Sindromi di citolisi e colestasi

La sindrome da citolisi è una valutazione di laboratorio sull'integrità dell'epatite, che mostra in modo affidabile le anormalità. Si verifica con alterazioni patologiche nelle cellule del fegato. Il fattore che causa questa condizione è una violazione dell'integrità delle membrane degli epatociti.

La sindrome colestasi è una manifestazione clinica della disfunzione epatica, una valutazione visiva dei processi patologici mediante i quali si riduce la produzione di bile, a seguito della quale iniziano i processi patologici nella cistifellea.

La citolisi è una diagnosi differenziale, la conferma della malattia, basata su test di laboratorio che confermano la diagnosi di colestasi nei bambini. Senza analisi e valutazione dei suoi indicatori, il trattamento non è iniziato.

I sintomi della sindrome colestasi

Colestasi nei bambini si verifica in due tipi - forme intraepatiche ed extraepatiche.

Nella forma intraepatica, la bile ristagna nei condotti principali a causa della sconfitta degli epatociti e dei canalicoli epatici. Forma extraepatica - alterazioni patologiche che provocano processi infiammatori nei dotti si verificano in organi e tessuti adiacenti al fegato.

I sintomi della malattia sono ambigui, quindi il trattamento non è iniziato senza una diagnosi differenziale della sindrome colestasi.

È impossibile osservare il decorso della malattia in dinamica e, sulla base del quadro clinico, iniziare le necessarie misure terapeutiche, poiché le manifestazioni della malattia sono simili e il trattamento della sindrome da colestasi varia a seconda della forma. La colestasi intraepatica non può essere curata senza un intervento chirurgico.

I principali segni di colestasi nei bambini e negli adolescenti:

1. prurito della pelle. La pelle degli arti, dell'addome e dei glutei si asciuga, si sfalda, causando
   prurito della pelle. I bambini diventano irritabili, sviluppano l'insonnia. La spiegazione che ha innescato tali cambiamenti nell'epidermide non è stata ancora trovata. Ipotesi teoriche: la conseguente carenza di vitamina A, una violazione della sua sintesi nel fegato e l'insorgenza di prurithogeov. Queste sostanze si diffondono attraverso il flusso sanguigno e trattengono negli strati dell'epidermide una parte degli acidi biliari, a seguito della quale le terminazioni nervose sono irritate.

Nei bambini piccoli - fino a 5 mesi - questo sintomo è assente.

• Ittero: può verificarsi dalle prime ore della malattia o manifestarsi molto più tardi. L'accumulo di bilirubina e il suo ingresso nel sangue portano al fatto che l'epidermide cambia colore non solo al giallo, ma anche all'oliva e al verdastro. Con colestasi, il livello di bilirubina nel sangue può superare 50 μmol / l;
• Il colore della sedia cambia: diventa scolorito. Questa condizione è caratterizzata da steatorrea. Il principale meccanismo di sviluppo della sindrome colestasi - compaiono patologie nella cistifellea, che provoca una violazione del flusso della bile, necessaria per la digestione. Non appena il duodeno inizia a sentire la sua carenza, c'è una carenza di stercobilinogeno nel reparto dell'intestino crasso. L'assorbimento di cibo diminuisce, i grassi cessano di essere assorbiti e questo causa cambiamenti patologici nell'intestino tenue. Le feci diventano grasse e dipinte. Più leggero è lo sgabello, più pronunciato è il ristagno della bile. In connessione con la violazione dell'assorbimento dell'intero complesso di vitamine - A, D, E, K - il bambino rapidamente perde peso;
• Molto meno comune xantoma dell'educazione. Negli adulti, questi tumori della pelle sono considerati marker di colestasi, se compaiono, non è necessario condurre alcuni test di laboratorio. Nei bambini, raramente si formano malattie piatte simili a tumori di un tenue colore giallo.

Se questo sintomo viene identificato, allora le neoplasie possono essere trovate nelle pieghe palmari, sui flessori delle grandi articolazioni, sulla schiena e sul collo.

Nella forma acuta della malattia di maggiore gravità colpisce non solo l'epidermide, ma anche gli strati più profondi del derma - l'infiammazione copre i nervi e le guaine dei tendini, tessuto osseo. Il meccanismo di sviluppo dello xantoma - nel corpo aumenta il livello dei lipidi e si depositano nel derma e nell'epidermide, provocando l'insorgenza di tumori.

Dopo il trattamento, i livelli di colesterolo nel sangue diminuiscono, i livelli dei lipidi tornano alla normalità e gli xantomi si risolvono.

Diagnostica strumentale e di laboratorio

È richiesto un esame ecografico, in quanto una delle prove della presenza della sindrome è un ingrossamento del fegato.

Il quadro clinico può mostrare i tipi di colestasi:

Nei neonati, l'ittero con colestasi è obbligatorio. Nei bambini fino al primo anno di vita, è considerato normale quando il fegato sporge di 1-2 cm dall'ipocondrio.

Nei bambini in età prescolare, la norma fisiologica è se il fegato si trova 1 cm sotto l'arco costale. Un aumento della sporgenza a causa degli archi costali è un segno di colestasi.

Nei neonati, non viene preso in considerazione, ma negli adolescenti è già preso in considerazione che nel fisico astenico o in certe malattie (ad esempio miopatia e rachitismo), il fegato può estendersi da sotto l'arco costale di 3 cm.

Ma solo dallo studio ecografico non è possibile diagnosticare.

Il fegato cresce con molte malattie infettive - per esempio, scarlattina, morbillo, tubercolosi e altri. Per i bambini più grandi, un esame a raggi X del tratto biliare. Nei neonati, questo test può essere eseguito solo quando l'indice della bilirubina è inferiore a 50 μmol / l. Se viene superato, viene utilizzato un altro metodo: la colangiografia. Durante di esso viene eseguita una perfusione endovenosa lenta di 12 ore.

Un agente di contrasto viene iniettato nel corpo e il suo avanzamento viene monitorato attraverso i loop del pischer. Questo aiuta ad eliminare o determinare la presenza di ostruzioni nei dotti biliari extraepatici. Durante i test di laboratorio per la colestasi, vengono determinati gli indicatori della bilirubina e dei lipidi nel sangue, il che aiuta a identificare la sindrome da citolisi.

Quando è presente nel plasma sanguigno, l'attività degli enzimi indicatori aumenta - AsATov, AlATov, LDH, così come gli isoenzimi, la concentrazione di ferro sierico, vitamina B12 e aumento della bilirubina. Le ragioni del cambiamento sono la degenerazione acidofila e idropica, la necrosi epatica, che aumenta la permeabilità delle membrane cellulari.

L'aumento più pronunciato di epatite acuta, danni al muscolo cardiaco e gravi processi patologici che distruggono le cellule del fegato.

Con ittero meccanico, cirrosi e processi oncologici, i cambiamenti nell'analisi biochimica sono espressi con moderazione.

Trattamento colestasi

Lo schema di trattamento è specificato in base al quadro clinico e alla risposta del paziente al trattamento eseguito.

• I trigliceridi sono prescritti per ripristinare l'assorbimento dei grassi e ridurre l'aspetto di
  steatorrea, che assicura la digeribilità calorica;
• Le vitamine A, D, E e K necessarie per il mantenimento dell'attività vitale sono somministrate per iniezione o per via parenterale, cioè attraverso una sonda;
• Il fenobarbitale è usato. Questo farmaco ha un effetto coleretico, aumenta la sintesi dei sali biliari e la loro escrezione con le feci, riduce la gravità del prurito;
• La colestiramina è ampiamente utilizzata, a meno che non sia stata identificata una storia di ostruzione del tratto biliare.

Tuttavia, è molto spesso necessario adeguare le misure terapeutiche a causa dello sviluppo di complicanze, pertanto è impossibile dire esattamente quali farmaci saranno necessari.

La colestasi intraepatica non può essere curata senza un intervento chirurgico.

Ristagno di bile nei bambini I primi 8 sintomi della malattia

Stasi di bile in bambini - il trattamento corretto. 8 sintomi di colestasi. Diagnosi di complicazioni e conseguenze. Aiuta un bambino con colestasi.

L'ittero è una malattia che si sviluppa nei neonati immediatamente dopo la nascita. Dura due settimane Se in questo periodo i sintomi non passano nei bambini - sospetti di colestasi.

Considera la stagnazione della bile nella malattia del fegato o del fegato degli adulti. Spesso c'è colestasi durante la gravidanza. I bambini tollerano forme leggere di colestasi.

Problemi con la bile nei bambini - dice il dottore dei bambini

Ristagno di bile in un bambino Sintomi della malattia

Un sintomo che preoccupa è il dolore nella parte superiore dell'addome o il mal di stomaco completamente. Il dolore diventa più forte e dura 30 minuti o un'ora. Il bambino si lamenta del fatto che il dolore si concentra nella parte superiore destra dell'addome e talvolta si concentra nella parte posteriore.

In questo stato, non è facile determinare la posizione esatta del dolore nella maggior parte dei bambini. Quei segni di dolore che il bambino è in grado di descrivere saranno i seguenti:

1. Sensazioni spiacevoli nella parte superiore destra o nella parte centrale dell'addome
2. La diffusione del dolore sulla schiena o tra le scapole
3. Sensazione di crampi acuti
4. Il dolore scompare e poi torna di nuovo (ricorrente)
5. C'è dolore solo dopo aver mangiato
6. Deterioramento dopo aver mangiato cibi grassi
7. Grave prurito della pelle e ingrossamento del fegato (a volte anche milza)
8. Feci sbiancate e urine scure

Se il calcoli biliari blocca il canale, il bambino ha alcuni di questi sintomi:

• nausea
• vomito
• febbre
• ittero, pelle giallastra e occhi

Corrispondenza su Internet

Colestasi nei bambini: diagnosi

La chiave per qualsiasi recupero è la diagnosi corretta. Per una diagnosi accurata della tela, è necessario:

• analisi del sangue per la biochimica per determinare il livello di bilirubina diretta, colesterolo, attività della fosfatasi alcalina, acidi biliari
• analisi delle urine per determinare i componenti della bile
• test di bilirubina
• ecografia addominale
• tomografia computerizzata della cavità addominale
• biopsia d'organo

Il risultato della bilirubina superiore a 2 mg / dl non lascia dubbi sul fatto che si tratti di una stasi della bile.

Discussioni su Internet

Trattamento della colestasi in un bambino

Il trattamento della colestasi in un bambino inizia con la nomina di una dieta, tenendo conto dell'assorbimento di grassi di scarsa qualità e delle vitamine liposolubili.

Se un bambino ha segni di steatorrea - l'assegnazione di una maggiore quantità di grasso dal corpo con le feci, quindi nella dieta limite di grassi animali. Includiamo nella dieta quei prodotti che hanno nella loro composizione i trigliceridi. Ce ne sono molti nell'olio di cocco.

Miscele moderne equilibrate sono adatte per i bambini - "Humana LR + TSTS", "Klinutren-Junior". Bambini di tre anni - "Peptamen", "Klinutren". Le miscele offrono ai bambini ad ogni pasto.

Nella sindrome colestasi, l'alimentazione frazionale normalizza la pressione nel duodeno 5-6 volte e lo svuotamento regolare della cistifellea.

Per ricostituire il bilancio idrico, offriamo un bambino con acqua minerale leggermente alcalina in una forma calda e degassata: acqua contenente magnesio - Donat Magnesium, Slavyanovskaya, Essentuki 4.

Per il trattamento della colestasi aiuta la terapia sostitutiva con vitamine liposolubili e oligoelementi. Il medico seleziona il dosaggio dei farmaci rigorosamente individualmente, a seconda della gravità della condizione.

C'è una tale opinione

La colestasi non si verifica, ma insieme ad altre malattie. Pertanto, ulteriormente - il trattamento di base:

1. Aumentare l'apporto calorico e livellare le vitamine A, D, E e K
2. Se c'è una stasi della bile grave, le erbe aiutano a ridurre i sintomi.
3. Per alleviare il prurito, si consiglia di usare unguento o preparati di zinco dal tavolo:

Colestasi nei bambini, segni, sintomi e trattamento

La frequenza della colestasi in un neonato e in un neonato è stimata in modo diverso, il che dipende in parte da come viene selezionato il materiale. Durante il periodo di quattordici anni, abbiamo osservato 282 casi di colestasi, di cui 146 extraepatici, 142 sono intraepatici, tuttavia, un numero di casi di colestasi incompleta, moderata o transitoria dall'osservazione specializzata.

Distinguere la colestasi di origine extra-ed intraepatica è un compito fondamentale, dal momento che il primo richiede un trattamento chirurgico. Tuttavia, recentemente è stato considerato secondario. Infatti, quasi sempre la natura incurabile di atresia delle vie biliari extraepatiche e la rarità di altre forme di colestasi extraepatica disponibili alla chirurgia, costrette a stabilire indicazioni per l'intervento chirurgico estremamente raramente. Inoltre, un considerevole rischio di deterioramento del bambino dopo l'intervento chirurgico nel caso di colestasi intraepatica costretto a ricorrere all'intervento chirurgico solo nei casi in cui la colestasi non si è risolta spontaneamente dopo pochi mesi. Poiché l'atresia delle vie biliari extraepatiche è diventata disponibile per il trattamento chirurgico e una certa dipendenza dei risultati di quest'ultimo sull'età del bambino è stata stabilita, questa tattica è stata rivista.

Il problema, quindi, è il riconoscimento precoce della colestasi, che mostra l'operazione. Inoltre, l'operazione non è più considerata un fattore capace di provocare un deterioramento nel corso della colestasi intraepatica, per due motivi: il primo è il progresso dei metodi analgesici, il secondo riguarda la possibilità di diagnosticare attualmente colestasi intraepatica con sviluppo sfavorevole, in particolare familiare e combinato con deficit di alfa 1-antitripsina.

Segni e sintomi comuni La rottura del deflusso della bile, osservata in entrambi i tipi di colestasi, porta alla comparsa di segni clinici e di laboratorio di ritenzione di bile.

Colorazione itterica clinicamente marcata della pelle e delle mucose, urina scura e in particolare scolorimento delle feci. La valutazione dello scolorimento delle feci, il suo grado e il suo corso è così importante per la diagnosi che è importante notare variazioni giornaliere nel colore delle feci con l'aiuto di losanghe colorate. Questo diventa possibile quando un bambino viene inserito in un ospedale. Il prurito non compare mai all'età di 4-5 mesi: è prima con colestasi intraepatica che con extraepatica.

Il fegato è sempre ingrandito. Da un punto di vista clinico, è possibile distinguere tra colestasi completa o incompleta, permanente o intermittente. Si noti che a questa età non c'è colestasi senza ittero.

Negli studi di laboratorio viene determinata l'iperbilirubinemia del tipo coniugato. Un aumento dei lipidi nel sangue riguarda principalmente il colesterolo totale. Un aumento pronunciato del secondo è più caratteristico della colestasi intraepatica, specialmente nell'ipoplasia duttale, ma non ha valore diagnostico assoluto. Si osserva costantemente un aumento della fosfatasi alcalina ematica di origine epatica e 5-nucleotidasi. Determinare il ritardo nel rilascio di bromsulfaleina nel caso dell'ittero non ha valore diagnostico. La steatorrea più o meno pronunciata può essere osservata.

L'esame radiologico delle vie biliari durante questo periodo di vita è possibile solo con bilirubinemia inferiore a 50 mg / l. In questi casi è preferibile utilizzare la colangiografia con perfusione endovenosa lenta per 12 ore.La definizione della sostanza di contrasto attraverso i loop intestinali durante questo passaggio, in particolare, elimina un ostacolo completo nel tratto biliare extraepatico (Per saperne di più Permeabilità delle principali vie biliari con colestasi).

Colestasi extraepatica Nella stragrande maggioranza dei casi stiamo parlando di atresia delle vie biliari extraepatiche. Altre cause di ostruzione a questa età possono essere spesso riconosciute solo durante l'intervento chirurgico.

Atresia delle vie biliari extraepatiche. La malattia è rara, con circa un bambino su 8.000-10000 neonati o 15.000-20.000 secondo i nostri dati. Questa frequenza è 4-5 volte più alta nelle regioni del Pacifico e dell'Oceano Indiano (è interessante notare che di tutti i dipartimenti della Francia, la più alta frequenza di atresia delle vie biliari extraepatiche si verifica in Reunion). Non ci sono differenze significative a seconda del genere, con l'eccezione di una certa predominanza del sesso femminile in Estremo Oriente (leggi più Atresia del tratto biliare extraepatico).

Altre ostruzioni nel tratto biliare extraepatico. Altre cause di ostruzione extraepatica nei neonati sono considerate un'eccezione (maggiori informazioni sui principali ostacoli nel tratto biliare extraepatico).

Colestasi intraepatica con vie biliari extraepatiche passabili In senso stretto, qualsiasi danno al parenchima e (o) alle vie biliari intraepatiche è accompagnato da una violazione dell'escrezione della bile; questa sezione considera solo la colestasi clinicamente manifesta. Si trovano, ovviamente, molto più spesso della colestasi extraepatica. Il meccanismo della colestasi è facile da capire se esiste una lesione anatomica o se non esiste un tratto biliare drenante. Questo meccanismo è molto più complesso nelle lesioni epatocellulari primarie (infettive, immunologiche, vascolari, metaboliche o altro). In ogni caso, nel periodo neonatale, la lesione intraepatica primaria è accompagnata da una diminuzione del flusso della bile; lungo il tratto biliare extraepatico, si può presumere che l'estensione di questa posizione possa portare ad una relativa ipoplasia delle vie biliari extraepatiche. Allo stesso tempo, possono sorgere difficoltà di diagnosi differenziale con vera atresia delle vie biliari extraepatiche, soprattutto perché non è possibile escludere la possibilità di forme transizionali. Maggiori informazioni sulle malattie da colestasi

Trattamento farmacologico di colestasi. La scelta del trattamento dipende dal grado di colestasi e comprende i seguenti farmaci.

I trigliceridi a catena media, assorbiti in assenza di escrezione biliare, sono prescritti per ridurre la steatorrea e fornire una certa quantità di calorie. L'effetto dell'applicazione non sempre soddisfa le aspettative, specialmente con atresia delle vie biliari extraepatiche.

Le vitamine liposolubili (A, D, K ed E) non possono essere assorbite per via orale e devono quindi essere somministrate in forma idrosolubile o parenterale. La somministrazione parenterale sistematica di 10 mg di vitamina K ogni 3 settimane e 5 mg di vitamina D3 ogni 3 mesi consente, secondo i nostri dati, di evitare le conseguenze di una carenza di queste due vitamine. Si dovrebbe fare attenzione al maggior rischio di carenza di vitamina D se il bambino riceve il fenobarbital.

Il fenobarbitale ha un effetto coleretico, che aumenta la frazione di colera, che è indipendente dagli acidi biliari. Aumenta anche la sintesi dei sali biliari nel fegato e la loro escrezione con le feci, se i dotti biliari sono relativamente passabili. Il fenobarbital in una dose di 5-10 mg per 1 kg di peso corporeo al giorno può essere utile come adiuvante in alcuni casi, consentendo di ridurre l'ittero e / o il prurito.

La colestiramina, la cui capacità di legare i sali biliari nell'intestino è ora ampiamente utilizzata, per la seconda volta aumenta la sintesi di questi sali nel fegato e, di conseguenza, la frazione di colerasi dipendente dai sali biliari. A dosi di 4-8 g al giorno, può chiaramente ridurre la colestasi di origine intraepatica e, in particolare, prevenire il verificarsi di prurito. La sua nomina, ovviamente, è inutile con completa ostruzione del tratto biliare extraepatico.

La colestiramina non è sempre ben tollerata, specialmente quando l'ipoplasia tubulare della "sindrome" della prima infanzia; il suo scopo può portare allo sviluppo di grave acidosi, che provoca l'interruzione del trattamento o l'aggiunta di bicarbonati.

Gli steroidi non hanno alcuna indicazione con colestasi extra-o intraepatica dell'infanzia; non hanno alcun effetto e possono contribuire allo sviluppo di superinfezioni gravi.

Colestasi neonatale

La colestasi neonatale è una condizione patologica caratterizzata da ridotta secrezione biliare, che porta a iperbilirubinemia e ittero. Manifestazioni cliniche includono sclera subikterichnost, ingiallimento della pelle e delle mucose, epatomegalia, ritardo nello sviluppo fisico, ipovitaminosi A, D, K, E. Diagnostics colestasi neonatale è identificare la malattia di base, la valutazione di laboratorio di ecografia epatica scansione epatobiliare e biopsia epatica. Il trattamento dipende dal fattore eziologico e implica una dieta bilanciata, l'introduzione nella dieta di grassi digeribili, terapia vitaminica o chirurgia.

Colestasi neonatale

La colestasi neonatale è uno stato eterogeneo in pediatria e neonatologia, che si manifesta in una violazione dell'escrezione biliare con l'ulteriore sviluppo dell'iperbilirubinemia. L'esatta prevalenza della patologia è difficile da stabilire, poiché questa condizione è spesso inclusa nella struttura della patologia di base. La tattica terapeutica e la prognosi per la vita del bambino dipendono dal fattore eziologico della colestasi del neonato. Di norma, l'eliminazione della patologia di primo piano porta a sollievo dalla sindrome colestatica. Nei casi più gravi può essere necessario un trapianto di fegato. Il risultato varia da un lungo tratto benigno al rapido sviluppo di insufficienza epatica e cirrosi fatale nel primo anno di vita.

Cause della colestasi neonatale

Tutti i fattori eziologici della colestasi del neonato sono suddivisi in extraepatico e intraepatico. Quest'ultimo gruppo include violazioni di origine infettiva, metabolica, genetica, alloimmunica o tossica. Le cause infettive comprendono le cosiddette infezioni TORCH: toxoplasmosi, rosolia, CMV, virus dell'herpes, sifilide, epatite B e altri. Tali disturbi metabolici come galattosemia, fibrosi cistica, tirosinemia e deficit di α1-antitripsina possono provocare colestasi del neonato. fattori genetici includono sindrome di Alagille, fibrosi cistica, progressiva familiare intraepatica colestasi et al. fegato gestazionale alloimmune sviluppa a transplacentare passaggio di IgG materne al bambino. Ciò causa l'attivazione del sistema del complemento, che può danneggiare gli epatociti. L'alimentazione parenterale prolungata in bambini gravemente prematuri e la presenza di sindrome dell'intestino corto sono tra le cause tossiche della colestasi neonatale.

L'elenco dei fattori extraepatici nello sviluppo della colestasi di un neonato comprende tutti i disturbi che peggiorano il flusso della bile dal fegato. La causa più comune è l'atresia delle vie biliari. Più spesso osservato nei bambini prematuri. A volte, oltre al tratto biliare extraepatico, sono interessati anche i dotti biliari intraepatici. L'eziologia esatta di questa condizione è sconosciuta. Presumibilmente, lo sviluppo di atresia biliare causa malattie infettive della madre durante la gravidanza.

Il meccanismo di innesco per la comparsa dei sintomi clinici nella colestasi di un neonato è una violazione dell'escrezione della bilirubina diretta, che provoca un aumento del livello ematico - iperbilirubinemia. Ciò porta ad una carenza di acidi biliari nella circolazione sistemica. Poiché sono responsabili per l'assorbimento e il trasporto di grassi e vitamine liposolubili (A, D, K, E) nel corpo del bambino, si verifica la loro carenza. Il risultato è un aumento di peso insufficiente, ipovitaminosi, ritardo nello sviluppo fisico e psicomotorio.

Sintomi e diagnosi di colestasi neonatale

La clinica di colestasi neonatale si sviluppa durante i primi 10-14 giorni di vita di un bambino. Le manifestazioni primarie sono ansia, perdita di appetito, aumento di peso insufficiente e altezza del corpo. La sclera e le mucose sottotteriche appaiono quasi immediatamente, con ingiallimento della pelle con un ulteriore aumento di iperbilirubinemia. In questo contesto, l'urina diventa marrone e le feci diventano incolori (acholic). Il fegato aumenta gradualmente, il che si manifesta con un leggero aumento dell'addome. Anche in colestasi notato prurito cronica neonato, segni clinici di ipovitaminosi A, D, K, E. Con ulteriore progressione della malattia di base che porta alla fibrosi epatica, ipertensione portale sviluppa. A sua volta, causa ascite e sanguinamento dalle vene varicose esofagee.

La diagnosi di colestasi neonatale include la raccolta di dati anamnestici, l'esame fisico del bambino, i metodi di ricerca strumentali e di laboratorio. Quando intervistano i genitori, un pediatra o un neonatologo presta attenzione a tutti i possibili fattori eziologici: le malattie della madre durante la gravidanza, le patologie genetiche, le malformazioni congenite dello sviluppo del bambino. L'esame fisico è determinato dalla mancanza di peso corporeo e crescita, ittero della sclera, delle mucose e della pelle, epatomegalia. Nell'analisi biochimica del sangue è emersa l'iperbilirubinemia dovuta alla frazione diretta, laproproteinemia. Possibile aumento delle transaminasi - AlT e AST. Le caratteristiche peculiari della colestasi neonatale sono acholic, feci ricche di grassi e urina ricca di urobilina. Per escludere infezioni da TORCH, viene eseguito ELISA e coltura batterica delle urine. I test sono utilizzati anche sui disturbi metabolici o anomalie genetiche che possono causare lo sviluppo di colestasi neonatale - saggi di contenuto di NaCl nel sudore, galattosio nelle urine, il livello di α1-antitripsina nel sangue, ecc...

La diagnostica strumentale per colestasi sospetta di un neonato comprende ecografia, scansioni epatobiliari e biopsia epatica. Il primo stadio è un esame ecografico degli organi addominali. Permette di identificare l'epatomegalia, le anomalie della struttura della cistifellea e dei dotti biliari. Viene quindi eseguita una scansione epatica per valutare l'escrezione biliare a tutti i livelli delle vie biliari, dai dotti intraepatici al duodeno. Se è impossibile confermare la diagnosi utilizzando questi metodi, è indicata la biopsia epatica. In neonatale colestasi analisi istologica della biopsia può rivelare un aumento triadi portali, proliferazione e fibrosi del dotto biliare in atresia biliare, cellule polinucleari giganti dell'epatite congenita e altri. Per sospetta neonatale colestasi origine alloimmune determinato da una grande quantità di ferro nei tessuti epatociti o labbra.

Trattamento della colestasi neonatale

La terapia per colestasi neonatale comprende diversi punti: il trattamento completo della malattia di base, la dieta del bambino di saturazione con le vitamine A, D, K, E e catena media acidi grassi, l'uso di UDCA. Una grande quantità di vitamine compensa il loro insufficiente assorbimento nell'intestino. Gli acidi grassi a catena media possono essere assorbiti nel flusso sanguigno, anche in condizioni di deficit di sali biliari con colestasi del neonato, compensando in tal modo l'insufficienza di trigliceridi nel corpo. L'acido ursodesossicolico è un epatoprotettore e un agente coleretico che stimola il fegato e le vie biliari e allevia l'iperbilirubinemia.

Con atresia biliare confermata, una portoenterostomia viene eseguita con il metodo Kasai già a 1-2 mesi di vita. Questa operazione migliora significativamente il tasso di sopravvivenza, ma in futuro porta a frequenti colangiti ricorrenti, colestasi persistente e ritardo nello sviluppo psicofisico. Se si sospetta un'origine alloimmune della colestasi di un neonato (anche con una diagnosi non confermata), è indicata la somministrazione di immunoglobuline per via endovenosa o trasfusione di scambio. Sullo sfondo della cirrosi in rapido sviluppo, è necessario il trapianto di organi.

Previsione e prevenzione della colestasi del neonato

La prognosi della colestasi di un neonato dipende direttamente dalla malattia di base e dall'efficacia degli interventi terapeutici. Quando atresia delle vie biliari e l'assenza di un intervento chirurgico precoce sviluppano rapidamente insufficienza epatica. Inoltre, questa condizione si trasforma in cirrosi con aumento di ipertensione nella vena porta nei primi mesi di vita di un bambino. La morte si verifica, di regola, all'età di 10-12 mesi. Le cause infettive e metaboliche della colestasi neonatale possono avere una prognosi benigna e un decorso rapidamente progressivo. Il danno epatico alloimmune dovuto all'assenza di un trattamento precoce nella maggior parte dei casi è fatale.

La prevenzione della colestasi neonatale include la protezione prenatale del feto, la consulenza genetica medica per le coppie e la pianificazione della gravidanza, visite regolari alle cliniche prenatali, passaggio completo di tutti i test e ricerche necessari. Queste misure consentono di valutare il rischio di sviluppare malattie genetiche anche prima dell'inizio della gravidanza e di identificare malattie pericolose già nelle prime fasi.

Cosa fare con la colestasi nei bambini?

Contenuto dell'articolo:

1. motivi
   
2. sintomi
   
3. Diagnosi e trattamento
   

La sindrome colestasi o colestasi è un processo patologico in cui il flusso della bile nel duodeno viene interrotto. In questo caso, la secrezione può essere ridotta o completamente interrotta. In altre parole, questo processo può essere chiamato stagnazione della bile. Questa violazione provoca una serie di cambiamenti patologici nella cistifellea, che possono ulteriormente influenzare il normale funzionamento dell'intero tratto gastrointestinale.

La colestasi non è una malattia molto comune, tuttavia, si trova sia negli adulti che nei bambini. Ogni anno, tra 100 mila persone, solo 10 persone soffrono di sindrome da colestasi. Come mostrano le statistiche, il più delle volte la violazione appare negli uomini dopo 40 anni. Lo sviluppo della colestasi nei bambini è il risultato di patologie nei dotti biliari, che senza il trattamento necessario possono provocare complicanze.

La sindrome colestasi nell'infanzia si manifesta in due forme:

Intraepatica. La causa di questo disturbo è lo sviluppo di malattie del sistema epatocellulare. Di conseguenza, i dotti intraepatici si bloccano o si danneggiano, causando la stasi biliare.

La colestasi extraepatica si sviluppa a causa dell'interferenza meccanica nei dotti. Ad esempio, il più delle volte può essere la formazione di pietre nel tratto biliare.

Cause di colestasi nei bambini

Disturbi metabolici congeniti: tirosinemia, fibrosi cistica, galattosemia, ecc.

Malattie virali Spesso ci sono casi in cui la malattia virale trasferita porta a gravi conseguenze che influenzano la produzione di bile. Complicazioni particolarmente gravi causano diverse forme e stadi dell'epatite. Quasi sempre, questa malattia del fegato provoca la stasi della bile. La tubercolosi ha un effetto simile sul corpo del bambino.

Insufficienza cardiaca. Questa è una causa comune di colestasi, sia nell'infanzia che negli adulti.

farmaci ammissione. Il danno al fegato in questo caso si verifica non solo dopo un sovradosaggio con alcuni farmaci, ma anche dagli effetti pericolosi delle sostanze epatotossiche contenute in alcuni farmaci.

Neoplasie maligne nel pancreas. La colestasi in questa situazione è una complicazione di questa patologia.

Sconfiggi gli elminti. Spesso nei parassiti dell'infanzia entrano nel corpo che interferiscono con il tratto gastrointestinale e possono causare colestasi.

Eredità. Una delle malattie ereditarie che provoca lo sviluppo di colestasi è la malattia di Caroli. È raro nei bambini ed è caratterizzato dall'espansione dei dotti biliari.

La colangite sclerosante è un'altra delle malattie dei bambini che provocano la colestasi. È caratterizzato dall'infiammazione delle pareti del dotto biliare, che porta al loro ulteriore restringimento.

I sintomi della colestasi nei bambini

La forma della colestasi dipende da molti fattori. Un ruolo importante è svolto dalle caratteristiche dell'organismo e dall'età in cui la malattia ha iniziato a svilupparsi. Consideriamo più in dettaglio i sintomi:

Eruzione cutanea e prurito. Questo sintomo è più comune nei pazienti adolescenti. Tutto inizia con il fatto che sullo stomaco, mani, gambe e glutei, la pelle diventa secca e si squama. Questo provoca forte prurito e quindi un'eruzione cutanea. A volte i genitori non attribuiscono molta importanza a tali sintomi e possono considerare il problema come una reazione allergica. È particolarmente pericoloso in una situazione del genere impegnarsi nell'auto-trattamento, perché senza un'adeguata assistenza medica la malattia sfocia nella fase avanzata. Il bambino diventa nervoso, irritabile, a volte soffre di disturbi del sonno e scarso appetito. Ciò è dovuto al fatto che durante il ristagno della bile il corpo soffre di una grave mancanza di vitamina A, che causa irritazione di alcune aree della pelle. Per quanto riguarda i bambini al di sotto di un anno, non hanno tutti questi segni.

Nei bambini piccoli, il sintomo più frequente di colestasi è l'ittero. In caso di disfunzione epatica, si osserva sempre un aumento del livello di bilirubina nel sangue. Questo, a sua volta, fa assumere alla pelle una tonalità giallastra. Lo stesso colore potrebbe essere le mucose. In medicina, la colestasi provocata da ittero è chiamata "ittero". Il trattamento in questo caso ha le sue caratteristiche. Di solito, questo tipo di malattia si verifica nei neonati e nei bambini fino a 6 mesi. Inoltre, i medici possono diagnosticare "colestasi anterteri". Questa malattia è anche caratterizzata da alcune caratteristiche del corso e del trattamento.

Nausea e vomito. Questi sintomi compaiono nei bambini e negli adulti. Tali segni di colestasi si verificano quando la malattia inizia a fluire nella forma acuta e richiede un trattamento immediato.

Cambiamenti significativi nello svuotamento. Molto spesso c'è un cambiamento nel colore delle urine e delle feci. L'urina diventa di colore scuro e lo svuotamento completamente scolorito. Quando si effettua un'analisi di laboratorio delle feci, un alto contenuto di grasso può indicare una colestasi. Questo fenomeno è chiamato "steatorrea".

Aumento della temperatura corporea. Questo sintomo appare quando le condizioni del paziente peggiorano e la malattia progredisce.

Dolore sordo sul lato destro. Il focus di tale dolore nell'epigastrio, e quindi causa disagio nell'ipocondrio destro.

Gengive sanguinanti. Tipicamente, questo è dovuto al cattivo assorbimento della vitamina K causato dalla stasi della bile.

Diagnosi e trattamento della colestasi nei bambini

La colestasi è una malattia grave che può portare a gravi conseguenze. Per questo motivo, è abbastanza difficile da diagnosticare. Il paziente deve sottoporsi a tutta una serie di studi. Ad esempio:

Stati Uniti. Prima di tutto, un esame ecografico mostrerà se il fegato è aumentato di dimensioni, dal momento che la colestasi può causare una tale complicazione.

Analisi del sangue generale Questo metodo diagnostico aiuterà il medico a determinare la probabilità di anemia e leucocitosi.

Tomografia computerizzata della cavità addominale. Sulla base dei risultati di questo sondaggio, viene valutata la condizione di tutti gli organi addominali.

Colangiopancreatografia retrograda. Questo metodo diagnostico aiuta a determinare le condizioni dei dotti biliari;

Biopsia epatica. Questo studio ha molte controindicazioni e viene eseguito solo in casi estremi.

Dopo che tutti gli esami sono stati completati e i test sono stati superati, il gastroenterologo confermerà o rifiuterà la diagnosi di colestasi. Se il bambino lo conferma, è necessario il ricovero immediato.

Il trattamento della colestasi è solitamente finalizzato all'eliminazione delle cause che lo hanno causato. Ad esempio, se la malattia è stata provocata da un'interruzione dell'attività del sistema cardiovascolare, è importante scegliere quei trattamenti che normalizzano il funzionamento del cuore. Se una neoplasia maligna porta al ristagno della bile, allora il tumore deve essere trattato per primo e poi combattere le manifestazioni di colestasi.

Vale la pena notare che anche se lo sviluppo della colestasi è associato a una causa specifica, la terapia coinvolge tutta una serie di metodi per recuperare rapidamente il paziente. Durante il trattamento, al bambino possono anche essere prescritte vitamine A, E, D, K, ecc. Inoltre, il medico a volte prescrive i preparati biliari. Sono necessari per aumentare la concentrazione di acidi nella bile e la loro ulteriore escrezione con le feci. Tali farmaci eliminano il prurito e le eruzioni cutanee, che spesso si verificano con la colestasi. Di quegli strumenti che vengono utilizzati durante l'infanzia, "Phenobarbital" e "Cholestyramine" si sono dimostrati migliori. Per quanto riguarda quest'ultimo, si raccomanda di usarlo solo se la malattia non è accompagnata da ostruzione delle vie biliari.

Poiché il funzionamento del fegato durante una tale malattia è significativamente compromessa, una condizione importante durante il trattamento è l'aderenza a una dieta speciale. La dieta del paziente dovrebbe consistere solo di grassi vegetali.

Sfortunatamente, non in tutti i casi di colestasi nell'infanzia può essere curata con l'aiuto della terapia farmacologica. Spesso, anche la colestasi intraepatica richiede un intervento chirurgico. In questo caso, condotta: drenaggio esterno dei dotti biliari, intervento chirurgico per rimuovere le pietre dai dotti biliari, colecistectomia e apertura della cistifellea, ecc. Nel periodo postoperatorio, è indispensabile aiutare il corpo a recuperare. Per fare questo, utilizzare fisioterapia, massaggi e terapia fisica. In ogni caso, ciò dipenderà dall'età del bambino, dal metodo di trattamento e dalle caratteristiche individuali dell'organismo.

La sindrome colestasi nei bambini può manifestarsi improvvisamente e di nascosto. Il trattamento tardivo porta a complicazioni così pericolose come la cirrosi epatica, l'osteoporosi, l'insufficienza epatica e altri. Devi essere particolarmente attento alla salute dei loro figli. Se sospetti problemi di salute o disagi, consulta immediatamente un medico. Pertanto, è possibile evitare gravi conseguenze e un difficile processo di recupero!

Scopri di più su colestasi da questo video:

Colestasi in un bambino

Colestasi - una malattia caratterizzata da ristagno di bile nel fegato, una violazione della sua ricevuta nel duodeno. La malattia si presenta in forma acuta e cronica. La colestasi nei bambini è relativamente rara.

classificazione

Esistono diverse classificazioni di colestasi, a seconda delle caratteristiche della malattia e della localizzazione.

localizzazione

Per localizzazione, la sindrome da colestasi nei bambini è extraepatica, intraepatica. Nella prima forma, la malattia si verifica fuori dal fegato e il più delle volte la causa del suo sviluppo è l'ulcera duodenale, la pancreatite.

Nella forma intraepatica, l'accumulo di bile si verifica direttamente nel fegato.

Caratteristiche di occorrenza

In base alle caratteristiche dell'occorrenza, è possibile distinguere tali forme:

• colestasi parziale - la quantità di bile escreta diminuisce;
• colestasi dissociativa - diminuisce il numero di singoli componenti della bile.
• colestasi totale - il flusso della bile nel duodeno è compromesso.

Corso della malattia

Il decorso della sindrome è diviso in acuto (si sviluppa improvvisamente, con un decorso rapido) e cronico (nessun sintomo per molto tempo).

La colestasi può essere accompagnata da ittero, ma questo sintomo non è obbligatorio.

forma

Esistono tre forme principali di colestasi:

• colestasi funzionale - il livello degli acidi biliari, la bilirubina diminuisce contemporaneamente al rallentamento del passaggio della bile;
• morfologico - la bile si accumula all'interno dei condotti;
• clinica - la bile si accumula nel sangue.

motivi

Le cause di colestasi includono:

• Disturbi metabolici congeniti. Questi includono: fibrosi cistica, tirosinemia, galattosemia.
• Predisposizione ereditaria La malattia di Karoli è una malattia abbastanza rara, ma può innescare la colestasi.
• Malattie di eziologia virale. L'epatite e la tubercolosi possono essere attribuite a malattie virali che possono influenzare la produzione di bile.
• infezioni da elminti. Gli elminti sono uno dei disturbi più comuni nei bambini. Distrugge il tratto digestivo e può causare colestasi.
• Insufficienza cardiaca. Con sintomi di insufficienza cardiaca, la circolazione portale è disturbata, portando a ristagno. Una insufficiente circolazione del sangue nel fegato riduce significativamente la quantità di bile prodotta.
• Colangite sclerosante La malattia è caratterizzata dal fatto che durante il suo corso le pareti dei dotti biliari si infiammano, il che porta al loro restringimento e al ristagno della bile.
• Tumori. I tumori maligni nel pancreas possono scatenare la stasi biliare. In questo caso, la colestasi sarà una complicazione dell'oncologia.
• farmaci. La stasi biliare può verificarsi dopo un sovradosaggio di alcuni farmaci. Inoltre, lo sviluppo della malattia può servire come un certo mezzo, che contiene sostanze epatotossiche.

sintomi

Il decorso della malattia e la forma dipenderanno dalle ragioni, dalla salute, dall'età del bambino.

Eruzione cutanea e prurito

Questo sintomo è più comune negli adolescenti. Nei bambini di età inferiore a un anno, tali segni non si verificano. In primo luogo, la pelle sull'addome, braccia, gambe, glutei, diventa secca e inizia a staccarsi. Per questo motivo, la pelle è molto pruriginosa, seguita da un'eruzione cutanea. Spesso i genitori confondono questo sintomo con una normale reazione allergica. Se trascuriamo le cure mediche e ci impegniamo nell'autodiagnosi e nel trattamento, la colestasi può andare nella forma di corsa. L'adolescente diventa irritabile, nervoso, disturbi del sonno, perdita di appetito. Con la stasi della bile nel corpo non ha abbastanza vitamina A, provoca irritazione della pelle.

itterizia

Questo sintomo è comune nei bambini piccoli. Se c'è una violazione del fegato, allora c'è un aumento della bilirubina nel sangue. Pertanto, la pelle diventa giallastra. La stessa ombra può acquisire mucose. Se la colestasi è provocata da ittero, allora si chiama "ittero", e il trattamento sarà leggermente diverso dalla forma "ittero". Questo tipo di colestasi nei neonati si verifica nei bambini fino a sei mesi.

Nausea, vomito

La nausea con vomito si verifica quando la colestasi diventa acuta. Il bambino ha bisogno di cure di emergenza.

ipertermia

Il sintomo si verifica quando le condizioni del paziente peggiorano, il che indica che la malattia sta progredendo. Insieme con la temperatura, si verificano letargia e debolezza.

Cambiamento nello svuotamento

Il colore di svuotamento cambia più spesso. L'urina diventa scura e le feci scoloriscono. Si può verificare la steatorrea. Questa è la presenza di alto contenuto di grassi nelle feci, che parla di colestasi e si trova in analisi di laboratorio.

Dolore addominale

Il dolore sarà localizzato nel giusto ipocondrio e avrà un carattere noioso.

Gengive sanguinanti

Tale sintomo si verifica a causa del cattivo assorbimento della vitamina K, che è causata dalla stasi della bile.

diagnostica

Per diagnosticare la colestasi, il paziente deve sottoporsi a numerosi studi. Questi includono:

• Analisi del sangue generale Mostra leucocitosi.
• Stati Uniti. Utilizzando questo studio, valutare lo stato della colecisti in un bambino, le sue dimensioni, la presenza di pietre.
• Colangiopancreatografia retrograda. Con il suo aiuto, viene valutato lo stato delle vie biliari.
• Biopsia epatica. La procedura viene eseguita in casi gravi, con complicanze a carico del fegato.
• Test biochimici Questi includono la determinazione di colesterolo, B-lipoproteine, bilirubina, fosfolipidi, acidi biliari ed enzimi - marcatori di colestasi (5-nucleotidasi, g-glutamil transpeptidase, leucina aminopeptidasi, fosfatasi alcalina).

trattamento

Se il medico - un gastroenterologo ha confermato la diagnosi di colestasi, il bambino viene immediatamente ricoverato.

Il trattamento di questa malattia è finalizzato alla causa principale della sua insorgenza. Se il bambino ha una malattia cardiaca, invasione elmintica, la malattia principale viene immediatamente eliminata. Con un trattamento efficace della patologia sottostante, la colestasi passerà da sola.

Oltre alla malattia di base, viene eseguita tutta una serie di procedure che facilitano il rapido recupero del bambino. Le vitamine A, D, E, K possono essere prescritte.

A seconda della causa della malattia, possono essere prescritti preparati colagoghi. Sono severamente vietati se la colestasi è causata dall'ostruzione dei dotti biliari. I farmaci aiutano ad aumentare la concentrazione di acidi e il loro successivo rilascio dal corpo con le feci. Inoltre eliminano l'esantema e il prurito. I più comuni tra questi farmaci sono la colestiramina, il fenobarbital.

In rari casi in cui la terapia farmacologica non aiuta, è necessario un trattamento chirurgico. Questo è più comune con la colestasi intraepatica. Per trattamento chirurgico si intende il drenaggio dei dotti biliari attraverso la parete addominale anteriore sotto controllo ecografico, rimozione delle pietre dai dotti biliari, colecistotomia, colecistectomia.

Dopo l'intervento chirurgico, hai bisogno di fisioterapia, massaggi, terapia fisica. Queste attività sono necessarie per ripristinare il corpo del bambino dopo l'intervento chirurgico. I metodi e gli strumenti dipenderanno dall'età, dalle caratteristiche individuali.

dieta

La dieta è uno dei principali luoghi nel trattamento della malattia. La dieta quotidiana del bambino malato dovrebbe essere divisa in 5-7 dosi in piccole porzioni. L'ora di andare a letto non è raccomandato per fare il pieno. I prodotti devono essere freschi e caldi.

La carne è permessa solo magra. I brodi ricchi sono esclusi completamente. Se possibile, vale la pena sostituire completamente i grassi animali con grassi vegetali al momento del trattamento.

E 'vietato mangiare pane fresco, ravanelli, cipolle, acetosella, funghi, fagioli, dolci, cioccolato.

È desiderabile mangiare giornalmente i latticini. Puoi mangiare porridge, grano saraceno. Il cibo deve essere cotto al vapore.

complicazioni

Colestasi può portare a una serie di complicazioni, tra cui: una violazione del tratto gastrointestinale, il metabolismo.

Con il trattamento ritardato può sviluppare cirrosi epatica o insufficienza epatica.

Il ristagno di bile nella colecisti in un bambino può causare carenza di vitamine, osteoporosi (fragilità e fragilità delle ossa).

prevenzione

La principale prevenzione della sindrome da colestasi è la prevenzione dell'insorgenza o la diagnosi precoce di malattie delle vie biliari, del fegato e di malattie che possono portare a questa complicazione.

Come ulteriori metodi di prevenzione, si consiglia di camminare all'aria aperta, questo è particolarmente utile per i bambini in età scolare. È necessario osservare la dieta corretta e cercare di non mangiare troppo.

Ci sono anche esercizi fisici che fanno con la stasi della bile.

La colestasi in un bambino può apparire improvvisamente, con un minimo di sintomi. Se il trattamento è iniziato fuori tempo, si possono sviluppare insufficienza renale, cirrosi epatica e altre malattie pericolose.

Questo è il motivo per cui ai primi sintomi allarmanti non dovresti auto-medicare, devi immediatamente portare il bambino dal medico. Così puoi proteggere il tuo bambino dagli effetti e accelerare il processo di guarigione.

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Qual è la colestasi nei bambini

Di regola, nei bambini il più delle volte riguarda lo sviluppo della colestasi intraepatica, meno spesso - extraepatica. Nella maggior parte dei casi, le cause della colestasi extraepatica sono le malformazioni congenite delle vie biliari: atresia o stenosi del dotto biliare comune. Casi in cui vi è un ostacolo dal deflusso interno della bile (chiusura del lume con calcoli biliari), nella pratica dei bambini è un fenomeno piuttosto raro.

motivi

Le cause della colestasi moderata nei bambini, come forma più comune nella pratica pediatrica, sono:

• difetti metabolici congeniti di alcuni enzimi coinvolti nella biosintesi e coniugazione degli acidi biliari;
• disturbi della secrezione canalicolare (progressiva colestasi familiare);
• malattie metaboliche che possono verificarsi con o senza il coinvolgimento delle vie biliari (difetti di ossidazione degli acidi grassi);

• La sindrome di Alajille è una malattia genetica rara che è la causa più comune di colestasi neonatale;
• colangite sclerosante, che si manifesta con il restringimento delle pareti dei dotti biliari a seguito di cambiamenti infiammatori in loro;
• agenti virali: virus dell'epatite virale A, B, C, D, E, F, Epstein-Barr;
• somministrazione incontrollata di farmaci come "Eritromicina", "Ampicillina", "Furazolidone", "Furadonina";
• invasioni helminthic che sono abbastanza comuni nei bambini.

Come determinare la malattia?

La maggior parte dei genitori è interessata alla domanda su quali sintomi e segni possono determinare la presenza della malattia. I medici dicono che i sintomi della colestasi nei bambini possono essere diversi, poiché molto dipende dall'età del bambino, dalle caratteristiche individuali del corpo del bambino e dalla forma di questa grave malattia.

sintomi

Uno dei primissimi segni esteriori che possono essere rilevati immediatamente è un prurito forte e persistente, accompagnato da un'eruzione cutanea, sebbene questo sintomo sia più spesso osservato negli adolescenti, è molto meno comune nei bambini piccoli. I genitori devono contattare immediatamente il pediatra locale se il bambino ha un prurito, così come un rash e un peeling sulla pelle nella zona dei glutei e dell'addome. Alcuni pazienti lamentano forti pruriti e eruzioni cutanee alle gambe e alle mani. Un sintomo comune di colestasi nei bambini molto piccoli è l'ittero, e può essere determinato dall'uniforme tinta giallastra della pelle di tutto il corpo, così come dal viso. Inoltre, le mucose e il bianco degli occhi acquisiscono una tinta giallastra.

Con colestasi, i bambini di qualsiasi età possono manifestare sintomi come vomito e grave nausea improvvisa ei genitori dovrebbero prestare attenzione a tali segni prima di tutto, poiché esiste la possibilità che la malattia si sia trasformata in una forma acuta che richiede un trattamento rapido e professionale. Le feci nei bambini che soffrono di colestasi diventano molto leggere e l'urina diventa scura. Tutte queste manifestazioni di colestasi possono essere accompagnate da febbre, indicando che la malattia sta progredendo e le condizioni del bambino peggiorano.

diagnostica

La diagnosi di colestasi nei bambini deve essere iniziata il prima possibile per evitare complicazioni (cirrosi epatica colestatica). I requisiti diagnostici rappresentano un approccio integrato e una rapida ricezione dei risultati della ricerca per l'inizio precoce della terapia.

Cosa include questa procedura?

Prima di tutto, è una raccolta di anamnesi. È necessario fare attenzione a se ci sono tali casi nella famiglia, malformazioni congenite, malattie ereditarie.

La fase successiva della diagnosi sono i test di laboratorio:

• esame del sangue clinico;
• analisi biochimica del sangue (proteine ​​totali e sue frazioni);
• bilirubina totale e sue frazioni, enzimi citolitici - ALT, AST;
• test del timolo, che riflette la sintesi proteica del fegato;
• coagulogramma (indice di protrombina, fibrinogeno);
• marcatori di colestasi nel sangue (in dinamica con un intervallo di 2-3 settimane): gamma-glutammina transferasi (GGT), colesterolo, fosfatasi alcalina, acidi biliari.

E, naturalmente, ulteriori metodi diagnostici strumentali (visualizzazione del sistema epatobiliare del bambino), come:

• Ultrasuoni del fegato e della cistifellea;
• colecistocholangiografia retrograda (rhPG);
• risonanza magnetica (MRI);
• biopsia epatica (l'esame morfologico del tessuto epatico ha un'elevata evidenza): determinazione della gravità della bile nei dotti.

trattamento

La sindrome colestasi nei bambini è il ristagno della bile nei dotti della cistifellea, che porta allo sviluppo di grave intossicazione del corpo, la formazione di calcoli, reazioni allergiche, avvelenamento del fegato. La diagnosi e il trattamento di questo tipo di malattia sono effettuati in un ospedale. Il medico del dipartimento di Gastroenterologia e pneumologia, basato sui risultati degli esami del sangue biochimici e generali, nonché dei dati diagnostici a ultrasuoni, prescrive un trattamento completo della malattia.

Nell'ambito dell'approccio terapeutico, è possibile utilizzare quanto segue:

• scopo della dieta;
• sostanze medicinali colagogiche e per il trattamento del fegato;
• antibiotici con aumento della temperatura corporea.
• antistaminici;
• preparati per stabilizzare la funzione digestiva;
• probiotici, prebiotici;
• complesso vitaminico e acido folico;
• assorbenti;
• in rari casi, un'operazione per eliminare la malformazione.

Terapia dietetica

La principale raccomandazione del nutrizionista è il rifiuto degli alimenti grassi, nonché la completa esclusione di: dolci, cibi appartenenti alla classe di allergeni altamente allergici (pesce rosso, caviale, funghi, maiale, vitello, pollo, pomodoro, frutti rossi e bacche, melone, anguria, cacao, zucchero bianco, olio vegetale, noci, acetosa).

In qualsiasi quantità puoi mangiare:

• verdi - aneto, prezzemolo, cipolle verdi e cipolle (se non causano il bruciore di stomaco);
• verdure e frutta verdi - pera, mela, zucchine, cavolfiore, sedano e così via;
• frutta gialla e arancione - carote, zucche, mele, banane, pepe bulgaro;
• succhi appena spremuti, diluiti con acqua nel rapporto di 2: 1, in scatola sono severamente vietati;
• composta di frutta secca, la raccolta è meglio scegliersi, utilizzare uvetta bianca, mela verde fresca, prugne senza additivi di terze parti, albicocche secche selettive.
• pesce magro bianco - pollock, nasello;
• carne - filetto di manzo, assicurarsi di bollire, non usare brodo (durante la cottura, l'acqua nella padella deve essere cambiata almeno 3 volte, invece di pollo, è possibile utilizzare filetti di tacchino, cucinare con lo stesso principio di manzo, versare il brodo completamente);
• zuppa di verdure;
• olio d'oliva;
• uovo di quaglia - tuorlo;
• dolcificante - sciroppo di zucchero di canna (può essere cotto da solo);
• sale solo in soluzione;
• prodotti lattiero-caseari su raccomandazione di un medico.

Terapia farmacologica

Il trattamento della colestasi nei bambini con farmaci specializzati è prescritto solo nel caso di un dotto biliare aperto libero. Se si verifica una curvatura o una piccola anomalia del corpo della cistifellea, viene eseguita un'operazione chirurgica nella modalità di accompagnamento d'emergenza. Quali farmaci sono più spesso utilizzati nel trattamento della colestasi in un bambino di 5 anni e oltre per normalizzare la condizione generale?

1. "Pancreatina" o "Creonte". Appartengono al gruppo di agenti contenenti enzimi che aiutano a normalizzare i processi di digestione e assimilazione di elementi in traccia utili dal cibo.
2. Antibiotici. Se è iniziato un processo infiammatorio locale, vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro. Ma dal momento che questi casi sono estremamente rari, non è necessario usare potenti farmaci.
3. "Polysorb", "Enterosgel", "Lacta Filtrum". I sorbenti rimuovono le tossine dal flusso sanguigno che inibiscono la crescita delle cellule immunitarie per incorporare i meccanismi di guarigione naturali.
4. Antistaminici (pillole e gocce contro le allergie). L'evento più frequente di colestasi è il prurito e la reazione allergica locale, e il tipo di cibo è completamente irrilevante. Si presenta come una risposta del sistema immunitario allo stimolo - la bile.
5. Probiotici, prebiotici. L'emergere di problemi con il tratto gastrointestinale, una violazione del processo di defecazione è uno degli effetti collaterali della colestasi. Pertanto, i probiotici sono prescritti per proteggere l'intestino dalla comparsa di ulcere, polipi, rotture della mucosa e lo sviluppo di lesioni microbiche. Lattobacilli utili leniscono e proteggono le pareti dell'intestino, lo stomaco, ripristinando la peristalsi naturale, il sistema di assunzione di elementi in traccia utili e la loro rottura.
6. "Ursosan", "Ursofalk". I preparativi per il trattamento del fegato sono prescritti in caso di aumento (avvelenamento da sostanze nocive). Entro 1 mese dopo la dimissione, il paziente è obbligato a prendere mezzi speciali con lo scopo di trattamento complesso e prevenzione dello sviluppo di una condizione cronica. Una volta completato il corso, vengono prescritti ripetuti esami del sangue per biochimica ed ecografia. Questo aiuta a garantire che il pericolo sia passato e le condizioni generali del corpo rientrino nel range normale.
7. Complessi vitaminici e acido folico. Nominato per scopi riabilitativi e per la prevenzione dello sviluppo di altre condizioni associate a funzioni metaboliche compromesse, ipovitaminosi, anemia e così via.

effetti

Le conseguenze della colestasi per un bambino sono molte. Ad esempio, bassa densità ossea, la cosiddetta osteoporosi. Quando la malattia diminuisce il livello di varie vitamine nel sangue:

• la mancanza di vitamina K contribuisce alla comparsa di sanguinamento, vitamina A - ridurre la visione, l'emeralopia;
• calcoli biliari che causano colangite;
• il fegato perde le sue proprietà e c'è il rischio di insufficienza renale;
• il tessuto epatico può essere sostituito dal tessuto connettivo - è la cirrosi epatica.

Prevenzione delle malattie

Per ridurre il rischio di malattia è raccomandato:

• portare i bambini a fare lunghe passeggiate all'aria aperta;
• monitorare attentamente la dieta, vale a dire non mangiare troppo ed escludere il cibo spazzatura (fast food, bevande dannose, una grande quantità di dolce, salato, fritto);
• esercitare (ci sono anche esercizi speciali per il ristagno della bile).

La cosa più importante e importante è prevenire l'insorgere della malattia e in tal caso è diagnosticata tempestivamente. Devi essere molto attento a tuo figlio, perché i sintomi non sono sempre pronunciati. Se qualcosa causa sospetto - consulta immediatamente un medico, non automedicare. La cosa più importante che puoi fare per un bambino è seguire semplici regole per prevenire una malattia.