Accumulo diffuso

Lo studio di tutto il corpo consiste nello scannerizzare un paziente dall'orecchio al terzo superiore della coscia. ie l'area di studio includerà la testa (in parte, dal cavalletto dell'orecchio, senza catturare il cervello), il collo, gli organi della cavità toracica, la cavità addominale, il piccolo bacino e il sistema osseo (senza arti superiori e inferiori).
La scansione degli arti inferiori viene eseguita a un costo aggiuntivo.

Domanda numero 2. Cos'è un radiofarmaco?

Il radiofarmaco (RFP) è un composto costituito da una sostanza speciale e un radionuclide (isotopo, tag radionuclide). La sostanza speciale è responsabile dell'organo in cui si accumula il radiofarmaco e il tag del radionuclide consente al diagnostico di vedere questo accumulo nell'immagine.

Attualmente la produzione di radiofarmaci utilizza una gamma molto ampia di sostanze speciali e di etichette di radionuclidi. In tutto il mondo, il composto più frequentemente usato di una sostanza speciale e un tag radionuclide nei pazienti oncologici è il 18F-fluorodesossiglucosio (18 F-FDG). In questo composto, 18 F svolge la funzione di un'etichetta di radionuclidi: FDG è una sostanza speciale.

Domanda numero 3 Qual è l'accumulo fisiologico dei radiofarmaci?

L'accumulo fisiologico (iperfissazione) della RFP è un aumento dell'accumulo di RFP, che è determinato in vari organi e sistemi nella norma.

L'accumulo fisiologico si osserva negli studi con tutti i radiofarmaci: 18 F-FDG, 11 C-colina, 11 C-metionina, 68 Ga-PSMA, ecc. A seconda del tipo di RFP, cambia solo la posizione dell'iperfixazione fisiologica. Ad esempio, quando PET e PET / TC con comunemente usato 18 F-FDG fisiologico accumulo del radiofarmaco è determinato nella corteccia cerebrale, dell'orofaringe, nasofaringe, muscolo hypopharynx, il miocardio del ventricolo sinistro, sistemi renale pyelocaliceal, frammentaria lungo le anse del colon, urinario la bolla.

Domanda numero 4. Qual è l'accumulo patologico del radiofarmaco?

L'accumulo patologico di radiofarmaci è un aumento dell'accumulo di radiofarmaci negli organi e nei tessuti, che è registrato nelle malattie, più spesso nei tumori maligni.

Domanda numero 5. Che cos'è una formazione metabolicamente attiva e metabolicamente inattiva?

La formazione metabolicamente inattiva è un'educazione che non ha accumulato RFP. Molto spesso, l'assenza di un aumento dell'accumulo di RP in un tumore indica la sua natura benigna.

La formazione metabolicamente attiva è un'educazione in cui la RFP si è accumulata in una quantità maggiore. L'aumento dell'accumulo di radiofarmaci nel tumore più spesso indica il suo carattere maligno.

Domanda numero 6. Cos'è un SUV?

Il SUV (Standard Uptake Value, standardised capture level) è un valore che riflette l'intensità dell'accumulo di radiofarmaci nell'area d'interesse, ad esempio in un tumore.

Il SUV viene calcolato automaticamente dal pacchetto software e misurato in varie unità. Nel nostro centro, come nella maggior parte delle istituzioni mediche nazionali ed esteri se effettuata la tomografia ad emissione di positroni, come indicatore di unità SUV comuni di utilizzare g / mL (g / ml).

Domanda numero 7. Qual è il valore di un SUV utilizzato?

La dimensione del SUV è principalmente utilizzata per valutare la risposta di un tumore maligno al trattamento eseguito. È importante sottolineare che in un certo numero di situazioni cliniche, l'indicatore del SUV in un tumore è l'unico criterio che consente di ricevere rapidamente informazioni sulla sensibilità dell'istruzione alla terapia che è appena stata avviata.

Se il tumore è sensibile al trattamento, il livello di SUV durante il secondo studio PET sarà ridotto, se non sensibile o insensibile (resistente, resistente) - valore SUV rimarrà invariata o aumentare. Va ricordato che la tempestiva diagnosi di resistenza del tumore al trattamento consentirà di adeguare il piano di trattamento e in alcuni casi di modificarlo radicalmente.

Come accennato in precedenza, per valutare l'efficacia della terapia, il radiologo valuta le dinamiche dell'indice SUV prima e dopo il trattamento.

Ci sono quattro opzioni per la risposta metabolica del tumore al trattamento:

  1. Risposta metabolica parziale - viene stabilita quando il valore di SUV in un tumore diminuisce del 25% o più;
  2. Completa risposta metabolica - è l'assenza di un maggiore accumulo di radiofarmaci nel tumore;
  3. La progressione metabolica - è stabilita con un aumento del SUV del 25% o più e / o con la comparsa di nuovi focolai di iperfissazione patologica dei radiofarmaci;
  4. La stabilizzazione metabolica è registrata in assenza di variazioni affidabili (meno del 25%) dell'indice di SUV nel tumore.

Risultati di PET con 18 F-FDG in un paziente con linfoma a grandi cellule diffuse a cellule B prima del trattamento (a), dopo 2 cicli di PCT (b) e 13 mesi dopo la fine della terapia (c).

a - prima del trattamento nel mediastino viene visualizzata una massiccia formazione metabolicamente attiva con il livello di SUV = 12,6;
b - dopo 4 cicli di chemioterapia, vi è una diminuzione significativa del volume metabolico del tumore e una diminuzione dell'indice SUV a 3,4 (è stata ottenuta una risposta metabolica parziale, cioè il tumore è sensibile alla PCT selezionata);
c - 13 mesi dopo la conclusione della PCT, non vi sono focolai di iperammissazione patologica del radiofarmaco nella proiezione degli organi del mediastino (è stata raggiunta una risposta metabolica completa).

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accumulo diffuso

Dizionario universale russo-inglese. Akademik.ru. 2011.

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Accumulo fisiologico di 18F-FDG

Accumulo fisiologico di 18 F-FDG

Anche con le condizioni di ricerca a stomaco vuoto, molti pazienti hanno un ipermetabolismo omogeneo o frammentario nel miocardio. Inoltre, a volte v'è un accumulo di bassa intensità del farmaco in aorta toracica, che deve essere distinta dai cambiamenti infiammatori, ma se sta accumulando di aortite dovrebbe essere ancora più alto. Di volta in volta si verifica un accumulo fisiologico del farmaco nelle arterie degli arti inferiori. All'inizio della scansione prima di 30-40 minuti dopo l'iniezione di FDG può essere visto in molte grandi vasi a causa di presentare ancora una grande quantità di radioattività nel sangue, questo errore può essere evitato seguendo il protocollo dello studio (Von Schulthess 2003).

Foci a bassa intensità e spesso bilaterali di accumulo di farmaci nelle radici dei polmoni spesso non significano metastasi ai linfonodi, ma sono il risultato di una bronchite cronica, di solito nei fumatori, ma sono queste scoperte che presentano le maggiori difficoltà diagnostiche.

casi di rilevamento sono state descritte nei polmoni dei piccoli foci di alta intensità, la cui natura è associata con la somministrazione sloppy FDG, quando la complessità di iniezione endovenosa (Von Schulthess, 2003): nella siringa possono formare piccoli emboli, che poi entra nel parenchima polmonare. Tale lesione è molto simile a un tumore maligno, ma non si basa su modifiche strutturali alla TC o alle radiografie e, al riesame, tale lesione non viene osservata.

Un accumulo molto intenso del farmaco è notato nel sistema renale della coppetta, negli ureteri, nella vescica. Per questo motivo, si raccomanda di svuotare la vescica prima dell'esame e la scansione inizia dalla zona pelvica. Inoltre, è necessario ricordare la possibilità di contaminazione dell'inguine con urina radioattiva.

Non è sempre facile differenziare l'attività del punto nell'uretere dal linfonodo retroperitoneale e, quando si analizza un punto caldo adiacente alla vescica, è necessario ricordare la possibilità di un diverticolo della vescica.

A volte c'è un accumulo del farmaco nell'esofago, spesso nella sua sezione distale, che può essere dovuta a esofagite da reflusso, così come gli effetti della radioterapia. Spesso, si può vedere l'accumulo nello stomaco, apparentemente, a causa dell'attività peristaltica e muscolare.

Tuttavia, la più grande complessità diagnostica è l'accumulo del farmaco nell'intestino, specialmente nel grasso. Il grado di accumulo del farmaco può essere molto alto, paragonabile all'accumulo in un tumore maligno. La natura non è ancora chiara: peristalsi, alta concentrazione di leucociti nelle pareti intestinali, aumento della secrezione di FDG nella parete e del lume intestinale (Dizendorf et al., 2002), vari processi infiammatori. Sfortunatamente, le misure farmacologiche o fisiologiche conosciute per prevenire tale accumulo sono finora inefficaci e questo fenomeno è osservato abbastanza spesso. È richiesta sufficiente esperienza per differenziare l'accumulazione fisiologica nell'intestino dal punto focale patologico. In alcuni casi, le scansioni ritardate aiutano, quando aree di accumulo fisiologico possono cambiare localizzazione dopo un certo periodo di tempo.

Sistemi linfatici, ematopoietici, endocrini

Spesso c'è un accumulo diffuso abbastanza pronunciato del farmaco nel midollo osseo rosso proliferante attivato nei pazienti dopo la chemioterapia. Nei bambini e nei giovani pazienti è possibile vedere un'immagine del timo situata dietro lo sterno e con una caratteristica forma a V nelle immagini assiali. I linfonodi immodificati non accumulano l'FDG, l'accumulo in essi corrisponde sempre alla concentrazione patologica, ma può essere causato da un processo tumorale o dall'infiammazione. L'area che molto spesso mostra un alto tasso metabolico a causa dell'infiammazione è l'anello linfatico di Valdeyer. Tale accumulazione in quest'area è considerata fisiologica e, se necessario, la differenziazione con un tumore tiene conto della natura simmetrica dell'accumulo fisiologico.

L'accumulo di FDG negli organi endocrini è raro. La ghiandola tiroidea può a volte mostrare un normale ipermetabolismo moderato, se non è simmetrico, dovrebbe essere considerato come un punto focale patologico. Un accumulo moderatamente pronunciato di radiofarmaci vicino alla laringe si verifica abbastanza spesso ed è associato ai muscoli della fonazione. L'analisi della forma dei fuochi di accumulazione su immagini assiali aiuta a distinguerli dalla ghiandola tiroidea.

Le ovaie mostrano un livello molto basso di accumulo fisiologico (grado 1), in contrasto con i testicoli (2 °), dove il metabolismo può essere normalmente più alto. Le ghiandole mammarie alla fine del ciclo accumulano il farmaco con moderazione, ma durante l'allattamento il tasso metabolico può essere piuttosto alto.

Le ghiandole salivari parotidee possono essere caratterizzate da un livello molto elevato di ipermetabolismo (3 °) senza alterazioni patologiche. La diagnosi differenziale con un tumore si basa sull'accumulo uniforme e uniforme nell'intera ghiandola, che è raramente il caso di un tumore.

Muscoli e articolazioni

L'elevata accumulazione diffusa del farmaco nei muscoli è tipica dei pazienti con diabete, quindi è importante controllare i livelli di zucchero nel sangue prima dello studio. L'accumulo focale nel muscolo che ha funzionato poco prima dello studio può essere elevato (3 °) e causare errori diagnostici. Ecco perché il riposo del paziente prima dello studio e la sua preparazione adeguata sono importanti. L'ipermetabolismo fisiologico è spesso visibile nei seguenti muscoli:

- i muscoli del pavimento della bocca, in primo luogo chin-linguale, proteggono la lingua dal collasso della persona sdraiata sulla schiena

- fonazione gutturale

Più spesso, quando l'accumulo del farmaco è simmetrico in entrambi i muscoli, la loro caratteristica forma anatomica in combinazione con la localizzazione non crea difficoltà nel riconoscimento, ma tale accumulo non è affatto una regola: l'ipermetabolismo unilaterale si trova anche solo in una parte del muscolo. Sono stati descritti casi di errori diagnostici, quando il linfonodo patologico è stato assunto per attivare unilateralmente i muscoli della laringe durante la paralisi del nervo ricorrente (Kamel et al 2002).

Abbastanza spesso c'è un accumulo del farmaco nelle articolazioni, può essere piuttosto intenso (2 °), spesso correlato con l'età avanzata dei pazienti e, molto probabilmente, a causa di processi infiammatori.

Tessuto adiposo e connettivo

Attualmente vengono descritti oltre 500 casi di ipermetabolismo simmetrico intenso di forma caratteristica e localizzazione nel collo, nelle spalle e lungo la colonna vertebrale. Prima dell'avvento della PET / CT, si pensava che fosse una specie di attività muscolare. E solo un accurato confronto con i dati strutturali ha mostrato che il farmaco si accumula in piccole isole di tessuto adiposo, che veniva chiamato "grasso bruno" o "grasso americano" (Von Schulthess 2003). L'eziologia di questo fenomeno è ancora sconosciuta. In nessun caso un simile accumulo deve essere confuso con i linfonodi, poiché il grasso bruno si trova molto spesso in pazienti con linfoma dopo diversi cicli di chemioterapia.

Normalmente, l'accumulo di FDG nella sostanza grigia del cervello è alto, il che rende estremamente difficile verificare i fuochi caldi su uno sfondo elevato. Inoltre, il sequestro del farmaco da parte delle metastasi in lesioni multiple può variare nello stesso paziente ed essere elevato, ridotto o uguale al normale tessuto cerebrale. Molti ricercatori hanno notato la difficoltà di rilevare metastasi cerebrali e frequenti casi di errori diagnostici (Granov et al 2003, Rohren et al 2003).

Tumori della testa e del collo.

Neoplasie della cavità nasale, seni paranasali, cavità orale, rinofaringe, orofaringe e ipofaringe, ghiandole salivari, mandibole, così come la ghiandola tiroidea sono indicati come tumori di questa localizzazione.

Si trovano in circa il 5% di tutti i casi di tumori maligni. Importanza etiologica è l'uso di alcol, fumo, fattori nutrizionali, virus dell'herpes e Epstein-Barr. Istologicamente, è spesso il carcinoma a cellule squamose, che cresce sia superficialmente sia invadendo tessuti molli profondi, strutture muscolari adiacenti, cartilagine e ossa. Il carcinoma a cellule squamose metastatizza principalmente ai linfonodi regionali (fino al 60% dei casi), mentre le metastasi a distanza non sono tipiche della diagnosi iniziale. L'eccezione è rappresentata dai tumori rinofaringei, quando le metastasi a distanza dei polmoni, del cervello, del fegato e delle ossa possono essere individuate precocemente.

Il quadro clinico si manifesta con deglutizione, linguaggio, respirazione, presenza di un'ulcera sulla mucosa o un aumento dei linfonodi. La diagnosi viene effettuata clinicamente, utilizzando l'endoscopia con biopsia. Ultrasuoni, TAC e RM sono importanti per valutare la diffusione locale del tumore, determinare lo stadio ed eliminarne la ricorrenza.

Molti studi hanno dimostrato la possibilità del PET di identificare un tumore primario, linfonodi, metastasi a distanza o tumori sincroni in pazienti con tumori della testa e del collo. Sebbene il PET, come tecnica separata, non possa sempre identificare correttamente il tumore primario, perché ciò richiede informazioni anatomiche e una misurazione accurata della dimensione della lesione, è indispensabile per la valutazione delle metastasi regionali e distanti. Questi tumori di solito hanno un alto livello di metabolismo, quindi è possibile identificare anche piccoli focolai. È stato inoltre dimostrato che entro 5 anni, il 22% dei pazienti sviluppa tumori sincroni con localizzazioni nell'esofago, polmoni, testa e collo, quindi uno studio PET in questi casi è particolarmente appropriato. Al primo esame PET, circa il 10% dei pazienti ha rivelato tumori sincroni o metastasi distanti precedentemente sconosciuti.

Normalmente, un accumulo basso o moderatamente marcato del farmaco può verificarsi nelle tonsille, nella lingua, nelle ghiandole salivari, nei muscoli masticatori e nei muscoli del viso, del collo e della laringe in pazienti che hanno parlato o masticato durante lo studio. È anche necessario ricordare che nello studio di questa area, la presenza di protesi metalliche può produrre artefatti, in questo caso è necessaria l'analisi di due tipi di immagini: con o senza correzione per attenuazione.

La più difficile da diagnosticare un tumore con localizzazione al di sopra della glottide a causa dell'accumulo fisiologico nei muscoli: per evitare errori, è necessario impedire ai pazienti di parlare durante lo studio.

Per determinare la prognosi della malattia e determinare la tattica del trattamento, è necessario conoscere il grado di coinvolgimento dei linfonodi nel processo patologico. Con i linfonodi regionali, il tasso di sopravvivenza a cinque anni è inferiore al 30% e con i linfonodi intatti, il 50%. Secondo diversi autori, la PET, più precisamente, la TC può rilevare metastasi nei linfonodi con una sensibilità fino al 94% e una specificità fino al 96% (Adams et al 1998, Stuckensen et al 2000). Tuttavia, la PET, tuttavia, come altri metodi di imaging, non è in grado di rilevare le micrometastasi. Il punto debole del metodo PET nella diagnosi dei tumori di questa localizzazione è risultati falsi positivi associati alla difficoltà della diagnosi differenziale con malattie infiammatorie, un gran numero di zone di accumulo fisiologico in questa regione e la mancanza di riferimenti anatomici. Molti di questi svantaggi sono livellati usando PET / CT.

Tumori delle ghiandole salivari.

Il PET non è il metodo ottimale per diagnosticare i tumori di questa localizzazione a causa dell'alto accumulo fisiologico di FDG, che porta a una diagnosi falso-positiva. È anche necessario ricordare il tumore benigno (il più frequente nei fumatori) di Wartin, il cistoadenoma papillare linfomatoso, che ha un alto tasso metabolico e quindi imita un tumore maligno.

Insieme a questo, molti studi (Fishbein et al 1998, Lapela et al 2002) hanno dimostrato l'elevata efficacia del PET ripetuto dopo il trattamento chirurgico e radioterapico per determinare il tessuto tumorale residuo o la recidiva del tumore.
Tumori della ghiandola tiroidea.

Il cancro della tiroide si verifica tra 40 e 1000 casi per 1.000.000, più spesso nelle donne. I tipi istologici più comuni di questi tumori sono i carcinomi papillari e follicolari differenziati, che sono relativamente lenti a crescere. Il carcinoma papillare metastatizza linfonodi a linfonodi e polmoni regionali e il carcinoma follicolare è ematogeno, principalmente all'osso. Molto meno comuni sono i carcinomi midollari, che metastatizzano sia linfogene che ematogene, prevalentemente a livello epatico; così come una variante del carcinoma follicolare che si sviluppa dalle cellule di Hurtle.

Nella fase iniziale della diagnosi, la biopsia con ultrasuoni e ago sottile è di fondamentale importanza. Il PET è il più informativo per determinare lo stadio di un tumore (N-M) in pazienti con carcinoma papillare e follicolare, quando c'è un aumento del livello di tireoglobulina e una scansione di iodio negativa. È inoltre consigliabile condurre studi PET in pazienti con carcinoma midollare e livelli elevati di calcitonina e in pazienti con carcinoma a cellule di Hurl (Diehl et al 2001).

Quando si esegue la PET dopo l'intervento chirurgico, sono possibili errori a causa della difficoltà di localizzare i fuochi dell'ipermetabolismo con cambiamenti nelle relazioni anatomiche. È inoltre necessario ricordare costantemente la necessità per il paziente di mantenere il silenzio durante lo studio al fine di evitare l'accumulo del farmaco nelle corde vocali, quest'ultimo potrebbe rendere difficile l'interpretazione dell'immagine in quest'area. La situazione con la paralisi del nervo ricorrente dopo l'intervento chirurgico, quando l'accumulo unilaterale del farmaco dal lato opposto può imitare un processo maligno, può anche causare alcune difficoltà.

Va anche notato che in alcuni casi, c'è un ipermetabolismo inaspettato nella ghiandola tiroidea in pazienti studiati per un altro motivo e senza una storia di malattia della tiroide. È necessario prestare molta attenzione, perché molto spesso questo è un segno di malignità o tiroidite (Cohen et al 2001).
Tumori al petto.

Il cancro al polmone è il più comune tumore maligno negli uomini, il fumo e altri fattori ambientali avversi contribuiscono al suo sviluppo.

Carcinoma polmonare non a piccole cellule

Include adenocarcinoma e il suo sottotipo, carcinoma broncoalveolare (50%), carcinoma a cellule squamose e di grandi dimensioni. Gli adenocarcinomi si sviluppano spesso alla periferia del polmone e sono più comuni nelle donne e nei non fumatori. Questo tipo di tumore è caratterizzato da metastasi precoci e una tendenza a crescere più rapidamente rispetto al carcinoma a cellule squamose. Il carcinoma broncoalveolare di solito cresce lungo gli spazi alveolari senza invadere lo stroma e può manifestarsi come un singolo nodo, infiltrazione simile alla polmonite o più nodi nel tessuto polmonare. Il carcinoma a cellule squamose è una prerogativa dei fumatori, ha la prognosi migliore a causa della crescita relativamente lenta e delle metastasi a distanza tardiva. Spesso raggiunge una grande dimensione, forse con necrosi centrale e metastasi ai linfonodi regionali. Questo tipo di tumore è una causa comune del cancro di Pencost (con localizzazione all'apice del polmone, sindrome di Horner e distruzione ossea). Il carcinoma a grandi cellule è anche presente prevalentemente nei fumatori. Sebbene questi tumori crescano lentamente, la prognosi di questi pazienti è sfavorevole a causa delle prime metastasi.

La diagnostica tradizionale del cancro del polmone è radiografia del torace, TC e, più recentemente, risonanza magnetica, ma non tutti i casi possono essere sicuramente diagnosticati. La possibilità di PET nel riconoscimento di tumori maligni e benigni è alta, ma anche non illimitata. L'educazione con un basso livello di metabolismo dovrebbe essere considerata benigna e controllata dalla radiografia o dalla TC nella dinamica. Viene mostrata un'elevata specificità della PET per il rilevamento di lesioni benigne. L'educazione con un ipermetabolismo pronunciato dovrebbe essere considerata maligna. Casi di diagnostica falsi positivi e falsi negativi saranno discussi di seguito.

Valutazione del focus principale

Il ruolo della TC nella diagnosi del cancro del polmone non è contestato, tuttavia, sono note difficoltà nel determinare l'invasione di una parete toracica o mediastino da parte di un tumore, così come la difficoltà di distinguere il tessuto tumorale e l'atelettasia peritumorale, che riduce l'accuratezza dello stadio T. La mancanza di PET in questo caso è limitata nella risoluzione anatomica, il che rende inaffidabile stimare l'estensione della diffusione del tumore, specialmente nei casi di infiltrazione della parete toracica o del mediastino. Gli svantaggi di entrambi i metodi possono essere superati utilizzando la PET / CT, quando i criteri morfologici e funzionali della neoplasia sono disponibili contemporaneamente.

La PET differenzia il tessuto tumorale dal pozzo di atelettasia. Questo è molto importante quando si pianifica la radioterapia. Gli studi PET hanno dimostrato di portare alla correzione dei campi di radiazioni nel 30-40% dei pazienti (Nestlé et al 1999).

Rilevazione di metastasi regionali

La valutazione del coinvolgimento dei linfonodi mediastinici nel processo tumorale è estremamente importante: se sono colpiti sul lato del tumore (stadio N2), il paziente è sottoposto a trattamento chirurgico se i linfonodi del lato controlaterale sono interessati (stadio N3), l'operazione non è solitamente mostrata. La TC e la risonanza magnetica hanno alcuni inconvenienti nel determinare le ghiandole linfatiche nel corpo, avendo solo criteri morfologici nel loro arsenale, come la dimensione e la forma degli oggetti. Tuttavia, un linfonodo di dimensioni normali può essere influenzato da un tumore, proprio come un aumento di un linfonodo può essere il risultato di iperplasia reattiva o qualche altro processo benigno. Vi sono dati sufficienti sulla maggiore accuratezza del PET rispetto a CT nel determinare lo stadio N (Pieterman et al 2000, von Schulthess 2003). Tuttavia, il PET ha i suoi limiti, in primo luogo, le difficoltà di diagnosi differenziale del tumore e dei processi infiammatori a causa della non specificità dell'FDG.

Rilevazione di metastasi a distanza

Nonostante il trattamento chirurgico radicale del cancro del polmone non a piccole cellule potenzialmente curabile, il tasso di sopravvivenza a cinque anni rimane basso. Una causa comune di questo è metastasi distanti non riconosciute e, di conseguenza, sottostima dello stadio della malattia. I siti più comuni per le metastasi sono il fegato, le ghiandole surrenali, le ossa e il cervello. La probabilità di rilevare metastasi nella scintigrafia ossea, TC o RM in assenza di sintomi clinici è bassa. La PET rivela anche metastasi impreviste nel 10-20% dei pazienti e contribuisce a modificare le tattiche di trattamento in circa il 20% dei casi (von Schulthess 2003). Ciò è meno vero per le metastasi cerebrali, in cui un elevato accumulo di FDG in background riduce la possibilità di rilevarle.

Possibili errori nella diagnostica PET

Risultati PET falsi negativi sono noti per tumori carcinoidi e carcinoma broncoalveolare. I tumori carcinoidi hanno una natura neuroendocrina, sono altamente differenziati e di basso grado (e, di conseguenza, ipometabolici), che è molto probabilmente la causa della bassa sensibilità nel PET. Il carcinoma broncoalveolare può essere nella forma di un singolo nodo, infiltrazione polmonare o noduli multipli.

Anche le restrizioni sulla risoluzione spaziale del PET giocano il loro ruolo a causa dell'impossibilità di individuare focolai inferiori a 4-6 mm, mentre le formazioni rilevate nella TC moderna sono più piccole, ma va ricordato che la definizione di micrometastasi è impossibile con uno qualsiasi dei metodi di visualizzazione esistenti.

Risultati falsi positivi sono dovuti alla non specificità dell'FDG in relazione ai processi infiammatori. Tubercolosi, istoplasmosi, aspergillosi e altri focolai infettivi possono essere caratterizzati da un livello abbastanza alto di metabolismo. Tuttavia, i focolai di lunga durata di infezione cronica, di regola, non dimostrano un metabolismo veramente alto.

Carcinoma polmonare a piccole cellule.

Questo tipo di tumore è caratterizzato da rapida crescita e metastasi precoci con prognosi sfavorevole (metastasi si verificano nel 60-80% dei pazienti già al momento della diagnosi), suddivise in forme limitate e comuni. Limitato è caratterizzato da lesione di una metà del torace, del mediastino e dei nodi sopraclaveari, cioè un campo di radiazione. I pazienti con carcinoma polmonare a piccole cellule di solito non sono sottoposti a trattamento chirurgico e, in uno stadio comune, viene solitamente somministrata solo la chemioterapia. Il ruolo della PET è la corretta determinazione della fase del processo per la scelta delle tattiche di trattamento.

Questo è un tumore maligno della pleura, spesso associato all'esposizione all'amianto. Nasce dalla pleura viscerale o parietale, può crescere nella parete toracica, nel diaframma, nel mediastino. Spesso accompagnato da abbondante versamento pleurico. Metastatizza nel polmone dello stesso o lato opposto, così come i linfonodi mediastinici. Le metastasi a distanza sono rare. Il mesotelioma dovrebbe essere differenziato dall'adenocarcinoma metastatico.

La diagnosi CT può essere difficile, soprattutto quando si tratta della necessità di distinguere tra un tumore e la fibrosi pleurica, poiché l'ispessimento diffuso della pleura può essere il risultato sia di un processo maligno che di un processo benigno. Con il PET, il mesotelioma sembra un ispessimento diffuso della pleura con un alto livello di metabolismo, mentre i cambiamenti pleurici benigni sono caratterizzati da ipometabolismo o mancanza di accumulo del farmaco. Il ruolo della PET è quello di differenziare un tumore dalla fibrosi, determinare l'obiettivo di biopsia ottimale, diagnosticare una ricaduta, valutare la risposta alla terapia. L'accuratezza del metodo nella diagnosi delle lesioni maligne della pleura raggiunge il 92%, ma è impossibile differenziare il mesotelioma dalle lesioni metastatiche della pleura.
Cancro al seno

Il cancro al seno secondo vari autori è il 15-25% di tutti i tumori maligni.

Questo tumore di solito ha un metabolismo più basso rispetto ad altri tipi di tumori, come il cancro del polmone. Pertanto, la diagnosi del tumore primario e delle metastasi può essere difficile. La pratica ha dimostrato che il PET può identificare il tumore primitivo, metastasi locoregionali e distanti, ad eccezione del microscopico, ma a volte non può rivelare e la dimensione dell'istruzione di 5-10 mm. Limitazioni della sensibilità nella rilevazione di piccoli focolai limitano in qualche misura il ruolo della PET, specialmente nel rilevamento dei linfonodi nella regione ascellare, sebbene sia stata descritta la definizione di nodi mammograficamente negativi e lesioni multifocali usando la PET. Nella valutazione delle metastasi a distanza, la PET supera i metodi di imaging anatomico ed è molto sensibile quando i fuochi localizzati nei tessuti molli (Tyutin et al 2001). L'eccezione sono le metastasi osteoblastiche individuali, che possono essere falsi-negativi. La possibilità di monitoraggio PET dovrebbe essere utilizzata per individuare la terapia. Il livello del metabolismo tumorale con una chemioterapia efficace si riduce molto più rapidamente riducendo le dimensioni del tumore. L'assenza di cambiamenti nel metabolismo durante il trattamento indica la sua inefficacia.

Valutazione del focus principale

Attualmente, vengono mostrati alta sensibilità e specificità della PET per tumori superiori a 2 cm, mentre con una diminuzione della dimensione della messa a fuoco, la probabilità della sua rilevazione diminuisce. Le neoplasie benigne e maligne si differenziano abbastanza facilmente nel livello del metabolismo, il SUV in un tumore maligno è 3-4 volte più alto. Gli scanner PET usati per tutto il corpo non sono ottimali per lo studio della ghiandola mammaria (come in radiologia, dove le immagini della ghiandola mammaria non sono fatte su dispositivi comuni), un organo piccolo richiede uno strumento con un campo visivo più piccolo. Attualmente vengono creati scanner PET specializzati per lo studio della ghiandola mammaria, i risultati pubblicati di studi pilota indicano la possibilità di determinare focolai di 5 mm di dimensione.

Rilevazione di metastasi regionali

La presenza o l'assenza di metastasi regionali è il fattore prognostico più importante e il numero di complicazioni quali gonfiore, dolore e danno ai nervi che si verificano quando i linfonodi ascellari vengono rimossi e la radioterapia successiva raggiunge il 40-70%. Comprendere la necessità di valutare lo stato di questi linfonodi. La sensibilità del PET è di circa l'80%, che è superiore a quella di altri metodi di imaging. Naturalmente, questo non si applica alle micrometastasi che sono inaccessibili per la diagnosi e altri metodi.

Rilevazione di metastasi a distanza

La PET è molto più sensibile nel rilevamento delle metastasi osteolitiche rispetto alla scintigrafia planare. Ci sono prove di una prognosi più sfavorevole in quei pazienti che avevano un alto tasso metabolico di tali metastasi (Cook, Fogelman 1999). Ma alcune metastasi osteoblastiche possono essere viste meglio nello studio con 99 Tc.

La rilevazione di metastasi nel cervello è un punto debole dell'FDG a causa dell'alto accumulo di fondo del farmaco, anche i piccoli focolai nei polmoni possono essere persi.

I cambiamenti nelle tattiche di trattamento sotto l'influenza dei dati PET si verificano nel 30% dei casi, che è principalmente dovuto alla rilevazione di metastasi a distanza.

Valutazione della risposta al trattamento

Un aumento del metabolismo del glucosio nell'epidemia dopo terapia ormonale (epidemia metabolica) è stato osservato in pazienti con un effetto terapeutico positivo. Nei pazienti che non hanno risposto al trattamento, il metabolismo nel tumore rimane invariato (Mortimer et al 2001).

Durante la chemioterapia, vi è una rapida riduzione significativa del metabolismo nel focus già il giorno 8 dopo l'inizio del trattamento in caso di un effetto clinico positivo del trattamento, che ha continuato a diminuire di 21, 42, 63 giorni (con una dimensione del tumore costante). Nei pazienti che non hanno risposto al trattamento, il livello di metabolismo nel focus è rimasto invariato per tutti i 63 giorni. Pertanto, la PET con una sensibilità di circa il 90% può predire se la remissione sarà raggiunta in ciascun caso particolare.
Cancro dell'esofago e dello stomaco.

I tumori maligni dell'esofago sono istologicamente suddivisi in adenocarcinoma e carcinoma a cellule squamose. L'adenocarcinoma prevale attualmente, è più comune nell'esofago distale e nella giunzione gastroesofagea, sullo sfondo dell'esofagite da reflusso e della malattia di Barrett. Il carcinoma a cellule squamose è associato ad abuso di alcool e fumo. Pertanto, lo screening endoscopico dei pazienti può fornire una diagnosi precoce del cancro esofageo.

Il cancro allo stomaco rimane al secondo posto tra le cause di morte per tumori maligni.

La corretta determinazione dello stadio della malattia porta a tattiche di trattamento ottimali: il PET è indicato per valutare l'entità del processo.

Rilevazione del tumore primario

Il gold standard per la diagnosi del cancro dell'esofago e dello stomaco - endoscopia con biopsia. L'uso di PET a questo scopo non è pratico, sebbene la sensibilità nel rilevare il tumore primario raggiunga il 95%, i casi di falsi negativi sono associati a piccole dimensioni del tumore al limite di risoluzione. Nessuna correlazione è stata trovata tra il tasso metabolico e la profondità dell'invasione tumorale della parete dello stomaco o dell'esofago (Flamen et al 2000).

Rilevazione di metastasi regionali

La sensibilità relativamente bassa del PET associata a una bassa risoluzione spaziale, d'altra parte, il PET è superiore a CT nella valutazione del coinvolgimento dei linfonodi adiacenti.

Rilevazione di metastasi a distanza

Per sensibilità e specificità, il PET supera significativamente la CT: 69% e 93% contro il 46% e il 73%, rispettivamente. Naturalmente, l'identificazione di metastasi a distanza modifica in modo significativo la tattica del trattamento, fino al rifiuto dell'intervento chirurgico. Difficoltà di diagnosi tipiche del PET: i casi di falsi negativi sono descritti con piccoli focolai localizzati nei polmoni e nel fegato, oltre ai linfonodi che mantengono le loro dimensioni originali, ma quando si individuano metastasi a distanza nei linfonodi, la specificità del PET è superiore alla TC e all'ecografia endoscopica (Lerut et al. 2000).

Cancro al colon

Il cancro del colon-retto è il terzo nella frequenza tra tutti i tumori diagnosticati. Il cancro del colon è più comune nelle donne e diretto negli uomini.

Il successo del trattamento dipende in gran parte dalla corretta determinazione dello stadio della malattia, la sua sottostima porta a misure cliniche inadeguate. Circa il 70% dei pazienti sono sottoposti a trattamento chirurgico quando vengono trattati per la prima volta e metà di essi sviluppa una recidiva, di solito entro 18-24 mesi dall'intervento.

Gli studi postoperatori standard, purtroppo, non sono sempre in grado di determinare l'insorgenza di recidiva o metastasi nel tempo. La TC non è sufficientemente sensibile nella diagnosi dei focolai intra-addominali e pelvici, non è sempre possibile differenziare la fibrosi benigna dalla crescita maligna.

Rilevazione del tumore primario

L'endoscopia e l'irrigoscopia rivelano oltre il 90% dei tumori del colon e il ruolo della PET è nel valutare la prevalenza della malattia.

Rilevazione di metastasi a distanza

La diagnosi di metastasi nei linfonodi regionali mediante TAC è difficile se la dimensione del tumore è inferiore a 1 cm La laparoscopia in combinazione con gli ultrasuoni può migliorare la qualità della diagnosi, ma questo è un metodo invasivo. L'immunoscintigrafia con anticorpi marcati è più sensibile della TC. La sensibilità del PET supera un po 'questi metodi, ma ha dei limiti nella risoluzione.

Le metastasi epatiche si riscontrano nel 10-25% dei pazienti al momento della diagnosi. La PET supera la sensibilità CT: 88% e 55% rispettivamente (Abdel-Nabi et al 1998), specialmente nei casi di metastasi epatiche multiple.

Ricorrenza del cancro al colon

In circa il 30% dei casi, la recidiva del cancro è localizzata e può essere soggetta a ripetuti trattamenti chirurgici. Tuttavia, la risonanza magnetica e la TC non sono sempre in grado di distinguere il tessuto fibroso dal tumore. In questo caso, il ruolo del PET è riconosciuto (Valk et al 1999, Arulampalam et al 2001), l'accuratezza del PET nella diagnosi di recidiva del cancro del retto raggiunge il 95% (65% per CT). Allo stesso tempo, viene valutata la presenza di metastasi a distanza per determinare le indicazioni per il trattamento re-chirurgico.

La prevalenza del carcinoma epatico primario varia a seconda della posizione geografica, nei paesi sviluppati, questa patologia è relativamente rara. Condizioni di rischio - epatite B e C con o senza cirrosi epatica, danno epatico alcolico e altri effetti tossici.

La diagnosi di tumori del fegato solido è prerogativa di ultrasuoni, TC, risonanza magnetica. Negli studi PET, il carcinoma epatocellulare altamente differenziato, come un tumore solido benigno, non accumula FDG. Pertanto, la PET dovrebbe essere utilizzata per una diagnosi differenziale tra tumore benigno e metastasi con dati radiologici poco chiari. Con carcinoma epatocellulare e colangiocarcinoma scarsamente differenziati, la PET ha dimostrato di essere utile nella diagnosi di metastasi a distanza e nel monitoraggio del trattamento (Khan et al 2000). Un altro uso del PET è il monitoraggio dell'infezione da echinococco.

Ascessi ed echinococco sono rilevati con il PET, ma non sempre possono essere differenziati da metastasi o tumori primari. Inoltre, l'aumento dell'accumulo di FDG nei dotti biliari intraepatici a seguito di interventi terapeutici impedisce una corretta diagnosi. Pertanto, il PET non deve essere considerato il metodo di scelta per diagnosticare le infezioni del fegato, ma piuttosto come un metodo per monitorare una patologia già nota, ad esempio, valutare l'attività del processo in caso di lesioni da echinococco.

Tumori epatici primitivi benigni

Emangiomi, iperplasia nodulare locale, adenomi epatici, cisti sono diagnosticati con ecografia, TC, risonanza magnetica. Su PET, tutte queste formazioni sono ipo- o isometaboliche. Pertanto, il ruolo della PET in questi casi è la diagnosi differenziale con metastasi in caso di dati non chiari da esami precedenti.

Tumori epatici maligni primitivi

Includono carcinoma epatocellulare e fibrolamillare, colangiocarcinoma dei dotti intraepatici e colangiocarcinoma epatocellulare misto. Questi tumori sono spesso multifocali, situati in entrambi i lobi del fegato al momento della diagnosi. La diagnosi preoperatoria comprende la ricerca di metastasi a distanza, il cui accertamento esclude il trattamento chirurgico.

Più comune è il carcinoma epatocellulare che si verifica sullo sfondo della cirrosi epatica e dell'alcolismo. Le metastasi extraepatiche appaiono relativamente tardi. I principali metodi diagnostici sono CT, MRI e ultrasuoni. L'ultrasuono ha una sensibilità relativamente bassa, ma alta specificità. Con il PET, il fluorodesossiglucosio non si accumula nei tumori altamente differenziati, ma mostra l'ipermetabolismo nelle metastasi scarsamente differenziate, così come nelle metastasi extraepatiche, spesso non rilevate dalla TC e dagli ultrasuoni e nei tumori ricorrenti.

Nel colangiocarcinoma intraepatico, la sensibilità e la specificità del PET superano il 90% nel rilevare il tumore primitivo e le metastasi a distanza, ma la rilevazione di metastasi regionali con questo metodo è difficile.

Al momento non sono disponibili dati convincenti sul ruolo e l'efficacia del PET nella diagnosi del cancro della colecisti.
Malattie del pancreas.

Il tumore al pancreas è raro, ma la prognosi è generalmente scarsa, associata alla comparsa tardiva dei sintomi clinici. L'adenocarcinoma è più comune. Il compito della diagnosi è quello di identificare i confini del processo patologico, dal momento che un intervento chirurgico di successo è possibile solo con lesioni locali, linfonodi intatti e l'assenza di infiltrazione tumorale al di fuori del pancreas. Il metodo di scelta al momento è la TC spirale, con alta precisione che determina la lunghezza del tumore primario. La risonanza magnetica mostra due risultati. D'altra parte, nella clinica è molto importante differenziare il tumore dalla pancreatite. In tali situazioni, la TAC e la RM hanno i loro punti deboli.

Il lavoro sulla diagnosi PET del cancro del pancreas e della pancreatite è contraddittorio, ma è ovvio che l'infiammazione cronica e il cancro altamente differenziato possono accumulare FDG approssimativamente allo stesso modo. Per distinguere tra queste patologie, gli studi ripetuti ritardati vengono utilizzati circa 2 ore dopo l'iniezione del farmaco, quando il livello di accumulo di FDG nel tumore di solito aumenta e diminuisce il focus dell'infiammazione (Granov et al., 2002), così come gli studi PET dinamici, che determinano una curva di attività. -time, la cui forma è significativamente diversa nella pancreatite e nel cancro del pancreas (Nitzsche et al 2002). Tuttavia, gli studi PET dinamici non richiedono solo tempo, ma anche campioni di sangue arterioso del paziente.

Naturalmente, il PET può determinare con precisione la presenza di metastasi a distanza o tumori sincroni. Poiché la prevalenza locale e in particolare l'invasione vascolare possono essere determinate solo mediante TC o RM, il quadro completo della malattia deve essere valutato dalla totalità di questi metodi.

Tumori del sistema genito-urinario

Con tumori di tali localizzazioni come la cervice e il corpo dell'utero, delle ovaie e dei testicoli, la diagnostica PET fondamentalmente si riduce all'identificazione di metastasi locali e distanti e consente una definizione più precisa della fase del processo rispetto ai metodi morfologici diagnostici. La determinazione dell'obiettivo principale in questi casi è difficile a causa della bassa risoluzione del PET.

L'alto accumulo fisiologico di FDG nei reni e nella vescica in combinazione con una bassa captazione di glucosio in tumori così comuni come il cancro al rene e il cancro alla prostata riduce la sensibilità del PET nella diagnosi di questi tumori a un livello inaccettabilmente basso. Pertanto, per la valutazione di questi tumori, non deve essere utilizzato il PET con FDG. Allo stato attuale, altri radiofarmaci sono stati sviluppati e utilizzati per questi scopi.

Cancro ai reni e alla vescica

La PET può essere utilizzata per rilevare metastasi a distanza, sebbene i dati della letteratura siano limitati e attualmente la PET non è stata ampiamente utilizzata per questo tipo di patologia.

Tumori surrenali primari

Un feocromocitoma, un tumore del sistema nervoso simpatico, viene diagnosticato biochimicamente sulla base di un aumento del livello di catecolamine, la TC e la risonanza magnetica vengono utilizzate per rilevare i cambiamenti morfologici. La scintigrafia con meta-iodobenzilguanidina (MIBG) è ampiamente utilizzata per determinare la localizzazione di un tumore, inclusa la metastasi del feocromocitoma maligno. L'FDG si accumula bene nella maggior parte delle neoplasie e delle metastasi benigne e maligne e, in assenza di accumulo di MIBG, l'ipermetabolismo è notato nello studio PET.

Nella diagnosi di un tumore primario, la TC, la risonanza magnetica e la PET hanno approssimativamente le stesse possibilità di distinguere tra tumori maligni e benigni. Risultati falsi positivi sono noti negli studi PET nei casi di cistoadenoma benigno, endometriosi ed endometrioma, sebbene sia noto il problema della diagnostica PET differenziale delle formazioni maligne e infiammatorie. Metastatizza sulla superficie del peritoneo e nei linfonodi linfatici para-aortici. La sensibilità del PET al riconoscimento di metastasi a distanza e recidiva del tumore è molto alta e raggiunge il 90% (Kubik-Huch et al 2000). Ma tutte le tecniche di imaging sono impotenti nel determinare metastasi peritoneali microscopiche.

Il cancro dell'endometrio di solito si verifica nelle donne in menopausa, cresce nel miometrio, ma raramente penetra attraverso la membrana sierosa nella cavità addominale. La diffusione linfogena ed ematogena si verifica più tardi rispetto al cancro cervicale e si correla con la profondità dell'invasione del miometrio. La linfoadenopatia paraaortica può essere osservata senza coinvolgimento dei linfonodi pelvici, metastasi ematogena è osservata in pazienti con un processo disseminato e di solito colpisce i polmoni.

Il cancro cervicale si trova comunemente nelle donne più giovani. Un aspetto chiave di una buona prognosi è la localizzazione della lesione. La diagnosi accurata della fase preoperatoria è estremamente importante, dal momento che Colpisce non solo la prognosi, ma anche la tattica del trattamento. La presenza di metastasi nei linfonodi paraortici o pelvici non modifica lo stadio della malattia, ma porta a un cambiamento nel piano di radioterapia. La capacità dei metodi tradizionali, ecografia, TC, risonanza magnetica per valutare il coinvolgimento nel processo di questi linfonodi è piuttosto bassa.

Il PET non viene utilizzato per diagnosticare un tumore primario, ma è efficace nella valutazione delle metastasi linfonodali.

Il carcinoma delle cellule fetali è il tumore più comune nei giovani uomini. Istologicamente, sono divisi in seminomi, oltre a carcinoma a cellule fetali, coriocarcinomi, teratomi. I seminomi si trovano più spesso quando un testicolo non è consentito, sono sensibili alla chemioterapia e alla radioterapia. La prognosi per i tumori delle cellule ebrionali è generalmente favorevole in assenza di metastasi agli organi interni.

Di solito viene diagnosticato usando ultrasuoni, CT e biochimicamente (il livello dei marcatori tumorali). La diagnosi falsa-negativa è abbastanza frequente nella TC, e i marcatori tumorali, sebbene altamente specifici, non sono abbastanza sensibili, poiché solo una parte del tumore è positiva per loro. In PET, il tasso metabolico di Semina è elevato rispetto ad altri tumori. Una caratteristica di questi tumori è una forte soppressione temporanea dell'attività metabolica immediatamente dopo la fine della chemioterapia, indipendentemente dal risultato finale del trattamento. Pertanto, uno studio PET deve essere eseguito non prima di due settimane dopo il completamento della chemioterapia.

Si osserva che nello studio dei teratomi maligni la PET non è in grado di differenziare le masse necrotiche e fibrose residue dal tessuto tumorale.

I linfomi sono suddivisi in due tipi principali: la malattia di Hodgkin e il linfoma non Hodgkin. Di solito si trovano in pazienti di giovane età, rispondono bene alla chemioterapia e alla radioterapia. I linfomi non Hodgkin sono più aggressivi, la loro prognosi è peggiore. Istologicamente, nella malattia di Hodgkin, il linfoma nodulare sclerotico è più comune, meno comunemente misto, il linfoma dominante nei linfociti rappresenta non più del 3% dei casi. I linfomi non-Hodgkin sono classificati in base al grado di malignità in basso, medio e alto. Molto maligno progredisce rapidamente e sono fatali, nonostante un trattamento adeguato. I tumori a cellule B negli adulti costituiscono l'85%, consistono principalmente in cellule grandi follicolari e diffuse. I linfomi a cellule T prevalgono nei bambini.

Nonostante le differenze nel comportamento biologico dei linfomi, il trattamento della malattia di Hodgkin e del linfoma non-Hodgkin si basa sui consolidati principi della diagnosi iniziale del tipo e dello stadio della malattia e sul successivo monitoraggio a lungo termine della chemioterapia. Negli stadi I-II, vi è un danno limitato ai linfonodi o un altro organo linfatico su un lato del diaframma, con una linfoadenopatia di processo comune (stadio III-IV) su entrambi i lati del diaframma o danno ad altri organi (polmoni, milza, fegato, midollo osseo).

La TC e la RM sono utilizzate con successo per la diagnosi, ma non possono distinguere tra processi maligni e benigni. Il confronto di sensibilità, specificità e accuratezza di TC, RM e PET non è stato effettuato, perché poiché i linfomi non sono sottoposti a trattamento chirurgico, la verifica istopatologica di ciascuna lesione non viene eseguita, perché anche una biopsia non viene prelevata da ciascuna lesione. Dagli studi disponibili confrontando i due metodi, è noto che la PET ha rivelato lesioni che sono mancate durante una scansione TC, mentre la scansione TC rivela i linfonodi che non sono localizzati durante la PET. Tuttavia, si ritiene che la PET determini in modo più preciso il coinvolgimento del midollo osseo e il danneggiamento degli organi interni (Segall 2001). Pertanto, quando si determina lo stadio del processo, è consigliabile utilizzare una combinazione di tomografia strutturale e funzionale. Ma quando si valuta l'efficacia della chemioterapia, è preferibile usare la PET. La diminuzione del livello di metabolismo nei foci è un criterio di una risposta positiva al trattamento.

Secondo alcuni ricercatori, secondo alcuni ricercatori esiste una correlazione positiva tra il livello di ipermetabolismo nei foci e il grado di malignità del linfoma.

Sebbene il lavoro sul PET primario per la diagnosi di linfoma sia significativamente inferiore rispetto alla valutazione dell'efficacia della terapia, uno studio iniziale prima del trattamento deve essere considerato appropriato (Segall 2001).

Risposta precoce alla chemioterapia

La chemioterapia standard per linfomi è il raggiungimento della remissione clinica completa, seguita da altri due cicli di chemioterapia. I pazienti che non sono andati in remissione dopo sei corsi, di regola, non ricevono l'effetto di dosi standard e devono sottoporsi a un trattamento più intenso o applicare la radioterapia. È molto importante essere in grado di riconoscere questo gruppo di pazienti. E qui la PET può svolgere un ruolo speciale. Vi sono prove che già dopo due cicli di chemioterapia, secondo gli studi PET, è possibile prevedere l'esito a lungo termine del trattamento (Hueltenschmidt et al 2001). Se questo è confermato, allora già all'inizio del trattamento sarà possibile cambiare le sue tattiche se necessario.

Valutazione della risposta alla chemioterapia e diagnosi di recidiva

Dopo aver completato un ciclo completo di chemioterapia, non è chiaro se sia stata raggiunta la remissione: in circa 2/3 dei pazienti con linfoma di Hodgkin, masse residue o linfonodi sono visualizzati su TC o RM al posto di linfoadenopatia maligna esistente, mentre la recidiva si verifica solo nel 20% (per linfoma non Hodgkin questi le percentuali sono rispettivamente del 50% e del 25%). Sfortunatamente, i metodi tomografici strutturali non sono in grado di rilevare la presenza di cellule tumorali attive all'interno di masse residue. Di norma, la PET con un alto grado di precisione può differenziare il tessuto fibroso, dove il tasso metabolico è molto basso, dal tessuto tumorale che dimostra l'ipermetabolismo (Mikhaeel et al 2000). L'importanza di ciò è ovvia, poiché in presenza di cellule attive è indicata la radioterapia e l'irradiazione del mediastino può portare a molte gravi complicanze.

Tumori di localizzazione poco chiara

Al momento del rilevamento di metastasi a distanza, la localizzazione del focus primario rimane poco chiara nel 5-10% dei casi. La ricerca di un tumore primario con metodi tradizionali di diagnosi di radiazioni spesso non porta a una soluzione univoca. Il numero di studi PET che descrivono tali situazioni è limitato. Nonostante il PET superi altri metodi, secondo la letteratura, la frequenza di rilevazione della localizzazione primaria del tumore in questi pazienti è del 25% -40% -54% (Bohuslavsizki et al 2000, Delgado-Bolton et al 2003).

Il melanoma maligno è il tumore della pelle più aggressivo. Uno dei motivi dell'aumento dell'incidenza di questa malattia nei paesi occidentali è l'aumento dell'insolazione, specialmente dello spettro ultravioletto. La mortalità è circa il 20% di tutti i casi, una prognosi sfavorevole soprattutto nei casi di metastasi generalizzate. Pertanto, qualsiasi macchia di pigmento con cambiamenti nelle sue dimensioni, forma o colore dovrebbe essere rimossa e studio morfologico. Determinare la fase del melanoma è importante per la scelta delle tattiche di trattamento. L'indice di Breslow è molto diffuso e riflette la dimensione verticale del tumore, che è anche un importante parametro prognostico. Con una dimensione del tumore superiore a 4 mm, il tasso di sopravvivenza a 10 anni non supera il 40%. L'elevata mortalità è dovuta principalmente alle prime metastasi ematogene. La pelle, il tessuto sottocutaneo e i linfonodi sono i bersagli più frequenti delle metastasi a distanza, ma il melanoma può metastatizzare a quasi tutti gli organi. Le metastasi viscerali peggiorano anche la prognosi della malattia. A causa della bassa suscettibilità del melanoma alla chemioterapia e all'immunoterapia, l'escissione precoce del tumore è l'unico trattamento, lo stesso vale per le singole metastasi. I pazienti con uno spessore di melanoma compreso tra 1 e 4 mm presentano un aumentato rischio di metastasi regionali, ma un rischio relativamente basso di distanza (inferiore al 20%). I pazienti con uno spessore di melanoma superiore a 4 mm hanno un alto rischio di metastasi a distanza (oltre il 70%).

Per determinare lo stadio del melanoma, vengono utilizzati vari metodi, raggi X, ultrasuoni, TC, ma i loro vantaggi sono la valutazione morfologica di una particolare regione, e non l'intero corpo. A causa della natura casuale delle metastasi, è consigliabile eseguire PET nella fase primaria della diagnosi per tutti i pazienti con un indice di Breslow superiore a 1,5 mm. Se vengono escluse metastasi macroscopiche, la scintigrafia del linfonodo sentinella viene mostrata con una possibile biopsia per valutare le metastasi microscopiche.

Il melanoma maligno ha uno dei più alti livelli di metabolismo del glucosio, che facilita la diagnosi. Gli studi hanno dimostrato l'efficacia e l'economicità dell'uso del PET per escludere le metastasi. Ad eccezione delle metastasi cerebrali, il PET sostituisce altre tecniche di imaging in pazienti ad alto rischio di metastasi. Secondo la letteratura, la sensibilità del metodo raggiunge il 92% e la specificità raggiunge l'87% (Steinert et al 2001). Con la PET, la scansione deve essere eseguita dalla testa alle ginocchia, e quando il tumore si trova sugli arti inferiori, deve essere aggiunta un'ulteriore scansione dalle ginocchia ai piedi.

Quando si valutano i risultati, si deve ricordare che l'FDG non è un farmaco specifico per il tumore, quindi la diagnosi falsa positiva non dovrebbe essere presente in presenza di focolai infiammatori e cambiamenti postoperatori, l'analisi dei dati clinici aiuta. Casi falsi negativi si verificano in presenza di piccole metastasi nei polmoni e danno cerebrale.
Tumori di ossa e tessuti dolci.

Questo è un grande gruppo eterogeneo di tumori di natura mesenchimale. I metodi di imaging morfologico sono utilizzati per determinare l'estensione della lesione, l'esame istologico è necessario per la scelta delle tattiche di trattamento. Per le dimensioni dei tumori di grandi dimensioni, una biopsia rappresentativa non è facile da ottenere a causa delle aree di necrosi e di eterogeneità tissutale all'interno del tumore. Vi sono prove che la PET con FDG è in grado di valutare lo stadio del tumore e differenziare la recidiva dai cambiamenti postoperatori, nonché diagnosticare tumori dei tessuti molli. Tuttavia, al momento non sono stati condotti molti studi di questo tipo nel mondo e le informazioni sono limitate. È stata dimostrata una correlazione positiva tra l'accumulo del farmaco nel tumore e il grado di malignità, sebbene vi sia anche una certa discrepanza tra il grado di ipermetabolismo e tumori maligni e benigni.

Tumori ossei primari.

Includono tumori benigni e maligni che producono cartilagine o matrice ossea. Gli encondromi sono benigni, asintomaticamente sviluppando tumori cartilaginei nella cavità del midollo osseo, manifestati come lesioni litiche con una frattura patologica, il loro apice si verifica all'età di 10-30 anni. La degenerazione maligna si verifica raramente. Il condrosarcoma è chryasheproduktsiya tumori di basso grado caratteristici delle persone di mezza età. L'osteosarcoma è il secondo tumore maligno più comune dopo il mieloma multiplo.

La diagnosi primaria di questi tumori è basata su radiografia, TC, risonanza magnetica ed esame istologico. Con il PET, la sensibilità del metodo è del 93%, mentre la specificità è solo del 67%. I risultati falsi negativi sono descritti nella definizione di condrosarcoma di basso grado, ma tutti gli altri tumori sono stati correttamente considerati maligni. Una diagnosi falsa positiva è stata osservata in tali processi in rapido sviluppo come tumori a cellule giganti, displasia fibrosa, osteomielite ematogena (Schulte et al 2000). Esistono prove dell'uso della PET per valutare la risposta alla terapia e determinare l'obiettivo quando si esegue una biopsia, ma sono anche limitati.

Tumori di tessuti molli.

I sarcomi dei tessuti molli sono tumori maligni rari le cui tattiche di trattamento dipendono dalla lunghezza e dallo stadio del processo. Anche i dati sugli studi PET con questa patologia sono limitati.

C'è un lavoro in cui sono state mostrate alta sensibilità e specificità della PET, 91% e 88%, rispettivamente, nello studio dei sarcomi molli (principalmente liposarcomi). Tuttavia, i sarcomi scarsamente differenziati hanno mostrato un metabolismo uguale a quello dei muscoli, e i tumori benigni dei tessuti molli non hanno accumulato FDG. Questi dati indicano la possibilità di utilizzare PET in primo luogo per distinguere tra tumori benigni e maligni.

I tumori stromali gastrointestinali che si sviluppano nel tratto gastrointestinale si distinguono. Questi tumori non rispondono alla chemioterapia, ma vi sono evidenze di buoni risultati (remissione prolungata e scomparsa dei sintomi clinici) dopo l'uso di un inibitore della tirosin-chinasi (Joensuu 2002). I test di risposta al trattamento PET hanno mostrato una significativa riduzione del metabolismo del tumore.

La PET può essere utilizzata per determinare lo stadio del tumore, identificare metastasi a distanza e valutare l'efficacia della terapia, anche se l'insufficiente esperienza di ricerca non ci consente di raccomandare questo metodo come routine nella diagnosi di tumori dell'osso e dei tessuti molli. La mancanza di riferimenti anatomici impedisce l'accurata determinazione dei limiti del tumore, la PET / CT non ha questi difetti.
Esame PET del cervello

Attualmente, i principali metodi di studio delle malattie cerebrali sono la risonanza magnetica (MRI) e, in misura minore, la tomografia computerizzata a raggi X (CT), che fornisce informazioni dettagliate sui cambiamenti strutturali e alcuni cambiamenti funzionali. Pertanto, questi metodi devono precedere il PET. Combinati insieme, forniscono una mappa funzionale funzionale dal punto di vista clinico e scientifico. I professionisti si sono tradizionalmente concentrati sull'analisi delle informazioni ottenute utilizzando metodi di visualizzazione strutturale. I processi biochimici sono violati praticamente in tutte le malattie e questi cambiamenti precedono solitamente le lesioni anatomiche o si diffondono oltre i loro limiti. La PET integra il processo diagnostico con informazioni sui disturbi fisiologici e metabolici delle lesioni, che chiariscono in modo significativo le caratteristiche della malattia. Un'adeguata scelta del radiofarmaco è molto importante, a seconda della patologia esistente, della natura dei cambiamenti strutturali identificati e della necessità di valutare un particolare processo biochimico. Ovviamente, prima di assegnare un paziente per un esame PET, il medico curante e il radiologo devono rispondere alle seguenti domande:


  • La scelta della funzione studiata (una o più a seconda di una malattia e un compito clinico)

  • Scegliere una RFP (o una combinazione di queste)

Nonostante l'esistenza di dozzine di radiofarmaci per il PET, un numero limitato di questi viene utilizzato nella pratica clinica di routine e in questo documento vengono considerati solo i farmaci utilizzati nel nostro paese.