La sindrome da postcolecistectomia (di seguito indicata come PHES) non è una malattia indipendente. Questo è un concetto collettivo che combina una serie di sintomi negativi che si sviluppano dopo la colecistectomia: la rimozione chirurgica della cistifellea.
Meccanismo di sviluppo
Risulta che rimuovere la cistifellea non risolve sempre tutti i problemi associati a colecistite e calcoli biliari. Inoltre, in alcuni casi (10-30% delle colecistectomie), i sintomi patologici dopo la rimozione della colecisti riappaiono, e persino peggiorano.
Funzionalmente, la cistifellea non è solo un serbatoio per la bile. Questo è il collegamento normativo più importante del sistema epatobiliare (epatico-biliare-espellente), che influenza il tono della muscolatura liscia delle vie biliari e le loro valvole muscolari lisce - gli sfinteri.
In effetti, il rilascio sequenziale della bile in risposta all'ingresso di cibo nel duodeno è un complesso atto fisiologico che coinvolge il sistema nervoso autonomo, gli enzimi digestivi e persino gli ormoni. E la colecisti ha un ruolo importante qui.
Quando la vescica viene rimossa, i disturbi del riflesso del tono delle vie biliari e la motilità sono possibili - discinesie. Le discinesie possono manifestarsi in due modi.
In alcuni casi, vi è un aumento del tono e dello spasmo dello sfintere di Oddi, situato nel capezzolo Vateri - il sito del dotto biliare comune nel 12-peritum.
Lo spasmo dello sfintere di Oddi è in gran parte dovuto a una diminuzione della sua sensibilità alla colecistochinina, un ormone secreto dal duodeno. In altri casi, la discinesia assume la forma di debolezza della motilità delle vie biliari, che provoca la colestasi.
La rimozione della cistifellea non influisce sul processo di formazione del calcare. Dopo tutto, la composizione qualitativa della bile rimane la stessa e persino peggiora.
Le cause della formazione di calcoli - malattie infiammatorie di fegato, pancreas, stomaco e duodeno - non vanno da nessuna parte. Sì, e colangite concomitante colangite - infiammazione delle vie biliari, dopo la rimozione della colecisti è spesso esacerbata.
Un ruolo importante nello sviluppo della colangite postoperatoria è giocato dal reflusso (colatura) dei contenuti duodenali nelle vie biliari quando c'è insufficienza dello sfintere di Oddi.
A causa del flusso caotico della bile con la cistifellea mancante, la digestione nel duodeno è disturbata. Questo porta a processi di fermentazione e attivazione della microflora intestinale.
La microflora causata dal reflusso aumenta l'infiammazione locale delle vie biliari. A volte il moncone di una cistifellea rimossa è una fonte di infezione e infiammazione. La rottura del deflusso della bile può essere una conseguenza delle contrazioni cicatriziali postoperatorie del dotto biliare comune
Pertanto, le manifestazioni della sindrome postcholecistectomia si basano su diversi meccanismi patologici:
- Discinesia biliare;
- Disturbi digestivi;
- Colestasi - ristagno della bile;
- Colangite - infiammazione delle vie biliari;
- Colelitiasi - formazione di pietre ricorrenti.
E tutti questi meccanismi si caricano a vicenda.
sintomi
Le manifestazioni del PHES sono tipiche di molte altre malattie del sistema epatobiliare:
- Pain. Localizzato nell'ipocondrio destro. Ha un diverso grado di intensità. Il più spesso - doloroso, dà nelle spalle giuste e nella clavicola giusta. A volte può essere intenso, bruciante.
- Disturbi dispeptic. Nausea, accompagnata da una sensazione di amarezza in bocca, a volte vomitando. Spesso - diarrea sullo sfondo di distensione addominale. Nelle masse fecali - una miscela di grasso non digerito e non assorbito (steatorrea).
- Malassorbimento. Assunzione di cibo alterata porta a una carenza di vitamine e oligoelementi. Questo si manifesta con debolezza generale, emaciazione, pallore della pelle e mucose visibili.
In rari casi, il flusso biliare ritardato a causa di malattie concomitanti del fegato, colestasi e colelitiasi può essere complicato da ittero. E l'insorgenza della colangite cronica può avere un moderato aumento della temperatura corporea.
Diagnosi e trattamento
La diagnosi della sindrome da postcholecistectomia comprende:
- Ultrasuoni degli organi addominali;
- Tomografia computerizzata a spirale;
- EGD - fibrogastroduodenoscopia;
- Colangiopancreatografia retrograda - introduzione di un agente di contrasto nei dotti biliari sotto il controllo di FGDS;
- Scansione epatica radioisotopica;
- Colangiografia: esame a raggi X del fegato dopo somministrazione endovenosa di un mezzo di contrasto.
Esame del sangue biochimico con la determinazione del livello di bilirubina, transaminasi, fosfatasi alcalina, colecistochinina e altre sostanze biologicamente attive.
Il trattamento conservativo viene effettuato sullo sfondo di alimenti e diete frazionate ad eccezione di grassi, cibi fritti, cibo, carni affumicate, caffè e alcol.
Durante il trattamento vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:
- Colinolitici (solfato di atropina, platiflilina). Elimina lo spasmo della muscolatura liscia.
- Antispasmodici miotropi (No-shpa, Drotaverin) per gli stessi scopi.
- Enzimi digestivi (Creonte, Festal, Pancreatina).
- Significa normalizzare la motilità delle vie biliari e del tratto gastrointestinale (Reglan, Metaclopramide).
- Epatoprotettori (Heptral, Essentiale, Kars) per proteggere il fegato e migliorare la sua funzione.
- Antibiotici (Ceftriason, Amoxiclav) per sopprimere la microflora intestinale patogena.
- Probiotici (Enterol, Bifiform), ripristinando la normale microflora intestinale.
- Enterosorbenti (Multisorb, Carbovit, Enterosgel) per neutralizzare le tossine intestinali.
Quando i cambiamenti organici nel tratto biliare (pietre, contrazioni cicatriziali), vengono eseguiti vari tipi di chirurgia plastica, tra cui e stenting - l'introduzione di una sottile struttura metallica (stent) per assicurare un adeguato flusso di bile.
Tutti i pazienti con sindrome postcolecistectomia al di fuori della fase acuta sono trattati in località balneologiche.
Sindrome postcolecistectomia
La sindrome postcolecistectomia è un complesso specifico di sintomi causato da colecistectomia posticipata e cambiamenti associati nel funzionamento del sistema biliare. Le manifestazioni della sindrome di postcholecistectomia includono attacchi dolorosi ricorrenti, disordini dispeptici, diarrea e steatorrea, ipovitaminosi, perdita di peso. Per identificare le cause della sindrome viene eseguita ecografia e MSCT della cavità addominale, fibrogastroduodenoscopia, RCPG. Il trattamento della sindrome postcholecistectomia può essere conservativo (una dieta moderata, assunzione di antispastici ed enzimi) e chirurgico (drenaggio dei dotti biliari, sfinteroplastica endoscopica, ecc.).
Sindrome postcolecistectomia
La sindrome postcolecistectomia è un complesso di sintomi clinici che si sviluppa a seguito della rimozione chirurgica della cistifellea. Il gruppo di pazienti con sindrome da postcholecistectomia non include pazienti con colecistectomia con errori, calcoli del dotto biliare rimasti, pancreatite postoperatoria sviluppata, seguita da compressione del dotto biliare comune, colangite.
La sindrome di Postcholecistectomy si presenta in media nel 10-15% di pazienti (nello stesso momento, in gruppi diversi questa cifra arriva al 30%). Negli uomini, si sviluppa quasi due volte di meno rispetto alle donne. La sindrome da postcolecistectomia può svilupparsi immediatamente dopo la rimozione chirurgica della cistifellea e può manifestarsi dopo molto tempo (diversi mesi, anni).
Cause della sindrome postcholecistectomia
Il principale fattore patogenetico nello sviluppo della sindrome postcolecistectomia è un disturbo nel sistema biliare - la circolazione patologica della bile. Dopo la rimozione della cistifellea, che è un serbatoio per la bile prodotta dal fegato e partecipa al suo rilascio tempestivo sufficiente nel duodeno, il solito flusso di bile cambia. In alcuni casi, la normale fornitura dell'intestino con la bile non può essere garantita. Il meccanismo finale di questi disturbi non è ben compreso.
I fattori che contribuiscono allo sviluppo della sindrome di postcholecistectomia possono essere discinesia delle vie biliari, spasmo dello sfintere di Oddi (formazione muscolare nel sito della confluenza del dotto biliare comune nel duodeno) della vescicola di notevole lunghezza. A volte le cause di questa sindrome possono essere il dolore postoperatorio grave e l'accumulo di liquidi nell'area operata. Solo nel 5% dei casi non è possibile identificare la causa dello sviluppo della sindrome da postcholecistectomia.
I sintomi della sindrome postcholecistectomia
Questo complesso di sintomi può manifestarsi con la persistenza di manifestazioni cliniche verificatesi prima dell'operazione, in vari gradi di gravità (il più delle volte meno pronunciato, ma a volte c'è anche un aumento nella clinica preoperatoria). A volte dopo la colecistectomia, si verificano nuovi sintomi.
Il sintomo principale è il dolore. Il dolore può essere sia tagliente che noioso, con diversi gradi di intensità. Si verifica in circa il 70% dei casi. Il secondo più comune è la sindrome dispeptica - nausea (a volte vomito), gonfiore e brontolio nell'addome, eruttazione con sapore amaro, bruciore di stomaco, diarrea, steatorrea. Disturbi secretivi portano ad un ridotto assorbimento del cibo nel duodeno e allo sviluppo della sindrome da malassorbimento. La conseguenza di questi processi sono ipovitaminosi, perdita di peso, debolezza generale e stomatite angolare.
Inoltre, la temperatura corporea può aumentare, si verifica ittero (a volte si manifesta solo con sclera sottotterica). La sindrome da postcolecistectomia può assumere varie forme cliniche, manifestate da false e vere recidive di formazione di calcoli di coledoch, stenosi del dotto biliare comune, papillite stenotica, aderenze nello spazio subepatico, colepancreatite, ulcere gastroduodenali biliare.
Diagnosi della sindrome postcholecistectomia
In alcuni casi, la diagnosi di una sindrome in via di postcholecistectomia in via di sviluppo può essere difficile a causa di un quadro clinico liscio e scarsamente espresso. Per ottenere un'assistenza medica completa per il paziente nel periodo postoperatorio e successivamente nella vita senza la cistifellea, è necessario trattare attentamente i segnali del proprio corpo e riferire in modo inequivocabile sui reclami esistenti al proprio medico. Va ricordato che la sindrome postcolecistectomia è una condizione che richiede l'identificazione delle sue cause e una terapia eziologica appropriata.
Per identificare le condizioni che hanno portato allo sviluppo della sindrome di postcholecistectomia, vengono prescritte analisi del sangue di laboratorio per rilevare un possibile processo infiammatorio, nonché tecniche strumentali volte a diagnosticare le patologie di organi e sistemi che influenzano direttamente il funzionamento del sistema biliare e agiscono indirettamente sulla condizione generale. corpo.
La tomografia computerizzata a spirale (MSCT) e la risonanza magnetica (MRI del fegato) visualizzano in modo più accurato lo stato degli organi e dei vasi della cavità addominale e una tecnica informativa è l'ecografia addominale. Questi metodi possono rilevare la presenza di calcoli nei dotti biliari, l'infiammazione postoperatoria delle vie biliari, il pancreas.
Quando la radiografia dei polmoni esclude le malattie dei polmoni e del mediastino (che può essere la causa del dolore), una radiografia dello stomaco con un agente di contrasto può aiutare a identificare la presenza di ulcere e ostruzione nel tratto gastrointestinale, reflusso.
Per escludere l'origine dei sintomi a causa di altre malattie del tratto digestivo, viene eseguito l'esame endoscopico dello stomaco (gastroscopia) e del duodeno (fibrogastroduodenoscopia). Disturbi nella circolazione della bile rilevati mediante studi sul radionuclide - scintigrafia. Allo stesso tempo, viene introdotto un marcatore specifico nel corpo, che si accumula nella bile.
Uno dei metodi più istruttivi per studiare lo stato dei dotti del sistema biliare è il RCCP (colangiopancreatografia retrograda endoscopica). Nel corso di questo studio, vengono rilevate violazioni della corrente della bile, si nota la condizione delle vie biliari, i dotti, le fiale della papilla di Vater, si rilevano piccoli concrezioni, si nota la velocità di rilascio della bile. Puoi anche fare una manometria dello sfintere di Oddi e del dotto biliare comune.
Durante il RHPG, è possibile eseguire alcune misure terapeutiche: rimuovere le pietre nei dotti, espandere il lume delle vie biliari in punti di costrizione ed eseguire una sfinterotomia per spasmo persistente. Tuttavia, vale la pena ricordare che in alcuni casi l'endoscopia dei dotti biliari contribuisce alla comparsa di pancreatite. Per escludere la cardiopatia, viene utilizzato un ECG.
Trattamento della sindrome postcholecistectomia
I metodi di trattamento per la sindrome di postcholecistectomia dipendono direttamente dalle ragioni del suo sviluppo. Nel caso in cui questa sindrome sia una conseguenza di qualsiasi patologia degli organi digestivi, il trattamento viene effettuato secondo le raccomandazioni per il trattamento di questa patologia.
Il trattamento, di norma, include una dieta moderata: aderenza alla dieta - cibo in piccole porzioni 5-7 volte al giorno, basso contenuto di grassi giornaliero (non più di 60 grammi), esclusione di cibi fritti, acidi, cibi piccanti e speziati, prodotti con attività coleretica, irritazione delle membrane mucose degli elementi, alcool. In caso di sindrome da dolore grave, la drotaverina e la mebeverina sono utilizzate per fermarla. Le medicine sono prescritte dal gastroenterologo secondo i principi del trattamento medico della patologia di base.
I metodi di trattamento chirurgico sono finalizzati al drenaggio e al ripristino della pervietà dei dotti biliari. Di regola viene eseguita la sfinteroplastica endoscopica. Con inefficacia, viene eseguita un'operazione diagnostica per studiare la cavità addominale in dettaglio per le probabili cause dello sviluppo della sindrome.
Prevenzione e prognosi
Come prevenzione della sindrome postcolecistectomia, si possono notare misure per la rilevazione tempestiva di varie malattie concomitanti che possono causare lo sviluppo di disturbi della circolazione biliare: esame completo completo e completo del fegato, pancreas, tratto biliare, tubo digerente, sistema vascolare della cavità addominale in preparazione per l'operazione.
La prognosi per una cura per la sindrome postcholecistectomia è associata a una cura per la malattia di base che ha causato lo sviluppo del complesso dei sintomi.
Cistifellea. Discinesia delle vie biliari e suo trattamento
Se questo è già successo e la tua cistifellea è stata rimossa, ovviamente, la vita va avanti e devi vivere. Devi realizzare una cosa semplice e importante: tutti gli organi del nostro corpo possono essere divisi in due grandi gruppi principali. Questi sono organi vitali e NON organi vitali.
Cosa significa? Tutto è molto semplice: gli organi vitali sono quegli organi senza i quali la vita dell'organismo non è possibile. Cioè, avendo perso un tale organo, il corpo muore. E il secondo gruppo - non gli organi vitali - sono gli organi la cui perdita non comporta la morte dell'intero organismo.
Gli organi vitali includono il cuore, il fegato, il pancreas, il cervello e alcuni altri organi. A non vitale: milza, stomaco, appendice e cistifellea! Questa è la mia risposta alla prima versione della domanda: la cistifellea non è un organo vitale, e quindi la vita è possibile senza di essa.
Colica epatica, a causa di pietre bloccate nei dotti biliari, è una malattia molto pericolosa e un dolore molto grande. E se hanno iniziato, è meglio rimuovere la cistifellea. Ma ancora meglio non raccontarlo. Se la cistifellea viene rimossa, i dotti biliari per entrare nel duodeno rimangono, e questo è importante.
La sindrome da postcolecistectomia è una varietà di manifestazioni dolorose che si verificano dopo la rimozione della cistifellea.
Vivere un uomo dopo aver rimosso la cistifellea non è così facile come sembra. E la frase parafrasa: "Nessun organo, nessun problema", in questo caso non è appropriato.
La bile fresca non è concentrata, prodotta dal fegato, scorre liberamente nell'intestino senza "maturazione", indipendentemente dalla ricevuta, o non dalla ricevuta del cibo. Allo stesso tempo la sua concentrazione non è sufficiente per la piena digestione del cibo e la decomposizione del grasso in pieno.
Di conseguenza, l'intestino inizia a essere popolato da microflora condizionatamente patogena, che rilasciano quantità significative di tossine e gas. Questo è un onere aggiuntivo per il sistema linfatico e immunitario.
Allo stesso tempo, la mucosa del duodeno e dell'intestino nel suo complesso è infiammata e ulcerata. Pertanto, dopo la rimozione, ci saranno molti altri problemi che devono essere affrontati. Pertanto, è meglio non portare questo all'operazione.
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Come funziona il sistema digestivo nel nostro corpo in generale?
Il cibo che entra nel nostro corpo viene digerito da loro e ci dà energia per la vita. Il cibo entra nel corpo umano attraverso la bocca e, dopo la sua trasformazione, i resti sotto forma di feci, lasciano il corpo attraverso l'ano. Funzioni molto importanti nell'intero processo cadono (vedi Fig. 2) allo stomaco, al pancreas, al duodeno, al fegato con i suoi dotti biliari e cistifellea.
In generale, il sistema digestivo consiste (vedi Figura 1) di:
- cavità orale
- faringeo
- esofago
- stomaco
- il fegato
- pancreas
- Ulcera duodenale
- intestino tenue
- intestino crasso
- retto
- ano
Come funziona la cistifellea
Quindi, come funziona il sistema della cistifellea e della cistifellea nel nostro corpo? Esaminiamo tutti i processi di escrezione biliare nel corpo umano (vedi Fig. 2).
Quando una persona ha fame e vuole mangiare, allora ha lo sfintere di Oddi (questo è un tipo di valvola, o, per semplificare, chiamiamolo un rubinetto), è in uno stato ridotto e la bile non entra nel duodeno. Va notato, un punto molto importante che influenza notevolmente il corretto funzionamento di tutti gli organi del tratto gastrointestinale umano (vedi Fig. 3).
Lo sfintere di Oddi consiste di tre sfinteri (vedi Fig. 3):
- Sfintere di Ashoff che blocca il flusso generale della bile adatto dal fegato. Dopo questa valvola, la bile viene collegata (miscelata) al flusso di succo pancreatico pancreatico.
- Sfintere pancreatico. Dopo questa valvola, il flusso pancreatico è collegato (misto) con la bile.
- Sphincter boyden. Questa è l'ultima valvola che separa il flusso già miscelato di bile e succo pancreatico dalla scorta attraverso la grande papilla duodenale nel duodeno.
Il fegato umano produce continuamente fino a 1,5 litri di bile al giorno. E proprio come continuamente, entra nel flusso biliare comune. Ma dove andare a bile, se una persona ha fame e lo sfintere di Oddi (valvola) è chiuso? Certo, solo nella cistifellea. E durante il periodo di fame, il muro della vescica è rilassato e la bile può entrare liberamente attraverso il dotto cistico (vedi Figura 4).
La cistifellea non è solo un contenitore per la conservazione della bile. Le sue pareti assorbono attivamente l'acqua dalla bile, che porta ad un aumento della sua concentrazione "maturazione". Pertanto, dopo "maturazione", la concentrazione di bile nella vescica può superare la concentrazione di bile fresca, che proviene direttamente dal fegato 10-20 volte.
Il taglio della cistifellea spinge la bile concentrata
Durante un pasto, quando il grasso e altri alimenti entrano nel duodeno dallo stomaco, inizia a produrre l'ormone colecistochinina, che è il più forte stimolatore della contrazione della muscolatura liscia della cistifellea.
E mentre rilassa lo sfintere di Oddi. La parete della vescica inizia a contrarsi e lo sfintere di Oddi inizia a rilassarsi (aperto) e la bile "matura" dalla cistifellea inizia a fluire nel duodeno.
La bile concentrata matura è più favorevole per l'intestino. Viene porzionato, durante i pasti, entra nel duodeno, premiscelato con il flusso di succo pancreatico, all'interno dei dotti pancreatici. Ciò si verifica quando gli sfinteri del flusso pancreatico, Aschoff e Boyden sono aperti contemporaneamente.
Questo si forma, se così si può chiamare, una miscela "detonante" composta da bile, succo pancreatico pancreatico e acido cloridrico con la saliva di una persona, che proviene dallo stomaco nel duodeno.
Pertanto, la cistifellea e lo sfintere di Oddi lavorano in antiphase, quando uno è contratto, l'altro è rilassato. Questo è lo schema generale della struttura e del funzionamento della cistifellea e del sistema digestivo nel suo insieme.
In effetti, il processo di secrezione della bile è molto complicato ed è regolato:
1. Neuropeptidi, che sono un tipo speciale di molecola proteica con qualità ormonali:
- neurotensin polipeptide
- polipeptide vasointestinale e altri
2. Ormoni intestinali nel tratto gastrointestinale prodotti durante i pasti:
- colecistochinina-pancreozimina
- motilininom
- gastrina
- secretin
- glucagone
3. Divisioni simpatiche e parasimpatiche del sistema nervoso autonomo.
Un altro sfintere, Lyutneksa-Martynova, rilassa (vedi Fig.4). E la bile entra nel duodeno attraverso i dotti biliari cistici e comuni.
E in caso di malfunzionamento del sistema nervoso, un malfunzionamento nella produzione di ormoni e neuropeptidi, o altre patologie, questo schema è disturbato.
bile
Le funzioni della bile concentrata matura sono scomporre i grassi, assimilarli meglio, emulsionare e sterilizzare il contenuto del duodeno e dell'intestino tenue, digerire il cibo in condizioni sterili, stimolare il pancreas e aumentare la funzione della motilità duodenale.
La bile è un liquido denso, dal sapore amaro, di colore giallo o verde, che viene prodotto costantemente dal fegato e immagazzinato nella cistifellea come serbatoio di riserva. Ogni giorno, il fegato di una persona produce fino a un litro di bile.
La bile è necessaria per digerire cibi grassi che hanno già lasciato lo stomaco e si trovano nel duodeno. E aiuta ad intensificare il movimento del cibo attraverso l'intestino (ha un effetto "lassativo" molto pronunciato).
Prima che la bile penetri nell'intestino, percorre un percorso difficile attraverso il tratto biliare. In primo luogo, dal fegato, entra nei dotti epatici e da lì nel dotto biliare comune, che si collega alla cistifellea attraverso il dotto cistico.
La bile ha un ruolo molto importante nel processo digestivo e svolge le seguenti funzioni:
- attiva gli enzimi necessari per la digestione delle proteine;
- partecipa all'assimilazione delle vitamine liposolubili A, D, E e alla degradazione dei lipidi, facilitando il loro assorbimento
- aumenta l'appetito
- stimola la produzione di ormoni intestinali
- crea le condizioni necessarie nel duodeno per la pepsina (l'enzima principale del succo gastrico) per perdere le sue proprietà
- ha un effetto antibatterico
- migliora la motilità dell'intestino tenue
- promuove la riproduzione dell'epitelio della mucosa intestinale
Le funzioni della bile concentrata matura sono scomporre i grassi, assimilarli meglio, emulsionare e sterilizzare il contenuto del duodeno e dell'intestino tenue, digerire il cibo in condizioni sterili, stimolare il pancreas e aumentare la funzione della motilità duodenale.
Ma prima di entrare nel duodeno, il flusso biliare si collega al flusso principale del pancreas e questi due flussi entrano nel duodeno (vedi Fig. 4, 5, 6). La posizione della confluenza del dotto biliare comune nel duodeno è chiamata papilla Vater. Ha il suo muscolo (sfintere di Oddi), che regola il flusso della bile nell'intestino.
Cistifellea e i suoi dotti
Fig. 4. L'ingresso del dotto di bile e pancreas nel duodeno 12
Cistifellea e dotti biliari extraepatici
Discinesia delle vie biliari
La discinesia delle vie biliari è una malattia in cui a causa della violazione delle contrazioni della cistifellea e dei suoi dotti, così come i difetti nel lavoro dello sfintere di Oddi, sorgono problemi con la rimozione della bile. Secondo le statistiche, la discinesia del tratto biliare colpisce spesso le donne.
Lo sviluppo della malattia contribuisce a:
- Cibo irrazionale (molte pause grasse, speziate, lunghe tra i pasti);
- Malattie del tratto gastrointestinale (gastrite, duodenite, ulcera peptica, pancreatite);
- Disturbi ormonali;
- la menopausa;
- vermi;
- Allergie alimentari;
- Esperienze nervose, stress.
Cosa sta succedendo I medici distinguono due principali forme di discinesia. Nella forma ipercinetica, il tono della cistifellea è elevato e le sue contrazioni si verificano troppo rapidamente e con forza. Gli sfinteri ("porte" muscolari) non sono abbastanza rivelati. Ciò causa un forte dolore nell'ipocondrio destro.
Gli attacchi di dolore sono generalmente di breve durata e raramente durano più di un'ora. Di norma, non sorgono da zero, ma sono provocati da emozioni negative, preoccupazioni e sovraccarichi nervosi.
Nelle donne, le esacerbazioni della malattia sono associate al ciclo mestruale, poiché durante le mestruazioni il tono della cistifellea è solitamente elevato. La forma ipercinetica della discinesia è più comune in giovane età.
La forma ipocinetica della discinesia, al contrario, colpisce più spesso le persone anziane. La sua ragione - non abbastanza contrazione intensiva della cistifellea. Questo si manifesta anche con il dolore nell'ipocondrio destro. È vero, il dolore di solito non è forte, ma duraturo, ottuso, spesso pieno di natura.
Tuttavia, qui, come in generale in medicina, non c'è nulla di assoluto. Tutte le manifestazioni della malattia sono molto individuali. Anche un medico esperto non è così facile da fare una diagnosi accurata basata solo sui reclami del paziente.
La discinesia biliare consiste in una serie di esacerbazioni e miglioramenti. Dopo qualche tempo, un processo infiammatorio (colecistite, colangite) o calcoli biliari (colelitiasi) può verificarsi nella cistifellea e nei dotti.
Se al mattino senti un sapore amaro in bocca, se hai costantemente cattivo umore e stanchezza, è possibile che la causa di tutti i problemi risieda nella rottura delle vie biliari. E se, inoltre, di tanto in tanto (agitato o facendo uno spuntino con una lattuga affettata) si avverte dolore nell'ipocondrio destro: dolori sordi o, al contrario, forti crampi, si reca subito ad un appuntamento con un gastroenterologo. Settanta possibilità su cento di avere discinesia.
I segnali premonitori sono stitichezza o diarrea, sonno e appetito poveri, diminuzione del desiderio sessuale e del ciclo mestruale disturbato (nelle donne).
Diagnosi di discinesia biliare
Per fare una diagnosi corretta, un gastroenterologo ti indicherà sicuramente ulteriori ricerche:
- Analisi biochimiche del sangue. Durante una esacerbazione pronunciata, un aumento del livello di enzimi epatici (fosfatasi alcalina, ecc.) Si riscontra nell'analisi del sangue.
- Ultrasuoni del fegato e della cistifellea, che consentono di valutare le condizioni della cistifellea e dei suoi dotti, per identificare le pietre.
- Intubazione duodenale - raccolta della bile per analisi mediante sonda gastrica. La procedura viene anche utilizzata per il trattamento delle vie biliari con il ristagno della bile. Per fare ciò, dopo aver raccolto la bile nella sonda, inserire l'acqua minerale riscaldata. La procedura viene eseguita a stomaco vuoto.
- Test con preparazioni speciali. Viene introdotta una sostanza medicinale (ad esempio la secretina) che migliora la produzione di bile. Se c'è una malattia, la bile non ha il tempo di distinguersi nell'intestino, ma si accumula nella cistifellea e nei dotti. C'è un'espansione dei dotti e un aumento del volume della vescica, che viene registrato usando ultrasuoni.
- Metodi a raggi X: colecistografia.
È molto importante non confondere la discinesia biliare con altre malattie gravi che hanno sintomi simili!
È importante stabilire la forma di discinesia durante il processo di esame - il metodo di trattamento dipenderà da esso. Una condizione necessaria per il trattamento della discinesia - dieta.
Le diete ipercinetiche sono pasti frequenti, divisi (4-5 volte al giorno), restrizioni degli alimenti che causano una contrazione della vescica (grassi, prodotti a base di carne, olio vegetale, torte e altri prodotti a base di pasta grassa, birra, bevande gassate). I piatti dovrebbero essere per lo più frullati, non troppo grassi o piccanti. Prendi un sacco di frutta e bacche in qualsiasi forma!
Dei farmaci utilizzati principalmente antispastici (no-spa, ecc.). Bene, i nostri preparativi Choleazin, Choleazin-2, Pancrean, Choleazin-3, Helminthan, Healing Bob.
Fino ad oggi, il vecchio metodo di trattamento è ampiamente usato - bere acqua minerale. In questa forma della malattia si raccomandano acque con mineralizzazione bassa e media: Narzan, Navtusya, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki n. 4 e n. 20. L'acqua deve essere bevuta calda (40-25 gradi), ½ tazza o 1 tazza 3-4 volte al giorno per mezz'ora prima dei pasti.
Se tutto quanto sopra non aiuta, il medico può prescrivere una tubercolosi - il lavaggio delle vie biliari.
Una dieta con una forma ipocinetica deve necessariamente includere alimenti che hanno effetti coleretici: panna acida, burro e olio vegetale, panna, uova alla coque, pane nero e verdure. Stimolano l'attività motoria del tratto biliare. Con lo stesso scopo, utilizzare l'estratto di aloe, eleuterococco, ginseng. Bene aiutare le tasse coleretiche di verdure. Di solito contengono fiori di immortelle, achillea, foglie di menta, frutti di coriandolo, ecc.
I farmaci coleretici sono usati - tsikvalon, 10% p-ryksilit o sorbitolo, sale e erbe di Karlovy Vary - decotto di prezzemolo, decotti e tinture di dente di leone, achillea, calamo palude, crespino.
Qui vengono utilizzate acque minerali, ma solo con un alto grado di mineralizzazione. Ad esempio, Batalinskaya, Arzni, Yessentuki n. 17. Dovrebbero essere bevuti freddo a ½ -1 bicchiere 3-4 volte al giorno per 30-60 minuti. prima dei pasti (entro 3-4 settimane). Inoltre, il tubo viene applicato con sale di Karlovy Vary, magnesia solfato o sorbitolo.
La discinesia viene anche trattata con l'aiuto della fisioterapia. Negli ultimi anni, laser, agopuntura, phytopreparations, D.N. Zubitsky.
Secondo i materiali della rivista "Family Doctor" (n. 11), novembre 1999.
Ma se hai la discinesia in questo momento - questa è una violazione del rilascio di bile dalla cistifellea, cioè la bile non viene rilasciata nel momento in cui è necessario digerire il cibo nel duodeno (Fig. 5, Fig. 6).
E se hai mangiato una cena ricca, gustosa e grassa (pranzo o colazione), ma la bile non viene buttata via, e il muro del duodeno è ricoperto da un film unto, che è così appassionato di Giardia (i vermi più piccoli). Inoltre, per alcuni disturbi, i cristalli di colesterolo possono depositarsi all'interno della cistifellea. Lì, si combinano con pigmenti e sali gallici e formano pietre da minuscoli cristalli a grandi pietre che pesano fino a 200 g.
prevenzione
Osservare una dieta corretta ed equilibrata, mangiare regolarmente e frazionalmente (almeno 4 volte al giorno, ogni 3 ore). Assicurati di includere l'attività fisica nella tua routine quotidiana.