Sotto questo complesso termine medico dovrebbe essere intesa una violazione dello strato muscolare della colecisti e / o delle vie biliari. La disfunzione delle vie biliari può essere rilevata in bambini di età diverse, può essere il risultato di disturbi congeniti o di una condizione acquisita a causa di malattie infettive e non infettive. Il trattamento utilizza un approccio integrato basato sulla correzione nutrizionale, sulle tecniche fisioterapiche e sull'assunzione di determinati farmaci.
Cause della disfunzione delle vie biliari
Ad oggi, le cause esatte di questa malattia non sono note. C'è solo un gruppo di fattori predisponenti che può avere un effetto provocatorio. Questi includono:
- corso complicato della gravidanza o parto nella madre (particolarmente importante in un bambino di età inferiore a 1 anno);
- alimentazione artificiale, nonché violazioni nell'introduzione di alimenti complementari, scarsa nutrizione del bambino più grande;
- presenza di patologia cronica del canale alimentare (ulcera peptica, gastrite, duodenite);
- malattie infettive passate, in particolare epatite virale, invasioni elmintiche e parassitarie;
- la presenza di malattie simili in altri membri della famiglia;
- malattie allergiche (dermatite atopica, intolleranza alimentare) presenti nel bambino, patologia del sistema nervoso ed endocrino.
Tutti i suddetti motivi possono provocare una violazione temporanea o permanente dell'innervazione dei dotti biliari e della vescica, che porta a una violazione dell'innervazione di questa zona e, di conseguenza, il lavoro inadeguato di questi organi.
Classificazione e opzioni per il flusso
I pediatri moderni usano la stessa classificazione per tutti i piccoli pazienti. Secondo lei, la disfunzione biliare è divisa in:
- localizzazione (con lesione predominante della cistifellea stessa o dello sfintere di Oddi, che si trova nel sito del dotto biliare comune nel duodeno);
- per origine (primaria e secondaria);
- per caratteristiche funzionali (funzione ridotta o aumentata).
Esiste anche una versione più complessa della classificazione, che prevede la considerazione di tutte le parti del tratto biliare e della loro funzionalità (ad esempio, il tono normale della cistifellea e la ridotta motilità dello sfintere). Questa opzione è molto difficile da percepire e viene utilizzata solo da specialisti stretti.
Sintomi clinici della malattia
I sintomi della disfunzione biliare sono piuttosto diversi in un bambino di qualsiasi età, ma d'altra parte, sintomi simili possono essere osservati in molte altre malattie.
Si dovrebbe sospettare violazioni dello scarico della bile, se notato:
- appetito ridotto o selettivo (il bambino rifiuta categoricamente qualsiasi tipo di cibo);
- il bambino lamenta dolore all'addome superiore (di solito sul lato destro); il dolore può essere acuto (subito dopo aver mangiato) e dolorante (di notte o a stomaco vuoto);
- dopo il consumo eccessivo di cibi grassi e fritti, nausea e vomito ripetuto (senza febbre);
- un bambino di qualsiasi età ha una tendenza a una sedia instabile (più spesso la diarrea immotivata, meno spesso - costipazione);
- Spesso, disfunzione biliare associata a disturbi autonomici (disturbi del sonno, eccitabilità, sudorazione, riduzione delle prestazioni);
La diagnosi finale della disfunzione biliare può essere stabilita solo dai risultati di un esame completo. Di solito un pediatra (gastroenterologo) prescrive:
- esame del sangue biochimico;
- Ultrasuono di tutti gli organi addominali;
- tomografia per immagini a contrasto;
- bambini oltre i 12 anni - esame a raggi X con isotopi speciali, così come sondaggio seguito dallo studio delle proprietà della bile.
Principi generali di terapia
Il trattamento di varie opzioni per violazione dello scarico di bile provvede, prima di tutto, la correzione del regime di lavoro e il riposo di un bambino di qualsiasi età e cibo di dieta, e solo ultimo - prendendo medicine.
Le raccomandazioni generali, indipendentemente dall'opzione di disfunzione, includono:
- esclusione del sovraccarico fisico ed emotivo;
- pasti dietetici in piccole porzioni durante il giorno (5-7 volte);
- fisioterapia in remissione (campo magnetico, microonde e terapia UHF);
- il corso di prendere acque minerali di mineralizzazione bassa e media;
La terapia farmacologica include
- antispastici per disfunzione ipercinetica (no-shpa, odeston);
- procinetici (dompreridon) e agenti colagoghi (carciofo, gepabene) con variante ipocinetica della disfunzione.
Dr. Komarovsky sottolinea la necessità di escludere altre, più pericolose malattie per il bambino, simili in clinica alla disfunzione biliare. Il noto dottore insiste sulla necessità di avere i farmaci meno prescritti per un bambino di qualsiasi età.
I gastroenterologi pediatrici ritengono che la disfunzione biliare non sia la malattia più grave che richiede una certa attenzione da parte dei genitori. Quando il bambino cresce, la disfunzione delle vie biliari scompare spontaneamente.
Disfunzione delle vie biliari: sintomi e trattamento
Disfunzione delle vie biliari nei bambini
Sotto questo complesso termine medico dovrebbe essere intesa una violazione dello strato muscolare della colecisti e / o delle vie biliari.
La disfunzione delle vie biliari può essere rilevata in bambini di età diverse, può essere il risultato di disturbi congeniti o di una condizione acquisita a causa di malattie infettive e non infettive.
Il trattamento utilizza un approccio integrato basato sulla correzione nutrizionale, sulle tecniche fisioterapiche e sull'assunzione di determinati farmaci.
Cause della disfunzione delle vie biliari
Ad oggi, le cause esatte di questa malattia non sono note. C'è solo un gruppo di fattori predisponenti che può avere un effetto provocatorio. Questi includono:
- corso complicato della gravidanza o parto nella madre (particolarmente importante in un bambino di età inferiore a 1 anno);
- alimentazione artificiale, nonché violazioni nell'introduzione di alimenti complementari, scarsa nutrizione del bambino più grande;
- presenza di patologia cronica del canale alimentare (ulcera peptica, gastrite, duodenite);
- malattie infettive passate, in particolare epatite virale, invasioni elmintiche e parassitarie;
- la presenza di malattie simili in altri membri della famiglia;
- malattie allergiche (dermatite atopica, intolleranza alimentare) presenti nel bambino, patologia del sistema nervoso ed endocrino.
Tutti i suddetti motivi possono provocare una violazione temporanea o permanente dell'innervazione dei dotti biliari e della vescica, che porta a una violazione dell'innervazione di questa zona e, di conseguenza, il lavoro inadeguato di questi organi.
Classificazione e opzioni per il flusso
I pediatri moderni usano la stessa classificazione per tutti i piccoli pazienti. Secondo lei, la disfunzione biliare è divisa in:
- localizzazione (con lesione predominante della cistifellea stessa o dello sfintere di Oddi, che si trova nel sito del dotto biliare comune nel duodeno);
- per origine (primaria e secondaria);
- per caratteristiche funzionali (funzione ridotta o aumentata).
Esiste anche una versione più complessa della classificazione, che prevede la considerazione di tutte le parti del tratto biliare e della loro funzionalità (ad esempio, il tono normale della cistifellea e la ridotta motilità dello sfintere). Questa opzione è molto difficile da percepire e viene utilizzata solo da specialisti stretti.
Sintomi clinici della malattia
I sintomi della disfunzione biliare sono piuttosto diversi in un bambino di qualsiasi età, ma d'altra parte, sintomi simili possono essere osservati in molte altre malattie.
Si dovrebbe sospettare violazioni dello scarico della bile, se notato:
- appetito ridotto o selettivo (il bambino rifiuta categoricamente qualsiasi tipo di cibo);
- il bambino lamenta dolore all'addome superiore (di solito sul lato destro); il dolore può essere acuto (subito dopo aver mangiato) e dolorante (di notte o a stomaco vuoto);
- dopo il consumo eccessivo di cibi grassi e fritti, nausea e vomito ripetuto (senza febbre);
- un bambino di qualsiasi età ha una tendenza a una sedia instabile (più spesso la diarrea immotivata, meno spesso - costipazione);
- Spesso, disfunzione biliare associata a disturbi autonomici (disturbi del sonno, eccitabilità, sudorazione, riduzione delle prestazioni);
La diagnosi finale della disfunzione biliare può essere stabilita solo dai risultati di un esame completo. Di solito un pediatra (gastroenterologo) prescrive:
- esame del sangue biochimico;
- Ultrasuono di tutti gli organi addominali;
- tomografia per immagini a contrasto;
- bambini oltre i 12 anni - esame a raggi X con isotopi speciali, così come sondaggio seguito dallo studio delle proprietà della bile.
Principi generali di terapia
Il trattamento di varie opzioni per violazione dello scarico di bile provvede, prima di tutto, la correzione del regime di lavoro e il riposo di un bambino di qualsiasi età e cibo di dieta, e solo ultimo - prendendo medicine.
Le raccomandazioni generali, indipendentemente dall'opzione di disfunzione, includono:
- esclusione del sovraccarico fisico ed emotivo;
- pasti dietetici in piccole porzioni durante il giorno (5-7 volte);
- fisioterapia in remissione (campo magnetico, microonde e terapia UHF);
- il corso di prendere acque minerali di mineralizzazione bassa e media;
La terapia farmacologica include
- antispastici per disfunzione ipercinetica (no-shpa, odeston);
- procinetici (dompreridon) e agenti colagoghi (carciofo, gepabene) con variante ipocinetica della disfunzione.
Dr. Komarovsky sottolinea la necessità di escludere altre, più pericolose malattie per il bambino, simili in clinica alla disfunzione biliare. Il noto dottore insiste sulla necessità di avere i farmaci meno prescritti per un bambino di qualsiasi età.
I gastroenterologi pediatrici ritengono che la disfunzione biliare non sia la malattia più grave che richiede una certa attenzione da parte dei genitori. Quando il bambino cresce, la disfunzione delle vie biliari scompare spontaneamente.
Famoso medico parla dei problemi di bile nei bambini
Disfunzione delle vie biliari - sintomi e trattamento, foto e video
Disfunzione del tratto biliare - i sintomi principali:
- mal di testa
- Lombalgia
- Disturbi del sonno
- nausea
- Palpitazioni cardiache
- Perdita di appetito
- vomito
- distensione addominale
- diarrea
- Stanchezza aumentata
- irritabilità
- Dolore nell'addome superiore
- Sudorazione eccessiva
- Degrado della prestazione
- Dolore vicino alla scapola
- Sapore amaro in bocca
- Sensazione di disgusto dal mangiare
- volubilità
- Aumento dell'irritabilità nervosa
- Sgabello alterato
Qual è la disfunzione del tratto biliare?
La disfunzione del tratto biliare è un processo patologico associato al flusso alterato di processi motori coordinati dei tessuti muscolari della cistifellea e dei dotti biliari. Molto spesso ciò si verifica sullo sfondo di un disturbo sfinteriale, quando non scarica la bile dal fegato nel duodeno.
Questa patologia può essere congenita e acquisita, perché le cause della sua insorgenza saranno in qualche modo diverse. Tuttavia, in ogni caso, il suo sviluppo sarà associato al decorso di altre malattie.
Il quadro clinico di tale malattia non è specifico e comprende dolore nell'ipocondrio destro, aumento della sudorazione, affaticamento, nausea e feci alterate.
La diagnosi corretta viene fatta sulla base dei risultati del laboratorio e dell'esame strumentale del corpo. Inoltre, vengono prese in considerazione le informazioni ottenute dal medico durante la diagnosi iniziale.
Le tecniche terapeutiche conservative sono utilizzate per normalizzare il funzionamento, tra cui: farmaci e rispetto di una dieta moderata.
Nella classificazione internazionale delle malattie della decima revisione, un codice separato è assegnato a tale malattia - il codice per ICD-10: К82.8.
Cause della disfunzione delle vie biliari
Attualmente, le ragioni esatte per cui si sviluppa la disfunzione delle vie biliari rimangono sconosciute.
Va notato che questa patologia viene principalmente diagnosticata nei bambini, tuttavia, il suo sviluppo può verificarsi in qualsiasi età. Ragazzi e ragazze sono ugualmente colpiti da questo disturbo.
Tuttavia, ciò non esclude la possibilità che si verifichi in persone di altre categorie di età.
I fattori predisponenti più probabili sono considerati:
- corso complicato della gravidanza o del travaglio;
- alimentazione artificiale prolungata;
- introduzione tardiva di alimenti complementari;
- cattiva alimentazione dei bambini più grandi;
- la presenza di una malattia simile in uno dei parenti stretti;
- malattie infettive precoci, come epatite virale, parassitosi o infestazioni da vermi;
- la presenza di malattie gastrointestinali croniche come ulcera peptica, gastrite o duodenite;
- la presenza nella storia della malattia di processi patologici di natura allergica - forma atopica di dermatite e intolleranza individuale a un determinato prodotto alimentare;
- patologie del sistema endocrino o nervoso;
- il corso della malattia infiammatoria del fegato;
- disfunzione dello sfintere di Oddi;
- precedente intervento chirurgico sul fegato;
- squilibrio ormonale;
- ipotensione della cistifellea;
- diminuzione della pressione nella cistifellea e nel sistema duttale;
- problemi con la sintesi della bile;
- resezione dello stomaco.
La forma primaria della malattia può causare:
- atresia o ipoplasia della cistifellea;
- la formazione di neoplasie cistiche nella cistifellea;
- fibrosi congenita, che spesso porta a malformazioni dell'apparato dello sfintere;
- espansione segmentaria delle vie biliari;
- malformazioni congenite della cistifellea - un raddoppiamento di questo organo, i suoi eccessi fissi, agenesia e costrizione, diverticoli e iperplasia.
Inoltre, la probabilità di influenza non è esclusa:
- colecistite e colangite, che si verificano in forma cronica;
- danno strutturale al pancreas;
- tumori maligni e benigni con localizzazione nelle vie biliari o nel pancreas;
- malattie gastroduodenali;
- disturbi psico-emotivi cronici.
Tutti questi fattori eziologici portano al fatto che il funzionamento dell'apparato dello sfintere, che non devia la bile dal fegato nel duodeno, è disturbato.
Per questo motivo si formano le seguenti violazioni:
- inibizione della funzione motoria intestinale;
- ridotto assorbimento di vitamine, calcio e altri nutrienti;
- abbassando il livello di fibrinogeno ed emoglobina;
- lo sviluppo di tali disturbi come dispepsia funzionale;
- la formazione di ulcere, cirrosi e problemi nel lavoro delle ghiandole sessuali;
- aumento del rischio di osteoporosi.
Indipendentemente dal fattore eziologico, vi è una violazione temporanea o permanente dell'innervazione dei dotti biliari e della cistifellea.
La struttura del tratto biliare
classificazione
In base all'origine dell'origine, la disfunzione delle vie biliari è suddivisa in:
- primario - si verifica solo nel 10-15% dei casi;
- secondaria - la frequenza della diagnosi raggiunge il 90%.
A seconda della posizione, questo processo patologico può verificarsi in:
Secondo le caratteristiche funzionali della malattia può verificarsi in questo tipo:
- Diminuzione della funzione o ipofunzione - è caratterizzata dall'insorgenza di dolore sordo, pressione e diffusione nell'area sotto le costole destra. Il dolore può aumentare con un cambiamento nella posizione del corpo, poiché questo cambia la pressione nella cavità addominale.
- Aumento della funzione o iperfunzione - è caratterizzata dalla comparsa di dolori lancinanti, che spesso irradiano alla schiena o si diffondono nell'addome.
Sintomi della disfunzione delle vie biliari
La disfunzione delle vie biliari nei bambini non ha sintomi specifici che indicano al 100% l'insorgenza di tale disturbo. La gravità delle manifestazioni cliniche può variare leggermente a seconda della fascia di età del bambino.
I principali segni esterni sono considerati come:
- Diminuzione dell'appetito e completa avversione per determinati cibi o piatti.
- Dolore nella parte superiore dell'addome. Il dolore può essere aggravato dal respiro profondo, dallo sforzo fisico, dalla cattiva alimentazione e dagli effetti di situazioni stressanti. Spesso la sindrome del dolore preoccupa i bambini di notte.
- Irradiazione del dolore nella parte bassa della schiena, addome o scapola.
- Nausea e vomito ripetuto - spesso questi sintomi si verificano dopo aver mangiato cibi grassi o piccanti.
- Disturbo delle feci - i disturbi della diarrea si verificano più spesso della stitichezza.
- Disturbi del sonno
- Sudorazione eccessiva.
- Prestazioni ridotte.
- Capricciosità ed eccitabilità.
- Irritabilità e aumento della fatica.
- Gonfiore.
- Sapore amaro in bocca
- Aumento della frequenza cardiaca.
- Mal di testa.
L'insorgenza di uno o più dei suddetti sintomi è un motivo per richiedere cure mediche immediate. Altrimenti, aumenta la probabilità di complicanze, inclusa la dispepsia funzionale.
diagnostica
La diagnosi corretta può essere fatta solo dopo un esame completo del corpo.
Pertanto, la prima fase della diagnosi comprende le manipolazioni eseguite direttamente dal gastroenterologo:
- analisi della storia familiare - per stabilire la presenza di un disturbo simile in parenti stretti;
- familiarizzazione con la storia della malattia - per trovare il fattore eziologico patologico più caratteristico;
- raccolta e studio della storia della vita - il clinico ha bisogno di informazioni sulla dieta del paziente;
- un esame fisico approfondito, che prevede l'esecuzione di palpazione profonda e percussione della parete addominale anteriore;
- un'indagine dettagliata del paziente o dei suoi genitori - per stabilire la prima volta in cui sono comparsi i segni clinici e con quale forza sono espressi.
Gli studi di laboratorio in questo caso sono presentati:
- analisi cliniche generali di sangue e urina;
- biochimica del sangue;
- test epatici;
- Test PCR
Tra le procedure strumentali che portano il maggior valore diagnostico, vale la pena evidenziare:
- ERCP;
- ECG;
- EGD;
- ecografia addominale;
- intubazione duodenale;
- radiografia con o senza un mezzo di contrasto;
- TC e RM.
Solo dopo verrà creata una tattica individuale di terapia per ciascun paziente.
Trattamento della disfunzione delle vie biliari
Per sbarazzarsi di questa malattia, è sufficiente utilizzare tecniche terapeutiche conservative, tra cui:
- assunzione di droga;
- fisioterapia;
- osservanza di un'alimentazione delicata;
- medicina popolare
Il trattamento farmacologico combina farmaci come:
- coleretica;
- holekinetiki;
- sostanze coleretiche;
- complessi vitaminici e minerali;
- antispastici e altri farmaci volti ad alleviare i sintomi.
Per quanto riguarda le procedure di fisioterapia, includono:
- effetto del campo magnetico;
- terapia a microonde;
- UHF.
L'uso di prescrizioni di medicina alternativa è indicato solo previa consultazione con il medico.
A casa, preparare i brodi e le infusioni curative sulla base di:
- fiori di immortelle;
- stimmi di mais;
- menta piperita;
- rosa canina;
- prezzemolo.
Non l'ultimo posto in terapia è preso da una dieta che ha le sue regole:
- consumo frequente e frazionario di cibo;
- introduzione alla dieta di oli vegetali;
- arricchimento del menu con fibre di origine vegetale (contenute in frutta e verdura fresca);
- completa eliminazione di cibi grassi e piccanti, nonché spezie e bevande gassate.
Un elenco completo di raccomandazioni nutrizionali è fornito solo da un gastroenterologo.
Possibili complicazioni
Se i sintomi della disfunzione delle vie biliari rimangono inosservati o non vi è alcun trattamento, allora è probabile che si sviluppino complicanze come:
Prevenzione e prognosi
Poiché le ragioni esatte per la formazione di una tale malattia sono attualmente sconosciute, non esistono misure preventive specifiche.
Tuttavia, ci sono raccomandazioni che aiuteranno a ridurre significativamente la probabilità della malattia descritta:
- cibo sano e nutriente;
- introduzione tempestiva di alimenti complementari;
- rafforzare il sistema immunitario;
- evitamento di situazioni stressanti;
- individuazione e trattamento precoci di quelle patologie che possono portare a tale disordine;
- visite regolari al pediatra e, se necessario, altri specialisti per bambini.
Nella maggior parte dei casi, la prognosi della malattia è favorevole - il disturbo risponde bene alla terapia e le complicanze sopra citate sono piuttosto rare. Inoltre, a volte la disfunzione del tratto biliare può passare da sola quando il bambino cresce. Tuttavia, questo non significa che i genitori dovrebbero ignorare tale violazione.
Se pensi di avere una disfunzione delle vie biliari e i sintomi caratteristici di questa malattia, i medici possono aiutarti: un gastroenterologo, un terapeuta, un pediatra.
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Le principali malattie con disfunzione delle vie biliari
La cistifellea insieme allo sfintere di Lutkens e al profeta cistico creano un importante sistema che contribuisce alla formazione della struttura funzionale e organica delle vie biliari. Imparerai a conoscere cos'è il tratto biliare di questo articolo.
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Il tratto biliare è un sistema di escrezione biliare, che comprende una vasta rete:
- piccoli dotti biliari all'interno del fegato;
- principali dotti epatici che formano i dotti destro e sinistro;
- vasi secondari che formano il dotto epatico comune.
Nel normale funzionamento, la glasura della bile nell'intestino avviene solo nel processo di digestione, che è assicurato dalla funzione di riserva della cistifellea, in cui le contrazioni avvengono e gli sfinteri Lutkens e Oddi si rilassano simultaneamente. Le violazioni nel processo sincrono della cistifellea e dello sfintere provocano la disfunzione delle vie biliari, fungendo da principale causa della formazione di sintomi patologici.
Cause di disfunzione
Le cause della disfunzione del sistema biliare sono suddivise in:
- Primaria. Ci sono abbastanza rari, che rappresentano il 10-15% di tutti i casi. Spesso sono segni concomitanti di altre malattie dell'apparato digerente.
- Secondario. Si verificano in caso di disturbi ormonali, prima dell'inizio delle mestruazioni o patologie di natura sistemica, che possono essere diabete, epatite, cirrosi epatica. L'infiammazione e la presenza di pietre nella cistifellea possono diventare un fattore stimolante.
I fattori predisponenti che portano alla disfunzione delle vie biliari sono spesso associati a sovrastrutture psico-emotive, che possono essere stati stressanti, ansia persistente e depressione.
Segni di
Uno dei chiari segni della condizione patologica delle vie biliari è il dolore, che è spesso localizzato nel giusto ipocondrio ed è penetrante in natura. Può essere dato alla spalla o alla spalla. L'aumento del dolore si verifica quando si fa un respiro profondo. Il dolore può durare un breve periodo dopo errori di nutrizione o alti sforzi fisici.
Sintomi generali manifestati in:
- irritabilità aumentata;
- affaticamento rapido;
- sudorazione intensa;
- dolore alla testa;
- aumento del battito cardiaco.
Metodi di trattamento
Nella stragrande maggioranza dei casi, le patologie del sistema biliare sono trattate con successo attraverso una procedura conservativa con l'uso di droghe.
Molto spesso tali malattie sono accompagnate dall'aggiunta di un'infezione batterica quando è richiesto l'uso di farmaci antibatterici.
Inoltre, al fine di migliorare il funzionamento dei dotti biliari, vengono prescritti preparati colagoghi per facilitare l'uscita tempestiva della bile verso l'esterno.
Altrettanto importante nello sviluppo di qualsiasi forma di malattie del tratto biliare è la nutrizione alimentare. Il tavolo dietetico n. 5, che richiede l'assunzione di cibo, caratterizzato da una facile digeribilità, oltre a contenere il rapporto ottimale di proteine e componenti di carboidrati, è di particolare efficacia terapeutica.
colangite
Colangite o angiocolite è una delle malattie comuni delle vie biliari. La patologia è caratterizzata da infiammazione dei dotti biliari e può verificarsi in forme acute o croniche. La malattia è più caratteristica della popolazione femminile nella fascia di età di 50-60 anni.
Il decorso della malattia può assumere le seguenti forme:
1. Acuta
In accordo con la natura dei cambiamenti, la colangite acuta può essere:
- catarro, che è caratterizzato da arrossamento e gonfiore delle membrane mucose dei dotti biliari, deformazione del tessuto epiteliale;
- fusione purulenta e conseguente delle pareti dei dotti biliari, nonché la formazione di ascessi multipli;
- difterite, quando le pareti del dotto biliare sono ricoperte da pellicole fibrinose;
- necrotico, in cui ci sono focolai di necrosi.
2. Cronico
È considerata la forma più comune della malattia, che si verifica spesso a causa di un decorso acuto. Il tipo più comune di colangite cronica è la forma sclerosante, in cui il tessuto connettivo cresce nelle pareti dei dotti biliari, portando a una grave deformazione dell'organo.
motivi
La principale causa della colangite è la penetrazione dei batteri patogeni nei flussi biliare.
Preferibilmente, l'ingresso di microrganismi nei dotti biliari avviene in modo ascendente dal lume del duodeno. L'infiammazione dei piccoli dotti all'interno del fegato si verifica spesso nella forma virale dell'epatite.
La colangite causata da parassiti si sviluppa più spesso con concomitante ascariasis, giardiasi e altre malattie parassitarie.
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La forma asettica della colangite enzimatica può svilupparsi a causa dell'irritazione delle pareti dei dotti biliari con succo pancreatico attivato, che si verifica durante il reflusso pancreatico-biliare.
Quindi, all'inizio, si verifica un'infiammazione asettica e l'aggiunta del fattore infettivo avviene in modo secondario. Secondo il tipo asettico, la colangite sclerosante si sviluppa a causa di un'infiammazione autoimmune dei dotti biliari.
Allo stesso tempo, colite ulcerosa non specifica, la malattia di Crohn è osservata sullo sfondo della forma sclerosante.
La colestasi può essere un fattore predisponente per la colangite, che si manifesta nella discinesia biliare o nel cancro del tratto biliare. L'inizio della colangite può essere preceduto da un danno iatrogeno alle pareti dei dotti durante la manipolazione del tipo endoscopico o la chirurgia sui dotti biliari.
sintomatologia
La colangite acuta è caratterizzata da uno sviluppo improvviso e brusco, accompagnato dalla triade di Charcot:
- elevati valori di temperatura corporea;
- dolore nell'ipocondrio destro;
- giallo della pelle.
La forma acuta di colangite inizia con uno stato febbrile, accompagnato da un aumento della temperatura fino a 40 gradi, brividi e sudorazione pronunciata. Allo stesso tempo, vi è un dolore ad alta intensità nell'ipocondrio destro, simile a un gatto biliare e che si estende alla spalla e alle regioni scapolari, nonché al collo.
La malattia procede inoltre con:
- intossicazione con tendenza ad aumentare;
- debolezza progressiva;
- perdita di appetito;
- l'aspetto del dolore alla testa;
- nausea, vomito e diarrea successivi.
Negli ultimi stadi della colangite si manifesta l'ittero, in cui la pelle e l'occhio sclera diventano gialli. Sullo sfondo del giallo, si sviluppano sensazioni pruriginose della pelle che si intensificano durante la notte e disturbano il sonno. A causa del forte prurito, numerosi graffi appaiono sulla pelle.
Nelle patologie gravi, la triade di Charcot è completata da una coscienza compromessa e da uno stato di shock che provoca lo sviluppo di un complesso di sintomi chiamato Reyadolds Pentad.
Chronicamente la colangite è caratterizzata da un carattere cancellato, ma progressivo, in cui si notano i seguenti sintomi:
- dolori di carattere noioso, localizzati nella parte destra e con un basso grado di intensità;
- disagio;
- sensazione di scoppiare nella regione epigastrica.
L'ittero nella forma cronica di colangite ottiene il suo sviluppo piuttosto tardi ed è la prova di cambiamenti irreversibili che si verificano nel corpo. Sintomi generali manifestati in maggiore debolezza e affaticamento.
L'epatite, la cirrosi di tipo biliare, l'insufficienza epatica e lo shock tossico possono fungere da complicanze della colangite.
metodi di terapia
Nel trattamento della colangite aderire ai seguenti principi di base:
- sollievo del processo infiammatorio;
- eliminazione delle manifestazioni di intossicazione;
- ripristino dello stato e funzionamento delle vie biliari.
In accordo con i motivi che hanno causato la malattia e la presenza di complicanze, la terapia può essere effettuata in modo conservativo o chirurgico:
1. Conservativo
Questo metodo di terapia è ridotto a garantire il riposo funzionale del paziente, che è conforme al riposo a letto e al digiuno. Tra i farmaci prescritti:
- il dolore;
- anti-infiammatori;
- antibatterico;
- antiparassitario.
Il trattamento con i farmaci viene effettuato in base ai patogeni rilevati.
Pertanto, quando si rileva la flora batterica, vengono spesso utilizzati antibiotici del gruppo delle cefalosporine, che sono prescritti in combinazione con aminoglicazidi e metronidazolo.
In caso di rilevamento di un verme o di organismi più semplici, i prodotti antiparassitari diventano rilevanti. Se si verifica una grave intossicazione, è indicata la plasmaferesi.
Durante la remissione, la colangite viene trattata mediante procedure fisioterapeutiche quando vengono utilizzati elettroforesi, applicazioni di fanghi, terapia con paraffina e trattamento con radiazioni a microonde.
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2. Chirurgico
A causa del fatto che il trattamento della colangite diventa impossibile senza la normalizzazione del funzionamento del sistema biliare, spesso è necessario ricorrere a interventi chirurgici. Al fine di ripristinare i dotti biliari può essere effettuata:
- drenaggio esterno dei dotti biliari;
- rimozione di pietre;
- stenting coledoco endoscopico.
La forma sclerosante di colangite viene somministrata con successo al trattamento tramite trapianto di fegato.
Prognosi e misure preventive
In caso di complicanze della colangite della cirrosi epatica o insufficienza epatica, la prognosi per la cura è piuttosto insoddisfacente. Tuttavia, la terapia con tecniche moderne consente di curare la forma catarrale della malattia. Va tenuto presente che il prolungato decorso della patologia cronica può provocare una disabilità persistente.
Le misure preventive della colangite richiedono un trattamento tempestivo delle malattie degli organi digestivi e di altre patologie correlate. Si consiglia inoltre di osservare con specialisti medici, oltre a passare gli esami diagnostici necessari, che è particolarmente importante dopo aver subito interventi chirurgici sui dotti biliari.
Modi per trattare la disfunzione della colecisti negli adulti e nei bambini
I processi di accumulo e rilascio della bile nel tratto digestivo avvengono regolarmente nel corpo di una persona sana. Con gravi violazioni nella cistifellea, la secrezione biliare ristagna, si accumula in eccesso di volume o è troppo saturi di colesterolo. Una delle patologie organiche più comuni è discinesia o disfunzione.
La disfunzione della cistifellea è associata a compromissione della contrattilità. La malattia occupa una posizione di primo piano tra le altre violazioni del sistema biliare. Adulti e bambini soffrono di discinesia, ma le donne con una massa corporea bassa sono a rischio.
classificazione
La patologia procede in 2 versioni:
- discinesia di tipo ipocinetico - la contrattilità dell'organo è ridotta, la bile fluisce costantemente nel duodeno;
- discinesia ipercinetica - la motilità della cistifellea viene accelerata, la bile entra nel duodeno con interruzioni.
Un'altra classificazione è associata al fattore eziologico o alla natura dell'evento della malattia. Da questa posizione, la disfunzione della cistifellea è divisa in primaria e secondaria. Sulla base della localizzazione del disturbo, la discinesia biliare e la discinesia dello sfintere di Oddi sono isolate direttamente.
motivi
I motivi che portano a una violazione della motilità della cistifellea, spesso associata a caratteristiche anatomiche - la vita nella cavità di un organo e le pieghe causano ristagno. Altri fattori che provocano discinesia includono:
- squilibrio ormonale nelle donne durante la gravidanza, la menopausa;
- assunzione di contraccettivi ormonali;
- cattiva alimentazione sullo sfondo di diete severe e frequenti;
- abuso di cibi grassi, salati, affumicati e piccanti;
- non conformità con la dieta, lunghi intervalli tra i pasti;
- predisposizione genetica;
- in sovrappeso;
- malattie del sistema nervoso;
- invasioni elmintiche;
- stile di vita sedentario.
Le malattie di fondo, la cui presenza aumenta la probabilità di disfunzione biliare, sono la gastrite acuta e cronica, la pancreatite, l'epatite, la cirrosi epatica, la malattia del calcoli biliari.
Quadro clinico
Un tipico segno che indica la disfunzione della cistifellea è la sindrome del dolore. Il dolore nella discinesia è di natura parossistica, il luogo di localizzazione è nella parte destra, sotto le costole. Gli attacchi sono lunghi, da 20 minuti in poi. La natura del dolore dipende dalla forma di dismotilità:
- con disfunzione del tipo ipotonico, il dolore non è espresso intensamente, ma è doloroso in natura; il disagio aumenta con il cambiamento della posizione del corpo;
- Per la disfunzione del tipo di hypermotor, si verifica dolore acuto (colica biliare), che si verifica 1-1,5 ore dopo aver mangiato cibo; c'è un'irradiazione del dolore nella spalla sinistra o nella parte superiore del torace sinistra.
Altri segni che indicano la presenza di disfunzione biliare di tipo ipotiroidale includono:
- attacchi di nausea, spesso accompagnati da vomito con inclusioni di secrezione biliare;
- ruttare con gusto amaro;
- diminuzione dell'appetito;
- gonfiore e formazione di gas;
- costipazione o diarrea.
Per discoesione con corso hypermotor caratterizzato da altre manifestazioni:
- aumento della sudorazione;
- irritabilità (nel tipo ipertensivo di IRR);
- nausea persistente;
- pesantezza nella regione epigastrica;
- palpitazioni cardiache.
Spesso nei pazienti con discinesia, l'ittero si verifica a causa del ristagno della bile. Allo stesso tempo, le feci diventano incolori e l'urina si scurisce assumendo il colore della birra. Con discinesia prolungata, aumenta la probabilità di sviluppare colecistite. Questo può indicare sintomi ansiosi sotto forma di feci molli frequenti, febbre e dolore moderato sul lato destro sotto le costole.
Corso di patologia nei bambini
Inoltre, la disfunzione si verifica nei bambini, soprattutto negli adolescenti.
Nei bambini, la discinesia procede spesso in modo misto, quando la motilità della cistifellea è instabile - i periodi di contrattilità eccessiva sono sostituiti da contrazioni lente e deboli.
Le cause della disfunzione nell'infanzia sono associate a difetti congeniti dell'organo, nervi, presenza di IRR, ma più spesso il fattore scatenante è una cattiva alimentazione e l'approccio sbagliato alla sua organizzazione:
- alimentazione forzata;
- eccesso di cibo, creando un sovraccarico sul sistema digestivo;
- mancanza di fibre nella dieta;
- precedente introduzione al cibo "per adulti", inclusa la tardiva introduzione di alimenti complementari ai bambini.
La discinesia nei bambini è primaria e secondaria. La disfunzione primaria si verifica in un bambino con sindrome diencefalica, nevrosi, distonia vegetativa-vascolare, sindrome psicosomatica e altre patologie del SNC. La discinesia secondaria si forma come complicazione di infezioni parassitarie e intestinali, enterocolite cronica, colangite.
Il quadro clinico in un bambino con discinesia è identico ai sintomi negli adulti: dolore, dispepsia. Inoltre, si aggiungono ansietà pronunciata e una brutta notte di sonno, soprattutto nei bambini in età prescolare. I bambini con DZHVP spesso non aumentano di peso nella norma e soffrono di ipotrofia a causa della riduzione dell'appetito e della cattiva digestione.
diagnostica
L'esame per sospetta disfunzione della colecisti è complesso. Nella fase iniziale, il gastroenterologo verifica le lamentele, le abitudini alimentari e lo stile di vita del paziente, la storia delle patologie croniche del tratto gastrointestinale. Durante la diagnosi, è importante differenziare la discinesia con altre malattie del sistema biliare.
Dagli studi di laboratorio indicativi di un esame del sangue per la biochimica. Con il suo aiuto, la disfunzione della gallia si distingue dalle malattie simili nella clinica.
Cambiamenti caratteristici nel sangue in presenza di discinesia - aumento delle concentrazioni di bilirubina, colesterolo (come segno di ristagno della bile), globuli bianchi.
Tuttavia, i mutamenti nella biochimica del sangue si verificano con un prolungato ristagno e indicano la disfunzione della gallia negli stadi successivi.
Tra i metodi di diagnostica funzionale, il massimo contenuto informativo è dato dagli ultrasuoni. In caso di disfunzione di tipo ipocinetico, viene visualizzata una cistifellea allargata che si è spostata verso il basso. La discinesia ipermotoria è indicata da un organo a volume ridotto con pareti deformate e frequenti contrazioni. Oltre agli ultrasuoni, specificare la diagnosi prescritta:
- intubazione duodenale;
- colecistografia;
- endoscopia.
trattamento
L'obiettivo principale del trattamento per la discinesia delle vie biliari è di ripristinare la motilità degli organi, eliminare la stasi biliare e rimuovere le manifestazioni dispeptiche negative. Nel periodo acuto, il paziente ha bisogno di riposo completo, che è fornito da riposo a letto. Il trattamento della disfunzione della gallia è ridotto all'appuntamento di farmaci e dieta.
La terapia conservativa è selezionata in base al tipo di disturbo:
- con una cistifellea ipotonicamente funzionante, vengono mostrati i coleretici (Hologon, Allohol);
- nei disturbi dell'apparato motorio vengono prescritti chocolinetici (Besalolo, Metacina) ed enzimi (Mezim, Festal).
Per alleviare i sintomi della dispepsia sotto forma di nausea, gonfiore e flatulenza, vengono prescritti procinetici (Motilium, Domperidone). Gli attacchi di dolore aiutano ad alleviare gli antispastici (Papaverin, Baralgin).
Spesso i gastroenterologi preferiscono le medicine a base di erbe o prescrivono rimedi popolari di erboristeria - decotti e infusi di salvia, poligono, melissa, foglie e radice di tarassaco.
La medicina a base di erbe è spesso usata per sbarazzarsi della disfunzione nei bambini e nelle prime fasi della malattia.
La fisioterapia ha un risultato decisamente positivo nel trattamento della discinesia.
Le procedure di fisioterapia sono mostrate al di fuori del periodo acuto e contribuiscono ad alleviare spasmi, infiammazioni, normalizzare i processi metabolici e l'apporto di sangue alla cistifellea.
Le procedure efficaci includono elettroforesi, riscaldamento alla paraffina, terapia a microonde. Le procedure speciali dell'acqua sono utili per i pazienti con discinesia - bagni di pino, docce a getto.
Il trattamento chirurgico è indicato con una diminuzione della contrattilità dell'organo superiore al 40%. Condurre un'asportazione completa della cistifellea - colecistectomia. Dopo l'intervento chirurgico, il recupero del paziente dura almeno un anno. Quindi, assicurati di seguire una dieta per la vita.
Principi di nutrizione
La dieta per la disfunzione biliare fa parte del trattamento. I pasti per i pazienti sono delicati, l'opzione migliore è la tabella medica n. 5. Escludono dalla dieta cibi piccanti e grassi, alcol, spezie, cipolle e aglio. È importante osservare il principio della nutrizione frazionata, fino a 6 pasti al giorno, e il secondo - prima di andare a dormire. Questo evita il ristagno della bile.
La dieta nel periodo acuto implica il rifiuto del cibo solido. Al paziente sono consentiti succhi di frutta e verdura, diluiti con acqua, o purè omogeneizzato liquido di mele, pesche, prugne. Acqua minerale utile sotto forma di calore, il grado di mineralizzazione viene selezionato in base al tipo di violazione. Tale nutrizione aiuta ad alleviare il processo infiammatorio, ridurre lo stress e ripristinare la funzione degli organi.
La dieta per i pazienti viene selezionata individualmente. In caso di ipermotoria di discinesia, è vietato mangiare cibo che stimoli la motilità della cistifellea - brodo ricco di carne, pesce e piatti di funghi.
Disturbo del tipo ipotomotore comporta mangiare con un effetto coleretico - piatti a base di uova, pesce, mele, verdure fresche. Stimola la motilità dell'apporto di calcoli biliari di grassi - vegetali e animali.
Prognosi e prevenzione
Tra gli altri tipi di disturbi associati alla cistifellea, la discinesia nel 90% dei casi ha una prognosi favorevole per il recupero.
Un'adeguata terapia farmacologica, la correzione nutrizionale, l'eliminazione dei fattori psico-traumatici consentono di eliminare completamente la disfunzione.
Un decorso sfavorevole di patologia seguita da colecistectomia è possibile con il rilevamento tardivo di discinesia e la presenza di malattie concomitanti del calcoli biliari multipli, piegature, colesterosi totale.
Le misure preventive sono mirate all'aderenza alla dieta, al comportamento alimentare corretto, allo stile di vita sano. Un ruolo importante è dato all'attività motoria moderata quotidiana, contribuendo al corretto funzionamento del sistema biliare. I primi segni di cattiva salute da parte della cistifellea richiedono cure mediche.
Patologia delle vie biliari: discinesia delle vie biliari | Consiglio del dottore
Il dolore è il sintomo più importante di una violazione delle vie biliari. Allo stesso tempo, il dolore si verifica a causa di spasmi delle fibre muscolari lisce che si trovano nella parete delle vie biliari. Come risultato dello spasmo, l'ischemia si sviluppa, la motilità è disturbata e il processo infiammatorio si sviluppa.
La patologia delle vie biliari di natura funzionale non si manifesta con cambiamenti organici in base ai risultati degli studi diagnostici di laboratorio e strumentali.
La classificazione internazionale delle malattie attualmente utilizza il termine "disturbi disfunzionali delle vie biliari" (discinesia biliare). Questi disturbi sono suddivisi in disfunzione dello sfintere di Oddi e disfunzione della cistifellea.
Meccanica del movimento della bile
Il flusso di bile si verifica dai dotti intraepatici nella colecisti quando lo sfintere di Oddi si chiude. In assenza di digestione, lo sfintere di Oddi non viene chiuso in modo permanente. La bile in piccole quantità entra nel duodeno (duodeno) quasi costantemente.
Il movimento della bile è coordinato dai regolatori: i sistemi nervoso e umorale. Quando il nervo vago è irritato, si verifica un aumento dell'attività della cistifellea (LB) e degli sfinteri.
Con forte irritazione di questo nervo, si verifica uno spasmo e la bile viene trattenuta nei dotti.
Se l'innervazione simpatica è eccitata, lo sfintere si rilassa e la bile scorre liberamente nel duodeno.
Il regolatore umorale della produzione biliare è la colecistochinina, che viene sintetizzata intensamente quando i grassi entrano nel duodeno.
Quali sono i disturbi disfunzionali?
I disordini disfunzionali (DR) sono suddivisi in primario e secondario. La PD primaria si trova nel 10-15% dei casi.
La capacità contrattile della cistifellea può essere ridotta a causa di una violazione della sensibilità dell'apparato recettore agli ormoni e con una diminuzione della massa muscolare. La seconda ragione è molto rara. La refrattarietà alla regolazione neuroumorale può essere genetica, acquisita durante il trasferimento di processi infiammatori, con distrofia e disordini metabolici.
La discinesia biliare secondaria si manifesta con disturbi ormonali, sindrome premestruale, diabete, malattie sistemiche, gravidanza, cirrosi epatica.
La violazione della motilità dei dotti si verifica a causa di infiammazione nel fegato, che porta ad una diminuzione della produzione di bile, riducendo la pressione nel tratto biliare. Di conseguenza, lo sfintere di Oddi è costantemente spasmedato.
Inoltre, la PD secondaria si sviluppa dopo l'intervento chirurgico.
classificazione
- Disfunzione dello sfintere di Oddi;
- Disfunzione della cistifellea
Per stato funzionale:
- Ipofunzione. I dolori nell'ipocondrio destro sono noiosi, c'è una sensazione di tracimazione, pressione, pienezza. I dolori aumentano quando la posizione del corpo cambia a causa di un cambiamento di pressione nella cavità addominale;
- Iperfunzione. Ci sono dolori simili a una colica che possono irradiare la metà destra dell'addome, indietro, a volte non irradiano.
Oltre ai sintomi descritti sopra, l'amaro in bocca, le feci instabili sono comuni.
Criteri per la diagnosi della disfunzione della cistifellea
Il dolore può essere permanente, localizzato nell'ipocondrio destro o nell'epigastrio. La sindrome del dolore ha alcune peculiarità:
- Gli episodi durano più di mezz'ora;
- Nell'ultimo anno, i sintomi si sono verificati più di una volta;
- I dolori sono permanenti, mentre l'attività quotidiana è ridotta nei pazienti. È richiesta la consulenza con uno specialista;
- Non ci sono cambiamenti organici nella LR;
- La presenza di violazioni evacuazione funzione ZHP.
Tipi di disfunzioni dello sfintere Oddi
Esistono quattro tipi di questa patologia:
- È caratterizzato dall'aspetto del dolore e da tre sintomi aggiuntivi;
- C'è la sindrome del dolore e 1-2 segni;
- Ci sono solo attacchi dolorosi;
- Tipo pancreatico con dolori di natura acuta acuta, aumento dei livelli degli enzimi pancreatici nel sangue e nelle urine.
In generale, discinesia del tratto biliare è il lavoro non coordinato di tutte le strutture del tratto biliare.
clinica
Le manifestazioni della discinesia ZH si verificano nel verificarsi di una o più di queste sindromi:
- Pain. Il dolore è più comune ed è localizzato nell'ipocondrio destro o nell'epigastrio. Possono essere diversi per intensità e carattere, a seconda della forma di discinesia come già descritto sopra. La palpazione nell'ipocondrio destro e nell'epigastrio rivelerà la tenerezza. Inoltre, verranno registrati i sintomi positivi di Murphy e Kera, che indicano una maggiore pressione nell'area di ZH e in lui;
- infiammatorio;
- Dispepsia biliare;
- Coinvolgimento di altri sistemi e organi nel processo patologico;
- Asteno vegetativo.
diagnostica
Attualmente, uno dei metodi di ricerca più comuni è l'ecografia degli organi addominali. Con questo metodo, è possibile diagnosticare la patologia biliare con elevata precisione: prima dell'esame, il paziente viene preparato:
- Il digiuno per 12 ore prima della procedura;
- Esclusione di prodotti che aumentano la formazione di gas;
- Scopo del carbone attivo.
Con l'aiuto degli ultrasuoni, puoi trovare pietre nello ZHP, rilevare fanghi e cambiamenti infiammatori. La colecistite mediante ultrasuoni viene inserita, se presente:
- Ultrasonic Murphy Symptom - Flaky Suspension;
- Ispessimento della parete superiore a 3 mm;
- La rugosità dei contorni delle pareti di tenuta.
Per studiare la capacità di ZH alla contrattilità, utilizzare metodi ecografici, radiografici, scintigrafici, sonda. Anche oggi, la manometria viene utilizzata per studiare la funzione dello sfintere di Oddi.
La funzione di evacuazione del motore viene valutata somministrando una colazione coleretica. Radiodiagnosi aiuta a identificare le anomalie nella funzione esocrina del fegato e la capacità del GF di concentrare la bile.
Questa caratteristica è ottenuta pre-contrastando con una sospensione di solfato di bario. Uno studio di radioisotopi sul fegato può aiutare a determinare l'assorbimento e la funzione escretoria del fegato e delle vie biliari.
Problemi controversi sul suono duodenale multidazionale
Oggi c'è la percezione che questo studio non sia in grado di confermare la presenza di cambiamenti infiammatori o motori nel tratto biliare.
Nel muco biliare e nei leucociti vengono rilevati, che potrebbero non avere un valore clinico e diagnostico sufficiente.
Allo stesso tempo, il sensing è una procedura stressante per un paziente e può anche causare uno stato come la discinesia biliare fisiologica e tutti gli sfinteri del sistema biliare.
Pertanto, l'intubazione duodenale viene eseguita solo in base a indicazioni assolute e questi sono:
- Diagnosi precoce dei disturbi metabolici;
- Rilevazione di parassiti - Opisthorchiasis.
La tecnica è usata raramente nel nostro tempo.
Principi della dieta in pazienti con disfunzione delle vie biliari
Se la discinesia è di tipo ipocinetico, la nutrizione dovrebbe essere frazionale, almeno 4-5 volte al giorno. Questo cibo contribuisce al deflusso della bile. È necessario includere nella dieta di oli vegetali.
Contengono acidi grassi polinsaturi, che ripristinano il normale metabolismo del colesterolo.
Nella dieta devono essere presenti fibre di origine vegetale: mele, angurie, pomodori, meloni, crusca di crusca, ecc.
Trattamento farmacologico
I coleretici di colecisti sono usati per normalizzare la funzione delle vie biliari. I colecisti stimolano la formazione della bile nel fegato e i colecisti aiutano a passare liberamente attraverso le vie biliari.
I coleretici usano spesso fiori di immortelle, seta di mais, flamen, infuso di menta piperita, rosa canina, brodo di prezzemolo. Come coleretico può essere usato e acque minerali, che aumentano la secrezione della bile. Chocolkinetics sono solfato di magnesio, oli vegetali, solfato di berberina, tubeless senza l'uso di una sonda.
La nomina di tutti i farmaci coleretici viene effettuata 2-3 volte al giorno per mezz'ora prima dei pasti. Oltre a questi farmaci, sono prescritti antispasmodici miotropici, come il bromuro di pinaveria.