Ecografia epatica per principianti (lezione sul diagnostico)

Per ultrasuoni del fegato utilizzando un sensore convesso 3,5-7 MHz. Ricerca condotta a stomaco vuoto.

Clicca sulle immagini per ingrandirle.

Figura. Se l'immagine non è chiara (1), aggiungi il gel. L'immagine ideale mostra le pareti dei vasi e il diaframma - una linea curva luminosa (2). Guarda il bordo del fegato e 3 cm all'esterno, altrimenti puoi saltare il tumore (3).

Su un'ecografia del fegato, siamo interessati alla dimensione, all'eco e alla struttura dell'eco. Come valutare le dimensioni del fegato, vedere le dimensioni del fegato e della cistifellea su ultrasuoni (lezione sul diagnostico).

Ecogenicità epatica sugli ultrasuoni

L'eco è la capacità dei tessuti di riflettere gli ultrasuoni. L'ultrasonografia ha le più leggere sfumature di grigio nelle strutture più dense.

Figura. Ecogenicità graduale degli organi parenchimali: le piramidi dei reni (PP) sono le meno eco-dense; nella riga, la corteccia del rene (KP) ⇒ fegato (P) ⇒ pancreas (pancreas) ⇒ milza (C), aumenta la densità dell'eco; i seni dei reni (SP) e il grasso sono i più ekhoplotnye. A volte la corteccia dei reni e il fegato, il pancreas e il fegato sono isoecogeni.

Figura. Il pancreas è iperecogeno rispetto al fegato e il fegato è ipoecogeno rispetto al pancreas (1). La corteccia dei reni e del fegato è isoecogena e i reni e il grasso del seno sono iperecogeni (2). La milza è iperecogena rispetto al fegato e il fegato è ipoecogeno rispetto alla milza (3).

Ecostruttura epatica su ultrasuoni

Echostructure: questi sono gli elementi che possiamo distinguere sull'ecogramma. Il modello vascolare del fegato è rappresentato dal portale e dalle vene epatiche. L'arteria epatica comune e il dotto biliare comune possono essere visti nella porta del fegato. Nel parenchima sono visibili solo arterie epatiche patologicamente dilatate e dotti biliari.

Figura. Nella porta del fegato, il dotto biliare, la vena porta e l'arteria epatica si uniscono strettamente l'un l'altro, formando una triade epatica. Nel parenchima epatico, queste strutture continuano il percorso articolare. Nelle vene epatiche, il sangue dal fegato fluisce nella vena cava inferiore.

Riunok. Su ultrasuoni, un fegato normale di un bambino di 4 anni (1) e un neonato (2, 3). I piccoli fori nel parenchima sono vasi. I rami della vena porta con un luminoso muro iperecogeno, e le vene epatiche senza.

Cancello vene su ultrasuoni

• Il flusso sanguigno nelle vene portale è diretto al fegato - epatopeta.
• Nella porta del fegato, la vena porta principale è divisa in rami destro e sinistro, che sono orientati orizzontalmente.
• La vena porta, il dotto biliare e l'arteria epatica sono circondati da una capsula glisson, quindi la parete delle vene portale è di maggiore densità eco.

Figura. Nella vena porta, il flusso sanguigno è diretto al sensore ultrasonico - con il colore rosso TsDK e lo spettro sopra l'isolina (1). Il tronco della vena porta, il dotto biliare comune e l'arteria epatica comune possono essere visti nella porta del fegato - "la testa di Topolino" (2, 3).

Vene epatiche sugli ultrasuoni

• Il flusso sanguigno nelle vene epatiche è diretto dal fegato - epatofugo.
• Le vene epatiche sono orientate quasi verticalmente e convergono nella vena cava inferiore.
• Le vene epatiche separano i segmenti del fegato.

Figura. Nelle vene epatiche, il flusso sanguigno è diretto dal sensore a ultrasuoni - quando la DDC è blu, la forma complessa dello spettro riflette il cambiamento di pressione nell'atrio destro durante tutte le fasi del ciclo cardiaco (1). Nelle sezioni attraverso l'apice del fegato, le vene epatiche destra, media e sinistra si riversano nella vena cava inferiore (2). Le pareti delle vene epatiche sono iperecogene, solo nella posizione inferiore a 90 ° rispetto al fascio ultrasonico (3).

Su vasi ecografici del fegato. Bene, lo capisci.

Cambiamenti diffusi del fegato sugli ultrasuoni

Tipi di ecostruttura epatica: normale, centrolobulare, fibro-grasso.

Il fegato è gonfio in epatite virale acuta, insufficienza ventricolare destra acuta, sindrome da shock tossico, leucemia, linfoma, ecc. Sull'ecografia ecostruttura è centrolobulare: sullo sfondo del parenchima di bassa densità di eco, il diaframma è molto luminoso, il modello vascolare è rafforzato. Le pareti delle piccole vene del portale brillano - "cielo stellato". Il fegato centrolobolare si verifica nel 2% delle persone sane, più spesso nei giovani.

Figura. Ragazza in buona salute 5 anni. Prima della gravidanza, mia madre ha avuto l'epatite C. La ragazza ha avuto un test negativo per l'epatite C. Su ultrasuoni, il parenchima del fegato è ridotto ekhoplotnosti, il modello vascolare è rafforzato - un sintomo di "cielo stellato". Conclusione: fegato centrolitico (variante della norma).

Figura. Un ragazzo di 13 anni si ammalò acutamente: un aumento della temperatura a 38,5 ° С, un dolore, vomito frequente durante il giorno; al momento dell'ispezione la nausea persiste, il dolore nell'epigastrio sotto pressione dal sensore. Negli ultrasuoni, il fegato ha una bassa ecogenicità, il pattern vascolare è migliorato - le pareti delle vene del portale "brillano". Conclusione: cambiamenti reattivi nel fegato sullo sfondo dell'infezione intestinale.

Il grasso sostituisce il normale tessuto epatico in obesità, diabete, epatite cronica, ecc. Su ultrasuoni i cambiamenti diffusi nel tipo di epatite grassa: il fegato è allargato, il parenchima è aumentato ekhoplotnosti, il diaframma spesso non è visibile; povero schema vascolare - le pareti delle piccole vene del portale sono quasi invisibili.

Figura. All'ecografia, il fegato è ingrandito, con un'ecogenicità bruscamente aumentata, il modello vascolare è quasi assente (1). Ecodensità epatica anormale è particolarmente evidente in confronto al pancreas (2) e alla milza (3). Conclusione: cambiamenti diffusi del fegato dal tipo di epatite grassa.

Legamenti rotondi e venosi del fegato su ultrasuoni

Il sangue dalla placenta attraverso la vena ombelicale entra nel corpo del feto. Una piccola parte entra nella vena porta e la base attraverso il condotto venoso nella vena cava inferiore. In un bambino, puoi vedere la vena ombelicale subito dopo la nascita, quindi i collassi inutili. Nella parte anteriore del solco longitudinale sinistro del fegato si trova la vena ombelicale obliterata o il legamento rotondo, e nella parte posteriore il dotto venoso obliterato o legamento venoso. I legamenti sono circondati da grasso, quindi su ultrasuoni iperecogeno.

Figura. Sull'ultrasuono nella parte antero-inferiore del fegato è visibile un legamento rotondo. In una sezione trasversale (1, 2), il triangolo iperecogeno divide i settori laterale e paramedico del lobo sinistro (vedi Segmenti epatici sugli ultrasuoni). Quando il legamento rotondo è a 90 ° rispetto al raggio ultrasonico, dietro di esso si trova un'ombra acustica (1). Cambia leggermente l'angolo, l'ombra non sparirà per un vero calcifico. Nella sezione longitudinale (3), la vena ombelicale obliterata, nota anche come legamento rotondo, entra nel segmento ombelicale della vena porta sinistra.

Figura. All'ecografia, il legamento venoso è visibile nella parte posteriore-inferiore del fegato. Nella sezione longitudinale, il condotto venoso obliterato si estende dalla vena cava inferiore al portale epatico, dove si trovano l'arteria epatica comune, il tronco portale e il dotto biliare comune. Posteriore al legamento venoso, il lobo caudato e anteriormente il lobo sinistro del fegato. Nella sezione trasversale, la linea iperecogena dalla vena cava inferiore al segmento ombelicale della vena porta separa la porzione di coda dal lobo sinistro del fegato. Il segmento ombelicale della vena porta sinistra è l'unico punto nel sistema portale con una brusca virata in avanti.

Con l'ipertensione portale, la vena ombelicale viene ricanalizzata e il dotto venoso non lo è. È estremamente raro vederlo nei neonati che hanno un catetere ombelicale.

Quota caudata di fegato su ultrasuoni

Il lobo epatico è un segmento funzionalmente autonomo. Il sangue proviene dalle vene del portale destro e sinistro, e vi è anche un drenaggio venoso diretto nella vena cava inferiore. Nelle malattie del fegato, la parte caudata è influenzata meno di altre aree e aumenti compensativi. Vedi di più qui.

Figura. Un'ecografia mostra un ramo dalla vena porta destra che arriva al lobo caudato (2, 3).

Figura. In un paziente con obesità, un'ecografia del fegato è ingrandita, il parenchima è di maggiore ecogenicità, il modello vascolare è scarso - le pareti delle piccole vene del portale non sono visibili; la frazione di coda è aumentata, la struttura dell'eco è quasi normale. Conclusione: la dimensione del fegato è aumentata. Cambiamenti diffusi nel tipo di epatite grassa; ipertrofia compensatoria del lobo caudato.

Figura. Quando il fascio di ultrasuoni passa attraverso le strutture dense del gate del fegato, a causa dell'attenuazione del segnale, vediamo la zona ipoecogena nel sito del lobo caudato (1). Muovi il sensore e guarda un'angolazione diversa, lo pseudotumore scompare. L'ecografia vicino alla testa del pancreas è determinata dalla formazione di fegato isoecogeno (2, 3). Quando si modifica la posizione del sensore si può vedere che questo è un lungo processo del lobo caudato. In questa versione della struttura, un tumore o una linfoadenite sono spesso diagnosticati erroneamente.

Per i chirurghi, è importante capire chiaramente dove si trova l'attenzione patologica. Determinare il segmento del fegato sugli ultrasuoni è facile se si distinguono i punti di riferimento anatomici:

• nella parte superiore - la vena cava inferiore, le vene epatiche destra, media e sinistra;
• nella parte centrale, la vena cava inferiore, le vene del portale orizzontale e il legamento venoso;
• nella parte inferiore - la vena cava inferiore, il legamento rotondo e venoso del fegato.

Abbi cura di te, il tuo diagnostico!

Ecografia epatica: una descrizione del metodo e del caso clinico

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Tecnica ad ultrasuoni del fegato

Il fegato è il più grande organo umano che pesa circa 1.500 grammi e si trova nel quadrante superiore destro dell'addome. L'uso della scansione ad ultrasuoni in tempo reale ha notevolmente facilitato l'ecografia addominale nello studio del fegato. Ciò è facilitato dall'elevata risoluzione e disponibilità del metodo, che aumenta le capacità diagnostiche nella valutazione di varie lesioni epatiche. Il fegato è considerato l'organo più facile per l'esame ecografico e l'uso dell'ecografia dà molto per diagnosticare le sue malattie.

Preparare il paziente. Idealmente, il paziente dovrebbe astenersi dal mangiare per 6 ore prima della procedura, in modo che la distensione addominale diminuisca e la cistifellea si riempia. Sebbene sia facile eseguire la scansione del fegato, raccomandiamo, specialmente per i principianti, di seguire un algoritmo fisso per garantire che l'intero parenchima epatico venga esaminato e che tutti i compiti dello studio siano completati.

Ricerca tecnica. La posizione del paziente può essere sia sul retro che sul lato destro. La sequenza tecnica delle azioni è la seguente.

Fegato sottocostale

Posizioniamo il sensore sotto il bordo costale inferiore destro (Fig. 3) e, premendo leggermente sulla pelle, produciamo movimenti a ventaglio dall'alto al basso e dall'esterno dell'interno (Fig. 4). Quando dirigiamo il sensore verso l'alto, vediamo le vene epatiche (Fig. 5) e studiamo la struttura segmentale del fegato. Quindi, dirigendo leggermente il sensore verso il basso, è possibile vedere le vene del sistema portale (Fig. 6).

Fig. 3. Layout del rivestimento del sensore per ottenere il fegato sottocosto.

Trattiamo il fegato

Trattamento, sintomi, droghe

Anatomia dell'ecografia del fegato

L'ecografia è un modo molto efficace per studiare le patologie del fegato. Un tale studio fornisce una grande quantità di informazioni sui processi che avvengono nel corpo. L'ecografia epatica può aiutare i medici a diagnosticare varie malattie come la fibrosi, l'epatomegalia, il cancro, l'ittero, ecc. Inoltre, con l'ecografia del fegato può essere indirettamente giudicato su malattie del pancreas e altri organi del tratto gastrointestinale.

La decodifica dei risultati dell'esame dovrebbe essere eseguita da uno specialista, tuttavia, ha senso che i pazienti armino di conoscenze di base.

Breve anatomia del fegato normale

La corretta interpretazione del protocollo di studio è impossibile senza conoscenza dell'anatomia. Il fegato è l'organo più grande della cavità addominale nell'uomo, il suo peso in un adulto raggiunge 1,5 kg. È l'organo più importante necessario per la purificazione del sangue da sostanze tossiche, partecipa alle più importanti reazioni biochimiche della sintesi di proteine ​​e grassi. La produzione di bile, che è necessaria per la digestione, dipende anche da questa ghiandola.

Il fegato si trova nella parte superiore dell'addome, occupa l'ipocondrio destro e l'epigastrio.Il fegato ha una superficie diaframmatica e inferiore viscerale, che si collega con altri organi della cavità addominale.Il parenchima epatico è coperto da una capsula.

Il fegato è costituito da 4 lobi, vale a dire:

I primi 2 sono di grandi dimensioni, mentre quelli quadrati e quelli a coda sono piccoli.

Il sangue entra nel fegato dalle seguenti fonti:

• 2/3 del flusso sanguigno dà la vena porta,
• 1/3 del flusso sanguigno - propria arteria epatica.

La decodifica degli ultrasuoni viene effettuata prendendo in considerazione i dati sul flusso sanguigno e sui segmenti di fegato.

Immagine ad ultrasuoni normale

Un fegato sano ha contorni dritti e distinti con una capsula sottile. La sua struttura dovrebbe essere omogenea, a grana fine, ecologicamente uguale o leggermente superiore all'ecogenicità di un parenchima renale sano. Il modello vascolare dovrebbe essere mantenuto. I dotti biliari intraepatici non devono essere dilatati.

Parametri normali del lobo sinistro: anteriore - posteriore (spessore) 6-8 cm, cranio - caudale (altezza) fino a 10 cm.

Parametri normali del lobo destro: anteriore - posteriore (spessore) 10,0 - 12,0 cm, cranio-caudale (altezza) 8,5-12,5 cm, dimensione verticale obliqua - fino a 15 cm.

Parametri normali del lobo caudato: lunghezza 6-7 cm, spessore 1,5-2,0 cm.

Il diametro della vena porta 8-12 mm.

Segmenti epatici

La ramificazione della vena porta e dell'arteria epatica, così come i dotti biliari, sono divisi all'interno del fegato simultaneamente, che è la base della divisione segmentale del fegato. Lo schema generalmente accettato della struttura segmentale del fegato secondo Claude Quino. Fanno affidamento su di esso quando eseguono operazioni sul fegato.

Negli ultrasuoni che utilizzano punti di riferimento come legamenti, vene e depressioni del fegato, è possibile chiarire la localizzazione dell'educazione nel fegato per pianificare ulteriori tattiche di trattamento.

• Secondo questo schema, il segmento I corrisponde al lobo caudato. I restanti sei segmenti vanno ad uno ad uno lungo il contorno del fegato in senso antiorario, se si guarda il fegato dal basso verso l'alto, cioè sulla sua superficie viscerale.
• Il secondo segmento si trova nella parte laterale posteriore del lobo sinistro e il terzo segmento si trova nel lobo anteriore.
• Quota quadrata è il segmento IV. V, VI, VII, VIII segmenti sono nel lobo epatico destro.
• Il segmento V si trova sul lato dell'incavo della cistifellea.
• Il segmento VI si trova nella parte laterale e inferiore del fegato.
• Il segmento VII è le parti laterali posteriori e superiori del fegato.
• L'ottavo segmento si trova sulla superficie diaframmatica del lobo destro del fegato.

Indicazioni e preparazione per ecografia epatica

Le indicazioni per l'ecografia epatica possono essere le seguenti:

• dolore nell'addome superiore destro;
• fegato ingrossato;
• ittero;
• sospetto di formazioni nel fegato;
• sospetto cancro al fegato;
• trauma addominale;
• echinococcosi sospetta;
• monitorare l'efficacia del trattamento e la dinamica delle malattie del fegato.

Di solito, l'esame del fegato viene eseguito insieme all'ecografia di altri organi dell'addome. I pazienti devono sapere come prepararsi per un'ecografia del fegato. La correttezza della diagnosi e, di conseguenza, la correttezza della prescrizione del trattamento dipende dalla preparazione per l'esame ecografico del fegato.

Prima di ricerca è necessario:

Segui la modalità e le regole della nutrizione. Ciò è dovuto al fatto che in presenza di contenuti nello stomaco e nell'intestino, con meteorismo pronunciato, il fegato può essere parzialmente bloccato e quindi diventa impossibile valutare efficacemente la sua struttura.

Non oltre 3 giorni prima della procedura, seguire una dieta: gli alimenti che causano la formazione di gas dovrebbero essere esclusi dalla dieta. Si tratta di legumi, prodotti a base di acido lattico, pane nero, bevande gassate, crauti, alcol. Dovrebbero essere escluse anche verdure e frutta crude.

Dovresti mangiare porridge, carne magra e pesce, cotto a vapore o stufato, pane grattugiato. Le bevande dovrebbero bere tè e acqua deboli. Mangiare con questo dovrebbe essere frazionale da 4 a 5 volte al giorno.

Se, nonostante il cambio di dieta, persiste la flatulenza, è necessario utilizzare preparati enzimatici, preparazioni a base di simeticone, carbone attivo o altri assorbenti durante questi 3 giorni prima dell'esame. Per la stitichezza cronica, i lassativi dovrebbero essere assunti durante questi tre giorni.

Se c'è una disfunzione o malattie croniche dello stomaco o dell'intestino, è consigliabile che il medico curante prescriva il trattamento per diversi giorni prima della procedura. Alcuni farmaci causano un aumento del fegato. Se il paziente sta assumendo droghe, deve consultare il medico e, se possibile, rimandare il suo tempo.

Se non ci sono controindicazioni da alcuna malattia e se le condizioni del paziente lo consentono, si consiglia di eseguire un clistere di pulizia il giorno prima della scansione.

La trascrizione e i risultati della ricerca dipendono in larga misura dal fatto che il paziente abbia mangiato correttamente prima della procedura. Lo studio dovrebbe essere fatto a stomaco vuoto, preferibilmente al mattino. 8-12 ore prima è vietato mangiare e bere. Se l'ecografia viene eseguita durante il giorno, si dovrebbe astenersi dal mangiare e bere da cinque a sei ore prima della procedura.

I diabetici che usano l'insulina possono bere una tazza di tè senza zucchero due ore prima del test e mangiare briciole di pane a base di pane bianco.

Prima che la procedura sia inaccettabile:

• condurre una colonscopia
• fumare
• mangiare dolci
• assumere antispastici dopo 6 ore prima dello studio.

Esame simultaneo del fegato e di altri organi

Ultrasuoni della cistifellea e del fegato

Per prepararsi allo studio della cistifellea, è necessario seguire tutte le regole di preparazione per l'ecografia epatica. Anche la dieta non è molto diversa. Prima dell'ecografia della cistifellea dovresti bere tè e acqua deboli. Inoltre, nelle 24 ore precedenti non è pratico condurre un esame a raggi X del tratto gastrointestinale con il bario, poiché l'agente di contrasto nel duodeno crea difficoltà nella visualizzazione del dotto biliare. L'ecografia della cistifellea e del fegato è abbastanza istruttiva.

Ultrasuoni del fegato e del pancreas

Le raccomandazioni per la preparazione allo studio del pancreas sono le stesse della scansione del fegato. Una condizione necessaria e più importante è la mancanza di contenuti nello stomaco, quindi lo studio deve essere fatto a stomaco vuoto. Se il paziente è stato sottoposto ad esame a raggi X con bario, è possibile eseguire un esame ecografico del pancreas non meno di 24 ore dopo. Questa condizione è causata dal fatto che il bario che rimane sulle pareti dello stomaco e dell'intestino interferisce con la visualizzazione del pancreas.

Ultrasuoni dei reni e del fegato

La preparazione per lo studio dei reni non differisce dalla preparazione per l'ecografia del fegato. È auspicabile che la vescica fosse riempita, poiché quando si rileva la patologia renale su ultrasuoni, è necessario esaminare gli ureteri e la vescica. Inoltre, non puoi mangiare cibi che causano maggiore flatulenza. L'esame ecografico dei reni fornisce informazioni sufficienti per la diagnosi di molte malattie, incluso il pancreas, per esempio.

Metodi di ricerca e patologia rilevabile

L'ecografia del fegato viene solitamente eseguita con il paziente sulla schiena. Un gel speciale viene applicato sull'addome superiore, dopo di che il medico applica il sensore ecografico ai punti necessari della parete addominale anteriore. Il medico chiede al paziente di fare un respiro profondo e trattenere il respiro, questo è necessario per un migliore esame del fegato, poiché di solito la maggior parte di esso è nascosto dietro le costole che interferiscono con l'imaging.

A volte il medico può installare il sensore nello spazio intercostale, il che rende possibile esaminare meglio l'organo. Durante questo, il medico esegue le misurazioni necessarie, studia la struttura, la struttura, il flusso sanguigno del fegato e quindi fornisce al paziente una descrizione con una conclusione ecografica su carta.

Usando gli ultrasuoni, puoi sospettare o identificare le seguenti patologie nel fegato:

1. anomalie di struttura o posizione;
2. epatomegalia, cioè un aumento delle dimensioni;
3. infiltrazione grassa;
4. manifestazioni di epatite acuta e cronica;
5. danno epatico;
6. cirrosi;
7. tumori benigni e maligni del fegato;
8. policistico;
9. cancro;
10. lesione parassitaria

Tuttavia, solo con l'aiuto del metodo di ricerca a ultrasuoni non è sempre possibile stabilire esattamente se l'organo è completamente sano. Dopotutto, il medico studia la struttura dell'organo, ma non può determinare quanto bene il fegato faccia fronte alle sue funzioni. Per questo ci sono altri metodi di ricerca.

Inoltre, utilizzando l'ecografia epatica, non è sempre possibile stabilire chiaramente la natura dei cambiamenti focali, siano essi maligni o benigni, poiché molti di essi possono avere una diversa immagine ultrasonica. Il modo più accurato per determinarlo è la puntura diagnostica.

Quali sono le caratteristiche dello studio del fegato in un bambino?

Uno studio ecografico del fegato nei bambini viene eseguito per lo stesso scopo di un adulto.

Per prepararsi all'esame, il bambino ha bisogno sia degli adulti, con l'eccezione dei bambini, la cui dieta non cambia.

Durante lo studio, è meglio che il bambino sia con uno dei genitori, poiché qualsiasi procedura medica gli causa ansia e paura. Dobbiamo spiegargli che l'ecografia è completamente indolore.

Durante l'ecografia del fegato, il medico esamina attentamente la struttura del fegato del bambino. La dimensione normale del fegato nei bambini è diversa dagli adulti e varia con l'età. Pertanto, nel valutare i risultati degli ultrasuoni, il medico confronta i dati con gli standard di età.

Il valore degli ultrasuoni per la rilevazione del cancro del fegato, focolai

Un importante compito del medico è il riconoscimento precoce del cancro. Il fegato nel cancro è spesso cirrotico, la sua omogeneità è persa, ci sono grossi cambiamenti. In questo contesto, può essere difficile identificare il cancro.

Il cancro del fegato è caratterizzato dalla presenza di focolai singoli o multipli. La struttura anormale e i contorni dell'organo sono visualizzati.

I focolai nel cancro sono visualizzati in modo diverso. All'inizio della malattia, se il tumore non supera i 5 cm, il cancro del fegato è quasi impossibile da distinguere da altre lesioni focali nella consueta modalità serosca B. Una piccola neoplasia ha una ridotta ipoecogenicità, piuttosto raro, iso-ecogenica con un orlo ipoecoico sottile: quando la dimensione del tumore aumenta, l'ecogenicità del tumore aumenta, il modello ecografico diventa eterogeneo, i contorni diventano collinosi.

Particolarmente difficile da diagnosticare il cancro al fegato diffuso, rappresentato da molteplici focolai ecogenici con limiti fuzzy. Allo stesso tempo, l'ecografia Doppler mostra un aumento significativo dell'afflusso di sangue nell'arteria epatica comune e una violazione della struttura dei vasi epatici.

Un tumore maligno (cancro) cresce molto rapidamente, aumenta di circa 2 volte in 120 giorni. Il cancro porta inevitabilmente ad un aumento delle dimensioni del fegato stesso.

Il "gold standard" per la diagnosi del cancro è una biopsia con ago sottile della lesione rilevata sotto il controllo di un'immagine ecografica. In alternativa, è possibile utilizzare ultrasuoni con miglioramento del contrasto.

Pertanto, la diagnosi di carcinoma epatico deve essere effettuata insieme ad altri studi.

Puntura del fegato sotto controllo ecografico

ematoma

Tali anomalie si alzano, di regola, dopo lesioni, così come interventi chirurgici. Gli ematomi del fegato possono essere localizzati sotto la capsula, possono anche essere localizzati all'interno del suo parenchima.

Dopo gli infortuni di grandi vasi, gli ematomi sembrano formazioni di forma irregolare oblunga con contenuto liquido che ha piccole inclusioni ecogeniche.In fase iniziale, l'ematoma è definito come un oggetto anecoico senza confini chiari.

L'ecografia del fegato ha rivelato ematoma epatico sottocapsulare

Se il sanguinamento continua, aumenta anche l'ematoma sullo schermo della macchina. Nel tempo, un tale ematoma appare come una parete, i contenuti interni si coagulano, con gli ultrasuoni che diventano ecogeni, eterogenei. In futuro, in questo luogo, è possibile la formazione di un sieroma - una struttura o calcificazione simile a una cisti.

Se i vasi grandi del fegato non sono danneggiati, l'immagine ecografica dell'ematoma ha un aspetto leggermente diverso. Il parenchima epatico in questo caso è impregnato di sangue, che a sua volta porta alla comparsa di zone di maggiore ecogenicità. Con un decorso favorevole entro la fine della seconda settimana, le dimensioni dell'ematoma tendono a diminuire, i contorni diventano meno chiari, irregolari, i contenuti interni non uniformi. Un mese dopo, l'ematoma può scomparire. Con una disposizione sottocapsulare, l'ematoma ha l'aspetto di una banda anecoica allungata.

Ultrasuoni per la fibrosi

La fibrosi epatica può essere primaria o è una conseguenza dell'epatite precedentemente trasferita o della malattia vascolare cronica. Si manifesta con la proliferazione del tessuto connettivo, sostituendo il tessuto epatico. Ci sono diverse fasi di fibrosi. Nell'ultimo stadio 4, la fibrosi entra nella cirrosi del fegato, portando al cancro.

Per la diagnosi di fibrosi utilizzando un esame completo del paziente. Un'ecografia rivela la presenza di fibrosi, ma non fornisce dati per stabilire il suo stadio. I tipici segni ecografici di fibrosi sono:

• granularità omogenea, a volte grossolana della struttura del fegato;
• aumento dell'ecogenicità del parenchima;
• superficie ondulata o irregolare;
• vividezza dei vasi del fegato;
• segni di ipertensione portale.

Questi segni ci permettono di stabilire la presenza di fibrosi nel decifrare le letture dei dispositivi. Per determinare il suo grado, viene utilizzata una tecnica ultrasonica speciale, che consente di misurare la rigidità del tessuto epatico - elastografia, eseguita sull'apparato Fibroscan. Questo sistema si differenzia da uno scanner ad ultrasuoni convenzionale per la presenza di un sensore con un vibratore. Questo sensore trasmette le onde vibratorie nel tessuto epatico e registra simultaneamente il loro comportamento (velocità di propagazione), sulla base del quale mostra la rigidità dei tessuti dell'organo.

I vantaggi indiscussi di questo studio sono:

• semplicità d'uso
• non invasivo (nessuna penetrazione nel corpo del paziente)
• indolore.

Tuttavia, ci sono anche degli svantaggi: lo studio è inefficace nei pazienti che soffrono di ascite. Inoltre, una grande quantità di tessuto adiposo e spazi intercostali stretti rendono difficile ottenere dati accurati sul corpo. Il fibroscano ha una specificità piuttosto elevata nello stabilire la fibrosi.

Pertanto, l'ecografia è un modo veramente efficace e indolore per diagnosticare le anomalie del fegato, che aiuta nello studio di malattie come la fibrosi epatica, l'ittero, i tumori benigni e maligni (cancro), ecc. I risultati che danno questo studio sono difficili da sovrastimare. L'ecografia del fegato è un assistente medico affidabile nella diagnosi di molte malattie. Allo stesso tempo, è possibile giudicare indirettamente i processi del pancreas, così come la cistifellea, dallo stato del fegato. Decifrando i risultati della diagnostica, una ghiandola vitale del corpo come il fegato dovrebbe essere eseguita da specialisti esperti.

Portale informativo per la diagnostica ecografica

Metodo per l'esame ecografico del fegato

Tecnica ad ultrasuoni del fegato

Anatomia degli ultrasuoni del fegato

Nella maggior parte dei casi, con l'ecografia, il fegato è visualizzato nell'ipocondrio destro, ad eccezione dell'inversione degli organi interni.

L'immagine del fegato, ottenuta mediante ultrasuoni, consiste in un insieme di sezioni tomografiche di piccolo spessore, che rende impossibile ottenere una visualizzazione visiva della forma dell'intero organo. Pertanto, il ricercatore deve eseguire una ricostruzione mentale della forma dell'organo. Tuttavia, in ciascuna delle sezioni è possibile analizzare i contorni delle superfici e confrontarle con varianti anatomiche. In senso figurato, la forma dell'immagine del fegato con una sezione longitudinale attraverso tutti i lobi nella posizione di una scansione obliqua può essere confrontata con una grande virgola orizzontale. La sezione trasversale del lobo destro del fegato nella posizione della scansione longitudinale assomiglia più spesso a una mezzaluna "invecchiata", e la forma del lobo sinistro nelle stesse condizioni ha la forma di una struttura a "L".

Nella maggior parte dei casi, un esame ecografico nel fegato distingue chiaramente tutti e quattro i lobi (destro, sinistro, quadrato e caudato) (Fig. 2). I punti di riferimento anatomici dei confini tra i lobi, rivelati dagli ultrasuoni, sono: tra i lobi di destra e quelli quadrati - il letto della cistifellea; tra i lobi quadrati e sinistri - il legamento rotondo e il solco del legamento rotondo; tra il quadrato e i lobi caudati è la porta del fegato; la tacca del legamento venoso sotto forma di un setto iperecogeno (doppia foglia capsula e tessuto adiposo) si trova tra i lobi di sinistra e caudati. La porzione di coda ha, a vari gradi, un processo pronunciato caudato, situato sugli ecogrammi dietro la porta del fegato, anteriore alla vena cava inferiore e laterale alla massa principale del lobo caudato.

Inoltre, con una dimensione sufficientemente grande, il processo di caudato può sporgere in modo significativo dalla superficie viscerale del fegato. Oltre ai lobi del fegato, un ultrasuono può identificare 8 segmenti anatomici (Fig. 4). La seguente descrizione della localizzazione dei segmenti si riferisce all'immagine ottenuta nella posizione della scansione obliqua e trasversale. Ci sono confini chiari, definiti ecograficamente con segmenti I, II e III - dai segmenti I e II, e dal segmento III - il gate del fegato. Il segmento della vena cava inferiore e la bocca della vena epatica destra sono parzialmente delimitati dal segmento VII del lobo destro. I segmenti I e II si trovano nel lobo sinistro - il segmento I è visibile nella parte caudale inferiore dell'immagine del lobo sinistro con la disposizione centrale del ramo segmentale del ramo lobare sinistro della vena porta. Il segmento II occupa la parte superiore della corona dell'immagine del lobo sinistro con una disposizione simile del ramo corrispondente della vena porta. La delimitazione di questi segmenti dal resto corrisponde ai confini del lobo sinistro, come determinato dall'ecografia. Il terzo segmento del fegato corrisponde a un lobo quadrato. Punto di riferimento chiaramente visibile,

il terzo segmento dai segmenti del lobo destro è assente. I riferimenti indiretti sono: in primo luogo, la fossa della colecisti (letto), vista dagli ultrasuoni come una corda iperecogena di vario spessore (a seconda della gravità del tessuto adiposo), andando in direzione obliqua dalle porte del fegato al margine inferiore del lobo destro; in secondo luogo, una vena epatica media che passa parzialmente dietro l'III segmento. Il letto della cistifellea indica il confine approssimativo tra i segmenti III e IV e la vena epatica media indica il confine approssimativo tra i segmenti III e VII. IV, V, VI, VII segmenti appartengono al lobo destro. Determinare i loro confini nello spessore del lobo destro è difficile a causa della mancanza di punti di riferimento chiari - solo una definizione approssimativa di un segmento è possibile, tenendo conto della posizione centrale in esso del corrispondente ramo segmentale della vena porta. Il segmento IV si trova dietro l'area del letto della cistifellea e un po 'lateralmente. Il segmento V occupa un'area di 1/3 del lobo destro laterale e al di sotto del segmento IV. Ancora più basso è il segmento VI, che raggiunge il suo limite al contorno del diaframma.

Fig. 4. Rappresentazione schematica della struttura segmentale del fegato

con segmenti di allevamento (di S. Soshpeis)

La parte restante del lobo destro è occupata dal segmento VII, che a volte viene chiamato "canna". Una particolarità del segmento VII è la sua transizione alla superficie diaframmatica dietro al lobo quadrato, dove è quasi indistinguibile da quest'ultimo. Va notato che non è possibile delimitare chiaramente i segmenti del fegato durante uno studio ecografico a causa della mancanza di evidenti marker anatomici ed ecografici dei limiti del segmento all'interno dei lobi. Durante lo studio, è possibile selezionare solo le zone centrali dei segmenti, concentrandosi sui rami della vena porta. La capsula epatica è chiaramente visualizzata come una struttura iperecogena che circonda il parenchima epatico, con l'eccezione delle aree adiacenti al diaframma, dove la capsula non si differenzia da quest'ultima. I contorni del fegato sono abbastanza regolari e chiari. Le superfici del fegato hanno diverse curvature in diversi siti. Sulla superficie viscerale del fegato, di fronte alla cavità addominale, ci sono diverse depressioni, formate da stretta aderenza di un numero di organi - il rene destro, flessione epatica del colon, duodeno, stomaco, ghiandola surrenale destra. Molto spesso, il legamento rotondo e il solco coronario sono ben visualizzati, e occasionalmente il legamento a mezzaluna. Un legamento rotondo ha solitamente la forma di una struttura iperecogena rotonda (con scansione obliqua), che spesso dà un'ombra acustica o l'effetto di indebolimento dell'eco distale. Con la scansione longitudinale, il legamento è visibile come un filo iperecogeno, andando obliquamente nella direzione cranio-caudale dal basso verso l'alto. Il solco coronarico viene spesso rilevato come sito di retrazione sulla superficie anteriore del fegato durante la scansione obliqua. Principalmente nei pazienti obesi nella regione del solco, viene rilevato uno strato ispessito di tessuto adiposo che, essendo nell'approfondimento del solco, può simulare una formazione volumetrica superficialmente localizzata di ecogenicità mista e struttura eterogenea. Altre strutture dell'apparato legamentoso del fegato in condizioni normali non si differenziano e diventano disponibili per l'identificazione solo in presenza di ascite o accumuli locali di fluido. Una scansione longitudinale visualizza chiaramente il bordo inferiore del fegato. L'angolo del bordo inferiore del lobo sinistro non supera i 45 °, il destro - 75 °. L'estremità sinistra del fegato ha anche un angolo acuto - fino a 45 °. Normalmente, il bordo inferiore del fegato praticamente non sporge da sotto l'arco costale e quando il sensore è installato perpendicolarmente a quest'ultimo, l'ombra acustica da esso cade sul bordo inferiore del fegato. Le eccezioni sono casi in cui vi è un'omissione del fegato senza aumentare le sue dimensioni e senza una particolare struttura costituzionale. Così, nell'iperstenide, il bordo inferiore del fegato agisce spesso a 1-2 cm da sotto l'arco costale, e in astenica, al contrario, il fegato è nascosto in profondità nell'ipocondrio. Quando si determina la dimensione del fegato, è possibile utilizzare una varietà di tecniche. Il più informativo e generalmente accettato è la dimensione verticale obliqua del lobo destro (CWR) - fino a 150 mm, dimensione cranio-caudale del lobo sinistro (CAC) - fino a 100 mm, spessore del lobo destro - fino a 110 - 125 mm, spessore del lobo sinistro - fino a 60 mm.

La sonografia consente la differenziazione di varie strutture tubulari all'interno del parenchima epatico. Questi includono principalmente le vene epatiche e i loro piccoli rami, i rami della vena porta, l'arteria epatica e i dotti biliari. Nel parenchima del fegato invariato, i rami della vena porta e le vene epatiche sono chiaramente visibili, con visualizzazione distinta di piccoli (fino a 1-2 mm di diametro) rami delle vene epatiche in alcuni casi è un'importante caratteristica diagnostica. La vena porta è divisa in due grandi tronchi al portale del fegato - i rami lobari destro e sinistro, che formano un modello caratteristico durante la scansione obliqua. I rami segmentali della vena porta si trovano nelle parti centrali dei segmenti epatici e sono ulteriormente suddivisi in rami subsegmentali, le cui caratteristiche sono la posizione orizzontale sui tomogrammi e la presenza di pareti eco-positive chiaramente espresse. Il diametro interno della vena porta diminuisce progressivamente nella direzione dei rami più piccoli. Le vene epatiche sono generalmente rappresentate da tre tronchi grandi - destro, medio e sinistro - e piccoli rami. La vena epatica destra si trova nello spessore del lobo destro del fegato, i passaggi centrali nel solco interlobare principale e la sinistra - nello spessore del lobo epatico sinistro. Nelle profondità, dietro i lobi caudati, cadono nella vena cava inferiore. In alcuni casi, può verificarsi un'altra opzione - il tipo "loose", quando invece di tre tronchi principali vengono visualizzate diverse vene più piccole. I segni distintivi delle vene epatiche sono la loro posizione radiale - la direzione dalla periferia al centro, l '"assenza" delle pareti (tranne quando il raggio di scansione passa verso il muro con un angolo vicino a 90 °), una chiara tracciabilità di piccoli rami (fino a 1 mm in diametro) alla periferia del corpo. Il diametro normale della vena porta è di 10-14 mm, le vene epatiche 6-10 mm ad una distanza di 2 cm dalle bocche. Il diametro del tronco principale non espanso della vena porta nella regione del legamento epatoduodenale, a seconda della costituzione del paziente, è 10 - 14 mm. Il complesso di ricerca del fegato comprende anche un esame della vena cava inferiore nell'area della sua adesione al fegato.

La vena cava inferiore si trova nella scanalatura tra i lobi destro, sinistro e caudato. La sua sezione trasversale può avere un diametro fino a 20-25 mm, pareti chiaramente visibili e forma quasi ovale. L'arteria epatica è visualizzata nella fessura portale come una struttura tubolare di piccolo diametro, solitamente fino a 4-6 mm, con pareti altamente ecogeniche. I rami dell'arteria epatica possono essere rilevati nella modalità nel campo della biforcazione e dei rami lobari. Le gradazioni più piccole di solito non si differenziano. La capacità di identificare e identificare piccoli rami segmentali e subsegmentali dell'arteria epatica è disponibile con l'uso di strumenti diagnostici di alta gamma che hanno un'alta risoluzione e funzioni di ricerca Doppler a colori e spettrali. I dotti biliari del fegato possono essere differenziati solo da quelli lobari. Hanno anche pareti geniche ad alta eco e un piccolo diametro - circa 1 mm. In alcuni casi, alcune caratteristiche della struttura e posizione dei vasi epatici possono verificarsi, ad esempio, vasi supplementari - un ramo aggiuntivo dell'arteria epatica al lobo quadrato, il lobo caudato o segmento IV, la cui individuazione tempestiva può prevenire alcune complicazioni durante le operazioni sul fegato e sulle vie biliari. La differenziazione delle strutture tubulari di solito non rappresenta difficoltà significative se tutti i segni sono presi in considerazione, incluso lo studio "in tutto", vale a dire tracciare l'ulteriore andamento della struttura tubolare in entrambe le direzioni. I moderni metodi di ricerca Doppler a colori e a impulsi consentono nel numero travolgente di casi di distinguere facilmente queste strutture dalla presenza di un segnale di colore e dalla differenza di velocità e direzione del flusso sanguigno in essi. Le porte del fegato sono una zona di maggiore interesse per il ricercatore, perché in molti casi permettono di risolvere problemi diagnostici, tenendo conto della posizione di grandi vasi, di dotti biliari e linfatici in essi. Un punto importante dello studio è la differenziazione delle strutture tubulari rilevabili - il tronco principale della vena porta, la sua stessa arteria epatica, i comuni dotti biliari epatici e comuni. Secondo il confronto trasversale originale di quest'area, fatta nella posizione di scansione obliqua, il fegato ha l'aspetto di "Testa di Topolino", dove la testa è la vena porta, l'orecchio sinistro è il dotto biliare e l'orecchio destro è la propria arteria epatica. Di regola, possono sorgere difficoltà nel differenziare il dotto e l'arteria, poiché hanno approssimativamente lo stesso diametro, posizione, direzione e carattere dell'immagine delle pareti. Per una valutazione più accurata, vengono utilizzati lo studio "per", il rilevamento delle pulsazioni, l'uso delle tecniche Doppler (studi spettrali e cromatici, energia Doppler).

Secondo la maggior parte dei ricercatori, la struttura del parenchima del fegato immodificato è rappresentata da un'immagine a grana fine costituita da molte piccole strutture puntiformi e lineari distribuite uniformemente sull'intera area del taglio ottenuto. A volte una variante del parenchima epatico immodificato può essere un'immagine a grana più grossa, purché il tessuto sia omogeneo. In termini di ecogenicità, il tessuto di un fegato normale è paragonabile o leggermente superiore all'ecogenicità della sostanza corticale del rene (che è lo standard in assenza di patologia di questo organo). In alcuni casi, nella porta del fegato, potrebbe esserci un leggero aumento dell'ecogenicità del parenchima epatico. L'ecogenicità del lobo caudato, a causa delle peculiarità della sua posizione, può spesso essere leggermente inferiore all'ecogenicità del lobo sinistro. Il motivo che porta ad una diminuzione dell'ecogenicità del lobo caudato è spesso un aumento dell'assorbimento e del riflesso degli ultrasuoni da parte del legamento rotondo e del colletto del fegato. Un'altra caratteristica importante è la conduzione sana dell'organo, che normalmente è buona e una visualizzazione chiara delle parti profonde del fegato e del diaframma è possibile nello studio. La conduttività del suono caratterizza la capacità di riflessione, assorbimento e dispersione del tessuto. Più cambiamenti sono presenti nel tessuto (grasso, fibroso, ecc.), Peggiore è la sua conduttività acustica e, di conseguenza, peggiore è la visualizzazione di reparti e strutture situati in profondità.

Per quanto riguarda l'anatomia ecografica del fegato, è impossibile non notare possibili varianti anatomiche dello sviluppo, che in alcuni casi possono imitare determinate condizioni patologiche. Tali varianti anatomiche dello sviluppo epatico includono: inversione del fegato, rotazione del fegato, variazioni dei contorni e dimensioni dei lobi, lobo di Riedel, assottigliamento del lobo sinistro, assenza congenita del lobo sinistro, ipertrofia locale dei lobi e segmenti del fegato, scanalature addizionali, interposizione dell'intestino crasso, ecc. Inversione del fegato - la posizione dell'organo in un altro punto della cavità addominale - più spesso nell'ipocondrio sinistro, combinato con l'inversione di altri organi dell'apparato digerente. Rotazione del fegato - un cambiamento nella sua posizione lungo uno degli assi - lungo o corto. Più spesso, c'è una variante di rotazione lungo l'asse lungo, in cui non il margine inferiore del fegato, ma le sue superfici viscerali o diaframmatiche, sono rivolte verso la parete addominale anteriore. Variazioni di contorni e frazioni di una condivisione sono una scoperta abbastanza frequente, tuttavia, per identificarle, è necessario confrontare i dati ottenuti dall'ecografia, riguardanti non solo la struttura dell'organo, ma anche le sue parti, con i dati dell'anamnesi e gli studi clinici di laboratorio e strumentali. Lo stesso vale per le altre varianti delle caratteristiche anatomiche del fegato. La porzione di Riedel è un ipertrofia isolata congenita del lobo destro del fegato, che può dare un'impressione di epatomegalia a causa di un processo patologico, anche se i dati ecografici indicano la normale struttura del parenchima epatico. Ulteriori scanalature sulle superfici del fegato possono introdurre complicazioni inutili, specialmente nei casi di traumi d'organo. In questo caso, la valutazione del contorno, della capsula e del parenchima sottocapsulare del fegato nell'area delle modifiche proposte è di cruciale importanza. L'interposizione dell'intestino crasso è associata a questa variante della posizione del colon trasverso e del colon ascendente, in cui l'accesso acustico al fegato o alle sue divisioni è così complicato che condurre ricerche attraverso accessi tradizionali è problematico. Una certa influenza sulla qualità e il carattere dell'immagine del fegato può avere un'immagine sovrapposta degli organi e delle strutture adiacenti e dei processi patologici in essi contenuti.

Oltre a questi, ci sono una serie di altre caratteristiche di visualizzazione e valutazione dell'immagine ecografica del fegato associata al tipo e alla classe di apparecchiature diagnostiche ad ultrasuoni utilizzate. Prima di tutto, si tratta di funzionalità relative alla qualità dell'immagine, alla profondità di scansione, alla risoluzione, ecc., In base ai parametri tecnici degli strumenti.

Tecnologia del fegato

Preparare un paziente per un esame ecografico è di grande importanza, specialmente se ci sono delle deviazioni nella struttura, nella posizione, nelle dimensioni dell'organo o in presenza di patologia. Il fattore principale è il rispetto delle regole dell'alimentazione e del regime di ricerca. Per un'ecografia di successo, il paziente dovrebbe osservare la seguente dieta: esclusione dalla dieta per un giorno e mezzo a due giorni di verdura, frutta, pane nero e latticini, che causa gonfiore intestinale indesiderato per lo studio, limitando la quantità di succhi vegetali al giorno prima dell'esame. Lo stesso studio dovrebbe essere condotto a stomaco vuoto - mentre si astiene dal mangiare per 8 - 12 ore. Nei casi in cui lo studio non viene condotto al mattino o in pazienti con diabete mellito insulino-dipendente, è possibile mangiare tè non zuccherato e pane bianco essiccato. Se un paziente ha una disfunzione o una malattia intestinale o dell'apparato digerente, è consigliabile eseguire una correzione farmacologica prima del test. Indipendentemente dalla presenza o dall'assenza di disfunzioni o malattie acute e croniche, la nomina di clisteri di pulizia il giorno prima dello studio viene mostrata a tutti i pazienti, se non vi sono controindicazioni per la natura della malattia e le condizioni del paziente.

Per ottenere un'immagine soddisfacente del fegato, nella maggior parte dei casi, oltre alla preparazione appropriata del paziente, è sufficiente condurre una scansione su tre piani dal lato dell'epigastrio e dell'ipocondrio destro - obliquo, longitudinale e trasversale. Con la scansione obliqua, il sensore scorre lungo l'arco costale. Con questa disposizione e dando al sensore diversi angoli di inclinazione da 0 a 90 °, è possibile studiare tutte le parti del fegato, ad eccezione della superficie anteriore-superiore. Con la scansione trasversale, il sensore si trova sotto il processo xifoideo dello sterno. L'osservanza della procedura descritta sopra con una diapositiva aggiuntiva del sensore nella direzione cranio-caudale rende possibile indagare qualitativamente il lobo sinistro del fegato, compresa la sua superficie frontale. La scansione longitudinale è la terza fase necessaria dello studio, che consente in una sezione trasversale di valutare la configurazione del fegato, lo stato delle sue tre superfici (diaframmatica, anteriore e viscerale) e altre caratteristiche. Con una scansione longitudinale, il sensore scorre lungo l'arco costale nella direzione dal lobo sinistro del fegato verso destra e viceversa, trovandosi lungo l'asse lungo del corpo. Oltre a queste tecniche, è anche consigliabile utilizzare l'accesso attraverso gli spazi intercostali lungo le linee ascellari anteriori e medioclavicolari. In questi casi, il sensore si trova lungo lo spazio intercostale e variando il suo angolo di inclinazione vi è la possibilità di un buon accesso acustico al lobo destro del fegato, del cancello, del letto della cistifellea. Tale accesso è particolarmente efficace nei pazienti obesi e nel meteorismo grave. Una limitazione è solitamente la presenza di enfisema nel paziente. Un altro accesso consente di condurre uno studio del lobo destro del fegato in pazienti astenici dal retro lungo le linee ascellari scapolare e posteriore. Tuttavia, la prevalenza di questo accesso è piccola. Effettuare uno studio del fegato è consigliabile nella maggior parte dei casi, sia nella posizione del paziente sdraiato sulla schiena che sul lato sinistro. Per uno studio di successo, è utile condurre ricerche in diverse fasi della respirazione - sia alla massima ispirazione, sia all'espirazione e durante la normale respirazione. Ciò è necessario per valutare correttamente le dimensioni, la forma e i contorni del fegato, nonché per valutare la sua relazione con gli organi, i tessuti e gli oggetti rilevabili circostanti. Inoltre, è necessario tener conto del fatto che differenti modelli di respirazione possono avere effetti diversi sui metodi Doppler di studio del flusso sanguigno.

I problemi di misurazione delle dimensioni del fegato sono anche direttamente correlati agli approcci e alle fasi della respirazione. La dimensione verticale obliqua del lobo destro (CWR) riflette la dimensione del lobo destro del fegato nella direzione dal bordo inferiore al più grande rigonfiamento della cupola del diaframma, ottenuto ricavando l'area massima dell'immagine tagliata del lobo destro. L'immagine corrispondente per misurare la CWR del lobo destro del fegato si ottiene nella posizione di scansione obliqua con il posizionamento del sensore lungo la linea medio-claveare lungo l'arco costale con un certo angolo di inclinazione, spesso scelto individualmente nell'intervallo da 75 a 30 °. Questa dimensione può essere misurata in quasi tutte le fasi del ciclo respiratorio, tuttavia, nella fase di massima ritenzione, può verificarsi un errore di misurazione a causa del movimento verso il basso del bordo inferiore del fegato, che porterà a una falsa diminuzione delle dimensioni. In assenza di patologia, la CWR del lobo destro del fegato non supera i 150 mm (Fig. 5). La dimensione cranio-caudale del lobo sinistro (CCR) corrisponde alla dimensione del lobo sinistro dal suo bordo inferiore alla superficie diaframmatica e nella pratica clinica in qualche misura corrisponde a una delle dimensioni del fegato secondo Kurlov, determinata dal metodo a percussione. I suoi valori normali non superano i 100 mm (Fig. 6). Lo spessore del lobo sinistro corrisponde alla dimensione del lobo sinistro dalla sua superficie anteriore a quella posteriore rivolta verso la colonna vertebrale.

Fig. 5. Immagine del lobo destro del fegato quando si misura la dimensione verticale obliqua nella posizione di scansione obliqua lungo l'arco costale destro con un'inclinazione moderata del sensore -5 (f - 75) °. Frecce e marker indicano l'asse di misura.

Fig. 6. Immagine del lobo sinistro del fegato quando si misura la dimensione cranio-caudale e lo spessore del lobo sinistro nella posizione della scansione longitudinale lungo la linea parasternale sinistra con la posizione verticale del sensore. Frecce e marker indicano assi di misurazione: 1-1 -cranio-caudale, 2-2 - spessore del lobo sinistro

Il CCR e lo spessore del lobo sinistro sono misurati nella posizione di scansione longitudinale con il sensore posizionato nel piano sagittale lungo la linea mediana del corpo in una posizione praticamente verticale. La sezione trasversale risultante del lobo sinistro consente di eseguire entrambe le misurazioni contemporaneamente. Lo spessore del lobo sinistro è uno dei parametri più importanti, che consente di determinare l'aumento del fegato. I valori normali di queste dimensioni non devono superare 50 - 60 mm (vedi Fig. 6).

Lo spessore del lobo destro riflette le sue dimensioni dalla superficie frontale al luogo in cui la superficie diaframmatica passa nel viscerale. Questa dimensione viene misurata anche nella posizione della scansione longitudinale con il sensore situato nel piano sagittale lungo la linea medio-clavicola o più vicino alla linea ascellare anteriore con una parziale eliminazione del rene destro lungo la sua sezione longitudinale. In assenza di patologia epatica, lo spessore del lobo destro non supera 120-125 mm. Le ultime tre dimensioni possono essere determinate nella maggior parte dei casi senza errori significativi in ​​qualsiasi fase della respirazione. Lo spessore del lobo caudato, misurato in scansione longitudinale e obliqua o trasversale, fornisce ulteriori informazioni diagnostiche per un numero di malattie. Il suo spessore normalmente non supera i 30 - 35 mm. Un'ulteriore possibilità di controllare la dimensione del fegato è la misurazione della distanza dal bordo inferiore del fegato al bordo inferiore dell'arco costale con orientamento all'ombra acustica da quest'ultimo in modalità di respirazione normale. Questo approccio è particolarmente consigliabile con un aumento significativo delle dimensioni, quando l'immagine completa del taglio massimo del fegato non si adatta allo schermo, anche con l'ingrandimento minimo alla profondità massima di scansione - fino a 24 - 30 cm. dimensioni verticali Una condizione necessaria per l'esame corretto e completo del fegato in modalità B è la misurazione dei diametri dei vasi epatici e dei dotti. La misurazione obbligatoria deve essere: vena porta del tronco del tronco, vene epatiche, dotto biliare comune, arteria epatica, vena cava inferiore. Valutazione dello stato e del diametro della vena porta, dotto biliare comune, arteria epatica viene eseguita in tutto il legamento epatoduodenale nella posizione di scansione obliqua. Per ottenere tagli longitudinali del legamento, il sensore viene installato quasi perpendicolare all'arco costale destro nella direzione dal terzo medio all'ombelico con diversi angoli di inclinazione e rotazione. Per ottenere sezioni trasversali del legamento, il sensore è installato quasi parallelo all'arco costiero destro sulla linea dal terzo medio all'ombelico con diversi angoli di inclinazione e rotazione e scivola lungo questa linea. Si consiglia di misurare queste strutture tubolari in diversi punti e diverse proiezioni al fine di evitare errori. In presenza di una forma della sezione trasversale che differisce da un arrotondato, è ragionevole ottenere la dimensione dell'asse corto e lungo della nave o del condotto. Pertanto, la vena porta è misurata nella regione del terzo medio della sua lunghezza e direttamente alla porta del fegato. Le vene epatiche vengono generalmente misurate a una distanza non superiore a due centimetri dal luogo del loro afflusso nella vena cava inferiore, misurata nel punto in cui si trova vicino al lobo della coda.

Quando si esegue uno studio, è anche necessario tenere conto delle peculiarità derivanti dall'imposizione di un'immagine ecografica degli organi e delle strutture circostanti sull'immagine del fegato in mezzi tomografici ottenuti durante il processo di scansione. Molto spesso, tali caratteristiche si trovano in luoghi di stretto contatto della superficie viscerale del fegato con il rene destro, flessione epatica del colon, duodeno, stomaco, ghiandola surrenale destra. Alcuni processi patologici in questi organi, che si trovano lungo il loro contorno esterno, possono essere proiettati sul parenchima epatico, rendendo difficile determinare il loro carattere e gli accessori per l'organo. Inoltre, l'interferenza dal contenuto degli organi del tratto gastrointestinale (flessione epatica del colon, duodeno, stomaco, colon trasverso) può schermare e mascherare possibili cambiamenti nelle aree rilevanti del parenchima epatico. Pertanto, per un'ecografia del fegato di successo è necessario applicare l'intera gamma di tecniche e approcci.

Le moderne apparecchiature diagnostiche a ultrasuoni offrono una vasta gamma di possibilità per una migliore visualizzazione degli organi. I migliori per lo studio del fegato sono le frequenze dei sensori da 3,5-5 MHz oi sensori a più frequenze e a banda larga, che consentono di ottenere l'immagine più di alta qualità in un'ampia gamma di frequenze. Le frequenze dell'ordine di 3,5 MHz consentono di ottenere l'immagine migliore a una profondità elevata, da 12 - 15 a 22 - 24 cm. Le frequenze dell'ordine di 5 MHz forniscono una buona qualità dell'immagine a una profondità ridotta da 4 - 5 a 10 - 12 cm. anche funzioni relative all'elaborazione del segnale e alle immagini: modifica della gamma dinamica, della densità della linea e della frequenza dei fotogrammi, messa a fuoco del fascio, aumento in tempo reale, ecc.

Principi generali di esame ecografico del fegato

Quando si esegue uno studio sul fegato, è consigliabile seguire le raccomandazioni seguenti per un'analisi coerente dello stato del fegato per ridurre possibili errori diagnostici.

1. Valutazione della posizione, della forma, dei contorni e della struttura anatomica del fegato - un confronto dei risultati ottenuti con gli standard generali e regionali esistenti, tenendo conto delle possibili caratteristiche individuali di ciascun paziente.

2. Stima delle dimensioni del fegato nel suo insieme e di ciascuna delle azioni separatamente - confrontando i risultati ottenuti con gli standard generali e regionali esistenti, tenendo conto delle possibili caratteristiche individuali di ciascun paziente.

3. Valutazione della struttura e dell'ecogenicità del fegato - identificazione di segni diretti e indiretti di lesioni diffuse, focali o miste del parenchima.

4. Valutazione del modello vascolare del fegato nel suo complesso e specifici co-vasi, sistema duttale in B-mode - identificazione dei segni di esaurimento, arricchimento del pattern vascolare, segni di deformazione, amputazione e altri disturbi e cambiamenti nella struttura e visualizzazione della rete vascolare, espansione del sistema duttale.

5. Valutazione dell'influenza degli organi e delle strutture circostanti sullo stato dell'immagine del fegato - Determinazione della possibile distorsione dell'immagine ecografica del fegato (artefatti).

6. Condurre una diagnosi differenziale dei cambiamenti identificati, tenendo conto dei dati di anamnesi, clinici, di laboratorio, strumentali e altri metodi di ricerca.

7. Utilizzo dei dati dei moderni metodi di ricerca per ulteriori informazioni diagnostiche. In presenza di attrezzature tecniche appropriate - conducendo ricerche Doppler pulsate, ricerca Color Doppler in varie modalità, ecc.

8. Se i cambiamenti identificati non sono sufficientemente certi - per condurre un'osservazione dinamica del paziente in un momento appropriato alla situazione specifica, o l'uso di una biopsia di mira per verificare la natura della lesione.

Abdullaev E.G., Boyko I.P., Tatmyshevsky K.V. "Diagnosi ecografica in medicina"