Cosa significa "colagogo"?

I farmaci coleretici sono sostanze di origine vegetale o sintetica che migliorano la separazione della bile stimolando il fegato. I farmaci aumentano il contenuto di acidi nella bile o aumentano l'escrezione della bile nell'intestino. Alcuni strumenti combinano entrambe le azioni.

Tipi e lista di farmaci

Tutti i mezzi per regolare la produzione e l'escrezione della bile sono suddivisi secondo il meccanismo di azione nei seguenti gruppi:

1. Colera - aumenta la concentrazione di acidi.
2. Chocolkinetics - farmaci che aumentano il flusso della bile aumentando il tono della cistifellea.
3. Cholespasmolytics: farmaci che rilassano le vie biliari e la cistifellea.
4. Mezzi per prevenire la formazione di calcoli biliari o ridurre la litogenicità della bile.

Una tale classificazione è in una certa misura arbitraria, poiché ogni farmaco coleretico ha tutte queste proprietà, semplicemente espresse in vari gradi. Secondo la predominanza dell'effetto delle droghe e sono stati divisi in gruppi.

coleretico

Questo gruppo include:

• vero, prodotto da bile di bovini o estratti (estratti concentrati) di erbe che possono aumentare la quantità di bile;
• azione naturale sintetica, replicante;
• decotti e infusi di piante medicinali;
• hydrocholoretics, che aumenta il volume della bile prodotto diluendo con acqua.

holekinetiki

Le sostanze accelerano la secrezione della bile, hanno un effetto antispasmodico. Questi sono farmaci:

• Platifillina - normalizza il tono della cistifellea, particolarmente efficace in discinesia;
• Papaverina - riduce il tono di tutti i muscoli lisci, migliora il flusso di sangue agli organi interni;
• Drotaverinum (No-shpa) - supera l'efficacia della papaverina, sopprime tutti gli stati spastici;
• Magnesio solfato (Cormagnezin) - un calcio antagonista naturale, rilassa i muscoli lisci;
• Sostituti dello zucchero - Sorbitolo, xilitolo, accelerano il processo di espulsione della bile;
• Preparazioni a base di Dogrose - Kholosas, Holemax e altri.

Holespazmolitiki

Questi farmaci eliminano i crampi, rilassano le vie biliari. Le medicine possono essere di origine chimica o vegetale. Questi includono:

• Atropina - blocca i recettori colinergici, riduce significativamente il tono dei muscoli della muscolatura liscia di tutti gli organi interni, riduce l'attività locomotiva del canale digerente, ma non ha quasi alcun effetto sulla produzione di bile;
• Besalol è una preparazione combinata di estratto di belladonna e fenil salicilato, elimina gli spasmi e allo stesso tempo inibisce la crescita dei batteri;
• Duspatalin - contiene una sostanza mebeverin, che è un potente antispasmodico, rimuovendo il disagio del canale alimentare;
• tinture di piante caratterizzate da un marcato effetto antispasmodico - arnica, elecampane, erba di San Giovanni, menta piperita, melissa, calendula, così come la droga Holagol composta da estratti di varie erbe.

I mezzi che impediscono la formazione di calcoli biliari

Si tratta di medicinali a base di acido ursodesossicolico e simili. Questo è un acido biliare, un epatoprotettore naturale. Riduce il colesterolo nella bile, riduce la produzione di mediatori dell'infiammazione. Aiuta a dissolvere i calcoli biliari, previene la formazione di nuove pietre. Questi sono farmaci:

Un certo numero di integratori alimentari sono venduti nella catena farmaceutica, ma devono essere trattati con cautela, dal momento che la loro farmacocinetica non è studiata a priori.

Farmaci coleretici per bambini

Per il trattamento dei bambini, possono essere utilizzati solo preparati a base di bile naturale di animali o agenti sintetici, la cui farmacocinetica è ben studiata. Le medicine a base di materiali vegetali, che includono diverse erbe, non sono raccomandate per i bambini sotto i 12 anni di età, perché le piante hanno una varietà di effetti che non possono essere presi in considerazione.

In tutti i casi, è necessaria la consultazione con un pediatra o un gastroenterologo pediatrico, nessun farmaco può essere somministrato ai bambini senza il permesso del medico.

Tali medicinali sono considerati innocui per i bambini:

• allohol;
• Nicodin;
• holosas;
• Preparazioni di valeriana;
• Solfato di magnesio e preparati a base di esso;
• Platyphyllin, Papaverine, Drotaverine.

Il medico calcola la dose dei farmaci, concentrandosi sul peso del bambino e sulla gravità della sua condizione. Su raccomandazione del medico curante, i bambini possono ricevere acqua minerale alcalina in una dose di età. Dopo 12 anni, è possibile utilizzare tutti gli altri farmaci consigliati per gli adulti.

Quale farmaco coleretico è meglio scegliere?

Con diverse malattie, la scelta dei farmaci sarà diversa.

È meglio non prendere decisioni indipendenti, ma seguire le raccomandazioni di un gastroenterologo. Queste raccomandazioni sono generali e non possono essere utilizzate per l'automedicazione.

Discinesia biliare

Nel tipo ipertensivo:

• Qualsiasi cholespasmolytics che allevia rapidamente il dolore - Drotaverina, No-shpa, Odeston, Duspatalin;
• Chcolkinetics per migliorare churn - Magnesia, Holosas, sorbitolo.

I farmaci coleretici e idrocloretici non sono raccomandati e quando vengono assunti, la condizione diventa più pesante. Anche l'acqua minerale non è necessaria (a meno che non sia consigliato un altro medico).

Gli antispastici sono presi per diversi giorni, fino alla scomparsa del dolore. La colecistica impiega molto tempo, a volte diverse settimane, fino a quando il flusso della bile non si normalizza.

In caso di discinesia ipotonica:

• Coleretici che prendono quasi costantemente o con brevi pause - Allohol, Nikodin, Tanacehol;
• Antispasmodici miotropi - Odeston, Duspatalin;
• Acque minerali alcaline, che con l'uso regolare, resistono all'aggravamento.

In questa forma di discinesia, i colecisti sono indesiderabili. Gli antispastici richiedono circa una settimana e l'acqua minerale viene bevuta il più spesso possibile, preferibilmente ogni giorno.

colecistite

Prima di tutto, devi sapere se ci sono pietre nella cistifellea. Se lo sono, allora prendi i mezzi per dissolverli - Urdoks, Ursofalk e simili.

Se non ci sono pietre, vengono usati antispastici (per il dolore) e coleretici, e più preferibilmente quelli sintetici sono Odeston, Oxafenamide e altri. I farmaci antibatterici sono quasi sempre richiesti, ma saranno prescritti da un medico dopo un esame.

pancreatite

I gastroenterologi sanno che il pancreas si infiamma dietro la cistifellea. Queste malattie vanno sempre di pari passo. Se ci sono pietre nella cistifellea, la pancreatite sarà probabilmente seria e prolungata. La pancreatite acuta e l'esacerbazione della malattia cronica sono chirurgici, quindi è improbabile che siate in grado di scegliere voi stessi i farmaci.

In caso di lieve aggravamento, è possibile utilizzare questi farmaci:

Controindicazioni

Controindicazioni all'uso di farmaci coleretici possono essere divisi in modo relativamente relativo in assoluto e relativo. In una situazione clinica particolare, queste circostanze possono cambiare posizione.

Farmaci coleretici

1. La piccola enciclopedia medica. - M.: Enciclopedia medica. 1991-1996. 2. Primo soccorso. - M.: La grande enciclopedia russa. 1994 3. Dizionario enciclopedico di termini medici. - M.: enciclopedia sovietica. - 1982-1984

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Gruppo farmacologico - Preparazioni coliche e preparazioni della bile

I preparativi per sottogruppi sono esclusi. permettere

descrizione

Farmaci coleretici - farmaci che aumentano il colera o promuovono la secrezione della bile nel duodeno.

Bile (bilis - lat., Fel - eng.) - un segreto prodotto dagli epatociti. La produzione di bile si verifica continuamente nel corpo. La bile prodotta nel fegato viene secreta nei dotti biliari extraepatici, che la raccolgono nel dotto biliare comune. L'eccesso di bile si accumula nella cistifellea, dove viene concentrato 4-10 volte a causa dell'assorbimento di acqua da parte della mucosa della cistifellea. Nel processo di digestione, la bile dalla cistifellea viene secreta nel duodeno, dove è inclusa nei processi di digestione e assorbimento dei lipidi. Il flusso della bile nell'intestino è regolato da meccanismi neuro-riflessi. Poiché i fattori umorali durante secrezione ha il massimo valore colecistochinina (pancreozimina), che è prodotto dalla mucosa del duodeno quando entrano contenuto gastrico e stimola la contrazione e lo svuotamento della cistifellea. Come si passa attraverso l'intestino grosso della bile viene assorbito attraverso la parete, con i nutrienti, il resto (circa un terzo) - viene rimosso dalle feci.

I componenti principali sono la bile, acidi biliari (BA) - 67%, circa 50% - display primario: colico, chenodesossicolico (1: 1), il restante 50% - display secondario e terziario: desossicolico, litocolico, ursodesossicolico, sulfolitoholevaya. La composizione comprende inoltre fosfolipidi biliari (22%), proteine ​​(immunoglobuline - 4,5%), colesterolo (4%), bilirubina (0,3%).

Secondo la struttura chimica della FA, derivano dall'acido colanico e sono il principale prodotto finale del metabolismo del colesterolo. La maggior parte degli AF sono coniugati con glicina e taurina, che li rende stabili a bassi valori di pH. Gli acidi biliari facilitano l'emulsificazione e l'assorbimento dei grassi, inibiscono la sintesi del colesterolo attraverso il meccanismo di feedback, l'assorbimento delle vitamine liposolubili (A, D, E, K) dipende dalla loro presenza. Inoltre, gli acidi biliari aumentano l'attività degli enzimi pancreatici.

Violazioni della formazione o deflusso di bile al duodeno possono essere di diversa natura :. malattia epatica, discinesia biliare, aumentato litogenicità bile ecc Quando si sceglie un colagoga razionale necessario considerare farmacodinamica farmaci coleretico.

A seconda del meccanismo di condurre cholagogue azione diviso in due sottogruppi: un mezzo per migliorare la formazione di acidi biliari e biliari (Choleretica, Cholesecretisa), e mezzi per facilitare la loro separazione dalla cistifellea nel duodeno (Cholagoga, o Cholekinetica). Questa divisione è piuttosto condizionata, da allora la maggior parte degli agenti coleretici aumenta contemporaneamente la secrezione della bile e facilita il suo ingresso nell'intestino.

meccanismo d'azione coleretica è dovuto riflessi dalla mucosa intestinale (in particolare quando si utilizzano preparati contenenti bile, acidi biliari, oli essenziali), nonché il loro effetto sulla ekzosekretsiyu fegato. Aumentano la quantità di bile secreta e contenuti in esso cholates, aumentare il gradiente osmotico tra bile e sangue, che aumenta i capillari filtraggio biliari di acqua ed elettroliti, accelerando la corrente bile di percorsi biliari, ridurre la possibilità di perdita di deposito colesterolo, cioè, impediscono la formazione di calcoli biliari, rafforzare l'attività digestiva e fisica dell'intestino tenue.

Formulazioni che promuovono il flusso biliare possono agire per stimolare la contrazione della colecisti (holekinetiki) o rilassa i muscoli delle vie biliari e lo sfintere di Oddi (holespazmolitiki).

Classificazione clinica di Cholagogue

(vedi Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K., 1997)

[* - droghe etichettate o DV, farmaci che non hanno attualmente una registrazione valida nella Federazione Russa.]

I. Preparazioni che stimolano la formazione della bile - coleretica

A. Aumentando la secrezione di bile e la formazione di acidi biliari (coleretici veri):

1) le formulazioni contenenti acidi biliari:. Allohol, Holenzim, Vigeratin, acido deidrocolico (Hologon *) e sale sodico dell'acido deidrocolico (Deholin *) * liobil ecc;

2) preparazioni sintetiche gidroksimetilnikotinamid (Nicodin) osalmid (Oksafenamid) tsiklovalon (Tsikvalon) gimekromon (Odeston, Holonerton * colest *);

3) i farmaci a base di erbe: Fiori di semprevivo di sabbia, seta di mais, Tanaceto (Tanatsehol), anche (holosas), berberina bisolfato, germogli di betulla, fiori di fiordaliso blu, olio di erba di origano Ahearn, olio di trementina, olio di menta piperita, foglie degli alberi fumo (Flacumin), erba del mughetto dell'Estremo Oriente (Konvaflavin), radice di curcuma (Febihol *), spinoso, ecc.

B. Preparazioni che aumentano la secrezione della bile dovuta alla componente idrica (idrocoloretica): acqua minerale, salicilato di sodio, preparazioni di valeriana.

II. Farmaci stimolanti biliari

A. holekinetiki - aumentare il tono della colecisti e delle vie biliari ridurre il tono: * colecistochinina, solfato di magnesio, pituitrin * * holeritin, preparazioni crespino, sorbitolo, mannitolo, xilitolo.

B. Holespazmolitiki - causa il rilassamento delle vie biliari: atropina, platifillin, metotsiniya ioduro (Metacin), estratto di Belladonna, la papaverina, Drotaverinum (No-spa), mebeverina (Duspatalin), aminofillina (Eufillin) Olimetin.

I.A.1) formulazioni contenenti acidi biliari e bile - un farmaco contenente acido biliare sia farmaci separatamente che in combinazione nella composizione che, oltre la bile liofilizzato di animali possono entrare estrakty piante officinali, estratto di tessuto epatico, tessuto pancreatico e le mucose dell'intestino tenue del bestiame, carbone attivo.

Gli acidi biliari, essendo assorbiti nel flusso sanguigno, stimolano la funzione di coleridimento degli epatociti, la parte non assorbita svolge la funzione di sostituzione. In questo gruppo, i farmaci che sono acidi biliari, in misura maggiore aumentano il volume della bile, e i farmaci contenenti la bile degli animali, aumentano in misura maggiore il contenuto di colati (sali di acidi biliari).

I.A.2) coleretiche sintetiche hanno un pronunciato effetto coleretico, ma non alterare in modo significativo l'escrezione in cholates biliari, fosfolipidi. Dopo essere entrati dal sangue negli epatociti, questi farmaci vengono secreti nella bile e si dissociano formando anioni organici. L'alta concentrazione di anioni crea un gradiente osmotico tra la bile e il sangue e provoca la filtrazione osmotica dell'acqua e degli elettroliti nei capillari biliari. Inoltre coleretico, coleretico sintetico hanno un numero di altri effetti: azione antispastica (oksafenamid, gimekromon) ipolipemizzante (oksafenamid), antibatterico (gidroksimetilnikotinamid), antiinfiammatori (tsiklovalon) e inibiscono anche processi di putrefazione e fermentazione nell'intestino (soprattutto gidroksimetilnikotinamid).

I. A.3) L'effetto dei preparati a base di erbe è associato all'influenza di un complesso di componenti inclusi nella loro composizione, incl. come oli essenziali, resine, flavoni, fitosteroli, phytoncides, alcune vitamine e altre sostanze. Farmaci di questo gruppo sono aumentate capacità funzionale del fegato, aumentare la secrezione della bile, aumentato contenuto delle cholates biliari (es immortelle, rosa canina, Holagol), ridurre la viscosità bile. Insieme con l'aumento della secrezione della bile, la maggioranza del gruppo di rimedi erboristici aumentare il tono della cistifellea mentre ci si rilassa la muscolatura liscia delle vie biliari e dello sfintere di Oddi e Lyutkensa. fitopreparati biliari hanno un'influenza significativa sulle altre funzioni dell'organismo - normalizzare e stimolare la secrezione delle ghiandole gastriche, pancreas, aumento dell'attività enzimatica di succo gastrico, aumentare la motilità intestinale dalla sua atonia. Hanno anche un antimicrobico (ad esempio perpetuino, Tanaceto, menta piperita), anti-infiammatori (Olimetin, Holagol, rosa selvatica), diuretico, attività antimicrobica.

Come preparazioni medicinali da piante, oltre a estratti e tinture, vengono preparati infusi e decotti di preparati a base di erbe. Le fitopreparati vengono solitamente assunte 30 minuti prima dei pasti, 3 volte al giorno.

I.B. Gidroholeretiki. Questo gruppo comprende acque minerali - "Yessentuki" n. 17 (altamente mineralizzato) e n. 4 (scarsamente mineralizzato), "Jermuk", "Izhevskaya", "Naftusya", "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya", ecc.

L'acqua minerale aumenta la quantità di bile secreta, rendendola meno viscosa. Il meccanismo d'azione degli agenti coleretici di questo gruppo è dovuto al fatto che, essendo assorbiti nel tratto gastrointestinale, sono secreti dagli epatociti nella bile primaria, creando una maggiore pressione osmotica nei capillari biliari e contribuendo ad un aumento della fase acquosa. Inoltre, il riassorbimento di acqua ed elettroliti nella cistifellea e nelle vie biliari diminuisce, riducendo significativamente la viscosità della bile.

L'effetto delle acque minerali dipende dal contenuto di anioni solfato (SO₄ 2-) associato a cationi di magnesio (Mg 2+) e sodio (Na +), con effetto coleretico. I sali minerali contribuiscono anche all'aumento della stabilità colloidale della bile e alla sua fluidità. Ad esempio, gli ioni Ca 2+, formando un complesso con acidi biliari, riducono la probabilità di un precipitato difficilmente solubile.

L'acqua minerale viene generalmente consumata sotto forma di calore per 20-30 minuti prima di mangiare.

Anche i salicilati (salicilato di sodio) e i preparati di valeriana sono riferiti all'idrocolorice.

II.A. Per chechkinetics includono mezzi che aumentano il tono e la funzione motoria della cistifellea, ridurre il tono del dotto biliare comune.

L'effetto chocologetico è associato all'irritazione dei recettori della mucosa intestinale. Ciò porta ad un aumento riflesso della secrezione di colecistochinina endogena. La colecistochinina è un polipeptide prodotto dalle cellule della mucosa duodenale. Le principali funzioni fisiologiche della colecistochinina sono di stimolare la contrazione della cistifellea e la secrezione degli enzimi digestivi da parte del pancreas. La colecistochinina entra nel flusso sanguigno, viene catturata dalle cellule del fegato e secreta nei capillari biliari, fornendo un effetto di attivazione diretta sui muscoli lisci della cistifellea e rilassando lo sfintere di Oddi. Il risultato è il flusso della bile nel duodeno ed elimina il suo ristagno.

L'effetto coleretico ha magnesio solfato se assunto per via orale. Una soluzione di solfato di magnesio (20-25%) è prescritta all'interno a stomaco vuoto e anche somministrata attraverso una sonda (con intubazione duodenale). Inoltre, il solfato di magnesio ha un effetto cholespasmolitico.

Gli alcoli polivalenti (sorbitolo, mannitolo, xilitolo) hanno azione sia colchetica che coleretica. Hanno un effetto positivo sulla funzionalità epatica, contribuiscono alla normalizzazione di carboidrati, lipidi e altri tipi di metabolismo, stimolano la secrezione della bile, causano il rilascio di colecistochinina, rilassano lo sfintere di Oddi. Alcol poliossidrilici vengono utilizzati durante il sensing duodenale.

Olio di oliva e di girasole, piante contenenti amaro (compresi dente di leone, achillea, assenzio, ecc.), Oli essenziali (ginepro, cumino, coriandolo, ecc.), Estratto e succo di mirtilli rossi, mirtilli rossi e et al.

II.B. I cholespasmolitici includono farmaci con un diverso meccanismo d'azione. L'effetto principale della loro applicazione è l'indebolimento dei fenomeni spastici nel tratto biliare. m-cholinolytics (atropine, platifillin), bloccando i recettori m-colinergici, hanno un effetto antispasmodico non selettivo su varie parti del tratto gastrointestinale, tra cui in relazione al tratto biliare.

La papaverina, la drotaverina e l'aminofillina hanno un effetto diretto (miotropico) sul tono della muscolatura liscia.

Anche altri farmaci hanno effetti di tipo cholespasmolitico. Tuttavia, sono usati raramente come agenti coleretici. Così, i nitrati rilassano lo sfintere di Oddi, lo sfintere esofageo inferiore, riducono il tono delle vie biliari e dell'esofago. Per una terapia prolungata, i nitrati non sono adatti, perché hanno effetti collaterali sistemici pronunciati. Il glucagone può temporaneamente ridurre il tono dello sfintere di Oddi. Ma i nitrati e il glucagone hanno un effetto a breve termine.

Le indicazioni per l'uso coleretico sono malattie infiammatorie croniche del fegato e delle vie biliari, tra cui colecistite cronica e colangite, sono utilizzati per discinesia biliare, nel trattamento della stitichezza. Se necessario, i coleretici combinati con antibiotici, analgesici e antispastici, con lassativi.

A differenza di altri farmaci coleretici, i preparati contenenti acidi biliari e bile sono i mezzi per la terapia sostitutiva della carenza di acido biliare endogeno.

La colecisti provoca un aumento del tono della cistifellea e il rilassamento dello sfintere di Oddi, quindi vengono prescritti principalmente nella forma ipotonica della discinesia biliare. Le indicazioni per il loro uso sono atonia della cistifellea con ristagno di bile in discinesia, colecistite cronica, epatite cronica e anacidi e forti stati ipoacidici. Sono anche utilizzati durante il sondaggio duodenale.

Cholespasmolytics sono prescritti per la forma ipercinetica di discinesia biliare e colelitiasi. Sono utilizzati per alleviare il dolore di intensità moderata, accompagnando spesso la patologia delle vie biliari.

I coleretici sono controindicati nell'epatite acuta, colangite, colecistite, pancreatite, ulcera gastrica e ulcera duodenale nella fase acuta, con colelitiasi con ostruzione dei dotti, con ittero ostruttivo, nonché lesioni distrofiche del parenchima epatico.

I colecisti sono controindicati nelle malattie acute del fegato, in presenza di calcoli nella cistifellea, nella esacerbazione di gastrite iperacida e ulcera gastrica e ulcera duodenale.

Criteri per valutare l'efficacia e la sicurezza dell'uso di farmaci usati in violazione della secrezione biliare:

- Laboratorio: determinazione degli acidi biliari nel sangue e nella colecisti (in caso di patologia, la quantità di AF nel sangue aumenta e diminuisce nella bile; il rapporto tra le tre forme principali - cholic, chenodeossicolico, desossicolico - e glicina e taurina coniugati) cambia; analisi del sangue (aumento FA nel sangue porta a emolisi, leucopenia, viola i processi di coagulazione del sangue), la definizione nel sangue di bilirubina indiretta e diretta, ALT, AST, pigmenti biliari, ecc.

- Paraclinico, incl. intubazione duodenale, colecistografia a contrasto, ecografia.

- Clinica: alte concentrazioni di colati nel sangue causano bradicardia, ipertensione arteriosa, prurito, ittero; compaiono i sintomi della nevrosi; dolore nell'ipocondrio destro o epigastria, un aumento delle dimensioni del fegato.

I farmaci utilizzati in caso di aumentata litogenicità della bile (in assenza di concrezioni) includono Allohol, Cholensim, hydroxymethyl nicotinamide (Nikodin), sorbitolo, Olimetin. I mezzi di questo gruppo hanno diversi meccanismi di azione, poiché la litogenicità della bile dipende da molti fattori.

Agenti cololitolitici (vedi Mezzi, che interferiscono con la formazione e promuovono la dissoluzione dei concrementi). Un certo numero di derivati ​​dell'acido desossicolico, in particolare ursodesossicolico, isomero chenodesossicolico, non solo può prevenire la formazione di calcoli di colestesi nella cistifellea, ma anche dissolvere quelli esistenti.

Il colesterolo, che costituisce la base della maggior parte dei calcoli biliari, è normalmente in uno stato disciolto nel centro delle micelle, lo strato esterno di cui formano gli acidi biliari (colico, desossicolico, chenodesossicolico). I fosfolipidi, concentrati nel centro della micella, aumentano la sua capacità di prevenire la cristallizzazione del colesterolo. Una diminuzione degli acidi biliari nella bile o uno squilibrio tra la concentrazione di fosfolipidi e colesterolo e la sovrasaturazione della bile con il colesterolo possono portare alla bile che diventa litogenica, vale a dire capace di formare calcoli di colesterolo. I cambiamenti nelle proprietà fisico-chimiche della bile portano alla precipitazione di cristalli di colesterolo, che formano il nucleo per formare calcoli biliari di colesterolo.

Sia l'acido ursodesossicolico che quello chenodeossicolico cambiano il rapporto degli acidi biliari, riducono la secrezione di lipidi nella bile e abbassano il contenuto di colesterolo nella bile, riducono l'indice di colesterolo del colera (il rapporto tra il contenuto di acidi biliari e colesterolo), riducendo la litogenicità della bile. Sono prescritti come agenti colelitolitici in presenza di calcoli di colesterolo di piccole dimensioni in aggiunta al trattamento chirurgico o a onde d'urto della colelitiasi.

Trattiamo il fegato

Trattamento, sintomi, droghe

Cos'è l'azione coleretica?

I farmaci coleretici sono... Quali sono i farmaci coleretici?

farmaci che attivano la funzione esocrina del fegato e aumentano la secrezione della bile nel duodeno. J. con. condizionalmente diviso in coleretico, vale a dire migliorare la secrezione biliare da epatociti e colecinetica, cioè contribuire alla secrezione della bile dalla colecisti nell'intestino. Alcuni J. con. contemporaneamente migliorare la formazione e la secrezione della bile. Coleretico P. aumentare la quantità di bile principalmente a causa di un aumento del contenuto di acqua in esso (idrocloretico) oa causa di un aumento del contenuto di un residuo denso (coleretica vera). La vera coleretica colpisce principalmente il meccanismo di secrezione biliare (Bile). Migliorano la sintesi dei sali biliari (acidi biliari) (colati) nel fegato. Come risultato di un aumento del contenuto di colati nella bile, il suo coefficiente di colecatesterolo aumenta, il che, apparentemente, impedisce la precipitazione del colesterolo nel sedimento e la possibile formazione di calcoli biliari. I farmaci coleretici comprendono preparazioni di acidi biliari (acido dehydrocholic, deholin); preparati contenenti questi acidi (allohol, colenzima, lyobil); alcune droghe sintetiche (nikodin, oxafenamide, tsikvalon) e anche vegetali. flamen), stigmi di mais (decotto, estratto liquido), volodushki, tanaceto. Gli acidi biliari, entrambi con somministrazione enterale e parenterale, hanno un effetto coleretico pronunciato, ma non prolungato (1-3 h). Aumentano la secrezione di colesterolo, colati e bromsulfaleina con la bile. L'effetto coleretico degli acidi biliari è dovuto ad un aumento dell'attività funzionale degli epatociti e ad una diminuzione del riassorbimento dei componenti costitutivi della bile nella cistifellea. L'aumento dell'escrezione di colati si verifica, a quanto pare, principalmente a causa del ciclo enteroepatico, dal momento che l'escrezione totale degli acidi biliari è inferiore alla somma dell'acido iniettato e spontaneamente isolato. Gli acidi biliari secreti dagli epatociti nei capillari biliari subiscono la dissociazione, formando anioni organici. L'alta concentrazione di quest'ultimo crea un gradiente osmotico tra la bile e il sangue, che provoca la filtrazione osmotica nei capillari biliari di acqua ed elettroliti. L'attività osmotica degli acidi biliari naturali diminuisce significativamente a causa della formazione di micelle. L'acido deidrocolico (un prodotto di ossidazione dell'acido colico) che non forma micelle e aumenta significativamente il flusso sanguigno attraverso le arterie epatiche, ha l'effetto coleretico più pronunciato rispetto ad altri composti di questo gruppo ed è il meno tossico. Sintetico P. (nicodin, oxaphenamide, tsikvalon) aumentano significativamente la secrezione biliare, superano l'attività del sale degli acidi biliari, bassa tossicità; la loro durata d'azione è di 2-6 ore: vengono escreti dagli epatociti nei capillari biliari e aumentano la formazione di bile dovuta alla filtrazione osmotica di acqua ed elettroliti, non formano micelle, mancano della capacità di convertire i lipidi in uno stato solubile. Anche l'oksafenamid e il tsikvalon hanno un effetto chocologetico, abbassano la viscosità della bile. Inoltre, l'oxaphenamide ha proprietà ipocolesterolemizzanti e tsikvalon - antinfiammatorio. Il nicodin è caratterizzato da un effetto antibatterico (dovuto alla formaldeide, che viene spaccata durante il metabolismo di questo farmaco).

La maggior parte delle verdure per S. stimola la secrezione della bile, aumenta il contenuto di colati in esso, mostra un effetto epatoprotettivo.

Molti J. coleinetico con. aumentare la secrezione della bile a causa di irritazione specifica della membrana mucosa del duodeno, con conseguente secrezione di colecistochinina secreta nel sangue, che provoca una riduzione della colecisti e il rilassamento dello sfintere biliare del dotto biliare (sfintere di Oddi). A causa del deflusso costante della bile, il suo ristagno nei condotti viene eliminato, l'assorbimento nel sangue viene ridotto, lo sviluppo dell'infezione e la formazione di calcoli biliari vengono prevenuti e l'intensità del processo infiammatorio si riduce. A questo gruppo J. con. solfato di magnesio, pituitrina, alcoli poliatomici (xilitolo, mannitolo, sorbitolo), oli vegetali. Inoltre, al chocolitetico J. con. includere farmaci che eliminano gli spasmi delle vie biliari e quindi facilitare la separazione della bile. Queste proprietà hanno antispasmodici miotropi (papaverina, no-spa) e m-anticolinergici (atropina, ecc.). I farmaci coleretici sono prescritti per varie malattie del fegato, della colecisti e delle vie biliari (epatite cronica, colecistite, colangite, ecc.). In processi infettivi nel fegato o nelle vie biliari S, usato in combinazione con agenti chemioterapici (antibiotici, sulfonamidi). Preparazioni contenenti acidi biliari vengono anche utilizzate durante il drenaggio a lungo termine delle vie biliari o in presenza di colecistostomia. Contribuiscono alla normalizzazione della digestione, aumentano la secrezione biliare, prevengono lo sviluppo di infezioni. I preparati contenenti la bile e gli acidi biliari possono servire come mezzo di terapia sostitutiva per il deficit di acido biliare endogeno (ad esempio nella cirrosi epatica). Inoltre, sono utilizzati per aumentare la produzione di succo pancreatico, la digestione e l'assimilazione delle vitamine liposolubili e liposolubili, migliorare la motilità intestinale. Quando si blocca il dotto biliare comune con calcoli piccoli, gli agenti coleretici (principalmente declino) vengono talvolta usati in combinazione con solfato di magnesio e antispastici. Nelle malattie del fegato e delle vie biliari. Spesso combinato con lassativi (lassativi) per eliminare la stitichezza e il conseguente riassorbimento intensivo nel sangue dei componenti della bile e varie sostanze tossiche dall'intestino. Alcuni coleretici, specialmente declino e acido deidocolico, hanno un marcato effetto diuretico e quindi è consigliabile prescriverli nella cirrosi epatica e in altre malattie associate all'ascite. I chocolkinetics sono usati principalmente nell'intubazione duodenale. Per eliminare gli spasmi (attacchi di colica biliare) o nel trattamento di malattie del fegato e delle vie biliari, accompagnati da dolore, utilizzare spasmolitici miotropici e m-holinoblokatory (vedi mezzi holinoblokiruyuschie).

L'uso di agenti coleretici è controindicato nei processi infiammatori acuti e pronunciati degenerativi nel fegato, così come nelle malattie del fegato accompagnate da sindrome colemica, perché mettono a dura prova gli epatociti e possono aumentare l'ittero. Tuttavia, con ittero ostruttivo a lungo termine, è consigliabile somministrare piccole dosi di allohol o di forniscono l'assorbimento delle vitamine liposolubili (specialmente A e K) nell'intestino.

I principali J. s., Le loro dosi, i metodi di utilizzo, le forme di rilascio e le condizioni di conservazione sono riportate di seguito.

Bisolfato di Berberina (bisolfi berberi) viene somministrato per via orale a 0,005-0,01 g 3 volte al giorno prima dei pasti per 2-4 settimane. Forma del prodotto: compresse da 0,005 g Conservazione: Elenco B; in un luogo asciutto e buio.

Convaflavin (Convaflavinum) viene utilizzato internamente su 0,02 g 3 volte al giorno prima dei pasti per 3-4 settimane. Forma del prodotto: compresse da 0,01 g Conservazione: in vasetti ben chiusi in un luogo buio.

Gli stimmi di mais (Stigmata Maydis) sono somministrati per via orale come decotto o infuso (10 g per 200 ml di acqua), 1-3 cucchiai da tavola 3-4 volte al giorno.

Nicodin (Nicodin) è applicato dentro su 0,5 - 1 g 3-4 volte al giorno prima di cibo tra 10 - 14 giorni. Rilascio della forma: compresse da 0,5 g Conservazione: protetta dalla luce.

L'oxaphenamide (oxaphenamidum) viene ingerita 0,25-0,5 g 3 volte al giorno prima dei pasti per 15-20 giorni. Rilascio del modulo: pillole a 0,25 g Conservazione: in un contenitore ben chiuso al buio.

Le compresse di allochol (Tabulettae "Allocholum") contengono la bile animale secca, l'estratto di aglio secco, l'estratto di ortica secca e carbone attivo. Assegnare l'interno dopo aver mangiato adulti 1-2 compresse 3-4 volte al giorno, i bambini (in una forma di dosaggio speciale) fino a 7 anni - 1 compressa, oltre 7 anni - 2 compresse 3 volte al giorno per 3-4 settimane. Metodo di produzione: compresse; compresse per bambini (Tabulettae "Allochohim" obductae pro infantibus), contenente gli ingredienti sopra indicati in metà della quantità.

Le tavolette "Lyobil" (Tabulettae "Liobilum") contengono bile bovina liofilizzata. Assegna 1-3 compresse verso l'interno 3 volte al giorno alla fine di un pasto per 1-2 mesi. Forma del prodotto: compresse da 0,2 g Conservazione: in un luogo asciutto a una temperatura non superiore a 25 °.

Le compresse "Cholenzym" (Tabulettae "Cholenzymum" obductae) contengono bile secco, pancreas essiccato e mucosa dell'intestino tenue del bestiame da macello. Applicare all'interno 1 compressa 1-3 volte al giorno dopo i pasti. Conservazione: in un luogo asciutto e buio.

Flacumin (Flacuminum) contiene la somma di flavonol agliconi da foglie di skumpii. Assegnare all'interno di 0,02-0,04 g 2-3 volte al giorno prima dei pasti per 3-4 settimane. Forma del prodotto: compresse da 0,02 g Conservazione: in un luogo asciutto e buio.

Flaminum (Flaminum) contiene la quantità di flavoni sabbiosi di immortelle. Viene ingerito 0,05 g 3 volte al giorno prima dei pasti per 10-40 giorni. Forma del prodotto: compresse da 0,05 g Conservazione: in un luogo asciutto e buio.

Cholagolum (Cholagolum) contiene sostanze coloranti di radice di curcuma, emodina di olivello spinoso, magnesio salicilato, oli essenziali, alcool etilico, olio d'oliva. Utilizzare all'interno 5 gocce (sullo zucchero) 3 volte al giorno per 1/2 ora prima dei pasti, con attacchi di colelitiasi una volta 20 gocce. Prodotto: in flaconi da 10 ml.

Holosas (Cholosasum) - sciroppo dall'estratto di acqua condensata di fianchi e zucchero. Assegna all'interno adulti 1 cucchiaino da tè, bambini - 1 / 4-1 / 2 cucchiaino 2-3 volte al giorno. Liberatoria: flaconi da 300 g.

Fiori di immortelle sabbiose (Flores Helichrysi arenarii) vengono assunti per via orale come decotto (10 g per 250 ml di acqua) sotto forma di calore 1/2 tazza 2-3 volte al giorno prima dei pasti. Rilascio del modulo: in un pacchetto di 50 g.

Cyqualone (Cycvalonum) viene somministrato per via orale a 0,1 g 3-4 volte al giorno per 3-4 settimane. Rilascio del modulo: compresse da 0,1 g Conservazione: in un luogo asciutto e buio.

L'estratto secco di immortelle (Extractum florum Helichrysi arenarii siccum) viene utilizzato 1 g 3 volte al giorno per 2-3 settimane. Rilascio del modulo: in un pacchetto di 10 g.

L'estratto di stigmi di mais liquido (Extractum Stigmatum maydis fluidum) viene prescritto per via orale per 30-40 gocce, 2-3 volte al giorno prima dei pasti. Forma del prodotto: 25 ml in flaconcini di vetro. Conservazione: in un luogo fresco e buio.

Bibliografia: Saratikov AS e Skakun N.P. Formazione di bile e colagoga, Tomsk, 1977, bibliogr.

Luogo di farmaci coleretici nella pratica clinica

In questo articolo ti diremo qual è il posto dei farmaci coleretici nella pratica clinica di un gastroenterologo.

La bile è un segreto che viene continuamente prodotto dalle cellule del fegato (epatociti). Da dotti biliari extraepatici si trova nel dotto biliare comune, che vengono emessi dal duodeno, dove la digestione e inclusi nei processi (digestione e l'assorbimento di grasso). L'eccesso di bile si accumula nella cistifellea, dove a causa dell'assorbimento di acqua da parte della membrana mucosa della vescica, la bile si concentra 4-10 volte.

Gli acidi biliari sono i componenti principali della bile, la cui concentrazione può raggiungere il 67%. Circa il 50% di essi appartiene agli acidi biliari primari e il restante 50% è secondario e terziario. Gli acidi biliari sono derivati ​​dall'acido cholanoico e sono prodotti metabolici del colesterolo.

A causa di vari stati e processi patologici, il processo di formazione e deflusso della bile può essere disturbato. La ragione di questo può essere varie malattie del fegato, discinesia biliare e altre malattie. Uno dei componenti della terapia farmacologica per tali malattie è costituito dai preparati colagoghi ampiamente utilizzati nella pratica clinica.

Il meccanismo d'azione dei farmaci coleretici

A seconda del meccanismo d'azione principale, è comune dividere tutti gli agenti colagoghi in due grandi gruppi: farmaci che migliorano la formazione della bile (coleretica) e agenti che promuovono la secrezione della bile dalla colecisti (colecisti e colecistolitici). Si noti che questa divisione in una certa misura è condizionata, poiché la maggior parte dei farmaci coleretici ha tutte le proprietà sopra elencate.

Farmaci che stimolano la formazione della bile

Mediante l'aumento della secrezione della bile e la formazione di acidi biliari, includere:

• preparati a base di acidi biliari e acido deidocolico di sodio;
• preparati sintetici a base di idrossimetil nicotinammide, osmidina, gimecromone, ciclovallone e altri composti;
• preparati a base di erbe Questi includono le erbe provenienti da foreste, effettuate sulla base di fiori immortelle sabbiose, tanaceto, stimmi di mais, rosa canina, germogli di betulla, la maggiorana, fiori di blu fiordaliso, olio Ahearn lascia l'albero di fumo, radice di curcuma, alaterno, erba giglio dell'Estremo Oriente, essenza di trementina e altri

La secrezione della bile può anche aumentare i preparati di valeriana e varie acque minerali.

Ciao Mi è stata diagnosticata la gastrite con acidità, xp 18 ottobre 2013, 17:25 Ciao. Mi è stato diagnosticato - gastrite con alta acidità, hr.holetsistit.Naznachili - ursohol, gepabene, vikalin, kvamatel, dopo 2 settimane di assunzione di questi farmaci - c'era il bruciore di stomaco, stitichezza, nessun miglioramento. Dimmi cosa fare: smetti di prendere questi farmaci o continua o cerchi un altro dottore? Grazie

Farmaci stimolanti biliari

Questo gruppo di farmaci comprende colecisti e colecistolitici. Il colecisti include agenti che aumentano il tono e l'attività motoria della cistifellea. effetto Holekineticheskoe principalmente basato sulla stimolazione dei recettori della mucosa intestinale, che porta ad un aumento di riflesso colecistochinina endogena, la cui funzione principale è quello di stimolare la contrazione della colecisti. azione Holekineticheskim ha solfato di magnesio, polialcoli (sorbitolo, mannitolo, ecc), così come le piante medicinali contenenti amarezza (ad esempio, artemisia, dente di leone, achillea).

Il principale effetto terapeutico del cholespasmolitico è ridotto alla riduzione dei fenomeni spastici nei dotti biliari. I cholespasmolitici comprendono atropina, tableyphilin, estratto di belladonna, metocynia iodide, papaverina, mebeverina e altri.

La nomina del colagogo

Quando si prescrivono farmaci coleretici, considerare quanto segue:

• l'effetto terapeutico atteso del farmaco;
• indicazioni e controindicazioni;
• il meccanismo d'azione dei fondi prescritti;
• caratteristiche funzionali del sistema epato-biliare di un particolare paziente;
• l'effetto di ulteriori quantità di bile sullo stato funzionale del tratto digestivo.

Coma epatico: cure di emergenza

fegato e peso in eccesso

Agente coleretico - 45 farmaci

Nome internazionale: estratto di foglie di carciofo (estratto di foglie di carciofo)

Forma di dosaggio: confetto, soluzione per amministrazione endovenosa e intramuscolare, soluzione per amministrazione orale, targhe coperte

Azione farmacologica: mezzi di origine vegetale. L'azione farmacologica è dovuta al complesso di sostanze biologicamente attive contenute nelle foglie...

Indicazioni: Come parte della terapia complessa: discinesia biliare di tipo ipocinetico, colecistite cronica non calculare, epatite cronica, cirrosi epatica, nefrite cronica, insufficienza renale cronica.

Nome internazionale: Cyclovalone (Cyclovalone)

Forma di dosaggio: compresse

Azione farmacologica: agente coleretico. Stimola la formazione e la secrezione della bile, ha un effetto antinfiammatorio.

Indicazioni: colecistite cronica, colangite, colelitiasi, colecistopatite, per migliorare la secrezione biliare prima dell'intubazione duodenale.

Nome internazionale: Bile + Aglio + Foglie di ortica + Carbone attivo (Bile + Allium sativum + Urticae folia + Carbone attivo)

Forma di dosaggio: compresse rivestite, compresse rivestite [per bambini]

Azione farmacologica: mezzi coleretici (colecisti e coleretici), riduce i processi di decadimento e fermentazione nell'intestino. Rafforza la funzione secretoria delle cellule del fegato, il riflesso aumenta la secrezione e l'attività motoria del tratto digestivo.

Indicazioni: epatite reattiva cronica, colangite, colecistite, discinesia biliare, stitichezza atonica, sindrome postcholecistectomia.

Nome internazionale: Bile + Aglio + Foglie di ortica + Carbone attivo (Bile + Allium sativum + Urticae folia + Carbone attivo)

Forma di dosaggio: compresse rivestite, compresse rivestite [per bambini]

Azione farmacologica: mezzi coleretici (colecisti e coleretici), riduce i processi di decadimento e fermentazione nell'intestino. Rafforza la funzione secretoria delle cellule del fegato, il riflesso aumenta la secrezione e l'attività motoria del tratto digestivo.

Indicazioni: epatite reattiva cronica, colangite, colecistite, discinesia biliare, stitichezza atonica, sindrome postcholecistectomia.

Nome internazionale: Cinarine (Cynarine)

Azione farmacologica: agente coleretico di origine vegetale. Ha un effetto diuretico, ipoazotemico e colecistico. Promuove l'eliminazione di urea, composti nitro tossici.

Indicazioni: colecistite cronica, discinesia ipomotoria delle vie biliari e della colecisti, epatite cronica, insufficienza renale cronica, nefrolitolitiasi.

Nome internazionale: fiori di arnica (Arnicae flores)

Forma di dosaggio: tintura, materie prime vegetali schiacciate

Azione farmacologica: mezzi di origine vegetale. Ha un effetto coleretico, chocologetico, ipotensivo e uterotonico. A piccole dosi ha...

Indicazioni: All'interno - colecistite, colangite, nevralgia, ulcera peptica e 12 ulcere duodenali, reumatismi, bronchiti, gotta, influenza, epilessia, TBI, edematosi...

Nome internazionale: fiori di arnica (Arnicae flores)

Forma di dosaggio: tintura, materie prime vegetali schiacciate

Azione farmacologica: mezzi di origine vegetale. Ha un effetto coleretico, chocologetico, ipotensivo e uterotonico. A piccole dosi ha...

Indicazioni: All'interno - colecistite, colangite, nevralgia, ulcera peptica e 12 ulcere duodenali, reumatismi, bronchiti, gotta, influenza, epilessia, TBI, edematosi...

Forma di dosaggio: estratto orale [liquido]

Azione farmacologica: l'arteholina - un farmaco combinato di origine vegetale, ha un effetto coleretico.

Indicazioni: discinesia della colecisti e delle vie biliari, colecistite cronica non calculare.

Nome internazionale: estratto di foglie di carciofo (estratto di foglie di carciofo)

Forma di dosaggio: confetto, soluzione per amministrazione endovenosa e intramuscolare, soluzione per amministrazione orale, targhe coperte

Azione farmacologica: mezzi di origine vegetale. L'azione farmacologica è dovuta al complesso di sostanze biologicamente attive contenute nelle foglie...

Indicazioni: Come parte della terapia complessa: discinesia biliare di tipo ipocinetico, colecistite cronica non calculare, epatite cronica, cirrosi epatica, nefrite cronica, insufficienza renale cronica.

Farmaci coleretici

I farmaci coleretici sono suddivisi nei seguenti gruppi:

Coleretici - veri agenti coleretici.

Il meccanismo più importante della loro azione terapeutica è il seguente:

stimolazione della funzione secretoria del parenchima epatico, con conseguente aumento della secrezione della bile

un aumento del gradiente osmotico tra bile e sangue, che provoca la filtrazione osmotica nei capillari biliari di acqua ed elettroliti

un aumento del flusso biliare attraverso i dotti biliari, che porta alla prevenzione delle infezioni e alla riduzione del processo infiammatorio

aumento della bile di colata, che riduce la possibilità di precipitazione di colesterolo bile

a / preparazioni contenenti acidi biliari (aumentano di più il volume della bile):

hologon (acido deidrocolico)

deholin (sale di sodio dell'acido deidroclorico)

messase (farmaco combinato: bromelina, pancreatina, acido deidocolico, ossiquinolina, ottimizza la digestione intestinale, ha effetti coleretici e antisettici)

b / preparati contenenti la bile animale (hanno maggiori probabilità di aumentare il contenuto di colati):

allohol (preparazione combinata: bile secco, estratto di aglio e ortica, carbone attivo)

choleseni (preparazione combinata: bile secca, pancreas essiccato e mucosa dell'intestino tenue, contiene enzimi digestivi, ha effetto coleretico e antispasmodico)

digestivo e festale (preparati combinati: contengono enzimi pancreatici, emicellulosa ed estratto di bile)

lyobil - bile bovino liofilizzato

choleretics in / sintetico:

Nikodin (ha anche un'azione antinfiammatoria e antimicrobica (dovuta alla presenza di formaldeide nella composizione della molecola)

cycvalone - un derivato del cicloesanone

L'oxaphenamide, un derivato dell'acido salicilico, aumenta il volume della bile dovuto all'azione idrocarburica, riducendo la viscosità della bile; il livello di colesterolo e bilirubin nel sangue diminuisce

colestil - un farmaco contenente nella sua composizione il composto chimico gimecromone, che ha effetti antispasmodici e coleretici

g / coleretica vegetale: questo gruppo di farmaci è molto vario e abbastanza numeroso; il meccanismo di azione coleretica dovuto alla presenza nella loro composizione di oli essenziali, composti resinosi, flavoni, fitosteroli, vitamine e altri composti.

Sono usati i seguenti farmaci:

decotti: fiori di immortelle, stimmi di mais, prezzemolo, crespino, cumino, radice di cicoria

infusi: da foglie di menta piperita, dente di leone, orologio a tre foglie, erba celidonia

estratti mono: flamen (immortelle), holosas (dogrose), tanaflon (tanaceto)

cholagol (radice di curcuma, emodina di olivello spinoso, magnesio salicilato, oli essenziali, alcol, olio d'oliva) come soluzione

olimetina (menta piperita, olio di terpentina raffinato, olio di oliva e olio d'oliva, zolfo purificato) sotto forma di capsule

cholaflus (foglie di spinaci, frutti di cardo, erba di celidonia, achillea, radice di liquirizia, rizoma di rabarbaro, radice di tarassaco ed erba, aloe, rizoma e olio di curcuma, erba di uova), in polvere. Il farmaco ha un effetto complesso: coleretico e antispasmodico, stimolazione della secrezione gastrica e pancreatica, ottimizzazione della digestione intestinale, effetto lassativo.

polyphytochole - la somma di estratti da fiori di immortelle e tanaceto, foglia di menta e ortica, radice di liquirizia e cinorrodi.

Tutti i farmaci del gruppo di coleretici delle piante, ad eccezione di una specifica azione coleretica, hanno anche effetti antimicrobici, antinfiammatori, cholespasmolitici e colecinetici.

e / hydrocholeretics: i prodotti di questo gruppo includono principalmente le acque minerali Essentuki (nn. 17 e 4), Arzni, Naftusya, Slavyanskaya e altri, che aumentano la quantità di bile dovuta alla componente idrica, limitando il contrario aspirazione di acqua ed elettroliti nella cistifellea e condotti e aumento della stabilità colloidale della bile. Dipende dal contenuto in acqua di anioni SO4 associati a cationi di sodio (effetto coleretico) e magnesio (azione chocolinetica).

Cholekinetiki - farmaci che stimolano l'escrezione biliare

I preparativi di questo gruppo, in base al meccanismo d'azione, sono suddivisi nei seguenti sottogruppi:

a / colecistocinetico - farmaci che hanno un effetto irritante sulla mucosa del 12-pc, che è accompagnato dal rilascio di colecistochinina, che a sua volta stimola la contrazione della colecisti e il rilassamento dello sfintere di Oddi. Tale azione ha: tuorlo d'uovo, xilitolo, sorbitolo, solfato di magnesio, berberina (alcaloide delle foglie di crespino), tintura di foglie di crespino, decotto di tanaceto, girasole, oliva e oli di olivello spinoso.

b / cholespasmolytics - farmaci che causano il rilassamento della muscolatura liscia dei dotti biliari. Questo gruppo comprende anticolinergici (atropina, platifillina, metacina, estratto di belladonna) e antispasmodici miotropici (papaverina cloridrato e drotaverina (no-spa)

La scelta del colagogo per la farmacoterapia razionale viene effettuata a seconda della fase (esacerbazione o remissione) del processo patologico (ad esempio, colecistite cronica) e del tipo concomitante di discinesia (ipo-o ipertensiva):

discinesia ipotonica - colecistocinetica

discinesia ipertensiva - cholespasmolitici

malattie infiammatorie croniche (colecistite, colecistopatite, colangite) in remissione - coleretica contenente bile, coleretica vegetale, oxafenamide

Aumento della litogenicità della bile - coleretica vera, colecistocinetica

MEZZI PER LA PREVENZIONE E IL TRATTAMENTO DEL COLOURASIS

La prevenzione della colelitiasi con l'aiuto di farmaci significa essenzialmente effettuare la correzione dei disturbi del metabolismo lipidico e, soprattutto, del colesterolo, poiché è stato stabilito che circa il 70% di tutte le pietre della colecisti sono colesterolo. Ai fini della correzione sono farmaci che aiutano a normalizzare la funzione del sistema di trasporto dei lipidi nel sangue - farmaci ipolipemizzanti. Molto spesso, i seguenti gruppi di farmaci sono usati come farmaci ipolipemizzanti:

Gruppo di statine: lovastatina (mevacor), pravastatina (pravazina, liprevil), simvastatina (denan, zokor), fluvastatina (lescol)

Acido nicotinico e suoi analoghi: niacina, niklex, acipimox (olbetam)

Preparati fosfolipidi essenziali (lipostabil)

Complessi vitaminici (vitamina E, C e beta-carotene)

Per la dissoluzione della droga di pietre di colesterolo già formate, sono ampiamente usati gli acidi henodesoxycholic (CDCA) e ursodeoxycholic (UDCA). La condotta ottimale di questo evento dipende dal rispetto di una serie di condizioni e requisiti:

le pietre devono essere colesterolo puro

la loro dimensione non deve superare i 15-20 mm

la funzione della cistifellea deve essere completamente preservata

pienezza delle pietre della cistifellea non deve superare il 50%

il dotto cistico deve essere percorribile

il dotto biliare comune e il dotto biliare devono essere esenti da pietre

è necessario evitare l'uso di fibrati (clofibrato), sequestranti (colestiramina), estrogeni e antiacidi - sono in grado di migliorare la colelitiasi

più lunga è la vita delle pietre (più di 2-3 anni), minore è il successo, maggiore è il grado di mineralizzazione

Il meccanismo dell'azione terapeutica di HDCA (Henofalk) e UDCA (Ursofalk) è il seguente:

a / soppressione dell'assorbimento di colesterolo nell'intestino e

b / inibizione della sintesi del colesterolo nel fegato (blocco dell'enzima HMG-CoA reduttasi), che riduce il flusso di colesterolo nella bile, e ciò crea le condizioni per mantenere una determinata quantità di colesterolo usando micelle in sospensione - un ostacolo alla formazione di nuove pietre

in / formazione di cristalli liquidi con preparazioni di colesterolo - dissoluzione di calcoli biliari

Il metodo di applicazione di questi farmaci è ben descritto in molti manuali e monografie, in particolare nel "Manuale" di A.N. Okorokov. Il trattamento è di solito lungo - da 3-6 mesi a 2-3 anni. Le statistiche mostrano che la completa dissoluzione delle pietre è osservata nel 50% dei casi, nel 30% - parziale. In alcuni casi, la percentuale di dissoluzione completa raggiunge i 70. La pratica clinica afferma che l'efficacia e la sicurezza di ursofalk rispetto a henofalk sono più elevate.

MEZZI PER AUMENTARE LA RESISTENZA GENERALE DELL'ORGANISMO

Numerose osservazioni cliniche confermano la presenza di inibizione dei fattori cellulari e umorali della difesa immunitaria dell'organismo nella colecistite cronica, specialmente in combinazione con gastrite cronica con insufficienza secretoria, colite, pancreatite ed epatite. Il livello sierico di immunoglobulina A, che svolge un ruolo importante nella patologia degli organi digestivi, è particolarmente chiaramente ridotto. Va anche notato che la terapia antibiotica può aggravare in modo significativo questi cambiamenti.

A questo proposito, dopo uno studio preliminare dello stato immunitario del paziente, è consigliabile utilizzare farmaci immunomodulatori. I seguenti agenti farmacologici sono utilizzati per questi scopi:

droghe sintetiche: levamisolo (decaris) - stimola la fagocitosi, la funzione dei linfociti T e B

Preparazioni di timo: T-activina, timoptin, timina - stimolano la funzione di (soprattutto) linfociti T

preparati dal midollo osseo di suini e vitelli: mielopido - stimola i linfociti T e B

estratti di lievito: nucleinato di sodio - stimola i linfociti T e B, la fagocitosi, i fattori di resistenza non specifica

Come mezzo per migliorare la resistenza non specifica dell'organismo, gli adattogeni sono ampiamente usati: saparale, estratto di eleuterococco, tintura di ginseng, schizandra, pantocrina cinese, ecc.

Per normalizzare la funzione del sistema nervoso autonomo, le cui violazioni sono uno dei legami patogenetici della patologia biliare, ha senso usare questi gruppi di farmaci come sedativi, tranquillanti e antidepressivi.

FARMACI UTILIZZATI

IN MALATTIA DI MALATTIE

Nell'eziologia delle malattie del fegato, come l'epatite acuta e cronica, la cirrosi epatica, il carcinoma epatocellulare, i virus svolgono un ruolo significativo. La maggior parte dei casi di epatite virale è dovuta a cinque virus: epatite A, B, C, D ed E. Essi suggeriscono l'esistenza del virus dell'epatite F (epatite fulminante) e nel 1995 il virus dell'epatite G è stato clonato e caratterizzato. L'epidemiologia di questi virus è ancora poco conosciuta. I virus dell'epatite B, C e D, che spesso causano lo sviluppo di epatite cronica con esito a cirrosi epatica e carcinoma epatocellulare, sono della massima importanza nella pratica terapeutica.

Nella patogenesi dell'epatite "lupoidale" si verificano processi autoimmuni e l'abuso cronico di alcol (80 g / die per 5-8 anni) porta allo sviluppo di danni epatici alcolici cronici che si verificano in base alla variante di steatosi, fibrosi, epatite alcolica, cirrosi epatica o carcinoma epatocellulare.

Il danno epatico cronico può essere causato da numerosi farmaci (salicilati, tetracicline, metotrexato, fluorotano, isoniazide, paracetamolo, ecc.), Composti chimici (CCL4, Trinitrotoluene, ecc.) E difetti metabolici ereditari: accumulo di rame (malattia di Wilson-Konovalov), ferro (emocromatosi).

A questo proposito, oltre a tenere conto delle peculiarità della patogenesi di un particolare tipo di danno epatico, vengono utilizzate varie opzioni mediche.

Il trattamento antivirale è intrinsecamente etiotropico e di solito colpisce la fase di replicazione virale. In definitiva, ciò impedisce lo sviluppo di una fase integrativa in cui un frammento del virus si integra con il DNA degli epatociti, seguito dalla formazione di specifici marcatori sierologici di replicazione delle particelle virali: per esempio, HBsAg e altri.

I seguenti farmaci sono usati per sopprimere la fase di replicazione virale.

Si tratta di proteine ​​speciali a basso peso molecolare caratterizzate dai seguenti effetti farmacologici: antivirali, antiproliferativi e immunomodulatori. Gli interferoni sono i principali farmaci per il trattamento dell'epatite, sullo sfondo del quale si osservano la mortalità dei pazienti, il grado di intossicazione, l'attività delle aminotransferasi e la scomparsa dei marcatori di infezione virale.

I preparati di interferone sono divisi in ,  e интер-interferoni dalla loro composizione. La più grande applicazione pratica ha ricevuto -interferoni.

Al momento della creazione, gli interferoni sono suddivisi in:

a / drugs 1a generazione:

leucocita umano - agyferon

fibroblastico umano () - ferone

linfoblastoide umano - velferon

b / Farmaci di seconda generazione:

ricombinante umano: bofor, inrek, introne, roferon, reaferon (ottenuto mediante clonaggio del gene dell'interferone in in Escherichia coli e lievito)

L'analisi dei risultati dell'uso clinico di interferoni di интер (IFN) ha mostrato la loro efficacia in solo un terzo dei pazienti con epatite virale cronica. Tuttavia, l'I-IFN è praticamente l'unico trattamento efficace per l'epatite cronica C.

Gli svantaggi della terapia -IFN sono:

a / ricorrenza dell'infezione virale (ripresa della replicazione virale) dopo l'interruzione del trattamento, che è associata alla formazione nel corpo di anticorpi anti-IFN nel periodo da 1 a 8 mesi dall'inizio della terapia

b / il verificarsi di effetti collaterali:

sintomi simil-influenzali (febbre, brividi, malessere, ecc.) - persistono per le prime settimane

soppressione del midollo osseo (leucopenia, trombocitopenia)

Sfortunatamente, in un particolare paziente, è impossibile prevedere l'effetto della terapia con ИН-INF e la possibilità di effetti di sughero.

Sono mediatori e modulatori delle risposte immunitarie. Dei 12 tipi di interleuchine isolate (IL), solo IL-2 è usato per trattare l'infezione virale cronica del fegato. È prodotto principalmente da linfociti T (aiutanti) ed è l'induttore principale di α-IFN. L'efficacia del farmaco è bassa.

Vidarabina - inibisce la replicazione del virus, riduce l'attività della DNA polimerasi. L'efficienza è bassa. Gli effetti collaterali sono tipici: neuromiopatia, reazioni pirogeniche.

Alcune speranze nel trattamento dell'epatite virale cronica sono associate al farmaco ribavirina (ribamidil, virazolo) o ilamivudina (un analogo della zidovudina) - farmaci antivirali sintetici di struttura nucleosidica. Inoltre, le speranze sono collocate su una nuova classe di farmaci antivirali - induttori di interferone.

Gli induttori di IFN sono un gruppo eterogeneo di composti naturali e sintetici di alto e basso peso molecolare che possono stimolare la formazione di IFN:

a / composti sintetici:

basso peso molecolare: fluoreni (amixina), basi azotate (ciclofene)

polimeri: poludan e altri.

b / composti naturali:

basso peso molecolare: polifenoli (ragosin, gozamidon, ecc.)

polimeri: RNA a doppio filamento (larifan, ridostina)

La proprietà più importante degli induttori dell'IFN è la loro vasta gamma di attività antivirali. Nel prossimo futuro, questi farmaci troveranno un uso decente nel trattamento dell'epatite virale. Nel frattempo, vengono utilizzati principalmente per il trattamento locale delle lesioni erpetiche degli occhi, delle mucose, dell'influenza, dell'infezione da rinovirus, ecc.

Esistono i seguenti gruppi di farmaci:

L'uso di farmaci glucocorticoidi (GCS) per il trattamento della patologia epatica cronica è associato a molti problemi.

Tra gli effetti positivi del GCS utilizzati in questi casi, dovrebbe essere evidenziato quanto segue:

a / ridotta formazione di immunocomplessi

b / effetto anti-infiammatorio

c / effetto anabolico

Tuttavia, vi sono conseguenze negative dell'uso di GCS nel trattamento di malattie del fegato, in particolare di origine virale - l'induzione della replicazione del virus dell'epatite B e la soppressione della funzione dei macrofagi, che ritarda l'eliminazione del virus dal corpo. A questo proposito, la GCS viene solitamente prescritta solo nel decorso clinico severo del processo patologico con un brusco cambiamento nei test funzionali e nell'attività enzimatica. La dose di prednisolone, ad esempio, all'inizio del trattamento non supera i 20-30 mg / die, quindi viene gradualmente ridotta dopo 3-4 settimane. Quando si utilizza GCS, sono possibili altri effetti collaterali: aumento della pressione sanguigna, cushoideo, iperglicemia, ulcere steroidei, osteoporosi, ecc.

Recentemente, dato quanto sopra, per il trattamento delle malattie del fegato, si raccomanda di combinare GCS con farmaci antivirali.

Dei farmaci in questo gruppo, l'azatioprina (immunuran) e il delagil (hingamin) sono più comunemente usati. I citostatici possono sopprimere il processo immunologico, la formazione di AT (e autoanticorpi), causa l'effetto anti-infiammatorio.

Data la bassa efficacia dei citostatici in monoterapia, essi sono più spesso utilizzati in associazione con i corticosteroidi (prednisone). Inoltre, i citostatici sono caratterizzati da una serie di effetti collaterali: citopenia, esacerbazione di focolai di infezione, depressione della funzione delle ghiandole sessuali, epatotossicità (per azatioprina) e dispepsia, reazioni cutanee, leucopenia, retinite pigmentosa (per delagil). I citostatici possono anche indurre la replicazione virale.

I farmaci di questo gruppo hanno un effetto stimolante e normalizzante sul sistema immunitario, migliorano l'immunità cellulare, eliminano l'effetto del sistema immunitario in un paziente con CAH in risposta al virus dell'epatite B e, quindi, contribuiscono all'eliminazione del virus.

Applicare i seguenti farmaci:

a / D-penicillamina (cuprenile) - ha un effetto di inibizione del collagene (nel caso di fibrosi precoce), aumenta il numero di soppressori di T, blocca le reazioni autoimmuni

b / Sodio nucleinato - ha un lieve effetto immunomodulatore

c / Preparazioni di timo: timina, timogeno, T-activina - aumentano principalmente il numero di linfociti T, migliorano la funzione dei macrofagi, aumentano la funzione dei soppressori di T.

MEZZI DI CONDOTTA DELLA TERAPIA METABOLICA

La terapia metabolica prende un certo posto nel trattamento delle malattie del fegato. Hanno un effetto positivo sullo stato funzionale degli epatociti. I mezzi per condurre la terapia metabolica hanno un altro nome: epatoprotettori. Recentemente, il termine stesso e l'ideologia delle misure epatoprotettive sono stati messi in dubbio a causa della loro scarsa efficacia clinica e del fatto che gli epatoprotettori con un processo infiammatorio attivo nel fegato possono peggiorare la sua condizione e rafforzare la colestasi. Tuttavia, i farmaci in questo gruppo sono molto usati nella patologia epatica.

Non esiste una classificazione generalmente accettata degli epatoprotettori. In una certa misura, la classificazione sviluppata da A.I. Vengerovsky può rivendicare l'universalità. e Saratikov A.S. (1987). Distingue i seguenti gruppi di farmaci:

Antiossidanti: l'effetto terapeutico è associato ad un indebolimento dell'effetto proossidante dei veleni epatotropici, che determina in gran parte la patogenesi dei loro effetti dannosi sul fegato

vitamina E (-tocoferolo acetato)

droghe epatiche: cerepar, vitohepat

flavonoidi vegetali: silibor, silimarina (legalon, Kars), flakozid - flavonoide glicoside di velluto Amur e velluto Laval, catergen (cianidanolo) - estratto di acacia indiana

complessi polifenolici di late toothed, bacca di mele, scabiose di corona

agenti coleretici: estratto secco di rosa canina, holosac, flamin

mezzi complessi: liv-52

Inibitori degli enzimi epatici microsomali: il loro effetto terapeutico è dovuto ad una diminuzione della formazione di metaboliti tossici di veleni epatotropici e ad un indebolimento dei loro effetti dannosi sul fegato

Preparativi per ripristinare l'integrità delle membrane degli epatociti:

Essentiale è un farmaco che è fosfatidilcolina, ricco di acidi grassi "essenziali" insaturi. È incorporato direttamente nella struttura della membrana fosfolipidica degli epatociti e ripristina la loro integrità.

Stimolanti dei processi metabolici:

preparati vitaminici: calcio pangamat, acido lipoico, lipamide, acido orotico, vitamina E

coenzimi: cocarbossilasi, piridossal-5-fosfato

nucleosidi: fosfato, riboxina

amminoacidi: Heptral (ademetionina) - il principio attivo è rappresentato dalla S-adenosil-L-metionina, che è un donatore attivo di gruppi metilici e un precursore dei composti tiolici. Utilizzato in compresse e per preparazioni iniettabili (sostanza liofilizzata secca)

MEZZI PER CONDURRE LA TERAPIA DI INFUSIONE

Le indicazioni per le infusioni endovenose a scopo di disintossicazione sono: insufficienza epatocellulare, sindrome colestatica pronunciata e stato precomatoso. Per fare questo, utilizzare: soluzioni di hemodez, glucosio al 5%, albumina, poliammina, ecc. Soluzione di cloruro di sodio isotonico gocciolante illustrata, soluzione di Ringer.

MEZZI PER IL TRATTAMENTO DELLE LESIONI ALCOLICHE DEL FEGATO

Per questi scopi, utilizzare le seguenti attività:

cessazione totale dell'uso di alcol

cibo salutare (tabella numero 5)

agenti multivitaminici e coenzimatici

Metadoxil (metadoxina) - piridossale-pirrolidone-carbossilato - accelera l'escrezione di alcol e acetaldeide dal corpo, attivando gli enzimi coinvolti nel suo metabolismo; inibisce la formazione di collagene e fibronectina (prevenzione della cirrosi), riduce il desiderio patologico per l'alcol, ha effetti antiossidanti e ipolipemizzanti.

FARMACI SINTESI INIETTIVA DEL TESSUTO CONNETTIVO NEL FEGATO

L'eccessiva sintesi del collagene è il fattore patogenetico più importante nella cirrosi epatica. Per sopprimere la sua formazione, usano: colchicina, metadoxil, D-penicillamina e alcuni altri farmaci, la cui efficacia è ancora problematica.

MEZZI PER IL TRATTAMENTO DELLE IMPORTANTI MANIFESTAZIONI DI MALATTIE DEL FEGATO

Le manifestazioni più importanti delle malattie croniche diffuse includono prurito, ascite, encefalopatia e sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago.

Trattamenti per prurito

Il prurito si osserva nelle lesioni colestatiche del fegato (epatite colestatica, cirrosi biliare, ecc.) E di solito si combina con un aumento del livello di bilirubina ematica diretta e dell'attività della fosfatasi alcalina e GGTP. La patogenesi del prurito è in gran parte dovuta all'accumulo di acidi biliari, sebbene tutti i punti sopra la "i" non siano ancora stati completamente separati.

Per combattere il prurito si applica:

Sequestranti di acidi biliari (resina) - colestiramina, colestipolo

Fenobarbital: effetto sedativo, induzione degli enzimi epatici e effetto sull'escrezione biliare

Antagonisti degli oppioidi: Naloxone, Nalmefene

Antagonisti dei recettori 5HT3-serotonina - ondansetron; Di solito viene utilizzato come antiemetico e la somministrazione endovenosa di un farmaco in bolo (8 mg) è accompagnata dall'eliminazione del prurito fino a 24 ore.

I risultati dell'uso di tali agenti nelle patologie epatiche sono preliminari e la loro efficacia non è stata ancora pienamente compresa.

Trattamenti Ascite

La causa dell'ascite nelle patologie epatiche è l'ipertensione portale grave, così come una riduzione della pressione oncotica (la sintesi dell'albumina è disturbata nell'insufficienza epatocellulare) e un aumento dell'attività RAAS (a causa di una diminuzione del flusso ematico dal fegato e di una resistenza periferica generale sullo sfondo della circolazione endogena del vasodilatatore). Con la progressione dell'ascite in pazienti con insufficienza epatocellulare può sviluppare la sindrome epatorenale (insufficienza renale).

Limitazione del consumo di liquidi e sale

Antagonisti di aldosterone - spironolattone (veroshpiron) ad una dose da 100 a 400 mg / die

Combinazione di veroshpiron con diuretici dell'ansa in ascite severa e presenza di edema periferico: furosemide da 40 a 120 mg / die

Lo scopo della terapia diuretica: un aumento della diuresi non superiore a 500 ml (perdita di peso di 0,5 kg / giorno). Forzare la diuresi in assenza di edema periferico può portare ad una diminuzione del BCC e della funzionalità renale compromessa.

L'ascite è considerata refrattaria ai diuretici se le dosi di veroshpirone e furosemide raggiungono rispettivamente 400 e 160 mg / die.

Parecentesi e altre misure (shunt portosistemici intraepatici transgiugulari)

Aminoglicosidi, cefalosporine di terza generazione (cefotaxime, ceftriaxone, ecc.) E fluorochinoloni per il trattamento delle complicanze dell'ascite - ascite-peritonite.

Fondi per il trattamento dell'encefalopatia epatica

La patogenesi di questa complicanza non è completamente compresa, suggeriscono una combinazione di vari meccanismi: gli effetti sul sistema nervoso centrale delle sostanze neurotossiche di origine intestinale - ammoniaca e amminoacidi aromatici (fenilalanina, tirosina, triptofano). Importante nel trattamento dell'encefalopatia appartiene all'eliminazione dei fattori che contribuiscono al suo sviluppo e progressione: