Ciprofloxacina con colecistite

La colecistite acuta è una patologia improvvisa, accompagnata da:

  • infiammazione della cistifellea;
  • intenso dolore addominale, aggravato durante la palpazione dell'area subcostale destra;
  • febbre e brividi;
  • vomito con addizione di bile;
  • la comparsa di marcatori di laboratorio di reazioni infiammatorie aspecifiche e segni di danno alla cistifellea agli ultrasuoni.

Un ruolo di primo piano nello sviluppo di infiammazione del gioco ipertensione cistifellea bile (violazione del deflusso della bile associato con occlusione del dotto della pietra cistifellea, melma, detriti, giardia) e infezione della bile. L'infezione nella cistifellea può essere ematogena, linfatica o enterogena.

Il farmaco base in un periodo acuto utilizzerà farmaci antispastici (normalizzazione bile deflusso), un antibiotico (per eliminare la componente infettiva), FANS (ridotta gravità delle reazioni infiammatorie, riduzione del gonfiore e dolore), soluzioni cristalloide infusione.

Il trattamento con antibiotici per l'infiammazione della cistifellea è obbligatorio e aiuta a ridurre il rischio di complicanze settiche.

Antibiotici per colecistite cronica prescritti nel periodo di esacerbazione, cioè durante un attacco acuto. Nella fase di remissione della malattia la terapia antibiotica non viene eseguita.

Tipi di colecistite

  • acuto e cronico;
  • complicato e senza complicazioni;
  • calcoloso e non-calculous.

Da colecistite fattore eziologico può essere un batterica, virale, parassitaria, non microbica (asettico immunogenica), allergica, post-traumatica, enzimatica, etc.

Nella maggior parte dei casi, l'infiammazione è inizialmente associata a una violazione del deflusso della bile e della sua infezione. Va notato che la componente batterica dell'infiammazione si unisce anche con la colecistite inizialmente asettica. Ciò è dovuto al fatto che la violazione del deflusso della bile è accompagnata da un aumento della concentrazione di lisolecitina che danneggia la mucosa della cistifellea. Pertanto, gli antibiotici per l'infiammazione della cistifellea vengono applicati senza fallo.

Gli antibiotici per la colecistite sono selezionati tenendo conto dei principali patogeni dell'infiammazione. Cioè, devono agire su E. coli, Klebsiella, pseudomonadi, stafilococchi, streptococchi, enterococchi, ecc.

Antibiotici per colecistite

I principali gruppi di farmaci con la massima efficacia in colecistite saranno:

  • i beta-lattamici (penicilline resistenti agli inibitori e cefalosporine, carbapenemi possono essere utilizzati nei casi più gravi);
  • fluorochinoloni (ciprofloxacina);
  • macrolidi (claritromicina, eritromicina);
  • linkosamine (clindamicina);
  • tetracicline (doxiciclina);
  • derivati ​​del nitroimidazolo (metronidazolo, ornidazolo).

Nella colecistite acuta, il metronidazolo viene prescritto in combinazione con altri antibiotici. Separatamente, questo farmaco, così come l'ornidazolo, non è prescritto. I preparati a base di nitroimidazolo sono usati per le infezioni miste. L'appuntamento con l'antibiotico principale (fluorochinolone, cefalosporina, ecc.) Consente di massimizzare la portata del farmaco.

In caso di infezioni gravi enterococchi consigliati da usare con aminoglicosidi antibiotici una combinazione ingibitorozaschischennogo ampicillina (ampicillina + sulbactam) - gentamicina.

L'amoxicillina per la colecistite viene anche usata nella forma protetta dagli inibitori (amoxicillina + acido clavulanico). L'uso di questo antibiotico nella sua forma pura non è raccomandato a causa dell'alto rischio di resistenza degli agenti patogeni.

In grave colecistite acuta con un alto rischio di complicanze settiche, carbapenemi usati - ertapenem. A infiammazione moderata della cistifellea si consiglia di applicare altri antibiotici beta-lattamici: penicilline, ingibitorozaschischennye aminopenicillins (colecistite acuta consigliato ampicillina) e le cefalosporine.

La ciprofloxacina con colecistite viene prescritta a pazienti con intolleranza agli antibiotici beta-lattamici.

Da farmaci cefalosporini mostra l'uso di:

Ceftriaxone con colecistite non è raccomandato, perché può portare al ristagno della bile e provocare lo sviluppo di calcoli nella cistifellea.

Nella colecistite acuta, la terapia antibiotica viene solitamente prescritta per 5-7 giorni.

Gli antibiotici per la colecistite cronica (nella fase acuta) o per l'infiammazione acuta complicata possono essere prescritti per sette-dieci giorni.

Panoramica dei farmaci essenziali

ampicillina

Il farmaco appartiene alle aminopenicilline semisintetiche. Amitsillin colecistite altamente efficace causate da Escherichia coli, enterococchi, Proteus, Staphylococcus e Streptococcus. Il farmaco in alte concentrazioni accumula la bile, anche con colestasi grave. Gli svantaggi di un antibiotico è il fatto che essa è completamente distrutto da enzimi batterici beta-lattamasi, quindi se si sospetta che l'infiammazione è causata da ceppi beta-lattamasi raccomandate per amministrare ingibitorozaschischennuyu versione: ampicillina + sulbactam.

L'ampicillina viene somministrata per via intramuscolare in una dose di 0,5-1 g ogni 6 ore. Nei casi più gravi, il dosaggio giornaliero può aumentare fino a sei grammi, suddivisi in 4-6 iniezioni.

I bambini di età superiore ai 6 anni, il farmaco viene prescritto a 100 mg / kg al giorno. La dose giornaliera è divisa in 4-6 iniezioni.

Per i pazienti con disfunzione renale, il dosaggio viene regolato in base alla velocità di filtrazione glomerulare.

L'antibiotico è controindicato nei pazienti con mononucleosi, malattie linfoproliferative, gravi disfunzioni dei reni e del fegato, intolleranza ai beta-lattamici.

L'ampicillina può essere somministrata alle donne in gravidanza. Se necessario, l'utilizzo dei fondi durante l'allattamento, l'allattamento al seno viene temporaneamente interrotto.

Oksamp

Nella colecistite stafilococcica grave causata da ceppi formanti penicillina, viene utilizzata una combinazione di ampicillina e oxacillina. L'oxacillina appartiene anche alla serie delle penicilline, ma a differenza dell'ampicillina, non viene distrutta dagli enzimi batterici.

Adulti e bambini sopra i 14 anni Gli oxamp vengono prescritti 500-1000 milligrammi quattro volte al giorno. Pazienti di età superiore a sette anni prescritti a 50 milligrammi per chilogrammo al giorno.

Controindicazioni alla nomina di un antibiotico sono simili alle restrizioni sull'uso di ampicillina.

Cefazolin (Kefzol)

Il farmaco appartiene agli antibiotici di cefalosporina di prima generazione. Cefazolin è altamente attivo contro una vasta gamma di microrganismi, compresi tutti i principali patogeni della colecistite.

Il farmaco è controindicato nei pazienti con allergie ai beta-lattamici e ai pazienti di età inferiore a 1 mese di vita. Un antibiotico può essere prescritto alle donne in gravidanza se il beneficio atteso supera il possibile rischio.

Gli adulti prendono Cefazolin 500-1000 milligrammi due volte al giorno. Nei casi più gravi, l'antibiotico può essere applicato da grammo tre volte al giorno.

Ai bambini viene prescritto 25-50 mg / kg al giorno. La dose giornaliera è divisa in tre o quattro iniezioni. Nei casi più gravi, la dose giornaliera può aumentare fino a cento milligrammi per chilogrammo.

ciprofloxacina

Antibiotico fluorochinolonico dello spettro più ampio di attività antibatterica. L'antibiotico ad alte concentrazioni si accumula nella bile e agisce su tutti i principali patogeni dell'infiammazione della cistifellea.

Ciprolet 500 mg

La ciprofloxacina per la colecistite viene utilizzata se il paziente ha allergie o altre controindicazioni alla nomina di antibiotici beta-lattamici.

La ciprofloxacina è prescritta in una dose da 0,5 a 0,75 grammi due volte al giorno.

Come tutti i fluorochinoloni, ciprofloxacina non è indicato per i bambini sotto i 18 anni di età, le donne che porta un allattamento bambino e al seno, pazienti con deficit di glucosio-sei fosfatdegidrogenaznym, grave disfunzione renale ed epatica, così come l'intolleranza agli antibiotici fluorochinolonici, o infiammazione dei tendini connessi alla reception di questi farmaci nella storia.

Con estrema cautela, il farmaco può essere somministrato a pazienti con patologie del sistema nervoso centrale e disturbi mentali, NMC (incidente cerebrovascolare), pazienti anziani.

metronidazolo

I derivati ​​del nitroimidazolo sono prescritti in aggiunta all'antibiotico principale, se si sospetta un'infezione mista aerobico-anaerobica.

Il farmaco non viene prescritto ai pazienti nel primo trimestre di gravidanza, nei pazienti con malattie del sistema nervoso centrale, nel sangue o in gravi danni al fegato.

Nel secondo e terzo trimestre, il metronidozolo può essere usato se assolutamente necessario. L'alimentazione naturale al momento del trattamento viene interrotta.

Per la colecistite, il metronidazolo viene somministrato a 0,5 grammi per via endovenosa ogni sei ore.

Un antibiotico viene prescritto ai bambini a 7,5 milligrammi per chilogrammo ogni 6 ore.

Fondamenti di terapia farmacologica per colecistite

Al culmine di un attacco di colecistite acuta, si raccomanda la fame e il bere alcalino. Successivamente, viene prescritta la dieta 0. Dopo la stabilizzazione della condizione, così come nella colecistite cronica, è raccomandata la dieta n.

Ti offriamo un eccellente video del programma televisivo con E. Malysheva sulla colecistite:

Per ridurre l'intensità del dolore, viene posta una bolla di ghiaccio sulla regione dell'ipocondrio destro. L'uso di pad riscaldanti è severamente vietato. Poiché il riscaldamento aumenta il flusso sanguigno, accelera la progressione del processo infiammatorio e lo sviluppo di una lesione distruttiva della cistifellea.

La terapia farmacologica per colecistite acuta è finalizzata a:

  • normalizzazione del deflusso biliare (uso di anticolinergici e antispastici);
  • ridurre la gravità della risposta infiammatoria (farmaci antinfiammatori non steroidei);
  • la distruzione della componente infettiva (terapia antibatterica);
  • disintossicazione (terapia infusionale).

Secondo le indicazioni, gli agenti antiemetici (metoclopramide) e gli antiacidi contenenti alluminio possono essere utilizzati per legare gli acidi biliari.

Per ridurre l'ispessimento della bile uso altamente efficace di acido ursodesossicolico.

Per la colecistite calcicola, si consiglia un intervento chirurgico pianificato due o tre settimane dopo che le condizioni del paziente si sono normalizzate.

Indicazioni per l'intervento chirurgico nella colecistite acuta non calculare è lo sviluppo di complicazioni o di decorso grave in assenza dell'effetto della terapia farmacologica.

Articolo preparato
dottore di malattie infettive Chernenko A.L.

Trattamento della colecistite cronica: metodi e tecniche

Per il trattamento della riacutizzazione della colecistite cronica senza calcoli, vengono utilizzati tre componenti:

1. Modalità. Con l'esacerbazione della colecistite, accompagnata da un forte dolore, è necessario ricovero in ospedale con la nomina di un rigoroso riposo a letto per 1 settimana.

2. Dieta per colecistite cronica. Durante l'esacerbazione, si raccomanda la tabella n. 5a o n. 5, con assunzione di cibo frazionata fino a cinque volte al giorno. Nella prima settimana contenuto di grassi limitata della dieta per circa 80 grammi e 50 grammi di carboidrati, proteine ​​50-70 grammi di sale fino a 4-5 grammi al giorno, seguita da espansione della dieta. Il cibo dovrebbe essere chimicamente e meccanicamente benigno, non avere un effetto coleretico, contribuire all'attenuazione degli eventi infiammatori e prevenire il ristagno della bile.

3. Il trattamento con Medimentoznoe della colecistite è determinato dalla gravità dei processi infiammatori e dai segni clinici, il tipo di disfunzione della cistifellea.

Eliminazione della sindrome del dolore

Per eliminare spasmo della muscolatura liscia dello sfintere di Oddi e la parete della colecisti entro 6- 10 giorni antispastici myotropic prescritto Nospanum (drotaverine) mebeverina (Duspatalin) Trimebutina (Odeston).

spasmolytics anche come possono essere utilizzati bloccanti dei recettori muscarinici (gastrotsepin), nitrati, bloccanti dei canali del calcio lenti (amlodipina, verapamil, diltiazem).

Terapia antibatterica

Condotto con l'identificazione di dati clinici e di laboratorio che indicano l'attività della reazione infiammatoria nella cistifellea, secondo uno dei seguenti schemi:

  • La ciprofloxacina viene assunta in compresse da 500 mg 2 volte al giorno per 7 giorni dall'inizio del trattamento della colecistite;
  • La doxiciclina viene utilizzata in compresse o per via endovenosa il primo giorno alla dose di 200 mg e nei giorni successivi a 100-200 mg al giorno, a seconda della gravità del processo. Il corso dura fino a 2 settimane;
  • L'eritromicina è prescritta in compresse, inizialmente a una dose di 400-600 mg, quindi a 200-400 mg ogni 6 ore e 30 minuti prima di un pasto. Il corso della terapia va dai 7 ai 14 giorni;
  • Cefalosporine di seconda e terza generazione per l'ingestione. Cefuroxime nominare 250-500 mg 2 volte al giorno dopo i pasti per 10-14 giorni.

Terapia antiparassitaria

Con la sconfitta di Giardia prescrivi:

  • Macromior compresse 400 mg 2 volte al giorno per 1 settimana dall'inizio del trattamento della colecistite;
  • metronidazolo in una dose di 250 mg 4 volte al giorno per 7 giorni;
  • tinidazole (fazizhin) 2 grammi una volta;
  • Furazolidone 100 mg 4 volte al giorno per 7-10 giorni;
  • 1,5 g di orididozol monodose, se necessario, ripetere la somministrazione.

Quando opistorchiasi, fascioliasi usano:

  • praziquantel (biltricid) in una dose scelta individualmente, tenendo conto dell'agente patogeno;
  • Eritromicina 500 mg 3-5 volte al giorno per 2 giorni).

Con la strongiloidoz, la trichocefalia presenta:

  • mebendazole (vermox) 1 compressa 2-3 volte al giorno per 3 giorni con una ripetizione del corso in due settimane.

Terapia di disintossicazione

La terapia di disintossicazione nel trattamento della colecistite è prescritta per le riacutizzazioni accompagnate da sintomi di intossicazione. Applicare la soluzione di cloruro di sodio isotonico per flebo endovenosa, soluzione di glucosio al 5%.

Acqua minerale alcalina non gassata, tè alla rosa selvatico è dato da bere.

Farmaci coleretici

I farmaci coleretici sono usati dopo aver rimosso la riacutizzazione o con forme lievi di colecistite cronica non calculare. La scelta dei farmaci dipende dalla natura della disfunzione della cistifellea.

Quando la discinesia biliare sul tipo ipercinetico prescrive il coleretics, rinforzando la formazione della bile, aumentando l'escrezione della bile attraverso i dotti e abbassando il tono delle pareti della cistifellea.

Mentre con la disfunzione ipotonica e ipotonica della cistifellea, i chocolinetici sono usati per aumentare la capacità contrattile della muscolatura liscia della cistifellea, rilassando il tono dello sfintere di Oddi.

Terapia immunomodulatoria

Questo tipo di terapia è prescritto come "trattamento profilattico delle esacerbazioni della colecistite", volto a ridurre la sua ricorrenza, ottenendo una remissione stabile.

Ha lo scopo di aumentare la resistenza del corpo. Si possono raccomandare preparati a base di echinacea e complessi vitaminici.

Terapia sintomatica

Come trattamento ausiliario della colecistite può essere prescritto:

  • preparazioni enzimatiche per la correzione dell'insufficienza pancreatica esocrina, la scelta di uno dei farmaci: festale, digestivo, pancreatico, creon, panzinorm 1-2 dosi prima dei pasti o durante i pasti per 2 settimane;
  • antiacidi non assorbibili: fos-falugel, maalox, remagel, almagel-neo, gastal, 1 dose 1 ora dopo un pasto;
  • procinetica: domperidone (motilium) 10 mg 3 volte al giorno mezz'ora prima dei pasti per 10-14 giorni;
  • farmaci che riducono l'aumentata litogenicità della bile (ernoterapia): ursofalco, henofalk 10-12 mg / kg di peso corporeo al giorno per un lungo periodo.

Fisioterapia e balneoterapia della colecistite

La terapia fisica della colecistite viene effettuata in considerazione della presenza e del tipo di disfunzione della cistifellea. Il trattamento del sanatorio-resort è prescritto nella fase di remissione stabile della colecistite in assenza di controindicazioni.

L'acqua minerale calda tubeless tubeless, 30 ml di una soluzione al 25% di solfato magnesia o 50 ml di una soluzione al 10% di sorbitolo viene effettuata 1 volta alla settimana con l'abbattimento degli eventi acuti per la prevenzione delle riacutizzazioni.

Si è laureata in medicina generale presso la Northern State Medical University. Lavora come medico generico nel dispensario di oncologia clinica di Arkhangelsk, nella regione di Arkhangelsk.

Trattamento della colecistite cronica

Cronica colecistite - polietiologic malattia infiammatoria cronica della cistifellea, combinata con disturbi funzionali (discinesie biliari ed apparecchi sfinkgernogo vie biliari), e cambia le proprietà biochimiche di struttura bile (diskholiey) fisico-chimiche.

Il trattamento della non colecistite cronica include:

1. Trattamento medico

2. Nutrizione medica.

3. Rilievo del dolore nel periodo di esacerbazione.

4. Terapia antibatterica nel periodo di esacerbazione.

5. Terapia di disintossicazione nel periodo di esacerbazione pronunciata.

6. Uso razionale del colagogo.

7. Normalizzazione delle funzioni del sistema nervoso autonomo.

8. Terapia immunomodulatoria e aumento della reattività generale del corpo.

9. Trattamento di fisioterapia.

10. Trattamento con acque minerali.

11. Trattamento di sanatorio.

1. Trattamento medico

Durante il periodo di una esacerbazione clinicamente pronunciata di colecistite cronica, i pazienti devono essere ricoverati in un reparto gastroenterologico o terapeutico specializzato. Se una forte sindrome del dolore (ptupe colica biliare), in particolare la prima volta o è sorto a complicare l'ittero ostruttivo, così come la minaccia di sviluppo nel periodo dei pazienti con colecistite acuta distruttive dovrebbero essere sottoposte al reparto di chirurgia. In caso di malattia lieve il trattamento può essere eseguito su base ambulatoriale.

Nel periodo di esacerbazione, il paziente è raccomandato riposo a letto (non severo) per 7-10 giorni. È molto importante e lo stato di conforto psico-emotivo, riposo, soprattutto in presenza di discinesia biliare ipertensiva concomitante. Con discinesia ipocinetica, il riposo a letto prolungato non è raccomandato. Dopo l'eliminazione del dolore e dei segni pronunciati di esacerbazione, il regime del paziente si espande al regime generale.

2. Nutrizione medica

Con l'esacerbazione della colecistite cronica, la nutrizione terapeutica dovrebbe aiutare a ridurre l'infiammazione nella cistifellea, prevenire la congestione della bile nelle vie biliari, assicurare la prevenzione dei calcoli biliari.

Nella fase di forte deterioramento nei primi 1-2 giorni è assegnato bevanda solo caldo liquido (tè dolce piuttosto debole, succhi di frutta e bacche, diluito con acqua, brodi fianchi, l'acqua minerale "Borjomi") in piccole porzioni di 3-6 bicchieri al giorno, diversi cracker. Poi, come il miglioramento e la riduzione del dolore in un alimento purè numero limitato assegnato: purè di mucosa e zuppe (avena, Marketing, semola), cereali (semola, avena, OIC), gelatine, gel, mousse. Inoltre, ricotta a basso contenuto di grassi, pesce bollito a basso contenuto di grassi, carne grattugiata, cracker bianchi sono inclusi. La scrittura è presa 5-6 volte al giorno.

Molti esperti raccomandano che nel periodo di esacerbazione di colecistite cronica 1-2 giorni di digiuno e pazienti in sovrappeso dovrebbero essere prescritti nella fase di remissione. Puoi utilizzare i seguenti giorni di digiuno:

• ricotta e kefir day (900 g di kefir per 6 ricezioni, 300 g di ricotta per 3 dosi e 50-100 g di zucchero);

• giornata ovo-composta (1,5 l di composta composta da 1,5 kg di frutta fresca o 240 secca e divisa in 6 ricezioni, e il porridge di avena cotto in acqua da 50 g sono divisi, il porridge è diviso in 2 ricezioni);

• anguria o giornata dell'uva (2 kg di anguria matura o uva
distribuito in 6 ricevimenti);

• giornata della frutta (1,5-2 kg di mele mature per 6 ricezioni, soprattutto con tendenza ai processi putrefattivi nell'intestino).

Dopo aver interrotto l'esacerbazione della colecistite cronica, viene prescritta la dieta n. 5, che è la principale in questa malattia.

Questa dieta contiene la quantità normale di proteine ​​a tutti gli efetti (90-100 g); grassi (80-100 g) e circa il 50% dei grassi sono oli vegetali; carboidrati (400 g), il valore energetico della dieta di circa 2500-2900 kcal.

Nutrizione frazionata (in piccole porzioni) e frequente (5-6 volte al giorno), che contribuisce a un migliore flusso della bile. Una quantità copiosa di scrittura viene presa una volta, viola il ritmo della separazione della bile, causa spasmo del tratto biliare e dolore.

I pazienti sono raccomandati: latte, frutta, verdura; carni magre (manzo, coniglio, pollo, tacchino) e pesce (merluzzo, orata, persico, lucioperca, nasello) in forma bollita oa vapore; salsiccia di dottore, prosciutto magro, aringa inzuppata; cereali; budini, casseruole, cheesecakes; vermicelli bolliti, tagliatelle; varie verdure, crude, bollite, al forno; insalate di verdure e frutta bollite e crude. Le uova fanno bollire lentamente (una in 1-2 giorni), omelette proteiche 2-3 volte a settimana. Il latte può essere dato nella sua forma naturale e nei piatti (con buona tolleranza), i prodotti a base di latte fermentato, ricotta fresca, gnocchi pigri, soufflé di ricotta, formaggio a pasta molle (russo, Yaroslavl) sono raccomandati. È possibile aggiungere prezzemolo, aneto in piccola quantità a Sichsha. ■ 'mangiare: • - panna acida, salse di frutta e bacche. risolto piuttosto debole

caffè, tè, frutta, verdura, succhi di bacche, brodo di rosa canina. Verdura e burro sono aggiunti ai piatti pronti.

Nella colecistite cronica, i grassi vegetali sono molto utili (olio di girasole, olio d'oliva, olio di mais, olio di soia). Essi sono ricchi di acidi grassi polinsaturi, fosfolipidi, vitamina acidi grassi E. polinsaturi (arachidonico, linoleico) sono parte delle membrane cellulari, promuovere la normalizzazione del metabolismo del colesterolo, sono coinvolti nella sintesi di prostaglandine, che liquefare bile, aumentato contrattilità della colecisti. I grassi vegetali sono particolarmente importanti nella sindrome biliare, in questo caso la loro proporzione raggiunge il 50% del grasso totale nella dieta quotidiana.

Una quantità sufficiente di proteine ​​nella dieta (carne, pesce, fiocchi di latte) e grasso vegetale aumenta il coefficiente colecolesterolo della bile e riduce quindi la sua litogenicità.

Uno dei fattori delle proprietà colloidali della bile è il suo pH. Il colesterolo si dissolve in reazioni di bile neutre e alcaline. Spostando il pH della bile al lato acido (pH 2 disposto sulla porzione tra la parte inferiore delle gambe destra muscolo sterno-sostsevvdnoy nel punto del loro attacco, nella zona di anodo 200 cm 2 - nella parte superiore del muscolo trapezio sulla destra della colonna vertebrale, corrente - 5 mA (fino sensazioni vibrazioni), la frequenza dei pacchi di corrente è 16-20 al minuto, la durata della procedura è di 10-15 minuti, il corso del trattamento è di 12-15 procedure, ogni giorno o ogni altro giorno.

9.6. Ultrasuonoterapia (UST)

effetto normalizzante UST causato dall'influenza sul tono e la cinetica della cistifellea, bile migliorato evacuazione - utilizzando ultrasuoni a bassa intensità (0,2 W / cm 2) ad alta intensità ultrasuoni (0,8-1,0 W / cm 2) - abbassamento della tonicità cistifellea e sfintere, rilassamento del dotto biliare.

Impatto sulla zona destra dell'ipocondrio dall'editore ultrasonico con un'area della testa attiva di 4 cm 2. Contatto medio - paraffina liquida. La tecnica è labili (movimenti circolari di massaggio). L'intensità degli ultrasuoni è più elevata (a seconda del tipo di discinesia), la durata della procedura è di 10 minuti, il corso del trattamento è di 10-12 procedure, ogni giorno o ogni altro giorno.

9.7. Elettroforesi del 5% di soluzione di novocaina, soluzione di magnesio al 10%
solfato

L'elettroforesi di queste sostanze medicinali ha un effetto analgesico e antispasmodico con concomitante discinesia ipertonica delle vie biliari.

La forza attuale è 6-15 mA, l'area dell'elettrodo è 200 ". L'anodo si trova sopra la regione destra dell'ipocondrio, il catodo è simmetricamente nella parte posteriore. La durata della procedura è di 15-20 minuti, il corso del trattamento è di 10-12 procedure, a giorni alterni.

9.8. Applicazione di paraffina, ozocerite

Nella fase di remissione si raccomandano applicazioni di paraffina, ozocerite, elettro-fango nella zona destra dell'ipocondrio.

Le applicazioni migliorano il flusso sanguigno, il trofismo tissutale, hanno un effetto risolutivo e la capacità di causare effetti antispastici in discinesia biliare ipertensiva.

Usando il consiglio sparing (attenuato) e il metodo di applicazione, le applicazioni di paraffina (o ozocerite) vengono applicate alla regione destra dell'ipocondrio e simmetricamente dal lato posteriore a quello destro. Temperatura di paraffina 42-45 X.

9.9. Applicazioni di elettro-fango

Le applicazioni di elettro-fango (fanghi galvanici) vengono applicate alla regione epigarale a una temperatura di fango terapeutico di 38-40 ° C, la resistenza attuale è di 6-8 mA, la durata della procedura è di 20-25 minuti, il ciclo di trattamento è di 10 procedure, a giorni alterni.

V. B. Lyubovtsev (1986) ha sviluppato la tecnica di agopuntura con

colecistite cronica, la selezione dei punti attivi di agopuntura viene effettuata utilizzando un test di Akabane modificato per identificare le strutture somatiche cutanee ("meridiani"), tenendo conto degli indicatori biofisici e della soglia della sensibilità al dolore.

L'agopuntura normalizza il tono delle vie biliari e lo stato del sistema nervoso autonomo, ha effetti analgesici e trofici positivi, nonché effetti immunomodulatori.

La balneoterapia viene solitamente utilizzata per la colecistite cronica in remissione. Ha un effetto positivo sullo stato funzionale del sistema nervoso centrale e autonomo, vari tipi di metabolismo, la condizione del tono del tratto biliare.

Quando si combinano colecistite cronica con discinesia ipotonica delle vie biliari, si raccomandano anidride carbonica e bagni di perle e, se combinati con discinesia ipertonica, si raccomandano radon, conifere, idrogeno solforato.

10. Trattamento con acque minerali

L'acqua minerale nella colecistite cronica viene solitamente definita come la riacutizzazione delle esacerbazioni ed è anche ampiamente utilizzata nella fase di remissione.

L'acqua minerale aumenta la secrezione di bile dal fegato a causa della componente dell'acqua, riducendo la sua viscosità. Dopo l'assorbimento nel tratto gastrointestinale, i sali minerali entrano nel fegato e sono secreti dagli epatociti nei capillari biliari, contribuendo ad un aumento della fase acquosa della bile. Allo stesso tempo, il riassorbimento dell'acqua nei dotti biliari, la cistifellea è ridotta, e quindi si verifica la "diluizione" della bile. Allo stesso tempo, la sua stasi diminuisce, il tono della cistifellea aumenta, le discinesie vengono eliminate e i processi metabolici nel fegato migliorano.

Nelle acque minerali c'è uno ione solfato, che si combina con sodio e magnesio; grazie a questo, l'acqua minerale acquisisce proprietà coleretiche e colecocinetiche, migliora la stabilità colloidale della bile e riduce la probabilità di calcoli biliari.

Se combinati con colecistite cronica con discinesia ipotonica delle vie biliari, le acque minerali di Arzni, Berezovsky, Borjomi, Truskavets, Batalinskaya, Essentuki No. 17 sono le più indicate e vengono assegnate a temperatura ambiente non superiore a 500-600 ml al giorno

Quando la colecistite cronica è combinata con i dischi ipertensivi delle vie biliari, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki n. 4 e 20, Narzan n. 7, temperatura dell'acqua 40-45 • C, la quantità di acqua al giorno da 0,5 a 1,5 tazze 3 volte al giorno.

A seconda del pasto, l'assunzione di acque minerali è determinata dallo stato della funzione secretoria dello stomaco (con ridotta secrezione - 30 minuti prima di un pasto, con aumento della secrezione - 1,5 ore prima di un pasto).

11. Trattamento termale

Il trattamento termale della colecistite cronica viene effettuato solo in caso di remissione. I pazienti vengono inviati alle località balneo-fango: Essentuki, Zheleznovodsk, Borjomi, Jermuk, Truskavets, Izhevsk acque minerali, Druskininkai, Morshyn e altri, così come in un sanatorio di importanza locale, dove ci sono acque minerali di composizione simile.

Colecistite cronica non calculare (non prima di 2-4 mesi dopo l'esacerbazione) in assenza di ittero, la colangite funge da indicazione per il rinvio a un trattamento di sanatorio-resort.

I principali fattori terapeutici nelle località sono: nutrizione medica, fitoterapia, acqua minerale, fisioterapia, applicazioni di fanghi terapeutici (limo, sapropel, torba), balneoterapia e speciali complessi di terapia fisica.

Tutti i pazienti con colecistite cronica dovrebbero essere sul conto del dispensario dei medici del distretto. I compiti principali dell'esame clinico:

esame di follow-up regolare (1-2 volte all'anno) da parte di un medico;

• intubazione duodenale multifrazionaria con una valutazione del tipo di discinesia delle vie biliari e analisi biochimica della bile -1 una volta all'anno;

• esecuzione, secondo le indicazioni ecografiche, delle vie biliari, colecistografia, FGDS e studio della funzione secretoria gastrica, recto-romanoscopia;

• effettuando 1-2 volte all'anno di un'analisi generale di sangue, urina, analisi biochimica di sangue;

"Igienizzazione del cavo orale e del nasofaringe;

• invio di pazienti a un sanatorio-preventorio, per il trattamento di un sanatorio-resort;

• indirizzamento di pazienti per alimentazione terapeutica a mense dietetiche, ad una sala per terapia fisica;

• svolgere attività sanitarie ed educative, combattere il fumo, bere alcolici, promuovere un'alimentazione sana e stili di vita sani;

• Secondo la testimonianza - competenza lavorativa, inserimento lavorativo dei pazienti (la questione viene decisa insieme ai rappresentanti dell'amministrazione e dell'organizzazione sindacale);

• trattamento profilattico della colecistite cronica.

Il trattamento preventivo include dieta e nutrizione. La dieta dovrebbe avere un effetto coleretico, contenere una quantità sufficiente di grassi (vegetali, olive), proteine, vitamine, molta fibra vegetale (verdure, frutta, crusca di frumento). Il cibo deve essere regolare e frazionario (3-4 volte al giorno), con molti liquidi, limitando i carboidrati facilmente digeribili.

Il trattamento preventivo comprende anche una regolare terapia fisica con l'inclusione di esercizi per gli addominali e il diaframma, contribuendo allo svuotamento della cistifellea.

A scopo profilattico, nel periodo di remissione è prescritto un ciclo di assunzione di acque minerali, nonché, secondo indicazioni, un trattamento fisioterapico per normalizzare la funzione delle vie biliari.

2.3. Correzione delle violazioni dello scambio di LovDnogo

La correzione dei disturbi del metabolismo lipidico, ovviamente, viene effettuata tenendo conto delle controindicazioni all'uso di agenti che sopprimono la sintesi di β e pre-3-litoproteine ​​("Trattamento dell'aterosclerosi").

2.4. Scioglimento (non chirurgico) medico di pietre con
usando preparazioni di acidi biliari

A tale scopo vengono utilizzati acido chenodesossicolico e ursodesossicolico.

È stato stabilito che solo le pietre di colesterolo sono suscettibili alla dissoluzione della droga, lasciando il 70% di tutte le pietre della cistifellea. I tipi di calcoli biliari in JCB sono riportati in tabella. 42.

2.4.1. Condizioni e indicazioni per la dissoluzione della droga di pietre

1. Ci dovrebbero essere pietre di colesterolo puro che non vengono rilevate sulla radiografia.

2. La dimensione delle pietre non deve superare i 15-20 mm.

3. La cistifellea deve preservare completamente la sua funzione.

4. La cistifellea dovrebbe essere riempita di pietre solo circa la metà.

5. Il dotto cistico deve mantenere la permeabilità.

6. Il dotto biliare comune deve essere libero da pietre.

7. È necessario evitare l'uso di clofibrato, estrogeni, agenti antiacidi e colestiramina.

Le pietre di colesterolo sospese sono particolarmente sensibili alla dissoluzione quando sono presenti tutte le altre condizioni sopra descritte.

Il periodo di individuazione delle pietre non deve superare i 2-3 anni, poiché con l'esistenza a lungo termine delle pietre, contengono molti sali minerali, il che rende difficile la dissoluzione delle pietre.

Se le pietre sono localizzate nei dotti biliari, allora la loro dissoluzione medica non viene eseguita.

2.4.2. Controindicazioni per la dissoluzione della droga
calcoli biliari

1. Malattie infiammatorie acute della cistifellea e dei dotti biliari.

2. Pietre con un diametro superiore a 2

3. Malattie del fegato.

4. Diabete

5. Ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, pancreatite cronica.

6. Malattie infiammatorie gravi del colon e dell'intestino tenue.

7. Pietre di carbonato positivo ai raggi X.

9. Cistifellea non funzionante.

2.4.3. Il meccanismo di dissoluzione della droga di calcoli biliari

Per la dissoluzione della droga di calcoli biliari, vengono utilizzati acido chenodesoxycholic (henofalk) e acido ursodesossicolico (urso-falk).

Il meccanismo di azione di questi farmaci è il seguente.

Il trasporto di colesterolo insolubile in acqua e non esterificato nella bile e il suo mantenimento in soluzione sono effettuati da micelle grasse miste. Queste micelle sono composte da acidi biliari coniugati con glicina o taurina (acido colico, chenodeossicolico e deloc-SECHLEVAL) e lecitina.

Se il colesterolo è escreto eccessivamente dal fegato o se c'è una carenza di acidi biliari e (o) lecitina, la capacità delle micelle di trattenere il colesterolo in soluzione è esaurita e quest'ultima è esaurita. Questi catalizzatori possono o rientrare nella soluzione o continuare a crescere fino a quando alla fine si forma un calcoli biliari.

Il principio della dissoluzione dell'acido biliare da parte di henofalk e ursofalk si basa sul processo inverso: l'introduzione di questi farmaci provoca oralmente l'inibizione dell'assorbimento del colesterolo nell'intestino, così come la sintesi del colesterolo nel fegato (a causa dell'inibizione dell'enzima H-idrossi-3-metilglutil-CoA reduttasi) e di conseguenza, una diminuzione del colesterolo nella bile. Questo impedisce la formazione di nuove pietre. Inoltre, questi farmaci si formano con il colesterolo liquido, che contribuisce ulteriormente alla dissoluzione dei calcoli biliari. Nel pool generale di acidi biliari, l'acido chenodesoxycholico prevale nel trattamento con questi farmaci, che contribuisce alla dissoluzione dei calcoli biliari (7).

2.4.4. Metodo di trattamento con henofalk

Henofalk è disponibile in capsule da 0,25 g.Il farmaco viene applicato al momento di coricarsi, poiché è stato recentemente accertato che la quantità di acidi biliari nella bile e l'aumento di colesterolo in esso avvengono principalmente di notte ("le pietre del colesterolo crescono di notte").

La dose del farmaco dipende dal peso corporeo del paziente.

Con un peso corporeo fino a 60 kg, 750 mg (cioè 3 capsule) vengono assunti al momento di coricarsi, 1000 mg (cioè 4 capsule) con un peso fino a 75 kg e 1.250 mg (fino a 90 kg) con un peso fino a 90 kg, con una massa di oltre 90 kg - 1500 mg (6 capsule).

La durata del trattamento con Henofalk dipende dalla dimensione delle pietre, dalla durata della loro esistenza e varia da 3 mesi a 2-3 anni. Le pietre si dissolvono solitamente dopo 12 mesi o più di trattamento. Se dopo due anni non viene rilevata alcuna diminuzione o dissoluzione dei calcoli biliari, allora è inutile continuare il trattamento nella maggior parte dei casi.

È necessario seguire in particolare l'assunzione regolare di Henofalka. Una interruzione del trattamento di 3-4 settimane significa che l'enotazione deve essere effettuata di nuovo.

Nei pazienti in sovrappeso, i calcoli biliari si dissolvono peggio. Pertanto, contemporaneamente alla chenoteralia, devono essere prese misure per ridurre il peso corporeo. Se queste misure non hanno successo, la dose giornaliera di henofalk può essere aumentata di 1-2 capsule.

Dopo il primo mese di trattamento e poi regolarmente ogni 2-3 mesi, si raccomanda di determinare il livello di transaminasi, fosfatasi alcalina, bilirubina nel sangue.

Durante il trattamento con henofalk, sono possibili effetti collaterali: diarrea (per ridurla, è necessario ridurre la dose giornaliera di henofalk o sostituirla con ursofalk), un temporaneo aumento dei livelli ematici di transaminasi. Di norma, entro 2-3 settimane nel 50% dei pazienti, i sintomi gastrointestinali soggettivi (dolore epigastrico, nausea) scompaiono.

2.4.5. Metodo di trattamento Ursofalk

Ursofalkvyvsya in capsule di 250 mg. La dose del farmaco dipende dal peso corporeo. Con un peso corporeo fino a 60 kg, prima di coricarsi, vengono assunti 500 mg (2 capsule), con un peso fino a 80 kg -750 mg (3 capsule), con un peso fino a 100 kg -1000 mg (4 capsule), con un peso superiore a 100 kg - 1250 mg (5 capsule).

Proprio come un citofobo, l'ursofalco deve essere assunto 1 volta al giorno prima di andare a dormire perché il grado di saturazione della bile con il colesterolo è più elevato durante la notte e, pertanto, i calcoli del colesterolo crescono di notte. Una volta

Prendendo ursofalka prima di dormire è più efficace di prendere 2-3 volte al giorno.

Gli effetti collaterali in ursofalka sono meno pronunciati e l'efficacia è maggiore di uhenofalka.

La durata della dissoluzione dei calcoli di colesterolo, a seconda della loro dimensione e composizione - da 6 mesi a 2 anni. Se non ci sono diminuzioni di calcoli dopo 18 mesi, un ulteriore trattamento nella maggior parte dei casi diventa poco saggio.

Nel corso del trattamento con ursofalk, lo stesso controllo sullo stato funzionale del fegato viene effettuato come nel trattamento con henofalk. Nel corso di lui-No terapia, vengono eseguiti i test a raggi X e ad ultrasuoni.

L'esame orale e l'osservazione della colecistestrafia nella posizione di paziente in posizione eretta e in posizione sdraiata viene effettuata dopo 6-10 mesi dall'inizio del trattamento (questo permette di chiarire se siano comparsi dei dense calcoli radiologici positivi). Per il controllo corrente della dinamica della pietra, la sua dissoluzione è conveniente e conveniente per eseguire gli ultrasuoni.

Dopo il successo della dissoluzione delle pietre da parte di Ursofalk o Henofalk, questi farmaci dovrebbero essere assunti per altri 3 mesi. In alcuni casi, dopo la sospensione del trattamento, la bile diventa nuovamente litogenica. Pertanto, nei primi tre anni dopo la dissoluzione delle pietre, si raccomandano esami ecografici annuali. Con la riformazione dei calcoli biliari, è indicato un nuovo corso di trattamento. Per prevenire la riformazione dei calcoli biliari, si raccomanda di seguire una dieta ricca di fibre vegetali (crusca di grano, verdure, frutta).

A. S. Loginov osserva che lo scioglimento completo delle pietre è raggiunto in circa il 50% dei casi, nel 30% - parziale. Secondo dati stranieri, la dissoluzione delle pietre si verifica nel 70% dei pazienti.

2.4.6. Trattamento combinato con henofalk e ursofalk

La combinazione di genofalka e ursofalka causa una diminuzione più pronunciata dell'indice di saturazione del colesterolo biliare rispetto alla monoterapia ed è più efficace del trattamento con qualsiasi singolo farmaco (con la selezione corretta del paziente, la dissoluzione delle pietre in 60 e persino il 70% dei casi), gli effetti collaterali non si verificano quasi mai.

Nella terapia combinata, ogni farmaco viene somministrato a metà dose e è disponibile anche il complesso litofadk, una combinazione di acidi chenodesossicolico e ursodesossicolico.

La combinazione di farmaci provoca una significativa riduzione del colesterolo nella bile, tuttavia, gli atti di henofalk formando una soluzione micellare e ursofalk - disperdendo il colesterolo e formando cristalli liquidi.

Pertanto, la chemioterapia è attualmente un metodo ben sviluppato e abbastanza efficace per il trattamento dei calcoli biliari nel secondo stadio, ma il suo principale svantaggio è la necessità di assumere continuamente e continuamente droghe e l'insorgenza di recidiva di colecistolitiosi dopo l'interruzione del trattamento. Naturalmente, la chemioterapia per i pazienti con calcoli biliari di colesterolo è indicata principalmente per un aumento della chirurgia, malattie respiratorie, persone anziane e in assenza di sintomi marcati di colecistite.

2.5. Colelite da onde d'urto

Colelithotripsy a onde d'urto è il trattamento dei calcoli biliari schiacciando grosse pietre in piccoli frammenti usando onde d'urto. Il metodo è stato applicato per la prima volta nel 1986.

Nei dispositivi di prima generazione, le onde extracorporali sono state generate per mezzo di una scarica di scintille subacquee. A tal fine, i pazienti sono stati immersi in un bagno d'acqua (nella maggior parte dei casi in anestesia generale).

Nei dispositivi di seconda generazione, il paziente non dovrebbe più sprofondare in un bagno d'acqua. Tutti i dispositivi per la litotripsia funzionano sulla base di 3 principi:

1. Scarico della scintilla sott'acqua. In questo caso, l'acqua, come mezzo necessario per condurre un'onda d'urto, viene collocata all'interno di un contenitore situato su un lato dell'apparato e delimitato da una membrana elastica, attraverso il quale l'energia dell'onda d'urto viene trasferita ulteriormente al paziente telegolico.

2. Metodo elettromagnetico di generazione di onde d'urto. In questo apparecchio, le onde d'urto sono generate da un metodo elettromagnetico, propagato attraverso un contenitore chiuso pieno d'acqua, e quindi sono focalizzate sui calcoli biliari usando una lente acustica.

Quando si utilizza una scarica di scintilla subacquea o un metodo elettromagnetico di generazione di onde d'urto nei dispositivi di generazione II, l'anestesia generale non è solitamente richiesta, sono sufficienti la sedazione per via endovenosa (10-15 mg di diazepam) e l'analgesico (100 mg di tramadolo o altri).

3. Metodo piezoelettrico di generazione di onde d'urto. Il vantaggio di questo metodo è la conduzione indolore dell'energia delle onde d'urto nel corpo del paziente.

Per una litotrissia di successo, è necessario osservare le indicazioni per questo metodo e i criteri per la selezione dei pazienti per la litotripsia.

2.6. Criteri per la selezione dei pazienti per il trattamento dei calcoli biliari mediante litotripsia extracorporea (di Staritz, Hagehtuiier, 1988)

1. Quantità limitata di pietra:

a) calcolo solitario con un diametro non superiore a 3 cm;

b) calcoli multipli, ma non più di 3, con un diametro inferiore a 1

2. Pietre di colesterolo in composizione (in holetsistography, tali pietre non devono dare un'ombra).

3. Normale contrattilità della cistifellea dopo irritazione alimentare (riduzione della superficie della cistifellea del 30-50%)

4. L'assenza di febbre ricorrente, colestasi e ittero in
il passato (ciò consente di escludere principalmente pietre pigmentarie nella cistifellea con notevole probabilità). Il rispetto di queste condizioni è necessario per il successo della dissoluzione di frammenti di pietre dopo che sono stati schiacciati.

Controindicazioni per la litotripsia da onda d'urto: dimensioni più significative delle pietre, loro calcificazione, disfunzione della cistifellea, disturbo della coagulazione del sangue.

Allo stato attuale, si ritiene che debba essere effettuato un trattamento combinato: genetica e litotripsia ad onde d'urto.

Due settimane prima della colelite, è necessario iniziare la terapia con preparazioni di acido ursodesossicolico e, dopo sedute di litotripsia, continuare la ricezione fino a quando i frammenti di pietra non sono completamente dissolti (il risultato del trattamento è monitorato con ultrasuoni). Dopo la litotripsia, la dimensione dei frammenti di calcoli biliari non supera gli 8 mm, quindi ci sono ottimi presupposti per la successiva litolisi orale. Si raccomanda il trattamento con ursofalka (8-10 mg / kg / die) o combinazioni di genofalk e ursofalka in una dose giornaliera di 598 mg di ciascun componente per 1 kg di peso corporeo. Questa terapia viene eseguita dopo litotripsia per 6 mesi.

Il metodo della litotripsia ad onde d'urto è molto efficace. La frammentazione parziale o completa delle pietre viene raggiunta in quasi il 95% dei casi.

2.7. Colelitolisi transcutanea (CTL)

Il CTL è stato utilizzato dal 1985 e consiste nel fatto che sotto anestesia locale e sistemica, nonché con controllo fluoroscopico costante, viene inserito un catetere sottile nella cistifellea (attraverso la pelle e il tessuto epatico). Quindi attraverso questo catetere è l'infusione a goccia di 5-10 ml del solvente di pietre di metil-terziario butil etere (MTBE) (Tabella 43).

Si stanno sviluppando pompe automatiche che potrebbero introdurre e aspirare continuamente solventi.

Quando si esegue la litotripsia percutanea transepatica, è possibile dissolvere oltre il 95% dei calcoli biliari (secondo alcuni dati - oltre il 90%). Dopo che le pietre si sono sciolte, è consigliabile utilizzare l'acido ursodeoxy-sinistro (10 mg per 1 kg di peso corporeo al giorno per 3 mesi). Questo aiuta a prevenire la formazione di calcoli di colesterolo in futuro.

3. La terza fase della malattia gastrointestinale - clinica (calcoli e colecistite)

Le manifestazioni cliniche dipendono dalla posizione dei calcoli biliari, dalla loro dimensione, composizione e quantità, dall'attività infiammatoria, dallo stato funzionale del sistema biliare e dai danni agli altri organi digestivi.

Le principali misure terapeutiche

3.1. Agganciare il cane

Il sollievo della colica biliare viene eseguito come nella esacerbazione della colecistite non calculare (c. "Trattamento della colecistite cronica").

Al momento della pronunciata esacerbazione della colecistite calcicola cronica, nel periodo della colica biliare, i pazienti devono essere ospedalizzati nel reparto chirurgico e la gestione del paziente è determinata dal chirurgo.

3.2. Terapia antibatterica e disintossicante

La terapia antibatterica e disintossicante viene eseguita allo stesso modo della colecistite non calculare (c. "Trattamento della colecistite cronica").

3.3. Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico dei calcoli biliari nel terzo stadio è un metodo di trattamento scientificamente fondato (P.Ya. Grigoriev, 1993).

Ya. S. Zimmerman (1992) formula le indicazioni per il trattamento chirurgico nel modo seguente: "tutti i pazienti con colecistite calcicola sono sottoposti a trattamento chirurgico, ad eccezione di quelli che possono essere tentati di sciogliere i calcoli biliari".

I pazienti con colecistite calcificata nella maggior parte dei casi devono sottoporsi a un'operazione pianificata (colecistectomia) e prima si esegue l'operazione (prima della prima colica biliare o poco dopo), migliore è l'esito. Ciò è dovuto al fatto che è ottimo per lo sviluppo improvviso di complicazioni terribili (colecistite acuta, pancreatite acuta, coledocolitiasi con ittero ostruttivo, empiema e perforazione della cistifellea).

Con un lungo decorso, la colecistite calcarea è complicata da pancreatite cronica, è possibile l'enterite con la sindrome maldigetica e il malassorbimento, la disbatteriosi intestinale, l'epatite colestatica, la cirrosi epatica e il cancro del collo della cistifellea.

La colecistectomia tardiva, secondo Ya. S. Zimmerman (1992), è una delle principali cause della sindrome post-colecistectomia a causa dello sviluppo di complicanze da intestino, pancreas, fegato e stomaco molto prima dell'operazione.

Certo, la colecistectomia nello sviluppo di colecistite calcanea flemmatica, cancrena, perforativa è un'emergenza.

La colecistectomia è anche indicata per la cosiddetta cistifellea non funzionante, non funzionante.

In presenza di pietre grandi (più di 3 cm), che creano un rischio di piaghe da decubito, nonché di piccole pietre (5 mm o meno) a causa del rischio di uscita dai dotti biliari con lo sviluppo di coledocolitiasi, è consigliabile un trattamento chirurgico anche con un quadro clinico minore della malattia.

Un approccio promettente è l'introduzione della colecistectomia laparoscopica nella pratica clinica. Questo metodo riduce la permanenza del paziente in ospedale dopo l'intervento chirurgico ed elimina il difetto estetico.