Resezione epatica

La resezione epatica è la rimozione di una parte di un organo in cui si è sviluppato un focus patologico. Esistono due tipi principali di rimozione di parti del fegato:

• Resezione anatomica del fegato - rimozione di parte del corpo in conformità con la struttura segmentale del fegato;
• La resezione atipica del fegato è la rimozione di una parte del fegato che non si basa sulla struttura anatomica, ma sulla distribuzione del processo patologico nell'organo.

Il fegato è costituito dai lobi (grandi) e sinistro (piccoli) di destra e presenta due superfici: diaframmatica (superiore) e viscerale (inferiore). Sulla superficie viscerale c'è la cistifellea e la porta del fegato. L'arteria epatica e la vena porta entrano nelle porte del fegato, e le vie biliari e le vene epatiche escono.

L'arteria epatica fornisce direttamente il fegato, la vena porta il sangue da tutti gli organi della cavità addominale per la filtrazione, durante il quale il sangue puro scorre attraverso le vene epatiche al cuore e poi ai polmoni per l'ossigenazione. Le sostanze nocive e nocive che si sono formate, dopo aver filtrato il sangue attraverso i dotti biliari, fluiscono nella cistifellea e quindi, sotto forma di bile, in porzioni entrano nel tratto gastrointestinale. La bile aiuta a digerire il cibo e stimola la funzione motoria intestinale. Dopo aver eseguito tutte le funzioni della bile con le feci e l'urina espulsa dal corpo.

Anche il lobo destro del fegato è diviso in 2 lobi: il caudato e il quadrato. Quattro lobi del fegato formano 8 segmenti, che sono separati l'uno dall'altro da ponti di tessuto connettivo e hanno un apporto di sangue separato e un sistema di dotti biliari. Durante l'intervento chirurgico, una tale struttura è un grande vantaggio, in quanto riduce al minimo la perdita di sangue e non viola la funzione biliare dell'organo.

La resezione epatica è un tipo abbastanza comune di trattamento chirurgico e viene eseguita nel 55% di tutte le malattie del fegato. La prognosi per la vita e l'invalidità dopo la resezione dipende dalla patologia di base in cui è stata eseguita la chirurgia, l'operazione stessa è ben tollerata e il periodo di riabilitazione non richiede più di 6 mesi.

Classificazione delle resezioni epatiche

• Rimozione della fascia di una parte del corpo con un bisturi.
• L'ablazione con radiofrequenza è la rimozione di una parte di un organo con un laparoscopio. Per tale manipolazione al fine di evitare il sanguinamento, il parenchima epatico viene interrotto dall'esposizione alle radiazioni a radiofrequenza.
• La chemioembolizzazione viene eseguita solo in caso di lesione maligna del segmento epatico, che è stata rilevata in una fase precoce. Una grande dose di farmaci citotossici e farmaci chemioterapici vengono iniettati in un vaso che rifornisce un segmento del fegato affetto da cancro, che blocca l'ulteriore crescita del tumore e causa la morte di cellule maligne già formate. Dopo questa manipolazione, un agente embolizzante viene iniettato nella nave, bloccando il rilascio di farmaci dal segmento.
• L'alcolizzazione è l'introduzione di etanolo nel segmento del fegato, seguito dalla sua distruzione. L'etanolo viene iniettato nel fegato con una siringa sotto controllo ecografico.

Tipi di resezioni epatiche

A seconda del volume dell'operazione, le resezioni anatomiche sono suddivise in:

• segmentectomia - rimozione di un segmento;
• sectionoektomiyu: rimozione di diversi segmenti;
• emiepatectomia: rimozione del lobo epatico;
• mesohepatectomy - rimozione dei segmenti o sezioni centrali;
• emiepatectomia estesa - rimozione del lobo epatico e segmento o sezione.

Le resezioni atipiche sono suddivise in base alla forma della rimozione di una parte dell'organo:

• Resezione regionale: rimozione del parenchima epatico sulla superficie inferiore o superiore.
• Resezione del cuneo - rimozione di una parte di un organo sulla superficie diaframmatica o lungo il bordo anteriore sotto forma di un cuneo.
• Resezione planare - rimozione del focus patologico nel fegato, che si trova vicino alla superficie diaframmatica.
• Resezione trasversale - rimozione del parenchima epatico con il processo patologico, che si trova sulle superfici laterali dell'organo.

Classificazione europea della resezione epatica anatomica:

69. Sutura epatica. Operazioni epatiche: resezione, emostasi.

Accesso al fegato e alle vie biliari:

1. Sul bordo dell'arco costale (obliquo e obliquo):

a) Accesso Courvosier-Kocher (1): dalla parte superiore del processo xifoideo a due dita trasversali sotto l'arco costale e parallelamente ad esso

b) accedere a Fedorov (2): dal processo xifoideo, poi va lungo la linea mediana per 5 cm, poi gira a destra e poi corre parallelo all'arco costiero di destra

c) Accesso Rio-Branco (3) - da due parti: verticale - lungo la linea bianca dell'addome senza raggiungere due dita dell'ombelico su due dita trasversali, obliquo - avvolge ad angolo e va a destra verso la fine X costole lungo le fibre muscolari oblique esterne

2. Trasversale (sezione trasversale superiore di Sprengel: sezione trasversale sul bordo della terza e terza distanza inferiore tra il processo xifoideo e l'ombelico, che si estende oltre i bordi esterni del retto dell'addome)

3. Longitudinale (laparotomia superiore mediana: dal processo xifoideo all'ombelico)

4. Combinato: Quino (dall'angolo inferiore della spalla destra lungo l'ottavo spazio intercostale all'ombelico), Petrovsky-Pochechuev (dall'angolo inferiore della scapola destra lungo l'ottavo intercostale al centro della linea bianca, seguito da giù e bordato dall'ombelico sulla sinistra), sternomestina e paralotomia (in basso) ferite si intersecano trasversalmente), accesso addominale toracofrenico.

Dispone di suture parenchimali imponenti:

1. In relazione alle navi, la cucitura deve essere posizionata trasversalmente. Se la ferita corre parallela alla nave, la sutura viene applicata attraverso entrambi i bordi.

2. Per interrompere il sanguinamento parenchimale, è consigliabile tamponare la ferita con un omento, un muscolo o utilizzare pellicole emostatiche.

3. I punti non devono penetrare nel parenchima.

4. Quando si stringono i fili, il parenchima degli organi deve essere compresso uniformemente lungo tutta la linea di sutura.

5. Per eseguire il filo, viene utilizzato un ago con un'estremità arrotondata, che non taglia, ma stende il tessuto.

6. Il numero di forature dovrebbe essere minimo.

Tecnica di imposizione di varie cuciture di un fegato:

ea) semplice sutura annodata: vcol e vykol nel parenchima epatico 2-3 cm dal bordo della ferita con un ago rotondo con una grande curvatura della piega all'intera profondità della ferita.

b) Sutura Kuznetsov-Pensky:

1. Tutto il tessuto epatico lungo la linea di resezione è cucito con un doppio filo con un punto a forma di U (materasso), mentre su ciascun lato il filo non è stretto, ma rimangono dei lacci lunghi

2. Dopo aver fatto lampeggiare l'intera superficie, i loop di sinistra dei fili sono stati tagliati: una legatura è leggera sulla superficie superiore, l'altra è scura - sulla superficie inferiore. Dopo tale taglio, le giunture a forma di U si formano con le estremità delle legature lungo le superfici superiore e inferiore.

3. Le estremità delle cuciture a forma di U sono alternativamente legate, con l'intera superficie della ferita che viene ligata. A causa di ciò, tutto il tessuto epatico è stretto da una serie di cuciture separate e scheggiate sopra la capsula.

"+" Sutura: tutto il tessuto è cucito e legato, tutti i condotti e i vasi cadono nella legatura; "-" punto: punti confondenti quando si lega.

c) la cucitura della ghirlanda Bregadze:

1. Sono utilizzate sonde a forma di campana e di metallo con orecchie (o più moderna ghirlanda atraumatica con terminazioni in metallo e plastica).

2. Il filo viene condotto attraverso i fori nelle orecchie e fissato con sottili legature. Le sonde devono trovarsi a una distanza di 30 cm l'una dall'altra.

3. Dopo la mobilizzazione dell'area epatica e la selezione della linea di resezione prevista lungo la stessa a intervalli regolari di 2-3 cm, le sonde a campana passano attraverso l'intero spessore del fegato posteriormente.

4. Le sonde vengono rimosse e le suture ad anello vengono cucite sulla superficie anteriore del fegato, che comprimono tutti i vasi sanguigni e i dotti biliari intraepatici.

g)cuciture materasso Jordan e Oppel - utilizzato per rotture epatiche superficiali.

1. Il tessuto del fegato è cucito con cuciture a forma di U, ma la cucitura non è legata fino a quando non viene applicato il punto successivo.

2. Il successivo punto a forma di U viene messo in modo tale da catturare una parte del punto precedente.

3. La prima sutura viene stretta, la seconda viene lasciata non serrata, viene applicata una terza sutura, ecc.

Giuntura di Jordan: il tessuto epatico è cucito con doppie legature separate; i fili adiacenti sono legati in alto e in basso (un nodo dall'alto, il secondo dal basso) - si ottiene una cucitura a forma di U con due nodi.

Emorragia in caso di lesioni epatiche:

a) legatura della nave sanguinante nella ferita: se la ferita è piccola, i singoli vasi vengono bloccati e legati con il catgut; se la legatura non viene applicata su una nave isolata, viene tagliata e cucita.

b) l'imposizione di suture emostatiche del fegato (Kuznetsov-Pensky, Oppelya, Giordano, ecc.). Per prevenire l'eruzione del tessuto epatico, epiploons, una capsula di Glisson da una parte rimovibile del fegato, un legamento falciforme, i materiali sintetici sono usati come guarnizioni.

c) tappare le ferite del fegato con una garza (pericoloso a causa di necrosi e sanguinamento secondario durante la rimozione del tampone)

d) metodo trattamento della superficie della ferita del fegato con colla acrilica sotto pressione

e) resezione della parte danneggiata del fegato (usato per lesioni estese)

testimonianza: cancro primario, germinazione del cancro allo stomaco nel fegato, localizzazione regionale della vescica echinococcica e lesioni estese.

Resezione epatica: a. tipico (anatomico) b. atipico (marginale, a forma di cuneo, trasversale)

a)resezione a cuneo del fegato:

1. La resezione viene eseguita sul bordo del fegato o sulla sua superficie diaframmatica.

2. Pre-imporre le suture a forma di U lungo la linea destinata alla resezione

3. Partendo da 0,5 cm dalle suture sovrapposte, tagliare una sezione a forma di cuneo del fegato.

4. Le cuciture a forma di U si uniscono

b)resezione epatica regionale (è usato per la disposizione dei bordi del processo) - non differisce in linea di principio da quello sopra descritto; per la comodità di chiudere la superficie della ferita dare il difetto rimanente a forma di conca

c) resezione epatica tipica (metodo europeo):

1. Nella regione della fessura portale, le formazioni bilovascolari del corrispondente lobo del fegato vengono sezionate e ligate.

2. Lungo la linea del cambiamento di colore, il metodo della ghigliottina taglia una parte dell'organo seguita da un'ulteriore emostasi nella ferita del fegato.

Rimozione di parte degli effetti del fegato

La rimozione del lobo destro o sinistro in medicina è chiamata resezione epatica. Con l'aiuto dello sviluppo della tecnologia moderna è diventato possibile condurre un intervento così complesso. Il fegato è un organo interno di una persona responsabile di oltre 500 diverse funzioni. Qualsiasi malattia del fegato richiede un trattamento. Alcune deviazioni sono curate solo da un intervento chirurgico. La resezione aiuta a liberarsi da tumori benigni e maligni, alterazioni del flusso sanguigno e anomalie dello sviluppo.

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La rimozione di una parte del fegato a causa di qualsiasi patologia in chirurgia è indicata come resezione.

Indicazioni per la resezione epatica

Al paziente viene prescritta la resezione epatica nei seguenti casi clinici:

• danno meccanico al tessuto epatico (incidenti o lesioni domestiche);
• individuazione di un tumore organo benigno;
• tumori del cancro (indipendentemente dal grado della malattia);
• individuazione di incongruenze in termini di dimensioni e forma (anomalie dello sviluppo);
• se necessario, trapiantare l'organo dal donatore;
• diagnosi di foche sul fegato (cisti).

Ai fini della resezione, il paziente richiede una diagnosi approfondita. Una persona deve essere testata per esami del sangue, delle urine e del fegato. Se si sospetta una neoplasia, il medico prescrive un'analisi per i marcatori tumorali. L'ecografia offre l'opportunità di valutare le dimensioni e le condizioni dell'organo interno. Con l'aiuto di questa procedura, è diventato possibile effettuare una puntura - prendendo una piccola quantità di tessuto epatico. Solo dopo aver ricevuto tutti i risultati dell'esame, il medico stabilisce una diagnosi accurata e prescrive un intervento chirurgico.

Tipi di chirurgia

Esistono due tipi di resezione del fegato:

• atipico (a forma di cuneo, planare, trasversale e marginale);
• tipico - lobectomia sinistra o destra (resezione di un segmento o di tutto il fegato).

Indipendentemente dal tipo di resezione, il paziente taglia il fegato in pezzi. È importante che il processo chirurgico non interrompa l'afflusso di sangue a parti del fegato in buona salute. Sia una piccola area interessata dell'organo che l'intero fegato possono essere rimossi (durante il trapianto). Al rilevamento di metastasi nelle malattie del cancro, viene rimosso il lobo sinistro o destro del fegato.

La medicina moderna utilizza due tipi di chirurgia:

• metodo laparoscopico: il medico esegue numerose piccole incisioni nella cavità addominale per introdurre i sensori e gli strumenti necessari;
• metodo laparotomico - la chirurgia avviene tagliando una grande parte dell'addome.

Diversi tipi di resezioni epatiche suggeriscono la scelta del metodo ottimale di intervento chirurgico al fine di ridurre la durata del periodo postoperatorio per una persona. Per la resezione di piccole aree del fegato non è necessario effettuare un'incisione addominale estesa. Questo riduce il rischio di complicanze dopo resezione e perdita di sangue in un paziente.

Pericoli di resezione

Il fegato dopo la resezione viene rapidamente ripristinato. Può tornare completamente alla sua dimensione originale ed eseguire le sue funzioni. I pazienti che sono stati prescritti dal medico per rimuovere un lobo del fegato, potrebbero aver paura dell'operazione. Si ritiene che se l'organo viene parzialmente rimosso, l'intera vita della persona sarà disabilitata. Tuttavia, questo è lontano dal caso. Il tessuto epatico ha una capacità unica di rigenerarsi. Quando il fegato viene ripristinato, i vasi e il sistema linfatico svolgono anche le funzioni loro assegnate. A causa della capacità del fegato di guarire se stesso, i medici sono in grado di eseguire resezioni epatiche estese.

Conseguenze pericolose della resezione:

• la condizione più pericolosa del paziente è l'insorgenza di emorragia interna;
• l'aria entra nelle vene epatiche, che possono portare alla loro rottura;
• in alcuni casi, può verificarsi un arresto cardiaco (reazione all'anestesia);

Preparazione per l'operazione

Come già accennato, è importante sottoporsi ad un esame approfondito prima di eseguire una procedura chirurgica. Al primo ricovero, il medico esegue un esame primario di palpazione e scrive i test necessari. Inoltre, potrebbe essere necessaria la diagnostica ecografica, la tomografia computerizzata (esame delle strutture dei tessuti nella cavità addominale) e la risonanza magnetica. Prima dell'operazione, una settimana dovrebbe abbandonare l'uso di alcuni farmaci: "Aspirina", "Clopidogrel" e farmaci diluenti. Possono influenzare la resezione.

La resezione epatica viene eseguita in anestesia generale. I farmaci applicati aiutano a bloccare il dolore e lo sviluppo dello shock del dolore in un paziente. L'anestesia consente di sostenere una persona durante l'intervento chirurgico. Dopo un certo tempo, il paziente viene portato fuori dal sonno. In futuro, se necessario, applicare antidolorifici.

Come va l'operazione e quanto tempo ci vuole?

La resezione epatica dura non più di 7 ore e il paziente è in terapia intensiva.

A seconda del tipo di resezione, il medico esegue diverse piccole o grandi incisioni nella cavità addominale. Lo specialista conduce la rimozione del tumore. Dopo aver rimosso il lobo del fegato, può essere necessaria una resezione della cistifellea. Per assicurarsi che il tumore sia stato rimosso, il medico usa una sonda a ultrasuoni. Nel sito della resezione in alcuni casi è richiesto l'uso di tubi di drenaggio. Aiuteranno dopo l'operazione per rimuovere il sangue e il liquido in eccesso. Dopo che il medico si è assicurato che tutte le manipolazioni necessarie siano state fatte, i punti (fermagli) vengono applicati al paziente.

Dopo l'intervento, il paziente è nel reparto di terapia intensiva (rianimazione) per 24 ore sotto stretta supervisione medica. I sensori che mostrano pressione e pulsazioni sono collegati a una persona. Temperatura corporea controllata e condizioni generali del paziente. L'operazione dura da 3 a 7 ore, a seconda del grado di sviluppo della malattia. Dopo il primo giorno nell'unità di terapia intensiva, il paziente viene trasferito al reparto generale, dove rimane per una settimana. Se insorgono complicazioni dopo l'intervento chirurgico, è necessario un lungo periodo di degenza in ospedale.

Cura postoperatoria

Cure ospedaliere

L'assistenza postoperatoria nel reparto chirurgico comprende i seguenti passaggi:

• Il cibo viene fornito al paziente attraverso una flebo IV. Non appena il medico ti permette di ricevere da solo il cibo, il contagocce sarà rimosso.
• Dopo l'intervento chirurgico, è necessario un catetere. Viene introdotto nella vescica per rimuovere l'urina.
• Nel periodo postoperatorio, la nomina di antidolorifici. Aiutano il paziente a liberarsi dal dolore acuto.

Assistenza domiciliare dopo la resezione

Dopo la dimissione, una persona avrà bisogno di cure speciali:

• sotto le istruzioni del medico, la benda cambia periodicamente;
• una doccia viene presa solo dopo che la ferita è stata completamente guarita;
• antidolorifici il paziente prende solo in un ordine strettamente specificato;
• una persona prova un miglioramento un mese dopo la resezione epatica;
• è richiesto un esame programmato da parte di un medico.

reinserimento

La riabilitazione del paziente dopo la resezione comprende diversi punti principali:

• dieta;
• sport;
• stile di vita corretto;
• assumere farmaci che aiutano a recuperare.

Cibo dietetico

Il cibo è meglio preso in piccole porzioni. È auspicabile che fosse 6 volte al giorno. Questo aiuta a evitare lo stress sul tratto digestivo. Al fine di non appesantire il corpo, i cibi acuti e grassi, l'assunzione di alcol in ogni dose è completamente esclusa dalla dieta. È controindicato usare droghe e sigarette. Dolci e pasticcini hanno anche un effetto negativo sul recupero del fegato. È meglio creare un menu con piatti che contengono proteine, carboidrati e vitamine. Il cibo dietetico è prescritto dal medico alla dimissione. Dopo aver superato il periodo postoperatorio, lo specialista rivede la dieta del paziente e apporta aggiustamenti.

Sport ed Esercizio

I medici raccomandano dopo l'intervento chirurgico di astenersi dal praticare sport pesanti. Anche gli esercizi di corsa, salto e forza sono controindicati. Causano una maggiore pressione all'interno della cavità addominale, che è piena di complicazioni. Il flusso di sangue può essere interrotto e può verificarsi un'emorragia. Si raccomanda al paziente di eseguire passeggiate moderate ed esercizi di respirazione. Questo aiuterà a recuperare più velocemente dopo la resezione. L'aria fresca aiuta a saturare il corpo con l'ossigeno.

Correzione dello stile di vita

La resezione epatica interrompe il lavoro dell'intero corpo umano e del sistema immunitario. Pertanto, è necessario prestare particolare attenzione al ripristino delle difese del corpo. I medici raccomandano l'assunzione di complessi vitaminici per un rapido recupero del fegato dopo la resezione. Contengono antiossidanti e resveratrolo. È importante assumere sedativi. Aiutano a migliorare lo stato del sistema nervoso e normalizzare il sonno. Il medico dopo l'esame prescrive i farmaci necessari, il loro metodo di applicazione e dosaggio.

Preparati per il rapido recupero del fegato

La riabilitazione ha esito positivo se si segue almeno una delle raccomandazioni di cui sopra. Alcuni pazienti hanno bisogno di chemioterapia. Ciò indebolisce significativamente il corpo. In questo caso, si consiglia di assumere farmaci che aiutano il corpo a ripristinare rapidamente le sue funzioni. Sono chiamati epatoprotettori. Contengono ingredienti di origine vegetale. I più popolari: "Kars", "Folic acid", "Essentiale" e "Galstena". Il metodo di somministrazione e dosaggio prescritto dal medico, a seconda dello stato di salute del paziente.

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Chirurgia epatica

Il fegato è uno degli organi più insoliti e multifunzionali del corpo umano - il numero di funzioni che svolge è vicino a cinquecento. Quindi, partecipa a:

• pulizia del corpo dalle tossine - il sangue contenente i prodotti di decomposizione tossici per il corpo viene raccolto dagli organi nella vena cava, passando attraverso il parenchima epatico, purificato dalle sue cellule e inviato al cuore;
• trasformazione di carboidrati e grassi necessari per una vita piena di una persona;
• la produzione di enzimi, proteine ​​e corpi immunitari;
• formazione del sangue.

Il fallimento del fegato è pieno di gravi problemi, che a volte solo la chirurgia può risolvere

E, naturalmente, il fallimento nel lavoro di questo corpo è pieno di gravi problemi, che in alcuni casi possono solo aiutare un intervento chirurgico. Considerare, quali sono e come sono le operazioni sul fegato.

Le indicazioni per la chirurgia del fegato sono situazioni che minacciano la vita del paziente:

Varietà di operazioni

Ad oggi, ci sono un gran numero di metodi di trattamento chirurgico delle malattie del fegato.

Considera quali operazioni sono eseguite sul fegato, quali sono le loro conseguenze, come sono preparati per loro e come vengono ripristinati dopo di loro.

La resezione epatica (rimozione di una parte piccola o significativa di questo organo) è un'operazione sul fegato prescritta nel trattamento di cisti, ascessi cronici, carcinoma epatico metastatico ed epatocellulare e formazioni di natura benigna.
A seconda del metodo chirurgico, la resezione epatica è divisa in:

• tipico (anatomico);
• atipico (a forma di cuneo, marginale e trasversale), condotto nel caso sia richiesto un intervento sulle aree marginali dell'organo.

A seconda della quantità di tessuto da rimuovere, la resezione è suddivisa in:

• segmentectomia, che comporta la rimozione di un singolo segmento dell'organo;
• sectionoektomiyu, che comporta la rimozione di una sezione del corpo;
• mesohepatectomy, che è una resezione centrale;
• emiepatectomia, che comporta la rimozione di un lobo dell'organo;
• emiepatectomia estesa, che comporta la rimozione congiunta del lobo, così come la sezione dell'organo.

Inoltre, vale la pena menzionare la resezione combinata - intervento, che è una resezione del fegato, eseguita in concomitanza con la rimozione di uno degli organi situati nella cavità addominale o parte di esso (per esempio, in congiunzione con l'operazione di Whipple). Nella maggior parte dei casi, tali operazioni vengono eseguite in presenza di cancro metastatico e vengono eseguite in concomitanza con la rimozione dell'istruzione primaria.

laparoscopia

La laparoscopia è una procedura chirurgica mirata a rimuovere le cisti e la terapia degli ascessi d'organo e eseguita attraverso incisioni di due o tre centimetri fatte precedentemente nella cavità addominale.
Di regola, le pietre nel fegato vengono rimosse in questo modo (la pietra è un'educazione composta da componenti della bile).

La laparoscopia è una procedura chirurgica eseguita attraverso incisioni fatte in precedenza nella cavità addominale.

Drenaggio di puntura

Il drenaggio della puntura è una procedura chirurgica prescritta per il trattamento di ascessi e cisti. Le manipolazioni sono fatte sotto il controllo della macchina ad ultrasuoni e vengono eseguite come segue. Un ago viene introdotto nel neoplasma, che nel primo caso consente alla cavità di essere pulita dal pus e drenata, e nel secondo caso di pompare il fluido fuori dalla cisti e sostituirlo con uno sclerosante.

Altre operazioni

Nel cancro del fegato, in alcuni casi vengono eseguiti interventi chirurgici specifici. Quindi, i pazienti possono essere prescritti:

• l'ablazione con radiofrequenza è un'operazione che consiste nel rimuovere un tumore mediante radiazione a radiofrequenza;
• la chemoablazione è un'operazione che consiste nel somministrare un determinato farmaco in una nave responsabile dell'afflusso di sangue nell'area con il tumore;
• L'alcolizzazione è un'operazione che comporta l'introduzione dell'etilene in una neoplasia.

Inoltre, per le malattie del dotto biliare comune può essere prodotto:

• rimozione di cisti con anastomosi tra l'intestino tenue e l'organo;
• rimozione di pietre nel fegato con il metodo aperto;
• plastica, che permette di liberarsi dalle costrizioni formate a causa della cicatrizzazione dei tessuti;
• resezioni avanzate utilizzate nel trattamento di neoplasie maligne;
• sovrapposizione dello stent.

Molti si chiedono quanto sia pericolosa la rimozione del tessuto epatico? Quindi, la rimozione del tessuto epatico è assolutamente sicura per il corpo - quasi immediatamente dopo l'intervento chirurgico, l'organo è completamente restaurato.

Ciò è spiegato dal fatto che il parenchima di un organo ha forti capacità di rigenerazione e ripristina non solo le sue dimensioni primarie, ma anche il volume delle funzioni svolte.

Anche un terzo del corpo che rimane dopo la resezione può ripristinarlo completamente entro poche settimane.

Trapianto di fegato

Il trapianto di fegato è un trapianto di fegato radicale. ampiamente utilizzato nel trattamento di pazienti affetti da:

• malattie di questo organo nelle ultime fasi;
• cancro al fegato;
• epatite fulminante;
• insufficienza epatica acuta;
• cirrosi epatica.

Inoltre, la cirrosi epatica è una delle principali indicazioni per il suo trapianto.

I donatori di organi in questo caso possono essere:

• persone che per un motivo o per un altro hanno subito una lesione cerebrale con il consenso scritto dei loro parenti stretti;
• vengono utilizzati parenti di sangue con il loro consenso scritto (in questo caso, la parte dell'organo prelevata durante la vita del donatore).

Una variante del trapianto di organi è il trapianto eteroscopico di un fegato addizionale, che implica il trapianto di tessuti di un organo donatore senza rimuovere il suo e prescritto per alte probabilità di rigenerazione di quest'ultimo (in caso di cirrosi epatica, tale operazione non è indicata).

Attività preparatorie

Le operazioni epatiche sono gravi interventi addominali che richiedono una scrupolosa preparazione del paziente. Inoltre, il piano di questa preparazione è sviluppato sulla base delle condizioni generali del paziente, della natura della sua malattia, delle condizioni che lo accompagnano e del rischio di complicanze. Pertanto, in caso di cancro del fegato, prima dell'intervento chirurgico, viene prescritta una chemioterapia per ridurre le dimensioni dell'organo.

La durata del periodo postoperatorio degente varia da tre a quattro giorni a due settimane.

Una settimana prima del trapianto, l'ammissione è annullata:

• farmaci che influenzano la coagulazione del sangue;
• farmaci anti-infiammatori non steroidei.

reinserimento

Il recupero dopo l'intervento chirurgico comprende due periodi:

• ricoverato (trattamento ospedaliero);
• tardi (trattamento dopo la dimissione).

La durata del periodo stazionario va da tre a quattro giorni (per le operazioni laparoscopiche) a due settimane (per le operazioni tradizionali). Durante questo periodo, il paziente viene prescritto:

• farmaci mirati a prevenire complicazioni;
• attività di riabilitazione;
• dieta.

Dopo la dimissione dall'ospedale, l'obiettivo principale della riabilitazione è la normalizzazione della funzionalità epatica compromessa. A questo scopo, i pazienti sono assegnati a:

• nutrizione specifica;
• aderenza al modo di attività motoria;
• attività volte a rafforzare l'immunità e migliorare il benessere generale;
• significa accelerare la rigenerazione del corpo.

Dieta nel periodo postoperatorio

Una dieta dopo un'operazione al fegato implica un pasto frazionario in piccole porzioni. Il cibo viene assunto da cinque a sei volte al giorno in un quarto di una porzione normale, evitando così di sovraccaricare l'organo. Allo stesso tempo, i seguenti sono esclusi dalla dieta:

• bevande alcoliche;
• cibi piccanti, speziati e grassi;
• dolci.

Dopo l'intervento, sono esclusi dalla dieta alcol, cibi piccanti, speziati e grassi.

I prodotti consumati dovrebbero contenere grandi quantità di proteine, vitamine, carboidrati e fibre.

Conformità con la modalità di attività motoria

Fino al completo recupero e al ritorno al fegato sono esclusi:

• sollevare oggetti pesanti;
• esercizio eccessivo;
• salto;
• eseguire.

Ciò è spiegato dal fatto che queste azioni aumentano la pressione all'interno della cavità addominale e interrompono la nutrizione dei tessuti in crescita.

Ma gli esercizi di respirazione, la camminata dosata con un aumento graduale del carico e gli esercizi di igiene generale aiutano a velocizzare il recupero.

Attività riparative

I pazienti che hanno subito un intervento chirurgico sul fegato, di norma, sono assegnati a:

• complessi vitaminico-minerali contenenti biotina e benefici per il fegato;
• immunostimolanti vegetali;
• antiossidanti;
• rimedi del sonno lenitivi e normalizzanti.

Attenzione! I farmaci sono prescritti esclusivamente da un medico. L'autotrattamento nel periodo postoperatorio è inaccettabile.

Preparativi che accelerano la rigenerazione del fegato

Nella stragrande maggioranza dei casi, le misure di cui sopra sono sufficienti per un rapido e completo recupero del fegato. Tuttavia, la rigenerazione degli organi è raramente rallentata (ad esempio, negli anziani o nel trattamento del cancro del fegato attraverso la chemioterapia).

In questo caso, ai pazienti vengono assegnati epatoprotettori di origine vegetale: Heptral, LIV-52, Essentiale, Kars, acido folico, Galsten.

Le operazioni eseguite con competenza sul fegato possono aumentare significativamente la vita del paziente e ridurre la mortalità da molte malattie del fegato, tra cui i calcoli del fegato e la cirrosi epatica.

Autore della pubblicazione:
Syropyatov Sergey Nikolaevich
Istruzione: Rostov State Medical University (Rostov State Medical University), Dipartimento di Gastroenterologia ed Endoscopia.
gastroenterologo
Dottore in Scienze Mediche

In quali casi viene prescritta la resezione epatica?

Il fegato è l'organo multifunzionale più unico del nostro corpo. Medici come uno scherzo, ma giustamente lo chiamano un multi-stazione, il numero delle sue funzioni è vicino a 500. In primo luogo, è il principale "impianto di trattamento delle acque reflue" del corpo, senza il quale sarebbe inevitabilmente morire di tossine. Tutto il sangue da organi e tessuti con prodotti metabolici tossici viene raccolto nella vena porta, passa attraverso l'intero organo, viene eliminato dalle cellule dagli epatociti e già purificato è diretto attraverso la vena cava inferiore al cuore. Inoltre, fa parte della digestione - nella digestione di grassi e carboidrati, nel sangue. Nel fegato si verifica anche la sintesi di proteine, vari enzimi e corpi immunitari. Ora si può immaginare quali siano le malattie di questo organo quando vengono violate le sue funzioni. Molte di queste malattie sono trattate chirurgicamente.

Quando è necessaria la resezione epatica

La resezione epatica di varie dimensioni viene eseguita nei seguenti casi:

• in caso di danni con schiacciamento del tessuto epatico;
• con tumori benigni;
• nel cancro (carcinoma);
• con metastasi tumorali da altri organi;
• a varie anomalie epatiche di sviluppo;
• con cisti idatide (infestazione da vermi);
• ai fini del trapianto (trapianto di organi).

Prima dell'intervento, viene effettuato uno studio approfondito della struttura e della funzione. Se necessario, una puntura epatica diagnostica viene eseguita con ultrasuoni (sotto il controllo di uno scanner a ultrasuoni). Solo allora vengono determinate le indicazioni per l'intervento e il suo metodo.

Consiglio. Se dopo l'esame uno specialista offre un trattamento chirurgico, non si dovrebbe abbandonarlo o ritardare nel prendere una decisione. Un lungo periodo di riflessione non funziona a favore del paziente, perché in questo momento la malattia sta progredendo.

Tipi di operazioni epatiche

Il volume degli interventi può variare dalla rimozione di una piccola area alla rimozione completa di un organo (epatectomia). L'epatectomia parziale o la resezione epatica possono essere economiche (marginali, trasversali, periferiche) e chiamate atipiche. Con gli interventi tipici, viene presa in considerazione la ramificazione vascolare segmentaria anatomica, un segmento o l'intero lobo può essere rimosso - la lobectomia. Il loro volume dipende dalla natura del focus patologico.

Ad esempio, nelle metastasi del cancro, il lobo viene completamente rimosso - a destra oa sinistra. Nel cancro con germinazione nel pancreas, insieme al lobo sinistro, viene eseguita una resezione della coda del pancreas. Nei casi in cui vi è un danno esteso da un tumore o cirrosi, viene eseguita l'epatectomia totale (rimozione completa) e il trapianto di fegato ortotopico viene eseguito immediatamente - un trapianto dal donatore.

Esistono due metodi di intervento:

• laparotomica o aperta - mediante un'estesa incisione cutanea addominale;
• laparoscopica o minimamente invasiva - inserendo un laparoscopio con una videocamera e strumenti speciali nella cavità addominale attraverso piccole incisioni della pelle.

La scelta del metodo viene eseguita individualmente. Ad esempio, può essere eseguita la rimozione laparoscopica di un tumore benigno del fegato di piccole dimensioni, ma per il cancro e le metastasi è necessaria una laparotomia.

Una rimozione parziale del fegato è pericolosa per la salute?

Il fegato è in grado di ripristinare il suo volume precedente e funzionare il più presto possibile dopo la resezione.

È abbastanza possibile capire un paziente che non decide su un'operazione, ritenendo che la rimozione di una parte di questo organo comporterebbe un disturbo di salute permanente. Sembrerebbe che tale opinione sia logica, ma, per fortuna, in realtà è errata.

Il tessuto epatico, come nessun altro nel corpo, ha un'incredibile capacità di recupero, sia nelle sue dimensioni originali che nelle sue funzioni. Anche il restante 30% del volume di tessuto epatico dopo l'infortunio o la rimozione chirurgica può ripristinarlo completamente nel giro di poche settimane. Gradualmente, germina il linfatico e i vasi sanguigni.

Le cause e i meccanismi di tali proprietà non sono ancora del tutto chiari, ma consentono di ampliare la portata degli interventi chirurgici. A causa del rapido recupero, il trapianto parziale di un organo da un donatore vivente è entrato in pratica diffusa. Da un lato, il paziente non perde tempo prezioso in attesa del fegato cadaverico, d'altra parte, nel periodo di 4-6 settimane al donatore, e nel paziente, viene completamente ripristinato in dimensioni normali.

È stato stabilito dalla pratica che, anche dopo la rimozione del 90% del fegato con una gestione abile del periodo postoperatorio, si rigenera completamente.

Consiglio. non è affatto necessario che l'intero periodo di recupero di un organo sia in un ospedale. È anche possibile ripristinare il fegato a casa quando si eseguono gli ordini del medico e sotto il suo controllo.

Periodo postoperatorio

Dopo l'intervento chirurgico, un periodo stazionario e un periodo tardivo - dopo la dimissione. In ospedale dopo l'intervento aperto il paziente è di 10-14 giorni, dopo la laparoscopia - 3-4 giorni. Durante questo periodo, riceve tutti gli appuntamenti per la prevenzione delle complicanze, la riabilitazione postoperatoria, la terapia dietetica.

Dopo la dimissione dall'ospedale, l'obiettivo principale è quello di ripristinare il fegato. Questo è un insieme di misure volte a creare le condizioni per la rigenerazione del tessuto epatico, che include:

• dieta alimentare;
• aderenza all'attività fisica;
• attività di rinforzo;
• farmaci che accelerano il recupero del fegato.

Cibo dietetico

Non dimenticare i benefici di un'alimentazione corretta.

Dieta fornisce pasti frequenti 5-6 volte al giorno in piccole quantità, al fine di evitare sovraccarico funzionale. È necessario escludere completamente l'alcol, le sostanze estrattive, le spezie, i cibi piccanti, i cibi grassi, i dolciumi. Il cibo dovrebbe essere ricco di proteine, carboidrati, vitamine, fibre. Tale nutrizione dovrebbe essere seguita per tutto il periodo di recupero e solo dopo un esame di follow-up con un medico dovrebbe essere risolto il problema dell'espansione della dieta.

Conformità al regime di attività fisica

Fino al completo recupero del corpo, sono esclusi lo sforzo fisico, il sollevamento pesi, la corsa e il salto. Portano ad un aumento della pressione intra-addominale e alterata circolazione del sangue nel parenchima "in crescita". Camminare con dosaggio consigliato con un aumento graduale del carico, esercizi di respirazione, esercizi di igiene generale.

Attività riparative

Questo include misure per migliorare le proprietà protettive del corpo, migliorare l'immunità e normalizzare le funzioni neurovegetative. Questi sono stimolanti dell'immunità vegetale, complessi vitaminico-minerali con biotina, antiossidanti (vitamina E, resveratrolo), sedativi e normalizzazione del sonno. Tutti loro sono anche prescritti da un medico. Molto utile è il miele, che contiene carboidrati, vitamine, minerali e biostimolanti che sono essenziali per le cellule.

Farmaci che accelerano il restauro del fegato

Assumere i farmaci solo come indicato dal medico.

Nella maggior parte dei casi, queste misure sono sufficienti per il recupero naturale e completo del corpo. Tuttavia, con l'indebolimento del corpo negli anziani, così come dopo la chemioterapia e la radioterapia, la rigenerazione rallenta e deve essere stimolata.

In linea di massima, dopo la resezione possono essere applicati gli stessi preparati per il fegato dopo la rimozione della cistifellea. Questi sono i cosiddetti epatoprotettori, la maggior parte di origine vegetale naturale: LIV-52, Heptral, Kars, Essentiale, Galstena, acido folico e altri.

Suggerimento: oltre agli epatoprotettori della farmacia, varie aziende offrono oggi integratori che sono saturi del mercato del marketing. Questo e grifone e funghi giapponesi Reishi, shiitake e altri. Non vi è alcuna garanzia di autenticità dei loro contenuti, pertanto, per non danneggiare la salute, è necessario consultare uno specialista.

Interventi moderni, chirurgia epatica robotica

Oggi la chirurgia epatica non è più limitata al bisturi e al laparoscopio. Nuove tecnologie sono state sviluppate e applicate, come resezione ad ultrasuoni, laser, resezione elettrica. La robotica operativa è ampiamente applicata.

Pertanto, la tecnologia FUS (High Frequency Focused Ultrasound) viene utilizzata per rimuovere le aree colpite da un tumore. Questo è l'apparato di Cavitron, che distrugge e contemporaneamente aspira (aspirando) il tessuto rimosso, con la simultanea "saldatura" dei vasi incrociati.

Viene anche usato un laser verde ad alta energia, che è più adatto per rimuovere tumori e nodi metastatici mediante vaporizzazione (evaporazione). Recentemente è stato introdotto il metodo di elettrorisolazione (IRE) o nano-coltello basato sulla rimozione del tessuto malato a livello cellulare. Il metodo è buono perché è possibile rimuovere un tumore anche vicino a vasi di grandi dimensioni senza timore di danni.

Infine, il know-how della chirurgia moderna è la robotica. L'uso più comune del robot operativo "Da Vinci". Tale operazione viene eseguita in modo minimamente invasivo, con le "mani" del chirurgo robot, sotto la navigazione del tomografo. Il medico monitora il processo sullo schermo in un'immagine tridimensionale, controllando il robot da remoto. Questo garantisce la massima precisione, errori minimi e complicazioni.

Il moderno livello di medicina e tecnologia chirurgica consente di eseguire in sicurezza operazioni su un organo così delicato come il fegato, fino alla rimozione di grandi volumi di esso, con successivo recupero.

Attenzione! Le informazioni sul sito sono fornite da esperti, ma sono solo a scopo informativo e non possono essere utilizzate per l'auto-trattamento. Assicurati di consultare un medico!

Chirurgia del fegato: puoi fare per l'epatite?

A volte nel trattamento delle malattie del fegato, il trattamento farmacologico è inefficace. In questi casi, può essere applicato un intervento chirurgico.

Le operazioni sul fegato sono molto diverse per tecnica e volume.

La quantità di intervento dipende principalmente dalla malattia, che richiede un intervento chirurgico. Anche le malattie da compagno, il rischio di complicanze e altri fattori giocano un ruolo.

Prepararsi per la chirurgia

Prima di qualsiasi intervento addominale viene eseguita un'accurata preparazione del paziente. Il piano per questa preparazione viene sviluppato individualmente per ciascun paziente, in base alla natura della malattia di base, alle condizioni associate e al rischio di complicanze.

Vengono effettuati tutti gli studi di laboratorio e strumentali necessari. Ad esempio, in un tumore maligno, la chemioterapia può essere prescritta poco prima dell'intervento chirurgico per ridurne le dimensioni.

Assicurati di informare il medico sull'assunzione di farmaci. Soprattutto quelli che vengono presi continuamente (ad esempio, antiaritmico, ipotensivo, ecc.).

7 giorni prima dell'operazione, la ricezione viene interrotta:

• farmaci anti-infiammatori non steroidei;
• fluidificanti del sangue;
• farmaci antipiastrinici.

Durante l'operazione sul fegato, viene sempre effettuato uno studio morfologico del tessuto rimosso al fine di diagnosticare con precisione la natura del processo patologico e valutare la correttezza della scelta dell'intervento chirurgico.

Tipi di operazioni epatiche

Come già accennato, ci sono attualmente molti metodi diversi di trattamento chirurgico delle malattie del fegato. Consideri il più comune di loro

Resezione epatica

È usato nel trattamento del cancro epatocellulare o metastatico, dei tumori addominali e benigni del fegato (cisti non parassitarie, cisti echinococciche, cambiamenti policistici, ecc.), Ascesso cronico.

Può essere tipico (anatomico) e atipico (regionale, a forma di cuneo, trasversale). La resezione atipica viene eseguita se vi è la necessità di asportazione delle aree marginali del fegato.

Il volume di tessuto epatico rimosso varia:

• segmentectomia (rimozione di un segmento);
• sectionocitectomia (rimozione della sezione epatica);
• mesohepatectomy (resezione centrale);
• emiepatectomia (rimozione del lobo del fegato);
• emiepatectomia estesa (rimozione del lobo e sezione del fegato contemporaneamente).

Un tipo separato è una resezione combinata - una combinazione di qualsiasi tipo di resezione epatica con la rimozione di una parte o di tutto l'organo addominale (stomaco, intestino tenue o crasso, pancreas, ovaia, utero, ecc.). Di solito tali operazioni vengono eseguite in caso di cancro metastatico con la rimozione del tumore primario.

Chirurgia laparoscopica

Condotto attraverso una piccola (2-3 cm) incisioni sulla pelle. Di solito, tali metodi vengono eseguiti per la rimozione di cavità (ad esempio, le cisti - fenestrazione) e il trattamento degli ascessi epatici (dissezione e drenaggio).

Anche operazioni diffuse sulla colecisti (colecistectomia e coledocolitotomia) con accesso laparoscopico.

Drenaggio di puntura

Viene eseguito con ascessi e indurimento (ad esempio, con le cisti). L'operazione viene eseguita sotto il controllo degli ultrasuoni. Un ago è inserito all'interno della formazione. Nel primo caso, il pus viene drenato e drenato, nel secondo il contenuto della cisti viene aspirato e lo sclerosante viene iniettato: sulfacrilato, alcool etilico al 96%, sclerola etossilata all'1%, ecc.

Altre operazioni

In caso di lesioni cancerogene dell'organo, a volte vengono utilizzati alcuni interventi chirurgici specifici: ablazione con radiofrequenza (rimozione del tumore mediante radiazione a radiofrequenza), chemioablazione (introduzione della sostanza chimica nel vaso che fornisce l'area interessata), alcolizzazione (introduzione di alcol etilico nel tumore).

Per le malattie del dotto biliare comune sono: resezione delle cisti con l'imposizione di anastamosi tra il fegato e l'intestino tenue; chirurgia plastica per contrazioni cicatriziali; sovrapposizione dello stent, resezioni estese per lesioni maligne.

Nella colelitiasi, oltre alle già citate operazioni di colecistectomia e coledocolitotomia con accesso laparoscopico, viene eseguita una quantità analoga di intervento con accesso tradizionale (laparotomico). A volte è indicata papillosfinterotomia, coledocolitotomia con endoscopio.

Trapianto di fegato

È il metodo più efficace e talvolta l'unico per curare pazienti con malattie croniche del fegato allo stadio terminale, tumori, epatite fulminante, insufficienza epatica acuta e altre malattie.

Ogni anno il numero di operazioni di successo aumenta in tutto il mondo.

I donatori di organi possono essere persone che hanno subito una lesione cerebrale incompatibile con la vita, previo consenso dei loro parenti.

Nei bambini, è possibile utilizzare parte del fegato di un donatore adulto in connessione con l'insorgenza di difficoltà nell'ottenere corrispondenti piccole dimensioni di organi donatori. Tuttavia, il tasso di sopravvivenza per tali operazioni è inferiore.

E, infine, a volte viene usata una parte dell'organo da un donatore vivente. Tali trapianti vengono eseguiti più spesso di nuovo per i bambini. Il donatore può essere un parente di sangue (con lo stesso tipo di sangue) relativo al paziente in caso di consenso informato. Viene utilizzato il segmento laterale sinistro dell'organo donatore. Di regola, questo tipo di trapianto dà il minor numero di complicanze postoperatorie.

In alcune malattie, quando c'è un'alta probabilità di rigenerazione del proprio organo, viene utilizzato il trapianto eterotopico del fegato accessorio. Viene trapiantato un tessuto epatico donatore sano e l'organo del destinatario non viene rimosso.

Indicazioni per il trapianto di fegato e risultati previsti (secondo S. D. Podymova):

Dopo l'operazione di trapianto di fegato nei pazienti per un lungo periodo di tempo, viene prescritta una terapia immunosoppressiva per prevenire la reazione di rigetto.

Cibo nel periodo postoperatorio

Nei primi giorni del periodo postoperatorio, il cibo è esclusivamente parenterale. A seconda del volume e della complessità dell'intervento chirurgico, questo tipo di cibo dura circa 3-5 giorni. Il volume e la composizione di tale nutrizione sono determinati individualmente per ciascun paziente. Il cibo deve essere completamente bilanciato in proteine, grassi, carboidrati e avere un valore energetico sufficiente.

Quindi si verifica una combinazione di nutrizione parenterale-enterale (sonda), che dovrebbe durare almeno altri 4-6 giorni. La necessità di una transizione fluida da parenterale alla nutrizione enterale è dettata dal fatto che, quando si opera danno epatico interrotto il normale funzionamento dell'intestino tenue, la riabilitazione, che prende una media di 7-10 giorni. La nutrizione enterale viene introdotta gradualmente aumentando la quantità di cibo. Ciò consente di sviluppare l'adattamento degli organi del tratto gastrointestinale ai carichi di cibo. Se trascuriamo questo, a seguito di una disfunzione dell'intestino, il paziente svilupperà rapidamente uno squilibrio proteico-energetico, una carenza di vitamine e minerali.

7-10 giorni dopo l'operazione, passano alla dieta n. 0a, combinandola con nutrizione parenterale. In assenza di complicanze, la nutrizione enterale viene gradualmente estesa sotto forma di assegnazione alimentare n. 1a, e quindi n. 1. Tuttavia, apportano alcune modifiche a queste diete: ad esempio, escludono i brodi di carne e il tuorlo delle uova, sostituendoli con zuppe mucose e omelette di proteine ​​del vapore.

Dopo 17-20 giorni, è possibile passare alla dieta n. 5a. Se il paziente non tollera esso, e si lamentava della comparsa di flatulenza, diarrea, disturbi addominali, è possibile utilizzare una più dolce opzione - un numero di dieta 5sch.

La dieta numero 5 è prescritta circa un mese dopo l'intervento chirurgico e, di regola, dopo che il paziente è stato dimesso dall'ospedale.

Questi periodi possono essere ridotti di 3-5 giorni con piccoli volumi di intervento chirurgico.

Il periodo postoperatorio e il recupero

Durante il periodo postoperatorio dipende da molti fattori: la natura della patologia sottostante, la presenza o assenza di patologie concomitanti, il volume chirurgia e la presenza di complicazioni durante o dopo l'intervento chirurgico.

Secondo LM Paramonova (1997), il periodo postoperatorio è diviso in tre parti condizionali:

1. periodo postoperatorio precoce - dal momento dell'operazione a tre giorni;
2. periodo postoperatorio precoce ritardato - da quattro a dieci giorni;
3. periodo postoperatorio tardivo - dall'undicesimo giorno fino alla fine del trattamento ospedaliero (dimissione del paziente).

Durante il primo periodo postoperatorio, il paziente è in terapia intensiva e terapia intensiva. In questo reparto, il primo giorno, viene eseguita la terapia attiva e il monitoraggio 24 ore su 24, che garantisce il mantenimento delle funzioni vitali del corpo.

È necessario fornire un'adeguata analgesia e supporto del sistema cardiovascolare.

Durante i primi 2-3 giorni l'emodiluizione viene eseguita con diuresi forzata per disintossicare il corpo. permette anche il controllo attivo della funzione renale, come uno dei primi segnali di possibile sviluppo di insufficienza epatica acuta è quello di ridurre la produzione giornaliera di urina (oliguria) e variazioni nel sangue parametri biochimici. Spostamento fluidi trasfusi (soluzione di Ringer, ionici e miscele al.) Raggiunge solitamente due o tre litri al giorno in combinazione con diuretici (Lasix, mannitolo).

Gli indici del sangue periferico sono anche monitorati allo scopo di diagnosticare tempestivamente la perdita di sangue non compensata o lo sviluppo di sanguinamento postoperatorio. Una complicanza nella forma di sanguinamento postoperatorio può essere diagnosticata e nel processo di monitoraggio del fluido secreto attraverso le fognature. I contenuti emorragici sono separati, che non devono superare i 200-300 ml al giorno, seguiti da una diminuzione della quantità e senza segni di sangue "fresco".

Il drenaggio è in genere fino a 6 giorni. Nel caso di trapianti di fegato o presenza di bile nel fluido di scarico, vengono lasciati fino a 10-12 giorni o più.

In caso di rilevazione della perdita di sangue, non fatta odnogruppnoy trasfusioni di sangue o di componenti del sangue (massa eritrocitaria), sulla base dei livelli di indicatori sangue "red".

Per la prevenzione delle complicanze infettive vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro. Sono anche prescritti epatoprotettori (Essentiale, Heptral) e multivitaminici.

Inoltre, la coagulazione del sangue viene monitorata allo scopo di una diagnosi tempestiva della coagulazione intravascolare disseminata (DIC). Particolarmente alto rischio di sviluppare questa sindrome con una grande perdita di sangue intraoperatoria e una massiccia trasfusione di sangue. Farmaci prescritti per migliorare le proprietà reologiche del sangue (destrano).

A causa dell'aumento del catabolismo proteico il primo giorno dopo l'intervento, è necessaria la correzione del suo contenuto nel corpo sotto forma di infusione di preparati proteici (plasma, albumina).

Possibili complicazioni

È necessario ricordare il rischio di disturbi respiratori e la prevenzione tempestiva del loro verificarsi. Uno dei metodi efficaci di questa prevenzione è l'attivazione precoce del paziente, esercizi di respirazione.

Secondo studi scientifici, la pleurite reattiva si sviluppa talvolta dopo un'ampia emiectectomia destra. Le ragioni di questa complicanza sono: drenaggio linfatico alterato dal fegato a causa dell'operazione, accumulo e ristagno di liquido nello spazio subfrenico, insufficiente drenaggio.

È molto importante identificare le complicanze postoperatorie in modo tempestivo e correggerle e la terapia. La frequenza della loro comparsa in base a diversi autori è del 30-35%.

Le principali complicazioni sono:

• Bleeding.
• Adesione di infezione e sviluppo dell'infiammazione, fino alle condizioni settiche.
• Insufficienza epatica
• Trombosi.

In caso di complicanze postoperatorie associate a ipotensione prolungata e ipossia - una reazione allergica, sanguinamento, insufficienza cardiovascolare - è irto di sviluppo di insufficienza epatica, ceppo di fegato, soprattutto se ci sono lesioni iniziali del tessuto dell'organo (ad esempio, epatosi grassa).

Per la prevenzione delle complicanze purulenta-settiche, il trattamento antibatterico viene continuato fino a dieci giorni dopo l'intervento. Anche in questo periodo continua la terapia infusionale. La nutrizione dovrebbe essere razionale con un alto contenuto di proteine.

Con l'undicesimo giorno in assenza di complicanze postoperatorie, la quantità di terapia viene ridotta il più possibile e inizia il processo di riabilitazione, che continua anche dopo che il paziente è stato dimesso dall'ospedale.

La durata del periodo di recupero dipende, innanzitutto, dal volume dell'intervento chirurgico e dalla natura delle principali e possibili malattie concomitanti. Anche il periodo postoperatorio è importante.

Nel periodo di recupero, la dieta n. 5 è prescritta per un lungo periodo di tempo e, in alcuni casi, per tutta la vita.

Il complesso di terapia e misure necessarie nel periodo di riabilitazione viene selezionato e stabilito dal medico curante individualmente per ciascun paziente.

Resezione epatica

Resezione epatica

Resezioni epatiche - intervento chirurgico per rimuovere parte del fegato.

Cause della resezione epatica

La resezione epatica è più spesso utilizzata per trattare il cancro del fegato. Può anche essere eseguito per i seguenti motivi:

• Per curare altri tumori del fegato (incluse lesioni benigne [non cancerose]);
• Trattare il cancro che si è diffuso al fegato (il più delle volte si riscontra nei pazienti con tumore del colon);
• Selezione di parte del fegato per il trapianto;
• Trattamento di danno epatico.

Possibili complicanze della resezione epatica

Se è prevista la resezione epatica, è necessario essere consapevoli delle possibili complicazioni, che possono includere:

• Aumento del sanguinamento;
• Reazione all'anestesia;
• infezione;
• Nausea e vomito;
• Basso livello di zucchero nel sangue;
• Insufficienza epatica

Fattori che possono aumentare il rischio di complicanze:

• il fumo;
• diabete;
• Malattia epatica preesistente (ad esempio, cirrosi epatica, colestasi);
• Bere grandi quantità di alcol, prima o dopo l'intervento chirurgico.

Gli effetti collaterali a lungo termine sono rari, poiché il fegato è in grado di recuperare e funzionare normalmente per diversi mesi. Ma il recupero può essere più lento nei pazienti più anziani.

È necessario discutere questi rischi con il proprio medico prima dell'intervento chirurgico.

Come viene eseguita la resezione epatica?

Preparazione per la procedura

• Potrebbe essere sottoposto a chemioterapia. ridurre il gonfiore del fegato;
• Potresti essere visto da un dottore specializzato in chirurgia epatica;
• Un medico può eseguire alcuni test per determinare l'esatta posizione del tumore:
  • Ultrasuoni addominali: un test che utilizza le onde sonore per fotografare gli organi all'interno dell'addome;
  • La tomografia computerizzata è un tipo a raggi X che utilizza un computer per scattare foto di strutture nell'addome;
  • Scansione PET: un test che utilizza una piccola quantità di radiazioni per individuare aree del corpo con anomalie dell'attività metabolica, come il cancro;
  • La risonanza magnetica è un test che utilizza le onde magnetiche per fotografare le strutture nell'addome.

Verificare con il proprio medico circa i farmaci. Una settimana prima dell'intervento, potrebbe essere richiesto di interrompere l'assunzione di determinati farmaci:

• Aspirina e altri farmaci antinfiammatori non steroidei (ad esempio, ibuprofene, naprossene);
• Farmaci che fluidificano il sangue come il warfarin;
• Farmaci antipiastrinici come clopidogrel.

Viene utilizzata l'anestesia generale. che blocca qualsiasi dolore e supporta il paziente durante l'intervento in uno stato di sonno.

Descrizione della procedura di resezione del fegato

Il medico fa un'incisione nell'addome superiore destro, sotto la gabbia toracica.

Il medico rimuove un tumore al fegato e parte del tessuto sano circostante. A volte la cistifellea deve anche essere rimossa. Il medico può utilizzare una sonda a ultrasuoni per esaminare il fegato durante l'intervento chirurgico per assicurarsi che l'intero tumore sia stato rimosso. Nell'area dell'operazione, i tubi di drenaggio temporanei possono essere posizionati per drenare liquidi e sangue accumulati. Il medico chiude l'incisione con punti di sutura o punti metallici.

Subito dopo la procedura

Sarai inserito nell'unità di terapia intensiva per 24 ore. Il personale ospedaliero monitorerà i segni vitali.

Quanto dura una resezione del fegato?

Resezione del fegato: farà male?

L'anestesia previene il dolore durante l'intervento chirurgico. Il dolore o la tenerezza durante il recupero è ridotto con l'aiuto di antidolorifici.

Soggiorno ospedaliero medio

Questa procedura viene eseguita in un ospedale. Di solito la durata del soggiorno è di 4-8 giorni. Se sorgono complicazioni, la durata del soggiorno potrebbe essere più lunga.

Cura dopo la resezione epatica

Cure ospedaliere

• Riceverai il cibo attraverso una flebo IV. Sarà rimosso non appena potrai mangiare e bere te stesso;
• I tubi di drenaggio aiutano a velocizzare la guarigione dei tessuti. Il drenaggio viene solitamente rimosso prima della dimissione dall'ospedale;
• Potrebbe essere necessario installare un catetere nella vescica per drenare l'urina. Il catetere verrà rimosso dopo alcuni giorni;
• Gli antidolorifici sono prescritti. Possono essere iniettati mediante iniezione, contagocce o attraverso una pompa e un ago nella mano;
• Farmaci prescritti per prevenire la nausea.

Assistenza domiciliare

Quando torni a casa, segui questi passaggi per assicurarti un normale recupero:

• Cambia la benda come prescritto dal medico;
• Chiedere al medico quando è sicuro di fare la doccia, fare il bagno o esporre il sito chirurgico all'acqua;
• Prendere antidolorifici, se necessario;
• Inizierai a sentirti meglio entro sei settimane dall'intervento;
• Assicurati di seguire le istruzioni del medico.

Contattare un medico dopo la resezione epatica

Dopo la dimissione dall'ospedale, consultare un medico se compaiono i seguenti sintomi:

• Rossore, gonfiore, aumento del dolore, sanguinamento, febbre o protrusione nel sito di incisione;
• Nausea e / o vomito che non scompaiono dopo l'assunzione del farmaco prescritto e persistono per più di due giorni dopo la dimissione dall'ospedale;
• Grave dolore addominale;
• Segni di infezione, tra cui febbre e brividi;
• Tosse, mancanza di respiro o dolore al petto;
• Dolore e / o gonfiore delle gambe, dei polpacci e dei piedi;
• Dolore, bruciore, minzione frequente o sanguinamento persistente nelle urine;
• Sensazione di debolezza o vertigini.