Epatite virale E

L'epatite virale E è una malattia infettiva acuta del fegato, il cui agente eziologico è un virus dell'epatite E contenente l'RNA (HEV).

La malattia è caratterizzata dallo sviluppo di febbre, malessere e segni di infiammazione nel fegato (dolore nel giusto ipocondrio, ingiallimento della pelle, oscuramento delle urine, scolorimento delle feci).

Ogni anno circa 20 milioni di persone vengono infettate dall'epatite E e circa 56.500.000 muoiono. La malattia è più comune soprattutto tra i giovani dai 18 ai 30 anni e i bambini, e gli uomini e le donne sono ugualmente malati.

L'epatite virale E è comune nei paesi con clima caldo (umido o moderatamente secco), dove le condizioni sanitarie e di vita delle persone sono drammaticamente compromesse. Questi paesi includono:

• Paesi sudamericani (Cile, Perù, Brasile, Argentina, Venezuela, Bolivia, Colombia, Uruguay);
• Paesi centroamericani (Honduras, Nicaragua, El Salvador, Cuba, Costa Rica, Guatemala);
• Paesi nordamericani (Messico centrale e meridionale);
• Paesi asiatici (Iran, Iraq, Pakistan, India, Cina, Tibet, Nepal, Vietnam, Laos, Thailandia, Bangladesh).

Insieme a questi paesi, epidemie di epatite virale E si stanno sviluppando in luoghi di operazioni militari, in zone di conflitto, in zone di rifugiati o in paesi dopo situazioni di emergenza, che includono inondazioni in primo luogo.

La prognosi dell'epatite E è generalmente favorevole, con il normale decorso della malattia, la guarigione avviene dopo 2-3 mesi, la funzionalità epatica è pienamente conservata e nella successiva nell'organismo, come nell'epatite A, si produce un'immunità permanente per tutta la vita, vale a dire. reinfettato da epatite E non è possibile.

Se il paziente sviluppa la forma fulminante della malattia (questo si verifica nell'1-3% dei casi, del numero totale di morbilità), allora la prognosi per la vita del paziente non è favorevole, poiché si sviluppa una forma acuta di insufficienza epatica che porta alla morte.

Esiste un gruppo di persone a rischio che può sviluppare l'infezione fulminante:

• persone già affette da malattie epatiche di eziologia virale e non virale;
• persone con immunità ridotta (resistenza del corpo):
  • HIV-infetti;
  • Pazienti affetti da AIDS;
  • a causa di malattie del sistema endocrinologico - diabete mellito, ipotiroidismo;
  • malati di cancro;
  • pazienti che assumono quotidianamente una grande quantità di glucocorticosteroidi (ormoni);
  • dopo il trapianto di organi;
  • persone in emodialisi (macchina renale artificiale);
  • infezione cronica nel corpo (tubercolosi, sifilide, osteomielite);
• la gravidanza;
• tossicodipendenti.

cause di

La causa della malattia è l'ingestione di HEV del virus dell'epatite virale E. Il virus è rappresentato da una singola catena di informazioni ereditarie - RNA, senza guscio esterno, e per il quale non è abbastanza stabile nell'ambiente (muore quando esposto ai raggi ultravioletti, quando bollito, sotto l'influenza di sostanze antisettiche ), ma il virus può persistere a lungo in acqua dolce. La lunghezza delle particelle virali è 32 - 34 nanometri.

La fonte dell'infezione è una persona malata o un portatore del virus (il tipo di persone che non presentano sintomi della malattia, ma durante l'esame è possibile rilevare il virus dell'epatite E nel sangue o nelle feci).

La principale via di trasmissione del virus è fecale-orale. Il meccanismo di questo percorso è quello di trasmettere il virus dell'epatite E attraverso l'acqua potabile contaminata alle feci di una persona malata. Ciò accade quando il trattamento insufficiente delle acque reflue e dell'acqua potabile, o la loro miscelazione.

Insieme alla trasmissione fecale-orale principale, sono stati identificati diversi altri modi di infezione con il virus:

• mangiare cibi animali che sono stati infettati dal virus dell'epatite E;
• trasfusione di sangue e plasma infetti da epatite virale E;
• trasmissione da una madre infetta durante la gravidanza al feto.

classificazione

Per gravità allocare:

• Epatite virale lieve E;
• Epatite virale moderata E;
• Epatite virale E grave;
• Epatite virale fulminante (estremamente grave).

Lungo la strada della trasmissione dell'infezione, espellono:

• Epatite virale E con trasmissione oro-fecale;
• Epatite virale E con trasmissione parenterale (attraverso il sangue);
• Epatite virale E con trasmissione verticale (dalla madre al feto);
• Epatite virale E con una via di trasmissione zoonotica (attraverso il consumo di animali infetti).

La forma dell'epatite virale E è divisa in:

I sintomi dell'epatite virale E

Periodo di incubazione

Questo periodo dura da 3 a 8 settimane. Il periodo durante il quale una persona infetta è contagiosa per gli altri, vale a dire espelle virus con le feci - non noto.

Durante il periodo di incubazione, il virus si moltiplica e si accumula nel corpo, solitamente questo periodo è asintomatico, ma in alcuni casi i pazienti possono essere disturbati:

• la sete;
• stanchezza;
• sonnolenza;
• mal di testa ricorrente nella regione parietale.

Periodo Prodromico

• vertigini;
• mal di testa costante;
• debolezza generale;
• brividi;
• febbre;
• diminuzione della memoria, attenzione;
• disabilità;
• irritabilità;
• disturbo del sonno;
• depressione.

Periodo di manifestazioni cliniche dettagliate

• mancanza di appetito;
• singhiozzo;
• flatulenza;
• bruciori di stomaco;
• dolore nell'ipocondrio destro;
• dolore allo stomaco;
• dimensioni del fegato ingrossate;
• ittero (ingiallimento della pelle e delle mucose);
• urina scura;
• colorazione delle feci;
• diarrea.

Forma di lampo

Questa forma della malattia è caratterizzata dalla comparsa nel quadro sintomatico dell'ipertensione portale (aumento della pressione arteriosa nella vena porta, che trasporta sangue nel fegato per la pulizia dalle sostanze nocive dagli organi del tratto gastrointestinale - lo stomaco, il duodeno, il pancreas, il grasso e il grasso intestino) e insufficienza epatocellulare:

• sanguinamento dalle vene dell'esofago, dello stomaco e del retto;
• ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale);
• encefalopatia epatica (demenza): i pazienti non navigano più nello spazio e nel tempo, non riconoscono i loro cari, i periodi di comportamento aggressivo sono sostituiti da un coma;
• abbassare la pressione sanguigna;
• aumento della frequenza cardiaca;
• gonfiore degli arti inferiori;
• emorragia sottocutanea.

La forma fulminante porta a insufficienza epatica acuta e, di conseguenza, a morte.

diagnostica

Metodi di laboratorio

I metodi di analisi di laboratorio vengono eseguiti per valutare la gravità dell'epatite E virale, nonché per determinare la forma della malattia:

Epatite virale E. Cause, sintomi, trattamento e prevenzione

L'epatite virale E (HEV) è una malattia virale acuta con un meccanismo fecale-orale di trasmissione del patogeno, caratterizzato da un decorso ciclico e frequente sviluppo dell'OPE nelle donne in gravidanza.

Codice ICD-10
V17.2.

Virus dell'epatite E

Il virus dell'epatite E (HEV) ha una forma sferica, con un diametro di circa 32 nm ed è simile nelle proprietà al calicivirus (famiglia Caliciviridae). Il genoma del virus è rappresentato da RNA a filamento singolo. Il virus collassa rapidamente sotto l'azione di disinfettanti contenenti cloro. È meno resistente all'ambiente rispetto all'HAV.

Epidemiologia dell'epatite E

La fonte di infezione - pazienti con epatite acuta E. Il trasporto cronico del virus non è registrato. Il virus viene rilevato nel sangue del paziente 2 settimane dopo l'infezione e nelle feci una settimana prima dell'inizio della malattia e durante la prima settimana della malattia. La viremia dura circa 2 settimane. HEV è anche isolato da animali e uccelli, che possono essere serbatoi HEV per l'uomo. Esistono prove di trasmissione dell'HEV attraverso trasfusioni di sangue da un donatore con una forma asintomatica della malattia e della viremia. La principale modalità di trasmissione è a base acquosa.

Più spesso, gli uomini di età compresa tra 15 e 40 anni ne soffrono. Nei bambini, la malattia è rara. L'epatite virale E è prevalente soprattutto nei paesi in via di sviluppo dell'Asia e dell'Africa, dove provoca significativi focolai epidemici di origine prevalentemente acquatica o casi sporadici della malattia. L'infezione stagionale è caratteristica: l'aumento dell'incidenza è associato all'inizio o alla fine della stagione delle piogge nel sud-est asiatico e nei paesi dell'Asia centrale il picco di incidenza è in autunno. Gli aumenti periodici dell'incidenza nelle regioni endemiche sono registrati ogni 7-8 anni. Sono stati descritti casi ripetuti di epatite E, che possono essere dovuti all'eterogeneità antigenica del virus. L'HEV può essere trasmesso al feto dalla madre nel terzo trimestre di gravidanza. In Europa (inclusa la Russia) e nel Nord America, l'incidenza dell'epatite virale E è sporadica ed è riportata nelle persone che ritornano da regioni endemiche. Va notato che nei pazienti con epatite cronica (virale, autoimmune), donatori con emofilia e coloro che hanno avuto un trapianto di rene, il tasso di rilevazione di IgG anti-HEV è elevato, il che conferma l'ipotesi del rischio di trasmissione parenterale del virus da donatori.

patogenesi

La patogenesi non è ben compresa. Apparentemente, l'HEV ha un effetto citopatico diretto. L'epatite E è caratterizzata da un decorso grave della malattia nel terzo trimestre di gravidanza, ma le cause di questo fenomeno sono sconosciute. La base del decorso grave della malattia è la necrosi massiva degli epatociti, lo sviluppo della sindrome tromboemorragica a causa di una forte carenza di fattori plasmatici dell'emostasi, così come l'emolisi, che porta a insufficienza renale acuta. In questi casi, l'edema cerebrale e la DIC possono portare alla morte.

I sintomi dell'epatite E e il quadro clinico

Il periodo di incubazione della malattia è di 15-40 giorni, una media di circa 1 mese.

Esistono forme itteriche e anterteri della malattia (rapporto 1: 9). Per le forme itteriche caratterizzate da malattia ciclica acuta, per lo più lieve (60% di tutti i casi). Ci sono insorgenza acuta e graduale della malattia. Il periodo pre-terziario è più spesso breve ed è 2-5 giorni, prevalgono le manifestazioni di sindrome dispeptica. La febbre a breve termine (spesso subfebbrile) si verifica nel 10-20% dei pazienti. In circa il 20% dei pazienti, la malattia inizia con un cambiamento nel colore delle urine e lo sviluppo di ittero. La durata del periodo itterico varia da diversi giorni a un mese (in media 2 settimane), lo sviluppo di una forma colestatica con ittero prolungato e prurito della pelle è possibile.

L'1% dei pazienti con forme itteriche di epatite virale E sviluppa epatite fulminante. L'epatite E grave è osservata nelle donne in gravidanza (specialmente nel terzo trimestre), così come nelle donne durante il parto durante la prima settimana dopo la nascita. Segni di intossicazione, febbre, sindrome dispeptica e dolore nell'ipocondrio destro possono essere i precursori di tale corso anche nel periodo di prediatuosi della malattia.

Dopo l'inizio dell'ittero, i sintomi dell'encefalopatia epatica aumentano rapidamente fino allo sviluppo del coma. Allo stesso tempo, si osservano marcati emolisi, emoglobinuria, oligoanuria e una sindrome emorragica pronunciata causata da una diminuzione dell'attività (fino al 2-7% degli indicatori normali) dei fattori emostatici inclusi nel complesso protrombinico (II, VII, X). Con lo sviluppo della sindrome emorragica, ci sono massicci sanguinamenti gastrointestinali, uterini e altri, che spesso portano alla morte. La gravidanza nella maggior parte dei casi si conclude con la morte del feto, aborto spontaneo, parto prematuro. Di quelli nati vivi, ogni secondo muore entro un mese. Nelle regioni endemiche, l'epatite E nelle donne in gravidanza è fulminante nel 70% dei casi. La mortalità è superiore al 50%, specialmente nel terzo trimestre di gravidanza.

Diagnosi di epatite E

La presenza di epatite E può indicare:
- l'assunzione di trasmissione di malattie trasmesse dall'acqua;
- visitare un paese HEV endemico;
- manifestazioni cliniche simili a quelle dell'epatite A;
- identificazione di forme gravi con sintomi di encefalopatia epatica, specialmente nelle donne in gravidanza nella seconda metà della gravidanza, prima del periodo post-parto
periodo o nelle madri che allattano.

La diagnosi è confermata dal rilevamento di IgM anti-HEV nel siero, che appaiono nel sangue 3-4 settimane dopo l'infezione e scompaiono dopo alcuni mesi.

Diagnostica differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata tra l'epatite E e altre epatiti virali, così come l'epatite grassa acuta (nelle donne in gravidanza). In contrasto con l'epatite grassa acuta, l'epatite E è caratterizzata da un significativo (più di 20 norme) aumento dell'attività di ALT e AST. Nell'epatosi adiposa acuta si osserva una quasi normale attività delle transaminasi, un basso livello di proteine ​​totali con un risultato negativo di uno studio IgM anti-HEV.

Trattamento dell'epatite E

È richiesto il ricovero Tabella 5 e 5A, modalità semi-doppia.

La terapia di Etiotropny è assente.

Nell'epatite virale E, lo stesso complesso di misure terapeutiche viene utilizzato come in altre epatiti virali acute di gravità leggera e moderata. Nel caso di elevati flussi d'trattamento dell'epatite B viene effettuata in unità (reparti) di terapia intensiva utilizzando tutti i mezzi e metodi per la prevenzione e il trattamento di encefalopatia epatica, sindrome thrombohemorrhagic, compreso l'uso di corticosteroidi, inibitori di proteasi, ossigeno terapia, terapia disintossicazione, krioplazmy, metodi di disintossicazione extra-corporali. Con lo sviluppo dell'epatite virale E nelle donne in gravidanza, l'aborto non è indicato.

Consigliato accorciare il periodo di lavoro e la loro anestesia.

I pazienti vengono dimessi dall'ospedale dopo la normalizzazione dei parametri clinici e biochimici, seguiti dal follow-up a 1-3 mesi dopo la dimissione.

prevenzione

Misure preventive specifiche

Un vaccino contro l'epatite virale E è in fase di sperimentazione clinica. Nelle donne incinte che vivono in aree endemiche, è consigliabile utilizzare una immunoglobulina specifica a scopo profilattico.

aspecifica

Misure per migliorare l'approvvigionamento idrico della popolazione, misure di igiene per ridurre l'incidenza dell'epatite A sono efficaci e in relazione all'epatite E. Di grande importanza è il lavoro sanitario ed educativo tra la popolazione, volto a spiegare il pericolo di usare l'acqua da serbatoi aperti (canali, arici, fiumi) da bere, lavare le verdure senza trattamento termico, ecc.

Epatite E. Epatite virale E (HEV).

L'epatite virale E (HEV) è una malattia virale acuta con un meccanismo fecale-orale di trasmissione del patogeno, caratterizzato da un decorso ciclico e frequente sviluppo dell'OPE nelle donne in gravidanza.

eziologia

Il virus dell'epatite E (HEV) ha una forma sferica, con un diametro di circa 32 nm ed è simile nelle proprietà al calicivirus (famiglia Caliciviridae). Il genoma del virus è rappresentato da RNA a filamento singolo. Il virus collassa rapidamente sotto l'azione di disinfettanti contenenti cloro. È meno resistente all'ambiente rispetto all'HAV.

epidemiologia

La fonte dell'infezione è rappresentata da pazienti con forma acuta di HEV. Lo stato di portatore cronico del virus non è registrato. Il virus viene rilevato nel sangue del paziente 2 settimane dopo l'infezione e nelle feci una settimana prima dell'inizio della malattia e durante la prima settimana della malattia. La viremia dura circa 2 settimane. HEV è anche isolato da animali e uccelli, che possono essere serbatoi HEV per l'uomo.

Esistono prove di trasmissione dell'HEV attraverso trasfusioni di sangue da un donatore con una forma asintomatica della malattia e della viremia. La principale modalità di trasmissione è a base acquosa.

Più spesso, gli uomini di età compresa tra 15 e 40 anni ne soffrono. Nei bambini, la malattia è rara. HEV è distribuito principalmente nei paesi in via di sviluppo in Asia e in Africa, dove provoca epidemie significative di origine prevalentemente acquatica o casi sporadici della malattia. L'infezione stagionale è caratteristica: un aumento del tasso di incidenza è associato all'inizio o alla fine della stagione delle piogge nel sud-est asiatico, e nei paesi dell'Asia centrale il picco di incidenza è in autunno. Gli aumenti periodici dell'incidenza nelle regioni endemiche sono registrati ogni 7-8 anni. Sono descritti casi ripetuti di HEV, che possono essere dovuti all'eterogeneità antigenica del virus. HEV può essere trasmesso

feto della madre nel terzo trimestre di gravidanza. In Europa (inclusa la Russia) e nel Nord America, l'incidenza dell'HEV è sporadica ed è segnalata nelle persone che ritornano dalle regioni endemiche. Va notato che nei pazienti con epatite cronica (virale, autoimmune), donatori con emofilia e coloro che hanno avuto un trapianto di rene, il tasso di rilevazione di IgG anti-HEV è elevato, il che conferma l'ipotesi del rischio di trasmissione parenterale del virus da donatori.

Il vaccino HEV è in fase di sperimentazione clinica. Nelle donne incinte che vivono in aree endemiche, è consigliabile utilizzare una immunoglobulina specifica a scopo profilattico.

Le misure per migliorare l'approvvigionamento idrico della popolazione, misure di igiene per ridurre l'incidenza di HAV sono anche efficaci per HEV.

Di grande importanza è il lavoro sanitario ed educativo tra la popolazione, volto a spiegare il pericolo di usare l'acqua da bacini aperti (canali, arici, fiumi) per bere, lavare verdure senza trattamento termico, ecc.

La patogenesi non è ben compresa. Apparentemente, l'HEV ha un effetto citopatico diretto. L'HEV è caratterizzato da una grave malattia nel terzo trimestre di gravidanza, ma le cause di questo fenomeno sono sconosciute. La base del decorso grave della malattia è la necrosi massiva degli epatociti, lo sviluppo della sindrome tromboemorragica a causa di una forte carenza di fattori plasmatici dell'emostasi, così come l'emolisi, che porta a insufficienza renale acuta. In questi casi, l'edema cerebrale e la DIC possono portare alla morte.

Quadro clinico

Il periodo di incubazione della malattia è di 15-40 giorni, una media di circa 1 mese.

Esistono forme itteriche e anterteri della malattia (rapporto 1: 9).

Per le forme itteriche caratterizzate da malattia ciclica acuta, per lo più lieve (60% di tutti i casi). Ci sono insorgenza acuta e graduale della malattia. Il periodo pre-terziario è più spesso breve ed è 2-5 giorni, prevalgono le manifestazioni di sindrome dispeptica. La febbre a breve termine (spesso subfebbrile) si verifica nel 10-20% dei pazienti. In circa il 20% dei pazienti, la malattia inizia con un cambiamento nel colore delle urine e lo sviluppo di ittero. La durata del periodo itterico varia da diversi giorni a un mese (in media 2 settimane), lo sviluppo di una forma colestatica con ittero prolungato e prurito della pelle è possibile.

L'1% dei pazienti con forme itteriche di HEV sviluppa epatite fulminante.

HEV grave osservato nelle donne in gravidanza (specialmente nel terzo trimestre), così come nelle donne in travaglio durante la prima settimana dopo il parto. Anche i precursori di tale malattia possono essere pronunciati sintomi di intossicazione, febbre, sindrome dispeptica, dolore nell'ipocondrio destro.

Dopo l'inizio dell'ittero, i sintomi dell'encefalopatia epatica aumentano rapidamente fino allo sviluppo del coma. Allo stesso tempo, si osservano marcati emolisi, emoglobinuria, oligoanuria e una sindrome emorragica pronunciata causata da una diminuzione dell'attività (fino al 2-7% degli indicatori normali) dei fattori emostatici inclusi nel complesso protrombinico (II, VII, X). Con lo sviluppo della sindrome emorragica, ci sono massicci sanguinamenti gastrointestinali, uterini e altri, che spesso portano alla morte. La gravidanza nella maggior parte dei casi si conclude con la morte del feto, aborto spontaneo, parto prematuro. Di quelli nati vivi, ogni secondo muore entro un mese. Nelle regioni endemiche di HEV in donne in gravidanza nel 70% dei casi si verifica fulminante. La mortalità è superiore al 50%, specialmente nel terzo trimestre

La presenza di HEV può indicare:

G assunzione di trasmissione di malattie trasmesse dall'acqua;

G visite in un paese HEV endemico;

G manifestazioni cliniche simili a quelle con HAV;

G identificazione di forme gravi con sintomi di encefalopatia epatica, specialmente nelle donne in gravidanza nella seconda metà della gravidanza, nel primo periodo postpartum o nelle madri che allattano.

La diagnosi è confermata dal rilevamento di IgM anti-HEV nel siero, che appaiono nel sangue 3-4 settimane dopo l'infezione e scompaiono dopo alcuni mesi.

La diagnosi differenziale viene effettuata tra HEV e altre epatiti virali, così come epatopatia grassa acuta (nelle donne in gravidanza). In contrasto con l'epatosi adiposa acuta, l'HEV è caratterizzato da un significativo (più di 20 norme) aumento dell'attività di ALT e AST. Nell'epatosi adiposa acuta si osserva una quasi normale attività delle transaminasi, un basso livello di proteine ​​totali con un risultato negativo di uno studio IgM anti-HEV.

È richiesto il ricovero Tabella 5 e 5A, modalità semi-doppia.

La terapia di Etiotropny è assente.

In caso di HEV, viene utilizzato lo stesso complesso di misure terapeutiche come con altre epatiti virali acute di gravità leggera e moderata. Nel caso di elevati flussi d'trattamento dell'epatite B viene effettuata in unità (reparti) di terapia intensiva utilizzando tutti i mezzi e metodi per la prevenzione e il trattamento di encefalopatia epatica, sindrome thrombohemorrhagic, compreso l'uso di corticosteroidi, inibitori di proteasi, ossigeno terapia, terapia disintossicazione, krioplazmy, metodi di disintossicazione extra-corporali. Con lo sviluppo dell'HEV in donne in gravidanza, l'aborto non è indicato.

Consigliato accorciare il periodo di lavoro e la loro anestesia.

I pazienti vengono dimessi dall'ospedale dopo la normalizzazione dei parametri clinici e biochimici, seguiti dal follow-up a 1-3 mesi dopo la dimissione.

Epatite virale E

L'epatite virale E è un'infezione del fegato di natura infettiva. L'infezione ha un meccanismo di trasmissione fecale-orale, è acuta, ciclica e piuttosto pericolosa per le donne incinte. Il periodo di incubazione dell'epatite virale E può durare fino a 2 mesi. Il quadro clinico della malattia è molto simile ai sintomi dell'epatite virale A. La diagnosi differenziale viene effettuata identificando specifici antigeni virali mediante PCR. Allo stesso tempo, viene esaminato il fegato (ultrasuoni, test biochimici del fegato, risonanza magnetica del fegato). Il trattamento dell'epatite virale E comprende la terapia dietetica, il trattamento sintomatico e di disintossicazione.

Epatite virale E

L'epatite virale E è un'infezione del fegato di natura infettiva. L'infezione ha un meccanismo di trasmissione fecale-orale, è acuta, ciclica e piuttosto pericolosa per le donne incinte. L'epatite E è distribuita prevalentemente nei paesi e nelle regioni tropicali in cui la fornitura di acqua pulita alla popolazione non è sufficiente (paesi dell'Asia centrale).

Caratteristiche dell'agente patogeno

Il virus dell'epatite E appartiene al genere Calicivirus, è contenente RNA, ha meno resistenza all'ambiente esterno rispetto al virus dell'epatite A. L'agente patogeno mantiene la sua vitalità a 20 ° C e meno, durante il congelamento e il successivo scongelamento, le sostanze contenenti cloro e iodio sono ben inattive disinfettanti. Il serbatoio e la fonte del virus dell'epatite E sono malati e portatori dell'infezione. Il periodo di contagio umano non è stato studiato a sufficienza, ma presumibilmente la contagiosità si verifica nelle stesse date dell'epatite A.

Il virus dell'epatite E viene trasmesso attraverso il meccanismo fecale-orale principalmente dall'acqua. In rari casi (in caso di contaminazione di piatti, oggetti domestici con un virus), si realizza la trasmissione a contatto diretto. La contaminazione degli alimenti è possibile mangiando molluschi crudi. La predominanza del corso d'acqua della diffusione dell'infezione conferma i suoi bassi focolai, il verificarsi di epidemie dovute a precipitazioni stagionali, cambiamenti nel livello delle acque sotterranee. La massima suscettibilità naturale - nelle donne in gravidanza dopo 30 settimane di gravidanza. Un'infezione posticipata lascia presumibilmente un'immunità permanente per tutta la vita.

I sintomi dell'epatite virale E

Il decorso clinico dell'epatite virale E è simile a quello dell'infezione da epatite virale A. Il periodo di incubazione varia da 10 a 60 giorni, in media 30-40 giorni. L'insorgenza della malattia è generalmente graduale. Nel periodo pre-itterico della malattia, i pazienti notano debolezza, malessere generale, riduzione dell'appetito, in un terzo dei casi si verifica nausea e vomito. La maggior parte dei pazienti lamenta dolore nell'ipocondrio destro e nell'addome superiore, spesso piuttosto grave. In alcuni casi, il dolore addominale è il primo segno di un'infezione. La temperatura corporea normalmente rientra nell'intervallo normale o sale a valori subfebrilari. Artralgia, di solito non si osserva l'eruzione cutanea.

La durata del periodo pre-itterico può variare da uno a nove giorni, dopo i quali compaiono i segni di compromissione funzionale del fegato: l'urina diventa scura, le feci si scoloriscono, prima la sclera e poi la pelle diventa giallastra (in alcuni casi molto intensa). L'analisi biochimica del sangue durante questo periodo rileva un aumento del livello di bilirubina e dell'attività delle transaminasi epatiche. In contrasto con l'epatite virale A, con questa infezione con lo sviluppo della sindrome itterica, non vi è alcuna regressione dei sintomi di intossicazione. Debolezza, mancanza di appetito e dolore nell'addome persistono, può verificarsi prurito (associato ad un'alta concentrazione di acidi biliari nel sangue). C'è un aumento del fegato (il bordo del fegato può sporgere da sotto l'arco costale più di 3 cm).

Dopo 1-3 settimane, le manifestazioni cliniche iniziano a regredire, arriva un periodo di recupero, che può durare 1-2 mesi fino alla completa normalizzazione dello stato del corpo (secondo gli esami di laboratorio). A volte c'è un decorso più prolungato di infezione. L'epatite E è caratterizzata dallo sviluppo della sindrome emolitica, accompagnata da emoglobinuria, emorragia e insufficienza renale acuta. L'emoglobinuria si verifica nell'80% dei pazienti con epatite virale E con un decorso grave e in tutti i casi di encefalopatia epatica avanzata.

I sintomi emorragici possono essere molto pronunciati, caratterizzati da un massiccio sanguinamento interno (gastrico, intestinale, uterino). La condizione dei pazienti e la gravità dell'epatite dipende dalla concentrazione dei fattori di coagulazione del plasma. Riducendo il loro numero, oltre a ridurre l'attività delle proteasi plasmatiche, contribuisce a una notevole ponderazione delle condizioni del paziente ed esacerba i sintomi clinici, fino alla minaccia dello sviluppo di encefalopatia epatica.

Le donne incinte che sono infette da epatite virale E, di solito estremamente difficile da passare l'infezione, che si sviluppa principalmente dopo 24 settimane di gravidanza. Caratterizzato da un forte deterioramento immediatamente prima del parto o dell'aborto spontaneo. La sindrome emorragica è espressa, c'è un sanguinamento intenso durante il parto, l'encefalopatia epatica si sviluppa rapidamente, fino al coma epatico (la progressione dei sintomi si verifica spesso in 1-2 giorni). Frequenza fetale frequente, sindrome renale-epatica.

Complicazioni di epatite virale E sono insufficienza epatica acuta, encefalopatia epatica e coma, emorragia interna. Nel 5% dei pazienti, l'epatite virale E contribuisce allo sviluppo della cirrosi epatica.

Diagnosi di epatite virale E

La diagnosi specifica dell'epatite virale E si basa sulla rilevazione di anticorpi specifici (immunoglobuline M e G) utilizzando metodi sierologici e la rilevazione di antigeni del virus mediante PCR.

Il resto del laboratorio e le misure diagnostiche hanno lo scopo di chiarire lo stato funzionale del fegato e identificare la minaccia di complicanze. Questi includono: coagulogramma, test di funzionalità epatica, ecografia epatica, risonanza magnetica, ecc.

Trattamento dell'epatite virale E

Il trattamento di forme lievi e moderate di pazienti con epatite virale E viene effettuato nei reparti di malattie infettive dell'ospedale, viene prescritta una dieta (tabella n. 5 secondo Pevsner - una dieta moderata con un contenuto ridotto di acidi grassi e ricco di fibre), bere abbondantemente. Terapia sintomatica (antispasmodico, antistaminico) secondo le indicazioni. Se necessario, viene eseguita la disintossicazione orale con una soluzione di glucosio al 5%.

Nei casi più gravi, i pazienti sono trattati in unità di terapia intensiva, viene eseguita la terapia di disintossicazione per infusione (soluzioni saline, glucosio, miscele di elettroliti), inibitori della proteasi, prednisone è indicato come indicato. Con la minaccia di sindrome emorragica, pentossifillina, viene prescritto etamzilat. Con un sanguinamento interno massiccio - plasma trasfuso, massa piastrinica.

Un'attenzione particolare è dedicata al trattamento delle donne in gravidanza. La questione della consegna prematura viene decisa individualmente e le misure sono spesso adottate per l'aborto di emergenza.

Prognosi e prevenzione dell'epatite virale E

Molto spesso, l'epatite virale E termina con il recupero, ma la forma grave della malattia minaccia lo sviluppo di complicanze potenzialmente letali: insufficienza renale ed epatica, coma epatico. La mortalità tra i pazienti con epatite virale E è 1-5%, questo indicatore tra le donne incinte raggiunge il 10-20%. In caso di infezione da epatite virale E di persone affette da epatite B, la prognosi è nettamente peggiore, la morte con questa combinazione si verifica nel 75-80% dei casi.

La prevenzione generale dell'epatite virale E è migliorare le condizioni di vita della popolazione e controllare lo stato delle risorse idriche. La prevenzione individuale implica l'osservanza delle norme igienico-sanitarie, l'uso di acqua di qualità da fonti affidabili. Particolare attenzione alla prevenzione dell'epatite virale E è auspicabile per dare alle donne incinte in viaggio verso regioni epidemiologicamente svantaggiate (Uzbekistan, Tagikistan, Nord Africa, India e Cina, Algeria e Pakistan).

Per le caratteristiche virali dell'epatite e

B. meningite purulenta

B. meningite sierosa

D. emorragia subaracnoidea

29. Specificare la diagnosi più probabile.

Il paziente al 2 ° giorno di malattia con sindrome meningea pronunciata nella pleocitosi del liquido cerebrospinale - 8000 in μl (95% dei neutrofili), proteina 1,1 g / l, in uno striscio - diplococchi localizzati intracellularmente.

B. Meningite meningococcica

B. emorragia subaracnoidea con meningite secondaria

G. meningite enterovirale

D. encefalite trasmessa da zecche

30. Il metodo più informativo per diagnosticare la meningococco è:

A. Esame batteriologico del muco rinofaringeo

B. esame batteriologico del liquore

B. Esame batteriologico del sangue

G. emocromo completo

D. analisi clinica del liquido cerebrospinale

31. Il farmaco di scelta per il trattamento della meningite da meningococco è:

32. Il più usato nel trattamento di pazienti con meningo-

la meningite coccalica ha:

33. Il farmaco di scelta nel trattamento di pazienti con la forma del lampo.

34. Il componente principale della terapia patogenetica per meningo-

la meningite coccalica è:

35. Quando la meningococcecemia complicata da ITSH, dovresti assegnare tutto quanto sopra, eccetto:

36. Per il trattamento della meningite da meningococco complicata da edema

cervello, applica tutto quanto sopra, eccetto:

37. Il criterio per l'abolizione della penicillina intramuscolare in

un paziente con meningite meningococcica è:

A. citosi di liquido cerebrospinale inferiore a 10 cellule per μl

B. citosi di liquido cerebrospinale inferiore a 100 cellule per micrometro

B. citosi di liquido cerebrospinale inferiore a 200 cellule per μl

G. normalizzazione del totale emocromocitometrico

D. scomparsa del meningococco da CSF

1. Indicare la dichiarazione errata riguardante l'agente eziologico della difterite:

A. Batteri Gram-positivi

B. si riferisce ai micobatteri

B. Il principale fattore patogeno è l'esotossina.

G. I ceppi tossigeni causano solo la malattia.

D. persiste a lungo su vari oggetti

2. I seguenti sono gli agenti causali delle malattie che si verificano con la sindrome della tonsillite:

A. streptococco emolitico

3. Indicare la dichiarazione errata sull'epidemiologia della difterite:

A. La fonte del patogeno è i pazienti difterite.

B. La principale fonte di agenti infettivi sono vettori -

ceppi tossigenici dell'agente patogeno

B. portatori di ceppi non tossigenici del patogeno sono

fonte aggiuntiva di infezione

G. Le principali modalità di trasmissione sono in volo

D. la suscettibilità dipende dal livello di immunità antitossica

4. Immunità protettiva contro la difterite:

5. Specificare un'affermazione errata sulla patogenesi della difterite:

A. il ruolo principale nella patogenesi della malattia appartiene all'azione di esotossina

B. sulla mucosa e sulla pelle al posto dell'introduzione

l'agente causale è formato pellicola fibrinosa

B. lesioni del cuore e del sistema nervoso causate dalla tossina,

determinare la gravità della malattia

G. La batteriemia è un importante legame di patogenesi.

D. come risultato della malattia si forma l'immunità antitossica

6. Indicare un'affermazione errata sulle possibili localizzazioni.

processo patologico in difterite:

B. tratto respiratorio

G. genitali esterni

D. tratto urinario

7. Indicare un'affermazione errata sulle possibili localizzazioni.

processo patologico in difterite:

B. organi parenchimali

G. Guaina del cervello

D. cavità uterina

8. Nella difterite sono interessati i seguenti organi, ad eccezione di:

A. organi respiratori

B. sistema nervoso

D. intestino tenue e crasso

9. Caratteristiche caratteristiche del film difterite:

A. non saldato al tessuto sottostante.

B. tra gli occhiali facilmente martellato

B. Facile da rimuovere con una spatola.

D. giallo

10. Indicare la dichiarazione errata relativa al film difterite:

A. Saldato al tessuto sottostante.

B. si dissolve in acqua

B. si estende oltre l'amigdala

G. bianco grigiastro

D. non batte sulla spatola

11. La forma più comune di difterite è la difterite:

A. orofaringe localizzata

B. orofaringe tossica

B. orofaringe comune

G. vie respiratorie

12. I principali segni di forma comune di difterite:

A. Gonfiore della mucosa dell'orofaringe

B. gonfiore del tessuto sottocutaneo del collo nella regione sottomandibolare

B. localizzazione di incursioni fibrinose su tonsille e muco

G. posizione dei raid fibrinosi solo sulle tonsille

D. iperemia luminosa della membrana mucosa dell'orofaringe

13. Il principale segno clinico della difterite tossica è:

A. la diffusione di incursioni oltre le tonsille

B. aumento dei linfonodi regionali

B. gonfiore del tessuto sottocutaneo del collo

D. danni ad altre parti del tratto respiratorio superiore

14. I segni della groppa della difterite sono i seguenti, tranne:

A. respiro rapido

B. dispnea espiratoria

D. placca filmica sulle corde vocali

15. Indicare una dichiarazione errata sui criteri di severità

A. gravità della sindrome da intossicazione

B. disturbo della coscienza

B. prevalenza di edema dei tessuti molli

G. gravità dei disturbi emodinamici

D. la presenza e la gravità della sindrome emorragica

16. Indicare la dichiarazione errata sui sintomi principali.

difterite delle vie aeree:

A. febbre fino a 39-40 ° С e grave intossicazione

B. Rough "Barking Cough"

G. difficoltà di respirazione

D. inalazione di depressione intercostale, sopraclavicolare e succlavia

17. La groppa difterica negli adulti è caratterizzata da tutto tranne che:

A. esordio acuto

B. sviluppo graduale della stenosi

B. incursioni membranose sulle corde vocali

D. lieve intossicazione

18. Specificare la dichiarazione corretta del primo segno.

sviluppo di miocardiopatia con difterite:

A. Segni soggettivi di danno cardiaco

B. aumento della dimensione del cuore (percutanea, radiologica)

B. disturbo della conduzione da dati ECG

G. aumentata attività nel sangue di enzimi cardiospecifici

D. comparsa di disturbi emodinamici

19. Una complicanza caratteristica della difterite tossica è:

20. Complicazioni di difterite tossica sono tutte elencate, eccetto:

A. miocardiopatia tossica

B. polineuropatia tossica

B. epatite tossica

G. nefropatia tossica

D. shock tossico

21. Specificare la dichiarazione corretta sul trattamento del siero difterico difterico:

A. Il siero deve essere iniettato immediatamente a casa se si sospetta la difterite.

B. siero deve essere somministrato solo quando si riceve batteriologico

confermare la diagnosi di difterite

B. in casi lievi e moderati con controindicazioni

puoi astenersi dall'introduzione del siero

G. l'efficienza sierica è direttamente proporzionale alla sua dose

D. siero è efficace per il trattamento di complicanze specifiche della difterite.

22. Indicare la dichiarazione errata sulla prevenzione della difterite:

A. Pazienti e portatori di ceppi tossigenici sono soggetti ad isolamento.

B. L'isolamento dei portatori di ceppi tossigenici è possibile a casa.

B. L'immunizzazione svolge un ruolo chiave nella prevenzione.

G. L'immunizzazione è efficace se lo strato immunitario raggiunge l'80% della popolazione

D. durante la vaccinazione prende in considerazione le controindicazioni

certificato da cartelle cliniche

23. Sintomi di intossicazione in difterite localizzata:

A. febbre fino a 38-39 ° C

B. forte mal di testa

B. aumentare entro la fine della 1a settimana

G. mite

D. durano fino a 10 giorni

24. Indica una dichiarazione errata sulle caratteristiche dei raid a

A. ha un colore giallo non omogeneo

B. può diffondersi oltre le tonsille.

B. difficilmente rimosso con una spatola

G. localizzato sulla mucosa necrotica

D. annega, non si dissolve in acqua

25. Specificare una dichiarazione errata sulla diagnosi di difterite:

A. Sintomo diagnostico leader - presenza di film fibrinosi su

superfici della mucosa o della pelle

B. isolamento di qualsiasi ceppo di difterite bacillo dalla lesione

abbastanza per confermare la diagnosi

B. Per confermare la diagnosi, è necessario il rilascio tossigeno.

G. I metodi diagnostici sierologici hanno un'importanza secondaria.

D. la presenza nel sangue del paziente di alti titoli di antitossina (1: 160)

esclude le forme gravi di difterite

26. In presenza di tonsillite acuta con incursioni sulle tonsille, intossicazione, febbre, puoi assumere tutto quanto sopra, eccetto:

A. difterite orofaringea

B. angina Simanovsky-Vincent

G. mononucleosi infettiva

D. infezione da adenovirus

27. La diagnosi di difterite è stabilita sulla base di tutto quanto sopra, eccetto:

A. Basato su prove cliniche

B. sulla base di studi sierici accoppiati al RAC

B. Sulla base di dati epidemiologici

G. basato sull'esame batteriologico degli strisci da quelli colpiti

D. sulla base della determinazione della tossicità del ceppo isolato di corynebacterium

28. Indicare una dichiarazione errata sul trattamento della difterite.

A. Il siero è efficace solo se somministrato nei primi giorni della malattia.

B. nei casi più gravi, il siero deve essere somministrato anche in presenza di

B. La dose di siero è determinata dalla gravità della malattia.

G. La dose sierica viene solitamente calcolata per 1 kg di massa del paziente.

D. con la somministrazione ripetuta di alte dosi di siero è più spesso osservato

sviluppo della malattia da siero

1. L'agente eziologico dell'amebiasi si riferisce a:

2. L'agente eziologico dell'amebiasi:

A. esiste in 2 forme - ciste e vegetale luminale

B. Le forme vegetative sono resistenti all'ambiente.

B. Parassitario nel colon

G. provoca infiammazione fibrinemorragica del colon

D. forma esotossina

3. Indicare la dichiarazione errata riguardante l'agente eziologico dell'amebiasi:

A... nell'ambiente forma le cisti

B. Le cisti contengono 4 core.

B. Le forme vegetative parassitano nell'intestino

G. Le forme luminali hanno virulenza

D. forme luminali attivamente batteri fagocitici

4. La fonte di infezione per l'amebiasi non è:

A. paziente con amebiasi acuta

B. paziente con amebiasi cronica

G. Animali domestici

5. Indica una falsa dichiarazione riguardante l'amebiasi:

A. L'infezione si verifica a causa di cisti che entrano nel tubo digerente.

B. Le forme luminali dell'agente patogeno non danneggiano il macroorganismo

B. Forme tissutali del patogeno rilevate nei tessuti della parete intestinale

G. forme di tessuto contengono eritrociti nei vacuoli digestivi

D. patogeno filariforme causa lesioni extraintestinali

6. Indicare la frase corretta riguardante l'amebiasi:

A. colpisce tutte le parti dell'intestino

B. l'intestino tenue è interessato

B. in amebnase extraintestinale più spesso colpisce il fegato.

G. amebiasis distribuito principalmente in paesi con un clima temperato.

D. l'amebiasi è un'infezione zoonotica

7. Per l'amebiasi è caratteristica:

A. Insorgenza acuta con sintomi di intossicazione generale

B. la presenza di dolore nella regione iliaca sinistra

B. localizzazione del dolore principalmente nel mezzo dell'addome

G. l'aspetto di feci molli con muco imbevuto di sangue

D. recupero in 1-2 settimane

8. La caratteristica morfologica più caratteristica dell'amebismo è:

A. Lesione ulcerativa dell'ileo distale

B. proctosigmoidite erosiva catarrale

G. lesioni ulcerative del cieco

D. colite fibrinosa

9. Il sintomo più caratteristico dell'amebiasi intestinale è:

A. febbre alta, dolore nell'ipocondrio destro

B. dolore epigastrico

G. sedia sotto forma di "gelatina di lamponi"

D. sgabello sotto forma di "brodo di carne"

10. Per la clinica l'amebiasi intestinale è caratterizzata da tutto quanto sopra, eccetto:

A. inizio graduale

B. dolore addominale crampi

B. aumento delle feci fino a 10-15 volte al giorno

G. la presenza nelle feci di sangue e muco

D. febbre alta dai primi giorni della malattia

11. Specificare la diagnosi più probabile.

Un paziente, 56 anni, un procuratore di professione, spesso accade in viaggi d'affari in Asia centrale. Reclami di frequenti sgabelli con muco e sangue, dolori addominali crampi, febbre di basso grado. Ill per circa 4 mesi. Le prime due settimane la sedia era semifluida, 1-2 volte al giorno, con muco, quindi tornava alla normalità. Tuttavia, una settimana dopo, le feci sono diventate più frequenti e sangue periodicamente è apparso in esso. L'ultima esasperazione è iniziata 3 giorni fa. La condizione generale del paziente è soddisfacente, la temperatura è di 37,2 ° C. Alla palpazione dell'addome c'è la tenerezza degli intestini ciechi e ascendenti. La sedia è molle, con una mescolanza di mucchi di muco, dipinti di rosa.

Epatite virale "E"

Questa è l'unica epatite, che a suo tempo era chiamata "né A né B epatite". Questo strano termine riflette il momento in cui gli scienziati hanno cercato di capire questa malattia. Questa epatite è abbastanza "giovane", dal momento che il virus è stato scoperto solo negli anni '80 del XX secolo. Questa malattia ha la stessa modalità di trasmissione dell'epatite "A", ma l'epatite "E" ha diverse caratteristiche che lo rendono molto più pericoloso. Diamo un'occhiata più da vicino a questa malattia.

definizione

L'epatite virale E (HEV) è una malattia antroponotica (cioè solo una persona è malata) con un meccanismo di trasmissione fecale-orale, soggetto a diffusione sotto forma di epidemie. L'agente patogeno appartiene al gruppo dell'epatite enterica. Nella maggior parte dei casi, l'epatite "E" è benigna, ma il decorso grave e sfavorevole di questa malattia si verifica quasi esclusivamente nelle donne in gravidanza, che costituiscono il gruppo con elevata mortalità.

eziologia

Il virus dell'epatite contiene una molecola di RNA come materiale ereditario. Il virus è piccolo, con una dimensione di 35 nm. Quando bolle il virus muore, anche gli antisettici lo uccidono molto rapidamente. In natura, può essere in acqua dolce per lungo tempo e mantenere le sue proprietà virulente. Fu scoperto dal famoso virologo domestico M. Balayan nel 1983, che all'epoca lavorava all'Istituto Polio.

Epidemiologia della malattia

Il serbatoio dell'infezione e la fonte dell'infezione è solo l'uomo. In questo caso, il paziente può avere sia la forma itterica della malattia, sia la forma anterterica, che è molto più sfavorevole nell'epidemia. Il paziente emette agenti patogeni con le feci, si verifica nelle prime fasi della malattia.

Il significato epidemico è l'ingresso di feci nell'acqua. Pertanto, il corso d'acqua della trasmissione causa la rapida diffusione dell'infezione e la sua natura di flare.

In tal caso, se il virus viene trasmesso per contatto - famiglia, allora questo porta a un singolo caso "sporadico". Non esiste alcuna resistenza naturale al virus, più spesso gli adulti sono malati, gli uomini sono più spesso donne e la suscettibilità al virus è elevata.

L'epatite E, come tutte le malattie con un'epidemia trasportata dall'acqua, si trova più spesso nei paesi e nelle regioni calde, dove l'approvvigionamento idrico della popolazione è "naturale" e non organizzato. I serbatoi naturali di questa malattia sono l'India (che è ancora il leader nel numero di casi di colera), il Pakistan, le aree della Cina sud-orientale, l'Indonesia e i paesi arretrati in Africa. In URSS sono sorti focolai in Turkmenistan e in Kirghizistan.

Per l'incidenza di questa forma di epatite è caratterizzata da stagionalità, che coincide con il periodo di pioggia, o i casi sono concentrati nei pressi del periodo autunnale. È interessante notare che altre infezioni trasmesse dall'acqua, ad esempio la dissenteria, nonostante la natura simile dei "focolai" dell'acqua, non coincidono in termini di eventi con focolai di epatite "E". Questo perché il piccolo virus viene rapidamente filtrato attraverso il terreno e nelle acque sotterranee, e grandi batteri rimangono sulla superficie.

Nei paesi con la diffusione dell'epatite, la maggiore concentrazione di casi si verifica nelle aree rurali e nei piccoli insediamenti. Di regola, la contagiosità del virus è bassa e nella famiglia di solito c'è chi si ammala nell'acqua. Altri membri della famiglia non sono praticamente infetti, a meno che, ovviamente, non siano in contatto con le feci del paziente.

Se parliamo della protezione dopo la malattia, il paziente rimane immunità specifica del tipo e alta tensione. Questo suggerisce che non ci sono casi ripetuti della malattia. Inoltre, non si incontra la forma cronica di questa epatite e l'infezione da virus latente a lungo termine.

patogenesi

Lo sviluppo della malattia non è ben compreso. Ciò è dovuto all'assenza di grandi istituzioni e basi materiali e tecniche in luoghi di epidemie. Nonostante ciò, esiste una serie di dati che suggeriscono che l'effetto citopatico del virus dell'epatite E è fortemente pronunciato e che la sua capacità di causare la necrosi del tessuto epatico è elevata.

Quadro clinico

Poiché sia ​​l'epatite "E" che l'epatite "A" appartengono al gruppo enterico, le manifestazioni cliniche sono abbastanza simili. Il periodo di incubazione è piuttosto lungo. Molto spesso, una persona inizia a fare male un mese dopo l'infezione, tuttavia, ci sono stati casi di un periodo di incubazione di due mesi. Il tempo di incubazione più breve è di circa 10 giorni.

La malattia inizia neostro, con "accumulo". L'ittero non si sviluppa immediatamente. Nel corso della malattia ci sono:

• periodo di incubazione (10-60 giorni);
• periodo prodromico (1-10 giorni);
• periodo itterico (7-21 giorni).

Periodo Prodromico

Nel periodo prodromico della malattia, non c'è modo per il paziente di sospettare di epatite: ci sono lamentele di debolezza, letargia e mancanza di appetito. Qualche volta c'è una febbre bassa, subfebrile. Alcuni pazienti sviluppano nausea e vomito. Quindi i disturbi vengono spostati al fegato: il disagio e il dolore compaiono nell'ipocondrio destro. Di norma, dopo la loro comparsa, la temperatura può salire a 38 gradi e si verifica ittero.

Periodo di ittero

L'ittero con epatite "E" in media, dura circa 2 settimane. Oltre ai soliti sintomi, come l'oscuramento delle urine, lo scolorimento delle feci, la colorazione itterica della sclera e della pelle, è significativo un aumento significativo del fegato. A volte la sua distanza dall'arco costale è di 4-7 cm.

Una caratteristica dell'epatite "E" è il fatto che quando compare l'ittero, le condizioni del paziente non migliorano affatto, come nel caso dell'epatite "A". Il paziente continua a sentirsi male, tutti i segni di citolisi sono presenti nel sangue, l'attività delle transaminasi è elevata (ALT, AST), la bilirubina è elevata. A volte il paziente è preoccupato per il prurito della pelle.

La seconda caratteristica che distingue questo tipo di epatite è l'alta incidenza di forme gravi. Negli adulti, c'è un corso fulminante e fulminante di epatite "E", che termina con la morte a causa di un rapido aumento di insufficienza epatica ed encefalopatia epatica.

Anche una importante differenza nel corso delle forme gravi è la presenza di una sindrome emolitica: vi è una massiccia ripartizione dei globuli rossi nel sangue con lo sviluppo di emoglobinuria, che porta a insufficienza renale acuta. La sindrome emorragica si sviluppa. Di conseguenza, si verificano enormi emorragie uterine, intestinali e dello stomaco, che possono anche essere la causa della morte.

Nonostante la presenza di forme gravi, la maggior parte dei casi è un decorso lieve e moderato della malattia. Il periodo di recupero dura in media 1-2 mesi. In rari casi, c'è un decorso prolungato, ma poi si verifica il recupero, poiché non sono state identificate forme croniche di questa epatite.

I tassi di mortalità generale durante i focolai sono 1-6% di tutti i casi. La mortalità nel gruppo di donne incinte, specialmente quelle che si sono ammalate nel terzo trimestre e, in generale, nella seconda metà della gravidanza, è molto più alta.

Caratteristiche del corso in donne in gravidanza

Come accennato sopra, è per questa epatite che un corso pesante selettivo nelle donne in gravidanza è caratteristico, nella seconda metà della gravidanza. Poiché la malattia scorre a lungo, 3 mesi o più, durante questo periodo può verificarsi il parto. È alla vigilia della nascita, o immediatamente dopo la nascita, che si verifica un grave deterioramento dello stato di salute del paziente.

Molto spesso si verifica la morte del feto. Spesso inizia la rapida progressione dell'insufficienza epatica acuta, sviluppa rapidamente sintomi di encefalopatia epatica, con la caduta in coma. Il coma diventa profondo, ci sono segni di sindrome emorragica. Nel caso in cui si verifichi il parto, sono accompagnati da un'estesa perdita di sangue. L'insorgenza di emolisi ed emoglobinuria porta alla comparsa di insufficienza renale acuta, che aggrava il già estremamente grave decorso della malattia.

In tal caso (fortunatamente, questo è raro), se si verifica epatite "E", sullo sfondo dell'epatite cronica "B", il tasso di mortalità raggiunge l'80%.

diagnostica

Esistono complessi speciali che consentono di stabilire una diagnosi mediante ELISA. Gli anticorpi contro l'epatite "E" di classe "M" circolano nel sangue da 2 a 24 settimane dopo l'insorgenza dei disturbi, e le IgG appaiono anche in questo momento, ma il titolo scende non più di 2 anni dopo, e talvolta anche per un periodo più lungo tempo (6-8 anni) e altro ancora. La sensibilità del test per anticorpi immediati - 93%.

Inoltre, i seguenti dati anamnestici sono di grande importanza diagnostica:

• menzione della contaminazione dei corsi d'acqua;
• visite a paesi caldi endemici per l'epatite "E";
• nessun miglioramento all'inizio dell'ittero.

trattamento

Poiché questa epatite è contagiosa, i pazienti vengono trattati in un ospedale per malattie infettive, in una unità in scatola o in una unità di infezione intestinale. In caso di malattia di una donna incinta, il suo ricovero in ospedale deve essere effettuato nel reparto con la possibilità di eseguire un intervento ginecologico.

I principi generali di trattamento dell'epatite sono gli stessi del trattamento dell'epatite "A".

Il paziente è: nomina della dieta numero 5, e al verificarsi di ittero - № 5 "a";

• disintossicazione significa: terapia infusionale;
• la nomina di chelanti della disintossicazione orale;
• regime medico e protettivo;
• terapia sintomatica: farmaci antispasmodici, coleretici;
• misure volte a prevenire lo sviluppo di complicanze: vengono prescritti preparati vascolari, inibitori della proteasi, vengono somministrati preparati di potassio e magnesio.

Nei casi più gravi, i pazienti sono ricoverati in ospedale in unità di terapia intensiva e in terapia intensiva in un ospedale per malattie infettive. Nel caso dello sviluppo della sindrome emorragica, vengono eseguite trasfusioni di plasma e massa piastrinica. Vengono mostrati ossigenoterapia, antiencefalopatia, metodi di disintossicazione extracorporea.

Le donne incinte che sono malate richiedono un'attenzione speciale. La loro gestione dovrebbe essere congiunta: un medico specialista in malattie infettive e un ginecologo. Il compito principale è l'individuazione tempestiva di segni di aborto minacciato. Un beneficio ostetrico può essere richiesto immediatamente se si aumenta il tono dell'utero, la comparsa di dolore addominale inferiore, sanguinamento.

È importante sapere che il caso dell'epatite "E" nelle donne in gravidanza non è un'indicazione per l'aborto. Cercano di accorciare il più possibile il periodo del parto e di anestetizzarlo il più possibile.

prevenzione

Mezzi specifici di prevenzione (vaccini) non sono ancora stati rilasciati, sebbene siano sottoposti a studi clinici. I principali tipi di profilassi sono l'osservanza delle norme sanitarie e igieniche, l'abbandono dell'uso di acqua grezza e il bagno nei bacini nei paesi caldi (la possibilità di deglutire l'acqua). Lavare accuratamente le verdure e, se possibile, scaldarle.