L'odierna pratica chirurgica è impensabile senza operazioni laparoscopiche. In molti casi sostituiscono le operazioni tradizionali, non sono così traumatiche per il corpo umano.
Sono particolarmente buoni perché la riabilitazione dopo la rimozione della cistifellea mediante laparoscopia non dura a lungo, non ha complicazioni. La persona è facilmente ripristinata, ritorna al solito modo di vivere.
I chirurghi della malattia del calcoli biliari sono spesso trattati esclusivamente chirurgicamente.
Precedentemente utilizzati erano operazioni tecnicamente difficili e addominali per una persona, dopo di che il paziente ha recuperato a lungo, non poteva camminare per molto tempo.
Al giorno d'oggi, sono stati sostituiti da una laparoscopia innovativa.
Metodi di rimozione laparoscopica di ZH
La rimozione della cistifellea con un laparoscopio viene eseguita senza incisione cutanea, utilizzando apparecchiature ad alta tecnologia.
Il laparoscopio consente l'accesso all'organo malato attraverso una piccola incisione. Vengono introdotti trocar strumentali, mini-videocamera, illuminazione, tubi dell'aria.
Questa attrezzatura è necessaria per eseguire un'operazione tatticamente complessa, quando il chirurgo non inserisce le mani nella cavità aperta, ma lavora con lo strumento.
In questo caso, osserva le sue azioni in dettaglio sul monitor del computer. Questa è l'operazione del metodo laparoscopico - rimozione della cistifellea.
Nella cavità addominale, il chirurgo fa una puntura con un diametro non superiore a 2 cm, non lascia cicatrici evidenti. Ciò è significativo per la salute: la ferita guarisce facilmente, c'è una bassa probabilità di infezione, il paziente è in piedi più velocemente e inizia il periodo di riabilitazione.
Vantaggi della chirurgia laparoscopica:
- area di puntura insignificante;
- diminuzione del numero di dolori;
- periodo di recupero più breve.
In preparazione per l'operazione, il paziente deve sottoporsi a esami di laboratorio e strumentali, accertarsi di consultare l'anestesista.
Recuperare dalla chirurgia è facile
La complicazione principale, che dà il periodo postoperatorio dopo la rimozione dello ZHP con un laparoscopio, è l'iniezione di bile direttamente dai dotti direttamente nel duodeno.
Nel linguaggio medico, questa è chiamata sindrome postcholecistectomia, che dà a una persona disagio a disagio.
I pazienti possono essere disturbati per molto tempo:
- diarrea o stitichezza;
- bruciori di stomaco;
- eruttare amarezza;
- fenomeni itterici;
- aumento della temperatura
Questi effetti rimangono con il paziente per il resto della sua vita, ed è necessario assumere regolarmente farmaci di supporto.
Quando la cistifellea viene rimossa, il periodo postoperatorio richiede un po 'di tempo.
Puoi arrivare immediatamente al paziente, non appena si allontana dall'anestesia, circa 6 ore dopo il completamento dell'operazione.
Il movimento è limitato, corretto, ma tuttavia è possibile e necessario spostarsi. Il dolore grave dopo l'intervento chirurgico non accade quasi mai.
Dolori lievi o lievi sono alleviati da anestetici non narcotici:
Sono utilizzati in base al benessere del paziente. Quando il dolore diminuisce, i farmaci vengono cancellati. Non ci sono quasi complicazioni dopo la laparoscopia e il paziente procede immediatamente al recupero dopo la rimozione della cistifellea.
Il periodo di riabilitazione è complicato da febbre, lo sviluppo di formazioni erniali nel sito chirurgico.
Dipende dalle possibilità rigenerative dell'organismo di ogni persona o dalla possibile infezione delle ferite operative.
Lo scarico dall'ospedale è fatto in una settimana. In rari casi, vengono scaricati il primo giorno o 3 giorni dopo, al completamento del recupero principale.
Riabilitazione di fase dopo colecistectomia
Certamente, oggi il paziente si alza in piedi dopo 6 ore dopo la laparoscopia. Tuttavia, la riabilitazione dopo la laparoscopia della cistifellea dura un tempo considerevole.
Ha convenzionalmente suddiviso alcune fasi:
- precoce; dura 2 giorni mentre il paziente è ancora sotto l'azione di anestesia e chirurgia. Questa volta il paziente è in ospedale. La fase di recupero è convenzionalmente chiamata stazionaria;
- in ritardo; dura 3-6 giorni dopo l'intervento chirurgico. Il paziente è in ospedale, la respirazione inizia a funzionare in completa autonomia, inizia a lavorare nelle nuove condizioni fisiologiche del tratto gastrointestinale;
- fase di recupero ambulatoriale dura 1-3 mesi; durante questo periodo, la digestione e la respirazione cominciano a funzionare normalmente, l'attività di una persona aumenta;
- fase di sanatorio e riabilitazione del resort; raccomandato non prima di 6 mesi dopo la laparoscopia.
Il ricovero ospedaliero si basa su esercizi di respirazione; nutrizione con una dieta rigorosa; eseguire la terapia fisica per ripristinare il normale benessere.
In questo momento, una persona assume farmaci: enzimi, antispastici. Il recupero stazionario è suddiviso in 3 fasi:
- terapia intensiva;
- modalità comune;
- dichiarazione per il monitoraggio ambulatoriale.
La terapia di natura intensiva dura fino a quando la persona viene rimossa dall'influenza dell'anestesia, che è di circa 2 ore.
In questo momento, il personale conduce una terapia antibatterica, vengono iniettati antibiotici, le ferite vengono curate.
Quando la temperatura è normale, il paziente è adeguato, lo stadio intensivo è completato, si consiglia al paziente di passare alla modalità generale.
L'obiettivo principale del regime generale è includere i dotti biliari operati nel tratto gastrointestinale. Per questo è necessario mangiare a dieta, per muoversi secondo la risoluzione del chirurgo.
Ciò impedirà la formazione di aderenze. Se non ci sono complicazioni, il riposo a letto dura solo poche ore.
Nell'ospedale, il paziente viene sottoposto ad esami di laboratorio e strumentali, la sua temperatura è controllata, gli vengono prescritti farmaci.
I risultati dei test di controllo aiutano il medico a vedere le condizioni cliniche del paziente, per fornire la possibilità di formazione di complicanze.
Se non si osservano complicanze, il paziente non richiede più una supervisione medica costante e si raccomanda di dimettersi per cure ambulatoriali di follow-up.
La riabilitazione ambulatoriale include l'osservazione dinamica dei principali medici, superando un esame di controllo.
Per fare questo, subito dopo la dimissione, vieni alla reception dal chirurgo locale, e falla registrare.
Il compito del medico è seguire il processo di recupero, rimuovere i punti, effettuare nuovi appuntamenti. La durata di questa fase dipende dal benessere generale del paziente, 2 settimane - un mese.
È necessario visitare il chirurgo in modo tempestivo per non perdere l'insorgere di complicazioni. Possono essere visti e prevenuti solo da un esperto.
A casa è necessario organizzare il cibo in base alla dieta n. 5. Si dovrebbe visitare la palestra di ginnastica, dove con un istruttore possiamo svolgere esercizi terapeutici con un aumento graduale del carico sugli addominali e un aumento del tempo di dosi ambulanti.
Continua la somministrazione di farmaci: è prescritto il Motilium, un farmaco antireflusso, Omeprazolo, un farmaco antisecretore.
Quando il bruciore di stomaco si preoccupa, si consiglia di prendere antiacidi - Almagel, Maalox, Renny. Oltre ai farmaci, si dovrebbe bere acqua minerale senza gas, sottoporsi a procedure fisioterapiche.
Nel sanatorio, la riabilitazione è finalizzata al ripristino definitivo della salute umana. Di norma, il trattamento di sanatorio comprende bagni, fisioterapia, terapia dietetica, terapia fisica.
Per correggere il metabolismo energetico, nel sanatorio il medico prescrive l'assunzione di Mildronate, Riboxin. Per la correzione dell'adattamento, è prescritta l'elettroforesi con acido succinico.
Raccomandazioni dopo la laparoscopia
Di solito, i pazienti guariscono abbastanza velocemente. Tuttavia, la riabilitazione dopo la laparoscopia della colecisti è completamente completata quando il paziente recupera sia fisicamente che mentalmente.
Tutti gli aspetti psicologici del restauro sono presi in considerazione, ci vogliono circa sei mesi per completarli.
Per tutto questo tempo una persona vive una vita ordinaria e piena. Durante questo periodo, la riserva necessaria viene accumulata per adattarsi completamente alla vita normale, ai carichi di lavoro, agli stress quotidiani.
Prerequisito: assenza di malattie concomitanti.
Normalmente la normale capacità di lavoro viene ripristinata 2 settimane dopo l'intervento. Una riabilitazione più efficace dura un po 'di più e ha le sue regole.
- riposo sessuale - 1 mese;
- corretta alimentazione;
- prevenzione della stitichezza;
- fare sport in 1 mese;
- duro lavoro - dopo 1 mese;
- sollevamento pesi 5 kg - sei mesi dopo l'operazione;
- continuazione del trattamento da parte di un fisioterapista;
- 2 mesi per indossare una benda;
- continuazione della terapia secondo le raccomandazioni del medico curante.
Il periodo postoperatorio è spesso accompagnato da stitichezza. Con una corretta alimentazione, puoi gradualmente sbarazzartene.
Ma la tendenza alla stitichezza rimarrà per sempre. Per fare questo, avrai sempre lassativi a portata di mano, o vai alle ricette della medicina tradizionale.
Si raccomanda che subito dopo essere entrati nella riabilitazione ambulatoriale, organizzare i pasti a casa sul tavolo n. 5.
Questa è la dieta più razionale, il paziente giusto per il periodo di riabilitazione dopo la laparoscopia della cistifellea, e in generale per la vita.
A poco a poco, puoi allontanarti dai rigidi requisiti della tabella numero 5, ma solo brevemente, e tornare a una dieta rigorosa.
La maggior parte dei pazienti è incoraggiata a condurre regolarmente corsi di drenaggio. Il suo obiettivo - per garantire il deflusso della bile, eliminare la sua stagnazione.
Dopo la laparoscopia, il paziente deve assumere farmaci per un lungo periodo, se non per il resto della sua vita.
Immediatamente dopo l'operazione, viene condotto un ciclo di antibiotici al fine di escludere l'ingresso di infezione e lo sviluppo di infiammazione.
Questi sono di solito fluorochinoloni, antibiotici tradizionali. I sintomi della microflora compromessa richiedono l'uso di pro- o prebiotici.
Funziona bene Linex, Bifidum, Bifidobakterin. In presenza di spasmi nella zona operata, si consiglia di assumere antispastici: No-silo, Duspatalin, Mebeverin.
Se vengono diagnosticate malattie concomitanti, viene utilizzata la terapia eziologica. L'assenza della cistifellea richiede l'assunzione di enzimi: Creonte, Pancreatina, Micrasim.
Quando una persona è preoccupata per l'accumulo di gas, viene corretta da Meteospasmil, Espumizan. Per normalizzare la funzione del duodeno, si consiglia di prendere Motilium, Debridat e Zeercal.
Qualsiasi farmaco richiede il coordinamento con il medico. Abbiamo bisogno di ricevere consigli e un appuntamento specifico, e quindi acquistare il farmaco nella catena di farmacie.
Questa regola si applica necessariamente al ricevimento di epatoprotettori raccomandati per proteggere il fegato. La loro ricezione è lunga, da 1 mese a sei mesi.
Il principio attivo - l'acido ursodesossicolico protegge le mucose del fegato dagli effetti tossici della bile.
I farmaci sono vitali perché il fegato richiede una protezione affidabile contro gli acidi biliari secreti direttamente nell'intestino.
Laparoscopia inizia una nuova vita
La riabilitazione dopo la rimozione della cistifellea mediante laparoscopia porta ad una completa assenza di dolore. Per questa riabilitazione deve avvenire nella forma giusta.
Una persona deve comprendere la responsabilità della propria salute. L'assenza della cistifellea ha apportato importanti modifiche al lavoro del fegato e dell'intestino.
La bile viene gettata direttamente nell'intestino non è normalizzata. Ciò provoca disagio nelle funzioni degli intestini, con cui si deve imparare a vivere.
Queste conseguenze dopo la rimozione degli HP non possono essere evitate. È importante seguire una dieta mirata al normale funzionamento del fegato.
Con la normalizzazione dello stato, è possibile iniziare gradualmente la terapia fisica, sotto la guida di un istruttore di terapia fisica.
Sono ammesse lezioni di nuoto, esercizi di respirazione. Le persone nel periodo postoperatorio, durante il recupero dopo la rimozione del pancreas, sono i tipi più favorevoli di esercizio con esercizio moderato.
Le lezioni di ginnastica sono consentite solo un mese dopo la dimissione dall'ospedale. Il carico deve essere regolato a un ritmo moderato, includere esercizi di recupero.
Un grande ruolo nella corretta riabilitazione dei giochi di comportamento umano. Il chirurgo non sarà in grado di parlare di un recupero favorevole se il paziente non segue i suoi requisiti, raccomandazioni.
Un'altra persona riflette nel senso che la rimozione laparoscopica della cistifellea non è un'operazione difficile, e dopo di essa, il periodo postoperatorio stesso passerà senza complicazioni.
Ma è necessario tener conto del fatto che sono stati apportati importanti cambiamenti al sistema del tratto gastrointestinale, e il sistema digestivo e l'intero corpo devono adattarsi a un nuovo stato per loro.
La produzione di bile viene ripristinata in una fase stazionaria. Ma c'è una situazione indesiderabile in cui la bile non viene visualizzata completamente e viene ritardata nei condotti.
Ha bisogno di assicurare un facile spostamento nell'intestino. Questo può essere ottenuto:
- una dieta adeguatamente organizzata, quando parti del cibo sono progettate per indurre la bile a lasciare il fegato e passare attraverso i dotti fino all'intestino;
- esercizi fisici che forniscono la motilità del corpo dei dotti e degli intestini di cui il corpo ha bisogno;
- assumere antispastici per eliminare crampi dolorosi, passaggi dilatati nei dotti.
Possibili complicazioni della digestione associate alle difficoltà di svuotamento dell'intestino.
Il periodo postoperatorio per i pazienti con una cistifellea rimossa è un momento per un'attenta osservazione del loro benessere.
Per evitare la stitichezza, si dovrebbe mangiare giornalmente i latticini; bere farmaci leggeri; non farti coinvolgere in clisteri.
Se la diarrea si verifica spesso dopo la laparoscopia, dovresti mangiare frutta e verdura nel trattamento termico, includere il porridge nella dieta, prendere Lactobacterin, Bifidumbacterin. Tutti i farmaci sono assunti solo su prescrizione medica.
Ci possono essere eruttazioni, amarezza in bocca. Quando il medico dice che non ci sono complicazioni, si dovrebbe osservare la dieta, quali alimenti causano tali disturbi dispeptici e regolare la digestione con la composizione della dieta.
Il movimento umano aiuta a spostare la bile, ma il carico dovrebbe essere solo fattibile.
La durata e l'intensità della camminata quotidiana dovrebbero essere aumentate ordinatamente, giorno per giorno, se lo si desidera, e il benessere, si può fare jogging, ma non usare la corsa intensa.
Il nuoto è utile come forma delicata di attivazione muscolare. Allo stesso tempo, anche i processi metabolici in tutto il corpo sono migliorati.
Durante il primo anno dopo la rimozione laparoscopica del tratto gastrointestinale è impossibile sollevare e trasportare oggetti pesanti, borse. Il loro peso dovrebbe essere limitato a tre chilogrammi.
Entro un anno dopo la rimozione laparoscopica del tratto gastrointestinale nel corpo, vi è un adattamento completo al modo di funzionamento modificato, la secrezione biliare viene espulsa nella quantità richiesta, a causa di una corretta alimentazione, ha la coerenza necessaria.
In questo contesto, i processi digestivi sono normalizzati. Una persona che ha subito una riabilitazione pianificata ed efficace viene trasferita a un gruppo di persone sane.
Perché un tubo (drenaggio) nella cistifellea?
Diciamo subito: non viene inserito alcun tubo nella cistifellea. È correttamente chiamato drenaggio, è installato nei dotti biliari ed è necessario per migliorare il flusso biliare (ad esempio, dopo la rimozione della cistifellea, che si chiama colecistectomia).
Il restringimento dei dotti biliari (stenosi) può essere scatenato da neoplasie maligne e gravi patologie del sistema biliare, che include il fegato e la cistifellea, che portano al verificarsi di ittero ostruttivo. Questa patologia è caratterizzata da un significativo aumento del livello di bilirubina e intossicazione generale dell'intero organismo. In questi casi, l'unica soluzione efficace a questo problema è l'installazione di un drenaggio (procedura di drenaggio), che consente di migliorare il flusso biliare ed eliminare tale patologia come ittero di tipo meccanico.
Drenaggio consente di cancellare i dotti biliari e ripristinare le loro prestazioni normali (soprattutto dopo la rimozione della cistifellea).
Qual è l'essenza della procedura di drenaggio?
L'essenza di questa procedura è la creazione invasiva di un passaggio tra l'intestino e il dotto biliare. La connessione di due organi cavi tra loro è detta anastomosi. Nella fase iniziale di questa procedura, i farmaci sedativi e analgesici sono somministrati al paziente attraverso una linea IV, anche se in alcuni casi è possibile utilizzare l'anestesia generale. Nel corso di tale intervento, lo stato del sistema cardiovascolare e il livello di pressione sanguigna dovrebbero essere monitorati attentamente e attentamente dal personale medico.
La possibilità stessa di un tale intervento è data dalla presenza di moderne apparecchiature a raggi X e moderne macchine ad ultrasuoni. Ad esempio, nei casi gravi (come il cancro inoperabile degli organi dell'apparato digerente), il drenaggio può prolungare la vita del paziente per un periodo di sei mesi a un anno e mezzo.
Quando è necessaria l'installazione di tale drenaggio?
Il tratto biliare è uno speciale sistema di canali, il cui compito principale è quello di drenare la bile prodotta dal fegato nell'apparato digerente (più precisamente nel duodeno). I principali fattori che portano alla rottura del normale funzionamento di questo sistema canalare sono varie patologie del sistema biliare (fegato e cistifellea), sebbene le stenosi possano causare malattie di altri organi interni.
Le principali patologie in cui tale drenaggio viene applicato sono:
- la presenza nella cistifellea e nel suo calcolo dei condotti (pietre). Questa patologia è chiamata malattia del calcoli biliari. La base del gruppo a rischio è costituita da pazienti in sovrappeso. Il principale fattore che porta alla formazione di calcoli è il ristagno della bile nella cistifellea, che porta all'interruzione del normale processo metabolico. La base di tali pietre sono i componenti precipitati della bile, come il colesterolo, la bilirubina e altri. Il pericolo di questa patologia è che spesso il processo di formazione di calcoli per lungo tempo è asintomatico, non causa disagio al paziente e si manifesta solo negli stadi successivi della malattia. In alcuni altri casi, le pietre bloccano i dotti biliari e danneggiano le loro pareti. L'inizio dell'infiammazione si manifesta con dolore acuto e acuto, chiamato colica epatica. Il dolore è localizzato nell'ipocondrio destro e può irradiarsi alla schiena e sotto la scapola. In alcuni casi, questo processo patologico è accompagnato da febbre, nausea e vomito. In tali casi, la soluzione a tale problema è possibile solo dopo la rimozione della cistifellea;
- anche il restringimento delle vie biliari provoca diverse malattie gravi (come i tumori maligni). È possibile interrompere l'ittero ostruttivo che si verifica sul loro background semplicemente installando uno scarico speciale per normalizzare il processo di drenaggio della bile.
Modi per rimuovere la cistifellea
Tipi di drenaggio
A seconda del tipo di malattia, della natura del suo decorso e della capacità dell'istituzione medica di utilizzare tecniche chirurgiche, il drenaggio delle vie biliari può essere del seguente tipo:
- tipo esterno di drenaggio di installazione nel dotto biliare. Con questo metodo, il flusso di bile si verifica in un ricevitore esterno speciale. Lo svantaggio principale di questo drenaggio è la necessità di reintrodurre parte della bile che entra nel ricevitore nel corpo del paziente per compensare le deficienze dei nutrienti vitali e necessari contenuti in questa secrezione epatica;
- drenaggio interno-esterno dei dotti biliari. Questo metodo comporta la separazione del deflusso della bile in due modi: la maggior parte di questo enzima è consentito nel duodeno attraverso il canale prossimale, e una parte più piccola della bile entra nel ricevitore esterno. Il principale vantaggio di questo metodo è la capacità di controllare chiaramente la pervietà delle vie biliari;
- drenaggio interno Per tale procedura, è necessaria la sostituzione dell'endoprotesi. Questa tecnica viene utilizzata principalmente nel processo di terapia palliativa in fasi non operative di tumori maligni.
Metodo di drenaggio esterno
Per installare questo drenaggio, il catetere viene rimosso e un tubo di drenaggio viene inserito attraverso il conduttore. Fuori, è fisso, e quindi il dotto biliare si unisce a esso.
Se il normale funzionamento dei dotti biliari è compromesso (ad esempio, a causa di neoplasie maligne), il risultato atteso del drenaggio è un miglioramento delle condizioni generali del paziente prima dell'intervento chirurgico, nonché una diminuzione della probabilità di comparsa di malattie renali come insufficienza renale dopo l'intervento chirurgico.
Tuttavia, con questo metodo di installazione del drenaggio, sono stati registrati casi abbastanza frequenti di complicanze, la principale delle quali era la disidratazione, la sepsi, la perdita di elettroliti e lo spostamento del tubo di drenaggio. Studi selettivi hanno dimostrato che il drenaggio preoperatorio condotto in questo modo, associato a un normale funzionamento alterato delle vie biliari, non influisce sull'entità del rischio di morte, così come sul miglioramento della riabilitazione del paziente dopo l'intervento chirurgico.
A questo proposito, i metodi attualmente utilizzati di protesi percutanea ed endoscopica, che comportano la creazione di una anastomosi biliodigestiva mediante intervento chirurgico, sono più comunemente utilizzati. Questo elimina il drenaggio a lungo termine delle vie biliari. Inoltre, queste tecniche consentono di evitare sia il disagio psicologico e fisiologico da parte del paziente.
Drenaggio interno esterno
Questa tecnica prevede l'installazione di un catetere per la raccolta della bile, in cui viene utilizzata la guida, che viene depositato attraverso la stenosi e passa o nel dotto biliare comune (la sua parte digitale), o immediatamente nel tubo digerente. Nell'area della stenosi, è installato un catetere speciale, le cui aperture si trovano sia sopra che sotto il restringimento.
Con un tale schema di drenaggio, la bile può entrare sia nel sistema digestivo che nel dotto biliare (se il catetere viene estratto). Il drenaggio esterno dura diversi giorni al fine di preparare il paziente alla procedura di endoprotesi. Questa tecnica viene solitamente utilizzata per quei casi in cui le vie biliari sono state a lungo in decompressione. Allo stesso tempo, il tubo di drenaggio rimane indipendentemente dal fatto che sia aperto o chiuso.
Endoprotesi percutanea
Importante sapere! Il 78% delle persone con malattia della colecisti soffre di problemi al fegato! I medici raccomandano vivamente che i pazienti con malattia della colecisti sottoposti a pulizia del fegato almeno una volta ogni sei mesi. Leggi oltre.
Questa tecnica implica che dopo la colangiografia percutanea transepatica e il catetere siano inseriti nel dotto biliare comune (nel sito della sua costrizione), un'endoprotesi viene inserita attraverso il conduttore, con la quale viene assicurato il normale deflusso della bile nel sistema digestivo.
Di regola, non rimuovo il tubo di drenaggio dopo l'operazione di sostituzione dell'endoprotesi durante il primo giorno (probabilmente i primi due giorni). Questo viene fatto al fine di creare un cambiamento artificiale decompressivo delle vie biliari, nonché per garantire il controllo mediante la procedura di colangiografia. Se i risultati a questo stadio sono positivi, il tubo di drenaggio si ritrae.
L'esperienza moderna in endoprotesi consente di utilizzare vari materiali polimerici (ad esempio, polietilene). Inoltre, esistono tecniche per l'uso di endoprotesi metalliche (ad esempio, prodotte da Wallstent e Gianturco). I test di tali endoprotesi hanno mostrato un significativo aumento della loro durata di servizio rispetto a quelli polimerici.
Indicazioni per drenaggio e controindicazioni
Dopo l'intervento, lo staff medico dell'ospedale monitora costantemente le condizioni generali del corpo del paziente, così come la quantità di bile che esce dal corpo. In questa fase, si consiglia al paziente di usare una grande quantità di liquido.
Come ogni altra procedura chirurgica, il drenaggio dei dotti biliari ha le sue indicazioni e le sue controindicazioni.
I sintomi principali, il quadro clinico di cui necessita un tale intervento, includono:
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Conseguenze, riabilitazione e alimentazione dopo laparoscopia della cistifellea
Qualsiasi intervento chirurgico provoca un'eccitazione giustificabile nel paziente e nei suoi parenti. Soprattutto il grado di nervosismo generale aumenta quando si tratta non solo di un'operazione ordinaria per eliminare un tumore non pericoloso, o un processo infiammatorio nel corpo, ma della sua resezione.
La rimozione di qualsiasi organo comporta alcune difficoltà in età avanzata. Prima di tutto, riguarda la sua qualità. Tuttavia, l'esperienza della medicina moderna ha da tempo dimostrato che un periodo positivo di riabilitazione dopo un'operazione riuscita è assolutamente reale. E se una persona è motivata per una percezione positiva, quindi la riabilitazione dopo laparoscopia, e l'ulteriore attività avrà una prognosi molto favorevole.
Se parliamo della resezione della cistifellea, vale la pena ricordare che la cistifellea è attaccata come una piccola nave al fegato dal basso. Questo organo a forma di pera concentra la bile nella sua cavità, una sostanza che svolge un ruolo importante nel processo digestivo. Il volume della cistifellea non è superiore a 70 ml, può contenere circa 200 ml di liquido. Questo organo cavo è soggetto a una serie di gravi malattie - malattia del calcoli biliari, colecistite. In un paziente a cui sono stati diagnosticati tali disturbi, la cistifellea perde lo spazio di lavoro a causa dell'ispessimento delle pareti. Inoltre, i processi infiammatori spesso colpiscono gli organi adiacenti, causando dolore al paziente.
Se la terapia con farmaci e altri metodi non chirurgici non aiuta, allora un metodo chirurgico, la colecistectomia, viene in aiuto al paziente esausto.
La bile è un aiuto per il processo digestivo. Abbatte i componenti lipidici, aiuta ad assorbire vitamine, colesterolo, amminoacidi. Se la composizione chimica della bile cambia a causa di un'infezione batterica o insufficienza epatica, si sviluppa la colecistite. Inoltre, i calcoli si accumulano all'interno del corpo. A volte sono suscettibili alla dissoluzione da preparazioni speciali, ma più spesso al paziente viene offerto un intervento chirurgico. Ci sono diversi motivi principali per cui questa è l'unica via d'uscita:
- I dotti delle vie biliari sono bloccati con pietre - la bile non entra nel duodeno.
- I dotti che portano al pancreas sono bloccati.
- Il flusso della bile è in linea di principio compromessa, spesso accompagnato da coliche.
- Processo infiammatorio nella cavità della cistifellea.
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Prepararsi per la chirurgia
Non appena il paziente ha appreso che l'operazione è indicata come l'unico trattamento efficace e la data è già nota, vale la pena iniziare la preparazione. Per cominciare, il medico deve spiegare quanto durerà il periodo di riabilitazione dopo la colecistectomia. Il tempo trascorso in un letto d'ospedale può allungarsi a seconda delle dimensioni dell'incisione.
Di solito, al paziente viene fornita una lista di cose che devono essere preparate al momento dell'ammissione al reparto chirurgico.
Prima del giorno dell'intervento chirurgico al fine di evitare un'abbondante perdita di sangue, il paziente viene cancellato dai farmaci che influenzano la coagulazione del sangue. Questo dovrebbe essere discusso con il medico. Ecco le linee guida generali per la preparazione per la colecistectomia:
- La pulizia dell'intestino avviene pochi giorni prima dell'operazione. Di solito in questi casi, l'assunzione raccomandata di lassativi.
- Dalla sera prima l'operazione non può essere mangiata. Se un paziente ha, per esempio, il diabete, allora il tempo senza cibo può essere ridotto a 4 ore. Permesso di prendere un bicchiere d'acqua
Esecuzione di procedure igieniche di base.
Tipi di operazioni
Ci sono diversi tipi di operazioni per rimuovere la cistifellea. Vale la pena notare che in entrambi i casi i pazienti vengono iniettati in anestesia generale.
Laparoscopia. Questo è il modo più avanzato per rimuovere un organo malato o congestionato. Attraverso piccole incisioni nell'addome, il chirurgo introduce strumenti speciali, dotati di fotocamera e luce, ed estrae la cistifellea. La cavità addominale del paziente è aumentata con anidride carbonica. I tagli allo stesso tempo non superano i 10 mm. Strumenti sottili aiutano il chirurgo a separare la colecisti dal fegato e dai tessuti connettivi.
La rimozione della cistifellea con metodo laparoscopico non è sempre appropriata. Se il chirurgo non è sicuro che abbastanza piccole incisioni saranno sufficienti, verrà eseguito il seguente tipo di operazione.
Colecistectomia aperta. Se la rimozione della cistifellea con laparoscopia è inaccettabile, viene eseguita una chirurgia classica aperta. Si verifica quando l'infezione e l'infiammazione nella cistifellea o in presenza di grandi pietre. L'incisione è lunga almeno 15 cm, nella zona destra dell'ipocondrio.
I chirurghi, ottenendo l'accesso agli organi, spostano il fegato sopra il suo livello e rimuovono i vasi, i dotti della vescica e la colecisti stessa. I dotti biliari vengono anche esaminati per le concrezioni, che vengono rimossi quando rilevati. Dopo che la cavità peritoneale è suturata, si esegue il drenaggio da esso per il deflusso di fluido. Alcuni giorni dopo il telefono viene rimosso. Si noti che i giunti temporanei vengono sostituiti con quelli a tutti gli effetti solo dopo la rimozione degli elementi di drenaggio.
La durata delle procedure di entrambi i tipi è di circa due ore. Al termine, il paziente può anche restituire un sacchetto di calcoli biliari, come promemoria di uno stile di vita sano. Ora il paziente ha una lunga riabilitazione.
Riabilitazione dopo laparoscopia
Come dopo ogni operazione, il paziente viene posto in terapia intensiva per un periodo di diverse ore a diversi giorni, a seconda del successo della procedura e della risposta del corpo. Dopo che il paziente entra nel reparto generale. Il tipo di chirurgia, così come l'età e la storia generale, influenzano il periodo di recupero. Può variare da un giorno a diversi mesi.
Attenzione!
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Nei casi più problematici, il paziente può tornare a casa il giorno successivo dopo la laparoscopia. Una persona può persino condurre lo stesso stile di vita senza un significativo aggiustamento della dieta. Ma solo se il dottore lo permette.
Dopo un'operazione aperta per rimuovere il fegato, la riabilitazione dura da tre giorni a una settimana, in alcuni casi i medici decidono di monitorare il paziente in ospedale per qualche altro giorno. La mancanza di dolore e la capacità di muoversi autonomamente sono indicazioni per la dimissione. In questo caso, si consiglia al paziente di tornare allo sforzo fisico solo dopo un mese e mezzo.
Il paziente è avvisato che dopo l'operazione molto probabilmente avverrà disagio. I più comuni sono:
- Dolore alle articolazioni, accompagnato da prurito.
- Dolore addominale a causa di gas Il medico può prescrivere farmaci contro la flatulenza, a volte i pazienti ricorrono a metodi di medicina tradizionale.
- Mal di gola dopo tubo endotracheale. In questo caso, il paziente viene aiutato mediante l'addolcimento del mal di gola.
- Sindrome dispeptica Preparati che possono migliorare la digestione.
- Lividi e rossiccio attorno ai punti. Passano dopo pochi giorni.
I medici affermano che tali manifestazioni sono la norma, ma in rari casi possono svilupparsi complicanze. Per evitare manifestazioni negative, si consiglia ai pazienti di rimanere in ospedale il più a lungo possibile.
Conseguenze dopo la laparoscopia
Dopo la rimozione dell'organo problematico - la cistifellea - il paziente dovrà continuare il trattamento di altri disturbi. Fondamentalmente stiamo parlando di pancreatite, così come i disturbi del sistema digestivo. Le conseguenze dopo la laparoscopia spesso esacerbano una serie di problemi. I più comuni sono:
- infezione della ferita;
- penetrazione della bile nel peritoneo;
- lesioni agli organi adiacenti, ottenuti durante l'operazione;
- la polmonite;
- pancreatite;
- la formazione di coaguli di sangue vicino alle cuciture.
Dieta dopo l'intervento chirurgico
Dieta dopo laparoscopia della cistifellea è l'aspetto principale della ripresa. Una dieta adeguata aiuta a prevenire il disturbo gastrointestinale, che è una manifestazione frequente dopo colecistectomia.
Fino a 4 mesi è necessario aderire a una tale dieta:
- carne magra, bollita o al vapore;
- pesce bianco bollito;
- verdure, preferibilmente patate, carote e zucchine;
- bacche e frutti freschi;
- tè debole, succhi di verdura e bevande alla frutta.
Vale la pena di dimenticare la cottura, i cibi fritti, i latticini grassi. Il pane è meglio usare "di ieri". Come dessert, puoi cucinarti una mela cotta con ricotta, composta, gelatina. Hai bisogno di mangiare in piccole porzioni, almeno 5-6 volte al giorno.
È necessario ridurre l'uso di cibi ricchi di colesterolo. La porzione giornaliera di burro non deve superare i 20 grammi. Dairy bisogno di acquistare a basso contenuto di grassi.
È importante masticare lentamente il cibo, esso risveglierà gli enzimi necessari per la digestione. Tutte queste raccomandazioni sono progettate per aiutare il fegato.
Tuttavia, molti pazienti ignorano queste regole e iniziano a mangiare quello che vogliono. Un simile atteggiamento nei confronti del tuo corpo non porterà a nulla di buono. Nella pratica medica parlano di casi in cui un paziente dopo la colecistectomia dopo alcuni mesi è stato ricoverato in ospedale per la riabilitazione. Un ritorno alla dieta normale dovrebbe avvenire in più di un anno.
E, naturalmente, vale la pena dimenticare l'alcol per sempre. Il recupero dalla chirurgia è un lungo cammino verso la salute. Naturalmente, questo richiede pazienza e resistenza, tuttavia, per evitare complicazioni gravi, è necessario provare.
Un ruolo importante nel recupero del corpo è svolto dall'attività fisica. Immediatamente dopo l'operazione, il carico dovrebbe essere limitato alle sensazioni soggettive, quindi è possibile collegare un riscaldamento, camminando all'aria aperta. I muscoli del corpo non possono essere sforzati prima di un anno. Le emozioni piacevoli sono la migliore medicina per la persona operata.
Complicazioni dopo la rimozione della cistifellea
Cari lettori, oggi sul blog continueremo l'argomento della cistifellea. Sarà circa le complicazioni dopo la rimozione della cistifellea. Il fatto è che molti di voi chiedono, fanno domande nella corrispondenza personale e sul blog. Io stesso una volta ho affrontato tutto, c'erano anche molti problemi. A tutte le vostre domande oggi risponde il dottor Evgeny Snegir, un medico con una vasta esperienza che mi aiuta a commentare il blog e rispondere professionalmente a tutte le domande. Do la parola a Eugene.
Secondo le statistiche, la percentuale di complicazioni dopo la rimozione della cistifellea è piccola. Si stima che se il chirurgo esegue più di 1000 colecistectomie laparoscopiche, allora la percentuale delle sue complicanze è inferiore all'uno per cento. Il numero medio di complicanze per la colecistectomia laparoscopica va dall'1% al 10%. I pazienti hanno periodicamente domande dalla categoria "e quel qualcosa di brutto può accadere comunque", così consideriamo più in dettaglio le complicazioni più comuni dopo la rimozione della cistifellea.
Per cominciare, risponderemo a una domanda completamente legittima: "Le complicazioni dopo la rimozione della cistifellea derivano esclusivamente dalla colpa dei medici o ci sono circostanze insormontabili?" Daremo ragioni specifiche che ostacolano in modo significativo il lavoro dei chirurghi.
Cause di complicanze dopo la rimozione della cistifellea
- L'infiltrazione infiammatoria dei tessuti nell'area chirurgica, ad esempio, come nel caso della colecistite acuta, complica in modo significativo la visualizzazione delle strutture anatomiche.
- La colecistite cronica è pericolosa a causa della formazione di aderenze e di cambiamenti cicatriziali nella cistifellea, che possono anche rendere difficile la rimozione della cistifellea. Forse la formazione di nodi nella cistifellea, che rende più difficile il lavoro dei chirurghi.
- La struttura anatomica della cistifellea, dei dotti biliari e dei vasi sanguigni può essere atipica e i medici devono compiere molti sforzi per completare la rimozione della cistifellea.
- I fattori di rischio per l'insorgenza di complicanze includono l'età avanzata, l'obesità, la lunga durata della malattia, la chirurgia sugli organi addominali.
Complicazioni comuni dopo la rimozione della cistifellea
Passiamo ora alla caratterizzazione delle complicanze più comuni.
emorragia
Il sanguinamento è la complicanza più comune nel periodo postoperatorio. Può sorgere dalla ferita della parete addominale, dal letto della cistifellea o dall'arteria cistica quando la clip si spezza.
Il sanguinamento da una ferita postoperatoria può essere dovuto a difficoltà nel rimuovere la cistifellea dalla cavità addominale attraverso un'incisione nella parete addominale. Questo è facilitato dalle grandi dimensioni della cistifellea e da un gran numero di calcoli biliari.
Il sanguinamento dal letto della cistifellea è associato a un forte incremento della parete della cistifellea nel tessuto epatico a causa di gravi alterazioni infiammatorie.
Il sanguinamento dall'arteria cistica si verifica quando le clip scivolano via. Abbiamo già parlato in dettaglio delle fasi della colecistectomia, discutendo di come avviene la rimozione dei calcoli biliari. Quindi, il ritaglio dell'arteria viene eseguito immediatamente prima della rimozione della cistifellea, per evitare il sanguinamento. Ma tutto accade e, in caso di difficoltà tecniche, la clip installata in modo inaffidabile vola via, inizia il deflusso di sangue nella cavità addominale attraverso l'arteria cistica danneggiata. I medici possono diagnosticare molto rapidamente questa condizione con la comparsa di sangue da un drenaggio che viene installato appositamente per monitorare il letto della cistifellea.
Quando il sanguinamento esterno dalla ferita della tattica della parete addominale è molto semplice. Le suture postoperatorie sono nuovamente applicate e tutti i problemi terminano.
In caso di sanguinamento interno, viene mostrata un'operazione ripetuta - relaparoscopia con emostasi (emorragia). Se il sanguinamento proveniva dal letto della cistifellea, il letto viene coagulato con un elettrodo speciale e, se l'arteria cistica "perde", la clip viene reinstallata su di essa. Quindi, il sangue rimanente viene rimosso dalla cavità addominale con l'aiuto di aspirazione, tutto viene nuovamente esaminato attentamente e in assenza di altre fonti di sanguinamento, la seconda operazione finisce lì.
Rispondi immediatamente a qualsiasi domanda.
Quanto è pericoloso il sanguinamento post-operatorio?
Un paziente nel periodo postoperatorio è sotto costante supervisione del personale medico. Non appena si verifica un'emorragia, viene immediatamente eseguita un'operazione di emergenza. Il volume di perdita di sangue durante la diagnosi rapida, di regola, è piccolo. Durante la seconda operazione, al fine di sostituire il sangue perduto, le soluzioni saline e colloidali vengono trasfuse, se necessario, i componenti del sangue vengono trasfusi - massa di eritrociti o plasma.
La durata della degenza in ospedale prolunga il sanguinamento?
Non di solito. La perdita di sangue viene rapidamente compensata dalla trasfusione di soluzioni speciali o prodotti sanguigni. Il giorno dopo l'eliminazione del sanguinamento, le condizioni del paziente sono già relativamente stabili.
Hai bisogno di cambiamenti nella dieta dopo il sanguinamento?
No, la dieta alimentare è il sudore degli stessi principi esposti nell'articolo Nutrizione dopo la rimozione della cistifellea.
Perdita di bile
Il sanguinamento biliare è il flusso di bile nella cavità addominale nel periodo postoperatorio. Normalmente, dopo la rimozione della cistifellea, la bile fluisce direttamente dal fegato nel dotto biliare comune e quindi nel duodeno, dove svolge tutte le sue funzioni necessarie per l'organismo. Con un'operazione riuscita, la tenuta del sistema di secrezione biliare non viene disturbata, la bile non entra nella cavità addominale, ma viene inviata esclusivamente dove è necessario. Se sorgono difficoltà durante la colecistectomia, la tenuta del sistema di secrezione biliare viene disturbata e la bile entra nella cavità addominale attraverso i difetti che si sono verificati.
Sanguinamento della bile può verificarsi dal letto della cistifellea, che, di regola, è molto cambiata a causa di infiltrazione infiammatoria. Inoltre, le fonti di flusso biliare nella cavità addominale possono essere un moncone insolvente del dotto cistico e dei dotti biliari extraepatici infortunati durante l'operazione.
Il lettore ha immediatamente una domanda logica: "Qual è la statistica di questa complicazione? È probabile che dopo l'operazione si verifichi questa complicazione? "
No, caro lettore, la probabilità non è così alta, solo dallo 0,5% all'1,6%.
La diagnosi di perdita di bile nel periodo postoperatorio è abbastanza semplice. Molto spesso, al termine dell'operazione, un drenaggio viene inserito nella cavità addominale al letto della cistifellea - uno speciale tubo di plastica per controllare lo scarico della cistifellea. Se dopo l'intervento chirurgico il chirurgo nota la separazione della bile dal drenaggio, sarà in grado di sospettare questa complicazione nel tempo e prendere misure efficaci.
L'ecografia, la tomografia computerizzata, la coledocolopancreatografia retrograda possono aiutarlo in termini di diagnostica.
Al fine di chiarire la diagnosi, talvolta è necessaria anche la reintervento chirurgico - relaparoscopia (endo-visionoscopia) o laparotomia (metodo aperto). Durante l'operazione, trovare la fonte di perdita di bile, se necessario, eseguire il taglio ripetuto dei dotti biliari nel letto della cistifellea o il moncone rimanente del dotto cistico.
Se, a causa di motivi, si sono verificati danni traumatici ai dotti biliari, è stato dimostrato un intervento di chirurgia ricostruttiva per ripristinare la loro integrità.
Formazione di ascessi epatici e subfrenici
Gli ascessi si verificano a seguito della rimozione traumatica della cistifellea con una violazione dell'integrità della sua parete e infezione nello spazio subepatico o subfrenico. Questa complicanza è favorita da una fonte di grave danno alla cistifellea (colecistite flemmonica o gangrenosa, empiema della cistifellea).
La diagnosi è fatta principalmente sul quadro clinico.
L'ascesso subfrenico si trova tra la superficie inferiore del diaframma e la superficie superiore del fegato. Prima di tutto, notiamo che le malattie della colecisti forniscono il 25% di tutti gli ascessi diaframmatici, vale a dire quarta parte, francamente, abbastanza spesso.
I seguenti sintomi saranno presenti nel quadro clinico della malattia:
L'innalzamento della temperatura può raggiungere 38-39 gradi. Un malato lamenta brividi, mal di testa e dolori muscolari. L'assunzione di farmaci antipiretici aiuta per un breve periodo.
La respirazione diventa più veloce. Per rendere più facile respirare, il paziente cerca di assumere una posizione esaltata forzata nel letto.
3. Quando si esamina l'addome, il medico può rivelare dolore nell'ipocondrio destro, nello spazio intercostale inferiore e nella metà destra dell'addome. Se l'ascesso sub-diaframmatico è abbastanza grande, può essere determinata l'asimmetria del torace, risultante dalla sporgenza delle costole inferiori, dallo spazio intercostale e dalla metà destra dell'addome. Toccando molto doloroso sull'arco costale. A percussione, il medico può vedere un aumento delle dimensioni del fegato.
Spesso, l'ascesso subfrenico porta alla comparsa di polmonite del lobo inferiore destro o pleurite con il quadro clinico corrispondente.
Nella diagnosi di ascesso subfrenico, RG aiuta molto.
Il medico-radiologo vede l'alta posizione della cupola destra del diaframma, la mobilità del diaframma viene drasticamente ridotta, perde la sua forma a cupola. Inoltre, la trasparenza del campo polmonare inferiore è ridotta.
Trattamento di ascesso subfrenico - chirurgico. Durante l'intervento chirurgico, si apre un ascesso, uno speciale drenaggio viene posto nel sito dell'ascesso e la terapia antibiotica è prescritta nel periodo postoperatorio.
L'ascesso epatico si forma tra la superficie inferiore del fegato e le anse intestinali.
I sintomi di un ascesso epigastrico sono i seguenti:
1. Febbre 38 - 39 C
2. All'esame, il medico può determinare il ritardo nella respirazione nella metà destra dell'addome, il dolore acuto e la tensione muscolare nell'ipocondrio destro, il dolore può irradiarsi (dare) alla spalla destra o alla scapola. Il dolore nell'ipocondrio destro può aumentare quando si tossisce o si fa un respiro profondo.
Nella diagnosi aiuta la tomografia computerizzata, l'ecografia del fegato, l'esame a raggi X. In WG, il medico radiologo vede una posizione elevata della cupola del diaframma, una diminuzione della sua mobilità, e ci può essere un versamento nella cavità pleurica destra.
Anche il trattamento di un ascesso è operativo. Una dissezione di ascesso viene eseguita con la produzione di drenaggio a forma di sigaro al posto della precedente posizione dell'ascesso. Nel periodo postoperatorio, viene prescritta una terapia antibiotica. Secondo un altro metodo, vengono eseguite puntura ascessuale percutanea e drenaggio sotto il controllo di ultrasuoni o tomografia computerizzata.
Rispondi alle domande.
Quanto spesso sono ascessi subfrenici e subpatici?
L'incidenza di ascessi è dello 0,18-1,9% di tutti gli interventi chirurgici sulla cistifellea.
Quando si forma un ascesso, è necessario eseguire una seconda operazione? Forse tutto può "dissolversi" da solo?
Il fatto è che la presenza di un ascesso anche limitato nella cavità addominale è pericolosa per la diffusione del processo infettivo in tutta la cavità addominale, la formazione di peritoniti e ascessi intestinali. Pertanto, senza attendere un ulteriore deterioramento delle condizioni del paziente, viene eseguita un'operazione di emergenza: viene rimosso un ascesso, la cavità addominale viene lavata in modo affidabile con soluzioni disinfettanti.
Ascessi subepatici e subfrenici prolungano notevolmente la degenza ospedaliera?
Sì, certo, la formazione di un ascesso nella cavità addominale è una questione seria. Pertanto, il paziente deve essere sotto la supervisione dei medici nel primo periodo postoperatorio. Sono prescritti un corso di terapia antibatterica, immunomodulatori e terapia di disintossicazione. Se si verifica una situazione simile, è necessario sottoporsi a un trattamento intensivo.
Cambiamenti infiammatori nella ferita della parete addominale
Qualche volta c'è suppuration di ferite postin vigore - forature sulla parete addominale, rimanendo dopo l'introduzione di strumenti chirurgici nella cavità addominale. Particolarmente spesso questa complicazione si verifica in forme distruttive gravi di colecistite (colecistite flemmonica e gangrenosa), quando sorgono difficoltà con l'estrazione della cistifellea dalla cavità addominale.
In questo caso, sciogliere le suture sovrapposte, la ferita purulenta viene lavata con soluzioni disinfettanti. In assenza di immunodeficienza, di norma, la suppurazione può far fronte rapidamente
Con quale frequenza si verifica la suppurazione della ferita postoperatoria?
Secondo vari autori, la frequenza varia dallo 0,6 al 6%.
Come evitare la suppurazione della ferita postoperatoria?
Durante una degenza ospedaliera, le ferite postoperatorie verranno gestite in modo affidabile dalle sorelle chirurgiche, quindi non dovresti preoccuparti troppo. Dopo aver rimosso i punti, cosa che accade circa una settimana dopo l'operazione, puoi già tranquillamente fare una doccia o un bagno.
Quindi, ci siamo resi conto che le complicazioni dopo la rimozione della cistifellea sono possibili, la probabilità che si verifichino nelle mani esperte del chirurgo non è così alta. La scelta di una clinica affidabile con medici esperti qualificati è la condizione principale per la prevenzione di tali situazioni.
L'autore dell'articolo è il medico Evgeny Snegir, l'autore del sito Medicine for the Soul
Ringrazio Evgeny Snegir per informazioni così dettagliate. Spero che starai bene dopo l'operazione.
Puoi anche leggere tutti i nostri consigli nel libro Dieta dopo la rimozione della cistifellea in Domande e risposte, che abbiamo scritto con Eugene. Il libro è stato pubblicato in forma elettronica. Il libro è molto informativo e voluminoso. Nel libro, ti diciamo come liberarti definitivamente della paura dopo l'intervento, rendere il tuo menu vario e felice la vita. Manuale da tavolo per tutti coloro che sono sopravvissuti all'operazione dopo aver rimosso la cistifellea.
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Se hai problemi con la cistifellea, vuoi ottenere maggiori informazioni, vai al blog intitolato Cistifellea.
E per l'anima, propongo di ascoltare oggi. Siamo in questa vita solo ospiti. Tatyana Snezhina. Canzone sorprendente... Quali parole sono...
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