Emangioma nei neonati

L'emangioma (altrimenti - emangioma infantile) è un tumore benigno delle cellule endoteliali.

Le cellule endoteliali sono cellule che allineano i vasi del corpo dall'interno, che collega direttamente l'aspetto di emangioma con segnalibri compromessi o lo sviluppo del sistema circolatorio, anche se la vera causa dell'emangioma è ancora inspiegabile.

Sguardo moderno all'emangioma

È opinione diffusa che l'emangioma sia una malattia tumorale e una manifestazione locale di iperplasia vascolare. Nonostante al momento non vi sia alcuna conferma o confutazione scientifica di tale teoria, la pratica clinica mostra che non vi è alcuna differenza fondamentale tra il trattamento dell'emangioma come tumore e iperplasia vascolare.

Infatti, un emangioma è una placca (nell'80% dei casi si verifica sulla pelle, ma può verificarsi in qualsiasi organo o tessuto) con bordi irregolari e acuminati, elevata sopra la superficie della pelle e di colore rosso scuro costituito da cellule endoteliali sane e alterate, piastrine e elementi del tessuto connettivo, insieme formano una struttura, che ricorda vagamente un normale vaso sanguigno.

Nell'80% dei casi, compare una sola formazione, più spesso sulla pelle del viso, del collo e della testa, ma possono verificarsi anche emangiomi multipli in diverse parti del corpo.

Le seguenti caratteristiche sono caratteristiche dell'emangioma:

  • Molto spesso si verifica in utero e può essere visto immediatamente dopo il parto
  • frequenza di evento nei bambini - 10%
  • nelle ragazze, l'emangioma si presenta 7 volte più spesso che nei ragazzi
  • l'emangioma è capace di involuzione, cioè, dopo 5-7 anni, inizia a svilupparsi nella direzione opposta fino a scomparire completamente.

Pericolo di emangioma

L'emangioma è un tumore di origine vascolare, pertanto è principalmente pericoloso per sanguinamento che si verifica a causa dell'instabilità della parete del vaso tumorale. Sebbene non abbia un'aspetto spontaneo di sanguinamento, qualsiasi lesione può facilmente portare ad esso.

Se l'emangioma si trova sulla pelle, il sanguinamento può essere facilmente notato e fermato. Ma con la localizzazione dell'emangioma nei tessuti degli organi interni, l'emorragia per lungo tempo può passare inosservata, e il volume di sangue scaduto - molto di più, che può portare alla morte.

Inoltre, il tessuto emangioma ha la capacità di filtrare le piastrine dal flusso sanguigno, aumentando la probabilità di sanguinamento.


Foto: emangioma sul viso di un bambino

Uso di propranololo per il trattamento dell'emangioma

Nel 2008, un gruppo di ricerca della Clinica per bambini di Bordeaux in Francia ha scoperto un potente effetto anti-angiogenico (inibitore della crescita proliferativa della crescita vascolare) del propranololo.

Secondo i protocolli di ricerca, un paziente con emangioma della pelle del viso trattato con prednisone ha sviluppato un grave effetto collaterale: cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva.

Per il sollievo dell'effetto collaterale, fu prescritto il propranololo e il giorno dopo l'emangioma cambiò il suo colore da rosso a porpora e divenne più morbido. Un anno dopo la pubblicazione di questa osservazione, iniziarono ad apparire articoli che confermavano il pronunciato effetto positivo del propranololo nel trattamento dell'emangioma.

Al momento, la maggior parte degli studi sull'effetto antiangiogenico del propranololo non sono ancora stati completati, ma possiamo già parlare con sicurezza delle seguenti caratteristiche del suo uso per il trattamento dell'emangioma:

Il propranololo è assolutamente controindicato nei bambini con le seguenti condizioni mediche:

  • bradicardia sinusale,
  • blocco antrioventricolare,
  • insufficienza cardiaca
  • asma bronchiale,
  • attacchi di broncospasmo,
  • disturbi del flusso sanguigno periferico, ad esempio, la malattia di Raynaud.

Il propranololo ha i seguenti effetti curativi:

1. L'effetto iniziale (i primi 3 giorni dopo l'inizio di utilizzo), che è caratterizzato da cambiamenti nel colore e nella consistenza del tumore a causa della vasocostrizione sotto l'azione del farmaco.

2. Intermedio - sospensione della crescita dell'emangioma, dovuta all'inibizione dell'attività del segnale delle cellule in crescita.

3. A lungo termine - distruzione (apoptosi) delle cellule nei capillari del tumore, con successiva regressione dell'emangioma entro 2-3 mesi.

Devono essere osservate le seguenti regole per la prescrizione e il trattamento con propranololo:

1. Nelle prime 6 ore dopo il primo utilizzo del farmaco, ogni 30 minuti per misurare la pressione arteriosa e il polso. Se durante questo periodo di tempo non vengono rilevati effetti collaterali, il bambino può essere dimesso a casa.

2. Ogni mese per fotografare e misurare il tumore per valutare le dinamiche.

3. Eseguire misurazioni regolari di peso, curve del polso e pressione sanguigna per la regolazione della dose.

Pertanto, sulla base di uno studio preliminare, l'efficacia del propranololo è indubbiamente superiore all'efficacia di uno qualsiasi degli agenti precedentemente utilizzati nel trattamento dell'emangioma, con all'incirca la stessa frequenza di comparsa di effetti collaterali.

Va anche detto che nel territorio della Federazione Russa e in altri paesi esistono i cosiddetti protocolli di trattamento per le malattie che prescrivono un algoritmo di trattamento specifico.

Al momento, nella maggior parte di questi paesi, il propranololo non è incluso nella lista dei mezzi di protocollo usati per trattare l'emangioma (che è associato a una quantità insufficiente di prove scientifiche sulla sua sicurezza), il che significa che il suo uso non è permesso.

Trattamento di emangioma con propranololo

Sostanza medicinale usata propranololo in emangioma dal 2008. Fu allora che la sua capacità di ritardare la crescita dell'iperplasia vascolare fu rivelata. Il farmaco è stato testato su 9 bambini con emangiomi severi in faccia, e i risultati non tardarono ad arrivare. L'effetto del trattamento è apparso entro 24 ore: il tumore ha assunto un colore più chiaro e una consistenza più morbida. Tuttavia, si dovrebbe capire che il propranololo è una sostanza potente che ha effetti collaterali, quindi dovrebbe essere usato solo dopo aver consultato un medico specializzato.

Forme disponibili e formula attiva

Prodotto "Propranololo" in forma di pillola destinato alla somministrazione orale. Nella composizione delle pillole del principio attivo appare sostanza con lo stesso nome - propranololo. I componenti aggiuntivi delle compresse sono diversi e dipendono dai produttori e, per conoscerli esattamente, è necessario leggere le istruzioni allegate a ciascun pacchetto con il medicinale prima dell'uso.

Indicazioni per appuntamento

"Propranololo" è destinato al trattamento di tali malattie:

  • violazione di un ritmo di battiti del cuore;
  • disturbi ipertonici;
  • angina pectoris;
  • aritmia;
  • Malattia di minore;
  • ritiro di alcol;
  • tumore alla cromaffina;
  • ansia;
  • attacco di panico.
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Come usare con gli emangiomi?

Un tumore benigno costituito da cellule del tessuto vascolare è chiamato emangioma in medicina. È localizzato su diverse parti del corpo, ma può anche formarsi sugli organi interni e se le macchie scure sulla pelle sono solo un difetto estetico, allora gli emangiomi sugli organi sono un pericolo per la salute umana. Esistono vari metodi per rimuovere i tumori, in particolare, conservativi, basati sull'uso di farmaci. Il trattamento dell'egangioma con propranololo diventa rilevante ed è dovuto alle seguenti azioni terapeutiche:

Il "propranololo" nell'animgioma rallenta la crescita dei tumori e stimola la convergenza dei glomeruli vascolari esistenti.

  • aiuta ad accelerare il processo di contrazione della parete vascolare, che si manifesta con un cambiamento nella tonalità e nella densità del tumore;
  • rallenta la crescita dell'emangioma;
  • avvia il processo della morte delle cellule capillari di costruzione del tumore.
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Requisiti per l'uso di propranololo negli emangiomi nei bambini e negli adulti

Per utilizzare il farmaco per il trattamento dell'emangioma negli adulti e nei bambini è necessario in base a determinate regole:

  • Dopo aver assunto il farmaco nelle prime 6 ore, è necessaria la misurazione della pressione arteriosa e del polso ogni mezz'ora. Se non ci sono state reazioni negative, il paziente è autorizzato a tornare a casa.
  • Regolarmente (una volta al mese) scattare fotografie e prendere misurazioni del tumore per valutare le dinamiche di crescita e riduzione del colore.
  • Pesare periodicamente e misurare la pressione sanguigna per regolare le dosi.

Il dosaggio è prescritto dal medico curante individualmente, in base al peso e alla gravità del decorso della malattia. Per il trattamento degli emangiomi nei bambini, prescritto a 0,5 mg per 1 kg di peso del bambino, suddiviso in 2 dosi al giorno.

Il "Propranololo" non può essere utilizzato nel trattamento dell'emangioma ipotonico, persone con disfunzioni di determinati organi e sistemi. Torna al sommario

Controindicazioni

"Propranolol" non è assegnato nei seguenti casi:

  • debolezza del nodo del seno;
  • disfunzione acuta del muscolo cardiaco;
  • violazione del ritmo sinusale;
  • con asma bronchiale;
  • bassa pressione sanguigna, specialmente nell'infarto del miocardio;
  • disfunzione cardiaca cronica della forma cronica nel 3 ° stadio;
  • grado estremo di insufficienza ventricolare sinistra;
  • ipersensibilità al propranololo.
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È possibile per i bambini?

È controindicato utilizzare la sostanza medicinale descritta nei bambini prima del primo anno di vita. Va ricordato che in alcuni paesi, ad esempio, in Ucraina, il propranololo è vietato e pertanto può essere utilizzato solo con il consenso formale scritto dei genitori che hanno familiarizzato con le possibili conseguenze dell'uso del farmaco.

Effetti collaterali

"Propranolo" è ben tollerato, quindi è spesso usato per il trattamento degli emangiomi. È adatto per la terapia a lungo termine. Tuttavia, il farmaco può provocare tali fenomeni negativi:

L'elenco degli effetti collaterali di "Propranololo" è abbastanza ampio, quindi è importante familiarizzare con le istruzioni del farmaco.

  • vertigini;
  • aumento della fatica;
  • nervosismo;
  • abbassare la pressione sanguigna;
  • l'impotenza;
  • confusione;
  • disfunzione epatica;
  • impulso emetico;
  • aritmia;
  • congestione nasale;
  • tremori;
  • mal di testa;
  • eruzioni cutanee sulla pelle;
  • dolore alla schiena;
  • nausea;
  • dolore al petto;
  • broncospasmo;
  • rash cutaneo;
  • potenza ridotta;
  • leucopenia.
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Analoghi del farmaco

Se è impossibile usare "Propranololo", ai medici vengono assegnati i suoi analoghi. I sinonimi strutturali per il componente attivo e il gruppo farmacologico sono:

Spesso, gli emangiomi vengono trattati con "Anaprilina" - un sinonimo di "Propranololo", che contiene lo stesso principio attivo e ha un'efficacia simile, quindi quando si sceglie, i pazienti possono essere guidati solo dalle preferenze personali. Succede che "Propranololo" viene confrontato con "Atenololo", ma il primo appartiene al gruppo di beta-bloccanti non selettivi, e "Atenololo" è una preparazione medica dal gruppo di β-bloccanti selettivi, e quindi ha uno spettro ristretto di azione e non viene utilizzato per il trattamento degli emangiomi.

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Inderal. Ritrattamento.

Recentemente, i casi di trattamento di pazienti per consultazione con trattamento successivo da varie cliniche in Russia (6 pazienti nell'ultimo mese!) Chi ha ricevuto il corso di Anaprilin, in connessione con l'emangioma identificato, sono diventati più frequenti. Tutti i pazienti hanno un esito del trattamento insoddisfacente.

Tutti i pazienti hanno presentato risultati sia clinicamente che diagnosticamente insoddisfacenti dell'uso di Anaprilina, sebbene abbiano avuto un emangioma infantile diagnosticato nel luogo di residenza (esempio nella foto) e il trattamento prescritto con Anaprilin (propranololo) avrebbe dovuto aiutarli.

Un'analisi obiettiva dei risultati insoddisfacenti dell'uso di Anaprilina ha rivelato che nei bambini:
- diagnosi errata (il bambino ha un'altra formazione vascolare, ma non l'emangioma infantile),
- è stata effettuata una somministrazione errata del farmaco (frequenza, dose, tempo di somministrazione, ecc.)
- Uso consigliato Anaprilina (produttori locali "sconosciuti").

L'uso del propranololo è un'assistenza medica altamente tecnologica, perché richiede un medico con conoscenze approfondite nel campo delle malformazioni vascolari e dei tumori vascolari, la possibilità di utilizzare moderne apparecchiature diagnostiche (MSCT con contrasto di bolo, risonanza magnetica, ecografia di esperto, endoscopia, ecc.), conoscenza delle raccomandazioni internazionali sull'uso del propranololo per il trattamento degli emangiomi infantili, e avere un team multidisciplinare di medici. L'assenza di tutti questi fattori porta a risultati insoddisfacenti e scredita questo metodo di trattamento.

Ci troviamo di fronte alla somministrazione errata di propranololo nei bambini con angiodisplasia capillare, malformazioni venose e artero-venose, nonché malformazioni linfatiche. In queste malattie, la nomina di propranololo non è indicata e non ha alcun effetto.

In molti casi, la prescrizione del farmaco (Anaprilina) si verifica al dosaggio e secondo i regimi che non soddisfano le raccomandazioni internazionali ISSVA per il trattamento degli emangiomi infantili *, attualmente non ci sono metodi e raccomandazioni nazionali. Lo scopo del farmaco è senza prendere in considerazione la farmacocinetica e la farmacodinamica del farmaco, non tiene conto della combinazione di Anaprilina con altre sostanze, ecc.
Dopo aver analizzato il mercato farmaceutico, abbiamo scoperto che ci sono più di 40 (!) Produttori di anaprilina in Russia, non è possibile valutare la composizione qualitativa e quantitativa al momento attuale.
Tutti i nostri pazienti ricevono nella clinica Obzidan (società "Actavis"), il trattamento successivo riceve anche farmaci di fabbricazione straniera. Inoltre, abbiamo una lista di produttori Anapralina, testati dai nostri colleghi in un laboratorio chimico indipendente.

Si deve annotare che molti pazienti non sono osservati da esperti nel luogo di residenza, non osservato da dottori, la clinica che ha nominato Anarpilin, non c'è monitoraggio necessario e il controllo del paziente.
Molti pazienti senza effetto e assumono il farmaco in modo incontrollato (Anaprilina) per più di 10 mesi. I genitori non hanno familiarità con la tattica del trattamento, con i principi di prendere propranololo, con i meccanismi di azione del farmaco.

Tutto ciò è inaccettabile!

Cari genitori, vi chiediamo di chiedere spiegazioni e algoritmi per il trattamento dei vostri figli da parte dei medici. Le questioni del ritrattamento sono laboriose e lunghe, e i tuoi figli soffrono in primo luogo! In considerazione dei tentativi di padroneggiare il metodo di "trattamento con propranololo degli emangiomi infantili" in varie regioni della Russia, il numero di tali casi è in aumento.

* Il trattamento degli emangiomi infantili nell'ospedale clinico pediatrico statale di San Vladimir viene effettuato secondo le linee guida dell'Organizzazione internazionale per lo studio delle formazioni vascolari (ISSVA), sotto il controllo di un membro ISSVA Romanov DV

Trattamento emangioma con propranololo

Non volevo discutere di questo problema qui, ma poi ho capito che potevo aiutare qualcuno. Quindi, nella maggior parte dei casi, il trattamento degli emangiomi in Russia viene effettuato mediante criodistruzione (cauterizzazione con azoto liquido), laser, terapia ormonale (predione) e radioterapia.

Tutti questi metodi non sono sicuri e non sono stati utilizzati in Europa e negli Stati Uniti per molto tempo. Utilizza un metodo di trattamento conservativo - terapia con propranololo (anaprilina, obzidan). Il propranololo è un beta-bloccante non selettivo (farmaco cardiaco). L'effetto del propranololo nell'iperplasia vascolare (emangiomi) è attualmente attivamente studiato. Le possibili spiegazioni per l'effetto terapeutico del propranololo includono:

1. Il rapido restringimento dei vasi, che si manifesta immediatamente come cambiamenti nel colore e nella densità della formazione;

2. Diminuzione nell'espressione dei geni responsabili della fase di crescita dell'emangioma. Questo spiega il forte rallentamento della crescita dell'istruzione.

3. Inizio apoptosi (morendo) di cellule endoteliali capillari, che provoca l'involuzione accelerata (sviluppo inverso).Per ulteriori informazioni, vedere angioma ru

Questo metodo non è traumatico, non lascia cicatrici, non richiede anestesia, ma, naturalmente, viene utilizzato solo sotto la supervisione di medici. Il metodo è utilizzato attivamente nell'ospedale di Vladimir SV a Mosca e, più recentemente, in NOVOSIBIRSK nell'ospedale di emergenza per bambini della città (Krasny Avenue 3), un medico - Alexander Evgenievich Grib.

Questo metodo aiuta davvero mia figlia, l'emangioma diminuisce gradualmente e diventa pallido. La componente sottocutanea è quasi sparita. Siamo stati fortunati ad apprendere il propranololo durante il tempo e siamo riusciti a evitare ripetute cauterizzazioni e terribili cicatrici da azoto, come altri bambini.

Spero che questa informazione aiuti qualcuno.

Trattamenti a base di erbe uniche

accesso

Il problema è che l'emangioma è una malattia poco conosciuta.

L'esperienza di uno specialista, basata su una vasta pratica, è decisiva per ottenere un buon risultato cosmetico quando l'emangioma viene rimosso.

Molti anni fa, proprio all'inizio della nostra pratica, l'aspetto di un bambino con una tale patologia vascolare come l'emangioma infantile era considerato una rarità. A quel tempo, prevalentemente le ragazze avevano il "diritto privilegiato" di nascere con l'emangioma, e quando qualcuno parlava di chiederci aiuto per rimuovere un tumore vascolare, il sesso del bambino era facilmente determinato solo dalla diagnosi.

Nelle realtà odierne, le statistiche fissano un rapido aumento dell'incidenza e l'emangioma dalla categoria dei tumori rari trasformati nella "anomalia più comune", tuttavia non solo nelle ragazze, ma anche nei ragazzi (anche se le ragazze "portano" - 3: 1). In generale, la dinamica della morbilità nei bambini supera il 10-12%, raggiungendo il 22%.

Riceviamo un flusso continuo di lettere con foto e richieste disperate di aiuto. Una di queste lettere: faccia l'emangioma.

La scienza moderna non può dare una risposta sui motivi di un'apparizione di massa di neonati con emangiomi.

Inoltre, le vere cause della patogenesi dell'emangioma infantile non sono state ancora stabilite. Ci sono solo ipotesi e teorie. Attualmente dominato da due.

Il primo indica che la fonte delle crescenti cellule endoteliali dell'emangioma (le cellule della superficie interna dei vasi) è il tessuto placentare, che penetra nei tessuti molli fetali durante la gravidanza o il parto. Tuttavia, non è chiaro per i ricercatori perché le cellule endoteliali finiscano nel momento sbagliato nella fase di formazione del sistema cardiovascolare del feto, e quando un bambino nasce, vengono trasformate in un tumore benigno che si verifica sulla pelle, sulle membrane mucose e talvolta anche sugli organi interni del bambino.

Emangioma del naso Il bambino ha 8 mesi.

Ciò accade a causa di alcuni fattori sconosciuti alla scienza. La seconda teoria suggerisce che l'emangioma si sviluppa dalle cellule staminali. Ma, se consideriamo l'emangioma presente alla nascita, allora anche il meccanismo della sua formazione nel contesto di tale teoria è completamente incomprensibile.

Finora non sono state trovate mutazioni genetiche specifiche e segni evidenti di ereditarietà responsabili dell'insorgere di questa patologia vascolare.

Solo sulla base di un gran numero di bambini sfortunati nati con emangioma, i ricercatori sono stati in grado di formulare almeno alcune conclusioni sui possibili rischi della comparsa di un fenomeno che non è compreso dalla scienza medica. Questi rischi, in particolare, comprendono oggi: gravidanze multiple, l'età dei genitori, la nascita di un bambino prima delle 37 settimane di gravidanza, la gravidanza a seguito di fecondazione extracorporea, cattiva ecologia, ecc.

Nel 2008, in Francia, l'ospedale pediatrico di Bordeaux, specialista, nel processo di trattamento della patologia cardiologica nei bambini, ha scoperto casualmente che il propranololo può inibire la crescita e causare la regressione degli emangiomi. Questa scoperta fu l'impulso per il fatto che nella maggior parte dei paesi europei e in America questo farmaco era considerato il principale nel trattamento degli emangiomi infantili.

Così, la medicina moderna, grazie ad una combinazione accidentale di circostanze, ha acquisito un "nuovo" modo di influenzare l'iperplasia vascolare, eliminando la conseguenza della manifestazione dell'anomalia, senza comprenderne appieno le cause.

Prima della "scoperta" a Bordeaux, il propranololo è stato usato per molti anni non solo negli adulti per il trattamento dell'ipertensione, ma anche nei bambini con patologia cardiaca per la correzione di difetti cardiaci congeniti e aritmie.

Il propranololo è un beta bloccante non selettivo con effetti antianginosi, antipertensivi e antiaritmici. All'inizio della terapia, questo farmaco porta alla vasocostrizione nell'area dell'emangioma (restringimento dei vasi patologici). La sua superficie diventa più opaca e levigata. Quindi, l'attività dei geni responsabili della crescita dell'emangioma diminuisce e il meccanismo della morte delle cellule capillari inizia a morire, il che accelera lo sviluppo inverso.

Il propranololo è raccomandato per il trattamento di emangiomi problematici per i quali l'intervento chirurgico è inaccettabile, ad esempio: i tumori faringei, periorbitali e di altro tipo per evitare l'interruzione delle funzioni di organi importanti.

Emangioma volumetrico interno. In tali casi, l'uso di propranololo, se non è controindicato nel bambino.

Al momento, la maggior parte delle ricerche sull'effetto anti-angiogenico di questo farmaco è tutt'altro che completa e il meccanismo d'azione del propranololo non è completamente compreso.

Controindicazioni ed effetti collaterali sono trascurabili! Il metodo è già utilizzato in tutto il mondo.

In molti paesi, il propranololo non è incluso nella lista degli agenti protocollari usati per trattare l'emangioma, e ciò è dovuto, prima di tutto, a una quantità insufficiente di prove scientifiche sulla sua sicurezza. Nel processo di trattamento dei neonati con emangiomi, gli effetti collaterali si manifestano (specialmente se usati per molti mesi) dall'uso di questo farmaco: bradicardia, ipotensione, blocco AV, broncospasmo (di solito nei bambini con dermatite atopica), aumento dei livelli di glucosio nel sangue, difficoltà respiratorie, insonnia e talvolta reazioni allergiche alla pelle. L'uso di questo farmaco è severamente controindicato nei bambini con bradicardia sinusale, insufficienza cardiaca, blocco AV, asma bronchiale (bronchite ostruttiva), disturbi del flusso sanguigno periferico, ad esempio, malattia di Raynaud.

Molti dei principali centri medici del mondo hanno ampliato, grazie al propranololo, le basi metodologiche per il trattamento degli emangiomi, ma allo stesso tempo sono particolarmente cauti e selezionano attentamente i bambini prima di iniziare la terapia con questo farmaco, poiché "la procedura non è per tutti". Solo dopo il consenso scritto ufficiale dei genitori, avvertito delle possibili conseguenze dell'uso di questo farmaco, un piccolo paziente viene sottoposto a una serie di studi diagnostici per determinare se tale trattamento è adatto al bambino.

Per quanto riguarda l'uso di bloccanti adrenergici non selettivi (propranololo, anaprilina) in alcune cliniche occidentali (in particolare in Germania), esiste già un'esperienza accumulata che indica che, nonostante l'efficacia dell'uso di questi farmaci, nel 50% dei casi sono necessari altri metodi.

Nella medicina "ufficiale" tali sono: escissione chirurgica, criodistruzione, coagulazione e terapia laser. Ma solo l'esperienza di uno specialista, basata su una vasta pratica, dovrebbe essere decisiva nella scelta delle tattiche e del metodo di trattamento per ottenere un buon risultato, anche cosmetico.

Sfortunatamente, una parte significativa della medicina commerciale non offre la migliore opzione di trattamento, ma una che, in primo luogo, si basa sulla redditività o su un vantaggio elementare per essa.

Le conseguenze della necrosi tissutale a seguito di un uso irragionevole della terapia laser. La commercializzazione della medicina in questo caso ha avuto un impatto negativo sui risultati della terapia, anche se "in teoria" l'uso di nuove tecnologie nel trattamento di varie malattie dovrebbe avere vantaggi.

A volte sembra che il propranololo sia prescritto "a tutti" con qualsiasi emangioma. Forse questo è fatto con lo scopo di studiare attentamente le manifestazioni immediate e remote degli effetti collaterali sistemici sul corpo?

Dopotutto, non è del tutto chiaro il motivo per cui il medico prescrive il propranololo al bambino in questa forma e tale localizzazione sul corpo dell'emangioma, quando sarebbe possibile rinunciare ai metodi più benigni senza effetti collaterali.

A proposito dell'uso inadeguato di propranololo nei bambini con emangioma, ricordo il commento di una donna: per quanto riguarda il propranololo (anaprilina) - stai attento con lui, questo farmaco diminuisce la frequenza cardiaca, blocca la scarica di adrenalina nel sangue, l'ho preso per molto tempo, ma in un'altra occasione ancillare per tireotossicosi (malattia della tiroide) e ci sono molti effetti collaterali, dalle reazioni cutanee al broncospasmo e ai sogni da incubo, tutto è scritto lì in abonnotation, e quasi tutto questo era il posto dove stare. I medici hanno nominato anaprilina e loro stessi hanno detto: non bere anaprilina, ha un'azione molto breve e molti effetti collaterali. La medicina è decisamente forte, abbassa la pressione, le zie soffrono di emicrania, chi "beve la pressione" senza fine e prende tutto inutilmente. Ma per un bambino che ancora non può dire come si sente, avrei paura di dare un anprilin.

Ma per superare la sfiducia e i dubbi sulla scelta del metodo di cura dell'emangioma nel tuo bambino e non aver paura che sarai costretto a tenere un diario delle dinamiche del suo stato di salute mentre prendo il propranololo, come se tu e il tuo bambino siete diventati partecipanti a qualche esperimento, È meglio cercare di trovare specialisti con una vasta esperienza e, solo dopo aver consultato molti di loro, prendere una decisione informata.

Tablets OJSC "Tatkhimpharmpreparaty" Anaprilin - Recensione

La storia dell'emangioma

2 settimane dopo la nascita del nostro bambino, emangioma apparve sulla sua gamba. È apparso dove l'intonaco ha fissato l'ago al contagocce. A tre mesi, ci è stato offerto l'emangioma per bruciare. Non volevo bruciare niente su un bambino così piccolo. Inoltre, il figlio dalla nascita, e quindi doveva passare attraverso molto.

L'emangioma crebbe rapidamente, e quando avevo 4-5 raggiunsi 2 cm, poi andai in farmacia nella casa vicina e comprai Anaprilin alla dose di 10 mg. (piccolo dosaggio, analogo - Propranololo) Il costo era molto scarso.

Non ti dirò come sono arrivato a questo, basta portare il sito qui - [link]. Non posso dirlo con certezza, ma nell'ospedale di San Vladimir a Mosca, questa medicina per l'emangioma sembra essere presa per via orale. Non volevo avvelenare il bambino, così come ferirlo.

Ho appena spinto una pillola in un mortaio ogni sera prima di andare a letto, metterlo su una benda e bagnare tutto. Poi ha registrato questo impacco sul posto per tutta la notte. Abbiamo visto i risultati quasi immediatamente. Il posto è passato in un paio di mesi. Il segno appena percettibile della macchia rimaneva ancora. Ma so che con l'età passerà. La cosa principale è che ci siamo sbarazzati della malattia. Sono molto contento che questo farmaco esista!

Ma in generale, Tatkhimpharm non ci salva la prima volta.

Emangioma nei neonati

L'emangioma (altrimenti - emangioma infantile) è un tumore benigno delle cellule endoteliali.

Le cellule endoteliali sono cellule che allineano i vasi del corpo dall'interno, che collega direttamente l'aspetto di emangioma con segnalibri compromessi o lo sviluppo del sistema circolatorio, anche se la vera causa dell'emangioma è ancora inspiegabile.

Sguardo moderno all'emangioma

È opinione diffusa che l'emangioma sia una malattia tumorale e una manifestazione locale di iperplasia vascolare. Nonostante al momento non vi sia alcuna conferma o confutazione scientifica di tale teoria, la pratica clinica mostra che non vi è alcuna differenza fondamentale tra il trattamento dell'emangioma come tumore e iperplasia vascolare.

Infatti, un emangioma è una placca (nell'80% dei casi si verifica sulla pelle, ma può verificarsi in qualsiasi organo o tessuto) con bordi irregolari e acuminati, elevata sopra la superficie della pelle e di colore rosso scuro costituito da cellule endoteliali sane e alterate, piastrine e elementi del tessuto connettivo, insieme formano una struttura, che ricorda vagamente un normale vaso sanguigno.

Nell'80% dei casi, compare una sola formazione, più spesso sulla pelle del viso, del collo e della testa, ma possono verificarsi anche emangiomi multipli in diverse parti del corpo.

Le seguenti caratteristiche sono caratteristiche dell'emangioma:

  • Molto spesso si verifica in utero e può essere visto immediatamente dopo il parto
  • frequenza di evento nei bambini - 10%
  • nelle ragazze, l'emangioma si presenta 7 volte più spesso che nei ragazzi
  • l'emangioma è capace di involuzione, cioè, dopo 5-7 anni, inizia a svilupparsi nella direzione opposta fino a scomparire completamente.

Pericolo di emangioma

L'emangioma è un tumore di origine vascolare, pertanto è principalmente pericoloso per sanguinamento che si verifica a causa dell'instabilità della parete del vaso tumorale. Sebbene non abbia un'aspetto spontaneo di sanguinamento, qualsiasi lesione può facilmente portare ad esso.

Se l'emangioma si trova sulla pelle, il sanguinamento può essere facilmente notato e fermato. Ma con la localizzazione dell'emangioma nei tessuti degli organi interni, l'emorragia per lungo tempo può passare inosservata, e il volume di sangue scaduto - molto di più, che può portare alla morte.

Inoltre, il tessuto emangioma ha la capacità di filtrare le piastrine dal flusso sanguigno, aumentando la probabilità di sanguinamento.


Foto: emangioma sul viso di un bambino

Uso di propranololo per il trattamento dell'emangioma

Nel 2008, un gruppo di ricerca della Clinica per bambini di Bordeaux in Francia ha scoperto un potente effetto anti-angiogenico (inibitore della crescita proliferativa della crescita vascolare) del propranololo.

Secondo i protocolli di ricerca, un paziente con emangioma della pelle del viso trattato con prednisone ha sviluppato un grave effetto collaterale: cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva.

Per il sollievo dell'effetto collaterale, fu prescritto il propranololo e il giorno dopo l'emangioma cambiò il suo colore da rosso a porpora e divenne più morbido. Un anno dopo la pubblicazione di questa osservazione, iniziarono ad apparire articoli che confermavano il pronunciato effetto positivo del propranololo nel trattamento dell'emangioma.

Al momento, la maggior parte degli studi sull'effetto antiangiogenico del propranololo non sono ancora stati completati, ma possiamo già parlare con sicurezza delle seguenti caratteristiche del suo uso per il trattamento dell'emangioma:

Il propranololo è assolutamente controindicato nei bambini con le seguenti condizioni mediche:

  • bradicardia sinusale,
  • blocco antrioventricolare,
  • insufficienza cardiaca
  • asma bronchiale,
  • attacchi di broncospasmo,
  • disturbi del flusso sanguigno periferico, ad esempio, la malattia di Raynaud.

Il propranololo ha i seguenti effetti curativi:

1. L'effetto iniziale (i primi 3 giorni dopo l'inizio di utilizzo), che è caratterizzato da cambiamenti nel colore e nella consistenza del tumore a causa della vasocostrizione sotto l'azione del farmaco.

2. Intermedio - sospensione della crescita dell'emangioma, dovuta all'inibizione dell'attività del segnale delle cellule in crescita.

3. A lungo termine - distruzione (apoptosi) delle cellule nei capillari del tumore, con successiva regressione dell'emangioma entro 2-3 mesi.

Devono essere osservate le seguenti regole per la prescrizione e il trattamento con propranololo:

1. Nelle prime 6 ore dopo il primo utilizzo del farmaco, ogni 30 minuti per misurare la pressione arteriosa e il polso. Se durante questo periodo di tempo non vengono rilevati effetti collaterali, il bambino può essere dimesso a casa.

2. Ogni mese per fotografare e misurare il tumore per valutare le dinamiche.

3. Eseguire misurazioni regolari di peso, curve del polso e pressione sanguigna per la regolazione della dose.

Pertanto, sulla base di uno studio preliminare, l'efficacia del propranololo è indubbiamente superiore all'efficacia di uno qualsiasi degli agenti precedentemente utilizzati nel trattamento dell'emangioma, con all'incirca la stessa frequenza di comparsa di effetti collaterali.

Va anche detto che nel territorio della Federazione Russa e in altri paesi esistono i cosiddetti protocolli di trattamento per le malattie che prescrivono un algoritmo di trattamento specifico.

Al momento, nella maggior parte di questi paesi, il propranololo non è incluso nella lista dei mezzi di protocollo usati per trattare l'emangioma (che è associato a una quantità insufficiente di prove scientifiche sulla sua sicurezza), il che significa che il suo uso non è permesso.

Antiapulina da emangioma

Secondo la classificazione della Comunità internazionale per lo studio delle anomalie vascolari del 1996 (ISSVA), ci sono due tipi principali di formazioni dai vasi sanguigni, basate su diverse manifestazioni cliniche e meccanismi biologici: tumori vascolari (il tipo più frequente dei quali è l'emangioma infantile) e malformazioni vascolari [ 3].

I tumori vascolari (ad esempio, emangiomi, emangioendoteliosi caposiforme, angiomi spappolati) sono la vera proliferazione neoplastica delle cellule endoteliali. Le malformazioni vascolari, d'altro canto, sono anomalie strutturali vascolari (arteriose, venose, capillari, linfatiche o miste) derivanti da errori nell'embriogenesi e dal normale metabolismo endoteliale. Nonostante le differenze cliniche, varie caratteristiche patogenetiche, il corso naturale di sviluppo e prognosi, anomalie vascolari sono erroneamente diagnosticate in più del 70% dei casi, il che porta a un trattamento inappropriato [8]. La frequenza di distribuzione di tutte le anomalie vascolari nel mondo si trova approssimativamente tra l'8% e il 10% di tutti i neonati. Emangiomi infantili si verificano con una frequenza di circa il 10-12% nei bambini della razza europea, 1,4 e 0,8% nelle razze africane e asiatiche, rispettivamente, e con una lesione predominante della femmina (3: 1). In bambini prematuri nati con un peso corporeo inferiore a 1000 g, queste cifre raggiungono il 22-30%. Le formazioni più comuni (68-74%) dai vasi sanguigni si trovano nella testa e nel collo, con la localizzazione preferita che è la parte terminale del naso, ponte nasale, area parotide-masticatoria e presa per gli occhi [10].

Vasta collo emangiomi e emangiomi viso e segmenti possono essere associati con anomalie multiple, costituendo una cosiddetta sindrome "PHACES", comprese le malformazioni cerebrali nella fossa cranica posteriore, emangioma cervico-facciale zona, anomalie arteriose, coartazione dell'aorta, difetti cardiaci, anomalie oculari e scollatura sternale e addominale o ectopia di corda. Questa sindrome predomina in modo significativo nelle femmine (9: 1) e molto probabilmente rappresenta difetti evolutivi che si verificano durante il periodo di 8-10 settimane di gestazione. Recenti osservazioni hanno dimostrato che i bambini con queste anormalità arteriose presentano un alto rischio di occlusione cerebrovascolare e una tendenza verso una prognosi clinica meno favorevole [7].

Nel nostro studio precedente, che comprendeva 212 bambini [1], è stata ottenuta la seguente distribuzione di emangiomi in base alla localizzazione, presentata nel diagramma.

Distribuzione di emangiomi in base alla localizzazione

Come puoi vedere, la maggior parte degli emangiomi si trova nella testa e nel collo. Le lesioni vascolari di questa localizzazione sono speciali, in primo luogo, perché acquistano un maggiore significato sociale a causa della loro localizzazione. In secondo luogo, possono causare, oltre ai disturbi estetici, funzioni alterate di respirazione, masticazione, deglutizione, vista, udito.

Il problema della riabilitazione complessa di pazienti con anomalie vascolari non ha finora perso la sua rilevanza. Ciò è dovuto, tra le altre cose, alla mancanza di una tattica univoca per mantenere i dati dei pazienti, la generalizzazione sistematica e risolvere il problema del trattamento combinato dei pazienti. Nonostante il fatto che molte delle anomalie regrediscano spontaneamente, è necessario un intervento quando la loro crescita può danneggiare le strutture vitali. Persino i sostenitori delle tattiche di attesa (Svistunova TM, Abshilava DI) parlano della necessità di trattare gli emangiomi con una rapida crescita e localizzazione nella testa, nel viso e nel collo. Nel (10-20)% dei casi di emangiomi cutanei, compaiono complicanze come ulcerazione e sanguinamento e il coinvolgimento di funzioni importanti come la vista, la respirazione, l'udito o la nutrizione. Queste complicanze, insieme a ragioni estetiche, sono indicazioni assolute per il trattamento e devono essere immediatamente trattate in modo appropriato [4, 6, 9].

Nonostante la diversità dei metodi di trattamento esistenti, non è sempre possibile trovare quello ottimale, soprattutto quando si tratta di emangiomi, situati nell'area del viso, dove i requisiti per l'estetica della traccia residua sono più elevati. In questo caso, è più difficile selezionare un metodo di trattamento per gli emangiomi facciali estesi, per gli emangiomi situati nell'area delle palpebre con la propagazione in orbita, nei passaggi nasali. Spesso, la molteplicità delle lesioni introduce ulteriori difficoltà nella scelta di un fattore di influenza. Naturalmente, in tutti questi casi, dato il rischio irragionevole di tecniche chirurgiche, lesioni estese o multiple, corretta da offrire come un fattore di guarigione - effetti della droga come l'unico metodo possibile, o come un metodo per influenzare direttamente l'intero volume del tessuto malato, ma fino a poco tempo fa, A tale riguardo, potrebbe essere utilizzata solo la terapia ormonale. Quei brevi cicli di corticosteroidi, che sono relativamente innocui e praticamente non causano complicazioni nel trattamento, non consentono di ottenere la completa regressione delle lesioni vascolari, del resto, non sono sempre in modo affidabile fermare la crescita degli emangiomi (secondo la nostra esperienza, circa un terzo dei casi dopo il completamento della crescita prednisolone emangioma ripresa ). I corsi lunghi hanno un alto rischio di complicanze. A questo proposito, il farmaco Propranololo è interessante - un β-bloccante non selettivo, che, dopo la scoperta "per caso fortunato" del suo effetto sui neonati emangiomi, è usato con pronunciata efficacia e profilo tossico limitato. Moderna meta-analisi della letteratura sull'efficacia propranololo per il trattamento di emangiomi rilevato che il farmaco è più efficace di steroidi, laser o vincristina (Peridis S., Pellegrino G., Athanasopoulos I., Parpounas K., 2011). Zvulunov A., McCuaig C., Frieden I.J. (2011) hanno scoperto che la terapia con propranololo è più efficace sia negli stadi proliferativi che involutivi degli emangiomi neonati. Il profilo degli effetti avversi è molto basso, sebbene siano descritti ipoglicemia sintomatica, mancanza di respiro, iperkaliemia e effetti cardiaci (bradicardia, ipotensione). L'esperienza clinica è molto promettente.

Fino ad oggi, gli studi condotti in Russia (Roginskii VV Kotlukova NP), studio multicentrico in Europa, dimostrando l'efficacia e la sicurezza di propranololo per il trattamento di emangiomi nei bambini e permettono il suo utilizzo a tal fine (Jean-Pierre LEROY, nel 2011 ). Nel marzo 2014 è stata segnalata l'approvazione FDA (Food and Drug Administration (USA)) per l'Emangiolo contenente propranololo cloridrato 4,28 mg / ml per il trattamento di emangiomi proliferanti che richiedono terapia sistemica. Nel febbraio dello stesso anno, è stato segnalato l'approvazione della composizione del farmaco contenente propranololo cloridrato da parte del comitato medico europeo per i medicinali per uso nell'uomo.

In Russia, tali farmaci non sono registrati, quindi oggi stiamo parlando della terapia "off-label" [5], vale a dire terapia, condotta con deviazioni dalle istruzioni per l'uso del farmaco, quindi, prima di iniziare a usare il farmaco, era necessario tenere una riunione del comitato etico locale, nonché sviluppare un "protocollo di supporto decisionale per prescrivere il propranololo ai neonati e ai bambini piccoli, monitoraggio e procedure diagnostiche nel trattamento degli emangiomi della pelle. " Per questo tipo di trattamento, è necessario firmare il consenso dei genitori per condurre la terapia "off-label". Un prerequisito è che i genitori firmino il consenso informato per tale forma di trattamento [2].

Gli obiettivi di questo studio erano di studiare l'effetto del propranololo su emangiomi nei bambini, così come la valutazione della sicurezza di questo metodo di trattamento.

Materiali e metodi

Dal 2012-2015 GBUZ CO DKBVL SPC "Bonum" in collaborazione con il Centro pediatrico di Città cardiorheumatological UIA "DGKB №11» ha esaminato e trattato propranololo droga 24 bambini con emangiomi neonatale e 73 bambini continuano a ricevere un trattamento (per un totale di 65 ragazze e 32 ragazzi). L'età dei bambini al momento dell'inizio del trattamento variava da 1,5 a 17 mesi. La terapia è stata effettuata con propranololo orale secondo un protocollo sviluppato in collaborazione con farmacologi e cardiologi clinici.

Dopo che la diagnosi di emangioma neonatale è stata stabilita utilizzando, tra l'altro, un'ecografia dei tessuti molli dell'area maxillo-facciale e, come indicato dall'angiografia TC del cranio, il bambino è stato riferito a cardiologi pediatrici.

Un ospedale di cardiologia pediatrico ha condotto un esame preliminare del bambino per identificare l'assenza di controindicazioni per il trattamento con Propranololo (esami generali del sangue e delle urine, un esame del sangue biochimico per determinare i parametri delle transaminasi, glicemia, livelli di urea e creatinina, ECG, ecocardiografia Doppler, monitoraggio ECG 24 ore su 24 Holter, misurazione della pressione arteriosa) e la scelta della dose del farmaco, compresa tra 0,25 mg / kg / die. e gradualmente raggiungendo una dose terapeutica, che, di regola, era di 2 mg / kg / die. Indicatori della pressione sanguigna monitorati quotidianamente, frequenza cardiaca. Prima di dimettersi dall'ospedale cardiologico diurno, ogni bambino è stato sottoposto a uno studio di controllo eco-ecocardiogramma con una valutazione della contrattilità miocardica, nonché a un'analisi del sangue biochimica. Inoltre, il trattamento è stato effettuato a casa con una visita mensile al chirurgo (per monitorare la dinamica della lesione vascolare) e un cardiologo (per monitorare i parametri del test del sangue biochimico (una volta ogni 3 mesi), frequenza cardiaca, pressione sanguigna, ECG, Doppler-EHOKG, nonché aumentare la dose del farmaco come aumento di peso). Con un aumento del livello di transaminasi al di sopra delle norme di età, è stata prescritta l'osservazione del bambino da parte di uno specialista di malattie infettive pediatriche. Il monitoraggio dell'efficacia della terapia è stato effettuato mediante fotodocumentazione, emangiomi a ultrasuoni con la determinazione della velocità del flusso sanguigno nelle lesioni vascolari, angiografia TC, se necessario. Per ottenere la regressione dell'emangioma, che è stata confermata clinicamente e strumentalmente dal chirurgo, il bambino è stato inviato per cancellare il farmaco in un day hospital cardiologico. L'annullamento della terapia è stato effettuato gradualmente per un periodo di 2-3 settimane riducendo una singola dose del farmaco al fine di evitare la sindrome da astinenza. Indici dell'emogramma, parametri biochimici, ECG, monitoraggio ECG di Holter, eco-Doppler, pressione arteriosa sono stati nuovamente monitorati. La durata media del trattamento è stata di 18 mesi. È stato determinato individualmente e dipende dall'effetto clinico raggiunto.

Risultati e discussione

In tutti i casi, il propranololo ha mostrato un effetto rapido e duraturo sugli emangiomi dei neonati. La regressione dell'emangioma era già evidente nella prima settimana di inizio della terapia. La dinamica più pronunciata è stata osservata durante il primo mese di trattamento, così come dopo la successiva dose aumenta a causa di un aumento del peso corporeo. L'effetto del trattamento era tanto più pronunciato che in un'età precedente. Gli eventi avversi sono stati osservati in 4 bambini (4%). In un caso, c'è stato un episodio di sindrome da insulina vaginale con una clinica ipoglicemica, che è stata interrotta indipendentemente e non ha richiesto la sospensione del trattamento, il secondo bambino ha avuto un temporaneo aumento del livello di creatinina, che ha richiesto un'interruzione del trattamento per 2 mesi; altri due bambini hanno avuto bradicardia sull'ECG e si fermano sull'Holter-ECG sotto forma di asistolia per più di 2 secondi, il che ha richiesto la cancellazione del farmaco.

Nel 68% dei casi si è ottenuta una regressione completa delle lesioni cutanee dovute al solo trattamento con Propranololo. In altri casi, in un certo numero di pazienti la desolazione della parte rimanente dell'emangioma procede spontaneamente, in alcuni casi è necessario eseguire la coagulazione laser delle restanti singole navi.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata all'estetica del marchio rimanente sul sito dell'ex emangioma. Considerando che nel caso del trattamento farmacologico non vi è alcun effetto chimico o termico sulla zona della lesione cutanea, non vi sono cicatrici, rispettivamente, non vi sono rotture superficiali, disturbi della pigmentazione, ecc., Che si verificano dopo altri metodi di trattamento come criodistruzione, scleroterapia, asportazione. Nel sito della precedente lesione cutanea in molti casi, non rimane quasi traccia.

Un ulteriore vantaggio è la mancanza di necessità di anestesia generale per il trattamento farmacologico, mentre nella maggior parte delle altre opzioni di trattamento, l'anestesia generale in ogni fase del trattamento è obbligatoria, data l'età dei pazienti.

Dato il profilo di possibili complicazioni, sembra ragionevole e obbligatorio continuare ad usare un approccio interdisciplinare nel trattamento dei bambini con emangiomi, che tiene conto della necessità di condividere i dati di questi pazienti con la partecipazione di chirurghi e cardiologi.

Le foto 1-4 mostrano i risultati del trattamento.

Foto 1. Bambino prima del trattamento

Foto 2. Un bambino dopo il trattamento con Propranololo (durata del trattamento: 17 mesi)

Emangioma epatico - una descrizione della malattia

Indice

  1. Cause di emangioma
  2. Emangioma capillare epatico
  3. Emangioma fegato cavernoso
  4. Chirurgia dell'emangioma del fegato
  5. Dieta per emangioma epatico
  6. Emangioma epatico focale
  7. Embolizzazione dell'emangioma
  8. Controindicazioni per l'emangioma epatico
  9. Diagnosi di emangioma
  10. Trattamento di emangioma con anaprilina
  11. conclusione

L'emangioma epatico è un tumore benigno. Molto spesso, questa diagnosi combina diverse malattie di natura vascolare: l'emangioma è solitamente considerato una malattia congenita che si verifica a causa di uno squilibrio nello sviluppo dei vasi sanguigni. Un emangioma di solito ha una dimensione piccola e potrebbe non essere rilevato affatto, poiché non ha sintomi pronunciati. Se inizia a crescere, ci sono segni caratteristici, quindi la malattia deve essere prestata la massima attenzione: le donne hanno questa malattia più volte più spesso degli uomini.

Cause di emangioma

Se l'emangioma non è innato, la malattia tende a provocare disturbi nelle condizioni generali del corpo, ad esempio disturbi ormonali, infezioni o lesioni. Se il tumore inizia a crescere, ci sono dolori sotto la costola destra, a volte anche vomito e nausea.Le donne hanno un rischio più elevato di emangioma rispetto agli uomini, perché l'ovulazione aumenta il livello degli ormoni sessuali influenza gravemente le pareti dei vasi sanguigni, causando loro di cambiare.

Tra i fattori che possono scatenare lo sviluppo della malattia sono anche i seguenti:

  • Fumo, incluso passivo e durante la gravidanza;
  • Eccessivo consumo di alcol;
  • Malattie trasmesse sessualmente in precedenza;
  • l'epatite;
  • infezione;
  • contusioni;
  • Colesterolo elevato;
  • Scarsa pervietà del tratto biliare;
  • Malattie virali;
  • avvelenamento;
  • ipertensione;
  • Mancanza di vitamina K.

È consuetudine distinguere due tipi di emangioma epatico: capillare e cavernoso.

Emangioma capillare epatico

In questo tipo di malattia, il tumore è una raccolta di piccole formazioni, divise per partizioni e riempite di sangue. Tali emangiomi hanno bordi irregolari e una struttura eterogenea. La dimensione del tumore, di regola, non supera i 20 cm. Di norma, l'emangioma capillare si verifica a seguito di terapia ormonale o gravidanza.

Emangioma fegato cavernoso

Emangioma cavernoso è un gruppo di vasi intrecciati che si trovano all'interno del fegato. Ciascuna di queste cavità vascolari può avere una propria vena separata e può raggiungere 30 mm di diametro. Molti scienziati concordano sul fatto che questo tipo di malattia non è un difetto vascolare acquisito, ma un difetto congenito: sono stati effettuati numerosi studi genetici, i cui risultati hanno dimostrato che l'emangioma può essere ereditato. In rari casi, questo tipo di emangioma può occupare una grande parte del fegato.

Chirurgia dell'emangioma del fegato

Se viene trovato un tumore, deve essere monitorato per evitare possibili complicazioni. Tuttavia, è abbastanza raro che un emangioma richieda un intervento chirurgico, poiché continua in casi eccezionali. Molto spesso, il tumore diventa gradualmente più piccolo, quindi si forma una cicatrice al suo posto. Se si verificano complicazioni e la dimensione dell'emangioma raggiunge i 5 cm di diametro, l'operazione è inevitabile. Si raccomanda la rimozione chirurgica del tumore e se si trova sulla superficie del fegato, comprime e infetta gli organi vicini o rischia di rinascere nel cancro.

Prima dell'operazione, è assolutamente necessario sottoporsi ad un esame approfondito, dal momento che ci sono una serie di controindicazioni all'intervento chirurgico:

  • È vietato fare una biopsia, in quanto ciò potrebbe causare sanguinamento;
  • È vietato rimuovere il tumore, se avvolge le grandi vene del fegato;
  • È vietato rimuovere l'emangioma in pazienti con cirrosi epatica;
  • È vietato eseguire un'operazione se vi sono ematomi di grandi dimensioni sul fegato, poiché in questo caso sarà necessario rimuovere l'intero organo.

L'esame stesso consiste in una radiografia dei vasi sanguigni dell'organo, nell'introduzione di un mezzo di contrasto nell'arteria epatica e nella sclerosi puntura del tumore. Inoltre, è anche prescritta un'ecografia.

Sebbene l'emangioma sia abbastanza comune e raramente necessiti di un trattamento aggiuntivo, non si dovrebbe evitare l'intervento chirurgico se inizia a causare ansia.

Tuttavia, nella maggior parte dei casi, l'emangioma non causa alcuna preoccupazione e non richiede alcun trattamento. Opinione del chirurgo-flebologo, il medico della diagnostica ecografica: "Gli emangiomi, soprattutto di piccole dimensioni, sono molto spesso solo risultati casuali durante la ricerca epatica. Per questo tumore, può essere richiesta solo l'osservazione dinamica. "

Dieta per emangioma epatico

Non stiamo parlando di una sorta di rigore nella nutrizione, piuttosto, questa è una restrizione nel consumo di determinati prodotti. Prima di tutto, devi rinunciare a cibi troppo grassi, fritti e affumicati, mangiare meno salato e conservare. Non abusare di dolci, gelati, caffè forte e bevande contenenti gas. Vale la pena prendere in considerazione l'uso abituale di verdure e frutta fresche, poiché la fibra contenuta in esse aumenta l'effetto coleretico e rimuove il colesterolo in eccesso dal fegato. Assicurati di limitare l'uso di bevande alcoliche, se non riesci ad abbandonarlo completamente.

È anche necessario provare a mangiare più spesso e in piccole porzioni, questo contribuirà a una migliore digestione del cibo. I pasti non dovrebbero essere persi, il cibo è meglio bollire bene o tritare, non mangiare troppo caldo o troppo freddo.

Prodotti consigliati per l'emangioma:

  • Prosciutto magro, lingua di manzo bollita, aringa inzuppata, pesce, vitello, tacchino, coniglio;
  • Barbabietole, carote, zucca, asparagi, fagioli, piselli, prezzemolo, pomodori, melanzane;
  • Agrumi, fragola;
  • Pasta di cagliata, latte intero, yogurt, formaggio, kefir, panna acida a basso contenuto di grassi, yogurt;
  • Fette biscottate, segale o pane integrale, grano saraceno e farina d'avena;
  • L'olio di oliva e di mais può essere un po 'cremoso.

Prova ad abbandonare l'uso di prodotti come pane fresco, muffin, tuorlo d'uovo, carne grassa, cavolo, lardo, margarina, ravanelli, cetrioli, cioccolato, caffè, noci, spezie, condimenti con salse.

Emangioma epatico focale

Questo tipo di tumore praticamente non differisce dagli altri, è anche chiamato iperplasia nodulare focale del fegato. Non ha sintomi significativi, è benigna. Al centro di tale tumore si trova il tessuto connettivo della cicatrice, e intorno - piccoli noduli. C'è anche iperplasia rigenerativa nodulare, ci sono pochi tessuti connettivi in ​​tale tumore. Spesso con la crescita di emangiomi focali, i grandi dotti biliari e le grandi vene vengono compresse.

Embolizzazione dell'emangioma

Di regola, l'emangioma è alimentato attraverso un vaso sanguigno. Se il sangue è bloccato per un tumore, può risolversi fino a scomparire completamente. La base dell'embolizzazione è l'isolamento dei rami dell'arteria epatica che forniscono sangue all'emangioma. Questo metodo è stato sviluppato in dettaglio e introdotto in pratica presso l'Istituto di Chirurgia dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche V.A. Vishnevsky. Lo specialista si esprime nel modo seguente: "Un massiccio sanguinamento venoso, che può verificarsi in caso di lesioni accidentali dei tronchi venosi, è pericoloso in caso di emangioma epatico". Quindi, il più grande pericolo è il rischio di emangioma rottura e sanguinamento. Secondo la testimonianza dei pazienti, l'embolizzazione può essere prescritta.

Tale procedura presenta un rischio minimo per i pazienti, poiché non influisce sui vasi sani. Molto spesso, il flusso sanguigno verso il tumore manca l'arteria epatica e i suoi rami. Di norma, l'embolizzazione viene eseguita solo nei casi in cui il fegato funziona normalmente e il tronco principale dell'arteria epatica non è interessato.

Un catetere sottile viene iniettato in anestesia locale attraverso una puntura nella zona inguinale ed è portato all'arteria che fornisce il sangue al tumore. Esistono due tipi di embolizzazione: farmaco (chimico) e meccanico. Nel primo caso, una miscela di farmaci viene iniettata attraverso il catetere e nella seconda - piccola particella di metallo o microspirali. I farmaci uccidono le cellule tumorali e le particelle meccaniche bloccano l'accesso al sangue. A volte questi due tipi di embolizzazione si combinano. La procedura stessa può essere eseguita più volte, riduce i sintomi spiacevoli con la loro gravità.

Controindicazioni per l'emangioma epatico

Molti esperti di medicina ritengono che le biopsie siano controindicate negli emangiomi, poiché durante questa procedura vi è il rischio di emorragia interna che può persino essere fatale.

Un'altra controindicazione sono i farmaci ormonali. Si ritiene che questi farmaci provochino l'insorgenza e la crescita di emangiomi.

Poiché il tumore è benigno e in determinate condizioni non rappresenta un pericolo per la vita, non esistono particolari controindicazioni serie.

Diagnosi di emangioma

Esistono diversi metodi più comunemente usati per diagnosticare una malattia:

  1. Ultrasuoni (ultrasuoni). L'ecografia è il modo più comune per rilevare l'emangioma. Durante l'esame, i cambiamenti e le lesioni dei vasi sanguigni causati dalla presenza di questo tumore sono chiaramente visibili.
  2. CT con contrasto. Uno speciale agente di contrasto viene iniettato nei vasi sanguigni del fegato e quindi viene effettuata una radiografia. La sostanza si accumula intorno al tumore sotto forma di piccole macchie scure che sono ben visualizzate nell'immagine.
  3. MRI (risonanza magnetica). Un metodo abbastanza comune ora, che è considerato uno dei più efficaci. Lo studio viene effettuato utilizzando un campo magnetico e impulsi a radiofrequenza, sono la base per la risonanza magnetica. Il segnale nel sito interessato dal tumore è intensamente pronunciato.
  4. Angiografia. Questo metodo viene utilizzato solo nei casi in cui non è stato possibile diagnosticare l'emangioma mediante TC. La procedura viene eseguita quasi allo stesso modo - una sostanza speciale viene introdotta nei vasi, che, riempiendo lo spazio dell'emangioma, la evidenzia nell'immagine come un blackout.

Trattamento di emangioma con anaprilina

È stato precedentemente menzionato che gli emangiomi epatici si trovano solitamente nelle donne. Inoltre, tra il numero di pazienti con questa malattia, un gran numero di bambini, in particolare i neonati fino a 1,5 anni. Molto spesso, gli emangiomi nei bambini si dissolvono nel tempo da soli. Se un bambino ha un tumore di grandi dimensioni o se ci sono delle complicazioni, viene prescritta anaprilina. È stato clinicamente dimostrato che durante l'assunzione di questo farmaco, la crescita del tumore rallenta.

Anaprilina (propranololo) è uno dei farmaci più efficaci per il trattamento di questo tumore. La maggior parte degli esperti ritiene che questo strumento sia innocuo, ma si consiglia di eseguire il trattamento rigorosamente sotto la supervisione di un medico, preferibilmente in ospedale. Il farmaco appartiene al gruppo dei beta-bloccanti, nel trattamento con anaprilina, i vasi sono meno pieni di sangue, a seguito del quale l'emangioma può ridursi completamente o completamente. Attualmente, ci sono recensioni negative sul trattamento con questo farmaco, ma è sicuro dire che l'anaprilina è un'alternativa all'intervento chirurgico.

conclusione

Se hai un emangioma epatico, non disperare. Questo tumore benigno può benissimo scomparire nel tempo e non richiede alcun intervento medico o chirurgico. L'emangioma raramente causa complicanze. Una corretta alimentazione e l'assenza di situazioni traumatiche riducono al minimo il rischio di tali complicazioni. I medici consigliano di aderire al seguente modello di comportamento quando rileva l'emangioma, citiamo: "L'osservazione è raccomandata, l'ecografia si ripete dopo un mese, 3 mesi, sei mesi, un anno. Se l'emangioma non aumenta, fare un'ecografia ogni anno e prendere i test di controllo per gli esami del fegato (bilirubina, ALS, AST, GGT). "