Laparoscopia addominale

Per un esame approfondito degli organi del peritoneo e della pelvi piccola, ci sono un certo numero di procedure invasive e minimamente invasive. Un posto speciale nella pratica ginecologica e nella chirurgia d'urgenza richiede la laparoscopia diagnostica.

Con l'aiuto di questa manipolazione, è possibile esaminare lo stato degli organi interni e, se necessario, è possibile interrompere immediatamente l'emorragia, rimuovere il tumore rilevato o eseguire l'escissione tissutale. La laparoscopia addominale è ben tollerata dai pazienti. In ogni caso, meglio della laparotomia, che è associata con l'incisione addominale.

È possibile ridurre la probabilità di complicanze se il medico prescrive correttamente una procedura diagnostica, tenendo conto delle indicazioni e delle controindicazioni pertinenti. La revisione laparoscopica della cavità addominale consente di rilevare il riempimento addominale con fluidi patologici, rivelando tumori, escrescenze di corde del tessuto connettivo, determinando la condizione di anse intestinali, pancreas e fegato.

testimonianza

La laparoscopia diagnostica è indicata in questi casi:

  • Il complesso di sintomi, sotto il nome generale - "stomaco affilato". Si verificano sullo sfondo di lesioni, malattie acute di natura infiammatoria e infettiva, con sanguinamento peritoneale, con scarsa afflusso di sangue agli organi peritoneali, così come con varie malattie in ginecologia.
  • Ferite addominali chiuse e tutti i tipi di ferite in quest'area. Questa procedura aiuta a diagnosticare ferite penetranti, danni agli organi interni, sanguinamento peritoneale e altre complicazioni infiammatorie.
  • Accumulo di diversi litri di liquido nella cavità addominale per ragioni sconosciute.
  • Infiammazione asettica postoperatoria o infezione batterica del peritoneo con sintomi clinici discutibili.
  • Neoplasie negli organi addominali. La laparoscopia consente di specificare i confini della diffusione della neoplasia e di identificare la presenza e la diffusione di metastasi.

La laparoscopia consente non solo di diagnosticare i cordoni adesivi nel peritoneo e le cavità patologiche nei tessuti o negli organi, ma consente anche la raccolta di materiale biologico necessario per determinare la natura del tumore.

Controindicazioni

Tutte le controindicazioni alle manipolazioni laparoscopiche sono divise in assoluto e relativo. Lo stato assoluto include lo stato critico del corpo associato a perdita di sangue acuta, insufficienza respiratoria e cardiovascolare scompensata, meccanismi di coagulazione del sangue gravemente disturbati, condizioni che non consentono al paziente di giacere in posizione supina ad un angolo di 45 ° con il bacino sollevato alla testa. controindicazioni sono gravi insufficienza renale ed epatica e cancro del tubo uterino e cancro ovarico.

Le controindicazioni relative includono quanto segue:

  • ipersensibilità del corpo a diversi allergeni contemporaneamente;
  • lesione infiammatoria dei fogli peritoneale viscerale e parietale con l'insorgenza di insufficienza multiorgano;
  • la crescita dei filamenti del tessuto connettivo sullo sfondo di interventi chirurgici esperti nel peritoneo e nella pelvi piccola;
  • termini tardivi di portare un bambino (a partire dalla settimana 16);
  • sospetto processo maligno nelle appendici uterine.

formazione

La preparazione per la laparoscopia inizia con studi di laboratorio e strumentali:

  • analisi clinica del sangue e delle urine;
  • biochimica del sangue;
  • test di coagulazione del sangue;
  • identificazione di un possibile conflitto Rhesus;
  • un esame del sangue per RW, HIV ed epatite;
  • fotofluorogramma standard del torace;
  • cardiogramma del cuore;
  • esame ecografico secondario degli organi del peritoneo e del piccolo bacino.

Se viene effettuata una laparoscopia di emergenza, il numero di test preliminari viene ridotto. Di regola, sono soddisfatti dell'ECG, dei test ematici e urinari, degli indicatori di coagulazione del sangue, del gruppo sanguigno e del Rh.

La preparazione diretta del paziente per l'esame comporta diversi passaggi. Non oltre 8 ore prima della procedura programmata, il paziente deve astenersi dal mangiare. Questo proteggerà dal vomito e dalla nausea durante e dopo la procedura. Se un paziente sta assumendo determinati farmaci su base continuativa, allora dovrebbe coordinarsi con il suo medico.

Prima della procedura, il paziente deve rimuovere tutte le decorazioni, oltre a protesi dentarie e lenti a contatto, se presenti. Se è necessario effettuare una pulizia aggiuntiva dell'intestino, utilizzare droghe speciali come Fortrans. I preparati per anestesia vengono somministrati per laparoscopia endovenosa, ma più spesso viene utilizzata l'anestesia, in cui l'anestesia viene aggiunta alla somministrazione endovenosa attraverso il tratto respiratorio.

condotta

Le manipolazioni laparoscopiche vengono eseguite in condizioni operative. 60 minuti prima dell'inizio dell'esame, il paziente deve alleviare un piccolo bisogno. Dopo questo, viene eseguita la premedicazione, dopo di che il paziente si addormenta sotto l'influenza di narcotici, i suoi muscoli si rilassano e non c'è respiro indipendente.

Ulteriori manipolazioni del chirurgo sono suddivise in 2 fasi principali:

  • Forzare il biossido di carbonio nel peritoneo. Ciò consente di creare uno spazio libero nello stomaco che fornisce l'accesso alla visualizzazione e consente di spostare liberamente gli strumenti senza timore di danneggiare gli organi adiacenti.
  • Introduzione al peritoneo dei tubi, che sono tubi cavi, aprendo la strada per il necessario durante la manipolazione di strumenti chirurgici.

Iniezione di gas

Per l'accesso addominale, viene praticata una piccola incisione nell'area dell'ombelico (0,5-1,0 cm). La parete del peritoneo viene sollevata e l'ago di Veress viene inserito con uno spostamento verso il bacino piccolo. Quando la parete addominale anteriore viene perforata con un ago, la punta interna smussata si contrae e il bordo tagliente esterno dell'asse passa attraverso i suoi strati. Successivamente, viene iniettato biossido di carbonio (3-4 litri).

È importante controllare la pressione nella cavità addominale in modo che il diaframma non stringa i polmoni. Se il loro volume diminuisce, diventa più difficile per l'anestesista eseguire la ventilazione meccanica e mantenere la funzione cardiaca del paziente.

Inserimento del tubo

Quando viene creata la pressione necessaria nella cavità addominale, l'ago di Veress viene rimosso. E poi attraverso la stessa incisione orizzontale semilunare nell'ombelico (con un angolo di 60 ° -70 °), il tubo principale viene inserito mediante un trocar posto in esso. Dopo aver rimosso quest'ultimo, un laparoscopio viene tenuto attraverso un tubo cavo nella cavità addominale, dotato di una guida di luce e una videocamera, che consentono di visualizzare ciò che sta accadendo sul monitor.

Oltre al tubo principale, altri 2 ulteriori vengono inseriti attraverso piccole incisioni cutanee in determinati punti della parete anteriore dell'addome. Sono necessari per introdurre ulteriori strumenti chirurgici progettati per un esame panoramico completo dell'intera cavità addominale.

Se l'intera cavità addominale è completamente studiata, quindi iniziare con un esame del settore superiore del diaframma. Quindi vengono esaminate le sezioni rimanenti. Ciò consente di valutare tutte le neoplasie patologiche, il grado di crescita delle aderenze e i focolai infiammatori. Se è necessario studiare in dettaglio l'area pelvica, quindi introdurre strumenti aggiuntivi.

Se la laparoscopia viene eseguita con enfasi sulla ginecologia, il paziente è inclinato dall'inclinazione del tavolo operatorio sul lato o in posizione supina con un angolo di 45 ° con il bacino rialzato rispetto alla testa. Così, i cicli intestinali sono spostati e l'accesso aperto per un esame dettagliato degli organi ginecologici.

Al termine della fase diagnostica della manipolazione, gli esperti determinano l'ulteriore tattica di azione. Potrebbe essere:

  • l'implementazione del trattamento chirurgico di emergenza, che non tollera il ritardo;
  • raccolta di materiale biologico per ulteriori esami istologici;
  • drenaggio (escrezione di contenuti purulenti);
  • completamento standard della laparoscopia diagnostica, che prevede la rimozione di strumenti chirurgici e gas dalla cavità addominale.

I punti cosmetici sono messi con cura su tre piccoli tagli (si dissolvono da soli). Quando vengono applicate le suture postoperatorie classiche, vengono rimosse entro 10 giorni. Le cicatrici, che si formano sul sito dei tagli, di regola, nel tempo cessano di essere evidenti.

effetti

Le complicazioni durante la laparoscopia della cavità addominale sono piuttosto rare, ma si verificano ancora. I più pericolosi di essi sorgono durante l'iniezione di anidride carbonica e l'introduzione di strumenti chirurgici progettati per penetrare nelle cavità del corpo umano attraverso i tessuti di copertura, pur mantenendo la loro integrità durante le manipolazioni. Questi includono:

  • sanguinamento pesante sullo sfondo di danni a grandi vasi nella cavità addominale;
  • embolia gassosa che si verifica sullo sfondo di bolle d'aria che entrano nel flusso sanguigno;
  • lieve danno al rivestimento intestinale o completa perforazione;
  • accumulo di aria o gas nella cavità pleurica.

Naturalmente, la laparoscopia addominale ha i suoi svantaggi. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, è stata in grado di consigliare se stessa come una procedura a basso rischio di sviluppare complicazioni nelle fasi iniziali e tardive, e si è anche dimostrata altamente informativa, che è estremamente importante per una diagnosi accurata e la scelta di un trattamento adeguato.

Laparoscopia nella patologia epatica - un nuovo e valido metodo diagnostico

La peritoneoscopia, o laparoscopia epatica, è un metodo informativo per diagnosticare patologie del sistema epatobiliare. È prescritto nel caso in cui i metodi non invasivi siano insufficienti per ottenere la quantità necessaria di informazioni per la diagnosi. Una caratteristica importante di tale diagnosi è la capacità di eseguire alcune manipolazioni in parallelo - fare una biopsia o fermare il sanguinamento.

Il periodo di recupero in laparoscopia è minimo e non richiede un lungo periodo di ospedalizzazione di follow-up. Ad oggi, tali interventi sono il metodo più avanzato di diagnosi e trattamento. I metodi alternativi non consentono una visualizzazione così dettagliata degli organi interni e, molto spesso durante la laparoscopia, si riscontrano patologie piuttosto gravi con un decorso asintomatico.

A chi è stata prescritta la peritoneoscopia?

Prima che venga prescritta una laparoscopia diagnostica, viene eseguito un esame completo del paziente, poiché questa operazione richiede un'anestesia generale endotracheale o combinata - non tutti possono sopportarla. Le principali indicazioni erano:

  • ittero colestatico, la cui causa non può essere scoperta;
  • ascite di genesi non chiara;
  • malattie locali del guscio della cavità addominale;
  • malattie che richiedono una biopsia per chiarire la diagnosi;
  • valutazione della possibilità di trattamento chirurgico di tumori esistenti nella cavità addominale.

Controindicazioni a tale diagnostica sono piuttosto numerose, e tra le principali si dovrebbe notare:

  • disturbi emorragici;
  • peritonite;
  • malattie peritoneali diffuse con un decorso cronico;
  • ostruzione intestinale;
  • patologia scompensata del cuore e dei polmoni.

Nonostante tutti i vantaggi di questo metodo di diagnosi, è nominato solo da un medico se ci sono indicazioni appropriate. In alcuni casi, diventa più semplice e conveniente utilizzare altri metodi, compresi quelli non invasivi.

Il progresso dell'intervento

L'operazione viene eseguita in anestesia generale, dopo l'iniezione in cui il chirurgo esegue numerose piccole incisioni o forature sulla parete addominale del paziente. Sono necessari per l'introduzione di un laparoscopio. Prima di procedere all'ispezione nella cavità addominale è necessario introdurre anidride carbonica. Ti permette di fornire l'accesso più comodo a tutti gli organi interni ed evitare il loro danno accidentale.

A seconda dell'obiettivo finale, vengono inseriti diversi trocar attraverso cui è possibile accedere all'endoscopio, alla videocamera e al dispositivo di illuminazione. Nella maggior parte dei casi, la chirurgia laparoscopica diagnostica richiede 3 incisioni, ma se necessario, ulteriori manipolazioni possono richiedere il 4 ° e anche il 5 °. Alla fine dell'intervento, gli strumenti vengono rimossi, le incisioni vengono suturate e il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva.

La diagnosi laparoscopica dello stato del sistema epatobiliare nella maggior parte dei casi viene eseguita in modo pianificato. Ciò consente ai medici di preparare con cura il paziente per tale intervento e ridurre al minimo il numero di complicanze. In più situazioni di emergenza, la laparoscopia viene eseguita non in sala operatoria, ma nella sala di trattamento. Indipendentemente dalla sede, consente al medico di esaminare gli organi interni in dettaglio e fare una diagnosi accurata.

Al fine di recuperare presto dalla laparoscopia, ha senso alcuni giorni prima dell'operazione per ottimizzare la dieta e eliminare completamente gli alimenti che sono difficili da digerire. Dando preferenza ai prodotti leggeri, si può preparare qualitativamente l'apparato digerente per la diagnostica laparoscopica.

Recupero dopo l'intervento chirurgico

Per l'anestesia occorre 3-4 ore, dopodiché si trova nel reparto generale. Il termine di ospedalizzazione non supera i 7-9 giorni. Di norma, la laparoscopia diagnostica non è accompagnata da alcuna complicanza: la tecnica di tale diagnosi è stata elaborata a un livello elevato. Tuttavia, nei primi giorni il paziente avverte dolore, che è alleviato dagli analgesici. Dopo 3-4 giorni il dolore scompare.

La complicazione più sgradevole e comune della laparoscopia è il disturbo digestivo. Al fine di ripristinarlo il più presto possibile, è necessario consumare una quantità sufficiente di acqua pura non gassata. Il primo giorno dopo l'intervento, il cibo dovrebbe essere leggero, preferibilmente prodotti a base di latte. I disordini della dispepsia sono in gran parte associati alla necessità di introdurre anidride carbonica nella cavità addominale.

Dopo l'operazione, viene pompato fuori, ma una piccola parte rimane ancora nel corpo. Per accelerare la sua eliminazione, è possibile mostrare attività praticabili. Alzarsi dal letto è permesso il giorno dell'intervento e spesso consigliato. Camminare e carichi moderati contribuiscono alla rimozione precoce del gas dal corpo. Ciò consentirà non solo di normalizzare il lavoro degli intestini, ma anche di fermare il dolore.

Come viene eseguita la laparoscopia epatica?

Laparoscopia epatica è il metodo più sicuro e informativo per l'esame strumentale di tumori benigni o maligni (cancro). Viene prescritto un esame laparoscopico quando i metodi tradizionali non forniscono un quadro clinico chiaro.

testimonianza

Durante questa procedura, è possibile esaminare la cavità addominale con un endoscopio e, se necessario, eseguire un'operazione chirurgica per rimuovere un tumore al fegato. Per questo, il paziente viene iniettato in anestesia generale, quindi l'anidride carbonica viene alimentata attraverso piccole incisioni nell'addome per espandere la cavità addominale. Successivamente viene inserito un endoscopio che consente ai chirurghi di esaminare lo stato degli organi interni (per cancro o altre patologie).

Un tale metodo come laparoscopia consente di eseguire una biopsia del tumore per l'esame in laboratorio al microscopio. Inoltre, è possibile condurre un esame citologico o batteriologico del fegato, della venografia o della diagnosi di acqua di lavaggio.

L'indicazione principale per l'esame laparoscopico è:

  • la necessità di una biopsia per chiarire la diagnosi;
  • cancro del sistema digestivo;
  • ascite inspiegabile.

La puntura epatica del fegato è prescritta per lesioni diffuse, cirrosi e per valutare lesioni focali. Se l'ascite è presente, un esame degli organi interni aiuterà a determinare la sua causa e prescriverà il trattamento appropriato. L'indicazione più comune per la biopsia è sospettata di cancro disseminato e cirrosi. può anche essere somministrato biopsia epatica per l'epatite C. Inoltre, l'esame laparoscopico può essere condotta con dolore addominale cronico, febbre di origine sconosciuta e clamidia.

Preparazione per il sondaggio

Mangiare e bere acqua sono vietati per 8 ore prima della laparoscopia.

La laparoscopia diagnostica viene di solito eseguita in modo pianificato, dopo che il paziente ha completato tutti i test. Questo include ECG, ultrasuoni, raggi X e un esame del sangue. Non puoi assumere droghe senza il permesso di un medico.

Alla vigilia dell'operazione, al paziente viene somministrato un clistere purificante, quindi viene eseguita l'anestesia o l'anestesia locale. Se necessario, radere i capelli dal campo chirurgico.

Questo metodo di diagnosi è considerato il meno traumatico, quindi, accompagnato da un numero minore di restrizioni rispetto ad altre operazioni e procedure. Il paziente può alzarsi dal letto entro poche ore dopo la laparoscopia. Alla fine della procedura, il medico ti dirà quando è necessario venire per un riesame e rimuovere i punti.

I seguenti vantaggi dell'esame laparoscopico possono essere distinti:

  1. danno tissutale minimo;
  2. periodo di riabilitazione veloce;
  3. basso rischio di infezione o divergenza della cucitura;
  4. mancanza di grandi cicatrici sul corpo.

Suggerimento: per ridurre il rischio di complicanze, è necessario scoprire le possibili controindicazioni e prepararsi adeguatamente all'esame.

Periodo di riabilitazione

Si consiglia di discutere questioni nutrizionali dopo la laparoscopia con il medico.

La rimozione della sutura viene eseguita il 10-14 giorno dal momento in cui è stata eseguita la laparoscopia, e le cicatrici diventano quasi invisibili dopo pochi mesi.

Durante i primi giorni è meglio seguire una dieta e rifiutare cibi affumicati, grassi o fritti. È consentito utilizzare alimenti più facili da digerire e non provocare fermentazione nell'intestino: carne bollita, pesce, kefir, ecc. Puoi camminare e muoverti dopo laparoscopia quasi immediatamente, ma allo stesso tempo è proibita un'attività fisica seria.

Gli effetti della laparoscopia

Le consuete conseguenze dopo aver esaminato un paziente per cancro o la presenza di un altro tumore per via laparoscopica includono:

  • dolore addominale;
  • gonfiore;
  • nausea;
  • debolezza.

Tali fenomeni di solito non hanno bisogno di cure e vanno via da soli.

Gravi complicazioni dopo questa diagnosi sono piuttosto rare e per lo più tutti i pazienti lo tollerano bene. In alcuni casi, il sanguinamento può verificarsi a causa di lesioni ai vasi sanguigni degli organi nella cavità addominale. Esiste anche il rischio di danni agli organi interni (perforazione) e probabilità di infezione.

Assicurati di contattare il tuo medico se dopo l'esame ci sono stati forti dolori all'addome, la temperatura è aumentata di oltre 38 gradi, il pus è apparso o il sangue stava stillando dalla ferita.

Suggerimento: per ridurre il dolore dopo una procedura diagnostica o per eliminare la distensione addominale grave, è possibile utilizzare farmaci prescritti da un medico.

Controindicazioni

  1. infiammazione della parete addominale;
  2. l'obesità;
  3. peritonite acuta;
  4. grave malattia cardiaca
  5. ostruzione intestinale acuta.

Laparoscopia: rimozione del tumore

Cancro nel fegato

Oltre all'esame di tumori benigni o di altre lesioni nel fegato durante la laparoscopia, è possibile eseguire un'operazione chirurgica. La chirurgia laparoscopica è l'opportunità più ottimale per rimuovere un cancro o una cisti epatica. Si tiene nella posizione del paziente sdraiato sulla schiena e dura circa 1,5 ore.

I vantaggi di questa tecnica di escissione di tumori benigni e maligni includono danni al tessuto minimi. Tutte le incisioni per l'inserimento degli strumenti vengono eseguite nella zona dell'addome destra leggermente sopra l'ombelico. L'ispezione visiva consente di eseguire precise manipolazioni e riduce il rischio di danni agli organi.

La laparoscopia può essere eseguita per la resezione epatica per metastasi che causano il cancro o per la rimozione di cisti benigne.

Le particelle di tessuto rimosse durante l'intervento chirurgico vengono raccolte in un contenitore ermetico, che si trova anche nella cavità addominale. Alla fine della procedura, viene rimosso.

Indicazioni per la chirurgia:

  • tumori non parassitari;
  • cancro primario e secondario;
  • cisti singola o multipla.

In quei casi in cui è impossibile salvare un organo malato con una semplice escissione del tumore, è possibile sostituirlo con un trapianto chirurgico, che viene chiamato trapianto. Il trapianto di fegato viene effettuato in Russia in cliniche specializzate da personale esperto. Si tratta di un intervento serio nel corpo umano, che presenta differenze significative rispetto al trapianto dell'intestino o di un altro organo, quindi l'operazione dovrebbe essere eseguita solo da un chirurgo con una vasta esperienza in quest'area.

La diagnosi laparoscopica è il metodo più popolare di esame, in quanto consente di eseguire contemporaneamente un'operazione chirurgica, valutare le condizioni degli organi interni e prelevare il materiale per una biopsia. Il rischio di gravi conseguenze dopo tale procedura è sempre minimo, pertanto il periodo di riabilitazione è significativamente ridotto.

Indicazioni per laparoscopia epatica

La laparoscopia è considerata uno dei metodi più efficaci e relativamente sicuri di diagnostica strumentale. Tuttavia, allo stesso tempo, è caratterizzato dalla complessità e dalla laboriosità dell'attuazione.

Breve descrizione del metodo

Peritoneoscopia, un altro nome per laparoscopia, è un metodo condizionatamente nuovo che viene utilizzato nella diagnosi di malattie del fegato e dei dotti biliari. Con esso, lo studio viene effettuato della cavità addominale con l'uso di endoscopi medici, attraverso una foratura della parete addominale introdotto nella cavità peritoneale per eseguire varie procedure diagnostiche e terapeutiche sotto controllo visivo.

Metodo di tecnica

Oltre ad esaminare gli organi addominali, la laparoscopia consente di prelevare cellule o tessuti dal corpo per scopi diagnostici o di ricerca - ad esempio, viene eseguita una biopsia epatica. Peritoneoscopy usa uno strumento speciale per questo - il laparoscopio. Consiste dei seguenti elementi:

  • maniche con trocar;
  • tubo di illuminazione;
  • tubi ottici, diagnostici e operativi;
  • strumento elastico per eseguire la biopsia.

La chirurgia laparoscopica inizia con la procedura di pneumoperitoneo, l'introduzione di aria ambiente, ossigeno o anidride carbonica nella cavità addominale. Per introdurre un laparoscopio, sulla parete addominale scegliere un punto che ha poche navi. Il luogo in cui verrà inserito l'endoscopio è anestetizzato dal metodo di anestesia di infiltrazione. Quindi, attraverso una puntura, un endoscopio rigido medico viene inserito nella cavità addominale e vengono eseguite le necessarie manipolazioni.

La laparoscopia è prescritta nei casi in cui i metodi non invasivi non forniscono informazioni chiare necessarie per la diagnosi. La peritoneoscopia eseguita da un chirurgo altamente qualificato è altamente diagnostica.

Indicazioni e limitazioni

La peritoneoscopia viene effettuata per chiarire le proprietà di molte patologie degli organi interni e consente di determinare i confini del focus della malattia.

La laparoscopia viene eseguita nei seguenti casi:

  • Patologia del fegato, la natura e la natura di cui non sono state stabilite nello studio di altri metodi.
  • Ittero colestatico, che ha una natura oscura.
  • Ascite con una causa sconosciuta. Nell'ascite, durante l'esame endoscopico, non è spesso la cirrosi del fegato diagnosticata, ma il cancro o la peritonite tubercolare.
  • Patologia locale del guscio della cavità addominale.

Controindicazioni alla nomina di peritoneoscopy sono i seguenti problemi:

  • forma acuta di peritonite;
  • patologie gravi del cuore e dei polmoni;
  • problemi associati alla coagulazione del sangue;
  • ostruzione intestinale acuta;
  • infiammazione della parete addominale anteriore;
  • l'obesità.

Laparoscopia epatica

Laparoscopia epatica aiuta a chiarire le caratteristiche di molte malattie: epatite, cirrosi, colecistite, focali e altre malattie del fegato. A causa della possibilità di osservazione visiva del medico delle dimensioni del fegato, della superficie, colore, la forma, la crescita dei tessuti connettivi, la loro natura e la densità determinare con precisione la diagnosi e nominare adeguato trattamento della malattia o procedure invasive.

Laparoscopia diagnostica e chirurgia laparoscopica

La laparoscopia è un'operazione che viene eseguita in anestesia generale.

Consente di esaminare contemporaneamente l'interno della cavità addominale utilizzando un endoscopio (un tubo dotato di un sistema ottico) e, se necessario, ricorrere all'intervento chirurgico. A volte è anche usato nel trattamento della sterilità e nella gravidanza ectopica.

La laparoscopia viene eseguita come segue: con l'aiuto del biossido di carbonio la cavità addominale viene allungata, dopo di che un endoscopio viene inserito attraverso una piccola incisione appena sotto l'ombelico. L'endoscopio consente ai chirurghi di vedere gli organi interni e, se necessario, operarli attraverso piccole incisioni (da 5 a 12 mm), che vengono eseguite più spesso sopra l'osso pubico.

Tali interventi sono di grande interesse estetico, poiché lasciano cicatrici di piccole dimensioni. Inoltre, la laparoscopia può ridurre il periodo di recupero postoperatorio del paziente. Permette di evitare l'infezione e l'indebolimento della parete addominale e riduce anche il rischio di accrezione dei tessuti (aderenze).

L'esame della cavità addominale e dei suoi organi con l'aiuto di un laparoscopio fu possibile circa un centinaio di anni fa. Fino a poco tempo laparoscopia era procedura sostanzialmente diagnostica, durante la quale l'esame prodotta e biopsia della cavità addominale, anche se eseguite e qualche manipolazione terapeutico, come puntura di cisti e ascessi, separazione di aderenze, legatura delle tube, distruzione laser endometriosi o tumori maligni. Negli ultimi anni, a causa del rapido sviluppo della laparoscopia, la colecistectomia e l'appendicectomia laparoscopica sono diventate procedure di routine; Con l'aiuto della laparoscopia, oggi vengono eseguiti interventi chirurgici più complessi, come la resezione dello stomaco e del colon.

Laparoscopia diagnostica

testimonianza

La laparoscopia diagnostica viene trattata in modo diverso in diversi ospedali. In alcuni, è il metodo standard di esame per le malattie degli organi addominali, menzionato in questo capitolo, in altri è usato raramente. Tali differenze sono associate allo sviluppo negli ultimi anni della TC e di altri metodi di diagnosi delle radiazioni, che sono un'alternativa alla laparoscopia e sono meno invasivi o più accessibili. Nelle cliniche in cui viene utilizzata la laparoscopia diagnostica, di solito viene eseguita nei seguenti casi.

Biopsia epatica. Questo studio viene effettuato con lesioni diffuse del fegato, come cirrosi o malattie infiltrative, o per biopsia di lesioni focali rilevate dalla TC o dagli ultrasuoni. Durante la laparoscopia viene anche valutata l'aspetto del fegato, ad esempio è possibile rilevare vasi collaterali con ipertensione portale o rugosità superficiale in caso di cirrosi o neoplasia maligna.

Identifica la causa dell'ascite. In ascite di eziologia poco chiara, l'esame laparoscopico degli organi addominali, l'omento maggiore e il peritoneo possono aiutare. Nella maggior parte dei casi, ne sono la causa i tumori maligni disseminati, il più delle volte ovarico o cirrosi epatica.

Determinazione dello stadio della malattia di Hodgkin e dei linfomi non-Hodgkin.

Esame di pazienti con febbre di origine sconosciuta.

Esame di pazienti con dolore addominale cronico o periodico. Il sintomo si verifica durante le aderenze nella cavità addominale, morbo di Crohn, appendicite ed endometriosi.

Controindicazioni

Controindicazioni: perforazione di un organo cavo, infezione della parete addominale, peritonite diffusa e disturbi emorragici clinicamente significativi. Malattia polmonare cronica e insufficienza cardiaca sono controindicazioni relative. Se la laparoscopia non può essere evitata in queste condizioni, le dosi di tranquillanti dovrebbero essere minime e durante la procedura sono necessari ossimetria del polso e monitoraggio costante dello stato del sistema cardiovascolare. Con ascite faticosa, la laparoscopia dovrebbe ridurre la quantità di liquido nella cavità addominale, poiché ciò rende difficile l'ispezione.

tecnica

Nella maggior parte dei casi, la laparoscopia diagnostica viene eseguita in modo pianificato dopo un periodo di digiuno, in anestesia locale in combinazione con l'introduzione di tranquillanti. Fai una piccola incisione, di solito a sinistra sopra l'ombelico, evitando le cicatrici postoperatorie e la massa voluminosa nella cavità addominale. L'ossido nitroso o il biossido di carbonio vengono iniettati nella cavità addominale attraverso un ago, dopo di che un trocar e una cannula vengono inseriti attraverso l'incisione. Quindi imposta il laparoscopio. Modificando la posizione dello strumento o la posizione del paziente, è possibile esaminare una parte significativa della cavità addominale. Con l'aiuto di spazzole, aghi o pinze che passano attraverso il laparoscopio, è possibile prelevare campioni di tessuto. Alla fine dello studio, il gas viene rimosso dalla cavità addominale, lo strumento viene rimosso; L'incisione viene suturata o vengono applicate delle clip.

Laparoscopia per scopi terapeutici

In alcuni casi, laparoscopia, come sopra menzionato può essere utilizzato per manipolazioni terapeutiche (puntura di cisti e ascessi, separazione di aderenze, legatura delle tube, distruzione laser endometriosi o malignità). Tuttavia, i maggiori progressi sono stati compiuti nel campo delle operazioni laparoscopiche.

Chirurgia laparoscopica

I recenti progressi nella chirurgia laparoscopica sono associati a due fattori importanti oggi: il progresso continuo nel campo della tecnologia a fibra ottica e gli incentivi economici per ridurre la durata dei ricoveri e l'uso ospedaliero.

Colecistectomia laparoscopica

Indicazioni e controindicazioni per la ectomia di colecisti laparoscopica sono le stesse della colecistectomia tradizionale.

La tecnica Le apparecchiature e gli strumenti utilizzati nelle operazioni laparoscopiche sono descritti in Gadacz et al. (1990). Brevemente, l'apparecchio incorpora un potente (xeno) sorgente luminosa, insufflatore anidride carbonica, con una telecamera ad alta risoluzione montato sull'estremità del sensore e monitor video ad alta risoluzione, l'apparecchiatura per il lavaggio zone ispezionabili con liquido di alimentazione ad alta velocità ed un dispositivo per la coagulazione elettrico o laser. Inoltre necessaria una varietà di strumenti, compresi ago Veress insufflazione, cannule e trocars, endoscopi, divaricatori, pinze, dissettori, klipsoap-plikator, aspiratori, irrigatori, coalescenti e sonde per colangiografia.

Colangiografia e colecistectomia laparoscopica vengono eseguite in anestesia generale o epidurale. Se ci sono fattori di rischio, come la valvola cardiaca protesica o la colecistite recentemente trasferita, gli antibiotici vengono prescritti prima dell'intervento chirurgico. In altri casi, questo è lasciato alla discrezione del chirurgo. Prima dell'operazione, il catetere di Foley svuota la vescica e decomprime lo stomaco usando un sondino nasogastrico. Due monitor video, uno su ciascun lato del tavolo operatorio, consentono a tutti i membri del team operativo di monitorare lo stato di avanzamento dell'operazione. Diverse cannule per insufflazione e manipolazioni chirurgiche sono inserite attraverso la parete addominale; Un laparoscopio è inserito appena sopra l'ombelico. Una descrizione dettagliata della colecistectomia laparoscopica può essere trovata in Gadacz et al.

I risultati Come esperienza acquisita, la colecistectomia laparoscopica è stata riconosciuta come una procedura sicura ed efficace. La durata dell'intervento è inferiore a 2 ore: la maggior parte dei pazienti può essere scaricata in meno di 2 giorni e può iniziare a lavorare molto prima rispetto alla colecistectomia tradizionale. Pertanto, vi è un risparmio sui costi dovuto alla riduzione sia dei costi di degenza ospedaliera che del periodo di invalidità. La laparotomia dovuta a complicanze della laparoscopia (sanguinamento, flusso biliare, danno del dotto biliare, difficoltà tecniche) è richiesta in meno del 5% dei pazienti.

Altre operazioni laparoscopiche

L'appendicectomia laparoscopica e la riparazione dell'ernia per l'ernia inguinale sono ampiamente utilizzate. Vengono inoltre effettuati interventi chirurgici addominali più estesi, ad esempio gastrectomia, colectomia, fundoplicatio, gastroplastica, anastomosi intestinale, ma richiedono una qualifica più elevata del chirurgo. Le tecniche endoscopiche sono anche utilizzate nelle malattie dei polmoni e del pericardio. Le operazioni laparoscopiche transluminali, cioè quelle in cui l'accesso viene effettuato attraverso il lume del tratto gastrointestinale, come lo stomaco, è un promettente nuovo capitolo nel trattamento chirurgico delle malattie degli organi addominali.

Diagnostica per laparoscopia

La laparoscopia diagnostica è un metodo diagnostico moderno che è considerato uno dei più informativi e affidabili. Di regola, la laparoscopia viene eseguita sugli organi della cavità addominale e del bacino, che si riflette nel nome stesso della procedura: il termine "laparoscopia" deriva dalle parole greche "utero" e "sguardo". Sinonimi del termine "laparoscopia" sono "peritoneoscopia" e "ventroscopia". Questa procedura comporta l'esame degli organi interni attraverso piccole aperture utilizzando uno strumento speciale, il laparoscopio.

La diagnostica laparoscopica viene eseguita nel caso in cui altri tipi di esami non fossero sufficientemente informativi.

Sfondo storico

Prima dell'avvento della laparoscopia, l'unico modo per ispezionare gli organi della cavità addominale era la laparotomia. In altre parole, il paziente ha tagliato l'addome e dopo questa incisione è stata eseguita l'ispezione e le operazioni. La laparotomia era una procedura difficile e dolorosa per il paziente. Le cicatrici sono rimaste sulla parete addominale anteriore, il rischio di complicanze era incredibilmente alto ei pazienti si sono ripresi molto lentamente.

Per la prima volta, la laparoscopia diagnostica è stata discussa all'inizio del XX secolo, ma la tecnica è rimasta praticamente nel suo stato "embrionale" fino agli anni '60.

Il pioniere della laparoscopia è l'ostetrico-ginecologo russo Dr. Ott. Fu lui a condurre nel 1901 il primo esame endoscopico della cavità addominale di un paziente usando un riflettore frontale, una lampada elettrica e uno specchio. Chiamò il suo metodo di ventroscopia. Nello stesso anno, il professor Kelling fu il primo in Germania a condurre un esame endoscopico degli organi addominali negli animali.

Durante gli anni '20 e '30 apparve un gran numero di pubblicazioni sulla ricerca endoscopica. I loro autori erano scienziati provenienti da Svizzera, Danimarca, Svezia e Stati Uniti. Esaltano la laparoscopia come un metodo altamente efficace per la diagnosi delle malattie del fegato. Nello stesso periodo compaiono i primi, ancora estremamente imperfetti, laparoscopi. Negli anni '40, il design dell'apparato per laparoscopia migliorò, ci sono i laparoscopi, dotati di dispositivi per la biopsia. Nello stesso periodo, la laparoscopia inizia a essere utilizzata in ginecologia.

Negli anni '60, la laparoscopia cominciò ad essere utilizzata attivamente per la diagnosi e il trattamento delle malattie degli organi addominali.

Indicazioni per la procedura

Ad oggi, la laparoscopia diagnostica è in fase di sviluppo attivo. Viene utilizzato in vari campi della medicina, poiché questo metodo diagnostico consente di scegliere le giuste tattiche di trattamento e quindi di eseguire un intervento chirurgico radicale senza laparotomia.

La laparoscopia diagnostica è indicata per varie malattie della cavità addominale. Quindi, con l'ascite, questa diagnosi rende possibile identificare le cause alla radice dell'apparenza del fluido nella cavità addominale. Con i tumori della cavità addominale, durante una laparoscopia diagnostica, il medico ha l'opportunità di esaminare attentamente la formazione e condurre una biopsia. Per i pazienti affetti da malattia epatica, la laparoscopia è uno dei metodi più sicuri per ottenere un pezzo di tessuto d'organo per lo studio. Inoltre, la ginecologia diagnostica viene utilizzata in ginecologia per una diagnosi più completa di pazienti affetti da infertilità, endometriosi, mioma uterino e formazioni cistiche nelle ovaie. Infine, il medico può raccomandare una diagnosi nel caso di un'eziologia incomprensibile del dolore addominale e pelvico.

Controindicazioni per la diagnosi

Poiché la laparoscopia diagnostica è un intervento mini-invasivo, ma chirurgico, l'elenco delle controindicazioni per questa procedura deve essere preso molto sul serio.

Quindi, ci sono controindicazioni assolute e relative a questo metodo di ricerca. La laparoscopia è severamente vietata per shock emorragico causato da grave perdita di sangue e in presenza di aderenze nella cavità addominale. Inoltre, il motivo del rifiuto della procedura è l'insufficienza epatica e renale, una forma acuta di malattia cardiovascolare e malattia polmonare. La laparoscopia è controindicata nei casi di grave gonfiore e coliche intestinali, nonché nel carcinoma ovarico.

Le allergie allergiche a diversi tipi di farmaci, la presenza di fibromi di grandi dimensioni, il periodo di gestazione superiore a sedici settimane e la peritonite diffusa sono considerati come controindicazioni relative alla diagnosi. La procedura non è raccomandata se il paziente ha sofferto di infezioni virali respiratorie acute o raffreddori meno di quattro settimane fa.

Benefici diagnostici

Rispetto alla laparotomia, la laparoscopia ha un enorme numero di vantaggi:

  1. Prima di tutto, questo metodo è minimamente invasivo. In altre parole, l'impatto operativo è molto delicato, il rischio di infezione è minimo, non vi è praticamente alcuna perdita di sangue. Inoltre, poiché il peritoneo non è danneggiato, le aderenze non si formeranno dopo la procedura. Anche la sindrome del dolore è minima, poiché durante le operazioni addominali la fonte del disagio principale sono i punti imposti sull'incisione. Anche l'effetto cosmetico è importante - dopo la laparoscopia non si formano cicatrici antiestetiche, che sono il risultato della laparotomia.
  2. Inoltre, dopo la laparoscopia, il paziente si riprende più velocemente. A causa del fatto che non è necessario osservare il riposo a letto rigoroso, il rischio di coaguli di sangue è ridotto.
  3. Infine, la laparoscopia diagnostica è un metodo diagnostico altamente informativo, che rende possibile letteralmente "fare luce" sullo stato degli organi interni, scoprire l'eziologia della malattia e scegliere il metodo ottimale di terapia. A causa della rimozione di più immagini ingrandite di organi interni sullo schermo, il medico ha l'opportunità di studiare il tessuto in dettaglio da diverse angolazioni.

Svantaggi della procedura

Tuttavia, come tutte le procedure mediche, la laparoscopia diagnostica non ha solo vantaggi, ma anche svantaggi.

Prima di tutto, bisogna ricordare che questa diagnosi viene eseguita in anestesia generale. L'effetto di questo tipo di anestesia su ogni organismo è strettamente individuale, e quindi prima di effettuare la manipolazione è necessario effettuare tutti gli studi necessari per evitare complicazioni.

Inoltre, con le qualifiche insufficienti del medico che esegue la diagnosi, vi è il rischio di lesioni agli organi durante l'inserimento degli strumenti. A causa del fatto che il medico agisce con gli strumenti "a distanza", a volte non è in grado di valutare adeguatamente la forza applicata ai tessuti. Le sensazioni tattili sono ridotte, il che può complicare la diagnosi, se il medico non ha ancora esperienza.

Laparoscopia diagnostica in ginecologia

La laparoscopia diagnostica è ampiamente utilizzata in ginecologia. Durante la procedura, il medico può condurre un esame dettagliato degli organi genitali interni della donna: le ovaie, l'utero e le tube di Falloppio.

La laparoscopia ginecologica viene eseguita in anestesia generale o in anestesia locale associata a sedazione. Il metodo della sua implementazione è quasi lo stesso della laparoscopia convenzionale. Una cannula viene introdotta nella cavità addominale, attraverso la quale scorre il gas, a seguito del quale la parete addominale viene sollevata dalla cupola. Successivamente, viene eseguita una piccola incisione attraverso la quale viene inserito il trocar. Quest'ultimo viene utilizzato per l'inserimento nella cavità addominale di un tubo dotato di una videocamera e di una lampadina. L'immagine degli organi pelvici viene visualizzata sul monitor e il corso di laparoscopia diagnostica viene registrato sul supporto informazioni.

In ginecologia, la laparoscopia diagnostica è indicata quando è impossibile identificare la causa delle malattie del sistema riproduttivo mediante l'uso di ultrasuoni e metodi a raggi x. In particolare, la laparoscopia diagnostica può essere utilizzata in ginecologia per identificare la causa del dolore, per chiarire la natura della formazione del tumore nella pelvi, per confermare l'edometriosi e le malattie infiammatorie precedentemente diagnosticate. Inoltre, questa procedura aiuta a controllare le tube di Falloppio e identificare la causa della loro ostruzione.

Preparazione per la diagnosi

Affinché la procedura di laparoscopia diagnostica avvenga senza complicazioni e sia il più possibile informativa, è necessario condurre una serie di esami in anticipo e seguire le raccomandazioni dei medici.

La preparazione per la laparoscopia diagnostica di routine si consiglia di iniziare circa un mese prima della procedura. Durante questo periodo, il paziente deve sottoporsi all'esame più approfondito, che include una storia completa, così come la diagnostica di laboratorio e le consultazioni di specialisti ristretti. I medici dovrebbero scoprire quali malattie il paziente ha sofferto in precedenza, se ha avuto lesioni gravi o se ha subito un intervento chirurgico. È indispensabile verificare la presenza di una reazione allergica ai farmaci.

Per scoprire se il paziente soffre di malattie che possono essere considerate come controindicazioni per la diagnosi, è necessario visitare un cardiologo, un medico generico e un ginecologo e altri specialisti. Vengono eseguiti anche esami a ultrasuoni, fluorografici e standard del sangue, così come il coagulogramma, l'HIV, l'epatite e la sifilide. Tipo di sangue e fattore Rh determinati in caso di complicanze.

Nonostante il fatto che questa procedura chirurgica sia considerata relativamente sicura, i pazienti devono essere informati su tutti i dettagli della procedura e sulle possibili "insidie".

Due settimane prima della diagnosi, di solito si raccomanda di interrompere l'assunzione di fluidificanti del sangue. Inoltre, la dieta è regolata. Di solito si consiglia di ridurre al minimo o eliminare completamente cibi piccanti e fritti, carni affumicate e piatti che stimolano la gassificazione dal menu. Da due a tre giorni prima dell'esame laparoscopico, è necessario ridurre la quantità di cibo assunto e un giorno per ridurlo al minimo.

La cena alla vigilia della procedura dovrebbe essere molto leggera. Di solito, i medici raccomandano un clistere di pulizia serale.

La laparoscopia diagnostica viene eseguita esclusivamente a stomaco vuoto. Immediatamente prima dell'intervento viene consultato un anestesista.

Metodi di laparoscopia diagnostica

Come notato sopra, la diagnosi laparoscopica viene eseguita più spesso in anestesia generale. Inizia con il fatto che viene eseguita una puntura addominale, dopo di che viene iniettato biossido di carbonio riscaldato. Ciò è necessario per aumentare la quantità di spazio interno, in modo che il medico sia in grado di manipolare più facilmente gli strumenti e l'esame degli organi non sarà difficile.

Dopodiché, in alcuni punti dell'addome, vengono effettuate piccole incisioni in cui è inserito un laparoscopio: lo strumento con l'aiuto del quale vengono esaminati gli organi e vengono monitorate tutte le manipolazioni. Il laparoscopio è dotato di una videocamera ad alta risoluzione che visualizza l'immagine sullo schermo.

Se necessario, vengono praticate altre forature sulla parete addominale anteriore, attraverso le quali vengono inseriti vari manipolatori, consentendo, ad esempio, di effettuare una biopsia o sezionare le aderenze. Dopo l'introduzione del laparoscopio, il medico inizia ad esaminare la cavità addominale superiore, valuta le condizioni degli organi.

Una volta completata l'operazione, gli strumenti vengono rimossi, il gas viene rimosso dalla cavità addominale e le piccole incisioni vengono trattate con un antisettico e cucite.

Regime dopo laparoscopia diagnostica

Poiché la laparoscopia diagnostica è un metodo diagnostico a basso impatto e il danno ai muscoli e ai tessuti del corpo è minimo, i pazienti guariscono molto più facilmente. Di norma, un giorno dopo la procedura, è possibile essere dimessi dall'ospedale e tornare alla vita normale con restrizioni minori.

Entro poche ore dopo la manipolazione, i pazienti sono autorizzati a camminare. Inoltre, camminare è ancora più gradito, poiché l'attività fisica ci consente di evitare aderenze e il verificarsi di coaguli di sangue.

Tuttavia, non si dovrebbe essere particolarmente zelanti: è meglio iniziare con le passeggiate per una breve distanza, aumentando gradualmente il carico e il ritmo.

Assente anche la necessità di seguire una dieta rigorosa dopo la laparoscopia diagnostica. Il medico può raccomandare di eliminare temporaneamente i prodotti di formazione di gas dalla dieta: pane nero, legumi, verdure crude, latte.

Per eliminare il disagio nell'area delle punture, è possibile prescrivere antidolorifici convenzionali.

Tutta la verità sulla laparoscopia epatica

Laparoscopia epatica è il metodo più sicuro e informativo per la ricerca diagnostica nello sviluppo di neoplasie benigne e maligne. La diagnosi laparoscopica viene utilizzata quando non è possibile ottenere un quadro clinico chiaro utilizzando metodi tradizionali.

Il contenuto

Cos'è?

La laparoscopia è un metodo relativamente nuovo utilizzato nella diagnosi di patologie del fegato e delle vie biliari. Grazie a questa tecnica, è stato possibile esaminare gli organi addominali, per i quali vengono utilizzati gli endoscopi medici, che vengono inseriti attraverso la perforazione peritoneale nella cavità addominale.

Ciò consente di eseguire una serie di manipolazioni controllate visivamente. Grazie all'esame laparoscopico, l'accuratezza diagnostica è aumentata al 95 percento.

Con l'aiuto di un complesso di segni endoscopici, è possibile determinare con precisione la cirrosi epatica e l'epatite. La valutazione visiva dell'organo interessato viene effettuata in base a diversi indicatori, tra cui:

  • dimensione della superficie;
  • stato;
  • ombra;
  • sintomi di ipertensione portale;
  • condizione della capsula.

Colore fegato rosso-marrone normale. La sua superficie è liscia e lucente. La trama è elastica, la capsula è sottile e trasparente. Se si posiziona un laparoscopio vicino ad esso, è possibile vedere i contorni dello stroma.

La tecnica laparoscopica dell'intervento chirurgico per le patologie epatiche consente di minimizzare il trauma operatorio, che non si può dire sulla chirurgia aperta. Questo riduce significativamente le reazioni infiammatorie, le complicazioni infettive e riduce al minimo l'immunosoppressione.

Secondo studi clinici, grazie alla laparoscopia, è stato possibile ottenere una significativa riduzione dell'indice di dolore nel periodo postoperatorio, il tempo trascorso in condizioni stazionarie, la durata del periodo di riabilitazione e anche di ridurre il tasso di incidenza dopo l'operazione.

Per argomento

Tutto sulla laparoscopia della cistifellea

  • Alena Kostrova
  • Pubblicato il 1 ° settembre 2018 il 13 novembre 2018

La resezione epatica è l'ultima barriera per la chirurgia laparoscopica. Le prime informazioni sulla resezione sono state presentate negli anni '90 del secolo scorso. Da quel momento, è stato possibile ampliare significativamente le capacità delle apparecchiature e delle apparecchiature strumentali necessarie per la laparoscopia.

Numerose esperienze accumulate negli anni e un gran numero di rapporti ci hanno permesso di ampliare le indicazioni per la laparoscopia sul fegato. Tuttavia, è importante notare che, fino ad oggi, la resezione epatica con il metodo laparoscopico è stata finora effettuata solo nei più grandi centri medici.

testimonianza

Al momento, le indicazioni per laparoscopia sono quasi le stesse della resezione aperta dell'organo colpito. Questi includono lesioni epatiche di natura benigna e maligna.

Il primo gruppo comprende:

  • iperplasia nodulare sintomatica;
  • adenoma;
  • meningioma;
  • grandi cisti.

Il secondo gruppo comprende:

  • tumori primari;
  • metastasi comuni.

All'inizio, quando iniziarono ad usare laparoscopia epatica, le patologie erano rappresentate da neoplasie benigne. Negli ultimi anni, una grande percentuale di interventi chirurgici ha rappresentato tumori maligni.

Controindicazioni

Innanzitutto, la resezione laparoscopica non viene eseguita nei seguenti casi:

  • la neoplasia tumorale ha una dimensione significativa;
  • è necessaria la ricostruzione vascolare o biliare.

Queste sono le uniche controindicazioni assolute per la laparoscopia epatica.

Tra i relativi emettono:

  • peritonite acuta;
  • l'obesità;
  • patologie del sistema cardiovascolare, con grave natura del flusso;
  • ostruzione intestinale nella fase acuta.

Inoltre, la procedura è controindicata nei casi di disturbi emorragici.

Progresso della procedura

La laparoscopia viene eseguita utilizzando i seguenti strumenti:

  • l'ago doveva imporre il pneumoperitoneo;
  • un trocar con una manica, che viene utilizzato per perforare il muro della cavità addominale;
  • laparoscopio;
  • aghi per puntura;
  • elettrodi;
  • pinza da biopsia;
  • Electro.

Se necessario, si possono usare altri strumenti che possono essere eseguiti attraverso una puntura peritoneale o un canale manipolativo di un dispositivo laparoscopico.

Negli adulti, la laparoscopia diagnostica può essere eseguita sotto anestesia locale. Nei bambini, la laparoscopia viene eseguita solo in anestesia generale.

Per escludere lo sviluppo di sanguinamento per 2 giorni prima dello studio può essere assegnato cloruro di calcio o Vikasol. La preparazione della parete addominale anteriore e del tratto gastrointestinale è la stessa di quella del tipo addominale.

Il posizionamento delle porte durante la laparoscopia dipenderà dalle dimensioni dell'area pianificata in corso di resezione. Se è necessario rimuovere le lesioni, i siti di localizzazione di cui sono 2,3 e 4 segmenti, quindi il paziente si impegna indietro e mette le mani ai lati.

Inoltre, la maggior parte dei professionisti preferisce allevare gli arti inferiori. Il chirurgo si trova tra le gambe e gli assistenti su entrambi i lati.

Se la lesione si trova nel sesto segmento, il paziente deve essere ruotato a sinistra, il che garantisce l'esposizione della parte laterale posteriore del lobo destro dell'organo interessato.

Al primo stadio, viene imposto pneumoperitoneo, che viene creato dall'insufflazione di anidride carbonica. La pressione nel peritoneo deve essere mantenuta ad almeno 15 millimetri di mercurio. Si consiglia di utilizzare il laparoscopio con un vetro ottico posizionato ad un angolo di 30 gradi.

Inizialmente, il fegato viene esaminato esternamente e viene eseguita l'ecografia intraoperatoria per via laparoscopica. Per rimuovere il lobo epatico sinistro, una pinzatrice taglia un legamento rotondo e vengono utilizzati speciali coagulatori a forbice per tagliare i legamenti triangolari e falciformi sinistri.

L'abduzione del fegato viene eseguita con una spatola. Raramente diventa necessario bendare le vene epatiche sinistra e centrale all'esterno dell'organo. Un esame del legamento gastro-epatico. Allo stesso tempo, può essere identificato un ramo sinistro supplementare o distale dell'arteria epatica.

Se viene rilevata un'anomalia simile, viene bloccata. Se è necessario condurre una temporanea occlusione del flusso sanguigno al fegato, per esempio, quando si diagnostica la cirrosi, viene fissato un laccio emostatico attorno alle porte epatiche, che viene fatto passare attraverso un tubo di drenaggio da 16 Fr in gomma.

La dissezione laparoscopica dell'organo interessato può essere eseguita utilizzando vari dispositivi. Tra di loro può essere un bisturi armonico o dispositivo di diatermocoagulazione, il potenziamento del cui effetto si verifica alimentando la soluzione salina nella zona di scarico. Le pinzatrici vascolari sono condotte attraverso aperture di diametro 12 mm. Sono usati per tagliare grandi strutture nel parenchima epatico.

Per ritardare il fegato nel processo di dissezione del parenchima, utilizzare la lama retrattore. Un coagulatore di argon-plasma è usato per fermare il sanguinamento da fonti minori. Ma vale la pena ricordare che questo dispositivo durante la resezione laparoscopica deve essere usato con estrema cautela.

Il flusso di gas contribuisce al rapido aumento della pressione nella cavità peritoneale e il fumo è in grado di chiudere la vista. Inoltre, è necessario evitare che la sonda del coagulatore plasmatico di argon tocchi la superficie del fegato, che può provocare embolizzazione vascolare con gravi complicanze.

Un sacchetto di plastica viene applicato al sito remoto, che viene successivamente rimosso dalla cavità peritoneale, dopo che la macropreparazione viene rimossa, l'incisione viene suturata e la cavità addominale viene riempita di gas. La superficie della ferita viene lavata e controllata per la presenza di ferite sanguinanti o aree da cui può fluire la bile. Il liquido rimanente viene estratto per aspirazione. Il drenaggio del peritoneo viene effettuato in casi eccezionali.

Possibili conseguenze

Uno dei problemi più seri per il chirurgo è la difficoltà nel raggiungere l'emostasi durante la dissezione del parenchima epatico. La perdita di sangue media può variare da 200-400 millilitri. Questo problema sarà ridotto al minimo se si utilizza un approccio laparoscopico alla resezione dell'organo interessato, il che riduce significativamente la necessità di trasfusioni di sangue.

La frequenza delle conversioni è compresa nell'intervallo 2-15%. Tuttavia, va notato che con l'ammontare accumulato, è stato possibile ridurre questa percentuale al 5%.

La mortalità dopo chirurgia laparoscopica è di circa l'1%, che è considerato il miglior risultato per le resezioni aperte. Le complicanze postoperatorie si verificano nel 10-15% dei casi.

Durante il periodo di riabilitazione, l'emorragia biliare è stata rilevata nell'1,5% dei casi, che è una delle complicazioni tipiche dopo la laparoscopia e dopo un intervento chirurgico a cielo aperto. Complicazioni sotto forma di emorragia intra-addominale si verificano in rari casi.

La diagnosi laparoscopica è un metodo di esame comune. Grazie a lui, è possibile non solo effettuare un intervento chirurgico, ma anche valutare le condizioni degli organi interni, nonché prelevare materiale per la biopsia.

Dopo questa procedura, il rischio di complicanze è ridotto al minimo, il che spiega la riduzione del periodo di riabilitazione.