Quando si classificano le malattie del fegato in questo gruppo di pazienti, la gravidanza è considerata un possibile fattore "eziologico" (Tabella 21.2).
Tabella 21.2. Classificazione delle malattie del fegato nelle donne in gravidanza
Malattie epatiche causate dalla gravidanza. Danno epatico con iperemesi gravidica. Il vomito indomabile delle donne in gravidanza si sviluppa nel primo trimestre e può portare a disidratazione, squilibrio elettrolitico e carenze nutrizionali. La frequenza di sviluppo - 0,02 - 0,6%. Fattori di rischio: età inferiore a 25 anni, sovrappeso, gravidanze multiple.
La disfunzione epatica si verifica nel 50% dei pazienti dopo 1-3 settimane dall'esordio del vomito grave ed è caratterizzata da ittero, oscuramento delle urine e, talvolta, prurito. Uno studio biochimico ha mostrato un moderato aumento di bilirubina, transaminasi - alanina (ALT) e aspartico (AST) e fosfatasi alcalina (fosfatasi alcalina).
Il trattamento sintomatico è effettuato: reidratazione, medicine antiemetiche. Dopo la correzione dei disturbi elettrolitici e il ritorno alla nutrizione normale, i test di funzionalità epatica (CFT) tornano alla normalità dopo alcuni giorni. La diagnosi differenziale viene effettuata con epatite virale e farmaco-indotta. La prognosi è favorevole, anche se si possono verificare cambiamenti simili con gravidanze successive.
Colestasi intraepatica di donne in gravidanza (BHB). Chiamato anche prurito, ittero colestatico, colestasi delle donne in gravidanza. VHB è una malattia colestatica relativamente benigna che di solito si sviluppa nel terzo trimestre, si risolve da sola diversi giorni dopo la nascita e spesso si ripresenta durante le gravidanze successive.
In Europa occidentale e in Canada, VHB è osservato nello 0,1-0,2% delle donne in gravidanza. La frequenza più elevata è descritta nei paesi scandinavi e in Cile: 1-3% e 4,7-6,1%, rispettivamente. La malattia si sviluppa più spesso nelle donne che hanno una storia familiare di chemioterapia o con indicazioni dello sviluppo di colestasi intraepatica quando assumono contraccettivi orali.
L'eziologia e la patogenesi non sono ben comprese. L'ipersensibilità congenita agli effetti colestatici degli estrogeni gioca un ruolo di primo piano nello sviluppo del WCH.
La malattia di solito inizia a 28-30 settimane. gravidanza (meno frequente - prima) con la comparsa di prurito, che è caratterizzato da variabilità, spesso aggravato di notte, e cattura il tronco, le membra, compresi i palmi e i piedi. Alcune settimane dopo la comparsa del prurito, l'ittero appare nel 20-25% dei pazienti, che è accompagnato da oscuramento delle urine e chiarificazione delle feci. Allo stesso tempo, viene mantenuto il benessere, al contrario dell'epatite virale acuta (AVH). Nausea, vomito, anoressia, dolore addominale sono rari. Le dimensioni del fegato e della milza non sono cambiate. Gli esami del sangue hanno aumentato significativamente la concentrazione di acidi biliari, che potrebbe essere il primo e unico cambiamento.
Aumenta il livello di bilirubina, fosfatasi alcalina, gamma-glutamil transpeptidasi (GGTP), 5 '-nucleotidasi, colesterolo e trigliceridi. Le transaminasi aumentano moderatamente.
La biopsia epatica è raramente necessaria per la diagnosi di VHB. Morfologicamente, la BHB è caratterizzata da colestasi centrolobulare e tappi biliare nel dotto biliare, che può essere dilatato. La necrosi epatocellulare e i segni di infiammazione sono generalmente assenti. Dopo la nascita, il modello istologico ritorna normale.
La diagnosi viene effettuata sulla base di dati clinici e biochimici. Molto spesso, il BHB è differenziato dalla coledocolitiasi, che è caratterizzata da dolore addominale e febbre. In questo caso, aiuto nella diagnosi di ultrasuoni (ultrasuoni).
VHB è relativamente innocuo per madre e figlio. La consegna prematura è raramente necessaria.
Il trattamento è sintomatico e mira a fornire il massimo comfort per la madre e il bambino. La colestiramina è utilizzata come mezzo di scelta per ridurre il prurito ad una dose giornaliera di 10-12 g, suddivisa in 3-4 dosi. Il farmaco non è tossico, tuttavia, la sua efficacia è bassa. Nei pazienti con sintomi gravi di prurito notturno, possono essere utilizzati farmaci ipnotici. Ci sono alcuni dati sull'uso dell'acido ursodesossicolico (Ursosan) nel trattamento della BSH. In studi non controllati, è stato dimostrato un calo del prurito e un miglioramento dei parametri di laboratorio quando si utilizza un breve ciclo di UDCA in una dose di 1 g. al giorno, diviso in tre dosi. Un effetto positivo sul prurito è stato osservato con la nomina di un ciclo di 7 giorni di desametasone alla dose giornaliera di 12 mg. Alcuni studi hanno dimostrato l'effetto positivo della S-adenosina-L-metionina.
Le donne con BHB hanno un aumentato rischio di emorragia postpartum a causa del ridotto assorbimento di vitamina K, quindi si raccomanda di includere iniezioni di iniezioni di vitamina K.
La prognosi per la madre è caratterizzata da un aumento della frequenza delle emorragie postpartum e delle infezioni del tratto urinario. Con le gravidanze ripetute, aumenta il rischio di calcoli biliari. Per il bambino aumenta il rischio di prematurità, basso peso alla nascita. La mortalità perinatale è aumentata.
Fegato grasso acuto delle donne in gravidanza (OBD). È una malattia epatica idiopatica rara che si sviluppa nel terzo trimestre di gravidanza e ha una prognosi molto scarsa. Quando la biopsia epatica ha rivelato cambiamenti caratteristici - obesità microvescicolare degli epatociti. Un quadro simile si osserva nella sindrome di Reye, difetti genetici nell'ossidazione degli acidi grassi a catena lunga e media (carenza delle corrispondenti deidrogenasi di acil-CoA), nonché quando si assumono determinati farmaci (tetraciclina, acido valproico). Oltre al quadro istologico caratteristico, queste condizioni appartenenti al gruppo delle citopatie mitocondriali hanno dati clinici e di laboratorio simili.
La frequenza di OPB è 1 su 13.000 consegne. Il rischio di sviluppo è aumentato in nullipare, con gravidanze multiple, se il feto è un maschio.
La causa esatta di OZhB non è stata stabilita. Un'ipotesi si esprime sulla deficienza genetica della 3-idrossi-acil-CoA-deidrogenasi, che è coinvolta nell'ossidazione degli acidi grassi a catena lunga. L'OBD si sviluppa nelle madri portatrici eterozigoti del gene che codifica questo enzima se il feto è omozigote per questo tratto.
OZHB di solito si sviluppa non prima di 26 settimane. gravidanza (descritta in altri periodi della gravidanza e nel periodo immediatamente successivo al parto). L'esordio non è specifico con la comparsa di debolezza, nausea, vomito, mal di testa, dolore nell'ipocondrio destro o regione epigastrica, che può imitare esofagite da reflusso. Dopo 1-2 settimane dall'insorgenza di questi sintomi compaiono segni di insufficienza epatica: ittero ed encefalopatia epatica (PE). Se l'OGPB non viene riconosciuto in modo tempestivo, progredisce con lo sviluppo di insufficienza epatica fulminante (FPI), coagulopatia, insufficienza renale e può essere fatale.
Durante l'esame obiettivo, si determinano lievi modifiche: la tenerezza addominale nell'ipocondrio destro (un sintomo frequente ma non specifico), il fegato è di dimensioni ridotte e non palpato, ittero, ascite, edema, segni di EP sono associati negli stadi successivi della malattia.
Le analisi del sangue mostrano eritrociti contenenti nuclei ed eritrociti segmentati, leucocitosi pronunciata (15x10 9 litri o più), segni di sindrome da coagulazione intravascolare disseminata (DIC), aumento della protrombina (PV) e tempo parziale di tromboplastina (PTT), un aumento dei prodotti di degradazione fibrinogeno, riduzione di fibrinogeno e piastrine. I cambiamenti nella PFT riguardano l'aumento della bilirubina, l'attività delle aminotransferasi e della fosfatasi alcalina. Anche l'ipoglicemia determinata, l'iponatriemia, aumenta la concentrazione di creatinina e acido urico. Quando si eseguono gli ultrasuoni, la tomografia computerizzata (TC) del fegato, si possono rilevare segni di degenerazione grassa, ma la loro assenza non esclude la diagnosi di OGFB.
Una biopsia epatica fornisce un quadro caratteristico: l'obesità microvescicolare degli epatociti centrolobulari. Con l'esame istologico tradizionale, la diagnosi può non essere confermata a causa del fatto che il grasso si muove nel processo di fissazione. Per evitare risultati falsi negativi, è necessario esaminare campioni di tessuto epatico congelato.
La diagnosi di OZHBP viene effettuata sulla base di una combinazione di dati clinici e di laboratorio con segni di obesità al fegato microvescicale. La diagnosi differenziale viene effettuata con AVH, danno epatico in preeclampsia / eclampsia, epatite indotta da farmaci (tetraciclina, acido valproico). L'AVH si sviluppa durante qualsiasi periodo di gravidanza, ha una storia epidemiologica e un profilo sierologico caratteristico. Nell'AVH, i livelli delle transaminasi sono di solito più alti rispetto all'OZhB e la sindrome DIC non è caratteristica.
Al 20-40% con OZhPB si sviluppa la preeclampsia / eclampsia, che causa notevoli difficoltà per la diagnosi differenziale di queste condizioni. La biopsia epatica non è richiesta in questo caso, poiché le misure terapeutiche sono simili.
La terapia specifica per OPB non è stata sviluppata. La consegna immediata (preferibilmente tramite taglio cesareo) non appena viene stabilita la diagnosi e la terapia di supporto è il mezzo di scelta. Prima e dopo il parto controllo il livello di piastrine, PV, PTT, glicemia. Se necessario, viene eseguita la correzione di questi indicatori: vengono iniettate una soluzione di glucosio, plasma fresco congelato e massa piastrinica. Con l'inefficacia delle misure conservative e la progressione dell'FPI, viene affrontata la questione del trapianto di fegato.
La prognosi per la madre e il feto è sfavorevole: mortalità materna - 50% (con consegna immediata - 15%), mortalità infantile - 50% (con consegna immediata - 36%). Nelle donne sopravvissute dopo l'OBD, la funzionalità epatica dopo il parto migliora rapidamente e non vi sono ulteriori segni di malattia epatica. Se si sviluppa una gravidanza successiva, di solito procede senza complicazioni, sebbene siano descritti episodi ripetuti di OBD.
Danno epatico in preeclampsia / eclampsia. La preeclampsia è una malattia sistemica di eziologia sconosciuta, che di solito si sviluppa nel secondo trimestre di gravidanza ed è caratterizzata da una triade di sintomi: ipertensione, proteinuria, edema. L'Eclampsia è una fase più avanzata della malattia con la comparsa di crisi convulsive e / o coma. Associata a insufficienza renale, coagulopatia, anemia emolitica microangiopatica, necrosi ischemica di molti organi. I danni al fegato in preeclampsia ed eclampsia sono simili e vanno dalla necrosi epatocellulare moderata alla rottura del fegato.
La preeclampsia si sviluppa nel 5-10%, l'eclampsia nello 0,1-0,2% delle donne incinte nel secondo trimestre. Può svilupparsi dopo il parto. I fattori di rischio sono: limiti superiori e inferiori dell'età favorevoli per gravidanza, prima gravidanza, gravidanze multiple, polidramnios, storia familiare di pre-eclampsia, malattie preesistenti: diabete mellito, ipertensione arteriosa.
L'eziologia e la patogenesi della preeclampsia / eclampsia non sono completamente rivelate. L'ipotesi attualmente proposta include il vasospasmo e una maggiore reattività endoteliale, che porta a ipertensione, aumento della coagulazione e deposizione di fibrina intravascolare. Viene discusso l'effetto della ridotta sintesi di ossido nitrico.
In caso di preeclampsia di moderata gravità, la pressione arteriosa aumenta da 140/90 mm Hg. fino a 160/110 mm Hg Nella preeclampsia grave, la pressione sanguigna supera 160/110 mm Hg. Nei casi più gravi possono comparire dolore epigastrico e ipocondrio destro, mal di testa, disturbi visivi, oliguria e insufficienza cardiaca. La dimensione del fegato rimane nel range normale o c'è un leggero aumento. Gli esami del sangue mostrano un aumento significativo delle transaminasi, che è proporzionale alla gravità della malattia, aumenta il livello di acido urico, bilirubina, sviluppa trombocitopenia, DIC, anemia emolitica microangiopatica. Le complicanze della preeclampsia / eclampsia sono la sindrome HELLP e la rottura del fegato.
L'esame istologico del tessuto epatico mostra una deposizione diffusa di fibrina attorno alle sinusoidi (parzialmente fibrina è depositata in piccoli vasi del fegato), emorragie e necrosi degli epatociti.
La diagnosi viene effettuata sulla base di dati clinici e di laboratorio. La diagnosi differenziale viene eseguita con OBD.
La scelta del trattamento dipende dalla gravità della malattia e dalla durata della gravidanza. Con eclampsia di gravità moderata e età gestazionale inferiore a 36 settimane. la terapia di mantenimento è in corso. L'ipertensione è controllata da idralazina o labetalolo. Per la prevenzione e il controllo delle crisi convulsive si utilizza il solfato di magnesio. Come agente profilattico per la progressione della pre-eclampsia, l'aspirina può essere utilizzata a basse dosi. L'unico modo efficace per trattare la grave pre-eclampsia e l'eclampsia è la consegna immediata. Dopo la nascita, i cambiamenti di laboratorio e l'immagine istologica del fegato tornano alla normalità.
Il risultato dipende dalla gravità della pre-eclampsia / eclampsia, dall'età della madre (prematura per la gravidanza), dalle malattie materne preesistenti (diabete mellito, ipertensione arteriosa).
La previsione per la madre è associata ad un aumento della mortalità (nei centri specializzati circa l'1%), la maggior parte delle quali - 80% - è dovuta a complicazioni dal sistema nervoso centrale; con un aumentato rischio di rottura del fegato e rottura prematura della placenta. Il rischio di preeclampsia / eclampsia durante la prossima gravidanza è del 20-43%. I bambini nati da madri con pre-eclampsia / eclampsia hanno un basso peso alla nascita e un ritardo nello sviluppo.
Sindrome di HELLP. È stato designato per la prima volta nel 1982. negli Stati Uniti. È caratterizzata da anemia emolitica microangiopatica (emolisica), aumento dell'attività degli enzimi epatici (enzimi epatici elevati) e trombocitopenia (conta piastrinica bassa).
La sindrome di HELLP si verifica nello 0,2-0,6% delle donne in gravidanza. Si verifica nel 4-12% dei pazienti con grave pre-eclampsia. Il più spesso si sviluppa dopo di 32 settimane. di gravidanza. Nel 30% delle donne appare dopo il parto. Il rischio di sindrome HELLP è elevato nelle persone che hanno più di 25 anni.
Le cause della sindrome non sono completamente comprese. Fattori quali il vasospasmo e l'ipercoagulazione possono essere coinvolti nel suo sviluppo.
I pazienti con sindrome HELLP presentano sintomi aspecifici: dolore epigastrico o del quadrante superiore destro, nausea, vomito, debolezza, mal di testa. La maggior parte ha un'ipertensione arteriosa moderata.
L'esame fisico di sintomi specifici non lo è. Nelle analisi del sangue: anemia emolitica microangiopatica con un aumento del livello di lattato deidrogenasi, iperbilirubinemia indiretta, aumento dell'attività delle transaminasi, marcata trombocitopenia, diminuzione del livello di aptoglobina, lieve aumento di PV (rispettivamente PI ridotta) e PTh, aumento dei livelli di acido urico e creatinina. Nei test delle urine - proteinuria.
La diagnosi viene effettuata sulla base di una combinazione di tre segni di laboratorio. La diagnosi differenziale viene effettuata con grave pre-eclampsia, OBD.
Il piano di trattamento comprende il monitoraggio della pressione arteriosa, conta piastrinica, test di coagulazione. Se i polmoni del feto sono maturi o se vi sono segni di un significativo deterioramento delle condizioni della madre o del feto, viene eseguita una consegna immediata. Se il periodo di gestazione è inferiore a 35 settimane e le condizioni della madre sono stabili, i corticosteroidi vengono somministrati per diversi giorni, dopodiché viene eseguita la consegna. Se necessario, effettuare una trasfusione di plasma fresco congelato, piastrine.
Previsione per la madre: aumento del rischio di DIC, insufficienza epatica, insufficienza cardiopolmonare, rifiuto prematuro della placenta. Gli episodi ripetuti si sviluppano nel 4-22% dei pazienti.
Previsione per il feto: aumento della mortalità fino al 10-60%, aumento del rischio di parto prematuro, ritardo dello sviluppo, rischio di DIC e trombocitopenia.
Rottura acuta del fegato È una rara complicanza della gravidanza. Oltre il 90% dei casi è associato a preeclampsia ed eclampsia. Può anche svilupparsi, ma molto meno frequentemente, con carcinoma epatocellulare, adenoma, emangioma, ascesso epatico, OBD, sindrome di HELLP.
La frequenza varia da 1 a 77 casi su 100.000 donne in gravidanza. Si sviluppa nell'1-2% dei pazienti con pre-eclampsia / eclampsia, di solito nel terzo trimestre. Fino al 25% dei casi si verifica entro 48 ore dalla consegna. Più spesso osservato in più di 30 anni.
L'eziologia non è completamente stabilita. Emorragie e rottura del fegato sono probabilmente dovute a necrosi epatocitaria grave e coagulopatia in grave pre-eclampsia / eclampsia.
La malattia inizia acutamente con la comparsa di dolori acuti nel giusto ipocondrio, che può irradiarsi al collo, scapola. Fino al 75% dei casi è associato alla rottura del lobo destro del fegato. Se c'è una rottura del lobo sinistro, il dolore è solitamente localizzato nella regione epigastrica. Possono anche verificarsi nausea e vomito.
L'esame obiettivo mostra segni di preeclampsia e tensione nei muscoli addominali. Entro poche ore dall'inizio del dolore, lo shock ipovolemico si sviluppa in assenza di segni di sanguinamento esterno. Gli esami del sangue mostrano anemia e una diminuzione dell'ematocrito, un aumento significativo delle transaminasi. Le modifiche rimanenti corrispondono a quelle con preeclampsia.
La diagnosi viene effettuata sulla base di dati clinici (dolore nell'ipocondrio destro e shock ipovolemico) e la rilevazione di emorragia e rottura del fegato secondo gli ultrasuoni, CT. La laparotomia diagnostica, il lavaggio peritoneale e l'angiografia possono essere utilizzati anche per la diagnosi.
La diagnosi differenziale viene eseguita con altre condizioni che possono dare sintomi simili: rigetto della placenta, perforazione dell'organo cavo, rottura dell'utero, torsione dell'utero o dell'ovaio, rottura dell'aneurisma dell'arteria splenica.
Il riconoscimento precoce della rottura acuta del fegato è una condizione necessaria per il successo del trattamento. Stabilizzazione necessaria dei parametri emodinamici e consegna immediata. I prodotti del sangue vengono trasfusi. Il trattamento chirurgico comprende: evacuazione del liquido emorragico, somministrazione locale di emostatica, sutura della ferita, legatura dell'arteria epatica, epatectomia parziale, embolizzazione percutanea del catetere dell'arteria epatica. Le complicanze postoperatorie comprendono emorragia ripetuta e formazione di ascessi.
Un aumento della mortalità materna al 49% e mortalità infantile al 59%. Nei pazienti sopravvissuti dopo una rottura acuta del fegato, l'ematoma si risolve gradualmente entro 6 mesi. Gli episodi ripetuti sono descritti in casi isolati.
Malattie epatiche che hanno caratteristiche di flusso nelle donne in gravidanza. Malattia di calcoli biliari (ICD). La frequenza dei calcoli biliari nelle donne è significativamente più alta rispetto agli uomini. Dipende anche dall'età: il 2,5% delle donne di età compresa tra i 20 ei 29 anni e il 25% all'età di 60-64 anni soffrono di GIB. Il rischio di colelitiasi aumenta di 3,3 volte dopo la quarta gravidanza.
Durante la gravidanza, il colesterolo è concentrato nel fegato e nella cistifellea. Il contenuto totale di acidi biliari aumenta, ma allo stesso tempo aumenta il sequestro degli acidi biliari nella cistifellea e nell'intestino tenue, a causa della ridotta motilità. Ciò porta ad una diminuzione della secrezione di acidi biliari nella bile, una diminuzione della circolazione enteroepatica degli acidi biliari e una diminuzione del rapporto tra acido chenodesoxycholic e acido colico. Questi cambiamenti predispongono alla precipitazione del colesterolo nella bile. Durante la gravidanza, anche il volume residuo e il volume a digiuno della cistifellea aumentano a causa di una diminuzione della sua capacità contrattile.
Il fango biliare si sviluppa nel 30% delle donne alla fine del terzo trimestre. Al 10-12% con ecografia ha rivelato calcoli biliari, il 30% di loro sviluppa attacchi di colica biliare. I dati clinici e di laboratorio corrispondono a quelli della non incinta.
Nella maggior parte dei casi, le misure conservative sono efficaci. Se si sviluppa la coledocolitiasi, la papillosfinterotomia è possibile. Un metodo sicuro per sciogliere i fanghi di colesterolo e di fango è l'uso di acido ursodesossicolico (Ursosan): questo metodo è efficace se la natura di colesterolo delle pietre è confermata, se le loro dimensioni non superano 10 mm e il volume della bolla non è più di 1/3 pieno mentre la sua funzione è preservata. La colecistectomia è la più sicura nel primo e nel secondo trimestre. La colecistectomia laparoscopica ha il vantaggio rispetto a quella tradizionale. Dopo la nascita, il fango biliare scompare nel 61% entro 3 mesi e nel 96% entro 12 mesi, le piccole pietre si sciolgono spontaneamente nel 30% delle donne entro un anno. La gravidanza è un fattore predisponente non solo per lo sviluppo di calcoli biliari, ma anche per la manifestazione di sintomi clinici nelle donne che avevano precedentemente pietre "stupide".
Colecistite calcifica acuta La frequenza è di 8 casi su 10.000 donne in gravidanza. La terapia è generalmente conservativa. Spesso la chirurgia è meglio rimandare per il periodo postpartum. Nei pazienti con sintomi ricorrenti o ostruzione del dotto biliare comune, è necessario un intervento chirurgico, che è associato a un basso rischio di mortalità materna e infantile.
Epatite causata da infezione da virus herpes simplex (HSV). L'epatite da HSV si sviluppa raramente negli adulti senza segni di immunodeficienza. Circa la metà di questi casi sono descritti in donne in gravidanza. La mortalità raggiunge il 50%. La malattia inizia con la febbre, che dura da 4 a 14 giorni, contro cui compaiono i sintomi sistemici di infezione virale e dolore addominale, più spesso nel giusto ipocondrio. Si sviluppano complicazioni del tratto respiratorio superiore e vi sono eruzioni erpetiche sulla cervice o sugli organi genitali esterni. Di solito l'ittero no. Il primo sintomo della malattia può essere l'EP.
Nelle analisi del sangue, vi è una dissociazione tra un forte aumento delle transaminasi (fino a 1000-2000ME) e un leggero aumento della bilirubina. PV aumentato. Quando l'esame a raggi X dei polmoni può essere segni di polmonite.
L'aiuto nella diagnosi può avere una biopsia epatica. Le caratteristiche caratteristiche sono: focus o campi confluenti di emorragie e coaguli inclusioni herpesche intranucleari in epatociti vitali.
Uno studio di coltura HSV è condotto nel tessuto epatico, nella mucosa del canale cervicale, in uno striscio faringeo e anche in studi sierologici.
Trattamento - acyclovir o suoi analoghi. La risposta al trattamento si sta sviluppando rapidamente e porta a una significativa riduzione della mortalità materna. Con lo sviluppo di insufficienza epatica, vengono attuate misure di supporto.
Sebbene la trasmissione verticale dell'HSV non si verifichi spesso, i bambini nati da madri che hanno avuto l'epatite da HSV devono essere esaminati immediatamente dopo la nascita per un'infezione.
Sindrome di Budd-Chiari (vedi capitolo 20). È un'occlusione di una o più vene epatiche. La forma più comune di trombosi vascolare descritta nelle donne in gravidanza. Il fattore predisponente è considerato un aumento correlato all'estrogeno nella coagulazione del sangue, associato a una diminuzione dell'attività dell'antitrombina III. In alcune donne, la trombosi venosa epatica è associata a trombosi venosa comune, che può svilupparsi simultaneamente nella vena iliaca o nella vena cava inferiore. Nella maggior parte dei casi, registrati entro 2 mesi o immediatamente dopo la consegna. Può svilupparsi dopo l'aborto.
La malattia inizia acutamente con la comparsa di dolore addominale, quindi si sviluppano epatomegalia e ascite resistenti ai diuretici. Nel 50% dei pazienti, la splenomegalia si unisce. Gli esami del sangue mostrano un moderato aumento di bilirubina, transaminasi, fosfatasi alcalina. Nello studio del fluido ascitico: proteina 1,5-3 g / dl, gradiente di albumina ascitica sierica> 1,1, leucociti 3.
La diagnosi e le misure terapeutiche corrispondono a quelle di non gravide.
La prognosi è sfavorevole: la mortalità senza trapianto di fegato è superiore al 70%.
Epatite virale E. La forma epidemica di epatite trasmessa per via fecale-orale, la cui frequenza e gravità aumentano nelle donne in gravidanza. L'incidenza dell'epatite da HEV (epatite E virus) nelle donne in gravidanza è del 15-20%, mentre nella popolazione del 2-5%. Il rischio di aborto spontaneo e morte fetale è di circa il 12%. Le donne incinte devono essere isolate dalla fonte dell'infezione. Il trattamento e la prevenzione specifici non sono sviluppati.
Malattia epatica non correlata alla gravidanza. Epatite virale (vedi anche capitolo 3.4). Le caratteristiche dell'epatite virale nelle donne in gravidanza sono presentate in tabella. 21.3.
Gravidanza con malattie epatiche croniche. La gravidanza con malattia epatica cronica si verifica raramente a causa dello sviluppo di amenorrea e sterilità. Tuttavia, nelle donne con malattia epatica compensata, la funzione riproduttiva è preservata e la gravidanza è possibile. I cambiamenti nella funzione del fegato in questi pazienti sono imprevedibili e spesso i proventi della gravidanza senza complicazioni dal fegato.
Epatite autoimmune. La maggior parte delle donne che ricevono una terapia immunosoppressiva tollera bene la gravidanza. Tuttavia, è possibile una variazione transitoria della PFT: un aumento della bilirubina e della fosfatasi alcalina, che ritornano ai valori originali dopo la consegna. Sono descritti casi di significativo deterioramento, che richiede un aumento della dose di corticosteroidi. Inoltre riportati casi di morte. Tuttavia, non sono stati condotti studi controllati e non è chiaro cosa sia stato associato al deterioramento della condizione. La prognosi per il feto è peggiore rispetto alla madre: la frequenza di aborti spontanei e di aumenti della morte intrauterina.
Cirrosi epatica. La gravidanza in pazienti con cirrosi è estremamente rara. La valutazione del rischio effettivo di complicanze epatiche in tali pazienti è difficile. Al 30-40% aumenta il livello di bilirubina e fosfatasi alcalina, che nel 70% ritornano ai valori basali dopo il parto. La mortalità materna è aumentata al 10,5%, 2/3 dei quali sono dovuti a sanguinamento delle vene varicose esofagee (HRVP) e 1/3 - a insufficienza epatica. I tassi di mortalità generale non differiscono da quelli delle donne non gravide con cirrosi.
La prevenzione del sanguinamento da HRVP è l'imposizione di uno shunt portocavale selettivo o scleroterapia. Il numero di aborti spontanei aumenta significativamente al 17%, il parto pretermine al 21%. La mortalità perinatale raggiunge il 20%. Il rischio di sanguinamento postpartum è del 24%.
Tabella 21.3. Epatite virale in donne in gravidanza
Gravidanza con patologie epatiche
24 febbraio 2017, 17:31 Articolo di esperti: Izvochkova Nina Vladislavovna 0 5,462
Lo stato in cui il fegato è in gravidanza è variabile. Il corpo inizia a lavorare sodo, perché pone l'onere di mantenere il secondo organismo. Non solo il fegato sta subendo un aumento del carico, ma tutti gli altri organi cambiano la modalità operativa in una più intensa. Dopotutto, il corpo di una donna si assume la responsabilità di portare il feto.
Informazioni generali
Gli organi nelle donne senza patologie durante la gravidanza non cambiano le dimensioni, la forma e la struttura. Ma la funzionalità del fegato subisce cambiamenti, dal momento che la pressione sanguigna delle donne, i fabbisogni di sangue e di nutrienti cambiano. Nel periodo di tossicosi (gestazione tardiva), il fegato ne soffre di più. Pertanto, vale la pena prestare maggiore attenzione alle riserve di risorse di questo organismo. Anche gli ormoni, prodotti durante la gravidanza, costituiscono un ulteriore lavoro. I prodotti metabolici di scarto del feto vengono processati per filtrazione dal fegato. Tali processi causano cambiamenti nella condizione della pelle. Le manifestazioni di eruzioni epatiche nei primi periodi sono considerate normali, questo effetto è stato osservato in 6 donne incinte su 10. I tipi più comuni di eruzione cutanea:
Cause non patologiche del dolore nel fegato
Il fegato di una donna incinta affronta i prodotti di scarto di due organismi utilizzando la filtrazione di tossine e altre sostanze nocive. A volte, una donna cambia il suo cibo non per il meglio, ci sono dipendenze speciali nel cibo, questo diventa una causa di sensazioni dolorose tollerabili. In questo caso, il sistema digestivo combatte in modo indipendente, senza influenza medica.
Succede che il fegato fa male durante la gravidanza durante il periodo di crescita attiva del feto. Allo stesso tempo, si verificano cambiamenti nella pressione degli organi addominali e la composizione del sangue cambia. La mancanza di equilibrio ormonale provoca dolore non solo nel fegato, ma anche disagio in tutto il corpo. Uno squilibrio di ormoni, sostanze nutritive e cambiamenti nella composizione del sangue provocano dolori muscolari e stanchezza cronica.
Caratteristiche del corpo femminile in gravidanza
Nelle prime fasi della gravidanza vengono prodotti ormoni che impediscono la contrazione dell'utero. Dopo tutto, se l'utero è ridotto, c'è una possibilità di aborto spontaneo. La donna inizia la preparazione per nutrire il bambino già durante il secondo trimestre, per questo viene prodotto l'ormone prolattina. La sua concentrazione nel sangue aumenta di dieci volte. Quando una donna è in una posizione "interessante", si forma un organo temporaneo - la placenta. Si sviluppa in modo indipendente e matura. Funzioni della placenta:
- Protettivo. Il corpo protegge il feto da batteri patogeni e tossine.
- Nutriente. Il feto è dotato di aria e sostanze nutritive attraverso la placenta.
Quando è il momento di andare dal dottore?
Il sintomo principale della malattia del fegato è il dolore sotto le costole sul lato destro. I dolori sono dolorosi, taglienti o pressanti, a seconda della malattia. Il secondo segno che appare nelle patologie del fegato è il giallo della pelle. Se reti capillari o lividi compaiono sul corpo di una donna incinta senza motivo, vale la pena consultare urgentemente un medico. Questi segni indicano una violazione della sintesi proteica, che dipende dallo stato del fegato.
Malattie epatiche e loro principali sintomi
Spesso le donne in gravidanza portano il virus dell'epatite A. La malattia non è pericolosa per il feto o il neonato. L'epatite B è difficile nelle donne in gravidanza e, al fine di evitare l'infezione del neonato, viene immediatamente vaccinata. Se una donna ha l'epatite cronica, la malattia diventa leggera durante la gravidanza. Sintomi di epatite:
- pelle gialla e sclera degli occhi;
- urina scura;
- feci luminose;
- apatia;
- scarso appetito;
- dolore nell'ipocondrio destro.
La diagnosi di malattia del calcoli biliari è dovuta allo sfondo ormonale instabile della donna. Le pietre appaiono negli organi nel primo trimestre. Segnale sulla formazione di calcoli - dolore durante la minzione. Per la diagnosi finale, il medico invia la donna incinta a fare un'ecografia. Se necessario, rimuovere la pietra, l'operazione viene eseguita dopo la nascita. Prima di questo trattamento è finalizzato a fermare l'infiammazione.
Solo durante la gravidanza si manifesta la colestasi intraepatica. Dalla causa della malattia - uno speciale background ormonale. I difetti metabolici influenzano la filtrazione, la formazione della bile e la separazione. Per la colestasi fetale è assolutamente sicuro. Nel terzo trimestre, aumenta il rischio di epatite colestatica. L'essenza della malattia è l'accumulo di pigmento biliare nel fegato. Quando ciò si verifica, una violazione del metabolismo delle proteine e del colesterolo. La malattia è molto pericolosa, quindi spesso arriva all'aborto per salvare la vita di una donna.
Diagnosi del problema
Dopo aver raccolto l'anamnesi, in cui il medico scopre la natura del dolore e le condizioni della donna, ispeziona le mucose e la pelle. Secondo i risultati delle prime fasi dell'indagine, rivelano le presunte cause di problemi al fegato. L'elemento successivo nel sondaggio: la palpazione della cavità addominale. Per stabilire una diagnosi, una donna in una posizione è riferita a:
- Ecografia del fegato;
- analisi delle urine;
- esame del sangue;
- in rari casi - biopsia.
Trattamento del fegato durante la gravidanza Caratteristiche speciali
La terapia dell'epatite comporta la nomina di "interferone" e "ribavirina". La terapia dei tumori inizia dopo il parto, perché i farmaci influenzano notevolmente lo sviluppo del feto. Nei casi registrati, il trattamento di una donna incinta con Interferone causa ipotrofia nel feto. Dato che la donna porta il feto, i medici raccomandano di prestare particolare attenzione alla concentrazione di sostanze nei preparati. Se durante il trattamento con Inteferon, la donna rimane incinta, la terapia farmacologica viene interrotta perché è piena di conseguenze che influenzano la salute del nascituro.
Il trattamento del fegato nelle donne in gravidanza dovrebbe essere sotto la supervisione di un medico, utilizzando i metodi più delicati.
Per proteggere il feto dall'infezione da virus trasmessi verticalmente, è necessario vaccinare una donna prima del parto e il bambino subito dopo la nascita. Si raccomanda un taglio cesareo: tale somministrazione riduce al minimo il rischio di trasmissione del virus al bambino. Altre malattie sono trattate con farmaci omeopatici che hanno meno effetti collaterali. Prima di iniziare la terapia, è necessario consultare un medico, selezioneranno i farmaci necessari, con l'azione più delicata.
Misure preventive
È molto più difficile curare la malattia che aderire alle regole che aiutano a mantenere la salute della donna nella posizione. Per il normale funzionamento del fegato si raccomanda di condurre uno stile di vita sano prima della gravidanza. Nella fase di pianificazione del bambino, vale la pena esaminare il fegato e, se necessario, procedere al trattamento in anticipo. Il primo elemento in prevenzione è una dieta per il fegato durante la gravidanza. L'alimentazione dietetica si basa sulle seguenti regole:
- Mangiare frutta e verdura come base di razione.
- Vale la pena scegliere il pane di segale senza lievito.
- Rifiuto di prodotti dolciari a favore di frutta secca.
- Mangiare grassi sani trovati in pesce, avocado e noci.
- È meglio cucinare da soli, controllando così l'utilità di tutti gli ingredienti.
- È utile bere acqua minerale senza gas. Vale la pena ricordare che la velocità dell'acqua è di circa 2 litri al giorno.
Nella prevenzione delle malattie del fegato aiuterà l'esercizio. Durante la gravidanza, dovresti scegliere una passeggiata all'aria aperta o uno yoga speciale progettato per le donne in posizione. Si raccomanda di camminare a un ritmo libero, e le attività sportive in un gruppo non solo miglioreranno la salute, ma aiuteranno a rilassare emotivamente. È importante dormire abbastanza, almeno 8 ore o anche più.
Impatto della malattia del fegato durante la gravidanza e il parto
Vi proponiamo di leggere l'articolo sull'argomento "L'impatto della malattia del fegato sulla gravidanza e il parto" sul nostro sito web dedicato al trattamento del fegato.
In questo articolo cercherò di raccontare in dettaglio le più comuni malattie del fegato durante la gravidanza, i loro sintomi, l'impatto sul corso della gravidanza e lo sviluppo del bambino, nonché i metodi di trattamento e prevenzione del loro verificarsi.
Colestasi intraepatica di donne in gravidanza
La colestasi intraepatica in gravidanza (VHB) è una malattia del fegato correlata alla gravidanza caratterizzata da una ridotta produzione e flusso di bile (una sostanza prodotta dal fegato che è coinvolta nella digestione e nell'assorbimento dei grassi). Questi disturbi portano all'accumulo di acidi biliari (componenti della bile) nel sangue della madre, a seguito del quale sviluppa un tale sintomo come grave prurito della pelle. In media, circa l'1% delle donne in gravidanza soffre di CVH.
Le ragioni dell'emergere di VHB non sono ben studiate, ma i medici concordano che i principali colpevoli sono le fluttuazioni ormonali e l'ereditarietà gravante (in quasi la metà delle donne che hanno avuto VHB, la storia familiare è aggravata dalla presenza di varie malattie del fegato). È stato anche scoperto che VHB è più comune nelle donne che portano una gravidanza multipla.
I sintomi della malattia compaiono solitamente per la prima volta nel secondo o terzo trimestre di gravidanza. I sintomi più comuni sono:
- prurito della pelle - il più delle volte appare sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi, ma molte donne sentono prurito su tutto il corpo. Molto spesso, il prurito nel tempo diventa sempre più potente, il che porta a disturbi del sonno e interferisce con la donna nelle sue attività quotidiane;
- l'ingiallimento del bianco degli occhi e della pelle (ittero) si manifesta nel 10-20% delle donne con BSH. L'ittero è causato da un aumento della quantità di bilirubina (una sostanza chimica nel sangue) a causa di una malattia del fegato e una diminuzione del flusso biliare.
VHB può dare un sacco di disagi a una donna incinta. Può anche danneggiare un bambino. Circa il 60% delle donne con VHB ha parto pretermine. E i bambini prematuri sono noti per essere ad aumentato rischio di problemi di salute nel periodo neonatale (fino a disabilità e morte). Il WCH aumenta anche il rischio di natimortalità (nell'1-2% dei casi). Per prevenire questi potenziali problemi, è molto importante diagnosticare e trattare la colestasi in tempo.
Come viene diagnosticata la colestasi, se il suo sintomo principale - il prurito è abbastanza comune nelle donne in gravidanza sane? In effetti, la pelle pruriginosa non è sempre innocua, e ci sono un certo numero di malattie della pelle che possono causare prurito. Tuttavia, la maggior parte di loro non danneggia la madre e il bambino. Il solito esame del sangue biochimico, che misura il livello di varie sostanze chimiche nel sangue, mostrerà quanto bene funzioni il fegato di una donna e quanto gli acidi biliari nel sangue aiuteranno a determinare se il prurito è correlato al VHB.
Se la donna conferma la diagnosi di "colestasi intraepatica", molto probabilmente le verrà prescritto un trattamento con "Ursofalk" (acido ursodesossicolico). Questo farmaco allevia il prurito, aiuta a correggere la disfunzione epatica e può aiutare a prevenire la morte in utero.
Mentre la madre è sottoposta a trattamento, i medici monitoreranno attentamente le condizioni del bambino (utilizzando il monitoraggio degli ultrasuoni e della frequenza cardiaca) per rilevare tempestivamente l'eventuale comparsa di problemi con la sua condizione se compaiono all'improvviso. Se ciò accade, la donna dovrà partorire in anticipo per ridurre il rischio di dare alla luce un bambino morto.
Il medico può anche dare alla donna un'amniocentesi quando la gestazione raggiunge 36 settimane per assicurarsi che i suoi polmoni siano maturi per la vita al di fuori dell'utero. Se i polmoni del bambino sono abbastanza maturi da permettere al bambino di respirare da solo, si può consigliare a una donna di indurre il travaglio a 36-38 settimane.
I sintomi VHB di solito scompaiono da soli circa 2 giorni dopo il parto. Tuttavia, nel 60-70% delle donne colpite, la colestasi delle donne in gravidanza si sviluppa nuovamente in una gravidanza successiva.
Epatite A, B e C
L'epatite è un'infiammazione del fegato, che di solito è causata da un virus. I più comuni sono l'epatite A, B e C.
Alcune persone infette non hanno alcun sintomo. Tuttavia, i sintomi più frequenti sono:
- ittero;
- stanchezza;
- nausea e vomito;
- disagio nell'addome, nella parte superiore, nella regione del fegato;
- febbre di basso grado.
Per alcune persone che hanno avuto l'epatite B o C, il virus rimane nel corpo fino alla fine della vita. In questo caso, l'epatite è chiamata cronica. Le persone con epatite cronica sono ad aumentato rischio di sviluppare gravi malattie del fegato e cancro al fegato. Il 10-15% delle persone con epatite B e almeno il 50% delle persone con epatite C sviluppano infezioni croniche.
L'epatite A di solito si diffonde attraverso cibo e acqua contaminati. L'epatite B e C sono trasmesse attraverso il contatto con il sangue e altri fluidi corporei di una persona infetta. Questo può accadere scambiando un ago (il più delle volte i tossicodipendenti sono infetti in questo modo), così come durante il sesso con una persona infetta (sebbene l'epatite C sia raramente trasmessa attraverso il contatto sessuale).
La migliore protezione contro l'epatite A e B è la vaccinazione. La sicurezza del vaccino contro l'epatite A non è stata studiata a fondo nelle donne in gravidanza, ma contiene un virus inattivato, quindi è improbabile che possa rappresentare un pericolo. Il vaccino contro l'epatite B è considerato sicuro durante la gravidanza, ma è meglio vaccinarsi prima della gravidanza. Per quanto riguarda il vaccino contro l'epatite C, non esiste. Tuttavia, le donne possono proteggersi dall'epatite B e C praticando sesso sicuro, evitando di iniettare droghe e non condividendo articoli per l'igiene personale che potrebbero avere sangue (rasoi, spazzolini da denti, epilatori elettrici).
Sfortunatamente, non esiste una cura per l'infezione da epatite acuta (acquisita di recente). Ci sono farmaci per il trattamento dell'epatite cronica B e C, ma di solito non sono raccomandati durante la gravidanza.
Esistono numerosi farmaci antivirali che possono essere usati per trattare l'epatite B - questi sono analoghi nucleosidici (adefovir, lamivudina) e preparazioni del gruppo interferone alfa (interferone). Tuttavia, si sa poco sulla sicurezza di questi farmaci durante la gravidanza. Alcuni sospettano che aumentino il rischio di difetti alla nascita e aborti. Questi farmaci non sono raccomandati durante l'allattamento.
L'epatite C cronica può essere trattata con una combinazione di due farmaci antivirali (ribavirina e interferone alfa-2a pegilato). questi farmaci hanno dimostrato di causare malformazioni congenite e aborti. Le donne dovrebbero evitare la gravidanza durante il loro ricovero e per sei mesi dopo il completamento del trattamento. Inoltre, non dovrebbero essere utilizzati durante l'allattamento.
Cosa è pericoloso per l'epatite durante la gravidanza? L'epatite A generalmente non rappresenta un pericolo per il bambino e raramente viene trasmessa durante il parto da madre a figlio. L'epatite C viene trasmessa al bambino durante il parto solo nel 4% dei casi.
Il più grande pericolo durante la gravidanza è l'epatite B. Le donne portatrici del virus (infezione acuta o cronica) possono trasmetterle ai figli durante il parto. Nella maggior parte dei casi, il rischio varia dal 10 al 20%, anche se potrebbe essere più elevato se una donna ha un alto livello di virus nel corpo. I neonati infetti alla nascita di solito sviluppano un'infezione da epatite cronica e sono esposti ad un alto rischio di sviluppare gravi malattie del fegato e cancro al fegato.
Per evitare che l'epatite B infetti un bambino, si raccomanda che tutte le donne in gravidanza siano sottoposte a test del sangue per l'epatite B. Se un esame del sangue mostra che una donna ha un'epatite B acuta o cronica, il bambino deve ricevere un vaccino contro l'epatite B e un'immunoglobulina (che contiene anticorpi per combattere l'epatite) entro 12 ore dalla nascita. Questa procedura impedisce lo sviluppo di infezioni in oltre il 90% dei casi. Il bambino dovrebbe anche ricevere altre due dosi del vaccino durante i primi 6 mesi di vita.
Anche se la madre è in buona salute, il Ministero della Sanità raccomanda di vaccinare contro l'epatite B tutti i neonati prima di lasciare l'ospedale (nei primi 2-4 giorni di vita) e poi rivaccinare due volte - da 1 a 3 mesi e da 6 a 18 mesi.
Sindrome di HELLP
La sindrome HELLP (sindrome di HELP) è una complicanza pericolosa della gravidanza che colpisce circa l'1% delle donne in gravidanza ed è caratterizzata da problemi al fegato e anomalie nella conta ematica.
HELLP significa emolisi (la rottura dei globuli rossi), un aumento dell'attività dell'enzima epatico e una diminuzione della conta piastrinica. Questa è una forma di grave pre-eclampsia durante la gravidanza. La sindrome da AIUTO si verifica in circa il 10% delle gravidanze complicate da grave pre-eclampsia.
I sintomi della sindrome da AIUTO di solito compaiono nel terzo trimestre di gravidanza, sebbene possano iniziare prima. I sintomi possono comparire anche nelle prime 48 ore dopo il parto. Una donna incinta dovrebbe contattare il suo medico se lei sta vivendo:
- dolore allo stomaco o all'addome in alto a destra;
- nausea o vomito;
- malessere generale;
- mal di testa, particolarmente grave.
La sindrome da AIUTO viene diagnosticata eseguendo un esame del sangue, che determina il livello di piastrine, globuli rossi e varie sostanze chimiche che mostrano quanto funzioni il fegato di una donna.
Se la sindrome HALP non inizia a guarire in modo tempestivo, può portare a gravi complicazioni. Nella madre, può causare danni (fino ad una rottura) del fegato, insufficienza renale, sanguinamento, ictus e persino la morte. Quando una madre ha serie complicazioni, anche la vita del suo bambino può essere in pericolo. La sindrome da AIUTO aumenta il rischio di distacco della placenta, che può minacciare la vita del bambino e di sua madre e aumenta la probabilità di parto prematuro.
Il trattamento della sindrome da AIUTO è l'uso di farmaci per stabilizzare e mantenere la pressione sanguigna e prevenire convulsioni, e talvolta nelle trasfusioni di piastrine. Le donne che sviluppano la sindrome da AIUTO hanno quasi sempre bisogno di una consegna di emergenza per prevenire gravi complicazioni.
Se una donna è inferiore alla 34a settimana di gravidanza, il parto può essere ritardato di 48 ore per darle i corticosteroidi - farmaci che aiutano ad accelerare la maturazione dei polmoni fetali e prevenire complicazioni della sua prematurità.
Nella maggior parte dei casi, la sindrome di HELP scompare entro una settimana dal parto. La probabilità di ricorrenza di questa complicanza in gravidanze successive è di circa il 5%.
Distrofia del fegato grasso acuto (ORD)
L'obesità epatica o il fegato grasso acuto durante la gravidanza è una complicanza rara ma molto pericolosa per la vita della gravidanza. Circa 1 su 10.000 donne in gravidanza soffrono di questa malattia, che è caratterizzata da un aumento di grasso nelle cellule del fegato.
La causa principale di questa malattia è considerata un fattore genetico. Gli studi hanno dimostrato che il 16% delle donne con questa malattia ha avuto bambini con problemi genetici ereditari (in particolare con difetti nell'ossidazione degli acidi grassi). I bambini con questi disturbi possono sviluppare malattie epatiche potenzialmente fatali, problemi cardiaci e problemi neuromuscolari. Questi dati suggeriscono che tutti i bambini nati da donne con ORD dovrebbero essere esaminati per la presenza di difetti di ossidazione degli acidi grassi in modo che possano ricevere un trattamento tempestivo.
I sintomi di questa malattia di solito iniziano nel terzo trimestre di gravidanza e possono assomigliare alla sindrome di HELLP:
- nausea e vomito persistenti;
- dolore allo stomaco o all'addome in alto a destra;
- malessere generale;
- ittero;
- mal di testa.
Senza un trattamento tempestivo, il GPP può portare al coma, all'insufficienza di molti organi interni e persino alla morte della madre e del bambino.
L'OCDP può essere diagnosticato con un esame del sangue che misura un numero di fattori correlati alla funzionalità epatica e renale.
La madre potrebbe aver bisogno di una trasfusione di sangue per stabilizzare le sue condizioni. Il bambino dovrebbe nascere il prima possibile per prevenire gravi complicazioni.
La maggior parte delle donne inizia a migliorare dopo pochi giorni dal momento della consegna. Tuttavia, le donne che sono portatrici del gene responsabile di difetti di ossidazione dei grassi (comprese le donne che hanno un bambino con tali difetti) hanno un aumentato rischio che l'obesità epatica si ripeterà nelle successive gravidanze.
PASS TEST (8 domande):
QUANTO SEI DAVVERO? (un altro test!)
È vero, vale la pena notare, oltre al lato spirituale in questo periodo c'è anche un aspetto fisiologico. Il corpo di una donna durante la gravidanza porta un enorme fardello. Inoltre, riguarda tutti gli organi e i sistemi. Durante questo periodo, tutte le malattie croniche latenti possono essere "lanciate", qualsiasi altra malattia virale e infettiva può facilmente "aggrapparsi", qualsiasi organo interno e sistema può essere sentito.
Cause di esacerbazioni di malattie del fegato in donne in gravidanza
L'organo principale che soffre durante la gravidanza è il fegato. Di regola, la funzionalità epatica è compromessa, nonostante il fatto che le dimensioni di questo organo, struttura, livello di afflusso di sangue e confini rimangano invariate secondo le norme.
Questo processo è del tutto naturale, data la nuova posizione del corpo femminile. Durante la gravidanza, è il fegato che inizia a sperimentare un carico enorme, perché deve pulire i prodotti di scarto del feto, attivare tutte le risorse, migliorare tutti i processi metabolici. E alla fine del primo trimestre, il livello degli ormoni aumenta così tanto che il fegato riesce a malapena a inattivare e metabolizzarli.
Nel corso normale della gravidanza, il metabolismo non è quasi disturbato. Ma, sotto l'influenza della tossicosi o delle malattie del fegato già presenti in una donna, le risorse di questo organo si esauriscono rapidamente. Questo porta a vari problemi e complicazioni.
Avete bisogno di ricovero in ospedale di donne in gravidanza con malattie del fegato?
Secondo le statistiche, circa il 2-3% delle donne in gravidanza. Sono necessariamente presi in considerazione in istituzioni mediche specializzate, dove sono sotto stretta supervisione di un ginecologo. Se si rifiuta l'osservazione professionale, non è possibile evitare complicazioni quali tossicosi tardive, ipertrofia fetale e varie complicazioni durante il travaglio.
Con vari problemi con il fegato, è spesso necessario il ricovero in ospedale di una donna incinta.
Si raccomanda (ospedalizzazione) principalmente fino alla dodicesima settimana di gravidanza, questo è particolarmente importante quando si aggiungono malattie ginecologiche o patologie a malattie epatiche acute.
Il ricovero può essere necessario due o tre settimane prima della consegna. Se viene rilevata una grave malattia del fegato nelle prime fasi, si raccomanda l'aborto.
I sintomi della malattia del fegato durante la gravidanza
Il più comune tra i sintomi di una malattia del fegato è l'ittero. Può verificarsi per vari motivi: la malattia di Botkin, la post-gravidanza (epatite virale), la tossicosi tardiva con sindrome epatica, la colelitiasi e altri.
Epatite virale
L'epatite virale A durante la gravidanza non presenta un particolare rischio di infezione per il feto e il neonato. L'infezione con questo tipo di virus, di regola, non si verifica.
Il corso dell'epatite B virale è molto più difficile durante la gravidanza che senza. Con questo tipo di epatite, l'ittero viene mantenuto per lungo tempo, compaiono tutti i segni di intossicazione del corpo, il livello di infezione del bambino sale al massimo.
Quando un medico sospetta
in una donna incinta, viene inviata per un esame del sangue per determinare gli antigeni e gli anticorpi corrispondenti alla malattia. Se si stabiliscono correttamente questi dati e si valuta il livello di pericolo, sarà più facile elaborare tattiche e prevedere l'esito della gravidanza.
Al fine di evitare il trasporto dell'epatite B cronica nel neonato, viene vaccinato immediatamente dopo la nascita.
Le donne incinte con epatite acuta dovrebbero essere ricoverate nell'ospedale ostetrico della clinica per le malattie infettive.
Il trattamento consiste nell'aderire al riposo a letto e nella dieta, nella terapia farmacologica e nelle speciali tattiche di gestione della gravidanza prescritte dal medico. Questo tiene conto necessariamente della gravità della malattia, dello stadio del corso, della situazione dal lato ostetrico.
Se l'epatite si verifica in una donna incinta nella fase acuta, si raccomanda di partorire in modo naturale, ma se ci sono situazioni ostetriche speciali, viene fatto un taglio cesareo.
Epatite cronica
L'epatite cronica durante la gravidanza può manifestarsi in due forme: aggressiva e persistente. La natura dell'epatite cronica durante la gravidanza può anche essere diversa: virale, alcolica, autoimmune, farmaco. Ma, di regola, questa forma di epatite inizia dopo la precedente epatite B,
L'esacerbazione, di norma, inizia nel primo trimestre, il miglioramento si verifica approssimativamente nella ventunesima settimana, poiché durante questo periodo aumenta il livello di attività della corteccia surrenale.
L'epatite cronica persistente di solito non assume forme acute e durante la gravidanza procede abbastanza facilmente, senza conseguenze. Ma la forma aggressiva peggiora significativamente le condizioni generali della donna, viola le funzioni epatiche di base.
In questo contesto, si può sviluppare insufficienza epatica. Le complicazioni possono essere le seguenti: preeclampsia, la minaccia di aborto, distacco della placenta (anche con la sua posizione normale), insufficienza della placenta, sanguinamento nel periodo postpartum. In questa forma di epatite, l'aborto è più spesso raccomandato.
L'infezione del bambino con epatite cronica della madre può verificarsi solo durante il parto. Anche con l'allattamento al seno, il rischio di infezione si riduce a zero.
Malattia da calcoli biliari
Questa malattia ha la sua caratteristica principale: la formazione di calcoli nel fegato, nella vescica zhelchnym e in tutti i dotti biliari. Durante la gravidanza, è noto che i cambiamenti neuro-ormonali si verificano nel corpo di una donna. Sono i "soci" della formazione di queste pietre. Quasi nel cinquanta percento di tutti i casi di gravidanza, già nel primo trimestre, le donne sperimentano periodi di una malattia del calcoli biliari precedentemente nascosta.
La diagnosi di questa malattia durante la gravidanza avviene tramite ultrasuoni. E il trattamento è volto a ridurre il processo infiammatorio, migliorare il deflusso biliare e normalizzare il funzionamento degli organi colpiti.
La gravidanza con malattia di calcoli biliari viene preservata e la consegna viene effettuata in modo naturale. E se una donna trova una pietra abbastanza grande da essere rimossa, l'operazione viene eseguita dopo il parto.
colecistite
Questa malattia è essenzialmente l'infiammazione della cistifellea, che procede e si sviluppa come complicazione della malattia del calcoli biliari. Molto spesso, c'è un blocco della pietra del condotto.
Le complicanze possono essere più gravi, ad esempio peritonite con perforazione della cistifellea, messa a fuoco purulenta nella cistifellea, ittero meccanico, epatite reattiva, ascesso epatico e così via.
Gravidanza cronica
manifestato principalmente dolore nell'ipocondrio destro. A volte questo dolore è accompagnato da nausea, vomito.
Diagnosticato durante la gravidanza, colecistite con ultrasuoni e laparoscopia.
Di norma, dopo la diagnosi, la donna incinta viene ricoverata in un ospedale chirurgico, dove viene presa una decisione sul trattamento chirurgico al fine di preservare e prolungare la gravidanza.
La colecistite cronica può danneggiare la gravidanza e il feto. Preeclampsia, parto prematuro, interruzione della gravidanza, epatite colestatica, pancreatite - queste sono le principali complicanze che può causare la colecistite cronica.
Il trattamento può essere anche con farmaci. Applicare in questo caso prodotti coleretici di origine vegetale, farmaci avvolgenti, vitamine e farmaci che normalizzano il lavoro dell'intestino. E per alleviare i dolori, sono prescritti spasmolitici e antidolorifici.
Se è necessario un trattamento antimicrobico, i farmaci antibatterici da un certo numero di penicilline vengono utilizzati nel primo trimestre di gravidanza e da un certo numero di cefalosporine nel secondo e terzo trimestre.
Il parto in questo caso procederà naturalmente.
Colestasi intraepatica di donne in gravidanza
Questa malattia si verifica solo durante la gravidanza, a causa del fatto che il fegato è affetto da un alto livello di ormoni femminili che stimolano il processo di formazione della bile e sopprimono il processo di secrezione biliare.
Di regola, questa malattia appartiene a difetti genetici nel metabolismo degli ormoni del sistema riproduttivo. Pertanto, si manifesta solo durante la gravidanza. La colestasi viene trasmessa per via ereditaria e compare in circa un caso su cinquecento gravidanze.
La prognosi per la gravidanza stessa è sempre favorevole. La colestasi viene trattata con terapia farmacologica, farmaci che non influenzano negativamente lo sviluppo del feto e del travaglio.
Cirrosi epatica
La cirrosi aggrava la gravidanza, perché è un processo irreversibile e cronico e la malattia può essere influenzata negativamente dall'esito della gravidanza.
Il parto può essere accompagnato da gravi emorragie, pertanto si raccomanda di interrompere la gravidanza con cirrosi. Il parto in questa posizione è controindicato in generale.
Epatosi colestatica
La gravidanza si attiva anche nell'epatosi colestatica. La malattia è grave, la possibilità della sua insorgenza esiste in qualsiasi stadio della gravidanza, ma, di regola, si verifica nel terzo trimestre.
Con l'epatite colestatica, il rischio di emorragia postpartum è troppo alto. L'ittero dura circa due o tre settimane dopo il parto e durante la gravidanza può verificarsi un forte prurito cutaneo.
In casi estremi, quando l'epatite colestatica raggiunge il livello più alto di complessità, la gravidanza viene interrotta.
L'interruzione obbligatoria della gravidanza si verifica quando si verifica la patologia più grave del fegato - epatopatia grassa delle donne in gravidanza.
Il fegato è il principale laboratorio biochimico del nostro corpo, i più importanti processi di sintesi, distruzione e neutralizzazione di varie sostanze avvengono in esso. La gravidanza è definita come la particolare condizione fisiologica di una donna. Nonostante il fatto che il carico sul fegato durante questo periodo aumenta molte volte, il più delle volte la gravidanza non influisce negativamente sulla sua funzione. Scopri di più nell'articolo su "Malattie del fegato durante la gravidanza".
La tossicosi precoce è caratteristica dei primi due o tre mesi di gravidanza. Basta non confonderlo con i disturbi insiti in quasi tutte le donne in attesa di bambini. Di solito si dichiarano nausea, a volte vomitando al mattino, ma non influenzano le condizioni generali della donna incinta e non richiedono un trattamento speciale. Questa tossicosi precoce differisce dai disturbi in quanto il vomito si ripete più volte al giorno. Gli esperti lo chiamano vomito indomabile di donne in gravidanza. È accompagnato da una forte intossicazione del corpo, in particolare il fegato è interessato. La debolezza si sviluppa, il polso si accelera, la temperatura corporea aumenta, la pelle diventa secca. La futura mamma sta perdendo peso. Intervento medico richiesto.
Gestosi (tossicosi tardive)
Questa condizione è caratteristica dell'ultimo trimestre di gravidanza. Ha diverse fasi: man mano che la malattia progredisce, si passa a un'altra. Al primo stadio, la futura mamma avrà edema sulle gambe, le braccia e più tardi sul viso. Di regola, le viene prescritta una dieta in cui si raccomanda di non mangiare cibi piccanti e salati, di bere di meno e di tanto in tanto e di organizzare giorni di digiuno. Nella seconda fase della preeclampsia (nefropatia), la pressione sanguigna sale sullo sfondo dell'edema e le proteine appaiono nelle urine. Ma anche se la futura mamma si sente bene, l'ospedalizzazione è raccomandata da allora la nefropatia può rapidamente e impercettibilmente entrare nella preeclampsia, che a sua volta minaccia con l'eclampsia - l'ultimo stadio della preeclampsia, quando una donna perde conoscenza e inizia a convulsioni. Qual è la causa della preeclampsia e dell'eclampsia non è esattamente conosciuta. Di norma, la preeclampsia si sviluppa dopo 30 settimane di gravidanza. La tossicosi tardiva colpisce molti organi, incluso il fegato.
Gruppo di rischio
- età (oltre 35 anni);
- se ci sono casi di pre-eclampsia in famiglia;
- malattia renale, diabete, lupus;
- gravidanza multipla;
- ipertensione arteriosa prima della gravidanza;
- sovrappeso.
Gravidanza complicata
Ci sono un certo numero di complicazioni rare durante la gravidanza, che si manifestano con una forte diminuzione della funzionalità epatica. Rappresentano un vero pericolo per la futura madre e figlio. Rilevare tempestivamente la malattia e le sue cause è importante per decidere le domande sulla tattica della gravidanza e prevedere il suo esito.
Colestasi intraepatica di donne in gravidanza
Questa malattia si verifica raramente ed è associata esclusivamente alla gravidanza. È causato dall'azione di un alto livello degli ormoni sessuali femminili su un fegato sano di una donna incinta, che stimola i processi di formazione della bile e sopprime l'escrezione biliare. Vi sono prove che la colestasi si sviluppa spesso nelle donne che hanno usato contraccettivi orali prima della gravidanza. La malattia non è ereditaria. Viene trasmessa solo una predisposizione genetica a un'insolita reazione colestatica agli ormoni sessuali femminili. La colestasi intraepatica può essere malata in qualsiasi fase della gravidanza, ma il più delle volte si verifica nel II ° trimestre. Di norma, 1-3 settimane dopo il parto, la malattia scompare. Non esistono misure di prevenzione della colestasi intraepatica delle donne in gravidanza.
sintomi
Il sintomo principale della malattia è il prurito al quale l'ittero può unirsi in seguito. Nei casi più gravi, la nausea, il vomito, il dolore nella regione epigastrica, più spesso nel giusto ipocondrio, così come la debolezza, la sonnolenza, i disturbi del sonno possono destare preoccupazione.
Come influisce sulla gravidanza
Con questa patologia aumenta il rischio di parto pretermine. I neonati spesso soffrono di ipossia di diversa gravità. La malattia comporta la gestione attiva della gravidanza, che consiste in un trattamento medico, un attento monitoraggio delle condizioni del feto e, se necessario, nel parto prematuro con taglio cesareo.
Fegato grasso acuto delle donne in gravidanza
Grave, ma per fortuna abbastanza, una malattia rara che può verificarsi durante la gravidanza. Associato a difetti genetici nel metabolismo degli acidi grassi nella madre e nel feto. La malattia si sviluppa di solito nel II 1o trimestre, in casi rari - dopo consegna. Molto spesso, questa patologia è osservata in nullipare, con gravidanze multiple, così come nel caso di preeclampsia ed eclampsia. Non esistono misure per la prevenzione del fegato grasso acuto. Con lo sviluppo del fegato grasso acuto, la gravidanza viene immediatamente interrotta, di norma, dal taglio cesareo. La consegna puntuale salva la vita della madre e del bambino.
sintomi
Nausea, vomito, dolore nella parte superiore dell'addome, nonché debolezza generale. La progressione dell'insufficienza epatica può causare ittero, disturbi emorragici, sanguinamento generalizzato, diminuzione della glicemia.
Epatite virale
Questa compagnia comprende le malattie del fegato causate da un'infezione virale. Ci sono epatite A, B, C, D, E. L'epatite E è estremamente rara in Russia. Tutti i virus dell'epatite causano, dopo l'infezione, un'epatite acuta, che è spesso asintomatica! L'epatite A ed E hanno solo una forma acuta e il più delle volte finisce in recupero. I virus B, C e D causano danni epatici cronici. In questo caso, la forma acuta della malattia diventa cronica. È possibile ottenere l'epatite A ed E bevendo acqua e cibo contaminati, nonché nel caso di non conformità con gli standard sanitari e igienici. L'epatite B, C, D viene trasmessa trasfondendo sangue in scatola contaminato e i suoi prodotti, iniezioni e durante le operazioni dentali. L'infezione da epatite B, C, D si verifica anche durante i rapporti sessuali con un partner infetto. L'epatite B, C, D può essere trasmessa al feto.
Epatite virale acuta
Di norma, l'epatite virale acuta si conclude con il recupero, in rari casi - una transizione verso la forma cronica.
sintomi
Nausea, vomito, pesantezza nell'epigastrio, febbre, debolezza, irritabilità, intenso prurito, urine scure e pelle gialla.
Impatto sulla gravidanza e il parto
Sono possibili aborti spontanei e parto prematuro. Durante il processo di nascita e il primo periodo postparto, aumenta il rischio di sanguinamento.
Impatto sul bambino
Molto dipende dall'età gestazionale in cui la donna ha contratto l'epatite. Il rischio di infezione del bambino aumenta con la malattia nel 3 ° trimestre, così come in caso di danno alla placenta. L'epatite B, C o D infetta il bambino più spesso durante il parto se presenta crepe nella pelle o nelle mucose, meno spesso in utero. La prevenzione dell'epatite nei neonati viene effettuata durante il giorno successivo alla nascita mediante immunizzazione: vaccino e gamma globulina iperimmune.
Epatite cronica
Nei pazienti con epatite cronica, la gravidanza non influisce sul decorso della malattia e non rappresenta un rischio per la futura gestante. Durante questo periodo, la malattia è più spesso caratterizzata da bassa attività e rare riacutizzazioni. La presenza di infezione virale dell'epatite nella donna incinta non influisce sul decorso della gravidanza e sul suo esito. L'epatite cronica non aumenta il rischio di aborti spontanei e di nati morti, né provoca deformità congenite nei neonati.
Sintomi principali
Prurito, ingrossamento del fegato, ingrossamento della milza. L'ittero nell'epatite cronica è osservato raramente - solo con marcate esacerbazioni della malattia.
Rischio di infettare un bambino
I meccanismi di infezione del bambino con epatite cronica sono gli stessi della forma acuta della malattia. L'infezione può verificarsi principalmente durante il processo di nascita. In rari casi - in utero. La prevenzione dell'infezione del neonato con l'epatite è la vaccinazione nelle prime ore dopo la nascita.
Posso allattare al seno
Le donne con epatite cronica A, B e C possono allattare al seno. L'allattamento al seno non aumenta il rischio di infezione nei neonati. Ma è importante monitorare l'integrità dei capezzoli e delle mucose della bocca del bambino. Se ci sono crepe sanguinanti nei capezzoli, il danno alla mucosa della bocca del bambino deve essere rifiutato dall'allattamento per un periodo di tempo. Ora sappiamo quali sono le malattie del fegato durante la gravidanza.
La gravidanza è il periodo migliore nella vita di ogni donna. Il periodo della sua primavera e prosperità, perché si aspetta un miracolo, il suo piccolo amore nasce, cresce più forte e cresce. Ma, sfortunatamente, sebbene sia un processo naturale, la gravidanza è anche un forte onere per il corpo femminile e tutti i suoi organi interni. Molte malattie croniche e assolutamente improvvise degli organi interni sono "lanciate". Il fegato diventa uno degli organi più "impressionabili" durante questo periodo.
Naturalmente, in una donna incinta normale, le dimensioni, la struttura e i confini del fegato, il livello di afflusso di sangue non dovrebbe cambiare, ma tuttavia, proprio in questo momento, la sua funzione può essere drasticamente ridotta. Il processo è abbastanza naturale, perché durante la gravidanza, il fegato è sottoposto a un carico molto pesante: ha bisogno di pulire i prodotti di scarto del feto, attivare le risorse, migliorare i processi metabolici e dalla fine del primo trimestre gli ormoni sono metabolizzati e inattivati dal fegato.
Tuttavia, se la gravidanza procede normalmente, il processo metabolico non viene disturbato. Ma con le malattie del fegato e con la tossicosi tardiva, le donne incinte sono nei guai perché le risorse del fegato iniziano a seccarsi rapidamente.
Di norma, il fegato soffre nel 2-3% delle donne in gravidanza: tali donne devono essere necessariamente sotto l'attenzione di un ostetrico-ginecologo. Ma anche qui c'è un pericolo: se il medico è inesperto e valuta erroneamente i problemi al fegato, le complicazioni non saranno evitate - tossicosi tardive, ipotrofia fetale, complicanze durante il parto.
È possibile che quando si riscontrano problemi al fegato, una donna può essere ricoverata in ospedale. Di norma, è raccomandato nelle fasi iniziali - in media fino a 12 settimane - nel caso in cui l'infiammazione del fegato e delle vie biliari si aggravi, o si aggiunga patologia ginecologica a una malattia epatica esistente. O se non riescono a fare una diagnosi accurata. Il ricovero in ospedale può e 2-3 settimane prima del parto. Se una donna ha una grave malattia del fegato, la gravidanza, purtroppo, viene interrotta.
Uno dei sintomi più allarmanti e comuni della malattia del fegato durante la gravidanza è l'ittero. Può causare sia cause comuni che fattori legati alla gravidanza. Nella metà dei casi, l'ittero si sviluppa a causa del passato morbo di Botkin (epatite virale), in un quarto dei casi a causa della tossicosi tardiva con sindrome epatica e solo nel 7% dei casi a causa della colelitiasi.
L'epatite virale A nelle donne in gravidanza non è molto diversa dall'epatite virale A nelle donne non gravide. Il feto e il neonato di solito non sono infetti.
L'epatite B virale è molto più grave: in questa malattia c'è un lungo ittero e un'intossicazione del corpo e un alto rischio di contrarre il bambino.
Quando discinesia biliare - durante la gravidanza è complicata. Esiste un danno funzionale alla motilità della cistifellea e dei dotti, ma questo non influisce molto sulla gravidanza e sul suo esito.
Nel secondo trimestre, la colelitiasi spesso si sviluppa - o, in altre parole, la colelitiasi - i calcoli biliari si formano nel fegato e nel sistema biliare. La gravidanza non viene interrotta, il trattamento viene effettuato per ridurre il processo infiammatorio nella vescica e migliorare il flusso della bile.
Un'altra malattia comune della cistifellea è la colecistite cronica. Si chiama microrganismi, la donna è nel dolore, pesantezza nel giusto ipocondrio. In quasi tutti i casi, la colecistite cronica è esacerbata nel terzo trimestre. Il grande svantaggio è che la donna avverte un forte disagio, ma la colecistite non danneggia il feto. Questo è solo se la colecistite acuta non si è sviluppata durante la gravidanza. Quindi la donna viene ricoverata e, eventualmente, sarà operata.
Non interrompere la gravidanza e se la donna ha sviluppato una sindrome postcolecistectomia. Appare nel caso in cui la cistifellea sia stata rimossa e si siano verificate complicanze. Ma se una donna soffre spesso di esacerbazione della colelitiasi, colica epatica incessante, le sarà consigliato di permettere che la gravidanza si verifichi prima dell'inizio della gravidanza, o di interromperlo nelle fasi iniziali.
La gravidanza aggrava significativamente il danno epatico irreversibile cronico - la cirrosi. Sfortunatamente, influisce negativamente sul suo esito e sul suo corso. Il parto e il periodo successivo al parto sono accompagnati da gravi emorragie e pertanto la gravidanza è semplicemente controindicata per le donne affette da questa malattia.
Attiva la gravidanza e un'altra grave malattia - epatite colestatica. Può effettivamente verificarsi in qualsiasi momento, ma più spesso nel terzo trimestre. Alto rischio di sanguinamento postparto grave. L'ittero passa da una a tre settimane dopo il parto, ma durante la gravidanza può essere grave prurito. In casi estremi, costringe a ricorrere all'aborto, sebbene di per sé - l'epatosi colestatica non è un'indicazione per l'aborto.
Vero, se non è una diagnosi - epatosi grassa acuta di donne incinte. Con questa patologia, viene mostrata una sospensione urgente della gravidanza, perché è la patologia più grave del fegato.