Lo studio della formula dei leucociti è di grande importanza nella diagnosi della maggior parte delle malattie ematologiche per valutare la gravità della condizione e l'efficacia della terapia. I cambiamenti nella conta dei leucociti si verificano in un certo numero di malattie, a volte sono non specifici. Ad esempio, l'identificazione di un gran numero di forme di esplosione indica una leucemia acuta. Nello studio della formula differenziale uno dei parametri ematologici è uno spostamento verso sinistra o verso destra, che indica il grado di cambiamento delle funzioni del midollo osseo.
Un aumento del numero di neutrofili (neutrofilia o neutrocitosi) è solitamente combinato con un aumento del numero totale di leucociti nel sangue. Leucocitosi neutrofila si sviluppa a causa dell'aumentata produzione di neutrofili, dell'aumento della mobilizzazione della riserva di midollo osseo o della ridistribuzione del pool parietale. Malattie infettive acute e processi infiammatori contribuiscono alla mobilizzazione della riserva di midollo osseo e del pool parietale di neutrofili nel sangue periferico. Allo stesso tempo, il numero di neutrofili può aumentare fino a 25-30 × 10 9 / l. L'aumento della produzione di neutrofili è anche associato a malattie mieloproliferative croniche. I corticosteroidi stimolano la rimozione dei neutrofili dal midollo osseo. Il rilascio di adrenalina durante situazioni stressanti può portare alla mobilizzazione del pool parietale e al raddoppio del numero di neutrofili nel sangue periferico.
L'aumento del numero di neutrofili segmentati e stab è molto più comune di quello segmentato. Possono anche apparire forme immature di granulociti (mielociti, metamelociti). Spostamento dei leucociti a sinistra - un aumento del numero di neutrofili immaturi nel sangue periferico: mielociti, metamelociti, banda neutrofili.
Il grado di maturità dei nuclei dei neutrofili è determinato dall'indice dello spostamento dei nuclei. L'indice dello spostamento del nucleo (IC) è calcolato dalla formula:
Nell'IP normale è 0.06.
Nei processi infiammatori acuti (polmonite lobare), sepsi, tumori metastatici nel midollo osseo, avvelenamento, shock, emorragia, infarto del miocardio, di crisi emolitica, tubercolosi, alcune malattie infettive (scarlattina, erisipela, la difterite) è spesso osservato reattiva leucociti turno a sinistra, reazioni leucemoidi del tipo mieloide. La portata massima di questi cambiamenti è raggiunta nelle malattie mieloproliferative, specialmente nella leucemia mieloide cronica. Anche il numero totale di leucociti aumenta bruscamente (fino a 50-100 × 10 9 / le più), promielociti, mielociti, metamelociti e persino i blasti sono determinati in quantità significative nella formula dei leucociti. Il grado di cambiamento dipende dallo stadio della malattia. Il numero di neutrofili maturi diminuisce.
Una diminuzione del numero normale di neutrofili stab e un aumento del numero di neutrofili segmentati con nuclei ipersegmentati è chiamato spostamento della formula dei leucociti a destra. Uno spostamento verso destra viene osservato con anemie da carenza di vitamina B12 e di colesterolo, vera policitemia.
Riduzione del numero di neutrofili (neutropenia) di solito è combinato con leucopenia osservata nelle infezioni virali, malattie infiammatorie croniche, neoplasie ematologiche (con conseguente iperplasia delle cellule tumorali e la riduzione della emopoiesi normale) alla ricezione di alcuni farmaci, specialmente tsitostati-zione, e radioterapia. Una forte diminuzione del numero di neutrofili può portare a complicanze infettive potenzialmente letali. Il rischio di infezione aumenta con una diminuzione del numero di neutrofili inferiore a 1,0 × 10 9 / l; con neutropenia inferiore a 0,2 × 10 9 / l, le manifestazioni del processo infiammatorio, di regola, sono assenti.
La neutropenia severa porta allo sviluppo di agranulocitosi. L'agranulocitosi è una sindrome clinica ed ematologica caratterizzata da una diminuzione del numero di granulociti neutrofili nel sangue inferiore a 0,45 × 10 9 / L. Lo sviluppo dell'agranulocitosi è causato dall'assunzione di alcuni farmaci (derivati pirazolici, farmaci antinfiammatori non steroidei, antibiotici, in particolare cloramfenicolo, farmaci sulfa, preparati a base di oro, farmaci citostatici); esposizione a radiazioni ionizzanti, agenti tossici (benzene) e fattori tossico-alimentari (consumo di cereali rovinati e svernanti, ecc.).
Un aumento del numero di eosinofili (eosinofilia) è osservato nelle malattie allergiche (asma bronchiale, vasculite granulomatosa eosinofila); reazioni allergiche al cibo, farmaci; con le invasioni helminthic. L'eosinofilia moderata è annotata in limfogranulematoz: nel 20% di pazienti il contenuto di eosinophils differisce da 6 a 20%, nel 3% di pazienti arriva al 80-90%; con tumori; alcune infezioni infantili (scarlattina, varicella). Eosinofilia di vari gradi di leucemia mieloide cronica..
Eosinopenia e aneosinofilia si osservano nel periodo iniziale di infezioni acute, durante processi infiammatori, infarto miocardico. La comparsa di eosinofili nel sangue in questi casi è un segno prognostico favorevole.
Un aumento del numero di basofili (basofilia) è raro e, insieme all'eosinofilia, può essere un segno di malattia mieloproliferativa - un'associazione eosinofila-basofila nella leucemia mieloide cronica. Basofilia può verificarsi dopo il trattamento di anemia da carenza di ferro, con anemia B12-carenza, ipotiroidismo, nefrite, diabete, epatite acuta con ittero, all'inizio delle mestruazioni.
Valore diagnostico dei cambiamenti nella formula dei leucociti
Il conteggio completo del sangue coinvolge non solo la determinazione del numero di elementi formati, compresi i leucociti, ma anche il calcolo della formula dei leucociti, cioè la scoperta della percentuale di singole forme di leucociti. Di solito nella formula dei leucociti si prende in considerazione il contenuto di neutrofili (e tra questi giovani, pugnalati, segmentati), linfociti, monociti, basofili, eosinofili. Il loro numero è indicato nella formula dei leucociti in percentuale, portando il numero totale di leucociti al 100%. Poiché ogni forma di globuli bianchi ha determinate funzioni nel corpo, la modifica del loro numero ha un grande valore diagnostico.
Questa è una reazione abbastanza frequente di sangue bianco a vari processi infiammatori e infettivi nel corpo. Molto spesso, la leucocitosi neutrofila è accompagnata da processi infiammatori purulenti nel corpo e la gravità del processo riflette il grado di leucocitosi. La leucocitosi è solitamente accompagnata da un aumento del numero di neutrofili adolescenti e da stabulatori e viene chiamato spostamento dei leucociti a sinistra. Questo è un segno favorevole che indica che il corpo sta combattendo attivamente l'infezione. Un aumento del contenuto dei leucociti segmentati è chiamato spostamento della formula dei leucociti a destra. Indica una bassa attività rigenerativa del midollo osseo.
Leucocitosi può essere un fenomeno fisiologico, quindi si verifica dopo aver mangiato, lo stress. Leucocitosi caratteristica nelle donne in gravidanza, così come leucocitosi ortostatica (derivante dalla transizione del corpo in posizione eretta). Leucocitosi può verificarsi con il cancro o intossicazione a lungo termine del corpo. Una diminuzione del contenuto di neutrofili (neutropenia) è spesso la causa della leucopenia. Può essere ereditario o verificarsi con la malattia da radiazioni, gli effetti sul midollo osseo di sostanze medicinali e chimiche, hanno una natura autoimmune. In alcuni casi, la leucopenia può verificarsi con leucemia.
Linfocitosi - un aumento del contenuto di linfociti. La causa di questa condizione è spesso malattie infettive, come epatite virale, pertosse, rosolia, mononucleosi infettiva. Abbastanza spesso, l'aumento dei livelli di leucociti indica malattie come la tubercolosi, la sifilide. Un'altra formidabile causa di linfocitosi può essere la leucemia linfatica. Una diminuzione della conta dei linfociti (linfopenia) può essere uno dei segni della malattia da radiazioni. Ciò è dovuto alla soppressione dell'attività del midollo osseo sotto l'influenza delle radiazioni ionizzanti.
La monocitosi (un aumento del livello dei monociti) si verifica in alcune malattie batteriche, ad esempio, endocardite settica, tubercolosi, malaria, sifilide. A volte la monocitosi si verifica nelle malattie sistemiche del tessuto connettivo. Un aumento combinato di linfociti e monociti può indicare la mononucleosi infettiva. Una diminuzione del livello dei monociti è chiamata monocitopenia e si verifica in gravi malattie infettive, come la sepsi.
Formula dei leucociti
La formula dei leucociti - un indicatore che include la definizione di cinque principali tipi di leucociti (neutrofili, eosinofili, basofili, linfociti, monociti), che svolgono varie funzioni nel corpo e che rappresentano il loro rapporto percentuale (espresso come percentuale e cambiamenti nella formula dei leucociti sono spesso non specifici).
Metodi per determinare:
• microscopia di uno striscio di sangue da parte di un medico di laboratorio con un conteggio di leucociti per 100 cellule
• citometria a flusso con rilevamento laser (analizzatore ematologico automatico) - l'analizzatore automatico fornisce i risultati in percentuale di neutrofili, linfociti, monociti, eosinofili (in presenza di anomalie, uno striscio di sangue viene esaminato al microscopio da un ematologo con una specifica aggiuntiva della formula dei leucociti e una descrizione della morfologia cell)
I vantaggi del conteggio della formula dei leucociti su un analizzatore ematologico da parte di un medico di laboratorio:
• alta precisione (analisi di oltre 2000 cellule, il medico analizza 100-200 cellule)
• obiettività
• elevata riproducibilità dei risultati della ricerca grazie all'analisi di un gran numero di cellule, l'omogeneità del materiale in studio, l'esclusione del fattore soggettivo
Svantaggi del conteggio della formula dei leucociti su un analizzatore ematologico:
• il contatore automatico non divide la sottopopolazione di neutrofili in stab e segmentati, ma con un gran numero di forme giovani di neutrofili (lancinanti, giovanili, mielociti) produce un messaggio di "spostamento a sinistra", che è un requisito obbligatorio per calcolare la formula di leucociti sotto il microscopio
Lo scopo della formula di studio dei leucociti:
• valutare lo stato di immunità
• diagnosi e diagnosi differenziale della leucemia
• determinare lo stadio e la gravità della malattia infettiva
• diagnosi di reazioni allergiche e invasioni parassitarie e valutazione della loro gravità (numero di eosinofili)
• diagnosi differenziale di infezioni virali e batteriche
. il valore diagnostico della formula dei leucociti è che dà un'idea della gravità della malattia e dell'efficacia del trattamento
. la formula dei leucociti ha peculiarità di età, quindi i suoi cambiamenti dovrebbero essere valutati dalla posizione della norma di età (questo è particolarmente importante quando si esaminano i bambini)
Nel determinare la formula del sangue, viene valutato il rapporto tra diversi tipi di leucociti e la loro morfologia; Questo studio fornisce informazioni più accurate sul sistema immunitario del paziente rispetto alla determinazione del solo numero di leucociti. In totale, ci sono 5 tipi principali di leucociti: neutrofili, eosinofili, basofili, linfociti e monociti. Quando si calcola il conteggio ematico, viene determinata la percentuale di leucociti di ciascun tipo. La formula del sangue riflette la quantità relativa di ciascun tipo di leucocita nel sangue. Per determinare il numero assoluto di leucociti di ciascun tipo, moltiplicare la loro percentuale per il numero totale di leucociti.
Risultati generalizzati degli indicatori di formula dei leucociti negli adulti, che sono i più vicini alle osservazioni del Centro di ricerca ematologica dell'Accademia Russa delle scienze mediche:
• stab neutrophils 2-4% (0,080-0,350 x109 / l)
• neutrofili segmentati 47 - 67% (2.000 - 5.900 x109 / l)
• eosinofili 0,5-5,0% (0,020- 0,440 x109 / l)
• basofili 0 - 1% (0 - 0,088 x109 / l)
• linfociti 25 - 35% (1.000 - 3.000 x109 / l)
• monociti 2 - 6% (0,080-0,530x 109 / l)
Nei bambini, il numero di neutrofili è un po 'più basso, e linfociti e monociti sono più alti che negli adulti. Inoltre, nei bambini di età inferiore a 1 anno, cellule neurotrofiliche più giovani sono rilevate nel sangue - metamyelocytes, che costituiscono il 4% nei neonati e lo 0,5% nei bambini dal primo mese di vita. Nei bambini di età inferiore a 1 anno, le cellule plasmatiche che secernono immunoglobuline sono presenti nel sangue nella misura dello 0,5%.
. con cambiamenti nel numero totale di leucociti, concentrandosi sulla percentuale di cellule nella formula dei leucociti può portare a conclusioni errate; in tali casi, la valutazione viene effettuata sulla base del numero assoluto di ciascun tipo di cellule (V109 / l)
Informazioni sul ruolo fisiologico di alcuni tipi di leucociti:
• neutrofili - la funzione principale dei neutrofili - penetrazione dei tessuti corporei dal sangue e distruzione di microrganismi alieni e patogeni da parte della fagocitosi (convulsioni e digestione); a seconda del grado di maturità e della forma del nucleo, il sangue periferico viene utilizzato per allocare neutrofili stab (più giovani) e segmentati (maturi); cellule neutrofili più giovani - giovani (metamelociti), mielociti, promielociti - compaiono nel sangue periferico nel caso di patologia e sono la prova della stimolazione della formazione di cellule di questa specie
• eosinofili - la funzione principale degli eosinofili è quella di proteggere il corpo dall'invasione di microrganismi più grandi dei batteri (a differenza dei neutrofili), ad esempio i vermi parassiti; eosinofili sono presenti nel sito di infiammazione causata da e malattie allergiche
• basofili: un tipo di globuli bianchi coinvolti in reazioni allergiche; un aumento del numero di queste cellule si trova in varie reazioni allergiche, infezioni croniche e virali e, insieme con eosinofilia, può essere un segno di leucemia mieloide cronica; contengono sostanze biologicamente attive come eparina e istamina (simili ai mastociti del tessuto connettivo), i leucociti basofili durante la degranulazione iniziano lo sviluppo di una reazione di ipersensibilità di tipo immediato anafilattico
• linfociti - sono le principali cellule del sistema immunitario per la formazione dell'immunità cellulare; formano anticorpi che legano sostanze estranee e portano alla distruzione di cellule infette da microrganismi; sono in grado di "riconoscere" e "uccidere" le cellule tumorali; fornire l'immunità acquisita (opposizione alla malattia durante il contatto secondario con l'agente patogeno)
• monociti - le cellule più grandi tra i leucociti, non contengono granuli; partecipare alla formazione e alla regolazione della risposta immunitaria, svolgere la funzione di presentazione dell'antigene ai linfociti ed essere una fonte di sostanze biologicamente attive, incluse le citochine regolatorie; avere la capacità di differenziazione locale - sono i precursori dei macrofagi (che si trasformano dopo aver lasciato il flusso sanguigno) - i macrofagi sono in grado di assorbire fino a 100 microbi, mentre i neutrofili - solo 20-30; appaiono nel fuoco dell'infiammazione dopo i neutrofili e mostrano un massimo di attività in un ambiente acido in cui i neutrofili perdono la loro attività; il punto focale dell'infiammazione, i microbi fagocitici dei macrofagi, i leucociti morti, le cellule danneggiate del tessuto infiammato, la rimozione del fuoco dell'infiammazione e la preparazione per la rigenerazione (i monociti sono spazzini del corpo, assorbono germi e batteri infiammazione e prepararlo per la rigenerazione)
Cambiamenti nel livello delle singole popolazioni di leucociti:
• neutrofilia - un aumento del numero totale di leucociti a causa dei neutrofili
• neutropenia - una diminuzione del contenuto di neutrofili
• linfocitosi - un aumento del contenuto di linfociti
• linfopenia - una diminuzione del contenuto di linfociti
• eosinofilia: aumento del contenuto di eosinofili
• eosinopenia: diminuzione del contenuto di eosinofili
• monocitosi - aumento del contenuto di monociti
• monopenia (monocitopenia): diminuzione del contenuto di monociti
Il cambiamento nel numero di neutrofili
aumentare:
• infezioni (causate da batteri, funghi, protozoi, rickettsiae, alcuni virus, spirochete)
• processi infiammatori (reumatismo, artrite reumatoide, pancreatite, dermatite, peritonite, tiroidite)
• condizione dopo l'intervento chirurgico
• necrosi del tessuto ischemico (infarti di organi interni - miocardio, reni, ecc.)
• intossicazione endogena (diabete mellito, uremia, eclampsia, necrosi degli epatociti)
• stress fisico e stress emotivo e situazioni stressanti: gli effetti del caldo, del freddo, del dolore, delle ustioni e del parto, durante la gravidanza, con paura, rabbia, gioia
• malattie oncologiche (tumori di vari organi)
• assunzione di alcuni farmaci, come corticosteroidi, digitale, eparina, acetilcolina
• avvelenamento con piombo, mercurio, glicole etilenico, insetticidi
diminuzione:
• alcune infezioni causate da batteri (febbre tifoide e paratifo, brucellosi), virus (influenza, morbillo, varicella, epatite virale, rosolia), protozoi (malaria), rickettsiae (tifo), infezioni prolungate negli anziani e persone indebolite
• malattie del sistema sanguigno (ipo-e aplastica, megaloblastica e anemia carente di ferro, emoglobinuria parossistica notturna, leucemia acuta, ipersplenismo)
• neutropenie congenite (agranulocitosi ereditaria)
• shock anafilattico
• tireotossicosi
• esposizione a citostatici, farmaci antitumorali
• neutropenia medicinale associata ad una maggiore sensibilità degli individui all'azione di determinati farmaci (farmaci anti-infiammatori non steroidei, anticonvulsivi, antistaminici, antibiotici, antivirali, farmaci psicotropi, farmaci che agiscono sul sistema cardiovascolare, diuretici, farmaci antidiabetici)
Cambia il numero di EOSINOPHIL s
aumentare:
• sensibilizzazione allergica del corpo (asma bronchiale, rinite allergica, pollinosi, dermatite atopica, eczema, vasculite granulomatosa eosinofila, allergia alimentare)
• allergia ai farmaci (spesso per i seguenti farmaci: aspirina, aminofillina, prednisone, carbamazepina, penicilline, cloramfenicolo, sulfonamidi, tetracicline, farmaci anti-tubercolari)
• malattie della pelle (eczema, dermatite erpetiforme)
• invasioni parassitarie - elmintiche e protozoi (giardiasi, echinococcosi, ascariasis, trichinosi, strongiloidosi, opistorchosi, toxocarosi, ecc.)
• periodo acuto di malattie infettive (scarlattina, varicella, tubercolosi, mononucleosi infettiva, gonorrea)
• tumori maligni (soprattutto metastatici e con necrosi)
• malattie proliferative del sistema ematopoietico (linfogranulomatosi, leucemia acuta e cronica, linfoma, policitemia, malattie mieloproliferative, stato dopo splenectomia, sindrome ipereosinofila)
• processi infiammatori del tessuto connettivo (periarterite nodosa, artrite reumatoide, scleroderma sistemico)
• malattie polmonari - sarcoidosi, polmonite eosinofila polmonare, istiocitosi da cellule di Langerhans, pleurite eosinofila, infiltrazione eosinofila polmonare (malattia di Leffler)
• infarto del miocardio (sintomo avverso)
diminuzione:
• la fase iniziale del processo infiammatorio
• infezioni purulente gravi
• shock, stress
• intossicazione con vari composti chimici, metalli pesanti.
Modifica del numero di BASOFIL
aumentare:
• leucemia mieloide cronica (associazione eosinofila-basofila)
• mixedema (ipotiroidismo)
• varicella
• ipersensibilità al cibo o ai farmaci;
• reazione all'introduzione di proteine estranee
• nefrosi
• anemia emolitica cronica
• condizione dopo splenectomia
• Malattia di Hodgkin
• trattamento con estrogeni, farmaci antitiroidei
• colite ulcerosa
Il cambiamento nel numero di linfociti
aumentare:
• malattie infettive: mononucleosi infettiva, epatite virale, infezione da citomegalovirus, pertosse, ARVI, toxoplasmosi, herpes, rosolia, infezione da HIV
• malattie del sistema sanguigno: leucemia linfatica acuta e cronica; Linfosarcoma, malattia a catena pesante - malattia di Franklin
• avvelenamento con tetracloroetano, piombo, arsenico, disolfuro di carbonio
• trattamento con farmaci come levodopa, fenitoina, acido valproico, analgesici narcotici
abbassamento
• infezioni e malattie acute
• tubercolosi miliare
• perdita di linfa attraverso l'intestino
• linfogranulematoz
• lupus eritematoso sistemico
• anemia aplastica
• insufficienza renale
• stadio terminale di malattie oncologiche
• immunodeficienza (con deficit di cellule T)
• radioterapia
• somministrazione di farmaci con effetto citostatico (clorambucile, asparaginasi), glucocorticoidi, somministrazione di siero anti-linfocitario
Modifica del numero di MONOCITI
aumentare:
• infezioni (eziologia virale, fungina, protozoaria e rickettsiale), nonché il periodo di recupero dopo infezioni acute
• granulomatosi: tubercolosi, sifilide, brucellosi, sarcoidosi, colite ulcerosa (non specifica)
• collagenosi sistemica (lupus eritematoso sistemico), artrite reumatoide, periarterite nodosa
• malattie del sangue (leucemia acuta monocitica e mielomonocitica, malattie mieloproliferative, mieloma, linfoma)
• avvelenamento con fosforo, tetracloroetano
diminuzione:
• anemia aplastica (danno al midollo osseo)
• leucemia a cellule capellute
• infezioni piogeniche
• parto
• interventi operativi
• condizioni di shock
• assunzione di glucocorticoidi.
Lo spostamento nucleare del foro dei leucociti è il cambiamento nel rapporto percentuale normale di vari gruppi di leucociti neutrofili.
I NEUTROFILI NUCLEARI SI TOCCANO A SINISTRA SUGLI ASPETTI DELLE FORME GIOVANI DEI NEUTROFILI NEL SANGUE, CHE ACCADE A:
• malattie infettive
• processi infiammatori
• rastrello
• intossicazione
Per tipo di spostamento nucleare si distinguono:
• spostamento rigenerativo - il numero di linfociti e di giovani neutrofili è aumentato sullo sfondo di un aumento generale dei leucociti - questo è un indicatore di aumento della potenza del midollo osseo, che si osserva nelle malattie infiammatorie e settiche
• spostamento degenerativo - aumento del numero di neutrofili da stabilizzazione, comparsa di cambiamenti degenerativi nelle cellule - tale spostamento suggerisce un'inibizione funzionale del midollo osseo, che può verificarsi sia con un aumento dei leucociti che con una diminuzione dei leucociti
Spostamento degenerativo:
• in caso di leucocitosi generale, può verificarsi in: salmonellosi, dissenteria tossica, peritonite acuta, coma uremico e diabetico
• sullo sfondo di una diminuzione dei leucociti, si verifica in caso di: infezioni virali, malattie da tifo paratifo
Le reazioni leucemoide sono caratterizzate dalla comparsa di forme immature: mielociti, promielociti e anche mieloblasti sullo sfondo di leucocitosi pronunciata; Le reazioni leucemoide si verificano in: infezioni, tubercolosi, cancro dello stomaco, della mammella, del colon.
Il rapporto tra tutto il leucocita non segmentato e le forme segmentate è chiamato indice di taglio dei neutrofili ed è determinato dal seguente conteggio ematico dei leucociti:
INDICE DI SPOSTAMENTO = (M + S + P) / C = normale 0,05-0,08
dove:
• M - mielociti
• Yu - giovani neutrofili
• P - band
• Neutrofili segmentati C
La gravità della malattia sull'indice di turno:
• grado grave - indice da 1.0 e oltre
• grado medio - indice 0,3-1,0
• lieve - indice non più di 0,3
NEUTROFILI NUCLEARI CAMBIO DESTRA - TRA I NEUTROFILI RISPETTO I FORME MATERIALI CON 5-6 SEGMENTI INVECE DI TRE ORDINARI (indice maiuscolo - inferiore a 0,04)
Uno spostamento nucleare neutrofilo si verifica a destra:
• Normalmente, il 20 percento delle persone sane
• con anemia di addisonobirmer
• policitemia
• con malattia da radiazioni
Lo spostamento del neutrofilo nucleare verso destra nelle malattie infettive e infiammatorie indica un decorso favorevole.
RINGRAZIAMENTO SIGNIFICATIVO DELLE CELLULE:
• "crisi blastica" - la presenza di sole cellule regionali: leucemia acuta, metastasi di tumori maligni, esacerbazione della leucemia cronica
• "fallimento" della formula dei leucociti - blast cells, promielociti e cellule mature, nessuna forma intermedia: caratteristica del debutto della leucemia acuta
informazioni di riferimento
Leucocitopoiesi (leucopoiesi) comprende:
• sulla linea mieloide
- granulocitopoiesi (granulopoiesi)
- monocitopoiesi (monopopoiesi)
• sulla linea linfoide
- linfocitopoiesi (linfopoiesi)
Differenziazione della linea mieloide:
• mioeloblasto: nella fila di granulociti è la prima cellula morfologicamente distinguibile; ha un tenero nucleo strutturale, singoli nucleoli; la forma del nucleo è rotonda, le dimensioni sono leggermente inferiori a quelle dell'eritroblasto; il mioeloblasto differisce dai blasti non differenziabili dalla classe delle cellule precursori per la presenza di granularità nel citoplasma; la forma della cella è spesso rotonda, piatta
• promielociti (neutrofili, eosinofili e basofili) - la fase successiva della maturazione dei granulociti - il nucleo rotondo o a forma di fagiolo dei promielociti è quasi due volte più grande del nucleo del mieloblasto, sebbene questa cellula non sia poliploide; è spesso situato eccentrico, e in esso si possono vedere i resti del nucleolo; la struttura della cromatina sta già perdendo la delicata struttura filamentosa delle cellule esplosive, sebbene non abbia una struttura di sorriso grossolana; l'area del citoplasma è approssimativamente uguale all'area del nucleo; il citoplasma è abbondantemente saturo di graniglia con caratteristiche caratteristiche per ogni riga
• "mielocita materno" - con tutte le indicazioni corrisponde al promielocita descritto, ma differisce da esso in un nucleo più grossolano (in pratica questa forma non è presa in considerazione, non è entrata nel mielogramma) - è una forma transitoria dai promielociti allo stadio successivo di maturazione cellulare
• mielocita - è una cellula con un nucleo rotondo o ovale, spesso posizionato eccentricamente, che ha perso qualsiasi segno di esplosione; il citoplasma si colora di un tono grigiastro-bluastro, la sua granularità nei mielociti neutrofili è inferiore a quella dei promielociti; l'area relativa del citoplasma è in aumento; mielocita eosinofilo ha una caratteristica granularità rosso-arancione dello stesso tipo, mielocita basofila - una granularità basofila polimorfica di grandi dimensioni
• metamyelocyte - è caratterizzato da un nucleo di grandi dimensioni a forma di fagiolo, solitamente localizzato eccentricamente; l'area del suo citoplasma è più grande dell'area del nucleo e il citoplasma contiene la stessa granularità dei mielociti, ma nei metamyelociti neutrofili è più scarso rispetto ai mielociti.
Differenziazione della linea linfoide:
Popolazione linfocitaria T
• linfoblasto - nelle serie linfocitiche (linfociti grandi) ha tutte le caratteristiche di un'esplosione indifferenziata, ma a volte è caratterizzato da singoli grandi nucleoli; il rilevamento in uno striscio da un linfonodo o milza di un'esplosione senza granulosità rende possibile attribuirlo ai linfoblasti; un tentativo di differenziare un linfoblasto, un monoblasto e un'esplosione indifferenziata dalla dimensione e dalla forma del nucleo, dalla larghezza del bordo del citoplasma non ha successo, dal momento che il linfoblasto sotto l'influenza della stimolazione antigenica può subire una varietà di cambiamenti
• Prolinfocitico - ha una struttura relativamente omogenea del nucleo, spesso residui di nucleolo, ma non ha la grossa cromatina caratteristica di un linfocita maturo
Popolazione linfocitaria B
• plasmablast - ha un nucleo di esplosione, citoplasma viola-blu granuloso
• protoplasmocita - rispetto alle plasmacellule ha un nucleo più denso, di solito localizzato eccentricamente, con un citoplasma relativamente più grande di colore blu-viola.
• cella al plasma - caratterizzata da un nucleo denso a forma di ruota, che si trova eccentrico; citoplasma - blu-viola, a volte con diversi granuli rossastre azurofili; e nella norma e nella patologia può essere multi-core
Fasi di analisi del sangue per il conteggio della formula dei leucociti:
1. Striscio di sangue su un vetrino. Il vetro accuratamente lavato e sgrassato (il suo bordo) tocca una goccia di sangue nel sito di iniezione. Lo smear crea un vetro per molatura, posizionandolo con un angolo di 45 ° rispetto al vetrino davanti alla goccia. Avendo portato il bicchiere a questa goccia, aspettano che il sangue si sparga lungo il bordo, poi con un movimento rapido e facile portano in avanti il vetro della levigatura, senza toglierlo dal soggetto prima che asciughi tutta la goccia. Uno striscio fatto correttamente ha un colore giallastro (sottile), non raggiunge i bordi del vetro e finisce in una traccia (baffi).
2. Fissazione. La migliore fissazione si ottiene in alcool metilico assoluto (3-5 minuti) o in una miscela di Nikiforov di parti uguali di etanolo assoluto ed etere (30 minuti).
3. Colorare. Le principali pitture ematologiche comprendono il blu di metilene e il suo derivato - azzurro I (metilene azzurro) e azzurro II (una miscela di parti uguali di blu I e blu di metilene), eosina gialla solubile in acqua e solubile in acqua.
- La pittura Romanovsky-Giemsa (fabbricata in fabbrica) ha la seguente composizione: Azur II - 3 g, eosina gialla solubile in acqua - 0,8 g, alcool metilico - 250 ml e glicerina - 250 ml. La soluzione di pittura funzionante viene preparata alla velocità di 1,5-2 gocce della vernice finita per 1 ml di acqua distillata. La vernice viene versata sullo striscio con lo strato più alto possibile, il tempo di colorazione è di 30-35 minuti. Dopo questo periodo, i tamponi vengono lavati con acqua e asciugati all'aria. In questo metodo, è possibile differenziare bene il nucleo, ma la granularità neutrofila del citoplasma è molto peggiore, quindi è ampiamente usata per colorare uno striscio di sangue periferico.
- Un colorante finito, un fissativo May-Grunwald, che è una soluzione di blu eosalmetilene in alcool metilenico, viene pipettato su uno striscio fisso per 3 minuti. Dopo 3 minuti, una quantità uguale di acqua distillata viene aggiunta alla vernice che ricopre la soluzione e la colorazione viene continuata per un altro 1 minuto. Successivamente, la vernice viene lavata via e la macchia viene asciugata all'aria. Quindi lo striscio essiccato viene ridipinto con una soluzione acquosa preparata di fresco di vernice Romanovsky per 8-15 minuti. Questo metodo è considerato il migliore, soprattutto per le macchie di puntini di midollo.
Il valore diagnostico di una formula di leucociti.
In varie condizioni patologiche, la formula dei leucociti può subire cambiamenti significativi: un aumento o una diminuzione del contenuto di qualsiasi tipo di leucociti o la comparsa di forme cellulari che non si trovano normalmente nel sangue periferico.
Aumentando il numero di basofili è designato come basofili, eosinofili - sia eosinofilia, neutrofili - o neutrofilia i neutrofili, linfociti - sia linfocitosi, monociti - come monocitosi. La riduzione dei tipi cellulari rilevanti è eosinopenia, neutropenia, linfopenia e monocitopenia.
L'aumento o la diminuzione del numero di alcuni tipi di globuli bianchi può essere assoluto e relativo. La variazione della percentuale non corrisponde sempre alla fluttuazione dei valori assoluti, che deve essere presa in considerazione durante l'analisi della formula dei leucociti.
Basofilia - aumentando il numero dei basofili si osserva nella leucemia mieloide cronica, policitemia, ipotiroidismo, nefrite, il diabete, l'esposizione a lungo termine ai raggi X, le donne all'inizio delle mestruazioni.
Eosinofilia avviene in malattie allergiche (asma bronchiale, orticaria, angioedema, rinite vasomotoria), infestazioni parassitarie, leucemia mieloide cronica, alcune infezioni (scarlattina, varicella).
Riducendo il numero di eosinofili nel sangue periferico (hypoeosinophilia) o la loro completa assenza (aneozinofiliya) viene osservato nel periodo iniziale di infezione acuta, infiammazione, infarto del miocardio. La comparsa di eosinofili nel sangue in questi casi è un buon segno.
Un aumento del numero di neutrofili nel sangue periferico (neutrofilia) si osserva in malattie infiammatorie acute, processi purulenti, varie intossicazioni e tumori.
Lo spostamento della formula dei leucociti a destra è chiamato un aumento del numero di neutrofili (segmentati) neutrofili più maturi.
Lo spostamento della formula dei leucociti a sinistra è la comparsa di neutrofili immaturi con un nucleo rotondo - i metamyelocytes (giovani neutrofili) oi loro predecessori - i mielociti. Il grado di gravità della neutrofilia e della sua natura può indicare la gravità del processo che ha portato a cambiamenti nel sangue periferico.
Una lieve neutrofilia con un leggero spostamento verso sinistra indica solitamente un decorso lieve della malattia e significativo - grave. In quest'ultimo caso, i neutrofili con granulosità tossica e vacuolizzazione del citoplasma compaiono nel sangue periferico.
La neutropenia è osservata in un certo numero di malattie infettive (febbre tifoide), infezioni virali (influenza), sotto l'azione delle radiazioni ionizzanti, dopo la terapia roentgenica, con emoblastosi. Una diminuzione temporanea del numero di neutrofili nel sangue periferico si riscontra nei pazienti che assumono determinati farmaci (butadione, farmaci citotossici).
La linfocitosi è spesso osservata in malattie che coinvolgono neutropenia ed è in tali casi relativa.
linfocitosi assoluta si verifica in mononucleosi infettiva, leucemia linfatica cronica, la tubercolosi, e alcune infezioni infantili (morbillo, rosolia, varicella, tosse convulsa).
Nella prima infanzia e dopo ingestione di grandi quantità di grasso, può verificarsi linfocitosi fisiologica.
Linfocitopenia può verificarsi in pazienti con neutrofilia, cioè è relativa.
linfocitopenia assoluto osservato per tutte le malattie che comportano la sostituzione di tessuto linfoide altri elementi cellulari (malattia di Hodgkin, linfoma, leucemia mieloide acuta e cronica), così come uremia, grave sepsi, tubercolosi, malattie da radiazioni, somministrazione cronica di ormoni.
La monocitosi indica lo sviluppo di processi immunitari patologici nel corpo. Un aumento del numero di monociti nel sangue periferico con un simultaneo aumento dei neutrofili è osservato con endocardite settica prolungata, processi suppurativi. La monocitosi assoluta è caratteristica della mononucleosi infettiva, in cui si sviluppa come reazione specifica al virus.
Monocitopenia si verifica in gravi malattie settiche e forme ipertixic di processi infettivi.
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Il significato clinico dei cambiamenti nella formula dei leucociti
Lo studio della formula dei leucociti è di grande importanza nella diagnosi della maggior parte delle malattie ematologiche, per valutare la gravità della condizione e l'efficacia della terapia. I cambiamenti nella conta dei leucociti si verificano in un certo numero di malattie, a volte sono non specifici.
Il cambiamento nel numero di neutrofili
Un aumento del numero di neutrofili (neutrofilia o neutrocitosi) è solitamente combinato con un aumento del numero totale di leucociti nel sangue. Leucocitosi neutrofila si sviluppa a causa dell'aumentata produzione di neutrofili, dell'aumento della mobilizzazione della riserva di midollo osseo o della ridistribuzione del pool parietale.
La neutrofilia si osserva quando:
1) infezioni batteriche (sepsi, infezioni purulente);
2) infezioni causate da protozoi (malattie fungine, parassitarie);
3) neoplasie maligne;
4) leucemia acuta e cronica;
6) anemia emolitica;
7) lesioni tissutali;
8) infarto del miocardio, polmone;
9) condizioni necrotiche;
10) condizioni dopo sanguinamento;
11) malattie metaboliche (uremia, chetoacidosi diabetica, gotta);
12) farmaci (corticosteroidi, adrenalina).
In un certo numero di malattie, si notano cambiamenti nel rapporto tra diverse forme di neutrofili.
Un aumento del numero di neutrofili immaturi (mielociti, metamelociti, banda neutrofili) nel sangue periferico è chiamato spostamento dei leucociti a sinistra.
Il grado di maturità dei nuclei dei neutrofili è determinato dall'indice dello spostamento dei nuclei. L'indice dello spostamento del nucleo (IC) è calcolato dalla formula:
Nell'IP normale è 0.06.
Con un decorso grave del processo infiammatorio, l'indice di intossicazione dei leucociti (LII) è calcolato con la formula:
dove MI è mielocita, U è giovane, P è la pugnalata nucleare, C è il nucleo segmentato, IL è le cellule plasmatiche, M è monociti, L è linfociti, E è eosinofili.
LII normale - 0,3-1,5.
In alcuni tipi di patologia, accompagnata da grave intossicazione, i granuli di neutrofili possono diventare contorni ruvidi, colore scuro a causa della rottura del processo di degranulazione. Questo carattere di granularità è chiamato granularità tossica (tossicogenica). È determinato con macchie di sangue macchiate. Normalmente contengono lo 0-2% di celle.
Spostamento dei leucociti
Lo spostamento della formula dei leucociti a sinistra si verifica quando:
1) infezioni, avvelenamento;
2) dopo sanguinamento;
3) interventi chirurgici;
4) malattie ematologiche;
5) anomalie Pelger-Hewet.
Lo spostamento della formula dei leucociti a destra si verifica quando:
1) anemia megaloblastica;
2) malattie del fegato e dei reni;
3) ipersegmentazione ereditaria.
La diminuzione del numero di neutrofili (neutropenia) è solitamente associata a leucopenia ed è osservata con:
1) infezioni virali (epatite, morbillo, influenza);
2) infezioni causate da protozoi (istoplasmosi, toxoplasmosi, malaria);
3) infezioni da rickettsie;
5) trattamento con citostatici e radiazioni ionizzanti;
6) assunzione di alcuni farmaci (derivati pirazolici, farmaci antinfiammatori non steroidei, antibiotici, preparati a base di oro);
7) infezioni batteriche croniche e di lunga durata (tubercolosi, brucellosi).
Cambiamento nel numero di eosinofili
L'aumento del numero di eosinofili (eosinofilia) è osservato con:
1) malattie allergiche;
2) asma bronchiale;
3) malattie parassitarie;
4) malattie infettive;
5) durante il periodo di recupero dopo una malattia infettiva ("l'alba scarlatta del recupero");
6) invasioni elmintiche;
9) leucemia acuta;
10) leucemia mieloide cronica;
11) farmaci (antibiotici).
Si osserva una diminuzione del numero di eosinofili (eosinopenia) con:
1) gli effetti degli ormoni surrenali e dell'ACTH;
2) reazioni a vari tipi di stress (infezioni acute, sepsi, lesioni, ustioni, interventi chirurgici, stress fisico).
La comparsa di eosinofili nel sangue in questi casi è un segno prognostico favorevole.
Cambia il numero di basofili
Si osserva un aumento del numero di basofili (basofilia) con:
1) condizioni allergiche;
2) leucemia acuta;
3) sindromi mieloproliferative croniche (leucemia mieloide cronica, mielofibrosi, eritremia);
4) condizioni infiammatorie croniche del tratto gastrointestinale;
5) ipofunzione tiroidea;
6) trattamento con estrogeni.
Si osserva una diminuzione del numero di basofili (basopenia) con:
1) infezioni acute;
2) ipertiroidismo;
Modifica del numero di linfociti
Aumento del numero di linfociti (linfocitosi)
I. L'aumento del numero assoluto di linfociti differisce:
1) linfocitosi reattiva con linfociti normali (infezione virale (influenza), linfocitosi infettiva acuta, pertosse);
2) linfocitosi reattiva con linfociti reattivi (infezione virale (adenov), mononucleosi infettiva, epatite virale acuta, citomegalovirus);
3) malattie iperplastiche del sistema linfatico (leucemia linfatica cronica, macroglobulinemia di Waldenstrom.
P. Linfocitosi relativa con linfociti reattivi (toxoplasmosi, malattie virali (morbillo, rosolia, parotite, varicella, malattie immunologiche, tubercolosi, sifilide, malaria, brucellosi, difterite).
Senza neutropenia linfocitaria reattiva.
Una diminuzione del numero di linfociti (linfopenia) si osserva con:
2) assunzione di corticosteroidi;
3) gravi malattie virali;
4) neoplasie maligne;
5) insufficienza renale;
6) insufficienza circolatoria.
Cambia il numero di monociti
L'aumento del numero di monociti (monocitosi) si osserva quando:
1) infezioni batteriche (tubercolosi, sifilide, brucellosi, endocardite);
2) nel periodo di recupero da condizioni acute;
3) malattie causate da protozoi;
4) reazioni infiammatorie;
5) interventi chirurgici;
7) leucemia (monitoritico, mielomonocitico).
La diminuzione del numero di monociti (monocitopenia) si osserva con:
1) infezioni con neutropenia;
2) dopo il trattamento con glucocorticosteroidi.
Anomalie dei leucociti ereditari Anomalia pelgeriana
L'anomalia Pelger (la variante dei leucociti della famiglia Pelger) (E.A. Kost, 1975) è un cambiamento nel sangue che viene ereditato in base al tipo dominante, in cui il processo di segmentazione dei leucociti neutrofili è disturbato (Fig. 22).
Fig. 22. Varianti di alterazioni patologiche dei leucociti nel sangue: a - midollo osseo nel mieloma multiplo; b - anomalia di Pelger dei neutrofili; granulosità intrinseca nei neutrofili; d - quadro del sangue nella mononucleosi infettiva
La forma dei leucociti rimane "giovane", simile al metamyelocita, e il nucleo è già "vecchio", maturato. La struttura dei nuclei dei leucociti pelgici è un sorriso grossolano, picnotico. La maggior parte dei neutrofili di Pelger ha un nucleo a singolo lobo, non segmentato, di forma simile alle cellule di pugni, che porta a errori di laboratorio e a diagnosi iperbarica. Il nucleo dei leucociti Pelger può essere nella forma di un'ellisse, un cerchio, un fagiolo o un rene, ma più corto di quello dei neutrofili normali. Meno comuni sono i chicchi con una vita emergente nel mezzo, che assomigliano a pesi ginnici o arachidi in forma.
Nei basofili, negli eosinofili, nei monociti e nei linfociti, le alterazioni descritte sopra con le anomalie di Pelger sono meno comuni e meno pronunciate. Nella loro capacità di fagocitosi, contenuto di enzimi e aspettativa di vita, i neutrofili di Pelger non differiscono dai neutrofili maturi normali.
I cambiamenti nei neutrofili, simili all'anomalia pelgeriana, possono anche verificarsi come un fenomeno secondario (anomalia pseudo-algerina) in alcune malattie - infezioni intestinali acute, agranulocitosi, leucemia. Tali cambiamenti sono temporanei, transitori. Dopo il recupero del paziente, questi cambiamenti nei leucociti scompaiono.
Per chiarire la diagnosi dell'anomalia di Pelger, è necessario esaminare il sangue dei genitori del paziente, evitando così una sovradiagnosi dello spostamento dei leucociti a sinistra.
Assunzione di nuclei di granulociti, variante di Shtodmeister (I. A. Kassirsky, P. I. Alekseev, 1970)
In contrasto con i tipici neutrofili del nucleo rotondo Pelger con sorriso grossolano, struttura frammentata e contorni chiari dei nuclei, il nucleo delle cellule Shtdmeister è caratterizzato da condensazione della cromatina meno pronunciata e frange peculiari, costituito da delicati filamenti di cromatina, come se sporgesse dalla matrice nucleare principale nel citoplasma della cellula. serie neutrofile.
Segmentazione congenita di nuclei neutrofili (E. A. Kost, 1975).
In questo caso, i neutrofili dominano con 4 o più segmenti del nucleo. Il quadro morfologico ricorda l'ipersegmentazione dei neutrofili con l'anemia megaloblastica.
L'ipersegmentazione congenita dei nuclei di eosinofili (E.A. Kost, 1975) è caratterizzata da un aumento del numero di eosinofili con 3 segmenti nucleari. Talvolta viene rilevata una segmentazione dei nuclei dei monociti.
8. Formula dei leucociti del sangue, il suo valore diagnostico.
Questa è la percentuale di diverse forme di leucociti nel sangue Norma: 1-Granulociti: A-neutrofili stab-core (1-6%, 0.04-0.3 per 10 * 9). Neutrofili segmentati B (45-70%, 2-4.5 per 10 * 9) B-eosinofili (0-5%, 0-3 a 10 * 9). G-basofili (0-1%, 0-0.065 per 10 * 9). 2-Agranulociti: A-linfociti (18-40%, 1,2-3 per 10 * 9) B-monociti (2-9%, 0,09-0,6 per 10 * 9).
1. Neutrofilia: aumento del numero di neutrofili nei processi infettivi e pyoinfiammatori Nel sangue appaiono forme immature, il numero di neutrofili aumenta, lo spostamento verso sinistra. 2. La neutropenia è un segno di inibizione della granulocitopoiesi, con epatite virale, febbre tifoide, AIDS, agranulocitosi, anemie apicali. 3. Eosinofilia: con malattie allergiche (asma bronchiale, angioedema, orticaria), infestazioni da vermi, colite ulcerosa, leucemia mieloide cronica. 4. Parente di linfocitosi (nelle malattie con neutropenia), assoluta (mononucleosi infettiva, linfocitosi cronica, morbillo, rosolia). 5. Linfocitopenia assoluta, con malattia da radiazioni con neutropenia, tubercolosi linfonodale, linfogranulematoz. 6.Monocitosi, sepsi cronica, endocardite infettiva subacuta, tubercolosi. 7. Monocitopenia: gravi processi settici e infettivi.
9. Proprietà fisiche delle urine e loro valore diagnostico.
1.Numero di-normale 800-1500 ml: aumento della diuresi giornaliera della poliuria (aumento del consumo di alcol, riassorbimento di edemi, insufficienza renale cronica, non zuccheri e diabete) Riduzione-oliguria (con bere limitato, a caldo, con sudore, con scompenso cardiaco, diarrea abbondante, ustioni, vomito, shock, OPN). Completa cessazione della minzione anuria (urolitiasi ostruttiva, tumore, OPN renale, insufficienza cardiaca allo stadio terminale, CRF, forme gravi di nefrite acuta).
2.Tsvet-luce normale o giallo intenso (urocromo) Giallo pallido con diabete mellito, poliuria CRF) Giallo verde, colore della birra (ittero parenchimale e meccanico) Arancione (con ittero emolitico). nefrite acuta, tubercolosi, tumore renale) con una miscela di sangue fresco (con colica renale, infarto renale).
3. Torbiditànormale trasparente A causa della presenza di sali, epitelio, batteri, muco, è debole, moderato, alto torbidità.
4. La densità relativanormale 1020-1025. Riduzione del diabete mellito (1001-1004), hpn (1005-1012) edema.
5. Odorenormale non acuto, specifico In caso di coma-fruttato diabetico (corpi chetonici), in caso di cistite ammoniacale grave
6. Sedimenti -normalmente dopo 1-2 ore nella parte inferiore di una nuvola.Acido urico rosso mattone cristallino.Eurici rosati, leucociti purulenti, eritrociti insanguinati.
10. Proteinuria: valore diagnostico.
Questa è l'escrezione di proteine nelle urine.
Specie per origine1. Non renale (proteine nelle urine dal tratto urinario e organi genitali, con infiammazione, tumori degli ureteri, vescica, prostata, uretra). 2-Renale (in caso di danno del filtro glomerulare, epitelio dell'epitelio tubulare contorto): A-organico (per lesioni organiche di nefroni) B-funzionale (non associato a patologia renale, non richiede trattamento).
Tipi di rapporto tra proteine plasmatiche o urinarie1. Selettivo (con danni minimi al filtro glomerulare - proteine a basso peso molecolare). 2. Non selettivo (danno pesante, proteine ad alto peso molecolare)
Specie sul meccanismo dell'occorrenza: 1.Organicheskie: A-glomerulare (danno del filtro glomerulare - disturbi vascolari e strutturali della membrana basale) -glomerulonefrite, amiloidosi, trombosi venosa renale, ipertensione.
B. Kanaltsevaya (incapacità dei tubuli prossimali di riassorbire le proteine plasmatiche che passano attraverso un normale filtro) - nella pielonefrite, nefrite interstiziale, necrosi tubulare acuta. B. Eccessivo (aumento della formazione di proteine plasmatiche a basso peso molecolare che vengono filtrate dai normali glomeruli in una quantità che supera la capacità fisiologica dei tubuli di riassorbirsi) - nel mieloma, nell'emolisi, nel cancro ai polmoni bronchogenico. 2. Funzionale: A-ortostatica (in piedi o in piedi prolungati con rapida scomparsa della proteina in posizione orizzontale), con alterata dinamica emodinamica (la lordosi schiaccia la vena cava inferiore). B-febbrile B-stagnante (con insufficienza circolatoria in un ampio cerchio) G-proteinuria della tensione (dopo uno sforzo fisico acuto, negli atleti).
Tipi di dimensioni1. Minima (meno di 1 g al giorno, proteinuria funzionale ed extrarenale) Sindrome nefritica 2-moderata (1-3 g al giorno). Sindrome 3-alta (più di 3 grammi al giorno) -nerotica.
Formula dei leucociti indicatori clinici e diagnostici. Spostamento del leucogramma
Emogramma (greco haima blood + gramma record) - un'analisi clinica del sangue. Include dati sul numero di tutte le cellule del sangue, le loro caratteristiche morfologiche, la VES, il contenuto di emoglobina, l'indice cromatico, il numero dell'ematocrito, il rapporto tra vari tipi di globuli bianchi, ecc.
Leucogramma (formula dei leucociti) - la percentuale di vari tipi di globuli bianchi (quando si contano 100 cellule)
Immunogramma - indicatori del sistema immunitario del corpo
Leucocitosi: aumento del numero di leucociti del sangue periferico al di sopra dei livelli normali
Leucopenia: diminuzione del numero di leucociti del sangue periferico al di sotto dei livelli normali
Leucocitosi (leucopenia) è raramente caratterizzata da un aumento proporzionale (diminuzione) del numero di leucociti di tutti i tipi, ad esempio leucocitosi con ispessimento del sangue; nella maggior parte dei casi vi è un aumento del numero (diminuzione) di qualsiasi tipo di cellula, quindi i termini "neutrofilia" (neutrofilo leucocitosi, neutrofilia), "neutropenia", "linfocitosi", "linfopenia", "eosinofilia", "eosinopenia" (aneosinofilia ), "Monocitosi", "monocitopenia", "basofilia".
Allo stesso tempo, tutti e cinque i gruppi sono nel corpo, ma solo quattro sono interessanti per noi, così come il loro rapporto l'uno con l'altro, che è uno dei più importanti criteri diagnostici disponibili nel test del sangue generale, noto come spostamento dei leucociti.
Spostamento del leucogramma a sinistra - un aumento del numero di neutrofili immaturi (stab) nel sangue periferico, l'emersione dei metamyelocytes (giovani), i mielociti;
Si manifesta con infezioni indica sia la fase iniziale del processo, o ridotta reattività del corpo.
Spostamento del leucogramma a destra - una diminuzione del numero normale di neutrofili stab e un aumento del numero di neutrofili segmentati con nuclei ipersegmentati. Si manifesta con anemia megaloblastica, malattie renali ed epatiche, dopo trasfusione di sangue. Nella malattia grave, i neutrofili segmentati muoiono per primi, e se il corpo non ha il tempo di sintetizzare nuove cellule, allora nell'analisi del sangue ci saranno alcuni di quelli che, in ordine di maturazione, durano (a destra) e più giovani (nel record a sinistra). Da questo rapporto, e determinato dallo spostamento della formula leucocitaria a sinistra e destra, rispettivamente.
leucocitosi
Neutrofilia (neutrofilia). Neutrofilia - un aumento del contenuto di neutrofili superiore a 8 • 109 / l di sangue. La leucocitosi neutrofila di solito accompagna infezioni batteriche, intossicazioni e malattie che si verificano con necrosi tissutale.
Eosinofilia. Eosinofilia - un aumento del livello di eosinofili nel sangue superiore a 0.4 • 109 / l. L'eosinofilia è associata ad allergie, all'introduzione di proteine estranee e ad altri prodotti di origine proteica.
Basofilia - Basofilia - un aumento del contenuto di basofili nel sangue periferico superiore a 0,2 • 109 / l è osservato più spesso nella leucemia mieloide cronica e nell'eritmia, così come nella colite ulcerosa cronica, alcune lesioni cutanee (eritroderma, rash orticarioide). Basofili e mastociti si trovano in vescicole cutanee e fluide con herpes zoster (herpes zoster), dermatite da contatto.
Monocitosi: monocitosi: aumento del numero di monociti nel sangue di oltre 0,8 • 109 / l in un adulto. La monocitosi è un sintomo della leucemia monocitica cronica, ma può anche essere osservata in altre condizioni patologiche, ma non è una caratteristica obbligatoria (diagnostica) di questi. Nella tubercolosi polmonare, la monocitosi accompagna la fase acuta della malattia, spesso sostituendo la linfocitosi nella fase inattiva (il rapporto tra il numero assoluto di monociti e linfociti è alto nella fase attiva e basso nel recupero, serve a valutare il decorso della malattia).
Linfocitosi, linfocitosi: aumento del contenuto di linfociti superiore a 4,0 • 109 / l nel sangue. La linfocitosi accompagna le infezioni batteriche virali, alcune croniche, è una caratteristica della leucemia linfatica cronica.
La mononucleosi infettiva - un'infezione acuta causata dal virus Epstein-Barr, è la causa più comune di linfocitosi isolata. La maggior parte dei casi si osserva tra adolescenti e giovani. I sintomi includono mal di gola, febbre, nausea, mal di testa. I linfonodi del collo sono ingranditi. Il numero di linfociti in pochi giorni dopo l'insorgenza della malattia raggiunge un picco di 10-30 • 109 / l, quindi diminuisce gradualmente fino a valori normali dopo 1-2 mesi.
leucopenia
Leucopenia - una diminuzione del numero di leucociti nel sangue inferiore a 4,0 • 109 / l. La leucopenia è meno comune della leucocitosi. Un numero ridotto di leucocitosi è quasi sempre il risultato di una diminuzione del numero di neutrofili o linfociti o di entrambi.
Neytropeniya.Neytropeniya - riduzione dei neutrofili nel sangue è inferiore a 1,5 • 109 / l.Neytropeniya alcune infezioni (tifo, paratifo, tularemia, certe infezioni virali) viene rilevato regolarmente, mentre altri (subacuta endocardite batterica, mononucleosi infettiva, tubercolosi miliare) - in alcuni casi, la neutropenia leggera è indice di alcune infezioni virali (parotite, influenza, epatite virale). La combinazione di neutropenia e linfocitosi spiega perché alcune malattie virali, il numero totale di globuli bianchi possono essere normali, nonostante la diminuzione del numero di neutrofili.
Anemia aplastica - un fallimento condizione di cellule staminali del midollo osseo, che si manifesta non solo una neutropenia grave pericolo di vita, ma la mancanza di produzione di tutti i tipi di cellule del sangue. In molti casi, la causa non può essere determinata, ma l'anemia aplastica è spesso il risultato di un effetto collaterale di alcuni farmaci, tra cui il ruolo principale è giocato da farmaci citotossici utilizzati per uccidere le cellule tumorali, alcuni antibiotici (cloramfenicolo) e preparazioni di oro (terapia dell'artrite reumatoide). La radioterapia (nel trattamento del cancro) può anche causare anemia aplastica.
Agranulotsitoz.Agranulotsitoz - drastica riduzione del numero di granulociti nel sangue periferico fino alla completa scomparsa, portando ad una diminuzione della resistenza del corpo alle infezioni e complicanze batteriche sviluppo (angina, polmonite, setticemia, ulcerative lesioni necrotiche della mucosa orale, tratto gastrointestinale). A seconda del meccanismo di occorrenza, si distinguono mielotossici e agranulocitosi immunitaria.
1. Agranulocitosi mielotossica si verifica a causa di fattori citostatici, dipende dalla loro dose ed esposizione, di solito si sviluppa gradualmente. Il numero di leucociti può diminuire molto bruscamente (fino a centinaia di cellule in 1 l di sangue), insieme con i neutrofili ridotto contenuto di altri tipi di leucociti (monociti, linfociti), reticolociti. Mielotossici agranulocitosi combinazione peculiare con leucopenia e trombocitopenia spesso l'anemia, t. E. Pancitopenia. All'altezza di agranulocitosi nel midollo osseo viene celebrato come la scomparsa delle cellule granulociti e eritrociti e megacariociti, una forte riduzione del cellularità puntiforme linfoide conservazione, reticolare e plasmacellule.
2. Agranulocitosi immunitaria succede principalmente due tipi:
1. Haptenic e autoimmune (con lupus eritematoso sistemico e alcune altre forme di patologia immunitaria);
2. Isoimmune (nei neonati, a volte dopo trasfusione di sangue).
Agranulocitosi haptenica di solito si sviluppa acutamente (tempo di sensibilizzazione al farmaco è diverso), il numero calo dei neutrofili nel sangue periferico può verificarsi entro alcune ore e completato la loro completa scomparsa dalla circolazione. Farmaci che causano agrunalotsitoz: sulfasalazina, antitiroidei, macrolidi, procainamide, carbamazepina, glicosidi digitalici, indometacina, Troxerutin, derivati di solfonilurea, corticosteroidi, dipiridamolo, beta-lattami, propranololo, salicilati, e altri.
Agranulocitosi autoimmune associato ad autoanticorpi trovati nel sangue di pazienti con lupus eritematoso sistemico e risultanti da una diminuzione dell'attività (o carenza) dei soppressori di T, che sono attribuiti a un certo ruolo nella patogenesi di queste malattie. L'agranulocitosi autoimmune è ciclica, aggravandosi con l'esacerbazione della malattia sottostante o provocata dall'infezione, spesso associata a trombocitopenia o anemia.
neutropenia Isoimmune con l'assenza di midollo granulociti maturi a volte osservati nei neonati spiega generazione della madre anticorpi (idioagglutinin) contro la penetrazione dei leucociti del feto degli anticorpi attraverso la placenta al bambino e la distruzione dei granulociti del sangue. La neutropenia è raro in trasfusioni di sangue, è stata anche associata con la comparsa di agglutinine nel sangue del ricevente contro le cellule bianche del sangue del donatore, in grado di distruggere e neutrofili proprio destinatario.
La neutropenia ereditaria è un gruppo eterogeneo di malattie e sindromi trasmesse prevalentemente da una via autosomica dominante. neutropenia ciclica è caratterizzata da avanzare periodicamente diminuzione del numero di neutrofili nel sangue, e la possibilità di sviluppo in fase neutropenica dell'infezione. Familiare neutropenia cronica benigna asintomatica tendono una diminuzione costante moderata del numero di neutrofili nel sangue in diversi membri di una famiglia. neutropenia cronica si verifica nei bambini nella prima infanzia, che si manifesta con leucopenia (circa 2.0 109 / L neutropenia assoluta spiegare la sua origine o aumento sekverstratsiey distruzione invece ritardato la maturazione dei leucociti), decorso benigno (a differenza dei cosiddetti bambini agranulocitosi genetiche, caratterizzate da grave infezione purulenta sullo sfondo di quasi completa aneytrofileza a causa della maturazione alterata di neutrofili e un alto tasso di mortalità nei primi anni di vita).
Limfotsitopeniya.Limfotsitopeniya (inferiore a 1,4 • 109 / l in linfociti di bambini e meno di 1,0 • 109 / l in adulti) nei bambini e negli adolescenti è associato con ipoplasia del timo e combinato con agammaglobulinemia congenita, negli adulti osservati in Hodgkin rilasciato tubercolosi dei linfonodi, come segno precoce della sindrome da radiazioni acute.
Eosinopenia e monotsitopeniya.Eozinopeniya (eosinofili almeno 0,05 • 109 / litro di sangue) osservata in seguito a somministrazione di ACTH, sindrome di Cushing, stress dovuto all'attività adrenocorticale aumento, portando ad un ritardo di eosinofili nel midollo osseo. Eosinopenia tipico per la fase iniziale dell'infezione tossico protsessa.Monotsitopeniya - ridurre il numero dei monociti è inferiore a 0,09 • 109 / L nel sangue degli adulti. Il numero di monociti diminuisce con l'ipoplasia del sangue, gravi malattie settiche, mentre si assumono glucocorticosteroidi.
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