Sindrome da ipertensione portale

Se su qualsiasi parte della vena porta vi è un ostacolo al flusso sanguigno, si sviluppa l'ipertensione portale - una sindrome che non è la malattia principale, ma un derivato di processi patologici nel corpo. Una caratteristica di questo tipo di ipertensione è un aumento della pressione nella vena porta (fornendo il fegato) a 12-20 mm Hg. Art. (la norma è di 7 mm di mercurio). Questo è un fenomeno pericoloso che richiede un trattamento immediato, poiché esiste un'alta probabilità di sanguinamento e morte.

Classificazione della patologia

A seconda della posizione dell'ostacolo che viola il flusso sanguigno, l'ipertensione portale è suddivisa in 4 tipi:

1. Preepatico (preepatico). Sviluppato se l'area interessata della nave si trova prima dell'ingresso nel fegato.
2. Intraepatica. Si verifica nell'80-90% dei casi di diagnostica di questa patologia. Caratteristica distintiva: la parte della nave all'interno dell'organo è interessata.
3. Surrenale. Il flusso sanguigno è bloccato nei vasi (vene) che lasciano l'organo.
4. Misto. In questo caso, le forme intraepatiche ed extraepatiche sono osservate insieme.

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Cause della sindrome

La causa più comune della sindrome è la cirrosi epatica.

Il danno al tessuto epatico blocca il flusso di sangue attraverso la vena porta.

Affinché l'ipertensione portale si sviluppi, la vena porta deve essere bloccata da qualcosa in modo che ci sia un ostacolo tangibile al movimento del sangue. La patologia può formarsi nel fegato o vicino ad essa. Di conseguenza, un aumento della pressione, il riempimento dei vasi sanguigni con i vasi sanguigni, accompagnato dal loro stiramento e rottura. I motivi per cui questo accade sono:

• Danno al tessuto epatico. Ciò è facilitato da malattie come la cirrosi, l'epatite, la tubercolosi e anche il danneggiamento del fegato da parte dei parassiti.
• Blocco del dotto biliare con calcoli o come risultato della crescita di una neoplasia, che provoca la stagnazione della bile
• Danno al fegato a causa di avvelenamento chimico.
• Formazione nella vena porta di un trombo o neoplasia che interrompe il flusso sanguigno, anomalie congenite nella struttura della nave.
• Malattie, che si traducono in alterata pervietà vascolare del fegato.
• Ustioni su larga scala, avvelenamento del sangue.

L'ipertensione portale viene spesso diagnosticata come un derivato della cirrosi. Come risultato di questa patologia, c'è accumulo di collagene tra le cellule del fegato, la forma degli spazi che sono pieni di sangue nel fegato varia. C'è una deformazione del sistema circolatorio del corpo, uno shunt si forma tra il portale e il tronco epatico. Come risultato di tali trasformazioni, si sviluppa l'ipertensione portale.

Caratteristiche principali

I sintomi della patologia dipendono dalla forma di ipertensione portale e dalla sua gravità:

• Nelle fasi iniziali della malattia, sono possibili frequenti disturbi alle feci.

Nella fase iniziale (compensata) possono essere osservati disturbi digestivi o completa assenza di sintomi. Il paziente può lamentarsi di flatulenza, diarrea, dolore sotto il "cucchiaio", nausea. Anche con un alto tasso di ipertensione portale, i test del fegato non hanno rivelato alcun cambiamento.

Con compensazione parziale aumenta la dispepsia. La diagnosi rivela moderate vene varicose, cambiamenti nella dimensione della milza (splenomegalia).

L'ipertensione scompensata è considerata la fase più grave. Il paziente sviluppa ascite, anemia, ingrossamento del fegato e milza. Sanguinamento interno aperto, ci sono segni di encefalopatia e intossicazione generale.

A causa del fatto che il sangue non entra nel fegato, non viene sottoposto a purificazione. Tutti i rifiuti e le tossine vanno al cervello, che porta all'intossicazione e all'encefalopatia.

Diagnosi di ipertensione portale

Il flusso sanguigno nel sistema delle vene portale è così alto che il fegato è chiamato il "cuore portale", perché questo organo può teoricamente sostituire il motore principale del corpo umano. Le violazioni del flusso sanguigno della vena porta possono portare a conseguenze pericolose. È importante identificare ed eliminare la patologia nel tempo. All'interno del sondaggio, vengono utilizzati i seguenti metodi:

Sindrome da ipertensione portale: sintomi, trattamento e dieta

L'ipertensione portale è una condizione patologica che si verifica in conseguenza di un aumento della pressione arteriosa nel sistema delle vene portale. La patogenesi dell'ipertensione portale è un aumento di pressione dovuto al fallimento del flusso sanguigno venoso di diversa origine e posizione. Capillari e grandi tronchi venosi del portale, vena cava epatica o inferiore possono influenzare il processo patologico. L'aumento della pressione nel canale del tronco portale può svilupparsi sullo sfondo di varie condizioni patologiche: gastrointestinali, vascolari, malattie del sangue e malattie cardiache.

Fattori di malattia

Le cause dell'ipertensione portale, che portano alla sua formazione, sono diverse:

• Uno dei più importanti e comuni è il danno profondo degli epatociti a causa di malattie acute o croniche. Tra questi anche l'epatite, la cirrosi o le neoplasie del fegato. Meno comunemente, i parassiti, come la schistosomiasi, diventano un fattore dannoso per il fegato.
• Stasi biliare direttamente nel fegato o al di fuori di esso. Ad esempio, se la cirrosi del fegato si è sviluppata, neoplasie nei dotti biliari, nella formazione di calcoli biliari, neoplasie della sezione della testa del pancreas. Inoltre, il ristagno della bile può causare una violazione dell'integrità o della legatura dei dotti biliari durante l'intervento chirurgico.
• Intossicazione in caso di avvelenamento con sostanze tossiche che distruggono le cellule del fegato: alcuni farmaci, funghi.
• Il processo dannoso che colpisce la vena porta: la deposizione di masse trombotiche, il suo restringimento congenito o vena non formata, la deformazione della vena da una neoplasia, una cisti.
• Malattie di altri sistemi che influenzano la permeabilità del letto vascolare del fegato. La sindrome di Budd-Chiari è caratterizzata dalla deposizione di masse trombotiche nel letto venoso del fegato. Cardiomiopatia, la pericardite provoca un aumento della pressione nella metà destra del cuore e, di conseguenza, nel letto vascolare della vena cava inferiore.
• Condizioni di pericolo di vita che possono verificarsi durante un intervento estensivo, lesioni traumatiche, ustioni di ampie aree del corpo, sindrome DIC, processi settici.

La causa più comune di aumento della pressione nel tipo portale è la cirrosi. I cambiamenti nella vena porta nei pazienti con cirrosi sono i seguenti:

• Accumulo di collagene negli spazi intercellulari e diminuzione delle sinusoidi.
• Violazione della forma corretta dei sinusoidi e del sistema epatico venoso dovuti ai nodi emergenti.
• Lo sviluppo di shunt all'interno del fegato tra i rami del portale e dei tronchi venosi epatici.

Sullo sfondo dei suddetti fattori, si forma l'ipertensione portale. Le seguenti cause possono essere impulsi per la divulgazione dei sintomi clinici: malattie infettive, sanguinamento da stomaco, esofago o intestino, uso eccessivo di farmaci diuretici o tranquillanti, grandi quantità di alimenti proteici animali, interventi chirurgici, abuso di alcool.

Sistematizzazione della malattia

L'ipertensione portale è inclusa nella classificazione internazionale delle malattie (ICD-10). Nella classificazione, si svolge nella sezione delle malattie del fegato di varia origine: il gruppo ICD-10 K76. Il codice di ipertensione portale è K76.6. Diverse forme di malattia non hanno altro codice nell'ICD-10.

L'ipertensione portale è divisa per l'area della lesione:

• Total. Include completamente la rete delle vene del portale.
• Segmentale. Il flusso sanguigno viene interrotto lungo la vena splenica, tuttavia, nel portale e nei tronchi venosi mesenterici, il flusso sanguigno non cambia.

A seconda della posizione del blocco nel letto venoso della vena porta, l'ipertensione e le sue conseguenze sono divise in 4 tipi. Questi tipi di aumento della pressione del portale differiscono non solo nella posizione del blocco, ma anche per i motivi che lo causano.

• Preepatico (4% dei casi). Il blocco del flusso sanguigno si verifica a causa di una violazione della pervietà della vena porta o della vena della milza dovuta alla loro chiusura con un coagulo di sangue, restringimento o compressione di esso.
• Intraepatico (85-90% dei casi). Il fallimento del flusso sanguigno può essere a livello presinusoidale (di fronte a capillari sinusoidali), sinusoidale (direttamente nelle sinusoidi epatiche) o postsinusoidale (al di fuori delle sinusoidi del fegato). La ragione del primo tipo di blocco: sarcoidosi, malattie parassitarie del fegato, cirrosi, malattia policistica, neoplasie, malattia epatica nodulare. Il secondo tipo di blocco è causato da neoplasie, epatiti o cirrosi. Il terzo tipo di blocco è una conseguenza della distruzione alcolica del fegato, cirrosi, malattia veno-esclusiva.
• Subpatico (fino al 12% dei casi). Di regola, si forma sullo sfondo della sindrome di Badda-Chiari, dei processi pericarditici, della formazione di trombi nella vena cava inferiore o durante la sua compressione.
• Misto. Il fallimento del flusso sanguigno si verifica sia nelle vene situate fuori dal fegato, sia all'interno di esso. Questa condizione può verificarsi con cirrosi e come conseguenza di coaguli di sangue nella vena porta.

Il meccanismo che innesca la formazione di un aumento di pressione di tipo portale blocca il passaggio del sangue attraverso la vena porta, aumentando la quantità di sangue circolante, elevata resistenza nel portale e nel letto venoso epatico, lasciando il sangue dalla vena porta alla rete collaterale e da lì ai tronchi venosi centrali.

Quadro clinico

La sindrome da ipertensione portale nella sua formazione e progressione passa attraverso quattro fasi:

• Elementare. Stadio di disfunzione.
• Moderato. Il processo è compensato, vi è un leggero aumento della dilatazione della milza e della varicosi delle vene dell'esofago.
• Espresso. Fase di scompenso Ci sono sanguinamento regolare, edema, incluso nell'addome, la milza è notevolmente ingrandita. Spesso, in questa fase di sviluppo della patologia, i pazienti ricevono una disabilità.
• Terminale. Eccessivo sanguinamento da vene dilatate dell'esofago, stomaco, intestino. Infiammazione diffusa diffusa nell'addome, insufficienza epatica.

Nelle fasi iniziali della formazione della sindrome da ipertensione portale, è caratterizzata da reclami e segni non specifici:

• gonfiore;
• diarrea alternata a stitichezza;
• sensazione di eccesso di pienezza allo stomaco;
• nausea, vomito;
• mancanza di appetito;
• dolore all'ombelico, sotto le costole e nella cavità pelvica;
• debolezza, vertigini;
• perdita di peso;
• ingiallimento della pelle.

Uno dei primi segni potrebbe essere un aumento delle dimensioni della milza. Il grado del suo aumento dipende dalla posizione dell'unità di flusso sanguigno e dal numero di pressione arteriosa nella vena porta. La dimensione della milza ingrandita è variabile. Possono diminuire dopo sanguinamento dallo stomaco o dall'intestino e con diminuzione della pressione nella vena porta. Una milza ingrossata è spesso accompagnata da una sindrome che include una brusca diminuzione del livello dei globuli rossi, delle piastrine e dei leucociti nel sangue (ipersplenismo). Questa condizione si verifica a causa della massiccia distruzione e deposizione di cellule del sangue nella milza. Successivamente, il fegato modificato aumenta con la formazione di epatosplenomegalia.

L'ipertensione portale ha un importante segno patognomonico. Questo segno è considerato ascite. Una grande quantità di liquido si accumula nella cavità addominale, gonfiando lo stomaco. Sulla parete anteriore dell'addome appare una rete venosa, costituita da vasi dilatati (sintomo della "testa di una medusa"). L'ascite in questa patologia è lunga e difficile da trattare.

Un altro segno pericoloso dello stadio avanzato dell'ipertensione portale è rappresentato dalle vene varicose dell'esofago, dello stomaco e dell'intestino. Le vene dilatate sono cambiate, soggette a sanguinamento massiccio che si verifica all'improvviso. Tale emorragia ha la proprietà di ricorrere regolarmente e provocare la formazione di anemia. Riconoscere il sanguinamento dalle vene esofagee e gastriche può essere dovuto a vomito concomitante con contenuto sanguinante e feci di colore nero. Il sanguinamento dall'intestino inferiore è caratterizzato da uno sgabello con sangue scarlatto.

I sintomi clinici dell'ipertensione portale-tipo sono simili nei bambini e negli adulti. Espansione delle vene dell'esofago e sanguinamento da esse, epatosplenomegalia, ascite. Una caratteristica del decorso della malattia nei bambini è che la causa della malattia è solitamente una violazione congenita della struttura della vena. Con una tale violazione, la vena porta nei bambini malati è un intreccio di vasi sottili. Quando ciò accade, l'espansione dei vasi venosi connettivi e prendono la forma di una formazione cavernosa - "cavernoma portale". Il cavernoma portale non è sufficiente per assicurare il flusso di sangue attraverso il sistema delle vene portale. Per determinare la presenza di una cavità è facile usare gli ultrasuoni.

La causa della malattia è sconosciuta. Si presume che si formi un aumento della pressione portale nei bambini a causa della formazione di trombi nelle vene epatiche nel periodo prenatale. Studi sull'ipertensione portale nei bambini hanno dimostrato che ci sono due stadi della malattia. Il primo è caratterizzato solo da splenomegalia, e il secondo da epatosplenomegalia e cirrosi.

L'ipertensione pediatrica nel sistema della vena porta è una grave patologia caratterizzata da un grave grado di manifestazione, un gran numero di complicazioni e una disabilità sin dall'infanzia. Tuttavia, gli interventi chirurgici nei bambini, eseguiti in tempo, forniscono i risultati più favorevoli. Il compito di trattare l'ipertensione pediatrica non è considerato una stabilizzazione temporanea della condizione, ma la creazione di condizioni favorevoli per la crescita dei bambini.

Complicazioni di aumento della pressione nella rete della vena porta:

• lesioni ulcerative dello stomaco;
• danno ulceroso all'intestino tenue;
• ipersplenismo;
• vene varicose dell'esofago, stomaco e sanguinamento da loro;
• colite ulcerosa;
• danno cerebrale tossico;
• coma epatico.

Misure diagnostiche

La sindrome dell'ipertensione portale richiede un approccio attento alla diagnosi, poiché la diagnosi precoce della malattia e le sue cause facilitano notevolmente il trattamento del paziente.

Il primo studio della storia della malattia e dei sintomi clinici. La storia della malattia deve necessariamente includere informazioni su comorbidità, abitudini dannose e luogo di lavoro, poiché a volte questi dati sono un criterio importante per stabilire la disabilità. Già durante un esame esterno del paziente, è possibile identificare i sintomi caratteristici della malattia: vene varicose sulla superficie dell'addome, vasi tortuosi attorno alla regione ombelicale, ascite, emorroidi, un'ernia nell'ombelico, fegato denso e bitorzoluto con cirrosi.

Laboratorio diagnostico e misure strumentali:

• Analisi del sangue: analisi generale, esame biochimico e indicatori di coagulazione, studio della composizione immunoglobulinica del sangue, rilevazione di anticorpi e virus che causano l'epatite.
• Esami radiografici con e senza contrasto: cavos e portografia, contrasto dei vasi del mesentere, splenoportografia, celiaografia, scintigrafia epatica. Questi esami aiutano a stabilire la posizione del blocco nel sistema di flusso sanguigno portale, e consentono anche di prevedere il decorso dell'operazione e la possibilità di creare anastomosi tra le navi.
• Esame ecografico (ultrasuoni) della cavità addominale. Consente di determinare le dimensioni del fegato e della milza, per identificare le loro modifiche. L'ecografia è un metodo importante per determinare l'ascite, in particolare la sua forma iniziale. La tecnica ad ultrasuoni aiuta a localizzare grossi coaguli di sangue. Poiché l'ecografia è un metodo diagnostico non penetrante e senza l'uso del contrasto, questo gli dà un valore aggiunto.
• Vasi epatici ad ultrasuoni doppler. Un doppler a ultrasuoni aiuta a determinare il grado di espansione o contrazione della vena porta, le vene del mesentere e della milza. Con la loro dilatazione varicosa, è possibile determinare la presenza di ipertensione. Il doppler ad ultrasuoni è uno studio obbligatorio.
• Splenomanometria percutanea. Consente di determinare con precisione la pressione sanguigna del portale. I valori normali non superano 120 mm di colonna d'acqua, nell'ipertensione la pressione nella vena splenica sale a 500 mm di colonna d'acqua.
• Inoltre, l'insieme obbligatorio di esami include tecniche endoscopiche: esofagoscopia (esame esofageo), fagogastroduodenoscopia (esofago, stomaco, intestino tenue) e sigmoidoscopia (colon). Aiutano ad identificare le vene varicose del sistema gastrointestinale. A volte vengono sostituiti dall'esame radiografico dell'esofago e dello stomaco.
• In casi complicati, vengono utilizzati l'esame laparoscopico della cavità addominale e la biopsia del tessuto epatico.

La diagnosi differenziale viene effettuata con spremitura di pericardite, tubercolosi peritoneale. Un'immagine simile all'ascite ha grosse cisti di appendici uterine. È importante nella diagnosi escludere le malattie del sistema sanguigno, avendo tra i sintomi di un ingrossamento del fegato e della milza.

metodi di terapia

L'ipertensione portale riduce significativamente la qualità della vita del paziente. Questa patologia richiede un trattamento obbligatorio. La diagnosi precoce consente di identificare la malattia nella fase iniziale e funzionale, che consentirà l'uso della terapia farmacologica. Il trattamento nelle fasi successive viene raramente eseguito senza intervento chirurgico.

Il trattamento farmacologico include l'uso dei seguenti gruppi di farmaci:

• nitrati (per esempio, nitroglicerina, isoket);
• beta-bloccanti (propranololo, metoprololo);
• ACE-inibitori (fosinopril sodio);
• glicosaminoglicani (Wessel Due F);
• somatostatina;
• diuretici (furosemide, torside);
• emostatico (etamzilat, vikasol).

La storia degli interventi chirurgici per il tipo di portale per l'ipertensione ha circa 150 anni. Occupano la nicchia principale nel trattamento dell'ipertensione portale:

• Legatura endoscopica o indurimento. Utilizzato nello sviluppo di sanguinamento da tronchi venosi dilatati dell'esofago e dello stomaco.
• Creazione di anastomosi portale-cavale vascolare. Un bypass è formato dallo scarico di sangue dalla vena porta o dai suoi rami grandi, che vanno dal mesentere e dalla milza alla vena cava inferiore. Spesso ricorrere alla resezione della milza modificata (splenectomia).
• Drenaggio della cavità addominale. È considerata un'operazione palliativa nella forma terminale di ipertensione all'interno della vena porta. Condotto con ascite severa.
• Nei bambini, l'ipertensione extraepatica della vena porta viene operata con la creazione di anastomosi artificiali di portocavallo. Questo tipo di chirurgia è l'unico modo radicale per sbarazzarsi delle manifestazioni della malattia.
• Il trapianto di fegato è più rilevante nei bambini.

I sintomi dell'ipertensione nella vena porta nei pazienti possono essere trattati con metodi tradizionali. Tale trattamento non dovrebbe essere essenziale e, sebbene abbia un buon feedback, è di natura ausiliaria e viene effettuato solo con il permesso del proprio medico. Sono usati i seguenti rimedi:

• Infusione di radici di tarassaco. Venti grammi di materie prime essiccate da riscaldare con un bicchiere di acqua bollente, mettere da parte per 10 minuti. Utilizzare la quantità cotta due volte al giorno.
• Cento millilitri di succo di barbabietola rossa da prendere mezz'ora prima dei pasti.
• Raccolta di brodo di foglie di ortica, fianchi, fiori di camomilla, achillea. Assumere 40 ml tre volte al giorno e mezzo dopo i pasti.

Aiuta a ridurre i sintomi della dieta della malattia:

• Il principio base della dieta: ridurre il consumo di sale. L'alto contenuto di sale contribuisce alla ritenzione idrica sia nel letto della vena porta che nella cavità addominale con ascite.
• È necessario ridurre il consumo di proteine ​​animali. Ridurre gli alimenti proteici a 30 grammi riduce il rischio di progressione nei pazienti con sintomi di encefalopatia epatica.
• Raccomandazioni per la nutrizione. La base della dieta dei pazienti dovrebbe essere zuppe in brodo vegetale, cereali, verdure bollite, pesce e carne magra. Latticini a basso contenuto di grassi, bevande alla frutta, composte. È vietato qualsiasi cibo grasso, affumicato e salato, funghi, uova, cioccolato, caffè.

Prognosi della malattia

Ipertensione portale extraepatica solo con trattamento tempestivo iniziato è favorevole. Il tipo intraepatico di un corso, di regola, praticamente non risponde al trattamento e ha una prognosi sfavorevole. I pazienti muoiono per emorragia grave delle loro vene nel sistema gastrointestinale o insufficienza epatica. La chirurgia per creare anastomosi può aumentare il tempo di sopravvivenza fino a 10 anni o più. La prognosi della malattia durante l'infanzia è più favorevole rispetto agli adulti.

Pertanto, la prognosi è determinata dalla forma di ipertensione portale, dalla patologia che lo accompagna e dai tempi del trattamento iniziato.

L'ipertensione nel sistema venoso portale è cronica. Data la gravità della malattia, i pazienti spesso perdono la loro capacità di lavorare a causa di essa e ottenere una disabilità. Le gravi manifestazioni di ipertensione nei bambini sono spesso causa di disabilità infantile. Criteri di disabilità:

• fase, tipo di flusso;
• il numero di esacerbazioni all'anno;
• il grado di attività del processo;
• la gravità;
• complicanze e comorbidità (cirrosi, ulcera peptica);
• fattori sociali.

Sulla base dei criteri, viene determinato uno dei tre gruppi di disabilità. Differiscono principalmente nel grado di limitazione del self-service.

Ipertensione portale

L'ipertensione portale è una sindrome caratterizzata da un aumento della pressione arteriosa nella vena porta, accompagnata da vene varicose del terzo inferiore dell'esofago, dello stomaco, della parete addominale anteriore, del retto, nonché dallo sviluppo di splenomegalia (ingrossamento della milza) e manifestazioni di ipersplenismo (aumento della distruzione dei globuli rossi ( eritrociti, leucociti, piastrine) che si verificano nella milza).

La vena portale o portale è un vaso sanguigno che preleva sangue da organi addominali spaiati (esofago, stomaco, duodeno, intestino tenue e crasso, pancreas, milza) e porta alle porte del fegato, da cui deriva il nome della nave.

Nel fegato, la vena porta è divisa in molti piccoli vasi che si adattano a ciascun lobo epatico (unità morfofunzionale del fegato). Nei lobuli del fegato viene filtrato il sangue, che entra nella vena porta dalle sostanze tossiche e dai prodotti metabolici. Da ciascun lobo epatico, il sangue filtrato scorre attraverso le vene epatiche, che sfociano nella vena cava inferiore. Dopo ciò, il sangue entra nei polmoni, si arricchisce di ossigeno e, passando attraverso il cuore, si diffonde in tutto il corpo, alimentando tutti i sistemi di organi.

Oltre al fegato, ci sono molti altri luoghi in cui le navi della vena porta si collegano con i vasi della vena cava inferiore - queste sono le cosiddette anastomosi portocavale, le più significative delle quali sono:

• Anastomosi di Portocaval nel terzo inferiore dell'esofago e nello stomaco;
• Anastomosi portale nella parete addominale anteriore;
• Anastomosi portocavale nella zona rettale.

Queste anastomosi portocavali sono rappresentate nel diagramma da grandi frecce, al numero 1 - l'anastomosi dell'esofago e dello stomaco, al numero 2 - l'anastomosi sulla parete anteriore della cavità addominale, e al numero 3 - l'anastomosi nel retto.

In caso di violazioni dell'architettura (struttura) del parenchima epatico, così come in caso di stenosi (restringimento) della vena porta o delle vene epatiche, il sangue si riversa sempre più nel fegato verso queste anastomosi. Dal momento che la quantità di sangue è molto superiore alla portata delle anastomosi portocavali, si manifestano vene varicose in queste aree e frequenti rotture delle pareti dei vasi, che sono accompagnate da un sanguinamento massiccio e prolungato.

L'ipertensione portale è diffusa, ma i dati precisi sul numero di casi sono difficili da risolvere, poiché la malattia si sviluppa a causa di molte ragioni. È noto che nel 90% dei pazienti con cirrosi epatica vi è un aumento della pressione arteriosa nel sistema delle vene portale e nel 30% dei casi tali complicazioni della malattia si verificano in caso di sanguinamento.

La prognosi per la malattia è scarsa, nonostante la tempestiva terapia medica e chirurgica. Dopo il primo episodio di sanguinamento con ipertensione portale, la mortalità raggiunge il 30-55%. Se c'è stato un episodio di sanguinamento e il paziente è sopravvissuto, nel 70% dei casi sarà seguito da altri, non meno pericolosi per la vita.

cause di

L'ipertensione portale si verifica a causa di alterazioni del flusso sanguigno nella vena porta, malattia del fegato, che sono accompagnate dalla distruzione del parenchima dell'organo e da un alterato flusso sanguigno attraverso le vene epatiche e la vena cava inferiore.

La rottura del flusso sanguigno nella vena porta risulta in:

• malformazioni congenite della vena porta;
• stenosi, sclerosi o trombosi della vena porta;
• compressione della vena porta dovuta alla formazione di tumore della cavità addominale, ingrossamento della milza o dei linfonodi, difetti cicatriziali che possono verificarsi a seguito di lesioni o operazioni sugli organi addominali.

La distruzione del parenchima epatico si traduce in:

• cirrosi epatica;
• cancro al fegato;
• fibrosi epatica;
• anomalie di dividere la vena porta in piccoli vasi all'interno del fegato;
• proliferazione nodulare del tessuto connettivo nel fegato, causata da malattie come l'artrite reumatoide, la sarcoidosi, la schistosomiasi, l'insufficienza cardiaca, il diabete mellito;
• epatite alcolica;
• fegato policistico;
• echinococcosi epatica o alveococcosi;
• assunzione di farmaci citotossici (azatioprina, metotrexato, ecc.);
• esposizione ad alcune sostanze tossiche (rame, arsenico, cloro, ecc.);
• malattia epatica ereditaria:
  • Sindrome di Caroli - dilatazione cistica dei dotti biliari intraepatici;
  • La malattia di Wilson-Konovalov - una violazione del metabolismo del rame nel corpo;
  • La malattia di Gaucher è una deficienza dell'enzima glucocerebrosidasi, che porta alla deposizione di tossine nel fegato e distrugge la sua struttura.

La rottura del flusso sanguigno nelle vene epatiche e nella vena cava inferiore porta a:

• Sindrome di Budd-Chiari (trombosi venosa epatica);
• compressione delle vene epatiche o vena cava inferiore con un tumore o cambiamenti cicatriziali;
• insufficienza cardiaca ventricolare destra;
• pericardite (infiammazione della sacca cardiaca), che è accompagnata dalla compressione del cuore destro.

Normalmente, circa 1,5 litri di sangue scorre alla vena porta in 1 minuto ad una pressione di 4-7 mm Hg. Art. Con l'aumento della pressione in 12 - 20 mm Hg. Art. il sangue inizia a passare il fegato e aspira alle anastomosi di portocavallo.

classificazione

Le forme di ipertensione portale sono suddivise in:

• Ipertensione portale preepatica - una violazione del flusso sanguigno portale nella vena porta prima che entri nel cancello del fegato;
• Ipertensione portale intraepatica - alterata circolazione del sangue nella vena porta che si verifica all'interno del fegato;
• Ipertensione portale epatico - alterata circolazione del sangue nelle vene epatiche o nella vena cava inferiore;
• Ipertensione portale mista: una combinazione delle suddette forme di ipertensione portale.

La forma intraepatica dell'ipertensione portale è divisa in diversi tipi:

• ipertensione del portale intraepatico presinusoidale - alterata circolazione del sangue nella vena porta prima di entrare nel lobulo epatico;
• ipertensione sinusoidale del portale intraepatico - alterata circolazione del sangue nella vena porta a livello del lobo epatico;
• ipertensione portale intraepatica post-sinusoidale - alterata circolazione del sangue nella vena epatica che esce dal lobulo epatico.

Nelle fasi ipertensione portale è diviso in:

• La fase preclinica o iniziale, che è caratterizzata dall'assenza di reclami, è confermata solo dall'esame;
• Stadio moderato o compensato - caratterizzato dalla comparsa di sintomi di disturbi circolatori del fegato, un ingrossamento del fegato e della milza;
• Stadio grave o scompensato - pronunciato tutti i sintomi dell'ipertensione portale, sanguinamento minore;
• Stadio terminale: sanguinamento massiccio e prolungato dalle vene del tratto gastrointestinale.

Sintomi di ipertensione portale

Manifestazioni comuni della malattia:

• la debolezza;
• letargia;
• apatia;
• mal di testa;
• vertigini;
• nausea;
• cambiamento nel gusto;
• desquamazione della pelle;
• prurito della pelle;
• presenza di fiocchi negli angoli della bocca;
• frequenti infezioni virali e batteriche;
• gengive sanguinanti;
• rash rosa puntato sul corpo;

• diminuzione o completa mancanza di appetito;
• flatulenza;
• dolore allo stomaco;
• dolore nell'ipocondrio destro e sinistro;
• dolore nella regione ombelicale;
• un disturbo delle feci, alternato a stitichezza e diarrea;

Splenomegalia con sintomi di ipersplenismo:

• milza ingrossata;
• anemia (diminuzione della quantità di emoglobina e globuli rossi);
• leucopenia (riduzione dei leucociti nel sangue, che svolgono una funzione protettiva del corpo e sono coinvolti nella formazione dell'immunità);
• trombocitopenia (riduzione delle piastrine nel sangue, che sono responsabili della coagulazione). Con l'insufficienza di questi elementi formati si sviluppa un sanguinamento prolungato;

Anastomosi portocavale varicose con fenomeni di sanguinamento:

• vomitare "fondi di caffè" quando sanguina dalle vene dello stomaco;
• vomito di sangue quando sanguina dalle vene del terzo inferiore dell'esofago;
• "Tarry stool" quando sanguina dalle vene delle parti piccole o superiori dell'intestino crasso;
• la comparsa di sangue rosso scuro nelle feci con sanguinamento dalle vene emorroidarie del retto;
• "Testa di medusa" per le vene varicose sulla parete addominale anteriore nel tessuto sottocutaneo;

• idrotorace (la presenza di fluido libero nella pleura - il rivestimento dei polmoni);
• ascite (presenza di fluido libero nella cavità addominale);
• gonfiore dello scroto;
• gonfiore degli arti inferiori.

Gastroenterologo della più alta categoria
dottore in scienze mediche
Vasilyev Vladimir Aleksandrovich

Consultazione, diagnosi, trattamento delle malattie croniche degli organi digestivi: esofago, stomaco, duodeno, colon, cistifellea, pancreas, fegato, patologia combinata

8. Ipertensione portale

Ipertensione portale o sindrome dell'ipertensione parziale - è una violazione della circolazione sanguigna regionale di diversa origine, in cui vi è un aumento del gradiente di pressione tra il portale e i bacini venosi cavali.
L'ipertensione portale si sviluppa con un aumento della pressione nel sistema della vena porta e alterato flusso sanguigno di varia origine con localizzazione nelle vene epatiche, vasi portali, vena cava inferiore. Particolare ipertensione è più spesso rilevata con cirrosi epatica.
La formazione di ipertensione portale è accompagnata dalla comparsa di:
1) vene varicose esofagee (più spesso), stomaco (meno spesso), vene emorroidali (meno spesso), con tendenza al sanguinamento, nonché vene safene intorno all'ombelico sotto forma di una "testa di medusa" (meno spesso)
2) ascite - quando il liquido si accumula nella cavità addominale
3) ingrossamento della milza e / o manifestazioni dell'ipersplenismo (il numero di eritrociti, leucociti e piastrine nel sangue diminuisce mentre la milza è ingrandita)
4) gastropatia portale (membrana mucosa brillantemente alterata dello stomaco con tendenza al sanguinamento) e credere che la gastropatia portale si sviluppi più spesso dopo che sono state eseguite le sclerosie e le vene varicose dell'esofago.

Qual è il valore diagnostico dell'ipertensione portale?
Il valore diagnostico dell'ipertensione portale è che si sviluppa con:
- fibrosi epatica congenita
- epatite cronica attiva e progressiva
- nelle fasi iniziali della formazione della cirrosi epatica (quindi l'ipertensione portale può progredire senza trattamento), che attiva le tattiche di gestione del paziente, determina la prognosi.
L'ipertensione portale recentemente rilevata può spesso indicare la formazione di cirrosi in una determinata persona. La diagnosi di ipertensione portale acquisisce un certo valore nello sviluppo della trombosi della vena porta o della vena splenica, della sindrome di Budd-Chiari e della malattia veno-occlusiva.

Quando si sospetta l'ipertensione portale?
Sospettare che l'ipertensione portale sia probabilmente più probabile in un paziente:
1) con reclami (tenendo conto delle informazioni tratte dalla storia della malattia e della vita) su:
- affaticabilità
- debolezza
- distensione addominale
- pesantezza nell'ipocondrio destro
2) con i dati della ricerca oggettiva:
- fegato ingrossato
- aumento del polo inferiore della milza
3) con i dati del test del sangue di laboratorio
In tali casi, è necessaria la consultazione con un gastroenterologo per confermare o escludere l'ipertensione portale.

Quali tecniche possono confermare o escludere l'ipertensione portale?
esame complessa e necessariamente mirata del paziente utilizzando una varietà di tecniche (ecografia dell'addome con un ultrasonlgafiey duplex o triplex Doppler; fibroezofagogastroskopiya per identificare varici; sigmoidoscopia per rilevare vene varicose, così come la presenza di indicazioni diverse tecniche di ricerca: risonanza magnetica tomografia computerizzata, tomografia computerizzata, portografia arteriosa, analisi del sangue).

Quali sono le cause dello sviluppo dell'ipertensione portale?
Cause dell'ipertensione portale intraepatica (sinusoidale):
- cirrosi epatica (la causa più comune)
- epatite cronica attiva, progressiva
- fibrosi congenita del fegato (malattia di Wilson-Konovalov, emocromatosi, ecc.)
- malattia policistica
- metastasi epatiche
- ipertensione portale idiopatica

Cause dell'ipertensione portale extraprimaria presinusoidale (non causare insufficienza epatocellulare):
- trombosi della vena porta (cause principali: neoplasie maligne del fegato e cirrosi epatica del pancreas, policitemia, sepsi)
- trombosi della vena splenica (cause principali: neoplasie maligne del fegato e cirrosi epatica del pancreas, policitemia, sepsi)

Cause dell'ipertensione portale extra-post-sinusoidale:
- Sindrome di Budd-Chiari (ostruzione sullo sfondo della trombosi venosa epatica, con conseguente alterata fuoriuscita di sangue dal fegato)
- malattia veno-occlusiva
- schistosomiasi (in aree endemiche in Grecia, Portogallo, Cina, Cipro, Egitto dopo l'infezione con Schistosoma manson i in 10-15 anni con lo sviluppo di fibrosi periportale)

Le cause dello sviluppo dell'ipertensione portale mista (sinusoidale, postsinusoidale):
- cirrosi epatica
- epatite cronica attiva, progressiva
Maggiori dettagli possono essere trovati nelle sezioni pertinenti della monografia o libro sulla gastroenterologia.

Qual è la patogenesi dell'ipertensione portale in pazienti con cirrosi epatica?
Nella cirrosi epatica, si notano cambiamenti strutturali nel fegato stesso con una progressiva deposizione di collagene e la formazione di siti di rigenerazione che interrompono la normale architettura del fegato e un aumento della resistenza al deflusso portale del sangue. A causa della compressione e della deformazione dei nodi della rigenerazione delle vene epatiche, la resistenza al flusso sanguigno aumenta e quindi aumenta la pressione nel sistema delle vene ventrali. La circolazione collaterale nella cirrosi epatica è effettuata non solo da shunt intraepatici, ma anche da extraastatiche anastomosi portocovascolari, che porta a episodi di un aumento della temperatura corporea sullo sfondo di batteri e / o endotossine nel sangue.

Come diagnosticare l'ipertensione portale?
Se un paziente sviluppa ipertensione portale, la diagnosi include:
Reclami (non sono specifici) per la cirrosi epatica:
- debolezza
- affaticabilità
- distensione addominale
- pesantezza o dolore nell'ipocondrio destro
- aumento del volume dell'addome (con accumulo di liquidi nella cavità addominale - ascite)
- segni di sanguinamento (vomito di sangue, feci nere o catramose), che possono verificarsi con grave ipertensione portale
Va notato che i reclami nei pazienti con trombosi del portale o vena splenica o vena epatica includono:
- il dolore addominale si manifesta improvvisamente con l'aggiunta di nausea, ematemesi, collasso (con trombosi acuta)
- dolori di varia intensità più spesso nella destra e meno spesso nell'ipocondrio sinistro per diversi mesi (con la forma cronica della malattia)

Dati di ricerca oggettiva:
- pallore o giallo della pelle
- sclera subikterichnost
- aumento dell'addome (con ascite)

Metodi di ricerca strumentale di dati:
- Esame ad ultrasuoni degli organi addominali (ingrossamento del fegato e della milza, aumento del diametro del portale e / o delle vene spleniche)
- Esame ecografico Doppler delle vene epatiche e portali per rilevare l'ostruzione venosa
- fibroscenico epatico
- CMT e / o risonanza magnetica degli organi addominali (se indicato)
EFGDS (endoscopia dell'esofago, dello stomaco, del duodeno e 12) per l'individuazione di varici esofagee, fino al 90% nei pazienti con cirrosi epatica, segni di gastropatia portale, identificazione della fonte di sanguinamento, ecc.)

I dati dei metodi di ricerca di laboratorio:
- esame del radioisotopo del fegato
- esami del sangue fibrotest
- esami del sangue (marker clinici, biochimici, virali dell'epatite, ferro, ecc.)

Quali sono le fasi dell'ipertensione portale?
Tenendo conto dei reclami, dei dati di ricerca oggettivi, dei metodi di ricerca strumentali e di laboratorio, si distinguono quattro fasi dell'ipertensione portale (distinte):
primo stadio - preclinico, in cui i pazienti possono lamentare un'indisposizione generale, distensione addominale, pesantezza nell'ipocondrio destro
secondo stadio - con manifestazioni cliniche gravi, quando i pazienti notano affaticamento e / o debolezza, pesantezza o dolore nel giusto ipocondrio, viene rilevato un aumento delle dimensioni del fegato e della milza
terzo stadio - con manifestazioni cliniche pronunciate, quando ci sono disturbi, rivelano tutti i segni di ipertensione portale e ascite (un aumento delle dimensioni del fegato e della milza, vene varicose dell'esofago, accumulo di liquido nella cavità addominale) senza sanguinamento pronunciato
quarto stadio - stadio di complicanze (sanguinamento da vene varicose dell'esofago, stomaco, retto, ascite stabile, peritonite batterica spontanea, sindrome epatorenale).
Nella quarta fase, si verificano ascite difficili da trattare, sanguinamento ricorrente e massiccio da vene varicose esofagee (secondo la letteratura nel 30-50% dei pazienti con cirrosi epatica dopo la prima emorragia è fatale, e dopo il risciacquo - nel 70% dei pazienti ) o / e stomaco, retto.

Qual è l'obiettivo principale nel trattamento dei pazienti con ipertensione portale identificata?
L'obiettivo principale nel trattamento dei pazienti con ipertensione portale identificata è mirato a manifestazioni di complicazioni dell'ipertensione portale (sanguinamento da varici esofagee, stomaco, ascite, peritonite batterica spontanea, sindrome epatorenale e meno frequentemente è il trattamento di pazienti con trombosi portale o splenica, oltre a trombosi epatica vene sullo sfondo del dolore - in ospedale).

Trattamento di pazienti con ipertensione portale (spesso eseguita in regime ambulatoriale e meno frequentemente in ospedale):
- dieta numero 5
- dieta equilibrata
- trattamento della malattia di base: terapia farmacologica (etiopatogenetica, sintomatica)

Qual è la prevenzione primaria del sanguinamento dalle vene varicose esofagee (ARV)?
Ai fini della prevenzione primaria del sanguinamento da vene varicose dell'esofago (GVHD) e dello stomaco (se si riscontrano grandi GVHD o macchie rosse di ciliegia, che indicano un alto rischio di sanguinamento), si raccomanda (se non ci sono controindicazioni) e si svolge sotto il controllo di un gastroenterologo:
- bloccanti B-
- con intolleranza ai bloccanti adrenergici B viene eseguita la sclerosi endoscopica o la legatura di HRVP

Qual è la prevenzione secondaria del sanguinamento dalle varici esofagee?
La prevenzione secondaria del sanguinamento da varici esofagee può includere (effettuata sotto il controllo di un gastroenterologo):
- ripetute scleroterapia endoscopica o legatura (ogni 2-4 settimane) prima dell'obliterazione delle vene varicose da parte di un endoscopista esperto
- Appuntamento (sotto controllo) da parte di un gastroenterologo di alcuni B-adrenoblokator (per ridurre la frequenza cardiaca), che agiscono come farmaci antipertensivi nel sistema delle vene portale, tenendo conto di indicazioni e controindicazioni
- splenectomia (con trombosi della vena splenica) da parte di un chirurgo
- operazioni di smistamento e / o devascolarizzazione dell'esofago inferiore e della zona superiore dello stomaco (da un chirurgo per indicazioni e senza controindicazioni)

Nota:
- la soluzione di tutte le domande del paziente in ciascun caso è sempre individuale
- controlla l'esame (follow-up) e il trattamento dei pazienti con ipertensione portale preparato gastroenterologo

Trattamento dell'ipertensione portale

Cause dell'ipertensione portale

L'ipertensione portale è un aumento della pressione nel sistema delle vene portale che si verifica quando il flusso sanguigno è disturbato nei vasi portale, nelle vene epatiche e nella vena cava inferiore.

Attraverso la vena porta nel fegato entra la maggior parte del sangue dagli organi addominali. Questo è più del 75% di tutto il sangue che va al fegato. Il restante 25% del sangue viene ricevuto dal fegato attraverso l'arteria epatica. Nel corpo umano ci sono anastomosi naturali portocavali nelle aree dei plessi venosi rettali e gastroesofagei. Esistono anche anastomosi naturali e anastomosi portocavali nel sistema della vena paraumbilica, che sono collegate alle vene della parete addominale e del diaframma. Altri tre gruppi di anastomosi si trovano nel tessuto retroperitoneale:

• tra le vene del mesentere e dei reni;
• tra le vene mesenterica superiore e splenica;
• tra le vene renali splenica e sinistra.

¾ i capillari epatici non funzionano, costituiscono la riserva del flusso sanguigno intraepatico. Dal fegato, il sangue scorre attraverso le vene epatiche, che sfocia nella regione subfrenico della vena cava inferiore. Dentro il fegato tra la vena epatica e quella portale e formava anastomosi porocavale. La base della patogenesi dell'ipertensione portale è l'ostruzione del flusso sanguigno da parte del sistema venoso portale. Questo blocco è solitamente di natura meccanica, tuttavia, vi sono casi di blocco funzionale (spastico) del flusso sanguigno portale.

Esistono i seguenti tipi di blocco del flusso sanguigno portale:

• intraepatico (trovato più spesso);
• dopechenochny;
• surrenale;
• mescolato (c'è una trombosi della vena porta o dei suoi rami).

Ciascuna delle forme è caratterizzata dalla localizzazione della nave bloccata.

Cause dell'ipertensione portale:

• abuso di alcool
• malattia del fegato
• esposizione a sostanze tossiche
• malattie parassitarie
• trombosi
• malformazioni congenite nel sistema delle vene portale
• precedente intervento sul fegato e milza
• lesioni addominali

I primi segnali includono:

• sintomi dispeptici persistenti, specialmente dopo aver mangiato: gonfiore dopo aver consumato qualsiasi cibo;
• sensazione di intestino costantemente pieno senza costipazione;
• perdita di peso progressiva e ipovitaminosi con appetito conservato e, di fatto, il normale valore energetico della nutrizione;
• diarrea periodicamente indolore e senza febbre.

I pazienti lamentano affaticamento, diminuzione delle prestazioni, dolore ricorrente nella regione epigastrica, sanguinamento dal naso, gengive e successivamente sanguinamento gastroesofageo.

Sintomi dell'ipertensione portale:

• sintomi dispeptici (nausea, flatulenza, instabilità delle feci, ecc.)
• dilatazione delle vene safene nell'addome
• gonfiore
• ittero (raro)
• ascite
• sanguinamento gastrointestinale
• milza ingrossata
• esaurimento

Come trattare l'ipertensione portale?

Il trattamento dell'ipertensione portale è principalmente rivolto alla malattia di base e alla prevenzione delle complicanze. Ridurre la pressione prescritti farmaci antiipertensivi e diuretici. La terapia antibiotica è anche raccomandata per prevenire lo sviluppo di infezioni batteriche. Inoltre, possono essere prescritti preparati ormonali per regolare il lavoro della muscolatura liscia vascolare. L'uso di farmaci del lattulosio stimola la funzione intestinale e talvolta vengono indicati clisteri purificanti. In caso di sanguinamento, gli agenti emostatici possono essere prescritti insieme ai nitrati.

I diuretici sono inefficaci in questo caso, che è un cattivo segno prognostico. Se si sviluppa tromboflebite del sistema portale (pylephlebitis), appare una febbre che dura a lungo ed è accompagnata da episodi di emorragia esofagogastrica.

Il trattamento dell'ipertensione portale dovrebbe essere completo, conservativo e chirurgico. Per ridurre l'ipertensione portale, la somatostatina (stilamina) viene somministrata per via endovenosa (3000 mg per 12-24 ore), che è efficace nel 90% dei casi, quindi il propranolod viene utilizzato per un lungo periodo (40-80 mg).

Il trattamento chirurgico dell'ipertensione portale viene effettuato in due casi:

• in ordine d'urgenza al culmine dell'emorragia acuta e profusa per fermarla;
• in modo pianificato per una costante diminuzione della pressione nel sistema portale e l'eliminazione dell'ascite e dell'ipersplenismo.

Indicazioni per il trattamento chirurgico sono sanguinamento che non si ferma con l'aiuto di terapia conservativa, ascite, una milza ingrossata e sanguinamento costantemente ripetuto. A seconda del verificarsi di complicanze, viene scelto il metodo dell'intervento chirurgico.

Le condizioni urgenti con gastroesofageo diffusa sanguinamento efficace esofago tamponamento, compresi transesofagea tramite introduzione esofagoscopia in vene varicose sclerosante soluzione di glucosio 66%, un mediastinotomia posteriore con tamponamento mediastino, cardia metodi devascolarizzazione dello stomaco, una parte addominale dell'esofago, gastrectomia, e simili. Dei metodi chirurgici pianificati, l'anastomosi splenorenale richiede attenzione con la rimozione della milza, che elimina non solo l'ipertensione portale, ma anche il fenomeno dell'ipersplenismo.

Nell'arsenale del chirurgo esistono altri metodi di trattamento dell'ipertensione portale (portocavale, mesenterica cavale, anastomosi cavomerenterica, ecc.).

Quali malattie possono essere associate

Nello sviluppo dell'ipertensione portale di origine intraepatica, i più importanti sono:

• cirrosi epatica,
• neoplasie nel fegato,
• restringimento congenito della vena porta,
• anomalie della ramificazione intraepatica della vena porta.

La forma preepatica dell'ipertensione portale provoca:

• anomalie congenite della vena porta,
• trasformazione cavernosa del gambo vena portale,
• obliterazione congenita o stenosi della vena porta,
• trombosi della vena porta,
• compressione della vena porta
  • tumore
  • cicatrici,
  • infiltra,
  • linfonodi,
  • citosclerosi a portale primario o secondario,
• un'infezione o trauma addominale,
• fistola artero-venosa splenica o epatica.

Spesso la causa del blocco sopraepatico è difficile da stabilire. Nello sviluppo della sindrome da ipertensione portale sovraepatica, i più importanti sono:

• trombosi venosa epatica (sindrome di Budd-Chiari),
• compressione delle vene epatiche o del tronco della vena cava inferiore con una cicatrice o un tumore,
• insufficienza cardiaca ventricolare destra
• compressione pericardite.

L'ipertensione portale e, con essa, l'ascite e l'encefalopatia portosistemica, di solito aggravano tale patologia come la cirrosi epatica.

Trattamento dell'ipertensione portale a casa

Il trattamento dell'ipertensione portale a casa non può essere effettuato. Poiché c'è sempre il rischio di sanguinamento, il trattamento deve essere eseguito in ospedale sotto la costante supervisione dei medici.

Quali farmaci per trattare l'ipertensione portale?

Trattamento dell'ipertensione portale con metodi tradizionali

Il trattamento dell'ipertensione portale con l'aiuto di ricette popolari è inefficace, in quanto è una condizione acuta che richiede un trattamento ospedaliero.

Trattamento dell'ipertensione portale durante la gravidanza

La gravidanza è una controindicazione per la diagnosi di ipertensione portale. Pertanto, la decisione di continuare la gravidanza è presa dal medico curante, dopo aver valutato tutti i rischi per la donna e il bambino.

Quali medici dovrei contattare se soffri di ipertensione portale

Metodi per identificare l'ipertensione portale:

• Esame a raggi X dell'esofago e della sezione cardiaca dello stomaco per identificare le vene varicose; Questo metodo consente di verificare le varici nel 16-18% dei pazienti. Ora utilizzando la risonanza magnetica nucleare e computerizzata.
• Esofagoscopia: mostra le vene varicose dell'esofago nel 69% dei pazienti. La percentuale di risultati positivi aumenta se il paziente si trova nella posizione di Trendelenburg durante un'esofagoscopia.
• Rectoromanoscopy: consente di vedere le vene varicose, il cui diametro raggiunge 4-6 mm.
• La segnapatomanometria viene eseguita mediante puntura del fegato negli spazi intercostali del nono decimo lungo la linea medio ascellare sulla destra.
• Splenomanometria - la puntura della milza viene effettuata nel nono o decimo spazio intercostale lungo le linee ascellari medie o posteriori a sinistra. L'ago di puntura è collegato al manometro, in condizioni normali la pressione splenica interna è di 120-180 mm di acqua. Art. Aumentando la pressione di oltre 200 mm di acqua. Art. prova di una violazione della circolazione portale. Nei pazienti con un blocco della vena porta intraepatica, il livello di pressione intra-splenica è un probabile criterio di pressione nel sistema delle vene portale.
• Splenoportografia: metodo a raggi X per lo studio della circolazione sanguigna portale. Attraverso un ago per puntura, 20-40 ml di una sostanza radiopaca (urostast, cardiostrust, diodon) vengono iniettati nella milza. Scatta foto in serie (dopo 1, 3, 5, 7, 9 e 11 secondi.). Stabilire la pervietà del letto splenoportale, la vena portale ramificata nel fegato, la presenza di reflusso venoso e simili.
• Laparoscopia con una biopsia puntura - aiuta a stabilire il grado di danno epatico, identificare le vene dilatate dell'omento, lo stomaco, i cambiamenti morfologici visivi nel fegato.

Il principale segno clinico dell'ipertensione portale sovraepatica è la splenomegalia senza ascite e il sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago. Più spesso, la splenomegalia è accompagnata dall'iperspazio. Quindi determinare la triade: ipersplenismo, sanguinamento, ascite.

Il fegato di solito non è palpabile. L'ipertensione portale si sviluppa lentamente. Se si verifica un'emorragia, il flusso peggiora - appaiono ascite e segni di insufficienza epatocellulare. I segni più evidenti dell'ipertensione portale intraepatica sono la splenomegalia, le vene varicose esofagee con possibile sanguinamento, ascite.

La superficie del fegato è irregolarmente irregolare. A volte il fegato è di dimensioni molto ridotte. La milza è generalmente ingrandita. Sanguinamento dalle vene emorroidarie spesso non massicce. Spesso, prima dell'itterizia, appare prurito alla pelle. Su di esso trova stelle vascolari sui palmi - eritema. Negli uomini, ginecomastia e impotenza, nelle donne, amenorrea, atrofia delle ghiandole mammarie. La triade ipersplenica è determinata nel sangue: anemia, leucopenia, trombocitopenia.