Diagnosi ecografica: determinazione dello stadio della fibrosi epatica (mediante elastografia)

LASER ELASTOGRAFIA

L'eccessiva deposizione di tessuto fibroso distrugge la struttura dell'organo e porta alla cirrosi epatica.

Pertanto, la fibrosi epatica accompagna il decorso di tutte le malattie epatiche croniche diffuse ed è un segno affidabile della progressione del danno epatico. Ecco perché la determinazione della fase della fibrosi è prognosticamente significativa e viene utilizzata nella pratica clinica come uno dei criteri importanti per determinare la tattica della gestione dei pazienti, che è particolarmente importante nell'epatite virale cronica.

Il "gold standard" per valutare la gravità della fibrosi epatica rimane una biopsia epatica (PD).

Purtroppo, la biopsia epatica, rimane il "gold standard" per determinare lo stadio di fibrosi è ancora un metodo invasivo per una certa percentuale di complicanze, compresa la morte. Secondo 9 studi multicentrici, il numero di casi fatali varia da 0 a 33 per 10.000 biopsie epatiche.

Secondo alcuni autori (Francia), i risultati dello studio dei campioni di biopsia forniscono informazioni discutibili per determinare le indicazioni per la terapia antivirale.

La biopsia epatica, come metodo per valutare la fibrosi epatica, presenta gravi limitazioni dovute a ragioni oggettive e soggettive: una piccola quantità di biopsia è una ragione obiettiva. Per ragioni soggettive delle differenze nella definizione dello stadio di fibrosi nella stessa biopsia, includere la qualifica del morfologo.

Il monitoraggio dinamico della fibrosi epatica mediante biopsia è difficile a causa delle limitazioni e dell'invasività del metodo stesso. Tutto ciò ha reso necessario cercare metodi non invasivi affidabili per la diagnosi di FA sia durante l'esame iniziale che durante il follow-up.

Le tecniche di imaging del fegato (ultrasuoni, risonanza magnetica) svolgono attualmente un ruolo chiave nella diagnosi dello stadio della malattia epatica a causa della non invasività e dell'accessibilità. Ci permettono di valutare la forma, le dimensioni, la struttura del corpo, la presenza o l'assenza di formazioni voluminose, di condurre ricerche in modalità vascolari per valutare indirettamente la densità e l'elasticità del tessuto epatico.

L'uso di macchine a ultrasuoni (con l'aumento dell'immagine utilizzando le tecnologie digitali) rende possibile visualizzare la granularità del tessuto epatico, la fibrosi periportale e altri cambiamenti che indicano una violazione dell'istologia architettonica dell'organo. Tuttavia, le caratteristiche descrittive di un ecografo convenzionale (standard) sono molto variabili e non consentono la differenziazione degli stadi morfologici dell'epatite cronica, specialmente quelli iniziali. Con l'accumulo di tessuto fibroso nel fegato, le sue proprietà fisiche cambiano - la densità dell'organo aumenta e la resistenza del flusso sanguigno portale aumenta. In questo contesto, la determinazione della densità o dell'elasticità del tessuto epatico mediante metodi diretti è promettente nella pratica clinica.

I metodi diretti per la valutazione della fibrosi epatica includono l'elastometria a ultrasuoni del fegato utilizzando l'apparato FibroScan (EchoSens, Francia), definito in kPa. Il metodo consente di valutare la presenza di fibrosi epatica e i risultati dell'analisi computerizzata, per valutare il cambiamento delle proprietà elastiche del fegato e il tasso di progressione della fibrosi.

Limitazioni al metodo sono la presenza di ascite, eccesso di tessuto adiposo, spazi intercostali stretti in un paziente, e il principale è la ricerca "cieca", vale a dire. incapacità di visualizzare il parenchima epatico.

La prognosi diffusa e incerta dell'epatite virale cronica B e C interpreta la necessità di sviluppare una tattica diagnostica e terapeutica ottimale per ciascun paziente. Per migliorare la prognosi a lungo termine, è necessario diagnosticare e monitorare lo stadio della fibrosi epatica in condizioni naturali o sullo sfondo della terapia.

La diagnostica invasiva dello stadio della fibrosi epatica e l'indice di attività istologica non sono sempre applicabili. In questi casi, è consigliabile utilizzare metodi di valutazione non invasiva della fibrosi epatica - informativo e accessibile. L'esperienza con l'uso di test sierici che valutano la fibrosi e le tecniche a ultrasuoni indica la necessità della loro combinazione per una maggiore accuratezza diagnostica.

È emerso un nuovo metodo più moderno. LASER ELASTOGRAFIA per determinare lo stadio della fibrosi epatica sull'apparecchio ad ultrasuoni utilizzando uno speciale sensore e programma.

Il più il principale vantaggio di questa tecnica in confronto con Fibroscan - questa è la visualizzazione diretta del parenchima epatico, che è impossibile visualizzare quando si valuta su Fibroscan (cioè, il fibroscano è come un "metodo cieco" per valutare lo stadio della fibrosi). In elastography possibile visualizzare direttamente il parenchima epatico e rimuovere dai vasi taglio, che possono influenzare gli indicatori per valutare il grado di fibrosi e nei pazienti con diverso peso corporeo del fegato può essere disposta al di sopra e al di sotto costale, che può anche essere visualizzato direttamente nella valutazione con l'elastografia e per valutare il grado più qualitativamente, tenendo conto delle caratteristiche individuali.

Uno studio è condotto in diversi punti. L'indice di rigidità viene calcolato e quindi viene calcolato l'indice di rigidità medio, che corrisponde a un certo stadio di fibrosi.

- metodo non invasivo.
- visualizzazione del parenchima epatico in tempo reale.
- possibilità di valutazione per ascite
- il monitoraggio dinamico multiplo è possibile durante il corso della terapia per valutarne l'efficacia.

sovrappeso

La nostra clinica ha acquistato una macchina ad ultrasuoni che consente di eseguire l'elastografia del fegato per valutare lo stadio della fibrosi.

Per lo studio, è necessario che il paziente sia rigorosamente a stomaco vuoto (è impossibile bere e mangiare prima dello studio). Gli studi sono condotti su bambini (da 7 anni) e adulti.

FibroScan® Apparatus

FibroScan (Fibroscan) è uno standard globale riconosciuto in epatologia.

Il dispositivo FibroScan (Fibroscan) è il primo dispositivo confermato da studi clinici che utilizzano il metodo dell'elastometria a breve termine. Ad oggi, oltre 1.400 dispositivi FibroScan® sono stati installati in tutto il mondo. Ogni anno, il dispositivo viene utilizzato per diagnosticare 1,5 milioni di persone.

Nella pratica medica russa, il dispositivo è stato richiesto ed è stato utilizzato dal 2007. Durante questo periodo ha più di 140 unità negli ospedali di diverse regioni della Russia da Kaliningrad a Vladivostok, nei paesi della CSI - Ucraina, Bielorussia, Kirghizistan, Turkmenistan, il Kazakistan, il Tagikistan.

Il dispositivo ha guadagnato il riconoscimento di esperti, ha preso un posto degno nell'algoritmo per diagnosticare condizioni patologiche del fegato.

FibroScan (Fibroscan)

Questo è un dispositivo efficace unico e accurato, oltre a una biopsia, dà fiducia nella diagnosi, aiuta a prendere decisioni terapeutiche, espande le possibilità di ulteriore osservazione del paziente.

Caratteristiche e vantaggi:

La procedura per lo studio e l'interpretazione dei dati ottenuti è disponibile per il medico dopo aver condotto un corso di formazione a breve termine condotto da uno specialista certificato.

Sensori per FibroScan

Il sensore a ultrasuoni combinato è un accessorio del dispositivo FibroScan e può essere fornito come unità con il dispositivo o separatamente.

A seconda del gruppo di pazienti in esame, il sensore viene diviso in base al tipo di esecuzione; S + sonda (piccola); Sonda M + (media); XL + sonda.

S + Probe: sensore per bambini e pazienti adulti con tipo di corpo astenico.

È inteso per lo studio della malattia epatica cronica nei bambini, l'esame di pazienti adulti con tipo di corpo astenico o pazienti in stato di esaurimento. Il trasduttore a sensore sottile è progettato specificamente per adattarsi a uno spazio intercostale stretto. La capacità delle modalità di indagine (S1 e S2) maggiore frequenza di 5 MHz, che consente di adattare la misurazione nel perimetro del torace 45 a 75 cm.;

- S2> 45 cm e ≤ 75 cm.

Sonda M +: sensore standard

Il sensore sonda M + è progettato per il gruppo principale di pazienti. Viene utilizzato per esaminare pazienti adulti con un perimetro toracico di oltre 75 cm. Trasduttore con frequenza operativa di 3,5 MHz. Le misure dell'elasticità del fegato vengono effettuate tra i valori di 25 e 65 mm. Può essere utilizzato con l'opzione CAP TM

XL + Probe: sensore per pazienti in sovrappeso

Un trasduttore più sensibile, con una frequenza di ultrasuoni di 2,5 MHz, è specificamente progettato per fornire una penetrazione più profonda del segnale ultrasonico attraverso i tessuti più di 35-75 mm. Criteri di misurazione per lo spessore PZhK 2,5 cm. ≤ SCD TM

Raccomandazione.

Solo gli specialisti che sono stati addestrati all'uso di FibroScan® e che hanno un certificato utente sono autorizzati a misurare la rigidità del fegato. La formazione è un prerequisito per il corretto utilizzo delle attrezzature e per ottenere risultati di misurazione affidabili e riproducibili.

Precauzioni per l'uso.

Al fine di garantire la sicurezza del paziente, è necessario seguire le seguenti istruzioni. FibroScan® non deve essere usato nelle seguenti situazioni:

Il personale deve seguire le normali procedure di sicurezza.

L'uso del dispositivo FibroScan® consente l'esame della malattia epatica cronica in assoluto tutti i pazienti; bambini, persone con il tipo di corpo astenico, così come i pazienti che soffrono di sovrappeso. La sua applicazione aiuterà a risolvere il problema della diagnosi e del monitoraggio del trattamento dell'epatite virale cronica, assicurando una selezione tempestiva dei pazienti per una terapia specifica. L'efficacia comprovata dell'uso del dispositivo in epatologia suggerisce che oggi è l'unica alternativa per perforare una biopsia epatica.

Il dispositivo FibroScan® - è uno dei metodi più efficaci per risolvere i problemi assegnati a uno specialista. Aiuterà a risolvere il problema della diagnosi e del controllo del trattamento dell'epatite virale cronica e garantirà la tempestiva selezione dei pazienti per una terapia specifica.

Fibroso del fegato

La fibroscansione epatica è un metodo innovativo, rapidamente fattibile e non invasivo per esaminare un organo che determina le fasi della malattia del fegato per una causa nota. La portata del fibroscan è ampia: vari gruppi di epatite, malattia di Wilson, cirrosi e vari cambiamenti patologici dell'organo vitale.

Per condurre uno studio "fibroscopatia epatica", contrariamente al fibrotest, non è necessario preparare in anticipo questa procedura. Ma come qualsiasi altro metodo di studio della salute umana, ci sono alcune controindicazioni: l'obesità, la presenza di liquidi nell'addome (ascite) e la gravidanza.

Questo metodo per determinare lo stadio della malattia è buono perché:

• cassetta di sicurezza;
• non ha bisogno della preparazione preliminare del paziente e dell'ospedalizzazione;
• non molto tempo - richiede solo 10 minuti;
• determina la dinamica della patologia dell'organo;
• indica l'efficacia o l'inefficienza del trattamento selezionato (terapia);
• sull'informatività è equiparata alla biopsia;
• diagnostica la cirrosi anche in una fase precoce.

Il dispositivo fibroscan analizza i contorni del fegato, la sua funzionalità e le caratteristiche morfologiche, la densità del tessuto. Il dispositivo agisce attraverso gli spazi intercostali, concentrandosi su 5-6 cm., Ha un sensore ultrasonico con oscillazioni di onde a bassa frequenza, che nel tessuto epatico formano onde elettromagnetiche.

Nei valori finali di questa analisi sono registrati indicatori di cellule sane ed epatociti elastici in relazione a cellule non sane. Il risultato dello studio è stimato in kilopascal e determina le fasi dei cambiamenti patologici (0-4):

F0 - nessuna fibrosi;

F1-F3 è il grado relativo di fibrosi;

Caratteristiche dello studio della fibrosi nel fegato su fibroscan:

1. automatismo di azioni del dispositivo;
2. esecuzione multipla;
3. senza effetti collaterali e complicanze;
4. tenuto in posizione supina sul dorso con la mano destra estesa;
5. i risultati possono essere creduti.

Fibroscan, il cui prezzo non è troppo costoso, è indicato per persone con malattie come:

• epatite c;
• infezione o virus;
• cirrosi;
• epatite autoimmune;
• infiammazione non specificata nel fegato;
• infiltrazione;
• ittero;
• intossicazione del corpo;
• colangite delle vie biliari;
• colestasi;
• citolisi;
• epatite grassa.

Se confrontiamo il fibroscanning con elastografia e biopsia, quest'ultimo sarà meno informativo e doloroso per il paziente rispetto agli altri due tipi di ricerca:

• biopsia: viene prelevata e analizzata una piccola area di tessuto dell'organo danneggiato, ma allo stesso tempo il paziente ha una sensazione di disagio, sanguinamento del luogo in cui è stato prelevato il campione, dolore, che può essere fatale;
• fibroscan + elastometria - mostra un quadro completo del processo patologico del fegato. Al momento, i medici ritengono che il loro uso simultaneo consenta di abbandonare completamente la procedura di "biopsia".

Ma nonostante questa opinione dei medici, una biopsia è buona in quei casi in cui tutti gli esami non forniscono un quadro chiaro se il paziente ha sintomi pronunciati. Una biopsia aiuta a scoprire la causa di una lesione di un organo vitale, ma questa procedura ha controindicazioni e complicazioni (capogiri, nausea, vomito e allergie a qualsiasi componente della medicina del dolore).

Decodifica di Fibroscan

La decifrazione di un fibroscan richiede competenze specializzate per interpretare con precisione i risultati, ma affinché un paziente possa comprendere gli indicatori almeno in qualche modo, è sufficiente conoscere i criteri finali (tabella degli indicatori di fibroscan):

1. 14,1 Kpa = F4 - cirrosi dell'organo vitale.

Il primo indicatore è significativamente sovrastimato, in quanto vi sono casi in cui, a causa di malattie come la colestasi o la steatosi, la densità dei tessuti degli organi è sovrastimata in assenza di fibrosi. pertanto, il risultato dell'indicatore primario è compreso tra 6,1 kPa.

Molte persone alle quali il medico ha prescritto questa procedura si stanno chiedendo "quanto spesso un fibroscano non riesce". Puoi sicuramente rispondere a questa domanda - raramente. Fibroscan è riconosciuto dai medici del mondo come il modo più accurato (informativo) e innocuo di studiare lo stadio della malattia. Pertanto, i risultati ottenuti da questo studio possono e devono essere ritenuti.

Prezzo fibroscopico

Insieme alla fibroscambio epatica, il cui prezzo varia da 3.000 a 10.000 rubli a seconda della posizione dello studio (città o clinica privata, città), viene eseguita una colonscopia (organo traslucido attraverso il colon). Il costo di tale procedura è di 4.000-7.000 rubli, ma molto spesso questo tipo di ricerca viene effettuato all'estero.

È semplicemente impossibile acquistare il dispositivo "Fibroscan", poiché tali apparecchiature sono spesso acquistate da ospedali e cliniche e non hanno le dimensioni di un'unità. Pertanto, se acquisti il ​​dispositivo in una singola copia, sarà troppo costoso. Inoltre, non è sufficiente acquistare tali apparecchiature, l'importante è mantenerle e ripararle in caso di guasto. E questo richiede abilità specializzate.

Fibroscan, nonostante la sua piccola vita - 10 anni, ha un'enorme quantità di feedback positivi da parte di medici e pazienti. Molti di coloro che hanno eseguito questa procedura sono stati molto soddisfatti del risultato, perché grazie ai risultati dei test, il medico è stato in grado di identificare lo stadio della malattia e prescrivere il trattamento della fibrosi nel tempo.

Pertanto, non aver paura di sottoporsi a un esame completo del proprio corpo, mai troppo tardi per essere trattato. Ricorda, la tua vita è nelle tue mani!

Trattiamo il fegato

Trattamento, sintomi, droghe

Apparecchio per la determinazione non invasiva della fibrosi epatica

Il nuovo apparato per lo studio del fegato FibroScan Echosens lavora sul principio dell'uso delle oscillazioni a bassa frequenza per valutare l'elasticità del tessuto epatico (elastografia transitoria). La fibroscanemia viene eseguita a una frequenza di 50 Hz. L'apparecchio determina la percentuale di sostituzione del tessuto connettivo mediante la velocità dell'onda di taglio fissa e la rigidità del tessuto. Il dispositivo Fibroscan (FibroScan) viene utilizzato per la diagnosi differenziale e per il monitoraggio delle condizioni del fegato in pazienti con cirrosi, epatite e distrofia grassa del fegato. Rispetto alla biopsia tradizionale, l'affidabilità della fibrosi epatica è dell'80-97%. L'ultima tecnologia nella diagnosi non invasiva dello stato del fegato Vibrazione controllata dal flusso elastografia (VCTTE): consente di ottenere una valutazione quantitativa dell'elasticità del fegato per diagnosticare la fibrosi e la cirrosi in pazienti con malattie epatiche.

Il principio del metodo di funzionamento della fibroscan: - l'uso di oscillazioni a bassa frequenza per quantificare l'elasticità come un indicatore dello stato del tessuto epatico e la percentuale di tessuto connettivo in esso.

L'elastometria 2-D, al contrario degli ultrasuoni, non stimola la densità dei tessuti, ma la quantità di spostamento tissutale dalle vibrazioni indotte - l'elasticità. Il risultato ottenuto è espresso in kilopascal (kPa) e consente di distribuire chiaramente i pazienti in base agli stadi della malattia (ad esempio, secondo il sistema METAVIR). Questo dispositivo può esaminare bambini e pazienti obesi.

Vantaggi del metodo:

• Non invasivo.
• Riproducibilità (la deviazione dei valori nei risultati di studi ripetuti non è superiore al 3,2% per un operatore e al 3,3% per i diversi operatori).
• Indipendenza dalle qualifiche degli operatori, sistema completamente automatico.
• Misura direttamente il tessuto epatico.
• Il volume misurato è 100-200 volte più che con una biopsia epatica.
• Uno studio rapido e semplice (un sondaggio richiede da 3 a 5 minuti).
• Risultato immediato disponibile dal medico.
• Applicabilità in quasi tutti i pazienti con malattie epatiche compensate (controindicazioni - ascite).
• La capacità di utilizzare il dispositivo per monitorare la terapia e valutarne l'efficacia.
• Mancanza di spese aggiuntive, solo il gel ad ultrasuoni è necessario per il funzionamento del dispositivo.
• La possibilità di esame di pazienti obesi e bambini.

Caratteristiche:

• Software aggiornato
• Adatta interfaccia user-friendly.
• Report automatizzato in russo.
• Trasduttore integrato con oscillatore monoasse ad ultrasuoni e bassa frequenza.
• Sensore ad ultrasuoni 3 tipi.
• Generatore a bassa frequenza con una frequenza di 50 Hz e un'ampiezza di 1 mm.
• Il sistema computerizzato integrato basato sul processore Windows XP Embedded consente di elaborare e memorizzare i dati dei pazienti, con la possibilità di registrare su supporti esterni (CD-R).

I vantaggi del dispositivo:

• Misura rapida e ispezione rapida: nuova elettronica.
• Convenienza, comfort, competenza e facilità d'uso.
• Gestione dei database dei pazienti: revisione e modifica del database, archiviazione dei dati di ricerca, esportazione avanzata dei dati su supporti rimovibili e in rete.
• Un rapporto di studio aggiornato.

i risultati:

• Ci sono alcuni valori di elasticità in kPa, che consentono di separare chiaramente i pazienti secondo gli stadi di severità della fibrosi da F0 a F4 in accordo con il sistema METAVIR.
• L'affidabilità del metodo rispetto alla biopsia epatica non è inferiore a:

1. 80% per i pazienti con fibrosi FAV di METAVIR
2. 95-97% per i pazienti con fibrosi FAV-F4 da METAVIR

Fibrosi epatica

La fibrosi epatica è una malattia in cui il normale tessuto parenchimale del fegato viene sostituito dal tessuto connettivo, con il risultato che il fegato perde la sua funzione.

La malattia si sviluppa asintomatica per lungo tempo. Ciò rende la diagnosi e il trattamento più difficili.

Considera più in dettaglio cos'è la fibrosi e come affrontarla?

Fattori predisponenti

Cause di fibrosi epatica:

• il più basilare è l'alcolismo, a causa di un maggiore stress, il fegato sta lavorando per usura;
• dieta scorretta (consumo eccessivo di cibi grassi e fritti, fast food, ecc.);
• trattamento a lungo termine con potenti farmaci;
• avvelenamento chimico;
• epatite virale (specialmente C);
• gravi malattie sistemiche (diabete mellito, ipertiroidismo, malattia del calcoli biliari);
• immunità ridotta.

Distinguere separatamente una tale malattia come la fibrosi epatica congenita. Questo è un processo pesante e geneticamente determinato, a causa del quale non soffre solo il tessuto epatico, ma anche vasi e dotti biliari. Le anomalie si formano nel fegato durante lo sviluppo intrauterino.

Informazioni generali sulla malattia

La fibrosi prevalente è l'infiammazione cronica degli organi.

Per delimitare l'attenzione patogena, il fegato inizia a produrre tessuto connettivo fibroso. È più denso del parenchima epatico, quindi le cicatrici si formano sull'organo.

Il tessuto connettivo contiene una grande quantità di collagene e sostanza extracellulare. Il tessuto fibroso compromette la capacità del fegato di svolgere le sue funzioni, il che fa soffrire tutto il corpo.

Esistono tre tipi di fibrosi a seconda dell'origine:

• non cirrotico primario - si verifica sullo sfondo di malattie cardiache croniche, echinococcosi e brucellosi. Il processo di compromissione della pervietà delle navi epatiche si manifesta, a causa della quale soffre la nutrizione dell'organo;
• periportale - causato dall'infezione del corpo con elminti (schistosomiasi);
• fibrosi ereditaria (descritta sopra).

A seconda della posizione dei fuochi della fibrosi emettono:

• venulare - fuochi al centro del fegato;
• pericellulare - la membrana epatocitaria è danneggiata (l'unità strutturale del fegato);
• zonale - grandi focolai di fibrosi, la struttura dell'intero organo è disturbata, consiste interamente di filamenti del tessuto connettivo;
• tessuto periduttale - affetto vicino ai dotti biliari;
• fibrosi mista.

Come si manifesta la malattia?

Non esiste un sintomo specifico per la fibrosi epatica. Il più delle volte, la malattia viene diagnosticata a caso, durante l'esame degli organi vicini.

Le seguenti manifestazioni sono possibili con la malattia:

• pesantezza e dolore doloroso nel giusto ipocondrio;
• diminuzione dell'appetito;
• disturbi digestivi (nausea, vomito);
• feci alterate;
• debolezza e sonnolenza;
• irritabilità;
• mal di testa.

Tutti questi sintomi compaiono dopo lo stadio 2-3 della fibrosi. Possono essere manifestazioni di un'altra malattia, perché la diagnosi di fibrosi epatica è significativamente difficile.

Nei casi avanzati (stadio 3-4) l'ittero, l'ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale), il prurito cutaneo, la decolorazione delle urine e delle feci, la coscienza alterata (encefalopatia epatica) sono associati.

Diagnosi di fibrosi

Con la comparsa di sintomi patologici, il paziente si rivolge alla clinica. Il gastroenterologo o terapeuta cura e diagnostica questa malattia.

Per fare una diagnosi, il medico effettua un esame. Nelle fasi iniziali non sarà informativo. Ma se un paziente ha fibrosi di 3 o 4 gradi, allora la palpazione aumenterà notevolmente la dimensione del fegato, così come la sua struttura più densa. Un paziente può lamentare dolore quando premuto.

Inoltre, per uso diagnostico:

• emocromo completo - una diminuzione dell'emoglobina, dei globuli rossi, aumento della VES;
• analisi delle urine - presenza di proteine ​​in esso, cilindri, bilirubina;
• esame del sangue biochimico - un aumento dell'attività di tutti i parametri epatici (ALT, AST, bilirubina, fosfatasi alcalina, ecc.);
• Ultrasuoni del fegato: durante l'esame si può rilevare un aumento delle dimensioni dell'organo e un cambiamento nella sua struttura: corde di tessuto connettivo, focolai di fibrosi, cisti parassitarie, dilatazione dei dotti biliari e vasi epatici;
• elastometria indiretta - eseguita con fibroscan, consente di valutare la struttura del fegato senza compromettere l'integrità della pelle. Il dispositivo valuta l'elasticità dei tessuti: il tessuto fibroso è più denso del normale parenchima del fegato;
• RM, TC: viene determinata la quantità e la qualità dei foci fibrosi.

Ma per diagnosticare la fibrosi epatica, è necessario eseguire una biopsia. Durante l'esame, uno spesso ago da taglio (sotto controllo a ultrasuoni) prende un pezzo del tessuto epatico interessato per l'analisi.

Per valutare le fasi della fibrosi, utilizzare la seguente scala:

Formazione di tessuto fibroso

• 0 gradi - nessuna fibrosi;
• Fibrosi di 1 ° grado - compromissione della funzionalità epatica. I tratti del portale sono a forma di stella. Se la malattia viene rilevata in tempo e il trattamento è iniziato, la prognosi è favorevole;
• fibrosi di grado 2: aumenta il numero di lesioni fibrose. Sette singoli appaiono nei lobi epatici. Con l'aiuto di droghe, è possibile il normale funzionamento del fegato;
• fibrosi di grado 3 - il fegato è cucito con corde di tessuto connettivo, le sue dimensioni vengono ingrandite, i dotti biliari vengono ingranditi. La prognosi è sfavorevole. La terapia farmacologica dà poco sollievo.
• Grado 4: la malattia va in cirrosi, che non è curabile. L'unico modo per sopravvivere con una diagnosi del genere è il trapianto di fegato.

Se il paziente ha controindicazioni alla biopsia (riduzione della coagulazione del sangue, cisti parassitarie, cattive condizioni del paziente), la diagnosi di fibrosi epatica può essere fatta sulla base dell'elastometria.

Terapia della malattia

Nella terapia, ci sono diverse aree:

• effetti sulla causa della malattia (terapia antivirale, antielmintica);
• eliminazione di infiammazione;
• inibizione della crescita del tessuto fibroso.

Per ridurre l'infiammazione utilizzare:

• farmaci anti-infiammatori ormonali - Prednisolone, Metilprednisolone;
• epatoprotettori - contribuiscono al ripristino del tessuto epatico: Essentiale, Karsil, Ursosan, Ursofalk, Heptral, Heptor, Ursoliv, Livodeksa (applicato per un mese);
• antiossidanti - bloccano i processi ossidativi nelle cellule del fegato: vitamine E, C, A;
• immunosoppressori - farmaci che sopprimono l'attività patologica del sistema immunitario: Azatioprina;
• citostatici - farmaci che bloccano la rapida divisione di cellule fibrose: Metotrexato, Metodo.

Per sopprimere la crescita del tessuto fibroso prescritto:

• immunomodulatori - Viferon, Ergoferon (durata della somministrazione 10-14 giorni);
• sostanze che migliorano la microcircolazione - pentossifillina;
• farmaci anti-proliferativi - ridurre la produzione di cellule connettive: Altevir.

La correzione dello stile di vita è importante. Il paziente deve abbandonare completamente l'alcol e anche limitare l'uso di farmaci epatotossici (FANS, steroidi, ecc.). Assicurati di portare il tuo peso ai numeri normali e regolare la potenza. La dieta dovrebbe essere abbastanza frutta e verdura fresca, così come carne magra e pesce.

Prevenzione e prognosi

Questa malattia è più facile da prevenire che curare. Per fare questo, devi mangiare bene, non abusare di alcool e droghe. Evita lo stress e il lavoro eccessivo. Più spesso all'aria aperta.

Quante persone vivono con la fibrosi epatica? Se la malattia viene diagnosticata nelle prime fasi, è probabile che il paziente viva fino alla vecchiaia. Con la diagnosi tardiva (stadio 3-4), l'aspettativa di vita è di 5-12 anni.

Al fine di iniziare il trattamento della malattia nel tempo, sottoporsi ad un esame preventivo da parte di un medico almeno una volta all'anno.

Apparecchio per la determinazione non invasiva del grado di fibrosi epatica Fibroscan 530 Compact

Apparecchio per la determinazione non invasiva del grado di fibrosi epatica FibroScan 530 Compact con accessori, Echosens (Francia).

Il dispositivo FibroScan 530 Compact: multifunzionalità e mobilità.

Il FibroScan 530 Compact si basa su una robusta tecnologia Elastography Transient Elastography (VCTETM) controllata dalle vibrazioni.

Progettato per la determinazione non invasiva del grado di fibrosi epatica mediante elastometria transitoria, nonché per misurare l'attenuazione degli ultrasuoni: CAP ™ (opzionale) - determinazione del livello di steatosi (test sensibile e obiettivo).

Un chiaro focus sull'epatologia (diagnosi, monitoraggio, ricerca a vari stadi della fibrosi, varie nosologia, malattie infettive combinate AIDS / epatite C, ecc.).

Monitoraggio della terapia e valutazione della sua efficacia.

La specificità e la sensibilità del metodo nelle fasi di fibrosi F3 / F4 si avvicinano al 100%.

Selezione di pazienti con fibrosi avanzata per la terapia antivirale in via prioritaria, tenendo conto dei rischi immediati delle prospettive negative.

Il volume dello studio è 100-200 volte più grande di una biopsia epatica.

Il test può essere eseguito da un operatore che non ha le competenze per visualizzare le immagini ad ultrasuoni.

Dispositivo FibroScan 502 Compact:

• 15 '' Touch screen + interfaccia tattile
• Determinazione dell'elasticità epatica mediante sensori S +, M +, XL +
• Determinazione della steatosi (opzionale) Sensori epatici M +, XL + sonda
• La possibilità di utilizzare 2 sensori contemporaneamente
• Selezione automatica del sensore
• Rapporto automatizzato in russo
• Software ergonomico
• Risultato riproducibile
• Risultato immediato
• Lavora da una rete e dalla batteria ricaricabile

STIMA ULTRASUONO DELLA FIBROSI DEL FEGATO: ESPERIENZA PRELIMINARE CON SOFTWARE DI QUANTIFICAZIONE DELLA STRUTTURA ACUSTICA (ASQ)

La fibrosi epatica è la caratteristica principale della maggior parte delle malattie croniche del fegato. ASQ è un nuovo software promettente che fornisce risultati promettenti per la diagnosi di cirrosi e fibrosi epatica.

Riepilogo. Lo scopo del nostro studio era di valutare l'accuratezza diagnostica del software di quantificazione della struttura acustica (ASQ) per determinare il grado di fibrosi epatica rispetto a Fibroscan e biopsia.

Materiale e metodi Settantasette pazienti con epatite virale cronica B e C sono stati sottoposti a ecografia (US), Fibroscan e una biopsia epatica. L'analisi ASQ è stata eseguita utilizzando un'area di studio (AI) su ciascuna immagine e sono state calcolate la modalità, il numero statistico medio e la deviazione standard. Questa tecnica è stata sviluppata attraverso un sondaggio preliminare di 20 volontari sani.

I risultati L'area delimitata dalla curva ROC (AUROC) e l'asse della proporzione di classificazioni false positive per la diagnosi di cirrosi (F≥4) con ASQ era 0,77, mentre per la diagnosi di qualsiasi grado di fibrosi (F≥1) era 0,71. AUROC per la diagnosi di cirrosi (F≥4) con Fibroscan è stato di 0,98 e per la diagnosi di qualsiasi grado di fibrosi (F≥1) - 0,94. La differenza tra AUROC era statisticamente significativa (p

Indubbiamente, l'elastografia transitoria (Fibroscan, Echosens, Parigi, Francia) è il metodo diagnostico più comunemente utilizzato. Fibroscan utilizza un impulso ultrasonico per misurare la risposta parenchimale registrando l'eco inversa, e quindi misura la rigidità del tessuto epatico in kPa, che è un indicatore indiretto di fibrosi epatica. Recentemente, sono state proposte tecnologie avanzate per la diagnosi non invasiva e la classificazione della fibrosi epatica. Si basano su imaging a risonanza magnetica (MRI) (risonanza magnetica con doppio contrasto, elastografia RM, imaging pesato diffuso (imaging pesato diffuso-DWI) e perfusione MRI) e su ultrasuono - ARFI (Siemens, Erlangen, Germania), elastografia I real-time (elastografia tessutale-RTE in tempo reale) (Hitachi Medical Systems Europe, Zurigo, Svizzera), analisi della struttura quantitativa acustica (ASQ) (Toshiba Medical Systems, Osaka, Giappone).

Lo scopo del nostro studio era di valutare l'accuratezza diagnostica, la sensibilità e la specificità del software ecografico ASQ per determinare il grado di fibrosi epatica nei pazienti con epatite virale cronica B (HBV) o C (HCV), rispetto a Fibroscan.

MATERIALI E METODI

Valutazione preliminare

Da giugno a luglio 2010, abbiamo selezionato 20 volontari sani da 27 a 42 anni (età media di 35 anni, 9 uomini e 11 donne). Tutti hanno firmato un modulo di consenso informato. I volontari sono stati selezionati secondo i seguenti criteri: nessuna storia di epatopatia diffusa o focale, risultati di diagnostica di laboratorio nell'intervallo normale (aspartato aminotransferasi (AsAT), alanina aminotransferasi (AlAT), gamma glutammina transferasi (GGT), bilirubinemia, percezione normalizzata internazionale, bluirubinemia, percezione normalizzata internazionale, bluerubinemia, percezione normalizzata internazionale, colinesterasi, anti-HCV negativo, acido ribonucleico HCV (RNA), antigeni dell'epatite virale B (HBsAg) e HBV- acido desossiribonucleico (DNA)) e ultrasuoni convenzionali (US). A tutti i volontari è stata fornita una routine ecografica addominale e ASQ con attrezzature speciali e un sensore convesso 7-5 MHz (Aplio XG, Toshiba Medical Systems, Osaka, Giappone) per determinare la migliore finestra acustica durante la valutazione con ASQ.

Catturiamo le immagini usando l'accesso subcostale destro al livello del segmento 7-8, uno nel piano assiale e l'altro nel piano sagittale, e due immagini del lobo sinistro (ortogonali tra loro, assialmente e sagittale). La successiva elaborazione di dati grezzi utilizzando un software integrato ha mostrato che i migliori punteggi ASQ con un basso numero di misurazioni errate erano al livello di 7-8 segmenti con accesso assiale, mentre i dati ottenuti con altre scansioni non davano la stessa riproducibilità.

Infatti, i segmenti giusti hanno aree più pulite del parenchima, dove non ci sono strutture vascolari (vasi che possono essere visualizzati durante gli ultrasuoni normali) e tessuto connettivo perivascolare. Secondo Toyoda et al. tali strutture possono influenzare la variabilità dei risultati. Inoltre, durante il trattenimento del respiro, il lobo destro diventa più accessibile per l'esame e la cattura del materiale. Inoltre, i sondaggi realizzati a questo livello si correlano meglio con i risultati della biopsia epatica e del fibroscano, che vengono effettuati anche in 7, 8 segmenti.

La scansione della milza è stata effettuata nella posizione del paziente giacente sul lato destro per ottenere immagini lungo l'asse longitudinale. Tutte le immagini ottenute sono state analizzate usando ASQ, evidenziando una IO, che includeva la parte più ampia delle strutture prive di vasi parenchimi. Successivamente, sono state calcolate la modalità, il numero statistico medio e la deviazione standard (CO). L'IO era localizzato ad una profondità di 4-6 cm, a seconda delle dimensioni del fegato, come descritto in letteratura, scegliendo l'area distante dalla capsula fibrosa del fegato (capsula di Glisson).

Prima di determinare l'IO, abbiamo controllato i dati di mappatura parametrici per garantire che coprisse una parte del parenchima epatico che caratterizza l'ecostruttura del fegato nel suo insieme. Oltre alle immagini in scala di grigi, ASQ consente di ottenere immagini a colori in base alla distribuzione delle ampiezze dell'eco, in particolare scattering, vale a dire. deviazione delle onde ultrasoniche da diverse strutture. Sulla base della scala rosso-verde, i valori alti di cm 2 (un parametro statistico derivato dalla distribuzione delle ampiezze dell'eco) sono indicati in rosso e i valori bassi di cm 2 in verde.

Fig. 1. Esame ASQ di un paziente con grado F0 di fibrosi epatica (assenza di fibrosi). a - Istantanea ASQ del lobo destro del fegato, con l'IA designata. Nell'angolo in basso a destra c'è un istogramma (cm 2), il valore statistico medio è 120; b - proiezione subcostale senza e con mappatura dei colori ASQ. Nel parenchima valori bassi di cm2 (per lo più verdi), che è un segno di un parenchima omogeneo. Le strutture vascolari del fegato sono contrassegnate in rosso (più alto cm 2).

Nella fibrosi, la dispersione aumenta in proporzione diretta alla distorsione dell'architettura parenchimale e vascolare. Pertanto, il modello di scansione ASQ mostra valori elevati di cm 2 e, di conseguenza, un aumento delle aree di colore rosso attorno ai vasi e alla fibrosi (Fig. 4b). D'altra parte, nei pazienti con steatosi epatica, la quantità di acidi grassi negli epatociti aumenta, e ciò corrisponde ad una diminuzione graduale della dispersione tra parenchima e vasi sanguigni, che porta a valori di bassa densità e ad un aumento della quantità di verde nella mappatura (Fig. 1b).

Tabella 1. Parametri di laboratorio in 77 pazienti con malattia epatica.

AsAT - aspartato aminotransferasi; AlAT - alanina aminotransferasi; GGT - gamma-glutammina transferasi; LDL - lipoproteine ​​a bassa densità; INR è un atteggiamento normalizzato internazionale.

PROTOCOLLO DI RICERCA E VALUTAZIONE DELLA BIOPSIA

Da settembre 2010 a giugno 2011, sono stati selezionati 77 pazienti (43 uomini e 34 donne, fascia di età 27-75 anni, età media 59 anni) con epatite B e C, con indicazioni di biopsia epatica (Tabella 1). Con 77 pazienti, 69 sono stati classificati come classe A Child-Pugh, otto come classe B. Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad ecografia addominale standard e ASQ con apparecchiature speciali e un sensore convesso 7-5 MHz (Aplio XG - Toshiba Medical Systems, Osaka, Giappone) Fibrosco e biopsia epatica per una settimana. La valutazione della biopsia era considerata il gold standard del protocollo diagnostico.

Tabella 2. Scala di Ishak per determinare il grado di fibrosi.

L'esame del fegato è stato eseguito utilizzando il software ASQ, in base ai risultati di uno studio preliminare su volontari sani, con accesso assiale al livello di 7-8 segmenti. La milza è stata stimata lungo l'asse longitudinale nella posizione del paziente giacente sul lato destro. Il successivo posizionamento dell'EUT nelle immagini ottenute è stato scelto in base ai seguenti criteri: un'ampia area parenchimale, libera da grandi strutture vascolari. Inoltre, sono state calcolate la modalità, il numero statistico medio e la deviazione standard. IO è stato posizionato a una profondità di 4-6 cm, a seconda delle dimensioni dell'organo, facendo riferimento alla letteratura.

Per sette giorni, i pazienti sono stati sottoposti a elastografia transitoria (Fibroscan) e biopsia epatica. Le misurazioni con Fibroscan sono state eseguite a livello del lobo destro del fegato con accesso intercostale nella posizione di pazienti sdraiati sulla schiena. Il valore mediano di 10 prese, espresso in kPa, era considerato un indicatore della rigidità (densità) del tessuto epatico. Un sondaggio con un tasso di successo superiore al 60% e un intervallo nell'intervallo inferiore al 25% dei valori mediani ottenuti è stato considerato affidabile. Una biopsia è stata eseguita da un epatologo sotto controllo ecografico a livello dell'ottavo segmento del lobo destro, dove non ci sono grandi vasi. Il materiale è stato raccolto utilizzando un ago percutaneo di accesso calibro 16. I campioni ottenuti sono stati trattati con formalina, quindi colorati con ematossilina ed eosina. Tutti i campioni di biopsia epatica sono stati valutati da un patologo con molti anni di esperienza. Il grado di necroinfiammazione epatica (necroinfiammazione) e la fibrosi sono stati valutati in base alla scala di Ishak (Tabella 2). Durante la conduzione del fibroscano, la fibrosi è stata valutata sulla scala METAVIR. La scala di conversione unitaria è stata utilizzata per classificare i pazienti in quattro gruppi, raggruppando i pazienti con fibrosi F1 e F2 (METAVIR) insieme nel gruppo 2 (Tabella 3).

Tabella 3. La tabella di conversione delle unità per la distribuzione dei pazienti in quattro gruppi.

Infine, l'analisi statistica è stata eseguita utilizzando il software SPSS versione 19.0 (SPSS Inc, Chicago, IL) e R versione 2.4.1. software (R Foundation, Vienna, Austria).

ANALISI QUANTITATIVA ACUSTICA DELLE STRUTTURE

ASQ è un software ecografico che consente di effettuare un'analisi qualitativa (analisi ASQ) e quantitativa (analisi statistica) per determinare il grado di fibrosi epatica. Questo software utilizza il principio fisico che un raggio ultrasonico generato da un sensore a ultrasuoni passa attraverso i tessuti a una specifica velocità e lunghezza d'onda. La dispersione e la deflessione / riflessione di un'onda ultrasonica è determinata dalla resistenza acustica dei tessuti.

In condizioni normali (assenza di distorsioni macromolecolari), la dispersione delle onde ultrasoniche è minima o assente, ma aumenta quando l'architettura parenchimale dell'organo viene distorta, come nella fibrosi epatica. ASQ analizza artefatto da macchiolina causato dalla dispersione durante la penetrazione attraverso diversi tessuti. Lo speckle è rappresentato da più pixel in sfumature di grigio e viene analizzato come dati grezzi. L'ASQ misura la differenza (cm2) tra la distribuzione teorica delle ampiezze dell'eco ottenute dall'analisi statistica del chi-quadrato (il risultato della determinazione del numero medio di macchioline nelle persone sane) e la distribuzione effettiva delle ampiezze dell'eco registrate in questo studio. L'operatore segna l'EUT, dove verranno prese le misure, su un'immagine grigiastra.

FibroScan

L'elastografia transitoria, nota anche come fibroscan, è un metodo non invasivo che misura la rigidità del tessuto epatico in kPa. Il sistema è costituito da un trasduttore ultrasonico con un vibratore. Il vibratore crea vibrazioni che vengono trasmesse ai tessuti del fegato, producendo un'onda elastica in esso.

Fig. 2. Esame ASQ di un paziente con F1-F2, lobo destro. Per ASQ, non esiste un chiaro valore di interruzione tra F1 e F2. a L'istogramma (cm 2) è leggermente più largo, con un valore medio di cm 2 - 136. b La scansione ASQ mostra un leggero aumento dei vasi sanguigni (giallo, rosso).

Fig. 3. Esame ASQ di un paziente con stadio F3, lobo destro. a - Ampio istogramma (cm 2), con un valore medio di 141, mostra la disomogeneità del parenchima. La scansione B -ASQ mostra valori elevati di cm2 e, di conseguenza, un aumento del rosso, un tipico segno di fibrosi pronunciata.

Allo stesso tempo, un sensore ultrasonico registra la propagazione delle onde elastiche e ne misura la velocità, che è direttamente proporzionale all'elasticità del tessuto.

RISULTATI

Venti pazienti sani, volontari selezionati nel gruppo di controllo. I pazienti con malattie epatiche sono stati raggruppati sulla base di una biopsia nei seguenti gruppi: 1 gruppo - 28 pazienti con F0 (Figura 1); 2 gruppo - 18 con F1 e F2 (Fig. 2); Gruppo 3 - 14 con F3 (figura 3) e gruppo 4 - 17 con F4 (figura 4). I valori ASQ medi del fegato e della milza (Fig. 5 e 6), le misurazioni di Fibroscan del lobo epatico per ciascun gruppo sono riassunti nella Tabella 4.

Fig. 4. Esame ASQ di un paziente con stadio F4 (cirrosi), lobo destro. A - il valore medio di cm 2 era molto alto - 157, l'istogramma era molto ampio e aveva una forma irregolare. Le scansioni di b -ASQ mostrano estremamente alto cm 2, e quindi il rosso domina con una distribuzione disomogenea, come tipico segno di cirrosi.

Fig. 5. Esame ASQ di un paziente nel gruppo di controllo. A - Immagine ecografica ASQ del parenchima milza, con marcato IO. L'istogramma cm2 è mostrato nell'angolo in basso a destra, il valore statistico medio di cm 2 è 121. B è la vista sottocostale della milza con e senza ASQ. Il parenchima ha valori bassi di cm 2 e domina il colore verde, tipico per il tessuto omogeneo, mentre le zone perivascolari sono leggermente rosse (valori più alti di cm 2).

ANALISI STATISTICA

Le differenze statistiche tra i quattro gruppi di pazienti con malattie epatiche sono state valutate dal coefficiente di correlazione di rango di Spearman (Fig. 7). Nei pazienti con malattie epatiche croniche, i valori medi di cm 2 (Fig. 7a) avevano una correlazione statistica significativa del grado di fibrosi (coefficiente di Spearman ρ = 0,56; p 2, per diagnosticare la cirrosi (Fig. 8a). informazioni, la sensibilità e la specificità della diagnosi di cirrosi era 68,8% e 62,3%, rispettivamente. L'area limitata dalla curva ROC per la diagnosi di cirrosi (F ≥ 4) con elastografia transitoria era 0,98 (intervallo di confidenza al 95% 0,95 -1), con una densità tissutale minima di 12,2 kPa, in ordine per diagnosticare la cirrosi (Fig. 8a). Allo stesso tempo, la sensibilità e la specificità della diagnosi di cirrosi erano del 93,8% e 88,5%, rispettivamente.

L'area delimitata dalla curva ROC per qualsiasi grado di fibrosi (F ≥ 1), confrontata con l'assenza di fibrosi (F = 0), con ASQ era 0,71 (intervallo di confidenza al 95% 0,60-0,83), con un valore statistico medio minimo - 135 cm2, per la possibilità di diagnosi di fibrosi (Fig. 8b). La sensibilità e la specificità della diagnosi di fibrosi epatica erano del 71,4% e del 71,4%, rispettivamente. L'area delimitata dalla curva ROC per qualsiasi grado di fibrosi (F≥1), rispetto all'assenza di fibrosi (F = 0), con elastografia transitoria era 0,94 (intervallo di confidenza al 95% 0,89-0,99), con una media minima valore - 6,25 kPa, per la possibilità di diagnosi di fibrosi (Fig. 8b). La sensibilità e la specificità della diagnosi di fibrosi epatica erano rispettivamente dell'85,7% e 82,1%.

Fig. 6. Esame ASQ di un paziente del gruppo F4 (cirrosi). A - Immagine ecografica ASQ del parenchima milza, con marcato IO. L'istogramma cm2 è mostrato nell'angolo in basso a destra, il valore statistico medio di cm2 è 122. B - La scansione ASQ mostra il colore verde per il parenchima omogeneo della milza con macchie gialle e rosse (valori massimi di cm 2).

DISCUSSIONE

La valutazione istologica dei campioni di biopsia è l'unico metodo accettato per la determinazione della fibrosi epatica. Tuttavia, è invasivo e può causare complicazioni. L'accuratezza diagnostica della biopsia epatica può essere influenzata da errori nel campionamento del materiale a causa della distribuzione impropria delle lesioni epatiche e della variabilità dei risultati tra i ricercatori. Va notato che una biopsia è in grado di valutare solo 1 / 50.000 dell'intero parenchima epatico. Queste carenze bioptiche possono portare a una sottostima della fibrosi, soprattutto se la biopsia è piccola o frammentata. Sulla base di ciò, la biopsia non è un metodo adatto per la diagnosi e il monitoraggio affidabili della popolazione.

Tabella 4. Span e valori medi ottenuti da ASQ che misura il fegato e la milza e misura il fegato con Fibroscan.

Fig. 7. Il diagramma a scatola mostra la differenza nei valori medi di cm 2 (a) e kPa (b) registrati in quattro gruppi. I gruppi di pazienti differivano l'uno dall'altro aumentando i gradi di fibrosi (F0-F4) presentati sull'asse orizzontale e i valori medi di cm 2 (a) e kPa (b) presentati sull'asse verticale. La casella gialla rappresenta i valori tra il primo e il terzo quartile per ciascun gruppo e la linea verticale nera rappresenta il rapporto tra il valore massimo e il minimo. La linea orizzontale nera indica il valore medio.

Fig. 8. a - Curva ROC per la diagnosi di cirrosi (F≥4) con ASQ (blu) e Fibroscan (verde); b - Curva ROC per la diagnosi di fibrosi (F≥1) con ASQ (blu) e Fibroscan (verde).

Per i motivi sopra esposti, negli ultimi anni ha iniziato a sviluppare nuovi metodi non invasivi per la diagnosi di fibrosi epatica. In questo articolo, abbiamo descritto vari metodi elastografici per determinare la rigidità del fegato. L'elastografia transitoria (Fibroscan) è un metodo non invasivo che è diventato molto popolare negli ultimi anni. Il suo studio approfondito ha dimostrato che ha una buona correlazione, specificità relativa e sensibilità rispetto alla biopsia epatica, specialmente nei casi di fibrosi associata a HBV / HCV.

L'accuratezza del fibroscano è stata calcolata mediante una meta-analisi, che ha determinato la sensibilità e la specificità di stabilire la fibrosi rispettivamente del 70% e dell'84%. Nello stesso lavoro, l'accuratezza nello stabilire la cirrosi era maggiore, con l'87% di sensibilità e il 91% di specificità. Nonostante il fatto che Fibroscan sia un metodo altamente accurato, ha i suoi svantaggi, la più ovvia delle quali è la difficoltà nel determinare i gradi intermedi di fibrosi.

Tra le altre carenze, è importante capire che Fibroscan è un metodo unidimensionale che non è in grado di esaminare selettivamente le aree più adatte del parenchima epatico. Inoltre, il rapporto con il grado istologico di attività necrotica nei pazienti con epatite virale cronica è ancora un argomento controverso. L'esame di pazienti di grande corporatura e persone con spazi intercostali stretti è molto difficile e impossibile nei pazienti con ascite.

La ricerca è più focalizzata sulla risonanza magnetica e sugli ultrasuoni, in particolare sulle tecniche elastografiche. Molti di questi, basati sulla risonanza magnetica, sono stati utilizzati per valutare la fibrosi epatica. Alcuni di questi si basano sull'uso di un mezzo di contrasto (risonanza magnetica a doppio contrasto e perfusione MRI). Tra i metodi di risonanza magnetica che non utilizzano agenti di contrasto, i più importanti sono l'elastografia RM e un'immagine diffusamente ponderata (DWI a diffusione diffusa).

L'elastografia MR è un metodo promettente non invasivo che quantifica la rigidità del fegato analizzando la penetrazione delle onde meccaniche attraverso i tessuti. Asbach et al. [11] hanno condotto uno studio su 88 pazienti e valutato le capacità diagnostiche dell'elastografia MR nel determinare la fibrosi epatica con la misurazione dell'area della curva ROC limitata - tra 0,91 (F ≥ 1 per classificazione Desmet) e 0,99 (F = 4 per classificazione Desmet). Sulla base di questi dati, le aree della curva ROC limitata aumentavano con l'aumentare del grado di fibrosi. Wang et al. [12] hanno dimostrato che la capacità prognostica dell'elastografia MR nel determinare e identificare il grado di fibrosi era migliore del DWI. Ha riportato una sensibilità del 91-95% e una specificità dell'87-95% nello stabilire la diagnosi di fibrosi epatica per l'elastografia MR, mentre per DWI 84-88% e 68-82%, rispettivamente.

Per quanto riguarda gli ultrasuoni, la tecnologia Siemens ARFI è stata utilizzata per molti anni per valutare la fibrosi epatica. L'ARFI, un tipo di tecnologia di elastografia, utilizza il principio fisico, secondo il quale il tasso di penetrazione degli ultrasuoni è direttamente proporzionale alle proprietà elastiche del mezzo, indipendentemente dall'ampiezza dell'onda [13,14]. Nel 2009, Friedrich-Rust et al. [15] in uno studio pilota ha sottolineato che esiste una correlazione significativa tra la tecnologia ARFI e il grado di fibrosi, riportando i valori dell'area della curva ROC limitata di 0,82 e 0,91 quando si stabilisce una diagnosi di fibrosi moderata e cirrosi. Piscaglia et al. ha descritto l'accuratezza di ARFI nello stabilire una diagnosi di cirrosi tra 0,94 (sensibilità 93,0% e specificità 85,1%) e 0,91 (sensibilità 81,5% e specificità 88,4%) utilizzando il fibroscano standard e la biopsia epatica, rispettivamente.

Un'altra tecnologia utilizzata per valutare la fibrosi epatica è l'elastografia in tempo reale (compressione). Come mostrato in Koizumi et al., L'area sotto la curva ROC è 0,89 (per F≥2 secondo la classificazione METAVIR), 0,94 (per F≥3) e 0,95 (per F = 4). E nel 2009, Friedrich-Rust et al. ha dimostrato che l'elastografia in tempo reale non conferma la capacità diagnostica dell'elastografia transitoria (Fibroscan), con un'area di curva ROC limitata tra 0,69 (per F≥2) e 0,65 (nello stabilire una diagnosi di cirrosi F = 4).

Questi metodi di elastografia non sono in grado di valutare le proprietà dei tessuti o di fornire informazioni sull'eterogeneità della struttura del fegato, nonostante possano essere utilizzati per valutare la rigidità dei tessuti. Le immagini ad ultrasuoni B-mode mostrano un modello granulare noto come speckle. Questo parametro cambia da omogeneo a eterogeneo lungo la progressione della fibrosi epatica alla cirrosi. Questi dati non sono stati analizzati in modo obiettivo. Lo scopo di ASQ è dimostrare che un aumento dei valori medi di cm2 è associato ad un aumento del grado di fibrosi del fegato e che è possibile valutare il grado di fibrosi mediante ultrasuoni in modalità B. Il nostro lavoro si concentra sulla differenziazione, con l'aiuto di ASQ, di vari gradi di fibrosi epatica. Sulla base del nostro lavoro, i valori di cm2 rappresentano un parametro che si correla meglio con il grado di fibrosi nei nostri pazienti (come determinato dalla biopsia). Queste misurazioni sul lobo destro del fegato sono correlate con i risultati della biopsia e del fibroscano. Nei pazienti con epatopatia cronica, i valori medi di cm 2 erano significativamente correlati al grado di fibrosi (il coefficiente di correlazione di rango di Spearman = 0,56; p 2 ottenuto a livello della milza non mostrava una differenza significativa con l'aumento del grado di fibrosi epatica. eccellente sensibilità di questo metodo, soprattutto rispetto a Fibroscan (soprattutto in presenza di gradi intermedi di fibrosi, in cui la milza subisce lievi cambiamenti strutturali). eduya grandi coorti possono confermare o smentire questi risultati.

Per quanto riguarda l'accuratezza della diagnosi di fibrosi con ASQ, il valore più preciso e minimo per la diagnosi di fibrosi F1 o superiore (sulla scala METAVIR) era in media 135 cm2 con una sensibilità del 71,4% e una specificità del 71,4% (l'area sotto il ROC- curva = 0,71; intervallo di confidenza al 95% 0,60-0,83). Il valore minimo più accurato per la possibilità di diagnosticare la cirrosi (F4 sulla scala METAVIR) era in media 138 cm 2 con una sensibilità del 68,8% e una specificità del 62,3% (l'area sotto la curva ROC = 0,77, intervallo di confidenza al 95% 0, 65-0,89).

I pazienti sono stati divisi in gruppi sulla base della valutazione della biopsia e della determinazione del grado di fibrosi, non tenendo conto delle possibili differenze tra epatite associata a HCV e HBV. Analisi di questo tipo possono essere oggetto di nuove ricerche con un'ampia selezione di pazienti.

Ci sono molte ipotesi che possono spiegare le carenze di questa tecnologia. I risultati possono essere influenzati dall'attenuazione dell'onda ultrasonica e degli artefatti del lobo laterale. Inoltre, nel nostro studio preliminare su volontari sani, abbiamo trovato che la corretta determinazione del grado di fibrosi epatica dipende dall'IO, perché l'inclusione di aree parenchimali ricche di strutture vascolari, anche non tronco, può portare a risultati inaffidabili associati alla fibrosi perivascolare o all'effetto del vuoto lume della nave Abbiamo ottenuto una migliore correlazione scegliendo l'EUT nel parenchima dove non ci sono strutture vascolari evidenti, ad una profondità sufficiente (4-6 cm).

D'altra parte, nel processo di analisi dei nostri risultati, dobbiamo renderci conto che i risultati istologici di campioni di biopsia non sempre riflettono il grado di fibrosi dell'intero fegato.

L'accuratezza diagnostica di ASQ rispetto a Fibroascan per la fibrosi epatica in stadio è stata determinata calcolando la differenza tra le aree limitate dalle curve ROC. Abbiamo registrato una differenza statisticamente significativa tra le due aree (p Annulla