Trattamento di dyskinesia di un tratto biliare in un bambino e sotto quali segni un bisogno urgente di andare a un gastroenterologo

Discinesia biliare nei bambini è un disturbo funzionale della contrattilità della cistifellea, del dotto biliare, accompagnato da una violazione dell'escrezione biliare. Di solito iniziano a essere trovati da 5-6 anni. Nel 97% dei pazienti pediatrici con malattie dello stomaco e del duodeno 12, trovano JVP. La discinesia è pericolosa? Per rispondere, è necessario conoscere il meccanismo del suo verificarsi.

patogenesi

La bile viene espulsa dalla colecisti nel duodeno attraverso il dotto biliare. Il ruolo delle valvole che regolano il flusso della bile è svolto dagli sfinteri di Lutkens e Oddi. Il primo si trova a livello della transizione della cistifellea al dotto biliare. Il secondo è nello spessore del muro del duodeno 12.

Coordinato il lavoro della cistifellea e dello sfintere di Oddi. Quando la vescica si contrae, la valvola muscolare si rilassa, consentendo alla bile di passare al duodeno. Con JVP, questa relazione è interrotta. Uno dei legami della patogenesi è una contrattilità della cistifellea, cioè discinesia. specie:

  • Tipo ipocinetico Insufficienza contrattile della cistifellea. La bile ristagna, si accumula, portando allo stiramento del corpo.
  • Secondo il tipo ipercinetico. Cistifellea in uno stato di maggiore attività contrattile.
  • Di tipo misto Cambiamento periodico di un tipo di discinesia in un altro.

Con JVP, lo sfintere di Oddi è alterato dalla variante ipertonica e ipotonica. Nel primo caso stiamo parlando della tendenza dello sfintere muscolare allo spasmo. Nel secondo, al contrario, sulla sua debole contrattilità. La GIBP può essere complicata dall'infiammazione della colecisti, dalla formazione di calcoli e dalla gastroduodenite.

motivi

DZHVP succede primario e secondario. La discinesia primaria nei bambini è più spesso causata dallo sviluppo compromesso del sistema biliare. I principali sono:

  • Cambiamenti congeniti nei dotti biliari. Sottosviluppo, espansione, ostruzione, cisti.
  • Anomalie della struttura della cistifellea. Sottosviluppo della sua parete muscolare, inflessione fissa nel collo, raddoppiamento del corpo o sua assenza.
  • Patologia dell'apparato sfinterico. Costrizione persistente dello sfintere di Oddi, causata da fibrosi congenita.

Le forme primarie di JVP sono relativamente rare, nel 10-15% dei casi. La maggior parte delle disfunzioni (85-90%) sono secondarie. motivi:

  • Malattie infiammatorie del sistema biliare. Per esempio, colecistite acuta o cronica.
  • Disturbi psico-emotivi Spasmo di gvp sullo sfondo dello stress.
  • Errori nell'alimentazione. Eccesso di cibo.
  • Patologie associate del sistema digestivo. Uno dei meccanismi JVP con ulcera peptica, pancreatite - infiammazione della papilla duodenale, in cui si trova lo sfintere di Oddi.
  • Malattie endocrine. Forma ipotonica-ipocinetica di JVP con ipotiroidismo.
  • Compressione meccanica delle vie biliari. Tumori benigni e maligni.
  • Sconfitta parassitaria Giardiasi, ascariasis.
  • Scambiare malattie. Ad esempio, la colesterosi è la deposizione di colesterolo nella mucosa della cistifellea.

La ricerca diagnostica per l'eziologia di JVPP è piena di difficoltà. La variabilità delle caratteristiche della struttura delle vie biliari nei bambini sani aumenta il rischio di sovradiagnosi della GIVP primaria. Spesso, le cause congenite sono combinate con fattori secondari.

Come si manifesta?

I sintomi della discinesia biliare nei bambini dipendono dal tipo e dalla gravità. Si verificano disturbi asintomatici, che vengono scoperti per caso durante la ricerca di routine.

Per ipertensione-iperkinetic JVP è caratterizzato da dolore. Le sue caratteristiche:

  • Parossistica. Dolore come colica, localizzato nell'ipocondrio destro o vicino all'ombelico.
  • Breve durata Sorge bruscamente e passa improvvisamente.
  • La relazione con i fattori provocatori. Sono: mangiare cibi grassi, stress, esercizio fisico.
  • L'irradiazione. In alcuni casi, il dolore restituisce, sotto la scapola destra.

Fuori da convulsioni, il bambino di solito non presenta alcun reclamo. I sintomi di infiammazione del pancreas possono unirsi a JVP. Questo accade quando il dotto di Virungi è coinvolto nel processo patologico. Normalmente, fornisce le secrezioni pancreatiche dall'entrare nel duodeno. In una situazione del genere, il dolore è l'herpes zoster.

La forma ipotonica-ipocinetica di JVP è clinicamente diversa dalla precedente. sintomi:

  • Disagio nell'ipocondrio destro. Sensazione di pressione, pesantezza.
  • Pain. Noioso, spesso lungo Localizzato nell'ipocondrio destro. I bambini in età prescolare indicano la regione ombelicale.
  • Sindrome dispeptica Si manifesta con nausea, aumento della formazione di gas, tendenza a feci alterate. Ci può essere amarezza in bocca.

I reclami frequenti, ma non specifici possono essere: debolezza, sudorazione, pianto, mal di testa. Quando i segni clinici JVP misti di entrambe le forme si alternano.

diagnostica

Per confermare la diagnosi del bambino di discinesia biliare, vengono utilizzati metodi di ricerca strumentali e di laboratorio.

Analisi del sangue biochimica

La discinesia non complicata non è accompagnata da cambiamenti nelle prestazioni. Sullo sfondo di una prolungata stagnazione della bile, si osserva un aumento del livello di bilirubina a causa di una frazione diretta. Un aumento di AST / ALT, fosfatasi alcalina, LDH aiuterà a sospettare l'aggiunta di epatite reattiva. Un aumento dei livelli di amilasi può indicare pancreatite secondaria.

Ecografia addominale

Ti permette di rilevare anomalie di sviluppo. Per determinare il tipo di discinesia, un campione viene preso con una colazione coleretica. Se il volume della colecisti dopo il test è diminuito di oltre il 70%, si parla della sua ipercinesia, se inferiore al 40%, quindi di ipocinesia.

Esofagogastroduodenoscopia consente di valutare la condizione delle pareti dell'esofago, dello stomaco, 12 ulcera duodenale. Utilizzato principalmente per la diagnosi differenziale.

Se necessario, condurre il campionamento della bile. Sullo sfondo della JVP semplice, non ci sono cambiamenti infiammatori in essa. Quando DZHVP parassita può essere rilevato Giardia. L'esame duodenale della bile viene eseguito da pazienti di età non inferiore ai 10 anni.

Altri metodi diagnostici

ERCP (colangiopancreatografia retrograda endoscopica) è un metodo che combina l'esame endoscopico e radiologico. Basato sull'introduzione di un mezzo di contrasto nei dotti pancreatici e biliari, seguito da raggi X. Utilizzato come metodo diagnostico di chiarificazione, ma non quello principale. Ad esempio, in caso di sospetta ostruzione della pietra GID, tumore. ERCP è prescritto con 12 anni.

La scintigrafia epatobiliare con tecnezio viene utilizzata per valutare lo stato funzionale delle cellule epatiche. Il metodo di raffinamento si basa sulla capacità delle cellule di accumulare determinati isotopi radioattivi. Consente di valutare la funzione delle cellule epatiche, di rilevare le violazioni del deflusso della bile e il grado della loro gravità.

Come trattare

Il trattamento della discinesia delle vie biliari nei bambini è più spesso ambulatoriale, conservativo. Include misure non farmacologiche e terapia farmacologica.

Raccomandazioni generali

Spesso, un lieve disturbo funzionale scompare dopo un cambiamento di stile di vita. Contribuire al recupero:

  • Normalizzazione del lavoro e riposo;
  • Eliminazione dello stress;
  • Prevenzione dell'inattività fisica nel periodo interictale;
  • Limitazione dell'attività fisica durante l'esacerbazione.

dieta

Il tipo di cibo dipende dal tipo di JVP. Il punto di riferimento è la dieta Pevzner numero 5. Implica pasti regolari 4-5 volte in piccole porzioni. È severamente vietato mangiare troppo. Escludere piatti fritti e speziati, soda, marinate, cioccolato, fast food. Preferenza bollita, piatti al forno, cibo al vapore. La durata media della dieta è di 3-6 mesi (a seconda della gravità del GWP).

Quando ipertonici-ipercinetici JVPP limitano i prodotti che stimolano la produzione di bile. Questo vale per i grassi animali, gli oli vegetali. Il cibo non dovrebbe essere troppo caldo o freddo.

La dieta con JVPP ipotonica-ipocinetica, al contrario, include stimolanti dell'escrezione biliare. Questi includono: fibra vegetale (verdura, frutta), uova alla coque, latticini a basso contenuto di grassi, oli vegetali. Bene stimoli la motilità delle prugne del tratto digestivo, delle albicocche secche, della zucca.

Terapia farmacologica

La selezione di preparazioni è effettuata dal dottore singolarmente. Gruppi di farmaci:

  • Antispastici. Drotaverina (No-Spa), gimekromon (Odeston). In iperteso-iperkinetic di tipo DZHVP. Droghe di scelta per il sollievo dal dolore.
  • Sedativi. Decotto Melissa Riduce lo spasmo dello sfintere sullo sfondo dello stress.
  • Procinetici. Domperidone (Motilium). Stimola la funzione contrattile della cistifellea durante l'ipocinesi, normalizza la motilità gastrointestinale in ipo e atonia.
  • Coleretica. Hofitolo (carciofo). È indicato per il trattamento della discinesia biliare in bambini ipocinetici. Aumenta la produzione di bile, previene il suo ispessimento.
  • Gidroholeretiki. Acque minerali alcaline (Borjomi, Narzan). La bile viene diluita aumentando la componente acqua in esso. Utilizzato in combinazione con coleretica e colecisti.
  • Holekinetiki. Flaminus (fiori di immortelle). Aumenta il tono muscolare della cistifellea, rilassa lo sfintere di Oddi. Flamin combina le proprietà di colecisti e coleretici.

Dopo la terapia principale, viene mostrata la nomina di fitopreparati con azione coleretica (stimmi di mais, calendula, camomilla). La durata della ricezione è di 1-3 mesi. Le erbe medicinali non sono raccomandate per i bambini sotto i 12 anni. L'appuntamento di tisane a pazienti più giovani di questa età è deciso dal dottore singolarmente.

È importante! L'uso di farmaci coleretici (compresi i costi delle verdure) senza un adeguato esame è inaccettabile. Se il farmaco non corrisponde al tipo di discinesia, puoi nuocere al bambino. Scegli una tattica terapeutica competente può solo qualificato.

conclusione

La prognosi per JVP è generalmente favorevole. Se segui esattamente le raccomandazioni del medico, puoi ottenere la remissione. Il rilevamento della disfunzione non indica necessariamente che la colecistite si verificherà inevitabilmente in un bambino in futuro. Uno stile di vita sano, l'osservazione medica regolare è la chiave per prevenire complicanze a lungo termine.

Come trattare la discinesia biliare nei bambini?

Violazioni dell'apparato digerente - una grave violazione che interferisce con la corretta crescita e sviluppo del bambino. La discinesia biliare è una di queste malattie.

La patologia è al primo posto tra tutte le malattie dell'apparato digerente, che si verificano nei bambini di qualsiasi età.

La malattia trasmette al bambino molte sensazioni spiacevoli e persino dolorose, che influiscono negativamente sulle sue condizioni generali. Pertanto, quando i primi sintomi della discinesia delle vie biliari vengono rilevati nei bambini, è urgente iniziare il trattamento.

Leggi i sintomi e il trattamento della gastroenterite nei bambini qui.

Malattia caratteristica

Discinesia biliare (DZHVP) è una compromissione funzionale della motilità del dotto biliare, riducendo il tono.

Come risultato di questi fenomeni negativi, il processo di deflusso della bile dalla cistifellea nel duodeno viene disturbato.

Il normale deflusso biliare contribuisce alla corretta digestione, perché la bile è un succo digestivo, necessario per la scissione dei grassi, l'escrezione dei prodotti di decomposizione delle sostanze tossiche. Con JVP, questo processo è interrotto.

Cause di sviluppo e gruppi a rischio

Fattori come:

  1. Stress frequente, che influisce negativamente sullo stato dell'organismo nel suo complesso.
  2. Violazione della dieta, in particolare, eccesso di cibo, consumo eccessivo di cibi grassi, quantità insufficiente di alimenti contenenti fibre, fibre alimentari grossolane.
  3. Debolezza del tessuto muscolare (VSD), stile di vita sedentario.
  4. Malformazioni congenite degli organi del sistema biliare.
  5. Predisposizione genetica.
  6. Malattie infettive e altre del tratto digestivo.

Per le ragioni sopra esposte, si può concludere che i bambini in età scolare sono a rischio di sviluppare GIV.

Il bambino, entrando nella 1 classe, è sotto stress associato ad un brusco cambiamento nel suo solito regime giornaliero.

Inoltre, i moderni scolari non sempre aderiscono ai principi di una corretta alimentazione, conducono uno stile di vita sedentario a causa della necessità di impegnarsi intensamente in attività educative, rispettivamente, lo studente ha molto meno tempo per i giochi e le passeggiate attive.

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Classificazione della patologia

JVP può manifestarsi come una malattia indipendente (forma primaria) e come patologia secondaria, che si sviluppa a seguito di altre malattie del tratto digestivo.

A seconda dell'ubicazione della malattia, si distinguono la patologia della cistifellea e dei suoi dotti, nonché la rottura degli sfinteri biliari.

A seconda della natura della lesione e del quadro clinico del disturbo, GIVP può essere: ipertensivo, ipotonico, combinato (misto).

Sintomi clinici

Le manifestazioni di patologia possono essere diverse, a seconda della sua forma.

Discinesia biliare: come trattare varie forme della malattia nei bambini

La discinesia delle vie biliari nei bambini (abbreviata in JVP) è un disordine funzionale per il quale i processi di formazione e secrezione della bile vengono interrotti e il contenuto della cistifellea ristagna. Nel corpo del bambino, la bile viene sintetizzata dal fegato, quindi il fluido entra nella vescica. Non appena il cibo digerito dallo stomaco si trova nel duodeno, l'organo inizia a contrarsi e rilascia una porzione di bile nel lume intestinale. La bile è un partecipante importante nei processi digestivi, rompe le sostanze in acidi grassi.

Perché la funzione contrattile della colecisti è interrotta?

Lo sviluppo della discinesia nei bambini contribuisce alla dieta sbagliata:

  • esca presto cibi grassi e piccanti;
  • ampio divario tra le poppate;
  • consumo eccessivo di cibi e dolci con uno stile di vita sedentario.

Il lavoro del sistema biliare si sta deteriorando a causa dello stress e dei disturbi psico-emotivi. Un posto speciale tra le cause della patologia è occupato da malattie dello stomaco e del duodeno 12, allergie alimentari, anomalie GVH e infezioni batteriche. Tutti i tipi di lesioni dei dotti biliari sono interconnessi, quindi il decorso della malattia è simile. La loro esordio tradizionale è la discinesia delle vie biliari nei bambini - insuccesso della motilità vescicale o rottura dei dotti.

Come è classificato JVP

Per la natura dei disturbi della motilità, la discinesia è divisa in 3 tipi:

  1. JVP ipocinetico, procedente con atonia, ristagno di bile alterata e aumento della vescica;
  2. JVP ipercinetico, in cui la borsa è in costante tensione e bruscamente e dolorosamente ridotta ad ogni ingresso di contenuti gastrici nel duodeno;
  3. forma mista, caratterizzata da differenze degli stati di cui sopra.

A seconda dei fattori che influenzano e del tempo di sviluppo della malattia, la patologia viene diagnosticata come primaria e secondaria. La forma primaria si verifica nei neonati e nei neonati con malformazioni congenite di GVS. La discinesia secondaria è caratteristica degli adolescenti. Si sviluppa sotto l'influenza di fattori esterni e sullo sfondo di problemi gastrointestinali.

Segni di malattia della cistifellea

Il quadro clinico della patologia dipende dalla forma specifica in cui si manifesta. Pertanto, i sintomi di discinesia iper- e ipocinetica non saranno gli stessi. I seguenti segni indicano un disturbo ipercinetico:

  • dolore parossistico o dolorante nel fegato, che tormenta il bambino un'ora dopo aver mangiato. L'eccesso di cibo grasso migliora la sindrome. Il disagio viene trasmesso agli organi vicini e il benessere si deteriora ancora di più.
  • Disturbi della defecazione Il corpo reagisce alla stitichezza o alla diarrea sulla malattia del sistema biliare.
  • Nausea e vomito. Sorgere a causa di un aumentato attacco di dolore.
  • Palpitazioni al momento del dolore.
  • Abbassare la pressione sanguigna
  • Sudorazione e mal di testa
  • Problemi di sonno a causa di costante disagio.

Quando si sente l'addome all'esame dal medico, i bambini lamentano dolore nella parte destra, non appena la mano dello specialista tocca l'ipocondrio. Nella discinesia ipercinetica, la temperatura corporea rimane normale.

I sintomi principali della forma ipocinetica sono:

  1. costipazione;
  2. scarso appetito;
  3. eruttazione e nausea;
  4. aumento della formazione di gas;
  5. lamentele del bambino per l'amarezza in bocca.

Con l'individuazione precoce del trattamento JVP avrà successo. L'appello tardivo a un gastroenterologo è minacciato da patologie così gravi come colangite, colecistite, duodenite, gastrite, pancreatite e malattia calcoli biliari. Inoltre, il bambino non sarà in grado di aumentare di peso e questo minaccia l'esaurimento.

Metodi per la diagnosi di discinesia

La diagnosi "Discinesia della cistifellea", gli esperti si basano su vari studi. Ad esempio, un'ecografia di un organo consente di studiarne la struttura e le caratteristiche dei condotti, stimarne la dimensione e identificare i difetti che provocano dolore. Avendo riscontrato errori, per ottenere dati più affidabili, viene effettuato uno studio ecografico altre 2 volte, prima e dopo la colazione. La prima ecografia viene effettuata al mattino a stomaco vuoto, quindi alimentano il bambino con cibi grassi e dopo 30-40 minuti riesaminano. La seconda sessione mostra la forza di contrazione della vescica e determina la forma della patologia.

L'intubazione duodenale per rilevare le anomalie del GIS richiede una preparazione preliminare. La procedura è lunga e sgradevole, perché per lo studio della bile nel 12-duodeno del bambino deve inserire una sonda.

La direzione dei raggi X viene rilasciata solo a quei bambini la cui ecografia mostra difetti congeniti della cistifellea e dei canali adiacenti. La colangiopancreatografia retrograda endoscopica dei bambini viene raramente inviata.

La diagnosi di laboratorio di JVP nei bambini comprende una serie di attività:

  • esame delle feci per la presenza di uova di vermi;
  • analisi del sangue e biochimica;
  • analisi clinica generale di urina;
  • analisi del sangue per le forme virali di epatite;
  • profilo lipidico per determinare il grado di grasso nel sangue.

Trattamento dei bambini per discinesia

Se viene rilevata un'infiammazione cronica, ai bambini vengono prescritti antibiotici. Se i parassiti intestinali sono i colpevoli di JVP, il trattamento viene effettuato con farmaci antielmintici. I medici sviluppano misure terapeutiche specifiche basate sul tipo di discinesia.

In caso di malattia ipocinetica, il trattamento farmacologico è selezionato tra farmaci di diversi gruppi. Per stimolare la motilità gastrointestinale, sono prescritti i prokinetics - Metoclopramide o Domperidone. I coleretici stimolano la produzione di bile (Allohol, Flamin, Febihol). Per rilassare lo sfintere del GVS e migliorare la massa biliare, ai bambini vengono dati mannitolo, xilitolo, sorbitolo, solfato di magnesio Essential è prescritto per supportare il fegato. La carenza di enzimi è corretta da Festal o Mezim.

Per la fisioterapia, il pediatra Komarovsky raccomanda l'invio di bambini per la galvanizzazione e l'elettroforesi con Prozerin, cloruro di calcio, solfato di magnesio. Correnti sinusoidali modulate e correnti diadinamiche di Bernard saranno utili per i bambini.

Il trattamento conservativo di iperplasia iperplastica iperplastica viene effettuato con diversi farmaci:

  1. gepatoprotektory;
  2. sostanze enzimatiche;
  3. sedativi;
  4. holespazmolitiki;
  5. gidroholeretiki.

La terapia fisica della discinesia ipercinetica comprende procedure a microonde, bagni di paraffina, induttotermia, elettroforesi antispasmodica, bagni di radon e pino. Il trattamento chirurgico di JVP non prevede interventi chirurgici.

La dieta corretta nella patologia del GER

Il trattamento conservativo della discinesia del dotto biliare include un punto di sana alimentazione. Il bambino viene nutrito secondo i principi della tabella numero 5 e organizza giorni di digiuno - frutta-zucchero o kefir-fiocchi di latte. Il bambino dovrebbe mangiare porzioni e spesso.

Alimenti consentiti con dieta JVP numero 5:

  • miele;
  • marmellata;
  • candito;
  • dolce frutto;
  • biscotti secchi;
  • formaggio magro;
  • carne magra;
  • panna acida;
  • latte;
  • i dolci di ieri;
  • minestre di latte e verdure.

Elenchiamo e cosa non dovrebbe essere nella dieta dei bambini. Non dovresti dare da mangiare a un bambino malato cibi fritti, pane in scatola, pane nero, brodo ricco. Al cibo destinato al bambino è vietato prushchivat spezie taglienti. Nelle verdure, i tabù vengono messi su rape, cipolle e aglio. Il cioccolato viene rimosso dai dolci. Bevande gassate e cacao con discinesia non possono bere.

Misure preventive contro JVP

Il rispetto delle misure preventive è la chiave per la salute del sistema biliare. Tradizionalmente, i medici raccomandano il corretto sviluppo della dieta, l'aderenza alla giornata e gli esami di routine da parte di un pediatra. Poiché molte malattie si sviluppano a causa di disturbi del sistema nervoso, è necessario proteggere il bambino dallo stress e dal sovraccarico emotivo.

Per prevenire lo spasmo delle vie biliari, non dare ai bambini cibi freddi. Affinché la cistifellea mantenga un tono normale, il bambino dovrebbe consumare regolarmente frutta e verdura, panna acida e panna, uova e oli vegetali.

  1. Spendi il trattamento popolare della discinesia delle vie biliari nel tuo bambino secondo questa ricetta. Versare i cereali "Hercules" con acqua bollente e attendere che il liquame si raffreddi. Mescoliamo il bambino per mezz'ora prima di colazione e cena.
  2. Una bevanda utile per un bambino che soffre di JVP sarà un decotto di cinorrodi secchi. Schiaccia 1 cucchiaio. l. frutta e riempia l'acqua calda del fitosyrё. Far bollire la miscela per 3 minuti e togliere dal fuoco. Lascia che il brodo infondi in calore per 3 o 4 ore. In forma filtrata, nutrire il bambino con questo agente 3 r. il giorno prima del pasto. Singola dose - 100 ml. Per migliorare il gusto della bevanda, aggiungi il miele.

Per un buon deflusso di bile, dare ai bambini malati succo di pompelmo o svedese, sia crudo che bollito.

Discinesia biliare nei bambini

Discinesia biliare nei bambini - un cambiamento nel tono e nella motilità del sistema biliare, che viola il flusso completo della bile nel duodeno. La discinesia delle vie biliari nei bambini si manifesta con dolori lancinanti nell'ipocondrio destro, disturbi dispeptici associati ad errori nutrizionali. Per diagnosticare la discinesia biliare nei bambini, l'ecografia della cistifellea viene eseguita a stomaco vuoto e dopo una colazione coleretica, intubazione duodenale, meno comunemente colecistografia, scintigrafia epatobiliare. Il trattamento della discinesia biliare nei bambini viene effettuato secondo il suo tipo con l'aiuto di dieta, farmacoterapia, fitoterapia e fisioterapia.

Discinesia biliare nei bambini

Discinesia biliare nei bambini - disturbo disfunzionale delle vie biliari; violazione della contrattilità della colecisti e delle vie biliari, accompagnata da un disturbo della funzione della secrezione biliare. Nella struttura delle malattie del sistema biliare nei bambini, la discinesia biliare appartiene per prima; è seguito da malattie infiammatorie (colecistite, colangite), anomalie del tratto biliare e colelitiasi. Nella gastroenterologia pediatrica, i disturbi disfunzionali del sistema biliare sono rilevati nel 70-90% dei bambini che soffrono di malattie dell'apparato digerente.

Cause di discinesia biliare nei bambini

La base della discinesia biliare nei bambini è una violazione della regolazione della contrazione sequenziale e del rilassamento della cistifellea e degli sfinteri dei sistemi nervoso e paracrino. Come conseguenza della disordinarietà dell'attività del sistema biliare, il passaggio della bile nell'intestino viene interrotto, che è accompagnato da un complesso di manifestazioni cliniche.

Nei neonati, la discinesia biliare, come altri disturbi funzionali del tratto gastrointestinale, è più spesso il risultato di lesioni del SNC perinatale (ipossia, traumi alla nascita, asfissia, ecc.). Lo sviluppo della discinesia biliare nei bambini è promosso da anomalie dei dotti biliari e degli eccessi della cistifellea, che impediscono il normale flusso della bile; anomalie dello sfintere; citogenico o epatogeno discontinuo.

In pediatria, esiste un'associazione tra l'insorgenza di discinesia delle vie biliari e le malattie infettive portate dal bambino - epatite A, salmonellosi e dissenteria. Le malattie croniche (antritis, tonsillite cronica, ecc.), La giardiasi, l'ascariasis e la diatesi neuro-artritica svolgono un certo ruolo in una serie di cause di discinesia biliare nei bambini.

Nei bambini più grandi sta aumentando il ruolo della distonia vegetativa-vascolare, della nevrosi, dei disturbi psico-emotivi, dell'inattività fisica, degli errori nutrizionali nello sviluppo della discinesia biliare. Poiché la contrazione e il rilassamento della cistifellea si verificano sotto l'influenza di ormoni peptidici (colecistochinina, gastrina, secretina, glucagone, ecc.), La compromissione della loro produzione durante gastrite, gastroduodenite, pancreatite, enterocolite può anche portare a discinesia biliare nei bambini.

Classificazione della discinesia biliare nei bambini

A seconda della natura dei disturbi, si distingue la discinesia biliare primaria e secondaria nei bambini. La disfunzione primaria è associata a un disturbo della regolazione neuroumorale; secondaria sorge come un riflesso visero-viscerale ed è una conseguenza della patologia dell'apparato digerente.

Secondo la classificazione internazionale, si distinguono due forme di disturbi discinetici: discinesia della cistifellea e del dotto cistico e spasmo dello sfintere di Oddi.

Data la natura del tono alterato e della motilità delle vie biliari e delle manifestazioni cliniche della discinesia nei bambini, può verificarsi in versioni ipertoniche-ipocinetiche, ipotoniche-ipocinetiche e miste. Nella variante hypermotor, la secrezione della bile si verifica rapidamente e spesso, che è accompagnata dalla condizione spastica della cistifellea e degli sfinteri. Quando la forma ipomotoria dei muscoli delle vie biliari è rilassata, la bile viene rilasciata lentamente, il che porta al suo ristagno nella cistifellea. La discinesia biliare mista nei bambini combina i segni dell'ipermotore e delle forme ipomotorie.

Sintomi di discinesia biliare nei bambini

Le principali manifestazioni della discinesia biliare nei bambini sono la sindrome del dolore, la sindrome dispeptica e i sintomi cistici positivi. La natura delle manifestazioni dipende dalla forma della disfunzione.

Il decorso della discinesia ipertonica-ipercinetica delle vie biliari nei bambini è caratterizzato da dolori parossistici (cuciture, lancinanti, taglienti) nell'ipocondrio destro, di breve durata (5-15 minuti). Alla palpazione, la zona della cistifellea è dolorosa, le sindromi della cistifellea positiva sono determinate. Nella discinesia ipertensiva delle vie biliari, il bambino ha spesso feci molli, nausea, perdita di appetito, vomito, sapore amaro in bocca, debolezza generale, mal di testa. I fattori scatenanti del dolore e della dispepsia sono, di norma, lo sforzo fisico, mangiare cibi fritti o grassi, emozioni negative. Durante i periodi interictali, il benessere dei bambini è soddisfacente; a volte possono essere disturbati da brevi crampi addominali.

La forma ipotonica della discinesia biliare nei bambini è rara. In questo caso, il dolore nell'ipocondrio è un carattere costante, noioso, noioso; a volte c'è solo gonfiore e pesantezza in quest'area. Ci può essere dispepsia: stitichezza e diarrea alternate, perdita di appetito, eruttazione dell'aria, flatulenza. A causa della colestasi e della sovraestrazione della cistifellea durante la palpazione, viene determinato un fegato ingrossato e indolore.

Diagnosi di discinesia biliare nei bambini

I bambini con discinesia biliare sono indicati da un pediatra per la consultazione con un gastroenterologo pediatrico. Per chiarire la diagnosi clinica e determinare il tipo di discinesia biliare nei bambini, viene eseguito un complesso di studi clinici, di laboratorio e strumentali.

Nei pazienti con discinesia, il dolore è determinato nella proiezione della cistifellea e nella regione epigastrica. Il più importante nella diagnosi di discinesia biliare nei bambini è l'ecografia della cistifellea, che viene utilizzata per valutare la forma, le dimensioni, la deformità della cistifellea, la condizione dei dotti e la presenza di calcoli. Per determinare la contrattilità della colecisti e la condizione dello sfintere di Oddi, si ripete un'ecografia della cistifellea di un bambino dopo aver preso una colazione provocante.

L'intubazione duodenale nei bambini con discinesia biliare ci permette di stimare il volume delle porzioni di bile, la sua composizione microscopica e biochimica. Nello studio dei contenuti duodenali possono essere rilevati segni di infiammazione, tendenza alla formazione di calcoli, Giardia, ecc.

Se è necessario studiare la morfologia e la funzione del sistema biliare, si eseguono la colecistografia orale o endovenosa (colecistocholangiografia), la cholescintigrafia con radionuclidi, la colangiopancreatografia retrograda, la colangiografia MR. Per escludere altre malattie gastrointestinali, la gastroscopia, l'analisi dell'eliminazione fecale, il coprogramma, la disbatteriosi batterica e gli esami del sangue biochimici possono essere eseguiti per un bambino.

Trattamento della discinesia biliare nei bambini

La base del trattamento produttivo dei bambini con discinesia biliare è la dieta alimentare con restrizioni sull'uso di grassi, fritti, speziati, salati, dolci, soda. Nutrizione frazionata raccomandata (5-6 volte al giorno), arricchimento della dieta con cibi ricchi di fibre, vitamine A, B, C, bifidobatteri e lattobacilli, oli vegetali raffinati. La regolazione della modalità motoria del bambino, la creazione di uno sfondo emotivo favorevole. In tutti i casi, si dovrebbe prestare attenzione al trattamento della malattia di base.

I bambini con tipo di discinesia biliare iper-ipertensiva sono prescritti sedativi (preparati a base di erbe, valeriana) e antispastici per alleviare attacchi dolorosi (papaverina, drotaverina). La base del trattamento della discinesia ipertonica-gykinetic delle vie biliari nei bambini è coleretica e cholespasmolytic (flamin, preparazioni di bile secco). La psicoterapia, l'agopuntura, la fisioterapia (bagni di paraffina, diatermia, induttotermia, elettroforesi con antispastici) e il massaggio della zona cervicale si sono dimostrati nel trattamento della discinesia biliare nei bambini.

Nella discinesia ipotonica-ipocinetica delle vie biliari nei bambini sono prescritte procedure stimolanti: fisioterapia, idroterapia, massaggio. Vengono utilizzati preparati cholagogici con effetto cholinokinetic (xilitolo, sorbitolo, solfato di magnesio), estratti vegetali (seta di mais, rosa canina, calendula); vengono eseguiti tubuli colagogici terapeutici. Dai metodi fisioterapici alla galvanizzazione, all'elettroforesi con solfato di magnesio, vengono utilizzate le correnti di Bernard.

Previsione e prevenzione della discinesia del tratto biliare nei bambini

La tempestiva diagnosi e il trattamento adeguato della discinesia, tenendo conto del suo tipo, consente di normalizzare i processi di scorticatura e digestione, prevenire l'infiammazione e la formazione precoce di calcoli nelle vie biliari dei bambini. L'interruzione prolungata del sistema biliare può portare allo sviluppo di colecistite, colangite, malattia del calcoli biliari, disbiosi intestinale.

I bambini con discinesia biliare necessitano di un'osservazione da parte di un pediatra, neurologo pediatrico e gastroenterologo, monitoraggio ecografico, conduzione di corsi coleretici due volte all'anno e ricreazione in sanatori specializzati. È necessario seguire la nutrizione e la modalità del bambino, il suo stato emotivo.

Come riconoscere e curare la discinesia delle vie biliari in un bambino

Discinesia biliare nei bambini si riferisce a disturbi funzionali che portano ad un deterioramento del flusso della bile nel duodeno. La patologia è una deviazione abbastanza frequente, quindi ha senso affrontare i fattori che lo provocano.

Cause di discinesia biliare nei bambini

La discinesia nei bambini di solito si verifica per i seguenti motivi:

  • danno alla nascita;
  • sottosviluppo dei dotti biliari;
  • malattie infettive (epatite, dissenteria, salmonellosi);
  • malattie croniche (sinusite, tonsillite, giardiasi);
  • disturbi anatomici;
  • nevrosi, stress;
  • distonia vascolare;
  • pasti irregolari;
  • mancanza di esercizio;
  • predisposizione genetica.

Esiste una relazione definita tra la frequenza del verificarsi della causa e l'età del paziente: i primi 2 si verificano più spesso durante l'infanzia e il resto nell'adolescenza. Oltre ai suddetti fattori, non si deve escludere l'azione di microrganismi patogeni.

Classificazione della discinesia biliare nei bambini

I tipi di JVP in un bambino dipendono dal principio su cui si verifica la divisione della malattia. Esistono diverse classificazioni di discinesia:

  • in base al grado di riduzione delle vie biliari;
  • sulla velocità di rilascio della bile;
  • dalla natura del flusso.

A seconda del grado di riduzione delle vie biliari, viene identificato un tipo ipotonico di discinesia, in cui viene ridotto il tono dello sfintere e la forma ipertonica con un aumento dell'attività del sistema muscolare.

La discinesia ipercinetica è caratterizzata da un aumento del tasso di contrazione della ghiandola rispetto al valore normale. Il tipo ipocinetico viene diagnosticato quando la velocità del flusso biliare è inferiore al valore normale.

Quando forma mista ci sono segni di tutti i tipi di violazioni dell'attività contrattile della cistifellea.

Un'altra classificazione è basata sulla natura dell'occorrenza di un disturbo funzionale. La forma primaria non è accompagnata da patologia della ghiandola e dei dotti, si verifica a causa di disturbi ormonali, stress e una reazione allergica. La discinesia secondaria nei bambini si verifica quando si verifica un difetto genetico delle cellule o l'ipoplasia anatomica della cistifellea e dei dotti.

Sintomi di discinesia biliare nei bambini

Indipendentemente dalla forma di patologia in discinesia, si osserva un complesso di manifestazioni caratteristiche. La diagnosi viene effettuata sulla base dei reclami dei pazienti e dei dati degli esami.

Il sintomo principale di un bambino è il dolore nell'ipocondrio destro. Un sintomo concomitante di discinesia è una pesantezza in quest'area.

La natura del dolore varia a seconda della forma della deviazione. Il tipo ipotomotore è caratterizzato da dolore dolorante per lungo tempo. Il tipo ipercinetico di discinesia biliare nei bambini è caratterizzato dal fatto che il dolore è acuto, parossistico, a causa della malnutrizione. La sua localizzazione cambia e viene trasferita alla vita.

Altre manifestazioni della malattia:

  • sintomi dispeptici (nausea, vomito, feci molli);
  • segni generali (debolezza, mal di testa, perdita di appetito);
  • amarezza in bocca dopo aver mangiato;
  • gonfiore appare sugli arti e sul viso.

Poiché la deviazione è funzionale, la temperatura non aumenta, se non ci sono complicazioni.

La malattia in un bambino può essere sospettata se la si osserva da vicino: la disfunzione delle vie biliari si manifesta con lo sviluppo di una fioritura gialla sulla lingua. La pelle può assumere una sfumatura grigiastra, e negli angoli della bocca si formano dei panini.

Cos'è una malattia pericolosa

JVP nei bambini può portare ad altre deviazioni in termini di salute. Il pericolo di discinesia è associato alle funzioni della bile. Un condotto normalmente funzionante garantisce il deflusso tempestivo e completo di questo segreto. Quando inumidito con la bile, il nodulo di cibo disinfetta, il grasso si spacca.

Da ciò consegue che il pericolo di discinesia biliare nei bambini è un disturbo metabolico, una perdita di proprietà anti-batteriche del cibo, il rischio di calcoli biliari, una violazione della scissione del cibo.

Questo porta alle seguenti malattie:

Queste malattie possono verificarsi a coppie o una ad una, ma degradano significativamente la qualità della vita del paziente.

Diagnosi di discinesia biliare nei bambini

Determinare la discinesia biliare non è difficile. Per fare questo, i seguenti sondaggi:

  • Ultrasuoni della cistifellea e dei dotti;
  • Ultrasuoni con amplificazione (assunzione di cibo);
  • suono del duodeno;
  • gastroscopia (endoscopia);
  • esame a raggi X.

L'ecografia consente di vedere la cistifellea e i dotti, valutare il volume e la struttura degli organi, considerare la presenza di anomalie e contrazioni patologiche.

Un modo più informativo per rilevare la violazione della contrazione della vescica e dei dotti è l'ecografia con amplificazione. Il bambino arriva a fare colazione con diversi gradi di grasso. Inoltre, l'attività della cistifellea e delle strutture viene registrata 30 e 60 minuti dopo i pasti.

Sondare il duodeno richiede il posizionamento di un catetere morbido nella ghiandola per lungo tempo. Durante questo periodo, il campionamento della bile avviene più volte. Dalla natura del segreto, è possibile determinare la presenza di infiammazione, trovare le larve di vermi, pietre.

La gastroscopia e i raggi X sono indicati in base alle indicazioni e non a tutti. Permettono di identificare anomalie nello sviluppo delle strutture e di indagare non solo sulla cistifellea, ma anche sullo stomaco, il 12 duodeno.

Nutrizione per discinesia

Se viene rilevato un ristagno o un aumento del deflusso della bile e la diagnosi è confermata, allora il punto principale del trattamento è la nomina di una dieta speciale. Dovrebbe essere fatto in vista di ridurre la quantità di grasso nella dieta, cioè, facilitare il compito per la cistifellea.

La nutrizione medica è prescritta per 1,5-2 anni, quindi il bambino viene riesaminato. La dieta è diversa nei soggetti con disordini ipocinetici e ipercinetici.

Ecco alcune linee guida nutrizionali generali:

  • il volume del cibo dovrebbe essere piccolo, cioè l'adolescente dovrebbe provare una leggera sensazione di fame;
  • modalità di assunzione di cibo - ogni 3 ore;
  • la cena dovrebbe includere prodotti lattiero-caseari (kefir, ryazhenka, yogurt naturale);
  • i piatti dovrebbero essere caldi, circa 40 ° C;
  • Sono esclusi i piatti piccanti e aspri, la pasta lievitata, le spezie, le carni grasse, il lardo, le bevande gassate, i cibi con coloranti.

Servire il cibo freddo può causare uno spasmo dei dotti, e nel caldo - per provocare un eccesso di flusso di bile, quindi è necessario seguire rigorosamente i principi della dieta, e quindi la discinesia biliare nei bambini non porterà a complicazioni.

Trattamento del tipo di hypermotor JVP nei bambini

La terapia per i disturbi di tipo ipermotoria include i seguenti punti:

  • dieta alimentare;
  • assunzione di droga;
  • prescrizione di acqua minerale;
  • fisioterapia.

La dieta dovrebbe includere alimenti che rimuovono il tono muscolare: cibo con magnesio (grano, grano saraceno), verdure e verdure. I dessert e le bevande freddi, il pane con fibra grezza, i legumi sono esclusi.

Il trattamento farmacologico prevede la nomina di antispastici, sedativi di origine vegetale, preparati di magnesio.

Quando il dolore non si preoccupa più, il medico può raccomandare acqua minerale (Narzan, Essentuki), il corso del trattamento è di 30-45 giorni all'anno.

La fisioterapia viene utilizzata come parte di un trattamento complesso: elettroforesi, esercizio terapeutico. Ma tutte le misure terapeutiche vengono eseguite dopo aver consultato il medico.

Trattamento del tipo di hypomotor JVP nei bambini

I principi di trattamento di questa forma di patologia sono i cambiamenti dello stile di vita. È necessario normalizzare il regime quotidiano con sufficiente sonno e una diminuzione delle esperienze psico-emotive.

Si raccomanda di aumentare l'attività fisica, che impedisce il ristagno della bile. Alcuni esercizi possono migliorare l'uscita della secrezione, ma non superare la soglia del carico terapeutico, poiché l'effetto di questo sarà l'opposto.

Per aumentare il tono della cistifellea nella dieta sono inclusi alimenti coleretici: latticini di origine animale, pane con fibre grossolane.

Il trattamento farmacologico prevede la nomina di stimolanti (ginseng, Eleuterococco, Aralia), vitamine del gruppo B, medicinali omeopatici coleretici.

Tubatura - una procedura che diluisce la bile, migliora il suo deflusso. È anche raccomandato per il Domotor DZHVP.

Il ricevimento di acqua minerale è prescritto al di fuori del periodo di esacerbazione. Va bevuto 30-40 minuti prima dei pasti in una forma leggermente riscaldata.

La disfunzione della colecisti di tipo ipomotorio è spesso accompagnata da un'attività compromessa del sistema nervoso autonomo, quindi il regime giornaliero e di riposo è importante.

Riabilitazione dopo il trattamento

Per riprendersi dalla discinesia, vengono prese le seguenti misure:

  • osservazione del gruppo dispensario per 3 anni;
  • trattamento tempestivo delle esacerbazioni di malattie croniche;
  • prevenzione di esacerbazione (ricevimento di colagogo);
  • la nomina di vitamine del gruppo b 2 volte l'anno in offseason;
  • fisioterapia a scelta del medico (10 procedure ogni primavera).

Il complesso di riabilitazione comprende la fisioterapia durante lo sviluppo della sindrome del dolore. Alcune delle misure elencate sono applicate a casa e richiedono ai genitori di possedere determinate abilità.

Erbe e costi per il trattamento della discinesia

Il trattamento con i rimedi popolari è una valida alternativa ai metodi medici di trattamento, ma non tutte le preparazioni a base di erbe sono adatte ai bambini. Di seguito sono riportate alcune ricette della medicina tradizionale adatte a loro.

I cinorrodi sono schiacciati, versati con acqua, fatti bollire a bagnomaria per 3 minuti e poi infusi per 3 ore. Prendi mezzo bicchiere di brodo per 30 minuti prima di mangiare.

La raccolta di cenere di montagna, fiori di camomilla, stimmi di mais, erba centenaria si è dimostrata una buona prova.

Per preparare un altro prodotto, la farina d'avena viene versata con acqua bollente, raffreddata e somministrata al bambino prima di mangiare. Inoltre, la discinesia mostra l'ingestione di olio d'oliva. Lo bevono con succo di limone e zucchero.

Qualsiasi mezzo di medicina tradizionale può essere utilizzato solo dopo aver consultato un medico.

La prognosi e la prevenzione di JVP nei bambini

La prognosi per l'insorgenza di un danno funzionale è favorevole. Il rispetto delle raccomandazioni del medico, il sonno e il riposo, così come una corretta alimentazione possono eliminare completamente i sintomi della discinesia. Se compare nuovamente un segno di rifiuto, contatta immediatamente il medico.

Le misure per eliminare la discinesia delle vie biliari richiedono molto tempo, ma consentono in seguito di tornare alla vita normale. La prevenzione primaria consiste in una corretta alimentazione, eliminazione dei fattori di stress in un bambino, prevenzione delle infezioni da elminti e trattamento delle patologie gastrointestinali.