Colecistite cronica: cause, sintomi e trattamento

La colecistite cronica è la più comune malattia cronica che colpisce il tratto biliare e la cistifellea. L'infiammazione colpisce le pareti della cistifellea, in cui a volte si formano delle pietre, e si verificano disturbi motorio-tonico del sistema biliare (biliare).

Attualmente, il 10-20% della popolazione adulta soffre di colecistite e questa malattia tende a crescere ulteriormente.

Ciò è dovuto a uno stile di vita sedentario, alla natura della nutrizione (consumo eccessivo di alimenti ricchi di grassi animali - carne grassa, uova, burro), crescita di disturbi endocrini (obesità, diabete mellito). Le donne soffrono 4 volte più spesso degli uomini, è associata all'assunzione di contraccettivi orali, la gravidanza.

In questo materiale diremo tutto sulla colecistite cronica, i sintomi e gli aspetti del trattamento di questa malattia. Inoltre, considera la dieta e alcuni rimedi popolari.

Colecistite calcica cronica

La colecistite calcica cronica è caratterizzata dalla formazione di calcoli nella cistifellea, spesso colpisce le donne, specialmente quelle in sovrappeso. La causa di questa malattia è il fenomeno della stagnazione della bile e dell'alto contenuto di sale, che porta a una violazione dei processi metabolici.

La formazione di pietre porta alla rottura del funzionamento della cistifellea e dei dotti biliari e allo sviluppo del processo infiammatorio, che successivamente si diffonde allo stomaco e al duodeno. Nella fase di esacerbazione della malattia, il paziente ha colica epatica, manifestata sotto forma di sindrome acuta del dolore nell'addome superiore e nella regione dell'ipocondrio destro.

L'attacco può durare da pochi minuti a diversi giorni ed è accompagnato da nausea o vomito, distensione addominale, uno stato generale di debolezza e un sapore amaro in bocca.

Colecistite cronica non calculare

La colecistite cronica non calcica (colelitiasi) è solitamente il risultato di microflora condizionatamente patogena. Può essere causato da Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, più raramente ce l'abbiamo, Enterococcus, Pseudomonas bacillus.

In alcuni casi, ci sono colecistite non calcolate, che sono causate da microflora patogena (bastoncini del tifo, shigella), infezioni da protozoi e virali. I microbi possono entrare nella cistifellea attraverso il sangue (per via ematogena), attraverso la linfa (per via linfatica), dall'intestino (per via di contatto).

cause di

Perché si verifica la colecistite cronica e che cos'è? La malattia può comparire dopo colecistite acuta, ma più spesso si sviluppa indipendentemente e gradualmente. Nel caso della forma cronica, le infezioni più importanti, in particolare, bastoncini intestinali, tifo e bastoncini paratifo, streptococchi, stafilococchi e enterococchi sono della massima importanza.

Le fonti primarie di infezione possono essere:

• processi infiammatori acuti o cronici del tratto gastrointestinale (enterocolite infettiva - malattia infiammatoria intestinale, pancreatite, appendicite, dysbacteriosis intestinale),
• vie respiratorie (sinusite, tonsillite), cavità orale (malattia parodontale),
• malattie infiammatorie del sistema urinario (pielonefrite, cistite),
• il sistema riproduttivo (annessite - nelle donne, prostatite - negli uomini),
• danno epatico virale
• invasione parassitaria delle vie biliari (giardiasi, ascariasis).

La colecistite inizia sempre con disturbi nel flusso della bile. Si ristagna, e in questo contesto, la colelitiasi, GIVP, che sono i precursori immediati della colecistite cronica, può svilupparsi. Ma c'è un movimento inverso di questo processo. A causa della colecistite cronica, la motilità del pancreas rallenta, si sviluppa la stasi della bile, aumenta la formazione di calcoli.

Nello sviluppo di questa patologia, non l'ultimo ruolo è dato ai disturbi nutrizionali. Se una persona mangia in grandi porzioni con intervalli significativi tra un pasto e l'altro, se mangia di notte, consuma grassi, speziati, mangiando molta carne, allora è a rischio di sviluppare la colecistite. Può sviluppare uno sphincter dello spasmo di Oddi e può verificarsi stasi biliare.

Sintomi di colecistite cronica

Se si verifica una colecistite cronica, il sintomo principale è rappresentato dai sintomi del dolore. Gli adulti avvertono dolori acuti e doloranti nell'ipocondrio destro, che di solito si verificano 1-3 ore dopo l'ingestione di cibi abbondanti, particolarmente grassi e cibi fritti.

Il dolore si irradia verso l'alto, nella regione della spalla destra, collo, scapola, a volte nell'ipocondrio sinistro. Aumenta con lo sforzo fisico, agitando, dopo aver preso spuntini caldi, vino e birra. Quando combinato con colecistite con malattia del calcoli biliari, possono comparire dolori acuti come la colica biliare.

• Insieme al dolore, si manifestano sintomi dispeptici: una sensazione di amarezza e sapore metallico in bocca, eruttazione con aria, nausea, gonfiore, alternanza di stitichezza e diarrea.

La colecistite cronica non si manifesta improvvisamente, si forma per un lungo periodo di tempo e, dopo esacerbazioni, si verifica una remissione durante il trattamento e la dieta, più strettamente la dieta e la terapia di mantenimento, più lunga è l'assenza di sintomi.

Perché si verifica l'aggravamento?

Le principali cause di esacerbazione sono:

1. Trattamento improprio o tardivo della colecistite cronica;
2. Malattia acuta non correlata alla cistifellea
3. Ipotermia, un processo infettivo.
4. Riduzione generale dell'immunità associata a un apporto insufficiente di sostanze nutritive.
5. Gravidanza.
6. Violazione della dieta, consumo di alcol.

diagnostica

Per la diagnosi dei metodi più informativi sono i seguenti:

• Ultrasuoni degli organi addominali;
• cholegraphy;
• Suono duodenale;
• colecistografia;
• La scintigrafia;
• La laparoscopia diagnostica e l'esame batteriologico sono i metodi diagnostici più moderni e accessibili;
• L'analisi biochimica del sangue mostra alti livelli di enzimi epatici: GGTP, fosfatasi alcalina, AST, AlT.

Naturalmente, qualsiasi malattia è più facile da prevenire che curare e la ricerca precoce può rivelare anomalie precoci, deviazioni nella composizione chimica della bile.

Trattamento della colecistite cronica

Se ha segni di colecistite cronica, il trattamento include una dieta (tabella n. 5 di Pevzner) e terapia farmacologica. Durante l'esacerbazione del cibo si escludono cibi piccanti, fritti e grassi, affumicati, alcolici. È necessario mangiare in piccole porzioni 4 volte al giorno.

Regime di trattamento approssimativo:

1. Per l'anestesia e alleviare l'infiammazione, utilizzare farmaci del gruppo FANS, la rimozione dello spasmo dei muscoli lisci della vescica e dei dotti viene eseguita con antispastici.
2. Terapia antibatterica quando compaiono i sintomi dell'infiammazione (ampicillina, eritromicina, cyprox).
3. Per eliminare il ristagno della bile, i farmaci vengono utilizzati per migliorare la motilità delle vie biliari (olio d'oliva, olivello spinoso, magnesia) I coleretici (farmaci che aumentano la secrezione biliare) vengono usati con cautela per non causare un aumento del dolore e l'aggravamento del ristagno.
4. Durante l'esacerbazione della riacutizzazione, viene prescritta la fisioterapia - terapia UHF, agopuntura e altre procedure.
5. Trattamento termale

A casa, il trattamento della colecistite cronica è possibile nel caso di un decorso lieve della malattia, ma nel periodo di esacerbazioni pronunciate il paziente deve essere ricoverato in ospedale. Il primo obiettivo è arrestare il dolore e alleviare il processo infiammatorio. Dopo aver raggiunto l'effetto desiderato per la normalizzazione delle funzioni educative, la secrezione della bile e la sua promozione lungo i dotti biliari, il medico prescrive agenti biliare e spasmolitici.

operazione

Nella colecistite calcicola cronica, è indicata la rimozione chirurgica della cistifellea, la fonte del calcolo.

In contrasto con il trattamento della colecistite calcanea acuta, la chirurgia per rimuovere la colecisti (coleracystotomy laparoscopica o aperta) in colecistite cronica non è una misura di emergenza, è prevista secondo il piano.

Le stesse tecniche chirurgiche sono utilizzate come nella colecistite acuta - un'operazione di rimozione della colecisti per via laparoscopica, colecistectomia da mini-accesso. Per pazienti debilitati e anziani, colecistostomia percutanea per la formazione di un percorso alternativo per deflusso biliare.

cibo

La dieta per la colecistite cronica sulla tabella numero 5 aiuta a ridurre i sintomi durante periodi ripetuti di dolore.

I prodotti vietati includono:

• pasta corta, sfoglia, pane fresco e di segale;
• carni grasse;
• prodotti a base di carne;
• bevande fredde e gassate;
• caffè, cacao;
• gelati, prodotti crema;
• cioccolato;
• pasta, fagioli, miglio, porridge friabile;
• formaggio piccante, salato e grasso;
• brodi (funghi, carne, pesce);
• varietà di pesce grasso, uova di pesce e pesce in scatola;
• latticini ad alto contenuto di grassi;
• verdure in salamoia, salate e sott'aceto;
• ravanello, ravanello, cavolo, spinaci, funghi, aglio, cipolle, acetosa;
• spezie;
• carne affumicata;
• cibi fritti;
• frutto aspro.

Mangiare è consigliato à la carte, ogni tre ore. Oltre alla potenza frazionale, escludere anche i prodotti di cui sopra.

Trattamento della colecistite cronica senza pietre

Sin dai primi giorni, gli antispastici sono stati usati per via parenterale (cioè per via intramuscolare o endovenosa): assenza di silo, papaverina, alogenuro, atropina, metacina, platiflilina per eliminare la sindrome del dolore nel trattamento della colecistite cronica senza pietre.

In caso di dolore intenso, si somministra analgin o promedol. Spesso, per questo scopo, utilizzare il farmaco combinato baralgin. In alcuni casi, secondo gli indicatori speciali, il farmaco combinato talassico viene usato per alleviare il dolore. I preparati a base di nitroglicerina hanno un buon effetto antispasmodico sugli sfinteri di Lutkens e Oddi, pertanto, nelle coliche epatiche gravi, si usa nitroglicerina (sotto la lingua 1 capsula o compressa), si debridano 100-200 mg 3 volte al giorno, e anche hepatofalc glant 2 capsule 3 volte al giorno

Questi farmaci vengono iniettati 3-4 volte al giorno, mentre il dolore diminuisce, si passa a prendere farmaci con un effetto simile all'interno, alcuni di essi sono usati come candele (supposte).

Dei farmaci in questo gruppo viene spesso prescritto per un trattamento prolungato all'interno:
• baralgin (1-2 compresse 3 volte al giorno);
• debridat (100-200 mg 3 volte al giorno);
• andipal (1 tab 3-4 volte al giorno);
• rovachol (3-5 gocce in un pezzo di zucchero 30 minuti prima dei pasti 4-5 volte al giorno);
• papaverina (a 0,04-0,06 g 3 volte al giorno);
• hepatofalkplanta (1 capsula 3 volte al giorno).

Di norma, il dolore nella colecistite cronica senza sangue viene interrotto nelle prime 1-2 settimane dall'inizio del trattamento complesso e non riprende con la terapia prolungata. Di solito, la terapia con questi farmaci dura almeno 3-4 settimane. La sindrome del dolore nella colecistite, come è noto, dipende non solo dalla gravità dei disordini discinetici della cistifellea, dagli sfinteri delle vie biliari, ma anche dalla natura e dall'intensità del processo infiammatorio nel tratto biliare.

A questo proposito, l'uso precoce e piuttosto a lungo termine di antibatterico e secondo indicazioni e agenti antiparassitari per colecistite cronica senza calcoli può essere molto efficace e aiuta in combinazione con altre misure terapeutiche per eliminare il processo infiammatorio nella cistifellea e lo sviluppo della remissione. In questa situazione è consigliabile applicare agenti antibatterici ad ampio spettro che entrano nella bile in una concentrazione sufficientemente elevata.

Su questa base, prescritto all'interno:
• eritromicina (0,25 g 6 volte al giorno);
• doxiciclina (0,05-0,1 g 2 volte al giorno);
• metaciclina (0,15-0,3 g, 2 volte al giorno);
• ampicillina (0,5 g 4-6 volte al giorno);
• Bactrim o Biseptol (2 compresse, 2 volte al giorno dopo i pasti);
• furazolidone (0,05 g, 4 volte al giorno), ecc.

Il trattamento della colecistite cronica con colecistite con agenti antibatterici viene effettuato in media 8-10 giorni. Dopo una pausa di 2-3 giorni, tenendo conto della microflora selezionata tra di loro (con intubazione duodenale), il trattamento con agenti antibatterici deve essere ripetuto per altri 8-10 giorni. Alcuni farmaci (eritromicina, furazolidone) hanno anche un effetto antimolibico.

Nel trattamento di pazienti con colecistite cronica con calcolo, i farmaci coleretici sono ampiamente usati. Sono divisi in due gruppi:
• coleretica (significa che stimola la formazione della bile);
• colecisti (farmaci che rafforzano la contrazione muscolare della cistifellea e quindi favoriscono la secrezione della bile nell'intestino).

Da coleretico includere formulazioni contenenti acidi biliari o biliari (allohol, acido deidrocolico, deholin, liobil, holenzim), un certo numero di sostanze sintetiche (oksafenamid, tsikvalom, Nicodin), preparati di erbe (flamen, holagon, seta mais, ecc), e anche condizionatamente alcuni preparati enzimatici contenenti acidi biliari - festosi, digestivi.

Gli agenti colecinetici comprendono colecistochinina, solfato di magnesio, sale di Karlovy Vary, olivello spinoso e olio d'oliva, sorbitolo, xilitolo, mannitolo, olona.

La maggior parte dei farmaci coleretici ha un effetto combinato, aumentando la secrezione della bile e facilitando il suo ingresso nell'intestino. Alcuni farmaci forniscono sia l'effetto anti-infiammatorio (tsikvalon) che antibatterico (nicodin).

L'uso di coleretici è controindicato nei marcati processi infiammatori nella colecisti e nei dotti biliari, epatite ed epatosi e colecisti anche nell'insufficienza epatica. Tenendo conto delle precedenti controindicazioni, il coleretico dovrebbe essere usato solo nella fase di remissione della colecistite cronica, e quindi in combinazione con gli enzimi e in caso di ipotensione della cistifellea - con colecisti.

In questi casi, viene indicato l'apposizione di alcol (1-2 compresse 3 volte al giorno dopo i pasti), nicodina (da 0,5 a 1 g 3-4 volte al giorno prima dei pasti), ciclone (1 compressa 3 volte al giorno dopo i pasti) ), flamen (1 etichetta 3 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti), così come festal o degistala (1-2 compresse 3 volte al giorno con i pasti) e altri mezzi. Il corso del trattamento dura dai 10 ai 30 giorni, a seconda del decorso della malattia.

La terapia attiva nella fase iniziale della malattia contribuisce non solo al miglioramento delle condizioni del paziente, ma anche a una cura con trattamento persistente di pazienti ospedalieri e sanatori. Tuttavia, i pazienti con sintomi clinici convincenti di colecistite cronica ricorrente, soggetti a trattamento conservativo precedentemente fallito, sono stati operati per rimuovere la cistifellea.

I metodi terapeutici e chirurgici di trattamento non si oppongono, ma si completano a vicenda in un determinato stadio della malattia.

Colecistite: caratteristiche, sintomi, trattamento

Caratteristica della malattia

Colecistite - infiammazione della cistifellea - un organo destinato al deposito della bile, che insieme ad altri enzimi digestivi (succo gastrico, enzimi dell'intestino tenue e pancreas) è attivamente coinvolto nel processo di elaborazione e digestione del cibo.

La cistifellea ha una forma ovale o a forma di pera, il suo volume è piccolo - 30-70 ml, si trova nella proiezione del cancello del fegato nell'ipocondrio destro ed è collegato con esso dal dotto biliare comune. Il tratto biliare extraepatico eroga bile dalla cistifellea al duodeno, dove entra attivamente nel processo digestivo per elaborare i grassi.

L'attività del sistema biliare viene svolta con l'aiuto del sistema nervoso autonomo. Irritazione dei rami del nervo vago (sistema nervoso parasimpatico) provoca un aumento del tono della colecisti e delle vie biliari e una diminuzione del tono degli sfinteri del sistema escretore. L'irritazione del sistema nervoso simpatico porta all'effetto opposto.

Nelle condizioni di patologia, si verifica il lavoro asincrono degli sfinteri e dei dotti, che porta a difficoltà nel flusso della bile nel duodeno, e quindi a un brusco aumento della pressione nei dotti biliari (la cosiddetta discinesia ipermotoria delle vie biliari). Ciò causa una sindrome del dolore pronunciata nell'ipocondrio destro anche in assenza di alterazioni infiammatorie nella cistifellea.

Gipomotornaya discinesia che nasce durante prolungata riduzione del tono del sistema biliare e dei suoi sfinteri porta ad lanciate contenuto intestinale dal duodeno nei dotti biliari, e la presenza di infezione nel duodeno può infettarsi salendo dotti biliari nel fegato stesso (colangite).

Quindi, ci sono due tipi di discinesia delle vie biliari - hypermotor e hypomotor, che è una malattia funzionale diffusa tra la popolazione ed è secondaria nella colecistite cronica e nella colelitiasi.

Colecistite - una malattia molto comune, più comune nelle donne e negli anziani e nell'età senile. Contribuisce al verificarsi di stasi biliare colecistite nella cistifellea; la causa potrebbe essere calcoli biliari, discinesia biliare (sotto l'influenza di vari momenti psico-emotiva, disturbi del sistema endocrino e sistema nervoso autonomo funzione di sistema nervoso), le caratteristiche anatomiche della struttura della colecisti e dei dotti biliari, stile di vita sedentario, la gravidanza, i pasti rare e altri.

Ci sono colecistite acuta e cronica.

Colecistite acuta, decorso della malattia, trattamento

La colecistite acuta è abbastanza comune nelle persone di età avanzata e senile, affette da gravi patologie croniche concomitanti, come l'aterosclerosi pronunciata in combinazione con obesità, cardiopatia ischemica con frequenti ictus, polmonite cronica con insufficienza respiratoria marcata.

In più della metà dei casi, la presenza di colecistite acuta è preceduta da malattie come la pancreatite, la coledocolitiasi (pietra del dotto biliare comune).

La colecistite acuta inizia rapidamente: ci sono forti dolori nell'ipocondrio destro, che si diffondono nella metà superiore dell'addome, irradiandosi alla metà destra del torace, del collo e talvolta nella regione del cuore. Possono assomigliare a una colica biliare (con malattia del calcoli biliari), ma solitamente sono meno pronunciate e durano per diversi giorni o (senza trattamento) per un periodo di tempo più lungo. Spesso il dolore è accompagnato da nausea e vomito di bile. Di solito c'è un aumento della temperatura (fino a 38 ° C e anche fino a 40 ° C), brividi. A volte c'è un leggero ittero a causa di gonfiore infiammatorio della mucosa del dotto biliare comune e difficoltà nel deflusso della bile. Lingua asciutta, bianca. L'addome è gonfio, la parete frontale è mobile o disattivata in modo limitato dalla respirazione.

Ci sono forme catarrali e purulente di colecistite acuta. Nella colecistite catarrale acuta, la cistifellea aumenta leggermente, contenente essudato sieroso o siero-purulento. Con la colecistite catarrale, la guarigione è relativamente rapida. Tuttavia, la transizione verso la forma cronica è possibile.

La colecistite acuta suppurativa è molto più grave, con sintomi di intossicazione. Quando la cancrena della cistifellea può essere una complicazione sotto forma di perforazione del suo muro con lo sviluppo di peritonite biliare.

In caso di colecistite acuta, è necessario il ricovero in ospedale. Con forme purulente e cancreniche, è indicata la rimozione della cistifellea. Pazienti catarrali colecistite prescrivere rigoroso riposo a letto, astinenza dal cibo durante i primi due giorni dopo l'attacco, in appresso dieta № 5 (da Pevzner) con alimentazione piccole porzioni 5-6 volte al giorno, antibiotici ad ampio spettro e antispastici (papaverina cloridrato 2 ml di una soluzione al 2% 3 volte al giorno, 5 ml di baralina per via intramuscolare o 2 ml di soluzione sottocutanea).

Il regime alimentare nel periodo acuto della malattia (colecistite acuta o esacerbazione della colecistite cronica) viene calcolato con il calcolo della massima eliminazione dell'intero apparato digerente. A tal fine, solo i liquidi sono raccomandati nei primi giorni di malattia.

Assegnare una bevanda calda (tè leggero, acqua minerale e succhi dolci a metà con acqua di rubinetto bollita, succhi dolci di frutta e bacche, diluiti con acqua, con i brodi) in piccole porzioni. Dopo 1-2 giorni (a seconda alleviamento del dolore) designa un numero limitato di cibo grattugiato: purè mucosale e zuppe (riso, semola, avena), purè di cereali (riso, avena, crema di grano), gelatina, gel, mousse dolce frutti e bacche. Inoltre, nella dieta, è possibile includere ricotta a basso contenuto di grassi, carne magra in forma shabby, al vapore, pesce magro bollito. I cracker bianchi sono ammessi. Il cibo è dato in piccole porzioni (5-6 volte al giorno).

Dopo 5-10 giorni dall'esordio della malattia, viene prescritta la dieta n. 5a, che è piuttosto piena, ma con qualche restrizione di grasso. Il cibo è preparato principalmente nella forma squallida, i piatti freddi e fritti sono esclusi. Zuppe vegetariane (1/2 piastra) con purè di verdure e cereali, zuppa di latte sono ammessi. Varietà a basso contenuto di grassi di carne e pesce sotto forma di un soufflé, cotolette di vapore, pollo possono essere presi un pezzo, ma in forma bollita. I latticini sono ammessi in fiocchi di latte non acida (fatti in casa meglio), omelette proteiche, latte, formaggi delicati, burro. Le verdure prescrivono la forma grezza e squallida. Si consigliano frutta matura e dolce e piatti da loro. Il pane è solo bianco, essiccato.

Escludere dalla dieta dei legumi (piselli, lenticchie, fagioli), ortaggi e verdure sono ricche di oli essenziali (aglio, cipolle, ravanelli, ravanello).

Il passaggio a una dieta più varia (n. 5 di Pevzner) viene effettuato con la scomparsa di tutti gli eventi acuti in 3-4 settimane con una buona condizione generale del paziente, con il ripristino dell'appetito. Da questo punto in poi, sono ammessi gli stessi piatti, ma già nella forma non tagliata. Strofina solo carne e verdure molto ricche di fibre (cavoli, carote, barbabietole). I cibi fritti sono esclusi. È possibile dare piatti a base di prodotti in umido, nonché in forma cotta (dopo la pre-ebollizione). 1/3 del grasso è dato sotto forma di olio vegetale. L'olio vegetale (oliva, girasole, mais) viene aggiunto alle insalate, ai contorni di verdure e cereali. Insieme al pane bianco (200 g), sono ammesse piccole quantità di semi di segale, fatti con farina di carta da parati (100 g).

Colecistite cronica, presentazione clinica, diagnosi

La colecistite cronica è una malattia associata alla presenza di alterazioni infiammatorie nella parete della cistifellea. La colecistite cronica può insorgere dopo acuta, ma più spesso si sviluppa indipendentemente e gradualmente.

Nella colecistite cronica, il processo cicatriziale infiammatorio copre tutti gli strati della parete della cistifellea. Viene gradualmente sclerotizzata, si ispessisce, in alcuni punti vi si deposita della calce. La cistifellea è ridotta e le aderenze si fondono con gli organi adiacenti; le aderenze deformano la cistifellea e ne compromettono la funzione, che crea le condizioni per mantenere il processo infiammatorio e le sue esacerbazioni periodiche. Due fattori giocano un ruolo importante nello sviluppo di questa malattia: l'infezione e la stasi della bile. Agiscono contemporaneamente.

Ci sono colecistite cronica senza calcoli (non calcolata) e cronica calcanea.

La loro differenza clinica l'una dall'altra è dovuta in pratica solo al fatto che in caso di colecistite calcica, il fattore meccanico (migrazione di pietra) si unisce periodicamente, il che dà un'immagine più luminosa della malattia. In pratica, è difficile distinguere tra queste due malattie. Una divisione documentata della colecistite cronica in calcoli e non calcoli è l'ecografia e l'esame a raggi X (colecistografia, colangiografia), in cui vengono rilevati gallstones o dotti biliari.

La colecistite senz'acqua cronica è più spesso causata da microflora opportunistica: E. coli, streptococco, stafilococco, meno comunemente stanco, bacillo blu del pus, enterococco. Occasionalmente, si riscontrano colecistite disossata cronica causata da microflora patogena (shigella, bastoncini del tifo), infezione virale e protozoica. I microbi invadono la cistifellea per via ematogena (attraverso il sangue), linfatica (attraverso la linfa) e contatto (dall'intestino) di.

L'infezione può entrare nella cistifellea attraverso i comuni dotti biliari e cistici dal tratto gastrointestinale (infezione ascendente). La diffusione dell'infezione dal duodeno al sistema biliare (biliare) è più comune in basso formano acido funzione dello stomaco, mancanza di sfintere di Oddi e la presenza di duodenite e duodenostasis.

È anche possibile e la diffusione al ribasso dell'infezione dai dotti biliari intraepatici. Lo sviluppo del processo infiammatorio nella cistifellea contribuisce a modificare le proprietà chimiche della bile, la sensibilizzazione dell'organismo all'autoinfezione. Cambiamenti infiammatori cronici nella parete della cistifellea nella fase acuta possono avere un carattere diverso - dalla catarrale alle forme purulente (flemma, flemmonosa, ulcerativa e cancrena).

Al di fuori di una esacerbazione pronunciata, la colecistite può essere rappresentata da un'infiammazione lenta nella parete della cistifellea. L'esito del processo infiammatorio nella cistifellea può essere edema e il suo empiema, pericolecistite con un focus costante di infezione. La colecistite cronica è spesso accompagnata dal coinvolgimento di altri organi digestivi (fegato, stomaco, pancreas, intestino), disturbi nervosi e cardiovascolari nel processo patologico. Le malattie infiammatorie della cistifellea sono spesso accompagnate dalla formazione di pietre in esso.

L'infiammazione della cistifellea può essere associata a infestazione da parassiti. La sconfitta della colecisti si verifica quando la giardiasi, l'opisthorchiasis, l'ascariasis, la strongiloidoza. infestazioni parassitarie sono solitamente accompagnati infiammazione della colecisti e portare ad una serie di complicazioni - colangite, epatite, cirrosi biliare secondaria, pancreatite, in assenza di un trattamento appropriato tempestivo.

Il quadro clinico della colecistite cronica senza pietre è caratterizzato da un lungo decorso progressivo con esacerbazioni periodiche. Nel quadro della malattia prevale la sindrome del dolore, che si verifica nella regione destra dell'ipocondrio, meno spesso - allo stesso tempo o anche principalmente nella regione epigastrica.

Il dolore spesso si irradia alla scapola destra, clavicola, spalla e spalla, meno spesso a sinistra dell'ipocondrio, ha un carattere dolorante, dura per ore, giorni, a volte settimane. Spesso, in questo contesto, il dolore acuto cramping si verifica a causa della esacerbazione di infiammazione nella cistifellea. Il verificarsi del dolore e il suo miglioramento spesso associati a una violazione della dieta, stress fisico, raffreddamento, infezione intercorrente.

Particolarmente caratteristico è il verificarsi o l'intensificazione del dolore dopo l'ingestione di cibi grassi e fritti, uova, bevande fredde e gassate, vino, birra, snack e anche sotto l'influenza della tensione neuropsichica. Esacerbazione di attacco dolore è di solito accompagnata da febbre, nausea, vomito, eruttazione, diarrea o diarrea e costipazione, gonfiore, sensazione di amaro in bocca, disturbi nevrotici generali alternata.

Il dolore nella colecistite cronica senza calcoli può essere parossistico intenso (colica epatica); meno intenso, costante, dolente; il dolore parossistico può essere combinato con costante. Molti con esacerbazione hanno una costante sensazione di pesantezza nell'addome superiore. A volte il dolore si verifica nella regione epigastrica, intorno all'ombelico, nella regione iliaca destra.

L'intensità del dolore dipende dal grado di sviluppo e localizzazione del processo infiammatorio, dalla presenza di spasmi muscolari della cistifellea e da malattie associate. Ad esempio, colecistite cronica senza pietre, manifesta discinesia ipertensiva, il dolore di solito è intenso, parossistica, e con ipotonica discinesia - meno intenso, ma più costante fastidioso. Il dolore doloroso, quasi senza fine può essere osservato con pericholetite.

Il dolore nella colecistite cronica con colecistite è di solito meno intenso rispetto alla colecistite calcicola cronica, che viene alleviata o scompare dopo l'uso di antispastici e analgesici. A volte la natura del dolore aiuta a riconoscere le malattie associate degli organi adiacenti. Così, l'irradiazione del dolore nel quadrante superiore sinistro può verificarsi in alterazioni patologiche nel pancreas, dolore nella zona corrispondente alla proiezione del duodeno, peculiare periduodenitu, sviluppando sulla base di colecistite cronica.

Vomito non obbligatorio sintomo di alitiasica colecistite cronica e insieme ad altri disturbi dispeptici (nausea, eruttazione amarezza o sapore amaro permanente in bocca) può essere collegato non solo alla malattia di base, ma con malattie concomitanti - gastrite, pancreatite, epatite periduodenitom. Spesso nel vomito trovano una mescolanza di bile, mentre sono dipinte di colore verde o giallo-verde. Al di fuori della riacutizzazione, il vomito si verifica quando la dieta è disturbata, dopo aver mangiato cibi grassi, carne affumicata, condimenti piccanti, alcol, a volte dopo il fumo e forte agitazione.

Debolezza osservata, letargia, irritabilità, irritabilità, disturbi del sonno. A volte con l'aumentare della temperatura si verificano brividi, che, tuttavia, spesso serve come un segno di colangite o colecistite acuta.

L'ittero non è caratteristico della colecistite cronica senza calcoli. Il più delle volte si verifica con colecistite calcicola, che è associata con l'otturazione del dotto biliare comune con una pietra. Tuttavia, transitoria sclera colorazione itterici e pelle, le mucose possono essere osservati in colecistite acalculous cronica in violazione di escrezione biliare per ostruzione del flusso biliare causa dell'accumulo di epitelio muco o parassiti (in particolare, lamblia) nel dotto biliare comune e razvivshemsya colangite.

Un tipico sintomo palpatorio della colecistite cronica è il dolore alla cistifellea, soprattutto sull'ispirazione. Spesso c'è anche dolore quando si tocca l'area subcostale destra, specialmente all'altezza del respiro, con una sporgenza dell'addome.

Spesso, il dolore alla palpazione dell'area della cistifellea viene rilevato più nella posizione seduta del paziente. Tuttavia, la palpazione della cistifellea può interferire con uno strato di grasso eccessivamente spesso sulla parete anteriore dell'addome, o muscoli addominali significativamente sviluppati, o una posizione atipica della cistifellea. Con la colecistite cronica a lungo termine, la cistifellea può ridursi a causa dello sviluppo del tessuto connettivo, e in questo caso, anche con colecistite purulenta, non può essere palpabile.

In generale, il quadro clinico della colecistite cronica senza calcoli non ha caratteristiche specifiche e non consente di differenziare il calcolo e le lesioni senz'ossa con certezza senza particolari metodi di ricerca.

Il metodo clinico e radiologico più frequentemente utilizzato per la diagnosi di colecistite cronica.

Nella colecistite cronica, la fase acuta di esacerbazione spesso aumenta la VES, una quantità eccessiva di leucociti viene rilevata con uno spostamento leucocitario a sinistra (un chiaro segno di infiammazione), un gran numero di eosinofili. È importante studiare la dinamica del sangue. Per la diagnosi di forme complicate di colecistite cronica, gli studi biochimici del sangue venoso, in particolare, la determinazione della bilirubina sierica, del colesterolo, della fosfatasi alcalina, degli enzimi citolitici epatici, della proteina C reattiva ecc. Sono di notevole interesse.

Nell'intubazione duodenale in colecistite cronica non calculare, vengono spesso identificati i disordini discinetici. Normalmente, la cistifellea di solito contiene 30-50 ml di bile, e con discinesia ipodinamica della cistifellea, la sua quantità raggiunge 150-200 ml o più, ma viene rilasciata molto più lentamente del normale. Spesso, anche con sondaggi ripetuti, la cistifellea (porzione B) non può essere ottenuta, che può essere associata a obliterazione e restringimento della colecisti, con pericolecistite, in cui la sua capacità contrattile è sempre compromessa. La bile cistica fangosa e sfaldata (porzione B) con aggiunta di muco e di elementi cellulari indica indirettamente un processo infiammatorio.

Tuttavia, gli elementi infiammatori elencati non sono patognomonici per la colecistite, ma testimoniano principalmente la duodenite concomitante. La bile è un mezzo piuttosto aggressivo e i leucociti in esso si deteriorano rapidamente, restano in scaglie di muco più lunghe e quindi la loro presenza nella preparazione indica un processo infiammatorio. L'esame microscopico della bile rilevando un gran numero di eosinofili può indirettamente indicare l'invasione parassitaria. La semina della bile, uno studio della composizione della microflora e la sua sensibilità agli antibiotici aiutano a stabilire la causa del processo infiammatorio e a prescrivere correttamente un trattamento anti-infiammatorio mirato. Tuttavia, questo studio può essere condotto solo con una diminuzione della esacerbazione della malattia.

I metodi di ricerca a raggi X includono l'holegraphy, che viene eseguito dopo somministrazione orale o somministrazione endovenosa di un mezzo di contrasto. In questo caso, la cistifellea e i dotti sono contrastati bene e sui film a raggi X vengono rilevati vari sintomi della lesione della colecisti: allungamento, crimpiness, riempimento irregolare (frammentazione) del dotto cistico, sue pieghe, ecc.

Tuttavia, l'uso di metodi tradizionali non sempre consente di identificare alcune forme di colecistite cronica. Pertanto, in alcune forme di colecistite nella fase di remissione della malattia, i segni radiografici di danno alla cistifellea possono essere assenti o essere minimi.

Pertanto, il metodo clinico e radiologico non può essere considerato assolutamente affidabile. Negli ultimi anni, hanno iniziato a utilizzare sempre più un metodo complesso, in cui, oltre alla colecistografia convenzionale, comprendono la colecistocholangiografia, la scansione a ultrasuoni e radionuclidi, la tomografia computerizzata, la laparoscopia e lo studio di altri organi e sistemi. In alcuni casi, la colecistografia laparoscopica viene eseguita secondo indicazioni speciali. L'uso di questo metodo consente di ispezionare i vari reparti della cistifellea, annotare il grado di riempimento, la presenza di aderenze e aderenze, deformazioni, la condizione della parete della cistifellea. Nonostante il fatto che quando si utilizza questo metodo non ci siano quasi complicazioni, nella diagnosi di colecistite cronica, sono preferiti i metodi non invasivi.

Metodi non invasivi per lo studio del tratto biliare comprendono la scansione ad ultrasuoni e la termografia.

La scansione ad ultrasuoni non ha controindicazioni e può essere utilizzata nei casi in cui l'esame a raggi X non può essere eseguito: nella fase acuta della malattia, in caso di ipersensibilità agli agenti di contrasto, gravidanza, insufficienza epatica, ostruzione delle vie biliari principali o dotto cistico. L'esame ecografico consente non solo di stabilire l'assenza di calcoli, ma anche di valutare la contrattilità e le condizioni della parete della cistifellea (ispessimento della sclerosi).

Il metodo di termografia per la diagnosi di colecistite cronica non è significativo, ma può essere utilizzato per identificare una serie di caratteristiche nelle forme acute e distruttive di colecistite. Nella colecistite cronica, i dati termografici risultano in genere negativi e solo quando il giusto ipocondrio esacerba il termogramma dell'ipocondrio destro, a volte si osserva un punto luminoso, la cui entità e intensità dipendono dalla natura e dalla gravità dell'infiammazione della cistifellea. La termografia in colecistite cronica non calculare può essere utilizzata principalmente per monitorare dinamicamente lo stato del processo infiammatorio e identificare le complicanze. La termografia può essere utilizzata in qualsiasi condizione del paziente, il metodo è innocuo e semplice.

Quando si esaminano pazienti con colecistite cronica, è necessario studiare i sistemi e gli organi associati alle vie biliari anatomicamente e funzionalmente. Ciò consente di valutare lo stato della cistifellea mediante segni indiretti e di escludere malattie con sintomi clinici simili. Se necessario, vengono eseguite la fluoroscopia e l'endoscopia dell'esofago, dello stomaco, del duodeno, dell'intestino crasso, l'ecografia del fegato e del pancreas, la laparoscopia e l'urografia escretoria.

Trattamento della colecistite cronica

Con esacerbazione di colecistite cronica e il corso prolungato di trattamento, di regola, è effettuato nell'ospedale, nella fase di remissione - nella clinica, un dispensario, un sanatorio. Il trattamento è finalizzato all'eliminazione dei disturbi del dolore e della dispinia, sopprimendo infezioni e infiammazioni, eliminando i disturbi digestivi e metabolici.

Applicare dietoterapia, antispasmodici, analgesici (antidolorifici), antibatterici, antiparassitari, coleretici e colecisti (agenti che migliorano il tono della cistifellea), fisioterapia e balneoterapia (trattamento con acqua minerale), secondo indicazioni - trattamento chirurgico.

La terapia dietetica è importante sia durante l'esacerbazione che nella fase di remissione della colecistite cronica. Nella fase acuta, il volume e il contenuto calorico del cibo dovrebbero essere ridotti. Si raccomanda una frequente somministrazione frazionata alle stesse ore, che contribuisce a un migliore flusso della bile. Escludere piatti fritti, salati e affumicati, tuorli d'uovo, birra, vino, sciroppi, bevande gassate, carne di maiale, agnello, oca, anatra, funghi, pasticceria, panna acida, cioccolato, gelato, succhi di frutta, noci, panna, piatti freddi ( dieta numero 5a e 5, abbiamo discusso sopra).

I pazienti sono ammessi pane bianco raffermo, verdure, latte e zuppe di frutta, carne bollita (manzo magro, pollo, coniglio), pesce bollito magra (merluzzo, nasello, ecc.), Latte e latticini, frutta, bacche, verdure, piatti vari dai cereali

Nella nutrizione clinica per le malattie delle vie biliari sono di grande importanza verdure e frutta. Di questi, è vietato mangiare solo prugne, mele acide, cavoli, ravanelli, ravanelli, cipolle, aglio e mirtilli rossi. Allo stesso tempo, non vi è alcuna giustificazione per i pazienti con patologie del fegato e delle vie biliari a mangiare pomodori freschi maturi. Ortaggi e frutta sono una fonte di vitamine, hanno un effetto coleretico, sono ricchi di fibre, che aiuta a normalizzare lo scambio di acidi biliari.

È necessario tenere conto della tolleranza individuale del cibo e della presenza di malattie associate. Spesso, nei pazienti con colecistite cronica non calculare, anche nella fase di remissione, l'intolleranza al latte, alle verdure crude e ai frutti viene osservata a causa di violazioni dei processi di digestione intestinale o di allergie alimentari. Quando prescrivono il cibo, i pazienti devono tenere conto del decorso della colecistite, dello stato funzionale del fegato, dello stomaco e del pancreas, delle malattie associate, tra cui duodenite, enterite, colite, ecc. Il cibo deve essere consumato fresco e caldo. Tutti i piatti sono cotti bolliti o al vapore, i piatti di verdure e cereali possono anche essere cotti nel forno.

Il cibo per i pazienti con colecistite cronica senza esacerbazione dovrebbe essere completo ed equilibrato. Il cibo deve soddisfare i bisogni fisici, a seconda dell'età e del lavoro. È necessario aumentare il numero di prodotti contenenti sostanze lipotropiche (fiocchi di latte, formaggio, legumi, merluzzo e altri).

Sin dai primi giorni, gli antispastici sono usati per via parenterale (cioè per via intramuscolare o endovenosa) per eliminare la sindrome del dolore: assenza di silo, papaverina, alogenuro, atropina, metacina, platiflilina.

In caso di dolore intenso, si somministra analgin o promedol. Spesso, per questo scopo, utilizzare il farmaco combinato baralgin. In alcuni casi, secondo gli indicatori speciali, il farmaco combinato talassico viene usato per alleviare il dolore. I preparati a base di nitroglicerina hanno un buon effetto antispasmodico sugli sfinteri di Lutkens e Oddi, pertanto, nelle coliche epatiche gravi, si usa nitroglicerina (sotto la lingua 1 capsula o compressa), si debridano 100-200 mg 3 volte al giorno e anche hepatofalm glide 2 capsule 3 volte al giorno

Questi farmaci vengono somministrati 3-4 volte al giorno, mentre il dolore diminuisce, si passa a prendere farmaci con un effetto simile all'interno, alcuni di essi vengono utilizzati sotto forma di supposte. Dei farmaci in questo gruppo viene spesso prescritto per un trattamento prolungato all'interno:

• baralgin (1-2 compresse 3 volte al giorno);
• disidratare (100-200 mg 3 volte al giorno);
• Andipal (1 compressa 3-4 volte al giorno);
• rovachol (3-5 gocce per pezzo di zucchero 30 minuti prima dei pasti 4-5 volte al giorno);
• papaverina (a 0,04-0,06 g 3 volte al giorno);
• hepatofalkplanta (1 capsula 3 volte al giorno).

Di norma, la sindrome del dolore nella colecistite cronica da calcolo zero viene interrotta nelle prime 1-2 settimane dall'inizio del trattamento complesso e non viene ripresa sullo sfondo di una terapia prolungata. Di solito, la terapia con questi farmaci dura almeno 3-4 settimane. La sindrome del dolore nella colecistite, come è noto, dipende non solo dalla gravità dei disordini discinetici della cistifellea, dagli sfinteri delle vie biliari, ma anche dalla natura e dall'intensità del processo infiammatorio nel tratto biliare.

A questo proposito, presto e abbastanza prolungato uso di antibiotici e sugli indizi e gli agenti antiparassitari per beskalkuleznom colecistite cronica può essere estremamente efficace e contribuisce in combinazione con altre misure terapeutiche eliminazione di infiammazione nello sviluppo della cistifellea e remissione. In questa situazione è consigliabile applicare agenti antibatterici ad ampio spettro che entrano nella bile in una concentrazione sufficientemente elevata. Su questa base, prescritto all'interno:

• eritromicina (0,25 g 6 volte al giorno);
• doxiciclina (0,05-0,1 g, 2 volte al giorno);
• metaciclina (0,15-0,3 g, 2 volte al giorno);
• ampicillina (0,5 g 4-6 volte al giorno);
• Bactrim o Biseptol (2 compresse, 2 volte al giorno dopo i pasti);
• Furazolidone (0,05 g, 4 volte al giorno), ecc.

Il trattamento con agenti antibatterici viene effettuato in media 8-10 giorni. Dopo una pausa di 2-3 giorni, tenendo conto della microflora selezionata dal numero (con intubazione duodenale), il trattamento con agenti antibatterici deve essere ripetuto per altri 8-10 giorni. Alcuni farmaci (eritromicina, furazolidone) hanno anche un effetto antimolibico.

Nel trattamento di pazienti con colecistite calcanea cronica, i farmaci coleretici sono ampiamente utilizzati. Sono divisi in due gruppi:

• coleretica (significa che stimola la formazione della bile);
• colecisti (farmaci che rafforzano la contrazione muscolare della cistifellea e quindi favoriscono la secrezione della bile nell'intestino).

Da coleretico includere formulazioni contenenti acidi biliari o biliari (allohol, acido deidrocolico, deholin, liobil, holenzim), un certo numero di sostanze sintetiche (oksafenamid, tsikvalom, Nicodin), preparati di erbe (flamen, holagon, seta mais, ecc), e anche condizionatamente alcuni preparati enzimatici contenenti acidi biliari - festosi, digestivi.

Gli agenti colecinetici comprendono colecistochinina, solfato di magnesio, sale di Karlovy Vary, olivello spinoso e olio d'oliva, sorbitolo, xilitolo, mannitolo, olona.

La maggior parte dei farmaci coleretici ha un effetto combinato, aumentando la secrezione della bile e facilitando il suo ingresso nell'intestino. Alcuni farmaci forniscono sia l'effetto anti-infiammatorio (tsikvalon) che antibatterico (nicodin).

L'uso di coleretici è controindicato nei marcati processi infiammatori nella colecisti e nei dotti biliari, epatite ed epatosi e colecisti anche nell'insufficienza epatica. Con queste controindicazioni coleretiche, è consigliabile utilizzare solo nella fase di remissione della colecistite cronica, e quindi in combinazione con gli enzimi, e in caso di ipotensione della cistifellea - con colecisti.

In questi casi, viene indicato l'apposizione di alcol (1-2 compresse 3 volte al giorno dopo i pasti), nicodina (0,5-1 g 3-4 volte al giorno prima dei pasti), ciclone (1 compressa 3 volte al giorno dopo i pasti) ), flamen (1 compressa 3 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti), così come festal o degistala (1-2 compresse 3 volte al giorno con i pasti) e altri mezzi. Il corso del trattamento dura dai 10 ai 30 giorni, a seconda del decorso della malattia.

La terapia attiva nella fase iniziale della malattia contribuisce non solo al miglioramento delle condizioni del paziente, ma anche a una cura con trattamento persistente di pazienti ospedalieri e sanatori. Tuttavia, i pazienti con sintomi clinici convincenti di colecistite cronica ricorrente, soggetti a trattamento conservativo precedentemente fallito, sono stati operati per rimuovere la cistifellea.

I metodi terapeutici e chirurgici di trattamento non si oppongono, ma si completano a vicenda in un determinato stadio della malattia.

Nella fase di dissolvenza esacerbazione di colecistite cronica beskalkuleznogo regione al ipocondrio destro raccomandare un riscaldatore, impacco caldo di semi di lino o di avena, bagni di paraffina, ozocerite, torba, prescrivere la diatermia, inductothermy correnti UHF. Per la sindrome dolorosa persistente, viene utilizzata la terapia diadinamica o l'amplifulse. Vengono anche mostrati la terapia a microonde e gli ultrasuoni.

Nel complesso delle misure terapeutiche nella fase di remissione della colecistite cronica, un posto significativo è occupato dalla razionalizzazione del lavoro e dall'alternanza ritmica del lavoro e del riposo. Un ruolo importante, specialmente nella ipocinesia della cistifellea, è la fisioterapia terapeutica. I più importanti sono esercizi mattutini e passeggiate a dosaggio. Il complesso della ginnastica terapeutica comprende esercizi per i muscoli del corpo in posizione eretta, seduti e distesi sul dorso, sul lato destro, con un aumento graduale del volume dei movimenti e del carico sugli addominali. Quando si usano esercizi per una tensione addominale è necessario evitare la tensione statica. Dovresti anche prestare attenzione allo sviluppo della respirazione diaframmatica.

Per migliorare l'effetto degli esercizi di respirazione sulla circolazione del sangue nel fegato e nella cistifellea, si consiglia una posizione di partenza, distesa sul lato destro. Come esercizi speciali per gli addominali in alternanza con esercizi di respirazione, gli esercizi con la palla sono mostrati in diverse posizioni iniziali (sdraiati sul dorso, sul fianco, a quattro zampe, sulle ginocchia, ecc.), Così come esercizi sulla parete ginnica.

Schema approssimativo di ginnastica terapeutica per colecistite cronica.

Prologo di 5-7 minuti.

1. Camminare è semplice e complicato. Semplici esercizi attivi per braccia e gambe in posizione eretta in alternanza con esercizi di respirazione.

2. Esercitare attenzione.

La parte principale - 25-30 minuti.

1. In posizione eretta - alza le braccia, di lato; torso in avanti e all'indietro; il busto gira ai lati; squat di primavera; flessione alternata delle gambe. Esercizi con oggetti - bastoni, mazze, manubri leggeri sono inclusi.

2. In posizione supina - sollevando braccia e gambe con le gambe piegate premute allo stomaco, "bicicletta", "forbici".

3. Disteso sul lato - sollevando braccia e gambe con il corpo piegato, l'abduzione e portando le gambe in alternanza con esercizi di respirazione.

4. In posizione prona - "nuoto", spostandosi nella posizione a quattro zampe, sedersi sui talloni, a sinistra, a destra, ecc.

5. Esercizio sulla parete ginnica in alternanza con esercizi sulla sedia e esercizi di respirazione.

6. Elementi di giochi all'aperto, danze, relè con oggetti, ecc.

La parte finale è 3-5 minuti.

1. Camminata semplice.

2. Esercizi di respirazione.

3. Fai attenzione.

La durata della ginnastica terapeutica è di 30-40 minuti con un istruttore in esercizi di fisioterapia o lezioni indipendenti di 10-15 minuti 1-2 volte al giorno (vengono eseguiti esercizi più semplici e facili).

Ogni giorno è obbligatorio camminare all'aria aperta per 2-3 ore al giorno. Per migliorare l'effetto, la terapia fisica è combinata con le procedure dell'acqua: strofinare sul bagnato o bagnare con acqua, quindi strofinare il corpo con un asciugamano duro, doccia calda dopo la procedura, a prescindere da esso - doccia circolare (33-35 ° C, per 3-5 minuti, ogni altro giorno, per un corso di trattamento 8-10 procedure).

Trattamento termale

trattamento di pazienti con Sanatorium beskalkuleznym colecistite cronica in remissione viene effettuata in Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Borjomi, Jermuk, Belokurikha, Morshyn, e altri. Si tratta di una parte importante di un trattamento graduale di pazienti con malattie digestive. L'efficacia del trattamento al di fuori della fase acuta del resort è più elevata che in ospedale. Ciò è dovuto all'influenza dei fattori medici del resort sui meccanismi di base dello sviluppo delle malattie dell'apparato digerente.

E 'dimostrato che i fattori curativi naturali (bagni di acqua minerali, fango, climatiche, terapia nutrizionale ed esercizio terapeutico) hanno un effetto benefico sullo stato funzionale del sistema e ghiandole endocrine nervosi, aiutano a ripristinare il sistema immunitario, migliora il metabolismo, fornisce effetto anti-infiammatorio. Un ruolo speciale nel trattamento delle malattie dell'apparato digerente è svolto dall'eliminazione dei disturbi neuropsichici.

I pazienti con colecistite cronica nella fase di remissione persistente e instabile sono mostrati nei primi 3-5 giorni dopo l'ingresso nel sanatorio risparmiando, e quindi il regime di allenamento. Tra i vari metodi di trattamento delle malattie delle vie biliari, l'importanza principale è il trattamento con acque minerali. Per uso interno, vengono mostrate acque minerali di bassa e media mineralizzazione, in cui predominano gli anioni solfatici (solfato, solfato-cloruro). Le acque minerali solfato migliorano la formazione di bile e la secrezione biliare, riducono il livello di colesterolo totale nel sangue, contribuiscono alla normalizzazione della funzionalità epatica.

In colecistite cronica, specialmente con concomitante discinesia biliare ipercinetico, bevanda termica mostrato (t = 40-42 ° C) e vysokotermalnuyu (oltre 42 ° C - C 46-50 °) in piccoli sorsi di acqua lentamente oltre 1, 5 ora prima dei pasti base 3 ml per 1 kg di peso (ma non più di 250 ml). Il corso ottimale di trattamento dell'acqua minerale dura 3-4 settimane. Per consolidare i risultati del trattamento dovrebbero essere ripetuti corsi di trattamento con acqua minerale in bottiglia a casa dopo 3-6 mesi.

I pazienti con colecistite cronica sono tubercolosi ampiamente prescritti (drenaggio tubeless). Nella discinesia ipertensiva, l'acqua bassa o media mineralizzata ad una temperatura di 40-44 ° C in 200 ml viene utilizzata con una piastra riscaldante. Per la discinesia ipotonica e la colecistite cronica non calculare si raccomandano farmaci coleretici (solfato di magnesio, olio di oliva, 100 ml di una soluzione di xilitolo o sorbitolo al 20%, 1 cucchiaino di sale di Karlovy Vary per 100 ml di acqua). 30-40 minuti dopo aver preso il primo stimolo, il paziente beve ancora 1 tazza di acqua minerale e continua a stendersi per altri 30 minuti. Nel corso del trattamento, vengono eseguite 4-7 procedure 2 volte a settimana.

Nelle lesioni colecistite e relativi croniche dell'intestino utilizzati con successo microclysters di acqua minerale calda di 100-120 ml infusi o decotti di erbe (camomilla, salvia, erba di San Giovanni, corteccia di quercia), farmaci (argento colloidale, permanganato di potassio, Shostakovskiy balsamo, olio di rose, e altri), che hanno un effetto anti-infiammatorio locale, nonché alleviare lo spasmo muscolare liscio non solo dell'intestino, ma anche della cistifellea, dello stomaco. I microcitteri vengono prescritti al mattino o prima di andare a dormire ogni giorno o ogni altro giorno, per un ciclo di trattamento di 10-20 procedure.

Nel complesso del trattamento di sanatorio-resort di pazienti con malattia del tratto biliare cronico, varie composizioni chimiche, sia gassose che prive di gas libero, vengono utilizzate con successo. Va sottolineato ancora una volta che i bagni sono una procedura con un effetto attivo pronunciato. I bagni minerali sono usati con successo. In caso di discinesia ipotonica, la preferenza deve essere data al diossido di carbonio, all'idrogeno solforato e anche ai bagni di radon, e per le discinesie ipertoniche ai bagni minerali con l'aggiunta di estratti di conifere, bagni di ossigeno e azoto.

I bagni vengono prescritti a giorni alterni, con una temperatura indifferente (35-37 ° C), un'esposizione di 10-15 minuti, per un ciclo di trattamento di 10-12 bagni. Con colecistite cronica nello stadio di remissione instabile, discinesia ipotonica, una doccia piovana di temperatura decrescente (da 34 a 32 ° C) viene mostrata per 3-5 minuti, a giorni alterni, per un ciclo di trattamento 10-12 procedure. Con colecistite cronica nello stadio di remissione stabile con sintomi di discinesia ipotonica, così come con concomitante atonia dell'intestino - massaggio subacqueo. Doccia consigliata, asciugandosi.

Insieme all'utilizzo di acque minerali, la cura del fango (torba, melma e fango) e l'oseperitoterapia sono di grande importanza nel complesso trattamento dei pazienti con malattie del sistema biliare.

Nel meccanismo dell'azione terapeutica della cura del fango, i fattori termici e chimici sono di fondamentale importanza. La fangoterapia ha un effetto antinfiammatorio, antispasmodico, risolvente, migliora i processi riparativi, migliora la circolazione sanguigna negli organi digestivi.

Nella colecistite cronica non calculare in fase di remissione, in particolare accompagnata da discinesia ipercinetica, viene mostrata fangoterapia (temperatura del fango 40-42 ° C) o ozocheritoterapia (temperatura dell'ozocerite 44-46 ° C) sotto forma di applicazioni solo sul lato destro dell'ipocondrio e inferiore. Con le malattie concomitanti di altri organi digestivi e l'assenza di patologia epatica, si raccomandano applicazioni sotto forma di una cintura larga (sulla parete addominale anteriore e nella regione lombare).

L'efficacia del trattamento dei pazienti con patologia delle vie biliari è significativamente aumentata quando i fattori climatici sono inclusi nel complesso di trattamento. La discinesia delle vie biliari è una delle manifestazioni della nevrosi generale, quindi i pazienti con questa patologia possono essere trattati anche in località climatiche. I fattori climatici hanno un effetto multiforme sul corpo dei pazienti con questa patologia, normalizzano la sua reattività e lo stato funzionale del sistema nervoso, allenano le forze protettive e adattative del corpo, aumentano l'efficacia di altri metodi di trattamento.

Le procedure di climatoterapia per i pazienti con malattie croniche delle vie biliari sono ampiamente prescritte per stare all'aria aperta (nella stagione calda). A seconda della temperatura e dell'umidità dell'aria, la forza del vento utilizzava bagni d'aria in tende o lettini solari. I bagni d'aria indifferenti (21-22 ° C) o caldi (23-25 ​​° C) vengono assegnati ai pazienti dopo acclimatazione per 2-5 giorni, prima in una tenda e poi in aerosolar (il paziente viene parzialmente o completamente svestito). La durata del bagno è in media da 15-25 a 30-80 minuti al giorno.

Passano il bagno nei corpi d'acqua dolce o in mare ad una temperatura dell'aria non inferiore a 20-22 ° C e acqua non inferiore a 22-24 ° C nella modalità di debole carico freddo. Durata del nuoto da 2 a 15-20 minuti, il ritmo del nuoto è lento.

Al fine di prevenire la colecistite cronica e prevenire riacutizzazioni ricorrenti, raccomandiamo interventi che prevengano la stasi biliare nella cistifellea, come ginnastica, passeggiate, pasti regolari e frequenti con restrizioni note, fitoterapia.

Medicina di erbe per colecistite cronica

La fitoterapia (o trattamento con piante medicinali) in questa fase dello sviluppo della medicina terapeutica è un metodo indispensabile, innocuo ed efficace di terapia anti-recidiva. L'interesse per le piante medicinali non è casuale.

Con il crescente flusso di farmaci farmacologici, aumenta anche il numero dei loro effetti collaterali: dalle reazioni allergiche e gravi complicazioni ai cambiamenti nell'apparato genetico. Al contrario, la fitoterapia è praticamente priva degli svantaggi della farmacoterapia.

Nelle malattie delle vie biliari (discinesia, colecistite, colelitiasi), i preparati a base di erbe sono ampiamente usati. La medicina di erbe per la colecistite cronica può essere utilizzata solo dopo un esame approfondito del paziente per chiarire la diagnosi, escludere calcoli e altre malattie del sistema biliare. Le seguenti piante sono utilizzate: anice (frutto), betulla (gemme, foglie), immortelle (fiori), elecampane (radice), fragoline di bosco (frutti), calendula (fiori), cavoli (succo), verbasco (fiori), pimpinella (radice), mais (erba), agrimony (erba), poligono (erba), luppolo (coni), cicoria (radice), rosa canina (frutti), eucalipto (foglie).

Nella colecistite cronica, le seguenti piante sono anche usate come "coleretiche": calamo (radice), sambuco nero (fiori, frutti), dagile (radice), ginepro (frutti), menta (foglie), dente di leone (radice), rabarbaro (radice), camomilla (fiori), pino (rene), cumino (frutto), trifol (foglie), aneto (frutta), finocchio (frutta).

Nella preparazione di miscele medicinali può essere utilizzato, e alcune altre piante.

MA Nosal e I.M. Nella colecistite cronica, il nosale consiglia di raccogliere le piante da tre componenti: erba centenaria, radici di calamo, fiori di immortelle in 1 parte (5 g della miscela viene versata con 2 tazze di acqua fredda, infusa per 8-10 ore, bollita per 5 minuti, assumere 100 ml 4 volte al giorno 1 ora dopo i pasti).

Raccolta di erba di erba di San Giovanni, fiori di immortelle e fiori di calendula - in 4 parti, erbe poligono, fiori di camomilla - in 2 parti, radici di cicoria - 3 parti, corteccia di olivello - 1 parte. 20 g della miscela per 300 ml di acqua. Il metodo di preparazione è lo stesso della collezione di cui sopra. Prendi 300 ml durante i succhi del giorno.

Raccolta dell'erba Erba di San Giovanni, corteccia di olivello spinoso - 1 parte, erba poligono - 3 parti, fiori di immortelle - 4 parti, fiori di camomilla - 2 parti. 20 g della miscela per 1000 ml di acqua. Il metodo di cottura è lo stesso del primo. Prendi 200 ml 5 volte al giorno 1 ora dopo i pasti.

NP Nella colecistite cronica, Kovalev ha usato con successo una miscela multicomponente:

Raccolta di fiori di calendula, aneto, foglie di betulla, frutti di ginepro - 1 parte, fiori di camomilla, frutti di fragola - 2 parti, erba di equiseto, stigmi di mais, cinorrodi, radici di tarassaco - 4 parti, fiori di immortelle - 4 parti. 5 g della miscela vengono versati 500 ml di acqua bollente, infusi per 30 minuti, assumere 150 ml 3 volte al giorno prima dei pasti.

Raccolta di foglie di menta - 2 parti, radici di valeriana, erba di erba di San Giovanni, coni di luppolo - 1 parte. 5 g della miscela viene versata con 1 tazza di acqua bollente, infusa per 30 minuti, assumere 100 ml 2 volte al giorno prima dei pasti.

Raccolta di erba Hypericum e Centaury, fiori di verbasco - 1 parte, radici di dente di leone, fiori di immortelle e camomilla - 3 parti, foglie di trifolle - 2 parti. I metodi di preparazione e uso sono gli stessi della collezione sopra.

Si consiglia inoltre l'uso di tè colagoghi ufficiali.

Tè colestetico numero 1: fiori di immortelle, frutti di coriandolo - 1 parte, foglie di trifol - 3 parti, foglie di menta - 2 parti. 10 g della miscela versare 2 tazze di acqua bollente, far bollire per 10 minuti, prendere 100 ml 3 volte al giorno prima dei pasti.

Tè di bile numero 2: fiori di immortelle - 3 parti, achillea e acerbo, frutti di finocchio, foglie di menta - in 2 parti. Si versano 10 g della miscela su 2 tazze di acqua fredda, infusa per 8 ore, (non bollire) fredda, assumere 400 ml al giorno per sorsi.

Tè colera n. 3: foglie di trifol - 3 parti, frutti di coriandolo, foglie di menta - 2 parti ciascuno, fiori di immortelle - 4 parti. 10 g della miscela vengono versati con 1 tazza di acqua bollente, infusa per 30 minuti, assumere 100 ml 3 volte al giorno prima dei pasti.

Durante il trattamento con miscele di erbe possibili esacerbazioni del processo. Si raccomanda di continuare la fitoterapia senza modificare la composizione della raccolta e della dose prescritte, ma si consiglia di interrompere la sindrome del dolore con antispasmodici antidolorifici ad azione rapida (analgin, papaverina, no-spa, ecc.). La fitoterapia per la colecistite cronica dovrebbe essere condotta da 1 a 1,5 mesi, prendendo pause per 2 settimane. In presenza di gravidanza, è opportuno interrompere la fitoterapia.

Sullo sfondo della fitoterapia, le esacerbazioni della colecistite cronica si verificano meno frequentemente, diventano meno intense e in molti pazienti si fermano completamente.

La colecistite cronica dura per molti anni o decenni, caratterizzata da alternanze di esacerbazioni con periodi di remissione. La natura del suo decorso e la frequenza delle esacerbazioni dipendono principalmente dalla persona stessa, dal suo desiderio di sconfiggere la malattia con tutti i possibili metodi e mezzi di trattamento.

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