La palpazione (palpazione) è il principale metodo di ricerca clinica, che dà un'idea delle proprietà degli organi e dei tessuti in studio, della loro sensibilità e dei rapporti topografici tra di loro.
A seconda dello scopo dello studio, la palpazione è diversa. Quando si determina la temperatura delle parti del corpo, la mano viene posizionata piatta sulla parte corrispondente del corpo, il polso viene sondato con tre dita parzialmente piegate nel punto in cui l'arteria giace superficialmente, sul rivestimento osseo (ad esempio, a. Radialis).
La palpazione superficiale viene eseguita con una o entrambe le mani con le dita estese, appoggiate sulla superficie palmare sulla parte palpabile del corpo. Movimenti di scorrimento ampi e piccoli, senza pressione, esaminano costantemente l'intera area di destinazione. Particolarmente importante è la palpazione superficiale nello studio dell'addome. Con l'aiuto di questa palpazione, il dolore, la tensione della parete addominale, un aumento di alcuni organi della cavità addominale (fegato, milza), la presenza di un ballottaggio del tumore (vedi), ecc. Vengono rilevati.
La palpazione profonda viene utilizzata per la ricerca dettagliata e il rilevamento più accurato della localizzazione dei cambiamenti patologici. È prodotto da uno, tre, quattro dita con una pressione più o meno significativa. Tipi di palpazione profonda: metodo scorrevole profondo, bimanuale e a scatti. Con l'aiuto della metodica palpazione del volo in profondità (V.P. Obraztsov, N. B. Strazhesko e V. Kh. Vasilenko) è possibile sondare i singoli organi della cavità addominale. Metodico, è chiamato perché la palpazione degli organi addominali viene eseguita in una certa sequenza (vedi Addome). Profondo e scorrevole - perché con questo tipo di palpazione, è necessario penetrare in profondità nella cavità addominale e palpare l'organo, premuto dalle dita verso la parete posteriore, facendo scorrere i movimenti delle mani, diretti perpendicolarmente all'asse dell'organo.
La palpazione bimanuale è un modo speciale di sondare con entrambe le mani, con la mano sinistra che tiene l'organo del test in una certa posizione o si muove verso la mano palpante destra. Applicare con la palpazione dei reni (vedi).
La palpazione a pressione viene utilizzata per la palpazione del fegato o della milza quando il liquido si accumula nella cavità addominale. Riportalo come segue: tre o quattro dita allungate e pressate l'una all'altra della mano destra, disposte perpendicolarmente alla parete addominale di una certa area. Quindi, senza togliere le dita dalla superficie dell'addome, producono una serie di shock brevi e forti, in conseguenza dei quali le estremità delle dita possono toccare l'organo del test.
Regole generali per la palpazione. Il paziente dovrebbe avere una tale posizione per ottenere il massimo rilassamento dei suoi muscoli. Palpare, in base agli obiettivi del sondaggio, in diverse posizioni del paziente (in piedi, seduto, sdraiato). Va notato anche la posizione del ginocchio-gomito del paziente, che è più conveniente quando si palpano i tumori della cavità addominale e la palpazione nel bagno per un migliore rilassamento dei muscoli della parete addominale. La palpazione degli organi addominali dovrebbe essere eseguita stando in piedi e sdraiati.
La posizione dell'investigatore (medico o assistente medico) deve essere confortevole, senza causare tensioni e affaticamento. I suoi movimenti dovrebbero essere forse più leggeri, più morbidi, senza causare dolore. Le mani dovrebbero essere calde, le unghie su di esse sono corte e corte. Sulla palpazione degli organi addominali devono essere utilizzati i movimenti respiratori del paziente e gestirli. Per penetrare in profondità nella cavità addominale, è necessario utilizzare la fase espiratoria, quando i muscoli della parete addominale si rilassano. La penetrazione dovrebbe essere graduale, lenta e attenta. Le persone con aumentata eccitabilità nervosa dovrebbero essere distratte parlando per ridurre l'aumento della contrazione dei muscoli addominali osservati in esse. È necessario iniziare la palpazione dalle aree sane e anche confrontare sempre il lato malato con quello sano (palpazione comparativa). Palpazione del torace - vedi polmoni.
Cos'è la palpazione?
Il significato della parola Palpation su Ephraim:
Palpazione - Sensazione con le dita e i palmi delle mani di un organo o di una parte del corpo durante una visita medica.
Il significato della parola Ozhegov Palpation:
Palpazione: palpazione diagnostica di qualsiasi parte del corpo
Palpazione nel dizionario enciclopedico:
Palpazione - (dal latino Palpatio - palpazione) - metodo medico di ricerca del paziente - palpazione costante dei tessuti superficiali degli organi sottostanti, per esempio, per stabilire la temperatura e l'umidità della pelle, le dimensioni, la posizione, la natura della superficie e alcuni organi interni, proprietà dell'impulso e risposta del paziente palpazione (es. sensazione di dolore).
Il significato della parola Palpazione nel dizionario dei termini medici:
palpazione (palpatio Lat. carezza, palpazione, palming) - un metodo di ricerca diagnostica palpando una certa parte del corpo.
Il significato della parola palpazione nel dizionario Ushakov:
palpazione
palpazione, pl no, bene. (Med.). Azione sul voto. palpate.
Definizione della parola "Palpazione" da parte di TSB:
Palpazione (dal latino Palpatio - sentimento)
metodo di ricerca medica del paziente. P. in senso lato (ad esempio, sentendo il Pulse) è menzionato nelle opere di Ippocrate, tuttavia, per lo studio degli organi interni, il metodo si diffuse nella seconda metà del 19 ° secolo. dopo i lavori di R. Laennec, I. Skoda, V. P. Obraztsov e altri P. è basato su una sensazione tattile derivante dal movimento e dalla pressione delle dita o del palmo della mano brancolante. Con l'aiuto di P. determinare le proprietà dei tessuti e degli organi: la loro posizione, dimensione, forma, struttura, mobilità, correlazione topografica, così come il dolore dell'organo investigato.
Distinguere il P. superficiale e profondo P. Superficiale è effettuato da uno o entrambi i palmi distesi sull'area investigata di pelle, giunture, cuore, ecc. I vasi (il loro riempimento, lo stato del muro) sono sentiti con la punta delle dita nel punto del loro passaggio. Deep P. esegue tecniche speciali, varie nello studio dello stomaco, dell'intestino (scorrevole P., Obraztsova), del fegato, della milza e dei reni, del retto, della vagina, ecc.
Lett.: Myasnikov AL, Fondamenti di diagnosi e patologia privata (propedeutica) delle malattie interne, 2a ed., M., 1951.
V. S. Yakovlev.
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Significato di parola palpare laquo
FALSE, -wind, -wind; gufi. e nevy., vai. Med. Indagare il paziente attraverso la palpazione.
Fonte (versione stampata): Dizionario della lingua russa: B 4 t / RAS, linguistico In-t. ricerca; Ed. A.P. Evgenieva. - 4 ° ed., Sr. - M.: Rus. Lang.; Poligrafi, 1999; (versione elettronica): Biblioteca elettronica fondamentale
PALP'S, rui, ruish, gufi. e nev., che [dal latino. palpo - Mi accarezzo la mano, la sento] (dolcezza). Sentire (sentire) con le dita un organo malato a scopo di ricerca. P. cavità addominale.
Fonte: "Dizionario esplicativo della lingua russa" a cura di D. N. Ushakov (1935-1940); (versione elettronica): Biblioteca elettronica fondamentale
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Sinonimi per la parola "palpato":
Suggerimenti con la parola "palpare":
- L'area da massaggiare viene accuratamente palpata, esaminata, individuando le zone più dolorose e fissandole.
- È permissivo e così scortese palpare l'anima con i tentacoli della mente?
- L'ho fatto: ascolto pazienti con polmoni, cuore, misura pressione, palpato lo stomaco e in quel momento, per abitudine, diminuisco la respirazione, mi fermo.
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Citazioni con la parola "palpare":
- E quali sono le uniche malattie che non hanno la zia Vali: cancro, peritonite, sarcoma, diabete, piaga, vermi, infarto, ictus - niente di tutto questo non lo è.
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Inoltre:
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L'area da massaggiare viene accuratamente palpata, esaminata, individuando le zone più dolorose e fissandole.
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L'ho fatto: ascolto pazienti con polmoni, cuore, misura pressione, palpato lo stomaco e in quel momento, per abitudine, diminuisco la respirazione, mi fermo.
Sinonimi per la parola "palpare"
morfologia
Mappa di parole ed espressioni della lingua russa
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Significato della parola palpazione
palpazione nel dizionario cruciverba
palpazione
Dizionario dei termini medici
metodo di ricerca diagnostica sentendo una certa parte del corpo.
Nomi, frasi e frasi contenenti "palpazione":
Dizionario esplicativo della lingua russa. DN Ushakov
palpazione, pl no, bene. (Med.). Azione sul voto. palpate.
Nuovo vocabolario esplicativo-formativo della lingua russa, T. F. Efremova.
Bene. Sensazione con le dita e i palmi delle mani di un organo o di una parte del corpo durante una visita medica.
Dizionario enciclopedico, 1998
PALPATION (dal latino Palpatio - feeling) è un metodo medico per esaminare un paziente - sensazione costante di tessuti superficiali e organi profondi, che consente di determinare, ad esempio, la temperatura e l'umidità della pelle, le dimensioni, la posizione, la natura della superficie e la consistenza di alcuni organi interni, proprietà degli impulsi e anche la reazione del paziente alla palpazione (es. sensazione di dolore).
Grande Enciclopedia Sovietica
(dal latino palpatio - feeling), il metodo di esame medico del paziente. P. in senso lato (ad esempio, sentendo il polso) è menzionato nelle opere di Ippocrate, tuttavia, per lo studio degli organi interni, il metodo si diffuse nella seconda metà del 19 ° secolo. dopo i lavori di R. Laennec, I. Skoda, V. P. Obraztsov e altri P. è basato su una sensazione tattile derivante dal movimento e dalla pressione delle dita o del palmo della mano brancolante. Con l'aiuto di P. determinare le proprietà dei tessuti e degli organi: la loro posizione, dimensione, forma, struttura, mobilità, correlazione topografica, così come il dolore dell'organo investigato.
Distinguere il P. superficiale e profondo P. Superficiale è effettuato da uno o entrambi i palmi distesi sull'area investigata di pelle, giunture, cuore, ecc. I vasi (il loro riempimento, lo stato del muro) sono sentiti con la punta delle dita nel punto del loro passaggio. Deep P. esegue tecniche speciali, varie nello studio dello stomaco, dell'intestino (scorrevole P., Obraztsova), del fegato, della milza e dei reni, del retto, della vagina, ecc.
Lett.: Myasnikov AL, Fondamenti di diagnosi e patologia privata (propedeutica) delle malattie interne, 2a ed., M., 1951.
Wikipedia
La palpazione è un metodo fisico di diagnosi medica condotto palpando il corpo del paziente. Come metodo per studiare le proprietà dell'impulso, la palpazione è menzionata negli scritti di Ippocrate. Come metodo di studio degli organi interni, la palpazione si diffuse in Europa solo dalla seconda metà del XIX secolo, dopo i lavori di R. Laennec, I. Skoda, V. P. Obraztsova, ecc.
Un noto aforisma clinico: "Lo stetoscopio è così buono che costringe il medico ad avvicinarsi al paziente di almeno 15 cm e la palpazione garantisce il contatto tra il medico e il paziente"
Esempi di utilizzo della parola palpazione in letteratura.
Nel riconoscere la malattia, l'identificazione tempestiva dei sintomi principali è di grande importanza: temperatura corporea elevata che dura per più di una settimana, mal di testa, debolezza - diminuzione dell'attività motoria, affaticamento, disturbi del sonno, appetito, rash caratteristico, sensibilità durante palpazione nell'addome iliaco destro, fegato e milza ingrossati.
Il riconoscimento avviene tramite sondaggi, palpazione, esame degli organi genitali esterni e della mucosa della vagina con l'aiuto di specchi e esame vaginale.
a palpazione l'addome è determinato dal dolore nell'ipocondrio destro e sotto il cucchiaio, i muscoli addominali sono tesi, dopo 2-4 giorni una colecisti dolorosa comincia a essere palpabile sotto forma di una formazione arrotondata, oltre a un fegato doloroso ingrossato.
Caratteristico è l'ispessimento bulboso della falange dell'unghia, con palpazione determinato dolore acuto.
Il tumore è mobile, non saldato ai tessuti circostanti, la sua consistenza può essere diversa, i linfonodi regionali non vengono ingranditi, palpazione indolore.
palpazione infiltrazione acutamente dolorosa e palpabile con confini sfocati.
Palpebre gonfie, rosse, dolenti palpazione, dalla cavità congiuntivale - scarico serous-sanguinante, sulla congiuntiva - film grigiastri appena rimossi, dopo la rimozione di cui rimane una superficie sanguinante.
A volte, il nervo interessato diventa sensibile alla pressione. palpazione.
C'è un brontolio grossolano del cieco e del dolore nell'ileo destro, nel fegato e nella milza palpazione sono aumentati.
In connessione con la posizione profonda del focus, metodologico palpazione, che deve essere effettuato con attenzione.
a palpazione l'addome è determinato dal dolore nel giusto ipocondrio, meno spesso un ingrossamento del fegato, anche doloroso.
palpazione questo posto è acutamente doloroso, la fotofobia, la lacrimazione è possibile.
La tensione dei tessuti porta a dolori acuti con palpazione, così come inarcando, strappando, auto dolore.
Il fegato è ingrandito, condensato e un po 'doloroso. palpazione, c'è un aumento della milza.
La forte tensione dei muscoli della parete addominale, con palpazione dando una sensazione di densità di base, un sintomo caratteristico di rotture degli organi intra-addominali.
Fonte: biblioteca Maxim Moshkov
Traslitterazione: pal'patsiya
Di nuovo in avanti, si legge come: uovo
La palpazione consiste di 9 lettere.
palpazione
1. La piccola enciclopedia medica. - M.: Enciclopedia medica. 1991-1996. 2. Primo soccorso. - M.: La grande enciclopedia russa. 1994 3. Dizionario enciclopedico di termini medici. - M.: enciclopedia sovietica. - 1982-1984
Controlla cosa c'è "Palpation" in altri dizionari:
Palpazione - (dal latino Palpatio "sentimento") metodo di visita medica del paziente. Come metodo per studiare le proprietà dell'impulso, la palpazione è menzionata negli scritti di Ippocrate. Come metodo di studio degli organi interni, la palpazione è stata ampiamente...... Wikipedia
PALPATION - (dal latino Palpatio, palpabile, sondando), un metodo per esaminare il corpo o gli organi usando il tatto per rilevare certi fenomeni nel corpo, oltre allo studio fisico. proprietà di organi e relazioni topografiche tra di loro. ■ P....... The Big Medical Encyclopedia
palpazione - palpazione, palpazione Dizionario di sinonimi russi. palpazione n., numero di sinonimi: 2 • palpazione (8) •... Dizionario di sinonimi
PALPAZIONE - (dal latino Palpatio feeling) metodo medico di esaminare un paziente che percepisce costantemente i tessuti superficiali e gli organi profondi, permettendo di stabilire, ad esempio, la temperatura e l'umidità della pelle, le dimensioni, la posizione, il carattere...... Dizionario enciclopedico di grandi dimensioni
Palpazione - palpazione, palpazione, pl. no, femmina (Med.). Azione su ch. palpate. Dizionario esplicativo Ushakov. DN Ushakov. 1935 1940... Dizionario esplicativo di Ushakov
palpazione - PALP, rui, ruish; Anny; gufi. e non., quello (spec.). Effettuare una visita medica, sentire (s) che n. parte del corpo. P. Fegato, milza. Dizionario Ozhegova. SI Ozhegov, N. Yu. Shvedova. 1949 1992... Ozhegov Dictionary
Palpazione: un metodo di ricerca diagnostica mediante sondaggio. Fonte: CONTROLLO DEL PROGRAMMA DI PREVENZIONE DELLE MALATTIE DA CARENZA IODINA ATTRAVERSO LO IODIFICAZIONE UNIVERSALE DEL SALE. INDICAZIONI METODICHE. MU 2.3.7.1064 01 (approvato dal Chief State Sanitary...... Terminologia ufficiale
Cos'è la palpazione?
La palpazione è uno dei metodi di esame medico. L'esame viene effettuato sia a scopo preventivo che terapeutico. Il metodo si basa sullo studio dell'impulso e sulla diversa reazione degli organi da toccare. L'esame degli organi interni umani usando questo metodo divenne diffuso solo alla fine del 19 ° secolo. La palpazione è l'unico metodo medico che fornisce il pieno contatto con il paziente.
Il principio principale del processo di palpazione - sensazioni tattili causate dal contatto e dalla pressione dei palmi e delle dita del medico con il corpo del paziente. Tutto ciò ci consente di determinare le proprietà della pelle e dei tessuti interni, nonché di determinare lo stato attuale degli organi interni. Cioè, la palpazione, eseguita da un medico altamente qualificato, ti permetterà di sapere quanto segue:
- la posizione degli organi (potrebbe essere sbagliato);
- la dimensione degli organi;
- forma attuale di organi;
- mobilità;
- dolore di un corpo.
In generale, la palpazione è divisa in due tipi: superficiale e profondo.
Il metodo di superficie è responsabile dell'ispezione di fattori esterni come pelle, articolazioni e vasi sanguigni. Per questa palpazione vengono usati uno o due palmi, che si trovano completamente sulla pelle dell'area problematica. Per quanto riguarda le navi, vengono controllate sentendosi con la punta delle dita. Questo tipo di palpazione non è così comune. Viene utilizzato principalmente per tutti i tipi di consultazioni e sondaggi.
La palpazione profonda viene utilizzata per un esame più dettagliato e una verifica della salute di organi e tessuti così profondi che il metodo di superficie non può rivelare la fonte del problema. A sua volta, la palpazione profonda è divisa in diversi metodi:
1. Immersione profonda, in cui le punte delle dita sono immerse direttamente nei tessuti degli organi. È usato per controllare i muscoli, le articolazioni, le ossa e le ghiandole surrenali.
2. La palpazione profonda è progettata per esaminare gli organi addominali. Con questa tecnica, le dita del medico raggiungono aree problematiche attraverso la parete addominale, scivolando lungo la cavità stessa. Già dal primo tocco, il medico inizia a ricevere informazioni "distanti", che alla fine diventano chiare e consente di trovare la fonte della malattia.
3. Palpazione del palpito, nota anche come "metodo push". Viene principalmente usato per trattare e controllare il fegato e l'addome gonfio. Il metodo più efficace nel caso di ascite. L'essenza del metodo è in sobbalzi della parete addominale con diverse dita. Tali azioni costringono il corpo "fluttuante" a tornare al suo posto in profondità. Un metodo simile può sopprimere un numero enorme di disturbi.
Separatamente, vorrei notare la palpazione bimanuale. In realtà, non può essere attribuito a un metodo particolare, poiché viene utilizzato ovunque. Prima di tutto, il metodo bimanuale prevede di sentire gli organi con entrambe le mani, che giacciono su una superficie relativamente morbida. Una mano serve come un'altra superficie alla quale il dottore cerca di premere l'organo che ci interessa. Può essere colon ascendente, rene, ecc.
La palpazione è un metodo che richiede un'elevata qualifica del medico. La clinica di una colonna vertebrale sana e articolazioni ha uno staff brillante e vi invita a procedure profilattiche e terapeutiche. La tua salute ti infastidisce e non sai il motivo? I medici della nostra clinica sono al tuo servizio. Guarda la tua salute.
palpare
Come sarà:
PALP, -think, -Rear; -a-NNY; gufi. e l'aspetto imperfetto che (spec.). Fare una visita medica, sentire (o) qualsiasi parte del corpo. Per palpare il fegato, milza. || palpazione del nome, io, cf. e la palpazione, s, g. || palpazione aggettivale, th, th.
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Palpazione del fegato
Il termine medico "palpazione" deriva dal latino "palpatio", che significa "palpare". La palpazione è un metodo importante di ricerca fisica degli organi interni umani, che consente di determinare le proprietà dei tessuti, nonché di rilevare i cambiamenti fisiologici nel corpo. La palpazione del fegato si basa sulla mobilità di un organo nella cavità addominale durante la respirazione. Questo metodo di diagnosi clinica è assegnato a pazienti con malattie delle vie biliari e patologie epatiche.
Il valore della palpazione del fegato
L'uso della sensazione del fegato può determinare:
- localizzazione e natura del bordo inferiore del corpo;
- dolore all'organo;
- la consistenza e la forma del fegato;
- la posizione del limite inferiore del corpo in relazione all'arco costale;
- caratteristiche di superficie.
Percussioni di fegato
Prima della palpazione, il paziente determina i limiti del metodo di percussione del fegato. Questa procedura consente anche di determinare la dimensione del corpo del test.
Il fegato è un organo senz'aria e produce un suono sordo quando viene toccato, e parte del fegato, che è bloccata da una luce, accorcia il suono della percussione. Il medico con l'aiuto dei tocchi determina:
- frontiere e altezza di ottusità epatica;
- bordo superiore e inferiore dell'organo.
La percussione del fegato viene eseguita secondo il metodo del Professor M.G. Kurlova. In questo caso, i confini del corpo sono fissati su tre linee principali:
- linea mediana anteriore;
- linea mid-clavicolare destra;
- arco costale.
Nella pratica medica, è importante determinare il limite inferiore di un organo, poiché nella maggior parte dei casi il cambiamento delle dimensioni del fegato si verifica verso il basso. Con l'aiuto delle percussioni, lo specialista determina quanti pollici il fegato sporge da sotto l'arco costale.
Preparazione per la palpazione del fegato
La palpazione del fegato nelle istituzioni mediche viene spesso eseguita secondo il metodo classico del Prof. V.P. Obraztsova. Questa misura diagnostica deve essere eseguita in una stanza ben illuminata e calda. Prima di eseguire il sondaggio:
- Il medico si siede di fronte al paziente sul lato destro.
- Il paziente giace sulla schiena con la testa leggermente sollevata. Le gambe sono in posizione raddrizzata o semi-piegata.
- Le mani del paziente sono sul petto per limitare la sua mobilità.
Tecnica di palpazione del fegato
La base dei metodi di palpazione V.P. Obraztsov è il concetto di educazione "tascabile". Nel processo di inspirazione, il fegato discendente entra in esso, e quindi all'altezza dell'espirazione scivola fuori dalla "tasca". La tecnica del sondaggio del fegato comporta i seguenti passaggi:
Preparazione. Il medico mette una mano piatta destra con le dita parzialmente piegate sulla parte dell'addome del paziente, dove il limite inferiore dell'organo è stato precedentemente determinato toccando. Il medico fissa il lato destro del torace con la mano sinistra. Il suo pollice è nella parte anteriore dell'arco costale, e le altre dita sono nella parte posteriore.
Portare la palpazione. Il medico con la mano destra durante l'espirazione del paziente sposta la pelle verso il basso e immerge delicatamente la punta delle dita nella cavità addominale, formando una piega della pelle - "tasca". Quindi il medico chiede al paziente di fare un respiro profondo, durante il quale il bordo inferiore dell'organo viene abbassato in una tasca artificiale e scavalca le dita. Se il bordo inferiore dell'organo non ha palpato, la manipolazione viene ripetuta. In questo caso, il medico sposta la punta delle dita fino all'arcata costale di 2 cm. L'esame del fegato viene eseguito più volte. Se un sacco di liquido si è accumulato nel fegato, la palpazione viene eseguita utilizzando un metodo a scatti. Un medico applica brevi colpi a scatti dal basso verso l'alto lungo la parete addominale anteriore con due, tre o quattro dita della mano destra. Questa manipolazione dura fino alla scoperta di un corpo denso - il fegato.
In una persona sana, il fegato non è palpabile. È possibile sentire l'organo solo quando viene omesso o ingrandito.
Cause dell'ingrossamento del fegato
Un significativo aumento del fegato è caratteristico delle seguenti malattie:
- cancro al fegato;
- l'epatite;
- cirrosi;
- malattia epatica cronica;
- insufficienza cardiaca ventricolare destra;
- l'anemia;
- la leucemia;
- clamidia;
Proprietà del fegato palpabile
Il bordo sano del fegato è morbido e liscio e la sua superficie è liscia. La palpazione è indolore.
La superficie liscia del fegato è caratteristica della cirrosi, del fegato e dell'epatite congestizia e della superficie granulare del corpo - con sifilide, ascesso, cirrosi atrofica. Nel cancro, il bordo inferiore del fegato è ispessito, duro e irregolare.
Il dolore al fegato si presenta quando è allungato o infiammato.
Nella diagnosi del fegato è importante la dinamica dei cambiamenti nelle dimensioni del corpo. Un forte aumento delle dimensioni del fegato è caratteristico del cancro e della distrofia grassa e una diminuzione dell'epatite acuta e della cirrosi.
Cosa significa palpabile
PALPATION (lat palpatio icking) è uno dei principali metodi clinici di esame diretto di un paziente al tatto per studiare le proprietà fisiche dei tessuti e degli organi, le relazioni topografiche tra loro, la loro sensibilità e la rilevazione di alcuni fenomeni funzionali nel corpo. L'articolo è largamente applicato in pratica medica quotidiana all'atto di controllo del paziente (vedi).
P. era conosciuto nell'antichità; è menzionato negli scritti di Ippocrate. Tuttavia, questo metodo continua a migliorare. La storia dell'applicazione di P. indica che per ottenere un cuneo prezioso, i dati con il suo aiuto richiedono non solo esperienza, ma anche un metodo generale attentamente sviluppato. Le basi di Fiziol, P. sono tatto e sensazione di temperatura con dita palpabili. Quando si sonda un organo o una formazione attraverso un mezzo intermedio, ad esempio attraverso la parete addominale, si ottiene una sensazione tattile solo se la densità del corpo palpato supera la densità del mezzo intermedio. Quando si muovono le dita a tentoni, una sensazione tattile sorge nel momento in cui la consistenza del tessuto cambia sotto le dita o quando il movimento è impedito; un corpo relativamente morbido (ad esempio l'intestino) può essere palpato durante il movimento delle dita solo premendolo contro una base dura.
A seconda dell'obiettivo perseguito, nello studio di un organo o sistema, P. è diverso, ma sempre secondo certe regole; il mancato rispetto di questi comporta risultati non chiari e talvolta errati. Ad esempio, vengono sondati pelle o muscoli, prendendoli in una piega per stabilire lo spessore, l'elasticità, l'elasticità. Per determinare la temperatura delle parti del corpo, le mani sono posizionate piatte sul corpo e sugli arti (in caso di shock, ad esempio, viene rilevata una differenza di temperatura acuta), su giunti simmetrici (la pelle sopra l'articolazione infiammata è più calda), ecc.
Il polso è sentito premendo due tessuti che si trovano sopra di esso alla parete dell'arteria. Il tremore della voce (vedi) è determinato mettendo una mano piatta sul torace e facendo sì che il paziente suoni rumorosamente. Quando la mano di P. addome (vedi) giace piatta sullo stomaco e produce vari movimenti con P superficiale, orientando o premendo il braccio, piegando le dita in un certo modo durante la P. profonda, mentre si utilizza il loro approccio alla parete addominale posteriore durante l'espirazione e scivolare su di essa (facendo scorrere P.). Esaminando i pazienti con ginekol. o urol, la malattia di P. può essere effettuata con l'introduzione delle dita nella vagina o nel retto (vedi Esame ginecologico, Esame rettale).
Secondo il metodo, si distinguono i P. superficiali e profondi: una variazione di quest'ultimo è la penetrazione di P. premendo la parte superiore di un dito in qualsiasi punto del corpo per determinare i punti di dolore. Inoltre, P. è isolato con entrambe le mani - bimanuale P., a scatti P. - per determinare il ballottaggio di corpi densi in un liquido (ad es., Fegato nella cavità addominale con ascite) e scivolamento di P. - per studiare gli organi profondi nella cavità addominale.
Nonostante l'uso diffuso della radiografia, P. non ha perso importanza per il riconoscimento delle malattie anche delle ossa e delle articolazioni, e per lo studio dei linfonodi (vedi) rimane un metodo indispensabile. Insieme con altri metodi diretti principali un cuneo, ricerche P. ha il valore speciale studiando un cuneo, un'anatomia e una fisiologia di internals.
La palpazione del cuore viene eseguita per determinare la posizione dell'impulso apicale, per studiarne le proprietà e per individuare determinate vibrazioni e tremori nell'area toracica (pre-cardiaca) ("le fusa di gatto", brevi tremori al ritmo di galoppo, rumore di frizione pericardica) osservati nella malattia valvole valvolari, miocardiche o pericardiche. P. di cuore fa in posizione verticale e trovante del paziente.
Quando l'impulso apicale di P. determina la sua posizione, frequenza, ritmo e potenza. In alcuni casi, l'impulso apicale acquisisce le seguenti caratteristiche: può diventare a forma di cupola, dando l'impressione di un'emisfero che rotola sotto la sistole sotto le dita palpanti, che si osserva con significativa ipertrofia del cuore sinistro, cap. arr. con insufficienza valvolare aortica. Con l'aneurisma del ventricolo sinistro, l'impulso cardiaco può essere diffuso e acquisisce le caratteristiche dei movimenti passivi della parete cardiaca alterata durante la sistole; a volte si aggiungono altre spinte all'impulso apicale, prima nella presistol o dopo in protodiostole, durante le quali si sentono toni addizionali (ritmo di galoppo). In caso di insufficienza della valvola aortica, la spinta aggiunta può essere così pronunciata che il battito apicale del cuore diventa doppio. A volte, durante o al posto di uno scossone, c'è una commozione cerebrale dell'intera regione toracica, che avviene con extrasistoli precoci o con sistole atriale coincidente con sistole ventricolare con un blocco cardiaco trasversale completo. In alcuni casi, con la palpazione, i suoni del cuore possono anche essere determinati quando vengono rafforzati (come spinte corte).
Si sente un sonaglio speciale quando le aperture del cuore si restringono o si espandono. Assomiglia alle fusa di un gatto e dipende dalle vibrazioni sonore di una bassa frequenza, to-rye produce il flusso di sangue nel sito di costrizione o espansione del canale o patol, cambiamenti nelle valvole cardiache. Questo rantolo si verifica più spesso all'apice durante la stenosi mitralica, nel secondo spazio intercostale sulla destra - quando l'aorta si restringe e sulla sinistra - quando l'arteria polmonare si restringe. Può anche essere osservato nel processo xifoideo durante il restringimento dell'orifizio atrioventricolare destro e in caso di insufficienza aortica.
La palpazione del polso è sempre stata di grande importanza nel riconoscimento della malattia. P. pulse permette di giudicare il ritmo e il volume del cuore, la pressione sanguigna, la condizione delle pareti delle arterie, a volte la malattia delle valvole cardiache e lo stato febbrile. È possibile palpare qualsiasi arteria disponibile, ma è più conveniente sentire arterie localizzate superficialmente, come, per esempio, un'arteria radiale, arterie temporali o carotidi. Arteria radiale più spesso palpata. È necessario sondare simultaneamente o coerentemente le arterie radiali su entrambe le mani per evitare errori durante l'anomalia dello sviluppo o la posizione dell'arteria radiale, nonché per stabilire la differenza nelle proprietà dell'impulso delle arterie radiali (aneurisma o coartazione aortica, restringimento dell'arteria brachiale). Durante il sentimento, premono sull'arteria con un dito o l'altro; premendolo sull'osso sottostante, produci movimenti di scorrimento delle dita trasversali all'asse dell'arteria per determinare le proprietà fisiche delle pareti delle arterie. P. arterie delle gambe sono necessarie per fare una diagnosi di endoarterite, aterosclerosi e altre malattie delle arterie periferiche.
La palpazione del torace consente di determinare la condizione delle ossa che la formano (costole, colonna vertebrale, scapole), cambiamenti nella loro forma, ossificazione della cartilagine costale, mobilità del torace e anche dolore delle costole, scapole e vertebre, per determinare il taglio, eccetto P., applicare e toccando. A P. di una temperatura di pelle di torace nota, un crepito possibile in esso e altre proprietà fisiche di tessuti dolci, e anche il loro indolenzimento, in particolare punti di dolore in spazi intercostali. P. permette di determinare nell'area del torace accumuli superficiali purulenti (ascessi, cellulite), rotture sotto la pelle di pleurite purulenta. Palpazione attraverso il torace può essere stabilita respiro sibilante nei polmoni, rumore di attrito pleurico, nonché cambiamenti nella natura del tremore vocale.
Palpazione dell'addome con rentgenolo. la ricerca è il principale metodo di ricerca fisica nella diagnosi delle malattie della cavità addominale. Questo metodo, il cui valore per la clinica è stato precedentemente stimato dal francese. I medici, in particolare Glenard (F. Glenard), hanno sviluppato Ch. arr. V. P. Obraztsov, N. D. Strazhesko e altri terapeuti russi per la prima volta diedero a V. V. Obraztsov una descrizione dettagliata delle proprietà fisiche di ciascuna delle parti palpabili del sistema digestivo nel loro stato normale. Questo, in primo luogo, era la base per l'applicazione di G1. addome in un cuneo, pratica alla pari con altri metodi fisici di esame, in secondo luogo, ha permesso di studiare i rapporti topografici nella cavità addominale su una persona vivente anche nell'era pre-raggi; in terzo luogo, ha dato la possibilità, confrontando le proprietà fisiche dei corpi e le loro relazioni topografiche nella norma e in varie patole. condizioni, fare conclusioni estremamente preziose per la diagnosi di malattie della cavità addominale. VP I campioni e i suoi studenti hanno sviluppato in dettaglio la tecnica della cavità addominale di P.
Quando P. secondo il metodo di Obraztsov - Strazhesko la muscolatura addominale nel soggetto dovrebbe essere rilassata, ed esplorare il loro tocco e metodi non dovrebbe causare la sua tensione. Per questo, il paziente, dopo aver rilassato tutti i muscoli, dovrebbe sdraiarsi tranquillamente su un letto comodo, non troppo morbido o su un divano con le gambe distese e le braccia incrociate sul petto e con calma, respirare profondamente, usando la respirazione diaframmatica; La testa di iodio racchiude un piccolo cuscino. Il medico si siede di fronte al paziente sul lato destro del letto su una sedia rigida, la cui altezza deve essere all'altezza del letto del paziente. La stanza in cui viene esaminato il paziente deve essere calda; le mani del dottore sono calde e asciutte.
Lo studio deve essere fatto con attenzione e delicatezza, senza causare, per quanto possibile, dolore, perché qualsiasi contatto con lo stomaco nudo con mani fredde o uno studio ruvido e doloroso provoca una contrazione riflessa dei muscoli addominali, che rende difficile sentire gli organi addominali. Quando la distensione addominale, a volte il paziente deve prescrivere un lassativo o clistere per rilasciare l'intestino, e per raggiungere il completo rilassamento dei muscoli addominali, lo studio deve essere effettuato in un bagno caldo. Gli organi neoplastici oi loro reparti (lobo sinistro del fegato, piccola curvatura dello stomaco, milza, rene, cieco), i tumori sono più accessibili per la palpazione nella posizione eretta del paziente. In posizione verticale del paziente esaminare hl. arr. epigastrio (regione epigastrica) e regioni laterali della cavità addominale. Per il riconoscimento del patolo, il processo che modifica morfol, una condizione dei corpi e dei loro rapporti topografici o che pervertono la loro funzione usano un sentimento superficiale e profondo. La P. superficiale è indicativa. Il medico appoggia la sua mano destra sull'addome del paziente piatto o leggermente piegando le dita e gradualmente, delicatamente sonda tutte le aree dell'addome, prestando prima di tutto l'attenzione alla tensione degli addominali, al dolore e alla sua localizzazione. Nel caso di un aumento significativo degli organi parenchimali, della tensione dello stomaco o delle anse intestinali e anche in presenza di tumori di grandi dimensioni, anche la P. superficiale fornisce molti dati per la diagnosi. Tuttavia, più sistematica P. dà informazioni più preziose.Per uno sciame, la seguente sequenza è più accettabile: colon sigmoideo, cieco con appendice, parte terminale dell'ileo, parti ascendenti e discendenti del colon, stomaco con i suoi reparti, colon trasverso, fegato, milza, duodeno, pancreas e reni.
Per la palpazione dello stomaco e dell'intestino, è necessario applicare una P scorrevole profonda secondo il metodo di Obraztsov.
Deep P. si basa sul fatto che le dita sono immerse gradualmente nella cavità addominale, sfruttando il rilassamento della parete addominale, che si verifica durante l'espirazione, e raggiungono la parete posteriore della cavità addominale o l'organo sottostante. Zate.m fa scivolare la punta delle dita nella direzione trasversale verso l'asse dell'organo di prova, mentre premendo l'organo verso la parete posteriore e, continuando a scorrere, rotola attraverso l'intestino palpabile o la curvatura dello stomaco. A seconda della posizione dell'organo, i movimenti di scorrimento vengono eseguiti dall'interno verso l'esterno (curvatura a forma di S, cieco), o dall'alto verso il basso (stomaco, colon trasverso), andando in una direzione più o meno obliqua in quanto questi organi si discostano dal tratto orizzontale o verticale. I movimenti scorrevoli delle dita iniziano ad una certa distanza da un lato del corpo in esame e finiscono dall'altro lato di esso. I movimenti della mano palpante devono essere eseguiti con la pelle e non sulla pelle. P. produce o con una mano, mettendo l'altra mano su di essa per aumentare la pressione, o con entrambe le mani contemporaneamente (bimanuale P.). Se palpate un lato o l'altro o può essere usato per applicare pressione sul lato addominale nel campo AP per ridurre o superare questa parete addominale punti a resistenza, addominale favorire il rilassamento della regione di tastatura, o per il ravvicinamento del corpo di prova per palpare mano.
La palpazione del colon sigmoideo viene eseguita da destra a sinistra, perpendicolare all'asse dell'intestino, che di solito si trova obliquamente nella cavità ileale sinistra sul bordo del terzo medio ed esterno della linea che collega l'ombelico con la spina iliaca anteriore superiore (linea ombelicoiliaca). P. produce piegato insieme e leggermente piegato quattro dita o il lato laterale del mignolo della mano destra. Avendo immerso le dita verso l'interno dalla posizione prevista dell'intestino e avendo raggiunto la parete posteriore della cavità addominale, esse scorrono lungo di esso nella direzione indicata, cioè verso l'esterno e verso il basso. Durante questo movimento, l'intestino, premendolo contro la parete posteriore, lo fa scorrere dapprima, e poi (dal momento che il suo mesentere ha una certa larghezza e stiramenti) dopo un ulteriore movimento della mano, scivola fuori da sotto le dita, e in questo momento le dita palpanti lo bypassano intorno alla periferia, cioè sondare. Usando il metodo descritto, è possibile sondare il colon sigmoideo in 90-95 persone su 100. Normalmente, il colon sigmoideo è palpabile per 20-25 cm sotto forma di un cilindro denso liscio di 2-3 cm di spessore, può essere spostato lateralmente entro 3-5 cm. È un suono indolore, pigro e raramente peristaltico, quando il P. è assente.
Palpazione del cieco e dell'appendice. Con P. cecum, viene utilizzata la stessa tecnica usata per il colon sigmoideo di P. A P. trova non solo un sacchetto cieco, ma sonda l'intestino ascendente per 10 - 12 cm. Il cieco è normalmente rilevato nell'80 - 85% dei casi sotto forma di un cilindro moderatamente intenso, leggermente in espansione a dia. 2-3 cm con un fondo arrotondato. Quando lo premi, senti un rombo. P. non causa dolore nell'intestino e si assicura che sia passivo entro 2-3 cm. Il bordo inferiore della borsa cieca negli uomini è 0,5 cm sopra l'interspazio, nelle donne è 1-1,5 cm sotto di esso.
Con P. nella regione inguinale destra, è possibile, nell'80-85% dei casi, sondare per 15-20 cm il segmento finale dell'ileo, che sale sotto e alla sinistra della piccola pelvi, per connettersi con l'intestino crasso. La direzione di questo segmento è in gran parte dal basso e da sinistra in alto ea destra, come conseguenza di ciò P. è condotto quasi parallelamente alla linea ombelicoiliaca, ma al di sotto di esso. Il segmento finale dell'ileo nella profondità della fossa ileale destra è palpabile nella forma di un cilindro passante morbido, facilmente peristante, spesso quanto un mignolo o una matita; quando scivola fuori da sotto le dita, si sente un brontolio. Dopo aver trovato il segmento finale dell'ileo, puoi tentare di trovare sopra o sotto il suo processo vermiforme. È più facile trovarlo, avendo precedentemente avvertito l'addome del grande muscolo lombare, trovarlo a-rogo è più facile se il soggetto alza leggermente la gamba destra raddrizzata. L'appendice di una partita di caccia è facilitata su un addome accorciato di un muscolo. Si sente nel 20-25% dei casi sotto forma di un cilindro indolore che è sottile con una piuma d'oca, che non cambia la sua consistenza sotto le braccia e non brontola. Tuttavia, se questo cilindro viene sondato sopra o sotto l'ileo, non si può essere sicuri che sia un processo a forma di verme, poiché può essere imitato dalla duplicazione del mesentere e della linfa, fascio. La difficoltà di P. con l'appendice risiede anche nel fatto che occupa una posizione diversa in persone diverse in relazione al cieco; per esempio, quando l'appendice è dietro l'intestino, è impossibile sentirlo. A un'infiammazione di una partita a causa del suo ispessimento, sfregio, fissando e consolidando considerevolmente la possibilità della sua scoperta da P. considerevolmente aumenta. La palpazione del cieco, il segmento finale dell'ileo e l'appendice sono fatti con la mano destra con quattro dita piegate insieme, un po 'piegate alle articolazioni. Quando la tensione dei muscoli addominali, al fine di farli rilassare nell'area di P., dovrebbe essere il lato radiale della mano sinistra per premere nell'ombelico.
Per la palpazione dell'ascendente e non discendente sull'intestino intestinale, si usa la palpazione bimanuale. Secondo il metodo proposto da V. X. Vasilenko, la mano sinistra viene posta sotto la parte sinistra e poi nella metà destra della vita, e le dita della mano destra, immerse nella cavità addominale fino al contatto con la mano sinistra, scivolano verso l'esterno perpendicolarmente all'asse dell'intestino.
La palpazione del colon trasverso viene eseguita con una mano destra con quattro dita piegate e leggermente piegate o con entrambe le mani. Poiché la posizione di questo intestino non è costante, per trovarla, viene determinata mediante "percussione palpatoria di Obraztsov" la posizione del margine inferiore dello stomaco e lo studio viene eseguito all'indietro verso il basso di 2-3 cm P. viene eseguito posizionando il braccio destro o entrambe le mani con le dita piegate sui lati del bianco linee addominali (P. bilaterale) e spingendo leggermente la pelle verso l'alto; poi gradualmente sommergere il braccio, approfittando del rilassamento degli addominali durante l'espirazione, fino al contatto con la parte posteriore dell'addome; avendo raggiunto la parete posteriore, farlo scorrere verso il basso. L'intestino è palpabile (se è possibile ararlo) nella forma di un cilindro di 2-2,5 cm di spessore, arcuato e trasversale di densità moderata, che si muove facilmente su e giù, non rombante e indolore. Se l'intestino non è palpabile nella posizione specificata, viene utilizzata la stessa procedura per esaminare la cavità addominale sottostante e nelle aree laterali laterali, modificando di conseguenza la posizione delle braccia palpanti. Il colon trasverso è normalmente palpabile nel 60-70% dei casi.
Oltre a questi segmenti dell'intestino, in rari casi, è possibile sondare le porzioni orizzontali del duodeno e la curvatura del colon, così come il cappio dell'intestino tenue entrato accidentalmente nella fossa ileale. In generale, l'intestino tenue non può essere palpabile. A causa della posizione profonda, della grande mobilità e delle pareti sottili, non è possibile premerlo sulla parete posteriore della cavità addominale, e senza questo è impossibile sondare la sezione dell'intestino in uno stato normale.
La palpazione con le dita del retto dopo la pulizia preliminare con il suo clistere viene eseguita nella posizione del ginocchio-gomito del paziente (vedere Esame rettale). Un dito indice unto viene inserito nel retto e spinto delicatamente verso la profondità possibile con movimenti lenti. Con una sensibilità del paziente estremamente ampia, crepe e processi infiammatori, è necessario anestetizzare lo sfintere dell'ano e l'ampolla del retto prima di inserire un dito inserendo un tampone inumidito con 1 - 2% di rumina di cocaina. Dopo aver passato lo sfintere, il dito incontra la ghiandola prostatica di fronte agli uomini e nelle donne la parte vaginale della cervice; al dito, è necessario spostarsi verso l'alto e, aggirando la piega sacro-coccigea, se possibile, raggiungere l'ultima piega che chiude l'ingresso del colon sigmoideo, il bordo è 11-13 cm sopra l'ano. La P. delle sezioni iniziali (profonde) del retto è facilitata se il paziente si accuccia e si accuccia leggermente. Esaminando la parete frontale con un dito, ruota il dito all'indietro e senti la parte posteriore-sacrale, e poi le pareti laterali. Sulla base di P., il medico fa un'idea dello stato della mucosa (ulcere, papillomi, polipi, nodi varicosi, gonfiore e gonfiore della membrana mucosa, contrazioni cicatriziali, neoplasie, ecc.), Così come lo stato del tessuto circostante il retto, spazi di Douglas (rettale - utero, T; excavatio rectouterina), prostata, utero con le sue appendici e ossa pelviche.
Palpazione dello stomaco - Vedi. Stomaco.
Quando P. organi addominali V.P. Obraztsov aderito al principio di doppio controllo dei fenomeni rilevati. Ad esempio, per assicurarsi che il segmento intestinale sia il segmento finale dell'ileo, è necessario trovare il cieco; per stabilire la dimensione dello stomaco, i dati di P. vengono controllati mediante percussione e "palpazione a percussione" dello stomaco.
Nel sondare gli organi, si dovrebbero usare le loro escursioni respiratorie. P. iniziano con organi più accessibili, passando poi a quelli meno accessibili. Quando palpate il bordo di un organo, uno dovrebbe mettere le estremità delle dita piegate della mano destra lungo questo bordo, premere un po 'sulla parete addominale e tenere le dita ferme, costringendo il soggetto a respirare profondamente nel diaframma. Poi l'organo che si muove durante la respirazione a volte scivola fuori da sotto le dita, poi di nuovo si avvicina a loro, il che rende possibile sondarlo e farsi un'idea delle sue proprietà fisiche.
La palpazione del fegato e della cistifellea viene eseguita nella posizione del paziente in piedi o sdraiato sulla schiena. Nei casi nek-ry il sondaggio di un fegato è facilitato nella posizione diagonale del paziente sul lato sinistro; allo stesso tempo, il fegato lascia l'ipocondrio sotto l'azione della gravità e il suo margine anteriore inferiore è facilmente percepibile. La palpazione del fegato e della cistifellea è fatta secondo le regole generali di P., e soprattutto l'attenzione è rivolta al bordo frontale del fegato, secondo le proprietà di cui si giudica la condizione fisica del fegato stesso, la sua posizione e la sua forma. In molti casi (soprattutto nella eliminazione o aumento dell'autorità), fatta eccezione per il bordo fegato, a-zione palpazione spesso può essere tracciata dal nell'ipocondrio sinistra verso destra, è possibile sondare e verhneperednyuyu e nizhnezadnyuyu sua superficie.
L'esaminatore siede a destra accanto al letto del paziente su una sedia o uno sgabello di fronte al soggetto, mette il palmo e le quattro dita della mano sinistra sulla regione lombare destra, e con il pollice della mano sinistra preme il lato e la fronte dell'arco costale, che promuove l'avvicinamento del fegato alla palpazione della mano destra, e, rendendo difficile l'espansione del torace durante l'inalazione, crea un'opportunità per grandi escursioni della cupola destra del diaframma. Il palmo della mano destra viene posizionato piano con le dita leggermente piegate sull'addome del paziente direttamente all'arco costale, lungo la linea del capezzolo, e con le estremità delle dita premere leggermente la parete addominale. Dopo una tale offerta unità manuale ricercato prendere un respiro profondo, e fegato, cadendo, prima venuta alle dita, poi bypassare loro e infine scivolare da sotto le dita, cioè. E. rilevabile. La mano dell'investigatore rimane immobile per tutto il tempo; la ricezione viene ripetuta più volte. Poiché la posizione del bordo del fegato può essere diversa, per sapere dove posizionare le dita della mano palpante, è necessario innanzitutto determinare la posizione del margine inferiore del fegato mediante percussione. Il bordo di un fegato normale, palpabile alla fine di un respiro profondo 1-2 cm sotto l'arco costale, appare morbido, affilato, facilmente nascosto e insensibile. Secondo V. P. Obraztsov, un fegato normale è palpabile nell'88% dei casi. Con forte gonfiore per facilitare sondare la ricerca per produrre meglio a stomaco vuoto, dopo aver dato un lassativo, e un grande raduno di liquido nell'addome - previo paracentesi (vedi.).
La cistifellea, in considerazione del fatto che è morbida e sporge molto poco dal bordo del fegato, normalmente non è rilevabile. Ma con un aumento della vescica (idropisia, riempimento di pietre, cancro, ecc.), Diventa palpabile. La sensazione della vescica viene effettuata nella stessa posizione del paziente, come nel fegato P. Il bordo del fegato si trova e immediatamente sotto di esso, sul bordo esterno del muscolo retto destro, la cistifellea viene palpata secondo le regole della palpazione del fegato stesso. Il modo più semplice per trovarlo è spostando le dita trasversalmente verso l'asse della bolla. La cistifellea è definita palpatrice come un corpo a forma di pera di varie dimensioni, densità e dolore a seconda della natura della patola, del processo in lui o negli organi circostanti, ad esempio una vescica elastica morbida, quando il dotto biliare comune è bloccato (il segno Kurvosye - Terrier), una bolla densamente collinosa - traboccante di pietre e infiammazione del muro. La vescica ingrandita è mobile durante la respirazione ed esegue movimenti pendolari laterali. La mobilità della vescica si perde durante l'infiammazione del peritoneo che lo ricopre - pericho-lecistite.
La palpazione della milza viene eseguita nella posizione del paziente sul retro o nella posizione diagonale laterale destra. Esplorare piatto mette la mano sinistra sul lato sinistro del torace nella zona delle nervature VII-X e leggermente preme contro di essa, ottenendo così il fissaggio del torace sinistro e aumentare escursioni respiratorie sinistra cupola diaframma. La mano destra con le dita leggermente piegate è posta piatta sotto il bordo costale lungo la linea che rappresenta la continuazione della costola X, e premendo leggermente la parete addominale, dopo di che suggeriscono al paziente di prendere un respiro profondo; il bordo della milza si avvicina alle dita, le scavalca e scivola via, cioè, è palpabile. Questa tecnica viene eseguita più volte e la mano palpante rimane ferma per tutto il tempo. Se il margine della milza non è immediatamente sotto l'arco costale, specialmente quando c'è una resistenza oscura, come da un corpo in questo luogo, le dita della mano destra avanzano di 2-3 cm o un po 'di lato e chiedono al paziente di respirare profondamente. A volte il sondaggio è facilitato dal fatto che con la mano sinistra, sotto il paziente, spingono le costole inferiori da dietro. Una milza normale, non ingrandita non è palpabile; può essere palpato solo con una grande enteroptosi. Dopo aver testato la milza, cercano di determinarne la consistenza, il dolore, lo stato del suo bordo e della sua superficie.
La palpazione del pancreas è estremamente difficile a causa della posizione profonda e della consistenza morbida dell'organo. Solo nei pazienti emaciati con una pressione addominale rilassata e l'omissione dei visceri può essere avvertita una ghiandola normale (nel 4-5% dei casi nelle donne e nell'1-2% negli uomini). Un pancreas compattato con la sua cirrosi o neoplasia o con una cisti è palpato molto più facilmente. P. pancreas dovrebbe essere fatto al mattino a stomaco vuoto dopo l'assunzione di un lassativo. Preliminariamente, si dovrebbe sondare la maggiore curvatura dello stomaco, determinare la posizione del piloro e palpare la giusta curvatura del colon trasverso. È consigliabile trovare la palpazione e la parte orizzontale (inferiore) del duodeno. Allora il posto sarà determinato, dove è necessario cercare il glande pancreas; è più facile da sondare rispetto al corpo della ghiandola a causa delle sue dimensioni maggiori e consolidamento più frequente. La palpazione viene eseguita secondo le regole dello scorrimento profondo P., solitamente più alto del lato destro della maggiore curvatura dello stomaco. È necessario essere estremamente cauti con le conclusioni relative alla palpabilità della ghiandola, poiché è facile prendere parte dello stomaco, parte del colon trasverso, branco del limf, nodi, ecc., Per la ghiandola.
La palpazione dei reni è il metodo più semplice e più accessibile per lo studio dei reni, che è di fondamentale importanza per le loro malattie chirurgiche. La palpazione dei reni deve essere effettuata in posizione eretta e nella posizione supina del paziente, come raccomandato da S.P. Botkin. Sentirsi in una posizione eretta prodotta dal metodo del cosiddetto. P i P, Il dottore si siede su una sedia di fronte a un paziente nudo. Posizionando il braccio sinistro trasversalmente al busto del paziente sotto la costola XII, il braccio destro è posto davanti e lateralmente piano sul fianco (cioè, l'addome laterale, verso l'esterno dal muscolo retto) sotto la costola XII, parallelo all'asse del torso del paziente, cioè verticalmente. Il paziente prende un respiro profondo, e il medico, approfittando del rilassamento dei muscoli addominali durante l'espirazione, cerca di ridurre le dita di entrambe le mani per toccare attraverso la parete addominale, vale a dire. E. palpa bimanuale. T. o. prima vengono esaminati il lato destro e il lato sinistro.
Il rene normalmente localizzato non è rilevabile; palpazione palpabile del rene indica sempre la sua discesa o allargamento.
Per conoscenza dettagliata di una forma, dimensioni, una coerenza e una configurazione di reni, e anche per determinazione di grado della loro mobilità è necessario fare P. in posizione sdraiata del paziente su un dorso e su un lato. La posizione del paziente e le tecniche di P. sono le stesse di quando si esamina il fegato (per il rene destro) o la milza (per il rene sinistro). Quando si sonda il rene destro, mettere la mano destra con le dita leggermente piegate sullo stomaco del paziente verso l'esterno dal bordo esterno del muscolo retto in modo che le estremità delle dita siano 2-3 cm sotto l'arco costale e la mano sinistra sia portata sotto la regione lombare. Con ogni espirazione, il medico cerca di spingere le estremità delle dita della mano destra più a fondo fino a toccare la parete posteriore della cavità addominale e attraverso quest'ultima con la mano sinistra. Quindi, con i movimenti della sua mano sinistra attraverso lo spessore dei muscoli lombari, solleva il rene su di loro e lo porta sotto le dita della mano destra; in questo momento il paziente deve fare un respiro superficiale. Se il rene è palpabile, allora tutto o solo il suo polo rotondo inferiore si adatta sotto le dita della mano destra, che lo avvolge, rinforzando la contropressione. Poi, senza indebolire la pressione e riducendo le informazioni di entrambe le mani, inizia a scivolare la mano destra verso il basso per i reni scivolamento e, a questo punto fare una presentazione finale della sua dimensione, forma, consistenza e grado di mobilità. Se il rene è bruscamente mobile o vaga, dovrebbe essere catturato con la mano destra e regolato spostandolo lateralmente, su e giù, i limiti della sua mobilità. È anche utile determinare la natura dell'aumento del metodo del ballottaggio dei reni proposto da F. Guyon. Contemporaneamente con II. i reni nella posizione del paziente nella parte posteriore dovrebbero essere P. sul lato. Nello studio del rene sinistro del paziente si trova sul lato destro, nello studio del rene destro - sul lato sinistro. Avendo sentito il rene tra le due mani, si applicano con flessioni flessuali delle dita della mano che si trovano dietro, una serie di shock lungo la regione lombare, che vengono trasmessi attraverso il rene all'altra mano; Questo ti permette di giudicare meglio il suo dolore, la sua consistenza, i contenuti del tumore del rene cistico, ecc.
L'uretere è normalmente indolore e non palpabile. Se ha infiltrati o pietre grandi, queste formazioni a volte possono essere palpabili in donne con uno stomaco flaccido o in uomini molto magri, ma non può esserci completa certezza che questo sia l'uretere senza controllo a raggi X.
P. L'area pubica consente di rilevare la vescica quando trabocca di urina sotto forma di un corpo sferico elastico-denso, un utero allargato durante la gravidanza o un tumore.
La palpazione dei tumori addominali è uno dei modi più importanti per diagnosticare loro. Sentendo, rilevano un tumore, determinano la sua appartenenza alla cavità addominale e la relazione con gli organi vicini, la mobilità, costituiscono un'idea della sua natura (infiammazione, neoplasia) e la possibilità della sua rimozione attraverso la chirurgia. La sensazione di un tumore viene effettuata anche sotto il controllo della fluoroscopia.
I tumori della parete addominale, a differenza di quelli intraperitoneale e retroperitoneale, si localizzano più superficialmente, sono spesso rilevati durante l'esame, chiaramente percepiti, a tensione la pressione addominale è fissata, ma si sentono peggio, e con la contrazione dei muscoli non scompaiono del tutto, come accade con intraperitoneale tumori. Durante le escursioni respiratorie, si muovono in direzione antero-posteriore durante la protrusione degli addominali durante l'inalazione e si affondano durante l'espirazione.
I tumori situati dietro il peritoneo sono abbastanza vicini a contatto con la parete posteriore della cavità addominale, inattivi durante la respirazione e meno mobili a P., e soprattutto - sempre coperti con l'intestino o lo stomaco. Un'eccezione riguardo a mobilità è piccoli tumori di reni e tumori di una coda di un pancreas, la successione di a-segale, nonostante l'accordo zabryushinny, è abbastanza spesso piuttosto mobile. I tumori localizzati per via intraperitoneale si distinguono per una maggiore mobilità respiratoria e passiva; più si avvicinano al diaframma, maggiore è la mobilità da cima a fondo quando si inspira. A seconda della larghezza o della lunghezza dei legamenti di copertura dell'organo, a cui il tumore appartiene, è la sua mobilità passiva. Comunque a volte i tumori di sezioni normali bene rinforzate sono andati. - kish. il tratto acquisisce maggiore mobilità a causa della lunghezza eccessiva innata del mesentere e dei legamenti o dello stiramento dell'apparato di rinforzo durante la crescita del tumore. Ad esempio, hanno spesso una grande mobilità di un tumore pilorico o di un tumore cieco. I tumori intraperitoneali perdono mobilità sia respiratoria che passiva nel caso in cui si sviluppi intorno a loro un'infiammazione del peritoneo, dopo la quale vi sono aderenze dense del tumore con gli organi circostanti.
Trovare un tumore, stabilendo la sua localizzazione intraperitoneale è il primo punto nel processo di riconoscimento. Dopo questo, le sue proprietà fisiche - forma, densità, elasticità, tuberosità, presenza di fluttuazioni, dolore, ecc. - sono studiate in dettaglio. Determinare se un tumore appartiene a uno o un altro organo intraperitoneale diventa possibile solo dopo una P topografica preliminare dell'intera cavità addominale e una costituzione concreta della posizione del paziente e le proprietà di ciascun organo separatamente. Un tale studio concreto delle relazioni topografiche è necessario perché, a causa della crescita di un tumore, le normali relazioni nella localizzazione degli organi sono spesso disturbate e distorte.
Vedi anche pancia, riso. 5-13.
Caratteristiche della palpazione nei bambini piccoli.
La sensazione dei bambini dovrebbe essere fatta con mani calde e asciutte con unghie corte e corte. P. dovrebbe essere superficiale, dovrebbe essere eseguito delicatamente e non causare dolore al bambino, specialmente nel sito di infiltrati infiammatori, con a-ryh, ci sono inevitabilmente sensazioni spiacevoli e spesso dolorose. È necessario monitorare da vicino il mimetismo del bambino, parlare per distrarre la sua attenzione dal sondaggio.
Per mezzo di P. l'umidità e la secchezza di pelle, la temperatura, la sensibilità, lo spessore e la sua elasticità e cellulosa ipodermica sono definiti. L'umidità della pelle viene esaminata accarezzando la pelle del palmo o del dorso della mano sulle parti simmetriche del corpo del bambino: sul torace, sul busto, nelle aree delle ascelle e dell'inguine, sulle estremità, compresi i palmi e le piante dei piedi (specialmente nei bambini del periodo prepuberale), in neonati - sul retro della testa. Lo spessore e l'elasticità della pelle sono determinati raccogliendo la pelle nella piega delle dita. Se la piega si piega immediatamente, l'elasticità della pelle è considerata normale, ma se la piega si ripiega gradualmente, l'elasticità si riduce. Lo spessore della piega della pelle nei bambini piccoli è di 1,5-2 cm sul torace, 2-2,5 cm sullo stomaco, 3-4 cm sulla coscia e non meno di 1,5 cm sulla spalla. e consistenza del tessuto sottocutaneo. Nei neonati, la fibra è elastica, dopo un anno - più flaccida. In alcuni bambini, il tessuto sottocutaneo è determinato localmente (con scleroderma) o diffusamente (con sclerama). Insieme alla compattazione, si può anche osservare un rigonfiamento del tessuto sottocutaneo. Il gonfiore da compattazione differisce in quello nel primo caso, una depressione è formata con pressione, che rapidamente si livella, nel secondo caso, un buco con pressione non è formato. Il turgore dei tessuti molli è determinato schiacciando il pollice e le dita destre della pelle e tutti i tessuti molli sulla superficie mediale della coscia o della spalla. Allo stesso tempo viene percepita la sensazione di resilienza o elasticità.
La palpazione dei linfonodi è il metodo principale di esame e viene eseguita in una sequenza specifica: occipitale, mastoide, sottomandibolare, mento, anteriore e laterale cervicale, sopraclavicolare, ascellare, ulnare, zampa, nodo toracico, inguinale, popliteo. P. submental, axillary e gomito limf, i nodi sono i più difficili. Arto sottomentrale, i nodi si muovono con leggeri movimenti delle dita da dietro verso la parte anteriore intorno alla linea mediana della regione sottomentrale. Quando i linfonodi ascellari P. devono tirare leggermente le mani del bambino di lato, inserire le dita il più in profondità possibile nell'ascella e da essa per condurle al petto. Gli arti del gomito, i nodi si avvertono come segue: afferrando il terzo inferiore dell'avambraccio del braccio opposto del bambino che viene esaminato con la mano, piegare il braccio all'articolazione del gomito all'angolo destro o ottuso e poi con l'indice e il medio dell'altro braccio sulci bicipitales lat. et med. al livello del gomito e leggermente più alto. Se il linfonodo è stato in grado di sondare, annotare il loro numero, dimensione (taglia I - con miglio grano, taglia II - con lenticchie, taglia III - con pisello, taglia IV - con bob, taglia V - con nocciola * taglia VI - con piccione uovo), consistenza (morbida, elastica, densa), mobilità, relazione con nodi adiacenti, tessuti circostanti, pelle e tessuto sottocutaneo (saldato o meno), sensibilità alla palpazione (dolorosa o indolore).
La palpazione del sistema muscolare consente di determinare il grado del suo sviluppo. Nei bambini piccoli, questo non è sempre possibile a causa del tessuto sottocutaneo ben sviluppato.
La palpazione del sistema osseo viene eseguita sequenzialmente nell'ordine seguente: testa (cranio), tronco (torace, colonna vertebrale), arti superiori e inferiori. Quando senti la testa, esamina le molle, i punti e la densità delle ossa stesse. La sensazione è fatta con entrambe le mani. L'attenzione è rivolta al rammollimento delle ossa, specialmente nella regione dell'occipite (craniotabes), parietale, ossa temporali, presenza di difetti, un sigillo significativo delle ossa del cranio. Alla palpazione di una fontanella grande, viene determinata la sua dimensione (la distanza tra due lati opposti), lo stato dei bordi (morbidezza, duttilità, dentellatura), sporgenza e attaccamento.
Quando si palpano gli arti superiori, si presta attenzione all'ispessimento nella regione delle epifisi delle ossa radiali ("braccialetti") e della diafisi falangea ("fili di perle"). Quando senti le articolazioni, scopri la temperatura e la tenerezza della pelle nella loro area.
La palpazione del torace viene eseguita con entrambe le mani con un leggero accarezzamento. Mani posizionate simmetricamente sulle aree di test su entrambi i lati. Allo stesso tempo, lo stato della pelle nella zona del petto (sudorazione, iperestesia, gonfiore), ispessimento della piega cutanea su uno o entrambi i lati, la presenza di enfisema sottocutaneo, e nei bambini piccoli - la presenza o l'assenza di perle rachitiche (V-UIII costola). La rigidità del torace viene esaminata stringendola con entrambe le mani dalla parte anteriore a quella posteriore o dai lati. Nei neonati, il torace è rigido, nel più vecchio - elastico. Il ritardo di una metà del torace durante la respirazione può essere impostato tenendo le estremità degli indici agli angoli della scapola. A P. definiscono la morbilità di un torace, la sua localizzazione e il grado. Per determinare la voce che trema, le mani sono poste sul petto del bambino da entrambi i lati (al bambino viene chiesto di pronunciare le parole "gattino, gattino", "quarantatre", il bambino è determinato dal pianto). Normalmente, il tremore della voce viene eseguito su entrambe le metà del torace.
La palpazione dell'area del cuore consente di specificare le proprietà del suo impulso apicale. In un bambino sano, l'area dell'impulso apicale è 1-2 cm1. Vi sono un impulso apicale alto e basso, in forza: moderato, forte, debole. La palpazione viene anche utilizzata per diagnosticare il sintomo delle fusa di un gatto (sistolico o diastolico); per fare questo, posizionare il palmo della mano su tutta l'area del cuore. Allo stesso modo, a volte è possibile palpare il rumore di attrito pericardico. La palpazione dell'impulso viene effettuata in un bambino in diversi punti. Il polso sull'arteria radiale deve essere sentito su entrambe le mani, in assenza di una differenza nelle proprietà dell'impulso, ulteriori ricerche vengono proseguite da una parte. L'impulso nell'arteria femorale viene esaminato nelle posizioni verticali e orizzontali del bambino, viene palpato con l'indice e il medio della mano destra nella piega inguinale, all'uscita dell'arteria da sotto il legamento pupartino. Il polso sull'arteria dorsale del piede è determinato in una posizione orizzontale del bambino, la mano esaminatrice si trova sul bordo esterno del piede del bambino e le arterie sono palpate con due, tre o quattro dita. Nello studio del polso annotare la sua frequenza, ritmo, tensione, riempimento, forma.
La palpazione degli organi addominali e dei reni nei bambini non è significativamente diversa dalla palpazione negli adulti.
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