Tumore di Klackin

Il tumore di Klackin è chiamato colangiocarcinoma, un tumore che origina dal rivestimento epiteliale dei dotti biliari. La malattia è relativamente rara, rappresentando non più del 3% di tutti i tumori maligni, è diffusa, ma è più comune nei residenti del Sud-est asiatico, dell'Estremo Oriente e del Giappone.

Gli anziani di età compresa tra 50 e 70 anni prevalgono tra i pazienti con colangiocarcinoma, gli uomini con questa patologia sono in qualche modo più probabili, probabilmente perché hanno maggiori probabilità di soffrire di colangite sclerosante, che è considerata un fattore di rischio per il tumore.

Un aumento degli effetti nocivi dell'ambiente esterno, un aumento del ruolo degli agenti cancerogeni, insieme a un miglioramento delle capacità diagnostiche, porta alla scoperta del cancro nelle persone più giovani dai 45 anni. In generale, l'incidenza del colangiocarcinoma, come molti altri tumori maligni, tende ad aumentare.

L'attenzione al tumore di Klackin è dovuta al fatto che la malattia è difficile da rilevare in una fase precoce, e il trattamento di forme avanzate non lascia speranze non solo per una cura, ma anche per una significativa estensione della vita. La prognosi rimane scarsa - i pazienti dopo l'intervento chirurgico vivono in media per circa due anni, senza intervento chirurgico - per circa 7 mesi.

Fattori di rischio e cause del tumore di Klatkin

Le cause esatte del cancro del tratto biliare non sono state ancora stabilite, ma le seguenti sono essenziali:

La presenza di calcoli nel dotto biliare e nella vescica aumenta più volte il rischio di carcinoma;
Infiammazione cronica (colecistite, colangite);
Malformazioni congenite del sistema biliare;
Invasioni parassitarie (opisthorchiasis);
Patologia dell'intestino (morbo di Crohn, colite ulcerosa).

Esiste anche una predisposizione genetica che può essere rintracciata nella sindrome di Lynch quando il cancro del colon e della cistifellea si sviluppa a causa di una mutazione genetica.

L'alta incidenza di colangiocarcinoma in Estremo Oriente, Giappone e Asia è associata a un'alta percentuale di infezione da parassiti che vivono nella cistifellea e nei passaggi.

Tra i possibili fattori di rischio sono indicati anche effetti tossici, in particolare la sostanza radiopaca del torostasto, precedentemente utilizzata per la diagnosi.

Come risultato dell'irritazione meccanica dell'epitelio dei dotti biliari con pietre, infiammazione cronica, intossicazione, si verifica un danno cellulare, che è particolarmente pronunciato sullo sfondo di processi sclerotici e displasia. Non è ancora noto quali cellule siano la fonte del colangiocarcinoma, ma è molto probabile che non appaia dall'epitelio del dotto stesso, ma dalle cellule staminali del fegato.

Il processo di trasformazione maligna passa attraverso fasi di iperplasia, metaplasia e displasia, che possono essere considerate la fase iniziale della trasformazione del cancro. Fino al 95% dei colangiocarcinomi sono tumori ghiandolari nella struttura, le forme delle cellule squamose, le membrane mucose, i tumori indifferenziati sono molto meno comuni.

Gradualmente aumentando di dimensioni nello spazio ristretto del dotto biliare, il tumore contribuisce alla violazione del deflusso della bile fino alla sua completa cessazione, che causa i sintomi caratteristici della malattia.

La classificazione del colangiocarcinoma si basa sul tipo di tumore, sul grado di differenziazione, sulla posizione del tumore, sul comportamento nel fegato e sulle metastasi. A seconda della posizione ci sono:

Le forme intraepatiche di cancro - costituiscono circa un quarto di tutti i colangiocarcinomi, originati da dotti biliari situati nel fegato;
Extraepatico - può essere prossimale, che colpisce le mosse più vicine al dotto biliare comune e alla vescica, e distale, situato più lontano nella direzione dell'apertura di deflusso (nella parte dei condotti che attraversano il pancreas).

La più frequente è la crescita prossimale del colangiocarcinoma extraepatico, e in rari casi si forma contemporaneamente in diversi tratti (cancro multifocale). Il tumore di Klackin viene spesso definito come il cancro della parte centrale del sistema biliare.

Per la natura della crescita, il tumore di Klatskin può essere intraduttale, infiltrante e massiccio, può sia sporgere nel lume del condotto sotto forma di un nodo o polipo limitato, sia crescere in modo diffuso il tessuto.

Lo stadio del colangiocarcinoma è determinato dal sistema TNM. Nel primo stadio, il tumore si trova all'interno degli strati mucoso e muscolare, nel secondo raggiunge lo strato esterno del dotto, con il terzo è possibile introdurre nel tessuto epatico ad una distanza non superiore a 2 cm, il quarto stadio del cancro si sviluppa in profondità nel parenchima epatico, possibilmente nello stomaco, pancreas, intestini.

La metastasi si verifica prevalentemente nei vasi linfatici. I linfonodi della fessura portale sono colpiti prima, poi attorno al pancreas, e nella fase avanzata il tumore si diffonde ai collettori linfatici celiaci, mesenterici, periportali (attorno alla vena porta).

Sintomi di colangiocarcinoma

Nelle fasi iniziali del tumore di Klatskin, non ci sono sintomi, il cancro non causa dolore, la bile passa attraverso i dotti. All'aumentare della dimensione della neoplasia, il lume del dotto biliare si restringe, rendendo difficile spostare il contenuto.

I principali segni delle lesioni del tratto biliare sono l'ittero e i disturbi dispeptici. La pelle assume una colorazione verdastra, caratterizzata da un forte prurito che provoca graffi. Colore verdastro e prurito causato dall'aspirazione inversa dei componenti della bile stagnante nel flusso sanguigno e dalla deposizione nella pelle.

Poiché la bile non può entrare nell'intestino, le feci diventano incolori, mentre l'urina contenente acidi biliari e grandi quantità di bilirubina sarà scura.

A differenza della chiusura di pietra dei dotti biliari, l'otturazione del tumore non causa attacchi di colica biliare, cioè l'ittero aumenta progressivamente senza dolore. Il dolore è possibile con la rapida crescita del cancro, ma questo è osservato raramente.

Negli stadi successivi del colangiocarcinoma epatico o dei dotti extraepatici, il dolore e la pesantezza nell'ipocondrio destro diventano segni caratteristici associati a un ingrossamento del fegato e alla congestione biliare.

Oltre all'itterizia, i pazienti si lamentano di indigestione. Vomito, diarrea, nausea, diminuzione e completa mancanza di appetito sono possibili. La mancanza di bile porta ad una compromissione della scollatura e all'assorbimento del grasso, quindi i pazienti perdono molto peso. Nella fase avanzata del tumore di Klatskin, si manifesta una grave debolezza, l'impoverimento aumenta, la comparsa di febbre sullo sfondo dell'intossicazione da cancro.

Tra le complicazioni del tumore sono molto probabilmente insufficienza epatica, sanguinamento, processo infiammatorio secondario nei dotti, ascessi del tessuto epatico, sepsi.

Con un colangiocarcinoma grande, metastasi nella fessura portale del fegato, la vena porta è compressa, che si manifesta con una milza ingrossata con pesantezza nell'ipocondrio sinistro e accumulo di liquidi nell'addome (ascite).

Il tumore di Klackin è nella profondità dei tessuti, quindi è impossibile rilevarlo, ma un segno come un aumento della colecisti, insieme ai sintomi sopra elencati, può indicare un possibile cancro.

Diagnosi di colangiocarcinoma

La diagnosi del cancro del dotto biliare richiede una varietà di test strumentali e di laboratorio. Gli esami del sangue mostrano un aumento della bilirubina, fosfatasi alcalina, mentre gli enzimi epatici (AST, ALT) e l'albumina rientrano nei limiti normali. In generale, ci può essere un aumento dei leucociti nel sangue, specialmente se c'è un processo infiammatorio concomitante, ci possono essere segni di anemia negli stadi successivi, ma in generale, i dati di laboratorio non consentono una diagnosi accurata.

I pazienti con il sospetto tumore di Klackin sono diagnosticati con segni indesiderati nel sangue - CA 19-9, in particolare. Aumenta anche nel cancro del pancreas, ma il suo significativo aumento nei pazienti con infiammazione del tratto biliare già diagnosticata è probabile che sia a favore del cancro.

Una grande quantità di dati può essere ottenuta utilizzando metodi strumentali - ultrasuoni, TC, tomografia a emissione di positroni, che può aiutare a rilevare un tumore a meno di 1 cm.

L'esame radiografico dei dotti biliari con il contrasto consente di determinare il livello di chiusura dei passaggi, lo stato dell'apertura del deflusso nell'intestino. Inoltre, queste procedure possono richiedere una biopsia per l'esame istologico del tessuto tumorale. Il modo più informativo e sicuro per determinare la posizione e la dimensione della neoplasia è la risonanza magnetica.

Trattamento del tumore Klatskin

Ci sono significative difficoltà nel trattamento del cancro del dotto biliare causato dalla sua posizione, che predetermina la scarsa accessibilità durante la chirurgia. Un altro fattore complicante è la difficoltà di diagnosticare forme precoci di cancro, motivo per cui la stragrande maggioranza dei tumori inizia a essere curata negli stadi successivi, quando la prognosi è sfavorevole.

Il modo principale per trattare le prime fasi del colangiocarcinoma è la chirurgia. Se la neoplasia non ha raggiunto una dimensione significativa, la parete del dotto biliare non è germogliata, la coledocotomia può essere eseguita quando il dotto biliare comune viene sezionato in direzione longitudinale, seguito dall'asportazione del tumore. Anche lo stenting dei dotti biliari viene effettuato per facilitare il flusso della bile.

Con la sconfitta dei dotti biliari entro i confini di un lobo del fegato, viene mostrata la sua rimozione - la lobectomia. L'operazione può essere completata dalla creazione di una via di comunicazione tra il duodeno e il coledoco.

L'operazione di Whipple, che viene utilizzata in pazienti con colangiocarcinoma grande, è considerata la più estesa. Questo intervento rimuove un frammento di fegato con neoplasia, una parte dello stomaco e del pancreas, il duodeno, la colecisti e i suoi dotti, così come i linfonodi dell'area interessata.

Le operazioni radicali possono essere eseguite da non più del 15% dei pazienti a causa di negligenza e a causa delle gravi condizioni dovute a comorbilità che hanno molti pazienti anziani. La mortalità nel periodo postoperatorio raggiunge il 40%, che è causata da una grande lesione operativa e una significativa quantità di tessuto da rimuovere.

Il trapianto di fegato può essere il metodo di trattamento più radicale, ma questo metodo è raramente praticato a causa della prevalenza del processo tumorale e della complessa procedura di selezione e trapianto di organi.

Se è impossibile eseguire un trattamento radicale, i chirurghi ricorrono a tecniche palliative - l'imposizione delle anastomosi biliare, lo stenting condotto. Questi metodi non alleviano il tumore, ma aiutano a migliorare la salute dei pazienti e ad eliminare alcuni dei sintomi di ristagno della bile (prurito, ittero).

Data la localizzazione del tumore e l'alta percentuale di forme trascurate della malattia, le operazioni non sono generalmente radicali, ma palliative, volte a ridurre l'impatto negativo del cancro sul corpo del paziente.

Il trattamento chirurgico può essere combinato con la chemioterapia e le radiazioni, sebbene non vi sia alcuna garanzia che tale combinazione di effetti possa aiutare nella lotta contro il tumore.

Se è impossibile eseguire l'operazione o dopo un trattamento chirurgico, possono essere prescritti chemioterapia e radioterapia. Nel primo caso, hanno lo scopo di distruggere i tessuti tumorali e alleviare il deflusso della bile, nel secondo caso - a prevenire la ricorrenza e la progressione della patologia. Per il trattamento conservativo usato 5-fluorouracile, preparati di platino, gemcitabina.

Il colangiocarcinoma è indicato come un tumore con una prognosi infausta, il suo tasso di sopravvivenza è di circa un anno e mezzo anche dopo il trattamento chirurgico. Le operazioni radicali non sono sempre efficaci e sono accompagnate da un ampio rischio operativo, e le complicanze sono molto gravi - sepsi, ascessi epatici.

Se è stato possibile rilevare il cancro precoce e svolgere un trattamento efficace, l'aspettativa di vita può raggiungere 3-5 anni, ma tali casi sono rari. I pazienti non operati vivono per circa sei mesi. In generale, la prognosi dipende dal grado di differenziazione del cancro, dalla presenza di metastasi, dall'età del paziente, dallo sfondo di accompagnamento.

Klackin (Klatskin) tumore o portale hoalgiokartsinoma

Il tumore di Klackin è il più comune tumore maligno che si sviluppa dai dotti biliari. Altri nomi per il tumore di Klatskin sono: colangiocarcinoma portale o coliformi. Il tumore colpisce i dotti biliari nella porta del fegato, cioè nel luogo della loro uscita il loro fegato e si fondono nel dotto epatico comune. È questa localizzazione che determina la complessità tecnica del trattamento chirurgico del tumore di Klatskin, dal momento che grandi vasi passano attraverso la porta del fegato nelle immediate vicinanze dei dotti biliari, portando sangue al fegato.
Il tumore prende il nome dal patologo americano Gerald Klazkin, che per primo diede la descrizione clinica più completa della malattia nel 1965.
La principale differenza tra questo tumore e altri tumori colangiogenici (che si sviluppano dai dotti biliari) è la sua crescita più lenta e le rare metastasi a distanza. Cioè, il tumore di Klackin è meno maligno o, in altre parole, meno aggressivo.
Un'altra importante differenza di questo tumore sta nella sua topografia. Il tumore Klazkina chiamato cancro, che si sviluppa dai dotti biliari di una certa localizzazione, vale a dire, i dotti nella porta del fegato (portale colangiocarcinoma). Le porte del fegato sono il luogo di entrata o di uscita dal fegato non solo dei grandi dotti biliari, ma anche dei grandi vasi che forniscono il fegato (Fig. 1).
Pertanto, la seconda importante caratteristica del tumore di Klatskin è la complessità del suo trattamento chirurgico, poiché quando si rimuove un tumore è necessario preservare vasi di grandi dimensioni e, se sono affetti da un tumore, è necessario eseguire un intervento sui vasi.
Queste due differenze insieme creano una situazione unica che consente di aumentare significativamente le probabilità del paziente di aspettativa di vita lunga e recupero dopo l'intervento chirurgico, se il paziente entra in un reparto specializzato, dove le operazioni vengono eseguite regolarmente per questa malattia.

Trattamento del tumore di Klatskin.

Il trattamento di un paziente con un tumore Klatskin consiste in tre o quattro fasi principali, ciascuna delle quali determina ugualmente il successo del risultato finale:
1) Diagnosi tempestiva della malattia e drenaggio dei dotti biliari.
2) Preparazione del fegato per la resezione
3) resezione del fegato e dei dotti biliari
4) chemioterapia.
La stragrande maggioranza dei pazienti con il tumore di Klatskin si trova di fronte a questa diagnosi dopo un esame più o meno lungo per l'ittero, che molto spesso diventa la prima manifestazione della malattia. Pertanto, prima viene stabilita la diagnosi corretta, prima è possibile prendere misure per risolvere l'ittero e meno danni all'ittero causeranno al corpo, che è particolarmente importante prima del complicato trattamento chirurgico.
Poiché l'ittero nel tumore di Klatskin ha una cosiddetta natura meccanica, vale a dire a causa di una violazione del deflusso della bile dai dotti biliari (presenza di un ostacolo meccanico nella forma di un tumore), quindi per risolvere l'ittero, è necessario ripristinare rapidamente e accuratamente il flusso di bile nel duodeno (drenaggio interno) o esterno (drenaggio esterno). Il drenaggio, la puntura stabilita attraverso la pelle, può essere effettuata al di sotto del tumore, il che consente al paziente di evitare grandi perdite di bile, perché in questa situazione la bile entra nell'intestino. (drenaggio interno-esterno).
Solo l'epatologo-chirurgo può valutare in modo competente la possibilità di eseguire un'operazione radicale. Pertanto, l'installazione di stent metallici senza consultare un chirurgo-epatologo è un errore grossolano, poiché dopo lo stent è estremamente difficile valutare correttamente la situazione e prendere la decisione giusta sulla possibilità di eseguire un'operazione radicale. Inoltre, l'operazione in presenza di stent di nitinol aumenta significativamente il rischio di complicanze postoperatorie.

Fasi di trattamento di pazienti con il tumore di Klackin.

Lo stadio principale del trattamento dei pazienti con tumore di Klackin è la rimozione del lobo interessato insieme con il dotto biliare che lo drena e i cosiddetti dotti biliari extraepatici. Se il lobo inferiore sinistro del fegato viene rimosso, non è preceduto da portoembolizzazione e il trattamento chirurgico viene eseguito dal secondo stadio dopo la risoluzione dell'ittero ostruttivo. Al fine di aumentare il radicalismo dell'operazione, è anche necessario rimuovere il 1o segmento del fegato. L'elenco elencato di componenti dell'operazione ci consente di attribuire il trattamento chirurgico del tumore di Klatskin alla categoria delle operazioni più complesse sugli organi addominali. La combinazione della resezione del dotto biliare con un'estesa resezione epatica rimane il principio generale della moderna chirurgia del tumore di Klackin:
Con il coinvolgimento dei grandi vasi sanguigni nel tumore, il volume dell'operazione può essere aumentato a causa della resezione dei vasi con ripristino della loro integrità (formazione delle anastomosi vascolari). L'operazione è completata dalla ricostruzione del deflusso biliare (formazione di ittero-eunostomia sul loop digiuno disabilitato da Roux). A volte l'anastomosi del digiuno con i dotti biliari si forma sugli scarichi transepatici, che vengono successivamente rimossi.
Prendendo in considerazione la condizione inizialmente grave dei pazienti, solitamente affetti da ittero ostruttivo, spesso affetti da colangite (infiammazione dei dotti biliari) e gravi complicanze della colangite (formazione di ascessi colangiogenici), aumenta il rischio di interventi chirurgici. A questo proposito, sono richiesti requisiti elevati per l'esecuzione tecnica dell'operazione, dal momento che le complicanze postoperatorie in un paziente inizialmente indebolito possono costituire una seria minaccia a causa di una diminuzione delle capacità compensative del paziente. complessità tecnica dell'operazione risiede nel fatto che il chirurgo deve essere manipolato nello spazio limitato della porta del fegato, dove la rimozione del tumore impedisce intimità di grandi vasi, che va preservata e risparmiati dal tessuto tumorale, spesso vicino a loro contigui. L'ingrowth di un tumore in una nave richiede la sua resezione.
Pertanto, tutti i punti chiave dell'operazione che ne determinano il rischio e il radicalismo dovrebbero essere analizzati e pianificati prima dell'operazione. Per fare questo, il team di radiologi, chirurghi e oncologi dovrebbe avere un'esperienza pertinente, che consenta di valutare attentamente le caratteristiche del decorso della malattia in ogni singolo paziente e di costruire la prognosi più probabile di varie opzioni di trattamento. Una ragionevole combinazione di efficacia e sicurezza è il principio base per scegliere un regime di trattamento per ciascun paziente.
Per molto tempo, si è creduto che la chemioterapia per il cancro colangiocellulare di qualsiasi luogo non abbia un grave impatto sulla sopravvivenza del paziente. Tuttavia, negli ultimi anni, sono apparse sempre più pubblicazioni che indicano buoni risultati nell'uso della chemioterapia sistemica per il tumore di Klatkin.
La gemcitabina rimane il farmaco chiave, ma vengono discusse varie combinazioni di questo citostatico con altri farmaci. Pertanto, ora è considerato ottimale condurre una chemioterapia sistemica adiuvante (postoperatoria) in pazienti con un tumore di Klatkin, indipendentemente dalla natura radicale dell'operazione eseguita, il che rende possibile contare su una lunga vita nella maggior parte dei pazienti.

Tumore di Klatzkin, colangiocarcinoma, cancro del dotto biliare

Tumore Klatskina, colangiocarcinoma, cancro dei dotti biliari sono tumori rari. Classificato come adenocarcinoma, cioè un tumore maligno che cresce dall'epitelio.

Il tasso di incidenza annuale di 0,4-1,3 casi per 100 mila abitanti, ma attualmente il tasso di crescita del numero di pazienti è in crescita in tutto il mondo. Il carcinoma alangiocellulare intraepatico rappresenta il 10% dei casi di carcinoma epatico primario.

Classificazione TNM e codice ICD-10

Prima della stadiazione, viene eseguita una cronologia completa, vengono eseguiti tutti gli esami biochimici e strumentali e viene eseguita la verifica morfologica del tumore. Questo è necessario per fare un quadro completo dei tre parametri necessari per stabilire lo stadio:

la dimensione del tumore primario, il grado della sua germinazione nello spessore dell'organo o delle strutture circostanti, include anche la posizione topografica della formazione;
la presenza di cellule tumorali in gruppi regionali l / y;
definizione di proiezioni in altri organi e sistemi.

Il carcinoma del sistema biliare ha tre siti principali che influenzano significativamente la definizione della fase del processo:

La crescita intraepatica è classificata da TNM come carcinoma epatocellulare.
Cancro del dotto biliare nella porta del fegato.
Tumore distale

Il trattamento e la prognosi dipenderanno dal grado correttamente stabilito del processo patologico.

Il colangiocarcinoma intraepatico del fegato è classificato come segue.

Classificazione del carcinoma portale delle vie biliari (Klatkin).

Classificazione del cancro distale.

Inoltre, oltre alla messa in scena presentata secondo TNM, esiste una classificazione Bismuto - Corlette.

I codici di patologia ICD-10 sono i seguenti:

C24 - cancro di canali extraepatici;
C22.1 - colangiocarcinoma intraepatico.

Cause e gruppi a rischio

Il fattore di crescita tumorale è ancora sconosciuto. Tuttavia, la malattia è formata sullo sfondo della presenza di alcuni fattori che, insieme o separatamente, aumentano il rischio di sviluppare la malattia. Elenco di trigger:

malattia del tratto biliare di eziologia infiammatoria chiamata colangite sclerosante;
studi epidemiologici mostrano che il rischio di sviluppare il colangiocarcinoma in una persona con questa patologia è del 10-15%;
colite ulcerosa, che di solito è associata a colangite sclerosante;
alcune malattie parassitarie del fegato possono essere fattori di rischio. La colonizzazione di Opisthorchis viverrini (Squirrel Quill) e Clonorchis sinensis (Quartiere cinese) è stata associata allo sviluppo del carcinoma duttale. I programmi di controllo volti a prevenire il consumo di alimenti crudi e poco cotti hanno portato a ridurre la trasmissione del patogeno e l'incidenza del cancro in alcuni paesi;
colangite suppurativa ricorrente a causa dell'epatolitiasi (localizzazione delle pietre nel parenchima);
anomalie congenite del fegato, come la sindrome di Caroli. La diagnosi è associata alla presenza di cisti nei canali del sistema biliare. Il processo nel 15% dei casi provoca carcinoma. Durante la malattia, i percorsi di deflusso della bile si espandono gradualmente e si trasformano in cisti sacculari, in cui si formano le pietre e si sviluppa la colangite;
sindrome di tipo 2 di Lynch con papillomatosi del tratto biliare;
Morbo di Crohn;
l'esposizione al torotrasto, una forma di torio diossido, che è usata come mezzo di contrasto radiologico, è stata associata allo sviluppo di colangiocarcinoma 30-40 anni dopo l'esposizione. Dagli anni '50 del XX secolo, la sostanza è stata bandita negli Stati Uniti a causa della grave cancerogenicità. Anche le seguenti tossine svolgono un ruolo: diossina, polivinilcloruro, forti bevande alcoliche;
Infezioni virali: epatite B e C, Epstein-Barr. L'HIV è stato anche identificato in uno studio come un fattore di rischio potenzialmente pericoloso, sebbene gli scienziati non abbiano capito che il virus stesso contribuisce a questo, altre circostanze correlate o comorbidità (epatite C);
i pazienti con processi cronici come epatite alcolica, cirrosi epatica sono a rischio considerevole di crescita del colangiocarcinoma;
fumare.

Sulla base della prevenzione dell'esposizione a fattori di rischio, nonché di un esame preventivo periodico di pazienti con patologie precancerose, sono in fase di realizzazione programmi per prevenire la diffusione del carcinoma colangiocellulare.

sintomatologia

Il cancro del dotto biliare di solito non provoca la clinica fino a quando il tumore inizia a interferire con il flusso della bile. Quanto prima accade, meglio è per il paziente, perché il trattamento oncoprocess viene diagnosticato in una fase iniziale, il che contribuisce a un trattamento più efficace.

Come accennato in precedenza, i sintomi associati allo sviluppo del blocco del dotto biliare ed è rappresentato dalle seguenti manifestazioni:

ittero della pelle, sclera, mucose. Normalmente, la bile viene prodotta dal fegato ed è espulsa attraverso i dotti nell'intestino, dove svolge le sue funzioni digestive e lascia il corpo insieme alle feci. Quando il dotto è ostruito, la bilirubina (un pigmento verde-giallo) viene risucchiata nel flusso sanguigno e depositata nei tessuti. Quando una grande quantità di bilirubina entra nella pelle, si forma ittero meccanico. Il sintomo è la manifestazione più comune di cancro, ma ci sono molte ragioni che possono sviluppare fogli ingialliti di non-oncologia (colecistite, pietre nella vescica e condotti, condizioni emolitica, epatite). Pertanto, questo sintomo non è specifico;
il prurito (66%) si sviluppa, ancora una volta, a causa della bilirubina, che irrita le terminazioni nervose della pelle. I pazienti iniziano a grattarsi prima dell'ingiallimento del tegumento;
aumento della temperatura corporea (20%), gonfiore dovuto alla sindrome da intossicazione e allo sviluppo di infiammazione;
Nausea e vomito si formano in due casi: o nella fase avanzata del processo, o durante l'ostruzione acuta del dotto biliare e lo sviluppo di infiammazione;

feci leggere e grasse si formano a causa del fatto che il pigmento non penetra nell'intestino e viene assorbito nel sangue. La bile normalmente contribuisce alla degradazione dei lipidi, quindi se non ce n'è abbastanza nell'intestino, le feci saranno grasse;
l'urina color birra scura è formata dall'escrezione di bilirubina attraverso i reni;
il dolore nell'addome appare nei casi più avanzati (30-50%). Spesso è localizzato nell'ipocondrio destro e dovuto al gonfiore della capsula del fegato;
perdita di appetito e perdita di peso (30-50%) si verificano a causa di cambiamenti paraneoplastici;

In una certa misura, i sintomi dipendono dalla posizione del carcinoma. I pazienti con un tumore prossimale spesso sviluppano una clinica simile alla coledocolitiasi. Con la formazione della crescita intraepatica, il dolore e i cambiamenti nel quadro del sangue biochimico vengono alla ribalta nello studio dei marcatori epatici. Il tumore di Klackin provoca ittero ostruttivo.

diagnostica

Il primo passo per stabilire la diagnosi è la raccolta della storia medica della malattia e le lamentele del medico. Questo è necessario per spingere un medico generico a pensare alla patologia del cancro. Come è stato scritto sopra, i sintomi del colangiocarcinoma non sono specifici, quindi i reclami dei pazienti di solito non sono sufficienti. È importante valutare se il paziente è a rischio di comorbilità, età, sesso e cattive abitudini. Solo se c'è il sospetto di un medico sulla natura oncologica della clinica verrà redatto il piano diagnostico corretto.

Il colangiocarcinoma viene diagnosticato utilizzando una combinazione di esami del sangue, metodi strumentali, endoscopia, verifica istologica. Il piano è il seguente:

1. Studi clinici e biochimici generali sul sangue periferico. Test di funzionalità epatica in pazienti con cancro spesso mostrano una cosiddetta immagine di un processo acuto con livelli elevati di bilirubina, fosfatasi alcalina, gamma-glutamil transferasi e livelli relativamente normali di AcAt e AlAt. Tali dati di laboratorio suggeriscono l'ostruzione dei dotti biliari, piuttosto che l'infiammazione o l'infezione del parenchima epatico come causa principale di ittero.

2. Oncomarker. Non ci sono specifici marcatori tumorali che aiuteranno a diagnosticare accuratamente il colangiocarcinoma. I livelli di antigeni sierici AFP, PEA e CA 19-9 sono spesso aumentati, ma non sono sensibili e piuttosto specifici per l'uso come screening. Tuttavia, possono essere utili in combinazione con i metodi di imaging in presenza di segni che indicano il carcinoma colangiocellulare.

3. Ultrasuoni. Scansioni ad ultrasuoni del fegato e dei dotti biliari sono spesso utilizzate come metodo di imaging iniziale in pazienti con ittero ostruttivo sospetto. Gli ultrasuoni possono rivelare la presenza di barriere al flusso della bile, la dilatazione dei dotti al sito dell'ostacolo e in alcuni casi il tumore stesso. In presenza di lesioni intraepatiche dei canali, durante la scansione verrà rivelato un centro iso-ecogeno omogeneo con un bordo ipoecoideo periferico. Contorni durante la scansione chiara. Con la crescita dell'istruzione all'interno del condotto, osserveremo un aumento del suo diametro nella posizione del tumore. Il carcinoma all'interno delle vie biliari ha aumentato l'ecogenicità. Il miglioramento del contrasto degli ultrasuoni aiuta nella diagnosi più accurata del cancro.

4. La colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) è una procedura eseguita da un gastroenterologo o da un chirurgo endoscopista. Sebbene ERCP sia un metodo invasivo con rischi connessi, il suo vantaggio è la capacità di ottenere una biopsia, inserire stent all'interno del dotto biliare o eseguire altri interventi per facilitare il blocco del percorso. L'ecografia endoscopica può essere eseguita anche durante ERCP, che aumenterà l'accuratezza della biopsia per determinare il grado di invasione tumorale e la presenza di lesioni nei linfonodi regionali.

5. In alternativa, può essere eseguita la colangiografia transepatica percutanea. Anche la colangiopancreatografia a risonanza magnetica, che è uno studio non invasivo, è popolare. La tecnica è attualmente promettente, ma raramente utilizzata in Russia, perché non è disponibile tutta l'attrezzatura necessaria.

6. La tomografia computerizzata trova tumori anche di piccole dimensioni. Le immagini mostrano canali estesi posizionati distalmente rispetto alla formazione. Inoltre, quando il carcinoma germina nei vasi sanguigni, il flusso sanguigno nel lobo epatico è ostacolato, il che porta alla sua atrofia. Utilizzando il metodo, viene determinato il grado di danno dei linfonodi, le possibili metastasi agli organi distanti, la germinazione nelle strutture vicine.

7. La risonanza magnetica fornisce gli stessi dati della TC e consente anche una valutazione più dettagliata della struttura dell'educazione con un contrasto maggiore.

8. La chirurgia diagnostica può essere necessaria nei casi più gravi per ottenere materiale per effettuare una verifica accurata della diagnosi. Lo scopo dell'operazione può essere limitato mediante laparoscopia o laparotomia.

9. L'esame istologico del colangiocarcinoma spesso dà il risultato di adenocarcinoma moderatamente differenziato. I test immunoistochimici sono utilizzati per la diagnosi differenziale del cancro del dotto biliare da carcinoma epatocellulare e metastasi di altri tumori gastrointestinali. L'esame citologico è spesso non informativo.

Tipi di cancro

Il colangiocarcinoma può interessare qualsiasi area del dotto biliare. Esistono due tipi topografici di tumore:

Intraepatico, che cresce dalle vie biliari del parenchima dell'organo.
Extraepatico è diviso in:

prossimale o portale, il tumore di Klackin, che cresce alla giunzione, dove i canali epatici destro e sinistro formano il dotto biliare comune, cioè alla porta del fegato;
distale, che può essere localizzato su tutta la lunghezza del coledoco fino alla sua confluenza con il duodeno.

Circa il 5% delle formazioni ha una crescita multipla in vari dotti, il che indica una forte malignità del cancro.

La cella precursore è ancora sconosciuta. Studi recenti suggeriscono che l'unità iniziale da cui si sviluppa l'istruzione primaria possa sorgere da una cellula staminale del fegato. Si ritiene che nel suo sviluppo il colangiocarcinoma passi attraverso una serie di stadi - da iperplasia e metaplasia precoce, a displasia, a formazione di carcinoma. Si presume che l'infiammazione cronica e l'ostruzione dei dotti biliari e, di conseguenza, la violazione del deflusso della bile svolgano un ruolo importante in questo processo.

Più del 90% dei tumori sono istologicamente adenocarcinomi e il resto è carcinoma a cellule squamose. Può variare da anaplastico a ben differenziato. I fuochi sono spesso circondati da tessuto fibroso, quindi può essere difficile distinguerli dal normale epitelio con cambiamenti infiammatori. I tumori tendono a crescere lentamente, diffondendosi attraverso la bile e i vasi capillari linfatici.

Per struttura, ci sono tre tipi di formazioni intraepatiche:

Formazione del volume
Infiltrazione di corrente peripro-corrente.
Intraduttale.

A seconda di dove cresce la massa tumorale, si distinguono i seguenti tipi:

infiltrativo caratterizzato dalla germinazione della parete del condotto, dei tessuti circostanti;
il papillare cresce sotto forma di polipi;
sembra esofitico come il cavolfiore;
mescolato con segni diversi.

A seconda del tipo e del tipo di formazioni, ai medici diventa chiaro che operazione dovrebbero fare e quanto tecnicamente fattibile è.

Trattamento del tumore di Klatskin, colangiocarcinoma

Il colangiocarcinoma è considerato una malattia incurabile con elevata mortalità se il tumore primario o la metastasi non vengono rimossi chirurgicamente. Non vi è alcun altro impatto radicale sulla malattia, ad eccezione dell'intervento chirurgico, ma per la maggior parte delle persone, lo stadio avanzato della malattia non consente il trattamento con un programma radicale. I pazienti con cancro del dotto biliare in questo caso ricevono cure palliative sotto forma di chemioterapia, radioterapia o altre tecniche. Inoltre, queste opzioni di trattamento sono utilizzate come supplemento alla chirurgia radicale.

In oncologia, un medico non tratta mai un paziente. Il trattamento di un paziente è sempre un lavoro collettivo in cui intervengono almeno un chirurgo, un paziente radioterapista e un chemioterapista.

Va detto che in caso di carcinoma colangiocellulare, non si tratta di condurre un trattamento popolare, perché in questo caso non c'è possibilità che il paziente sopravviva. Un tumore viene in genere rilevato nelle fasi avanzate, ma può essere mortale ritardare l'intervento.

Chirurgia. Il trattamento chirurgico viene eseguito da un chirurgo oncologo e da uno specialista più ristretto in chirurgia del sistema epatobiliare.

La posizione topografica dei dotti biliari è il problema principale durante l'intervento. La natura radicale dell'operazione è spesso limitata dalla dimensione della diffusione della neoplasia e dal luogo della sua crescita. Ad esempio, è tecnicamente impossibile rimuovere tutti i fuochi di proliferazione metastatica o multicentrica. Per il colangiocarcinoma vengono eseguiti i seguenti interventi:

rimozione chirurgica del dotto biliare comune. Una varietà di trattamento è indicata in assenza di crescita del tumore in altri organi. L'operazione viene eseguita in un oncovariant con resezione dei linfonodi delle regioni regionali;
epatectomia parziale viene eseguita durante la localizzazione del carcinoma intraepatico o portale. Poiché il fegato ha elevate capacità rigenerative, il recupero dopo il trattamento avviene molto rapidamente. Il corpo può persino ripristinare la sua dimensione precedente;
L'operazione di Whipple è indicata quando il carcinoma si trova vicino al pancreas. Resezione prodotta del pancreas o parte di essa, rimozione del dotto biliare con un tumore, se necessario, ectomia del duodeno. In alcuni casi, la resezione gastrica viene eseguita per ottenere l'escissione più completa della formazione. L'operazione è molto difficile, con un lungo tempo di recupero. Circa il 10% dei pazienti non sopravvive all'intervento e al primo periodo postoperatorio;
trapianto di fegato da donatore viene effettuato dopo la completa rimozione dell'organo del ricevente. La tecnica è mostrata nel cancro tecnicamente inoperabile della sede intraepatica. L'intervento ha molte controindicazioni, rischi e non è sempre consigliabile.

Sfortunatamente, solo meno del 30% dei tumori diagnosticati può essere utilizzato con successo.

Radioterapia La radioterapia viene eseguita contemporaneamente all'introduzione della chemioterapia. Questa tecnica è chiamata terapia di chemioterapia. I farmaci usati per il trattamento appartengono al gruppo delle fluoropirimidine. Indicazioni per la tecnica:

il quarto stadio con la presenza di metastasi a distanza;
in caso di intervento non radicale dovuto a difficoltà tecniche;
con carcinoma primario inoperabile;
per il trattamento di tumori ricorrenti.

Le fasi di chemioterapia e radioterapia procedono simultaneamente e, una volta completate, vengono prescritte ulteriori somministrazioni di farmaci chemioterapici utilizzando uno schema diverso.

La chemioterapia. Farmaci usati nel trattamento del colangiocarcinoma:

La terapia viene effettuata sia come trattamento adiuvante che secondo un programma palliativo. Nominato da 8 o più cicli di chemioterapia.

In presenza di drenaggio nei dotti biliari, oltre il 50% dei pazienti soffre di esacerbazione della colangite, lo sviluppo di colestasi ed epatite dopo la chemioterapia. Pertanto, durante i corsi di somministrazione del farmaco, si consiglia di modificare prontamente il drenaggio, lavarli con antisettici. Se si sospetta un'infezione, gli antibiotici vengono prescritti in base alla flora.

Nuovi metodi di trattamento. La terapia fotodinamica (PDT) è un effetto fotochimico locale su un tumore. Per l'attuazione della procedura, è necessario rispettare le condizioni per l'introduzione di una sostanza fotosensibilizzante e un effetto mirato della luce sull'educazione. Il farmaco dopo l'ingresso nel corpo si accumula selettivamente nel tessuto tumorale.

In diversi studi, è stata dimostrata l'efficacia della PDT nel cancro del dotto biliare. È stato rivelato che le procedure mediche aumentano la percentuale di sopravvivenza del paziente. È particolarmente efficace usare PDT in combinazione con stent o altri metodi di decompressione delle vie biliari. Il prossimo è l'irradiazione e l'attivazione della luce del fotosensibilizzatore. Di conseguenza, la necrosi del cancro si verifica a causa di alterata microcircolazione, distruzione delle membrane cellulari e lisosomi. Le sostanze più popolari appartengono ai derivati di ematoporfirina. Esistono farmaci con diverse caratteristiche di assorbimento, che influiscono sulla profondità di penetrazione delle onde luminose.

Si ritiene che l'effetto antitumorale della terapia fotosensibilizzante sia di attivare la risposta immunologica del corpo. Le sessioni del metodo condotto sono confrontate in effetti con la resezione incompleta della formazione.

Nei pazienti con tumori di grandi dimensioni visualizzati durante gli studi radiografici, l'effetto della terapia fotodinamica è spesso limitato, nel qual caso può essere effettuato un ciclo di chemioterapia e radioterapia.

Le principali complicazioni sono le seguenti:

colangite batterica;
ascesso epatico;
fotosensibilità cutanea.

Non è raccomandato il trattamento della terapia fotodinamica in pazienti con metastasi a distanza, dimensioni del tumore inferiori a 3 cm di diametro.

Il corso e il trattamento della malattia in gruppi speciali di pazienti

Fortunatamente, un tumore così maligno come il colangiocarcinoma non si verifica nei bambini, nelle donne in gravidanza e in allattamento. Anche gli adulti di mezza età raramente soffrono della malattia. Quasi tutti i pazienti sono persone con più di 50 anni. Un gran numero di patologie concomitanti è associato con la vecchiaia, il che rende difficile eseguire un'operazione radicale. Inoltre, ai pazienti di età viene spesso negato il trapianto di fegato.

Per tali categorie di pazienti sono stati sviluppati standard di trattamento palliativo volti ad alleviare i sintomi, migliorare la qualità della vita ed eliminare gli effetti collaterali di chimica e raggi.

Le tecniche palliative sono molto variabili e includono la chirurgia, l'uso di farmaci, le raccomandazioni dietetiche e l'aiuto psicologico.

Nel cancro inoperabile del dotto biliare, la riduzione dell'ipertensione biliare gioca un ruolo importante. Questa condizione si sviluppa con ostruzione delle vie e difficoltà o assenza di deflusso biliare. Il tumore di Klackin al 4o stadio di sviluppo il più spesso conduce a ittero ostruttivo.

Il sollievo della condizione può essere ottenuto mediante posizionamento endoscopico o percutaneo dello stent nel tratto biliare o mediante la formazione di anastomosi biliare-duodenale. Nel primo caso, durante la procedura, un tubo di plastica o metallo viene inserito nel lume del canale gallico, attraverso il quale scorre la bile. Quando si forma l'anastomosi, una porzione del coledoch prima del tumore è collegata all'intestino tenue, che riprende il flusso della bile.

I pazienti più anziani hanno spesso esacerbazione di colangite a causa di ittero ostruttivo. La terapia dovrebbe includere il drenaggio di emergenza dei dotti biliari e la nomina di antibiotici ad ampio spettro.

Per i pazienti gravemente malati, ci sono reparti specializzati - hospice, in cui lavorano specialisti addestrati, che alleviano le sofferenze dei malati di cancro e aiutano i loro familiari a prendersi cura di loro.

reinserimento

Il recupero dal cancro del dotto biliare è diviso in periodi a seconda della terapia ricevuta.

Dopo il trattamento chirurgico, il paziente si trova nel reparto di terapia intensiva per la prima volta. Lì, viene alimentato attraverso un sondino nasogastrico, bendato e monitorato per il flusso della bile se il drenaggio è stato stabilito. Se si sviluppa il dolore postoperatorio, vengono prescritti analgesici narcotici.

Dopo essere stato dimesso a casa, il paziente deve elaborare periodicamente la cicatrice, annotare la quantità di bile escreta nel catetere. È inoltre necessario valutare il colore del rimovibile, misurare la temperatura. Quando si riduce la quantità di liquido, la comparsa di sangue o di pus in esso, lo sviluppo di febbre, il deterioramento della salute, si dovrebbe consultare un medico.

Durante la chemioterapia dovrebbe prestare attenzione al sollievo delle complicanze. La dieta dovrebbe essere meccanicamente e termicamente parsimoniosa. Con lo sviluppo di stomatite dovrebbe essere trattata con la mucosa antisettica e risciacquare la bocca con decotto di camomilla, salvia, corteccia di quercia. La nausea viene eliminata prendendo Metoclopramide. È anche molto importante monitorare gli indicatori del sangue periferico, con lo sviluppo di anemia dovrebbe iniziare a prendere integratori di ferro.

Recupero dopo trapianto di fegato

La maggior parte dei pazienti dopo un trapianto di organi riceve una terapia immunosoppressiva. Questo è necessario per prevenire il rigetto dell'innesto a causa di vari conflitti antigenici.

I pazienti assumono i seguenti farmaci:

"Tacrolimus";
la combinazione di "Tacrolimus" con "ciclosporina";
Tacrolimus con metilprednisolone.

La durata del trattamento dipende dalle prestazioni del fegato e dei reni. La terapia dura circa 3-6 mesi. Per un ciclo di trattamento più lungo, rimane solo un farmaco, più spesso ciclosporina.

Nei pazienti oncologici, è anche possibile prendere "Sirolimus" o "Everolimus". Gli agenti inibiscono la crescita dei tumori. Tuttavia, i farmaci sono limitati in caso di lesione della ferita e formazione di trombosi arteriosa.

Complicazioni e ricadute

Il decorso della malattia porta a una condizione acuta associata allo sviluppo dell'ostruzione del deflusso della bile. A causa dell'ostruzione, il fegato inizia a soffrire, la bilirubina viene assorbita nel flusso sanguigno e si forma l'ittero. Le complicazioni sono sottoposte a trattamento sintomatico, anche se il paziente è inutilizzabile. Per ridurre l'ipertensione nei dotti, viene eseguito il drenaggio transepatico percutaneo.

Le conseguenze del trattamento chirurgico sono lo sviluppo di sanguinamento, alterazione della cicatrizzazione delle ferite, recidiva di colangite ed epatite. Nel lungo periodo, se è installato un catetere, è possibile il suo intasamento e il ristagno secondario della bile. Il trattamento viene eseguito in un ospedale chirurgico, nel corso del quale il laureato viene cambiato in uno nuovo.

La chemioterapia è associata allo sviluppo dei seguenti effetti:

disturbi dispeptici: nausea, vomito, diarrea;
intossicazione da febbre;
stomatiti;
anemia, trombocitopenia, leucopenia;
insufficienza epatica e renale.

La terapia di complicazioni è effettuata sotto la supervisione di un oncologo o in un ospedale chemioterapico.

La remissione del cancro può terminare e si svilupperà una recidiva. Esistono tre tipi di progressione della malattia:

Locale - nel caso di crescita nello stesso luogo.
Regionale, se vicino.
Distante - in altri organi.

In caso di recidiva, il trattamento comprende gli stessi passaggi: chirurgico, chemioterapia e radioterapia.

La prevenzione si basa su indagini per i primi due anni ogni 6 mesi, a partire dal 3 ° al 5 ° anno - ogni anno.

Previsione (aspettativa di vita) in diverse fasi

La domanda più importante nel predire la sopravvivenza è se sarà possibile completare la rimozione chirurgica del tumore o meno. Una risposta positiva indica un risultato più favorevole, e con esso l'assenza della diffusione del tumore alle seguenti strutture:

linfonodi o parenchima epatico;
vena porta;
intestino, stomaco, pancreas;
organi lontani.

Con lesioni metastatiche di altri organi, l'aspettativa di vita media è inferiore a 6 mesi.

Per i pazienti operati, la prognosi varia a seconda della posizione del tumore ed è possibile eseguire una resezione completa. I colangiocarcinomi distali vengono solitamente rimossi durante l'intervento chirurgico di Whipple. Allo stesso tempo, i tassi di sopravvivenza a lungo termine vanno dal 15 al 25%. Se i linfonodi non sono stati inclusi nell'oncoprocessore, la percentuale va a 54.

I colangiocarcinomi intraepatici (che crescono dai dotti biliari nel parenchima dell'organo) vengono solitamente rimossi durante l'epatectomia parziale. La sopravvivenza a 5 anni varia dal 22 al 66%. Il risultato sono i linfonodi interessati e la chirurgia radicale.

I cancri prossimali dei dotti biliari sono meno pericolosi, poiché nella maggior parte dei casi vengono trattati in modo radicale. Quando possibile, vengono utilizzati interventi chirurgici alla cistifellea con un tumore e parte del fegato. La sopravvivenza con questo tipo di cancro è del 20-50% in un periodo di 5 anni.

La prognosi è peggiore nei pazienti con colangite sclerosante precedente, dal momento che, sullo sfondo di una malattia infiammatoria, il cancro viene diagnosticato successivamente e in una forma avanzata.

Se riassumiamo gli indicatori e non prendiamo in considerazione la completezza del trattamento, possiamo formulare una previsione di sopravvivenza in fasi.

dieta

In caso di problemi del sistema epatobiliare, la nutrizione è mostrata in accordo con la tabella n. 5 di Pevzner.

La dieta numero 5 viene osservata durante la remissione di una malattia infiammatoria, nel tardo periodo postoperatorio, nel processo di ottenimento della chimica e dopo aver subito un trattamento per il cancro. La nutrizione è finalizzata alla normalizzazione del metabolismo del grasso, del colesterolo, del ripristino della funzionalità epatica, dell'attivazione del deflusso biliare. Il valore energetico è 2500-2900 kcal. Il numero di ricevimenti dovrebbe essere numeroso (almeno 5), ma in piccole porzioni. Il cibo è caldo, la macinatura viene eseguita secondo le indicazioni. È vietato mangiare fritto. Prodotti principali:

pane secco;
pollo, manzo, coniglio;
varietà a basso contenuto di grassi di pesce bollito;
non più di 1 uovo al giorno;
kefir, ryazhenka, formaggio;
olio d'oliva;
semole di farina d'avena e grano saraceno;
verdure e frutta;
tè verde, composta, brodo di rosa canina.

Durante l'esacerbazione del processo, viene mostrata la dieta 5a, che include meno calorie, cibo caldo e sfilacciato. Prodotti consentiti:

pane secco;
cotolette di pollo al vapore;
pesce al vapore;
yogurt;
olio d'oliva fresco in piccole quantità;
semolino da latte, porridge di grano saraceno, diluito con acqua e passato;
verdure bollite;
tè, fianchi di brodo.

Nel primo periodo postoperatorio, con gravi complicanze della chemioterapia, viene mostrata la dieta numero 0. Il cibo viene servito in forma liquida e macinata fino a 8 volte al giorno, non più di 200 grammi alla volta. La razione include un brodo debole, una zuppa di verdure, purea di carne o pesce, gelatina, brodo.

Prevenzione e follow-up

Dopo la fine del trattamento, si raccomanda di sottoporsi periodicamente ad un esame preventivo della quantità di

visitare l'oncologo e l'esame con lui;
esami del sangue per marker tumorali (PEA, CA-19.9, ACE);
Ultrasuoni della cavità addominale, spazio retroperitoneale;
TC o RM con contrasto;
radiografia del torace;
colangiografia se il drenaggio è installato.

L'obiettivo principale del sondaggio è la rilevazione tempestiva della ricorrenza del processo. Questo è necessario per l'inizio precoce della chemioterapia, trattamento chirurgico, se si sviluppa la continuazione della malattia.

Trattamento del colangiocarcinoma, tumore di Klatskin in Israele

Il successo di sbarazzarsi del cancro del dotto biliare dipende in larga misura dall'esperienza dei chirurghi operanti, nonché dall'uso di moderne attrezzature mediche e dai metodi avanzati di oncoterapia. Nelle cliniche israeliane, di regola, ci sono specialisti qualificati con esperienza internazionale, oltre a competenze che consentono il trattamento di neoplasie maligne con l'ausilio di attrezzature di classe esperta, che aumenta significativamente le possibilità di recupero dei pazienti.

In Israele, il metodo principale per trattare le neoplasie maligne dei dotti biliari è il trattamento chirurgico. Tattica operativa sviluppata dalla consulenza medica, che consente di scegliere il modo più efficace e meno traumatico per rimuovere un tumore. La radioterapia e l'uso di farmaci chemioterapici sono prescritti nei casi in cui il processo oncologico raggiunge le fasi finali e le manipolazioni operative non sono così utili.

I medici israeliani sono molto scrupolosi in termini di lavoro e salute del paziente, quindi prima del trattamento vengono prescritti numerosi test diagnostici. La valutazione delle condizioni generali del paziente, così come la determinazione della posizione e delle dimensioni del tumore, consentono di scegliere le tattiche di trattamento più efficaci:

emocromo completo;
test epatici;
identificazione dei marcatori tumorali;
colangiopancreatografia;
CT, RM, PET-CT.

A seconda della gravità della malattia e del grado di germinazione negli organi vicini, i seguenti tipi di operazioni possono essere prescritti nelle cliniche israeliane:

La colangioectomia è usata nei casi in cui il tumore è piccolo e non germina da nessuna parte. Successivamente, la plastica viene effettuata collegando gli altri componenti delle vie biliari con il sistema digestivo.
Stenting del dotto biliare. È considerato uno dei modi migliori per mantenere percorsi di conduzione. L'essenza del metodo è installare lo stent nel lume del choledoch e assicurare il normale flusso della bile.
La terapia fotodinamica (PDT) è un trattamento sperimentale che è stato usato con successo nelle cliniche israeliane contro molte neoplasie maligne dell'apparato digerente. La PDT è un processo in due fasi: nella prima fase viene eseguita la somministrazione endovenosa di un fotosensibilizzatore; sul secondo - attivazione dell'illuminazione della luce a una certa lunghezza d'onda. La PDT si è dimostrata efficace nel ripristinare il deflusso biliare nei pazienti con colangiocarcinoma disseminato e irreversibile. Il metodo migliora la durata e la qualità della vita.
La radioterapia adiuvante e preoperatoria viene utilizzata negli ospedali israeliani per ridurre le dimensioni del tumore con la possibilità di un'ulteriore rimozione. Il metodo prevede l'uso di fonti ad alta energia, oltre a radiazioni di fotoni e protoni per distruggere o danneggiare le cellule maligne. La radioterapia può essere esterna o interna (brachiterapia). Nel secondo caso, la fonte di radiazioni viene inviata direttamente all'area del tumore, il che consente di aumentare significativamente il successo della radiazione.
Molto spesso, la chemioterapia per il colangiocarcinoma viene prescritta a piccole dosi per agire come sensibilizzatore di radiazioni per un corso di radioterapia esterna della durata di 4-5 settimane. Inoltre, l'efficacia della chemioterapia primaria con Gemcitabina e Cisplatino come prima linea nel carcinoma del tratto biliare inoperabile è stata osservata nei centri di cancro israeliani.
Il drenaggio biliare è una procedura chirurgica eseguita per ripristinare il flusso della bile. La sua essenza sta nella creazione di shunt che dirigono lo scarico attorno al tumore maligno. La manipolazione è palliativa e non consente di eliminare l'attenzione, ma con il suo aiuto è possibile aumentare l'aspettativa di vita e migliorare la sua qualità.

I migliori ospedali israeliani

Clinica "Assuta". Il problema dei pazienti in questa clinica non è un medico, ma un team multidisciplinare composto da un epatologo-chirurgo, un chemioterapista e un oncologo. Lavorando con una squadra del genere, gli specialisti riescono a trovare la migliore opzione di trattamento. Il reparto diagnostico dispone della strumentazione più aggiornata, che consente di determinare la dimensione e la posizione del tumore il prima possibile.

Inoltre, nella clinica "Assuta" lavorano chirurghi biliari che si occupano esclusivamente dei problemi delle vie biliari. La stretta specializzazione di questo livello consente di ottenere i massimi risultati possibili in termini di ripristino della pervietà del tratto biliare e di eliminazione di una neoplasia maligna con danni minimi agli organi circostanti. I chirurghi della clinica di Assuta non ritengono che l'età sia una controindicazione per il trattamento del colangiocarcinoma, pertanto forniscono assistenza medica anche per i pazienti anziani. Poiché la clinica collabora strettamente con le istituzioni scientifiche, molti pazienti hanno l'opportunità di partecipare a studi clinici e sperimentare gli ultimi sviluppi nel campo del trattamento dei tumori maligni.

Cancer Center, che lavora presso la clinica "Ichilov" a Tel Aviv. Considerato uno dei migliori in Israele. Impiega oncologi e chirurghi con una vasta esperienza pratica nel campo della patologia delle vie biliari. La maggior parte degli specialisti ha ricevuto un'istruzione e ha seguito corsi di formazione avanzati presso le principali università mediche del mondo. Grazie all'utilizzo delle più moderne attrezzature diagnostiche e terapeutiche, lo staff dell'ospedale è in grado di fornire assistenza medica ai massimi livelli. Nel trattamento dei pazienti con colangiocarcinoma sono disponibili metodi come trapianto di fegato, radioterapia esterna ed interna, chemioterapia moderna e molto altro ancora.