Case history
L'epatite autoimmune è una forma variante, associata a cirrosi biliare primitiva con manifestazioni sistemiche. Emorroidi combinate. Vene varicose degli arti inferiori

Completato: studente MPF 5 corso 2 grammi.

Controllato: Assoc. MD

Nome completo 48 anni. (21/09/1962), nel dipartimento di epatologia, dall'11 / 01/2011. (Supervisione 9.02.11.)

L'epatite autoimmune è una forma variante, associata a cirrosi biliare primaria con manifestazioni sistemiche: artralgia, ipotiroidismo come risultato di tiroidite autoimmune, trattamento a lungo termine con ursofalco.

Malattia varicosa degli arti inferiori.

Malattie posticipate: infezioni da bambini, dall'età di 25 anni - vene varicose degli arti inferiori, dal 1995 - tiroidite autoimmune con esito in ipotiroidismo, a partire dai 20 anni di età - gastrite cronica.

Storia medica della malattia: dal 2006 (43 anni), prurito, debolezza, affaticamento, vertigini e sonnolenza sono stati preoccupanti. Facendo riferimento a un medico nel novembre 2006, è stata rilevata anemia da carenza di ferro (HB 67 g / l), aumento dell'attività di AST a 168 U / l, ALT a 145 U / l, GGT a 178 U / l. Il trattamento è stato effettuato con sorbifer, Heptral, Esliver. C'è stato un aumento del livello di HB a 102 g / l, in un esame del sangue b / x del 12/12/06: AST 278 unità / l, ALT 314 unità / l, GGT 270 unità / l, SchF 1044 unità / l. In saggi di 22.12.06: anti-HAV IgM sono stati rilevati, HDV-RNA, HGV-RNA non rilevato, DNA TTV- rilevato nell'analisi clinica del sangue - eosinofilia (8%) 7 ESR mm / h, IPT OK, analisi del sangue: AST 250 unità / l, ALT 380 unità / l, bilirubina totale 25,5 μmol / l, linea retta - 9,0 μmol / l, proteina totale 84 g / l, albumina 38 g / l, gamma globuline 18,6 g / l, GGT 575 unità / l (18 standard), fosfatasi alcalina 651 unità / l (normale fino a 240), HBsAg, anti-HCV non rilevato, CEA e CA 19-9 normali. È stata eseguita una TC degli organi addominali, un sospetto tumore pancreatico, linfoadenopatia e ipertensione biliare a livello del coledoco distale.

Rilevato all'Istituto di Chirurgia. AVVishnevskogo RAMS. Una scansione TC ambulatoriale della cavità addominale è stata diagnosticata con un tumore BDS, ipertensione biliare (coledoch fino a 1 cm). I dati per la diffusione del tumore sui grandi vasi della cavità addominale non sono stati ricevuti. Ricoverato per l'esame e il trattamento chirurgico. In eosinofilia saggi 10%, ESR 13 millimetri / h, AST 159 U / L, ALT 220 U / L, bilirubina totale 35 pmol / l, diretto - 9,3 mol / l, proteine ​​totali 83 g / L, 1440 unità di fosfatasi alcalina / l alla patologia colonscopia del colon sono stati identificati, con EGD - crescite adenomatosi sul bordo superiore OBD (polipi iperplastici morfologicamente), e la foto ecografia addominale cistifellea stagnante senza segni di intra ed extraepatica ipertensione biliare, più allargata linfonodi retroperitoneali, con ultrasonografia endoscopica delle formazioni focali ghiandola dzheludochnoy e dati BDS per l'ipertensione pancreatica e biliare sono stati identificati, scoperti linfonodi nel fegato del cancello, un polipo della colecisti. Si è concluso che non ci sono dati sul tumore della zona biliopancreatoduodenale e ipertensione biliare, in connessione con limadenopatia, viene inviato per la consultazione di un ematologo.

Quando ultrasuoni SSC RAMS: Vienna cavalletto a 15 mm, spleniche - 9 mm, cistifellea 121-51 mm strato spesso nel lume della bile, linfonodi cambiato nel cancello fegato in piccolo e retroperitoneale diametro ghiandola fino a 20 mm. Consiglia. - Non ci sono dati chiari sulla malattia linfoproliferativa. La linfoadenopatia è molto probabilmente un carattere reattivo o mts. Sottomesso alla consultazione con un epatologo.

Rilevato presso il Centro di Ematologia CIB n. 1: AST 160 u / l, ALT 225 u / l, bilirubina totale 13 μmol / l, linea retta - 0 μmol / l, proteina totale 84 g / l, gamma globuline 2,4 g / l, GGT 438 unità / l, fosfato alcalino 565 unità / l, i marcatori dei virus dell'epatite B e C non sono stati rilevati, ANA, AMA, anti-LKM -1 non rilevati, ASMA 1: 320. Quando ecografia addominale: cistifellea 102 - 49, coledoch 6 mm, vena porta 11 mm. Sulla base dei disordini immunologici identificati, è stata diagnosticata l'epatite autoimmune. Inviato per la consultazione nella Clinica di Nefrologia, malattie interne e malattie professionali a loro. EM Tareeva, dove è stata curata dal 5.03.2007 al 02.04.2007.

Esame: emocromo normale, AST 271-145 unità / l, ALT 346-158 unità / l, bilirubina totale 2,0-0,8 mg / dl, linea retta - 0,6 mg / dl, proteina totale 8, 1 g / dl, albumina 4,1 g / dl, gamma globuline 1,8 g / dl, GGT 514-457 u / l, ALP 858-682 u / l, i marcatori dei virus dell'epatite B e C non vengono rilevati, ANA, AMA, AMA M2 non rilevato, ASMA 1: 160. Segni di ipertensione portale secondo ultrasuoni addominali non sono stati rilevati, con endo-ecografia, adenomatosi della papilla coladinamicamente insignificante, linfoadenopatia regionale. In MRI addominale con / in contrasto e MR-cholangiography rivelato linfonodi conglomerato nel fegato e il bersaglio nel corso della aorta addominale, l'impressione della compressione dei dotti epatici e cistici incontrate linfonodi con poca espansione dei condotti intraepatiche. Quindi, la natura meccanica più probabile della colestasi. Il paziente è stato consultato presso l'Institute of Surgery. AVVishnevsky RAMS - è stato deciso di condurre una laparoscopia con una biopsia di fegato, linfonodo e fegato alla porta con la tattica del paziente dopo aver ricevuto i dati dello studio morfologico delle suddette entità.

L'11 aprile 2007 è stata eseguita laparoscopia con biopsia del fegato e dei linfonodi. Nelle analisi a quel tempo AST 120 u / l, ALT 150 u / l, schermo alcalino 1556 u / l (la norma è fino a 270). studio morfologico del tessuto epatico - infiltrazione infiammatoria cronica e fibrosi, in un linfonodo immagine tessuto produttivo lymphadenitis reattiva tuberkulezopodobnyh la presenza di granulomi (s presenza cellule Pirogova- Lanhgansa) citologia di fluido dalla cavità peritoneale - eritrociti, leucociti nel paragrafo 3-5-7 / sp con la predominanza di linfociti, numerose cellule reattive del mesotelio. Consultazione raccomandata in un istituto specializzato.

I preparati di fegato e linfonodi sono consultati da un assistente professore (Dipartimento di Patologia dell'Accademia Medica di Mosca intitolato a IM Sechenov) - il quadro morfologico corrisponde alla cirrosi biliare primaria con una reazione granulomatosa nel linfonodo. Il paziente è stato consultato presso la clinica di fisiologia di fisiopolmonologia. IM Sechenov - anticorpi contro il Mycobacterium tuberculosis, i complessi di DNA di Mycobacterium DNA nel siero e nel tessuto linfonodale non sono stati rilevati.

Dall'inizio di maggio 2007, la terapia con ursofalk è stata iniziata alla dose di 750 mg / die. In analisi da 05.14.07 AST 67 unità / l, ALT 74 unità / l, GGT 269 unità / l, membrana alcalina 303 unità / l. Ricoverato in ospedale per loro. EM Tareeva per chiarire la diagnosi e il trattamento.

Consultazione di occhiali per biopsia del tessuto epatico. Il quadro morfologico non contraddice il danno epatico nella cirrosi biliare primitiva. Stadio della malattia 1-2 (distruzione dei dotti biliari - l'inizio della proliferazione). L'attività istologica del processo è lieve, lo stadio di fibrosi è 1. Nelle analisi del sangue - AST 77-89-64 u / l, ALT 95-91-76 u / l, bilirubina totale 1.1-1.7 mg%, diretta - 9, 0 μmol / l, proteina totale 8,2 g /%, albumina 4,4 g /%, GGT 192-146-126 unità / 1, fosfato alcalino 337-303 unità / litro. AGMA 1:80.

Ricoverato presso la clinica nel marzo 2008 con lamentele di lieve prurito della pelle, pigmentazione. MSCT della cavità addominale - la linfoadenopatia non è stata rilevata. La terapia con Ursofalk è proseguita alla dose di 1000 mg / die. Data la presenza di segni di PBC in combinazione con una componente autoimmune pronunciata, è stata discussa la diagnosi di una variante di epatite autoimmune combinata con PBC.

Un altro ricovero in ospedale nell'ottobre 2008. Nelle analisi - ESR 18 mm / h, eosinofili 4,8%, AST 50 unità / 1, ALT 47 unità / 1, bilirubina totale 28,5 μmol / l, linea retta - 6,3 μmol / l, proteina totale 69,7 g / dl, gamma globuline 18,6%, GGT 98 unità / 1, caratteristica fase alcalina 366 unità / l. Durante l'esame immunologico: crioglobuline - otr, CRP - otr, RF - otr, complimento 28 (20-40), a. DNA naturale 19,62 (o-20 IU / ml), ANA - negativo., AMA - 1:40, AGM - neg., AT KL Ig M - 22,43-17,8 IU / ml (fino a 7). Dopo la dimissione, continua la somministrazione di ursofalka 1000 mg / die. Ricovero in ospedale in clinica nell'ottobre 2009 per valutare l'efficacia della terapia. Sentirsi male per un anno senza cambiamenti significativi.

Ultimo ricovero nel luglio 2010 In esami del sangue Hb - 114 g / l, eosinofili - 5,5%, AST 46 unità / l, ALT 49 unità / 1, bilirubina totale 22,5 μmol / l, GGT, fosfatasi alcalina - entro il range normale, Ig M - 232 mg / dl. Ultrasuoni addominali: moderati cambiamenti diffusi del fegato, epatomegalia, moderati cambiamenti diffusi del pancreas. La terapia con Ursofalk è stata somministrata 1000 mg / die, L-tiroxina (a causa di ipotiroidismo dal 1995) dopo la dimissione ha continuato ad assumere il farmaco. Il prurito della pelle, i dolori periodici di intensità moderata in piccole giunture è stato tenuto.

Questo ricovero in ospedale (01/11/11) per l'esame e la correzione della terapia.

Dati oggettivi durante l'esame: condizioni soddisfacenti. Temperatura 36,6 C. Altezza 166 cm, peso 63 kg. La pelle con aree di iperpigmentazione, pulita, moderatamente umida. I linfonodi non sono ingranditi. Non c'è edema. Con la percussione del torace - il suono è inscatolato. Respirando forte, senza respiro affannoso. Bordi del cuore nella gamma normale. I suoni del cuore sono forti, il ritmo è corretto. HR 72 per l'inferno, 115/75 mm Hg. L'addome è morbido, indolore alla palpazione. Fegato secondo Kurlov nelle taglie 10-9-8. Il bordo del fegato è arrotondato, la superficie è liscia, la consistenza è morbida, indolore alla palpazione. I punti della palpazione della cistifellea e del pancreas sono indolore. La milza non è palpabile, il 7 cm longitudinale La sedia - una tendenza alla stitichezza. Emorroidi combinate. Il sintomo che tocca la regione lombare (Pasternatsky) è negativo su entrambi i lati. Non c'è disuria. Vene varicose degli arti inferiori.

Dati di metodi di ricerca di laboratorio e strumentali.

Epatite autoimmune: trattamento, sintomi, diagnosi e cause

L'epatite autoimmune è una grave malattia epatica cronica che porta alla disabilità dei pazienti e alla formazione di cambiamenti cirrotici.

L'epatite autoimmune cronica è una malattia epatica infiammatoria e necrotica di origine sconosciuta.

Nell'epatite autoimmune, l'obiettivo principale della risposta immunitaria è l'epatocita, caratterizzato da un più ampio processo infiammatorio nel fegato.

Cause di epatite autoimmune

L'eziologia dell'epatite autoimmune non è stata studiata abbastanza.

Si ritiene che la base dello sviluppo della malattia sia la connessione con alcuni antigeni del complesso di istocompatibilità, visto nell'80% dei pazienti.

È possibile che il fattore scatenante che scatena una reazione autoimmune possa essere:

  • alcuni farmaci (interferone);
  • virus dell'herpes;
  • virus del morbillo;
  • virus dell'epatite (C, B, A);
  • Virus Epstein-Barr.

Quasi un terzo dei pazienti può avere altre cause della malattia:

  • Malattia di Sjogren;
  • colite ulcerosa;
  • sinovite;
  • Malattia di Graves;
  • tiroidite.

La base della patogenesi è una mancanza di immunoregolazione: una diminuzione della popolazione di linfociti T-soppressori, che si traduce in una sintesi incontrollata di cellule B di IgG e la distruzione di epatociti (membrane cellulari). Appaiono anticorpi sierici caratteristici (anti-LKM, SMA, ANA).

L'epatite autoimmune è rappresentata da tre tipi che presentano alcune differenze cliniche. Così, invece delle precedenti definizioni di "epatite autoimmune cronica attiva" e "epatite lupoide", la terminologia medica viene modificata e compare il nome "epatite autoimmune di tipo 1".

Il tipo 2 inizia a progredire in giovane età ed è caratterizzato da sindromi extraepatiche.

Il tipo 3 non è ben compreso.

La diffusione dell'epatite autoimmune in Europa è di circa 0,7 casi ogni 100.000 persone.

L'epatite autoimmune nei bambini si riscontra nel 2% dei casi registrati tra tutte le malattie croniche del fegato (la popolazione adulta è di circa il 20%).

Sintomi di epatite autoimmune

Il sintomo caratteristico della malattia include:

  • più spesso le donne sono malate;
  • l'età media dei pazienti è di circa 20 anni o dopo l'inizio della menopausa;
  • biopsia epatica (processo attivo non specifico);
  • antinucleare, anticorpi anti-actina e anticorpi diffusi> 1:40;
  • reazione positiva ai corticosteroidi;
  • il livello di a-proteina in ogni terzo paziente può essere il doppio del valore normale.

Dopo la terapia con corticosteroidi, il livello di a-proteina inizia a diminuire.

Diagnosi di epatite autoimmune

I seguenti indicatori sono usati per diagnosticare la malattia:

  • istologica;
  • biochimica;
  • sierologica.

Secondo gli standard internazionali, l'epatite autoimmune può verificarsi quando:

  • abuso di alcol;
  • assumere farmaci epatotossici;
  • le trasfusioni di sangue sono assenti nell'anamnesi;
  • non ci sono marcatori di akitvnoy infezione di epatite C, B, A, e così via;
  • Il livello di IgG è più di 1,5 volte il valore normale;
  • l'attività di ALAT e ASAT è aumentata in modo significativo;
  • i titoli anticorpali (LKM-1, ANA, SMA) nei bambini superano 1:20 e negli adulti 1:80.

Studi morfologici su campioni di tessuto epatico permettono di chiarire il quadro dell'epatite cronica attiva.

Segni istologici di epatite autoimmune:

  • passo o ponte necrosi del parenchima;
  • abbondanza di plasmacellule nell'infiltrazione linfoide.

Gli esami strumentali (risonanza magnetica epatica, ecografia epatica) per l'insorgenza di epatite autoimmune non possono avere alcun valore diagnostico indipendente.

Trattamento dell'epatite autoimmune

Il trattamento si basa sulla prescrizione di prednisone.

La risposta a questa terapia sarà il criterio per la diagnosi di epatite autoimmune.

Il trattamento con prednisone è necessario per passare tutti (!) I pazienti, nonostante la presenza di cirrosi o fibrosi epatica.

La dose abituale di prednisone all'inizio del trattamento è di circa 25 mg al giorno. Poi c'è una riduzione graduale della dose a 10 mg (dose di mantenimento).

Il farmaco deve essere assunto una volta al giorno, al mattino. Per i pazienti con una fase inattiva della malattia, è spesso richiesto un aggiustamento della dose a seconda della presenza di sintomi e disturbi.

La combinazione di prednisolone e azatioprina può ridurre gli effetti indesiderati (ciò richiede una dose minima di prednisone). L'opzione migliore è 10 mg di prednisone e 50 mg di azatioprina al giorno. Questa opzione ha un effetto migliore di una piccola dose di un prednisone. L'azatioprina senza prednisone è incapace di remissione della malattia, ma la sua associazione con prednisone è in grado di mantenere la remissione anche con 1 mg di prednisone al giorno.

Se il trattamento non è efficace, viene somministrata 6-mercaptopurina.

Storia di epatite autoimmune

Nella storia della malattia di epatite autoimmune cronica è indicato:

  • diagnosi (ammissione e clinica);
  • complicazioni;
  • malattie concomitanti;
  • reclami del paziente;
  • diagnosi differenziale;
  • età del paziente;
  • genere del paziente;
  • case history;
  • caratteristiche della malattia.

Dieta per l'epatite autoimmune

La dieta è arricchita con frutta e verdura che accelerano il lavoro degli intestini, favoriscono l'azione coleretica e l'eliminazione del colesterolo.

Prodotti consigliati:

Un chiarimento dovrebbe essere fatto, tutti questi prodotti dovrebbero essere:

  • non tagliente;
  • non grasso;
  • non salato;
  • non aspro;
  • non in salamoia;
  • non freddo;
  • non caldo

Inoltre, è necessario escludere:

  • spezie;
  • cioccolato;
  • fagioli;
  • funghi;
  • gelato;
  • caffè nero;
  • bevande gassate

I pasti dietetici sono preparati:

Prognosi per l'epatite autoimmune

Una prognosi sfavorevole è presente nell'epatite autoimmune trascurata: tasso di sopravvivenza a cinque anni - 50% e a 10 anni - 10%.

Tuttavia, con i moderni metodi di trattamento, la sopravvivenza anche dopo 20 anni di malattia è superiore all'80%.

Storia dell'epatite autoimmune

Aggiunto: 07/07/2012. Consegnato: 2011. Pagine: 5. Unicità su antiplagiat.ru: informazioni generali

Cognome, nome, patronimico:
Età: 44 anni
Posto di lavoro: casalinga, disabile 2 gr. dal 2002
Indirizzo di casa: Mosca
Data di ammissione alla clinica: 13 febbraio 2007

Lamentazioni di stanchezza, debolezza, febbre fino a 37.3 0 С; mal di testa.

A partire dall'età di 6 anni, il paziente è preoccupato per i mal di testa che durano 3 giorni e si verificano non più di 2 volte al mese. La diagnosi era dolore da emicrania. Il trattamento è stato effettuato indipendentemente, ha assunto analgesici (fino a 4 compresse al giorno). Non sono stati rilevati altri cambiamenti nello stato di salute. Nell'estate del 1995, quando si sottoponeva a un esame di routine al lavoro su un'ecografia, fu rilevato un ingrandimento della milza, sul quale il paziente fu indirizzato al dipartimento di ematologia. Botkin. Le analisi hanno indicato una sindrome da citolisi lieve (aumento dell'ALT, AST fino a 7N), dopodiché è stata trasferita al dipartimento di epatologia, dove sono stati effettuati test per la presenza di virus dell'epatite (negativi) e è stata fatta una diagnosi di cirrosi epatica alla fine dell'epatite cronica attiva. Quindi il paziente è stato indirizzato per la consultazione alla clinica. Tareeva, dove c'era un paziente ambulatoriale dall'autunno di quell'anno. Allo stesso tempo, la presenza di AT per cardiolipina è stata rivelata e il paziente ha iniziato a essere osservato nel centro reumatologico, dove è stata fatta la diagnosi di "sindrome antifosfolipidica". La terapia prescritta è plaquenil, asso trombotico, epatofilico. Dopo 2 anni, il paziente ha subito una biopsia epatica e ha formulato la diagnosi "epatite cronica di eziologia sconosciuta". Dal 1998 al 2000, lo stato è stato soddisfacente (un aumento episodico della temperatura a 37,3 ° C, la debolezza persisteva), non è stato osservato nella clinica. Dal novembre 2001, la paziente ha iniziato a notare l'aspetto e il graduale aumento dell'edema in tutto il corpo, un aumento dell'addome, un aumento della debolezza, affaticamento e un aumento della temperatura corporea a livello subfebrillare. Nella primavera del 2002, alla clinica è stata diagnosticata la "cirrosi epatica nel risultato di AIG con sindrome da ipertensione portale e insufficienza epatocellulare" e la terapia è stata prescritta - ursofalco, veroshpiron, furosemide, metipred (con un effetto positivo: edema diminuito, test migliorati, salute generale migliorata ). Inoltre, lo stato è rimasto stabile. Dopo 4 anni in inverno, il paziente sentì improvvisamente brividi, sete, dolore all'addome, un aumento della temperatura corporea di 39 ° C. Questa condizione durò per un giorno, a seguito della quale fu ricoverata in ospedale con una diagnosi
"Sanguinamento dalle varici esofagee" (erano legate). A questo proposito, nell'inverno del 2007, il paziente è stato riammesso in clinica per l'esame e la correzione della terapia.

Le malattie infantili non si ricordano. Appendicectomia nel 1982 Virus del morbillo nel 1993 Legatura delle vene varicose esofagee nel 2006 Non ci sono stati contatti con pazienti infetti. Le trasfusioni di sangue non lo erano.

Reazione allergica alla procaina, manifestata dalla nausea.

Il padre soffre di emicrania. La madre soffrì di ipertensione, morì di pancreatite acuta. La sorella maggiore soffre di emicrania. Il paziente è sposato e ha una figlia (sana).

Nato // città. in tempo. I coetanei nello sviluppo mentale e fisico non sono rimasti indietro. Vive in un appartamento isolato e ben tenuto con tutti i servizi necessari, insieme a suo marito e sua figlia. La nutrizione per tutta la vita è piena, regolare. Riposo annuale Lo sport non è coinvolto. Le mestruazioni sono regolari. La gravidanza è uno Cattive abitudini negano.

Condizione generale soddisfacente al momento dell'indagine.
Posizione a letto: attiva.
Espressione facciale: benevolo, non riflette alcun processo doloroso.
Altezza, peso corporeo, corporatura, costituzione: costruire astenico. Altezza 164 cm, peso 50 kg, BMI = 18.
Pelle e mucose: se visto dalla pelle - secchezza. Ci sono isolate telangiectasie nel collo. Palmar eritema. Cicatrice nella regione iliaca destra con una lunghezza di 8 cm
Fibra sottocutanea: poco sviluppato. Nessun edema.
Linfonodi: mandibolare, cervicale, sopraclaveare, succlavia e inguinale non sono palpati.
Sistema muscolo-scheletrico: lo sviluppo muscolare è soddisfacente, il tono è indebolito. Deformazione, dolore delle articolazioni non è osservato.


Lo stato degli organi e dei sistemi funzionali
Sistema respiratorio

Respirare attraverso il naso libero, patologico separato oh no. Torace forma conica, simmetrico. Le scapole sono a livello del torace. Respirazione mista, con una frequenza di 19 escursioni respiratorie al minuto. Non sono coinvolti i muscoli respiratori aggiuntivi nell'atto di respirazione. Il torace è indolore, l'elasticità non si rompe. Il tremore vocale è uguale su entrambi i lati. Con le percussioni comparative dei polmoni, viene rivelato un chiaro suono polmonare. Con le percussioni topografiche, l'altezza della posizione delle parti superiori dei polmoni sopra le clavicole è di 2 cm a destra e 2 cm a sinistra, e dietro di esso si trova al livello del processo della 7a vertebra cervicale, 2 cm lateralmente ai bordi inferiori dei polmoni:

    Polmone destro:
    -lungo la linea periutica 5 spazio intercostale
    -lungo il bordo della linea 6 della linea claviculare
    -lungo la linea muscolare anteriore 7 costole
    -sulla linea assiale centrale del bordo della linea 8
    -sul bordo della linea ascellare posteriore 9
    -sul filo della lama 10
    -sulla linea paravertebrale a livello del processo spinoso dell'11a vertebra toracica
2. Polmone sinistro:
    -lungo la linea muscolare anteriore 7 costole
    -sulla linea assiale centrale del bordo della linea 8
    -sul bordo della linea ascellare posteriore 9
    -sul filo della lama 10
    -sulla linea paravertebrale a livello del processo spinoso dell'11a vertebra toracica
La mobilità totale dei bordi inferiori dei polmoni a destra e sinistra:
-linea ascellare media 6 cm
-linea scapolare 4 cm
Durante l'auscultazione dei polmoni, si sente la respirazione vescicolare.

Se osservato dalla regione del cuore senza cambiamenti visibili, manca la gobba del cuore, il battito cardiaco non è determinato. L'impulso apicale è palpabile al livello 5 dello spazio intercostale lungo la linea emiclaveare sinistra. Percussione cardiaca (determinazione dei limiti di ottusità cardiaca relativa):
-a destra 4 spazio intercostale sul bordo destro dello sterno
-lasciato 1 cm a sinistra della linea medioclavicolare nello spazio intercostale 5
-spazio intercostale di livello superiore 3 a sinistra lungo la linea medio-clavicola e
Con auscultazione del cuore suoni cardiaci di normale sonorità, frequenza cardiaca 64 battiti / min. Nessun soffio al cuore.
Esame vascolare: esame dei vasi del collo - invariato, le vene non si gonfiano. L'auscultazione delle arterie non ha rivelato cambiamenti patologici. Palpazione del polso dell'arteria radiale sincrona su entrambe le mani, ritmica, con una frequenza di 64 battiti / min. INFERNO a sinistra è 110/70 mm Hg, a destra 110/75 mm Hg

La mucosa della cavità orale è di colore rosa, la lingua è leggermente ricoperta da un tocco di bianco. Lo stomaco non è ingrandito. Con la palpazione superficiale l'addome è morbido, indolore. Un leggero accumulo di liquido nella cavità addominale. I muscoli della parete addominale sono attivamente coinvolti nell'atto di respirare. Il fegato è palpabile 1 cm sotto il bordo destro dell'arco costale, il bordo del fegato è denso, liscio, indolore. Le dimensioni del fegato di Kurlov 11/8/7 vedono la cistifellea non palpabile. La palpazione della milza indolore, con un aumento di 3 gradi.

I reni non sono palpabili. Sintomo che tocca negativo su entrambi i lati.

I risultati degli studi di laboratorio e strumentali del paziente

Urine Examination (19 febbraio 2007)

Colore giallo
SG 1.005
pH 7
LEU 1-3 v / s
Nit neg
PRO neg
GLU N
KET neg
UBG N
Bin neg
Ery neg


Emocromo completo (15/02/07)

WBC 3.85 * 10 9 / L
MO 9,66 N%
RBC 3.690 * 10 12 / L
HGB 103,1 g / L
PLT 47.3 * 10 9 / L
ESR 7 mm / N

Gamma Frac. 20,7% L * (---)
G-GT 104 u / l (---) * N = 0
% saturo di ferro 7.8% * (---) N = 20
Ferro 30 μg / dl * (---) N = 40
Colesterolo totale 143 mg / dL * (---) N = 150

Conclusione: pronunciati cambiamenti diffusi del fegato, variazioni moderate moderate del pancreas, splenomegalia, ipertensione portale, ascite, idrotorace sinistro, CLH dilatato di entrambi i reni.

Rene rispetto agli ultrasuoni del 16 febbraio 2007 senza significative dinamiche, il CLS di entrambi i pazienti rimane ampliato, più a destra.

EOS non è respinto. Bradicardia sinusale. Altrimenti, nessuna modifica marcata.


Radiografia del torace (14.02.07)

Sulla radiografia di revisione di foci di luce fresca di ombre infiltrative non sono stati rilevati. Schema polmonare moderatamente rafforzato. Le radici sono strutturali, non estese. Seni pleurici liberi. Il diaframma si trova di solito. Il cuore è ingrandito nelle dimensioni trasversali, l'aorta è moderatamente condensata.

IgA 230 mg / dL N 50-300
IgM 188 mg / dL N 40-200
IgG 1,560 mg / dl N 600-2000]

Laboratorio immunologico atoria (15 febbraio 2007)

Bagliore omogeneo ANA 1:40 (+)
ATcClIgM 8.73 IU / dl (---) * N (0-7)

Diminuzione dell'attività e fattori del complesso protrombinico.


Diagnosi clinica: cirrosi epatica nei risultati di AIH con sindrome di ipertensione portale, insufficienza epatocellulare.

Giustificazione della diagnosi:
A favore della diagnosi indicare:
-dati di metodi di ricerca di laboratorio e strumentali: anemia, leucopenia, trombocitopenia, riduzione dell'indice di protrombina, colesterolo; dati ad ultrasuoni (epatosplenomegalia), vene varicose esofagee.
-dati sugli esami oggettivi: eritema palmare, edema e sindrome ascitica.
-dati anamnestici: presenza di fattori di rischio, debolezza generale, affaticamento, perdita di peso, febbre da subfebrilare.

La diagnosi differenziale viene eseguita con:
- tumori epatici (dati ad ultrasuoni per escludere la presenza di un tumore)
- epatite cronica: virale (richiede la rilevazione del virus dell'epatite nel sangue), alcolica (richiede una storia clinica, segni di alcolismo).

trattamento:

    Evitare l'assunzione irragionevole di droghe.
    Osservare la dieta (restrizione di sale, alcol), per limitare lo sforzo fisico.
    GKS: prednisone.
    Diuretici: furosemide.
    Beta-bloccanti: atenololo.
    Antireumatoide significa: plaquenil.
    Con mal di testa: amygrenin.

Accademia Medica di Mosca. IM Sechenov
Dipartimento di terapia e guarigione professionale

Epatite autoimmune

L'epatite autoimmune (AIG) è una grave malattia epatica cronica di origine sconosciuta. Di norma, l'AIH viene diagnosticata più spesso nelle donne che negli uomini. Le donne rappresentano circa l'85-90% dei casi. Tuttavia, in generale, la diffusione della malattia è piuttosto piccola - 16-18 casi per 100 mila della popolazione europea.

Che cos'è l'epatite autoimmune e come si manifesta - comprendiamo ulteriormente.

Dalla case history

Per la prima volta, l'esistenza dell'epatite autoimmune divenne nota nel 1950. Il dottore svedese J. Waldenstrom lo descrisse. L'epatite è progredita molto rapidamente in alcuni dei suoi pazienti (principalmente nelle giovani donne) di cui era impegnato nel trattamento. Allo stesso tempo, era caratterizzato da ittero pronunciato e livelli elevati di gammaglobuline.

Avendo studiato in dettaglio questi e altri casi di malattie con un quadro clinico simile, nel 1956 I. McKay e i suoi colleghi (Mackay I.R., Weiden S., Hasker J.) descrissero una malattia epatica in cui le cellule del lupus erano state rilevate nel sangue. Pertanto, in un primo momento hanno chiamato questa malattia "epatite lupoide". In futuro, divenne noto come epatite cronica autoimmune attiva. E solo nel 1993, il Gruppo internazionale per lo studio delle malattie del fegato ha proposto il termine "epatite autoimmune".

Cos'è l'AIH? Questa è una malattia epatica cronica in cui si sviluppa un processo infiammatorio periportale o esteso nell'organo. La ragione di questo fenomeno è una violazione della tolleranza del sistema immunitario agli epatociti (cellule epatiche). Di conseguenza, il livello delle gammaglobuline aumenta e appare uno spettro caratteristico di autoanticorpi.

Secondo le statistiche, l'AIH viene diagnosticata il più delle volte in donne di età compresa tra 10 e 30 anni e da 50 a 70 anni. A volte la malattia si verifica nei bambini di 6-10 anni. Di regola, l'IA in essi si manifesta in forma acuta e in seguito diventa cronica. Sfortunatamente, nei bambini, AIG può avere un corso fulminante, il che significa che è molto importante rilevarlo in tempo.

Cause e tipi di AIG

I fattori che influenzano l'occorrenza di AIG includono:

predisposizione genetica alla malattia;

epatite virale A, B, C, D, G (presenza o trasferimento);

alcuni farmaci;

Virus Epstein-Barr;

virus herpes simplex di tipo 1 (può manifestarsi con eruzioni cutanee sulle mucose e sulla pelle del viso);

trattamento con immunostimolanti (ad esempio trattamento dell'epatite virale B e C con interferone);

alcune malattie fungine e batteriche (ad esempio, salmonellosi);

fattori ambientali.

Spesso, AIG si verifica con altre malattie immunitarie. Come l'infiammazione autoimmune della tiroide (tiroidite autoimmune), l'infiammazione autoimmune delle articolazioni (artrite reumatoide), il lupus eritematoso sistemico e molti altri.

Esistono tre tipi di AIG. Il primo tipo è la forma classica della malattia. Questo tipo di AIH era chiamato "epatite lupoide". L'AIH di tipo 1 è più comune nelle giovani donne ed è caratterizzato dalla presenza di anticorpi antinucleari (ANA) e anticorpi per la muscolatura liscia (SMA). La gravità di questo tipo di AIG è diversa. Può essere trattato bene, ma a volte una nuova esacerbazione della malattia si verifica dopo l'interruzione del farmaco.

L'AIG del secondo tipo viene spesso rilevata durante l'infanzia e il secondo picco della malattia cade nel periodo tra 35 e 65 anni. Questo tipo di AIG è molto acuto, gravemente e rapidamente trasformato in cirrosi. Una caratteristica caratteristica è la presenza di anticorpi microsomiali epato-renali (LKM-1). Nel momento in cui la diagnosi viene interrotta, circa il 40% dei pazienti ha già la cirrosi. Trattabile peggiore del primo tipo È spesso associato al diabete di tipo 1 e alla tiroidite autoimmune.

Il terzo tipo di epatite autoimmune è caratterizzato dalla presenza di anticorpi contro l'antigene epatico (SLA) e talvolta il pancreas (LP). Inoltre, nel 15-20% dei casi con AIH di tipo 1, vengono rilevati anticorpi contro l'antigene epatico (SLA), quindi spesso l'AIH di tipo 3 è considerata una forma di AIH di tipo 1.

Sintomi di AIG

Il quadro clinico dell'epatite autoimmune può essere diverso. Tutto dipende dalla forma in cui si sviluppa la malattia: asintomatica, grave o fulminante.

Nella maggior parte dei casi, AIG è nascosto e quasi senza segni. Tuttavia, nel tempo, il paziente presenta i seguenti sintomi:

tendenza a ecchimosi;

dolore nei muscoli e nelle articolazioni;

giallo della sclera e della pelle (si manifesta periodicamente).

L'indicatore più comune di AIG è l'affaticamento e la debolezza cronici. Spesso sono accusati di malattie completamente non-fegato.

Crescita attiva di ittero, anoressia, aumento della temperatura corporea e comparsa di "vene varicose", lividi, smagliature sulla pelle indicano una grave forma di sviluppo di epatite autoimmune.

L'AIG fulminante è caratterizzata da un netto peggioramento dello stato di salute del paziente, che si manifesta con ingiallimento della cute e della sclera, elevata temperatura corporea, spesso cirrosi epatica e presenza di sintomi che indicano gravi danni non solo al fegato, ma anche ai reni, al cuore e agli organi endocrini.

Va inoltre tenuto presente che l'AIH può manifestare sintomi extraepatici, tra cui:

poliartrite (infiammazione delle articolazioni);

miocardite (infiammazione del muscolo cardiaco);

mialgia (dolore muscolare accompagnato da edema);

poliartrite (infiammazione delle arterie), ecc.

Sulla base del fatto che l'AIG è una malattia piuttosto insidiosa, per poterla diagnosticare è necessario condurre un esame completo del paziente. Comprende test di laboratorio, diagnosi ecografica (ultrasuoni), risonanza magnetica (MRI), tomografia computerizzata (TC), elastografia, biopsia epatica.

La diagnosi finale di epatite autoimmune è fatta solo dopo l'esclusione di fattori medicinali, virali, metabolici, tossici e altri importanti.

Breve conclusione

L'epatite autoimmune è una malattia rara che si manifesta con sintomi molto comuni: in particolare letargia e costante affaticamento.

Un decorso così lungo e quasi asintomatico della malattia porta allo sviluppo della cirrosi epatica. Ecco perché è così importante diagnosticarlo in tempo e iniziare un'efficace terapia farmacologica.

Se ti stanchi più velocemente, la tua capacità lavorativa è diminuita, e anche il riposo non ti aiuta a rinnovare la tua forza, consulta un medico!

Abbi cura di te e sii sano!

Ringraziamo gli specialisti della Regeneration Clinic per la preparazione dell'articolo.

Storia dell'epatite autoimmune

Malattia principale: forma variante di epatite autoimmune e cirrosi biliare primitiva con sindrome da ipertensione portale (VRVP grado I).

I. Parte del passaporto

Cognome, nome, patronimico: paziente T

Sesso: femmina

Data di nascita: 19/01/1975 (35 anni)

Residenza permanente: Baku

Professione: direttore delle vendite

Data di ricezione: 1/11/10

Data di supervisione: 02/08/10

· Dolore nell'ipocondrio destro e nella regione epigastrica, che si irradia alla regione lombare destra

III. La storia della malattia attuale (Anamnesis morbi)

Si considera paziente dalla fine del 2007, quando ha notato un peggioramento dell'appetito, nausea, episodi di scurimento delle urine. Nel gennaio 2008 Ikterichnost sclera e la pelle è apparso, è stato ricoverato in ospedale nell'ospedale di malattie infettive a Baku, i marcatori di virus dell'epatite sono negativi. Diagnosi: epatite cronica attiva, ha iniziato la terapia con prednisone 30 mg / die con effetto, quindi il farmaco è stato annullato. Nell'estate del 2008. - recidiva di ittero, gonfiore notato degli arti inferiori, febbre di basso grado. Lo studio MRI (Institute of Vishnevsky), il quadro corrispondente alla cirrosi epatica, ha rivelato una moderata espansione del dotto biliare comune. Alla fine di agosto 2008, è stata ricoverata per l'esame e il trattamento presso la clinica EM. Tareeva. L'esame ha mostrato ittero, aumento del fegato e della milza, aumento dei livelli di AST (9.5N), ALT (4.5N), GGT (10N), ALP (7N), LE-cellule +, AMA +. Diagnosi: cirrosi epatica nel risultato di una variante di epatite autoimmune e cirrosi biliare primitiva con un alto grado di attività con sindromi ipertensive portale (ARVP grado I, ascite anamnestica), insufficienza epatocellulare (ipoalbuminemia, ipoprotrombinemia, ipolino). Prednisolone prescritto 40 mg / die., Ursofalk 1500 mg / die., Maalox, veroshpiron 50 mg / die. Come risultato del trattamento, la condizione è migliorata, l'ittero è diminuito, la temperatura corporea è tornata alla normalità e l'edema degli arti inferiori è scomparso. Dopo la dimissione, è stato osservato nel luogo di residenza, la dose di prednisone è stata gradualmente ridotta a 7,5 mg / die, ursofalk 1500 mg / die. Durante l'ultimo mese, lo stato di salute è peggiorato: comparsa di sclerosa subictericità, dolore nell'ipocondrio destro e debolezza generale. Questo ricovero per esame e correzione della terapia.

IV. Storia della vita (namnesis vitae)

Brevi dati biografici. Nato nel 1975 A Baku. Nello sviluppo da coetanei non è rimasto indietro. Istruzione superiore

Storia del lavoro Ha iniziato a lavorare a 23 anni come manager a Baku.

Storia di famiglia I genitori sono vivi, non soffrono di malattie croniche. L'eredità non è appesantita.

Storia ginecologica: mensile dall'età di 14 anni, stabilito immediatamente, 4 giorni dopo 28 giorni, moderato, indolore, dal 2007. irregolare, fino ad amenorrea. Non sposati, non c'erano gravidanze

La storia della famiglia e il carattere nutrizionale sono soddisfacenti.

Cattive abitudini Fumo, abuso di alcool e consumo di droghe sono negati.

Malattie posticipate. Infezioni da bambini: varicella.

Storia epidemiologica senza caratteristiche. Non ci sono stati contatti con pazienti con epatite virale e tubercolosi. Il sangue e i suoi componenti non hanno tracimato.

Storia allergica Senza caratteristiche.

Storia dell'assicurazione: la polizza assicurativa è disponibile.

V. Status (status praesens)

Ispezione generale

Condizioni soddisfacenti La coscienza è chiara. La posizione è attiva.

Costruisci l'iperstimene. Altezza - 170 cm. Peso corporeo - 84 kg. BMI - 29 (aumentato). La postura è dritta, la camminata è veloce. Temperatura corporea 36,5 ° C

Calma espressione facciale

La pelle è rosa pallido, secca. Il turgore è salvato. Crescita dei capelli femminili Chiodi della forma corretta (non vi è alcun sintomo di "occhiali da orologio" e "bacchette"), colore rosa pallido, fragilità e striature sono assenti. Colore muco rosa pallido visibile, bagnato, arrossamento delle mucose (enantem) n. Sclera subterterico.

Il tessuto grasso sottocutaneo è eccessivamente sviluppato, uniformemente distribuito. Non c'è edema. Il dolore del grasso sottocutaneo non è stato rilevato, non c'è il crepitio. I linfonodi sottomandibolari, occipitali, parotidi, sovra- e succlavia, ascellari, gomiti, inguinali non sono palpati. La pelle sopra i linfonodi non è cambiata, non c'è dolore alla palpazione.

La faringe non è iperemica, le tonsille non sporgono dagli archi anteriori. Non c'è gonfiore.

I muscoli si sono sviluppati in modo soddisfacente. Tonus e forza salvati. Nessuna tenerezza o tenerezza durante la palpazione.

La forma delle ossa non è cambiata. Nessuna deformazione Non c'è dolore alla palpazione e al tocco.

Non ci sono articolazioni di configurazione normale, dolore, iperemia della pelle, gonfiore delle articolazioni. Attivi, movimenti passivi nelle articolazioni all'interno della norma fisiologica, non c'è crisi durante i movimenti.

Sistema respiratorio

La forma del naso non è cambiata. Respirare attraverso il naso è gratuito, non difficile. Le membrane mucose di iperemia, scarico dal naso non lo sono. La laringe non è deformata, non è spostata, non gonfia. La voce è forte, chiara, raucedine e afonia no.

Torace iperstimico. Supra e fossa succlavia levigate. Archi costali cosmici discendenti, spazi intercostali allargati. L'angolo epigastrico è noioso. Spalle e clavicole non sporgono. La dimensione antero-posteriore del torace è 2: 3 laterale. La gabbia toracica è simmetrica. Curvatura della colonna vertebrale lì. Circonferenza del torace 90 cm Escursione respiratoria 8 cm.

Il tipo di respiro è misto. I movimenti respiratori sono simmetrici, i muscoli ausiliari non sono coinvolti. Il numero di respiri è di 14 al minuto a riposo. La respirazione è ritmica, profonda, con la stessa durata delle fasi di inspirazione ed espirazione.

Palpazione del torace indolore, elastica. Il tremore della voce su parti simmetriche del torace è lo stesso, non modificato.

L'intera superficie del torace è determinata da un chiaro suono di percussione polmonare.

Epatite autoimmune cronica. Case history

Filiale Komi dell'Accademia medica statale di Kirov.

Dipartimento di Medicina Interna.

Head. Dipartimento: professore associato

STORIA DELLA MALATTIA

Parte del passaporto
Nome completo il paziente: xxxxxx xxxxxxx xxxxxx

Età: 40 anni

Istruzione: superiore

Luogo di lavoro: giudice nel tribunale cittadino xxxxxx

Luogo di residenza: xxxxxx, st. Ххххххх, д. ХХ, кв. XX.

Data di entrata: 5 novembre 2002.
La parte principale.
Reclami del paziente al momento della raccolta della storia.
Il paziente si lamenta dell'ingiallimento della sclera, delle occhiaie sotto gli occhi, una sensazione di pesantezza dopo aver mangiato nel giusto ipocondrio, nell'amarezza e nella bocca secca. Inoltre, i reclami di un cambiamento nel colore delle urine sono di colore giallo scuro e un cambiamento nel colore delle feci è marrone brillante.
Anamnesi della malattia.
Si considera un paziente dal 1996, quando è stata operata per gravidanza extrauterina con la rimozione dell'ovaia sulla sinistra. È stata eseguita la trasfusione di sangue. Dopo l'operazione, la bocca secca e l'irritazione costante, il rossore e la sensazione di "sabbia" sugli occhi hanno iniziato a disturbare. Quando si parla di un oculista, Ds: la congiuntivite cronica è stata somministrata e gli antibiotici sono stati prescritti (secondo il paziente, sommati). Dopo un ciclo di terapia, i sintomi sono scomparsi e, dopo un po 'di tempo, sono ricominciati, la malattia è periodica (4-5 volte l'anno). Nel 2000 - annessite.

Dal settembre 2002, il paziente ha notato l'ingiallimento della sclera, della pelle, l'aspetto delle emorragie puntiformi sulle mani. A volte disturbato da una leggera pelle pruriginosa. A partire dal 12 ottobre, hanno iniziato a essere disturbati dalla pesantezza dell'ipocondrio destro dopo aver mangiato, scolorimento delle urine (giallo scuro), schiarimento del colore delle feci (marrone brillante) e sapore amaro in bocca. Quando si riferisce a un medico generico, è stata ricoverata in ospedale in un ospedale per malattie infettive con Ds: epatite virale. La diagnosi non è stata confermata (da un estratto dall'ospedale delle malattie infettive - durante l'esame virologico, i marker di cronicità e replicazione sono negativi), e sono stati scaricati con un trasferimento nella Repubblica di Belarus. In RB - 1 è entrato il 5 novembre per l'esame. Dal 6 novembre, i dolori cominciarono a essere disturbati di notte nell'addome superiore, arrestati in posizione supina.

Al momento, il paziente è sottoposto a trattamento in RB -1.
Su dati di reclami e anamnesi della malattia

- sistema epatobiliare interessato

- processo patologico non infettivo
Anamnesi della vita.
Luogo di nascita Repubblica di Komi, città di Usinsk. Istruzione superiore Lavora come giudice nel tribunale cittadino di Pechersk per 10 anni. Vive in una casa ben tenuta con riscaldamento centralizzato. È sposata e ha due figli. La nutrizione è equilibrata, dominata da proteine ​​e grassi. L'attività fisica è nella media Lo sport non è coinvolto. Malattie posticipate: nel 1996, congiuntivite cronica, gravidanza ectopica con rimozione dell'ovaio sulla sinistra, trasfusione di sangue. Le mestruazioni dall'età di 12 anni, la gravidanza 3, il parto 2. La storia ereditaria non è appesantita. La storia allergica non è appesantita. Non c'era contatto con il paziente tubercolotico. Le malattie sessualmente trasmesse e l'epatite non hanno danneggiato.
Stato dell'obiettivo
Ispezione generale
Lo stato è soddisfacente, la mente è chiara, la situazione è attiva. Tipo di corpo normostenico, postura corretta, andatura senza caratteristiche.

Antropometria: altezza 163 cm, peso 63 kg, circonferenza vita 70 cm, circonferenza fianchi 96 cm

Calcolo del peso corporeo ideale - Indice di Broca = altezza - 100 - 15% (altezza - 100) = 54 kg

Determinazione del grado di obesità - indice di massa corporea (Quetelet)

BMI = massa (kg) / altezza  altezza (m) = 23,7 - normale

Termometria - 36,6 C

La pelle è pulita, giallastra, umida, turgor salvata. La congiuntiva degli occhi è gialla, umida, non c'è eruzione cutanea. La mucosa del naso e della bocca è rosa, secca, pulita, senza eruzioni cutanee. La lingua è chiara, non c'è eruzione cutanea. Sottocutaneo - tessuto adiposo espresso moderatamente. Il nodo sottomandibolare sinistro viene ingrandito, con un diametro di 0,8 cm, i linfonodi rimanenti non vengono ingranditi.

La dimensione della testa è normale, la posizione della testa è insignificante. Faccia senza patologie visibili. Il collo pulsa le arterie carotidi, la ghiandola tiroidea non viene ingrandita.

Quando ispezionare gli arti superiori ha rivelato un aumento del modello vascolare.

Durante l'ispezione della patologia degli arti inferiori non è stato rilevato.

Le articolazioni in movimento non sono limitate, non c'è dolore, non c'è gonfiore e iperemia dei tessuti circostanti.

Il sistema muscolo-scheletrico senza patologie, il tono muscolare è ridotto, l'osso senza deformazione, non c'è dolore.
Sistema respiratorio
Le vie respiratorie superiori sono pulite, non ostacolano il passaggio dell'aria.

All'esame, un torace normostenico, di forma normale, con un diametro di 89 cm, è stato trovato sopra e fossa succlavia, e l'angolo di Ludigig è stato pronunciato. L'angolo epigastrico è vicino a 90 gradi. La direzione delle costole nelle sezioni laterali è moderatamente obliqua. Le scapole sono strette al petto e si trovano sullo stesso livello. La metà destra del torace è 1 cm in più rispetto alla sinistra. Entrambe le metà del torace sono coinvolte in modo uniforme nell'atto di respirare. Tipo di respirazione addominale, frequenza dei movimenti respiratori di 16 al minuto. La respirazione è uniforme, ritmica, profonda.

La palpazione del torace non ha rivelato alcuna patologia. Il petto è resistente Il tremore della voce è normale.

Con percussioni comparative sull'intera superficie del torace viene determinato da un chiaro suono polmonare.

Le parti superiori dei polmoni sporgono sopra la clavicola 3-4 cm, dietro al livello del processo spinoso della VII vertebra cervicale.

La larghezza dei campi di Krenig è di 6 cm sul polmone sinistro e destro.

La posizione del margine inferiore dei polmoni.

Processo spinoso dell'XI vertebra toracica

Processo spinoso dell'XI vertebra toracica

Metà della linea ascellare

Durante l'auscultazione dei polmoni si sente una forte respirazione su tutta la superficie, non ci sono rumori spuri. Bronchofonia indebolita.

Schema auscultazione dei polmoni

Conclusione: le dimensioni dei polmoni corrispondono al tipo di corpo normostenico. Nessuna patologia è stata identificata.
Sistema cardiovascolare
L'impulso sulle arterie radiali è simmetrico, ritmico, uniforme, la frequenza di 72 battiti al minuto, tensione moderata, piena. Impulso sulle arterie carotidi con le stesse caratteristiche. Il polso sulle arterie del piede di entrambe le estremità inferiori è simmetrico, ritmico, uniforme, di media tensione, pieno.

La pulsazione delle vene giugulari non è stata rilevata. Sull'aorta e sui vasi grandi (arteria succlavia, renale e femorale) non è stato rilevato il rumore patologico.

Pressione sanguigna sull'arteria brachiale sinistra 110/70 mm. Hg. Art. Pressione sanguigna sull'arteria brachiale destra 112/70 mm. Hg. Art.

Durante l'ispezione della regione del cuore e delle grandi navi, la deformazione del torace non è stata rilevata. Medialmente, 1,5 cm dalla linea medio-clavicolare nello spazio intercostale V, è visibile una pulsazione ritmica - l'impulso apicale. L'impulso venoso è debole

La palpazione della zona del cuore ha rivelato un impulso apicale nello spazio intercostale V medialmente 1,5 cm dalla linea medio-clavicolare limitata, non rinforzata, moderatamente resistente. Non ci sono pulsazioni patologiche e tremori al petto.

Durante la percussione, i confini della relativa ottusità del cuore sono determinati. Il bordo destro si trova 1 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno, il limite sinistro si trova medialmente di 1,5 cm dalla metà - linea clavicular spazio V intercostale, e coincide con l'impulso apicale, il massimo a 1 cm linea sul bordo sternale sinistro III. Il diametro della relativa ottusità del cuore è di 12,5 cm, che è la norma. I confini di opacità trovano: nel IV spazio intercostale destra lungo il bordo sinistro dello sterno, la partita di 3 cm medialmente medio - clavicolare linea V spazio intercostale, al bordo superiore IV sinistro dello sterno.

Conclusione: i confini del cuore sono normali.

Il bordo destro del fascio vascolare si trova sul bordo destro dello sterno, il bordo sinistro si trova sul bordo sinistro dello sterno. Il diametro del fascio vascolare è di 6 cm, che corrisponde alla norma. Conclusione: la patologia non viene rivelata.

La vita del cuore non è espressa. La configurazione del cuore è normale.

Durante l'auscultazione del cuore, si sentono suoni cardiaci sonori e ritmici, la frequenza cardiaca è di 72 al minuto. Rumori e nessun tono aggiuntivo.

I II I II I II I II

Tronco polmonare dell'aorta

I II I II I II I II

Il processo xifoideo dell'apice

Sistema digestivo.
All'esame della cavità orale, il muco è limpido, rosa, essiccato. La lingua è rossa, cremisi, liscia, pulita. Formula dentale

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
Se visto dallo stomaco senza caratteristiche, simmetrico, partecipa all'atto del respiro. L'ernia no.

Con la palpazione superficiale, l'addome è indolore, i muscoli della parete addominale anteriore sono moderatamente resistenti.

Con la palpazione profonda, la grande curvatura dello stomaco si trova su entrambi i lati della linea mediana del corpo (10 cm) 4 cm sopra l'ombelico, una superficie mobile, liscia, senza dolore. Il piloro si trova a destra 5 cm sopra l'ombelico, definito come un piccolo cilindro corto con un diametro di 1,7 cm, quindi appare, quindi scompare, brontolando.

Palpazione rivelato la grande sigma intestino nella zona iliaca sinistra sopra una consistenza dello spessore di 19 cm cilindro indolore con una superficie liscia, un diametro di 2,5 cm, spostabile da 3 cm, e raramente peristaltiruyuschego ronzio.

Il cieco è palpato nella regione ileale destra sotto forma di un cilindro elastico, moderatamente denso, indolore, di 3,5 cm di diametro, spostato entro 2 cm, brontolando. L'ileo è palpato male, nella forma di un cilindro sottile indolore, con un diametro di circa 1,5 cm e oltre 9 cm, indolore, attivamente peristaltico e brontolio.

Le parti discendenti e ascendenti del colon sono palpate sotto forma di cilindri di consistenza moderatamente densa con un diametro di 3,5 cm, non viene rilevato il rombo mobile, indolore.

Quando la percussione dei sintomi dell'addome dell'ascite non è stata rilevata.

Durante l'auscultazione, si sente il rumore intestinale intermittente associato alla motilità intestinale.

Dimensioni del fegato di Perkutorno secondo Kurlov (12: 8: 8)

Alla palpazione, il bordo del fegato si estende oltre il livello dell'arco costale di 1,5 cm, denso, affilato, facilmente nascosto, sensibile.

La cistifellea e il pancreas non sono palpabili. La milza non è palpabile, i suoi bordi perkutorno sono: longitudinale 6 cm, diametro 4 cm.
Sistema urinario.
Se visti dalla regione lombare non sono stati trovati cambiamenti significativi.

Alla palpazione dei reni, il polo inferiore è palpabile, con una superficie liscia, una tendenza a sfuggire verso l'alto e tornare alla posizione normale.

Quando l'auscultazione delle navi renali non fa rumore.
Sindromi.
Sindrome di ittero

Un sintomo ittero della pelle e sclera (infiammazione, necrosi, fibrosi epatociti porta alla rottura del legame della bilirubina non coniugata glucuronico pigmenti biliari livello kislotoypovyshenie (bilirubina, biliverdina) porta alla deposizione della pelle, dando alla pelle una colorazione giallastra)
Sindrome del dolore

Un sintomo dolore notturno nella parte superiore dell'addome, arrestato in posizione supina (l'espansione dei tratti portale a causa dell'accumulo di ampi infiltrati porta ad un aumento delle dimensioni del fegato - un'estensione della capsula del glisson, che è ricca di terminazioni nervose).
Sindrome da insufficienza cellulare epatica

Un sintomo emorragico (violazione della produzione di fattori di coagulazione del fegato (II, V, VII), proteine ​​del sistema di coagulazione del sangue (protrombina, proconvertina) porta a emorragie puntiformi)
Sindrome colestasi

Un sintomo - leggero prurito. L'aumento degli acidi biliari nel sangue porta alla loro deposizione nella pelle attorno alle terminazioni nervose, irritando quest'ultima, ma il prurito è insignificante, perché la sintesi degli acidi biliari è danneggiata dalle cellule epatiche danneggiate.

Un sintomo oscuramento delle urine. È il risultato di un danno alle cellule parenchima epatico cui capacità di catturare il sangue di bilirubina all'acido glucuronico di legare e espellere nella bile in un modo bilirubinglyukuronida snizhaetsya contenuto di bilirubina sierica aumenta a causa bilirubinglyukuronida posteriore diffusione del sangue nella bile in kapillyary l'urina appare bilirubinglyukuronid, perché acido solubile in acqua e acidi biliari.

Un sintomo sedia giallo brillante (a causa di danni di cellule parenchima epatico cui capacità di catturare il sangue di bilirubina all'acido glucuronico di impegnare ed espellere in bile in modo bilirubinglyukuronida snizhaetsyav livelli sierici di bilirubina libera e legata aumenta (a causa di insufficiente funzione libera di epatociti a causa della diffusione posteriore della glucuronide da bilirubina dalla bile ai vasi sanguigni capillari diminuisce l'escrezione di stercobilinogeno con le feci, dal momento che meno bilirubina viene secreta dal fegato in shechnik che non porta ad una colorazione completa di feci).
Sindrome dispepsia biliare

Un sintomo amarezza in bocca (anomala funzionalità epatica, porta a un disturbo nella secrezione della digestione della bile e dei grassi)
Sindrome di epatomegalia

Sintomo di epatomegalia: la dimensione del fegato secondo Kurlov (12: 8: 8) (l'accumulo di ampi infiltrati nei tratti portale, nel tessuto connettivo, nella capsula del fegato porta alla fibrosi  un aumento delle dimensioni del fegato)
Sindrome di Sjogren

Un sintomo mucosa della bocca secca (infiltrazione linfocitaria e deposizione di complessi immuni sulle cellule delle ghiandole salivari porta alla riduzione della secrezione della cicatrizzazione)

Un sintomo mucosa dell'occhio secco (vedi sopra)
Diagnosi preliminare:
Epatite autoimmune cronica, fase acuta, con la principale sindrome da colestasi.

Sindrome di Sjogren primario?
L'epatite cronica è esposta sulla base della sindrome: colestasi, insufficienza epatocellulare, ittero, epatomegalia e dolore.

perché I marcatori di cronologia e replica sono negativi, quindi si può presumere che il processo autoimmune.

La fase di esacerbazione si basa sulla gravità della sindrome: ittero, colestasi, insufficienza epatocellulare, epatomegalia e dolore.

La sindrome di Sjogren primaria è esposta sulla base di una clinica caratteristica, il sesso del paziente, l'età.
Diagnosi differenziale: