Anticorpi contro l'epatite C (anti HCV)

In risposta a particelle estranee nel corpo umano, come i virus, il sistema immunitario produce immunoglobuline - anticorpi protettivi. Questi anticorpi sono rilevati da uno speciale test ELISA, utilizzato per determinare se una persona è stata infettata dal virus dell'epatite C. Per l'epatite C, tutti gli anticorpi contengono la sigla anti-HCV, che significa "contro il virus dell'epatite C".

Gli anticorpi dell'epatite C sono di due classi - G e M, che è scritto nelle analisi come IgG e IgM (Ig - immunoglobulina (immunoglobulina) è il nome latino per gli anticorpi). Anticorpi anti-HCV (anti-HCV, anti-hcv) - anticorpi totali (di classi IgG e IgM) per antigeni dell'epatite C. Il test per determinare questi marcatori viene eseguito per tutti i pazienti quando vogliono verificare se hanno l'epatite C. Anti- L'HCV è presente sia in fase acuta (possono essere rilevati già da 4-6 settimane dopo l'infezione) che nell'epatite cronica. L'anti-HCV totale si trova anche in coloro che hanno avuto l'epatite C e recuperati da soli. Questo marker può essere trovato in queste persone per 4-8 anni o più dopo il recupero. Pertanto, un test anti-HCV positivo non è sufficiente per stabilire una diagnosi. Sullo sfondo delle infezioni croniche, gli anticorpi totali vengono rilevati costantemente e, dopo un trattamento di successo, persistono per un lungo periodo (principalmente a causa di IgG core anti-HCV, sono scritti sotto), mentre i loro titoli sono gradualmente ridotti. "

È importante sapere che gli anticorpi contro l'epatite C non proteggono dallo sviluppo dell'infezione da HCV e non forniscono un'immunità affidabile contro la reinfezione.

Lo spettro anti-HCV (core, NS3, NS4, NS5) è anticorpi specifici per proteine ​​strutturali e non strutturali del virus dell'epatite C. Sono determinati a giudicare carica virale, attività di infezione, rischio di cronicità, separazione dell'epatite acuta e cronica e grado di danno epatico.. Il rilevamento degli anticorpi verso ciascuno degli antigeni ha un valore diagnostico indipendente. L'anti-HCV consiste delle proteine ​​strutturali (core) e non strutturali (NS3, NS4, NS5) (proteine).

Anticorpi IgG anti-HCV - anticorpi di classe G per le proteine ​​HCV nucleari (core). Le IgG anti-HCV compaiono tra le 11 e le 12 settimane dopo l'infezione, quindi il totale anti-HCV, che appare prima, viene utilizzato per diagnosticare possibili infezioni "fresche". L'IgG anti-HCV raggiunge un picco di concentrazione entro 5-6 mesi dal momento dell'infezione e nel corso cronico della malattia viene rilevato nel sangue per tutta la vita. Quando l'epatite C viene trasferita, il titolo degli anticorpi della classe IgG diminuisce gradualmente e può raggiungere valori non rilevabili diversi anni dopo il recupero.

Anticorpi anti-HCV IgM-IgM contro gli antigeni del virus dell'epatite C. L'anti-HCV IgM può essere rilevata nel sangue già 4-6 settimane dopo l'infezione e la loro concentrazione raggiunge rapidamente un massimo. Dopo il completamento del processo acuto, il livello di IgM diminuisce e può aumentare nuovamente durante la riattivazione dell'infezione, pertanto, si ritiene che questi anticorpi siano un segno di un'infezione acuta o cronica con segni di riattivazione. Nell'epatite C acuta, il rilevamento a lungo termine degli anticorpi di classe M è un fattore che predice il passaggio della malattia alla forma cronica. Si ritiene che la rilevazione di IgM anti-HCV possa riflettere il livello di viremia e l'attività dell'epatite C, tuttavia, non sempre con la riattivazione di CVHC, viene rilevata l'IgM anti-HCV. Ci sono anche casi in cui l'anticorpo anti-HCV viene rilevato nell'epatite cronica C in assenza di riattivazione.

Proteine ​​Nostrutturali (NS3, NS4, NS5).

NS3, NS4, NS5 sono proteine ​​non strutturali (NS - non strutturali). Infatti, queste proteine ​​sono più grandi - NS2, NS3, NS4a, NS4b, NS5a, NS5b, tuttavia, nella maggior parte dei laboratori diagnostici clinici, vengono rilevati anticorpi anti NS3, NS4 e proteine ​​NS5.

Anti-NS3 viene rilevato nelle prime fasi della sieroconversione. Elevati titoli anti-NS3 sono caratteristici dell'epatite C acuta e possono essere un marker diagnostico indipendente del processo acuto. Nel processo acuto, un'alta concentrazione di anti-NS3 di solito indica una carica virale significativa e la loro conservazione a lungo termine nella fase acuta è associata ad un alto rischio di infezione cronica.

Anti-NS4 e anti-NS5 tendono ad apparire in un secondo momento. Con CVHG, la definizione di anti-NS4 in titoli alti può indicare la durata del processo infettivo e, secondo alcuni dati, è correlata al grado di danno epatico. La rilevazione di anti-NS5 in alti titoli indica spesso la presenza di RNA virale e nella fase acuta è un predittore di infezione cronica. Una diminuzione dei titoli di NS4 e NS5 nel tempo può essere un segno favorevole che indica la formazione di remissione clinica e biochimica. I titoli anti-NS5 possono riflettere l'efficacia del PVT e i loro valori elevati sono caratteristici di quelli che non rispondono alla terapia. Dopo il recupero, i titoli anti-NS4 e anti-NS5 diminuiscono nel tempo. I risultati di uno studio hanno mostrato che quasi la metà dei pazienti 10 anni dopo il successo del trattamento con interferoni, anti-NS4 e anti-NS5 non sono stati rilevati. La seguente tabella mostra le opzioni di trattamento più probabili per la combinazione di marcatori di epatite C.

Anticorpi di virus dell'epatite C (HCV), cor, NS3, NS4, NS5, anticorpi IgG

VIRUS DELL'EPATITE C

L'eziologia. Virus dell'epatite C (virus dell'epatite C, HCV) - RNA contenente il virus, appartiene alla famiglia Flaviviridae ed è l'agente causale più comune dell'epatite trasmissiva nel mondo: causa circa il 20% dei casi di epatite acuta, 60-70% di epatite cronica e circa il 30% di cirrosi e cancro il fegato. Oggi ci sono 11 genotipi di virus noti e oltre 100 dei suoi sottotipi. Il termine "genotipo" si riferisce alla struttura genetica del virus: secondo la classificazione generalmente accettata, il genotipo è indicato da un numero e il sottotipo è una lettera minuscola dell'alfabeto latino.La genotipizzazione deve essere effettuata per determinare la prognosi della malattia, l'efficacia della terapia antivirale e determinare la durata del corso della terapia. Nei pazienti con genotipo 1b, l'infezione cronica da HCV si verifica nel 90% dei casi, mentre con i genotipi 2a e 3a nel 33-50%. L'infezione con genotipo 1b è accompagnata da un decorso più grave della malattia, dallo sviluppo di cirrosi e carcinoma epatocellulare. I pazienti con genotipo 3a presentano una steatosi e lesioni delle vie biliari più pronunciate, nonché un livello superiore di ALT rispetto ai pazienti con genotipo 1b dell'HCV. Inoltre, il livello di fibrosi è più pronunciato nei pazienti con il virus genotipo 1b. Con la monoterapia con interferone si osserva una risposta sostenuta nel 18% dei pazienti infetti da HCV genotipo 1b e nel 55% infetto da altri genotipi. Nel regime di combinazione di interferone + ribaverina, una risposta stabile è stata osservata nel 28% dei pazienti infetti da HCV genotipo 1b e nel 66% dei pazienti infetti con altri genotipi.

Epidemiologia. Il virus dell'epatite C (HCV) viene trasmesso prevalentemente per via parenterale, con una percentuale di casi di infezione da HCV più elevata tra i pazienti sottoposti a trapianto di organi, trasfusioni di sangue e iniezioni multiple intravenose (tossicodipendenti) e in dialisi renale. Fino agli anni '90 - il numero massimo di infezioni si è verificato durante la trasfusione di sangue. La trasmissione dalla madre al feto è piuttosto rara (2,7-4,4%), ma il rischio aumenta se la madre è stata infettata dall'HIV (5,4-8,6%). La trasmissione sessuale è estremamente rara. Tuttavia, nel 30% dei casi la causa dell'infezione rimane poco chiara. Inoltre, è necessario considerare che il virus può essere presente in fluidi biologici come la saliva, il latte, le secrezioni vaginali e lo sperma. L'infezione da virus dell'epatite C può terminare con l'eliminazione completa del virus con la formazione di una risposta immunitaria, ma nella maggior parte dei casi ciò non si verifica (50% - 90%) e si sviluppa un'infezione cronica progressiva, che può portare a cirrosi ad alto rischio di sviluppare carcinoma epatocellulare. I fattori che predispongono a un decorso più grave della malattia sono il virus genotipo 1, il sesso maschile, l'abuso di alcool e la presenza di infezione da HIV.

Manifestazioni cliniche. Il periodo di incubazione è di 1-6 mesi, il periodo acuto nel 75% dei casi è asintomatico, in una forma anterterica e quindi spesso non viene diagnosticato in questa fase.

diagnosi:

La diagnosi di laboratorio dell'epatite C virale si basa su:

  • metodi per il rilevamento di virus indiretti - rilevamento di marcatori sierologici (anticorpi anti-antigeni del virus). Questi metodi consentono di installare un'infezione virale, per valutare la presenza di immunità protettiva, per differenziare le fasi della malattia, per rilevare la fine della replicazione virale;
  • metodi diretti di rilevazione del virus: rilevazione dell'RNA del virus nel materiale biologico sotto indagine mediante PCR. Questi metodi permettono non solo di stabilire l'eziologia, ma anche di valutare l'attività del virus - per identificare lo stadio replicativo, per stabilire il genotipo del virus.

Diagnosi sierologica Gli anticorpi di classe M compaiono 4-6 settimane dopo l'infezione e persistono fino a 5-6 mesi all'infezione iniziale. I livelli di IgM possono aumentare nuovamente durante la successiva riattivazione dell'infezione.
Gli anticorpi di classe G compaiono da 11-12 settimane dopo l'infezione, raggiungono un picco di concentrazione per 5-6 mesi e rimangono nel sangue a un livello costante per tutto il periodo della malattia e della convalescenza, quindi diminuiscono e possono rimanere al livello minimo per la vita. In alcuni casi, scompare completamente. Risultati falsi negativi del rilevamento di anticorpi possono essere trovati in pazienti immunocompromessi (infetti da HIV), pazienti con insufficienza renale, con crioglobulinemia mista essenziale. Risultati falsi positivi possono essere osservati nelle malattie autoimmuni (nell'80% dei casi - epatite cronica autoimmune attiva), poliarterite nodulare, presenza di fattore reumatoide, ipergammaglobulinemia, paraproteinemia, trasferimento passivo di anticorpi. Il rilevamento degli anticorpi non consente di distinguere tra l'infezione corrente e l'infezione. Se si ottiene un risultato positivo, è richiesta la conferma con un altro metodo di un altro campione. Nel caso di un risultato negativo di marcatori sierologici, ma la disponibilità di dati clinici per la possibile presenza di infezione da HCV, è necessario eseguire metodi molecolari per la rilevazione dell'RNA del virus per confermare o escludere la diagnosi di infezione attiva dell'epatite C. L'RNA dell'epatite C viene rilevata nel sangue dopo 5 giorni dall'infezione, t E. Molto prima della comparsa di anticorpi contro l'epatite C.

Metodi molecolari per l'individuazione del virus dell'epatite C possono identificare l'RNA in formato qualitativo (rilevato / non rilevato), formato quantitativo (non rilevato / rilevato in quantità), determinare il genotipo del virus. Ogni formato consente di risolvere determinati problemi diagnostici. La rilevazione dell'RNA virale in un formato qualitativo consente di identificare lo stadio replicativo del virus e di rispondere alla domanda sull'attività: questo studio è condotto per pazienti con risultati sieropositivi e sieronegativi, quando questo metodo consente di stabilire l'eziologia dell'epatite.

L'analisi quantitativa viene eseguita mediante PCR in tempo reale, che è il metodo più sensibile. Dopo l'introduzione dello standard WHO, i risultati della PCR quantitativa sono unificati per consentire la valutazione delle dinamiche durante l'esame in vari laboratori. I risultati sono presentati in unità internazionali (UI). Ogni kit per il rilevamento quantitativo dell'HCV RNA ha un fattore per ricalcolare "copie per ml" in "UI per ml". Questo formato per la valutazione dell'RNA virale viene utilizzato prima dell'inizio della terapia antivirale per determinare la carica virale e per monitorare l'efficacia della terapia (risposta virologica), per confermare l'eliminazione della viremia.

Lo studio del genotipo è necessario per determinare la prognosi della malattia. Inoltre, vi è evidenza che la modalità predominante di trasmissione dipende anche dal genotipo del virus. Si ritiene che il tipo 1b sia più caratteristico della via di trasmissione trasfusionale e 1a e 3a - quando si usano droghe. Inoltre, il tipo di virus ha un valore prognostico per predire l'efficacia della terapia e stimarne la durata.

La decisione sul regime di trattamento si basa sulla carica virale iniziale e sul genotipo del virus. La durata della terapia dipende da 4 fattori: la carica virale iniziale, la dinamica della riduzione della viremia, il tempo di raggiungere la carica virale zero e lo sviluppo della fibrosi.

Quando è infetto da genotipo 2 o 3, la durata della terapia è di almeno 24 settimane con una probabilità di formazione di una risposta virologica stabile di circa il 70%. Se il virus del primo genotipo è infetto (così come 4, 5 o 6), la durata della terapia deve essere di almeno 48 settimane e la probabilità di una risposta virologica stabile varia intorno al 45%. In presenza di 1, 4, 5 o 6 genotipi, è indispensabile determinare l'indicatore della carica virale prima di iniziare la terapia. Una carica virale inferiore a 400.000 IU / ml è considerata bassa, più di 400.000 IU / ml è considerata alta. È necessario ripetere la definizione di VN dopo 12 settimane di terapia. Nel caso in cui la diminuzione dell'indice sia di almeno 2 logaritmi, la terapia viene continuata fino a 72 settimane. Se VN non viene ridotto di 2 logaritmi o più, il trattamento viene interrotto a causa di insufficiente risposta virologica. L'obiettivo della terapia è raggiungere una carica virale indefinibile, che deve essere confermata 6 mesi dopo la fine della terapia.
Un altro algoritmo decisionale si basa sul tempo necessario per ottenere una risposta virologica, indipendentemente dal genotipo del virus. L'assenza di una diminuzione del livello di carica virale di almeno 1 lg dopo 4 settimane di terapia è considerata come una risposta zero e la terapia è terminata. Nel caso di un livello non rilevabile di carica virale, l'effetto è considerato come una rapida risposta virologica. In questo caso, con una bassa carica virale primaria, la durata della terapia può essere ridotta e con una terapia intensa la terapia deve essere continuata fino a 48 settimane. Quando una carica virale non rilevabile viene raggiunta entro la 12a settimana di terapia, l'effetto è considerato come una risposta virologica precoce e la terapia dura fino a 48 settimane. La carica virale determinata nella 12a settimana di trattamento con una diminuzione di almeno 2 lg rispetto al primario, indica una risposta virologica lenta e la terapia dura fino a 72 settimane.

Secondo le raccomandazioni dell'OMS, la diagnosi di epatite C è possibile sulla base del triplice rilevamento dell'RNA dell'HCV nel siero del paziente in assenza di altri marcatori dell'epatite. Il virus dell'epatite C è caratterizzato da un'elevata variabilità e la presenza di diverse varianti del genotipo: 1a, 1b, 2, 3a, 4 è determinata nel laboratorio Synevo.La genotipizzazione deve essere effettuata per determinare la prognosi della malattia, l'efficacia della terapia antivirale e determinare la durata del ciclo di terapia. La PCR consente di rilevare l'RNA dell'HCV non solo nel siero, ma anche nella biopsia epatica, che è importante quando si conferma il ruolo dell'HCV nella formazione del carcinoma epatocellulare. In tali pazienti, l'HCV RNA viene rilevato negli epatociti e in assenza di anti-HCV e HCV RNA nel siero.

Algoritmi per l'esame e l'interpretazione dei risultati:

  • Con un risultato positivo di anticorpi anti-HCV, è necessaria una determinazione qualitativa dell'HCV RNA (PCR). Un risultato PCR positivo per l'epatite C conferma la presenza del virus, ma non indica lo sviluppo di epatite;
  • con un risultato negativo di anticorpi anti-HCV e la presenza di sospetto di epatite C acuta, viene eseguita una determinazione qualitativa dell'HCV RNA. Se il test PCR è positivo, la diagnosi è confermata e successivamente è necessario ripetere il test sierologico per confermare la sieroconversione. In presenza di immunosoppressione e motivi epidemiologici o di laboratorio per sospetto di infezione da HCV, è necessario eseguire PCR di alta qualità, indipendentemente dal risultato dei test sierologici;
  • I pazienti in emodialisi e dopo trapianto di rene richiedono il monitoraggio annuale degli anticorpi all'HCV;
  • La PCR deve essere eseguita anche in donne in gravidanza sieropositive per valutare il rischio di infezione verticale. Il rischio di infezione del feto varia dallo 0% al 5%, ma con la coinfezione da HIV nella madre, il rischio di infezione aumenta dal 15% al ​​30%.

Epatite virale B. Infezione da epatite, sintomi e segni di epatite. Un esame del sangue per l'epatite B (marcatori dell'epatite), anticorpi contro l'epatite B (HBsAg, anti-HBc IgM, anti-HBc totale, HBeAg, anti-Hbe), diagnostica per PCR, bilirubina, AST, ALT.

Domande frequenti

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

Come si manifesta l'infezione da epatite B?

Chi è il più delle volte infetto da epatite B (gruppo a rischio)?

  • Parenti di un paziente con epatite - moglie, figli.
  • tossicodipendenti
  • Figli di una madre infetta (durante il parto, la probabilità di trasmissione è alta)
  • Rapporti sessuali indulgenti
  • Minoranze sessuali e altre persone che praticano forme di sesso perverse
  • Operatori sanitari
  • Persone che scontano pene detentive
È impossibile ottenere l'epatite B con:
  • stretta di mano
  • Se starnutisci o tossisci
  • Quando si comunica con una persona
  • Con abbracci
  • Con un bacio sulla guancia
  • Usando utensili comuni

Quali sono i sintomi e i segni dell'epatite B?

Immediatamente dopo l'infezione, il paziente non nota alcun sintomo o segno di danno epatico - possono comparire dopo - in pochi mesi.

I sintomi dell'epatite virale B:

  • Debolezza generale
  • Dolore alle articolazioni
  • Aumento della temperatura corporea (non associato a un raffreddore, una malattia intestinale o un rene)
  • Prurito dappertutto
  • Perdita di appetito
  • Dolore moderato nell'ipocondrio destro
  • Pelle itterica e bianchi occhi
  • Colore scuro delle urine (colore del forte tè nero)
  • Sgabelli pallidi (argilla grigiastro o leggera)
È possibile diagnosticare l'epatite virale B, soprattutto nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia, solo attraverso test di laboratorio o un test rapido.

Gli anticorpi per l'epatite B sono indicatori di infezione, recupero o progressione della malattia.
Nella diagnosi vengono utilizzati numerosi metodi immunologici: tutti rilevano sia gli antigeni (molecole proteiche del virus stesso - HbsAg, HBeAg), sia gli anticorpi ai componenti del virus (classe Anti-HBc, IgM e IgG).

Sull'epatite tossica (alcolica), leggi l'articolo:

Antigeni dell'epatite B

HBsAg (antigene australiano) - che cos'è?

Cosa significa un HBsAg positivo (antigene australiano)?

HBeAg: cos'è?

Che cosa significa un HBeAg positivo?

  • Epatite acuta
  • Esacerbazione dell'epatite cronica (epatite cronica attiva)
  • Alta virulenza (capacità di infettare)
  • Trattamento inadeguato
  • Cattivo segno per il recupero

HBcAg: cos'è?

HBAAg è una proteina nucleare del virus, che può essere rilevata solo dall'esame di laboratorio di un frammento del fegato - non è rilevata nel sangue. Tuttavia, nel test del sangue è possibile determinare gli anticorpi a questa proteina - totale anti-HBc (totale) e diverse classi: anti-HBc (totale) = IgM anti-HBc + IgG anti-HBc. Gli anticorpi IgM sono prodotti all'inizio della malattia - se c'è un'epatite acuta, con un'epatite cronica da virus dell'epatite, l'anti-HBc viene rilevato solo con un'elevata attività virale - con epatite cronica attiva.

Sulla complicazione dell'epatite cronica - cirrosi epatica, leggi l'articolo: Cirrosi

Cos'è l'anti-HBs (HBsAb)?

Cos'è l'anti-HBs (totale) (HBsAb)?

anti-HBc (totale) (HBcAb) è un anticorpo della proteina nucleare dell'epatite B, HbcAg. Quando il sistema immunitario entra in contatto con il virus del virus, gli anticorpi specifici per la proteina vengono sintetizzati e attaccati ad esso, impedendo al virus di diffondersi nel corpo. Grazie agli anticorpi, le cellule immunitarie possono facilmente rilevare e distruggere i virus, prevenendo la diffusione dell'infezione nel corpo.
Cosa significa rilevazione anti-HBc (totale) (HBsAb)?

  • La presenza di epatite virale nel passato e la sua completa auto-guarigione
  • La presenza di questo marchio nel sangue non indica una malattia, ma solo che il sistema immunitario ha avuto in passato un contatto con il virus dell'epatite e ha formato l'immunità contro questa infezione. È possibile valutare la presenza della malattia solo valutando i risultati di altri marcatori o valutando le variazioni nel titolo anticorpale nel tempo.

IgM anti-HBc (HBcAb IgM) - che cos'è?

Cosa mostra la rilevazione di IgM anti-HBc (HBcAb IgM)?

  • Epatite acuta B
  • Epatite cronica attiva B
  • Trattamento inefficace dell'epatite virale
  • Alta virulenza (contagiosità) del sangue del paziente

anti-HBe (HBeAb) - che cos'è?

Diagnosi PCR dell'epatite B (HBV-DNA)

Che cosa è il virus di rilevamento virus (HBV-DNA)?

La gravidanza e l'allattamento al seno sono possibili con l'epatite B (B)?

Le donne che hanno l'epatite B possono rimanere incinte e avere un bambino sano. Si ritiene che il virus dell'epatite B sia abbastanza grande, quindi non è in grado di penetrare la placenta nel sangue del bambino. L'infezione può verificarsi nel 5-10% a causa del distacco della placenta, dell'amniocentesi e di altre procedure che possono danneggiare la bolla amniotica e l'ingresso di particelle di sangue materno nelle acque amniotiche che circondano il feto.

Soprattutto, il bambino rischia di contrarre il parto durante il parto attraverso il contatto con il sangue e le secrezioni vaginali della madre. Pertanto, durante il parto naturale in donne malate, l'infezione del bambino si verifica nel 70% dei casi, nelle donne che portano il virus nel 10%. Le consegne di parto cesareo aiutano a eliminare il rischio di trasmettere il virus al bambino.

Per un bambino nato da una madre infetta, l'immunoglobulina viene iniettata entro 12 ore dalla nascita per neutralizzare il virus che potrebbe essere ingerito. Un mese dopo la nascita, viene eseguita la vaccinazione contro l'epatite B.

L'allattamento al seno con epatite B è possibile. Sebbene i singoli virus possano essere rilevati nel latte materno, l'infezione non si verifica in questo modo. L'allattamento al seno rafforza la difesa immunitaria del bambino attraverso un'ampia gamma di cellule immunitarie, immunoglobuline ed enzimi contenuti nel latte. Pertanto, le madri con epatite cronica e le donne il cui sangue viene trovato antigene australiano, i medici raccomandano di allattare il bambino con il latte materno.

Chi ha bisogno di essere vaccinato contro l'epatite B (B)?

La vaccinazione contro l'epatite B è necessaria per tutti. Questo è il motivo per cui è incluso nel calendario delle vaccinazioni obbligatorie. La prima vaccinazione viene effettuata in ospedale il primo giorno di vita, e quindi secondo lo schema. Se per qualche motivo il bambino non è stato vaccinato, la vaccinazione viene effettuata a 13 anni di età.

Schema di vaccinazione

1 ml del vaccino contenente le proteine ​​neutralizzate del virus dell'epatite viene iniettato nel muscolo deltoide della spalla.

  • La prima dose è nel giorno stabilito.
  • La seconda dose - un mese dopo la prima vaccinazione.
  • La terza dose è di 6 mesi dopo la prima vaccinazione.

Dopo la tripla iniezione, l'immunità forte viene prodotta nel 99% di quelli vaccinati e previene lo sviluppo della malattia dopo l'infezione.

Categorie di adulti vaccinati contro l'epatite B

  • Persone infettate con altri tipi di epatite virale o con malattie epatiche croniche non infettive
  • Familiari di pazienti con epatite cronica B e loro partner sessuali;
  • Professionisti medici;
  • Studenti di medicina;
  • Persone che lavorano con prodotti sanguigni;
  • Pazienti su emodialisi - un dispositivo di "rene artificiale";
  • Persone che si iniettano droghe;
  • Persone che hanno più partner sessuali;
  • Persone che praticano il contatto omosessuale;
  • Persone che viaggiano in paesi dell'Africa e dell'Asia orientale;
  • Prigionieri in prigione.

Come trattare i rimedi popolari dell'epatite B (B)?

Il trattamento dell'epatite B con i rimedi popolari ha lo scopo di rimuovere le tossine, mantenere il fegato e rafforzare il sistema immunitario.

1. Il carbone con il latte viene utilizzato per rimuovere le tossine dall'intestino. In un bicchiere di latte mescolare un cucchiaino di carbone tritato. È possibile utilizzare carbone di betulla o farmacia attivata (5-10 compresse). Le particelle di carbone e di molecole del latte assorbono le tossine dall'intestino e ne accelerano l'escrezione. Lo strumento è preso al mattino per mezz'ora prima di colazione per 2 settimane.

2. Gli stimmi di mais riducono il livello di bilirubina nel sangue, hanno un effetto coleretico, migliorano le proprietà della bile, riducono l'infiammazione del fegato e delle vie biliari, alleviano l'ittero. 3 cucchiai. l. gli stimmi di mais secco versano un bicchiere di acqua bollita e vengono incubati a bagnomaria per 15 minuti. Il brodo viene raffreddato per 45 minuti e filtrato. La seta di mais schiaccia e porta il volume del decotto a 200 ml con acqua bollita. Bevi 2-3 cucchiai ogni 3-4 ore. Prendi l'infusione a lungo - 6-8 mesi.
3. Un decotto di radici di cicoria migliora la secrezione biliare e il lavoro del sistema digestivo nel suo complesso, ha un effetto di immuno-potenziamento. 2 cucchiai di radici di cicoria versare 500 ml di acqua bollente e lasciare per 2 ore. Filtro di brodo e aggiungere 2 cucchiai. l. miele e un cucchiaino di aceto di mele. Prendi l'infuso invece del tè fino al recupero.

Il succo di limone dell'epatite non è raccomandato, nonostante questa ricetta si trovi spesso in siti specializzati. Gli acidi contenuti nel limone peggiorano le condizioni del fegato, pertanto è controindicato nell'epatite.

Attenzione! Durante il trattamento dell'epatite B con i rimedi popolari, è necessario attenersi rigorosamente alla dieta n. 5 e abbandonare completamente l'alcol.

Il trattamento dell'epatite B con i rimedi popolari non è in grado di liberare il corpo dai virus e sconfiggere la malattia, data la sua durezza. Pertanto, erbe e medicinali omeopatici possono essere usati come coadiuvanti, ma non sostituiranno il trattamento antivirale prescritto dal medico.

Come comportarsi se un parente stretto ha l'epatite B (B)?

I parenti di un paziente con epatite B cronica sono particolarmente a rischio. Per proteggersi, è necessario considerare le caratteristiche della diffusione dell'infezione. La cosa più importante è evitare il contatto con i fluidi biologici del paziente che contengono il virus: sangue, saliva, urina, liquido vaginale, sperma. Se entrano nella pelle danneggiata o nelle mucose, può verificarsi un'infezione.

Misure di prevenzione dell'epatite B (B) per i familiari del paziente o portatore

  • Ottenere vaccinati contro l'epatite B. La vaccinazione è il mezzo principale per prevenire l'epatite B.
  • Elimina la condivisione di articoli su cui è possibile conservare il sangue del paziente. Questi includono elementi che possono ferire la pelle: accessori per manicure, un rasoio, un epilatore, uno spazzolino da denti, un tampone abrasivo.
  • Elimina la condivisione della siringa.
  • Evita il sesso non protetto con il paziente. Usa i preservativi.
  • Evitare il contatto con il sangue del paziente. Se necessario, tratti la sua ferita, indossa guanti di gomma.

Non è possibile ottenere l'epatite B attraverso una stretta di mano, un abbraccio o l'uso di stoviglie. La malattia non viene trasmessa da goccioline trasportate dall'aria quando si parla, si tossisce o si starnutisce.

Cosa è pericoloso per l'epatite B (B)?

Il 90% dei casi di epatite B acuta si conclude con il recupero. Quindi nelle persone con immunità normale, ciò si verifica per 6 mesi. Ma i pazienti e i loro parenti dovrebbero sapere cosa è pericoloso per l'epatite B. Le informazioni sulle complicanze portano a un trattamento reattivo e alla dieta.

Complicazioni di epatite B (B)

  • La transizione dell'epatite B acuta nella forma cronica. Si verifica nel 5% degli adulti colpiti e nel 30% nei bambini sotto i 6 anni di età. Nella forma cronica, il virus rimane nel fegato e continua ad avere un effetto devastante. Il recupero da epatite B cronica si verifica in solo il 15% dei pazienti.
  • Forma fulminante di epatite si verifica nello 0,1% dei pazienti. Un tale decorso della malattia è osservato nelle persone con immunodeficienza, che ricevono terapia con corticosteroidi e immunosoppressori. Hanno una massiccia morte di cellule del fegato. Manifestazioni: oltre a "sintomi epatici", estrema eccitazione, grave debolezza, convulsioni e successivamente coma si sviluppa.
  • La cirrosi. Nel 5-10% dei pazienti con epatite cronica, le cellule epatiche sono sostituite da tessuto connettivo e il corpo non è in grado di svolgere la sua funzione. Manifestazioni di cirrosi: "la testa di una medusa" - espansione delle vene safene sulla pelle dell'addome, febbre, debolezza, perdita di peso, indigestione, scarsa portabilità del cibo.
  • Il cancro del fegato complica il decorso della malattia nell'1-3% dei casi. Il cancro può svilupparsi sullo sfondo della cirrosi o come una malattia indipendente a causa del fatto che le cellule danneggiate dal virus diventano soggette a degenerazione maligna.
  • Insufficienza epatica acuta: meno dell'1% dei pazienti. Si presenta in grave epatite acuta fulminante. Una o più funzioni epatiche sono compromesse. Debolezza immotivata, edema, ascite, disturbi emotivi, disturbi metabolici profondi, distrofia, coma si sviluppa.
  • Il portatore del virus dell'epatite B si sviluppa nel 5-10% delle persone che hanno avuto una forma acuta. In questo caso, i sintomi della malattia sono assenti, ma il virus circola nel sangue e il vettore può infettare altre persone.

La percentuale di complicazioni dell'epatite B è relativamente piccola e le persone con immunità normale hanno tutte le possibilità di recupero, a condizione che le raccomandazioni del medico siano seguite rigorosamente.

Come mangiare con l'epatite B (B)?

La base nutrizionale per l'epatite B è la dieta n. 5 di Pevzner. Prevede il consumo di normali quantità di proteine, carboidrati e la limitazione del grasso. È necessario consumare il cibo in piccole porzioni 5-6 volte al giorno. Tale nutrizione riduce il carico sul fegato e contribuisce a un deflusso uniforme della bile.

Mostrare alimenti ricchi di sostanze lipotropiche che aiutano a pulire il fegato dei grassi e la loro ossidazione. Più utile:

  • alimenti proteici - specie di pesce magro (lucioperca, baccalà), calamari, vongole, proteine ​​di pollo, manzo;
  • latticini a basso contenuto di grassi - latticello ottenuto dalla panna da montare nel burro, ricotta a basso contenuto di grassi e altri prodotti lattiero-caseari;
  • farina di soia, tofu di soia;
  • cavolo di mare;
  • crusca di frumento;
  • oli vegetali non raffinati - girasole, semi di cotone, mais.

Proteine ​​- 90-100 g al giorno. Le principali fonti di proteine ​​sono carne magra e pesce, albume e prodotti caseari. Carne (petto di pollo, vitello, manzo, carne di coniglio) al vapore, bollito, cotto. La preferenza è data ai prodotti a base di carne macinata: cotolette di vapore, polpette di carne, polpette di carne.

Fegato, rene, cervello, carne grassa (oca, anatra, maiale, agnello), maiale e grasso d'agnello sono controindicati.

Grasso - 80-90 g al giorno. La fonte di grassi è costituita da oli vegetali e prodotti caseari non raffinati. Burro e olio vegetale vengono aggiunti ai pasti pronti. Questi grassi "corretti" sono necessari per costruire nuove cellule epatiche.

E 'vietato utilizzare i grassi combinati, lo strutto, il grasso. Durante la digestione di prodotti grassi di origine animale, vengono rilasciate molte sostanze tossiche, che il fegato danneggiato dall'epatite non può affrontare. Inoltre, il grasso in eccesso viene depositato nel fegato e porta alla sua degenerazione grassa.

Carboidrati: 350-450 g al giorno. Il paziente dovrebbe ricevere carboidrati da cereali ben cotti (farina d'avena, grano saraceno), pane da pasticceria di ieri e verdure bollite che possono essere utilizzate come contorno.

Frutta e bacche dolci raccomandati in forma naturale: banane, uva, fragole. Qualsiasi frutto sotto forma di gelatina, composte, marmellata. Sono ammessi biscotti gommosi dall'impasto non dolce.

Frutti e bacche acide non mostrate: mirtilli, ciliegie, agrumi. Muffin e torte sono esclusi.

Bevande - tè, tè con latte, composte, brodi, succhi di frutta e verdura, mousse.

Escludere piatti fritti, freddi e caldi, prodotti estrattivi che aumentano la secrezione delle ghiandole digestive e irritano la mucosa intestinale. sono vietati:

  • alcol;
  • caffè forte;
  • cacao, cioccolato;
  • acqua dolce gassata;
  • funghi;
  • ravanello;
  • cipolle;
  • aglio;
  • fagioli;
  • forti brodi;
  • salsicce e carni affumicate.

Nell'epatite B acuta è necessaria una dieta più rigorosa - tabella n. 5A, che esclude pane nero, verdure crude, frutta e bacche.

Menu di esempio per il giorno per un paziente con epatite B (B)

Colazione: porridge di grano saraceno bollito in acqua con latte, tè, miele o marmellata, pane bianco secco

La seconda colazione: mele cotte o banana

Pranzo: zuppa di verdure sul "secondo" brodo, condito con panna acida, composta

Pranzo: casseruola di ricotta e fianchi di brodo

Cena: polpette con purè di patate, tè con latte

Seconda cena: kefir e biscotti

Anticorpo del virus dell'epatite C

In risposta all'introduzione di un agente estraneo, il sistema immunitario umano produce immunoglobuline (Ig). Queste sostanze specifiche sono progettate per legarsi con un agente estraneo e neutralizzarlo. La determinazione degli anticorpi antivirali è di grande importanza per la diagnosi dell'epatite C cronica virale (CVHC).

Come rilevare gli anticorpi?

Gli anticorpi anti-virus nel sangue umano rivelano l'ELISA (saggio di immunoassorbimento enzimatico). Questa tecnica è basata sulla reazione tra l'antigene (virus) e le immunoglobuline (antiHVC). L'essenza del metodo è che gli antigeni virali puri vengono introdotti in piastre speciali, gli anticorpi a cui sono ricercati nel sangue. Quindi aggiungere il sangue del paziente a ciascun pozzetto. Se ci sono anticorpi contro il virus dell'epatite C di un determinato genotipo, la formazione di immunocomplessi "antigene-anticorpo" si verifica nei pozzetti.

Dopo un certo periodo di tempo, una sostanza colorante speciale viene aggiunta ai pozzetti, che entrano in una reazione enzimatica del colore con il complesso immunitario. In base alla densità della colorazione, viene eseguita la determinazione quantitativa del titolo anticorpale. Il metodo ha un'alta sensibilità - fino al 90%.

I vantaggi del metodo ELISA includono:

  • alta sensibilità;
  • semplicità e velocità di analisi;
  • la possibilità di condurre ricerche con una piccola quantità di materiale biologico;
  • basso costo;
  • possibilità di diagnosi precoce;
  • idoneità per lo screening di un gran numero di persone;
  • la capacità di tracciare le prestazioni nel tempo.

L'unico inconveniente di ELISA è che non determina il patogeno stesso, ma solo la reazione del sistema immunitario ad esso. Pertanto, con tutti i vantaggi del metodo, non è sufficiente fare una diagnosi di CVHC: sono necessari test aggiuntivi per rivelare il materiale genetico del patogeno.

Anticorpi totali contro l'epatite C

La diagnostica moderna con il metodo ELISA consente di rilevare nel sangue del paziente sia le singole frazioni di anticorpi (IgM e IgG) che il loro numero totale - totale antiHVC. Da un punto di vista diagnostico, queste immunoglobuline sono marcatori HHCS. Cosa significa il loro rilevamento? Le immunoglobuline di classe M sono determinate nel processo acuto. Possono essere rilevati già dopo 4-6 settimane dopo l'infezione. Le immunoglobuline G sono un segno di un processo cronico. Possono essere rilevati nel sangue dopo 11-12 settimane dopo l'infezione e dopo il trattamento possono durare fino a 8 anni o più. Allo stesso tempo il loro titolo si riduce gradualmente.

Ci sono casi in cui in una persona in buona salute durante la conduzione di ELISA su anticorpi antivirali totali antiHVC vengono rilevati. Questo può essere un segno di patologia cronica, nonché un risultato della guarigione spontanea del paziente. Tali dubbi non consentono al medico di stabilire la diagnosi di HVGS, guidata solo dall'ELISA.

Esistono anticorpi contro le proteine ​​strutturali (nucleari, core) e non strutturali (non strutturali, NS) del virus. Lo scopo della loro quantificazione è stabilire:

  • attività virale;
  • carica virale;
  • probabilità di cronizzazione del processo;
  • l'entità del danno epatico.

Anticorpi IgG antiHVC sono anticorpi che compaiono durante la cronologia del processo, pertanto non vengono utilizzati per la determinazione della fase acuta. Queste immunoglobuline raggiungono la massima concentrazione entro il quinto o il sesto mese di malattia, e nei pazienti a lungo termine malati e non trattati sono determinate per tutta la vita.

Le IgM antiHVC sono anticorpi del periodo acuto e parlano del livello di viremia. La loro concentrazione aumenta durante le prime 4-6 settimane della malattia e, dopo la transizione verso un processo cronico, diminuisce fino alla scomparsa. Ripetutamente nel sangue del paziente, le immunoglobuline di classe M possono comparire durante l'esacerbazione della malattia.

Gli anticorpi alle proteine ​​non strutturali (AntiHVC NS) sono rilevati in diversi stadi della malattia. Quelli significativi dal punto di vista diagnostico sono NS3, NS4 e NS5. AntiHVC NS3 - i primi anticorpi al virus HVGS. Sono marcatori del periodo acuto della malattia. Il titolo (quantità) di questi anticorpi determina la carica virale sul corpo del paziente.

AntiHVC NS4 e NS5 sono anticorpi della fase cronica. Si ritiene che il loro aspetto sia associato a danni al tessuto epatico. Il titolo elevato di AntiHVC NS5 indica la presenza di RNA virale nel sangue e la sua diminuzione graduale indica l'inizio della fase di remissione. Questi anticorpi sono presenti nel corpo per molto tempo dopo il recupero.

Analisi di decodifica per anticorpi contro l'epatite C

A seconda dei sintomi clinici e dei risultati dell'analisi dell'RNA del virus dell'epatite C, i dati ottenuti dopo l'ELISA possono essere interpretati in diversi modi:

  • Risultati positivi su IgM antiHVC, IgG antiHVC e RNA virale parlano di un processo acuto o di esacerbazione di uno cronico;
  • se nel sangue si trovano solo anticorpi di classe G senza geni virali, questo indica una malattia trasferita, ma curata. Allo stesso tempo, non vi è alcun virus RNA nel sangue;
  • la mancanza di sangue e l'antiHVC e l'RNA del virus sono considerati normali o un'analisi negativa per gli anticorpi.

Se vengono rilevati anticorpi specifici e non vi è alcun virus nel sangue stesso, ciò non significa che la persona sia malata, ma non lo nega. Tale analisi è considerata dubbia e richiede una ricerca ripetuta dopo 2-3 settimane. Pertanto, se le immunoglobuline per il virus CVHS si trovano nel sangue, è necessaria una diagnosi completa: studi clinici, strumentali, sierologici e biochimici.

Per la diagnosi, è importante non solo un ELISA positivo, che significa la presenza di un virus nel sangue ora o prima, ma anche la rilevazione di materiale genetico virale.

PCR: rilevamento di antigeni dell'epatite C.

L'antigene virale, o meglio il suo RNA, è determinato dal metodo della reazione a catena della polimerasi (PCR). Questo metodo, insieme all'ELISA, è uno dei test di laboratorio chiave che consente al medico di diagnosticare HVGS. Viene nominato quando si ottiene un risultato positivo del test degli anticorpi.

L'analisi per gli anticorpi è più economica della PCR, quindi è utilizzata per lo screening di alcune categorie della popolazione (donne incinte, donatori, medici, bambini a rischio). Insieme allo studio sull'epatite C, l'antigene australiano (epatite B) viene eseguito più spesso.

Portatore del virus dell'epatite C

Se l'ELISA viene rilevato nel sangue del paziente tramite l'ELISA, ma non vi sono segni clinici di epatite C, ciò può essere interpretato come portatore del patogeno. Il vettore del virus non può ferire se stesso, ma allo stesso tempo infettare attivamente le persone in contatto con esso, ad esempio, attraverso il sangue del corriere. In questo caso, è necessaria una diagnosi differenziale: analisi anticorpale avanzata e PCR. Se l'analisi della PCR risulta negativa, la persona può aver subito la malattia in modo latente, cioè asintomatica e autoindurita. Con PCR positiva, la probabilità di una portante è molto alta. Cosa succede se ci sono anticorpi contro l'epatite C e la PCR è negativa?

È importante interpretare correttamente i test non solo per la diagnosi di CVHS, ma anche per monitorare l'efficacia del suo trattamento:

  • se, sullo sfondo del trattamento in corso, gli anticorpi contro l'epatite C non scompaiono, ciò indica la sua inefficienza;
  • se AntiHVC IgM viene nuovamente rilevato dopo la terapia antivirale, significa che il processo viene riattivato.

In ogni caso, se, in base ai risultati dei test RNA, non è stato rilevato alcun virus, ma sono stati rilevati anticorpi ad esso, è necessario eseguire un riesame per garantire l'accuratezza del risultato.

Dopo il trattamento per gli anticorpi contro l'epatite C rimangono

Gli anticorpi rimangono nel sangue dopo il trattamento e perché? Dopo un'efficace terapia antivirale, solo le IgG possono essere rilevate normalmente. Il tempo della loro circolazione nel corpo della persona malata può essere di diversi anni. La caratteristica principale del CVHC polimerizzato è una diminuzione graduale del titolo di IgG in assenza di RNA e IgM virali. Se il paziente ha guarito l'epatite C per un lungo periodo di tempo e rimangono i suoi anticorpi totali, è necessario identificare gli anticorpi: i titoli residui di IgG sono la norma, ma l'IgM è un segno sfavorevole.

Non dimenticare che ci sono risultati falsi dei test per gli anticorpi: sia positivi che negativi. Quindi, per esempio, se nel sangue è presente RNA virale (PCR qualitativa o quantitativa), ma non ci sono anticorpi contro di esso, questo può essere interpretato come un'analisi falsa-negativa o dubbia.

Esistono diversi motivi per la comparsa di risultati falsi:

  • malattie autoimmuni;
  • tumori benigni e maligni nel corpo;
  • gravi processi infettivi; dopo la vaccinazione (per l'epatite A e B, l'influenza, il tetano);
  • trattamento con interferone-alfa o immunosoppressori;
  • un aumento significativo dei parametri epatici (AST, ALT);
  • la gravidanza;
  • preparazione inadeguata per l'analisi (assunzione di alcol, uso di cibi grassi il giorno prima).

Durante la gravidanza, la percentuale di test falsi raggiunge il 10-15%, che è associato a un cambiamento significativo nella reattività del corpo della donna e all'inibizione fisiologica del suo sistema immunitario. Non si può ignorare il fattore umano e la violazione delle condizioni dell'analisi. Le analisi vengono effettuate "in vitro", cioè all'esterno degli organismi viventi, quindi si verificano errori di laboratorio. Le caratteristiche individuali dell'organismo che possono influenzare i risultati dello studio includono iper o ipo-reattività dell'organismo.

L'analisi degli anticorpi, nonostante tutti i suoi vantaggi, non è una ragione al 100% per fare una diagnosi. Il rischio di errori è sempre lì, quindi, per evitare possibili errori, è necessario un esame completo del paziente.

Microbiologia del virus dell'epatite C. Fonte e vie di trasmissione

Negli anni '70, quando furono isolati i patogeni dell'epatite A e B, si notò che ci sono altre epatiti virali che non sono state chiamate né A né B né epatite. Nel 1989, l'RNA virale caratteristico di flavavirus è stato rilevato nel sangue di tali pazienti. L'agente eziologico è chiamato virus dell'epatite C.

Il virus dell'epatite C (HCV) è il più insidioso e pericoloso tra tutti i virus che infettano il fegato. Il principale fattore di trasmissione è il sangue. Nell'85% dei casi, la malattia segue un decorso cronico. Dopo 15-20 anni, l'epatite C cronica porta alla cirrosi epatica e allo sviluppo del carcinoma epatico primario. Il decorso prolungato (asintomatico) della malattia porta a una diagnosi tardiva. Il trattamento dell'epatite C è costoso. Vaccino non sviluppato.

Ci sono circa 170 milioni di persone infettate dal virus dell'epatite C nel mondo, che è 10 volte superiore al numero di pazienti infetti da HIV. Ogni anno da 3 a 4 milioni di persone sono infette, 350 mila muoiono per malattie del fegato. Nella Federazione Russa, ci sono circa 3,2 milioni di pazienti con epatite C cronica, più della metà dei quali sono infetti dal primo genotipo HCV.

Fig. 1. La prevalenza dell'epatite C.

Virus dell'epatite C. Microbiologia

Il virus dell'epatite C appartiene al gruppo dei patogeni persistenti, è geneticamente eterogeneo, è un antigene debole, ha un moderato grado di resistenza e una marcata cancerogenicità, può sfuggire alla sorveglianza immunitaria. L'HCV si trova nel sangue e nei segreti. La durata della viremia è lunga. L'agente patogeno colpisce principalmente le cellule del fegato (epatociti), ma è stato dimostrato che può anche moltiplicarsi nelle cellule del sangue - cellule mononucleate.

Tassonomia del virus HCV

Il virus dell'epatite C appartiene alla famiglia dei flavovirus (Flaviviridae), un genere di epatovirus (Hepacivirus).

La struttura del virus dell'epatite C.

HCV è un virus con involucro. Ohm ha una forma sferica. Il diametro del virione varia da 30 a 75 nm.

Sopra il capside c'è il supercondensore, il guscio esterno del virus, costituito da lipidi e proteine.

Il complesso dell'involucro delle proteine ​​E1 ed E2 fornisce il legame del virus alla cellula bersaglio e la penetrazione in esso. Gli sforzi degli scienziati oggi mirano a studiare questi meccanismi, dal momento che la creazione di farmaci che violano questi processi porterebbe a una vittoria completa sul patogeno.

Fig. 2. La struttura del virus dell'epatite C.

RNA dell'epatite C

Il genoma del virione è piccolo (contiene un gene), è rappresentato da un RNA a filamento singolo costituito da 9400 - 9600 nucleotidi, circondato da un capside. Le regioni RNA che codificano per le proteine ​​E1 ed E2 sono molto variabili, il che determina la conservazione a lungo termine (persistenza) del virus nel suo stato attivo nelle cellule dell'organismo infetto.

Nel processo di replicazione, l'HCV modifica rapidamente la loro struttura antigenica e inizia a riprodursi in una variante antigenica leggermente modificata, che consente loro di sfuggire agli effetti del sistema immunitario del paziente.

Per tutti i tipi di virus, un sito di RNA comune composto da 321 - 341 nucleotidi, che viene utilizzato nella formulazione PCR.

Genotipi del virus dell'epatite C

HCV ha eterogeneità intrinseca. Ha un gran numero di genotipi e fenotipi. Oggi ci sono 11 gruppi genetici, suddivisi in 100 sottotipi. 6 di loro sono considerati i più comuni. Ciascuno dei genotipi ha un allegato a un particolare paese o regione. Quindi il genotipo 1a è comune negli Stati Uniti ("americano"), l'1b è comune in Giappone ("giapponese"), 3a - in Asia ("asiatico"). Nella RF, i genotipi 1b e 3a sono i più comuni. Il genotipo 1 del virus dell'epatite C è del 46,2% tra tutti i genotipi.

Genotipo del virus dell'epatite C 1

1 genotipo del virus dell'epatite C è del 46,2% tra tutti i genotipi. Le sue caratteristiche distintive sono:

  • Si trova in pazienti che hanno ricevuto trasfusioni di sangue o suoi componenti.
  • Forte corrente
  • Il quadro clinico è dominato dalla sindrome vegetativa asteno. L'ittero non si sviluppa sempre.
  • Maggiore tasso di recidiva La cronologia dell'infezione raggiunge il 90%.
  • Il trattamento è lungo Con l'uso di farmaci antivirali ad azione diretta, la durata del trattamento è di almeno 48 settimane.
  • Un effetto stabile in monoterapia si osserva solo nel 18% (nel 55% delle infezioni con altri genotipi del virus). Un effetto duraturo nella terapia di associazione si osserva solo nel 28% dei pazienti (66% quando è infetto da altri genotipi del virus).
  • È un importante fattore di rischio nello sviluppo del cancro primario e della cirrosi epatica.

Fig. 2. Il ciclo di vita del virus dell'epatite C. Nei pazienti con epatite virale cronica, i virioni si formano ad una velocità di 10 12 particelle al giorno.

Antigeni del virus dell'epatite C

Gli antigeni predominanti (principali) sono le proteine ​​strutturali dell'involucro del virus E1 ed E2 e la proteina C nucleocapsidica, nonché 7 proteine ​​enzimatiche non strutturali (NS1, NS2 e NS3, NS4a e NS4b, NS5a e NS5b), RNA polimerasi e proteasi. Ci sono anche polipeptidi minori - p7 e proteina F.

coltivazione

Al di fuori di un organismo vivente (nel "tubo"), non è possibile coltivare HCV. La capacità di replicare si ottiene infettando i primati superiori - gli scimpanzé.

Fig. 4. Foto di HCV. Micrografia elettronica

Resistenza al virus dell'epatite C.

Nell'ambiente esterno, a temperatura ambiente, HCV mantiene le sue proprietà da 16 ore a 4 giorni, conserva la sua patogenicità a temperature negative per anni ed è resistente alle radiazioni UV. Quando bolle il virus muore entro 5 minuti, a 60 ° C - entro 30 minuti.

Come viene trasmessa l'epatite C.

L'HCV è insolitamente diffuso in molti paesi. Nella Federazione Russa, il numero totale di casi varia da 2,5 a 3,2 milioni, di cui circa il 46,2% è infetto da un genotipo del virus. Gli uomini soffrono di epatite C 4 volte più spesso rispetto alle donne. Gli adolescenti (da 15 a 19 anni) e gli adulti (20-39 anni) sono nel gruppo ad alto rischio. In questi gruppi viene registrata la percentuale massima di tossicodipendenti.

Fonte e riserva di infezione

La fonte di infezione sono i pazienti con forme attive e latenti di epatite C. L'RNA virale più saturo sono le cellule epatiche. Nei pazienti con epatite C cronica, la loro concentrazione è 37 volte superiore rispetto al siero del sangue. Gli agenti patogeni si trovano anche nel sangue e nei segreti dei pazienti.

Meccanismo di trasmissione dell'epatite C.

L'HCV viene trasmessa per via parenterale (è il principale), contatto (sesso, attraverso la saliva) e verticale (dalla madre al feto). Il meccanismo di trasmissione dell'epatite C è realizzato in modo naturale e artificiale.

Trasmissione artificiale dell'epatite C

  • Quando un modo artificiale di trasmissione di infezione nel corpo viene consegnato enormi dosi di virus. Ciò avviene attraverso la trasfusione di sangue intero infetto e dei suoi prodotti, durante procedure mediche e non mediche invasive. L'incidenza dell'epatite post-trasfusionale dipende dal livello di portatore del virus C nella popolazione del donatore, dalla quantità di sangue trasfuso o dai suoi componenti. A rischio sono i pazienti con emofilia. Il più grande pericolo per loro sono i concentrati di sangue e i fattori di coagulazione. I marker del virus C in questo gruppo di pazienti sono registrati nel 70% dei casi. I rischi di infezione da epatite virale sono pazienti trattati con emodialisi.
  • Il virus dell'epatite C viene trasmesso durante l'intervento chirurgico, manipolazioni parenterali in istituti medici (dal 9 al 22% delle infezioni). A rischio sono professionisti medici che eseguono l'emodialisi e altre procedure mediche. L'infezione professionale tra loro è 5 - il 30%.
  • Uno dei primi posti nella struttura dell'HCV infetto occupa tossicodipendenti parenterali. In diversi paesi del mondo la loro quota è compresa tra il 30 e il 70%.
  • Manipolazioni non mediche: tatuaggi, piercing, punture del lobo, ritaglio, compiti a domicilio con strumenti non sterili, servizi dentistici e di parrucchiere per la trasmissione dell'epatite C svolgono un ruolo secondario.

Fig. 5. L'epatite C viene trasmessa durante l'emodialisi (foto a sinistra) e la trasfusione di sangue (foto a destra).

Modi naturali di trasmissione dell'epatite C

I percorsi sessuali, verticali e domestici di trasmissione dell'epatite C sono naturali.

  • La trasmissione verticale dell'infezione (madre - figlio) è registrata nell'intervallo tra 1,6 e 19% dei casi. Molto spesso, l'infezione viene trasmessa ai bambini da madri con infezione da HIV.
  • I virus dell'epatite C si trovano nelle secrezioni vaginali e nello sperma maschile. La trasmissione sessuale è più comunemente registrata con prostitute, omosessuali e coniugi portatori di anticorpi contro il virus (sieropositivo all'HCV). La percentuale di trasmissione sessuale dell'epatite C varia dal 4 all'8%. La frequenza dell'infezione dipende dal numero di partner sessuali e dalla durata del contatto.

La modalità di trasmissione dell'epatite C non può essere stabilita nel 20% dei casi.

Fig. 6. Uno dei primi posti nella struttura dell'HCV infetto è la tossicodipendenza parenterale. In diversi paesi del mondo la loro quota è compresa tra il 30 e il 70%.

Patogenesi dell'epatite C

Il virus dell'epatite C è epatotropico. È questo organo con la malattia che si rivela essere l'RNA virale più saturo. Quindi, con l'epatite cronica, la concentrazione di RNA virale nel fegato è molte volte (37 volte) superiore a quella nel siero. Nelle cellule del fegato, i virioni si moltiplicano a una velocità di 10 12 particelle virali al giorno.

La patogenesi dell'epatite C è caratterizzata da una debole risposta immunitaria e dalla capacità dei virus di sfuggire alla risposta immunitaria. La situazione è aggravata dal costante cambiamento delle varianti antigeniche dei patogeni. I virus dell'epatite C mostrano attività antiferone.

Il danno alle cellule epatiche si verifica in due modi:

  • A causa della lisi immunitaria (distruzione cellulare da parte dell'antigene dei complessi immunitari + anticorpo).
  • A causa dell'azione citopatica diretta (distruzione cellulare associata alla riproduzione di virus).

Un posto importante nello sviluppo della malattia è lo sviluppo di reazioni autoimmuni, quando i complessi immunitari iniziano a danneggiare le cellule di altri organi. Ciò è dovuto alla somiglianza dell'antigene del virus C con gli antigeni del sistema di istocompatibilità umana. Così si sviluppano tiroidite autoimmune, glomerulonefrite, sindrome di Sjogren, artrite reumatoide, porpora trombocitopenica idiopatica, ecc.

Dopo forme acute nel 70-80% dei casi, l'epatite diventa cronica. Allo stesso tempo, nel 20-50% dei pazienti si sviluppa cirrosi, nel 1,3-2,5% dei casi, carcinoma epatico primario. La frequenza delle complicanze autoimmuni è alta. Il processo patologico sta progredendo costantemente, spesso asintomatico, manifestandosi solo nello stadio di sviluppo delle complicanze.

La sconfitta delle cellule epatiche in alcuni casi porta allo sviluppo di ittero. La colorazione gialla della pelle e delle membrane mucose dà la bilirubina (diretta) associata, che è presente in grandi quantità nel siero del sangue.

La sconfitta delle vie biliari è associata allo sviluppo dell'infiltrazione linfocitaria intraepiteliale.

L'infiammazione necrotica delle cellule del fegato porta all'attivazione di cellule stellate e fibroblasti portale, che iniziano a produrre citochine e collagene fibrogeniche. La fibrosi e la cirrosi si sviluppano nel fegato. Il processo patologico è irreversibile.

Fig. 7. Il virus dell'epatite C infetta le cellule del fegato. Nell'85% dei casi, la malattia segue un decorso cronico.

immunità

L'HCV ha una debole immunogenicità. Nel processo di replicazione, i virus cambiano rapidamente la loro struttura antigenica e iniziano a riprodursi in una versione leggermente modificata dell'antigene, che consente loro di sfuggire agli effetti del sistema immunitario del paziente. Dopo la malattia, l'immunità specifica non si manifesta con infezioni ripetute, poiché il paziente riceve virus con mutazioni nella struttura antigenica.