Ascite addominale - sintomi e opzioni di trattamento, prognosi per la vita

L'ascite (gonfiore addominale) è una condizione caratterizzata dall'accumulo di liquido libero nella cavità addominale (più di 25 ml), che può essere sia infiammatorio (essudato) che non infiammatorio (trasudato). La malattia si manifesta con un aumento della circonferenza addominale, insufficienza respiratoria, dolore addominale, sensazione di pesantezza e distensione.

Il più delle volte (nell'80% dei casi) l'ascite si verifica sullo sfondo della cirrosi epatica, che ha raggiunto lo stadio finale di scompenso. Questo stadio è caratterizzato dall'esaurimento delle risorse del fegato, da gravi violazioni del fegato e della circolazione addominale, cioè dall'emergere di condizioni favorevoli per l'accumulo di liquidi.

Cos'è?

L'ascite è un accumulo di liquido nella cavità addominale, che è accompagnato da un progressivo aumento dell'addome e un aumento del peso del paziente. Questo liquido è solitamente di natura non infiammatoria, cioè è un transudato. La sua quantità può variare in modo significativo, da alcune centinaia di millilitri a 15-20 litri.

cause di

Le cause della malattia ascitica sono di natura inaspettata, le più comuni tra queste sono presentate di seguito. Questo è:

• neoplasie e metastasi maligne;
• cirrosi e aumento della pressione sanguigna nel sistema portale;
• trombosi (restringimento della vena cava inferiore e inferiore e vena porta);
• malattie infiammatorie acute e croniche dei reni;
• sidro nefrosico (con l'urina che inizia a produrre proteine);
• insufficienza renale cronica;
• infiammazione della membrana sierosa del cuore;
• insufficienza cardiaca acuta e cronica;
• alcune malattie infettive infiammatorie e intestinali in cui si osservano diarrea e perdita di proteine;
• infiammazione del pancreas;
• la tubercolosi;
• pseudomixoma (accumulo di muco);
• anasrka.

Questa malattia è una complicanza della cirrosi epatica e non solo. Nel corpo progredisce gradualmente, la prima volta non si manifesta. L'ascite della cavità addominale è difficile da trattare con successo. Tuttavia, la guarigione avviene se il principale fattore patogeno viene eliminato.

Sintomi di ascite

La formazione di ascite addominale nella maggior parte dei pazienti con cancro si verifica gradualmente, nel corso di diverse settimane o addirittura mesi. Pertanto, i primi segni di questa terribile complicazione rimangono senza attenzione.

Clinicamente, l'ascite comincia a manifestarsi dopo che una quantità sufficientemente grande di liquido si è accumulata nella cavità addominale, questa complicazione si manifesta:

1. Sensazione di dolore nell'addome.
2. Diversi per natura e durata del dolore addominale.
3. Eruttazione e bruciore di stomaco.
4. Nausea.

Visivamente, si può prestare attenzione all'addome che aumenta gradualmente, in posizione verticale, si blocca, e in orizzontale si diffonde ai lati. Allungando la pelle della parete addominale è possibile vedere la rete di vasi sanguigni e l'ombelico sporgente.

La pressione sul torace provoca mancanza di respiro e interruzioni nel lavoro del cuore. Con l'ascite, è difficile per una persona piegarsi, allacciarsi le scarpe, indossare i pantaloni.

Come appare l'ascite: foto

La foto sotto mostra come la malattia si manifesta negli umani.

palcoscenico

A seconda della quantità di essudato accumulato, si distinguono tre fasi di ascite:

diagnostica

L'abbassamento dell'addome può essere diagnosticato da un medico anche senza l'uso di attrezzature speciali: è sufficiente sondare la cavità addominale del paziente. Se, al momento di sondare, il medico trova una sensazione di ottusità nello stomaco da un lato, con timpanite trovata nel mezzo, il paziente ha ascite.

Per una diagnosi più approfondita, è richiesta un'ecografia nella cavità peritoneale, il fegato viene esaminato e una puntura di peritoneo viene eseguita (paracentesi). L'assunzione di liquidi per l'analisi consente di identificare lo stadio della malattia e determinarne il trattamento. La paracentesi viene eseguita per determinare le cause della malattia. La paracentesi può essere fatta anche in caso di difficoltà nella respirazione e nel dolore.

Oltre ai suddetti metodi diagnostici, il paziente deve sottoporsi a test di urina, sangue e anche sottoporsi a test di tipo immunologico. La quantità di informazioni che il medico riceverà dai test determinerà la possibilità di ulteriori test e test.

Trattamento di ascite addominale

L'ascite addominale, che si sviluppa come una complicanza del cancro, deve essere trattata insieme alla malattia di base.

1. È anche importante iniziare l'eliminazione del liquido in eccesso in eccesso nelle prime due settimane dalla sua formazione, dal momento che ritardare la terapia porta allo sviluppo di una serie di complicazioni. Il liquido in eccesso può essere rimosso mediante puntura e pompaggio - laparocentesi, prendendo diuretici.
2. Il rispetto di una dieta speciale contribuirà a ridurre la pressione intra-addominale, riducendo la probabilità di un'ulteriore produzione di essudato eccessivo.

La chemioterapia è efficace solo se l'ascite è innescata dal cancro intestinale. Nel cancro dello stomaco, delle ovaie e dell'utero, l'uso di farmaci chemioterapici non dà un risultato positivo pronunciato.

Trattamento farmacologico

I principali farmaci che aiutano a rimuovere il fluido in eccesso dal corpo sono diuretici. Grazie alla loro ricezione, è possibile ottenere il trasferimento del fluido in eccesso dalla cavità addominale nel flusso sanguigno, che aiuta a ridurre i sintomi di ascite.

• Per cominciare, ai pazienti viene prescritta la più piccola dose di diuretici per ridurre al minimo il rischio di effetti collaterali. Un importante principio del trattamento diuretico è il lento aumento della diuresi, che non porterà a perdite significative di potassio e di altri principali metaboliti. Più spesso si consiglia di assumere i farmaci Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Parallelamente, prescrivi farmaci di potassio. Allo stesso tempo, gli epatoprotettori vengono introdotti nel regime di trattamento.
• Allo stesso tempo, i medici effettuano un monitoraggio giornaliero della diuresi del paziente e, se il trattamento è inefficace, aumentano la dose dei farmaci o li sostituiscono con farmaci più potenti, ad esempio Triampur o Dichlothiazide.

Oltre ai farmaci diuretici, ai pazienti vengono prescritti fondi per rafforzare le pareti dei vasi sanguigni (vitamina C, vitamina P, Diosmina), farmaci che impediscono il deflusso di liquidi oltre il letto vascolare (Reopoliglyukin). Migliora lo scambio di cellule epatiche con l'introduzione di farmaci proteici. Il più spesso con questo scopo applicano il plasma concentrato o la soluzione di albumina in concentrazione del 20%.

Farmaci antibatterici prescritti nel caso in cui l'ascite abbia una natura batterica.

Laparocentesi della cavità addominale

Nelle ascite, laparocentesi della cavità addominale è una procedura chirurgica in cui il liquido viene rimosso dalla cavità addominale mediante puntura. Un tempo non dovrebbe essere pompato più di 4 litri di essudato, poiché minaccia lo sviluppo del collasso.

Più spesso viene eseguita la puntura per ascite, maggiore è il rischio di infiammazione peritoneale. Inoltre, aumenta la probabilità di aderenze e complicazioni dalla procedura. Pertanto, con ascite massiccia, è preferibile installare un catetere.

Le indicazioni per laparocentesi sono ascite intense e refrattarie. Il liquido può essere pompato con l'aiuto di un catetere, o semplicemente scorre liberamente nei piatti preparati dopo che il trocar è stato inserito nella cavità addominale.

Shunt peritoneo venoso (shunt di Levin)

A volte usato per trattare l'ascite refrattaria cioè uno che non è suscettibile di terapia farmacologica e ritorna rapidamente dopo la puntura. L'operazione consiste nell'aumentare il volume di sangue circolante mediante il flusso costante di fluido dalla cavità addominale nel sistema generale di flusso sanguigno.

Lo shunt di Levin è un lungo tubo di plastica che si inserisce nella cavità addominale, raggiungendo il pavimento pelvico. Successivamente, lo shunt è collegato alla valvola e al tubo di silicone, che passa per via sottocutanea alla zona del collo per il successivo collegamento con la vena cava interna giugulare e superiore. La valvola si apre con l'aiuto della forza generata dallo spostamento del diaframma e un aumento della pressione intra-addominale. Quindi, vi è un flusso non ostruito di fluido nella vena cava superiore.

dieta

Prevede una riduzione dell'assunzione di liquidi, oltre al sale dovuto al fatto che trattiene il fluido nel corpo. I medici consigliano la dieta Avicenna. Una tale dieta per l'ascite comporta il rifiuto quasi completo di cibi grassi, mangiando noci in grandi quantità, il rifiuto di frutta fresca a favore di quelli secchi.

Inoltre, il cibo liquido (borsch, zuppa) dovrebbe essere sostituito con brodo con additivi sotto forma di sedano, prezzemolo, finocchio. La dieta dell'ascite non regola la quantità di carne che il paziente deve mangiare, ma tutta la carne deve essere magra (pollo, tacchino, coniglio).

Quante persone vivono con l'ascite?

L'aspettativa di vita delle persone con ascite diagnosticata varia molto, a seconda di una serie di fattori. L'aspettativa di vita di un paziente con ascite è dovuta a:

1. Il momento di iniziare il trattamento. Se l'ascite viene rilevata nelle prime fasi dello sviluppo, quando le funzioni degli organi vitali non sono compromesse (o solo leggermente alterate), l'eliminazione della malattia sottostante può portare a una cura completa per il paziente. Allo stesso tempo, con ascite progressiva a lungo termine, possono verificarsi danni a molti organi e sistemi (respiratori, cardiovascolari, escretori) che portano alla morte del paziente.
2. Severità di ascite. L'ascite transitoria (lieve) non rappresenta una minaccia diretta per la vita del paziente, mentre un'ascite intensa, accompagnata dall'accumulo di decine di litri di liquido nella cavità addominale, può portare allo sviluppo di insufficienza cardiaca o respiratoria acuta e morte del paziente per ore o giorni.
3. La malattia principale Questo è forse il fattore principale che determina la sopravvivenza dei pazienti con ascite. Il fatto è che anche con il trattamento più moderno, un risultato favorevole è improbabile se il paziente ha più organi contemporaneamente. Ad esempio, con cirrosi epatica scompensata (quando la funzione dell'organo è quasi completamente compromessa), le probabilità di sopravvivenza del paziente per 5 anni dopo la diagnosi sono inferiori al 20% e per scompenso cardiaco scompensato, inferiore al 10%. Una prognosi più favorevole per l'insufficienza renale cronica, in quanto i pazienti che sono in emodialisi e che rispettano tutte le istruzioni del medico, possono vivere per decenni o più.

La presenza di ascite peggiora significativamente il decorso della malattia di base e peggiora la sua prognosi. Le complicanze dell'ascite stessa possono essere peritonite batterica spontanea, encefalopatia epatica, sindrome epatorenale e sanguinamento.

Come trattare l'ascite addominale: esperienza del paziente

Contenuto dell'articolo:

• Come trattare con l'aiuto di farmaci Olga, 62 anni
  
• Trattamento di rimedi popolari Gregory, 48 anni
  
• Trattamento dieta alimentare Vyacheslav, 53 anni
  
• Come il brodo di erbe curato Nicholas, 42
  

L'ascite addominale è una condizione patologica in cui il liquido entra in esso e viene trattenuto lì in eccesso. Questo processo può svilupparsi rapidamente o assumere una forma cronica. Non è mai indipendente e accompagna sempre gravi malattie concomitanti, ad esempio, cirrosi, tubercolosi o cancro con metastasi.

Come trattare l'ascite con farmaci Olga, 62 anni

Mia madre sviluppò l'ascite a 62 anni. I problemi di salute iniziarono circa tre anni fa, quando le sue gambe iniziarono a gonfiarsi, e un paio di anni fa fu inizialmente ricoverata in ospedale, dove rimosse il fluido in eccesso con farmaci diuretici. Poi gli è stata diagnosticata una cirrosi epatica. Dopo la diagnosi, è stata indirizzata a un epatologo, ma dopo un esame superficiale, non ha trovato patologie gravi e gli ha consigliato di continuare a bere diuretici.

La mamma andò anche all'appuntamento del cardiologo. Ha anche detto che tutto è normale. E i diuretici alla fine hanno aiutato sempre meno. Pochi mesi dopo, ha rotto l'ascite e trapelato oltre 20 litri di acqua. Fu ricoverata in ospedale e condusse un esame dettagliato, e l'analisi del fluido fuoriuscito fu effettuata per la presenza di cancro e cellule atipiche. Non sono stati rilevati.

È stata eseguita una procedura di laparocentesi e sono stati estratti più litri di liquido. È stata eseguita anche la risonanza magnetica degli organi pelvici. Come risultato di questo esame, sono stati trovati i sintomi di cambiamenti evolutivi nell'utero e nelle appendici. Quindi è stata eseguita un'ulteriore tomografia a risonanza magnetica della cavità addominale. Metti iperplasia del fegato nodulare rigenerativo. Non sono state rilevate anomalie del sangue. La bilirubina elevata è stata ridotta dopo laparocentesi. Anche la pressione ha iniziato a scendere a 100 per 50 in media.

Ci siamo chiesti quale delle molte diagnosi causate da tali ascite. Fortunatamente, ci è stato consigliato di avere un buon epatologo in una città vicina. Andammo da lui e, dopo l'esame, ci diede un'accurata diagnosi del fegato, che causò un tale accumulo di liquido nel peritoneo. Questa è la cirrosi epatica secondo Chald Pugh. Abbiamo espresso il metodo più radicale di trattamento: il trapianto di fegato. Ma al momento dell'indagine, l'acqua della cavità addominale era scomparsa e lo stato si era in qualche modo stabilizzato. Pertanto, ci è stato offerto un trattamento con farmaci fino a un possibile deterioramento.

Ci è stato assegnato un complesso di epatoprotettori: Ursofalk, Hofitol, Anaprilin, Heptral, Veroshpiron, nonché un corso di contagocce con albumina. Più tardi, abbiamo iniziato a prendere un sacchetto di Gepa-merz tre volte al giorno. Lo stato è riuscito a stabilizzarsi. È chiaro che si tratta di un risultato temporaneo, poiché la cirrosi tende a progredire, ma mentre siamo in fila per un trapianto di fegato, stiamo ricevendo una terapia di mantenimento che previene la formazione di liquido nella cavità addominale.

Storia del trattamento dell'ascite con i rimedi popolari Gregorio, 48 anni

Ho una pancreatite cronica. In generale, non mi ha dato problemi particolari con il benessere. Devo solo seguire e bere alcuni farmaci di volta in volta. Ma un paio di anni fa, il mio corpo mi ha spaventato sul serio. Dopo essermi riposato sul mare sotto il sole cocente e, confesso, con alcune irregolarità nel menu, ho cominciato ad aggravare la pancreatite. Ho deciso, come al solito, di bere medicine e andare dal medico per un esame dopo il ritorno a casa. Ma le mie condizioni peggiorarono, la pancia cominciò ad apparire.

Dovevo tornare urgentemente a casa e andare in ospedale per un esame. Mi è stata diagnosticata un'ascite della cavità addominale dello stadio transitorio. Secondo i medici, circa un litro di liquido accumulato nello stomaco. Sono stati prescritti terapia diuretica e flebo con albumina. I sintomi sono stati rimossi e la condizione si è stabilizzata.

Tornato a casa dall'ospedale, ho iniziato a essere trattato con l'aiuto di ricette popolari. Mia nonna era un'erborista e lasciava dietro di me un'intera libreria dei suoi appunti, in cui trovavo metodi per trattare l'ascite addominale o in una specie di "idropisia".

Do uno schema indicativo di terapia:

Brodo di fagioli. È un buon diuretico. Per la cottura, utilizzare una lolla di 30 cialde. Hanno bisogno di riempire con acqua in una quantità di circa un litro e mettere a bollire. Dopo 10 minuti, il decotto viene rimosso dal fuoco e infuso per 20 minuti. Filtrare il composto e raffreddare. Portare lo strumento a 200 grammi alla volta. La prima porzione - alle cinque del mattino, la seconda - mezz'ora prima della colazione, la terza - mezz'ora prima di pranzo, la quarta - entro e non oltre le otto di sera.

Decotto di albicocche Questo strumento aiuta a ricostituire le scorte di potassio, che perde attivamente il corpo durante l'ascite e dopo aver consumato farmaci diuretici. La composta è composta da frutta fresca o albicocche secche. Un bicchiere di frutta deve essere versato con un litro d'acqua e cuocere per circa 40 minuti. Ogni giorno dovresti bere fino a mezzo litro di questo brodo.

Prezzemolo di brodo Rimuove efficacemente l'eccesso di acqua dal corpo e dai tessuti. Per cucinare hai bisogno di 300 grammi di verdure versare un litro d'acqua e mettere a bollire per mezz'ora. Il brodo pronto viene filtrato. Dovrebbe essere bevuto mezza tazza ogni ora al mattino prima di pranzo.

Dopo un tale trattamento, ho in gran parte recuperato la mia salute e non ho più avuto esacerbazioni da due anni. L'importante è passare in tempo tutti gli esami e monitorare il loro benessere.

La storia del trattamento della dieta dieta ascite Vyacheslav, 53 anni

All'inizio dell'anno la mia cistifellea è stata rimossa. Quasi immediatamente dopo l'operazione, ho iniziato a "gonfiare" lo stomaco. Alla fine, mi fu data una diagnosi concomitante di ascite. Inoltre, diversi anni fa ho avuto un'epatite acuta in forma acuta (infetto nell'ambulatorio del dentista).

Diverse volte ero nel gastro-dipartimento di un ospedale locale. Mentre era lì, il suo stomaco stava cadendo. Non appena è tornato a casa, il problema è stato ripetuto. Ha buttato un sacco di soldi per droghe costose, ma non ha senso. Poi ho deciso di rimettermi in sesto e prendermi cura della mia salute a livello mentale.

Non sono un dottore o uno psicologo. Credo solo che l'umore abbia un ruolo cruciale nel trattamento di qualsiasi malattia. Ho preso la regola per pensare solo in modo positivo. Inoltre, ho ripreso le corse mattutine. Sono sempre andato a fare sport, ma al momento della esacerbazione della malattia, ovviamente, non c'era alcuno sforzo fisico. Ora, ho iniziato a correre ogni mattina - superando circa 10 chilometri di jogging leggero.

Inoltre, ho deciso di sottopormi a un corso di purificazione con Polyphepan. È un assorbente così potente, in apparenza simile alla terra nera umida. Deve essere diluito in acqua e bevuto più volte al giorno. Non provoca la disbatteriosi e rimuove bene lo sporco accumulato nell'intestino. È vero, se il problema dell'aumento della produzione di gas smettesse di darmi fastidio, il liquido nello spazio addominale rimaneva - un po ', ma lo sentivo.

Sono passato a una dieta sana. Innanzitutto, con il minor quantitativo di sale e zucchero possibile. Trattengono l'acqua nel corpo, che nel mio caso era altamente indesiderabile. Ho anche escluso tutte le spezie dalla dieta. Completamente cambiato con cibo vegetariano. Il mio piatto preferito per diversi mesi era la farina d'avena sull'acqua. Inoltre, è possibile mangiarlo senza paura diverse volte al giorno - ci sarà abbastanza pazienza.

Ho anche continuato a bere regolarmente Polyphepan. Ha dedotto le tossine dal corpo regolarmente, che ha aiutato il fegato. Periodicamente, io stesso inietto vitamina B12 nel mio muscolo. Inoltre agisce bene sul fegato, stimola il suo lavoro. Io uso la torta di cardo mariano. Lo compro in farmacia e lo infilo, secondo le istruzioni. Un altro rimedio per il fegato.

È estremamente importante aderire al regime nella dieta e dormire. Sono passato alla modalità 8-3 o 8-5. Cioè, vado a letto alle 8 di sera, mi sveglio alle 3 o alle 5 di mattina. Al mattino è meglio meditare. Pratico da molto tempo le meditazioni, mi aiutano molto a formare l'atteggiamento necessario, a non lasciare andare i pensieri negativi. Dopo la meditazione, vado a correre.

Per allontanare il negativo dalla mia testa, anche io "ostruisco" costantemente la mia testa con il suono di sottofondo di musica o audiolibri. È una grande distrazione dai pensieri difficili.

E, naturalmente, dovrebbe essere regolarmente esaminato e testato. È meglio sapere in anticipo cosa c'è di sbagliato nel corpo che accumulare nuove malattie in se stessi.

Come l'ascite curata con il brodo di erbe Nikolai, 42 anni

Fino a 40 anni, sono piuttosto ubriaco. Ora, naturalmente, mi pento, ma mi è sembrato che questo non avrebbe avuto un ruolo significativo nella mia vita. E solo quando ho avuto il primo attacco di insufficienza epatica sullo sfondo dell'intossicazione da alcol e i medici mi hanno letteralmente tirato fuori dal mondo, ho capito che dovevo cambiare qualcosa nella mia vita.

Fallimento provocato stomaco viscoso. Il liquido si accumulò un po ', pompò fuori il tubo. Di conseguenza, sono usciti circa 3-4 litri, cioè ascite di moderata gravità, perché nel reparto ho visto come altri pazienti venivano pompati su un secchio d'acqua dall'addome. Poi sono diventato davvero spaventato. Non sapevo come trattare l'ascite addominale e se qualche trattamento aiuta in questi casi. Preparati mentalmente poi per il peggio.

Poi il mio medico curante mi ha calmato un po ', dicendo che la mia condizione non è così deplorevole, e se inizio il fegato, l'idropisia andrà via e posso ancora vivere più di un anno. Solo, naturalmente, devono abbandonare il solito modo di vivere e le dipendenze.

Ho iniziato a prendere attivamente tutti i farmaci che mi venivano prescritti, e l'acqua non si accumulava più e il lavoro del fegato tornava alla normalità. Dopo la dimissione dall'ospedale, ho continuato a essere curata a casa.

In primo luogo, ho studiato i regimi di trattamento delle ascite addominali con i rimedi popolari su Internet e ho consultato con gli erboristi locali su come aiutare un fegato indebolito. Ho imparato molto tempo fa che la chimica medicinale influisce negativamente sul fegato, eliminando solo i sintomi della malattia, ma continuando a distruggere la sua struttura cellulare.

Prima di tutto, ho iniziato a bere tè diuretici. Non si possono bere molti di loro, poiché un grande volume di liquido si accumula nuovamente nella cavità addominale o si deposita sotto forma di edema. Ha bevuto un litro e mezzo di liquidi al giorno. Preparare il tè da uva ursina e gryzhnika nel rapporto 1: 1. Prese mezza tazza di questa miscela e versò 300 grammi di acqua. Bollito per 20 minuti. Dopo il raffreddamento, filtrato e bevuto prima dei pasti per la colazione.

Inoltre mi è stato consigliato di fare il bagno con il brodo di betulla. Ho preso 20 grammi di foglie di betulla e boccioli e versato 200 grammi di acqua bollente. Insistere la miscela per circa 6 ore. Dopo ciò, filtrato e versato nel bagno. L'ho preso per mezz'ora.

Inoltre, ho efficacemente aiutato l'auto-massaggio terapeutico per migliorare la salute generale. È fatto molto semplicemente, ma è importante produrlo ogni giorno. L'ho fatto con olio di lino. Si strofinò lo stomaco prima in senso orario, poi - contro.

C'è un altro metodo per rimuovere il liquido in eccesso dal corpo, che un medico folcloristico mi ha consigliato. Devi cercare di sederti più spesso accanto al fuoco, in modo che l'acqua evapori più attivamente dal corpo. Circa una o due volte a settimana, l'ho fatto.

In generale, dopo un mese di tale trattamento, la mia condizione è migliorata significativamente. Certo, non bevevo, mangiavo con una dieta speciale e iniziavo a seguire la routine quotidiana. Da due anni sono regolarmente sottoposto a esami, il mio fegato non si è ancora completamente ristabilito, ma almeno non mi infastidisce più.

Come trattare l'ascite addominale - guarda il video:

ascite

L'ascite è una condizione secondaria caratterizzata dall'accumulo di essudato o trasudato nella cavità addominale libera. Clinicamente, l'ascite si manifesta con un aumento del volume addominale, pesantezza, una sensazione di pienezza e dolore addominale, mancanza di respiro. La diagnosi di ascite comprende ultrasuoni, TC, ultrasuoni, laparoscopia diagnostica con lo studio del fluido ascitico. Per il trattamento patogenetico dell'ascite, è sempre necessario stabilire la causa dell'accumulo di fluido; le misure sintomatiche per l'ascite includono la nomina di diuretici, la rimozione della puntura del liquido dalla cavità addominale.

ascite

Ascite o ascite possono accompagnare per una vasta gamma di malattie in gastroenterologia, ginecologia, oncologia, urologia, cardiologia, endocrinologia, reumatologia, Lymphology. L'accumulo di liquido peritoneale in ascite è accompagnato da un aumento della pressione intra-addominale, spingendo la cupola del diaframma nella cavità toracica. Ciò limita significativamente l'escursione respiratoria dei polmoni, l'alterata attività cardiaca, la circolazione sanguigna e il funzionamento della cavità addominale. Le massicce ascite possono essere accompagnate da una significativa perdita di disturbi proteici ed elettrolitici. Pertanto, l'ascite può sviluppare insufficienza respiratoria e cardiaca, disturbi metabolici marcati, che peggiorano la prognosi della malattia di base.

Cause di ascite

Normalmente, la copertura sierosa della cavità addominale - il peritoneo produce una piccola quantità di liquido, che è necessario per il libero movimento dei cicli intestinali e per prevenire l'adesione degli organi. Questo essudato viene risucchiato dal peritoneo stesso. In un certo numero di malattie, le funzioni secretorie, di riassorbimento e di barriera del peritoneo vengono disturbate, portando al verificarsi di ascite.

L'ascite nei neonati si trova spesso nella malattia emolitica del feto; nei bambini piccoli con ipotiroidismo, enteropatia essudativa, sindrome nefrosica congenita. Lo sviluppo di ascite può accompagnare varie lesioni peritoneali: peritonite diffusa di eziologia aspecifica, tubercolare, fungina, parassitaria; mesotelioma peritoneale, pseudomixoma, carcinoma peritoneale a causa di cancro dello stomaco, cancro del colon, carcinoma mammario, carcinoma ovarico, carcinoma dell'endometrio.

L'ascite possono servire manifestazione polisierosite (pericardite simultanea, pleurite e idropisia addominale), che si verifica in reumatismi, lupus eritematoso sistemico, l'artrite reumatoide, l'uremia, e la sindrome di Meigs' (tra cui fibroma ovarico, idrotorace e ascite).

Le cause comuni di ascite sono le malattie che si verificano con ipertensione portale - un aumento della pressione nel sistema portale del fegato (vena porta e suoi affluenti). L'ipertensione portale e l'ascite possono svilupparsi a causa della cirrosi epatica, della sarcoidosi, dell'epatosi, dell'epatite alcolica; trombosi venosa epatica causata da cancro del fegato, ipernefroma, alterazioni del sangue, tromboflebite comune, ecc.; stenosi (trombosi) del portale o vena cava inferiore; congestione venosa con insufficienza ventricolare destra.

Per sviluppare ascite predispone carenza di proteine, malattie renali (sindrome nefrosica, glomerulonefrite cronica), insufficienza cardiaca, mixedema, malattie del tratto gastrointestinale (pancreatite, malattia di Crohn, diarrea cronica) linfostasi associato alla compressione del dotto linfatico toracico, limfoangioektaziyami e difficoltà drenaggio linfatico dalla cavità peritoneale.

Così, la patogenesi di ascite può trovarsi insieme complesso di infiammatoria, emodinamica, idrostatica, acqua-elettroliti, disordini metabolici e quindi si verifica liquido interstiziale propotevanie e il suo accumulo nella cavità peritoneale.

Sintomi di ascite

A seconda delle cause, l'ascite può svilupparsi improvvisamente o gradualmente, aumentando per diversi mesi. In genere, il paziente presta attenzione al cambiamento delle dimensioni dell'abbigliamento e all'incapacità di allacciare una cintura, aumento di peso.

Le manifestazioni cliniche dell'ascite sono caratterizzate da sensazione di pienezza nell'addome, pesantezza, dolore addominale, flatulenza, bruciore di stomaco e eruttazione, nausea. Con l'aumentare della quantità di liquido, l'addome aumenta di volume, l'ombelico si gonfia. Allo stesso tempo, in posizione eretta, l'addome sembra cadente e, in posizione supina, diventa appiattito, gonfiandosi nelle parti laterali ("pancia della rana"). Con un grande volume di versamento peritoneale, appare mancanza di respiro, gonfiore alle gambe, ostruzione del movimento, in particolare svolta e inclinazione del corpo. Un aumento significativo della pressione intra-addominale con l'ascite può portare allo sviluppo di ernia ombelicale o femorale, varicocele, emorroidi, prolasso del retto.

L'ascite nella peritonite tubercolare è causata da un'infezione secondaria del peritoneo dovuta alla tubercolosi genitale o alla tubercolosi intestinale. Per ascite di eziologia tubercolare, anche la perdita di peso, la febbre e l'intossicazione generale sono caratteristiche. Nella cavità addominale, oltre al fluido ascitico, vengono determinati i linfonodi ingranditi lungo il mesentere intestinale. Essudato ottenuto in ascite tubercolare ha una densità di> 1016, il contenuto proteico di 40-60 g / l, Rivalta reazione positiva, il precipitato costituito da linfociti, eritrociti, cellule endoteliali, comprendente micobatteri tubercolosi.

L'ascite, che accompagna il carcinoz peritoneale, si presenta con linfonodi multipli ingranditi, che sono palpabili attraverso la parete addominale anteriore. Le principali lamentele in questa forma di ascite sono determinate dalla localizzazione del tumore primario. L'effusione peritoneale ha quasi sempre un carattere emorragico, a volte si trovano cellule atipiche nel sedimento.

Nei pazienti con sindrome di Meigs, i fibromi ovarici (a volte tumori ovarici maligni), l'ascite e l'idrotorace sono rilevati nei pazienti. Caratterizzato da dolore addominale, grave mancanza di respiro. Proprio insufficienza cardiaca ventricolare, che scorre con ascite manifesta la malattia di Crocq, gonfiore delle gambe e dei piedi, epatomegalia, la tenerezza nel quadrante in alto a destra, idrotorace. In caso di insufficienza renale, l'ascite è combinata con un rigonfiamento diffuso della pelle e del tessuto sottocutaneo: anasarca.

L'ascite, che si sviluppa sullo sfondo della trombosi della vena porta, è testarda, accompagnata da dolore severo, splenomegalia, epatomegalia minore. Grazie allo sviluppo di circoli collaterali si verificano spesso massiccio sanguinamento da emorroidi o vene varicose esofago allargata. Nel sangue periferico rivelato anemia, leucopenia, trombocitopenia.

L'ascite, che accompagna l'ipertensione portale intraepatica, si manifesta con distrofia muscolare, epatomegalia moderata. Allo stesso tempo, l'espansione della rete venosa sotto forma di una "testa di medusa" è chiaramente visibile sulla pelle dell'addome. Nell'ipertensione portale epatica, l'ascite persistente è combinata con ittero, marcata epatomegalia, nausea e vomito.

Ascite con carenza di proteine, di regola, di piccole dimensioni; edema periferico marcato, versamento pleurico. La polisiosite nelle malattie reumatiche si manifesta con specifici sintomi cutanei, ascite, presenza di fluido nella cavità pericardica e pleura, glomerulopatia, artralgia. Con violazioni del drenaggio linfatico (ascite chilosa), l'addome cresce rapidamente di dimensioni. Il liquido ascitico ha un colore lattiginoso, consistenza pastosa; in uno studio di laboratorio vengono rilevati grassi e lipidi. La quantità di fluido nella cavità peritoneale con ascite può raggiungere 5-10, e talvolta 20 litri.

Diagnosi di ascite

Prima di tutto, è necessario escludere altre possibili cause di aumento addominale -.. obesità, cisti ovariche, gravidanza, tumore addominale, ecc Per la diagnosi di ascite e le sue cause destinate a percussione e la palpazione dell'addome, ecografia addominale, venose Doppler ultrasuoni e vasi linfatici, MDCT cavità addominale, scintigrafia epatica, laparoscopia diagnostica, esame del liquido ascitico.

La percussione dell'addome in ascite è caratterizzata dall'accomodare il suono, spostando il confine dell'ottusità con i cambiamenti nella posizione del corpo. Attaccare il palmo alla superficie laterale dell'addome consente di sentire tremori (un sintomo di fluttuazione) quando si toccano le dita sulla parete opposta dell'addome. La radiografia del sondaggio della cavità addominale consente l'identificazione di ascite con un volume di fluido libero superiore a 0,5 l.

Dai test di laboratorio con ascite, vengono esaminati un coagulogramma, test biochimici del fegato, livelli di IgA, IgM, IgG e analisi delle urine. Nei pazienti con ipertensione portale, l'endoscopia è indicata per rilevare le vene varicose esofagee o gastriche. Quando la radiografia del torace è in grado di rilevare il liquido nelle cavità pleuriche, in posizione elevata sul fondo del diaframma, limitazione dell'escursione respiratoria dei polmoni.

Durante l'esame ecografico degli organi addominali in ascite, vengono studiate le dimensioni e le condizioni del fegato e dei tessuti della milza, esclusi i processi tumorali e le lesioni del peritoneo. L'ecografia Doppler consente di valutare il flusso sanguigno nei vasi del sistema portale. L'epatoscintigrafia viene eseguita per determinare la funzione assorbente-escretoria del fegato, la sua dimensione e struttura, valutare la gravità dei cambiamenti cirrotici. Al fine di valutare lo stato del letto splenoportale, viene eseguita un'angiografia selettiva - portografia (splenoportografia).

Tutti i pazienti con ascite, rilevati per la prima volta, vengono sottoposti a laparocentesi diagnostica per l'assunzione e lo studio della natura del fluido ascitico: densità, composizione cellulare, quantità di proteine ​​e seeding batteriologico. Per ascite difficile da differenziare è indicata la laparoscopia diagnostica o laparotomia con biopsia peritoneale mirata.

Trattamento dell'ascite

Il trattamento patogenetico dell'ascite richiede l'eliminazione della causa del suo sviluppo, cioè la patologia primaria. Per ridurre le manifestazioni di ascite, sono prescritte una dieta priva di sale, la restrizione dell'assunzione di liquidi, farmaci diuretici (spironolattone, furosemide sotto la copertura di farmaci potassici), correzione dei disturbi elettrolitici e riduzione dell'ipertensione portale con l'aiuto di antagonisti del recettore dell'angiotensina II e ACE inibitori. Allo stesso tempo, viene mostrato l'uso di epatoprotettori, somministrazione endovenosa di farmaci proteici (plasma nativo, soluzione di albumina).

Per le ascite che sono resistenti alla terapia farmacologica, la paracentesi addominale (laparocentesi) si ricorre alla rimozione del liquido dalla cavità addominale. In una puntura si consiglia di evacuare non più di 4-6 litri di fluido ascitico a causa del pericolo di collasso. Punte ripetute frequenti creano condizioni per l'infiammazione del peritoneo, la formazione di aderenze e aumentano la probabilità di complicanze delle successive sessioni di laparocentesi. Pertanto, con ascite massiva per l'evacuazione a lungo termine del fluido, viene inserito un catetere peritoneale permanente.

Gli interventi che forniscono le condizioni per il deflusso diretto del fluido peritoneale includono shunt peritoneo-venoso e deperitonizzazione parziale delle pareti della cavità addominale. Gli interventi di ascite indiretta includono operazioni di riduzione della pressione nel sistema portale. Questi includono interventi con l'imposizione di varie anastomosi portocavali (shunt portocavale, shunt portosistemico intraepatico transgiugulare, riduzione del flusso sanguigno splenico), anastomosi linfovena. In alcuni casi, la splenectomia viene eseguita per ascite refrattaria. Il trapianto di fegato può essere indicato per ascite resistente.

Prognosi per ascite

La presenza di ascite peggiora significativamente il decorso della malattia di base e peggiora la sua prognosi. Le complicanze dell'ascite stessa possono essere peritonite batterica spontanea, encefalopatia epatica, sindrome epatorenale e sanguinamento.

I fattori prognostici sfavorevoli nei pazienti con ascite includono età superiore a 60 anni, ipotensione (inferiore a 80 mmHg), insufficienza renale, carcinoma epatocellulare, diabete, cirrosi epatica, insufficienza epatocellulare e altri.La sopravvivenza a due anni di ascite è di circa il 50%.

Perché l'ascite si sviluppa, come riconoscerla e curarla

L'ascite, o l'idratazione addominale, è spesso il risultato di un'altra, più pericolosa e difficile da curare. Tuttavia, l'ascensione stessa può rendere la vita difficile per il paziente e portare a conseguenze tragiche. La medicina moderna ha sviluppato metodi abbastanza efficaci per il trattamento dell'ascite nelle sue diverse fasi. Che cosa è necessario sapere sui primi segni di ascite, sul corso del suo sviluppo e su quale medico chiedere aiuto?

Ascite come compagno frequente di malattie pericolose

Sotto ascite in medicina capire la condizione patologica secondaria, che è caratterizzata da accumulo di liquido nella cavità addominale. Molto spesso, l'ascite è causata dalla disregolazione del metabolismo dei fluidi nel corpo a seguito di gravi condizioni patologiche.

In un corpo sano, c'è sempre del liquido nella cavità addominale, mentre non si accumula, ma viene assorbito dai capillari linfatici. In varie malattie degli organi interni e dei sistemi, la velocità di formazione del fluido aumenta e la velocità del suo assorbimento diminuisce. Con lo sviluppo delle ascite il fluido diventa sempre più, inizia a spremere gli organi vitali. Ciò contribuisce all'aggravamento dello sviluppo della malattia sottostante e alla progressione dell'ascite. Inoltre, poiché la maggior parte del liquido si accumula nella cavità addominale, vi è una significativa diminuzione del volume ematico circolante. Questo porta al lancio di meccanismi compensatori che trattengono l'acqua nel corpo. In un paziente, il tasso di formazione e di scarico delle urine viene significativamente rallentato, mentre aumenta la quantità di fluido ascitico.

L'accumulo di liquido nella cavità addominale è solitamente accompagnato da un aumento della pressione intra-addominale, alterata circolazione sanguigna e attività cardiaca. In alcuni casi, c'è una perdita di disturbi proteici ed elettrolitici che causano insufficienza cardiaca e respiratoria, che peggiora significativamente la prognosi della malattia di base.

In medicina, ci sono tre fasi principali di ascite.

• Ascite transitoria. A questo punto, non più di 400 ml di liquido si accumula nella cavità addominale. Identificare la malattia è possibile solo con l'aiuto di studi speciali. Le funzioni degli organi non sono compromesse. La rimozione dei sintomi di ascite è possibile con il trattamento della malattia di base.
• Ascite moderata Nella cavità addominale in questa fase si accumula fino a 4 litri di liquido. C'è un aumento nell'addome del paziente. Quando si è in piedi, si può notare il rigonfiamento della parte inferiore della parete addominale. Nella posizione prona, il paziente lamenta spesso mancanza di respiro. La presenza del fluido è determinata dal sintomo della percussione (battito) o dalla fluttuazione (vibrazioni della parete addominale opposta al momento del prelievo).
• Ascite intensa La quantità di liquido in questa fase può raggiungere, e in alcuni casi addirittura superare, 10-15 l. La pressione nella cavità addominale aumenta e interrompe il normale funzionamento degli organi vitali. Le condizioni del paziente sono severe e devono essere urgentemente ospedalizzate.

Separatamente, si considera l'ascite refrattaria, che non è praticamente suscettibile al trattamento. Viene diagnosticato nel caso in cui tutti i tipi di terapia non danno risultati e la quantità di fluido non solo non diminuisce, ma aumenta costantemente. La prognosi per questo tipo di ascite è sfavorevole.

Cause di ascite

Secondo le statistiche, le principali cause di ascite addominale sono:

• malattia del fegato (70%);
• malattie oncologiche (10%);
• insufficienza cardiaca (5%).

Inoltre, l'ascite può essere accompagnata dalle seguenti malattie:

• malattia renale;
• danno tubercolare al peritoneo;
• malattie ginecologiche;
• disturbi endocrini;
• reumatismo, artrite reumatoide;
• lupus eritematoso;
• diabete di tipo 2;
• uremia;
• malattie dell'apparato digerente;
• peritonite di eziologia non infettiva;
• violazione del drenaggio linfatico dalla cavità addominale.

L'emergere di ascite, oltre a queste malattie, può essere facilitato dai seguenti fattori:

• abuso di alcool che porta alla cirrosi epatica;
• iniezioni di stupefacenti;
• trasfusione di sangue;
• l'obesità;
• colesterolo alto;
• tatuaggio;
• vivere in una regione caratterizzata dall'epatite virale.

In tutti i casi, l'insorgenza dell'ascite si basa su una complessa combinazione di disturbi delle funzioni vitali del corpo, che porta all'accumulo di liquido nella cavità addominale.

Segni di patologia

Uno dei principali segni esterni di ascite addominale è un aumento delle dimensioni dell'addome. Nella posizione eretta del paziente, può appendere sotto forma di grembiule e in posizione supina per formare una cosiddetta pancia di rana. Forse una sporgenza dell'ombelico e la comparsa di smagliature sulla pelle. Con ipertensione portale, causata da un aumento della pressione nella vena porta del fegato, un quadro venoso appare sulla parete addominale anteriore. Questa immagine è chiamata la "testa di Medusa" a causa della lontana somiglianza con la mitologica Gorgone di Medusa, sulla cui testa erano piazzati serpenti increspati invece di capelli.

Nell'addome, dall'interno provengono dolore e sensazione di distensione. Una persona ha difficoltà a piegare il suo corpo. Le manifestazioni esterne includono anche gonfiore delle gambe, delle braccia, del viso, della cianosi della pelle. Il paziente sviluppa insufficienza respiratoria, tachicardia. Stitichezza, nausea, eruttazione e perdita di appetito sono possibili.

Negli studi di laboratorio e strumentali, il medico conferma la diagnosi e stabilisce la causa dell'ascite. Per questo vengono eseguiti ultrasuoni, risonanza magnetica, laparocentesi diagnostica e test di laboratorio. Utilizzando ultrasuoni, viene rilevata la presenza di fluido libero nella cavità addominale e il suo volume, l'ingrandimento del fegato e della milza, l'espansione della vena cava e della vena porta, la compromissione della struttura renale, la presenza di tumori e metastasi.

La risonanza magnetica consente di esaminare l'uno o l'altro tessuto a strati, di rilevare anche una piccola quantità di fluido ascitico e di diagnosticare la malattia sottostante che ha causato l'ascite.

Inoltre, il medico conduce ricerche utilizzando la palpazione e le percussioni. La palpazione aiuta a identificare i segni che indicano una lesione di un particolare organo (fegato o milza). La percussione è usata direttamente per identificare l'ascite. La sua essenza sta nel toccare la cavità addominale del paziente e l'analisi dei suoni di percussione. In ascite grave, ad esempio, un suono di percussione sordo è determinato su tutta la superficie dell'addome.

Le analisi del sangue di laboratorio mostrano una diminuzione della concentrazione di globuli rossi, un aumento del numero di leucociti e di ESR, probabilmente un aumento della concentrazione di bilirubina (nella cirrosi epatica), proteine ​​della fase acuta dell'infiammazione. L'analisi iniziale dell'urina per l'ascite può mostrare una maggiore quantità di urina di minore densità, poiché l'ascite causa anomalie nel funzionamento del sistema urinario. Nella fase terminale, la densità urinaria può essere normale, ma la sua quantità totale è significativamente ridotta.

Principi di terapia

I principi generali di trattamento delle ascite suggeriscono principalmente il trattamento della malattia di base. Il trattamento dell'ascite stessa ha lo scopo di rimuovere il liquido dalla cavità addominale e prevenire la ricaduta.

I pazienti con il primo grado di ascite non hanno bisogno di farmaci e diete senza sale.

Ai pazienti con un secondo grado di ascite viene prescritta una dieta a basso contenuto di sodio e una terapia diuretica. Dovrebbe essere eseguito con il monitoraggio continuo delle condizioni del paziente, compreso il contenuto di elettroliti nel siero.

I pazienti con il terzo grado della malattia effettuano la rimozione del liquido dalla cavità addominale e un'ulteriore terapia diuretica in combinazione con una dieta priva di sale.

Prognosi del trattamento

L'ascite di solito indica gravi disturbi nel lavoro degli organi colpiti, ma tuttavia non è una complicanza fatale. Con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato, è possibile eliminare completamente il liquido di ascite dalla cavità addominale e ripristinare le funzioni dell'organo interessato. In alcuni casi, ad esempio nel cancro, l'ascite è in grado di progredire rapidamente, causando complicazioni e persino la morte del paziente. Ciò è spiegato dal fatto che la malattia principale, che può causare gravi danni al fegato, ai reni, al cuore e ad altri organi, ha una grande influenza sul decorso dell'ascite.

Altri fattori influenzano la prognosi:

• Il grado di ascite. L'ascite transitoria (primo grado) non è una minaccia immediata per la vita del paziente. In questo caso, tutta l'attenzione dovrebbe essere rivolta al trattamento della malattia di base.
• Il momento di iniziare il trattamento. Se gli asciti vengono rilevati nella fase in cui gli organi vitali non sono ancora distrutti o le loro funzioni sono lievemente influenzate, l'eliminazione della malattia sottostante può anche portare al completo recupero del paziente.

Il tipo e la gravità della malattia di base influenzano anche le statistiche di sopravvivenza per l'ascite. Con cirrosi compensata del fegato, il 50% dei pazienti è in grado di vivere da 7 a 10 anni, e con scompenso - la sopravvivenza a cinque anni non supera il 20%.

Nelle malattie oncologiche, l'ascite, di regola, compare nelle ultime fasi e il tasso di sopravvivenza a cinque anni non supera il 50% con un trattamento tempestivo. L'aspettativa di vita media per questi pazienti è di 1-2 anni.

Con il trattamento sbagliato, l'ascite può causare gravi complicazioni che peggiorano la prognosi:

• sanguinamento;
• peritonite;
• gonfiore del cervello;
• disfunzione cardiaca;
• insufficienza respiratoria grave.

Le ricadute di ascite possono anche verificarsi come effetti collaterali con un trattamento improprio. La ricorrenza è molto pericolosa, poiché nella maggior parte dei casi, l'ascite che non è curabile può essere fatale.

Trattamento conservativo dell'ascite addominale

Il trattamento conservativo o sintomatico dell'ascite è usato nei casi in cui l'ascite addominale è in una fase iniziale di sviluppo o come una terapia palliativa in oncologia e l'inadeguatezza dell'uso di altri metodi.

In tutti i casi, il compito principale del trattamento è quello di espellere il fluido ascitico e mantenere le condizioni del paziente a un certo livello. Per fare ciò, è necessario ridurre la quantità di sodio che entra nel corpo e aumentare la sua escrezione nelle urine.

Risultati positivi possono essere raggiunti solo con un approccio integrato, seguendo una dieta, controllando i cambiamenti di peso e assumendo farmaci diuretici.

I principi principali della dieta per l'ascite sono i seguenti:

• Almeno sale. Il suo consumo eccessivo porta allo sviluppo di edema e, di conseguenza, ascite. Si consiglia ai pazienti di limitare l'assunzione di cibi salati.
• Fluido minimo Con ascite moderata o intensa, la norma dovrebbe essere non più di 500-1000 ml di liquido nella sua forma pura al giorno.
• Min Fat Il consumo di cibo con una grande quantità di grasso porta allo sviluppo di pancreatite.
• Basta proteine ​​nella dieta. È una carenza proteica che può portare all'edema.

Si consiglia di mangiare varietà a basso contenuto di grassi di carne e pesce, ricotta a basso contenuto di grassi e kefir, frutta, verdura, verdure, cereali di grano, composte, gelatina. Cucinare meglio cotto a vapore o cuocere al forno.

Carne e pesce grassi vietati, cibi fritti, carni affumicate, sale, alcool, tè, caffè, spezie.

Nel trattamento dell'ascite è necessario controllare la dinamica del peso. All'inizio di una dieta priva di sale, una pesatura giornaliera viene effettuata durante la settimana. Se il paziente ha perso più di 2 kg, i farmaci diuretici non gli vengono assegnati. Con una perdita di peso inferiore a 2 kg, la terapia farmacologica inizia la settimana successiva.

I farmaci diuretici aiutano a rimuovere il fluido in eccesso dal corpo e contribuiscono alla transizione del fluido dalla cavità addominale nel flusso sanguigno. Le manifestazioni cliniche dell'ascite sono significativamente ridotte. I principali farmaci usati nella terapia sono furosemide, mannitolo e spironolattone. Su base ambulatoriale, la furosemide viene somministrata per via endovenosa non più di 20 mg 1 volta ogni due giorni. Rimuove il fluido dal letto vascolare attraverso i reni. Il principale svantaggio della furosemide è l'eccessiva escrezione di potassio dal corpo.

Il mannitolo è usato insieme alla furosemide, perché la loro azione è combinata. Il mannitolo rimuove il liquido dallo spazio extracellulare nel flusso sanguigno. Assegnato a 200 mg per via endovenosa. Tuttavia, in ambito ambulatoriale non è raccomandato.

Lo spironolattone è anche un diuretico, ma può prevenire un'eccessiva escrezione di potassio.

Inoltre, i farmaci prescritti che rafforzano le pareti vascolari (vitamine, diosmina), interessano il sistema sanguigno ("Gelatinolo", "Reopoliglyukin"), l'albumina, gli antibiotici.

Manipolazioni chirurgiche

La chirurgia per l'ascite è indicata nei casi in cui l'accumulo di liquidi non può essere eliminato con un trattamento conservativo.

Laparocentesi medica con ascite (puntura della parete addominale anteriore) è in grado di portare grandi volumi di liquido - da 6 a 10 litri alla volta. Condurre la procedura in anestesia locale con uno svuotamento preliminare della vescica. Il paziente assume una posizione semi-seduta o sdraiata. La puntura è fatta nella linea mediana dell'addome tra l'ombelico e l'osso pubico. Con un bisturi viene praticata un'incisione della pelle, attraverso la quale uno strumento speciale, il trocar, viene inserito nella cavità addominale. Attraverso di esso il liquido viene prelevato nella giusta quantità. Dopo la procedura, la ferita viene suturata. Laparocentesi in ascite può essere eseguita solo in ospedale, dal momento che è necessario rispettare le norme antisettiche e il possesso della procedura per l'operazione. Per semplificare la procedura per quei pazienti per i quali laparocentesi è richiesta periodicamente, viene effettuata attraverso una porta peritoneale permanente.

Un'altra procedura chirurgica efficace è omentohepatofrenopeksiya. Consiste nel depositare l'omento nelle aree pretrattate della superficie del diaframma e del fegato. A causa del verificarsi del contatto tra il fegato e l'epiploone, appare la possibilità di assorbimento del liquido ascitico da parte dei tessuti adiacenti. Inoltre, viene ridotta la pressione nel sistema venoso e il flusso di fluido nella cavità addominale attraverso le pareti dei vasi sanguigni.

SUGGERIMENTI - lo shunt portosistemico intraepatico transgiugulare - consente la decompressione del sistema portale e l'eliminazione della sindrome ascitica. In generale, TIPS viene eseguito con ascite refrattaria, che non è suscettibile di terapia farmacologica. Durante la procedura TIPS, un conduttore viene inserito nella vena giugulare prima che entri nella vena epatica. Quindi uno speciale catetere viene guidato attraverso la guida al fegato stesso. Utilizzando un lungo ago ricurvo nella vena porta, viene inserito uno stent per creare un canale tra il portale e le vene epatiche. Il sangue viene inviato alla vena epatica a pressione ridotta, che porta all'eliminazione dell'ipertensione portale. Dopo aver eseguito i TIPS in pazienti con ascite refrattaria, nel 58% dei casi si osserva una diminuzione del volume di liquido.

Nonostante il fatto che l'ascite e le malattie che lo causano siano piuttosto gravi e difficili da trattare, la terapia tempestiva e complessa può aumentare significativamente le possibilità di recupero o migliorare la qualità della vita dei pazienti incurabili. Il trattamento dell'ascite è necessario solo sotto la supervisione di un medico, poiché la complessità della malattia sottostante raramente consente di fare con i metodi domestici o popolari. Questo è particolarmente vero per le ascite causate dall'oncologia.

Ascite addominale - cause dei sintomi, diagnosi e metodi di trattamento

L'accumulo di liquido nello stomaco è chiamato idropisia o ascite. La patologia non è una malattia indipendente, ma solo il risultato di altre malattie. Più spesso, è una complicanza del cancro del fegato (cirrosi). La progressione delle ascite aumenta il volume del liquido nell'addome e inizia a esercitare pressione sugli organi, il che aggrava il decorso della malattia. Secondo le statistiche, un terzo dropsy è fatale.

Cos'è l'ascite addominale?

Un fenomeno sintomatico in cui un trasudato o essudato è raccolto nel peritoneo è chiamato ascite. La cavità addominale contiene parte dell'intestino, stomaco, fegato, cistifellea, milza. È limitato al peritoneo: il guscio, che consiste nello strato interno (adiacente agli organi) e esterno (attaccato alle pareti). Il compito della membrana sierosa traslucida è di fissare gli organi interni e partecipare al metabolismo. Il peritoneo viene abbondantemente rifornito di vasi che forniscono il metabolismo attraverso la linfa e il sangue.

Tra i due strati di peritoneo in una persona sana c'è una certa quantità di fluido, che viene gradualmente assorbito nei linfonodi per liberare spazio per un nuovo ingresso. Se per qualche ragione il tasso di formazione di acqua aumenta o il suo assorbimento nella linfa rallenta, allora il trasudato comincia ad accumularsi nel peritoneo. Tale processo può verificarsi a causa di molteplici patologie, che saranno discusse di seguito.

Cause di accumulo di liquidi nella cavità addominale

Spesso l'ascite della cavità addominale in oncologia e molte altre malattie quando la barriera e la funzione secretoria del peritoneo sono compromesse. Questo porta al riempimento dell'intero spazio libero dell'addome con liquido. L'essudato in costante aumento può arrivare fino a 25 litri. Come già accennato, la causa principale del danno alla cavità addominale è il suo stretto contatto con gli organi in cui si forma il tumore maligno. La stretta aderenza delle pieghe del peritoneo tra loro fornisce rapida cattura dei tessuti circostanti da parte delle cellule tumorali.

Le principali cause di ascite addominale:

• peritonite;
• mesotelioma peritoneale;
• carcinoz peritoneale;
• cancro interno;
• polisierosite;
• ipertensione portale;
• cirrosi epatica;
• sarcoidosi;
• steatosi;
• trombosi venosa epatica;
• congestione venosa con insufficienza ventricolare destra;
• insufficienza cardiaca;
• mixedema;
• malattie del tratto gastrointestinale;
• slittamento di cellule atipiche nel peritoneo.

Nelle donne

Il liquido all'interno della cavità addominale nella popolazione femminile non è sempre un processo patologico. Può essere raccolto durante l'eiaculazione, che si verifica ogni mese nelle donne in età riproduttiva. Tale liquido viene assorbito indipendentemente, senza presentare rischi per la salute. Inoltre, la causa dell'acqua spesso diventa malattie puramente femminili che richiedono un trattamento immediato: infiammazione del sistema riproduttivo o gravidanza ectopica.

Provocano lo sviluppo di ascite con tumori intra-addominali o emorragie interne, ad esempio, dopo un intervento chirurgico, a causa di lesioni o taglio cesareo. Quando l'endometrio che riveste l'utero si espande incontrollabilmente, a causa di ciò che va oltre i limiti dell'organo femminile, l'acqua si accumula anche nel peritoneo. L'endometriosi si sviluppa spesso dopo aver sofferto di infezioni virali o fungine del sistema riproduttivo.

Negli uomini

In tutti i casi, la presenza di idropisia nei rappresentanti del sesso più forte è la base di una combinazione di violazioni di importanti funzioni del corpo, che portano all'accumulo di essudato. Gli uomini spesso abusano di alcol, il che porta alla cirrosi del fegato e questa malattia provoca ascite. Fattori quali la trasfusione di sangue, le iniezioni di stupefacenti, i livelli elevati di colesterolo a causa dell'obesità e il tatuaggio multiplo sul corpo contribuiscono anche al manifestarsi della malattia. Inoltre, le seguenti patologie causano uomini con idropisia:

• lesione peritoneale tubercolare;
• disturbi endocrini;
• artrite reumatoide, reumatismo;
• lupus eritematoso;
• uremia.

neonati

Il liquido nello stomaco viene raccolto non solo negli adulti ma anche nei bambini. Molto spesso, l'ascite nei neonati deriva da processi infettivi che si verificano nel corpo della madre. Di regola, la malattia si sviluppa nel grembo materno. Il feto può presentare difetti nel fegato e / o nelle vie biliari. Per questo motivo, la bile ristagna, portando a idropisia. Dopo la nascita in un bambino, l'ascite può svilupparsi sullo sfondo:

• disturbi cardiovascolari;
• sindrome nefrosica;
• anomalie cromosomiche (sindrome di Down, Patau, Edwards o Turner);
• infezioni virali;
• problemi ematologici;
• tumori congeniti;
• gravi disturbi metabolici.

sintomi

I sintomi dell'ascite addominale dipendono dalla rapidità con cui il liquido ascite si raccoglie. I sintomi possono comparire nello stesso giorno o per diversi mesi. Il segno più evidente di idropisia è un aumento della cavità addominale. Ciò causa un aumento del peso corporeo e la necessità di capi più grandi. In un paziente con una posizione verticale, l'addome si blocca come un grembiule e, quando è orizzontale, è steso su entrambi i lati. Con una grande quantità di essudato, l'ombelico si gonfia.

Se l'ipertensione portale è la causa dell'idropisia, allora si forma un pattern venoso sul peritoneo anteriore. Si manifesta in seguito a varici ombelicali varicose e varici dell'esofago. Con un grande accumulo di acqua nell'addome, aumenta la pressione interna, a causa della quale il diaframma si sposta nella cavità addominale, e questo provoca insufficienza respiratoria. Il paziente ha pronunciato mancanza di respiro, tachicardia, cianosi della pelle. Ci sono anche sintomi comuni di ascite:

• dolore o sensazione di distensione nell'addome inferiore;
• dispepsia;
• fluttuazione;
• edema periferico del viso e degli arti;
• costipazione;
• nausea;
• bruciori di stomaco;
• perdita di appetito;
• rallentatore.

palcoscenico

Nella pratica clinica, ci sono 3 fasi di idratazione addominale, ognuna delle quali ha le sue caratteristiche e caratteristiche. Il grado di sviluppo dell'ascite:

1. Transient. Lo sviluppo iniziale della malattia, i cui sintomi sono impossibili da notare da soli Il volume del liquido non supera i 400 ml. L'acqua in eccesso viene rilevata solo durante gli esami strumentali (esame ecografico della cavità addominale o RMN). Con tali volumi di essudato, il lavoro degli organi interni non è disturbato, quindi il paziente non nota alcun sintomo patologico. Nella fase iniziale, l'idropisia è curabile con successo se il paziente osserva il regime di sali d'acqua e aderisce ad una dieta appositamente prescritta.
2. Moderato. In questa fase, lo stomaco diventa più grande e il volume del liquido raggiunge i 4 litri. Il paziente ha già notato sintomi ansiosi: il peso aumenta, diventa difficile respirare, soprattutto in posizione supina. Il medico determina facilmente l'idropisia durante l'esame e la palpazione della cavità addominale. Patologia e in questa fase risponde bene al trattamento. A volte è necessario rimuovere il liquido dalla cavità addominale (puntura). Se una terapia efficace non viene eseguita in tempo, si verifica un malfunzionamento dei reni, si sviluppa lo stadio più grave della malattia.
3. Stressante. Volumi liquidi superiori a 10 litri. Nella cavità addominale, la pressione aumenta notevolmente, ci sono problemi con il funzionamento di tutti gli organi del tratto gastrointestinale. Le condizioni del paziente peggiorano, ha bisogno di assistenza medica immediata. La terapia precedentemente condotta non dà più il risultato desiderato. In questa fase, laparocentesi viene eseguita necessariamente (puntura della parete addominale) come parte della terapia complessa. Se la procedura non ha alcun effetto, si sviluppa l'ascite refrattaria, che non è più suscettibile di trattamento.

complicazioni

La malattia stessa è uno stadio di scompenso (complicazione) di altre patologie. Le conseguenze di un edema comprendono la formazione di ernia inguinale o ombelicale, prolasso del retto o emorroidi. Questa condizione contribuisce ad un aumento della pressione intra-addominale. Quando il diaframma preme sui polmoni, porta a insufficienza respiratoria. L'aggiunta di un'infezione secondaria porta alla peritonite. Altre complicazioni di ascite includono:

• sanguinamento massiccio;
• encefalopatia epatica;
• trombosi della vena splenica o portale;
• sindrome epatorenale;
• ostruzione intestinale;
• ernia diaframmatica;
• hydrothorax;
• infiammazione del peritoneo (peritonite);
• la morte.

diagnostica

Prima di fare una diagnosi, il medico deve assicurarsi che un aumento dell'addome non sia il risultato di altre condizioni, come la gravidanza, l'obesità, una cisti o un'ovaia di un mesentere. La palpazione e le percussioni (dito sul dito) del peritoneo aiuteranno ad eliminare altre cause. L'esame del paziente e la storia raccolta sono combinati con l'ecografia, la scansione della milza e del fegato. Gli ultrasuoni escludono il liquido nello stomaco, i processi tumorali negli organi peritoneali, lo stato del parenchima, il diametro del sistema portale, la dimensione della milza e il fegato.

La scintigrafia epatica e milza è un metodo diagnostico radiologico utilizzato per valutare le prestazioni del tessuto. L'inizializzazione consente di determinare la posizione e la dimensione degli organi, i cambiamenti diffusi e focali. Tutti i pazienti con ascite identificata sono indirizzati per paracentesi diagnostica con fluido ascitico. Durante lo studio del versamento pleurico vengono contati il ​​numero di cellule, la quantità di sedimenti, l'albumina, le proteine ​​e la colorazione e la colorazione di Gram. Il campione Rivalta, che dà una reazione chimica alle proteine, aiuta a distinguere l'essudato dal transudato.

La doppleroscopia bidimensionale (UZDG) dei vasi venosi e linfatici aiuta a valutare il flusso di sangue nei vasi del sistema portale. Per casi difficili da differenziare di ascite, viene eseguita anche laparoscopia diagnostica, in cui un endoscopio viene inserito nell'addome per determinare con precisione la quantità di fluido, la crescita del tessuto connettivo, lo stato delle anse intestinali. Determinare la quantità di acqua aiuterà e revisionerà la radiografia. Esofagogastroduodenoscopia (EGDS) offre una buona opportunità per vedere la presenza di vene varicose nello stomaco e nell'esofago.

Trattamento di ascite addominale

Indipendentemente dalla causa dell'ascite, la patologia deve essere trattata insieme alla malattia di base. Esistono tre principali metodi terapeutici:

1. Trattamento conservativo Nella fase iniziale dell'ascite, viene prescritta una terapia farmacologica per normalizzare il funzionamento del fegato. Se a un paziente viene diagnosticato un parenchima di organo infiammatorio, vengono prescritti anche farmaci che alleviano l'infiammazione e altri tipi di farmaci, a seconda dei sintomi e della malattia che ha provocato l'accumulo di liquidi.
2. Sintomatica. Se il trattamento conservativo non dà risultati o i medici non possono prolungare la remissione per un lungo periodo di tempo, al paziente viene data una puntura. Laparocentesi della cavità addominale con ascite viene effettuata raramente, poiché vi è il pericolo di danneggiare le pareti intestinali del paziente. Se il liquido riempie troppo velocemente l'addome, viene installato un catetere peritoneale sul paziente per prevenire lo sviluppo di aderenze.
3. Chirurgia. Se i due precedenti regimi di trattamento non aiutano, al paziente viene assegnata una dieta speciale e trasfusioni di sangue. Il metodo consiste nel collegare il collare e la vena cava inferiore, che crea una circolazione collaterale. Se un paziente ha bisogno di un trapianto di fegato, subirà un intervento chirurgico dopo un ciclo di diuretici.

preparativi

Il principale metodo di trattamento dell'ascite è la terapia farmacologica. Include un uso a lungo termine di farmaci diuretici con l'introduzione di sali di potassio. La dose e la durata del trattamento sono individuali e dipendono dal tasso di perdita di liquidi, che è determinato dalla perdita di peso giornaliera e visivamente. Il dosaggio corretto è una sfumatura importante, perché l'appuntamento sbagliato può portare il paziente a scompenso cardiaco, avvelenamento e morte. Spesso prescritti farmaci:

• Diakarb. Un inibitore sistemico dell'anidrasi carbonica, con una debole attività diuretica. Come risultato dell'applicazione, il rilascio di acqua aumenta Il farmaco provoca l'escrezione di magnesio, fosfato, calcio, che può portare a disturbi metabolici. Il dosaggio è individuale, applicato rigorosamente secondo la prescrizione del medico. Effetti indesiderati sono osservati da parte del sangue, sistema immunitario e nervoso, metabolismo. Controindicazioni per l'assunzione del farmaco sono insufficienza renale ed epatica acuta, uremia, ipopotassiemia.
• Furosemide. Loop diuretico, causando una diuresi forte ma a breve termine. Ha un pronunciato effetto natriuretico, diuretico, di cloroterapia. La modalità e la durata del trattamento prescritto dal medico, a seconda delle prove. Tra gli effetti collaterali ci sono: marcata riduzione della pressione sanguigna, mal di testa, letargia, sonnolenza e ridotta potenza. Non prescrivere Furosemide per insufficienza renale / epatica acuta, iperuricemia, gravidanza, allattamento, bambini sotto i 3 anni di età.
• Veroshpiron. Azione prolungata diuretica risparmiante il potassio. Sopprime l'effetto di escreto di potassio, previene l'acqua e la ritenzione di sodio, riduce l'acidità delle urine. L'effetto diuretico appare nel 2-5 giorno di trattamento. Quando l'edema è sullo sfondo della cirrosi, il dosaggio giornaliero è di 100 mg. La durata del trattamento è scelta individualmente. Reazioni avverse: letargia, atassia, gastrite, costipazione, trombocitopenia, disturbi mestruali. Controindicazioni: morbo di Addison, anuria, intolleranza al lattosio, iperkaliemia, iponatriemia.
• Panangin. Un farmaco che influenza i processi metabolici, che è una fonte di ioni di magnesio e di potassio. È usato come parte della terapia complessa per l'ascite, al fine di compensare la carenza di magnesio e potassio escreti durante la somministrazione di diuretici. Assegna 1-2 compresse al giorno per l'intero corso di farmaci diuretici. Gli effetti collaterali sono possibili dal bilancio idrico-elettrolitico, il sistema digestivo. La panangina non è prescritta in presenza di morbo di Addison, iperkaliemia, ipermagneemia, grave miastenia.
• Asparkam. Fonte di ioni di magnesio e potassio. Riduce la conduttività e l'eccitabilità del miocardio, elimina lo squilibrio degli elettroliti. Durante l'assunzione di farmaci diuretici prescritti 1-2 compresse 3 volte al giorno per 3-4 settimane. Possibile sviluppo di vomito, diarrea, arrossamento del viso, depressione respiratoria, convulsioni. Non nominare Asparkam in violazione del metabolismo degli amminoacidi, dell'insufficienza surrenalica, dell'iperkalemia, dell'ipermagnesiemia.

dieta

Quando l'idrope addominale ha bisogno di una dieta limitata. La dieta prevede un piccolo apporto di liquidi (750-1000 litri / giorno), un rifiuto totale dell'assunzione di sale, l'inclusione nella dieta di alimenti naturali con un effetto diuretico e una quantità sufficiente di proteine. Salatura, sottaceti, carni affumicate, cibo in scatola, pesce salato, salsicce sono completamente esclusi.

Nel menu paziente dovrebbe essere presente l'ascite:

• pollame magro, carne di coniglio;
• legumi, noci, latte di soia;
• frutti di mare, pesce magro;
• riso integrale, farina d'avena;
• oli vegetali, semi di girasole;
• latticini, ricotta;
• prezzemolo, cumino, maggiorana, salvia;
• pepe, cipolla, aglio, senape;
• alloro, succo di limone, chiodi di garofano.

Metodi chirurgici

Quando l'ascite progredisce e il trattamento non aiuta, in casi particolarmente avanzati viene prescritto un trattamento chirurgico. Sfortunatamente, non sempre, anche con l'aiuto di un'operazione, è possibile salvare la vita del paziente, ma non ci sono altri metodi fino ad oggi. Il trattamento chirurgico più comune:

1. Paracentesi. C'è una rimozione dell'essudato attraverso una puntura della cavità addominale sotto il controllo degli ultrasuoni. Dopo l'intervento chirurgico, il drenaggio è stabilito. In una procedura non vengono rimossi più di 10 litri di acqua. In parallelo, il paziente ha iniettato la flebo e l'albumina. Le complicazioni sono molto rare. A volte i processi infettivi si verificano sul sito di puntura. La procedura non viene eseguita per disturbi emorragici, grave distensione addominale, lesioni intestinali, ernia del vento e gravidanza.
2. Smistamento intraepatico transgiugulare Durante l'operazione, le vene epatiche e portali sono artificialmente comunicate. Il paziente può avere complicazioni sotto forma di emorragia intra-addominale, sepsi, smistamento artero-venoso, infarto del fegato. Non prescrivere interventi chirurgici se il paziente ha tumori o cisti intraepatici, occlusione vascolare, ostruzione dei dotti biliari, patologia cardiopolmonare.
3. Trapianto di fegato Se l'ascite si sviluppa in presenza di cirrosi, può essere prescritto un trapianto d'organo. Pochi pazienti hanno una possibilità per un'operazione del genere, dal momento che è difficile trovare un donatore. Le controindicazioni assolute al trapianto sono malattie infettive croniche, grave interruzione di altri organi e cancro. Tra le complicanze più gravi c'è il rigetto del trapianto.

prospettiva

L'aderenza alla malattia principale dell'ascite peggiora significativamente il suo decorso e peggiora la prognosi per il recupero. Particolarmente sfavorevole è la patologia per i pazienti più anziani (dopo 60 anni), che hanno una storia di insufficienza renale, ipotensione, diabete mellito, carcinoma epatocellulare, insufficienza epatica o cirrosi. La sopravvivenza a due anni di questi pazienti non supera il 50%.