Ecografia epatica per principianti (lezione sul diagnostico)

Per ultrasuoni del fegato utilizzando un sensore convesso 3,5-7 MHz. Ricerca condotta a stomaco vuoto.

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Figura. Se l'immagine non è chiara (1), aggiungi il gel. L'immagine ideale mostra le pareti dei vasi e il diaframma - una linea curva luminosa (2). Guarda il bordo del fegato e 3 cm all'esterno, altrimenti puoi saltare il tumore (3).

Su un'ecografia del fegato, siamo interessati alla dimensione, all'eco e alla struttura dell'eco. Come valutare le dimensioni del fegato, vedere le dimensioni del fegato e della cistifellea su ultrasuoni (lezione sul diagnostico).

Ecogenicità epatica sugli ultrasuoni

L'eco è la capacità dei tessuti di riflettere gli ultrasuoni. L'ultrasonografia ha le più leggere sfumature di grigio nelle strutture più dense.

Figura. Ecogenicità graduale degli organi parenchimali: le piramidi dei reni (PP) sono le meno eco-dense; nella riga, la corteccia del rene (KP) ⇒ fegato (P) ⇒ pancreas (pancreas) ⇒ milza (C), aumenta la densità dell'eco; i seni dei reni (SP) e il grasso sono i più ekhoplotnye. A volte la corteccia dei reni e il fegato, il pancreas e il fegato sono isoecogeni.

Figura. Il pancreas è iperecogeno rispetto al fegato e il fegato è ipoecogeno rispetto al pancreas (1). La corteccia dei reni e del fegato è isoecogena e i reni e il grasso del seno sono iperecogeni (2). La milza è iperecogena rispetto al fegato e il fegato è ipoecogeno rispetto alla milza (3).

Ecostruttura epatica su ultrasuoni

Echostructure: questi sono gli elementi che possiamo distinguere sull'ecogramma. Il modello vascolare del fegato è rappresentato dal portale e dalle vene epatiche. L'arteria epatica comune e il dotto biliare comune possono essere visti nella porta del fegato. Nel parenchima sono visibili solo arterie epatiche patologicamente dilatate e dotti biliari.

Figura. Nella porta del fegato, il dotto biliare, la vena porta e l'arteria epatica si uniscono strettamente l'un l'altro, formando una triade epatica. Nel parenchima epatico, queste strutture continuano il percorso articolare. Nelle vene epatiche, il sangue dal fegato fluisce nella vena cava inferiore.

Riunok. Su ultrasuoni, un fegato normale di un bambino di 4 anni (1) e un neonato (2, 3). I piccoli fori nel parenchima sono vasi. I rami della vena porta con un luminoso muro iperecogeno, e le vene epatiche senza.

Cancello vene su ultrasuoni

Il flusso sanguigno nelle vene portale è diretto al fegato - epatopeta.
Nella porta del fegato, la vena porta principale è divisa in rami destro e sinistro, che sono orientati orizzontalmente.
La vena porta, il dotto biliare e l'arteria epatica sono circondati da una capsula glisson, quindi la parete delle vene portale è di maggiore densità eco.

Figura. Nella vena porta, il flusso sanguigno è diretto al sensore ultrasonico - con il colore rosso TsDK e lo spettro sopra l'isolina (1). Il tronco della vena porta, il dotto biliare comune e l'arteria epatica comune possono essere visti nella porta del fegato - "la testa di Topolino" (2, 3).

Vene epatiche sugli ultrasuoni

Il flusso sanguigno nelle vene epatiche è diretto dal fegato - epatofugo.
Le vene epatiche sono orientate quasi verticalmente e convergono nella vena cava inferiore.
Le vene epatiche separano i segmenti del fegato.

Figura. Nelle vene epatiche, il flusso sanguigno è diretto dal sensore a ultrasuoni - quando la DDC è blu, la forma complessa dello spettro riflette il cambiamento di pressione nell'atrio destro durante tutte le fasi del ciclo cardiaco (1). Nelle sezioni attraverso l'apice del fegato, le vene epatiche destra, media e sinistra si riversano nella vena cava inferiore (2). Le pareti delle vene epatiche sono iperecogene, solo nella posizione inferiore a 90 ° rispetto al fascio ultrasonico (3).

Su vasi ecografici del fegato. Bene, lo capisci.

Cambiamenti diffusi del fegato sugli ultrasuoni

Tipi di ecostruttura epatica: normale, centrolobulare, fibro-grasso.

Il fegato è gonfio in epatite virale acuta, insufficienza ventricolare destra acuta, sindrome da shock tossico, leucemia, linfoma, ecc. Sull'ecografia ecostruttura è centrolobulare: sullo sfondo del parenchima di bassa densità di eco, il diaframma è molto luminoso, il modello vascolare è rafforzato. Le pareti delle piccole vene del portale brillano - "cielo stellato". Il fegato centrolobolare si verifica nel 2% delle persone sane, più spesso nei giovani.

Figura. Ragazza in buona salute 5 anni. Prima della gravidanza, mia madre ha avuto l'epatite C. La ragazza ha avuto un test negativo per l'epatite C. Su ultrasuoni, il parenchima del fegato è ridotto ekhoplotnosti, il modello vascolare è rafforzato - un sintomo di "cielo stellato". Conclusione: fegato centrolitico (variante della norma).

Figura. Un ragazzo di 13 anni si ammalò acutamente: un aumento della temperatura a 38,5 ° С, un dolore, vomito frequente durante il giorno; al momento dell'ispezione la nausea persiste, il dolore nell'epigastrio sotto pressione dal sensore. Negli ultrasuoni, il fegato ha una bassa ecogenicità, il pattern vascolare è migliorato - le pareti delle vene del portale "brillano". Conclusione: cambiamenti reattivi nel fegato sullo sfondo dell'infezione intestinale.

Il grasso sostituisce il normale tessuto epatico in obesità, diabete, epatite cronica, ecc. Su ultrasuoni i cambiamenti diffusi nel tipo di epatite grassa: il fegato è allargato, il parenchima è aumentato ekhoplotnosti, il diaframma spesso non è visibile; povero schema vascolare - le pareti delle piccole vene del portale sono quasi invisibili.

Figura. All'ecografia, il fegato è ingrandito, con un'ecogenicità bruscamente aumentata, il modello vascolare è quasi assente (1). Ecodensità epatica anormale è particolarmente evidente in confronto al pancreas (2) e alla milza (3). Conclusione: cambiamenti diffusi del fegato dal tipo di epatite grassa.

Legamenti rotondi e venosi del fegato su ultrasuoni

Il sangue dalla placenta attraverso la vena ombelicale entra nel corpo del feto. Una piccola parte entra nella vena porta e la base attraverso il condotto venoso nella vena cava inferiore. In un bambino, puoi vedere la vena ombelicale subito dopo la nascita, quindi i collassi inutili. Nella parte anteriore del solco longitudinale sinistro del fegato si trova la vena ombelicale obliterata o il legamento rotondo, e nella parte posteriore il dotto venoso obliterato o legamento venoso. I legamenti sono circondati da grasso, quindi su ultrasuoni iperecogeno.

Figura. Sull'ultrasuono nella parte antero-inferiore del fegato è visibile un legamento rotondo. In una sezione trasversale (1, 2), il triangolo iperecogeno divide i settori laterale e paramedico del lobo sinistro (vedi Segmenti epatici sugli ultrasuoni). Quando il legamento rotondo è a 90 ° rispetto al raggio ultrasonico, dietro di esso si trova un'ombra acustica (1). Cambia leggermente l'angolo, l'ombra non sparirà per un vero calcifico. Nella sezione longitudinale (3), la vena ombelicale obliterata, nota anche come legamento rotondo, entra nel segmento ombelicale della vena porta sinistra.

Figura. All'ecografia, il legamento venoso è visibile nella parte posteriore-inferiore del fegato. Nella sezione longitudinale, il condotto venoso obliterato si estende dalla vena cava inferiore al portale epatico, dove si trovano l'arteria epatica comune, il tronco portale e il dotto biliare comune. Posteriore al legamento venoso, il lobo caudato e anteriormente il lobo sinistro del fegato. Nella sezione trasversale, la linea iperecogena dalla vena cava inferiore al segmento ombelicale della vena porta separa la porzione di coda dal lobo sinistro del fegato. Il segmento ombelicale della vena porta sinistra è l'unico punto nel sistema portale con una brusca virata in avanti.

Con l'ipertensione portale, la vena ombelicale viene ricanalizzata e il dotto venoso non lo è. È estremamente raro vederlo nei neonati che hanno un catetere ombelicale.

Quota caudata di fegato su ultrasuoni

Il lobo epatico è un segmento funzionalmente autonomo. Il sangue proviene dalle vene del portale destro e sinistro, e vi è anche un drenaggio venoso diretto nella vena cava inferiore. Nelle malattie del fegato, la parte caudata è influenzata meno di altre aree e aumenti compensativi. Vedi di più qui.

Figura. Un'ecografia mostra un ramo dalla vena porta destra che arriva al lobo caudato (2, 3).

Figura. In un paziente con obesità, un'ecografia del fegato è ingrandita, il parenchima è di maggiore ecogenicità, il modello vascolare è scarso - le pareti delle piccole vene del portale non sono visibili; la frazione di coda è aumentata, la struttura dell'eco è quasi normale. Conclusione: la dimensione del fegato è aumentata. Cambiamenti diffusi nel tipo di epatite grassa; ipertrofia compensatoria del lobo caudato.

Figura. Quando il fascio di ultrasuoni passa attraverso le strutture dense del gate del fegato, a causa dell'attenuazione del segnale, vediamo la zona ipoecogena nel sito del lobo caudato (1). Muovi il sensore e guarda un'angolazione diversa, lo pseudotumore scompare. L'ecografia vicino alla testa del pancreas è determinata dalla formazione di fegato isoecogeno (2, 3). Quando si modifica la posizione del sensore si può vedere che questo è un lungo processo del lobo caudato. In questa versione della struttura, un tumore o una linfoadenite sono spesso diagnosticati erroneamente.

Per i chirurghi, è importante capire chiaramente dove si trova l'attenzione patologica. Determinare il segmento del fegato sugli ultrasuoni è facile se si distinguono i punti di riferimento anatomici:

nella parte superiore - la vena cava inferiore, le vene epatiche destra, media e sinistra;
nella parte centrale, la vena cava inferiore, le vene del portale orizzontale e il legamento venoso;
nella parte inferiore - la vena cava inferiore, il legamento rotondo e venoso del fegato.

Abbi cura di te, il tuo diagnostico!

Trattiamo il fegato

Trattamento, sintomi, droghe

Anatomia del fegato

L'ecografia è un modo molto efficace per studiare le patologie del fegato. Un tale studio fornisce una grande quantità di informazioni sui processi che avvengono nel corpo. L'ecografia epatica può aiutare i medici a diagnosticare varie malattie come la fibrosi, l'epatomegalia, il cancro, l'ittero, ecc. Inoltre, con l'ecografia del fegato può essere indirettamente giudicato su malattie del pancreas e altri organi del tratto gastrointestinale.

La decodifica dei risultati dell'esame dovrebbe essere eseguita da uno specialista, tuttavia, ha senso che i pazienti armino di conoscenze di base.

Breve anatomia del fegato normale

La corretta interpretazione del protocollo di studio è impossibile senza conoscenza dell'anatomia. Il fegato è l'organo più grande della cavità addominale nell'uomo, il suo peso in un adulto raggiunge 1,5 kg. È l'organo più importante necessario per la purificazione del sangue da sostanze tossiche, partecipa alle più importanti reazioni biochimiche della sintesi di proteine e grassi. La produzione di bile, che è necessaria per la digestione, dipende anche da questa ghiandola.

Il fegato si trova nella parte superiore dell'addome, occupa l'ipocondrio destro e l'epigastrio.Il fegato ha una superficie diaframmatica e inferiore viscerale, che si collega con altri organi della cavità addominale.Il parenchima epatico è coperto da una capsula.

Il fegato è costituito da 4 lobi, vale a dire:

I primi 2 sono di grandi dimensioni, mentre quelli quadrati e quelli a coda sono piccoli.

Il sangue entra nel fegato dalle seguenti fonti:

2/3 del flusso sanguigno dà la vena porta,
1/3 del flusso sanguigno - propria arteria epatica.

La decodifica degli ultrasuoni viene effettuata prendendo in considerazione i dati sul flusso sanguigno e sui segmenti di fegato.

Immagine ad ultrasuoni normale

Un fegato sano ha contorni dritti e distinti con una capsula sottile. La sua struttura dovrebbe essere omogenea, a grana fine, ecologicamente uguale o leggermente superiore all'ecogenicità di un parenchima renale sano. Il modello vascolare dovrebbe essere mantenuto. I dotti biliari intraepatici non devono essere dilatati.

Parametri normali del lobo sinistro: anteriore - posteriore (spessore) 6-8 cm, cranio - caudale (altezza) fino a 10 cm.

Parametri normali del lobo destro: anteriore - posteriore (spessore) 10,0 - 12,0 cm, cranio-caudale (altezza) 8,5-12,5 cm, dimensione verticale obliqua - fino a 15 cm.

Parametri normali del lobo caudato: lunghezza 6-7 cm, spessore 1,5-2,0 cm.

Il diametro della vena porta 8-12 mm.

Segmenti epatici

La ramificazione della vena porta e dell'arteria epatica, così come i dotti biliari, sono divisi all'interno del fegato simultaneamente, che è la base della divisione segmentale del fegato. Lo schema generalmente accettato della struttura segmentale del fegato secondo Claude Quino. Fanno affidamento su di esso quando eseguono operazioni sul fegato.

Negli ultrasuoni che utilizzano punti di riferimento come legamenti, vene e depressioni del fegato, è possibile chiarire la localizzazione dell'educazione nel fegato per pianificare ulteriori tattiche di trattamento.

Secondo questo schema, il segmento I corrisponde al lobo caudato. I restanti sei segmenti vanno ad uno ad uno lungo il contorno del fegato in senso antiorario, se si guarda il fegato dal basso verso l'alto, cioè sulla sua superficie viscerale.
Il secondo segmento si trova nella parte laterale posteriore del lobo sinistro e il terzo segmento si trova nel lobo anteriore.
Quota quadrata è il segmento IV. V, VI, VII, VIII segmenti sono nel lobo epatico destro.
Il segmento V si trova sul lato dell'incavo della cistifellea.
Il segmento VI si trova nella parte laterale e inferiore del fegato.
Il segmento VII è le parti laterali posteriori e superiori del fegato.
L'ottavo segmento si trova sulla superficie diaframmatica del lobo destro del fegato.

Indicazioni e preparazione per ecografia epatica

Le indicazioni per l'ecografia epatica possono essere le seguenti:

dolore nell'addome superiore destro;
fegato ingrossato;
ittero;
sospetto di formazioni nel fegato;
sospetto cancro al fegato;
trauma addominale;
echinococcosi sospetta;
monitorare l'efficacia del trattamento e la dinamica delle malattie del fegato.

Di solito, l'esame del fegato viene eseguito insieme all'ecografia di altri organi dell'addome. I pazienti devono sapere come prepararsi per un'ecografia del fegato. La correttezza della diagnosi e, di conseguenza, la correttezza della prescrizione del trattamento dipende dalla preparazione per l'esame ecografico del fegato.

Prima di ricerca è necessario:

Segui la modalità e le regole della nutrizione. Ciò è dovuto al fatto che in presenza di contenuti nello stomaco e nell'intestino, con meteorismo pronunciato, il fegato può essere parzialmente bloccato e quindi diventa impossibile valutare efficacemente la sua struttura.

Non oltre 3 giorni prima della procedura, seguire una dieta: gli alimenti che causano la formazione di gas dovrebbero essere esclusi dalla dieta. Si tratta di legumi, prodotti a base di acido lattico, pane nero, bevande gassate, crauti, alcol. Dovrebbero essere escluse anche verdure e frutta crude.

Dovresti mangiare porridge, carne magra e pesce, cotto a vapore o stufato, pane grattugiato. Le bevande dovrebbero bere tè e acqua deboli. Mangiare con questo dovrebbe essere frazionale da 4 a 5 volte al giorno.

Se, nonostante il cambio di dieta, persiste la flatulenza, è necessario utilizzare preparati enzimatici, preparazioni a base di simeticone, carbone attivo o altri assorbenti durante questi 3 giorni prima dell'esame. Per la stitichezza cronica, i lassativi dovrebbero essere assunti durante questi tre giorni.

Se c'è una disfunzione o malattie croniche dello stomaco o dell'intestino, è consigliabile che il medico curante prescriva il trattamento per diversi giorni prima della procedura. Alcuni farmaci causano un aumento del fegato. Se il paziente sta assumendo droghe, deve consultare il medico e, se possibile, rimandare il suo tempo.

Se non ci sono controindicazioni da alcuna malattia e se le condizioni del paziente lo consentono, si consiglia di eseguire un clistere di pulizia il giorno prima della scansione.

La trascrizione e i risultati della ricerca dipendono in larga misura dal fatto che il paziente abbia mangiato correttamente prima della procedura. Lo studio dovrebbe essere fatto a stomaco vuoto, preferibilmente al mattino. 8-12 ore prima è vietato mangiare e bere. Se l'ecografia viene eseguita durante il giorno, si dovrebbe astenersi dal mangiare e bere da cinque a sei ore prima della procedura.

I diabetici che usano l'insulina possono bere una tazza di tè senza zucchero due ore prima del test e mangiare briciole di pane a base di pane bianco.

Prima che la procedura sia inaccettabile:

condurre una colonscopia
fumare
mangiare dolci
assumere antispastici dopo 6 ore prima dello studio.

Esame simultaneo del fegato e di altri organi

Ultrasuoni della cistifellea e del fegato

Per prepararsi allo studio della cistifellea, è necessario seguire tutte le regole di preparazione per l'ecografia epatica. Anche la dieta non è molto diversa. Prima dell'ecografia della cistifellea dovresti bere tè e acqua deboli. Inoltre, nelle 24 ore precedenti non è pratico condurre un esame a raggi X del tratto gastrointestinale con il bario, poiché l'agente di contrasto nel duodeno crea difficoltà nella visualizzazione del dotto biliare. L'ecografia della cistifellea e del fegato è abbastanza istruttiva.

Ultrasuoni del fegato e del pancreas

Le raccomandazioni per la preparazione allo studio del pancreas sono le stesse della scansione del fegato. Una condizione necessaria e più importante è la mancanza di contenuti nello stomaco, quindi lo studio deve essere fatto a stomaco vuoto. Se il paziente è stato sottoposto ad esame a raggi X con bario, è possibile eseguire un esame ecografico del pancreas non meno di 24 ore dopo. Questa condizione è causata dal fatto che il bario che rimane sulle pareti dello stomaco e dell'intestino interferisce con la visualizzazione del pancreas.

Ultrasuoni dei reni e del fegato

La preparazione per lo studio dei reni non differisce dalla preparazione per l'ecografia del fegato. È auspicabile che la vescica fosse riempita, poiché quando si rileva la patologia renale su ultrasuoni, è necessario esaminare gli ureteri e la vescica. Inoltre, non puoi mangiare cibi che causano maggiore flatulenza. L'esame ecografico dei reni fornisce informazioni sufficienti per la diagnosi di molte malattie, incluso il pancreas, per esempio.

Metodi di ricerca e patologia rilevabile

L'ecografia del fegato viene solitamente eseguita con il paziente sulla schiena. Un gel speciale viene applicato sull'addome superiore, dopo di che il medico applica il sensore ecografico ai punti necessari della parete addominale anteriore. Il medico chiede al paziente di fare un respiro profondo e trattenere il respiro, questo è necessario per un migliore esame del fegato, poiché di solito la maggior parte di esso è nascosto dietro le costole che interferiscono con l'imaging.

A volte il medico può installare il sensore nello spazio intercostale, il che rende possibile esaminare meglio l'organo. Durante questo, il medico esegue le misurazioni necessarie, studia la struttura, la struttura, il flusso sanguigno del fegato e quindi fornisce al paziente una descrizione con una conclusione ecografica su carta.

Usando gli ultrasuoni, puoi sospettare o identificare le seguenti patologie nel fegato:

anomalie di struttura o posizione;
epatomegalia, cioè un aumento delle dimensioni;
infiltrazione grassa;
manifestazioni di epatite acuta e cronica;
danno epatico;
cirrosi;
tumori benigni e maligni del fegato;
policistico;
cancro;
lesione parassitaria

Tuttavia, solo con l'aiuto del metodo di ricerca a ultrasuoni non è sempre possibile stabilire esattamente se l'organo è completamente sano. Dopotutto, il medico studia la struttura dell'organo, ma non può determinare quanto bene il fegato faccia fronte alle sue funzioni. Per questo ci sono altri metodi di ricerca.

Inoltre, utilizzando l'ecografia epatica, non è sempre possibile stabilire chiaramente la natura dei cambiamenti focali, siano essi maligni o benigni, poiché molti di essi possono avere una diversa immagine ultrasonica. Il modo più accurato per determinarlo è la puntura diagnostica.

Quali sono le caratteristiche dello studio del fegato in un bambino?

Uno studio ecografico del fegato nei bambini viene eseguito per lo stesso scopo di un adulto.

Per prepararsi all'esame, il bambino ha bisogno sia degli adulti, con l'eccezione dei bambini, la cui dieta non cambia.

Durante lo studio, è meglio che il bambino sia con uno dei genitori, poiché qualsiasi procedura medica gli causa ansia e paura. Dobbiamo spiegargli che l'ecografia è completamente indolore.

Durante l'ecografia del fegato, il medico esamina attentamente la struttura del fegato del bambino. La dimensione normale del fegato nei bambini è diversa dagli adulti e varia con l'età. Pertanto, nel valutare i risultati degli ultrasuoni, il medico confronta i dati con gli standard di età.

Il valore degli ultrasuoni per la rilevazione del cancro del fegato, focolai

Un importante compito del medico è il riconoscimento precoce del cancro. Il fegato nel cancro è spesso cirrotico, la sua omogeneità è persa, ci sono grossi cambiamenti. In questo contesto, può essere difficile identificare il cancro.

Il cancro del fegato è caratterizzato dalla presenza di focolai singoli o multipli. La struttura anormale e i contorni dell'organo sono visualizzati.

I focolai nel cancro sono visualizzati in modo diverso. All'inizio della malattia, se il tumore non supera i 5 cm, il cancro del fegato è quasi impossibile da distinguere da altre lesioni focali nella consueta modalità serosca B. Una piccola neoplasia ha una ridotta ipoecogenicità, piuttosto raro, iso-ecogenica con un orlo ipoecoico sottile: quando la dimensione del tumore aumenta, l'ecogenicità del tumore aumenta, il modello ecografico diventa eterogeneo, i contorni diventano collinosi.

Particolarmente difficile da diagnosticare il cancro al fegato diffuso, rappresentato da molteplici focolai ecogenici con limiti fuzzy. Allo stesso tempo, l'ecografia Doppler mostra un aumento significativo dell'afflusso di sangue nell'arteria epatica comune e una violazione della struttura dei vasi epatici.

Un tumore maligno (cancro) cresce molto rapidamente, aumenta di circa 2 volte in 120 giorni. Il cancro porta inevitabilmente ad un aumento delle dimensioni del fegato stesso.

Il "gold standard" per la diagnosi del cancro è una biopsia con ago sottile della lesione rilevata sotto il controllo di un'immagine ecografica. In alternativa, è possibile utilizzare ultrasuoni con miglioramento del contrasto.

Pertanto, la diagnosi di carcinoma epatico deve essere effettuata insieme ad altri studi.

Puntura del fegato sotto controllo ecografico

ematoma

Tali anomalie si alzano, di regola, dopo lesioni, così come interventi chirurgici. Gli ematomi del fegato possono essere localizzati sotto la capsula, possono anche essere localizzati all'interno del suo parenchima.

Dopo gli infortuni di grandi vasi, gli ematomi sembrano formazioni di forma irregolare oblunga con contenuto liquido che ha piccole inclusioni ecogeniche.In fase iniziale, l'ematoma è definito come un oggetto anecoico senza confini chiari.

L'ecografia del fegato ha rivelato ematoma epatico sottocapsulare

Se il sanguinamento continua, aumenta anche l'ematoma sullo schermo della macchina. Nel tempo, un tale ematoma appare come una parete, i contenuti interni si coagulano, con gli ultrasuoni che diventano ecogeni, eterogenei. In futuro, in questo luogo, è possibile la formazione di un sieroma - una struttura o calcificazione simile a una cisti.

Se i vasi grandi del fegato non sono danneggiati, l'immagine ecografica dell'ematoma ha un aspetto leggermente diverso. Il parenchima epatico in questo caso è impregnato di sangue, che a sua volta porta alla comparsa di zone di maggiore ecogenicità. Con un decorso favorevole entro la fine della seconda settimana, le dimensioni dell'ematoma tendono a diminuire, i contorni diventano meno chiari, irregolari, i contenuti interni non uniformi. Un mese dopo, l'ematoma può scomparire. Con una disposizione sottocapsulare, l'ematoma ha l'aspetto di una banda anecoica allungata.

Ultrasuoni per la fibrosi

La fibrosi epatica può essere primaria o è una conseguenza dell'epatite precedentemente trasferita o della malattia vascolare cronica. Si manifesta con la proliferazione del tessuto connettivo, sostituendo il tessuto epatico. Ci sono diverse fasi di fibrosi. Nell'ultimo stadio 4, la fibrosi entra nella cirrosi del fegato, portando al cancro.

Per la diagnosi di fibrosi utilizzando un esame completo del paziente. Un'ecografia rivela la presenza di fibrosi, ma non fornisce dati per stabilire il suo stadio. I tipici segni ecografici di fibrosi sono:

granularità omogenea, a volte grossolana della struttura del fegato;
aumento dell'ecogenicità del parenchima;
superficie ondulata o irregolare;
vividezza dei vasi del fegato;
segni di ipertensione portale.

Questi segni ci permettono di stabilire la presenza di fibrosi nel decifrare le letture dei dispositivi. Per determinare il suo grado, viene utilizzata una tecnica ultrasonica speciale, che consente di misurare la rigidità del tessuto epatico - elastografia, eseguita sull'apparato Fibroscan. Questo sistema si differenzia da uno scanner ad ultrasuoni convenzionale per la presenza di un sensore con un vibratore. Questo sensore trasmette le onde vibratorie nel tessuto epatico e registra simultaneamente il loro comportamento (velocità di propagazione), sulla base del quale mostra la rigidità dei tessuti dell'organo.

I vantaggi indiscussi di questo studio sono:

semplicità d'uso
non invasivo (nessuna penetrazione nel corpo del paziente)
indolore.

Tuttavia, ci sono anche degli svantaggi: lo studio è inefficace nei pazienti che soffrono di ascite. Inoltre, una grande quantità di tessuto adiposo e spazi intercostali stretti rendono difficile ottenere dati accurati sul corpo. Il fibroscano ha una specificità piuttosto elevata nello stabilire la fibrosi.

Pertanto, l'ecografia è un modo veramente efficace e indolore per diagnosticare le anomalie del fegato, che aiuta nello studio di malattie come la fibrosi epatica, l'ittero, i tumori benigni e maligni (cancro), ecc. I risultati che danno questo studio sono difficili da sovrastimare. L'ecografia del fegato è un assistente medico affidabile nella diagnosi di molte malattie. Allo stesso tempo, è possibile giudicare indirettamente i processi del pancreas, così come la cistifellea, dallo stato del fegato. Decifrando i risultati della diagnostica, una ghiandola vitale del corpo come il fegato dovrebbe essere eseguita da specialisti esperti.

Ecografia epatica: una descrizione del metodo e del caso clinico

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Tecnica ad ultrasuoni del fegato

Il fegato è il più grande organo umano che pesa circa 1.500 grammi e si trova nel quadrante superiore destro dell'addome. L'uso della scansione ad ultrasuoni in tempo reale ha notevolmente facilitato l'ecografia addominale nello studio del fegato. Ciò è facilitato dall'elevata risoluzione e disponibilità del metodo, che aumenta le capacità diagnostiche nella valutazione di varie lesioni epatiche. Il fegato è considerato l'organo più facile per l'esame ecografico e l'uso dell'ecografia dà molto per diagnosticare le sue malattie.

Preparare il paziente. Idealmente, il paziente dovrebbe astenersi dal mangiare per 6 ore prima della procedura, in modo che la distensione addominale diminuisca e la cistifellea si riempia. Sebbene sia facile eseguire la scansione del fegato, raccomandiamo, specialmente per i principianti, di seguire un algoritmo fisso per garantire che l'intero parenchima epatico venga esaminato e che tutti i compiti dello studio siano completati.

Ricerca tecnica. La posizione del paziente può essere sia sul retro che sul lato destro. La sequenza tecnica delle azioni è la seguente.

Fegato sottocostale

Posizioniamo il sensore sotto il bordo costale inferiore destro (Fig. 3) e, premendo leggermente sulla pelle, produciamo movimenti a ventaglio dall'alto al basso e dall'esterno dell'interno (Fig. 4). Quando dirigiamo il sensore verso l'alto, vediamo le vene epatiche (Fig. 5) e studiamo la struttura segmentale del fegato. Quindi, dirigendo leggermente il sensore verso il basso, è possibile vedere le vene del sistema portale (Fig. 6).

Fig. 3. Layout del rivestimento del sensore per ottenere il fegato sottocosto.

Dottore Epatite

trattamento del fegato

Anatomia dell'ecografia del fegato

Per ultrasuoni del fegato utilizzando un sensore convesso 3,5-7 MHz. Ricerca condotta a stomaco vuoto.

Clicca sulle immagini per ingrandirle.

Figura. Se l'immagine non è chiara (1), aggiungi il gel. Quando l'ultrasuono penetra ad una profondità sufficiente, il diaframma è visibile - una linea curva luminosa (2). L'immagine ideale mostra chiaramente le pareti dei vasi sanguigni (2). Guarda il bordo del fegato e 2-3 cm all'esterno, altrimenti puoi saltare il tumore (3).

L'eco è la capacità dei tessuti di riflettere gli ultrasuoni. L'ultrasonografia ha le più leggere sfumature di grigio nelle strutture più dense.

Echostructure: questi sono gli elementi che possiamo distinguere sull'ecogramma. Il modello vascolare del fegato è rappresentato dal portale e dalle vene epatiche. L'arteria epatica comune e il dotto biliare comune possono essere visti nella porta del fegato ("Testa di Topolino"). Nel parenchima sono visibili solo arterie epatiche patologicamente dilatate e dotti biliari.

Figura. Nella vena porta, il flusso sanguigno è diretto al sensore ultrasonico - con il colore rosso TsDK e lo spettro sopra l'isolina (1). Il tronco della vena porta, il dotto biliare comune e l'arteria epatica comune nella porta del fegato e poi andare come un unico complesso - la triade epatica (2, 3).

Figura. Nelle vene epatiche, il flusso sanguigno è diretto dal sensore a ultrasuoni - quando il DDC è blu, l'onda dello spettro è trifase (1). Nelle sezioni attraverso l'apice del fegato, le vene epatiche destra, media e sinistra si riversano nella vena cava inferiore (2). Le pareti delle vene epatiche non contrastano. La parete delle grandi vene epatiche è iperecogena, solo nella posizione inferiore a 90 ° rispetto al fascio ultrasonico (3).

Tipi di ecostruttura epatica: normale, centrolobulare, fibro-grasso.

Figura. Un ragazzo di 13 anni si ammalò acutamente: un aumento della temperatura a 38,5 ° С, un dolore, vomito frequente durante il giorno; al momento dell'ispezione la nausea persiste, il dolore nell'epigastrio sotto pressione dal sensore. All'ecografia, il fegato è di dimensioni normali, bassa ecogenicità, il pattern vascolare è migliorato - le pareti delle vene del portale "brillano". Conclusione: cambiamenti reattivi nel fegato sullo sfondo dell'infezione intestinale.

Il grasso sostituisce il normale tessuto epatico in obesità, diabete, epatite cronica, ecc. Negli ultrasuoni i cambiamenti diffusi nel tipo di epatite grassa: il fegato è ingrandito, il diaframma spesso non è visibile sullo sfondo del parenchima di maggiore ecoprotezione, il modello vascolare è scarso. Le pareti delle piccole vene del portale sono quasi invisibili.

Con l'ipertensione portale, la vena ombelicale viene ricanalizzata e il dotto venoso non lo è. È estremamente raro vederlo nei neonati che hanno un catetere ombelicale.

Figura. Un'ecografia mostra un ramo dalla vena porta destra che arriva al lobo caudato (2, 3).

nella parte superiore - la vena cava inferiore, le vene epatiche destra, media e sinistra;
nella parte centrale, la vena cava inferiore, le vene del portale orizzontale e il legamento venoso;
nella parte inferiore - la vena cava inferiore, il legamento rotondo e venoso del fegato.

Vedere i segmenti del fegato per gli ultrasuoni per i dettagli.

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Tags: lezioni di ecografia epatica

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Tecnica ad ultrasuoni del fegato

Ricerca tecnica. La posizione del paziente può essere sia sul retro che sul lato destro. La sequenza tecnica delle azioni è la seguente.

Fig. 3. Layout del rivestimento del sensore per ottenere il fegato sottocosto.

Fig. 4. Diagramma del movimento a ventaglio del sensore con ultrasuoni del fegato.

Fig. 5. Ultrasuoni delle vene epatiche.

a) Il livello della posizione delle vene epatiche (schema).

b) Immagine normale delle vene epatiche (ecogramma).

Fig. 6. Il livello di biforcazione.

a) Il livello di biforcazione si ottiene quando il sensore viene guidato leggermente caudalmente (diagramma).

b) Immagine normale delle vene del portale al livello della biforcazione (ecogramma).

Sezione longitudinale del fegato

Installare il sensore sulla pelle sotto il processo xifoideo e dirigerlo verso l'alto (Fig. 7), quindi spostarlo nella direzione laterale (parallelo alla posizione iniziale) in modo da ispezionare l'intero fegato (Fig. 8). Questa sezione è ideale per esaminare il lobo sinistro del fegato.

Fig. 7. Scansione longitudinale del fegato - lo schema di imposizione del sensore. Mantenere la pelle a stretto contatto con il sensore.

Fig. 8. Ecogrammi della sezione longitudinale del fegato.

a) Sezione longitudinale del fegato attraverso il lobo destro.

b) Sezione longitudinale del fegato attraverso il lobo sinistro.

Sezione trasversale del fegato

Una sezione trasversale del fegato può essere ottenuta ruotando il sensore di 90 ° dalla posizione longitudinale e facendolo passare attraverso il fegato (Fig. 9). Queste sezioni aiutano significativamente a valutare la dilatazione dei dotti biliari intraepatici, che è chiaramente visibile nelle sezioni trasversali del lobo destro.

Fig. 9. Ottenere una sezione trasversale del fegato.

a) Layout del rivestimento del sensore per ottenere una sezione trasversale del fegato.

b) Sezione trasversale di un fegato sano (ecogramma).

Completiamo l'ecografia addominale del fegato, posizionando il sensore nello spazio intercostale 7-10 per studiare l'arco del lobo destro del fegato, che a volte non può essere chiaramente visualizzato, specialmente nei pazienti obesi. Inoltre, l'accesso intercostale può aiutare con l'esame delle navi e della cistifellea.

La struttura segmentale del fegato è una parte importante dell'ecografia, poiché l'informazione su quale segmento dell'organo si trova nella lesione è di grande importanza. Il fegato può essere diviso per le vene epatiche come segue: la vena destra divide il lobo destro in due segmenti - il posteriore e l'anteriore (figura 10) e la vena sinistra divide il lobo sinistro nei segmenti laterale e mediale (figura 11). Ora, se disegniamo i piani longitudinali attraverso le vene principali del portale sinistro, medio e destro (Fig. 12), il fegato sarà diviso in otto segmenti (Fig. 13).

Fig. 10. Il taglio obliquo sottocosto attraverso il lobo destro del fegato consente di vedere i segmenti anteriore e posteriore (ecogramma).

Fig. 11. Segmenti mediali e laterali del lobo sinistro del fegato (ecogramma).

Fig. 12. Piani longitudinali disegnati attraverso i rami sinistro, medio e destro della vena porta.

Designazioni nella figura:
RHV - vena epatica destra,
MHV - vena epatica media,
LHV - sinistra vena epatica,
RPV - vena portale principale destra,
LPV è la vena porta principale sinistra.

Fig. 13. Il fegato è diviso in otto segmenti come segue:

1 - lobo caudato, che è delimitato posteriormente dalla vena cava inferiore e di fronte al solco epatico principale;
2 e 3 - il segmento laterale sinistro;
4 - il segmento medio sinistro;
5 e 8: il segmento anteriore destro;
6 e 7: il segmento posteriore destro.

Caso clinico

Una donna non sposata di 23 anni è stata ricoverata per dolore epigastrico non specifico. È stata eseguita una ecografia degli organi della cavità addominale, i cui risultati sono mostrati in Fig. 1.

Fig. 1. L'esame ecografico mostra la presenza di una grande lesione ipoecogena con bordi iperecogeni irregolari, che oscurano e sostituiscono la parete della cistifellea e provocano una rientranza.

a) Il segmento posteriore del lobo destro del fegato.

b) Segmento laterale del lobo sinistro del fegato.

Qual è la diagnosi del paziente?

Interpretazione: vengono identificate due lesioni ipoecogene, la prima nel segmento posteriore del lobo destro e la seconda nel segmento laterale del lobo sinistro. Entrambi i fuochi, seguiti dall'amplificazione dorsale del suono, hanno contorni chiari, partizioni interne multiple e contenuti iperecogeni.

Diagnosi: cisti idatidea.

La causa più comune di malattia idatidea nell'uomo è l'invasione del parassita Echinococcus granulosus, che è comune nei paesi in cui si sviluppa l'allevamento ovino o dell'allevamento bovino, principalmente in Medio Oriente, Australia e Mediterraneo. Dopo che l'ospite intermedio ingoia le uova di E. granulosus (tenia lunga 3-6 mm, che vive abitualmente nell'intestino dei cani), l'embrione si impianta attraverso la mucosa duodenale e attraverso il sistema della vena porta raggiunge il fegato, dove viene ritardato, anche se i polmoni possono essere colpiti, reni, milza.

Segni della malattia con ecografia: una semplice cisti senza echi interni (Fig. 2), una cisti con cisti figlie, una cisti con endokista distaccato, formazioni calcificate.

Fig. 2. Una cisti semplice senza echi interni.

Segni della malattia con tomografia computerizzata. La malattia si manifesta con la presenza di cisti con contorni chiari, che possono essere multi-o monocamera, con una parete sottile o spessa e un adeguato livello di attenuazione (di solito 15-25). Piccole cisti possono talvolta essere viste all'interno di una grossa cisti. Potrebbe verificarsi calcificazione centrale o periferica. Il rinforzo è osservato solo in una parete di cisti.

Diagnosi differenziale delle cisti epatiche: cisti epatica congenita, ascesso epatico, cisti di coledoch, metastasi cistiche, cisti pseudopancreatiche nel fegato.

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La decodifica dei risultati dell'esame dovrebbe essere eseguita da uno specialista, tuttavia, ha senso che i pazienti armino di conoscenze di base.

Il fegato è costituito da 4 lobi, vale a dire:

I primi 2 sono di grandi dimensioni, mentre quelli quadrati e quelli a coda sono piccoli.

Il sangue entra nel fegato dalle seguenti fonti:

23 il flusso sanguigno dà la vena porta,
Flusso sanguigno 13 - propria arteria epatica.

La decodifica degli ultrasuoni viene effettuata prendendo in considerazione i dati sul flusso sanguigno e sui segmenti di fegato.

Parametri normali del lobo sinistro: anteriore - posteriore (spessore) 6-8 cm, cranio - caudale (altezza) fino a 10 cm.

Parametri normali del lobo destro: anteriore - posteriore (spessore) 10,0 - 12,0 cm, cranio-caudale (altezza) 8,5-12,5 cm, dimensione verticale obliqua - fino a 15 cm.

Parametri normali del lobo caudato: lunghezza 6-7 cm, spessore 1,5-2,0 cm.

Il diametro della vena porta 8-12 mm.

Secondo questo schema, il segmento I corrisponde al lobo caudato. I restanti sei segmenti vanno ad uno ad uno lungo il contorno del fegato in senso antiorario, se si guarda il fegato dal basso verso l'alto, cioè sulla sua superficie viscerale.
Il secondo segmento si trova nella parte laterale posteriore del lobo sinistro e il terzo segmento si trova nel lobo anteriore.
Quota quadrata è il segmento IV. V, VI, VII, VIII segmenti sono nel lobo epatico destro.
Il segmento V si trova sul lato dell'incavo della cistifellea.
Il segmento VI si trova nella parte laterale e inferiore del fegato.
Il segmento VII è le parti laterali posteriori e superiori del fegato.
L'ottavo segmento si trova sulla superficie diaframmatica del lobo destro del fegato.

Le indicazioni per l'ecografia epatica possono essere le seguenti:

dolore nell'addome superiore destro;
fegato ingrossato;
ittero;
sospetto di formazioni nel fegato;
sospetto cancro al fegato;
trauma addominale;
echinococcosi sospetta;
monitorare l'efficacia del trattamento e la dinamica delle malattie del fegato.

Se non ci sono controindicazioni da alcuna malattia e se le condizioni del paziente lo consentono, si consiglia di eseguire un clistere di pulizia il giorno prima della scansione.

I diabetici che usano l'insulina possono bere una tazza di tè senza zucchero due ore prima del test e mangiare briciole di pane a base di pane bianco.

Esame simultaneo del fegato e di altri organi

Usando gli ultrasuoni, puoi sospettare o identificare le seguenti patologie nel fegato:

anomalie di struttura o posizione;
epatomegalia, cioè un aumento delle dimensioni;
infiltrazione grassa;
manifestazioni di epatite acuta e cronica;
danno epatico;
cirrosi;
tumori benigni e maligni del fegato;
policistico;
cancro;
lesione parassitaria

Uno studio ecografico del fegato nei bambini viene eseguito per lo stesso scopo di un adulto.

Per prepararsi all'esame, il bambino ha bisogno sia degli adulti, con l'eccezione dei bambini, la cui dieta non cambia.

Durante lo studio, è meglio che il bambino sia con uno dei genitori, poiché qualsiasi procedura medica gli causa ansia e paura. Dobbiamo spiegargli che l'ecografia è completamente indolore.

Il cancro del fegato è caratterizzato dalla presenza di focolai singoli o multipli. La struttura anormale e i contorni dell'organo sono visualizzati.

Un tumore maligno (cancro) cresce molto rapidamente, aumenta di circa 2 volte in 120 giorni. Il cancro porta inevitabilmente ad un aumento delle dimensioni del fegato stesso.

Pertanto, la diagnosi di carcinoma epatico deve essere effettuata insieme ad altri studi.

granularità omogenea, a volte grossolana della struttura del fegato;
aumento dell'ecogenicità del parenchima;
superficie ondulata o irregolare;
vividezza dei vasi del fegato;
segni di ipertensione portale.

I vantaggi indiscussi di questo studio sono:

semplicità d'uso
non invasivo (nessuna penetrazione nel corpo del paziente)
indolore.

È importante capire che il fegato non ha terminazioni nervose, quindi non può ferire. Tuttavia, il dolore al fegato può parlare della sua disfunzione. Dopotutto, anche se il fegato stesso non fa male, gli organi intorno, per esempio, con il suo aumento o disfunzione (accumulo di bile) possono ferire.

In caso di sintomi di dolore al fegato, disagio, è necessario occuparsi della sua diagnosi, consultare un medico e, come prescritto da un medico, usare gli epatoprotettori.

Hepar (tradotto dal greco significa "fegato"), è un voluminoso organo ghiandolare, la cui massa raggiunge circa 1.500 g.

Prima di tutto, il fegato è una ghiandola che produce la bile, che poi entra nel duodeno attraverso il dotto escretore.

Nel nostro corpo, il fegato svolge molte funzioni. I principali sono: metabolico, responsabile del metabolismo, barriera, escretore.

Funzione barriera: responsabile della neutralizzazione nel fegato dei prodotti del metabolismo proteico tossico che entrano nel fegato con il sangue. Inoltre, l'endotelio dei capillari epatici e il reticolo endoteliocita stellato possiedono proprietà fagocitiche, che aiutano a neutralizzare le sostanze assorbite nell'intestino.

Il fegato partecipa a tutti i tipi di metabolismo; in particolare, i carboidrati assorbiti dalla mucosa intestinale vengono convertiti nel fegato in glicogeno (deposito di glicogeno).

Oltre a tutti gli altri fegato, viene anche attribuita la funzione ormonale.

Nei bambini piccoli e per gli embrioni, funziona la funzione di formazione del sangue (gli eritrociti sono prodotti).

In poche parole, il nostro fegato ha la capacità di circolazione sanguigna, digestione e metabolismo di varie specie, tra cui quella ormonale.

Per mantenere le funzioni del fegato è necessario aderire alla dieta corretta (ad esempio, la tabella numero 5). In caso di osservazione della disfunzione d'organo, si raccomanda l'uso di epatoprotettori (come prescritto da un medico).

Il fegato stesso si trova appena sotto il diaframma, a destra, nella parte superiore della cavità addominale.

Solo una piccola parte del fegato viene a sinistra in un adulto. Nei neonati, il fegato occupa la maggior parte della cavità addominale o 1/20 della massa di tutto il corpo (in un adulto, il rapporto è di circa 1/50).

Nel fegato, è consuetudine distinguere tra 2 bordi e 2 superfici.

La superficie superiore del fegato è convessa rispetto alla forma concava del diaframma, a cui è adiacente.

La superficie inferiore del fegato, rivolta indietro e verso il basso e presenta rientranze dai visceri addominali adiacenti.

La superficie superiore è separata dal fondo da un bordo inferiore affilato, margo inferiore.

L'altro bordo del fegato, quello superiore, al contrario, è così smussato, quindi è considerato come la superficie del fegato.

Nella struttura del fegato, è consuetudine distinguere tra due lobi: il destro (grande), il lobus hepatis dexter e il più piccolo a sinistra, il lobus hepatis sinistro.

Sulla superficie diaframmatica, questi due lobi sono separati dalla mezzaluna-lig. falciforme hepatis.

Nel bordo libero di questo legamento c'è una corda fibrosa densa - il legamento circolare del fegato, lig. teres hepatis, che si estende dall'ombelico, dall'ombelico, ed è una vena ombelicale invasa, v. umbilicalis.

Il legamento rotondo si piega sul bordo inferiore del fegato, formando un filetto, incisura ligamenti teretis, e giace sulla superficie viscerale del fegato nella scanalatura longitudinale sinistra, che su questa superficie è il confine tra i lobi destro e sinistro del fegato.

Il legamento rotondo è occupato dalla sezione anteriore di questo solco: fissiira ligamenti teretis; la parte posteriore del solco contiene una continuazione del legamento circolare sotto forma di un sottile cordone fibroso - un dotto venoso troppo cresciuto, dotto venoso, che ha funzionato nel periodo embrionale della vita; Questa sezione del solco si chiama fissura ligamenti venosi.

Il lobo destro del fegato sulla superficie viscerale è suddiviso in lobi secondari mediante due solchi o rientranze. Uno di essi corre parallelo alla scanalatura longitudinale sinistra e nella sezione anteriore dove si trova la cistifellea, la vesica fellea, è chiamata fossa vesicae felleae; la parte posteriore del solco, più profonda, contiene la vena cava inferiore, v. cava inferiore, e si chiama sulcus venae cavae.

Fossa vesicae felleae e sulcus venae cavae sono separate l'una dall'altra da un istmo relativamente stretto del tessuto epatico, chiamato processo caudato, processus caudatus.

Il profondo solco trasversale che collega le estremità posteriori delle fissurae ligamenti teretis e fossae vesicae felleae è chiamato le porte del fegato, porta hepatis. Attraverso di loro entra a. hepatica e v. porta con nervi accompagnatori e vasi linfatici e dotto epatico comunis che esce dalla bile dal fegato.

La parte del lobo destro del fegato, delimitata dietro il colletto del fegato, dai lati - la fossa della cistifellea a destra e la fessura del legamento rotondo a sinistra, è chiamata lobo quadrato, il lobus quadratus. La regione posteriore alla porta del fegato tra la fissura ligamenti venosi a sinistra e il sulcus venae cavae a destra costituisce il lobo caudato, lobus caudatus.

Gli organi adiacenti alle superfici del fegato formano depressioni su di esso, gli impressiones, che sono chiamati l'organo di contatto.

Il fegato è coperto con il peritoneo nella maggior parte della sua estensione, ad eccezione di parte della sua superficie posteriore, dove il fegato è direttamente adiacente al diaframma.

La struttura del fegato. Sotto la membrana sierosa del fegato c'è una sottile membrana fibrosa, la tunica fibrosa. È nella regione della porta del fegato, insieme con i vasi, entra nella sostanza del fegato e continua nei sottili strati di tessuto connettivo che circondano i lobuli di fegato, lobuli e hepatis.

Nell'uomo, i lobuli sono debolmente separati l'uno dall'altro, in alcuni animali, ad esempio, nei maiali, gli strati di tessuto connettivo tra i lobuli sono più pronunciati. Le cellule epatiche nei lobuli sono raggruppate sotto forma di piastre, che si trovano radialmente dalla parte assiale dei lobuli alla periferia.

All'interno dei lobi nella parete dei capillari epatici, oltre agli endoteliociti, ci sono cellule stellate con proprietà fagocitiche. I lobuli sono circondati da vene interlobulari, interlobulari venae, che sono rami della vena porta, e rami arteriosi interlobulari, arterie interlobulari (da a Hepatica propria).

Tra le cellule del fegato, che formano i lobuli del fegato, situate tra le superfici di contatto delle due cellule epatiche, vi sono i dotti biliari, i dotti biliferi. Uscendo dai lobuli, fluiscono in condotti interlobulari, duttuli interlobulari. Da ogni lobo del dotto escretore del fegato.

Dalla confluenza dei dotti destro e sinistro, si forma il dotto epatico comunista, che estrae la bile dal fegato, bilis e lascia le porte del fegato.

Il dotto epatico comune è composto più spesso da due dotti, ma a volte da tre, quattro e persino cinque.

Topografia del fegato. Il fegato è proiettato sulla parete addominale anteriore nell'epigastrio. I confini del fegato, superiore e inferiore, proiettati sulla superficie anterolaterale del corpo, convergono l'uno con l'altro in due punti: destra e sinistra.

Il limite superiore del fegato inizia nel decimo spazio intercostale sulla destra, lungo la linea medio-ascellare. Da qui sale ripidamente verso l'alto e medialmente, rispettivamente, la proiezione del diaframma, a cui il fegato è adiacente, e lungo la linea del capezzolo destro raggiunge il quarto spazio intercostale; da qui il confine del cavo scende a sinistra, attraversando lo sterno leggermente al di sopra della base del processo xifoideo, e nel quinto spazio intercostale raggiunge la distanza media tra le linee di capezzolo sinistro e di sinistra.

Il limite inferiore partire nello stesso posto nello spazio intercostale decimo, come limite superiore va via obliquamente e medialmente, attraversando IX e X della cartilagine costale sulla destra è sulla zona epigastrica diagonalmente verso sinistra fino, attraversa costale a livello VII sinistra cartilagine costola nel quinto spazio intercostale si collega con il limite superiore.

Fasci di fegato. I legamenti epatici sono formati dal peritoneo, che passa dalla superficie inferiore del diaframma al fegato, alla sua superficie diaframmatica, dove forma il legamento coronarico del fegato, lig. coronarium hepatis. I bordi di questo legamento hanno la forma di placche triangolari, indicate come legamenti triangolari, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. Dalla superficie viscerale dei legamenti epatici partono gli organi più vicini: al rene destro - lig. epatorenale, alla minore curvatura dello stomaco - lig. epatogastrico e al duodeno - lig. hepatoduodenale.

La nutrizione del fegato si verifica a causa di a. hepatica propria, ma un quarto del tempo dall'arteria gastrica sinistra. Le caratteristiche dei vasi epatici sono che, oltre al sangue arterioso, riceve anche sangue venoso. Attraverso il cancello, la sostanza del fegato entra a. hepatica propria e v. portae. Entrando alle porte del fegato, v. portae, che trasporta sangue da organi addominali spaiati, forchette nei rami più sottili, situati tra i lobuli, vv. interlobulares. Questi ultimi sono accompagnati da aa. interlobulares (branch a. hepatica propia) e ductuli interlobulares.

Nella sostanza dei lobuli di fegato, le reti capillari sono formate dalle arterie e dalle vene, da cui tutto il sangue viene raccolto nelle vene centrali - vv. Centrales. Vv. centrales, uscendo dai lobuli del fegato, fluiscono nelle vene collettive, che, via via collegandosi tra loro, formano vv. Epatiche. Le vene epatiche hanno sfinteri alla confluenza delle vene centrali. Vv. 3-4 grandi epatiche e numerose piccole epatiche lasciano il fegato sulla sua superficie posteriore e cadono in v. cava inferiore.

Quindi, nel fegato ci sono due sistemi venosi:

portale formato da rami v. portae, attraverso il quale il sangue scorre nel fegato attraverso il suo cancello,
cavale che rappresenta la totalità vv. epatica che trasporta sangue dal fegato a v. cava inferiore.

Nel periodo uterino, c'è un terzo sistema ombelicale delle vene; questi ultimi sono rami v. ombelicale, che dopo la nascita viene cancellato.

Per quanto riguarda i vasi linfatici all'interno dei lobi del fegato reali capillari linfatici: esistono solo nel tessuto connettivo interglobular, e versare nel plesso dei vasi linfatici ramo dei condotti vena porta, arteria epatica e biliari accompagnamento, da un lato, e le radici delle vene epatiche - dall'altra. Sfiati vasi linfatici del fegato per andare nodi hepatici, coeliaci, gastrici Dextri, pylorici e okoloaortalnym nodi nella cavità addominale, così come nodi diaframmatica e mediastino posteriore (cavità toracica). Circa la metà della linfa di tutto il corpo viene rimossa dal fegato.

L'innervazione del fegato viene effettuata dal plesso celiaco da truncus sympathicus e n. vago.

Struttura segmentale del fegato. In connessione con lo sviluppo della chirurgia e lo sviluppo dell'epatologia, è stato ora creato un insegnamento sulla struttura segmentale del fegato, che ha cambiato la precedente idea di dividere il fegato in lobi e lobi. Come notato, ci sono cinque sistemi tubulari nel fegato:

tratto biliare
arteria
rami della vena porta (sistema portale),
vene epatiche (sistema cavale)
vasi linfatici.

I sistemi portale e vena cavale non coincidono l'uno con l'altro, e i restanti sistemi tubulari accompagnano la ramificazione della vena porta, corrono paralleli tra loro e formano fasci vascolari-secretori, che sono uniti da nervi. Parte dei vasi linfatici va di pari passo con le vene epatiche.

segmento epatico - una porzione piramidale del parenchima adiacente alla cosiddetta triade epatica: un ramo della vena porta del 2 ° ordine, accompagnando suo ramo dell'arteria epatica e il corrispondente ramo del condotto epatico.

Nel fegato, si distinguono i seguenti segmenti, che vanno dal sulcus venae cavae a sinistra, in senso antiorario:

I - caudato segmento del lobo sinistro, corrispondente allo stesso lobo del fegato;
II - segmento posteriore del lobo sinistro, localizzato nella parte posteriore del lobo con lo stesso nome;
III - il segmento anteriore del lobo sinistro, situato nella stessa sezione di esso;
IV - segmento quadrato del lobo sinistro, corrispondente al lobo epatico;
V - segmento anteriore medio superiore del lobo destro;
VI - segmento anteriore inferiore anteriore del lobo destro;
VII - segmento posteriore inferiore laterale del lobo destro;
VIII - segmento medio superiore del lobo destro. (I nomi dei segmenti indicano parti del lobo destro).

In totale, è comune dividere il fegato in 5 settori.

Il settore laterale sinistro corrisponde al segmento II (settore monosegmentale).
Il settore paramediano sinistro è formato dai segmenti III e IV.
Il settore paramedico giusto è costituito dai segmenti V e VIII.
Il settore laterale destro include i segmenti VI e VII.
Il settore dorsale sinistro corrisponde al segmento I (settore mono-segmentario).

Al momento della nascita, i segmenti del fegato sono chiaramente espressi, da allora formato si formano nel periodo uterino.

La dottrina della struttura segmentale del fegato è più dettagliata e profonda rispetto all'idea di dividere il fegato in lobi e lobi.

Le vene epatiche passano tra lobi e segmenti del fegato.

Foto. Sezione trasversale del fegato a livello di entrata del diritto, medio e vene epatiche sinistra (frecce) nella vena cava inferiore: media Vienna epatica (MHV) divide il fegato in lobi destro e sinistro. La vena epatica destra (RHV) divide il lobo destro nei settori laterale (segmenti 6 e 7) e mediale (segmenti 5 e 8). La vena epatica sinistra (LHV) divide il lobo sinistro nei settori laterale (segmenti 2 e 3) e mediale (segmenti 4A e 4B). Ricorda i segmenti del piano superiore del fegato - in senso antiorario 2487.

Le vene del portale sono localizzate centralmente all'interno dei lobi e dei segmenti del fegato.

Foto. Sezione trasversale del fegato a livello della vena porta sinistra: la vena porta sinistra è diretta verso il lobo sinistro, quindi gira in avanti ripidamente. L'unico punto nel sistema portale con una brusca virata in avanti è il segmento ombelicale della vena porta. Divide il lobo sinistro del fegato nei settori laterale (segmenti 2 e 3) e mediale (segmenti 4A e 4B). Attenzione. Gli ovali sono una sezione trasversale della vena epatica destra e centrale.

Foto. Una sezione trasversale di un fegato al livello della vena di porta giusta. B - La vena porta destra è divisa in segmenti anteriori (RAS) e posteriori (RPS). RAS e RPS si posizionano centralmente nei settori mediale destro (8/5 segmenti) e laterale (7/6 segmenti) del fegato. Presta attenzione alle vene epatiche destra e media (freccia). La vena epatica destra divide il lobo destro nel settore mediale e laterale. Una linea tracciata attraverso la vena epatica media e la vena cava inferiore divide il fegato in lobi destra e sinistra.

Foto. La sezione trasversale a livello della vena splenica: B - Falce (FL) e legamenti rotondi (grande freccia) dividono il lobo sinistro del fegato nel settore mediale (4 segmenti) e laterale (3 segmenti). B - il lobo caudato del fegato (1) è delimitato dalla porta del fegato, dalla vena cava inferiore e dal legamento venoso (due frecce).

Dato tutto quanto sopra, sulla base degli ultrasuoni è possibile determinare quale segmento del fegato è l'area interessata.

A: Sezione: La giunzione delle vene epatiche alla vena cava inferiore si trova in sezioni superiori del fegato → media Vienna epatica separa il lobo destro fianco - una ciste nel lobo destro → destra Vienna epatica divide la quota destra del settore laterale e mediale - una cisti in alto a sinistra settore mediale → 8 segmenti. Ciò è confermato da una sezione sagittale - la cisti è situata in sezioni trasversali visibili alte delle vene epatiche. Attenzione. Ricorda il codice ambito - da sinistra a destra 2487. quindi non è necessario pensare a lungo → 8 segmenti.

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L'efedra vegetale (Ma Huang, in cinese) contiene alcaloidi - efedrina, norefedrina e pseudoefedrina. Alcaloidi dallo 0,5 al 3%. Nell'efedra, l'equiseto e l'efedra sono più grandi dell'efedrina e nell'efedra media, la pseudoefedrina. Nei mesi autunnali e invernali, il contenuto di alcaloidi è massimo. Oltre agli alcaloidi nell'efedra, fino al 10% di tannini e oli essenziali.

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Il fegato umano è sulla destra sotto il diaframma e ha una forma triangolare. La maggior parte della sua massa si trova sul lato destro, e solo una piccola parte di esso va oltre la linea mediana del corpo. Il fegato è costituito da tessuti molto morbidi, di colore rosato-rosato, incapsulati nel tessuto connettivo (capsula del glisson). È coperto e rafforzato dal peritoneo (membrana sierosa) della cavità addominale, che lo protegge e lo tiene in posizione all'interno dell'addome. La dimensione media del fegato è di circa 18 cm di lunghezza e non più di 13 di spessore.

Il peritoneo si collega al fegato in quattro punti: il legamento coronario, i legamenti triangolari sinistro e destro e il legamento rotondo. Questi composti non sono gli unici in senso anatomico; piuttosto, sono aree compresse della membrana addominale che supportano il fegato.

• L'ampio legamento coronarico collega la parte centrale del fegato al diaframma.

• Situato sui bordi laterali dei lobi sinistro e destro, i legamenti triangolari sinistro e destro collegano l'organo al diaframma.

• Un legamento curvo si estende verso il basso dal diaframma attraverso il bordo anteriore del fegato verso il basso. Nella parte inferiore dell'organo, il legamento curvo forma un legamento circolare e collega il fegato all'ombelico. Il legamento rotondo è un residuo della vena ombelicale, che trasporta il sangue nel corpo durante lo sviluppo fetale.

Il fegato è costituito da due lobi separati: il sinistro e il destro. Sono separati gli uni dagli altri da un legamento curvo. Il lobo destro è circa 6 volte più grande di quello sinistro. Ogni lobo è diviso in settori, che a loro volta sono suddivisi in segmenti del fegato. Pertanto, l'organo è diviso in due segmenti, 5 settori e 8 segmenti. I segmenti del fegato sono numerati in numeri latini.

Come accennato in precedenza, il lobo destro del fegato è circa 6 volte più grande della sinistra. Si compone di due grandi settori: il settore laterale destro e il settore giusto paramedico.

Il settore laterale destro è diviso in due segmenti laterali che non delimitano il lobo sinistro del fegato: il segmento laterale superiore-posteriore del lobo destro (segmento VII) e il segmento laterale inferiore-posteriore (segmento VI).

Il settore paramedico destro comprende anche due segmenti: il segmento medio superiore anteriore e quello medio inferiore anteriore del fegato (VIII e V, rispettivamente).

Nonostante il fatto che il lobo sinistro del fegato sia più piccolo del destro, esso consiste in un numero maggiore di segmenti. E 'diviso in tre settori: sinistra dorsale, laterale sinistra, settore paramediano sinistro.

Il settore dorsale sinistro è costituito da un segmento: il segmento caudato del lobo sinistro (I).

Il settore laterale sinistro è formato anche da un segmento: il segmento posteriore del lobo sinistro (II).

Il settore paramediano sinistro è diviso in due segmenti: il quadrato e i segmenti frontali del lobo sinistro (IV e III, rispettivamente).

Puoi apprendere di più sulla struttura segmentale del fegato negli schemi sottostanti. Ad esempio, la figura uno mostra il fegato, che è visivamente diviso in tutte le sue parti. I segmenti del fegato nella figura sono numerati. Ogni numero corrisponde al numero del segmento latino.

I tubuli che trasportano la bile attraverso il fegato e la cistifellea sono chiamati capillari biliari e formano una struttura ramificata - un sistema di dotti biliari.

La bile prodotta dalle cellule del fegato fluisce nei canali microscopici - i capillari della bile, che sono combinati in grandi dotti biliari. Questi dotti biliari quindi si interconnettono per formare grandi rami sinistro e destro che trasportano la bile dai lobi sinistro e destro del fegato. Più tardi, si fondono in un unico dotto epatico comune, nel quale scorre tutta la bile.

Il dotto epatico comune si unisce infine al dotto cistico dalla cistifellea. Insieme formano il dotto biliare comune, portando la bile nel duodeno dell'intestino tenue. La maggior parte della bile prodotta dal fegato viene rimessa nel dotto cistico dalla peristalsi e risiede nella cistifellea fino a quando non è necessaria per la digestione.

L'apporto di sangue al fegato è unico. Il sangue lo penetra da due fonti: la vena porta (sangue venoso) e l'arteria epatica (sangue arterioso).

La vena porta il sangue dalla milza, dallo stomaco, dal pancreas, dalla cistifellea, dall'intestino tenue e dall'omento maggiore. Entrando nelle porte del fegato, la vena venosa è divisa in un numero enorme di vasi, dove viene processato il sangue, prima di trasferirsi in altre parti del corpo. Lasciando le cellule del fegato, il sangue viene raccolto nelle vene epatiche, da cui entra nella vena cava e ritorna al cuore.

Il fegato ha anche un proprio sistema di arterie e piccole arterie, che forniscono ossigeno ai suoi tessuti proprio come qualsiasi altro organo.

La struttura interna del fegato consiste di circa 100.000 piccole unità funzionali esagonali, note come lobuli. Ogni lobulo è costituito da una vena centrale circondata da 6 vene portale epatiche e 6 arterie epatiche. Questi vasi sanguigni sono collegati da una moltitudine di tubi capillari - sinusoidi. Come i raggi di una ruota, si estendono dalle vene e dalle arterie del portale verso la vena centrale.

Ogni sinusoide passa attraverso il tessuto epatico, che contiene due tipi di cellule principali: le cellule di Kupffer e gli epatociti.

• Le cellule di Kupffer sono un tipo di macrofago. In parole semplici, catturano e rompono vecchi globuli rossi consumati che passano attraverso sinusoidi.

• Gli epatociti (cellule epatiche) sono cellule epiteliali cuboidali che si trovano tra i sinusoidi e costituiscono la maggior parte delle cellule del fegato. Gli epatociti svolgono la maggior parte delle funzioni del fegato: metabolismo, conservazione, digestione e produzione di bile. Piccole collezioni di bile, conosciute come i suoi capillari, corrono parallele alle sinusoidi dall'altra parte degli epatociti.

Abbiamo già familiarità con la teoria. Vediamo ora come appare il fegato di una persona. Foto e descrizioni di esse che troverete di seguito. Poiché un disegno non può mostrare il corpo in pieno, ne usiamo diversi. Va bene se due immagini mostrano la stessa parte del fegato.

Il numero 2 indicava il fegato umano stesso. Le foto in questo caso non sarebbero appropriate, quindi considerarle in base all'immagine. Di seguito sono riportati i numeri e che sotto questa figura è raffigurato:

1 - il dotto epatico giusto; 2 - il fegato; 3 - il dotto epatico sinistro; 4 - dotto epatico comune; 5 - dotto biliare comune; 6 - pancreas; 7 - dotto pancreatico; 8 - duodeno; 9 - sfintere di Oddi; 10 - dotto cistico; 11 - cistifellea.

Se hai mai visto un atlante di anatomia umana, allora sai che contiene circa le stesse immagini. Qui il fegato è presentato di fronte:

1 - vena cava inferiore; 2 - legamento curvo; 3 - lobo destro; 4 - lobo sinistro; 5 - legamento rotondo; 6 - cistifellea.

In questa figura, il fegato è presentato dall'altra parte. Di nuovo, l'atlante dell'anatomia umana contiene quasi la stessa immagine:

1 - cistifellea; 2 - lobo destro; 3 - il lobo sinistro; 4 - dotto cistico; 5 - dotto epatico; 6 - arteria epatica; 7 - vena porta epatica; 8 - dotto biliare comune; 9 - vena cava inferiore.

Questa figura mostra una parte molto piccola del fegato. Alcune spiegazioni: il numero 7 nella figura mostra un portale della triade - questo è un gruppo che unisce la vena porta epatica, l'arteria epatica e il dotto biliare.

1 - sinusoide epatica; 2 - cellule epatiche; 3 - vena centrale; 4 - alla vena epatica; 5 - capillari della bile; 6 - da capillari intestinali; 7 - "portale della triade"; 8 - vena porta epatica; 9 - arteria epatica; 10 - dotto biliare.

Le iscrizioni in inglese sono tradotte come (da sinistra a destra): settore laterale destro, settore paramediano destro, settore paramediano sinistro e settore laterale sinistro. I segmenti di fegato sono numerati in numeri bianchi, ogni numero corrisponde a un numero di segmento latino:

1 - vena epatica destra; 2 - sinistra della vena epatica; 3 - vena epatica media; 4 - vena ombelicale (residuo); 5 - dotto epatico; 6 - vena cava inferiore; 7 - arteria epatica; 8 - vena porta; 9 - dotto biliare; 10 - dotto cistico; 11 - cistifellea.

Le funzioni del fegato umano sono molto diverse: svolge un ruolo importante nella digestione, nel metabolismo e persino nello stoccaggio dei nutrienti.

Il fegato svolge un ruolo attivo nel processo digestivo attraverso la produzione di bile. La bile è una miscela di acqua, sali biliari, colesterolo e pigmento di bilirubina.

Una volta che gli epatociti nel fegato producono la bile, passa attraverso i dotti biliari e rimane nella cistifellea fino a quando non è necessario. Quando il cibo contenente grassi raggiunge il duodeno, le cellule duodenali rilasciano l'ormone colecistochinina, che rilassa la cistifellea. La bile, muovendosi lungo i dotti biliari, entra nel duodeno, dove emulsiona grandi quantità di grasso. L'emulsificazione dei grassi con la bile trasforma grumi di grasso in piccoli pezzi che hanno una superficie più piccola e quindi sono più facili da lavorare.

La bilirubina, che esiste nella bile, è un prodotto dell'elaborazione dei globuli rossi consumati dal fegato. Le cellule di Kupffer nel fegato catturano e distruggono i vecchi globuli rossi consumati e li trasferiscono agli epatociti. In quest'ultimo, viene deciso il destino dell'emoglobina - è diviso in gruppi di eme e globine. La globina è ulteriormente distrutta e utilizzata come fonte di energia per il corpo. Il gruppo eme contenente ferro non può essere riciclato dal corpo e convertito semplicemente in bilirubina, che viene aggiunta alla bile. È la bilirubina che dà alla bile il suo caratteristico colore verdastro. I batteri intestinali convertono ulteriormente la bilirubina in Strecobilina pigmentata bruna, che conferisce agli escrementi un colore marrone.

Gli epatociti del fegato sono affidati a molti compiti complessi associati ai processi metabolici. Poiché tutto il sangue, lasciando l'apparato digerente, passa attraverso la vena porta epatica, il fegato è responsabile dell'assorbimento di carboidrati, lipidi e proteine in materiali biologicamente utili.

Il nostro sistema digestivo abbatte i carboidrati in glucosio monosaccaride, che le cellule usano come fonte primaria di energia. Il sangue che entra nel fegato attraverso la vena porta epatica è estremamente ricco di glucosio da cibi troppo cotti. Gli epatociti assorbono la maggior parte di questo glucosio e lo immagazzinano come macromolecole di glicogeno, un polisaccaride ramificato che consente al fegato di immagazzinare grandi quantità di glucosio e rilasciarlo rapidamente tra i pasti. L'assorbimento e il rilascio di glucosio da parte degli epatociti aiuta a mantenere l'omeostasi e riduce il livello di glucosio nel sangue.

Gli acidi grassi (lipidi) del sangue che passa attraverso il fegato vengono assorbiti e assorbiti dagli epatociti per produrre energia sotto forma di ATP. La glicerina, uno dei componenti del lipide, viene convertita dagli epatociti in glucosio attraverso il processo della gluconeogenesi. Gli epatociti possono anche produrre lipidi come il colesterolo, i fosfolipidi e le lipoproteine, che vengono utilizzati da altre cellule in tutto il corpo. La maggior parte del colesterolo prodotto dagli epatociti viene eliminato dal corpo come componente della bile.

Le proteine alimentari vengono scomposte in aminoacidi dal sistema digestivo ancor prima che vengano trasmesse dalla vena porta epatica. Gli amminoacidi che entrano nel fegato richiedono una trasformazione metabolica prima che possano essere usati come fonte di energia. Gli epatociti rimuovono prima il gruppo amminico dagli amminoacidi e lo convertono in ammoniaca, che alla fine viene convertito in urea.

L'urea è meno tossica dell'ammoniaca e può essere escreta nelle urine come prodotto digestivo non necessario. Le restanti parti degli aminoacidi vengono scisse in ATP o convertite in nuove molecole di glucosio attraverso il processo della gluconeogenesi.

Mentre il sangue degli organi digestivi passa attraverso il flusso sanguigno portale del fegato, gli epatociti controllano i livelli ematici e rimuovono molte sostanze potenzialmente tossiche prima che possano raggiungere il resto del corpo.

Gli enzimi dell'epatocita convertono molte di queste tossine (ad esempio, bevande alcoliche o droghe) nei loro metaboliti inattivi. Al fine di mantenere il livello di ormoni nei limiti omeostatici, il fegato assorbe e rimuove anche gli ormoni della circolazione del sangue prodotti dalle ghiandole del proprio corpo.

Il fegato fornisce lo stoccaggio di molti nutrienti essenziali, vitamine e minerali derivati dalla trasmissione di sangue attraverso il sistema portale epatico. Il glucosio viene trasportato negli epatociti sotto l'influenza dell'insulina ormonale e viene conservato sotto forma di polisaccaride di glicogeno. Gli epatociti assorbono anche gli acidi grassi dai trigliceridi digeriti. Lo stoccaggio di queste sostanze consente al fegato di mantenere l'omeostasi della glicemia.

Il nostro fegato immagazzina anche vitamine e minerali (vitamine A, D, E, K e B 12, nonché minerali di ferro e rame) al fine di garantire un costante rifornimento di queste importanti sostanze ai tessuti del corpo.

Il fegato è responsabile della produzione di diversi componenti proteici vitali del plasma sanguigno: protrombina, fibrinogeno e albumina. Le proteine della protrombina e del fibrinogeno sono fattori di coagulazione coinvolti nella formazione di coaguli di sangue. Le albumine sono proteine che mantengono un ambiente ematico isotonico in modo che le cellule del corpo non raggiungano o perdano acqua in presenza di fluidi corporei.

Il fegato funziona come un organo del sistema immunitario attraverso la funzione delle cellule di Kupffer. Le cellule di Kupffer sono macrofagi che fanno parte del sistema dei fagociti mononucleari insieme ai macrofagi della milza e dei linfonodi. Le cellule di Kupffer svolgono un ruolo importante, poiché processano batteri, funghi, parassiti, cellule del sangue usurate e detriti cellulari.

Il fegato svolge molte funzioni importanti nel nostro corpo, quindi è molto importante che sia sempre normale. Dato che il fegato non può far male, poiché non ci sono terminazioni nervose in esso, non si può notare come la situazione sia diventata senza speranza. Potrebbe semplicemente crollare, gradualmente, ma così alla fine sarà impossibile curarlo.

Ci sono un certo numero di malattie del fegato in cui non sentirai nemmeno che è successo qualcosa di irreparabile. Una persona può vivere a lungo e considerarsi in buona salute, ma alla fine si scopre che ha la cirrosi o il cancro al fegato. E questo non cambierà.

Sebbene il fegato abbia la capacità di guarire, lei stessa non può mai far fronte a tali malattie. A volte ha bisogno del tuo aiuto.

Per evitare problemi che nessuno ha bisogno, è sufficiente visitare un medico a volte e fare un'ecografia del fegato, la cui norma è descritta di seguito. Ricorda che il fegato è associato alle malattie più pericolose, ad esempio l'epatite, che senza un adeguato trattamento può portare a patologie così gravi come la cirrosi e il cancro.

Ora andiamo direttamente all'ecografia e alle sue norme. Prima di tutto, uno specialista guarda se il fegato è spostato e quali sono le sue dimensioni.

È impossibile indicare la dimensione esatta del fegato, dal momento che è impossibile visualizzare completamente questo organo. La lunghezza di tutto il corpo non deve superare i 18 cm. I medici esaminano ogni parte del fegato separatamente.

Per cominciare, l'ecografia del fegato dovrebbe vedere chiaramente i suoi due lobi, così come i settori in cui sono divisi. Allo stesso tempo, l'apparato copulativo (cioè tutti i fasci) non dovrebbe essere visibile. Lo studio consente ai medici di studiare separatamente tutti gli otto segmenti, in quanto sono anche facilmente visibili.

Il lobo sinistro dovrebbe essere di circa 7 cm di spessore e circa 10 cm di altezza. Un aumento delle dimensioni indica problemi di salute, forse che hai un fegato infiammato. Il lobo destro, la cui norma è di circa 12 cm di spessore e fino a 15 cm di lunghezza, come vedi, è molto più grande di quella di sinistra.

Oltre al corpo stesso, i medici devono vedere il dotto biliare e anche i vasi più grandi del fegato. La dimensione del dotto biliare, per esempio, dovrebbe essere non più di 8 mm, la vena porta dovrebbe essere di circa 12 mm e la vena cava dovrebbe essere di 15 mm.

Per i medici, è importante non solo la dimensione degli organi, ma anche la loro struttura, i contorni dell'organo e il loro tessuto.

L'anatomia umana (il cui fegato è un organo molto complesso) è una cosa piuttosto affascinante. Non c'è niente di più interessante che capire la struttura di se stesso. A volte può persino proteggere dalle malattie indesiderate. E se sei attento, i problemi saranno evitati. Andare dal dottore non è così spaventoso come sembra. Ti benedica!

- splenoportografia - un ago speciale attraverso la pelle del RCC viene introdotto nel parenchima della milza;

- portografia transepatica percutanea - un ago speciale viene inserito attraverso la pelle nei rami intraepatici della vena porta.

Radiologia interventistica - uno studio angiografico con embolizzazione dei vasi del fegato.

Ultrasuoni a causa della sua disponibilità, non invasività, mancanza di controindicazioni, così come riconoscimento meritevole ricevuto altamente informativo. Attualmente, quasi tutti gli esami dei pazienti con malattie del fegato e delle vie biliari iniziano con questo.

Il fegato è definito come una formazione omogenea con una struttura a grana fine e contorni chiari e uniformi, contro i quali si possono distinguere i vasi intraepatici (principalmente le vene epatiche e i rami della vena porta). Nell'area della porta del fegato, viene visualizzata la cosiddetta triade epatica: la vena porta (diametro del tronco principale - 0,9-1,4 cm), l'arteria epatica (diametro - 0,45-0,51 cm) e il dotto biliare comune (diametro - circa 0, 7 cm). La cistifellea si presenta come una formazione eco-negativa di forma ovale con contorni chiari e uniformi che variano in dimensioni da 6 a 12 cm di lunghezza e da 2,5 a 4 cm di diametro. Lo spessore della parete va da 2 mm nel fondo e il corpo a 3 mm nell'imbuto e nel collo (Fig. 11.6).

Con l'aiuto dell'ecografia Doppler è possibile valutare in modo non invasivo le condizioni di tutti i principali vasi sanguigni del fegato e del flusso sanguigno. Questo metodo è particolarmente dimostrativo quando si applica la modalità TsDK (vedere Fig. 11.7 sul riquadro colorato).

TOMOGRAFIA DEL COMPUTER X-RAY Tomografia computerizzata nativa

Nelle immagini CT native, il fegato ha normalmente bordi chiari e uniformi, una struttura uniforme e una densità di circa + 60... + 70 HU, i vasi venosi del fegato sono ben distinguibili (+ 30... + 50 HU). A seconda del livello in cui viene effettuato il taglio, è possibile valutare alcune strutture del corpo. Se segui la direzione cranio-caudale (dall'alto verso il basso), appare per primo il lobo destro del fegato, che si trova direttamente sotto la metà destra della cupola del diaframma (livello ThIX-ThX). Il confine tra il fegato e il diaframma è normalmente impossibile da disegnare, poiché i coefficienti di attenuazione dei raggi X di queste strutture sono quasi identici. Un po 'più in basso (livello ThX-ThXI) inizia

La decodifica dei risultati dell'esame dovrebbe essere eseguita da uno specialista, tuttavia, ha senso che i pazienti armino di conoscenze di base.

Il fegato è costituito da 4 lobi, vale a dire:

I primi 2 sono di grandi dimensioni, mentre quelli quadrati e quelli a coda sono piccoli.

Il sangue entra nel fegato dalle seguenti fonti:

23 il flusso sanguigno dà la vena porta,
Flusso sanguigno 13 - propria arteria epatica.

La decodifica degli ultrasuoni viene effettuata prendendo in considerazione i dati sul flusso sanguigno e sui segmenti di fegato.

Parametri normali del lobo sinistro: anteriore - posteriore (spessore) 6-8 cm, cranio - caudale (altezza) fino a 10 cm.

Parametri normali del lobo destro: anteriore - posteriore (spessore) 10,0 - 12,0 cm, cranio-caudale (altezza) 8,5-12,5 cm, dimensione verticale obliqua - fino a 15 cm.

Parametri normali del lobo caudato: lunghezza 6-7 cm, spessore 1,5-2,0 cm.

Il diametro della vena porta 8-12 mm.

Le indicazioni per l'ecografia epatica possono essere le seguenti:

dolore nell'addome superiore destro;
fegato ingrossato;
ittero;
sospetto di formazioni nel fegato;
sospetto cancro al fegato;
trauma addominale;
echinococcosi sospetta;
monitorare l'efficacia del trattamento e la dinamica delle malattie del fegato.

Se non ci sono controindicazioni da alcuna malattia e se le condizioni del paziente lo consentono, si consiglia di eseguire un clistere di pulizia il giorno prima della scansione.

I diabetici che usano l'insulina possono bere una tazza di tè senza zucchero due ore prima del test e mangiare briciole di pane a base di pane bianco.

Esame simultaneo del fegato e di altri organi

Usando gli ultrasuoni, puoi sospettare o identificare le seguenti patologie nel fegato:

anomalie di struttura o posizione;
epatomegalia, cioè un aumento delle dimensioni;
infiltrazione grassa;
manifestazioni di epatite acuta e cronica;
danno epatico;
cirrosi;
tumori benigni e maligni del fegato;
policistico;
cancro;
lesione parassitaria

Uno studio ecografico del fegato nei bambini viene eseguito per lo stesso scopo di un adulto.

Per prepararsi all'esame, il bambino ha bisogno sia degli adulti, con l'eccezione dei bambini, la cui dieta non cambia.

Durante lo studio, è meglio che il bambino sia con uno dei genitori, poiché qualsiasi procedura medica gli causa ansia e paura. Dobbiamo spiegargli che l'ecografia è completamente indolore.

Il cancro del fegato è caratterizzato dalla presenza di focolai singoli o multipli. La struttura anormale e i contorni dell'organo sono visualizzati.

Un tumore maligno (cancro) cresce molto rapidamente, aumenta di circa 2 volte in 120 giorni. Il cancro porta inevitabilmente ad un aumento delle dimensioni del fegato stesso.

Pertanto, la diagnosi di carcinoma epatico deve essere effettuata insieme ad altri studi.

Puntura del fegato sotto controllo ecografico

ematoma

L'ecografia del fegato ha rivelato ematoma epatico sottocapsulare

granularità omogenea, a volte grossolana della struttura del fegato;
aumento dell'ecogenicità del parenchima;
superficie ondulata o irregolare;
vividezza dei vasi del fegato;
segni di ipertensione portale.

I vantaggi indiscussi di questo studio sono:

semplicità d'uso
non invasivo (nessuna penetrazione nel corpo del paziente)
indolore.

Tecnica ad ultrasuoni del fegato

Anatomia degli ultrasuoni del fegato

Nella maggior parte dei casi, con l'ecografia, il fegato è visualizzato nell'ipocondrio destro, ad eccezione dell'inversione degli organi interni.

L'immagine del fegato, ottenuta mediante ultrasuoni, consiste in un insieme di sezioni tomografiche di piccolo spessore, che rende impossibile ottenere una visualizzazione visiva della forma dell'intero organo. Pertanto, il ricercatore deve eseguire una ricostruzione mentale della forma dell'organo. Tuttavia, in ciascuna delle sezioni è possibile analizzare i contorni delle superfici e confrontarle con varianti anatomiche. In senso figurato, la forma dell'immagine del fegato con una sezione longitudinale attraverso tutti i lobi nella posizione di una scansione obliqua può essere confrontata con una grande virgola orizzontale. La sezione trasversale del lobo destro del fegato nella posizione della scansione longitudinale assomiglia più spesso a una mezzaluna "invecchiata", e la forma del lobo sinistro nelle stesse condizioni ha la forma di una struttura a "L".

Nella maggior parte dei casi, un esame ecografico nel fegato distingue chiaramente tutti e quattro i lobi (destro, sinistro, quadrato e caudato) (Fig. 2). I punti di riferimento anatomici dei confini tra i lobi, rivelati dagli ultrasuoni, sono: tra i lobi di destra e quelli quadrati - il letto della cistifellea; tra i lobi quadrati e sinistri - il legamento rotondo e il solco del legamento rotondo; tra il quadrato e i lobi caudati è la porta del fegato; la tacca del legamento venoso sotto forma di un setto iperecogeno (doppia foglia capsula e tessuto adiposo) si trova tra i lobi di sinistra e caudati. La porzione di coda ha, a vari gradi, un processo pronunciato caudato, situato sugli ecogrammi dietro la porta del fegato, anteriore alla vena cava inferiore e laterale alla massa principale del lobo caudato.

Inoltre, con una dimensione sufficientemente grande, il processo di caudato può sporgere in modo significativo dalla superficie viscerale del fegato. Oltre ai lobi del fegato, un ultrasuono può identificare 8 segmenti anatomici (Fig. 4). La seguente descrizione della localizzazione dei segmenti si riferisce all'immagine ottenuta nella posizione della scansione obliqua e trasversale. Ci sono confini chiari, definiti ecograficamente con segmenti I, II e III - dai segmenti I e II, e dal segmento III - il gate del fegato. Il segmento della vena cava inferiore e la bocca della vena epatica destra sono parzialmente delimitati dal segmento VII del lobo destro. I segmenti I e II si trovano nel lobo sinistro - il segmento I è visibile nella parte caudale inferiore dell'immagine del lobo sinistro con la disposizione centrale del ramo segmentale del ramo lobare sinistro della vena porta. Il segmento II occupa la parte superiore della corona dell'immagine del lobo sinistro con una disposizione simile del ramo corrispondente della vena porta. La delimitazione di questi segmenti dal resto corrisponde ai confini del lobo sinistro, come determinato dall'ecografia. Il terzo segmento del fegato corrisponde a un lobo quadrato. Punto di riferimento chiaramente visibile,

il terzo segmento dai segmenti del lobo destro è assente. I riferimenti indiretti sono: in primo luogo, la fossa della colecisti (letto), vista dagli ultrasuoni come una corda iperecogena di vario spessore (a seconda della gravità del tessuto adiposo), andando in direzione obliqua dalle porte del fegato al margine inferiore del lobo destro; in secondo luogo, una vena epatica media che passa parzialmente dietro l'III segmento. Il letto della cistifellea indica il confine approssimativo tra i segmenti III e IV e la vena epatica media indica il confine approssimativo tra i segmenti III e VII. IV, V, VI, VII segmenti appartengono al lobo destro. Determinare i loro confini nello spessore del lobo destro è difficile a causa della mancanza di punti di riferimento chiari - solo una definizione approssimativa di un segmento è possibile, tenendo conto della posizione centrale in esso del corrispondente ramo segmentale della vena porta. Il segmento IV si trova dietro l'area del letto della cistifellea e un po 'lateralmente. Il segmento V occupa un'area di 1/3 del lobo destro laterale e al di sotto del segmento IV. Ancora più basso è il segmento VI, che raggiunge il suo limite al contorno del diaframma.

Fig. 4. Rappresentazione schematica della struttura segmentale del fegato

con segmenti di allevamento (di S. Soshpeis)

La parte restante del lobo destro è occupata dal segmento VII, che a volte viene chiamato "reed". Una particolarità del segmento VII è la sua transizione alla superficie diaframmatica dietro al lobo quadrato, dove è quasi indistinguibile da quest'ultimo. Va notato che non è possibile delimitare chiaramente i segmenti del fegato durante uno studio ecografico a causa della mancanza di evidenti marker anatomici ed ecografici dei limiti del segmento all'interno dei lobi. Durante lo studio, è possibile selezionare solo le zone centrali dei segmenti, concentrandosi sui rami della vena porta. La capsula epatica è chiaramente visualizzata come una struttura iperecogena che circonda il parenchima epatico, con l'eccezione delle aree adiacenti al diaframma, dove la capsula non si differenzia da quest'ultima. I contorni del fegato sono abbastanza regolari e chiari. Le superfici del fegato hanno diverse curvature in diversi siti. Sulla superficie viscerale del fegato, di fronte alla cavità addominale, ci sono diverse depressioni, formate da stretta aderenza di un numero di organi - il rene destro, flessione epatica del colon, duodeno, stomaco, ghiandola surrenale destra. Molto spesso, il legamento rotondo e il solco coronario sono ben visualizzati, e occasionalmente il legamento a mezzaluna. Un legamento rotondo ha solitamente la forma di una struttura iperecogena rotonda (con scansione obliqua), che spesso dà un'ombra acustica o l'effetto di indebolimento dell'eco distale. Con la scansione longitudinale, il legamento è visibile come un filo iperecogeno, andando obliquamente nella direzione cranio-caudale dal basso verso l'alto. Il solco coronarico viene spesso rilevato come sito di retrazione sulla superficie anteriore del fegato durante la scansione obliqua. Principalmente nei pazienti obesi nella regione del solco, viene rilevato uno strato ispessito di tessuto adiposo che, essendo nell'approfondimento del solco, può simulare una formazione volumetrica superficialmente localizzata di ecogenicità mista e struttura eterogenea. Altre strutture dell'apparato legamentoso del fegato in condizioni normali non si differenziano e diventano disponibili per l'identificazione solo in presenza di ascite o accumuli locali di fluido. Una scansione longitudinale visualizza chiaramente il bordo inferiore del fegato. L'angolo del bordo inferiore del lobo sinistro non supera i 45 °, il destro - 75 °. L'estremità sinistra del fegato ha anche un angolo acuto - fino a 45 °. Normalmente, il bordo inferiore del fegato praticamente non sporge da sotto l'arco costale e quando il sensore è installato perpendicolarmente a quest'ultimo, l'ombra acustica da esso cade sul bordo inferiore del fegato. Le eccezioni sono casi in cui vi è un'omissione del fegato senza aumentare le sue dimensioni e senza una particolare struttura costituzionale. Così, nell'iperstenide, il bordo inferiore del fegato agisce spesso a 1-2 cm da sotto l'arco costale, e in astenica, al contrario, il fegato è nascosto in profondità nell'ipocondrio. Quando si determina la dimensione del fegato, è possibile utilizzare una varietà di tecniche. Il più informativo e generalmente accettato è la dimensione verticale obliqua del lobo destro (CWR) - fino a 150 mm, dimensione cranio-caudale del lobo sinistro (CAC) - fino a 100 mm, spessore del lobo destro - fino a 110 - 125 mm, spessore del lobo sinistro - fino a 60 mm.

La sonografia consente la differenziazione di varie strutture tubulari all'interno del parenchima epatico. Questi includono principalmente le vene epatiche e i loro piccoli rami, i rami della vena porta, l'arteria epatica e i dotti biliari. Nel parenchima del fegato invariato, i rami della vena porta e le vene epatiche sono chiaramente visibili, con visualizzazione distinta di piccoli (fino a 1-2 mm di diametro) rami delle vene epatiche in alcuni casi è un'importante caratteristica diagnostica. La vena porta è divisa in due grandi tronchi al portale del fegato - i rami lobari destro e sinistro, che formano un modello caratteristico durante la scansione obliqua. I rami segmentali della vena porta si trovano nelle parti centrali dei segmenti epatici e sono ulteriormente suddivisi in rami subsegmentali, le cui caratteristiche sono la posizione orizzontale sui tomogrammi e la presenza di pareti eco-positive chiaramente espresse. Il diametro interno della vena porta diminuisce progressivamente nella direzione dei rami più piccoli. Le vene epatiche sono generalmente rappresentate da tre tronchi grandi - destro, medio e sinistro - e piccoli rami. La vena epatica destra si trova nello spessore del lobo destro del fegato, i passaggi centrali nel solco interlobare principale e la sinistra - nello spessore del lobo epatico sinistro. Nelle profondità, dietro i lobi caudati, cadono nella vena cava inferiore. In alcuni casi, può verificarsi un'altra opzione - il tipo "loose", quando invece di tre tronchi principali vengono visualizzate diverse vene più piccole. I segni distintivi delle vene epatiche sono la loro posizione radiale - direzione dalla periferia al centro, "assenza" delle pareti (tranne i casi in cui il raggio di scansione passa verso il muro con un angolo vicino a 90 °), chiara tracciabilità di piccoli rami (fino a 1 mm in diametro) alla periferia del corpo. Il diametro normale della vena porta è di 10-14 mm, le vene epatiche 6-10 mm ad una distanza di 2 cm dalle bocche. Il diametro del tronco principale non espanso della vena porta nella regione del legamento epatoduodenale, a seconda della costituzione del paziente, è 10 - 14 mm. Il complesso di ricerca del fegato comprende anche un esame della vena cava inferiore nell'area della sua adesione al fegato.

La vena cava inferiore si trova nella scanalatura tra i lobi destro, sinistro e caudato. La sua sezione trasversale può avere un diametro fino a 20-25 mm, pareti chiaramente visibili e forma quasi ovale. L'arteria epatica è visualizzata nella fessura portale come una struttura tubolare di piccolo diametro, solitamente fino a 4-6 mm, con pareti altamente ecogeniche. I rami dell'arteria epatica possono essere rilevati nella modalità nel campo della biforcazione e dei rami lobari. Le gradazioni più piccole di solito non si differenziano. La capacità di identificare e identificare piccoli rami segmentali e subsegmentali dell'arteria epatica è disponibile con l'uso di strumenti diagnostici di alta gamma che hanno un'alta risoluzione e funzioni di ricerca Doppler a colori e spettrali. I dotti biliari del fegato possono essere differenziati solo da quelli lobari. Hanno anche pareti geniche ad alta eco e un piccolo diametro - circa 1 mm. In alcuni casi, alcune caratteristiche della struttura e posizione dei vasi epatici possono verificarsi, ad esempio, vasi supplementari - un ramo aggiuntivo dell'arteria epatica al lobo quadrato, il lobo caudato o segmento IV, la cui individuazione tempestiva può prevenire alcune complicazioni durante le operazioni sul fegato e sulle vie biliari. La differenziazione delle strutture tubulari di solito non rappresenta difficoltà significative se tutti i segni sono presi in considerazione, incluso lo studio "in tutto", vale a dire tracciare l'ulteriore andamento della struttura tubolare in entrambe le direzioni. I moderni metodi di ricerca Doppler a colori e a impulsi consentono nel numero travolgente di casi di distinguere facilmente queste strutture dalla presenza di un segnale di colore e dalla differenza di velocità e direzione del flusso sanguigno in essi. Le porte del fegato sono una zona di maggiore interesse per il ricercatore, perché in molti casi permettono di risolvere problemi diagnostici, tenendo conto della posizione di grandi vasi, di dotti biliari e linfatici in essi. Un punto importante dello studio è la differenziazione delle strutture tubulari rilevabili - il tronco principale della vena porta, la sua stessa arteria epatica, i comuni dotti biliari epatici e comuni. Secondo il confronto trasversale originale di quest'area, fatta nella posizione di scansione obliqua, il fegato ha l'aspetto di "Testa di Topolino", dove la testa è la vena porta, l'orecchio sinistro è il dotto biliare e l'orecchio destro è la propria arteria epatica. Di regola, possono sorgere difficoltà nel differenziare il dotto e l'arteria, poiché hanno approssimativamente lo stesso diametro, posizione, direzione e carattere dell'immagine delle pareti. Per una valutazione più accurata, vengono utilizzati lo studio "in tutto", il rilevamento delle pulsazioni, l'uso delle tecniche Doppler (studi spettrali e cromatici, energia Doppler).

Secondo la maggior parte dei ricercatori, la struttura del parenchima del fegato immodificato è rappresentata da un'immagine a grana fine costituita da molte piccole strutture puntiformi e lineari distribuite uniformemente sull'intera area del taglio ottenuto. A volte una variante del parenchima epatico immodificato può essere un'immagine a grana più grossa, purché il tessuto sia omogeneo. In termini di ecogenicità, il tessuto di un fegato normale è paragonabile o leggermente superiore all'ecogenicità della sostanza corticale del rene (che è lo standard in assenza di patologia di questo organo). In alcuni casi, nella porta del fegato, potrebbe esserci un leggero aumento dell'ecogenicità del parenchima epatico. L'ecogenicità del lobo caudato, a causa delle peculiarità della sua posizione, può spesso essere leggermente inferiore all'ecogenicità del lobo sinistro. Il motivo che porta ad una diminuzione dell'ecogenicità del lobo caudato è spesso un aumento dell'assorbimento e del riflesso degli ultrasuoni da parte del legamento rotondo e del colletto del fegato. Un'altra caratteristica importante è la conduzione sana dell'organo, che normalmente è buona e una visualizzazione chiara delle parti profonde del fegato e del diaframma è possibile nello studio. La conduttività del suono caratterizza la capacità di riflessione, assorbimento e dispersione del tessuto. Più cambiamenti sono presenti nel tessuto (grasso, fibroso, ecc.), Peggiore è la sua conduttività acustica e, di conseguenza, peggiore è la visualizzazione di reparti e strutture situati in profondità.

Per quanto riguarda l'anatomia ecografica del fegato, è impossibile non notare possibili varianti anatomiche dello sviluppo, che in alcuni casi possono imitare determinate condizioni patologiche. Tali varianti anatomiche dello sviluppo epatico includono: inversione del fegato, rotazione del fegato, variazioni dei contorni e dimensioni dei lobi, lobo di Riedel, assottigliamento del lobo sinistro, assenza congenita del lobo sinistro, ipertrofia locale dei lobi e segmenti del fegato, scanalature addizionali, interposizione dell'intestino crasso, ecc. Inversione del fegato - la posizione dell'organo in un altro punto della cavità addominale - più spesso nell'ipocondrio sinistro, combinato con l'inversione di altri organi dell'apparato digerente. Rotazione del fegato - un cambiamento nella sua posizione lungo uno degli assi - lungo o corto. Più spesso, c'è una variante di rotazione lungo l'asse lungo, in cui non il margine inferiore del fegato, ma le sue superfici viscerali o diaframmatiche, sono rivolte verso la parete addominale anteriore. Variazioni di contorni e frazioni di una condivisione sono una scoperta abbastanza frequente, tuttavia, per identificarle, è necessario confrontare i dati ottenuti dall'ecografia, riguardanti non solo la struttura dell'organo, ma anche le sue parti, con i dati dell'anamnesi e gli studi clinici di laboratorio e strumentali. Lo stesso vale per le altre varianti delle caratteristiche anatomiche del fegato. La porzione di Riedel è un ipertrofia isolata congenita del lobo destro del fegato, che può dare un'impressione di epatomegalia a causa di un processo patologico, anche se i dati ecografici indicano la normale struttura del parenchima epatico. Ulteriori scanalature sulle superfici del fegato possono introdurre complicazioni inutili, specialmente nei casi di traumi d'organo. In questo caso, la valutazione del contorno, della capsula e del parenchima sottocapsulare del fegato nell'area delle modifiche proposte è di cruciale importanza. L'interposizione dell'intestino crasso è associata a questa variante della posizione del colon trasverso e del colon ascendente, in cui l'accesso acustico al fegato o alle sue divisioni è così complicato che condurre ricerche attraverso accessi tradizionali è problematico. Una certa influenza sulla qualità e il carattere dell'immagine del fegato può avere un'immagine sovrapposta degli organi e delle strutture adiacenti e dei processi patologici in essi contenuti.

Oltre a questi, ci sono una serie di altre caratteristiche di visualizzazione e valutazione dell'immagine ecografica del fegato associata al tipo e alla classe di apparecchiature diagnostiche ad ultrasuoni utilizzate. Prima di tutto, si tratta di funzionalità relative alla qualità dell'immagine, alla profondità di scansione, alla risoluzione, ecc., In base ai parametri tecnici degli strumenti.

Tecnologia del fegato

Preparare un paziente per un esame ecografico è di grande importanza, specialmente se ci sono delle deviazioni nella struttura, nella posizione, nelle dimensioni dell'organo o in presenza di patologia. Il fattore principale è il rispetto delle regole dell'alimentazione e del regime di ricerca. Per un'ecografia di successo, il paziente dovrebbe osservare la seguente dieta: esclusione dalla dieta per un giorno e mezzo a due giorni di verdura, frutta, pane nero e latticini, che causa gonfiore intestinale indesiderato per lo studio, limitando la quantità di succhi vegetali al giorno prima dell'esame. Lo stesso studio dovrebbe essere condotto a stomaco vuoto - mentre si astiene dal mangiare per 8 - 12 ore. Nei casi in cui lo studio non viene condotto al mattino o in pazienti con diabete mellito insulino-dipendente, è possibile mangiare tè non zuccherato e pane bianco essiccato. Se un paziente ha una disfunzione o una malattia intestinale o dell'apparato digerente, è consigliabile eseguire una correzione farmacologica prima del test. Indipendentemente dalla presenza o dall'assenza di disfunzioni o malattie acute e croniche, la nomina di clisteri di pulizia il giorno prima dello studio viene mostrata a tutti i pazienti, se non vi sono controindicazioni per la natura della malattia e le condizioni del paziente.

Per ottenere un'immagine soddisfacente del fegato, nella maggior parte dei casi, oltre alla preparazione appropriata del paziente, è sufficiente condurre una scansione su tre piani dal lato dell'epigastrio e dell'ipocondrio destro - obliquo, longitudinale e trasversale. Con la scansione obliqua, il sensore scorre lungo l'arco costale. Con questa disposizione e dando al sensore diversi angoli di inclinazione da 0 a 90 °, è possibile studiare tutte le parti del fegato, ad eccezione della superficie anteriore-superiore. Con la scansione trasversale, il sensore si trova sotto il processo xifoideo dello sterno. L'osservanza della procedura descritta sopra con una diapositiva aggiuntiva del sensore nella direzione cranio-caudale rende possibile indagare qualitativamente il lobo sinistro del fegato, compresa la sua superficie frontale. La scansione longitudinale è la terza fase necessaria dello studio, che consente in una sezione trasversale di valutare la configurazione del fegato, lo stato delle sue tre superfici (diaframmatica, anteriore e viscerale) e altre caratteristiche. Con una scansione longitudinale, il sensore scorre lungo l'arco costale nella direzione dal lobo sinistro del fegato verso destra e viceversa, trovandosi lungo l'asse lungo del corpo. Oltre a queste tecniche, è anche consigliabile utilizzare l'accesso attraverso gli spazi intercostali lungo le linee ascellari anteriori e medioclavicolari. In questi casi, il sensore si trova lungo lo spazio intercostale e variando il suo angolo di inclinazione vi è la possibilità di un buon accesso acustico al lobo destro del fegato, del cancello, del letto della cistifellea. Tale accesso è particolarmente efficace nei pazienti obesi e nel meteorismo grave. Una limitazione è solitamente la presenza di enfisema nel paziente. Un altro accesso consente di condurre uno studio del lobo destro del fegato in pazienti astenici dal retro lungo le linee ascellari scapolare e posteriore. Tuttavia, la prevalenza di questo accesso è piccola. Effettuare uno studio del fegato è consigliabile nella maggior parte dei casi, sia nella posizione del paziente sdraiato sulla schiena che sul lato sinistro. Per uno studio di successo, è utile condurre ricerche in diverse fasi della respirazione - sia alla massima ispirazione, sia all'espirazione e durante la normale respirazione. Ciò è necessario per valutare correttamente le dimensioni, la forma e i contorni del fegato, nonché per valutare la sua relazione con gli organi, i tessuti e gli oggetti rilevabili circostanti. Inoltre, è necessario tener conto del fatto che differenti modelli di respirazione possono avere effetti diversi sui metodi Doppler di studio del flusso sanguigno.

I problemi di misurazione delle dimensioni del fegato sono anche direttamente correlati agli approcci e alle fasi della respirazione. La dimensione verticale obliqua del lobo destro (CWR) riflette la dimensione del lobo destro del fegato nella direzione dal bordo inferiore al più grande rigonfiamento della cupola del diaframma, ottenuto ricavando l'area massima dell'immagine tagliata del lobo destro. L'immagine corrispondente per misurare la CWR del lobo destro del fegato si ottiene nella posizione di scansione obliqua con il posizionamento del sensore lungo la linea medio-claveare lungo l'arco costale con un certo angolo di inclinazione, spesso scelto individualmente nell'intervallo da 75 a 30 °. Questa dimensione può essere misurata in quasi tutte le fasi del ciclo respiratorio, tuttavia, nella fase di massima ritenzione, può verificarsi un errore di misurazione a causa del movimento verso il basso del bordo inferiore del fegato, che porterà a una falsa diminuzione delle dimensioni. In assenza di patologia, la CWR del lobo destro del fegato non supera i 150 mm (Fig. 5). La dimensione cranio-caudale del lobo sinistro (CCR) corrisponde alla dimensione del lobo sinistro dal suo bordo inferiore alla superficie diaframmatica e nella pratica clinica in qualche misura corrisponde a una delle dimensioni del fegato secondo Kurlov, determinata dal metodo a percussione. I suoi valori normali non superano i 100 mm (Fig. 6). Lo spessore del lobo sinistro corrisponde alla dimensione del lobo sinistro dalla sua superficie anteriore a quella posteriore rivolta verso la colonna vertebrale.

Fig. 5. Immagine del lobo destro del fegato quando si misura la dimensione verticale obliqua nella posizione di scansione obliqua lungo l'arco costale destro con un'inclinazione moderata del sensore -5 (f - 75) °. Frecce e marker indicano l'asse di misura.

Fig. 6. Immagine del lobo sinistro del fegato quando si misura la dimensione cranio-caudale e lo spessore del lobo sinistro nella posizione della scansione longitudinale lungo la linea parasternale sinistra con la posizione verticale del sensore. Frecce e marker indicano assi di misurazione: 1-1 -cranio-caudale, 2-2 - spessore del lobo sinistro

Il CCR e lo spessore del lobo sinistro sono misurati nella posizione di scansione longitudinale con il sensore posizionato nel piano sagittale lungo la linea mediana del corpo in una posizione praticamente verticale. La sezione trasversale risultante del lobo sinistro consente di eseguire entrambe le misurazioni contemporaneamente. Lo spessore del lobo sinistro è uno dei parametri più importanti, che consente di determinare l'aumento del fegato. I valori normali di queste dimensioni non devono superare 50 - 60 mm (vedi Fig. 6).

Lo spessore del lobo destro riflette le sue dimensioni dalla superficie frontale al luogo in cui la superficie diaframmatica passa nel viscerale. Questa dimensione viene misurata anche nella posizione della scansione longitudinale con il sensore situato nel piano sagittale lungo la linea medio-clavicola o più vicino alla linea ascellare anteriore con una parziale eliminazione del rene destro lungo la sua sezione longitudinale. In assenza di patologia epatica, lo spessore del lobo destro non supera 120-125 mm. Le ultime tre dimensioni possono essere determinate nella maggior parte dei casi senza errori significativi in qualsiasi fase della respirazione. Lo spessore del lobo caudato, misurato in scansione longitudinale e obliqua o trasversale, fornisce ulteriori informazioni diagnostiche per un numero di malattie. Il suo spessore normalmente non supera i 30 - 35 mm. Un'ulteriore possibilità di controllare la dimensione del fegato è la misurazione della distanza dal bordo inferiore del fegato al bordo inferiore dell'arco costale con orientamento all'ombra acustica da quest'ultimo in modalità di respirazione normale. Questo approccio è particolarmente consigliabile con un aumento significativo delle dimensioni, quando l'immagine completa del taglio massimo del fegato non si adatta allo schermo, anche con l'ingrandimento minimo alla profondità massima di scansione - fino a 24 - 30 cm. dimensioni verticali Una condizione necessaria per l'esame corretto e completo del fegato in modalità B è la misurazione dei diametri dei vasi epatici e dei dotti. La misurazione obbligatoria deve essere: vena porta del tronco del tronco, vene epatiche, dotto biliare comune, arteria epatica, vena cava inferiore. Valutazione dello stato e del diametro della vena porta, dotto biliare comune, arteria epatica viene eseguita in tutto il legamento epatoduodenale nella posizione di scansione obliqua. Per ottenere tagli longitudinali del legamento, il sensore viene installato quasi perpendicolare all'arco costale destro nella direzione dal terzo medio all'ombelico con diversi angoli di inclinazione e rotazione. Per ottenere sezioni trasversali del legamento, il sensore è installato quasi parallelo all'arco costiero destro sulla linea dal terzo medio all'ombelico con diversi angoli di inclinazione e rotazione e scivola lungo questa linea. Si consiglia di misurare queste strutture tubolari in diversi punti e diverse proiezioni al fine di evitare errori. In presenza di una forma della sezione trasversale che differisce da un arrotondato, è ragionevole ottenere la dimensione dell'asse corto e lungo della nave o del condotto. Pertanto, la vena porta è misurata nella regione del terzo medio della sua lunghezza e direttamente alla porta del fegato. Le vene epatiche vengono generalmente misurate a una distanza non superiore a due centimetri dal luogo del loro afflusso nella vena cava inferiore, misurata nel punto in cui si trova vicino al lobo della coda.

Quando si esegue uno studio, è anche necessario tenere conto delle peculiarità derivanti dall'imposizione di un'immagine ecografica degli organi e delle strutture circostanti sull'immagine del fegato in mezzi tomografici ottenuti durante il processo di scansione. Molto spesso, tali caratteristiche si trovano in luoghi di stretto contatto della superficie viscerale del fegato con il rene destro, flessione epatica del colon, duodeno, stomaco, ghiandola surrenale destra. Alcuni processi patologici in questi organi, che si trovano lungo il loro contorno esterno, possono essere proiettati sul parenchima epatico, rendendo difficile determinare il loro carattere e gli accessori per l'organo. Inoltre, l'interferenza dal contenuto degli organi del tratto gastrointestinale (flessione epatica del colon, duodeno, stomaco, colon trasverso) può schermare e mascherare possibili cambiamenti nelle aree rilevanti del parenchima epatico. Pertanto, per un'ecografia del fegato di successo è necessario applicare l'intera gamma di tecniche e approcci.

Le moderne apparecchiature diagnostiche a ultrasuoni offrono una vasta gamma di possibilità per una migliore visualizzazione degli organi. I migliori per lo studio del fegato sono le frequenze dei sensori da 3,5-5 MHz oi sensori a più frequenze e a banda larga, che consentono di ottenere l'immagine più di alta qualità in un'ampia gamma di frequenze. Le frequenze dell'ordine di 3,5 MHz consentono di ottenere l'immagine migliore a una profondità elevata, da 12 - 15 a 22 - 24 cm. Le frequenze dell'ordine di 5 MHz forniscono una buona qualità dell'immagine a una profondità ridotta da 4 - 5 a 10 - 12 cm. anche funzioni relative all'elaborazione del segnale e alle immagini: modifica della gamma dinamica, della densità della linea e della frequenza dei fotogrammi, messa a fuoco del fascio, aumento in tempo reale, ecc.

Principi generali di esame ecografico del fegato

Quando si esegue uno studio sul fegato, è consigliabile seguire le raccomandazioni seguenti per un'analisi coerente dello stato del fegato per ridurre possibili errori diagnostici.

1. Valutazione della posizione, della forma, dei contorni e della struttura anatomica del fegato - un confronto dei risultati ottenuti con gli standard generali e regionali esistenti, tenendo conto delle possibili caratteristiche individuali di ciascun paziente.

2. Stima delle dimensioni del fegato nel suo insieme e di ciascuna delle azioni separatamente - confrontando i risultati ottenuti con gli standard generali e regionali esistenti, tenendo conto delle possibili caratteristiche individuali di ciascun paziente.

3. Valutazione della struttura e dell'ecogenicità del fegato - identificazione di segni diretti e indiretti di lesioni diffuse, focali o miste del parenchima.

4. Valutazione del modello vascolare del fegato nel suo complesso e specifici co-vasi, sistema duttale in B-mode - identificazione dei segni di esaurimento, arricchimento del pattern vascolare, segni di deformazione, amputazione e altri disturbi e cambiamenti nella struttura e visualizzazione della rete vascolare, espansione del sistema duttale.

5. Valutazione dell'influenza degli organi e delle strutture circostanti sullo stato dell'immagine del fegato - Determinazione della possibile distorsione dell'immagine ecografica del fegato (artefatti).

6. Condurre una diagnosi differenziale dei cambiamenti identificati, tenendo conto dei dati di anamnesi, clinici, di laboratorio, strumentali e altri metodi di ricerca.

7. Utilizzo dei dati dei moderni metodi di ricerca per ulteriori informazioni diagnostiche. In presenza di attrezzature tecniche appropriate - conducendo ricerche Doppler pulsate, ricerca Color Doppler in varie modalità, ecc.

8. Se i cambiamenti identificati non sono sufficientemente certi - per condurre un'osservazione dinamica del paziente in un momento appropriato alla situazione specifica, o l'uso di una biopsia di mira per verificare la natura della lesione.

Abdullaev E.G., Boyko I.P., Tatmyshevsky K.V. "Diagnosi ecografica in medicina"

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