Discinesia biliare - sintomi e trattamento

discinesia biliare - una malattia in cui disturbato motilità e il malfunzionamento della cistifellea si verifica nel dotto biliare, che provoca il ristagno della bile o eccessiva evidenziarlo.

Questo disturbo si verifica principalmente nelle donne. Di regola, i pazienti con discinesia biliare soffrono di giovane età (20-40 anni), fisico sottile. Alcune donne hanno una pronunciata relazione tra esacerbazione dei disturbi e il ciclo mestruale (esacerbazione si verifica 1-4 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni) e la malattia può anche essere esacerbata durante la menopausa.

Poiché questa malattia causa cambiamenti nelle proprietà della bile, l'assorbimento di alcune sostanze importanti e di vitamine liposolubili è compromesso. A rischio sono le donne con malattie legate alla sfera sessuale, così come le persone che sono spesso esposte allo stress.

Esistono due forme principali di discinesia della cistifellea:

• Ipertonico (ipercinetico): aumenta il tono della cistifellea;
• Ipotico - basso tono della cistifellea.

cause di

Perché si verifica la discinesia biliare e che cos'è? Le cause primarie della discinesia biliare sono:

1. Violazione sistematica a lungo termine della dieta (assunzione di cibo irregolare, eccesso di cibo, abitudine a soddisfare prima di coricarsi, abuso di cibi speziati e cibi grassi).
2. Disturbi dei meccanismi regolatori neuroumorali delle vie biliari.
3. Stile di vita sedentario, massa muscolare sottosviluppata congenita.
4. Distonia neurocircolatoria, nevrosi, stress.

Cause secondarie di discinesia biliare:

1. Epatite virale acuta trasferita in precedenza.
2. Elminti, infezioni (giardiasi).
3. Quando il collo o il corpo della cistifellea è piegato (cause organiche).
4. Nella colelitiasi, colecistite, gastrite, gastroduodenite, ulcera peptica, enterite.
5. Infiammazione cronica della cavità addominale (infiammazione cronica delle ovaie, pielonefrite, colite, appendicite, ecc.).
6. Disturbi ormonali (menopausa, disturbi mestruali, insufficienza della ghiandola endocrina: ipotiroidismo, carenza di estrogeni, ecc.).

Molto spesso, la discinesia biliare è un sintomo di fondo, non un sintomo individuale. Indica la presenza di calcoli nella cistifellea, l'insorgenza di pancreatite o altre deviazioni nella funzione della cistifellea. Inoltre, la malattia può svilupparsi a causa dell'uso di determinati alimenti: cibi dolci, alcolici, grassi e fritti. Grave stress psicologico o emotivo può causare l'insorgenza di discinesia.

classificazione

Esistono 2 tipi di discinesia:

1. Discinesia di tipo ipocinetici: colecisti - otanichny (rilassato), è mal ridotto, allungato, ha un volume molto maggiore, per cui v'è un ristagno di bile e la violazione della sua composizione chimica, che è pieno con la formazione di calcoli biliari. Questo tipo di discinesia è molto più comune.
2. Discinesia di tipo ipercinetico: cistifellea è un tono costante e bruscamente reagisce al flusso del cibo in tagli taglienti duodeno, rilasciando una porzione della bile ad alta pressione.

Di conseguenza, a seconda del tipo di discinesia biliare e delle vie biliari che hai trovato, i sintomi della malattia e i metodi di trattamento varieranno.

Sintomi di discinesia biliare

Considerando i sintomi della discinesia, vale la pena notare che dipendono dalla forma della malattia.

Generalmente si verificano varianti miste di JVP:

• dolore e pesantezza nella parte destra,
• stitichezza o alternanza con diarrea,
• disturbo dell'appetito,
• dolore nella palpazione dell'addome e del lato destro,
• fluttuazioni del peso corporeo,
• eruttazione, amarezza in bocca,
• violazione generale dello stato.

I sintomi della discinesia ipotonica includono:

• dolori doloranti che si alzano nell'ipocondrio destro;
• pesantezza allo stomaco;
• costante sensazione di nausea;
• vomito.

Perché la forma ipotonica della malattia è caratterizzata da un tale insieme di sintomi:

• dolore di natura acuta, che si verifica occasionalmente nell'ipocondrio destro, con l'impatto del dolore alla schiena, al collo e alla mascella. Di regola, tali dolori durano circa mezz'ora, soprattutto dopo un pasto;
• costante sensazione di nausea;
• vomito con la bile;
• diminuzione dell'appetito;
• debolezza generale del corpo, mal di testa.

È importante sapere che la malattia non si manifesta solo con un quadro clinico gastroenterologico, ma influenza anche le condizioni generali dei pazienti. Approssimativamente ogni secondo importante diagnosi di discinesia biliare si riferisce inizialmente a un dermatologo a causa dei sintomi della dermatite. Questi sintomi della pelle indicano problemi con il tratto digestivo. In questo caso, i pazienti sono preoccupati per il prurito cutaneo normale, accompagnato da secchezza e desquamazione della pelle. Possono verificarsi bolle con contenuto acquoso.

Diagnosi di discinesia biliare

Come metodo di esame strumentale e di laboratorio prescritto:

• analisi generale del sangue e delle urine
• analisi delle feci su lamblia e coprogram,
• test di funzionalità epatica, biochimica del sangue,
• ecografia del fegato e della cistifellea con colazione coleretica,
• fibrogastroduodenoscopia (ingoio "zampa"),
• se necessario, il sensing gastrico e intestinale viene effettuato con il campionamento della bile in più fasi.

Tuttavia, l'ecografia è il metodo principale per diagnosticare la JVP. Usando gli ultrasuoni, puoi valutare le caratteristiche anatomiche della cistifellea e le sue vie, controllare la presenza di calcoli e vedere l'infiammazione. A volte eseguire il test di carico che consente di definire un tipo di discinesia.

Trattamento della discinesia biliare

Quando con diagnosi di trattamento discinesia biliare dovrebbe essere messa a fuoco che comprende il regime di normalizzazione e la dieta, servizi igienico-sanitari di focolai di infezione, desensibilizzazione, antiparassitario e la terapia antihelminthic, l'eliminazione di intestinali disbiosi e carenze vitaminiche, eliminazione dei sintomi di disfunzione.

• Trattamento di forme ipercinetiche di discinesia. Le forme ipercinetiche di discinesia richiedono restrizioni nell'alimentazione di stimoli e grassi alimentari meccanici e chimici. Utilizzato il tavolo numero 5, arricchito con prodotti contenenti sali di magnesio. Per alleviare lo spasmo della muscolatura liscia, nitrati, antispasmodici miotropici (no-shpa, papaverina, mebeverina, chimono), anticolinergici (gastrocepina) e nifedipina (corinfar) vengono utilizzati, che riducono lo sfintere di Oddi in una dose di 10-20 mg 3 volte al giorno.
• Trattamento di forme ipocinetiche di discinesia. La dieta dovrebbe essere applicata nel quadro della tabella n.5, nelle discinesie ipocinetiche il cibo dovrebbe essere arricchito con frutta, verdura, alimenti contenenti fibre vegetali e sali di magnesio (crusca commestibile, farinata di grano saraceno, fiocchi di latte, cavoli, mele, carote, carne, decotto di rosa canina). Lo svuotamento della cistifellea contribuisce anche all'olio vegetale, alla panna acida, alla panna, alle uova. È necessario regolare il normale funzionamento dell'intestino, che stimola in modo riflessivo la contrazione della cistifellea. Anche assegnato a chocolkinetics (xilitolo, solfato di magnesio, sorbitolo).

I pazienti con discinesia delle vie biliari mostrano un gastroenterologo e un neurologo e corsi di salute annuali nei sanatori balneologici.

fisioterapia

Nella variante ipotonica-ipocinetica, le correnti diadinamiche, la faradizzazione, le correnti modulate sinusoidali, le correnti a basso impulso, gli ultrasuoni a bassa intensità, i bagni perlati e carbonici sono più efficaci.

Nel caso di forme ipercinetico-discinesia ipertoniche sono raccomandati per pazienti inductothermy (disco elettrodo viene posto sul quadrante superiore destro), UHF, terapia con microonde (UHF), ultrasuoni ad alta intensità, elettroforesi Novocaina, applicazioni o cera ozocerite, galvanica, conifere, radon e bagno idrogeno solforato.

Dieta per discinesia

Qualche consiglio su come trattare biliare discinesia sarà inutile se non effettuata secondo determinate regole nella dieta, contribuendo alla normalizzazione dello stato delle vie biliari.

Una corretta alimentazione aiuterà a creare condizioni favorevoli per il normale funzionamento del tratto gastrointestinale e normalizzare il funzionamento delle vie biliari:

• tutto ciò che è fortemente salato, acido, amaro e piccante è proibito;
• condimenti e spezie sono limitati, il fritto è proibito;
• drammaticamente limitato nella dieta di grassi, sostituendolo con oli vegetali massimi;
• impone un rigoroso divieto di alimenti potenzialmente nocivi e irritanti (trucioli, noci, soda, fast food, pesce salato);
• tutto il cibo è dato all'inizio in una forma calda e semi-liquida, specialmente durante attacchi dolorosi;
• Tutto il cibo è bollito, cotto a vapore o in umido, cotto al cartoccio.

Menu di esempio per il giorno:

1. Colazione: uova sode, porridge di latte, tè con zucchero, panino con burro e formaggio.
2. La seconda colazione: qualsiasi frutto.
3. Pranzo: qualsiasi zuppa vegetariana, pesce al forno con purè di patate, insalata di verdure (ad esempio, cavolo), frutta in umido.
4. Snack: un bicchiere di latte, yogurt, ryazhenka o kefir, un paio di marshmallows o marmellate.
5. Cena: polpette al vapore con pasta, tè dolce.
6. Ora di andare a letto: un bicchiere di kefir o bere yogurt.

Assunzione frequente raccomandata (fino a sei volte al giorno), piccole porzioni di cibo. L'ultima assunzione dovrebbe essere prima di coricarsi in modo che non ci sia ristagno di bile.

Trattamento di bambini con discinesia biliare

Nei bambini con discinesia biliare, il trattamento viene eseguito fino alla completa eliminazione del ristagno della bile e dei segni di drenaggio della bile. Per il dolore severo, è desiderabile trattare il bambino in un ospedale durante 10-14 giorni, e poi in un sanatorio locale.

la diagnosi tempestiva di disturbi funzionali del tratto biliare e il corretto trattamento dei bambini in base alla tipologia di violazioni può prevenire la formazione di ulteriori malattie infiammatorie del cistifellea, fegato, pancreas e impedisce la formazione precoce di calcoli nella cistifellea e dei reni.

prevenzione

Per patologia non sviluppata, seguire queste regole:

• sonno completo per almeno 8 ore;
• sdraiarsi non oltre le 23;
• lavoro mentale e fisico alternativo;
• camminare all'aria aperta;
• mangiare completamente: mangiare più cibi vegetali, cereali, prodotti animali bolliti, meno
• carne o pesce fritti;
• eliminare le situazioni traumatiche.

La profilassi secondaria (cioè, dopo la comparsa della discinesia biliare) è la sua prima rilevazione, ad esempio, con regolari esami preventivi. La discinesia biliare non riduce l'aspettativa di vita, ma ne influenza la qualità.

Discinesia biliare

La discinesia delle vie biliari è una malattia funzionale del sistema biliare, che si basa su una violazione della motilità della cistifellea e delle vie biliari, così come sul processo di escrezione biliare. La discinesia biliare può sviluppare un tipo ipercinetico o ipocinetico; manifestata dal dolore nel giusto ipocondrio, nausea, dispepsia, sintomi simili alla nevrosi. La diagnosi comprende ecografia del sistema biliare, colecistografia, colangiografia, intubazione duodenale, scintigrafia. Il trattamento della discinesia delle vie biliari è conservativo: dieta, assunzione di agenti coleretici e antispastici, trattamento termale, fitoterapia, irudoterapia, fisioterapia.

Discinesia biliare

La base della discinesia biliare è la disfunzione motorio-tonica degli sfinteri del dotto biliare e della cistifellea. Questo sconvolge lo svuotamento della cistifellea e il flusso della bile nel duodeno. La discinesia biliare è la compromissione funzionale più comune del sistema epatobiliare ed è la principale causa di colestasi, così come la formazione di calcoli nella cistifellea e nei dotti.

Discinesia biliare si verifica prevalentemente nelle donne. I più suscettibili allo sviluppo di disturbi funzionali del sistema biliare sono i giovani (dai 20 ai 40 anni) con costituzione astenica e nutrizione ridotta.

Cause di discinesia biliare

La discinesia delle vie biliari è considerata in gastroenterologia come una patologia psicosomatica che si sviluppa sullo sfondo di situazioni traumatiche. L'anamnesi dei pazienti con discinesia delle vie biliari indica spesso difficoltà familiari, professionali e sessuali. Spesso, la discinesia biliare è una manifestazione di nevrosi generale o sindromi diencefaliche.

Un ruolo significativo nello sviluppo di disfunzione è data una violazione della regolazione nervosa della cistifellea, così come i cambiamenti nel livello degli ormoni del tratto ed endocrini gastrointestinali (durante la menopausa, la mancanza della funzione surrenale, una sola cisti e ovaio policistico, ipotiroidismo, tireotossicosi, diabete, obesità).

Oltre ai disturbi psicogeni ed endocrini, tra i fattori eziologici sono considerate cause alimentari: allergie alimentari, alimentazione irregolare, uso di alimenti di bassa qualità in combinazione con uno stile di vita sedentario.

La discinesia biliare è spesso associata ad altre malattie dell'apparato digerente: gastrite cronica, gastroduodenite, ulcera peptica, pancreatite, enterite, colecistite, colangite, colelitiasi, sindrome postcolecistectomia. Spesso disfunzione del tratto biliare accompagnata da infiammazione cronica degli organi addominali e pelvici - oophoritis, appendicism ecc Con fenomeni discinesia biliare può fluire elminti e infestazioni gastrointestinali parassiti (elmintiasi, giardiasi), gozzo, epatite virale, infezioni intestinali (. dissenteria, salmonellosi). Contribuire allo sviluppo di fattori di discinesia biliare può rendere le malattie allergiche - bronchite, dermatite atopica, rinite allergica.

Classificazione della discinesia biliare

Secondo il meccanismo eziologico distinguono discinesia biliare primaria e secondaria. La disfunzione primaria è dovuta alla compromissione della regolazione neuroumorale del sistema epatobiliare dovuta a nevrosi, disfunzione vegetativa-vascolare ed errori alimentari. La discinesia biliare secondaria si sviluppa per il meccanismo del riflesso visero-viscerale rispetto ad altre malattie degli organi digestivi.

In base alla natura della compromissione della funzione motorio-tonica della cistifellea e degli sfinteri, le discinesie del tratto biliare si verificano nel tipo ipertensivo-ipocinetico e ipotonico-ipocinetico. La discinesia biliare ipertensiva-ipercinetica (spastica) si sviluppa con un tono aumentato del sistema nervoso autonomo parasimpatico; ipocinetico-ipotonico (atonico) - con una predominanza del tono del sistema nervoso simpatico.

In entrambi i casi, a causa dell'incoerenza nel lavoro della cistifellea e dello sfintere dei dotti biliari, il flusso della bile nel lume duodenale viene disturbato, il che porta ad una rottura del processo digestivo. A seconda del tipo di discinesia biliare (ipercinetica o ipocinetica), si sviluppano varie manifestazioni cliniche.

Sintomi di discinesia biliare

Nella discinesia ipertonica-ipercinetica delle vie biliari, il sintomo principale è il dolore acuto da coliche nell'ipocondrio destro, che si irradia alla scapola destra e alla spalla. Un attacco doloroso, di regola, si sviluppa dopo un errore nella dieta, uno sforzo fisico eccessivo o uno stress psicoemozionale. La sindrome del dolore può essere accompagnata da nausea, a volte vomito, stitichezza o diarrea, poliuria. Il dolore scompare da solo o è facilmente alleviato dagli antispastici. Al di fuori degli attacchi, lo stato di salute è soddisfacente, ci sono sensazioni ricorrenti e dolorose a breve termine di natura spastica nell'area dell'ipocondrio destro, epigastrico e paraumbilico.

Spesso ipertonica discinesia biliare accompagnato da vasomotoria (tachicardia, ipotensione, kardialgiya) e neurovegetativo (irritabilità, sudorazione, disturbi del sonno, mal di testa) manifestazioni. palpazione dell'addome durante un attacco dolore rivela un sintomo Kera - massimo dolore nella proiezione della cistifellea. Non ci sono segni di intossicazione e segni di infiammazione nelle analisi del sangue.

La discinesia ipotonica ipotonica delle vie biliari è caratterizzata da un dolore costante, non intensivo, opaco, dolente nell'ipocondrio destro, sensazione di pesantezza e stiramento in questa zona. Sullo sfondo di forti emozioni e di mangiare, i disturbi dispeptici si sviluppano - sapore amaro in bocca, eruttazione con aria, nausea, perdita di appetito, flatulenza, stitichezza o diarrea. Alla palpazione dell'addome si riscontra un moderato dolore nella proiezione della cistifellea, un sintomo positivo di Ortner. Oltre ai sintomi di indigestione, si osservano manifestazioni simili alla nevrosi nella discinesia biliare: pianto, irritabilità, sbalzi d'umore, affaticamento.

Diagnosi di discinesia biliare

Il compito della diagnosi è la verifica della malattia, la determinazione del tipo di discinesia biliare, l'eliminazione delle patologie associate che supportano la disfunzione. L'ecografia della cistifellea e delle vie biliari ha lo scopo di determinare la forma, le dimensioni, la deformazione, le anomalie congenite, i calcoli del sistema biliare. Per determinare il tipo di discinesia, un'ecografia viene eseguita a stomaco vuoto e dopo aver preso una colazione coleretica, che consente di valutare la funzione contrattile della cistifellea.

Un metodo informativo per diagnosticare la discinesia biliare sta conducendo un suono duodenale frazionario con lo studio dei contenuti duodenali. Utilizzando il rilevamento del duodeno, vengono determinati il ​​tono, la motilità, la reattività e lo stato dell'apparato sfinterico dei dotti biliari extraepatici. Nella discinesia biliare ipercinetica, il livello del complesso lipoproteico e del colesterolo nella porzione B diminuisce; con ipocinetico - aumenta.

L'esame radiologico per discinesia biliare include colecistografia e colangiografia. Con il loro aiuto vengono valutate l'architettura e la motilità delle vie biliari. In un esame completo può essere utilizzata la manometria dello sfintere di Oddi, la cholescintigrafia, la risonanza magnetica del fegato e le vie biliari.

Trattamento della discinesia biliare

Il trattamento della discinesia biliare dovrebbe essere integrata messa a fuoco, compresa la normalizzazione del regime e la dieta, servizi igienico-sanitari di focolai di infezione, desensibilizzazione, antiparassitario e la terapia antihelminthic, l'eliminazione di intestinali disbiosi e carenze vitaminiche, eliminazione dei sintomi di disfunzione. Un ruolo importante nel trattamento della discinesia biliare gioca dietetica: l'esclusione della ricezione dei prodotti estrattive, grassi refrattari, dolciumi, piatti freddi, alimenti che causano flatulenza.

Grande attenzione in caso di discinesia biliare viene pagata per la correzione dello stato del sistema nervoso autonomo. Nel tipo ipertensivo-ipercinetico di disfunzione, vengono prescritti sedativi (bromuri, valeriana, motherwort); con agenti ipotonici-ipocinetici - tonificanti (estratti di Leuzea, Eleuterococco, tintura di ginseng, citronella, aralia). In caso di lambliosi o di invasione elmintica, viene eseguita una terapia antiparassitaria e antielmintica.

Ripristino zhelcheoobrazovaniya zhelcheotvedeniya e funzioni in differenti tipi di discinesia biliare viene effettuata anche in modo differenziale. Quando ipercinesia mostrato coleretico (secco bile estratto pancreas di flamen bovini, gidroksimetilnikotinamid, oksafenamid), acqua minerale salmastra in uno stato riscaldato, spasmolytics (drotaverine, papaverina, platifillin) fitosbory (brodi camomilla, menta piperita, liquirizia, finocchio frutta). Tra i pazienti con metodi non farmacologici ipertonica-ipercinetici biliare discinesia raccomandati psicoterapia, agopuntura, girudoterapii, applicazioni e cera ozocerite, diatermia inductothermy, terapia a microonde, elettroforesi con antispastici, digitopressione, massaggi zona del collo.

In caso di discinesia biliare ipotonica, vengono prescritti chocolinetici (xilitolo, solfato di magnesio, sorbitolo), acqua altamente mineralizzata a temperatura ambiente, fitoterapia (decotti di fiori di immortelle, foglie di ortica, cinorrodi, maggiorana, erba di San Giovanni). Con segni di colestasi intraepatica, è indicato il sensing "cieco" (tubuli). Per aumentare il tono generale è prescritto esercizio fisico, trattamenti idrici stimolanti, massaggio tonificante. Tra i metodi di fisioterapia, la terapia diadinamica, l'elettroforesi con solfato di magnesio nell'area del fegato, l'ultrasuono a bassa intensità, la terapia SMT, vengono utilizzate correnti d'impulso a bassa frequenza.

I pazienti con discinesia delle vie biliari mostrano un gastroenterologo e un neurologo e corsi di salute annuali nei sanatori balneologici.

Prognosi e prevenzione della discinesia biliare

Il decorso della discinesia biliare è cronico, tuttavia, se si segue una dieta, uno stile di vita sano e un trattamento tempestivo e appropriato, la malattia può procedere senza esacerbazioni. In caso contrario, lo sviluppo di complicazioni dal sistema epatobiliare - colecistite calcifica e colangite è possibile.

La prevenzione della discinesia biliare primaria richiede l'adesione ai principi di un'alimentazione sana, una correzione tempestiva dei disturbi psico-emotivi; prevenzione della discinesia secondaria - eliminazione della malattia di base.

Discinesia biliare, sintomi e regime di trattamento negli adulti

Discinesia biliare è una malattia del tratto gastrointestinale, che è caratterizzata da compromissione della motilità della colecisti e le funzioni dei suoi sfinteri, in particolare, lo sfintere di Oddi. Come risultato di questi disturbi, vengono rilevati problemi con la somministrazione di bile al duodeno: la sua quantità può essere troppo piccola, non sufficiente per digerire il cibo, o più del necessario, che influisce negativamente sull'intero tratto gastrointestinale.

Secondo le statistiche, le donne affette da discinesia biliare più colpite. Alcune statistiche indicano che le donne sono 10 volte più inclini a questa malattia rispetto agli uomini. Inoltre, discinesia può verificarsi a qualsiasi età. Inoltre, ci sono statistiche che il JVP nei giovani è caratterizzato da un'eccessiva secrezione di bile, e in età più matura, si osserva la sua insufficienza per la digestione. Il trattamento di questa malattia ha prognosi positiva se il paziente visita un medico ai primi sintomi.

Cos'è?

La discinesia biliare è una compromissione funzionale del tono e della motilità della cistifellea, dei dotti biliari e dei loro sfinteri, che si manifestano come una violazione del flusso della bile nel duodeno, accompagnato dalla comparsa di dolore nel giusto ipocondrio. Allo stesso tempo, i cambiamenti organici di questi organi sono assenti.

classificazione

La determinazione della forma di discinesia dipende anche da come avviene la contrazione della colecisti:

A seconda del motivo dello sviluppo della patologia in questione, i medici possono dividerlo in due tipi:

cause di

Parlando delle cause della discinesia, bisogna ricordare che la malattia è primaria e secondaria. A seconda di ciò, cambieranno anche le cause della discinesia.

La forma primaria di discinesia può essere causata dai seguenti motivi:

• incoerenza nel lavoro delle divisioni parasimpatiche e simpatiche del sistema nervoso, a seguito della quale la vescica e lo sfintere di Oddi perdono il loro tono;
• stress (acuto, cronico), sviluppo di patologie psicosomatiche;
• fallimento del fegato, che ha prodotto la bile con una composizione chimica modificata;
• dieta malsana (eccesso di cibo, mangiare troppi cibi grassi, colazioni premature, pranzi e cene);
• violazioni della produzione di ormoni intestinali responsabili della contrattilità della cistifellea;
• mangiare non sistemico, mangiare cibi troppo grassi, mangiare troppo, macinare il cibo in modo insufficiente, mangiare di fretta, ecc.;
• allergia, a seguito della quale l'apparato neuromuscolare della cistifellea si trova in uno stato irritato e non fornisce contrazioni organiche normali;
• sottopeso, stile di vita sedentario, distrofia muscolare.

Le cause di discinesia secondaria possono includere quanto segue:

• storia di malattie croniche degli organi addominali - cisti ovarica, pielonefrite, annessite, ecc.;
• duodenite precedentemente trasferita, ulcera peptica, gastrite, atrofia della membrana mucosa del tratto gastrointestinale;
• infestazione da vermi;
• malattia di calcoli biliari, epatite, colangite, colecistite;
• anomalie congenite delle vie biliari e della cistifellea;
• disturbi endocrini, salti ormonali;
• malattie infiammatorie del tratto gastrointestinale causate da batteri patogeni, ad esempio la salmonella.

Esistono casi documentati di diagnosi di discinesia biliare sullo sfondo di uno stile di vita sedentario, sovrappeso (2-3 stadi dell'obesità), eccessivo sforzo fisico (soprattutto se il peso aumenta costantemente) e dopo rotture psico-emotive.

Sintomi di discinesia biliare

Il quadro clinico della patologia descritta è abbastanza pronunciato, quindi la diagnosi non è difficile per gli specialisti. I principali sintomi della discinesia biliare negli adulti sono:

1. La sindrome dispeptica è caratterizzata da nausea, amarezza e secchezza delle fauci, eruttazione con sapore amaro, gonfiore, sgabello instabile con prevalenza di stitichezza o diarrea, feci grasse. Tali sintomi sono dovuti a disturbi dei processi digestivi associati a un flusso insufficiente o eccessivo di bile nel lume intestinale.
2. Sindrome del dolore Il verificarsi di dolore a causa di errori nella dieta o situazioni stressanti. Nel caso della forma ipercinetica di disfunzione, il paziente soffre di dolori di natura spastica nella metà destra dell'addome sotto le costole, estendendosi nella metà sinistra del torace, nelle scapole o ricevendo il fuoco di Sant'Antonio. Nella forma ipocinetica del dolore, sono caratterizzati come estensione, trazione, con o senza irradiazione, che aumentano o scompaiono con un cambiamento nella posizione del corpo. I dolori possono scomparire e ricorrere in modo indipendente con frequenza diversa - da diversi attacchi al giorno a episodi rari durante un mese.
3. La sindrome asteno-vegetativa è caratterizzata da debolezza, stanchezza aumentata, sensazione di debolezza costante, sonnolenza o insonnia, aumento del livello di ansia e altri segni.
4. La sindrome colestatica si verifica raramente nella variante ipocinetica della discinesia, quando la bile che continua a essere prodotta normalmente non entra nell'intestino nella giusta quantità, ma si accumula nella cistifellea, portando a ingiallimento della pelle e della sclera, prurito cutaneo, urina scura e feci leggere, ingrandimento del fegato.
5. I sintomi della nevrosi sono attacchi di panico, fobie (paure), pensieri ossessivi, azioni ossessive, aggressività, rabbia, pianto, suscettibilità, ecc.

Se il paziente soffre di manifestazioni di discinesia ipotonica, allora tale condizione è caratterizzata da dolore sordo e doloroso, che manifesta anche una sensazione di distensione nell'ipocondrio destro. Tale dolore preoccupa costantemente il paziente, mentre il suo appetito si riduce sensibilmente, la persona spesso si ammala e si erutta. L'aumento della temperatura corporea non viene osservato, l'esame del sangue clinico inoltre non indica la presenza di anomalie.

Se parliamo di discinesia ipertensiva, il dolore distingue il carattere parossistico. Allo stesso tempo, il dolore è abbastanza acuto, tuttavia, continua un breve periodo di tempo. Il dolore può dare alla spalla destra o alla scapola. Soprattutto spesso tali attacchi si verificano dopo aver mangiato cibi grassi, una forte tensione, sia fisica che emotiva. Molto spesso, i pazienti con discinesia ipertensiva mostrano amaro in bocca, che molto spesso accade al mattino.

Possibili complicazioni

Di regola, i pazienti con discinesia biliare cercano aiuto dai medici quasi subito dopo il primo attacco di dolore. Ma molti di loro, eliminando i sintomi spiacevoli, interrompono il trattamento prescritto, provocando così lo sviluppo di complicanze:

• duodenite - un processo infiammatorio nella membrana duodenale;
• la formazione di pietre nella cistifellea e nei suoi dotti - malattia del calcoli biliari;
• colecistite cronica - infiammazione della cistifellea, che dura più di 6 mesi consecutivi;
• dermatite atopica - malattia della pelle, che è una conseguenza di una diminuzione del livello di immunità;
• pancreatite di natura cronica - infiammazione del pancreas per 6 mesi.

La discinesia biliare ha una prognosi piuttosto favorevole e non abbrevia l'aspettativa di vita del paziente. Ma in assenza di trattamento completo e non conformità con le raccomandazioni di un nutrizionista, lo sviluppo delle complicazioni di cui sopra è inevitabile. E anche queste malattie non sono pericolose per la vita di una persona, ma le condizioni del paziente peggioreranno significativamente e alla fine porteranno alla disabilità.

diagnostica

Un ruolo significativo nella diagnosi degli esami strumentali del paziente. I risultati più efficaci sono dati dal sondaggio duodenale, ecografia, gastroduodenoscopia, colecistografia.

1. Gli ultrasuoni per la discinesia delle vie biliari vengono effettuati in due fasi. Prima, a stomaco vuoto, e poi ancora 30-40 minuti dopo la "colazione di prova". Come risultato di tali procedure, viene analizzata la funzionalità delle vie biliari.
2. Il suono duodenale viene eseguito utilizzando una sonda speciale, che viene inserita nel duodeno. Durante lo studio, vengono prelevati campioni di bile per analisi di laboratorio. Durante le manipolazioni, il lavoro delle vie biliari, l'apertura dei loro sfinteri viene monitorata, viene analizzata la quantità di bile secreta.
3. Colecistografia orale Nel processo di ricerca, il paziente beve un agente di contrasto. Quando entra nella vescica, viene condotto uno studio del suo funzionamento, sulla base del quale si può concludere che quale forma di discinesia si manifesta nel paziente.
4. Gastroduodenoscopy viene eseguita utilizzando una sonda. Durante questa procedura, viene analizzato lo stato delle membrane mucose dell'esofago, dello stomaco e del duodeno. Se la mucosa di questi organi è in uno stato di infiammazione e irritazione, allora si può concludere che c'è un eccesso di secrezione di acido biliare.
5. Metodi di laboratorio: viene utilizzato un esame del sangue biochimico per valutare lo stato del sistema biliare. Un esame del sangue per il profilo lipidico, o "lipidogramma", mostra il contenuto di lipoproteine ​​ad alta, bassa e bassissima densità (HDL, LDL, VLDL) e colesterolo.

È anche necessario condurre una diagnosi differenziale della malattia con altre patologie del tratto gastrointestinale, in cui vi sono sintomi simili.

Come trattare la discinesia biliare?

Negli adulti, il trattamento deve essere completo, finalizzato alla normalizzazione del deflusso della bile e alla prevenzione del suo ristagno nella cistifellea.

Per fare questo, nel trattamento della discinesia biliare si usano i seguenti metodi:

1. Dieting (tabella numero 5);
2. Normalizzazione e mantenimento del lavoro e riposo;
3. Ricezione di acque minerali;
4. Fisioterapia (elettroforesi, correnti diadinamiche, bagni di paraffina);
5. L'uso di tubazioni chiuse e sondaggi duodenali;
6. agopuntura;
7. massaggio;
8. Trattamento termale (Truskavets, Mirgorod, località transcarpare dell'Ucraina);
9. Farmaci, normalizzando il deflusso della bile, alleviando il dolore, alleviando lo spasmo degli sfinteri ed eliminando i sintomi (enzima, coleretico, antispasmodico);
10. Farmaci che normalizzano lo stato del sistema nervoso (sedativi, sedativi, tonici, ecc.).

I metodi obbligatori di trattamento della discinesia sono la normalizzazione del regime del lavoro e del riposo, la dieta, i farmaci e l'uso dei tubi. Tutti gli altri metodi sono complementari e possono essere applicati a piacere e in base alla disponibilità. La durata dell'applicazione dei metodi obbligatori di trattamento della discinesia è di 3-4 settimane. I metodi ausiliari possono essere applicati molto più a lungo, ripetendo periodicamente i corsi per prevenire il ripetersi della malattia.

farmaci

Poiché la discinesia si riferisce a malattie causate da una regolazione nervosa compromessa, dipende direttamente dallo stato mentale, prima di iniziare il trattamento dei disturbi dell'attività motoria nelle vie biliari quando si utilizzano farmaci coleretici, è necessario ripristinare il background mentale del paziente. Se la patologia appariva sullo sfondo di uno stato depressivo, è necessario prescrivere un corso di antidepressivi leggeri. Se una violazione del processo di secrezione biliare è stata causata da grave ansia, nevrosi, è consigliabile iniziare con neurolettici e tranquillanti.

Tali farmaci possono prescrivere uno psichiatra o uno psicoterapeuta. Inoltre, viene effettuato il trattamento delle cause della discinesia: correzione della disbatteriosi, eliminazione dell'ipovitaminosi, trattamento delle allergie, terapia antihelminica.

La scelta dei farmaci per ripristinare la funzione della formazione della bile e dell'escrezione biliare dipende dal tipo di discinesia.

• Nel tipo ipotonico di discinesia biliare, vengono prescritti flaminato, colecistochinina, solfato di magnesio, pancreozigina; acque minerali di alta mineralizzazione (Essentuki 17, Arzni et al., a temperatura ambiente o leggermente riscaldate 30-60 minuti prima dei pasti, a seconda della secrezione dello stomaco). Erboristeria: stimmi di mais, fiori di immortelle, camomilla, foglie di ortica, fianchi, erba di San Giovanni, origano.
• Quando tipo ipertonica discinesia biliare usato oksafenamid, Nicodin, acqua minerale di bassa mineralizzazione (Slavyanovskaya, Smirnovskaya Essentuki 4, 20, Narzan calda o riscaldata come 5-6 volte al giorno). Per la medicina erboristica vengono utilizzati fiori di camomilla, menta piperita, radice di liquirizia, radice di valeriana, erba di artemisia, frutti di aneto.
• Con la colestasi intraepatica, i tubicoli (drenaggio tubeless del sistema biliare o rilevamento "cieco") vengono eseguiti 1-2 volte a settimana. Prescrivere farmaci tonico, coleretica e cholekinetki. Con l'aumento dell'attività dell'enzima epatico AlT, i coleretici non sono prescritti.
• Nel tipo ipocinetico di discinesia biliare, sorbitolo, xilitolo, colecistochinina, pancreozigina, solfato di magnesio, acque minerali ad alta salinità a temperatura ambiente o leggermente riscaldate 30-60 minuti prima dei pasti. Erboristeria come con il tipo ipotonico.
• Nel tipo ipercinetico di discinesia biliare, gli spasmolitici sono usati per un breve corso, preparazioni di potassio e magnesio e acqua minerale di debole mineralizzazione in una forma riscaldata 5-6 volte al giorno. Erboristeria: fiori di camomilla, menta piperita, radice di liquirizia, radice di valeriana, erba di motherwort, frutti di aneto.

La terapia in ciascun caso viene selezionata individualmente e per questo è necessario contattare uno specialista. Sarà programmato un esame completo e, dopo la diagnosi, il medico selezionerà i farmaci appropriati. L'automedicazione è pericolosa: un riconoscimento improprio dei sintomi può solo portare a un deterioramento della salute.

Dieta e corretta alimentazione

La base del trattamento della discinesia è la nutrizione. Solo attraverso la stretta osservanza delle regole è possibile prevenire l'insorgenza di attacchi e prevenire complicazioni chirurgiche come colelitiasi e colecistite acuta. La dieta per la discinesia implica l'osservanza delle regole generali di alimentazione, ma ci sono momenti che differiscono significativamente a seconda del tipo di malattia (ipercinetico e ipocinetico).

I seguenti alimenti dovrebbero essere completamente esclusi dalla dieta per qualsiasi tipo di discinesia:

• speziato, fritto, grasso, affumicato, acido, sottaceto e tutto in scatola;
• carni e pesce grassi;
• confetteria, compresa la cioccolata, il cacao;
• cottura di pasticceria;
• bevande gassate, caffè, alcol;
• condimenti;
• verdure, irritanti per il tratto digestivo - aglio, cipolle, ravanelli, acetosella;
• prodotti che aumentano la formazione di gas nell'intestino (legumi, pane di segale, ecc.);
• latte;
• marinate.

Caratteristiche della nutrizione nella discinesia ipomotoria. La dieta dovrebbe consistere in prodotti che stimolano la motilità delle vie biliari:

• crema;
• uova;
• pane nero;
• panna acida;
• verdure e burro;
• verdure (bollite, in umido, al forno);
• frutta.

Caratteristiche della nutrizione nella discinesia dell'ipermotore:

In presenza di questa forma di patologia, è necessario escludere dalla dieta quotidiana alimenti che stimolano la secrezione biliare e la formazione di bile: soda, brodi, verdure fresche, latticini grassi e latticini, pane nero, grassi animali.

In qualsiasi forma di discinesia, è necessario mangiare 5-6 volte al giorno in piccole porzioni (il contenuto della porzione deve stare in due manciate). Non permettere pause tra i pasti per più di 2 ore. Tutti i pasti e le bevande devono essere caldi oa temperatura ambiente, non caldi o freddi, poiché temperature troppo alte o basse possono scatenare un attacco di discinesia. Il sale deve essere limitato, non consumando più di 3 g al giorno per eliminare il ristagno di liquido nei tessuti. La cottura deve essere cucinata, arrostita o al vapore.

Acqua minerale

L'acqua minerale deve essere bevuta regolarmente, da 1/2 a 1 bicchiere da 20 a 30 minuti prima dei pasti sotto forma di calore, scegliendo la varietà necessaria a seconda della forma di discinesia. Quindi, quando si raccomanda la discinesia ipotomotiva di bere acqua ad alta mineralizzazione (ad esempio, Yessentuki 17, Batalinskaya, Borjomi, Mashuk, ecc.), E per hypermotor - bassa mineralizzazione (ad esempio, Darasun, Karachinskaya, Lipetsk, Narzan, Smirnovskaya, ecc.).

L'acqua minerale può e deve essere bevuta, oltre che a dieta, per un lungo periodo di tempo, cioè almeno 3-4 mesi. Tuttavia, se le acque minerali non possono essere incluse nella complessa terapia della malattia, il loro uso può essere completamente abbandonato.

Stile di vita con discinesia

Per un paziente con discinesia biliare, è molto importante condurre uno stile di vita sano, il cui concetto include:

• rinunciare a cattive abitudini
• attività fisica moderata, senza sovraccarico fisico,
• modalità razionale di lavoro e riposo,
• buona notte di sonno

La componente principale dello stile di vita è una dieta sana - l'esclusione di cibi grassi, fritti, piccanti, salati, piccanti, la restrizione dei prodotti animali, un aumento del consumo di alimenti di origine vegetale. Durante il trattamento della discinesia dovrebbe seguire una dieta rigorosa, o il tavolo di trattamento numero 5.

Rimedi popolari

A casa, il trattamento della discinesia si svolge al meglio in combinazione con l'uso di tecniche popolari. Ma prima della loro preparazione e ricezione dovrebbero consultare il medico

Usato infusioni, decotti, estratti e sciroppi di erbe che possono migliorare la formazione della bile, per stabilire la funzione motoria degli sfinteri e dei dotti biliari.

1. Nei tipi ipertensivi e ipercinetici sono usati menta, fiori di camomilla, erba di motherwort, radice di liquirizia, frutto di aneto, radice di valeriana.
2. Pi forma ipotonica e ipocinetica viene utilizzata per la medicina di erbe rosa canina, fiori immortelle, erba di San Giovanni, seta di mais, origano, foglie di ortica, camomilla.

L'azione coleretica ha cardo, immortelle, tanaceto, foglie e radice di tarassaco, seta di mais, cicoria, rosa canina, fumo di farmacia, prezzemolo, radice di curcuma, cumino, achillea.

I decotti alle erbe vengono usati 20-30 minuti prima dei pasti.

Trattamento chirurgico

In assenza di un sollievo tanto atteso dopo una terapia conservativa adeguata e completa, i medici usano tecniche chirurgiche. Possono essere:

• minimamente invasivo (spesso con l'uso di apparecchiature endoscopiche);
• radicale.

In caso di disfunzione identificata della spesa dello sfintere di Oddi:

• iniezioni direttamente in questo sfintere della tossina botulinica (riduce significativamente spasmo e pressione, ma l'effetto è temporaneo);
• dilatazione del palloncino di questo sfintere;
• messa in scena di uno stent speciale nel dotto biliare;
• sfinterotomia endoscopica (la sua escissione con papilla duodenale) seguita da (se necessario) sfinteroplastica chirurgica.

Una misura estrema per combattere la grave variante ipotonica-ipocinetica della disfunzione biliare è la colecistectomia (rimozione completa della cistifellea atonica). Viene eseguita per via laparoscopica (invece di un'incisione nella parete addominale, vengono praticate diverse forature per attrezzature e strumenti) o per un percorso laparotomico (con incisione tradizionale). Ma l'efficacia di questo serio intervento chirurgico non è sempre sentita dai pazienti. Spesso dopo questo, il rinnovo dei reclami è associato alla sindrome post-colecistectomia sviluppata. Raramente effettuato.

Discinesia biliare nei bambini

Per la terapia nei bambini viene data preferenza ai preparati a base di erbe. Sono selezionati in base al tipo di patologia.

Quindi, quando vengono prescritti discinesia dell'ipomotore:

• farmaci che aumentano il tono delle vie biliari: solfato di magnesio, sorbitolo o xilitolo;
• farmaci che stimolano la formazione della bile: hololol, holosac, allohol, liobil;
• "Cieco" con l'ammissione di sorbitolo o xilitolo;
• terapia a base di erbe: decotti di tarassaco, rosa selvatica, stimmi di mais, menta;
• acque minerali: Essentuki 17.

Quando viene effettuato il trattamento con discinesia da hypermotor:

• terapia a base di erbe: decotti di iperico, camomilla, ortica dioica;
• farmaci antispastici: aminofillina, riabilitanti;
• elettroforesi con novocaina sulla cistifellea;
• Acque leggermente mineralizzate: "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya".

Dopo aver interrotto l'attacco, la riabilitazione viene effettuata in un sanatorio, dove vengono prescritte acque minerali e altre fisioterapie:

• bagni di cloruro di sodio;
• Terapia a microonde;
• collare galvanico secondo Scherbak;
• con scopo sedativo: bagni di conifere, bromelektrospon;
• migliorare l'attività motoria delle vie biliari: terapia SMT, elettroforesi di solfato di magnesio.
• per eliminare lo spasmo delle vie biliari: magnetotrapia, elettroforesi di antispastici (no-shpy, papaverina) sulla zona delle vie biliari

I bambini con discinesia sono registrati con un gastroenerologo pediatrico, neurologo e pediatra. Sono programmati due volte l'anno per un'ecografia. Anche una volta ogni 6 mesi vengono condotti corsi di terapia coleretica. Una o due volte l'anno, il bambino viene indirizzato a un trattamento di sanatorio-resort.

prevenzione

Al fine di prevenire l'insorgenza e lo sviluppo della patologia dovrebbe:

1. Per stabilire un sonno completo e riposare (dormire almeno 8 ore al giorno);
2. Fornire passeggiate giornaliere all'aria aperta;
3. Organizzare un'alimentazione corretta ed equilibrata;
4. Elimina la presenza di stress e lo stress psico-emotivo.

In caso di profilassi secondaria (cioè dopo aver individuato discinesie), è possibile prevenire la malattia aderendo alle raccomandazioni di un medico e sottoponendosi regolarmente a esami preventivi.

La discinesia biliare è

Discinesia biliare (sinonimi - disfunzione biliare, disturbi funzionali delle vie biliari) - un gruppo di malattie funzionali, il cui verificarsi è causato da disturbi motori del tratto biliare (biliare).

La bile formata nel fegato in una persona sana entra nei dotti epatici (sinistra e destra), quindi nel dotto epatico principale, alla fine del quale vi è una valvola - sfintere Miritstsi (separa il principale condotto epatico dal coledoco). La bile si accumula e si concentra nella vescica nel periodo interdigestivo. Quando si mangia qualsiasi cibo sotto l'influenza di segnali ormonali e nervosi, la vescica si contrae e la bile accumulata in essa passa attraverso lo sfintere di Lutkens aperto nel dotto cistico, e poi nel coledoch (dotto biliare comune), e da esso attraverso lo sfintere di Oddi nel duodeno.

Possibili menomazioni motorie includono cambiamenti nella contrattilità della colecisti (il suo riempimento con bile o svuotamento) e l'apparato valvolare (sfintere) dei dotti biliari. Le valvole dello sfintere bile sono Lutkens, Miritstsi e Oddi. Di questi, la discinesia è più spesso rilevata nel lavoro dello sfintere di Oddi (valvola fibro-muscolare dell'ampolla epato-pancreatica), che regola il flusso di bile e succo pancreatico nel lume del duodeno.

Disturbi discinetici prolungati delle vie biliari possono causare la malattia del calcoli biliari, pancreatite, colecistite.

La malattia può manifestarsi in qualsiasi gruppo di età ed è caratterizzata da un decorso ondulato. Di regola, le donne predominano tra i pazienti.

Cause e meccanismi di sviluppo

Alla base della formazione di disturbi del coordinamento motorio delle vie biliari sono i seguenti meccanismi:

• disturbi del regolamento nervoso vegetativo o centrale;
• riflessi patologici da altre parti del tubo digerente (ad esempio nei processi infiammatori);
• cambiamenti ormonali (squilibrio nella produzione di ormoni sessuali, gastrina, colecistochinina, encefaline, angiotensina, glucagone, ecc.).

Il loro sviluppo può portare a:

• anomalie dello sviluppo intrauterino delle vie biliari;
• stress psico-emotivo;
• errori alimentari (dieta non sana, eccesso di grasso, ecc.);
• malattie parassitarie (opistorsiasi, giardiasi, ecc.);
• malattie del tratto biliare (colecistite, colelitiasi, colangite);
• disturbi postoperatori (sindrome postcholecistectomia, condizioni dopo vagotomia, resezione gastrica, ecc.);
• malattie del fegato (cirrosi, epatite di diversa origine, ecc.);
• ulcera peptica;
• diabete mellito;
• sindrome premestruale;
• la gravidanza;
• miotonia;
• ipotiroidismo;
• celiachia;
• l'obesità;
• tumori ormonalmente attivi;
• trattamento con somatostatina;
• uso di contraccettivi ormonali;
• eccessivo sforzo fisico;
• correre o camminare a ritmo sostenuto;
• allergie alimentari.

classificazione

I medici praticanti usano diverse classificazioni delle disfunzioni biliari. Nella loro posizione, sono divisi in:

• disfunzione dello sfintere di Oddi (3 tipi: pancreatico, biliare, combinato);
• disfunzione della cistifellea.

A seconda dell'origine, si distinguono i principali (senza disturbi organici delle componenti extraepatiche del sistema biliare) e le disfunzioni secondarie.

Secondo i disturbi funzionali, sono determinate le seguenti forme di disfunzione biliare:

Sintomi di discinesia biliare

Nonostante la sua natura funzionale, la disfunzione biliare offre sofferenza molto tangibile ai pazienti, che possono seriamente compromettere la qualità della loro vita normale. Le sue manifestazioni più caratteristiche sono:

• sindrome del dolore;
• sindrome dispeptica;
• sindrome nevrotica.

Il dolore può variare a seconda del tipo di discinesia. Dunque, con la variante hypotonic-hypokinetic, sono situati nella zona dell'ipocondrio giusto, hanno un carattere tirante, noioso, sono piuttosto lunghi, diminuiscono dopo aver mangiato, le medicine di choleretic o le spese di vegetale, il suono duodenale. Il tipo ipertensivo-ipercinetico si manifesta con il dolore a breve termine (a volte piuttosto intenso), a breve termine, che è spesso provocato dal cibo e si placa in calore o dopo aver consumato antispastici. Con disfunzioni dello sfintere di Oddi, gli attacchi dolorosi ripetuti (per almeno tre mesi) assomigliano molto alle coliche biliare (tipo biliare) o ai dolori pancreatici (tipo pancreatico). Possono verificarsi dopo aver mangiato o la notte.

I sintomi dispeptici inerenti alle disfunzioni delle vie biliari comprendono nausea con vomito (più spesso accompagnata da un attacco doloroso), un sapore amaro, feci sconvolte, eruttazione, perdita di appetito, gonfiore.

Inoltre, tali pazienti sono spesso soggetti a improvvisi cambiamenti di umore (si riduce al mattino), sono troppo ansiosi, fissi sulla loro condizione, permalosi, irascibili, irritabili, hanno disturbi del sonno.

diagnostica

All'esame dei pazienti, il medico può suggerire la presenza di discinesia biliare, se la palpazione e la percussione dell'addome rivelano dolore e una zona dell'ipocondrio destro e dei sintomi biliari positivi (Kera, Myussi-Georgievsky, Ortner, Vasilenko, Murphy, ecc.).

Tuttavia, questi dati da soli non sono sufficienti per comprendere la vera situazione clinica. Tutti i pazienti dovrebbero essere esaminati. L'ambito di studi diagnostici appropriati è determinato dal medico. Il loro complesso può includere:

• test biochimici (livelli di transaminasi, enzimi pancreatici, pigmenti biliari sono stimati, con disfunzione dello sfintere di Oddi, ci può essere un duplice aumento della fosfatasi alcalina, ALT, AST durante il dolore);
• test provocatori (morfina-coleretica, morfina-neostigmina, con colecistochinina, con tuorli d'uovo, ecc., che stimolano l'attività contrattile della cistifellea o degli sfinteri e provocano un attacco doloroso);
• Ultrasuoni (valuta la dimensione della cistifellea, lo spessore delle sue pareti, la natura dei contenuti, esclude la presenza di pietre, polipi, tumori, il diametro delle vie biliari, a volte combinato con l'ultrasonografia tradizionale con test provocatori);
• epatocardiografia (uno studio sul radioisotopo del tecnezio dimostra la velocità e l'entità della cattura del radioisotopo introdotto dal fegato dal sangue, la sua escrezione nella bile, il flusso sequenziale della cistifellea, i dotti biliari extraepatici, quindi nel duodeno, identificare e determinare la forma di discinesia biliare);
• fibroesofagogastroduodenoscopy (un indicatore indiretto di disfunzione biliare è l'assenza di bile nella cavità duodenale, l'esame endoscopico esclude i cambiamenti organici nell'area del capezzolo duodenale grande - cicatrici, tumori, ecc.);
• intubazione duodenale (ora raramente utilizzata, consente di verificare la discinesia e determinarne la forma, per rilevare i cambiamenti nell'equilibrio colloidale della bile);
• Esami radiografici (colecistografia, colangiografia permettono di valutare la struttura, la funzione di concentrazione e la contrattilità delle vie biliari e della cistifellea);
• Colangiopancreatografia RM (metodo non contrastato con alto contenuto informativo, valuta lo stato e le funzioni di entrambi i dotti biliari intra ed extraepatici, cistifellea);
• manometria endoscopica dello sfintere di Oddi (con disfunzione, si registra un aumento episodico o stabile della pressione basale di oltre 40 mm Hg);
• ERCP (procedura endoscopica - la colangiopancreatografia retrograda è una procedura altamente informativa ma complessa, quindi viene eseguita raramente e solo in base alle indicazioni).

Trattamento della discinesia biliare

Dopo aver stabilito la disfunzione biliare primaria e chiarito il suo tipo, il medico sarà in grado di sviluppare la strategia di trattamento desiderata. Si basa sui seguenti blocchi:

• terapia dietetica;
• farmacoterapia;
• fisioterapia;
• medicina a base di erbe;
• tecniche chirurgiche.

Nella maggior parte dei casi, per il trattamento complesso, i pazienti non devono essere ospedalizzati.

Quando le discinesie sono secondarie, tutti gli sforzi medici devono prima essere diretti al trattamento della malattia di base.

Terapia dietetica

Cambiare la dieta è uno degli obiettivi chiave del trattamento non chirurgico dei pazienti con disfunzione biliare. Inoltre, la correzione della composizione abituale di piatti e prodotti richiede una comprensione e una certa pazienza da parte dei pazienti stessi. Dopotutto, queste non sono misure immediate, ma un cambiamento deliberato a lungo termine nello stile di vita. Solo allora la dieta avrà un effetto benefico.

La nutrizione medica raccomandata per i pazienti con malattie delle vie biliari, deve rispettare alcuni principi elencati di seguito:

• la frammentazione dell'assunzione di cibo (l'ingestione regolare di cibo nel tratto digestivo contrasta il ristagno della bile, quindi, il cibo è considerato ottimale ogni 4 ore);
• il cibo dovrebbe essere consumato in piccole porzioni, poiché l'eccesso di cibo può aumentare l'ipertonio e provocare dolore;
• rifiuto di bevande e piatti eccessivamente freddi (altrimenti si può verificare o intensificare lo spasmo dello sfintere di Oddi)
• rapporto equilibrato e contenuto di nutrienti di base (carboidrati, proteine, grassi), corrispondente al dispendio energetico di un particolare paziente e ai suoi standard di età;
• con una grave ristagno della bile per tre settimane, a volte prescrivono una dieta con un aumento della quota di grassi vegetali;
• i piatti consentiti sono bolliti e / o cotti al vapore, in umido e cotti con portabilità;
• la metà delle proteine ​​della razione deve essere di origine animale (pesce, frutti di mare, uova, carne, latticini forniscono un aumento dei coles biliari insieme a una contemporanea diminuzione del colesterolo, quindi impediscono la formazione di calcoli);
• restrizione di animali con grassi refrattari (agnello, manzo, anatra, maiale, oca, storione, ecc.), cibi fritti;
• uso attivo di oli vegetali: cotone, oliva, soia, girasole, ecc. (aumentano sia la formazione di bile che la secrezione biliare, gli acidi grassi polienici contenuti in essi hanno un effetto benefico sul metabolismo del colesterolo e stimolano la motilità della muscolatura liscia della cistifellea), vengono aggiunti al preparato pasti;
• una quantità sufficiente di fibra indigeribile, che è abbondante in cereali, bacche, crusca, verdura, frutta (riduce la pressione nel duodeno, migliorando così il flusso della bile attraverso i dotti nell'intestino);
• l'inclusione di succhi vegetali (cetrioli, rari, carote, ecc.), migliorando notevolmente la produzione di bile;
• l'esclusione di prodotti con un alto contenuto di oli essenziali (aglio, ravanello, ecc.), carni affumicate, condimenti piccanti (senape, rafano, ecc.), sottaceti, sottaceti;
• rifiuto di bevande contenenti alcol;
• con tipo ipotonico-ipocinetico di discinesia, viene mostrata una dieta con una maggiore quantità di oli vegetali e fibre e, nel caso della variante ipertonica-ipercinetica, la nutrizione è prescritta con prodotti colecinetici (tuorli d'uovo, ecc.) e l'inclusione indispensabile di prodotti contenenti magnesio (miglio, grano saraceno, verdure, crusca di frumento).

Inoltre, i pazienti sono raccomandati acqua minerale medicinale. Migliorano la produzione di bile, contribuiscono alla sua diluizione, riducono la congestione esistente, influenzano il tono della cistifellea. La scelta di determinate acque minerali è determinata dalla forma di discinesia.

Nel caso di una variante ipotonica-ipocinetica, ai pazienti vengono prescritte acque minerali con mineralizzazione media (Arzni, Batalinskaya, Borzhomi, Truskavets, Essentuki No. 17, Jermuk, Naftusya, ecc.). Sono ubriachi in una forma fresca, il volume consentito arriva fino a mezzo litro al giorno (è diviso in tre diversi metodi). L'acqua minerale non può solo bere, ma anche entrare fino a 1 litro durante il sondaggio duodenale (con grave ipotensione).

La forma ipertonica-ipercinetica è la ragione per la ricezione di acque calde mineralizzate ("Narzan", "Slavyanovskaya", "Essentuki №20", ecc.).

la terapia farmacologica

La selezione di farmaci efficaci in base al tipo di discinesia accertata. Quindi, se a un paziente viene diagnosticata una forma ipotonica-ipocinetica, allora verrà mostrato:

• la procinetica che influenza positivamente l'attività motoria (itopride, metoclopramide, domperidone);
• tonico generale (Eleuterococco, tinture di ginseng, citronella, aralia, ecc.);
• bile:

- coleretica - stimolatori della produzione epatica della bile (allohol, liobil, hologon, tsikvalon, oxafenamid, holonerton, holosas, flamin, hofitol, holaflux, cholenzyme, nicodin, hepabene, ecc.);

- colecisti - stimolazione dell'escrezione biliare (berberina, xilitolo, solfato di magnesio, sorbitolo, ecc.).

Va ricordato che in questo caso i pazienti devono evitare gli antispastici. Questi rimedi esacerbano ulteriormente l'ipotensione e aumentano il dolore.

I colecisti sono spesso usati durante i tubuli - "blind sensing" (un ulteriore metodo per il trattamento della disfunzione biliare ipotonica-ipocinetica).

La variante ipertensiva-ipercinetica dovrebbe essere un'indicazione per l'assunzione dei seguenti farmaci:

• antidolorifici - analgesici (baralgin, tempalgin, pentalgin, trigan D, ecc.);
• antispastici (mebeverin, drotaverin, citrato di othilonium, benciclan, papaverina cloridrato, pinaveria bromuro, ecc.);
• coleretico: cholespasmolitici o colelitici - farmaci che rilassano le vie biliari (odeston, olimetina, aminofillina, ecc.);
• nitrati (nitrosorbidi, sustak, nitroglicerina, ecc.);
• M-anticolinergici (Buscopan, metacina, clorosile, atropina, ecc.);
• benzotiazepine (diltiazem);
• bloccanti dei canali del calcio (nifedipina, alopamidico, verapamil, ecc.).

Indipendentemente dalla forma di disfunzione biliare, molti pazienti sono raccomandati:

• agenti stabilizzanti vegetativi (motherwort, belladonna, benzogeksonii, ecc.);
• farmaci psicotropi (amitriptilina, melipramina, attarax, elio, sulpiride, tazepam, grandaxina, oretoil, ecc.).

fisioterapia

L'arsenale delle tecniche di fisioterapia può facilitare significativamente la vita dei pazienti con discinesia biliare. Procedure correttamente selezionate:

• ridurre il dolore;
• eliminare lo spasmo dei muscoli lisci;
• normalizzare il tono dello sfintere biliare e della cistifellea;
• stimolare la contrattilità della cistifellea.

Nel caso di forme ipercinetico-discinesia ipertoniche sono raccomandati per pazienti inductothermy (disco elettrodo viene posto sul quadrante superiore destro), UHF, terapia con microonde (UHF), ultrasuoni ad alta intensità, elettroforesi Novocaina, applicazioni o cera ozocerite, galvanica, conifere, radon e bagno idrogeno solforato.

Nella variante ipotonica-ipocinetica, le correnti diadinamiche, la faradizzazione, le correnti modulate sinusoidali, le correnti a basso impulso, gli ultrasuoni a bassa intensità, i bagni perlati e carbonici sono più efficaci.

L'agopuntura può normalizzare il tono delle vie biliari in qualsiasi forma di disfunzione biliare.

fitoterapia

Molte piante sono in grado di attivare la capacità di formazione della bile del fegato, regolare la funzione motoria dell'apparato sfinterico e dei dotti biliari. Sono utilizzati sotto forma di infusi, decotti, estratti o sciroppi.

Tale coleretico naturale naturale comprende fumo di farmacia, cardo mariano, radice di curcuma, immortelle, prezzemolo, seta di mais, cumino, tanaceto, foglie di tre foglie, radice con dente di leone, achillea, achillea, achillea, achillea, achillea, achillea, achillea, achillea. e altri

Le radici di valeriana e liquirizia, camomilla, aneto, motherwort, steppa salvia, melissa e erba di San Giovanni possono avere un effetto cholespasmolitico.

Trattamento chirurgico

In assenza di un sollievo tanto atteso dopo una terapia conservativa adeguata e completa, i medici usano tecniche chirurgiche. Possono essere:

• minimamente invasivo (spesso con l'uso di apparecchiature endoscopiche);
• radicale.

In caso di disfunzione identificata della spesa dello sfintere di Oddi:

• iniezioni direttamente in questo sfintere della tossina botulinica (riduce significativamente spasmo e pressione, ma l'effetto è temporaneo);
• dilatazione del palloncino di questo sfintere;
• messa in scena di uno stent speciale nel dotto biliare;
• sfinterotomia endoscopica (la sua escissione con papilla duodenale) seguita da (se necessario) sfinteroplastica chirurgica.

Una misura estrema per combattere la grave variante ipotonica-ipocinetica della disfunzione biliare è la colecistectomia (rimozione completa della cistifellea atonica). Viene eseguita per via laparoscopica (invece di un'incisione nella parete addominale, vengono praticate diverse forature per attrezzature e strumenti) o per un percorso laparotomico (con incisione tradizionale). Ma l'efficacia di questo serio intervento chirurgico non è sempre sentita dai pazienti. Spesso dopo questo, il rinnovo dei reclami è associato alla sindrome post-colecistectomia sviluppata. Raramente effettuato.

prevenzione

Per prevenire la disfunzione biliare, i pazienti sono generalmente invitati a:

• pasti regolari che soddisfano i requisiti di cui sopra;
• evitare il sovraccarico psico-emotivo;
• normalizzazione del lavoro;
• smettere di fumare;

trattamento tempestivo di tutti gli altri disturbi cronici, in quanto è possibile un'influenza riflessa sulla parte degli organi colpiti sulla motilità del sistema biliare.