Epatite da Cytomegalovirus nei bambini

Come un manoscritto

IVANOVA YULIA NIKOLAEVNA

Epatite da Cytomegalovirus nei bambini

tesi per la laurea

Candidato di scienze mediche

Il lavoro è stato svolto nell'istituzione educativa statale di istruzione professionale superiore "Università medica statale russa dell'Agenzia federale per la salute e lo sviluppo sociale"

supervisore:

MD
Professor Smirnov Andrey Viktorovich

Avversari ufficiali:

MD
Professor Filin Vyacheslav Aleksandrovich

MD
Il professor Alexander G. Bokovoy

Organizzazione leader:

Istituto di ricerca di virologia. DI Ivanovsky RAMS.

La difesa avrà luogo l'11 ottobre 2010 alle 14:00 nella riunione del consiglio di dissertazione D 208.072.02 presso l'Istituto statale di istruzione professionale superiore dell'RSMU di Roszdrav all'indirizzo: 117997, Mosca, ul. Ostrovityanova, 1.

La dissertazione può essere trovata nella biblioteca dell'Istituto statale di istruzione professionale superiore dell'RSMU di Roszdrav all'indirizzo: 117997, Mosca, ul. Ostrovityanova, 1

Abstract pubblicato il 10 giugno 2010

Segretario scientifico del consiglio di tesi
Dottore in Scienze Mediche, Professore N.P. Kotlukova

DESCRIZIONE GENERALE DEL LAVORO

Pertinenza dello studio.

Il danno epatico continua a occupare un posto significativo nella struttura delle malattie dell'apparato digerente. Non c'è dubbio che gli agenti infettivi sono una delle principali cause di danno epatico nei bambini e negli adulti. L'introduzione nella pratica clinica di metodi moderni per la diagnosi di malattie infettive ha dimostrato che la struttura eziologica delle lesioni infettive del fegato non è limitata ai virus dell'epatite A, B, C, D, E, G, TTV. Studi clinici, morfologici, biochimici e virologici attualmente accumulati indicano che il citomegalovirus è coinvolto nello sviluppo dell'epatite acuta e cronica. Il danno epatico può verificarsi durante infezione da citomegalovirus congenita e acquisita, con decorso sia acuto che cronico. Tuttavia, molti aspetti epidemiologici, clinici, immunopathogenetic di danno di fegato cytomegalovirus non sono ancora studiati. Attualmente non esiste un approccio unificato alla classificazione dell'epatite da citomegalovirus, non ci sono dati sulla frequenza di alcune forme cliniche della malattia, le manifestazioni cliniche e le caratteristiche del corso non sono state studiate e non sono stati sviluppati criteri diagnostici per varie forme di epatite virale da citomegalovirus. Questo ostacola lo sviluppo di linee guida uniformi per la gestione di questa categoria di pazienti. L'insufficiente conoscenza di questa malattia e la sua diagnosi tardiva portano ad un peggioramento della prognosi del paziente, impedendo la nomina di una terapia adeguata e tempestiva.

Pertanto, studi attualmente rilevanti sono dedicati allo studio delle manifestazioni cliniche e di laboratorio di varie forme cliniche di epatite da citomegalovirus e alle caratteristiche del decorso di questa malattia, allo sviluppo di criteri diagnostici per un approccio differenziato al trattamento e al follow-up dei pazienti con questa patologia.

Lo scopo dello studio:

studiare le manifestazioni cliniche e di laboratorio e le caratteristiche del decorso dell'epatite da citomegalovirus nei bambini.

Obiettivi dello studio:

1. Per studiare le manifestazioni cliniche e di laboratorio e risultati dell'epatite citomegalovirus acuta acquisita nei bambini.
2. Studiare le manifestazioni cliniche e di laboratorio e le caratteristiche del decorso dell'epatite da citomegalovirus cronico acquisito nei bambini.
3. Per studiare le manifestazioni cliniche e di laboratorio e le caratteristiche del corso di epatite da citomegalovirus cronico congenito nei bambini senza malformazioni del tratto biliari.
4. Per studiare le manifestazioni cliniche e di laboratorio e le peculiarità del decorso dell'epatite da citomegalovirus cronico congenito nei bambini con malformazioni del tratto biliare.

Novità scientifica

In alcuni casi, è stato stabilito che il citomegalovirus può causare epatite acuta e cronica di natura sia acquisita che congenita, che è combinata in alcuni bambini con difetti dello sviluppo delle vie biliari.

Il citomegalovirus epatotropico è confermato dal rilevamento del DNA del CMV negli epatociti di pazienti con reazione a catena della polimerasi CMV e antigene del citomegalovirus tardivo (CMV-LA) mediante immunoistochimica che utilizza anticorpi monoclonali (clone QB1 / 06).

Per la prima volta, le manifestazioni cliniche e di laboratorio dell'epatite da citomegalovirus acuto acquisita, dell'epatite da cytomegalovirus congenito acquisita e congenita nei bambini con malformazioni e senza lo sviluppo di dotti biliari sono descritte in dettaglio.

Per la prima volta sono state studiate le caratteristiche del corso e i risultati in varie forme di epatite da citomegalovirus nei bambini.

Significato pratico.

Sono state rivelate le varianti del decorso dell'epatite da citomegalovirus nei bambini, sono state studiate le loro manifestazioni cliniche, le caratteristiche del corso e i risultati.

È stato determinato il necessario complesso di esami dei bambini con epatite da citomegalovirus acuta e cronica.

La tattica della gestione congiunta di pediatri, specialisti di malattie infettive e chirurghi di pazienti con epatite da citomegalovirus congenita, combinata con i difetti delle vie biliari, è stata sviluppata.

Disposizioni per la protezione.

Il citomegalovirus è in grado di avere un effetto epatotropico, che porta in alcuni casi alla formazione dell'epatite acuta e cronica nei bambini.

L'epatite da citomegalovirus può essere sia acquisita che congenita, accompagnata in alcuni pazienti con malformazioni del tratto biliare.

Le manifestazioni cliniche e di laboratorio dell'epatite da citomegalovirus nei bambini non presentano differenze fondamentali rispetto a quelle con epatite virale di diversa eziologia.

L'introduzione dei risultati della ricerca.

I risultati della tesi sono stati implementati nella pratica dell'istituto statale dell'Ospedale clinico pediatrico russo di Roszdrav (RCCH), DGKB № 9 intitolato a GN Speransky Mosca. Le principali disposizioni del lavoro sono utilizzate durante lo svolgimento di studi e lezioni presso il Dipartimento di Malattie Infettive nei Bambini della Facoltà di Pediatria del GOU VPO rgma, Dipartimento di Malattie Infettive nei Bambini della Facoltà di Mosca del GOU VPO rgma, e sono anche incluse nei manuali metodologici per studenti, tirocinanti, residenti e medici.

Approvazione.

I materiali di tesi sono stati presentati alla conferenza scientifico-pratica congiunta dello staff del Dipartimento di Malattie Infettive in Bambini della Facoltà di Pediatria dell'Istituto Educativo Statale di Istruzione Professionale Superiore, Dipartimento di Malattie Infettive nei Bambini della Facoltà di Mosca dell'Istituto Educativo Statale di Istruzione Professionale Superiore dell'Ospedale Clinico Statale Russo dell'Unione dei Pediatri Russi, 2006., VI Congresso delle malattie infettive pediatriche della Russia (Mosca, 2007), VII Congresso di Infectiologists pediatrico della Russia (Mosca, 2008), VIII Congresso delle Malattie Infettive Pediatriche nalisti Russia (Mosca, 2009).

Pubblicazioni.

Sul tema della tesi sono stati pubblicati 32 lavori.

Lo scopo e la struttura del lavoro.

La tesi consiste in un'introduzione, una revisione della letteratura, 5 capitoli di ricerca propria, una conclusione e un indice di letteratura, di cui 121 nazionali e 228 fonti straniere. La dissertazione è presentata su 179 pagine di testo dattiloscritto, contiene 9 estratti dalla storia medica, 22 tavole e 28 figure.

MATERIALI E METODI DI RICERCA.

Il lavoro è stato svolto presso il Dipartimento di Malattie infettive in bambini della Facoltà di pediatria dell'Agenzia federale per l'assistenza sanitaria e lo sviluppo sociale (Capo del Dipartimento - Accademico dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche, Professore VF Uchaykin, MD) nel 2004-2008. L'osservazione clinica dei pazienti è stata effettuata sulla base dell'istituzione statale dell'ospedale clinico pediatrico russo (RCCH) dell'Agenzia federale per l'assistenza sanitaria e lo sviluppo sociale - il principale dottore, professore, dottore in scienze mediche NN. Vaganov.

Un totale di 114 bambini con epatite da citomegalovirus di età inferiore ad 1 mese erano sotto la nostra supervisione. sotto i 16 anni. Di questi, sotto l'età di 1 anno c'erano 94 bambini (82,5%), da 1 a 3 anni - 9 (7,9%) bambini, da 3 a 7 anni - 4 (3,5%) bambini e oltre 7 anni - 7 (6,1%) bambini. Tra i pazienti con epatite da citomegalovirus, c'erano 55 (48,2%) maschi e 59 (51,8%) femmine.

Nell'analisi dei dati clinici utilizzati la classificazione dell'epatite virale nei bambini, proposta N.I. Nisevich (1999). La diagnosi della malattia è stata stabilita sulla base di dati clinici ed epidemiologici, dei risultati dell'esame biochimico, dell'ecografia del fegato. Quando si effettua una diagnosi, sono stati utilizzati metodi moderni di diagnosi sierologica e virologica dell'epatite virale.

L'infezione da citomegalovirus congenito è stata diagnosticata rilevando marcatori di infezione da citomegalovirus nei pazienti (anti-CMV Ig M e anti-CMV Ig G, CMV DNA nel sangue) immediatamente dopo la nascita o nel primo mese di vita del bambino e quando rileva marcatori di infezione da citomegalovirus nella madre.

Il carattere acquisito dell'infezione da citomegalovirus è stato evidenziato dalla rilevazione di marcatori di infezione da citomegalovirus (anti-CMV Ig M e anti-CMV Ig G, CMV DNA nel sangue) dalla fine del primo mese di vita del bambino in assenza di marcatori di infezione da citomegalovirus nella madre (Uchaykin VF, 1998) )..

La diagnosi di epatite da citomegalovirus acuta è stata stabilita quando i pazienti con epatite virale acuta hanno identificato marcatori della fase acuta dell'infezione da citomegalovirus (anti-CMV Ig M, DNA CMV) in assenza di marcatori della fase acuta di infezione erpetica I, II, VI, infezione da virus Epstein-Barr, virale epatite A, B, C, D, G, TTV, infezione da enterovirus e toxoplasmosi.

Epatite cronica da citomegalovirus è stata diagnosticata in presenza di sintomi clinici e di laboratorio di epatite per più di 6 mesi, rilevamento di anticorpi contro citomegalovirus (anti-CMV Ig M e anti-CMV Ig G) nel siero, rilevazione del DNA di CMV nel sangue e nel tessuto epatico mediante il metodo della reazione a catena della polimerasi, rilevazione dell'antigene tardivo CMV-LA nel tessuto epatico mediante immunoistochimica mediante anticorpi monoclonali (clone QB1 / 06) e in assenza di marcatori di infezioni da herpes I, II, VI tipi, virus Epstein-Barr, epatite virale A, B, C, D, G, TTV, infezione da enterovirus e toxoplasmosi, oltre a escludere tutte le altre cause che possono portare a danni epatici cronici (patologia vascolare congenita del fegato e della milza, deficit di alfa-1-antitripsina, malattia di Wilson-Konovalov, ecc. ) (Uchaikin VF, 1998).

Attualmente, è generalmente accettata la classificazione dell'epatite cronica (Desmet V. et Al., 1995), basata sui segni morfologici dell'epatite cronica. La gravità della condizione, l'età precoce dei pazienti esaminati da noi, così come l'alto rischio di una serie di gravi complicanze non hanno permesso una biopsia del fegato e, di conseguenza, di effettuare uno studio morfologico del tessuto epatico, in tutti i pazienti. A questo proposito, tenendo conto dell'esperienza clinica del dipartimento, abbiamo sviluppato criteri (Uchaykin VF, e altri, 2000), sulla base dei quali è stata effettuata la diagnosi di varie forme di epatite da citomegalovirus cronico. L'attività di aminotransferasi è stata utilizzata come misura indicativa del grado di attività dell'epatite cronica. Il livello di altri enzimi sierici (fosfatasi alcalina, gammaglutamiltranspeptidasi), così come l'albumina, l'indice di protrombina nell'epatite cronica di solito non è bruscamente cambiato e peggiora significativamente nella cirrosi epatica. Pertanto, questi test non sono stati utilizzati per valutare il grado di attività dell'epatite cronica come insufficientemente informativo (Uchaykin VF e altri, 2000).

Le fasi dell'epatite cronica riflettono le sue dinamiche, le tendenze alla regressione o alla progressione. La valutazione istologica degli stadi dell'epatite cronica si basa sulla gravità della fibrosi (Uchaykin VF e altri, 2000).

Esistono 5 stadi di varianti croniche di epatite o di fibrosi:

2. fibrosi debole;

3. fibrosi moderata;

4. fibrosi grave;

Nel valutare il grado di fibrosi sono stati utilizzati i risultati della scansione ecografica del fegato. Abbiamo utilizzato i seguenti criteri ecografici per gli stadi della fibrosi nell'epatite cronica, ottenuti presso il nostro dipartimento (Tabella 1).

Tabella 1. Criteri ultrasonici per gli stadi della fibrosi epatica

Epatite con infezione da citomegalovirus

2 marzo 2017, 11:58 Articoli esperti: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 2.225

L'epatite da citomegalovirus è una manifestazione acuta dell'infezione da citomegalovirus, che porta a cambiamenti patologici irreversibili nel tessuto epatico e nelle vie biliari. La malattia non ha una zona endemica chiaramente definita, è ugualmente comune in tutti i gruppi sociali. Di regola, non ha i suoi sintomi pronunciati, quindi può essere confuso con l'epatite.

Natura della malattia

L'agente eziologico della malattia - citomegalovirus (Cytomegalovirus hominis) - virus dell'herpes herpes V tipo HHV5 ha diversi ceppi. Questo virus del DNA è ben conservato a temperatura ambiente, sensibile al riscaldamento e al congelamento. Attualmente molto diffuso. Secondo studi recenti, circa l'80% della popolazione del pianeta ha anticorpi specifici nel sangue. Dopo una sconfitta, il virus può vivere a lungo nel corpo del portatore senza alcuna manifestazione e rimane nel DNA umano per tutta la vita.

eziologia

Il citomegalovirus colpisce solo la persona, particolarmente suscettibile ai neonati e alle persone con ridotta immunità. Puoi trovarlo, di regola, nei segreti delle ghiandole salivari e lacrimali, del rinofaringe, dei genitali e delle feci. Le principali modalità di trasmissione del virus:

• domestica;
• bordo;
• il sesso;
• con trapianti di organi e trasfusioni di sangue;
• da madre a figlio - in utero e attraverso il latte durante l'alimentazione.

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patogenesi

Il virus HHV5, quando ingerito, bypassa il sistema linfatico e entra immediatamente nel flusso sanguigno. Allo stesso tempo agisce sui linfociti T, sopprimendo il sistema immunitario e provoca la proliferazione delle cellule colpite a causa della crescita del nucleo e un aumento del volume del citoplasma. Nell'epatite, il citomegalovirus viene inserito nelle cellule delle vie biliari e del fegato (epatociti), trasformandole in cellule citomegaliche. Foci di infiammazione, chiamate infiltrati mononucleati, si formano attorno a tali cellule. A causa di ciò, nasce la colestasi intraepatica - la riduzione o cessazione dell'escrezione biliare con il suo ristagno nei tessuti epatici. Spesso l'infezione da CMV progredisce fino allo sviluppo della necrosi.

Malattie concomitanti e possibili complicanze

Il virus CMV provoca non solo l'epatite. Diffondendosi attraverso il flusso sanguigno in tutto il corpo, danneggia la milza, i reni, i polmoni, la parte posteriore del cervello e provoca gravi complicazioni, spesso fatali. Sullo sfondo dell'epatite da citomegalovirus può sviluppare polmonite. È caratterizzato dalla localizzazione del processo infiammatorio in entrambi i polmoni, da una tosse secca con possibile aggiunta di sangue. Un'altra complicanza comune è la retinite da citomegalovirus - infiammazione della retina. Si manifesta sotto forma di diminuzione dell'acuità visiva e rezi prima in uno e poi in entrambi gli occhi. Un trattamento scorretto può portare alla perdita della vista. Colpendo il cervello e il midollo spinale, il virus provoca meningoencefalite. Questa grave malattia acuta causa emicranie, convulsioni, paralisi, disturbi mentali e spesso termina con la morte.

Sintomi di CMVI

Dato che la forma latente di infezione da citomegalovirus è più comune, una persona potrebbe non essere a conoscenza della presenza di un virus nel corpo. Il tipo di CMV dell'epatite può verificarsi in forma acuta o cronica. La forma acuta della malattia, a sua volta, ha un carattere itterico o anicterico. Con un decorso anterico, il paziente soffre principalmente della sindrome della mononucleosi, simile ai segni di ARVI, che si manifesta:

• perdita di forza, prestazioni ridotte;
• mal di testa;
• aumento della temperatura corporea;
• la crescita dei linfonodi;
• aumento della sudorazione.

Il tono della pelle gialla indica un'infezione acuta da citomegalovirus di tipo itterico.

Circa la forma itterica della malattia è indicato, prima di tutto, dalla decolorazione della pelle e del bianco degli occhi, il cosiddetto ittero. C'è una colorazione o scolorimento delle urine e delle feci, aumento dei livelli di bilirubina nel sangue, pesantezza o dolore nel giusto ipocondrio. Alla palpazione si osserva un aumento del fegato. La forma acuta dell'epatite da citomegalovirus si manifesta durante i primi 2-3 mesi dopo l'infezione, quindi le condizioni del paziente migliorano, si osserva una diminuzione delle dimensioni del fegato. Tuttavia, in assenza di un trattamento adeguato durante il periodo di incubazione, la malattia diventa cronica. Questa tendenza è stata osservata nel 65% dei pazienti. Durante la remissione, la malattia si manifesta solo in un leggero aumento delle dimensioni del fegato e della milza.

Epatite congenita di tipo CMV

L'epatite da Cytomegalovirus può essere congenita. Si verifica nei neonati a causa dell'infezione della madre nel primo trimestre di gravidanza e viene diagnosticata nei primi mesi di vita. È di natura cronica primaria, di regola, non ha sintomi pronunciati. C'è un consolidamento della struttura delle pareti del fegato e della cistifellea, ostruzione delle vie biliari. I neonati affetti da questa malattia, a volte aumenta il rischio di fibrosi e cirrosi epatica.

Diagnosi di infezione da citomegalovirus ed epatite

La diagnosi di epatite da citomegalovirus può essere effettuata solo da specialisti di malattie infettive altamente qualificate ed epatologi dopo un attento esame dell'anamnesi e conducendo diversi test di laboratorio. Un metodo diagnostico sierologico viene utilizzato per rilevare gli anticorpi IgG e IgM nel sangue. Inoltre, viene mostrato un esame del sangue biochimico per studiare i marcatori di CMV ed enzimi. Nei pazienti con epatite da CMV si osserva una sostanziale iperfermentazione. PCR - la reazione a catena della polimerasi è anche considerata un metodo diagnostico di laboratorio efficace. Ti permette di isolare il DNA del virus nel genoma del portatore. Attraverso studi citologici nelle urine si possono rilevare cellule citomegaliche. La conferma finale della diagnosi è spesso possibile dopo una biopsia epatica. Gli epatociti patologici assumono la forma di "occhi di gufo", mostrano inclusioni specifiche.

I principi di base del trattamento

Per fermare lo sviluppo del virus CMV in una fase precoce, vengono prescritti farmaci antivirali speciali: "Tsidofovir", "Foskarnet", "Ganciclovir", "Valganciclovir". Determinare con competenza il dosaggio e il trattamento può essere solo uno specialista. Nella forma congenita della malattia, così come in presenza di altre patologie nel corpo, come l'infezione da HIV, la terapia di supporto è obbligatoria attraverso la somministrazione di immunoglobuline. In questi casi è necessaria una terapia permanente per sopprimere la replicazione virale. I pazienti con epatite da citomegalovirus raccomandavano la dieta numero 5, escludendo grassi, fritti, speziati e alcolici.

Inoltre, il trattamento sintomatico è prescritto a pazienti con infezione da CMV. In presenza di sindrome di mononucleosi o polmonite, vengono utilizzati farmaci antipiretici, ad esempio, paracetamolo o ibuprofene e farmaci anti-tosse. Nella retinite da citomegalovirus, si osservano colliri contro l'infiammazione della retina.

Misure preventive

Un vaccino speciale contro l'infezione da citomegalovirus non è stato ancora inventato, quindi ha senso sottoporsi periodicamente all'esame di un medico, eseguire una radiografia del fegato e delle vie biliari, perché i cambiamenti nella loro struttura possono indicare la sconfitta del virus. Particolarmente a rischio di contrarre l'infezione sono i pazienti per i quali è indicato il trapianto di organi interni. Per qualche tempo prima della procedura, dovrebbero sottoporsi a un corso di assunzione di farmaci antivirali. Qualsiasi procedura chirurgica e cosmetica deve essere eseguita in condizioni di completa sterilità e tutti gli strumenti devono essere accuratamente disinfettati.

Epatite da citomegalovirus

L'epatite da citomegalovirus è la manifestazione più comune dell'infezione da citomegalovirus congenito.

La malattia negli adulti e nei bambini ha sintomi lievi simili a quelli di altri disturbi, il che rende difficile fare una diagnosi corretta. La malattia può manifestarsi come gravi complicazioni se si sviluppa in una persona con ridotta immunità ed essere simile al comune raffreddore (gastrite, ARVI, ecc.), Se si verifica in persone immunocompetenti.
Oggi, anche gli esperti epatologi non sono in grado di diagnosticare l'infezione da citomegalovirus sulla base di soli sintomi esterni, senza raccogliere i test necessari. Per questo motivo, un gran numero di persone colpite dal virus non ne è a conoscenza e non riceve il trattamento necessario.

Sintomi di infezione da citomegalovirus

Molto spesso, la forma di epatite da CMV si manifesta impercettibilmente nel corpo umano, senza dare manifestazioni esterne pronunciate. In alcuni periodi, è espresso dalla sindrome della mononucleosi. Se il corpo del paziente è indebolito, il virus può portare a gravi complicazioni.
La maggior parte dei pazienti con sindrome della mononucleosi crede che tutte le sue manifestazioni siano associate a un raffreddore. I suoi sintomi caratteristici sono:

• sentirsi stanchi, stanchi;
• l'emicrania;
• il calore.

Le cose diventano più difficili per le persone immunocompromesse. Nei loro corpi, il citomegalovirus si sviluppa più attivamente, portando spesso a gravi conseguenze: allo sviluppo di processi infiammatori negli organi interni (fegato, cuore, reni, ecc.). Altre possibili complicanze dell'epatite includono:

• retinite;
• ittero;

Se una persona ha un'immunodeficienza, il trattamento della malattia è sempre lungo e difficile. Non sempre porta al successo, e la morte è possibile. Il più delle volte, i pazienti muoiono non dall'epatite stessa, ma dalle sue complicanze, come la polmonite.
Nei neonati, l'infezione da CMV può essere di due tipi:

• congenita (infezione avvenuta nell'utero);
• acquisito (il virus è entrato nel corpo del bambino durante il parto).

La forma congenita di epatite nei bambini porta ad una grave complicazione: processi infiammatori nella milza e nel fegato, ittero, sviluppo di polmonite, emorragia interna, ecc. In futuro, è possibile la cecità, la sordità o il ritardo mentale.
L'epatite acquisita nei neonati è quasi asintomatica. In rari casi, provoca una complicanza - polmonite prolungata. Questo è tipico per quei bambini che sono nati prematuramente.

Cos'è la sindrome della mononucleosi

La forma più ora di manifestazione di infezione da citomegalovirus - sindrome della mononucleosi. Si sviluppa quando l'immunità del paziente è indebolita da qualsiasi fattore concomitante: avitaminosi, un'altra malattia, stress frequenti, superlavoro, ecc. La forma acuta di epatite dura da due a tre settimane. Le sue manifestazioni sono percepite dal paziente (e spesso dal medico) come i sintomi di un ARVI ordinario.
I sintomi caratteristici della forma acuta includono:

• debolezza, prestazioni ridotte;
• linfonodi ingrossati;
• aumento della temperatura a 39-40 gradi;

naso che cola;

mal di testa;

aumento della sudorazione;

mal di gola, muscoli e articolazioni.

Se una persona ha una forte immunità e non ci sono altre complicazioni della malattia, la sindrome della mononucleosi si risolve da sola per un paio di settimane, senza alcun trattamento specialistico.

Manifestazioni di polmonite da citomegalovirus

Una delle complicanze comuni dell'epatite da citomegalovirus è la polmonite da citomegalovirus. Si sviluppa in bambini e adulti con immunodeficienza, così come nei neonati, la cui infezione si è verificata nell'utero. I sintomi caratteristici della patologia dipendono dall'età del paziente.
Negli adulti, le manifestazioni caratteristiche della polmonite sono:

• febbre alta;
• debolezza generale, malessere;
• tosse secca;
• mancanza di respiro, dolore al petto.

Se un paziente sviluppa una polmonite atipica, il suo "compagno" spesso diventa una tosse con sangue. In un terzo dei casi, l'infiammazione si sviluppa contemporaneamente in entrambi i polmoni.
La polmonite nei neonati ha tre manifestazioni tipiche:

• cianosi della pelle;
• forti fluttuazioni della temperatura corporea;
• respirazione rumorosa, faticosa o il suo arresto completo.

La polmonite negli adulti e nei bambini richiede una terapia immediata, per la quale vengono applicati vari farmaci e procedure speciali.

Ittero con epatite da CMV

L'epatite da citomegalovirus in pazienti adulti può avere un decorso diverso. Segni di ittero non si verificano in tutti i casi. Sono tra le complicazioni della malattia.
Esternamente, l'ittero si manifesta nei seguenti punti:

• debolezza generale, stanchezza aumentata;
• sfondo emotivo depresso;
• diminuzione dell'appetito;
• dolori muscolari e articolari.

Se l'epatite è caratterizzata da un decorso anterico, nei pazienti si osserva un aumento del fegato. In un terzo dei casi la milza cresce di dimensioni.
I sintomi tipici della forma itterica della malattia sono:

• pesantezza o persino dolore nella parte destra, dove si trova il fegato;
• colorazione delle feci;
• urina scura;
• ingiallimento dell'epidermide, il bianco degli occhi, la mucosa orale.

Epatite da Cytomegalovirus nei neonati appare dai primi giorni. I suoi segni sono l'allargamento simultaneo di milza e fegato, ittero (nell'80% dei casi). Alcuni pazienti hanno sintomi di insufficienza epatica acuta o cirrosi biliare. Queste complicazioni portano a una grave malattia e, in alcuni casi, alla morte.

Cos'è la retinite da citomegalovirus

Nelle persone con immunodeficienza, la retinite da citomegalovirus è una complicanza comune dell'infezione da citomegalovirus. Questa è l'infiammazione della retina. Il compito del medico è di fare la diagnosi corretta il più presto possibile, perché in assenza di un trattamento efficace il paziente perde la vista entro un anno e mezzo. Un'altra possibile conseguenza della malattia: il distacco della retina.
I segni caratteristici della retinite sono:

• diminuzione dell'acuità visiva, la sua vaghezza;
• il verificarsi di "punti ciechi";
• "Mosche" davanti agli occhi;
• sentendo i crampi negli occhi.

Spesso questi sintomi si manifestano solo in un occhio e poi si diffondono nell'altro. Alla prima comparsa di tali segni, è importante contattare un oftalmologo il prima possibile. Di regola, i difetti visivi causati dalla retinite sono irreversibili e persistono in un paziente per tutta la vita, anche con un trattamento tempestivo ed efficace.

Meningoencefalite come complicazione dell'infezione da citomegalovirus

Nei pazienti con immunodeficienza, l'epatite da CMV può causare una grave complicanza - meningoencefalite. Questa è un'infiammazione delle membrane del cervello e delle sue sostanze. In alcuni casi, la malattia cattura anche il midollo spinale, e quindi irto di paralisi delle gambe. La malattia è molto acuta e spesso porta alla morte.
I segni caratteristici della meningoencefalite sono:

• febbre alta;
• forti mal di testa, vertigini;

perdita periodica di coscienza;

brividi;

nausea e vomito;

la comparsa di convulsioni (questo sintomo è più caratteristico dei bambini).

Il paziente ha la sensazione che qualcosa lo stia premendo sulla parte posteriore della testa, sulle tempie, nella regione degli occhi o delle orecchie. Ci sono disagio al collo e alla colonna vertebrale superiore. Il paziente può manifestare fotofobia, grave irritabilità, segni di disturbo mentale.
La meningoencefalite più difficile si verifica nei neonati. Porta spesso alla morte di un piccolo paziente. I sintomi caratteristici della malattia in questo caso sono febbre alta, comparsa di un'eruzione sul corpo, gonfiore delle fontanelle.

Gastroenterite da citomegalovirus nell'epatite da CMV

La gastroenterite da Cytomegalovirus è un'infiammazione di varie parti dell'apparato digerente. I segni caratteristici di questa malattia sono:

• dolore addominale;
• nausea e vomito;
• disturbi delle feci;
• diminuzione dell'appetito;
• bruciori di stomaco;
• alta temperatura corporea (38-39 gradi);
• la comparsa di elementi di muco e sangue nelle urine e nelle feci.

Forse la comparsa di ulteriori sintomi della gastroenterite da citomegalovirus: distensione addominale, dolore durante la palpazione, mal di testa. La malattia è abbastanza facilmente curabile e quindi, con una diagnosi tempestiva non rappresenta una grande minaccia per la vita del paziente.
Nei pazienti adulti, la gastroenterite è lieve ed è solitamente asintomatica. Nei bambini, in particolare i bambini, la malattia ha un decorso acuto e provoca forti dolori e febbre alta.

Diagnosi dell'epatite da CMV

Per la diagnosi della "malattia da citomegalovirus", i medici usano i risultati dei test e studiano la storia del paziente. Supponendo che la malattia sia resa possibile dai suoi specifici sintomi caratteristici della fase non acuta: debolezza, malessere, perdita di appetito, aumento delle dimensioni del fegato, ecc.
Per una diagnosi accurata, viene eseguita un'analisi dei marker di CMVI. Ai fini di un trattamento efficace, i risultati di altri test sono spesso necessari: biopsia epatica, metodo sierologico, biochimica del sangue.

Trattamento della malattia

Le tattiche terapeutiche dipendono dallo stato di immunità del paziente. Quindi, i pazienti con immunodeficienza (AIDS, una conseguenza del trapianto di fegato, ecc.) Necessitano di una terapia appositamente selezionata, che continua per tutta la vita. Ti permette di fermare lo sviluppo della colestasi e ridurre il numero di infiammazioni sopprimendo la sintesi del virus. Il raggiungimento della remissione è possibile solo con l'implementazione costante di tutte le istruzioni del medico.
I seguenti farmaci sono più comunemente utilizzati per il trattamento antivirale della malattia:

Ad oggi, molti dettagli sul trattamento dell'epatite da citomegalovirus (l'ordine di assunzione di farmaci, la loro compatibilità, il tempo raccomandato per iniziare il trattamento) rimangono incerti.
Per i pazienti con immunodeficienze, Ganciclovir è più comunemente usato. Questo farmaco è indicato per le persone con una forma congenita della malattia, che è considerata la più pericolosa. Dovrebbe essere nominato solo se esiste una diagnosi accurata.

Come affrontare le complicazioni dell'infezione da citomegalovirus

Il corpo di una persona sana con una forte immunità è in grado di far fronte alla forma di epatite da CMV. Le persone che soffrono di immunodeficienza sono tenuti a prendere farmaci speciali: immunoglobuline e farmaci antivirali. Per far fronte alle complicazioni dolorose della malattia, è necessario un ulteriore trattamento.
Un sintomo caratteristico della maggior parte delle complicanze è la febbre e il dolore. Per far fronte a questo, ai pazienti vengono prescritti farmaci antipiretici e analgesici, ad esempio Ibuprofene, Metamizolo, Paracetamolo.
Al verificarsi di sindrome simile alla mononucleosi, tonsillite e polmonite, vengono attivamente utilizzati farmaci anti-tosse di diverso spettro d'azione. Si tratta di gocce nasali che favoriscono la rimozione di edemi, inalazioni, spray e soluzioni di risciacquo. Ad esempio, vengono spesso utilizzati farmaci come Sanorin, Naphthyzinum e altri. È anche accettabile come terapia aggiuntiva per usare metodi popolari: intonaci di senape, lattine, risciacquo con infusi di erbe medicinali.
Nella gastroenterite da citomegalovirus, i medici raccomandano di smettere completamente di mangiare per uno o due giorni. Quando il dolore e altri sintomi sgradevoli si attenuano, hai bisogno di un'altra settimana o un mese per seguire una dieta speciale.
Nella retinite da citomegalovirus vengono assegnate gocce speciali ai pazienti che interrompono il processo infiammatorio nella retina.
È importante capire che l'eliminazione dei sintomi della malattia non ferma lo sviluppo dell'infezione da citomegalovirus nel corpo del paziente. Per assicurarsi che sia disponibile e per trovare il trattamento ottimale, è necessario sottoporsi a una diagnosi completa da un epatologo con i test necessari.

La prevenzione universale dell'epatite da CMV non è stata ancora sviluppata, sono in fase di ricerca scientifica sulla creazione di un vaccino. Le raccomandazioni generali consistono nell'uso di farmaci antivirali per i pazienti a rischio (con trasfusioni di sangue o trapianti di fegato). È consentito utilizzare solo siringhe monouso, è necessario monitorare attentamente la sterilità degli strumenti.

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Epatite da citomegalovirus: sintomi e cause della sua insorgenza

Il citomegalovirus è uno degli agenti causali più diffusi delle malattie infettive, che si manifestano esclusivamente negli esseri umani.

Il virus distrugge inevitabilmente il fegato, ma di solito mostra sintomi lievi o assenti. E se ci sono segni della malattia, sono spesso molto simili agli altri disturbi.

La particolarità di questo virus è che una volta entrato nel corpo, non lo lascia più, ma esiste in esso in una forma nascosta, facendosi conoscere durante la diminuzione dell'immunità. Inoltre, come la meningite erpetica, questo virus entra nel corpo e l'effetto negativo su di esso dall'interno.

Cosa succede al corpo durante la malattia

La malattia può essere trasmessa attraverso il contatto diretto con la saliva infetta, l'urina e persino il sangue, specialmente durante la trasfusione. E l'ultima opzione di trasferimento è la più comune. Raramente, l'infezione si verifica attraverso goccioline trasportate dall'aria.

Inoltre, è stato dimostrato che la trasmissione del virus può avvenire da una madre infetta al feto attraverso la placenta. Di solito, il feto e i neonati sono più sensibili al virus. Se una persona ha un sistema immunitario debole, allora la malattia di solito scompare con complicazioni e allo stesso tempo assomiglia a un comune raffreddore.

Senza effettuare i test necessari, è impossibile determinare lo sviluppo di questa malattia solo attraverso i sintomi, quindi molte persone non sospettano nemmeno che siano portatori del virus e, di conseguenza, non ricevono il trattamento in tempo.

Sintomi della malattia

L'infezione da Cytomegalovirus è difficile da determinare la diagnosi a causa della somiglianza dei sintomi con varie malattie. L'infezione può manifestarsi come mal di gola, ARVI, così come gravi complicanze del sistema immunitario. Può essere asintomatico, ma a volte è espresso come una sindrome da mononucleosi o, in altre parole, una forma acuta della malattia. A differenza delle malattie come la congiuntivite erpetica, non può essere vista esternamente.

I sintomi tipici della sindrome da mononucleosi sono solitamente i sintomi del raffreddore:

• sentirsi debole, stanco;
• forte mal di testa;
• aumento della temperatura corporea.

Ma con un sistema immunitario debole, la malattia procederà con altri sintomi più gravi: si verifica un processo infiammatorio degli organi interni. Questo porta a serie complicazioni:

• infiammazione della retina;
• Malattia di Gospele;
• encefalite da citomegalovirus;
• emorragia;
• infiammazione dei polmoni.

Con l'immunodeficienza, il trattamento di questa malattia richiede molto tempo ed è abbastanza difficile, e una persona non riesce sempre a riprendersi. Spesso, i pazienti con tale diagnosi muoiono, ma non dal virus stesso, ma dalle sue complicanze.

L'epatite da Cytomegalovirus è divisa in due tipi nei neonati:

• congenito quando si verifica la trasmissione dalla madre al feto;
• acquisito quando il bambino ha ricevuto un'infezione virale durante il parto.

Nei bambini, l'epatite congenita si verifica con gravi complicanze ed è accompagnata da infiammazione negli organi interni, emorragie. Di conseguenza, sono possibili ritardo mentale, udito o perdita della vista.

Nei neonati, la forma acquisita di questa malattia di solito procede senza sintomi, ma a volte porta alla polmonite. Questa opzione è possibile se il bambino era prematuro.

Cause di malattia

L'epatite da Cytomegalovirus inizia a svilupparsi con la penetrazione del patogeno nel corpo. I vettori di virus possono sviluppare infezioni gravi con elevata mortalità.

La causa dell'epatite da citomegalovirus è il virus della famiglia pespespesridride, isolato a metà del 20 ° secolo da M. Smith. L'agente patogeno è classificato come un herpes virus di tipo 5. Il citomegalovirus è resistente alle temperature ambientali e aggressivo ai disinfettanti. Si verifica solo negli esseri umani, il più soggetto alle infezioni del feto e dei bambini.

Come fa la malattia negli adulti

Molto spesso, se c'è una forte immunità, il corpo è in grado di combattere il virus da solo, impedendogli di manifestarsi ed è in una forma latente. Ma con un sistema immunitario debole, si osservano sintomi simili alla mononucleosi: mal di gola, tremori del corpo, accompagnati da alta temperatura corporea, affaticamento.

Sviluppando, il virus ha un effetto sulla base della cellula, con conseguente aumento delle sue dimensioni. Il citomegalovirus entra nel corpo attraverso la mucosa della bocca, del naso, dei genitali. C'è una rapida penetrazione di infezione nel sistema circolatorio, dove il virus inizia a moltiplicarsi rapidamente. Dopodiché, può penetrare nel tessuto linfoide, dove si trova in una forma latente per un tempo illimitato. Se c'è un indebolimento del sistema immunitario, il virus si attiva e inizia a svilupparsi attivamente, accompagnato da gravi complicazioni.

Ma, più spesso, il virus si trova nel fegato, dove penetra attraverso il flusso sanguigno. Il citomegalovirus distrugge i vasi sanguigni, le vie biliari, distrugge le cellule del fegato. Di conseguenza, il normale flusso biliare attraverso l'organo viene interrotto e l'ittero si sviluppa.

Come funziona il CMV nei bambini

A differenza di un adulto il cui sistema immunitario è in grado di resistere al virus stesso, l'organismo debole di un bambino è più suscettibile a questa malattia e l'effetto dell'infezione su di esso è più aggressivo. Per i bambini, è molto terribile a causa della mancanza di reazioni difensive naturali del corpo. Il bambino può essere infettato sia direttamente alla nascita che mentre è ancora nell'utero.

La forma congenita è considerata la più pericolosa, a causa del fatto che il bambino a causa della malattia ha un ritardo nello sviluppo, emorragie interne, nonché gravi danni agli organi interni.

Uno dei risultati dell'epatite da citomegalovirus nei neonati è la comparsa di ittero, che è accompagnato dai seguenti sintomi:

• pelle gialla che persiste per un paio di mesi;
• scolorimento delle feci, urina scura;
• alta concentrazione di bilirubina;
• fegato e milza ingrossati.

Se la malattia progredisce ulteriormente, il bambino può morire durante il primo anno di vita. Se l'ittero è benigno, dopo un paio di mesi la malattia si ritirerà.

La forma acquisita di citomegalovirus può apparire a causa della trasfusione di sangue e del trapianto di un organo interno. Il virus dell'epatite entra nel corpo con il sangue del donatore o degli organi. In questa variante della malattia si manifesta la sindrome della mononucleosi, accompagnata da febbre, mal di gola e aumento dei linfonodi.

In un bambino con un'immunità molto debole, come in un adulto, l'infezione si manifesta con gravi conseguenze: c'è polmonite, perdita della vista. L'insorgenza della malattia è accompagnata da febbre e brividi nel corpo. Quindi colpisce gradualmente gli organi interni e il sistema nervoso centrale.

Trattamento della malattia

La scelta del trattamento per l'epatite da citomegalovirus dipende dallo stato del sistema immunitario del corpo del paziente. In caso di immunodeficienza, i farmaci sono prescritti individualmente e sono presi per tutta la vita rigorosamente secondo le istruzioni del medico.

Con una buona immunità, il corpo è in grado di affrontare il virus da solo, ma ha anche bisogno di supporto. A seconda delle complicazioni, vengono prescritti farmaci appropriati. Con angina, antipiretico, con gastroenterite, dieta per un giorno, ecc.

Va detto che queste misure hanno lo scopo di eliminare le complicazioni, ma non del virus stesso, dal momento che i farmaci contro di esso sono ancora in fase di sviluppo.

Con una buona immunità, la forma latente di infezione da citomegalovirus non è particolarmente pericolosa, ma il sistema immunitario dovrebbe continuare a essere mantenuto ad un livello elevato. Pertanto, è necessario attuare misure preventive contro le forme croniche di malattie (specialmente quelle associate al sistema urogenitale). Si consiglia di assumere farmaci che stimolino il sistema immunitario: Echinacea Hexal, Derinat.

Una volta che un virus entra nel corpo, rimane lì per tutta la vita. L'effetto a lungo termine del trattamento è possibile solo con monitoraggio costante e raccomandazioni dell'epatologo.

Negli adulti, la polmonite è accompagnata da febbre, tosse secca e mancanza di respiro. I bambini hanno la pelle blu. Le fluttuazioni di temperatura sono osservate. Un ritardo nel trattamento in questo caso può costare la vita di una persona.

Con la retinite, si verificano problemi con la retina, con un'alta probabilità di perdere la vista in soli sei mesi.

La meningite è nota per l'infiammazione del cervello e del midollo spinale. I sintomi sono mal di testa, nausea, vomito, perdita di conoscenza. I bambini hanno un'eruzione cutanea sul corpo.

Con la sconfitta del virus intestinale, si osserva lo sviluppo della gastroenterite. I sintomi principali sono dolore addominale, vomito, sangue nelle feci. In un bambino questa forma di complicanza è molto più difficile che in un adulto.

Il modo più efficace per evitare complicazioni di un'infezione è identificare la malattia in tempo e iniziare un ciclo di trattamento.

Prevenzione delle malattie

Attualmente mancano misure preventive speciali perché non ci sono farmaci contro l'epatite da citomegalovirus. Le persone più sensibili a questa malattia si consiglia di assumere farmaci antivirali, ma solo su prescrizione del medico.

Durante la trasfusione di sangue o il trapianto di organi interni, è necessario seguire rigorosamente le istruzioni per evitare l'infezione. Si raccomanda che i medici usino aghi monouso, siringhe e altre forniture chirurgiche.

Se qualcuno in famiglia ha trovato questa infezione, si raccomanda di essere testato e il resto dei suoi membri. È possibile che abbiano anche bisogno di cure.

Epatite da Cytomegalovirus nei bambini Testo di un articolo scientifico sulla specialità "Medicina e sanità"

Annotazione di un articolo scientifico su medicina e salute pubblica, l'autore di un'opera scientifica è L.A. Khodak, V.I. Brailko, N.G. Deineka.

L'articolo fornisce un'analisi della struttura dell'epatite virale nei bambini, tra cui l'epatite da citomegalovirus (CMV) poiché la monoinfezione è stata diagnosticata in 8 bambini (3,4%), infezione mista in 10 pazienti (4,3%). Sono presentate osservazioni cliniche di epatite da CMV in bambini di età diverse, che dimostrano diverse opzioni di corso: epatite da CMV acuta, che si è conclusa con il recupero in un bambino di 12 anni e cronica primaria in un bambino di 5 mesi.

Argomenti correlati nella ricerca medica e sanitaria, l'autore del lavoro scientifico è Khodak L.A., Brailko V.I., Deyneka N.G.,

Epatite da citomegalovirus nei bambini

Questo articolo presenta un'analisi della struttura dell'epatite virale nei bambini, tra cui l'epatite indotta da citomegalovirus (МMV) come mono-infezione è stata diagnosticata in 8 (3,4%) pazienti, infezione mista in 10 (4,3%). Non è necessario rendere conto del fatto che è stato un caso di epatite indotta da CVM per 5 mesi. - vecchio figlio.

Testo del lavoro scientifico sull'argomento "Epatite da Cytomegalovirus nei bambini"

Infezioni in bambini / infezioni nei bambini

UDC 616.98-022: 578.825.12] -053.2. DOI: 10.22141 / 2224-0551.13.0.2018.131188

Walker L.A.1, Brailko V.I.1, Deineka N. G.2

1 Kharkov Medical Academy of Postgraduate Education, Kharkiv, Ucraina 2 Ospedale clinico infettivo per bambini regionali, Kharkov, Ucraina

Epatite da Cytomegalovirus nei bambini

Per citare: Zdorov'e rebenka. 2018; 13 (Suppl 1): S95-S99. doi: 10.22141 / 2224-0551.13.0.2018.131188

Riepilogo. L'articolo fornisce un'analisi della struttura dell'epatite virale nei bambini, tra cui l'epatite da citomegalovirus (CMV) viene diagnosticata come monoinfezione in 8 bambini (3,4%), infezione mista in 10 pazienti (4,3%). Sono presentate osservazioni cliniche di epatite da CMV in bambini di età diverse, che dimostrano diverse opzioni di corso: epatite da CMV acuta, che si è conclusa con il recupero in un bambino di 12 anni e cronica primaria in un bambino di 5 mesi. Parole chiave: citomegalovirus; bambini; epatite

L'epatite acuta e cronica sono malattie infettive comuni e socialmente significative. L'introduzione di moderni metodi diagnostici di laboratorio altamente sensibili (analisi immunoenzimatica, reazione a catena della polimerasi (PCR)) nella pratica clinica consente di chiarire la struttura eziologica dell'epatite. Molto spesso, il danno epatico è causato da epatite virale (VG) (A, B, C, D, G, E) [1-4].

Dal 4,5 al 7% sono epatiti di eziologia sconosciuta, che non esclude la possibilità di comparsa di nuovi virus epatotropici [2].

Un ruolo etiologico importante nello sviluppo della VH è svolto dai virus dell'herpes, tra i quali si nota il danno epatico da citomegalovirus (CMV) [5-8]. I cambiamenti nel fegato comprendono colangite, epatite, colestasi intralobulare, cirrosi epatica (CP). In primo luogo tra tutti i CP di natura infettiva nei bambini di età superiore a 1 mese di vita sono quelli di eziologia CMV [7]. L'epatite da CMV è stata descritta non solo in individui immunocompromessi, ma anche in pazienti immunocompetenti [8-10]. Ci sono segnalazioni di un aumento dell'incidenza dell'epatite da CMV negli ultimi anni [11].

Secondo l'International Classification of Diseases della 10a revisione, l'epatite da CMV è elencata sotto il codice B 25.1. A seconda del tempo di infezione del CMV del feto o del bambino, l'epatite congenita e acquisita con il decorso sia acuto che cronico è isolata.

Il danno epatico è caratteristico dell'infezione da CMV congenita e si riscontra nel 4063,3% dei pazienti [2, 12]. L'epatite da CMV congenita si sviluppa sempre come un processo cronico primario. Il danno epatico è combinato con altri difetti dello sviluppo: atresia delle vie biliari, formazione di cirrosi epatica, danni al sistema nervoso, polmoni, reni [12, 13]. Nella struttura eziologica dell'epatite neonatale, l'eziologia della CMV è fino al 40% [14, 15]. Alla fine del primo anno di vita, il danno epatico nell'infezione congenita da CMV è raramente osservato - nel 2% dei casi [7].

L'epatite da CMV acquisita può manifestarsi sotto forma di un'infezione acuta nella struttura del sintomo complesso della mononucleosi infettiva, in quanto malattia indipendente, termina con il recupero con un completo ripristino dello stato funzionale del fegato o un processo cronico primario [2, 7, 9, 14, 16].

© "Zdorov'ya ditini" / "Salute del bambino" / "Salute del bambino" ("dorov'e rebenka"), 2018 © Vidavets Zaslavsky O.Yu. / Editore Zaslavsky A.Yu. / Editore Zaslavsky O.Yu., 2018

Corrispondenza: Viktoria Brailko, Candidato di Scienze Mediche, Assistente del Dipartimento di Malattie Infettive Pediatriche, Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, ul. Amosova, 58 anni, Kharkiv, 61176, Ucraina; e-mail: [email protected], tel.: +38 (095) 040-99-90

Per corrispondenza: Victoriia Brailko, PhD, Medical Academy of Postgraduate Education, Amosova St., 58, Kharkiv, 61176, Ucraina; e-mail: [email protected], telefono: +38 (095) 040-99-90

Obiettivo: analizzare la struttura eziologica della VH nei bambini. Studiare le varianti cliniche del decorso dell'epatite da CMV.

Materiali e metodi

La struttura eziologica di VH è stata studiata sui materiali dell'Ospedale Clinico Infettivo per Bambini Regionali (ODICB) a Kharkov. Nello sviluppo sono stati inclusi casi clinici di 236 bambini di 1 mese. minori di 17 anni che sono stati ricoverati per il periodo 2013-2017.

L'esame dei pazienti includeva osservazione clinica, esami del sangue generali e biochimici. Determinazione del livello delle transaminasi con il metodo Reitman-Frenkel: alanina aminotransferasi (ALT), aspartato aminotransferasi (AST); bilirubina con frazioni, fosfatasi alcalina (fosfatasi alcalina), gamma-glutamiltransferasi (GGT), marcatori di epatite virale (A, B, C, D), virus della famiglia di herpesvirus, enterovirus, adenovirus, talk-stoplasmosi. Ultrasuono condotto (US) della cavità addominale e di altri organi (cervello, cuore, reni).

L'attività del processo infiammatorio nel fegato è stata valutata mediante parametri transaminasi: il minimo era 1,5-2 volte più alto del normale, basso - 3-5, moderato - fino a 9 e alto - 10 volte o più alto.

Risultati e discussione

L'analisi della struttura eziologica della VH nei bambini ha mostrato che l'HAV occupa il posto guida (38,1%), l'epatite B acuta e l'epatite B cronica erano 13,6 e 15,7%, rispettivamente. Ad un bambino è stata diagnosticata un'epatite cronica B + D. L'epatite C cronica è stata osservata in 22 (9,3%) pazienti (Fig. 1).

La struttura eziologica della VH non era esaurita da patogeni epatotropici noti e in 18 (7,6%) bambini, i risultati dei metodi di analisi etica di laboratorio erano negativi.

L'epatite dell'eziologia specifica era rappresentata principalmente da infezione da virus dell'herpes mono- o misto, diagnosticata in 15 pazienti (6,4%).

L'epatite causata dal virus Epstein-Barr (EBV) è stata osservata in 3 bambini, il virus dell'herpes

Epatite A Epatite B cronica Epatite B Epatite cronica C Epatite non specificata Epatite virale Raffinata epatite C CMV Epatite

Figura 1. Struttura eziologica della VH nei bambini

Sa uomo del sesto tipo (HHV-6) - in 1 figlio. 11 con diagnosi di infezione mista: EBV + toxo-plasma - in 1 bambino, EBV + CMV - in 3, CMV + HHV-6 - in 3, CMV + Toxoplasma - in 1, HBV + TsMV - in 2, HGV + TsMV - 1 bambino In tutti i casi è stata osservata un'infezione da CMV.

All'età di 1 anno, c'erano 2 bambini, da 2 a 4 anni - 4, da 5 a 9 anni - 3, 10-14 anni - 4 e oltre 15 anni - 2 bambini.

Un gruppo separato - 8 casi (3,4%) erano pazienti con epatite da CMV. Fino a 1 anno, l'epatite da CMV è stata diagnosticata in 3, più di 10 anni - in 5 bambini.

Un bambino presentava epatite cronica congenita da CMV, associata a danno al sistema nervoso centrale, l'altra a lesione delle vie biliari (atresia).

L'epatite da CMV acquisita è stata diagnosticata in 6 bambini. 4 - manifestare epatite, conclusa con recupero; in 2 pazienti - corso cronico acquisito.

La diagnosi di epatite da CMV era basata sui seguenti criteri:

- risultati negativi dei test per i marcatori dell'epatite virale (A, B, C, D, G, E), infezioni da virus dell'herpes (HSV 1/2, EBV, HHV-6), adenovirus, enterovirus, toxoplasma;

- con infezione da CMV congenita, rilevamento di marcatori di infezione nella madre;

- rilevamento di anti-CMV ^ M, anti-CMV IgG + 1EA ​​TO;

- rilevamento di copie del DNA di CMV nel sangue mediante PCR (più di 5 copie di DNA CM ^ 105 cellule);

- l'aumento del titolo di IgG nel tempo (dopo 10-14 giorni);

- segni biochimici di epatite attiva più di 6 mesi. - Con epatite da CMV cronica;

Sono presentate osservazioni cliniche che illustrano varie varianti del decorso dell'epatite da CMV.

Child S. (case history No. 5234), 5 mesi, è stata ammessa all'ODICB di Kharkov il 06/06/2013 il 3 ° giorno della malattia con una diagnosi di infezione respiratoria acuta (faringite). Infezione intestinale? Malinconicamente, quando c'è stato un aumento della temperatura corporea a numeri subfebrilari, moderati fenomeni catarrali, un'eruzione cutanea.

Dalla storia della vita è noto: un bambino della prima gravidanza a tempo pieno, 1a nascita, è nato con una massa di 3200 g. La condizione del bambino dalla nascita è relativamente soddisfacente. Fino a 3 mesi è stato allattato al seno. Nell'ultimo mese, la madre ha notato una diminuzione dell'appetito nel bambino, rigurgito, sedia instabile.

Al momento dell'ammissione allo stato ODIKB è considerato come moderato. Il ragazzo è pigro, l'appetito è ridotto. Peso corporeo 6200 g La pelle è pulita, pallida, senza eruzioni cutanee. La mucosa dell'orofaringe è moderata

ma iperemico. Polmoni, cuore - senza patologia. L'addome è moderatamente gonfio, la palpazione è disponibile in tutti i reparti. Il fegato è palpabile fino a 3 cm sotto il bordo dell'arco costale, la milza non è palpabile.

Nell'analisi clinica del sangue, la natura produttiva dell'infiammazione: Hb - 123 g / l, er. - 4,2 x 1012 / l, L - 4,6 x 109 / l, pb - 1%, s / i - 16%, e. - 2%, l. - 72%, m - 9%, velocità di eritrosedimentazione - 8 mm / h. Studi biochimici del fegato: è stata osservata iperfermentemia, prevaleva la sindrome da citolisi (Tabella 1).

Secondo l'ecografia degli organi addominali - il fegato è posizionato correttamente, sporge di 40 mm dal bordo dell'arco costale. Dimensioni aumentate: dimensione obliqua del lobo destro - 98 mm; spessore del lobo sinistro - 48 mm. Infiltrazione perivascolare del tronco della vena porta e dei suoi rami dell'ordine 1-3. Parenchima a grana fine, omogenea. Echogennost è aumentato all'11 ° grado (la norma 6-7). I dotti intraepatici non sono dilatati. Milza calcinata. Conclusione: segni ecografici di danno epatico diffuso.

Durante lo screening per i marcatori dell'epatite virale (A, B, C, D), i virus dell'herpes (HSV 1/2, EBV, HHV-6), gli enterovirus, il toxoplasma - il risultato è negativo.

Marcatori di infezione da CMV sono stati rilevati nella madre: IgG a CMV in alta concentrazione (> 3 ad una velocità fino a 0,315). Nel bambino - da ^ M a CMV negativo, le prime IgG da 1EA a CMV - 0,98 (la norma è fino a 0,31), al CMV - 0,568 (la norma è fino a 0,23) vengono rilevate. 209 copie del DNA di cellule CMV / 105 sono state rilevate nel sangue mediante il metodo PCR. Le cellule citomegaliche sono state trovate nel sedimento urinario.

La terapia antivirale è stata prescritta con l'uso di aciclovir alla dose di flebo per via endovenosa per 10 giorni, seguita da un passaggio all'ingestione in combinazione con una specifica immunoglobulina (citobiotect 10% flebo endovenoso alla dose di 1 ml / kg / giorno dopo 48 ore № 3).

Dati clinici e anamnestici, sindrome da citolisi con aumento dei parametri delle transaminasi, marcatori positivi dell'infezione da CMV in un bambino (presenza di anticorpi precoci a CMV in combinazione con anticorpi IgG a bassa concentrazione e significativi

Il numero esatto di copie del DNA del CMV), l'alto titolo di anticorpi IgG nella madre ha permesso di diagnosticare epatite da CMV moderatamente grave, corso cronico primario.

Per risolvere il problema della forma congenita o acquisita della malattia in un bambino piccolo è abbastanza difficile. Considerando che i sintomi clinici della malattia si sono manifestati durante l'ultimo mese, l'infezione si è verificata molto probabilmente nel periodo intrapartum o postnatale, che consente di diagnosticare la forma acquisita della malattia.

Nella dinamica sullo sfondo della terapia, il bambino aveva la sindrome da citolisi, ma c'era una diminuzione del numero di copie del DNA (48 copie di DNA CMV / 105 cellule).

Congedato su insistenza della madre con le raccomandazioni di follow-up e follow-up per 6 mesi.

La seguente osservazione mostra una forma reattiva di infezione da CMV - epatite da CMV.

La ragazza T., 12 anni, ha fatto appello per la consultazione all'ODICB di Kharkiv il 15/03/2016 con lamentele di aumento della fatica, perdita di appetito e dolore addominale per due settimane. All'esame, il bambino è molle, pallido. La mucosa del nasopharynx e la pelle è pulita. Linfonodi sottomandibolari e cervicali palpabili, piccoli, indolori. Polmoni, cuore - senza patologia. Addome è disponibile la palpazione in tutti i reparti. Il fegato è sensibile alla palpazione, compattato, allargato a 2,5 cm sotto il bordo dell'arco costale, la milza - sul bordo dell'arco costale. Secondo l'ecografia degli organi addominali - il fegato si trova correttamente, sporge di 30 mm dal bordo dell'arco costale. Le dimensioni sono aumentate: dimensione verticale obliqua del lobo destro - 106 mm; dimensione craniocaudale del lobo destro - 102 mm; spessore del lobo sinistro - 54 mm; il lobo caudato è di 11 mm. L'ecogenicità è aumentata fino alla dodicesima gradazione (la norma è 6-7). Conclusione: segni ultrasonici di epatite. L'esame ha rivelato test epatici biochimici positivi: la bilirubina totale è normale, ALT - 77,2 unità / l, AST - 62,3 unità / l, test del timolo - 6, piastre alcaline - 520 unità / l, GGT - 30 unità / l.

Tabella 1. Parametri biochimici del fegato

Data di studio dell'ALT (normale 0,10,68 μmol / h x l) AST (norma 0,10,45 μmol / h x l) SchP (normale fino a 645 unità / l) GGT (normale fino a 32 unità / l) Test del timolo (norma 0-4)

20/06/2013 1,42 0,49 - - 0,78

06.25.2013 1,82 0,61 - - 1,15

07/01/2013 1,85 0,55 607 38 1,18

07/06/2013 1,48 0,78 - - 1,20

07/10/2013 2,66 0,82 650 36 2,31

16/07/2013 1,54 0,72 - - 1,89

19/07/2013 1,66 0,67 - 21,5 1,44

25/07/2013 1,31 0,60 - - 1,11

Lo sviluppo precoce del bambino senza caratteristiche, cresciuto e sviluppato normalmente. Tre anni fa, ha sofferto di mononucleosi infettiva, è stata curata in ospedale, secondo l'estratto, l'eziologia non è stata stabilita. L'epatite nella struttura di mononukleoz infettivo non è stata osservata. Dopo la dimissione, non è andata dal medico, non era registrata al dispensario. Questa malattia è associata a una malattia respiratoria acuta che è stata posticipata il giorno prima.

Per stabilire l'eziologia dell'epatite, la ragazza è stata esaminata per l'epatite virale A, B, C - il risultato è negativo. Nell'esaminare i virus dell'herpes: da ^ M a HSV 1/2, ^ M ^ A, TO EA, da IgG No. a EBV, da IgG a HHV-6 - non sono stati rilevati. Anticorpi precoci IgG 1EA e anamnestico IgG a CMV, IgM negativo sono stati rilevati. Genoma del DNA del virus isolato PCR. Diagnosticata con epatite da CMV, il bambino viene inviato per trattamento ospedaliero.

Una storia di mononucleosi infettiva, il rilevamento di anticorpi precoci e anamnestici a CMV, il rilevamento del DNA di CMV sullo sfondo di una clinica per l'epatite ha permesso di diagnosticare un'infezione cronica da CMV persistente, una forma reattiva che si è manifestata clinicamente come epatite virale acuta.

Durante l'osservazione di follow-up durante l'anno, non c'erano sintomi clinici e di laboratorio di danno epatico. È stato diagnosticato un recupero completo della funzionalità epatica.

1. Nella struttura di VH, l'epatite da CMV come monoinfezione è stata diagnosticata nel 3,4% dei casi, in associazione con altri patogeni - nel 4,3%.

2. A tutti i pazienti nel quadro clinico della malattia mancava l'ittero. La diagnosi finale è stata fatta sulla base di specifici marcatori di infezione da CMV. La rilevazione di anticorpi IgG 1EA precoci a CMV e la determinazione della carica virale mediante PCR hanno valore diagnostico.

3. L'epatite da CMV può manifestarsi in forma acuta, riattivata sullo sfondo di un'infezione cronica persistente e cronica primaria. A seconda del momento dell'infezione, le forme congenite e acquisite della malattia sono isolate.

Conflitto di interessi Gli autori dichiarano l'assenza di qualsiasi conflitto di interesse nella preparazione di questo articolo.

Informazioni sul contributo di ciascun autore

Khodak L.A. L'autore ha ripetutamente consigliato il bambino; ha studiato fonti letterarie sul tema del lavoro, ha analizzato i risultati dell'osservazione, ha formulato conclusioni.

Brailko V.I. L'autore ha studiato fonti letterarie sul tema del lavoro, ha partecipato all'analisi dei risultati dell'osservazione, alla sintesi del materiale, alla progettazione dell'articolo.

Deineka N.G. L'autore ha condotto un'analisi statistica dell'epatite per 5 anni, analizzando le caratteristiche del decorso dell'epatite da CMV.

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