Quando si prescrive il trattamento, la fase della malattia, il decorso del corso, tenendo conto di tutte le sindromi cliniche, la gravità e le caratteristiche dell'organismo (età, comorbidità, ecc.), Viene presa in considerazione la possibilità di super- e reinvasione.
Al primo stadio, viene condotta una terapia patogenetica preparatoria finalizzata ad assicurare il corretto deflusso dalle vie biliari e dai dotti pancreatici, il ripristino della funzione cinetica motorio del sistema biliare, il sollievo da sindromi allergiche, intossicazioni, processi infiammatori delle vie biliari e del tratto gastrointestinale. La terapia coleretica e antispasmodica deve essere effettuata in modo differenziale, tenendo conto del tipo di discinesia biliare entro 1-3 mesi.
La seconda fase del trattamento di invasione prevede una chemioterapia specifica, che viene prescritta solo dopo la normalizzazione della funzione del sistema epatobiliare, tenendo conto dei dati clinici e di laboratorio. Il praziquantel di droga principale può essere assunto durante il giorno o di notte, mentre il ricevimento notturno è più efficace (Shonin AL, 2014).
La terza fase del trattamento è la terapia patogenetica riabilitativa volta a massimizzare l'escrezione dei prodotti di scarto e il decadimento dei parassiti (terapia coleretica), ripristinare la biocenosi intestinale e continuare la terapia di disintossicazione e desensibilizzazione.
Un ulteriore monitoraggio viene effettuato a livello dell'ufficio di cliniche per malattie infettive o gabinetto / centro elminti presso gli ospedali.
Fase I - preparatoria (terapia patogenetica di base)
La durata della terapia patogenetica preparatoria, la quantità di farmaci prescritti dipendono dalla fase di invasione, dalla gravità e dalla forma clinica della malattia, dalla presenza di comorbilità, dall'intolleranza ai farmaci e da altri fattori in un particolare paziente. Nella fase cronica con decorso subclinico, con remissione della colangite, colecistite, la terapia preparatoria viene effettuata per 5-7 giorni, con colangite, pancreatite, epatite - 2-3 settimane.
Terapia di desensibilizzazione per alleviare le reazioni allergiche: uno dei seguenti farmaci:
- ketotifen 1 mg, 2 volte al giorno (di mattina, di sera), il corso di trattamento - prima di sollievo di reazioni allergiche [UD - B];
- loratadina 10 mg, 1 volta al giorno, un ciclo di trattamento per 3-5 giorni [UD - B];
- cloropiramina 5 mg, 2-3 volte al giorno, un ciclo di trattamento per 3-5 giorni [UD-C];
- cloropiramina 20 mg, 1,0 v / m 1-2 volte al giorno, un ciclo di trattamento 3-5 giorni [UD-C].
- Con gradi leggeri e medi di gravità della malattia, ai pazienti viene somministrato un abbondante consumo in ragione di 20-40 ml / kg di liquidi al giorno sotto forma di succhi di tè, frutta e verdura, bevande alla frutta, acqua minerale.
- Con malattia grave, reazioni allergiche tossiche, epatocitotossiche - somministrazione parenterale di soluzione isotonica (soluzione di sodio cloruro 0,9% 400,0; soluzione di destrosio al 400% 400,0) e soluzioni colloidale (sodio succinato, 400,0) di maglie nel rapporto 3-4 4: 1 in un volume totale di 800-1200 ml per 3-5 giorni.
antispasmodico per assicurare il corretto deflusso dalle vie biliari e dai dotti pancreatici: uno dei seguenti farmaci:
- Mebeverin 200 mg, 2 volte al giorno per 20 minuti prima dei pasti
(è un antispasmodico di scelta, poiché agisce selettivamente sul GWP) [UD - A];
- Drotaverin 40 mg, 80 mg, 2-3 volte al giorno; una soluzione di 40 mg / 2 ml, 2-4 ml al giorno in a / m [UD - B];
- acido ursodesossicolico 250 mg, 10-15 mg / kg al giorno in 2-3 dosi, un ciclo di trattamento da 1 a 3 mesi [UD - B].
Al fine di stimolare la motilità del tratto gastrointestinale: uno dei farmaci elencati di seguito:
- metoclopramide 10 mg, 3 volte al giorno prima dei pasti, soluzione iniettabile 0,5%, 10 mg / 2 ml, 5 mg / 1 ml, 1-2 ml i / v, v / m [UD-V];
- domperidone 10 mg, 3-4 volte al giorno 15-30 minuti prima dei pasti; Supposte da 60 mg, 2 volte al giorno, un ciclo di trattamento - prima del sollievo dei sintomi della malattia [UD - B].
Con scopi di sostituzione terapia enzimatica:
Terapia sintomatica
Con la febbre: uno dei farmaci elencati di seguito:
- ibuprofene 200 mg, 400 mg, 3-4 volte al giorno [UD - A];
- Diclofenac 75 mg / 2 ml / m [UD - A];
Fase II - chemioterapia specifica
Trattamento etiotropo per la sverminazione (sullo sfondo della disintossicazione)
Opisthorchiasis negli adulti
RCHD (Centro repubblicano per lo sviluppo della salute, Ministero della sanità della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2015
Informazioni generali
Breve descrizione
Opisthorchiasis (Opisthorchosis) - biohelminthiasis, zoonosi, causata da trematodi Opisthorchisfelineus (micia del gatto, passera siberiana), caratterizzata da una lesione primaria del sistema epatobiliare e del pancreas.
Nome del protocollo: Opisthorchiasis negli adulti.
Codice di protocollo:
Codice ICD-10:
B 66.0 Opisthorchiasis
Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:
AST - aspartato aminotransferasi
ALT - alanina aminotransferasi
DNA - acido desossiribonucleico
ZhVP - tratto biliare
Tratto gastrointestinale - tratto gastrointestinale
IgM - immunoglobulina di classe M.
IgG - immunoglobulina di classe G
ELISA - dosaggio immunoenzimatico
TAC - tomografia computerizzata
MRI - Risonanza magnetica
KLA: conteggio emocromocitometrico completo
OAM - analisi delle urine
PCR - reazione a catena della polimerasi
RLA - reazione di agglutinazione al lattice
VES - tasso di sedimentazione eritrocitaria
Ultrasuoni - ultrasuoni
ECG - elettrocardiografia
Data di sviluppo: 2015.
Categoria di pazienti: adulti.
Utenti del protocollo: medici di medicina generale, medici di medicina generale, medici di pronto soccorso / paramedici, specialisti di malattie infettive, gastroenterologi, neuropatologi, psichiatri, chirurghi, allergologi, immunologi, dermatologi, pneumologi, cardiologi, oncologi, organizzatori di assistenza sanitaria.
Nota: questo protocollo utilizza le seguenti classi di raccomandazioni e livelli di evidenza:
Classi di raccomandazioni:
Classe I - l'utilità e l'efficacia del metodo diagnostico o dell'effetto terapeutico è dimostrata e / o generalmente riconosciuta.
Classe II - dati in conflitto e / o disaccordo sui benefici / l'efficacia del trattamento.
Classe IIa - i dati disponibili indicano i benefici / l'efficacia degli effetti terapeutici.
Classe IIb: beneficio / efficacia meno convincente.
Classe III: i dati disponibili o l'opinione generale suggeriscono che il trattamento non è vantaggioso / inefficace e in alcuni casi può essere dannoso.
classificazione
Classificazione clinica [3]
Secondo il modulo:
diagnostica
II. METODI, APPROCCI E PROCEDURE PER LA DIAGNOSI E IL TRATTAMENTO
Elenco delle principali misure diagnostiche aggiuntive
Esami diagnostici di base (obbligatori) condotti a livello ambulatoriale:
L'elenco minimo di esami da eseguire quando si fa riferimento per l'ospedalizzazione pianificata: in conformità con i regolamenti interni dell'ospedale, tenendo conto dell'ordine esistente dell'organismo autorizzato nel campo della salute
Esami diagnostici di base (obbligatori) condotti a livello ospedaliero:
Misure diagnostiche eseguite nella fase di pronto soccorso di emergenza: non eseguite.
Criteri diagnostici per la diagnosi
Reclami e anamnesi
Con opistoria acuta
Nella forma inapparente (subclinica) dell'opportofilia, non ci sono lamentele.
Opistocristia acuta clinicamente significativa:
"RACCOMANDAZIONI CLINICHE DELL'OPISTORCHOSI NEGLI ADULTI" Approvato dalla decisione del Plenum del Consiglio della Società Scientifica Nazionale di Infectiologists del 30 ottobre 2014 "Opisthorchiasis in adults". "
4. Cancro BDS Una caratteristica specifica dell'immunità nelle infezioni da elminti è che non previene la possibilità di superinvasione e reinfezione dopo aver eliminato la precedente invasione, ma l'immunità nelle infezioni da elminti può ritardare lo sviluppo dell'elminto nel corpo dell'ospite immune e il suo corpo può contemporaneamente parassitizzare e maturare le forme, e le cosiddette forme dormienti. Con le infezioni ripetute, che nei focolai di invasione di opisthorchosis succede molto spesso, alcuni parassiti possono fermarsi nel loro sviluppo al livello della larva. L'eliminazione di forme sessualmente mature con farmaci antielmintici fornisce alle larve l'opportunità di continuare lo sviluppo. In tali pazienti possono svilupparsi forme cosiddette ricorrenti della malattia. La recidiva dell'optorchiasi può manifestarsi con lo sviluppo di una condizione che assomiglia alla fase acuta dell'opiscorosi (febbre, intossicazione, comparsa di eosinofilia alta e leucocitosi, ecc.).
Pertanto, la clinica dell'opportorosi è estremamente polimorfica e nei sintomi della fase cronica della malattia non ci sono segni tipici di questa elmintiasi.
4.4 Approcci diagnostici generali
La diagnosi di oftalchiasi può essere assunta sulla base del quadro clinico caratteristico e dei dati epidemiologici. I fattori di rischio vivono in un'area endemica, mangiando pesce non sufficientemente decontaminato.
Poiché l'opistorchiasi è caratterizzata da sintomi caratteristici di malattie epatiche di varia eziologia, la diagnosi non può essere fatta sulla base di un quadro clinico. Per confermare la diagnosi, è necessario rilevare le uova del parassita nelle feci e / o nel succo duodenale. Va tenuto presente che le uova del parassita appaiono nelle feci non prima di 4 settimane dopo l'infezione. Inoltre, potrebbe essere necessario analizzare diversi campioni, poiché la produzione di uova potrebbe essere variabile o il loro numero potrebbe essere piccolo.
Gli opistor adulti possono essere rilevati mediante endoscopia o colangiografia retrograda endoscopica. Gli ultrasuoni, la tomografia computerizzata, la risonanza magnetica e la radiografia del fegato e dei dotti biliari possono rivelare tali segni indiretti di opistociasi come un aumento o un cambiamento nella struttura della cistifellea e del fegato, infiammazione e fibrosi dei dotti biliari. In alcuni casi, è possibile osservare gruppi di parassiti. Altri segni aspecifici di oftalchiasi comprendono eosinofilia (specialmente nella fase iniziale dell'infezione), aumento dei livelli di bilirubina, fosfatasi alcalina e transaminasi sieriche in combinazione con un basso livello di albumina sierica.
I metodi di diagnosi immunologica e molecolare stanno diventando più comuni. Gli anticorpi sono rilevati nel siero di pazienti con opistorschiasi. Una reazione ELISA con antigene Opisthorchiasis viene utilizzata per rilevare gli anticorpi antitopisto.
Il valore diagnostico di ELISA è piuttosto elevato nella fase acuta dell'opportorosi: più del 90% dei pazienti è positivo e il titolo anticorpale è piuttosto elevato (1: 400-1: 800). Nei casi di forme croniche, il significato diagnostico di ELISA è inferiore. I titoli anticorpali sono significativamente più bassi e la reazione può essere negativa. Una reazione ELISA positiva è stata osservata solo nel 25,7% dei pazienti con opistociasi cronico. Inoltre, non è ancora noto per quanto tempo gli anticorpi rimangono dopo l'eliminazione dell'invasione, pertanto questa reazione non può essere utilizzata per diagnosticare il recupero parassitologico.
4.6 Diagnosi epidemiologica Criteri epidemiologici per la diagnosi di oftalicismi
1. rimanere (anche a breve termine) nel nid di opistorsiasi;
2. mangiare pesce carpa (non solo crudo, leggermente salato o essiccato, ma anche insufficientemente trattato termicamente, così come pesce "non identificato". Nell'opinofascia acuta, è importante stabilire la durata del consumo di pesce (di solito 2-4 settimane prima della malattia), e in cronica, frequenza (possibilità di superinvasione);
3. Un fatto aggiuntivo è a volte informazioni sulla presenza di oftalociasi nei parenti del paziente.
4.7 Diagnosi di laboratorio Metodi di diagnosi professionale
Emocromo completo: la caratteristica più importante è l'eosinofilia.
Nella fase acuta dell'opportorosi - dal tipo di reazione leucemoide (il contenuto di leucociti può raggiungere 60.0x109 / l con eosinofilia - fino all'80-90%). Nell'invasione cronica, il contenuto di eosinofili è spesso nell'intervallo di valori normali o è moderatamente aumentato (10-20%), anche se in alcuni casi, di norma, può raggiungere l'80% con superinvasione.
Analisi biochimica del sangue (studio dei campioni di fegato (livello di bilirubina e sue frazioni), determinazione dell'attività di aminotransferasi (ALT, AST), fosfatasi alcalina, studio della composizione proteica del plasma, amilasi ematica). Più dell'80% dei pazienti con opistociasi acuta ha una sindrome citolitica con un'aumentata attività di aminotransferasi (ALT, AST) 2-7 volte rispetto alla norma, spesso colestasi (aumento di GGT e fosfatasi alcalina), sviluppa sindrome epatica infiammatoria mesenchimale.
Nei pazienti con opistocraviasi cronica, vi è spesso un aumento dell'attività delle aminotransferasi (ALT, AST), dellaproproteinemia - una diminuzione della quantità di albumina e un aumento delle globuline - principalmente le gammaglobuline e un aumento del livello di bilirubina sierica.
Reazioni sierologiche - ELISA. Gli anticorpi (immunoglobuline delle classi M e G) sono rilevati nel siero dei pazienti con opistorsiasi. Una reazione ELISA con antigene Opisthorchiasis viene utilizzata per rilevare gli anticorpi antitopisto. Il valore diagnostico del test ELISA è piuttosto elevato nella fase acuta dell'opinosofia: in oltre il 95% dei pazienti è positivo e il titolo anticorpale è piuttosto elevato (1: 400-1: 800). Nei casi di forme croniche, il significato diagnostico di ELISA è inferiore. I titoli anticorpali sono significativamente più bassi e la reazione può essere negativa. Una reazione ELISA positiva è stata osservata solo nel 32,7% dei pazienti con opistociasi cronico.
Le ragioni per i risultati negativi della reazione ELISA:
1. Il meccanismo più importante dell'effetto inibitorio dell'elminti sulle reazioni di difesa dell'ospite è riconosciuto come tolleranza immunologica.
2. Un basso livello di anticorpi è associato a un flusso limitato di materiale antigenico elminico nel sangue a causa del loro parassitismo luminale.
3. Il basso contenuto di antigeni opisthorchis nelle feci può essere dovuto alla bassa intensità di invasione con insufficiente escrezione di antigeni da parte degli elminti.
Per quanto riguarda la specificità del test ELISA, in alcuni casi si osservano reazioni positive in pazienti con echonococcosi, ascariasis, diphyllobothriasis, trichinosi, clonorchosi e fascioliasi, che è associata alla presenza di antigeni cross-reattivi in questi elminti e opistorchis.
Pertanto, i metodi di immunodiagnostica dell'opiscorosi sono molto promettenti, ma in questa fase non possono essere definiti perfetti, pertanto, sono raccomandati come integratori di quelli parassitologici.
4.8 Diagnostica strumentale Metodi di diagnostica strumentale.
1. Intubazione duodenale (cromatica) per determinare il tipo di JVP, lo stato della funzione epatica esocrina
3. Ultrasuoni degli organi addominali
4. Esami radiografici, TC, risonanza magnetica degli organi addominali (secondo le indicazioni).
4.9 Diagnostica speciale Metodi di diagnostica speciale Metodi elmintici-oculari
a) Indagine sui contenuti duodenali. Alcune difficoltà nell'identificare le uova di opistorchis sono determinate dalla loro dimensione molto piccola, così come dalla possibile bassa intensità di invasione. Pertanto, la rilevazione di uova di opistorchis nella bile ottenuta mediante intubazione duodenale è molto probabile. A tal fine, lo studio di tutte le parti del contenuto duodenale (A, B e C). Il liquido di prova viene miscelato con una quantità uguale di etere, accuratamente scosso e centrifugato. Sedimento microscopico
b) Esame fecale Il metodo dello striscio nativo è il metodo di ricerca più semplice, tuttavia, la sua efficacia è estremamente bassa a bassa intensità di invasione e, a media e alta intensità di invasione, è del 44-63%. Il metodo di Kato è più informativo: il metodo dello striscio denso sotto cellophane. Uno striscio denso è uno strato di feci non diluito su un vetrino, premuto sotto un foglio di cellophane igroscopico sottile, preimpregnato di glicerina. Quando esposto ad aria calda secca, lo strato di feci a causa della perdita di umidità e dell'assorbimento della glicerina viene chiarito, le uova di opistorchis acquisiscono un aspetto chiaro e sono determinate con un piccolo aumento.
Negli ultimi anni c'è stata una diminuzione generalizzata dell'intensità dell'invasione, la cui causa non è chiara. O è davvero una diminuzione nell'intensità dell'invasione o, al contrario, paradossalmente, l'alta intensità dell'invasione. Da tempo è stato stabilito che con un'alta intensità di invasione di opistorchis, il loro habitat è saturo di prodotti metabolici che inibiscono la crescita dei parassiti. C'è un ritardo nello sviluppo degli organi genitali dei parassiti fino alla loro atrofia, la cui conseguenza potrebbe essere un leggero rilascio di uova.
In condizioni di invasione a bassa intensità, è preferibile l'uso di metodi di arricchimento. Si basano sulla differenza del peso specifico delle uova di elminto e delle soluzioni utilizzate. Il peso specifico delle uova di opistorchis è maggiore del peso specifico della soluzione, pertanto sono concentrate nel sedimento, che viene esaminato al microscopio (metodi di sedimentazione o sedimentazione). Il principio del metodo eterico-acetico di sedimentazione delle uova di elminto dalle feci consiste nel trattare successivamente le feci con una soluzione al 10% di acido acetico ed etere.
L'acido acetico emulsiona le feci, penetrando in particelle non digerite, costituite principalmente da fibre. Successiva aggiunta di etere alla provetta e risultati di miscelazione nell'estrazione di acido acetico solubile dal contenuto del tubo insieme alle particelle fecali impregnate con esso. Un campione di feci trattate con queste sostanze galleggia, e le uova di opistorchis con un peso specifico maggiore di acqua si depositano. Quando si utilizza questo metodo, è possibile diagnosticare l'invasione nel 66% dei pazienti con opistociasi, anche con una bassa intensità di invasione. Il principio del metodo di sedimentazione chimica consiste nel centrifugare una provetta in cui non viene stratificata una soluzione di nitrito di sodio con un campione di feci emulsionate con una soluzione all'1% di acido acetico. La reazione chimica tra nitrito di sodio e acido acetico porta al rilascio di bolle di gas, penetrando nello strato di feci omogeneizzate, impedendone la deposizione. Le uova di opistorchis precipitano completamente con una piccola quantità di fibra.
Per migliorare le feci fecali, si raccomanda di condurre uno studio di 3 volte e di utilizzare una dieta preparatoria per 5-6 giorni prima dell'esame, ad eccezione dei prodotti contenenti fibre (verdure, frutta, prodotti da forno e pasta, cereali).
La diagnosi di opistorsiasi acuta utilizzando metodi elminti può essere difficile, dal momento che la produzione di uova nei parassiti inizia non prima di 3 settimane dal momento dell'invasione, così come nei pazienti con una singola infezione in focolai con bassa intensità di invasione.
294.10 Giustificazione e formulazione della diagnosi
Quando si formula la diagnosi di "ofophorchiasis", si prendono in considerazione le caratteristiche del decorso clinico della malattia (forma clinica, gravità, decorso della malattia) e si esprime il suo fondamento logico.
In presenza di complicanze e comorbidità, la voce è una linea separata:
- Malattia concomitante Quando si giustifica la diagnosi, devono essere indicati i dati epidemiologici, clinici, di laboratorio, strumentali e i risultati di speciali metodi di ricerca, sulla base dei quali è stata confermata l'ofoporosi.
4.11 Trattamento 4.12.1 Approcci generali al trattamento dell'opianchebra
Per fornire assistenza medica, è possibile utilizzare solo quei metodi, dispositivi medici, materiali e medicinali approvati per l'uso nel modo prescritto.
I principi di trattamento dei pazienti con opisthorchiasis includono la soluzione simultanea di diversi problemi:
prevenzione dell'ulteriore sviluppo del processo patologico causato dalla malattia;
prevenzione dello sviluppo e sollievo dei processi patologici di complicanze;
la prevenzione della formazione di effetti residui, recidiva e cronica.
I seguenti fattori influenzano la scelta delle tattiche di trattamento:
forma clinica della malattia;
la presenza e la natura delle complicazioni;
disponibilità e capacità di eseguire il trattamento in conformità con il tipo richiesto di assistenza medica.
Il trattamento etiotropo dell'opportofilia (vermifugo) viene prescritto ed eseguito solo in condizioni stazionarie sotto la supervisione di un medico.
4.11.2 Metodi di trattamento
Il trattamento dell'opiscorosi comprende:
Metodi di trattamento della droga:
- mezzo di terapia etiotropica;
- terapia patogenetica;
30 4.11.3 Tattica del trattamento Quando si prescrive il trattamento per un paziente con ofophorchiasis, è necessario tenere conto della fase della malattia, del suo decorso, tenendo conto di tutte le sindromi cliniche, della gravità e delle caratteristiche del corpo (età, malattie concomitanti, ecc.), Della possibilità di super- e reinvasione.
Comprende 3 fasi:
Fase I - preparatoria (terapia patogenetica di base). Dalla qualità di questa fase dipende in gran parte l'efficacia del seguente.
Compiti del palco:
1. Sollievo della sindrome allergica, infiammazione delle vie biliari e del tratto gastrointestinale
2. Assicurare il corretto deflusso dalle vie biliari e dai dotti pancreatici.
3. Ripristino della funzione cinetica motorizzata del sistema biliare.
4. Condurre la terapia di disintossicazione, l'uso di farmaci per la terapia patogenetica finalizzati alla regolazione delle principali sindromi.
Necessario è l'appuntamento dei moderni farmaci antiallergici. I bloccanti del recettore H1 - istamina, che sono prescritti durante il corso della terapia preparatoria, durante il trattamento specifico e, se indicato, durante la riabilitazione, si sono dimostrati efficaci.
La terapia selettiva antispasmodica e coleretica deve essere effettuata in modo differenziato, tenendo conto del tipo di discinesia biliare: vengono utilizzati antispastici, colecisti, coleretici o preparati ad azione mista selettivi. Sono nominati per almeno tre mesi.
Sono prescritti antispastici sia tradizionali (Drotaverina, Hyoscine butilbromuro) che selettivi (Mebeverin cloridrato). I vantaggi di mebeverine cloridrato sono la selettività verso il tratto gastrointestinale e l'assenza di effetti collaterali; doppio meccanismo d'azione (riduce il tono e riduce l'attività contrattile della muscolatura liscia, pur non intaccando la normale peristalsi), alto tropismo per lo sfintere di Oddi (20-40 volte superiore a quello della papaverina);
moderna forma di dosaggio contenente microsfere con rilascio graduale della sostanza attiva, che consente di utilizzare il farmaco 2 volte al giorno.
Si consiglia di utilizzare nella fase di preparazione per la chemioterapia specifica e la riabilitazione dei pazienti con opistociasi cronica.
Con sintomi di colestasi, sono prescritti acido ursodesossicolico e ademetionina.
Da indicazioni si applicano procinetici (metoclopramide, domperidone), enzimi pancreatici, pre e probiotici, terapia di eradicazione significa che la fase preparatoria, con il spasmolitico, desensibilizzazione, e neurotrofico azioni microcircolatori fisioterapia può essere utilizzato: terapia a microonde, la terapia magnetica (differenziale) Durata preparatorio terapia patogenetica, la quantità di farmaci prescritti dipende dalla fase di invasione, gravità e forma inicheskoy della malattia, presenza di malattie concomitanti, farmaci ipersensibili e altri fattori singolo paziente. Nella fase cronica con decorso subclinico, con remissione della colangite, colecistite, la terapia preparatoria viene effettuata per 10-14 giorni, con colangite, pancreatite, epatite - 2-3 settimane.
Fase II - chemioterapia specifica. Attualmente, l'unico mezzo efficace per il trattamento specifico dell'opiziato è un derivato isochinolina, praziquantel, un antielmintico ad ampio spettro molto efficace che agisce sulla maggior parte dei trematodi e dei cestodi. La farmacocinetica è associata ad un aumento della permeabilità delle membrane cellulari dei parassiti per gli ioni Ca e una riduzione dei muscoli dei parassiti, con conseguente paralisi spastica.
I preparati di praziquantel sono usati in dosi diverse: 50, 60 e 75 mg / kg di peso corporeo in 3 dosi con un intervallo tra le dosi di 4-6 ore. Le differenze nell'efficacia di questi dosaggi non sono installate. L'efficienza media è dell'83,3%. Con la tecnica parsimoniosa dell'uso di praziquantel, la dose del corso è divisa in 6 dosi per 2 giorni: 3 dosi il 1 ° giorno con un intervallo di 4 ore e 3 dosi il 2 ° giorno. L'efficacia antielmintica rimane la stessa. Il farmaco può essere somministrato di giorno o di notte, gli adulti - è meglio di notte (ad esempio, a 22, 2 e 6 ore).
Controindicazioni alla somministrazione di praziquantel sono malattie acute intercorrenti e gravidanza.
La presenza di opistorchiasi non è un'indicazione assoluta per la sverminazione.
Per esempio, con cautela è necessario nominarlo a persone di età anziana e senile.
La nomina di pazienti antielmintici con gravi comorbidità (difetti cardiaci scompensati, gravi danni ai reni e al fegato, ecc.) Deve essere effettuata con cautela.
Effetti collaterali Mal di testa, vertigini, febbre, nausea, dolore nell'ipocondrio destro e dolore epigastrico. La frequenza delle reazioni avverse secondo diversi autori varia dal 35 al 65%. Le reazioni avverse sono principalmente causate da cambiamenti immunologici, innescati da un cambiamento nel metabolismo e dalla morte di parassiti con il rilascio di antigeni parassitari e l'effetto tossico di praziquantel. Il grado di questi cambiamenti è determinato in larga misura dalle caratteristiche cliniche ed epidemiologiche dei pazienti. Come accennato in precedenza, vi sono differenze all'interno opisthorchosis alla popolazione indigena alieno e legati al fatto che quest'ultimo è formato immunologica tolorantnost tipo soppressore e Opistorchiasi acute sono spesso subclinica e hronicheskiy- spesso avviene in forma latente, mentre nella popolazione non immune, l'opistorchiasi ha quasi sempre una manifestazione clinica. In assenza di manifestazioni cliniche, la chemioterapia sconvolge l'equilibrio delle relazioni nel sistema ospite-parassita sviluppato durante l'invasione a lungo termine.
Il trattamento con il praziquantel può essere iniziato non prima di 3 settimane dall'esordio della malattia e con un livello di eosinofilia non superiore al 20%.
Il giorno 2, 3-4 ore dopo l'ultima dose di farmaco somministrato o intubazione duodenale con acqua intubazione cieca minerale, sorbitolo, xilitolo (tyubazh) - evacuazione opistorhisov metodi utilizzati per aumentare il passaggio di bile - elettrostimolazione del nervo frenico destra impulso magnetico campo.
Da questo momento inizia la riabilitazione precoce. Amplificazione reazioni allergiche aumentano con la tossicità aggiuntivi associati con l'esposizione alla distruzione dell'antigene di elminti e richiedono l'amplificazione desensibilizzante (antistaminici, se necessario - glucocorticoidi) terapia e disintossicazione (soluzioni infusionali, assorbenti).
Fase III - fase di riabilitazione (recupero). Dopo il trattamento con biltricid, viene prestata particolare attenzione al sondaggio duodenale senza sonda (tubuli con xilitolo, sorbitolo, solfato di magnesio, acqua minerale) 2-3 volte durante la 1a settimana, quindi 1-2 volte a settimana (fino a 3 mesi). Eubiotics. Durante questo periodo, il controllo della sedia, che dovrebbe essere giornaliera (se necessario, prescrivere lassativi). Il complesso delle misure riabilitative include anche la somministrazione di epatoprotettori, il decotto di erbe coleretiche (3-4 mesi), se necessario, utilizzando antispastici, farmaci antestetici e altri agenti patogeni.
Principi di base della riabilitazione:
1. le attività di riabilitazione dovrebbero iniziare già al culmine della crisi o nel periodo iniziale di recupero;
2. è necessario osservare la sequenza e la continuità delle attività svolte per garantire continuità nelle varie fasi della riabilitazione e dell'esame clinico;
3. la natura complessa delle attività di bonifica con la partecipazione di vari specialisti e l'utilizzo di vari metodi di esposizione;
4. adeguatezza delle misure riabilitative e riabilitative e degli effetti delle capacità di adattamento e di riserva dei campioni in fase di riabilitazione. Allo stesso tempo, è importante aumentare gradualmente il dosaggio dei carichi fisici e mentali, nonché l'applicazione differenziale dei vari metodi di esposizione;
5. monitoraggio costante dell'efficacia delle attività. Ciò tiene conto della velocità e del grado di recupero dello stato funzionale e delle funzioni professionalmente significative del malato (mediante metodi indiretti e diretti).
Criteri per il recupero / miglioramento I criteri per l'eliminazione dell'infezione da opistorchosi sono: risultati negativi dello studio della bile e / o tripla coproovoscopia, nonché una diminuzione dei titoli di anticorpi specifici nell'ELISA.
Il recupero parassitologico non è sempre accompagnato dal recupero clinico: nei pazienti che soffrono di opistore per più di 5 anni, i disturbi e i cambiamenti oggettivi verificatisi durante la fase cronica persistono. Ciò è spiegato dalla presenza di profondi cambiamenti morfologici negli organi formati nella fase cronica della malattia.
4.13 Osservazione clinica
L'osservazione dell'erogazione di pazienti con opistorsiasi viene effettuata per 1 anno con un follow-up a 3, 6 e 12 mesi dopo la degelmentazione, che include:
1. Esame clinico e di laboratorio per valutare le dinamiche cliniche (esame da parte di un medico, emocromo completo, analisi delle urine, esame del sangue biochimico, test di funzionalità epatica, "secondo indicazioni - ecografia, FGS, ECG, in base alle possibilità di studio dello stato immunitario, coproovoscopia).
2. Valutazione dell'efficacia parassitologica. I criteri per l'eliminazione dell'invasione sono: risultati negativi della bile e / o delle feci 3 volte con un intervallo di 7 giorni, nonché una diminuzione dei titoli di anticorpi specifici in ELISA.
3. Condurre la riabilitazione clinica in presenza di manifestazioni residue.
4.14 Approcci generali alla prevenzione
La principale misura di prevenzione dell'opportofilia consiste nel mangiare solo pesce della famiglia delle carpe ben trattato, che si ottiene con il trattamento termico, il congelamento, il fumo e la salagione secondo le raccomandazioni sviluppate 35
La decontaminazione del pesce è garantita dai seguenti metodi di lavorazione:
1. Cucinare il pesce per 15-20 minuti dal momento dell'ebollizione.
2. Frittura di pesce in piccoli pezzi, spalmare, sotto il coperchio, con l'aggiunta di una grande quantità di grasso per 15-20 minuti.
3. Cucinando polpette, polpette e altri pesci per 15-20 minuti
4. Cuocere la torta di pesce per almeno 60 minuti.
5. Salare il pesce per almeno 2 settimane al ritmo di 2 kg di sale per 10 kg di pesce.
6. Essiccazione: a) salatura per 2 settimane al ritmo di 2 kg di sale per 10 kg di pesce, ammollo e asciugatura a piacere; b) salatura in ragione di 2 kg di sale per 10 kg di pesce, ma entro 3 giorni, e quindi, senza ammollo, essiccazione per 3 settimane.
7. Congelamento del pesce fino a 1 kg a una temperatura di -28 ° C per 41 ore, a una temperatura di 35 ° C - 10 ore In un frigorifero domestico, la metacercaria mantiene la sua vitalità per più di un mese.
8. Prima del fumo freddo, i pesci vengono pre-disinfettati mediante salatura (per 2 settimane al ritmo di 2 kg di sale per 10 kg di pesce) o congelamento (a una temperatura di - 28 ° C per 41 ore, a una temperatura di 35 ° C - 10 ore)
9. Fumo bollente a una temperatura di + 70-80 ° C per 2-2,5 ore
4.15 Organizzazione di cure mediche per pazienti con oftalicismi
L'assistenza medica per i pazienti adulti con oftalicizia è sotto forma di:
assistenza sanitaria di base;
ambulanza, comprese le cure mediche specialistiche di emergenza;
specializzato, compreso l'alta tecnologia, assistenza medica.
L'assistenza medica per i pazienti con sospetta "ofophorchiasi" è nelle seguenti condizioni:
ricovero ambulatoriale (in condizioni che forniscono un'osservazione e un trattamento medico 24 ore su 24).
L'assistenza sanitaria di base comprende:
assistenza sanitaria di base;
assistenza sanitaria di base;
assistenza sanitaria specialistica primaria.
L'assistenza sanitaria di base viene fornita su base ambulatoriale.
Il pronto soccorso medico primario in regime ambulatoriale viene effettuato nei centri medici e ostetrici da personale paramedico. Se c'è un medico in queste istituzioni, l'assistenza medica è fornita sotto forma di cure mediche e sanitarie primarie. L'assistenza medica specialistica primaria viene effettuata da un medico infettivo di una organizzazione medica che fornisce assistenza medica in ambito ambulatoriale (poliambulatorio).
Se un sospetto di opuschiasi è sospettato o rilevato in un paziente ambulatoriale, il medico
-il terapeuta distrettuale (medici generici (medici di famiglia), un medico infettivo, infermieri di organizzazioni mediche) conducono una terapia patogenetica e indirizzano il paziente all'ospedale per il ricovero ospedaliero per fornirgli cure mediche specialistiche. Il trattamento etiotropo dell'opportofilia (vermifugo) viene prescritto ed eseguito solo in condizioni stazionarie sotto la supervisione di un medico.
L'assistenza specialistica, compresa l'alta tecnologia, per i pazienti con oftalicismi è fornita in ospedale da medici delle malattie infettive e comprende prevenzione, diagnosi, trattamento di malattie e condizioni che richiedono l'uso di metodi speciali e tecnologie mediche complesse, nonché la riabilitazione medica.
Il trattamento di pazienti con opisthorchosis è effettuato in un ospedale nella direzione di un medico generico di un medico di distretto (medico generico), uno specialista di malattie infettive, lavoratori medici che hanno identificato una malattia infettiva.
5.1.3 Caratteristiche degli algoritmi e caratteristiche specifiche dell'esecuzione di azioni diagnostiche La diagnostica è volta a stabilire una diagnosi corrispondente al modello del paziente.
A tal fine, viene raccolta un'anamnesi, viene effettuato un esame, nonché altri studi necessari, i cui risultati sono inseriti in una cartella clinica ambulatoriale (modulo 025 / y-04).
5.1.3.1 Metodi di ricerca clinica Presa della storia. Quando raccolgono l'anamnesi, determinano la presenza o l'assenza di disturbi da febbre, intossicazione (debolezza, perdita di appetito, sonnolenza, ecc.), Denunce di dolore nell'ipocondrio destro, nausea, vomito, eruttazione, prurito e artralgia / mialgia.
Anamnesi epidemiologica (rimanere (anche a breve termine) al centro dell'opportofilia: mangiare pesce carpa (non solo crudo, leggermente salato o essiccato, ma anche insufficientemente trattato termicamente, così come pesce "non identificato".In caso di opistoria acuta, è importante determinare l'uso del pesce pesce (di solito 2 - 4 settimane prima della malattia), e in cronica - la frequenza (la possibilità di superinvasione) All'esame esterno, valutare le condizioni della pelle, prestare attenzione alla presenza / assenza di GOVERNATIVA tegumento, manifestazioni allergiche.
Un esame obiettivo del sistema digestivo può rivelare una lingua rivestita di bianco, un ingrossamento del fegato. Il bordo del fegato è spesso doloroso.
Ci può essere dolore alla palpazione del colon, ma non c'è spasmo del colon sigmoideo. Caratterizzato da dolore nell'ipocondrio destro, spesso radiante nella regione succlavia destra o nella regione della scapola destra.
La natura e l'intensità del dolore sono diverse: noioso, dolente, opprimente, bruciante.
I sintomi sono dispeptici (nausea, vomito, bruciore di stomaco). Una sindrome comune è l'ittero, la cui gravità varia in modo significativo: dalla sclera subterterica, dal palato molle all'intenso. L'ittero è spesso combinato con il prurito. In alcuni pazienti vengono rilevati sintomi vescicanti positivi di Ortner, Kera, Myussi.
5.1.3.2 Metodi di ricerca di laboratorio Non eseguire 5.1.3.3 Metodi strumentali di ricerca Non eseguire 5.1.3.4 Metodi speciali di ricerca Non eseguire 5.1.4 Trattamento a livello ambulatoriale In ambito ambulatoriale, il trattamento di pazienti adulti con oftalicismi fornisce una terapia patogenetica di base.
1. Sollievo della sindrome allergica, infiammazione delle vie biliari e del tratto gastrointestinale
2. Assicurare il corretto deflusso dalle vie biliari e dai dotti pancreatici 38.
3. Ripristino della funzione cinetica motorizzata del sistema biliare.
4. Condurre la terapia di disintossicazione, l'uso di farmaci per la terapia patogenetica finalizzati alla regolazione delle principali sindromi.
Per condurre una terapia etiotropica (vermifugo), i pazienti vengono inviati in ospedale per essere ricoverati in ospedale per fornire loro assistenza medica specializzata.
5.1.5 Caratteristiche degli algoritmi e caratteristiche dell'attuazione delle cure non mediche a livello ambulatoriale
L'assistenza non farmacologica è finalizzata a:
diminuzione della temperatura corporea;
prevenzione delle complicanze.
5.1.6 Caratteristiche degli algoritmi e delle caratteristiche dell'uso dei farmaci in ambito ambulatoriale Nella fase dell'assistenza medica primaria pre-medica l'assistenza medica è finalizzata a:
diminuzione della temperatura corporea;
terapia coleretica (coleretica, colecistica) terapia antispasmodica terapia antiallergica disintossicante terapia di prevenzione dello sviluppo di complicanze.
5.1.7 Regole per la modifica dei requisiti per l'implementazione del protocollo e la conclusione del protocollo Se, nel processo di diagnosi, vengono rilevati segni che richiedono ulteriori misure diagnostiche e terapeutiche, il paziente viene trasferito al protocollo di trattamento per i pazienti che soddisfano le condizioni per la sua attuazione.
Quando si identificano i segni di un'altra malattia che richiede misure diagnostiche e terapeutiche, insieme a segni di apofachia, al paziente viene fornita assistenza medica in conformità con i requisiti di: a) una sezione di questo protocollo per il trattamento dei pazienti che è appropriato per mantenere l'opistociasi;
b) il protocollo di trattamento dei pazienti con la malattia o la sindrome identificata.
5.2.3 Caratteristiche degli algoritmi e caratteristiche dell'attuazione delle misure diagnostiche La diagnostica è volta a stabilire una diagnosi corrispondente al modello del paziente.
A tal fine, viene raccolta un'anamnesi, viene effettuato un esame, nonché altri studi necessari, i cui risultati sono inseriti in una cartella clinica ambulatoriale (modulo 025 / y-04).
5.2.3.1 Metodi di ricerca clinica
Collezionare la storia. Quando raccolgono l'anamnesi, determinano la presenza o l'assenza di disturbi da febbre, intossicazione (debolezza, perdita di appetito, sonnolenza, ecc.), Denunce di dolore nell'ipocondrio destro, nausea, vomito, eruttazione, prurito e artralgia / mialgia.
L'anamnesi epidemiologica (rimanere (anche a breve termine) nel centro dell'ophorhorchiasis: il consumo di pesce carpa (non solo crudo, leggermente salato o essiccato, ma anche insufficientemente trattato termicamente, e 40 anche pesce non identificato) è individuato intenzionalmente mangiare pesce (di solito 2-4 settimane prima della malattia), e in frequenza cronica (possibilità di superinvasione).
Un esame esterno valuta la condizione della pelle, presta attenzione alla presenza / assenza di giallo della pelle, alle eruzioni allergiche. Un esame obiettivo del sistema digestivo può rivelare una lingua rivestita di bianco, un ingrossamento del fegato. Il bordo del fegato è spesso doloroso. Ci può essere dolore alla palpazione del colon, ma non c'è spasmo del colon sigmoideo. Caratterizzato da dolore nell'ipocondrio destro, spesso radiante nella regione succlavia destra o nella regione della scapola destra. La natura e l'intensità del dolore sono diverse: noioso, dolente, opprimente, bruciante. I sintomi sono dispeptici (nausea, vomito, bruciore di stomaco). Una sindrome comune è l'ittero, la cui gravità varia in modo significativo: dalla sclera subterterica, dal palato molle all'intenso. L'ittero è spesso combinato con il prurito. In alcuni pazienti vengono rilevati sintomi vescicanti positivi di Ortner, Kera, Myussi.
5.2.3.2 Metodi di ricerca di laboratorio Indicatore di servizio dell'indicatore di media dell'indicatore Medie Medie Nome della frequenza di applicazione del servizio medico
5.2.4 Trattamento ambulatoriale Su base ambulatoriale, la terapia patogenetica di base viene eseguita su pazienti con oftalicismi.
1. Sollievo della sindrome allergica, infiammazione delle vie biliari e del tratto gastrointestinale
2. Assicurare il corretto deflusso dalle vie biliari e dai dotti pancreatici.
3. Ripristino della funzione cinetica motorizzata del sistema biliare.
4. Condurre la terapia di disintossicazione, l'uso di farmaci per la terapia patogenetica finalizzati alla regolazione delle principali sindromi.
Per condurre una terapia etiotropica (vermifugo), i pazienti vengono inviati in ospedale per essere ricoverati in ospedale per fornire loro assistenza medica specializzata.
5.2.5 Caratteristiche degli algoritmi e caratteristiche dell'attuazione delle cure non mediche a livello ambulatoriale
L'assistenza non farmacologica è finalizzata a:
diminuzione della temperatura corporea;
prevenzione delle complicanze.
Caratteristiche degli algoritmi e delle caratteristiche dell'uso di 5.2.6 farmaci su base ambulatoriale Nella fase di assistenza medica e sanitaria pre-medica primaria, l'assistenza medica è finalizzata a:
diminuzione della temperatura corporea;
terapia coleretica (coleretica, colecistica) terapia antispasmodica terapia antiallergica disintossicante terapia di prevenzione dello sviluppo di complicanze.
5.2.7 Regole per la modifica dei requisiti per l'implementazione del protocollo e la conclusione del protocollo Se, nel processo di diagnostica, vengono rivelati segni che richiedono ulteriori misure diagnostiche e terapeutiche, il paziente viene trasferito al protocollo di trattamento del paziente che soddisfa le condizioni per la sua implementazione.
Quando si identificano i segni di un'altra malattia che richiede misure diagnostiche e terapeutiche, insieme a segni di apofachia, al paziente viene fornita assistenza medica in conformità con i requisiti di: a) una sezione di questo protocollo per il trattamento dei pazienti che è appropriato per mantenere l'opistociasi;
b) il protocollo di trattamento dei pazienti con la malattia o la sindrome identificata.
5.3 Modello di paziente (tipo di assistenza medica: assistenza medica specialistica) Stadio Indipendentemente dalla gravità Complicazioni Indipendentemente dalle complicazioni Tipo di assistenza medica Assistenza medica specialistica Condizione di fornitura Assistenza medica Modulo di emergenza Durata del trattamento 11 giorni Codice ICD-10: В66.
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5.3.3 Caratterizzazione di algoritmi e caratteristiche di misure diagnostiche performanti La diagnostica è volta a stabilire una diagnosi corrispondente al modello del paziente, identificando le complicanze, determinando la possibilità di iniziare il trattamento senza ulteriori misure diagnostiche e terapeutiche e preventive, determinando la necessità di utilizzare metodi strumentali e speciali.
A tal fine, viene raccolta un'anamnesi, viene effettuato un esame, nonché altri studi necessari, i cui risultati sono inseriti nella cartella clinica di degenza (modulo 003 / a).
5.3.3.1 Metodi di ricerca clinica
Collezionare la storia. Quando raccolgono l'anamnesi, determinano la presenza o l'assenza di disturbi da febbre, intossicazione (debolezza, perdita di appetito, sonnolenza, ecc.), Denunce di dolore nell'ipocondrio destro, nausea, vomito, eruttazione, prurito e artralgia / mialgia.
Anamnesi epidemiologica (rimanere (anche a breve termine) al centro dell'opportofilia: mangiare pesce carpa (non solo crudo, leggermente salato o essiccato, ma anche insufficientemente trattato termicamente, così come pesce "non identificato".In caso di opistoria acuta, è importante determinare l'uso del pesce pesce (di solito 2 - 4 settimane prima della malattia), e in cronica - la frequenza (la possibilità di superinvasione).
Un esame esterno valuta la condizione della pelle, presta attenzione alla presenza / assenza di giallo della pelle, alle lesioni allergiche.
Un esame obiettivo del sistema digestivo può rivelare una lingua rivestita di bianco, un ingrossamento del fegato. Il bordo del fegato è spesso doloroso.
Ci può essere dolore alla palpazione del colon, ma non c'è spasmo del colon sigmoideo. Caratterizzato da dolore nell'ipocondrio destro, spesso radiante nella regione succlavia destra o nella regione della scapola destra.
La natura e l'intensità del dolore sono diverse: noioso, dolente, opprimente, bruciante.
I sintomi sono dispeptici (nausea, vomito, bruciore di stomaco). Una sindrome comune è l'ittero, la cui gravità varia considerevolmente entro 45 limiti: dalla sclera subterterica, dal palato molle all'intenso. L'ittero è spesso combinato con il prurito. In alcuni pazienti vengono rilevati sintomi vescicanti positivi di Ortner, Kera, Myussi.
5.3.3.2 Metodi di analisi del laboratorio Analisi clinica del sangue Analisi delle urine generale Analisi biochimica del sangue Esame sierologico (ELISA) 5.3.3.3 Metodi strumentali di esame Elettrocardiogramma delle ecografie addominali 5.3.3.4 Metodi speciali di esame
Endoscopia elmintica:
a) Indagine sui contenuti duodenali.
b) Esame fecale
5.3.4 Requisiti per il trattamento stazionario L'uso di mezzi patogeni etiotropici, sintomatici, prescritti da un medico specialista. La possibilità di fornire assistenza medica nelle condizioni dell'unità di terapia intensiva. Rispetto del regime antiepidemico e igienico-sanitario.
5.3.5 Caratteristiche degli algoritmi e caratteristiche delle cure non mediche in condizioni stazionarie
L'assistenza non farmacologica è finalizzata a:
prevenzione delle complicanze;
Include misure igienico-sanitarie.
5.3.6 Requisiti per la cura dei pazienti ricoverati
5.3.7 Caratteristiche degli algoritmi e caratteristiche dell'uso di farmaci in condizioni stazionarie Nella fase di trattamento in regime di degenza, l'assistenza medica per il paziente viene fornita sotto forma di specialistica, compresa l'alta tecnologia, utilizzando metodi speciali di trattamento ed esame e fornendo un'osservazione medica 24 ore su 24.
5.3.8 Requisiti per il regime di lavoro, riposo, trattamento o riabilitazione, limiti di tempo - fino a 12 giorni;
procedura per la rimozione delle restrizioni - un estratto per il recupero clinico o la dimissione dall'ospedale per il trattamento ambulatoriale;
raccomandazioni per il paziente: follow-up per 1 anno;
5.3.11 Regole per cambiare i requisiti quando si adempie al protocollo e alla terminazione del protocollo Se, nel processo di diagnosi, vengono rilevati segni che richiedono misure preparatorie (diagnosi) per il trattamento, il paziente viene trasferito al protocollo di trattamento dei pazienti corrispondenti alle malattie e complicanze identificate.
Quando si identificano i segni di un'altra malattia che richiede ulteriori misure diagnostiche e terapeutiche, insieme a segni di opistoria, viene fornita assistenza medica al paziente in conformità con i requisiti:
a) sezione di questo protocollo per il trattamento dei pazienti, corrispondente alla gestione dell'opiscorosi;
b) il protocollo di trattamento dei pazienti con la malattia o la sindrome identificata.
6. Presentazione grafica schematica del protocollo di trattamento per i pazienti In questa sezione sono forniti grafici, tabelle e diagrammi per facilitare la percezione dei requisiti del protocollo e consentire la semplificazione del processo decisionale da parte di specialisti, algoritmi per la diagnostica differenziale, la sequenza della tecnologia medica, i modi migliori per eseguire specifici
7. Monitoraggio del protocollo di trattamento per i pazienti Il monitoraggio delle linee guida cliniche (analisi dell'uso, raccolta di informazioni su carenze e osservazioni), l'introduzione di modifiche e aggiunte sono effettuati dall'Ospedale Clinico Regionale n. 1 di Novosibirsk in collaborazione con tutte le organizzazioni interessate.
L'aggiornamento della versione delle raccomandazioni cliniche viene effettuato secondo necessità, ma almeno 1 volta in 3 anni.
8. Esame del progetto di protocollo per il trattamento dei pazienti
L'esame della bozza del protocollo per il trattamento dei pazienti viene effettuato da specialisti che rappresentano organizzazioni mediche che non sono coinvolte nello sviluppo del protocollo.
Gli sviluppatori nella lettera di presentazione chiedono alle domande degli esperti a cui deve rispondere, determinano i tempi per la presentazione del parere degli esperti, di solito non superiore a 30 giorni dalla ricezione del protocollo.
Nell'opinione dell'esperto, l'esperto deve indicare il suo cognome, nome. patronimico, luogo di lavoro e posizione e fornire risposte alle domande poste nella lettera di accompagnamento. In caso di disaccordo con alcune disposizioni del protocollo, l'esperto offre le sue opzioni con l'indicazione delle pagine e dei punti per i quali vengono proposte le sostituzioni. Se è necessario prolungare il periodo di esame, l'esperto per iscritto informa gli sviluppatori in merito con l'indicazione della data di completamento dell'esame e la motivazione della riprogrammazione. L'assenza di un'opinione di esperti in modo tempestivo significa che l'esperto concorda con tutti i punti del progetto di protocollo.
In base ai risultati dell'esame, gli sviluppatori compilano una tabella riassuntiva delle proposte e dei commenti, le decisioni prese e le loro giustificazioni nella forma fornita nell'appendice E, finalizzano il protocollo.
9. Appendici Appendice A # Nota: durante la compilazione degli elenchi dei servizi medici, è indicato:
- nelle colonne "Codice" e "Nome" - servizi medici e loro codici secondo la Nomenclatura delle opere e dei servizi sanitari;
- nella "frequenza del" - la frequenza dei servizi medici nel gruppo di pazienti da mantenere su questo modello del paziente: è la probabilità dei servizi medici, e prende un valore da 0 a 1. La frequenza di uguale a 1, il che significa che tutti i pazienti devono avere questo medica un servizio inferiore a 1 significa che il servizio medico non è fornito a tutti i pazienti, ma solo se ci sono prove;
- Nella colonna "Tasso di esecuzione" indica il numero medio di servizi medici in caso di appuntamento.
Ogni modello di paziente corrisponde a determinati elenchi di servizi medici di due livelli:
- L'elenco principale è l'insieme minimo di servizi medici forniti a un paziente, indipendentemente dal decorso della malattia (la frequenza di erogazione è 1);
elenco aggiuntivo (raccomandato) - un elenco di servizi medici, il cui adempimento è dovuto alle caratteristiche del decorso della malattia (è indicata la frequenza di erogazione inferiore a 1).
Nota:
## Nota: ogni modello paziente ha un elenco di gruppi di farmaci di due livelli:
1) la lista principale - l'insieme minimo di gruppi di farmaci usati in un paziente, indipendentemente dalla natura della malattia (indicare la frequenza di erogazione pari a 1);
2) elenco aggiuntivo (raccomandato) - un elenco di gruppi di farmaci, il cui scopo è dovuto alle peculiarità del decorso della malattia (indicare la frequenza di fornire meno di 1).
* - Classificazione statistica internazionale delle malattie e dei problemi relativi alla salute, revisione X ** - denominazione internazionale non proprietaria o chimica di un medicinale e, in caso di assenza - denominazione commerciale del medicinale *** - dose giornaliera media **** - tasso di cambio medio dose I medicinali per uso medico, registrati nella Federazione Russa, sono prescritti conformemente alle istruzioni per l'uso del medicinale per uso medico e gruppo farmacoterapeutico sulla classificazione anatomica, terapeutica e chimica raccomandata dall'Organizzazione mondiale della sanità, nonché tenendo conto del metodo di somministrazione e dell'uso del farmaco. Quando si prescrivono medicinali per uso medico ai bambini, la dose viene determinata in base al peso corporeo, all'età in conformità con le istruzioni per l'uso del farmaco per uso medico.
2. Finalità e l'uso di farmaci per uso medico, dispositivi medici e prodotti per la nutrizione clinica specializzati, non, ha permesso nel caso di uno standard indicazione medica di assistenza (intolleranza individuale, per motivi di salute), con la decisione della commissione medica (Parte 5 dell'articolo 37 del Federal legge del 2011 21.11 № 323-FZ "sulla base della tutela della salute pubblica nella Federazione russa" (Collected legislazione della Federazione russa, 28.11.2011, № 48, l'articolo 6724 ;. 25.06.2012, № 26, articolo 3442)...
1. Birra S. A. Biologia dell'agente eziologico dell'optorchiasi. M., 2005: 336 p.
2. KV Vinogradov in un nuovo tipo di Fluke (Distomum sibiricum) in Fegato Umano.
Stampa separata // Atti della Società dei naturalisti di Tomsk. Tomsk, 1881: 15 s.
3. Yablokov D. D. Opisthorchiasis man. Tomsk, 1979: 237 s.
4. Bouvard V., Baan R., Straif K., Grosse Y., Secretan B., El Ghissassi F., Benbrahim-Tallaa L., Guha N., Freeman C., Galichet L., Cogliano V. Recensione di cancerogeni umani - Parte B: agenti biologici // Lancet Oncol. 2009; 10: 321-322. OMS International Agency for Monograph Working Group.
5. Parfenov S. B., Ozeretskovskaya N. N., Zolotukhin V. A. Caratteristiche comparative dei parametri clinici e immunologici di diversi contingenti di pazienti con oftalchiasi nel focolaio. Messaggio 2. Popoli indigeni // Med. Parassitologia e parassiti. Malattie del 1989;
6. Parfenov S. B., Ozeretskovskaya N. N., Shuykina E. E. Caratteristiche comparative dei parametri clinici e immunologici di vari contingenti di pazienti con opisthorchosis in un centro giperendemico. Report 4. Trasferimento transplacentare degli antigeni Opisthorchis felineus // Parassitologia e parassiti medici. Malattia del 1991; 3: 42-44.
7. Kuznetsova V. G. Meccanismi patogenetici e caratteristiche cliniche degli effetti dell'optorhoriasi trasferita: Estratto dell'autore. Dis.... doc scienza medica Novosibirsk, 2000: 31 p.
8. Nikolaev N. I., Nikolaev V. P., Gigilev A. V. Opisthorkhoz. Eziologia, clinica, diagnosi, terapia // Russian Parasitological Journal 2005; 5: 23-26.
9. Fingers AI. Opistorezopatia cronica dal punto di vista di un approccio sistematico. Clinica, diagnosi, patomorfosi, trattamento // Breast Cancer 2005; 2: 96-101.
10. Kalyuzhina MI. Lo stato degli organi digestivi nei pazienti nel periodo residuo dell'operchicosi cronica: abstract dell'Autore. Dis.... Dr. miele. Scienze. Tomsk, 2000: 53 p.
11. Svyatenko I. A., Beloborodova E. I. Caratteristiche del quadro clinico endoscopico della malattia da reflusso gastroesofageo nell'opistocardia cronica // Siberian Medical Journal 2010; 1: 41-44.
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"Numero ufficiale Veda 4 Veda - è quello di conoscere il contenuto della rivista Veda numero 4: · sogni ritorno di felicità · COSA Veda · Reader Recensioni · POESIA NOSTRI LETTORI · OSSERVAZIONI DELLA GERMANIA · COSA Veda · I nostri antenati potevano volare · Global Change · Kalka - AVATAR l'ULTIMO · Prossimo · civiltà vedica di antiche civiltà · TERRA entrando nel eTÀ del periodo d'oro · previsioni circa la canalizzazione età d'oro · · · TEMPIO dELLA PACE all'armonia MONDO · astrologia vedica e yajna VEDA Sthapati · · LEGGI. "
"EA, 2011, № 6 © Е.А. Okladnikova LISTA DELLE PRINCIPALI OPERE SCIENTIFICHE Libri 1. Visi misteriosi dell'Asia e dell'America. Novosibirsk.: Science, 1979. P. 136.2. Petroglifi della valle del fiume Elangash (a sud dei Monti Altai). Novosibirsk: Nauka, 1979. P. 137 (in collaborazione con A. P. Okladnikov, V. D. Zaporozhskaya, E. A. Skorynina). 3. Petroglifi di Gorny Altai. Novosibirsk: Science, 1980. 140 p. (in collaborazione con A.P. Okladnikov, V.D. Zaporozhskaya, E.A. Skorynina) 4. petroglifi ANKankank-Köl. Altai. Elangash. Novosibirsk: scienza. "
"DIGEST DI NOTIZIE NEWS 22.10.2015 KAZAKHSTAN NEWS N.Nazarbayev: X Forum degli intellettuali CIS per contribuire alla promozione dei valori mondiali Il Senato ha adottato una legge sulla pubblica amministrazione R. Akhmetzhanov sarà introdotto al servizio civile del Kazakistan. 4 Il Kazakistan ha attuato il 90% delle norme della legislazione anti-monopolio della EAEU N. Aldabergenov Radostovets: l'aumento dei dazi sui prodotti provenienti dalla Cina colpirà le imprese del Kazakistan Kazkosmos diventerà legalmente responsabile del monitoraggio. "
"B. LITZLLAN MNILSHMNOE SU CHISSH X. L E T C M E H APPLICAZIONI E APPLICAZIONI MUSICHE E APPLICATE MATEMATICHE EMERGENTI DI QUALSIASI TIPO, CIRCA I NUMERI, CIRCA I FORMATI GEOMETRICI OH-ATEM ATI H ESC PER LETTERATURA MOSCA 1963 L 6 UDC 510 DR. WALTHER LIETZMANN LUSTIGES UND MERKWURDIGES YON ZAHLEN UND FORMATO DI ALLERLEI UNTERHALTUNGSMATHEMATIK VON DEN ZAHLEH VON DEN GEOMETRISCHEN CONTENUTI FORMATI Prefazione. "
"Relazione sull'autoesame della filiale BAMIZHT - FENUPS a Tynda il 10 aprile 2014.1. Informazioni generali sull'organizzazione educativa L'Istituto di trasporto ferroviario Baikal-Amur, una branca dell'istituzione educativa di bilancio dello stato federale di istruzione superiore "Far Eastern State Transport University" di Tynda, è una suddivisione strutturale separata dell'istituto di istruzione di bilancio dello Stato federale dell'istruzione superiore. "
"Approvazione delle regole per l'organizzazione e l'attuazione del lavoro educativo, metodico e scientifico-metodico" Ordine del Ministro dell'Istruzione e della Scienza della Repubblica del Kazakistan del 29 novembre 2007 N 583. Registrato presso il Ministero della Giustizia della Repubblica del Kazakistan il 13 dicembre 2007 N 5036 Nota a piè di pagina. Il titolo è nella formulazione dell'ordine. Il Ministro dell'Istruzione e della Scienza della Repubblica del Kazakistan del 07.07.2015 n. 488 (entra in vigore dopo il giorno della sua prima pubblicazione ufficiale). In conformità con il sottoparagrafo 25) dell'articolo 5 della legge della Repubblica. "
"Istituzioni educative di bilancio dell'istruzione superiore dello Stato federale" Università agraria statale di Krasnoyarsk "Regolamento sull'organizzazione del processo educativo con l'utilizzo delle tecnologie di e-learning e apprendimento a distanza Krasnoyarsk State Agrarian University Krasnoyarsk GAU-SMK-P-7.5.1-2015 Contenuto 1 Disposizioni generali 2 Termini e condizioni definizioni 3 Struttura funzionale e organizzativa dell'università SEDO. 4 Supporto educativo e metodologico del processo educativo p. "
"MAIS YAMRASH MNKYASI ASIYANYN TRK REPUBLICALS MTSCHARIBYA ILLARIND (1941-1945-C and Illar) Diffusione vyasai Azlibaycan Resp. Bak - Mt.Mykuyu, ti amo, sono felice e puoi farlo al mattino. Biachramov, AMEA-ora A. Bakykhanov adyn Tarikh. "
"A. I. Kogan Institute of Oriental Studies dell'Accademia Russa delle Scienze (Mosca) Alcuni problemi della dialettologia del Kashmir L'articolo esamina le relazioni genetiche del Kashmir letterario e di quattro dialetti che sono comuni al di fuori della Valle del Kashmir. In passato, questi dialetti erano spesso classificati come Kashmir, ma gli argomenti a favore di una tale classificazione erano spesso poco convincenti. L'autore dell'articolo giunge alla conclusione che 2 dialetti - Siraj e Rambani - non sono solo il Kashmir, ma anche Dard. "