Le malattie di una donna incinta possono influenzare negativamente non solo la sua salute, ma anche lo sviluppo del bambino. E l'epatite B durante la gravidanza è una malattia molto pericolosa, che richiede un controllo speciale e l'attenzione dei medici. Pertanto, è importante registrarsi nella clinica prenatale il più presto possibile e sottoporsi a un esame completo, che indicherà la presenza o l'assenza della malattia in una donna incinta, al fine di costruire in modo competente un piano di osservazione o trattamento da parte dei medici.
L'epatite B è una malattia grave che rappresenta un serio problema in tutto il mondo a causa del continuo aumento del numero di casi, così come lo sviluppo piuttosto frequente di complicazioni come la cirrosi epatica, il carcinoma e la forma cronica o attiva della malattia.
Il periodo di incubazione della malattia dura in media 12 settimane, ma in alcuni casi può andare da 2 mesi a mezzo anno. Dal momento in cui il virus entra nel sangue, inizia la sua riproduzione attiva. L'epatite B ha una forma acuta e cronica della malattia. Quest'ultimo non è curato - una persona deve vivere con lei per tutta la vita, e l'acuto è suscettibile di terapia e si arriva a un completo recupero con lo sviluppo di un'immunità resistente a questo virus.
Secondo le statistiche, su un migliaio di donne incinte, fino a 10 donne soffrono di forme croniche e 1-2 acute della malattia.
L'epatite B è una malattia infettiva, quindi durante la gravidanza comporta il rischio di trasmissione verticale dell'infezione - da madre a figlio. Nella maggior parte dei casi, l'infezione non si verifica per via intrauterina (la probabilità è molto bassa - circa il 3-10% dei casi), ma al momento della nascita, quando si verifica il contatto con sangue infetto e secrezioni cervicali. Quando è infetto durante la gravidanza o il parto, il bambino ha un'alta probabilità di diventare portatore cronico del virus. Nei bambini piccoli, la probabilità di ammalarsi di una condizione cronica è fino al 95%, mentre, essendo infetti in età adulta, la maggioranza assoluta dei pazienti guarisce.
Come si verifica l'infezione?
L'epatite B viene trasmessa da una persona infetta attraverso il sangue.
I modi più frequenti di trasmissione del virus sono:
- Trasfusione di sangue A causa del fatto che questo metodo ha un'alta probabilità di infezione da epatite B (fino al 2% dei donatori sono portatori della malattia), prima della procedura di infusione, il sangue viene controllato per la presenza di un virus.
- Uso di aghi non sterili, accessori per le unghie e altre cose su cui il sangue potrebbe rimanere (anche nella forma essiccata). L'uso di più siringhe con un ago è l'infezione più comune tra i tossicodipendenti.
- Contatto sessuale Ogni anno questa via di infezione sta diventando più comune.
- Da madre a figlio. L'infezione può verificarsi sia in utero, sia al momento del passaggio del canale del parto. La probabilità di infezione è particolarmente alta se un virus attivo o la sua forma acuta sono rilevati nella madre.
Non è sempre possibile scoprire in modo affidabile come si è verificata l'infezione: in circa il 40% dei casi, il metodo di infezione rimane sconosciuto.
Sintomi della malattia
Se la malattia è stata acquisita prima della gravidanza o se ne è venuta a conoscenza una donna, la presenza dell'epatite B viene generalmente riconosciuta quando gli esami del sangue vengono effettuati immediatamente dopo la registrazione. L'analisi per questo disturbo è obbligatoria durante la gravidanza, viene effettuata al primo esame di una donna e, se risulta essere positiva, questo non è necessariamente un indicatore di epatite cronica.
Un risultato positivo del test è un motivo per consultare un epatologo, che dopo un esame specifico può determinare se il virus è attivo. Se l'attività del virus è confermata, è necessario un trattamento, che è controindicato durante la gravidanza, poiché i farmaci antivirali influenzano il feto. E poiché il rischio di infezione intrauterina non è grande, la condizione della donna viene osservata fino alla consegna e al bambino viene somministrato un vaccino contro l'epatite B subito dopo la nascita.
L'epatite B cronica (CHB) durante la gravidanza e senza di essa nella maggior parte dei casi è completamente asintomatica, pertanto è importante sottoporsi all'esame per l'individuazione della malattia. E la forma acuta della malattia ha un periodo di incubazione di 5 settimane a mezzo anno e può manifestare sintomi come:
- Nausea e vomito (sono il sintomo principale della tossiemia, quindi possono solo indicare epatite in combinazione con altri sintomi);
- Debolezza generale a causa della mancanza di appetito e febbre;
- Scolorimento delle urine (diventa significativamente più scuro del solito - giallo scuro);
- Luce cal;
- Dolore alle articolazioni;
- Aumento del volume del fegato;
- Dolore addominale o disagio nell'ipocondrio destro;
- Il giallo della pelle e degli occhi, che sono visibili ad occhio nudo;
- Fatica;
- Disturbi del sonno;
- In alcuni casi, coscienza confusa.
Se una donna incinta sviluppa tali sintomi in se stessa dopo aver ricevuto risultati negativi dell'analisi nella prima metà della gravidanza, è necessario informarne il ginecologo ed essere esaminata da un epatologo. Ciò contribuirà a ridurre la probabilità di complicanze, nonché a ridurre il rischio di infezione del bambino alla nascita.
Parto con epatite
Se viene rilevata l'epatite B, allora sorge una domanda ragionevole per la donna - come in questo caso si verifica la nascita. Poiché durante il parto naturale il rischio di infezione del feto raggiunge il 95% a causa del contatto ravvicinato con sangue infetto e secrezioni vaginali della madre, i medici raccomandano un taglio cesareo, poiché ciò riduce in qualche modo la probabilità di trasmissione del virus al bambino. Il rischio di infettare un bambino dipende direttamente dall'attività del virus: più è basso, più è probabile che partorisca un bambino sano.
Le nascite di donne con questa malattia sono detenute in speciali ospedali per la maternità infettiva, dove sono state create condizioni speciali per l'ammissione di pazienti con epatite e altri virus. Se non ci sono tali ospedali in città, il parto viene preso nei reparti di maternità dell'ospedale per malattie infettive con la fornitura di un reparto di boxe o reparto separato.
L'epatite B non è una controindicazione per l'allattamento al seno, contrariamente all'opinione della maggior parte delle donne. Una condizione importante è quella di mantenere l'integrità dei capezzoli: in caso di formazione di crepe dovute all'alimentazione, dovresti astenervi (in questo caso, non dovresti dare al bambino latte espresso che potrebbe ottenere sangue).
Cosa fare se l'epatite B viene rilevata durante la gravidanza?
La diagnosi della malattia durante la gravidanza viene eseguita tre volte analizzando l'HBsAg. Nel caso di un test positivo, l'analisi viene solitamente ripresa per eliminare il risultato falso. Se l'epatite B viene confermata durante la gravidanza, la donna viene inviata a un epatologo per un appuntamento. Conduce un esame più completo per identificare la forma della malattia (cronica o acuta) utilizzando il dosaggio immunoenzimatico e lo stato del fegato mediante ultrasuoni. Il medico dà anche consigli su parto e gravidanza. Nell'identificare la malattia in una donna, è necessario passare l'analisi HBsAg sul suo partner, così come su tutti i membri della famiglia.
"Il virus dell'epatite B è sufficientemente resistente alle alte e alle basse temperature, ad esempio a + 30 ° C, mantiene la sua attività infettiva fino a sei mesi".
Particolarmente pericoloso è l'epatite B acuta nelle donne in gravidanza, dal momento che c'è un carico molto grande sul fegato. Quando viene infettato durante questo periodo, la malattia si sviluppa molto rapidamente, che è piena di complicazioni, quindi una visita a un epatologo è un prerequisito per un'analisi positiva. La forma cronica della malattia è raramente manifestata da esacerbazioni durante la gravidanza, il suo pericolo solo nella possibile infezione del bambino.
Trattamento e possibili complicanze
Il trattamento dell'epatite B in gravidanza è significativamente diverso dalla terapia in altri momenti. Tutti i farmaci antivirali che risolvono il problema di questa malattia hanno un effetto teratogeno, cioè portano all'emergenza di patologie fetali intrauterine. Pertanto, il periodo di parto posticipa la terapia antivirale prima del parto, ad eccezione delle situazioni con comparsa di infiammazione nel fegato, confermate dagli ultrasuoni. Durante la gravidanza, gli epatoprotettori possono essere prescritti da un medico per mantenere la normale funzionalità epatica. Quale di questi farmaci usare è prescritto dal medico curante, a seconda delle caratteristiche della donna e delle sue condizioni. La terapia vitaminica può anche essere prescritta.
Durante questo periodo, la tattica di osservazione e controllo è usata per trattare l'epatite. La terapia della malattia durante la gravidanza ha lo scopo di ridurre al minimo la probabilità di complicanze. A tutte le donne con questo virus viene assegnato un periodo di riposo obbligatorio fino alla consegna. Il ricovero non è richiesto se la condizione della donna incinta è stabile. Qualsiasi tipo di attività fisica dovrebbe essere significativamente limitato.
È anche importante seguire una certa dieta durante la gravidanza e dopo di essa. Tale nutrizione è finalizzata a mantenere il funzionamento del fegato e consiste nei seguenti principi:
- La dieta dura almeno 1,5 anni;
- La nutrizione deve essere frazionaria 5 volte al giorno con un intervallo di circa 3 ore tra i pasti;
- La dieta giornaliera non deve superare i 3 kg di cibo, e per le persone che soffrono di obesità o vicino ad essa - 2 kg;
- L'apporto calorico non dovrebbe superare 2500-3000 kcal;
- Assunzione di sale limitante;
- Una quantità di fluido sufficiente non superiore a 3 litri;
- L'esclusione di cibi fritti, affumicati e conserve;
- Per escludere i cibi grassi, per cucinare è vietato l'uso di carne di maiale e agnello;
- I cibi proibiti includono anche tutti i legumi, i funghi, i condimenti piccanti, i dolci freschi (si può mangiare il pane di ieri), i funghi, le uova fritte o sode, la cagliata acida, i cibi dolci, il caffè;
- L'alcol è severamente proibito.
Vale la pena fare una dieta completa e bilanciata di prodotti approvati per ogni giorno, in modo da non solo aiutare il fegato, ma anche fornire al bambino tutte le vitamine e i microelementi necessari. Si consiglia di scegliere carni magre e mangiare molta verdura fresca. La correzione nutrizionale è prescritta sia in caso di epatite cronica durante la gravidanza, sia in caso di malattia acuta.
Se la coagulopatia viene rilevata in una donna incinta, i medici prescrivono una trasfusione di plasma fresco congelato e crioprecipitato a lei.
Dopo il parto, si raccomanda a una donna di tornare da un epatologo per un trattamento più mirato dell'epatite B, che viene effettuata da seri farmaci antivirali. Tali farmaci sono anche controindicati nell'allattamento al seno, quindi in assenza di un urgente bisogno di trattamento, la terapia viene posticipata fino alla fine dell'allattamento.
Rispetto rigoroso di tutte le prescrizioni e le raccomandazioni dei medici, la condizione della gravidanza non si deteriora e le complicazioni non si sviluppano.
Assolutamente tutte le madri neonatali del virus effettuano la vaccinazione contro l'epatite B subito dopo il parto.
Contrariamente alle idee della maggior parte delle persone, la gravidanza e il parto nell'epatite B sono possibili, poiché, indipendentemente dalla forma della malattia, non causa lo sviluppo di alcuna patologia del feto. Inoltre, il disturbo non aumenta il rischio di aborto spontaneo o di natimortalità. L'unica conseguenza frequente dell'epatite da madre a figlio è un'aumentata probabilità di parto pretermine. Molto meno spesso, il feto può sperimentare ipossia o sviluppare insufficienza placentare.
Particolarmente pericoloso è l'epatite B acuta, come con questa forma, il benessere di una donna incinta è significativamente peggiore, e l'uso di farmaci necessari è impossibile a causa del rischio di danni al feto. Con questa forma di malattia, può iniziare una grave emorragia, anche immediatamente dopo il parto, oltre a insufficienza epatica acuta.
In caso di un deterioramento critico della condizione di una donna incinta, può essere ricoverata in ospedale in un ospedale per malattie infettive, così come un parto cesareo d'urgenza.
Vaccinazione contro l'epatite
Poiché la gravidanza e l'epatite B non sono la migliore combinazione per la salute della madre e del bambino, in alcuni casi è consigliabile vaccinare contro questo virus. La vaccinazione viene eseguita se una donna incinta ha un rischio abbastanza elevato di infezione. In questo caso, è necessario consultare un immunologo, che, in base ai risultati dei test, consentirà la vaccinazione o fornirà un medotvod.
Se si scopre che una donna ha un figlio nel periodo gestazionale del test del sangue, la presenza di epatite B, può essere mostrata l'introduzione di immunoglobulina per ridurre la probabilità di infezione del feto.
Prevenzione della malattia durante la gravidanza
Poiché l'epatite B durante la gravidanza è una malattia molto grave con i rischi di infettare un bambino, è importante seguire le misure preventive che aiuteranno ad evitare l'infezione. L'infezione da epatite avviene attraverso vari fluidi biologici - saliva, sangue, sperma, quindi è necessario evitare tutte le cose che possono contenere tali particelle anche nella forma essiccata.
Pertanto, nella vita di tutti i giorni, dovresti stare attento quando usi cose di un'altra persona che potrebbero contenere saliva o sangue. Quindi, non dovresti mai lavarti i denti con il pennello di qualcun altro, e dovresti anche smettere di usare le tue forbicine per le unghie. Particolare cautela dovrebbe essere esercitata se non si ha fiducia nella salute della persona a cui queste cose appartengono. Manicure e pedicure dovrebbero essere fatte nei saloni, dove le condizioni di sterilizzazione dei dispositivi sono rigorosamente osservate.
L'osservanza delle regole elementari di cautela consente di godere della gravidanza, e l'epatite B non sarà motivo di preoccupazione per la futura madre.
Se una donna ha una tale malattia prima del concepimento, è importante pianificare correttamente la nascita del bambino, quindi la probabilità della sua infezione diminuirà in modo significativo. Chiedere aiuto a un epatologo e un ginecologo aiuterà a identificare il grado di attività della malattia e la sua forma, nonché a eseguire un trattamento prima del concepimento. In questo caso, l'epatite B e la gravidanza cessano di causare grande preoccupazione tra i medici e la donna stessa.
L'epatite B non è una controindicazione severa all'inizio della gravidanza e del parto, ma vale la pena prestare particolare attenzione alla salute durante questo periodo, al fine di evitare complicazioni per la madre e l'infezione del bambino. Il rispetto di tutte le raccomandazioni del medico e le misure preventive aiuteranno ad evitare la malattia o ad affrontarla con successo durante la gravidanza.
Epatite B e gravidanza
L'epatite B è un'infezione virale con un meccanismo di trasmissione del sangue con contatto e una lesione primaria delle cellule epatiche. L'attivazione della malattia nelle future mamme porta allo sviluppo di varie complicanze fino alla cessazione della gravidanza in qualsiasi momento.
Caratteristiche generali della malattia
L'agente eziologico dell'epatite B è un virus del DNA. Nella pratica medica, ci sono varie varietà di questo virus, comprese quelle resistenti alla terapia antivirale standard. La fonte dell'infezione è una persona malata o un vettore di virus. La malattia si verifica a qualsiasi età.
L'epatite B viene trasmessa attraverso la via di contatto con il sangue. Sono possibili le seguenti vie di infezione:
- naturale (sessuale e verticale);
- artificiale (manipolazioni e procedure invasive, somministrazione endovenosa di stupefacenti, ecc.);
La suscettibilità umana al virus dell'epatite B è molto alta. Per l'infezione è sufficiente una dose minima di sangue (10 ml). Il virus si trova anche nei fluidi biologici (saliva, scarico del tratto genitale).
Penetrando nel flusso sanguigno, il virus si diffonde attraverso il corpo ed entra nel fegato. La riproduzione attiva delle cellule virali si verifica nel fegato. Allo stesso tempo, il virus non distrugge direttamente le cellule del fegato. La lesione del corpo si verifica a seguito del lancio di processi autoimmuni. Il fegato cessa di funzionare normalmente e si sviluppano i principali sintomi della malattia.
L'epatite B severa porta inevitabilmente allo sviluppo della cirrosi e dell'insufficienza epatica. In questo caso, tutti i tipi di metabolismo soffrono e si crea una vera e propria "tempesta metabolica". Lo sviluppo di encefalopatia (danno cerebrale) e sindrome emorragica è molto caratteristico. Il sanguinamento massiccio è spesso la causa della morte del paziente.
Sintomi della malattia
L'epatite B può datare in qualsiasi momento della gravidanza. Il periodo di incubazione dura fino a 180 giorni. In questo momento, non si notano sintomi della malattia. Una donna incinta si sente bene e non sa nemmeno dell'infezione da un virus pericoloso.
Il periodo prodromico inizia 50-180 giorni dopo l'infezione e dura non più di 10 giorni. In questo momento, si notano i seguenti sintomi:
- giallo della pelle e della sclera;
- dolore nell'ipocondrio destro a causa di un ingrossamento del fegato;
- aumento della temperatura corporea;
- dolore articolare;
- prurito della pelle (nello sviluppo di colestasi - blocco dei dotti biliari).
Si nota che durante la gravidanza l'epatite B è più dura e più spesso porta a un processo cronico. L'epatite cronica si sviluppa nel 15% di tutte le donne dopo 6 mesi dall'inizio della malattia. Il decorso della malattia è solitamente asintomatico. C'è una marcata debolezza, affaticamento, ingrossamento del fegato e milza. Con la progressione della malattia compaiono manifestazioni extraepatiche:
- lesioni cutanee (telangiectasia);
- sindrome emorragica e sanguinamento;
- l'anemia;
- glomerulonefrite (danno renale);
- poliartrite;
- disturbi endocrini.
In qualsiasi stadio dell'epatite B è possibile una rapida progressione della malattia e lo sviluppo di insufficienza epatica. Questa complicazione provoca la comparsa di altri problemi, comprese le violazioni nel sistema emostatico. Sanguinamento da vene varicose esofagee si sviluppano, si uniscono vari disturbi del tubo digerente. La malattia può provocare coma e morte.
Complicanze della gravidanza
Gravi disturbi metabolici - la principale causa di complicanze durante la gravidanza. Molto spesso si sviluppano le seguenti condizioni:
- aborto nelle prime fasi;
- consegna pretermine;
- severo corso di preeclampsia;
- insufficienza placentare;
- ipossia fetale e ritardato il suo sviluppo;
- nefropatia;
- sanguinamento.
Nel decorso cronico della malattia, tali complicanze sono osservate molto meno frequentemente.
Conseguenze per il feto
Durante la gravidanza è possibile la trasmissione verticale del virus da donna a feto. Secondo le statistiche, il rischio di infezione nei trimestri I e II è di circa il 5%. Se una donna è infetta nel terzo trimestre, la probabilità di infettare un bambino è fino al 70%. Maggiore è la concentrazione del virus nel sangue della futura gestante, maggiore è la probabilità di infezione del feto. Con trasmissione verticale dell'infezione, l'80% dei neonati sviluppa epatite cronica B.
Nella maggior parte dei casi, il bambino è infetto durante il parto. Un taglio cesareo pianificato riduce in qualche modo la probabilità di infezione del neonato, ma non garantisce pienamente la sicurezza del bambino. Con lesioni e sanguinamento durante il parto, il rischio di infettare il bambino aumenta più volte.
diagnostica
La diagnosi può essere confermata rilevando antigeni e anticorpi del virus dell'epatite B nel sangue di una donna incinta. Lo screening per l'epatite virale è obbligatorio per tutte le future mamme che sono registrate da un medico. Un esame del sangue viene eseguito alla prima comparsa dal ginecologo, così come per un periodo di 30 settimane.
Di grande importanza è la determinazione nel sangue di una donna con attività enzimatica epatica. Il livello di ALT e AST consente di valutare la gravità del processo e l'efficienza del fegato. Assicurati di valutare lo stato del sistema emostatico per escludere le manifestazioni extraepatiche della malattia.
Metodi di trattamento
La terapia dell'epatite virale B si basa sull'uso di moderni farmaci antivirali e interferoni altamente efficaci. Durante la gravidanza, questi farmaci sono controindicati. Nelle future mamme viene eseguita solo la terapia sintomatica, progettata per migliorare le condizioni generali della donna.
Tutte le donne incinte, nel cui sangue è stato trovato il virus dell'epatite B, devono essere assolutamente osservate in uno specialista di malattie infettive. La questione della scelta di un metodo di consegna è decisa individualmente. Se la donna e il feto si sentono bene, si raccomandano consegne indipendenti.
Epatite D
L'epatite D non si manifesta da sola, ma solo con l'epatite virale B. Esiste unicamente come infezione mista perché non può moltiplicarsi in assenza di antigeni dell'epatite B. La combinazione di queste due infezioni è caratterizzata da un decorso grave della malattia. L'infezione mista è più spesso accompagnata dallo sviluppo di gravi complicanze. Caratterizzato da una rapida transizione verso la forma cronica e lo sviluppo di insufficienza epatica.
prevenzione
Il modo migliore per proteggere te stesso e tuo figlio dall'epatite B è la vaccinazione. La vaccinazione può essere somministrata 6-12 mesi prima della gravidanza pianificata. L'attesa per la vaccinazione del bambino non viene eseguita.
Linee guida generali per la protezione contro l'epatite virale:
- Rifiuto del sesso occasionale.
- Utilizzare contraccettivi a barriera (preservativi) quando necessario.
- Eseguire tutte le manipolazioni mediche con strumenti monouso.
- Igiene personale (uso di rasoi individuali, spazzolini da denti, accessori per unghie).
Se si rispettano tutte le raccomandazioni, il rischio di infezione da epatite B virale è significativamente ridotto. Le donne a rischio (operatori sanitari, manicure e laboratori di tatuaggi) dovrebbero donare sangue per gli anticorpi all'epatite virale ogni 6 mesi. Se trovi una malattia, devi consultare immediatamente un medico.
Gravidanza con epatite B
Non ci sono malattie che superino una persona "in tempo", sono sempre indesiderabili e cambiano quasi sempre le nostre vite per un po '. Che cosa dire di una condizione come l'epatite B durante la gravidanza non è al momento giusto, ed è pericolosa, ed è irto di gravi conseguenze.
Fino a poco tempo fa, l'individuazione dell'HBV nelle donne incinte ha portato la donna incinta a interrompere il processo di trasporto di un bambino per la riassicurazione. Ma è pericoloso per l'HBV durante la gravidanza ricorrere a misure così drastiche?
Quanto è pericolosa l'epatite B per la gravidanza?
Per sbarazzarsi di paure inutili e scegliere la linea di condotta corretta, scopriamo cosa minaccia l'epatite B durante la gravidanza. Questa domanda non dovrebbe essere posta al ginecologo, ma allo specialista in malattie infettive o epatologo, che, esattamente, sarà a conoscenza. Ed è quello che dicono gli esperti dell'epatite B e della gravidanza.
Epatite B acuta e gravidanza
- L'opinione che l'epatite B acuta durante la gravidanza aumenti il rischio di mortalità durante il parto e che l'epatite virale dell'HBV abbia effetti teratogeni (cioè che influenzano il feto) rimane non dimostrata.
- Vi sono prove di un aumento del numero di neonati con peso corporeo inferiore e nascite premature più frequenti associati al virus HBV.
- Il livello di trasmissione perinatale (dalla madre al feto) dell'epatite B acuta in donne in gravidanza che si ammalano nel primo periodo è di circa il 10% dei casi, e in quelli infetti nel terzo trimestre, questa percentuale sale al 70%.
- Nel 90% dei casi, la forma acuta di HBV non richiede trattamento e termina con l'auto-guarigione. Questa circostanza, così come l'indesiderabilità della terapia antivirale durante il periodo di gestazione del bambino, serve come motivo per rinviare il trattamento dell'infezione da HBV fino alla fine del periodo di nascita.
Epatite B cronica durante la gravidanza
In forma cronica di HBV, si osservano i seguenti indicatori:
- L'epatite B si sente peggio nelle donne in gravidanza;
- la probabilità di sviluppare cirrosi è piuttosto bassa, con un basso grado di fibrosi, la gravidanza è perfettamente sicura;
- c'è un leggero squilibrio ormonale;
- nessun aumento della carica virale;
- nel terzo trimestre e nel periodo postpartum, i tassi di ALT possono essere aumentati;
- l'infezione transplacentare (intrauterina) con l'epatovirus B è il minimo dei casi;
- La probabilità di sviluppare diabete gestazionale (un aumento del livello di glucosio nel sangue di una donna incinta) è circa 3,5 volte superiore rispetto alle donne sane.
Tutti questi fattori che influenzano l'epatite B durante la gravidanza indicano la necessità di un attento monitoraggio del paziente (analisi del sangue, biopsia epatica).
Posso rimanere incinta dell'epatite B?
Se una donna ha deciso di rimanere incinta e il virus HBV è stato scoperto in lei, vale la pena di posticipare la decisione "fino a tempi migliori"? Certo, è meglio aspettare un po 'di tempo. Come già accennato, la forma acuta della malattia nella maggior parte dei casi viene eliminata con una dieta e altre semplici procedure per mantenere il fegato.
Se l'epatite B ha acquisito una forma cronica del corso, è impossibile rispondere inequivocabilmente alla domanda se sia possibile rimanere incinta dell'epatite B. Tutto dipenderà dallo stato del sistema immunitario della donna, dalla condizione del suo fegato e dalle caratteristiche di epato-infezione (se è complicata da altre infezioni, come HIV o HDV).
È necessario prendere una decisione tenendo conto di tutti i possibili rischi, tuttavia, sarebbe sbagliato dire che la presenza di HBV in una donna è una controindicazione per concepire un bambino.
Qual è il rischio di epatite B durante la gravidanza?
Quali sono i rischi dell'epatite B nel periodo di trasporto di un bambino?
- Come spiegano gli esperti, mentre il bambino è nel grembo di una madre infetta, la probabilità che sia infettata dal virus HBV è piccola.
- La più comune complicanza della gravidanza nell'epatite B è l'aumento del tono uterino, che rischia di interrompere il processo gestazionale, la tossicosi è comune, e insorgono insufficienza placentare e ipossia intrauterina, per fortuna, non spesso.
- Tuttavia, con l'inizio del travaglio, i rischi aumentano - teoricamente, a causa del contatto del neonato con la secrezione cervicale e il sangue materno.
- I precedenti della trasmissione perinatale dell'epatovirus B nel 90% dei casi portano a HBV cronica nei neonati.
- Dato questo fatto, tutti i bambini, senza eccezione, vengono mostrati come vaccinazione neonatale (immediatamente dopo la nascita) e in caso di nascita da una madre infetta da HBV, somministrazione di immunoglobulina. L'efficacia della vaccinazione è dell'80-90%.
- Per la stessa donna incinta, il pericolo risiede nell'impossibilità del trattamento, dal momento che tutti i farmaci antiepatite hanno proprietà teratogene. E il rinvio del trattamento può causare tali complicanze dell'HBV come cirrosi epatica o carcinoma epatocellulare. Tuttavia, tali casi, per fortuna, sono rari.
Posso partorire con l'epatite B?
Se ci sono rischi di infettare un bambino durante il travaglio, è possibile dare alla luce l'epatite B? Pur assicurando un attento monitoraggio delle condizioni del paziente, test e conformità con le istruzioni dell'epatologo, il completamento positivo della gravidanza è del tutto possibile. Allo stesso tempo, è importante in quale istituzione medica la consegna avverrà. Al fine di prevenire l'infezione del neonato, la preferenza dovrebbe essere data a un ospedale per la maternità infettiva, in cui è probabile che vengano trovati vaccini e attrezzature.
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È possibile dare alla luce se si trova un virus nella madre o se il padre è portatore del virus? Come non danneggiare il bambino? Vedi le risposte a queste domande in questo video:
Epatite B e gravidanza: quali sono i rischi?
La gravidanza è una condizione speciale di una donna quando non è solo in previsione della nascita di un bambino, ma è anche particolarmente vulnerabile a tutti i tipi di infezioni. L'epatite B e la gravidanza possono coesistere pacificamente, ma tutti i rischi dovrebbero essere presi in considerazione. Gli esperti ritengono che l'epatite B sia una delle malattie più pericolose rappresentando un serio problema globale. Ciò è dovuto principalmente al numero sempre crescente di casi. Inoltre, la malattia entra facilmente in una fase attiva o trascurata e, sullo sfondo, possono verificarsi complicazioni come il carcinoma e la cirrosi epatica.
Cosa minaccia l'epatite B durante la gravidanza
Qualsiasi malattia di una donna in una posizione interessante può influire negativamente non solo sul suo benessere, ma anche sul normale sviluppo del nascituro. Tuttavia, rimanere incinta e apprendere la diagnosi di epatite B non è attualmente una condanna a morte. Questi concetti sono compatibili con un'adeguata supervisione medica e seguendo le donne in gravidanza con prescrizioni adeguate per la loro salute. È importante sapere cosa minaccia l'epatite in gravidanza e seguire tutte le raccomandazioni di un epatologo. Per fare questo, è necessario registrarsi il prima possibile nella clinica prenatale, superare i test necessari e redigere un piano di osservazione o di trattamento corretto.
In media, il periodo di incubazione dura da 6 a 12 settimane. In alcuni casi, può variare da 2 a 6 mesi. Non appena il virus insidioso entra nel flusso sanguigno, inizia immediatamente a moltiplicarsi. La malattia si sviluppa cronica o acuta. L'epatite cronica diventa un compagno costante di una persona per la vita, perché non può essere curata. Il tipo acuto della malattia è curabile. Con un trattamento adeguato, si verifica una liberazione completa da un'infezione virale, si forma una forte immunità.
Nella stragrande maggioranza degli studi scientifici non ci sono dati che confermino che l'epatite B ha un effetto negativo sul feto durante la gravidanza. Le uniche eccezioni sono i casi avanzati di epatite B cronica con complicazioni. Inoltre, l'infezione di una donna incinta provoca il parto prematuro, la nascita di bambini con basso peso.
Spesso le mamme si preoccupano se l'epatite B viene trasmessa a un bambino da un padre: se il padre è malato, ma la madre è sana, non ci sono conseguenze per il feto. Per prevenire possibili infezioni della madre, si dovrebbe evitare qualsiasi contatto anche minore con il sangue infetto del padre. Si consiglia di escludere l'uso di oggetti comuni come forbicine per unghie, un pericoloso rasoio, un misuratore di glucosio nel sangue, su parti delle quali possono esserci impercettibili tracce di sangue e possono essere infettate da un virus.
Se durante la gravidanza nel corso del test per i marcatori, uno di questi indica un valore inferiore a 150 Me, questo è possibile o con una bassa concentrazione del virus, o in sua assenza. Tali indicatori possono indicare un vettore virale.
Anche quando i test hanno rilevato che la madre è stata infettata da un virus da un coniuge, il rischio di trasmetterlo al bambino è maggiore durante il parto. Per escluderlo completamente, è necessario prima della nascita essere sottoposto a screening per il vettore del virus. Se confermi l'infezione nella maternità immediatamente dopo la nascita del neonato, sarai vaccinato contro. Dopo di che, questi bambini ricevono altre 3 vaccinazioni secondo uno schema speciale, che fornisce loro una protezione affidabile.
I bambini nati da madri che non sono portatrici del virus ricevono anche vaccinazioni entro il giorno successivo alla nascita e quindi altre due volte secondo il programma previsto. La stessa protezione si formerà per se stessi e le mamme malate dopo tre vaccini antivirali contro l'epatite c.
Parto e taglio cesareo
L'epatite da sola non può causare danni all'embrione durante la gravidanza. L'infezione del feto dalla madre con epatite si verifica nella maggior parte dei casi immediatamente prima della consegna o dopo il parto. Il rischio di infettare il bambino con il virus materno prima della consegna attraverso la placenta è inferiore al 10%. L'infezione si verifica più spesso durante il travaglio.
Sapendo che il virus dell'epatite è presente nel sangue, è possibile che le donne in gravidanza partoriscano da sole o è meglio fare ricorso a un taglio cesareo? Se confrontiamo i metodi di consegna con il grado di rischio di infezione del neonato, quindi, secondo la ricerca dei medici in Cina, i risultati sono i seguenti:
- taglio cesareo - 6,8%;
- parto naturale - 7,3%;
- estrazione del vuoto - 7,7%.
Inoltre, la vaccinazione postnatale è un prerequisito per la salute dei bambini nati.
L'allattamento al seno è possibile?
Il virus contenente epatite B contenente DNA (HBV) è la causa della malattia che colpisce il fegato. Durante il corso della malattia, il paziente può non provare alcun disagio, a volte assomiglia a una leggera indisposizione sulla base dei segni, o è asintomatico. La trasmissione avviene attraverso il contatto con sangue infetto e altri fluidi corporei. Il rapporto sessuale, il parto non fa eccezione. Pertanto, la gravidanza che accompagna l'epatite B dovrebbe avvenire sotto la supervisione di specialisti.
Il latte materno può avere un antigene di superficie (HBsAg), ma non ci sono prove scientifiche che l'allattamento al seno aumenti il rischio di trasmettere l'infezione al bambino.
Le misure immunofropiliche in relazione al neonato riducono e negano drasticamente l'infezione, anche quando la madre ha un risultato falso positivo durante l'esame.
Potrebbe esserci un errore
Spesso durante la gravidanza viene rilevata un'analisi falso-positiva dello studio. Questo risultato suggerisce che non vi è alcun virus nel sangue, l'agente eziologico dell'infezione, nonostante la presenza di anticorpi specifici contro l'epatite B. Tale reazione dipende dall'influenza di fattori interni o esterni:
- malattie respiratorie posticipate;
- la presenza di influenza;
- il processo di gravidanza o gestazione;
- processi metabolici disturbati;
- cambiando i livelli ormonali.
Il fatto è che le proteine che sono simili a quelle prodotte dal sistema immunitario di una donna incinta in risposta all'ingresso di agenti patogeni alieni nel corpo reagiscono. Per evitare errori e per chiarire il quadro, vengono nominati ulteriori studi.
conclusione
Per avere fiducia nello sviluppo sano della prole futura, tali momenti dovrebbero essere considerati:
- Lo stato di gravidanza in generale non influenza il decorso dell'epatite B e l'epatite B cronica non influisce sul decorso della gravidanza.
- Il rischio di trasmissione di un'infezione virale al feto dipende dall'aumentata attività dell'epatite materna b.
- La profilassi immunitaria attiva è una misura efficace per prevenire l'infezione di un bambino da una madre incinta.
- Con una corretta vaccinazione dei neonati, non vi è alcun rischio di trasmettere il virus quando allattato al seno.
video
Epatite B: come viene trasmessa? Epatite e gravidanza.
Gravidanza ed epatite B
L'epatite B è un'infezione virale che si manifesta con una lesione epatica predominante e un polimorfismo di manifestazioni cliniche da trasporto virale ed epatite acuta a forme croniche progressive e esito in cirrosi epatica ed epatocarcinoma. Epatite con patogeno trasmissibile per via ematica. SINONIMI
Epatite B, epatite sierica, epatite da siringa.
Codice software ICD-10
B16 Epatite acuta B.
B18 Epatite virale cronica.
Epidemiologia
Epatite B - antroponosi acuta. Il serbatoio del patogeno e la fonte di infezione sono i pazienti con epatite B acuta e cronica, portatori del virus (questi sono anche i pazienti con forme inapparenti della malattia, il cui numero è 10-100 volte maggiore rispetto ai pazienti con forme manifeste di infezione). Questi ultimi rappresentano il più grande pericolo epidemiologico per gli altri. Nell'epatite B acuta, il paziente è contagioso dalla metà del periodo di incubazione fino all'altezza del periodo e dal rilascio completo del corpo dal virus. Nelle forme croniche della malattia, quando si osserva la persistenza permanente dell'agente causale, i pazienti presentano un pericolo costante come fonte di infezione.
Il meccanismo di infezione è il contatto del sangue, non trasmissivo. Esistono modi di infezione naturali e artificiali.
Percorsi naturali - sessuale e verticale. Il modo sessuale permette di considerare l'STI dell'epatite B. Il percorso verticale è realizzato principalmente durante il parto, circa il 5% dei feti sono infetti in utero. Se una donna si infetta nel terzo trimestre di gravidanza, il rischio di infezione del bambino raggiunge il 70%, con portatori di HBSAg - 10%.
Il maggior rischio di trasmissione del virus dalla madre al feto è osservato nei casi di presenza simultanea nel sangue di HBSAg gravida e HBEAg (fase replicativa dell'infezione), un alto grado di viremia. È possibile la trasmissione dell'emocontatto domestico del virus (uso di comuni rasoi, forbici, spazzolini da denti e altri oggetti, quando può verificarsi il contatto con il sangue del paziente).
Le vie artificiali (artefatti) di trasmissione dell'epatite B includono trasfusioni di sangue e sue componenti (il valore di questo percorso è diminuito negli ultimi anni), manipolazioni invasive diagnostiche e terapeutiche eseguite con strumenti poco sterilizzati, vale a dire contaminato con sangue. Negli ultimi decenni, gli interventi parenterali non medici - iniezioni endovenose di stupefacenti e dei loro sostituti - sono venuti alla ribalta. Notevole pericolo porta tatuaggi, ogni tipo di incisione, circoncisione, ecc.
Il principale fattore di trasmissione del virus dell'epatite B è il sangue; per l'infezione da un paziente, una dose ematica minimamente infettiva (7-10 ml) è sufficiente per una persona predisposta ad entrare nel corpo. L'agente eziologico dell'epatite B può anche essere rilevato in altri fluidi biologici (scarica del tratto genitale) e nei tessuti.
La suscettibilità dell'epatite B è alta in tutte le fasce di età. Ai gruppi ad alto rischio di infezione includono:
· Destinatari del sangue del donatore (pazienti con emofilia, altre malattie ematologiche, pazienti con emodialisi cronica, pazienti sottoposti a trapianto di organi e tessuti, pazienti con grave patologia concomitante, con numerosi e vari interventi parenterali);
· Tossicodipendenti per via endovenosa;
· Uomini con orientamento omo- e bisessuale;
· Rappresentanti di sesso commerciale;
· Persone che hanno rapporti sessuali numerosi e promiscui (promiscuità), specialmente con pazienti con malattie sessualmente trasmissibili;
· I bambini del primo anno di vita (a causa di possibili infezioni da parte della madre o in seguito a manipolazioni mediche);
· Operatori medici che hanno un contatto diretto con il sangue (il rischio di infezione professionale raggiunge il 10-20%).
Le fluttuazioni stagionali per l'epatite B non sono caratteristiche. La diffusione dell'infezione è onnipresente. L'incidenza varia ampiamente. La Russia appartiene al territorio di intensità moderata della diffusione dell'epatite B. Più di 2/3 di tutti i soggetti infetti da epatite B vivono nella regione asiatica.
CLASSIFICAZIONE
L'epatite B ha una vasta gamma di manifestazioni cliniche. Esistono: epatite B acuta (autolimitante) ciclica (subclinica, o inapparente, anterterica, itterica con predominanza di citolisi o colestasi della forma); epatite B acuta acuta progressiva (fulminante o fulminante, forma maligna).
Secondo la gravità del corso, si distinguono forme leggere, moderate e gravi.
Nell'epatite B cronica, ci possono essere due fasi: replicative e integrative con vari gradi di attività morfologica e clinico-biochimica. L'epatite B cronica comprende anche la cirrosi epatica e il carcinoma epatocellulare primario. Alcuni autori preferiscono chiamare le ultime due forme i risultati dell'epatite cronica B.
EZIOLOGIA (CAUSE) EPATITE B
L'agente eziologico del virus dell'epatite B (HBV) è un virus contenente DNA (virione - particella danese), che ha una complessa struttura antigenica. I sistemi antigenici del virione sono stati isolati: HBSAg (trovato nel sangue, epatociti, sperma, secrezioni vaginali, liquido cerebrospinale, liquido sinoviale, latte materno, saliva, lacrime, urina); Ar - HBcAg a forma di cuore (determinato nei nuclei e nella zona perinucleare degli epatociti, non è nel sangue); L'HBeAg è nel sangue e conferma la presenza di HBcAg nelle cellule del fegato.
Sono descritte varie varianti antigeniche di HBV, compresi i ceppi mutanti del patogeno resistenti alla terapia antivirale.
Il virus dell'epatite B è stabile nell'ambiente. Inattivato in autoclave (30 min), sterilizzazione con vapore secco (160 ° C, 60 min).
patogenesi
Dal cancello d'ingresso, il virus dell'epatite B entra ematogena nel fegato, dove l'agente patogeno e la sua Ag si replicano. HBV non ha, in contrasto con HAV e HEV, un effetto citopatico diretto; il danno epatico si verifica in modo immunopositivo, il suo grado dipende da molti fattori associati alla dose infettiva, al virus genotipo, alla virulenza, nonché allo stato immunogenetico dell'organismo, all'attività dell'interferone e ad altri elementi di protezione specifica e non specifica. Di conseguenza, nel fegato si sviluppano cambiamenti necrobiotici e infiammatori, corrispondenti a sindromi mesenchimali infiammatorie, colestatiche e citolisi.
La forma ciclica acuta dell'epatite B corrisponde a una risposta normale all'aggressione dei patogeni. La scomparsa del virus dal corpo e, di conseguenza, il recupero è il risultato della distruzione di tutte le cellule infette e della soppressione di tutte le fasi di replicazione del patogeno da parte dell'interferone. Allo stesso tempo, si accumulano anticorpi contro l'epatite B del virus dell'epatite B. I complessi immuni risultanti (Ag del virus, anticorpi anti-C3 del complemento) sono fagocitati dai macrofagi, a seguito dei quali il patogeno lascia il corpo del paziente.
Le forme fulminanti (acicliche, maligne) dell'epatite B sono principalmente fornite dalla risposta iperergica geneticamente determinata delle cellule immunitarie a virus antigenici estranei con una bassa risposta di interferone.
I meccanismi di progressione e cronizzazione sono associati a una risposta immunitaria inadeguata sullo sfondo di alta attività replicativa del virus o bassa attività di replicazione con l'integrazione del materiale genetico dell'HBV nel genoma degli epatociti; mutazione del virus, una diminuzione della sintesi di a-interferone, reazioni autoimmuni, caratteristiche di immunità costituzionale.
I meccanismi autoimmuni che si sviluppano in alcuni casi sono associati all'interferenza delle proteine specifiche del virus del virus e delle subunità strutturali degli epatociti.
Con la progressione di forme gravi di epatite B acuta e cronica, si può sviluppare lo sviluppo di distrofia tossica, necrosi epatica massiva e sottomessa con insufficienza epatica acuta, in cui tutti i tipi di metabolismo soffrono (tempesta metabolica). Di conseguenza, si sviluppa l'encefalopatia, una sindrome emorragica massiva, che causa la morte dei pazienti.
Un'altra opzione per la progressione dell'epatite B è lo sviluppo della fibrosi epatica sullo sfondo di vari gradi di attività dell'epatite con un'ulteriore evoluzione della cirrosi epatica e quindi del carcinoma epatocellulare primario.
L'HBV e la sua Ar si trovano spesso negli epatociti colpiti in tutte le forme di epatite B (metodo di immunofluorescenza, colorazione di orceina, PCR).
Patogenesi delle complicanze gestazionali
Gravi disordini metabolici nell'epatite B grave sono la causa principale delle complicanze della gestazione.
Le più frequenti sono la minaccia di interruzione e aborto spontaneo precoce, soprattutto al culmine della malattia e nel terzo trimestre di gravidanza. Parto prematuro punto epatite B è 1,5 volte superiore per l'epatite A. epatite B, così come altri epatite può precipitare o aggravare per preeclampsia in una rottura prematura gravidanza o all'inizio OM, nefropatia di parto. L'osservazione speciale richiede il feto della madre malata a causa della possibilità di ipossia, SRP. Durante il parto nel bel mezzo dell'epatite B, i neonati sono meno adatti alla vita extrauterina e tendono a mostrare punteggi Apgar inferiori. Durante il parto durante il periodo di recupero dell'epatite B, non ci sono praticamente complicazioni della gestazione. Questo vale per la madre, il feto e il neonato. Nell'epatite cronica, l'incidenza e la gravità delle complicanze della gestazione sono significativamente inferiori.
IMMAGINE CLINICA (SINTOMI) DELL'EPATITE B NELLE DONNE IN GRAVIDANZA
L'epatite ictica ciclica acuta con una sindrome ciclica è la più frequente tra le forme manifest manifest di epatite B.
Il periodo di incubazione per questa forma di epatite B varia da 50 a 180 giorni e non ha segni clinici. Il periodo prodromico (preicterico) dura in media 4-10 giorni, molto raramente aumenta a 3-4 settimane. I sintomi di questo periodo sono fondamentalmente gli stessi di quelli con epatite A. Caratteristiche - una reazione febbrile che è meno frequente con l'epatite B, il frequente sviluppo di artralgia (artralgia del prodromo). Esiste anche una variante latente (5-7%) di questo periodo, quando l'ittero diventa la prima manifestazione clinica della malattia.
Alla fine del prodroma aumenta il fegato e, raramente, la milza; l'urina si scurisce, le feci scoloriscono, l'urobilirubina compare nelle urine, a volte i pigmenti della bile, un aumento dell'attività di HBs-Ag e ALT è determinata nel sangue.
Il periodo itterico (o il periodo di calore) dura, di regola, 2-6 settimane con possibili fluttuazioni. Si presenta come nell'epatite A, ma nella maggior parte dei casi l'intossicazione non solo non scompare o si ammorbidisce, ma può anche aumentare.
Il fegato continua a crescere, quindi restano la gravità e il dolore nell'ipocondrio destro. Se c'è un componente colestatico, può verificarsi prurito.
Un sintomo pericoloso è una riduzione delle dimensioni del fegato (al grado di "ipocondrio vuoto"), che, pur mantenendo l'ittero e l'intossicazione, indica un incipiente insufficienza epatica acuta.
L'indurimento graduale del fegato, l'accentuazione del suo margine con ittero persistente possono essere indicazioni dell'epatite cronica B.
Il periodo di convalescenza è diverso: da 2 mesi con un decorso regolare dell'infezione a 12 mesi con lo sviluppo di ricadute cliniche, biochimiche o biochimiche.
Nelle donne in gravidanza, l'epatite B si presenta nello stesso modo delle donne non gravide, ma la loro forma grave della malattia (10-11%) è più comune.
La complicazione più pericolosa di forme gravi di epatite B, sia al di fuori che durante la gravidanza, è l'insufficienza epatica acuta o l'encefalopatia epatica. Ci sono quattro fasi di insufficienza epatica acuta: precoma I, precoma II, coma, coma profondo con areflessia. La loro durata totale varia da alcune ore a diversi giorni.
Lo sviluppo prima minaccia contro i sintomi di insufficienza epatica acuta sono iperbilirubinemia progressiva (frazione coniugato dovuti e frazione di crescita indiretto, bilirubina libera) diminuendo l'attività di ALT, il tagliente (sotto 45-50%) riduzione della protrombina ed altri fattori di coagulazione del sangue, aumentando leucocitosi e trombocitopenia.
L'insufficienza epatica acuta domina completamente il quadro clinico della forma fulminante dell'epatite B, che inizia e si sviluppa rapidamente e termina con la morte dei pazienti entro 2-3 settimane.
Il 10-15% dei pazienti con epatite B acuta sviluppa epatite cronica, che di solito viene diagnosticata dopo 6 mesi di manifestazioni cliniche e biochimiche della malattia. In alcuni casi (con un periodo acuto non riconosciuto della malattia, con forme inapparenti e anterteriche di epatite B), la diagnosi di epatite cronica viene stabilita già al primo esame del paziente.
L'epatite cronica in molti pazienti è asintomatica; viene spesso rilevato durante un'indagine in occasione di una "diagnosi poco chiara" in base ai risultati dell'analisi biochimica (aumento dell'attività ALT, proteinemia, marcatori dell'HBV, ecc.). Con un adeguato esame clinico in tali pazienti, l'epatomegalia, una consistenza epatica densa e il suo margine appuntito possono essere determinati. Qualche volta ha notato splenomegalia. Con la progressione della malattia compaiono segni extraepatici - telangiectasia, eritema palmare. La sindrome emorragica si sviluppa gradualmente (emorragie nella pelle, prima nei siti di iniezione, sanguinamento delle gengive, naso e altre emorragie).
Con l'inclusione di meccanismi autoimmuni si sviluppano vasculite, glomerulonefrite, poliartrite, anemia, disturbi endocrini e altri disturbi. Con lo sviluppo dell'epatite B cronica, compaiono segni di cirrosi epatica - ipertensione portale, sindrome puberale, ipersplenismo, ecc.
Il cosiddetto carrello HBsAg è considerato una variante dell'epatite B cronica con minima attività del processo patologico, un decorso subclinico nella fase integrativa dell'infezione. Esacerbazione di epatite cronica B manifesta intossicazione, di solito con un aumento della temperatura corporea per subfebrile valori astenovegetativnogo sintomi, ittero (moderato nella maggior parte dei casi) sindrome emorragica, aumento segni extraepatici. Il 30-40% dei casi di epatite B nella fase di replica si conclude con la cirrosi e il cancro del fegato primario, mentre i marcatori dell'HBV possono essere trovati nel sangue e nei tessuti del fegato.
In qualsiasi stadio dell'epatite B cronica, lo sviluppo di insufficienza epatica acuta, ipertensione portale, sanguinamento da vene varicose esofagee, spesso l'aggiunta di flora batterica con lo sviluppo, in particolare, flemmone intestinale.
Nelle donne in gravidanza, l'epatite B cronica si presenta allo stesso modo delle donne non gravide, con le stesse complicanze e esiti. La principale causa di morte delle donne in gravidanza con epatite B è l'insufficienza epatica acuta, più precisamente, il suo stadio terminale è il coma epatico. La mortalità delle donne in gravidanza con epatite B acuta è 3 volte superiore a quella delle non gravide ed è più frequente nel terzo trimestre di gestazione, soprattutto in presenza di complicanze ostetriche già esistenti in gravidanza.
COMPLICAZIONI DELLA GESTA
La natura e la gamma delle complicanze della gestazione nell'epatite B sono le stesse di altre epatiti. La morte più pericoloso intrauterina del feto (all'altezza di intossicazione e ittero nella madre), mortvorozhdenie, la nascita aborto spontaneo e prematura, che può portare ad un deterioramento critica del paziente, il trasferimento di epatite B. Nella forma grave di cronica aborto spontaneo epatite B è raramente osservato. Alla nascita nel bel mezzo della malattia c'è un'alta probabilità di sanguinamento massiccio, come nel periodo postpartum. Nel caso di trasmissione verticale dell'HBV dalla madre al feto, l'80% dei neonati sviluppa epatite cronica B.
EPATITE DIAGNOSTICA B DURANTE LA GRAVIDANZA
storia
Il riconoscimento dell'epatite B è facilitato da una storia epidemiologica adeguatamente e accuratamente raccolta, che consente al paziente, inclusa la donna incinta, di essere incluso nel gruppo ad alto rischio di epatite B (vedi sopra).
Di grande importanza è il metodo anamnestico, che consente di determinare la frequenza dello sviluppo della malattia e le caratteristiche dei disturbi di ciascun periodo della malattia.
Ricerca fisica
Confermare che il paziente ha epatite, ittero, epatomegalia, sensibilità del fegato alla palpazione, splenomegalia. In epatite cronica B diagnosi si basa sulla definizione di epatosplenomegalia, caratteristiche di consistenza fegato, stato dei suoi bordi, astenovegetativnogo sindrome, ittero, telangiectasia, eritema palmare, in stadi avanzati - ipertensione portale, sindrome edematosa-ascitico, manifestazioni emorragiche.
Test di laboratorio
funzioni epatiche anormali è determinato mediante metodi biochimici (caratterizzati da elevata ALT, aumentando la concentrazione di bilirubina coniugata, diminuzione proteine totali e albumina, disproteinemia, hypocholesterolemia, disturbi del sistema di coagulazione del sangue).
La verifica dell'epatite B viene eseguita utilizzando la reazione di danno dei granulociti, la reazione di emoagglutinazione indiretta, la contro immunoelettroforesi e ora più spesso ELISA (Tabella 48-13).
Tabella 48-13. Valore diagnostico dei marcatori HBV