'attività di AlaT non supera la norma, con NASH, c'è un eccesso di ALT / AST di 1,5-2,5 volte, così come un aumento di g - GTP e AsAT.

patogenesi

Attualmente, la patogenesi dell'epatosi grassa e della NASH non è stata ancora sufficientemente studiata. Si ritiene che l'epatosi grassa sia un precursore della NASH. L'accumulo di lipidi (trigliceridi) nello sviluppo dell'epatosi grassa può essere dovuto a:

violazioni nei mitocondri del fegato, che portano a) un aumento della sintesi degli acidi grassi, eb) una diminuzione del tasso di ossidazione b degli acidi grassi liberi (FFA);

aumentando la quantità di acidi grassi liberi che entrano nel fegato.

La fase successiva nello sviluppo della malattia è la formazione della steatoepatite. Questo stadio è accompagnato da cambiamenti nel fegato, che sono di natura infiammatoria-necrotica. Indipendentemente dall'eziologia della steatosi, questi cambiamenti sono basati su meccanismi universali.

Gli acidi grassi liberi sono un substrato altamente attivo di perossidazione lipidica (LPO). Gli effetti del POL sono spiegati dalla parte principale dei cambiamenti istologici osservati con la steatoepatite, pertanto FLOOR è considerato il meccanismo patogenetico universale della NASH.

La necrosi delle cellule e la formazione di mitocondri giganti è causata da POL, accompagnata da danni alle membrane. Prodotti POL - aldeidi (malondialdeide e 4-idrossinonali) - sono in grado di attivare cellule stellate nel fegato, che sono i principali produttori di collagene.

Le aldeidi stimolano anche la chemiotassi dei neutrofili e causano il cross-linking della citocheratina e la formazione di corpi di Mallory.

Alcuni autori ritengono che non sia sufficiente avere solo il grasso ossidato nel fegato per avviare la cascata FLOOR. In molti casi, la steatosi epatica non progredisce nell'infiammazione di natura necrotica-infiammatoria e di fibrosi.

Pertanto, l'ipotesi che la steatosi da sola, come la "prima spinta" nello sviluppo della steatoepatite, non sia abbastanza merita attenzione. Il ruolo della "seconda spinta" può essere svolto da altri fattori, ad esempio l'assunzione di farmaci.

Nel corso degli studi sperimentali è emerso che la "seconda spinta" provoca la comparsa di radicali liberi, che causano il processo ossidativo. Prima di tutto, questi preparati includono ammine ampicil cationiche (4,4 - dietilaminoetossiesestrolo (agente coronarolitico DEAEG), amiodarone e peresilina).

L'uso di tali farmaci è solitamente accompagnato dall'insorgenza e dallo sviluppo della steatoepatite. L'accumulo nei mitocondri di amiodarone e peresilina porta alla soppressione dell'ossidazione degli acidi grassi e, quindi, diventa il "primo impulso" allo sviluppo della steatosi epatica.

Inoltre, questi farmaci causano un alterato trasferimento di elettroni nella catena respiratoria. Questo, a sua volta, può contribuire allo sviluppo degli anioni superossido, che causano la reazione del FLOOR, cioè, c'è una "seconda spinta" che innesca lo sviluppo di steatoepatite e danni al fegato.

Alcuni autori [M. Carneiro de Mura, 2001] è annoverato tra le fonti di stress ossidativo che causano lo sviluppo di steatoepatite, aumento della produzione di citocromo P450 2E1, citochine e endotossine.

In modelli animali e in pazienti con NASH, è stata dimostrata una maggiore espressione del citocromo. Nei pazienti che non consumano alcol, acidi grassi e / o chetoni possono essere possibili mediatori dell'induzione del citocromo. La loro influenza spiega l'aumentata attività del CYP 2E1, che si osserva sullo sfondo di una dieta ricca di grassi.

Le citochine e le endotossine sono anche coinvolte nella patogenesi della NASH e nel successivo sviluppo della cirrosi, che inizia a essere prodotta sotto l'influenza delle endotossine. Interleuchine (IL) -6 e -8 e altre citochine inducibili al TNF sono anche coinvolte in questo processo.

Il decorso della malattia può essere migliorato assumendo metronidazolo, specialmente in questi casi in cui si è sviluppato a seguito di una prolungata nutrizione parenterale, dell'applicazione di anastomosi ileo-giunonica e in alcuni altri casi. Ciò conferma che nella patogenesi della NASH, le citochine e l'endotossemia indotte dall'endotossina sono di grande importanza.

Il primo segno di fibrosi è molto probabilmente l'attivazione dei lipociti del fegato (cellule Ito) nello spazio subendoteliale di Diss. L'attivazione dei lipociti è causata da una serie di fattori, tra i quali vi è l'influenza dei prodotti di POL. Di conseguenza, si verifica la proliferazione dei lipociti e una cascata di processi che portano alla formazione di tessuto fibroso.

Diagnosi di epatite

La malattia del fegato grasso può essere chiaramente diagnosticata usando la tomografia computerizzata e l'ecografia del fegato.

Nella maggior parte dei casi, è possibile ipotizzare la presenza di una malattia del fegato grasso analizzando la storia e stabilendo le cause dei disturbi metabolici, nonché un ingrossamento del fegato.

Un aiuto significativo nella diagnosi può fornire violazioni del profilo glicemico, aumento del colesterolo, trigliceridemia.

Non ci sono segni clinici e biochimici specifici di steatoepatite non alcolica.

È abbastanza difficile valutare il grado di infiammazione e fibrosi usando gli ultrasuoni. Di conseguenza, la base per la diagnosi della NASH può servire come una biopsia puntura del fegato.

La diagnosi di NASH può essere fatta in presenza di tre sintomi:

nessun abuso di alcol;

caratteristiche istologiche (la più significativa è la presenza di cambiamenti simili all'epatite alcolica, così come la degenerazione grassa);

dati sulla sperimentazione clinica da cui è possibile escludere altre patologie epatiche croniche.

La diagnosi di NASH comporta ricerche attive e l'esclusione di altre cause che possono causare una disfunzione epatica. Spesso, sulla base di una storia accuratamente raccolta, si può sospettare un danno epatico con alcol o droghe.

Per l'individuazione dell'epatite virale dovrebbe condurre un'indagine sierologica, che consente di identificare l'epatite virale. È anche necessario studiare il metabolismo del ferro e condurre test genetici, che permetteranno di distinguere tra NASH e emocromatosi idiopatica (ereditaria).

Altri studi includono la determinazione del livello e del fenotipo di a-antitripsina, corpi antinucleari e anti-mitocondriali, determinazione del livello di ceruloplasmina. I risultati di tali studi rivelano potenziali cause di malattia del fegato.

La biopsia epatica punteggiata consente di distinguere tra epatite grassa e NASH con epatite reattiva aspecifica e epatite C cronica virale, granulomatosi.

La convenienza di un tale studio per predire la NASH è anche fuori dubbio, poiché per questo un ruolo importante è giocato dalla gravità dei cambiamenti istologici.

La degenerazione grassa non complicata ha una prognosi favorevole. La deposizione di grasso patologico si ferma alcune settimane dopo che la sua causa è stata eliminata.

L'efficienza dei pazienti con nella maggior parte dei casi salvati. Se la degenerazione grassa è pronunciata, riduce la resistenza dei pazienti all'anestesia, agli interventi chirurgici e alle malattie infettive.

L'esposizione prolungata a disordini metabolici, iperlipidemia e altri fattori epatotossici può portare alla progressione dei cambiamenti infiammatori, fino allo sviluppo della NASH e della cirrosi micronodulare.

Diversi autori indicano dati diversi sulla frequenza di progressione della fibrosi epatica e delle malattie infiammatorie, si va dal 5 al 38%. Durante il periodo di follow-up di 10 anni nei pazienti con NASH, la progressione della fibrosi epatica con successivo sviluppo della cirrosi è stata riscontrata nel 20-40% dei casi.

Fattori che aumentano il rischio di fibrosi epatica con la NASH:

aumento significativo dell'indice di massa corporea;

aumento dei livelli di stress ossidativo (glutatione, dialdeide malonica);

aumento dei livelli sierici di glucosio, AlaT, trigliceridi.

Nel 1995, fu fatto un confronto tra il tasso di sopravvivenza dei pazienti con NASH e l'epatite alcolica. Gli autori (A. Propst et al.) Notano che la probabilità di sopravvivenza a 5 e 10 anni nella NASH è significativamente più alta rispetto all'epatite alcolica (67 e 59% rispetto a 38 e 15%, rispettivamente).

Trattamento dell'epatosi grassa

Il trattamento dell'epatosi grassa dipende principalmente da un cambiamento nello stile di vita - una transizione verso un'alimentazione corretta, una riduzione del consumo di alcol e un aumento dell'attività fisica. L'intero complesso di misure è finalizzato alla normalizzazione del metabolismo energetico nelle cellule del fegato, alla protezione delle membrane cellulari dalla distruzione e alla stabilizzazione del lavoro del fegato nel suo complesso. Pertanto, il paziente deve ricordare che il compito principale è quello di liberare il fegato dai grassi.

Di solito, il trattamento termina con successo, ma dopo di esso il corpo può aver bisogno di un sostegno a lungo termine sotto forma di procedure speciali.

La prevenzione della steatosi (epatite) è piuttosto semplice:

• Dovrebbe essere correttamente ed equilibrato da mangiare;
• Trattare tempestivamente le malattie dello stomaco e dell'intestino, impedendo loro di entrare nella fase cronica;
• Se possibile, evitare di alterare il fegato di sostanze tossiche, in particolare l'alcol.
• Nel caso dell'uso a lungo termine di ormoni, dovresti inoltre assumere farmaci progettati per proteggere il fegato e migliorare le sue prestazioni.

I principali gruppi di agenti farmacologici utilizzati nel trattamento delle malattie del fegato sono epatoprotettori: Ursosan, Liv 52, ecc. Per tali farmaci, di regola, utilizzare basi naturali di alta qualità, come UDCA. Se si seguono le istruzioni per l'uso, è possibile orientare la loro azione per proteggere le cellule del fegato e, soprattutto, per stabilizzare le loro membrane.

Direttamente per migliorare il metabolismo dei grassi a livello cellulare, viene prescritto il farmaco Ursosan.

I preparati speciali del gruppo di statine hanno un effetto più potente in termini di normalizzazione del metabolismo dei grassi, ma come effetto collaterale essi stessi possono aumentare l'attività delle transaminasi.

Pertanto, nei casi in cui sono deliberatamente elevati (steatoepatite) o aumentati durante il trattamento, è necessario l'uso di Ursosan.

Dieta per l'epatite grassa

Nella maggior parte dei casi, con un'epatosi grassa, i medici raccomandano di seguire la dieta "Tabella n. 5". Nel suo normale valore energetico giornaliero (fino a 2800 kcal) si combina un rifiuto totale di grassi, fritti e alcol. La base della dieta è costituita da zuppe, pappe, carne magra e verdure in forma bollita o in umido, nonché al vapore. Prodotti esclusi:

• causando distensione intestinale,
• contenente fibra grezza,
• ricco di sostanze estrattive che stimolano la secrezione dei succhi digestivi.

Dovrebbe essere mangiato in piccole porzioni, ma abbastanza spesso - 4-5 volte al giorno.

Prevenzione dell'epatosi

Le epatosi derivano il più delle volte da un eccessivo consumo di alcol e da una dieta povera.

Le cause meno comuni sono la disgregazione endocrina, gli effetti sul corpo di composti organofosforici, insetticidi e altre sostanze tossiche. Il più grande pericolo per le cellule del fegato è l'alcol. Chi li abusa, di solito funziona male, quindi il fegato ha due fattori avversi allo stesso tempo.

Nel processo di trattamento di alcune malattie, come la tubercolosi, spesso si sviluppa la steatosi epatica indotta da farmaci. Il motivo è che il paziente usa antibiotici, ormoni e altri farmaci. Un ruolo è anche giocato dalla mancanza di ossigeno, che il fegato soffre di tubercolosi e altre malattie polmonari.

Le malattie endocrine sono un'altra causa di steatosi. A rischio - gli anziani, specialmente quelli che sono malati di diabete. La degenerazione grassa del fegato può anche svilupparsi con disturbi nella ghiandola tiroidea, con l'obesità e con una carenza di vitamine e oligoelementi.

È molto importante che la dieta sia equilibrata: il contenuto di proteine ​​animali non dovrebbe essere eccessivo o insufficiente rispetto allo sfondo delle calorie totali. I pazienti che soffrono di pancreatite cronica ottengono la steatosi molto più spesso di quelli che non hanno malattie croniche del tubo digerente. Secondo le statistiche, ogni quarto paziente affetto da pancreatite cronica sviluppa steatosi. È anche comune nelle persone con problemi cardiaci e vascolari.