Grado di cirrosi epatica

Per valutare i cambiamenti cirrotici nella ghiandola digestiva (fegato) e la gravità del decorso della malattia, viene utilizzata la classificazione della cirrosi epatica. Vi sono disaccordi nei circoli medici in merito alla definizione della malattia e alla sua sistematizzazione per vari motivi. Gli esperti nel campo dell'epatologia hanno deciso di classificare la cirrosi mediante cambiamenti eziologici e morfologici, nonché il metodo di valutazione Childd-Turkcott-Pugh.

Una malattia pericolosa per la vita viene attivata non solo dall'alcol, ma anche da molti altri fattori endogeni ed esogeni. Alcune cause eziologiche di alterazioni cirrotiche nel fegato non sono completamente comprese o non sono affatto comprese. La prognosi della cirrosi dipende da fattori provocatori, dal tasso di trasformazione del tessuto parenchimale e dalle relative complicanze. Per una diagnosi più accurata e la prescrizione di un trattamento adeguato, sono state sviluppate diverse classificazioni sulla base di determinati criteri e segni della malattia.

Tipi di classificazioni

La cirrosi epatica (CP) è una malattia cronica e incurabile, caratterizzata da una sostituzione irreversibile delle cellule del fegato con cicatrici o stroma di tessuto connettivo. Al momento sono state identificate almeno 10 cirrosi epatiche, diverse per cause di sviluppo, cambiamenti morfologici, caratteristiche del flusso, ecc. A questo proposito, non è stata sviluppata una singola classificazione della malattia.

Secondo la proposta dell'Associazione mondiale dei medici di epatologia, la cirrosi viene sistematizzata per diversi motivi:

  1. cambiamenti morfologici nella ghiandola digestiva;
  2. ragioni eziologiche per lo sviluppo della malattia;
  3. stadio di sviluppo dei processi cirrotici.

Separatamente, la tecnica di valutazione Childde-Turkotta-Pugh, che consente di determinare non solo la gravità della patologia, ma anche la sopravvivenza dei pazienti. Può essere usato per stimare la probabilità di morte, così come la necessità di trapianto della ghiandola digestiva. Attualmente, la classificazione Child-Pugh è una delle più affidabili nel campo della previsione delle complicazioni e della morte.

La cirrosi epatica è una malattia accompagnata da un quadro sintomatico ricco e complicanze, quindi è quasi impossibile unificarlo sotto una classificazione.

Classificazione eziologica

Classificazione per fattore eziologico, cioè cause di malattia, è più comune. A seconda che l'eziologia dei cambiamenti degenerativi nel fegato sia stabilita o meno, la patologia è divisa in cirrosi con cause controverse, sconosciute e note.

I principali tipi di cirrosi epatica sul fattore eziologico:

  • virale - innescato dall'eziologia dell'epatite virale;
  • medicinale - insorge a causa dell'uso irrazionale di medicinali;
  • alcolico - causato da bere eccessivo per più di 5-7 anni;
  • congenito - si sviluppa sullo sfondo di malattie congenite, che comprendono galattosemia, tirosina, emocromatosi;
  • congestizia - causata da alterata circolazione del sangue negli organi del sistema epatobiliare;
  • scambio-alimentare - nasce da una violazione del metabolismo dei lipidi e dallo sviluppo del diabete mellito;
  • eziologia poco chiara - le cause dei cambiamenti cirrotici nel fegato rimangono poco chiare (indiana, criptogenica e primaria biliare);
  • biliare secondario - si sviluppa a causa dell'ostruzione dei dotti biliari;
  • Sindrome di Budd-Chiari - causata da trombosi dei vasi epatici e ristagno nel fegato del sangue venoso.

L'epatite virale e l'abuso di alcool sono le cause più comuni di alterazioni degenerative negli epatociti.

Classificazione morfologica

La cirrosi del fegato differisce nelle loro caratteristiche morfologiche. I metodi di trattamento della patologia sono determinati dal grado di danno al tessuto parenchimale e dal tasso di necrotizzazione (morte) degli epatociti in esso. Per valutare il grado di danno alla ghiandola digestiva, è possibile utilizzare ecografia, laparoscopia e analisi istologica del tessuto epatico.

A seconda dei cambiamenti nella struttura morfologica del fegato, ci sono i seguenti tipi di cirrosi epatica:

  • micronodulare - il parenchima della ghiandola digestiva è omogeneo, tuttavia piccoli noduli con un diametro non superiore a 3 mm si trovano sulla sua superficie; il tessuto fibroso è distribuito uniformemente intorno alle neoplasie;
  • macronodulare - la forma del fegato è deformata, sulla sua superficie si trovano più nodi con un diametro fino a 45-50 mm; il tessuto connettivo intorno alle neoplasie è distribuito in modo non uniforme, quindi la tuberosità epatica si avverte durante la palpazione;
  • misto - formazioni nodulari grandi e piccole si verificano nel parenchima del fegato cirrotico, per cui la superficie dell'organo diventa ruvida con spigoli vivi;
  • setto incompleto - un sottogeniante di cirrosi macronodulare, in cui si formano partizioni di tessuto connettivo sufficientemente sottili tra i grandi nodi.

In base ai cambiamenti nella struttura del tessuto parenchimale, vengono determinati i fattori che potrebbero provocare processi cirrotici e viene accertata anche la velocità di progressione della patologia. Nonostante l'esame strumentale multivariato del sistema epatobiliare, la diagnosi può essere determinata con precisione solo utilizzando l'approccio differenziale.

Fasi di processi cirrotici

In epatologia, ci sono 4 fasi di cirrosi epatica, ognuna delle quali ha specifici segni di sviluppo e complicazioni associate. I principi del trattamento della patologia sono in gran parte determinati dallo stadio del CP e dalla gravità del quadro sintomatico. Quanto prima il paziente può sospettare la cirrosi e consultare uno specialista, tanto più efficace sarà il trattamento della malattia.

Fase di compensazione (fase I)

Nella fase iniziale della cirrosi epatica, gli epatociti vivi compensano la funzione delle cellule necrotiche. A questo proposito, la dimensione di un fegato cirrotico non cambia e i segni esterni della malattia sono praticamente assenti. I sintomi più pronunciati di CP nella fase di compensazione includono:

  • stanchezza;
  • perdita di appetito;
  • debolezza muscolare;
  • deterioramento della memoria.

La maggior parte dei pazienti non presta attenzione al malessere e talvolta spiega l'insorgenza di ipovitaminosi da affaticamento cronico, grande stress fisico e psico-emotivo. Non ci sono recettori del dolore nel fegato, pertanto, i cambiamenti degenerativi nel parenchima sono diagnosticati molto raramente nelle prime fasi dello sviluppo. Man mano che il processo patologico progredisce, i vasi, i dotti biliari e i tessuti adiacenti sono esposti all'infiammazione, che in seguito causa ai pazienti un senso di pesantezza e dolore nell'ipocondrio destro.

Stadio di subcompensation (II stage)

Nella fase di sottocompensazione, il numero di epatociti morti aumenta a tal punto che il fegato non può più far fronte alle sue funzioni. A questo proposito, il processo di inattivazione dei prodotti di decadimento di varie sostanze è disturbato. Ciò porta all'intossicazione e al malfunzionamento dei tessuti di organi e sistemi vitali.

Nella fase di sottocompensazione spesso si sviluppano complicazioni sotto forma di ipertensione portale, che porta ad ascite, splenomegalia e vene varicose.

Le manifestazioni tipiche della CPU subcompensata includono:

  • ingiallimento della pelle;
  • febbre di basso grado;
  • diminuzione dell'appetito;
  • pesantezza allo stomaco;
  • decolorazione delle feci;
  • perdita di peso.

Con la progressione dei processi cirrotici, il parenchima epatico viene sostituito da aderenze fibrose grossolane. Nel tempo, le aree del tessuto connettivo aumentano di dimensioni, il che porta a una disfunzione ancora maggiore della ghiandola digestiva.

Stadio di decompensazione (fase III)

La cirrosi scompensata è una delle forme più gravi di patologia in cui i sistemi respiratorio, nervoso, circolatorio e epatobiliare sono compromessi. La maggior parte dei pazienti sviluppa complicazioni mortali:

  • emorragia interna - emorragie nel duodeno, nello stomaco, nell'addome e nell'intestino tenue, innescata dall'aumento della pressione venosa e dalla vasodilatazione;
  • encefalopatia portosistemica - disturbi nel lavoro del sistema nervoso centrale causati da intossicazione del corpo;
  • carcinoma epatocellulare - una neoplasia maligna nel fegato, che si verifica a causa di disfunzione dell'organo e la malignità degli epatociti;
  • il coma epatico è una condizione patologica (alterata circolazione sanguigna, respirazione) causata dalla disfunzione della ghiandola digestiva.

Diarrea, dolore addominale, atrofia dei tessuti muscolari, anemia, impotenza, ecc. Indicano lo sviluppo di CP scompensato. Le malattie spurie aggravano in modo significativo il benessere del paziente e possono portare alla morte.

Terminal stage (stadio IV)

Nell'ultima fase del CP, il tessuto parenchimale è quasi completamente sostituito da cicatrici fibrose. A questo proposito, la gravità dei sintomi di insufficienza epatica è in aumento. La pelle e la sclera degli occhi ingialliscono, la sindrome ascitica edematosa progredisce, come evidenziato da un aumento dell'addome e del gonfiore degli arti inferiori. L'analisi biochimica del sangue indica una diminuzione critica dell'albumina nel plasma sanguigno, che porta agli essudati del liquido extracellulare nella cavità addominale.

L'ascite è una complicanza terribile, con lo sviluppo di cui la prognosi della malattia peggiora notevolmente.

L'ascite o l'idropisia addominale è spesso accompagnata da peritonite "spontanea" e sanguinamento interno. La crescita della pressione intra-addominale comporta lo schiacciamento degli organi interni, che aumenta la probabilità di emorragia nella cavità addominale. Tuttavia, il più delle volte la morte si verifica dallo sviluppo di cancro del fegato, trombosi della vena porta e coma epatico.

Classificazione CHILD-PUGH

La classificazione Child-Pugh è un sistema con il quale è possibile determinare la gravità della CPU e la probabilità percentuale di morte. Il metodo di valutazione fu sviluppato nel 1964 da D. Turkot e C. Childe, e nel 1972, esperti britannici capeggiati da Pugh completarono e migliorarono. Utilizzando la classificazione di CHILD-PUGH, è possibile prevedere lo sviluppo della malattia e determinare la necessità di un trapianto di fegato da donatore.

Secondo il sistema di valutazione, ci sono tre classi principali della CPU:

  • classe A (compensata) - la maggior parte delle cellule epatiche svolge la sua funzione, quindi non ci sono manifestazioni epatiche della malattia;
  • classe B (subcompensata) - molti epatociti muoiono, quindi la ghiandola digestiva cessa di svolgere pienamente la sua funzione;
  • classe C (scompensata) - la disfunzione epatica porta a complicazioni sistemiche e un forte deterioramento dello stato di salute del paziente.

La classe della CPU viene assegnata in base alla somma dei punti in base ai parametri elencati nella tabella: classe A - 5-6 punti, classe B - 7-9 punti, classe C - 10-15 punti.

La classificazione della cirrosi nel sistema Child-Pugh è la seguente:

Che cos'è la cirrosi di classe A o compensata e come trattarla?

La cirrosi è una grave malattia del fegato. Con il suo sviluppo, le cellule vengono sostituite da tessuto connettivo fibroso. La cirrosi è riconosciuta come la più comune malattia del fegato. Per lo più ne soffre la metà maschile dell'umanità, tuttavia anche le donne sono sotto una grande minaccia. Considerare le caratteristiche dello sviluppo e le manifestazioni della malattia nella fase precoce compensata.

Meccanismo di sviluppo della patologia

La cirrosi non ha un tempo di sviluppo specifico - la durata di ciascuna delle sue fasi può differire in modo significativo in ogni caso particolare. Come risultato della sostituzione delle cellule del fegato con fibre connettive, gli epatociti perdono completamente la loro funzione, il lavoro del fegato è significativamente ridotto, il paziente inizia a sperimentare molti sintomi spiacevoli associati.

Fasi di sviluppo

La degenerazione patologica delle cellule epatiche in tessuto fibroso è irreversibile. Le cellule che hanno subito modifiche critiche non sono più in grado di recuperare. Questo processo non può essere fermato, ma può essere prevenuta un'ulteriore distruzione del fegato. Questo accade attraverso la terapia curativa. Tuttavia, avrà un risultato positivo solo se il trattamento è stato avviato in tempo. La cirrosi progressiva allo stadio avanzato non è praticamente curabile.

Ci sono 3 fasi dello sviluppo della patologia:

Gradi di gravità

La classificazione Child-Pu viene utilizzata per valutare la gravità della malattia. Inoltre, secondo questa classificazione, viene determinato il tasso di sopravvivenza dei pazienti con cirrosi, anche dopo interventi chirurgici. Viene anche determinata la necessità di un trapianto di fegato (o parte di esso).

Questa classificazione divide la cirrosi in 3 classi:

  1. Classe A - forma compensata.
  2. Classe B - forma subcompensata.
  3. Classe C - forma di dekomensirovannaya.

Classificazione della cirrosi Child-Pugh

La cirrosi di classe A ha un grado minimo di gravità ed è caratterizzata dalla massima durata del paziente. Con questa forma di malattia può vivere fino a 20 anni. La classe di cirrosi B è definita come la gravità media della malattia. La durata della vita con una tale diagnosi è fino a 10 anni. La forma più grave di patologia appartiene alla classe C. I pazienti con cirrosi di classe C vivono da 1 a 3 anni al massimo.

Per quanto riguarda i casi con esito fatale dopo l'intervento, gli indicatori più deludenti nei pazienti di classe C. In questo caso, oltre l'83% dei pazienti muore. Il periodo postoperatorio per i pazienti con cirrosi di classe B nel 30% dei casi è fatale.

I risultati più positivi nei pazienti con cirrosi compensata - un risultato avverso dell'operazione è stato osservato nel 10% dei pazienti.

La necessità di trapianto di fegato è più alta nei pazienti con cirrosi scompensata. Al secondo posto, se necessario, sono i pazienti appartenenti alla classe B. La necessità di un fegato o una parte del fegato in pazienti con una forma di patologia compensata è meno di tutti.

Dettagli sulla fase di compensazione

La cirrosi compensata è la fase iniziale della patologia. In questa fase, si verifica un danno irreversibile alle cellule epatiche, tuttavia la maggior parte degli epatociti rimane attiva. Ciò contribuisce al mantenimento del lavoro relativo del corpo. In questa fase, la malattia è ben curabile.

motivi

Le cause più comuni di cirrosi sono:

  • epatite virale;
  • malattie autoimmuni;
  • l'alcolismo;
  • intossicazione (inclusi farmaci).

Come accennato in precedenza, gli uomini sono più spesso esposti a cirrosi. Secondo le statistiche, la metà maschile dell'umanità è più suscettibile all'alcolismo cronico, è anche più spesso diagnosticata con epatite virale cronica. Una non osservanza elementare delle norme nutrizionali, così caratteristica degli uomini, può anche provocare l'apparizione della patologia epatica.

Gli esperti osservano che lo stadio iniziale della patologia spesso, sebbene non in tutti i casi, si sviluppa rapidamente, in questo caso la distruzione del fegato progredisce in un tempo critico. Si verifica sotto l'influenza di condizioni favorevoli per lo sviluppo della malattia. Dipende principalmente dal fattore che ha provocato la manifestazione della cirrosi.

Ad esempio, se è stato causato da un eccessivo abuso di alcol, la malattia si svilupperà rapidamente se continui a prendere alcol. Pertanto, se si sospetta la cirrosi epatica, è necessario sottoporsi immediatamente a una diagnosi per identificare le violazioni e determinare la causa del loro verificarsi.

manifestazioni

L'aspetto di alcuni sintomi rileva la malattia nelle sue fasi iniziali. La forma compensata è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche:

  • dolore intermittente sordo nel fegato;
  • nausea;
  • flatulenza;
  • giallo della pelle;
  • giallo mucoso;
  • debolezza generale, malessere;
  • diminuzione dell'attività del paziente;
  • leggera perdita di peso corporeo;
  • temperatura periodicamente apparente non superiore a 37,5 ° C.

Quando esamina un paziente con una forma compensata di patologia, il medico nota i seguenti segni:

  • ittero;
  • dimensioni del fegato ingrossate;
  • ispessimento del fegato;
  • milza ingrossata;
  • vene a ragno;
  • vene safene allargate;
  • arrossamento delle palme;
  • arrossamento della pianta del piede.

Risultati diagnostici

Se si sospetta una patologia, il paziente viene inviato per la diagnosi. In caso di cirrosi epatica, il laboratorio e gli indicatori clinici di sangue, feci e urina saranno i seguenti:

  • leucocitosi;
  • l'anemia;
  • aumento del tasso di sedimentazione degli eritrociti;
  • Acholia (feci incolori);
  • minima disponibilità di stercobilina nelle feci;
  • eccesso di bilirubina nel sangue;
  • elevata alanina aminotransferasi;
  • eccesso di aspartato aminotransferasi;
  • colesterolo ridotto;
  • ridotti livelli di urea;
  • aumento della fosfatasi alcalina;
  • bassi livelli di proteine;
  • mancanza di albumina;
  • eccesso di globulina.

Inoltre, il paziente viene inviato ad un'ecografia del fegato. In una forma compensata della malattia, il medico durante l'esame osserva un leggero aumento dell'organo, nonché l'eterogeneità della sua struttura.

Nel corso dell'esame istologico, gli specialisti scoprono:

  • la fibrosi;
  • necrosi cellulare;
  • distrofia degli epatociti;
  • infiltrazione di tessuto fibroso.

Se durante la diagnostica questi indicatori corrispondono alle caratteristiche presentate, la diagnosi è inequivocabile - cirrosi. In alcuni casi, il paziente può essere ulteriormente indirizzato a una risonanza magnetica computata o all'esame laparoscopico.

Trattamento e prognosi

Il trattamento della cirrosi viene eseguito dai seguenti specialisti:

  1. Epatologo - un medico di profilo stretto, si occupa direttamente della malattia del fegato.
  2. Un gastroenterologo è un medico più ampio il cui compito principale è quello di trattare le patologie degli organi gastrointestinali.
  3. Se è necessario eseguire un'operazione, un altro specialista, un chirurgo, è collegato al processo di trattamento.

Il regime di trattamento viene selezionato individualmente, in base alla causa della patologia, nonché all'intensità dei sintomi e al tasso di sviluppo della cirrosi.

Lo schema principale della terapia

Nella fase iniziale della malattia, il paziente può essere trattato in regime ambulatoriale. Il posizionamento del ricovero è necessario solo in caso di esacerbazione. Al paziente deve essere assegnato un alimento dietetico. Le regole di base della dieta:

  1. Ridurre l'assunzione di grassi a 60 g al giorno.
  2. Includere nella dieta in grandi quantità prodotti a base di latte fermentato, carne e pesce bolliti, verdure fresche e frutta.
  3. Bere almeno 2,5 litri di liquidi al giorno. I medici raccomandano di bere acqua purificata, fianchi di brodo, tè verde e succhi di frutta. Tuttavia, in presenza di ascite, il volume del liquido non deve essere superiore a 1 litro.
  4. Il consumo di sale è ridotto al minimo (non più di 3 g al giorno).

Prodotti consentiti per la cirrosi

Al paziente viene prescritta una terapia farmacologica, costituita dai seguenti componenti:

  • glucosio (20 ml ciascuno per iniezione endovenosa);
  • vitamina B6 (1 ml per via endovenosa);
  • vitamina B12 (1 ml per via endovenosa);
  • acido glutammico (1 g tre volte al giorno);
  • ormoni-glucocorticoidi e ormoni anabolici durante il periodo di esacerbazione della malattia.

effetti

  • ascite (accumulo di liquido dalla cavità addominale);
  • peritonite (processi infiammatori nella cavità addominale);
  • vene varicose, che portano a sanguinamento interno nel tratto gastrointestinale;
  • gastropatia;
  • patologia renale.

La prognosi della malattia in questa fase è relativamente positiva. Secondo le statistiche, circa il 90% dei pazienti con cirrosi compensata è in grado di affrontare la patologia a causa di una terapia ben eseguita.

I medici dicono che è possibile ripristinare la funzionalità epatica ottimale. Tuttavia, è importante ricordare che le cellule morte del fegato non hanno la capacità di recuperare, ma con il corretto supporto dell'organo, le cellule attive dell'organo le sostituiscono completamente. L'aspettativa di vita media dei pazienti con questa forma di cirrosi è di circa 20 anni.

prevenzione

È noto che la malattia è più facile da prevenire che curare. Come prevenzione della cirrosi stessa e delle sue complicanze, è importante osservare le seguenti regole:

  • Conduci uno stile di vita attivo e sano. Gli esperti raccomandano quotidianamente di eseguire una serie minima di esercizi fisici, camminando regolarmente all'aria aperta. Un corpo forte e sano si oppone attivamente al verificarsi di varie complicazioni.
  • Mangia Il cibo dovrebbe essere non solo gustoso, ma anche sano. Hai bisogno di mangiare più frutta e verdura, cibi ricchi di proteine. Al minimo è necessario ridurre cibi grassi e fritti, cibi piccanti e salati. Non è necessario caricare lo stomaco, si consiglia di assumere il cibo in piccole porzioni, ma spesso - fino a 5-6 volte al giorno.
  • Rinuncia all'alcol È scientificamente provato che l'alcol è il principale provocatore della cirrosi. Pertanto, il consumo di alcol dovrebbe essere ridotto al minimo.
  • Non farti prendere dalla droga. Un'altra causa comune di cirrosi è la terapia incontrollata. È necessario astenersi dall'auto-trattamento e prendere qualsiasi farmaco in caso di emergenza, e solo come indicato da un medico.
  • Effettuare misure preventive. La cirrosi precoce è difficile da riconoscere, in quanto ha sintomi noiosi e non specifici. Gli esami completi periodici rileveranno la patologia allo stadio della sua nascita.

Opinioni di esperti

La cirrosi è una delle più comuni malattie del fegato nel nostro paese, quindi molti esperti insistono per essere attenti a qualsiasi manifestazione di patologie epatiche. Considera alcune opinioni dei medici sulla forma compensata di patologia:

GD Borisova, medico di medicina generale: "L'attività estremamente elevata della cirrosi nel nostro paese è associata a due motivi principali: la prevalenza dell'epatite virale e l'abuso di bevande alcoliche. E se l'epatite è difficile da prevenire, il problema dell'alcolismo dipende direttamente dalla persona.

Ma non molte persone ci pensano fino a quando non sentono la diagnosi nell'ambulatorio medico - la cirrosi compensata del fegato. Nonostante il fatto che in questa fase di sviluppo, la malattia è suscettibile di trattamento, non sarà mai possibile ripristinare completamente il fegato. Le cellule epatiche morte non vengono ripristinate nemmeno sotto l'azione dei farmaci più potenti. "

Ignatiev L.N., epatologo: "Il pericolo di cirrosi sta nei sintomi associati allo stadio iniziale della malattia. Non sono così caratteristici e possono essere scambiati per segni di patologie di terzi. Molti iniziano a prestare attenzione alla loro salute solo quando il giallo della pelle e delle mucose.

Tuttavia, questo sintomo non appare immediatamente dopo l'inizio della distruzione del fegato. Quindi c'è un alto rischio di iniziare la cirrosi senza riconoscerla in tempo. La cirrosi compensata è suscettibile alla terapia terapeutica e nella mia pratica la maggior parte dei pazienti è riuscita a evitare il secondo stadio della cirrosi - la sottocompensazione. "

Alanian AK, medico di famiglia: "La cirrosi compensata si sviluppa molto rapidamente, specialmente se la causa della malattia contribuisce a questo. È estremamente importante eseguire correttamente il trattamento e la monoterapia è completamente esclusa. È necessario un approccio integrato.

Oltre alla dieta e ai farmaci mirati a combattere la cirrosi, è necessario effettuare la terapia del principale provocatore della malattia del fegato. Solo in questo caso, è possibile ottenere dinamiche positive. È noto che le cellule del fegato tendono a rigenerarsi. Tuttavia, questa regola non si applica alla cirrosi. Pertanto, è importante fermare lo sviluppo della distruzione nella fase iniziale ".

La cirrosi è una malattia grave, ma può e deve essere combattuta. Inoltre, le previsioni sono abbastanza ottimistiche in caso di rilevamento di una forma di patologia compensata. La cirrosi di classe A ha un grado minimo di gravità e un'elevata durata della vita. La cosa principale - la conduzione tempestiva della terapia competente.

Classificazione della cirrosi

La cirrosi epatica è un processo patologico irreversibile che spesso porta alla morte. Tuttavia, se la malattia viene diagnosticata in modo tempestivo e il trattamento viene scelto correttamente, il paziente può riprendersi. L'efficacia del trattamento della cirrosi epatica dipende dalla correttezza della diagnosi. Pertanto, nel corso delle attività diagnostiche, viene generalmente utilizzata la classificazione generalmente accettata della cirrosi epatica.

Nella diagnosi di questa malattia, in primo luogo, il medico valuta la malattia secondo i seguenti criteri:

  • caratteristiche morfologiche (portale cirrosi, postnecrotico, biliare):
  • sull'eziologia;
  • sulla caratteristica funzionale.

Va notato che la cirrosi portale del fegato è più comune tra gli uomini - il paziente ha un disturbo gastrointestinale, lieve ittero, infiammazione dei dotti biliari e della vescica, e il sistema cardiaco è disturbato.

Classificazione della cirrosi per eziologia

Secondo l'eziologia della malattia, si distinguono questi tipi di cirrosi:

  • cirrosi virale;
  • officinalis;
  • stagnanti;
  • cirrosi tossica;
  • biliare secondario;
  • cirrosi epatica congenita;
  • cirrosi alimentare.

I medici notano anche che la cirrosi epatica può avere un'eziologia non identificata. In questo caso, ci sono due sottospecie della malattia:

La cirrosi epatica di eziologia virale può fungere da complicazione dopo epatite di una forma o di un'altra. La cirrosi di droga (droga) si manifesta sullo sfondo dell'abuso di droghe. La forma ereditaria della malattia può essere trasmessa da tali malattie: emocromatosi, tirosinosi, glicogenosi, ecc. Il danno al fegato è causato da un disturbo metabolico. Questo può contribuire all'obesità e al diabete.

I medici osservano che negli ultimi anni la cirrosi si è sviluppata rapidamente nei giovani a causa delle scarse prestazioni dei dotti biliari. Ciò è dovuto al fatto che le persone non mangiano correttamente, abusano di nicotina e alcool, non cercano aiuto medico in modo tempestivo, assumendo farmaci per conto proprio.

Classificazione della cirrosi da parte di Child-Pugh

Quando si diagnostica la cirrosi epatica, viene utilizzato il sistema di classificazione Child-Pugh. Secondo questo metodo, la gravità della malattia è riconosciuta da semplici gradazioni morfologiche:

  • forma di nodo piccolo - implica la formazione di nodi di 3 mm, nel qual caso il fegato conserva ancora le sue dimensioni, si trova spesso in persone che soffrono di dipendenza da alcol e pazienti con ostruzione duttale;
  • forma macronodulare - riconosciuta da nodi da 5 mm con partizioni;
  • forma settale - si formano setti di tessuti connettivi.

Grazie a questa breve gradazione di malattia, i medici possono determinare rapidamente il grado di sviluppo del processo patologico.

In alcuni casi, applica una sistematizzazione più complessa della cirrosi. Secondo questa versione, la malattia è divisa in 3 classi, ognuna delle quali indica l'aspettativa di vita approssimativa del paziente. Per questo tipo di sistema di classificazione, Child-Pugh si distingue:

  • classe A (Child A) - cirrosi compensata;
  • classe B (Child B) - cirrosi epatica subcompensata;
  • classe C (Child C) - cirrosi scompensata.

Ognuna di queste classi ha il proprio intervallo di punti, che viene calcolato sommando determinati parametri. Per attribuire la gravità del paziente alla classe A, la somma dei punti di tutti i parametri non deve essere superiore a 5-6. Per la classe B è necessario un intervallo di 7-9 e per la classe C 10-15 punti.

I pazienti il ​​cui quadro clinico rientra nel primo grado hanno la prognosi migliore. La loro aspettativa di vita raggiunge i 15-20 anni. Allo stesso tempo, fino al 90% dei malati sopravvive dopo l'operazione, e il trapianto di organi da donatore non è praticamente necessario.

Nella classe B, i pazienti possono vivere un massimo di 10 anni, il 70% dei pazienti sopravvive dopo l'intervento chirurgico. Il più piccolo tasso di sopravvivenza in classe C. Dei 100 soggetti operati, solo 18 sopravvivono.Inoltre, il trapianto di organi è obbligatorio a causa dello sviluppo di un processo patologico irreversibile. Il tasso medio di sopravvivenza è solo 1-3 anni.

L'ultima classe della malattia, la cirrosi scompensata, è tra le più complesse. In questa fase, le cellule epatiche esistenti cessano di svolgere la loro funzione principale. In questo caso, si osserva il quadro clinico più complesso:

  • ittero;
  • temperatura elevata;
  • feci alterate;
  • emorragia interna ed esterna;
  • quasi completa mancanza di appetito.

Per l'analisi delle condizioni del paziente sul sistema Child-Pugh, vengono presi in considerazione gli indicatori clinici delle seguenti sostanze:

  • bilirubina;
  • albumina;
  • la presenza di liquido nella cavità addominale;
  • indice di protrombina.

La classificazione della cirrosi secondo Child-Pugh determina la condizione stimata del paziente, ma non quella esatta. Ciò è dovuto al fatto che durante l'analisi di una malattia, i medici guardano determinati parametri e non tutti i dati dei pazienti. Uno dei fattori importanti che possono influenzare la diagnosi è il quadro clinico complessivo:

  • il primo stadio - un fegato e una milza ingranditi compaiono sugli ultrasuoni, che è promosso dalla cirrosi portale del fegato;
  • la fase di ricompensa è caratterizzata da un forte dolore di tutti gli organi, i sintomi e i segni della cirrosi epatica diventano più pronunciati;
  • la fase di scompenso è diagnosticata dai medici solo nel caso in cui viene rivelata la completa mancanza di epatociti.

Ognuna di queste classificazioni ha il diritto di esistere, ma sono imperfette. La diagnosi accurata, la forma clinica e lo stadio di sviluppo della malattia sono possibili solo da un medico specialista qualificato, che trae conclusioni basate sui risultati dello studio.

Tipi di cirrosi epatica

16 maggio 2017, 10:54 Articoli esperti: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 1.169

Nella medicina moderna, la definizione e la classificazione della cirrosi epatica è soggetta a costante discussione e perfezionamento da parte di specialisti. Ciò è dovuto al desiderio di includere nel concetto di "cirrosi" quegli aspetti del meccanismo dell'emergenza e della manifestazione della malattia che sono poco studiati. L'opinione è nata per abbandonare completamente il termine "cirrosi", perché significa un decorso cronico della malattia. Ma il suo uso nel corso degli anni lo ha reso parte integrante di questa patologia. La classificazione fu inventata nel 1964, ma nel 1973 fu rivista e cambiata, e ora i medici continuano ad usarlo.

Cos'è Child-Pugh?

La Classificazione Child Turkot-Pugh è un metodo che valuta la gravità della malattia e la possibile mortalità dei pazienti. Questo metodo aiuta i medici a valutare la possibilità di trapiantare un organo donatore e prevedere la possibilità di morte dopo l'intervento chirurgico. Nel 1964 fu inventato da due scienziati, Charles Child e Jeremy Turcott, e nel 1972 fu integrato da Pugh.

A cosa serve?

La classificazione della cirrosi secondo il metodo sopra riportato contiene gli indicatori più importanti per determinare correttamente l'entità del danno d'organo e il successivo monitoraggio del paziente:

  1. la possibile durata di un paziente con una malattia simile;
  2. mortalità postoperatoria durante la chirurgia addominale;
  3. bisogno di trapianto di organi
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Tipi e gruppi di classi

L'uso della classificazione in base alla gravità della cirrosi comporta la decomposizione delle informazioni in classi. Secondo questo sistema, si distinguono 3 classi, la cui formazione è strettamente correlata alle condizioni del paziente, descrivono la gravità e la probabilità di morte. In base ai dati ottenuti, si verifica una valutazione della capacità dell'organismo di adattarsi ai cambiamenti che si sono verificati in esso. Ci sono i seguenti tipi di cirrosi:

  • A - cirrosi epatica compensata. Tutte le cellule parenhemy continuano a soddisfare il suo scopo, ma il loro numero inizia a diminuire.
  • B - cirrosi subcompensata. La rottura di molte cellule del fegato porta all'interruzione del funzionamento del corpo.
  • C - cirrosi epatica scompensata. Il corpo non è in grado di svolgere la sua funzione.

Tutte le varietà hanno la loro gravità della cirrosi epatica, che è espressa dalla somma dei punti da 1 a 3 per 5-6 parametri. Segnati 5-6 punti - classe A, 7-9 punti - B, 10-15 punti - C.

Parametri di classificazione della cirrosi epatica

La classificazione di Child, che si basa sulla gravità dell'insufficienza epatica e sulla sindrome da alta pressione nella vena porta, è intesa a valutare la gravità. Il sistema di valutazione generalmente accettato include anormalità cliniche e di laboratorio. Pertanto, quando si effettua una diagnosi, è obbligatorio indicare la categoria della malattia secondo questa classificazione internazionale.

Come viene valutato il grado di cirrosi?

Nel valutare la gravità della cirrosi epatica, sono coinvolti i seguenti parametri:

  • bilirubina;
  • albumina;
  • indice PTV (protrombina);
  • ascite;
  • encefalopatia epatica.

Ogni indicatore è assegnato individualmente punti, che sono successivamente riassunti. Un punteggio possibile da 1 a 3 è impostato per ciascun indicatore e dipende dai valori dei parametri. Tutti i dati sono forniti nella tabella sottostante. Un sistema di valutazione estremamente accurato non è diverso, è meglio usarlo in una situazione in cui non vi è alcun deterioramento della salute e nessuna complicazione.

Interpretazione dei punti ricevuti

Il punteggio risultante per tutti gli indicatori determina il rapporto tra il paziente e una delle categorie:

  1. Categoria 1 (A). Danni minimi all'organo e alle funzioni delle cellule epatiche. Il paziente viene trattato con metodi conservativi, non è necessario il trapianto di organi. Con un trattamento accurato e il rispetto di tutte le raccomandazioni, la durata del periodo di vita con cirrosi va dai 15 ai 20 anni. Allo stesso tempo, la mortalità durante la chirurgia addominale è di circa il 10%. L'ulteriore sviluppo della malattia porta alle seguenti categorie.
  2. La categoria fa eco (B). Questa categoria è una categoria intermedia di insufficienza epatica. È caratterizzato da un moderato grado di danno alle funzioni cellulari. La necessità di trapianto dipende dalla forma della malattia. L'aspettativa di vita è di circa 10 anni. Con l'intervento addominale, la probabilità di morte è del 30%.
  3. Categoria tre (C). Grave fallimento della funzionalità delle cellule del fegato. La durata del periodo di vita va da 1 a 3 anni, la maggior parte dei pazienti muore nel primo anno. Elevato bisogno di trapianto (con l'assenza di controindicazioni). L'esito letale dopo l'intervento chirurgico addominale raggiunge l'82%, senza una minaccia diretta alla vita del paziente, essi cercano di non eseguire l'operazione.
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Valutazione della sopravvivenza e conclusione

La suddetta classificazione della gravità della malattia può predire la sopravvivenza nella cirrosi. La classificazione del grado di complessità della malattia secondo la scala di Child-Pugh è una fase necessaria e importante, che aiuta a determinare la tattica del trattamento del paziente. È importante ricordare la sua natura valutativa. Se l'immagine non è chiara, è necessario tenere conto dei risultati di altre classificazioni che sono state sviluppate.

Allo stato attuale, purtroppo, il numero di pazienti con cirrosi è in costante aumento e in medicina non ci sono stati a lungo nuovi sviluppi per stabilire la causa e il trattamento di questa patologia. La mancanza di una base di donatori, l'alto costo dei medicinali, una quantità insufficiente di fondi, una scarsa consapevolezza pubblica portano a un risultato negativo nel trattamento della malattia e al cattivo sviluppo del trapianto. Oltre alla classificazione della malattia in base alla gravità, la cirrosi epatica è classificata in base a cambiamenti morfologici, ragioni eziologiche.

Classificazione morfologica

La struttura delle cellule epatiche compromesse può essere esaminata durante l'ecografia, laparoscopia o durante l'esame istologico. Le caratteristiche morfologiche consentono di suddividere la malattia in diversi tipi:

  1. Micronodulare. Il tessuto uniforme di un organo è trafitto da una moltitudine di piccoli noduli, il cui diametro è fino a 3 mm. Tra di loro c'è lo stesso tessuto protettivo. Quando sondaggi, puoi sentire un corpo ingrandito, una struttura liscia.
  2. Makronodulyarny. Il fegato è ingrandito, i contorni non sono uniformi (si è verificata una deformazione), il diametro dei noduli aumenta da 3 a 50 mm. Noduli e tessuto fibroso sono distribuiti in modo non uniforme. Quando sondare sentì la ruvidità della superficie del corpo.
  3. Misto. In questa forma, tutti i sintomi del primo e del secondo sono combinati. La proporzione di piccoli e grandi noduli nel corpo è simile.
  4. Setto incompleto. Una caratteristica di questa specie è l'aspetto del setto (ostruzione) dal tessuto connettivo.
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Classificazione eziologica

La classificazione si basa sull'eziologia del processo. Convenzionalmente, le cause della malattia possono essere suddivise nei seguenti tipi: noti, controversi e sconosciuti. La cirrosi epatica, secondo la sua ragione, è divisa nei seguenti tipi:

A seconda dell'eziologia dell'infiammazione del fegato, si distingue anche una corrispondente classificazione della malattia.

  1. Viral. Il colpevole per la sua manifestazione è il virus dell'epatite B, D o C.
  2. Alcolica. La malattia epatica è una conseguenza dell'abuso di alcol.
  3. Cirrosi biliare primitiva. A poco a poco lo sviluppo di malattie autoimmuni. I cambiamenti nei canali renali associati al processo infiammatorio e la lesione autoimmune dei dotti biliari porta a problemi nella secrezione della bile e nel ristagno di sostanze tossiche nell'organo.
  4. Cirrosi biliare secondaria. La patologia ha una vasta scala, è accompagnata dalla morte dei tessuti, quindi vengono gradualmente sostituiti da fibrosi (cicatrici).
  5. Toxic. La malattia epatica si verifica a causa della sconfitta di varie sostanze tossiche. Se la complicazione è dovuta a farmaci, questo tipo è chiamato medicinale.
  6. Geneticamente determinato. I cambiamenti nei tessuti avvengono a causa di ogni sorta di anomalie geniche che riducono la capacità funzionale dell'organo.
  7. Parasite. Si verifica a seguito di infezione con varie invasioni parassitarie.
  8. Tubercolosi. La ragione principale è la tubercolosi epatica.
  9. Sifilitico. Questa specie si manifesta solo nella sifilide dei neonati.
  10. Criptogenetica. Questo tipo di forma di cirrosi di eziologia sconosciuta.
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conclusione

La cirrosi, anche per la medicina moderna, è una malattia grave e difficile. Continuano a esaminare questa patologia, a condurre ricerche, a causa delle quali appaiono varie classificazioni. Vengono in soccorso quando scelgono le migliori tattiche per trattare i pazienti con questa malattia fatale. Inoltre, le procedure diagnostiche stanno migliorando ogni anno, stanno emergendo nuovi metodi che ci permettono di fare diagnosi più accurate e prendere le decisioni più corrette in merito alla terapia.