Come determinare quali calcoli biliari per composizione

I problemi della cistifellea si verificano in 300 persone ogni 100 mila persone. La diagnosi precoce della malattia è molto importante. Non l'ultimo posto nella diagnosi di questo gruppo di malattie è occupato da analisi, poiché sono le più istruttive e consentono di determinare con precisione la presenza di violazioni nel lavoro di questo corpo.

La diagnosi della malattia della cistifellea viene effettuata con metodi di ricerca strumentali e di laboratorio. I metodi di ricerca di laboratorio sono varie analisi. Strumentale - con l'uso di attrezzature speciali. Per verificare le condizioni della cistifellea e dell'intero sistema biliare, è necessario sottoporsi a entrambi i tipi di esame.

I tipi più informativi e comuni di esame del sistema biliare sono: intubazione duodenale, ecografia, emocromo completo, conta ematica biochimica, analisi delle urine, coprogramma.

Principali metodi di ricerca strumentale:

  1. 1. L'intubazione duodenale occupa un posto molto importante nel controllo dello stato del sistema biliare. Durante questa procedura, la bile viene raccolta, viene determinato il tempo durante il quale viene rilasciato. Quindi vengono valutate la consistenza, il colore, il volume, la presenza o l'assenza di impurità e inclusioni. Quando rileva le inclusioni sotto forma di fiocchi bianchi, la bile raccolta durante la procedura viene inviata per l'analisi microbiologica per identificare l'agente eziologico della malattia e confermare la diagnosi.
  2. 2. Ultrasuoni. Durante questa procedura, determinare lo spessore delle pareti della cistifellea, la sua forma e posizione, la presenza o l'assenza di attorcigliamenti. A volte le pietre si trovano nella cavità di questo organo. Questo studio consente di dire molto sulle condizioni del sistema biliare, sulla violazione del suo lavoro e sulla presenza della malattia. Spesso, gli ultrasuoni rivelano o confermano la presenza di colelitiasi o infiammazione.

Oltre a questi due metodi, a volte vengono utilizzati l'esame a raggi X della colecisti, la colangiopancreatografia e la tomografia computerizzata.

I raggi X sono usati per trovare calcoli biliari e per valutare il suo lavoro. La colangiopancreatografia è necessaria per esaminare il sito dell'uscita del dotto biliare nel duodeno e viene utilizzata in caso di sospetta ostruzione. La tomografia computerizzata viene utilizzata quando altri tipi di esami strumentali non possono essere applicati al paziente a causa della presenza di controindicazioni.

I test più necessari per determinare i problemi con il sistema biliare:

  1. 1. Completare il conteggio del sangue. Questa analisi è l'indicatore principale dei cambiamenti nel corpo. Se c'è un processo infiammatorio nella cistifellea, un esame emocromocitometrico completo mostrerà sicuramente la sua presenza. Ma il risultato può essere interpretato solo in combinazione con altri metodi di ricerca.
  2. 2. Analisi biochimica del sangue. Questo include diversi test che sono essenziali per una corretta valutazione della condizione del sistema biliare. Il ruolo principale è svolto dalla definizione di bilirubina. Particolarmente importante è la determinazione della bilirubina diretta. Aumentare il suo livello è un motivo per una visita medica approfondita. Non dimenticare la bilirubina totale. Può mostrare la presenza di malattia calcoli biliari. Inoltre, i livelli di colesterolo e proteine ​​sono determinati per rilevare anomalie nel fegato.
  3. 3. Analisi generale delle urine. Questa analisi riflette anche le condizioni generali del corpo, indica l'inizio o lo sviluppo della malattia. L'oscuramento delle urine e la rilevazione della bilirubina in esso è un sintomo grave che non può essere ignorato. Questo indica la presenza di malattie del fegato e porta a gravi conseguenze per la salute. Per controllare il funzionamento della cistifellea, esaminare il contenuto nelle urine di urobilinogeno - un derivato della bilirubina. Una diminuzione della quantità o dell'assenza di questa sostanza nelle urine è un segno che la bile non può fluire liberamente dalla cistifellea nell'intestino. Possibili cause sono il blocco del dotto biliare con una pietra o il suo spasmo.
  4. 4. Coprogramma o analisi fecale generale. L'analisi mostra vari disturbi nel lavoro degli organi digestivi. A causa dell'impossibilità di un flusso libero di bile, appare spesso una sedia grassa, scolorita, di colore grigio o steatorrea. Senza la bile, il grasso dal cibo non può essere digerito e assorbito dal corpo. Ciò è dovuto alla lucentezza oleosa delle feci nelle malattie di questo organo. E la bile contiene anche la bilirubina, che è un precursore della stercobilina, un pigmento che conferisce alle feci un colore caratteristico. L'assenza di stercobilina nelle feci indica o un blocco delle vie biliari o patologia epatica.

Oltre alle analisi elencate, altri, meno conosciuti sono considerati a scopo diagnostico: fosfatasi alcalina, proteina C-reattiva, AsAT e AlAT. Un aumento della fosfatasi alcalina indica non solo la patologia della colecisti, ma anche problemi al fegato. Il livello di aumento della proteina C reattiva durante il processo infiammatorio, in particolare, può indicare un'infiammazione nella cistifellea. AsAT e AlAT sono importanti indicatori della funzionalità epatica.

Ci sono molti studi volti a controllare la cistifellea. Tutte queste analisi aiutano a capire con sufficiente precisione se ci sono irregolarità nel lavoro di questo corpo o meno.

Vale la pena ricordare che per la diagnosi non è sufficiente passare uno degli studi presentati sopra. Un tipo di sondaggio dovrebbe integrare l'altro. Solo in questo caso si otterrà un'immagine obiettiva dello stato di salute del paziente.

E un po 'sui segreti.

Un fegato sano è la chiave della tua longevità. Questo corpo svolge un numero enorme di funzioni vitali. Se si notano i primi sintomi di un tratto gastrointestinale o di una malattia del fegato, vale a dire: ingiallimento della sclera degli occhi, nausea, feci rare o frequenti, è sufficiente agire.

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Trattamento di calcoli biliari senza chirurgia

Cari lettori, oggi parleremo se è possibile trattare le pietre nella cistifellea senza intervento chirurgico e sbarazzarcene. Probabilmente, quando le persone si trovano ad affrontare questo problema, la prima domanda sorge esattamente come questa: "Come evitare un'operazione di rimozione della cistifellea, si può fare qualcosa"? Dò la parola al dottor Evgeny Snegiry, che guida questa sezione.

Quando viene formulata una diagnosi di colelitiasi e il chirurgo insiste a eseguire la colecistectomia laparoscopica, allora sempre e in tutti i pazienti nasce la stessa domanda nella testa: è possibile trattare i calcoli nella cistifellea senza chirurgia? Cercheremo di rispondere ragionevolmente a questa domanda.

All'inizio della conversazione presteremo attenzione alle idee teoriche.

Così a breve Cistifellea - un serbatoio per la raccolta della bile, formata nel fegato. La bile è necessaria per la digestione, contribuisce all'emulsione dei grassi alimentari per rendere conveniente il processo del loro assorbimento. Quando violazioni nella composizione chimica della bile c'è un aumento della sua litogenicità - la capacità di formazione di calcoli. I sali biliari iniziano a precipitare e si formano i calcoli biliari.

Tipi di calcoli biliari.

Per la loro composizione chimica, a causa della predominanza di uno o un altro componente, le pietre possono essere colesterolo, bilirubina, calcareo e misto. Per una persona semplice senza istruzione medica, questa informazione senza dettagli specifici è sufficiente per comprendere il meccanismo della formazione di calcoli nella cistifellea.

Un modo radicale per aiutare una persona una volta per tutte è quello di rimuovere la cistifellea alterata con pietre, vale a dire. eseguire la colecistectomia, come abbiamo già detto in dettaglio nell'articolo Chirurgia per rimuovere la cistifellea. Se l'operazione non viene eseguita e la cistifellea viene lasciata sul posto, allora in questo caso sarà necessario in qualche modo rimuovere le pietre stesse dalla cistifellea. Questo è anche completamente comprensibile. In questo caso, le pietre devono essere completamente dissolte o suddivise in piccole particelle in modo che possano arrivare dalla colecisti attraverso i dotti biliari nel duodeno e continuare a lasciare il corpo in modo naturale con le feci. Questa è la situazione.

La dissoluzione dei calcoli biliari.

Soffermiamoci sul primo metodo di trattamento della malattia del calcoli biliari senza chirurgia - la dissoluzione delle pietre. Per cominciare, notiamo immediatamente che con l'aiuto di droghe, solo i calcoli di colesterolo saranno sciolti. Se gli ioni di calcio sono inclusi nella loro composizione e la maggior parte di queste opzioni, allora la dissoluzione delle pietre non funzionerà più.

Come determinare la composizione dei calcoli biliari?

I seguenti metodi ci aiuteranno in questa materia.

  1. Il più semplice è radiologico (colecistografia orale). Bevi una preparazione radiopaca, fai una radiografia. I calcoli di colesterolo sono negativi ai raggi X - nell'immagine non li vedremo. Ma con l'esame ecografico della cistifellea, tutte le pietre, indipendentemente dalla loro composizione, sono chiaramente visibili. ie se il medico vede le pietre durante un'ecografia, ma non ci sono pietre sull'immagine a raggi X, allora puoi tranquillamente concludere che le pietre della cistifellea sono colesterolo.
  2. Un metodo più spiacevole per il paziente è l'intubazione duodenale (intubazione duodenale per ottenere diversi tipi di bile). Il paziente ingoia una sonda speciale con oliva. La fine della sonda sarà localizzata nel duodeno, la bile da noi raccolta si muoverà lungo la sonda. Il metodo consente di determinare con precisione la composizione chimica della bile dalla vescica e di trarre conclusioni sulla natura delle pietre formate.

Quindi, se comprendiamo che le pietre sono esclusivamente colesterolo, la loro dimensione non è molto grande, la durata della malattia è piccola, quindi teoricamente puoi provare a dissolverli - bere farmaci per questo. L'acido ursodesossicolico (preparazione di Ursosan) e l'acido genodeoxycholic (preparazione di Henofalk) sono i più efficaci.

Ma c'è una circostanza molto importante. Anche se queste droghe aiutano e riescono a dissolvere le pietre, allora nessuno può garantire che queste pietre non si formeranno più. E ancora una volta sarà necessario bere medicine, per cercare di dissolvere le pietre appena formate. Dato il costo relativamente alto dei farmaci e la mancanza di risultati di recupero garantito, è altamente dubbio raccomandare questo metodo come il principale nel trattamento della colelitiasi.

Una variazione di questo metodo è la colelitolisi transepatica percutanea, quando un farmaco che scioglie calcoli viene iniettato direttamente nella vescica stessa attraverso un catetere inserito attraverso la pelle e il tessuto epatico. Il metodo consente di sciogliere non solo i calcoli di colesterolo, ma anche tutti gli altri tipi di pietre. Ma ancora, nessuno garantirà che le pietre non si formino di nuovo. E cosa deve costantemente "pulire la bolla"? Vorrei notare, ai miei cari lettori, che la cistifellea non è l'interno di una macchina, "il mio, non voglio", tutto è più complicato nel corpo.

Beh, sciogliere le pietre non è un'idea grata, quindi forse provare a schiacciarle? Crolla i calcoli renali e aiuta? Certo, considera questo metodo.

Calcoli biliari.

La litotripsia extracorporea ad onde d'urto è stata inventata per frantumare i calcoli biliari. Il metodo consiste nel generare onde d'urto nel lume della cistifellea e concentrandole sulle pietre, a causa delle quali si ottiene la frantumazione: separazione delle pietre in piccoli frammenti di 4-8 mm di dimensione.

Se, dopo aver schiacciato i calcoli renali, piccoli frammenti possono lasciare il corpo da soli attraverso il tratto urinario, quindi nel caso del dotto biliare tutto è molto più complicato. Il diametro dei dotti biliari è stretto, alla confluenza del dotto biliare comune nel duodeno è una valvola speciale che può essere un serio ostacolo allo scarico di pietre. Pertanto, dopo aver schiacciato i calcoli biliari, i loro piccoli frammenti devono ancora essere dissolti.

Inoltre, il metodo ha le sue controindicazioni - non viene utilizzato per disturbi pronunciati della coagulazione, infiammazione acuta della colecisti (colecistite acuta) e per disturbi del ritmo cardiaco. Non aiuta a calcificare e bilirubin pietre, se ci sono un sacco di pietre e la loro dimensione è più di 3 cm.

Inoltre, questo metodo è pericoloso sviluppo di complicanze. Nessuno garantirà che la perforazione (rottura) della parete alterata della colecisti con frammenti di pietra, il blocco del dotto biliare con piccoli frammenti con lo sviluppo di ittero ostruttivo non si verificherà. Di nuovo, dov'è la garanzia che le pietre non si formeranno di nuovo? E ancora una volta sarà necessario andare "a spaccarsi", aspettarsi possibili complicazioni e orrori.

Quindi, capiamo di nuovo: ovviamente, è possibile correre un rischio, ma nessuno darà garanzie.

Da qui arriviamo a una conclusione logica. Il modo più affidabile è quello operativo: basta rimuovere la cistifellea alterata con le pietre, passare attraverso il periodo di riabilitazione e dimenticare questo problema. Ecco perché, quando si individuano calcoli biliari, i chirurghi consigliano di rimuovere la cistifellea in modo delicato per il corpo - eseguire la colecistectomia laparoscopica.

Cosa fare se vengono rilevati calcoli biliari: diagnosi e trattamento

Malattia di calcoli biliari (colelitiasi) è considerata una delle malattie più comuni. È caratterizzato dalla formazione di pietre dure nella cistifellea di varie dimensioni e forme. Più spesso, le donne soffrono della malattia, così come le persone che abusano di cibi grassi e proteici.

La cistifellea è un organo importante coinvolto nel processo digestivo. Accumula la bile prodotta dal fegato, che è necessaria per la digestione del cibo. Ha canali stretti che si aprono nell'intestino tenue e ne distribuiscono la bile per digerire cibi grassi, colesterolo, bilirubina. È dalla bile che si formano formazioni rocciose che ostruiscono i dotti biliari.

Qual è la malattia del calcoli biliari?

Per la malattia è caratterizzata dalla formazione nella cistifellea o condotti, pietre dure. C'è una patologia a causa del metabolismo del colesterolo. La bile è composta da bilirubina e colesterolo e le pietre nella vescica si formano a causa del suo ristagno. Allo stesso tempo, il colesterolo è trattenuto nel corpo e forma un sedimento denso nella cistifellea, da cui si forma la sabbia.

Nel tempo, se non si inizia il trattamento, i granelli di sabbia si uniscono, formando conglomerati solidi. Sulla formazione di tali pietre occorrono da 5 a 25 anni, e il paziente per molto tempo non sperimenta disagio.

A rischio di colelitiasi sono gli anziani, così come i pazienti che assumono farmaci che influenzano il metabolismo del colesterolo. Predisposizione ereditaria, dieta malsana (eccesso di cibo e digiuno), alcune malattie del tratto gastrointestinale, disturbi metabolici possono provocare lo sviluppo della malattia.

Guarda il video sull'effetto del digiuno sulla cistifellea:

Sintomi di calcoli biliari

In caso di dolore acuto, consultare immediatamente un medico.

La gravità e il grado dei sintomi dipendono dalla dimensione delle pietre e dalla loro posizione. Più a lungo dura la malattia, più i sintomi sono dolorosi. Uno dei sintomi più pronunciati della malattia del calcoli biliari è il dolore acuto e severo, chiamato colica epatica o biliare.

È localizzato nell'ipocondrio destro e diverse ore dopo l'inizio dell'attacco, copre l'intera regione della colecisti. Il dolore può essere dato al collo, alla schiena, sotto la scapola e nel cuore.

  • bruciori di stomaco;
  • amarezza in bocca;
  • eruttazione;
  • dolore sotto le costole a destra;
  • debolezza generale.

La causa dell'attacco è spesso l'uso di cibi grassi, piccanti e fritti, l'alcol. Il dolore può provocare stress, sovraccarico fisico, spasmo della cistifellea, causato dal movimento delle pietre. L'occlusione dei dotti biliari è accompagnata da un costante dolore al tiro, una sensazione di pesantezza nella parte destra.

Caratterizzato dall'emergere di grave nausea e vomito, violazione della sedia, distensione addominale. In alcuni casi, vi è un aumento della temperatura, febbre e con blocco completo del dotto biliare principale - ittero e feci bianche.

Cause della formazione di calcoli

La cistifellea ha un volume non superiore a 70-80 ml e la bile in essa non deve indugiare e accumularsi. Il processo del suo movimento verso l'intestino deve essere continuo. Con il ristagno prolungato, colesterolo e bilirubina precipitano, dove cristallizzano. Questo processo porta alla formazione di pietre di varie dimensioni e forme.

Cause della colelitiasi (malattia del calcoli biliari):

  • l'obesità;
  • farmaci ormonali;
  • ereditarietà;
  • cirrosi epatica;
  • abuso di alcol;
  • dieta irregolare, il digiuno;
  • assunzione di farmaci che influenzano il metabolismo del colesterolo (Octreotide, Ciclosporina);
  • processo infiammatorio nella cistifellea;
  • nelle donne, nascite multiple;
  • diabete mellito;
  • chirurgia intestinale;
  • elevati livelli di calcio nella bile.

Spesso i calcoli biliari sono causati dall'uso di cibi grassi e piccanti, patologie endocrine e danni al fegato tossici.

Tipi di calcoli biliari e quali dimensioni raggiungono

I tipi di pietre dipendono dalla loro composizione.

Esistono diversi tipi di pietre, diverse per composizione. Dipende dai componenti costitutivi della bile.

  • il colesterolo;
  • calce;
  • misto;
  • bilirubina.

Le pietre del colesterolo sono formazioni arrotondate e lisce con una struttura omogenea. Possono raggiungere una dimensione di circa 15-20 mm di diametro e la causa della loro formazione è un disturbo metabolico nelle persone obese. Localizzato esclusivamente nella cistifellea e appare in assenza di un processo infiammatorio.

Calcareo, composto da calcio, e la causa della loro formazione è l'infiammazione della cistifellea. Intorno a batteri o piccole particelle di colesterolo si accumulano sali di calcio che solidificano rapidamente e formano pietre di varie forme e dimensioni.

Le pietre miste si verificano a causa di una maggiore infiammazione nel fegato e nella cistifellea. I sali di calcio sono stratificati su colesterolo e formazioni di pigmenti, formando formazioni eterogenee solide con una struttura stratificata.

La bilirubina, si forma indipendentemente dalla presenza di infiammazione, e la ragione di ciò è una violazione della composizione proteica del sangue o dei difetti congeniti associati ad un aumento della scomposizione dei globuli rossi. Queste pietre sono piccole e più spesso localizzate nei dotti biliari.

Raramente ci sono pietre calcaree e più spesso pietre miste, le cui dimensioni vanno da 0,5 mm a 5-6 cm.

Diagnosi di malattia di calcoli biliari

JCB è asintomatico da molto tempo e i pazienti sono trattati da un medico solo con forti dolori. La colica epatica richiede l'esame di un gastroenterologo per confermare la diagnosi. Il medico è obbligato a prescrivere un esame emocromocitometrico completo e una biochimica.

In uno studio biochimico è chiaramente visibile un livello elevato di bilirubina e, in generale, un aumento dei leucociti e una VES veloce (velocità di eritrosedimentazione).

Un'ulteriore diagnosi richiede un'ecografia della cistifellea, che mostra la presenza di calcoli nella cistifellea e nei dotti nel 90-95% dei casi, così come la coledocoscopia. Le formazioni di calce sono chiaramente visibili sui raggi X e l'ecografia con un endoscopio consente di vedere calcoli biliari in pazienti molto grassi e obesi.

L'ERPG (colangiopancreatografia retrograda endoscopica) identifica efficacemente le formazioni rocciose nei dotti biliari.

Quando i calcoli biliari sono meglio non toccare

Il metodo di frantumazione mediante ultrasuoni consiste nel macinare le pietre sotto l'influenza di alta compressione e vibrazione dell'onda d'urto.

Il chirurgo aiuterà a liberarsi di grosse pietre, ma se la malattia non si manifesta, allora non è necessario trattarla. La cosa principale da fare è seguire una dieta, condurre uno stile di vita sano, abbandonare cattive abitudini.

Piccoli ciottoli possono essere sciolti con l'aiuto di medicinali, ma dovranno essere trattati per un tempo molto lungo, e l'effetto è breve. Inoltre, l'uso di tali farmaci distrugge le cellule del fegato e causa molteplici complicanze.

Se vengono trovati 1-2 piccoli ciottoli, possono essere schiacciati con l'aiuto di un'onda d'urto. Successivamente, la sabbia fine risultante lascia autonomamente il corpo. In nessun caso non è possibile mangiare i farmaci coleretici (anche su base vegetale). Il movimento incontrollato di pietre lungo la cistifellea minaccia di complicazioni pericolose.

Metodi di trattamento

Il trattamento farmacologico viene utilizzato solo nella fase iniziale dello sviluppo di JCB.

In questo caso, il medico prescrive i seguenti farmaci:

Calcoli biliari e calcoli biliari

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Dovrebbe essere fin dall'inizio per stabilire che le pietre nella cistifellea e nella malattia del calcoli biliari non sono la stessa cosa. I calcoli biliari possono essere trovati non solo nella cistifellea, ma anche nei dotti biliari. Nei dotti biliari extraepatici, le pietre migrano solitamente dalla cistifellea con una corrente di bile. Ma le pietre nel tratto biliare intraepatico si formano sul posto. La cistifellea non ha nulla a che fare con loro, perché si trova "a valle".

Informazioni generali sulla colelitiasi

Le pietre nella cistifellea, così come la malattia del calcoli biliari in generale, è una delle malattie più comuni della civiltà. Il fatto che questa sia precisamente la malattia della civiltà, che è strettamente correlata alla sovralimentazione cronica, è confermata da fatti innegabili. È noto che la malattia del calcoli biliari è più comune nei paesi sviluppati - in Europa e negli Stati Uniti, dove colpisce il 17-20% della popolazione adulta.

Un'altra osservazione interessante è che nel continente africano i calcoli biliari sono un fenomeno piuttosto raro (solo il 3-4%), mentre i negri negli Stati Uniti soffrono di calcoli biliari anche più spesso della popolazione bianca. L'effetto della nutrizione è ovvio. L'incidenza della colelitiasi in Cina e nei paesi del Sud-Est asiatico è la più bassa (2-3%), che sembra anche essere correlata alle tradizioni nutrizionali.

Sfortunatamente, la Federazione Russa, avendo una prevalenza di questa malattia fino al 12-15%, è anche nel gruppo dei leader. Ogni anno vengono effettuate 600.000 operazioni di rimozione della cistifellea nella Federazione Russa, negli Stati Uniti - 1,2 milioni.

Con l'età aumenta l'incidenza della malattia del calcoli biliari. I calcoli biliari hanno il 30-40% delle persone di età superiore ai 70 anni.

Le donne soffrono 2-3 volte più spesso degli uomini, che è associata alla capacità degli ormoni estrogeni di aumentare la concentrazione di colesterolo nella bile.

Una cattiva proprietà per aumentare il colesterolo nella bile è anche inerente ai contraccettivi ormonali. I produttori, ovviamente, assicurano il contrario: dicono che i loro prodotti sono così perfetti da essere privi di effetti collaterali. Ma l'influenza sulla composizione della bile è inerente alla natura stessa dei contraccettivi ormonali, ed è impossibile eliminarla completamente in linea di principio.

Il rischio di ottenere calcoli biliari è molto più alto nelle persone obese. Studi statistici hanno dimostrato che ogni 10 kg in più aumenta questo rischio della metà.

Ma trovare una sofferenza vegetariana dalla malattia del calcoli biliari non è un compito facile.

La composizione dei calcoli biliari e le ragioni del loro aspetto

Nella bile di composizione normale, gli acidi biliari e i fosfolipidi "impacchettano" il colesterolo in strutture supramolecolari - le micelle, impedendone la cristallizzazione.

Con un eccesso di colesterolo o con la mancanza di acidi biliari e fosfolipidi per costruire un guscio di micelle, si cristallizza.

A seconda della composizione, i calcoli biliari sono colesterolo, bilirubina (pigmento), calcareo e anche miscelati con un diverso rapporto di componenti. Le pietre possono avere una dimensione da 0,5-1 mm a 4-5 cm, possono essere singole o addirittura diverse migliaia. Le pietre sono considerate colesterolo se contengono almeno l'80% di colesterolo. Le pietre di colesterolo si incontrano più spesso di altri - il 60-70%, il pigmento più raro - il 5-8%.

Per l'aspetto di ciascuna delle varietà di calcoli biliari dare le proprie ragioni:

    Pietre di colesterolo La tendenza del colesterolo a cristallizzare aumenta drammaticamente non solo quando è alto nella bile, ma anche quando diminuisce la concentrazione di acidi biliari e fosfolipidi (lecitina). Il rischio di comparsa di calcoli di colesterolo (la cosiddetta litogenicità della bile) riflette il rapporto coleterolo-colesterolo - il rapporto tra la concentrazione di acidi biliari e colesterolo. Più basso è il rapporto colto-colesterolo, maggiore è la probabilità di calcoli di colesterolo. La bile è considerata litogenica se il coefficiente di colesterolo-colesterolo è inferiore a 10.

Nel nostro organismo, come in un sistema di autoregolazione integrale, nulla può accadere senza avere alcun effetto su tutti gli altri processi senza eccezioni, e anche senza essere influenzato dalla loro risposta. Solo con questo ragionamento generale si può spiegare l'enorme varietà di composizione, struttura, quantità, dimensione e forma dei calcoli biliari.

E come determinare la composizione delle pietre?

Metodi affidabili non esistono Puoi solo fare ipotesi indirette basate sulla ricerca:

  • La visibilità dei calcoli biliari sulle radiografie dipende dal contenuto di calcio in esse. Pertanto, nelle radiografie, i calcoli di colesterolo sono invisibili, i calcoli di bilirubina, a causa del loro alto contenuto di calcio bilirubinato, hanno una visibilità media, le pietre calcaree sono chiaramente visibili.
  • La tomografia computerizzata consente di determinare con maggiore precisione il grado di visibilità delle pietre e di esprimerlo in unità densitometriche radio della scala di Hounsfield. Le pietre di colesterolo hanno una densità radiometrica inferiore a 100 Ed.
  • Analisi biochimica della bile ottenuta mediante intubazione duodenale: dati sul contenuto di colesterolo, acidi biliari, fosfolipidi, bilirubina, calcinati e altre sostanze in esso contenute, sul valore del colesterolo colerica e sul coefficiente di colera e sulla composizione delle pietre.
  • I calcoli di colesterolo sono generalmente più grandi e le bilirubine sono piccole e molto numerose.

I sintomi della malattia di calcoli biliari

L'inizio della colica epatica: quando il processo digestivo richiede un'altra porzione di bile, la cistifellea si restringe e la spreme nei condotti. Allo stesso tempo, una delle pietre viene prelevata dal flusso della bile densa fino all'uscita dalla vescica e intasa.

La colica cessa: dopo che la cistifellea si rilassa, la pietra viene spinta indietro nella vescica dall'influenza della bile fresca.

Nel 60-70% dei casi, le pietre nella cistifellea non si manifestano.

Nel 30-35% dei casi, ci sono sintomi che non hanno una chiara specificità per questa particolare malattia:

  • sensazione di pesantezza nel lato destro
  • dolori persistenti nel diritto podreberye di un carattere fastidioso o tirante, meno spesso - i crampi
  • i dolori possono diffondersi nell'area della spalla destra, della scapola destra e del braccio destro (il cosiddetto "irradiante" o dolore riflesso)
  • sensazione di amarezza, sapore metallico in bocca
  • periodi di nausea
  • distensione addominale
  • tendenza alla stitichezza o, al contrario, alla diarrea

Nel 3-5% dei casi, la pietra migra nel cistico o nel dotto biliare comune, che ha sintomi piuttosto caratteristici:

  • colica epatica (nota anche come colica biliare) si manifesta con forti dolori crampi nella parte superiore dell'addome, spesso vomitando con la bile che non porta sollievo. La colica epatica si sviluppa improvvisamente, senza alcun precursore, spesso prima di coricarsi. Di norma, è preceduto dall'uso di cibi grassi, fritti o piccanti, o solo un pranzo o una cena sostanziosa. La durata della colica biliare può variare da 3-5 minuti a 5-6 ore. Con una colica di più di 6 ore, dovresti pensare alla colecistite acuta.
  • l'ittero appare se una pietra bloccata nel dotto biliare comune blocca parzialmente o completamente il deflusso della bile nell'intestino;
  • la febbre a breve termine è spesso accompagnata da un attacco di colica epatica. La febbre alta prolungata è un segno di colecistite acuta incipiente (o esacerbazione cronica) come complicanza della malattia del calcoli biliari.

La malattia da calcoli biliari ha una relazione così stretta con la colecistite cronica che è impossibile distinguere tra i sintomi di queste malattie.

La sovrapposizione del dotto biliare comune con una pietra è accompagnata da cambiamenti nei parametri di laboratorio:

  • emocromo completo: leucocitosi (aumento del numero dei globuli bianchi);
  • biochimici analisi del sangue: aumento dell'attività della fosfatasi alcalina in 3-10 e più volte, aumento della bilirubina diretta, in casi avanzati - aumento delle transaminasi e test di timolo positivo.

Come rilevare i calcoli biliari?

Per identificare le pietre nella cistifellea è possibile solo con l'aiuto di metodi strumentali di ricerca. L'uso razionale dei diversi metodi di ricerca: ecografia, risonanza magnetica, tomografia computerizzata non sono intercambiabili, e supera gli svantaggi e si completano a vicenda. In questo modo, è possibile creare un'immagine olistica complessiva riempiendo i punti bianchi rimasti dopo l'ecografia.

  • L'ecografia (ultrasuoni) è senza dubbio il metodo migliore per identificare i calcoli biliari, combinando con successo sicurezza e alto contenuto informativo. L'ecografia può rilevare calcoli biliari nel 95-98% dei casi e anche la dimensione minima è di 1-2 mm. Non sono richieste altre ricerche per questo scopo. Sfortunatamente, gli ultrasuoni non visualizzano le pietre nell'estremità intestinale del dotto biliare comune, dove rimangono spesso bloccate. Un altro svantaggio: gli ultrasuoni potrebbero non rilevare i calcoli di colesterolo giovane, avendo una bassa densità e trasparenti alle onde ultrasoniche. Tuttavia, altri metodi in questo caso sono di scarsa utilità.
  • La risonanza magnetica (MRI) - consente in casi non chiari di integrare i dati degli ultrasuoni. Il metodo è sicuro e altamente informativo, ma l'alto costo di un esame RM rende poco pratico l'identificazione di pietre nella cistifellea stessa. L'ecografia fa un lavoro eccellente con questo compito (con l'eccezione, forse, di soli pazienti estremamente obesi). La migliore portata della risonanza magnetica è l'esame dei dotti biliari per sospetta alterazione della pervietà. RM fornisce informazioni complete sullo stato dei dotti biliari in tutti i loro dipartimenti: la presenza di pietre in loro, la contrazione della cicatrice, alterazioni infiammatorie nei muri, altre possibili cause di ostruzione, come ad esempio un tumore. Per risolvere tali problemi adatti per l'installazione di risonanza magnetica con una forza di campo magnetico di 1,5 Tesla.
  • La tomografia computerizzata (CT) - significativamente inferiore a ecografia e la risonanza magnetica per la sua capacità di rilevare i calcoli biliari. CT legge bene solo le pietre con un alto contenuto di calcio. Tuttavia, la TC è indispensabile in casi non chiari, in caso di sospette complicanze della malattia del calcoli biliari, con colecistite severa. tomografia computerizzata altri metodi permette meglio indagare sullo stato del tessuto paravescicale, tessuto del fegato, pancreas, nonché per rilevare danni alla parete della colecisti e complicazioni degli organi adiacenti. Il contenuto informativo della TC aumenta significativamente con il contrasto delle vie biliari con i preparati contenenti iodio.
  • La colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) - un metodo promettente per lo studio dei dotti biliari, che unisce entrambe le possibilità diagnostiche e terapeutiche. SOMMARIO ERCP: un dotto biliare comune catetere dall'interno duodeno attraverso fibroduodenoskop. ERCP consente di contrastare i dotti biliari per i raggi X successivi, per misurare la pressione al loro interno. ERCP consente inoltre di rimuovere la pietra, che si trova nella sezione finale nel dotto biliare comune, se necessario - per espandere restringimento cicatriziale del condotto. E la pietra si conficcò nel dotto cistico, spesso in grado di respingere la bolla.

Trattamento farmacologico della malattia del calcoli biliari

La dissoluzione della droga delle pietre nella cistifellea è una nuova direzione promettente. calcoli biliari colesterolo gestisce disallineamento utilizzando preparazioni ursodesossicolico (Ursofalk, ursosan, ursohol, ursolizin) e acido chenodesossicolico (Henofalk, henohol, henosan, henodiol).

Altri metodi medici per il trattamento della malattia del calcoli biliari non hanno alcun significato indipendente e sono finalizzati all'eliminazione dei sintomi individuali.

I tentativi di portare le pietre dalla cistifellea con molta gente e mezzi psevdonarodnye, che abbonda con le descrizioni di Internet, spesso finiscono in pietra incepparsi in generale condotto biliare e la chirurgia d'urgenza.

Zholchegonnye significa, tra cui zholchegonnye erbe dovrebbero essere usati con grande attenzione e senza perdere il controllo del dosaggio. Zholchegonnye erba (Helichrysum arenarium fiori, frutti di coriandolo, seta di mais, Celidonia, cardo mariano, carciofo, Berberis vulgaris, maggio mela tiroide et al.), Ad azione zholchegonnym luce a causa della ripartizione del guadagno della bile, nonché l'azione antimicrobica e antispasmodica, utili nel Fenomeni infiammatori spesso concomitanti della malattia del calcoli biliari del sistema biliare.

Non consigliato zholchegonnye potente significa stimolare la contrazione della colecisti (magnesia, polioli -. Sorbitolo, xilitolo, cibi piccanti, e altri) Perché possono innescare una colica zholchnoy.

Abbassamento agenti sintesi e secrezione dal colesterolo fegato, può arrestare la crescita di calcoli biliari colesterolo, e anche contribuire alla loro rasstvoreniyu. Questi strumenti comprendono le piante medicinali - carciofo (estratto di carciofo), cardo mariano e preparazioni a base di essa - gepabene, Kars, Legalon, Silibor.

Ma farmaci anti-aterosclerotiche (clofibrato, gemfibrozil), riducendo selettivamente colesterolo nel sangue, allo stesso tempo aumentare la sua concentrazione nella bile, ma a causa della loro tecnica indesiderabile nella malattia zholchekamennoy.

Trattamento dell'attacco colico biliare (colico)

Come accennato in precedenza, si è innescata zholchnaya occlusione colica nella bocca della colecisti, e spesso uno del dotto biliare sottostante (cistica e biliare comune). Zholchnuyu coliche che accompagna un forte dolore a causa di muscolo strato ad alta intensità di spasmo al posto di trovare in pietra e della cistifellea nel suo complesso. Questo forma un circolo vizioso: uno spasmo provoca forte dolore, e il dolore a sua volta dagli effetti neuro-riflesso sul tessuto circostante aumenta spasmo.

Il trattamento basato sulla comprensione della natura della colica biliare dovrebbe perseguire contemporaneamente i seguenti obiettivi:

  • rimozione dello spasmo muscolare
  • sollievo dal dolore
Per questi scopi, utilizzare i seguenti mezzi:
  • antispastici:
    • Atropina, rilassa i muscoli lisci delle pareti della cistifellea e delle vie biliari, alleviando il dolore durante il loro spasmo.
    • La papaverina e l'atropina hanno un effetto rilassante diretto sui muscoli lisci delle pareti della cistifellea e delle vie biliari. A differenza dell'atropina, la papaverina è priva dell'effetto inibitorio sulla secrezione dei succhi digestivi.
    • Platifillin, drotaverine (Nospanum, Nospanum forte, dolce, nikoshpan) ditsikloverin, struttura chimica pitofenone e meccanismo d'azione simile a papaverina, ma durano significativamente superiore in resistenza e durata.
  • Antidolorifici (analgesici):
    • Metemisizol: Analgin, Tempalgin, ecc.
    • ketoprofene: dexalgin, ketonal, ecc.
    • ketorolac: ketalgin, ketanov, ketorol, ecc.
  • I farmaci combinati (antispasmodico + analgesico) sono particolarmente efficaci per le coliche biliari:
    • Dicycloverin + analgesics: com-spasmo, sigan, trigan;
    • Pitofenon + analgesici: spazgan, baralgin, maxigan, renalgan, spasmalgon;
    • atropina + analgesici: bellalgin, bellastezin;
  • Trattamenti termici in una piastra elettrica o caldo impacco caldo sulla regione colecisti (quadrante superiore destro) e rimuovere lo spasmo muscolare. Tuttavia, il calore applicato con cautela, tenendo presente che esso è controindicato nei colecistite acuta, e altre malattie infiammatorie della cavità addominale. Se la procedura termica non porta sollievo entro 10-15 minuti, dovrebbe essere annullata.

L'intensità del dolore in zholchnoy coliche spesso così alta che i farmaci devono essere somministrati per via intramuscolare, per via endovenosa o anche, e in dosi terapeutiche di cui sopra media.

Rimozione chirurgica dei calcoli biliari

Il motivo dell'intervento non sono le pietre stesse, ma il problema che esse forniscono o che possono potenzialmente fornire:

  • un attacco di colica biliare, anche una volta tenuta, perché si ripete quasi sempre
  • infiammazione nel sistema biliare: colecistite cronica, colangite
  • pietra bloccata nei dotti biliari

Sbrigati con l'operazione non dovrebbe essere, se le pietre, scoperte casualmente su un'ecografia, anche di dimensioni considerevoli, non si ricordino di loro stesse. Va notato che le piccole pietre sono più pericolose di quelle grandi, poiché tendono a migrare nei dotti biliari.

Pietre di colesterolo fino a 2 cm di dimensione sono suscettibili alla dissoluzione della droga.

Nella pratica mondiale, la pratica di rimuovere i calcoli biliari domina solo con la cistifellea (colecistectomia), indipendentemente dalle loro dimensioni e quantità.

Nel nostro tempo, vengono utilizzati due metodi operativi, a volte in competizione, a volte complementari:

Recentemente, il metodo laparoscopico di rimozione di calcoli biliari con conservazione della colecisti sta guadagnando popolarità. In questo caso, il nuovo è ben dimenticato vecchio. Un tempo (verso la metà del secolo scorso), la chirurgia classica ha provato questo approccio e lo ha respinto a causa delle frequenti ricadute. Le moderne capacità della tecnica laparoscopica ci hanno permesso di tornare alla tecnica di conservazione degli organi con risultati molto migliori.

Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) è anche un metodo dolce che permette di rimuovere una pietra bloccato nella sezione finale dotto biliare comune. In precedenza, l'unica via d'uscita in questa situazione era la classica operazione aperta.