Pirogova I.Yu., Candidato di Scienze Mediche, dottore della più alta categoria
La fibrosi epatica (AF) è una reazione al danno globale, geneticamente modificata, caratterizzata da una quantità eccessiva di tessuto fibroso (cicatrice), sia come risultato di un aumento della sua formazione che di una diminuzione del tasso di distruzione. In risposta all'infezione da virus dell'epatite (A., B, C, D, ecc.), Si verifica un'esposizione a grandi dosi di alcol, droghe, tossine, infiammazione delle cellule epatiche. La gravità di questi fenomeni infiammatori è diversa: è la distrofia (associata al blocco dei sistemi enzimatici della cellula e al suo disturbo di supporto vitale), la necrosi (morte cellulare).
Il significato biologico di questi fenomeni è spesso finalizzato alla sanificazione diretta del corpo da cellule infettate da virus o alla creazione di "fame di energia" con la successiva morte del patogeno, come avviene nella degenerazione adiposa delle cellule epatiche sullo sfondo dell'epatite C.
La fibrosi epatica è inizialmente una reazione difensiva per mantenere la struttura, la "architettonica" del fegato, dopo che i vuoti si sono formati sul sito delle cellule morte. Inoltre, la natura provvede anche a tutto: la rigenerazione delle cellule del fegato è attivata. Ciò si manifesta con un aumento delle dimensioni di tutti gli organelli di cellule esistenti e, di conseguenza, un aumento delle dimensioni delle cellule stesse e dell'organo nel suo complesso.
Pertanto, l'epatomegalia (un aumento delle dimensioni del fegato durante l'esame o i dati sugli ultrasuoni) non può essere considerata solo una patologia o un segno della malattia. Suggerisce piuttosto che il fegato combatta un agente dannoso e c'è ancora una riserva. Ma con la cirrosi epatica formata (l'esito della fibrosi), il fegato è sempre ridotto di dimensioni.
Sullo sfondo dei processi di rigenerazione, la lisi normale (riassorbimento) di tessuto fibroso eccessivamente formato avviene sotto l'azione di specifici enzimi (collagenasi). Si nota che se si verifica una rigenerazione adeguata del fegato, essa è accompagnata dal suo rilascio dal tessuto fibroso in eccesso. Ma, sfortunatamente, in caso di danni cronici al fegato dovuti alla presenza di un'infezione virale, l'alcol, questi stadi successivi si verificano in parallelo, si mescolano, vengono disturbati e cresce la quantità di tessuto fibroso nel fegato.
L'eccessiva deposizione di tessuto fibroso distrugge la struttura dell'organo e porta alla cirrosi epatica.
Pertanto, la fibrosi epatica accompagna il decorso di tutte le malattie epatiche croniche diffuse ed è un segno affidabile della progressione del danno epatico. Ecco perché la determinazione della fase della fibrosi è prognosticamente significativa e viene utilizzata nella pratica clinica come uno dei criteri importanti per determinare la tattica della gestione dei pazienti, che è particolarmente importante nell'epatite virale cronica.
L'importanza di diagnosticare e valutare lo stadio della fibrosi epatica è determinata dalle conseguenze a cui si sviluppa:
- La distruzione del metabolismo tra le cellule del fegato e del sangue e la deviazione del sangue (la fuoriuscita di sangue dai vasi trasportatori nelle vene epatiche) porta al movimento del sangue "bypassando" la cellula epatica. Ciò causa l'impossibilità della disintossicazione e della funzione sintetica del fegato.
- La progressione della malattia epatica cronica nella direzione della cirrosi epatica e il restringimento dello spettro e la riduzione dell'efficacia delle misure terapeutiche.
- Il successo del trattamento con la cessazione del fattore dannoso (virus B, C, D), l'alcol porta allo sviluppo inverso, alla regressione della fibrosi.
La fibrosi epatica può iniziare il suo sviluppo in diverse parti del lobulo epatico. A seconda della causa e della prevalenza del processo fibrotico, si distinguono le seguenti forme di fibrosi epatica:
- Fibrosi venosa e perivenulare Si sviluppa nel centro dei lobuli. È caratteristico dell'epatite alcolica cronica, dell'insufficienza cardiovascolare cronica.
- Pericellulare (attorno agli epatociti delle cellule epatiche). La fibrosi pericellulare si manifesta in epatite virale cronica e malattia epatica alcolica.
- Septal - si verifica nel sito di una massiccia morte di cellule del fegato - necrosi (ad esempio, nell'epatite virale). I setti fibrosi risultanti connettono tratti di portale adiacenti (porto - portale settato) o tratti di portale e vene centrali (porto - setti centrali), che porta alla rottura della struttura lobulare del fegato. In setti, si possono vedere vasi - anastomosi (shunt) attraverso i quali il sangue dai rami della vena porta e l'arteria epatica entra direttamente nelle vene centrali (epatiche), bypassando il parenchima epatico funzionale-attivo.
- La fibrosi portale e periportale è un segno caratteristico dell'epatite cronica (virale, alcolica, autoimmune).
- La fibrosi periduttale è una proliferazione concentrica di tessuto fibroso attorno ai dotti biliari di varie dimensioni. Osservato con colangite sclerosante (primaria e secondaria) e ha un importante valore diagnostico.
- Misto - la forma più comune di fibrosi, in cui vengono presentate altre forme di fibrosi in diversi rapporti.
Il "gold standard" per valutare la gravità della fibrosi epatica rimane una biopsia epatica (PD).
L'esame istologico consente di chiarire la causa della malattia epatica, nonché di valutare lo stadio di fibrosi e l'indice dell'attività istologica, di decidere le tattiche di gestione del paziente, di valutare il corso naturale o l'efficacia del trattamento. I più comuni e generalmente accettati sono metodi semiquantitativi per valutare la gravità dell'indice di fibrosi sulla scala META-VIR. Secondo questa scala, si distinguono 4 stadi di fibrosi (F 1,2,3,4). Inoltre, F 4 sulla scala METAVIR corrisponde alla cirrosi epatica.
Anche la valutazione del livello dell'indice di attività istologica è importante, poiché i suoi valori elevati sono associati al decorso progressivo della malattia, sia nelle lesioni virali che in quelle alcoliche del fegato.
Per quanto riguarda l'epatite C virale, non vi è attualmente alcuna linea guida chiara nella prognosi - se un paziente infetto dal virus dell'epatite C svilupperà cirrosi epatica o meno.
Nell'epatite B, il livello di carica virale è un criterio importante per la prognosi. Tuttavia, in entrambi i casi, il criterio più obiettivo per la prognosi è il tasso di progressione dello stadio di fibrosi, che può essere valutato mediante biopsie ripetute o metodi non invasivi.
Sfortunatamente, una biopsia epatica, pur rimanendo il "gold standard" per determinare lo stadio della fibrosi, è ancora un metodo invasivo con una certa percentuale di complicanze fino alla morte. Secondo 9 studi multicentrici, il numero di casi fatali varia da 0 a 3,3 per 1000 biopsie epatiche.
Secondo alcuni autori, i risultati dello studio dei campioni bioptici forniscono informazioni discutibili per determinare le indicazioni per la terapia antivirale. Un totale di 2084 biopsie epatiche sono state eseguite presso 89 centri medici francesi nel 1997. La biopsia epatica percutanea è stata eseguita nel 91% dei casi e transvenosa nel 9%.
Nell'1,5% dei casi, il materiale biologico risultante non era adatto per la diagnosi.
Nel 20% dei pazienti, il dolore moderatamente grave è stato registrato dopo la procedura, nel 3% del dolore è stata significativa, è stata necessaria l'analgesia per via endovenosa, seguita da ospedalizzazione nei casi in cui la biopsia è stata eseguita in regime ambulatoriale.
Tra le complicazioni, prevalgono gli episodi di caduta della pressione arteriosa (39 pazienti - 1,9%), che richiedono l'uso di atropina. Gravi complicanze si sono verificate in 12 (0,58%) pazienti, ma senza esiti fatali.
Gravi complicazioni incluse: sanguinamento nella cavità addominale (1), puntura casuale della cistifellea (3) e dei polmoni (1); in 3 pazienti sono stati perforati altri organi. La puntura di altri organi si è verificata durante una biopsia epatica cieca senza monitoraggio ecografico.
La frequenza delle complicanze aumentava con il numero di passaggi con un ago da biopsia: 26,6% - con un passaggio, 68% - con 2 o più. Passaggi aggiuntivi sono stati effettuati a causa del fatto che non è stato ottenuto alcun adatto per il materiale di studio.
D'altra parte, la frequenza delle complicazioni dipendeva dall'esperienza del medico che eseguiva la biopsia: il 34,4% delle complicanze era nei meno esperti, e il 27,4% nei più esperti. In un sondaggio dopo la procedura, il 9% dei pazienti ha dichiarato che non avrebbero mai accettato una biopsia epatica.
Secondo uno studio simile condotto in Svizzera nel 1992, la frequenza delle complicanze è paragonabile in due studi, sebbene in Svizzera lo 0,3% delle complicanze gravi includa i decessi.
La biopsia epatica, come metodo per valutare la fibrosi epatica, presenta gravi limitazioni dovute a ragioni oggettive e soggettive.
I motivi oggettivi includono una piccola quantità di biopsia (di solito 1/500000 parte del tessuto dell'organo) che, in presenza di danni epatici diffusi in modo non uniforme, può avere diversi stadi di fibrosi e indice di attività istologica. Un confronto dei risultati di biopsie accoppiate ottenute dai lobi di destra e sinistra del fegato di pazienti infetti con il virus HCV ha mostrato una discrepanza dell'1% nell'indice di attività istologica nel 25% dei casi; nel 14,5% dei pazienti che avevano una cirrosi epatica da un lobo epatico dopo una biopsia e una grave fibrosi da un lobo diverso da un lobo diverso.
L'ottenimento di un volume adeguato di materiale da biopsia (almeno 25 mm di lunghezza con una cattura di almeno 11 tratti di portale) non è garantito con l'accesso percutaneo.
Per ragioni soggettive delle differenze nella definizione dello stadio di fibrosi nella stessa biopsia, includere la qualifica del morfologo. Se valutati da diversi specialisti morfologici, le differenze possono essere osservate nel 20% dei casi.
Il monitoraggio dinamico della fibrosi epatica mediante biopsia è difficile a causa delle limitazioni descritte e dell'invasività del metodo stesso. Tutto ciò ha reso necessario cercare metodi non invasivi affidabili per la diagnosi di FA sia durante l'esame iniziale che durante il follow-up.
I marcatori sierologici (secondo gli esami del sangue) della fibrosi epatica si dividono in diretti (biomarcatori), riflettendo la dinamica del numero di fibre fibrose e sostanze, i loro componenti e indiretti (surrogati - il livello degli enzimi epatici, ALT, AST), indicando una compromissione della funzionalità epatica con marcata fibrosi e cirrosi epatica. Isolati, le possibilità di marcatori sierologici diretti di fibrosi sono state studiate in studi scientifici. Nell'ampia pratica clinica, non sono molto diffusi.
I marcatori sierologici indiretti della fibrosi epatica includono test di laboratorio di routine che riflettono la compromissione della funzionalità epatica. Permettono anche di valutare la presenza di fibrosi, specialmente nella fase della cirrosi epatica.
Si ritiene che il livello di AST abbia una connessione più forte con la fibrosi rispetto al livello di ALT. Il rapporto AST / ALT> 1 è un indicatore affidabile dello stadio espresso della fibrosi epatica (incluso CP).
Per quanto riguarda il livello di ALT, anche con i suoi valori normali sullo sfondo dell'infezione cronica da virus dell'epatite B e C, la fibrosi superiore allo stadio 2 è determinata in un terzo dei casi sulla scala META-VIR (questi pazienti sono soggetti a terapia antivirale).
Per migliorare l'accuratezza diagnostica di vari test di laboratorio, sono stati sviluppati diversi indici basati su una combinazione di marcatori indiretti di AF. Il più comune è il pannello diagnostico dei test FibroTest-ActiTest (BioPredictive, Francia, determina lo stadio della fibrosi) o FibroSURE (Labsgr, USA).
La diagnosi non invasiva della fibrosi epatica con il metodo Fibro-Test-ActiTest (determinato dallo stadio di fibrosi e l'indice dell'attività istologica) è progettata per valutare tempestivamente lo stadio della fibrosi e monitorarne lo sviluppo durante la terapia, nonché per valutare il processo infiammatorio nel tessuto epatico.
FibroTest-ActiTest è considerato un'alternativa per la biopsia epatica percutanea in pazienti con epatite virale cronica. Entrambi i test sono ampiamente noti in Francia, Europa e Stati Uniti. Attualmente in Francia, questi test sono utilizzati in più di 500 laboratori privati e 37 ospedali pubblici. In Russia, è possibile eseguire questi test sulla base del laboratorio indipendente Invitro.
Inizialmente, i test sono stati sviluppati per i pazienti infetti da virus dell'epatite C e B e poi hanno iniziato ad essere applicati in altre forme nosologiche di malattie croniche del fegato.
FibroTest include 5 parametri biochimici:
- alfa 2-macroglobulina,
- aptoglobina,
- apolipoproteina A1,
- gamma-glutamil transpeptidasi,
- bilirubina totale.
ActiTest include i suddetti 5 componenti e un ALT aggiuntivo.
Secondo studi russi, nell'epatite virale cronica per gli stadi iniziali della fibrosi, l'accuratezza diagnostica del metodo è superiore al 70%, nella fibrosi grave e nella cirrosi - 100%.
A causa dell'uso di FibroTest, il numero di biopsie epatiche necessarie è ridotto del 46%. Ciò è particolarmente vero nei pazienti per i quali la PD è irta di determinate difficoltà o rischi (ad esempio, coagulopatia, trombocitopenia) o quando un paziente si rifiuta, e anche di valutare lo stadio di fibrosi nel tempo. Il risultato del test è di facile lettura e comprensione del medico e del paziente.
Nella figura seguente, FibroTest mostra F0 - lo stadio "zero", vale a dire assenza di fibrosi, ActiTest - A0 - attività zero, vale a dire la sua assenza
Risultati di ActiTest e FibroTest
Le tecniche di imaging del fegato (ultrasuoni, risonanza magnetica) svolgono attualmente un ruolo chiave nella diagnosi dello stadio della malattia epatica a causa della non invasività e dell'accessibilità. Ci permettono di valutare la forma, le dimensioni, la struttura del corpo, la presenza o l'assenza di formazioni voluminose, di condurre ricerche in modalità vascolari per valutare indirettamente la densità e l'elasticità del tessuto epatico.
L'uso di macchine a ultrasuoni (con l'aumento dell'immagine utilizzando le tecnologie digitali) rende possibile visualizzare la granularità del tessuto epatico, la fibrosi periportale e altri cambiamenti che indicano una violazione dell'istologia architettonica dell'organo.
Tuttavia, le caratteristiche descrittive degli ultrasuoni sono molto variabili e non consentono di differenziare gli stadi morfologici dell'epatite cronica, specialmente quelli iniziali. Con l'accumulo di tessuto fibroso nel fegato, le sue proprietà fisiche cambiano - la densità dell'organo aumenta e la resistenza del flusso sanguigno portale aumenta. In questo contesto, la determinazione della densità o dell'elasticità del tessuto epatico mediante metodi diretti è promettente nella pratica clinica.
I metodi diretti per la valutazione della fibrosi epatica includono l'elastometria a ultrasuoni del fegato utilizzando l'apparato FibroScan (EchoSens, Francia), definito in kPa. Il metodo consente di valutare la presenza di fibrosi epatica, generare impulsi vibratori e giudicare dai risultati dell'analisi computerizzata del cambiamento delle proprietà elastiche del fegato e del tasso di progressione della fibrosi.
Il dispositivo "Fibroscan" è rappresentato da un trasduttore ultrasonico in cui è installata una sorgente di oscillazioni di media ampiezza e bassa frequenza. Le oscillazioni generate dal sensore vengono trasmesse ai tessuti sottostanti del fegato e creano onde elastiche, modulando l'ecografia riflessa. La velocità di propagazione delle onde elastiche è determinata dall'elasticità del tessuto epatico.
Il volume totale di tessuto epatico sottoposto a esame è in media 6 cm³ (trasduttore M), che è molte volte superiore a quello durante la biopsia epatica. L'uso di sensori di nuova generazione (XL) consente di esaminare un volume fino a 24 cm.
Secondo questo metodo di ricerca, è stata ottenuta una quantità sufficiente di dati scientifici ed è stato dimostrato che con un aumento dello stadio di fibrosi, l'elasticità del fegato in kPa aumenta.
- Stadio F 0-3 di fibrosi sulla scala METAVIR nell'epatite cronica,
- F 4 - cirrosi epatica,
- F 4+ VRVP - cirrosi epatica con presenza di vene varicose dell'esofago,
- F 4 + VRVP * - cirrosi, ipertensione portale, complicata da sanguinamento da varici esofagee,
- HCC - carcinoma epatocellulare
L'affidabilità delle differenze ha 50 anni,
La prognosi diffusa e incerta dell'epatite virale cronica B e C interpreta la necessità di sviluppare una tattica diagnostica e terapeutica ottimale per ciascun paziente. Per migliorare la prognosi a lungo termine, è necessario diagnosticare e monitorare lo stadio della fibrosi epatica in condizioni naturali o sullo sfondo della terapia.
La diagnostica invasiva dello stadio della fibrosi epatica e l'indice di attività istologica non sono sempre applicabili. In questi casi, è consigliabile utilizzare metodi di valutazione non invasiva della fibrosi epatica - informativo e accessibile. L'esperienza con l'uso di test sierici che valutano la fibrosi e le tecniche a ultrasuoni indica la necessità della loro combinazione per una maggiore accuratezza diagnostica.
Fibrosi epatica
I sintomi della fibrosi epatica
La malattia è asintomatica per un lungo periodo e progredisce lentamente. I sintomi compaiono solo con fibrosi molto pronunciata.
Sintomi iniziali della malattia:
- aumento della fatica;
- prestazione diminuita;
- ridotta capacità di tollerare lo stress fisico e psicologico.
Più lontano i seguenti sintomi possono unirsi:
- anemia (anemia);
- sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago;
- immunità ridotta;
- tendenza a formare "stelle" vascolari e lividi su tutto il corpo.
Nelle fasi iniziali della fibrosi non ci sono manifestazioni cliniche e l'eccessivo accumulo di tessuto connettivo viene rilevato solo durante l'esame istologico di una biopsia (frammento di tessuto prelevato per l'esame).
In futuro, la fibrosi porta alla formazione di nodi rigenerativi (nodi del tessuto epatico, cercando di ripristinare la normale struttura), anastomosi vascolari (connessioni tra vasi che servono a ridurre la pressione nel sangue epatico) - la formazione di cirrosi epatica (epatopatia terminale).
Periodo di incubazione
forma
A seconda della prevalenza della fibrosi, ci sono diversi tipi di fibrosi.
- Fibrosi venosa e perivenulare - colpisce la parte centrale dei segmenti del fegato.
- La fibrosi pericellulare si osserva intorno all'epatite (cellule epatiche).
- La fibrosi settale è caratterizzata da necrosi massiva (morte del tessuto epatico). Esiste una formazione attiva di setti fibrosi (tessuto connettivo (basato sul tessuto connettivo che svolge la funzione portante e strutturale nel corpo)), che viola la struttura dei lobi del fegato.
- La fibrosi periduttale - è caratterizzata da un tessuto fibroso in crescita concentrato intorno ai dotti biliari.
- La fibrosi mista (la forma più comune) - ha le caratteristiche di tutte le altre forme.
motivi
- Epatite virale (B, C, D) - infiammazione acuta del tessuto epatico causata dal virus dell'epatite B, dal virus dell'epatite C, dal virus dell'epatite D
- Altre malattie virali:
- infezione da citomegalovirus - una malattia virale infettiva causata da citomegalovirus (un tipo di virus dell'herpes);
- la mononucleosi infettiva è una malattia virale acuta causata dal virus Epstein-Barr (un tipo di virus dell'herpes).
- Alcol. Quasi sempre lo sviluppo della fibrosi alcolica è preceduto dall'uso di alcol per più di 7-8 anni.
- Disturbi immunitari:
- epatite autoimmune (una malattia in cui il sistema immunitario del corpo inizia ad attaccare le proprie cellule epatiche);
- cirrosi biliare primitiva (lesione autoimmune dei dotti biliari).
- Eredità. Di regola, in questo caso, la fibrosi epatica è presente anche nei parenti del paziente.
- Malattie delle vie biliari:
- ostruzione extraepatica (blocco) delle vie biliari;
- colangite sclerosante primitiva (infiammazione e formazione di tessuto cicatriziale nelle vie biliari);
- malattia calcoli biliari (formazione di calcoli nella cistifellea).
- Epatite tossica (danno al tessuto epatico causato dall'azione di veleni, tossine, sostanze chimiche).
- Farmaci: antitumorali e antireumatici, vitamina A e altri retinoidi (analoghi e derivati della vitamina A).
- Ipertensione portale (aumento della pressione nella vena porta (tronco venoso, attraverso il quale il sangue dallo stomaco, dalla milza, dall'intestino e dal pancreas passa nel fegato)).
- Sindrome di Budd-Chiari (presenza di stasi venosa nel fegato).
- Alcune malattie ereditarie (ad esempio, malattia di Wilson-Konovalov (una malattia in cui il rame si accumula nel fegato a causa di un difetto nel suo metabolismo)).
Il terapeuta aiuterà nel trattamento della malattia
diagnostica
- Analisi della storia della malattia e dei disturbi (quando (per quanto tempo) dolori addominali, sonnolenza, debolezza, affaticamento, possibile sanguinamento, prurito della pelle, gonfiore delle gambe) e se il paziente ha attribuito l'insorgenza dei sintomi, viaggiato nei paesi tropicali ultimamente ).
- Analisi della storia della vita (se c'erano malattie del fegato, avvelenamenti, operazioni, altre malattie del tratto gastrointestinale (quali), qual è la natura delle feci (colore, consistenza, odore), se il paziente ha cattive abitudini, quali sono le condizioni di lavoro e di vita).
- Analisi della storia familiare (presenza di parenti di malattie del tratto gastrointestinale: colelitiasi (formazione di calcoli nella cistifellea), epatite (infiammazione del fegato)).
- Ispezione. All'esame, la tenerezza dell'addome è determinata dalla sua palpazione (palpazione), di solito nella parte superiore dell'addome, sopra l'ombelico sulla destra. Possibile determinazione del fluido libero nella cavità addominale, possibile leggero ingiallimento della pelle, proteine dell'occhio.
- Valutazione dello stato mentale di una persona per una diagnosi tempestiva di encefalopatia epatica (una malattia sviluppata a seguito dell'effetto tossico (tossico) dei prodotti di degradazione delle cellule epatiche normali sul tessuto cerebrale e sui disturbi della circolazione sanguigna).
- Metodi di ricerca di laboratorio
- Un esame del sangue (per rilevare possibili anemia (anemia), leucocitosi (aumento dei leucociti (globuli bianchi, cellule del sistema immunitario) nel sangue nelle malattie infiammatorie).
- Esame del sangue biochimico (per monitorare la funzione del fegato, del pancreas, del contenuto di importanti oligoelementi (potassio, calcio, sodio) nel sangue).
- Marcatori biochimici (indicatori) di fibrosi epatica - Indice PGA:
- indice di protromin - indice di coagulazione del sangue (P) - diminuisce con la fibrosi;
- gamma-glutamiltranspeptidasi, una sostanza biologicamente attiva che normalmente partecipa a reazioni molecolari nel tessuto epatico (G), aumenti della fibrosi;
- Alipoproteina A1 - una proteina del sangue responsabile del trasporto del colesterolo (prodotto del metabolismo e dei grassi) nel corpo (A) - diminuisce con la fibrosi.
- I valori PGA vanno da 0 a 12. Se PGA è 9, la probabilità di cirrosi è dell'86%.
- Coagulogramma - valutazione del sistema di coagulazione (prevenzione del sanguinamento) del sistema sanguigno: nei pazienti con fibrosi, la coagulazione sarà normale o leggermente ridotta. La ricerca è necessaria per escludere la diagnosi di cirrosi.
- Anticorpi anti mitocondriali (indicatori caratteristici dell'autoimmune (una malattia in cui il sistema immunitario del corpo inizia ad attaccare le proprie cellule epatiche) natura della fibrosi epatica). La ricerca è necessaria per escludere la diagnosi di cirrosi.
- Anticorpi anti-muscolo liscio (indicatori rilevati in caso di danno alla muscolatura liscia del corpo, caratteristica della natura autoimmune della fibrosi epatica). La ricerca è necessaria per escludere la diagnosi di cirrosi.
- Anticorpi antinucleari (indicatori caratteristici della distruzione della struttura dei nuclei delle cellule, con il loro danno autoimmune). La ricerca è necessaria per escludere la diagnosi di cirrosi.
- Analisi delle urine (per monitorare la condizione delle vie urinarie e degli organi del sistema urogenitale).
- Esame del sangue per la presenza di epatite virale.
- Coprogram - analisi delle feci (puoi trovare frammenti non digeriti di cibo, grassi, fibre alimentari grossolane).
- L'analisi delle feci sulle uova del verme (nematodi, nematodi, ossiuri) e gli organismi del regno più semplice (ameba, Giardia).
- Metodi di ricerca strumentale.
- Esame ad ultrasuoni degli organi addominali per valutare le condizioni della colecisti, delle vie biliari, del fegato, del pancreas, dei reni, degli intestini. Permette di rilevare i fuochi del tessuto cicatriziale nel fegato.
- L'esofagogastroduodenoscopia è una procedura diagnostica durante la quale il medico esamina e valuta la condizione della superficie interna dell'esofago (per rilevare patologicamente (anormalmente) vene allargate), stomaco e duodeno usando uno strumento ottico speciale (endoscopio).
- Scansione tomografia computerizzata (CT) degli organi addominali per una valutazione più dettagliata dello stato del fegato, rilevamento di un tumore difficile da diagnosticare, danno e nodi caratteristici nel tessuto epatico in caso di cirrosi per escludere questa diagnosi.
- Biopsia epatica: un esame microscopico del tessuto epatico ottenuto con un ago sottile sotto controllo ecografico consente di effettuare una diagnosi finale, escludere un processo tumorale, la cirrosi.
- Elastografia: uno studio del tessuto epatico, eseguito utilizzando uno speciale apparato per determinare il grado di fibrosi epatica. È un'alternativa alla biopsia epatica.
- È anche possibile la consultazione con un gastroenterologo.
Trattamento della fibrosi epatica
Nel trattamento utilizzando diversi metodi di terapia.
- Trattamento etiotropo (effetto sulla causa della fibrosi):
- Terapia antivirale - assunzione di farmaci antivirali (per epatite virale - infiammazione del fegato);
- rifiuto dell'alcool, eliminazione dell'alcolismo;
- l'abolizione della sostanza medicinale che ha causato danni al fegato.
- Patogenetico (che colpisce i processi nel corpo che si verificano durante la fibrosi):
- rimozione del rame in eccesso (nella malattia di Wilson-Konovalov - una malattia in cui il rame si accumula nel fegato a causa di un difetto nel suo metabolismo);
- terapia immunodepressiva (riduzione della risposta del sistema immunitario alle cellule epatiche);
- trattamento della colestasi (ristagno della bile nelle vie biliari).
- Sintomatico (effetti sulle cause dei sintomi manifestati nella fibrosi). trattamento:
- encefalopatia epatica (danno cerebrale da sostanze normalmente disattivate dal fegato), terapia dietetica (riduzione delle proteine e aumento degli alimenti vegetali nella dieta) e farmaci antibatterici;
- sindrome da ipertensione portale (aumento della pressione nel sistema della vena porta - una complessa struttura venosa che partecipa alla circolazione sanguigna e ai processi metabolici nel fegato) con farmaci diuretici (stimola la funzione renale per rimuovere il liquido accumulato nella cavità addominale).
Prima di tutto, è necessario identificare la causa della fibrosi e in accordo con questa terapia.
Farmaci usati per trattare e correggere i disturbi del sistema epatobiliare (fegato, cistifellea e tratto biliare).
- Epatoprotettori (farmaci che mantengono l'attività delle cellule epatiche).
- Glucocorticosteroidi (ormoni), citostatici (farmaci che riducono la formazione di tessuto cicatriziale nel fegato), se esiste una malattia autoimmune (malattia, con
che il sistema immunitario del corpo inizia ad attaccare
proprie cellule del fegato) componente dell'insorgenza della fibrosi. - Colagogo (aumentando l'escrezione della bile), se non ci sono pietre nella cistifellea e nelle vie biliari.
- Immunomodulatori (farmaci che stimolano il proprio sistema immunitario a combattere la malattia).
- Farmaci anti-infiammatori - alleviare l'infiammazione del tessuto epatico.
- Antiossidanti (farmaci che riducono e / o eliminano gli effetti dannosi di sostanze tossiche (tossiche) e prodotti metabolici nel corpo).
Utilizzato anche:
- dieta n ° 5 (cibo 5-6 volte al giorno, restrizione delle proteine a 30-40 g al giorno con lo sviluppo di encefalopatia epatica, esclusione dalla dieta di piccante, grasso, fritto, affumicato, sale);
- assunzione di vitamine (vitamine del gruppo B, acido folico, acido ascorbico, acido lipoico) con cicli di durata di 1-2 mesi;
- farmaci enzimatici (che aiutano la digestione) che non contengono la bile.
Complicazioni e conseguenze
- Passaggio della fibrosi alla cirrosi (malattia del fegato allo stadio terminale).
- Evento di ascite (accumulo di liquidi nella cavità addominale) e peritonite (infiammazione peritoneale).
- Varicose (cambiamento nella struttura della parete, conseguente all'aumento della pressione venosa) dilatazione esofagea, sanguinamento da queste vene. Sintomi di sanguinamento gastrointestinale:
- vomito sanguinante;
- melena (sgabello nero);
- bassa pressione sanguigna (inferiore a 100/60 mm Hg. Art.);
- frequenza cardiaca oltre 100 battiti al minuto (normale - 60-80).
- Confusione di coscienza, encefalopatia epatica (sindrome neuropsichica, manifestata da disturbo del comportamento, coscienza, disturbi neuromuscolari, causata da una diminuzione o assenza di funzionalità epatica).
- Carcinoma epatocellulare (tumore maligno maligno (severamente trattabile, rapidamente progressivo) derivante dal suo danno cronico (natura virale e / o alcolica)).
- Sindrome epatorenale - insufficienza renale grave (inibizione persistente della funzionalità renale, che porta all'accumulo di sostanze tossiche (tossiche) nel sangue a causa della filtrazione alterata) nei pazienti con cirrosi epatica.
- Sindrome epatica-polmonare (basso contenuto di ossigeno nel sangue dei pazienti con cirrosi epatica, che si sviluppa a causa di cambiamenti nella circolazione sanguigna nei polmoni).
- Gastropatia epatica (malattia dello stomaco dovuta a alterazione della funzionalità epatica e alterata circolazione sanguigna).
- Colopatia epatica (malattia del colon dovuta a compromissione della funzionalità epatica e alterata circolazione sanguigna).
- Infertilità.
Prevenzione della fibrosi epatica
- Limitazione dello stress fisico e psico-emotivo in presenza di epatite (infiammazione del fegato).
- Prevenzione dell'epatite virale e loro trattamento tempestivo e completo.
- Riduzione o eliminazione dell'influenza di fattori nocivi industriali e domestici, tossici (tossici) per il fegato dei farmaci.
- Nutrizione razionale ed equilibrata (rifiuto di cibi troppo caldi, affumicati, fritti e in scatola).
- Esercizio moderato, stile di vita sano.
- Rifiuto di alcol, fumo e stupefacenti.
- Un esame endoscopico regolare (almeno una volta all'anno) (zofagogastroduodenoscopia) è una procedura diagnostica durante la quale il medico esamina e valuta la condizione della superficie interna dell'esofago, dello stomaco e del duodeno con uno strumento ottico speciale (endoscopio).
- Trattamento tempestivo e adeguato delle malattie del tratto gastrointestinale:
- l'epatite;
- gastrite (infiammazione dello stomaco);
- ulcera gastrica e ulcera duodenale (formazione di ulcere nello stomaco e nel duodeno);
- pancreatite (infiammazione del pancreas);
- colecistite (infiammazione della cistifellea) e altri.
- Ricezione di complessi multivitaminici.
Inoltre
- fonti
- Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Ed.) Gastroenterologia. Leadership nazionale - 2008. GEOTAR-Media. 754 s.
- Aprosina, ZG, Ignatova, TM, Shechtman, M.M. Epatite cronica attiva e gravidanza. Ter. Arch. 1987; 8: 76-83.
- Kochi, M.N., Gilbert, G.L., Brown, JB, Patologia clinica della gravidanza e del neonato. M.: Medicina, 1986.
Cosa fare con la fibrosi epatica?
- Scegli un medico generico adatto
- Superare i test
- Ottieni un trattamento dal medico
- Segui tutti i consigli
Fibrosi epatica
La fibrosi epatica è una malattia in cui il normale tessuto parenchimale del fegato viene sostituito dal tessuto connettivo, con il risultato che il fegato perde la sua funzione.
La malattia si sviluppa asintomatica per lungo tempo. Ciò rende la diagnosi e il trattamento più difficili.
Considera più in dettaglio cos'è la fibrosi e come affrontarla?
Fattori predisponenti
Cause di fibrosi epatica:
- il più basilare è l'alcolismo, a causa di un maggiore stress, il fegato sta lavorando per usura;
- dieta scorretta (consumo eccessivo di cibi grassi e fritti, fast food, ecc.);
- trattamento a lungo termine con potenti farmaci;
- avvelenamento chimico;
- epatite virale (specialmente C);
- gravi malattie sistemiche (diabete mellito, ipertiroidismo, malattia del calcoli biliari);
- immunità ridotta.
Distinguere separatamente una tale malattia come la fibrosi epatica congenita. Questo è un processo pesante e geneticamente determinato, a causa del quale non soffre solo il tessuto epatico, ma anche vasi e dotti biliari. Le anomalie si formano nel fegato durante lo sviluppo intrauterino.
Informazioni generali sulla malattia
La fibrosi prevalente è l'infiammazione cronica degli organi.
Per delimitare l'attenzione patogena, il fegato inizia a produrre tessuto connettivo fibroso. È più denso del parenchima epatico, quindi le cicatrici si formano sull'organo.
Il tessuto connettivo contiene una grande quantità di collagene e sostanza extracellulare. Il tessuto fibroso compromette la capacità del fegato di svolgere le sue funzioni, il che fa soffrire tutto il corpo.
Esistono tre tipi di fibrosi a seconda dell'origine:
- non cirrotico primario - si verifica sullo sfondo di malattie cardiache croniche, echinococcosi e brucellosi. Il processo di compromissione della pervietà delle navi epatiche si manifesta, a causa della quale soffre la nutrizione dell'organo;
- periportale - causato dall'infezione del corpo con elminti (schistosomiasi);
- fibrosi ereditaria (descritta sopra).
A seconda della posizione dei fuochi della fibrosi emettono:
- venulare - fuochi al centro del fegato;
- pericellulare - la membrana epatocitaria è danneggiata (l'unità strutturale del fegato);
- zonale - grandi focolai di fibrosi, la struttura dell'intero organo è disturbata, consiste interamente di filamenti del tessuto connettivo;
- tessuto periduttale - affetto vicino ai dotti biliari;
- fibrosi mista.
Come si manifesta la malattia?
Non esiste un sintomo specifico per la fibrosi epatica. Il più delle volte, la malattia viene diagnosticata a caso, durante l'esame degli organi vicini.
Le seguenti manifestazioni sono possibili con la malattia:
- pesantezza e dolore doloroso nel giusto ipocondrio;
- diminuzione dell'appetito;
- disturbi digestivi (nausea, vomito);
- feci alterate;
- debolezza e sonnolenza;
- irritabilità;
- mal di testa.
Tutti questi sintomi compaiono dopo lo stadio 2-3 della fibrosi. Possono essere manifestazioni di un'altra malattia, perché la diagnosi di fibrosi epatica è significativamente difficile.
Nei casi avanzati (stadio 3-4) l'ittero, l'ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale), il prurito cutaneo, la decolorazione delle urine e delle feci, la coscienza alterata (encefalopatia epatica) sono associati.
Diagnosi di fibrosi
Con la comparsa di sintomi patologici, il paziente si rivolge alla clinica. Il gastroenterologo o terapeuta cura e diagnostica questa malattia.
Per fare una diagnosi, il medico effettua un esame. Nelle fasi iniziali non sarà informativo. Ma se un paziente ha fibrosi di 3 o 4 gradi, allora la palpazione aumenterà notevolmente la dimensione del fegato, così come la sua struttura più densa. Un paziente può lamentare dolore quando premuto.
Inoltre, per uso diagnostico:
- emocromo completo - una diminuzione dell'emoglobina, dei globuli rossi, aumento della VES;
- analisi delle urine - presenza di proteine in esso, cilindri, bilirubina;
- esame del sangue biochimico - un aumento dell'attività di tutti i parametri epatici (ALT, AST, bilirubina, fosfatasi alcalina, ecc.);
- Ultrasuoni del fegato: durante l'esame si può rilevare un aumento delle dimensioni dell'organo e un cambiamento nella sua struttura: corde di tessuto connettivo, focolai di fibrosi, cisti parassitarie, dilatazione dei dotti biliari e vasi epatici;
- elastometria indiretta - eseguita con fibroscan, consente di valutare la struttura del fegato senza compromettere l'integrità della pelle. Il dispositivo valuta l'elasticità dei tessuti: il tessuto fibroso è più denso del normale parenchima del fegato;
- RM, TC: viene determinata la quantità e la qualità dei foci fibrosi.
Ma per diagnosticare la fibrosi epatica, è necessario eseguire una biopsia. Durante l'esame, uno spesso ago da taglio (sotto controllo a ultrasuoni) prende un pezzo del tessuto epatico interessato per l'analisi.
Per valutare le fasi della fibrosi, utilizzare la seguente scala:
Formazione di tessuto fibroso
- 0 gradi - nessuna fibrosi;
- Fibrosi di 1 ° grado - compromissione della funzionalità epatica. I tratti del portale sono a forma di stella. Se la malattia viene rilevata in tempo e il trattamento è iniziato, la prognosi è favorevole;
- fibrosi di grado 2: aumenta il numero di lesioni fibrose. Sette singoli appaiono nei lobi epatici. Con l'aiuto di droghe, è possibile il normale funzionamento del fegato;
- fibrosi di grado 3 - il fegato è cucito con corde di tessuto connettivo, le sue dimensioni vengono ingrandite, i dotti biliari vengono ingranditi. La prognosi è sfavorevole. La terapia farmacologica dà poco sollievo.
- Grado 4: la malattia va in cirrosi, che non è curabile. L'unico modo per sopravvivere con una diagnosi del genere è il trapianto di fegato.
Se il paziente ha controindicazioni alla biopsia (riduzione della coagulazione del sangue, cisti parassitarie, cattive condizioni del paziente), la diagnosi di fibrosi epatica può essere fatta sulla base dell'elastometria.
Terapia della malattia
Nella terapia, ci sono diverse aree:
- effetti sulla causa della malattia (terapia antivirale, antielmintica);
- eliminazione di infiammazione;
- inibizione della crescita del tessuto fibroso.
Per ridurre l'infiammazione utilizzare:
- farmaci anti-infiammatori ormonali - Prednisolone, Metilprednisolone;
- epatoprotettori - contribuiscono al ripristino del tessuto epatico: Essentiale, Karsil, Ursosan, Ursofalk, Heptral, Heptor, Ursoliv, Livodeksa (applicato per un mese);
- antiossidanti - bloccano i processi ossidativi nelle cellule del fegato: vitamine E, C, A;
- immunosoppressori - farmaci che sopprimono l'attività patologica del sistema immunitario: Azatioprina;
- citostatici - farmaci che bloccano la rapida divisione di cellule fibrose: Metotrexato, Metodo.
Per sopprimere la crescita del tessuto fibroso prescritto:
- immunomodulatori - Viferon, Ergoferon (durata della somministrazione 10-14 giorni);
- sostanze che migliorano la microcircolazione - pentossifillina;
- farmaci anti-proliferativi - ridurre la produzione di cellule connettive: Altevir.
La correzione dello stile di vita è importante. Il paziente deve abbandonare completamente l'alcol e anche limitare l'uso di farmaci epatotossici (FANS, steroidi, ecc.). Assicurati di portare il tuo peso ai numeri normali e regolare la potenza. La dieta dovrebbe essere abbastanza frutta e verdura fresca, così come carne magra e pesce.
Prevenzione e prognosi
Questa malattia è più facile da prevenire che curare. Per fare questo, devi mangiare bene, non abusare di alcool e droghe. Evita lo stress e il lavoro eccessivo. Più spesso all'aria aperta.
Quante persone vivono con la fibrosi epatica? Se la malattia viene diagnosticata nelle prime fasi, è probabile che il paziente viva fino alla vecchiaia. Con la diagnosi tardiva (stadio 3-4), l'aspettativa di vita è di 5-12 anni.
Al fine di iniziare il trattamento della malattia nel tempo, sottoporsi ad un esame preventivo da parte di un medico almeno una volta all'anno.
I setti fibrosi sono
Classificazione della fibrosi epatica: definizione, suoi processi patologici, reversibilità e diagnosi.
Determinazione della fibrosi
La fibrosi è una malattia del fegato in cui le cellule che formano la base di un organo (epatociti) muoiono e vengono sostituite da una quantità eccessiva di tessuto connettivo.
Questo processo può essere osservato in diverse parti del fegato:
- Campo portale (zona in cui si trovano le arterie epatiche e i dotti biliari);
- Campo periportale (intorno agli epatociti e ai dotti biliari);
- Al centro dei segmenti del fegato (vena epatica), e senza chiara localizzazione.
Fibrosi e suoi processi patologici
Le cause della fibrosi sono numerose. Processi diversi e patologici che si verificano quando le cellule del fegato sono danneggiate. Puoi iniziare con la definizione di "tessuto connettivo" e i fattori della sua maggiore formazione.
Il tessuto connettivo è costituito da strutture proteiche, principalmente collagene. In un fegato sano, ci sono 5 tipi di collagene in proporzioni uguali, con fibrosi, c'è una sproporzione tra di loro, dal momento che uno dei tipi di collagene comincia a prevalere sugli altri (la sua sintesi risulta essere molto più attiva del decadimento). Di conseguenza, viene prodotto troppo collagene, che alla fine si trasforma in numerose cicatrici fibrose, che deformano il fegato e ne compromettono la circolazione.
Reversibilità della fibrogenesi
La fibrosi può essere curata La sua reversibilità è influenzata da:
- gravità della malattia;
È importante ricordare che la durata del processo infiammatorio influisce direttamente sulla sua capacità di stabilizzarsi.
- Attività dei macrofagi (cioè cellule assorbenti il collagene);
I macrofagi passivi, naturalmente, non possono più monitorare il livello di collagene, che porta alla sintesi proteica incontrollata.
- tipo di formazioni del tessuto connettivo (setti), situate nei fuochi della fibrosi.
Esistono setti attivi e passivi: il primo, ricco di cellule, è più facile da degradare rispetto al precedente.
La rapida proliferazione delle fibre del tessuto connettivo sia attivo che passivo è pericolosa, perché porta alla formazione di pseudo lobulo e cirrosi epatica. I processi infiammatori nei setti, lungo i quali si trovano vari vasi sanguigni, influiscono negativamente sulla circolazione sanguigna in tutti i tessuti del fegato e, di conseguenza, sulla funzionalità dell'organo.
Cause e tempi della fibrosi
I tempi della fibrosi possono variare da diversi mesi a diversi anni e vi sono ulteriori fattori di rischio che accelerano il processo infiammatorio.
Questi ultimi includono l'avvelenamento da alcol e droghe, virus dell'epatite B, C e D, vari processi autoimmuni, ostruzione biliare (ostruzione del dotto biliare) di ogni tipo, eccessivo accumulo di rame e ferro nel fegato, nonché alterati scambi di carboidrati e grassi. Quindi, con l'ostruzione biliare, la malattia è in grado di diffondersi entro un anno e mezzo - due anni.
Classificazione della fibrosi
La sistematizzazione della fibrosi si basa sulla sua localizzazione nel fegato. Si distinguono focale, periepatocellulare, zonale (centrolobulare, portale e periportale), multilobulare, periduttolare e anche perivenulare e fibrosi a ponte.
La fibrosi focale è la formazione di piccole cicatrici sul sito di singoli noduli del fegato (o granulomi), che indica un danno d'organo più precoce.
Nella fibrosi periepatocellulare, si verificano cambiamenti patologici negli epatociti (una membrana basale si forma sulla loro superficie). Le cause di tali processi possono essere l'avvelenamento da alcol, l'ipervitaminosi A, la sifilide e alcuni altri stati. La fibrosi periepatocellulare è considerata diffusa se l'infiammazione si diffonde in tutti i segmenti del fegato.
Per la fibrosi centrale zonale, è caratteristica la formazione di setti connettivi nelle vene centrali del fegato e dei tratti portale. Tuttavia, abbastanza spesso la malattia si diffonde oltre questi limiti a causa della sconfitta degli epatociti da parte della necrosi.
La causa della fibrosi multilobulare è la massiccia necrosi del parenchima epatico in diversi lobuli dell'organo. In questo caso, la struttura della parte intatta (non trattata dall'infiammazione) del tessuto epatico può rimanere la stessa.
Durante la fibrosi del ponte, i setti connettivi si formano tra i vasi del fegato, che possono essere completi o incompleti - terminando ciecamente nel lobulo. Come risultato della formazione di setti a pieno titolo, la struttura dei lobuli è disturbata, fino alla loro duplicazione (formazione di pseudo-zeppe).
La necrosi periduttale e periduttale accompagna la colangite sclerosante, una sindrome caratterizzata da infiammazione e restringimento del tratto biliare intraepatico ed extraepatico. Con questi tipi di fibrosi, il collagene si deposita sotto la membrana seminterrata ispessita dei corrispondenti dotti biliari.
L'alcolismo e la tossicodipendenza portano allo sviluppo della fibrosi perivenulare, in cui il processo patologico emerge dai fuochi dell'aspetto e si diffonde attraverso la vena centrale del fegato, ispessendone le pareti.
Gli scienziati secernono la fibrosi congenita come forma separata della malattia.
È caratterizzato dalla presenza di fibrosi portale pronunciata, ipoplasia (sottosviluppo) di alcuni rami della vena porta e dell'arteria epatica, nonché dall'espansione dei dotti biliari. Nella fibrosi congenita si possono formare setti nei tratti portali e la contemporanea assenza di falso lobulo epatico.
Diagnosi di fibrosi
Allo stato attuale, non solo la dichiarazione e in alcuni casi il trattamento della fibrosi, ma anche la determinazione dell'attività della malattia sono possibili. Pertanto, la gravità del processo è determinata utilizzando metodi morfologici volti a studiare la struttura delle cellule. Gli studi istologici forniscono un quadro qualitativo della fibrogenesi. L'analisi spettromorfologica mostra il contenuto quantitativo del collagene.
Tabella dietetica N5
Scarica l'app in Google Play e Apple Store
La fibrosi epatica è la degenerazione patologica degli epatociti, in cui vengono sostituiti da particelle di tessuto connettivo. La malattia è una conseguenza dell'effetto sul corpo dei virus dell'epatite (B, C o D), delle sostanze tossiche, dell'etanolo, ecc. La fibrosi epatica, grado 1, è un processo irreversibile che può successivamente portare alla cirrosi. La diagnosi tempestiva è di grande importanza perché consente di sospendere la diffusione della malattia, cioè di entrare nel paziente in una remissione a lungo termine. Il trattamento di fibrosi è effettuato secondo quello che è diventato il fattore etiologico che ha causato l'inizio di patologia.
La particolarità della fibrosi risiede nel suo corso iniziale senza sintomi espressi. Per un lungo periodo (da diversi mesi a diversi anni), il paziente non ha lamentele soggettive dal sistema epato-biliare. Forse la comparsa di manifestazioni minori della sindrome astenica. Più spesso, tuttavia, tali sintomi sono minimi o inesistenti.
Morfologicamente, 1 grado di fibrosi epatica si manifesta con la distruzione delle porzioni portale. Esiste una sostituzione a livello cellulare del tessuto normale con corde connettivali. Tuttavia, la formazione dei setti è assente.
Ci sono una serie di sintomi non specifici che caratterizzano i primi cambiamenti nel fegato durante la sua fibrosi. Queste funzionalità includono:
- labilità emotiva, disturbi del sonno, irritabilità, confusione, in parte apatia;
- aumento della fatica in assenza di ragioni obiettive, riduzione della capacità lavorativa;
- un gran numero di ematomi, sanguinamento, a causa della mancanza di normale metabolismo dell'emoglobina;
- anemia nel test del sangue;
- basso livello di immunità cellulare, aumento della suscettibilità alle infezioni virali.
Lo stadio iniziale della malattia, in cui non ci sono lamentele del paziente, può durare per un periodo piuttosto lungo. Pertanto, in alcuni casi è difficile determinare esattamente cosa ha causato lo sviluppo della patologia. Uno dei fattori è l'infezione latente. Il paziente può presentare una forma asintomatica, dopo la quale si verifica una degenerazione spontanea degli epatociti normali nelle cellule del tessuto connettivo.
Anomalia delle vie biliari
Una causa comune di fibrosi è la patologia delle vie biliari. Se il fluido ristagna nei dotti epatici, è possibile la sostituzione di cellule normali con strutture di tessuto connettivo. Tale processo è irreversibile, non è più possibile fermare l'ego quando il meccanismo inizia.
Anche il fattore dell'ereditarietà è importante. Nelle persone soggette allo sviluppo di malattie della colecisti e delle vie biliari, il rischio di fibrosi aumenta relativamente. Si raccomanda a tali pazienti di aderire a una dieta specifica (per ridurre al minimo il consumo di cibi grassi) e condurre uno stile di vita attivo.
Epatite virale e tossica
La fibrosi può derivare dallo sviluppo di epatite nel corpo. Il più delle volte è una malattia virale. Si verificano dopo l'ingresso di particelle del patogeno nel corpo, così come la loro persistenza nelle cellule. Dall'infezione alla comparsa dei primi sintomi esterni, ci vuole molto tempo (mesi o addirittura anni), quindi i cambiamenti morfologici sono piuttosto evidenti.
Possibile presenza di epatite tossica. Questo tipo è una conseguenza dell'ingestione di sostanze tossiche nel corpo umano - le cellule del fegato sono state in grado di neutralizzare le tossine, ma questo ha causato la loro degenerazione patologica. Poiché il processo è anche irreversibile, viene utilizzata la terapia mirata alla rimozione delle tossine e alla prevenzione dell'avvelenamento futuro.
Epatite autoimmune
Lo sviluppo della fibrosi epatica si verifica anche a causa di epatite autoimmune. La malattia è una conseguenza dell'aggressione del sistema immunitario umano alle sue stesse cellule. La causa di questa patologia è più spesso sconosciuta, cioè è impossibile determinare cosa ha causato esattamente la degenerazione delle cellule.
La patogenesi dell'epatite autoimmune è la distruzione di epatociti da parte delle cellule del sistema immunitario. Le strutture distrutte sono sostituite dal tessuto connettivo, che stimola la progressione della fibrosi in futuro.
Epatite alcolica
Una delle principali cause della fibrosi epatica è l'epatite alcolica. L'alcol etilico, che entra sistematicamente nel tratto gastrointestinale, distrugge le cellule del fegato e porta alla loro deformazione. Lo stadio iniziale è caratterizzato da distrofia grassa dell'organo, che è caratterizzata dalla comparsa di focolai di deposizione lipocitaria. Successivamente, si sviluppa la fibrosi epatocitaria. Sotto la condizione di ulteriore esposizione sistematica al fattore di stress (alcol), la cirrosi è possibile in futuro.
Forme di fibrosi
Parlando di cosa sia la fibrosi epatica di 1 grado, è necessario notare le sue principali forme morfologiche, che includono:
- Portale - blocco o stenosi parziale del sistema portale del fegato (portale, vene intraepatiche e splenica). La conseguenza di questa patologia è una violazione della rete venosa del fegato.
- Periportale - causato da una infezione da protozoi (il più delle volte schistosomiasi) della vena porta.
- Septal - la sintesi di strati di fibrina tra cellule sane, foci necrotici.
- Le particelle del tessuto connettivo pericellulare sono sintetizzate lungo la periferia di epatociti sani.
- Duodenale: presenza di strutture del tessuto connettivo (principalmente fibrina) vicino a piccole navi.
- Misto - una forma che include le caratteristiche morfologiche di diversi gruppi precedenti (con una predominanza di determinate proprietà).
Tale divisione è piuttosto formale.
Accuratamente stabilire l'appartenenza in una forma o nell'altra può essere nell'esame patologico. In vivo, è quasi impossibile determinare la forma della fibrosi epatica.
diagnostica
Il fegato non ha terminazioni nervose, quindi la sindrome del dolore si manifesta solo quando i tessuti circostanti (ad esempio la guaina oi legamenti del fegato) sono coinvolti nel processo patologico. Per questo motivo, la diagnosi precoce di fibrosi è molto difficile. Pensare alla reincarnazione degli epatociti può essere causato da una tendenza al sanguinamento e agli ematomi di fronte all'affaticamento cronico. Quando raccogli la storia dovresti prestare attenzione alla presenza di fattori di rischio che potrebbero causare la progressione della fibrosi.
In studi di laboratorio sul sangue possono verificarsi manifestazioni non specifiche. Questo, ad esempio, un aumento del tasso di sedimentazione degli eritrociti (20 mm / ora o più). Anche il sintomo non specifico è l'anemia progressiva. Una diminuzione dell'emoglobina totale si verifica sullo sfondo di una diminuzione del numero di globuli rossi.
Tra gli studi strumentali, l'ecografia e la biopsia epatica sono indicative. La diagnostica con l'aiuto degli ultrasuoni aiuta a stabilire i cambiamenti nei contorni o l'ecogenicità dell'organo. Una biopsia comporta l'assunzione di una particella del fegato malato. Nello studio di questo tipo può determinare la natura della lesione, così come la sua localizzazione.
Trattamento con agenti farmacologici
Tutta la farmacoterapia per la fibrosi ha 3 direzioni. Questo è:
- terapia etiotropica;
- azioni che mirano a livellare i cambiamenti morfologici delle cellule;
- rimedi sintomatici.
Il trattamento della fibrosi epatica di 1 grado comporta l'uso di 1 gruppo di farmaci. Ciò è dovuto all'assenza di significativi cambiamenti morfologici negli epatociti e manifestazioni sintomatiche. Il trattamento etiotropo avrà approssimativamente il seguente algoritmo:
- Nel caso di patologia risultante dall'uso di alcol, è necessario interrompere immediatamente l'uso di etanolo. Il ricovero in ospedale nel reparto narcotico per la terapia di disintossicazione è possibile. Successivamente, il paziente assume gli epatoprotettori.
- Se la causa è l'epatite virale, al paziente viene somministrato l'interferone. Riduce la replicazione virale e ha un effetto immunostimolante.
- Con la fibrosi, che è una conseguenza dell'epatite tossica, è necessario effettuare azioni terapeutiche mirate alla disintossicazione. Per prima cosa devi rimuovere le tossine dal corpo.
- Nel caso della progressione del processo autoimmune, il paziente deve seguire un ciclo di corticosteroidi (analoghi sintetici di prednisolone). L'obiettivo di questa terapia è ridurre l'attacco di epatociti e parzialmente sopprimere il sistema immunitario.
Trattamento di rimedi popolari
I rimedi popolari più comuni sono:
- Infusione di potentilla bianca, che rallenta il processo di degenerazione fibrosa;
- semi, così come la tintura di cardo mariano. Migliora il deflusso totale della bile e normalizza il lavoro del sistema epato-biliare;
- decotto delle foglie di mais giovane. Ha un effetto coleretico, aiuta parzialmente a dissolvere le piccole pietre nel tratto biliare;
- una miscela di miele e olio d'oliva in proporzioni uguali. Cancella i percorsi colagogici, rallenta l'aspetto delle cicatrici.
Tutti i metodi più diffusi possono essere utilizzati solo come ulteriori misure di influenza, e non come fondamentali. La fibrosi può essere trattata con tali agenti solo nelle fasi iniziali o nel periodo di remissione per la sua durata più lunga.
In conclusione, vale la pena notare che la fibrosi epatica è una malattia grave. È impossibile fermare il processo che è iniziato, poiché il processo è irreversibile. Con il trattamento, è possibile rallentare il processo di degenerazione degli epatociti, rimandando l'insorgenza di alcune conseguenze. La diagnosi precoce è di grande importanza per il successo del trattamento. Se vi è un sospetto sulla patologia del fegato, è necessario consultare immediatamente un medico per un esame specialistico.
I sintomi della fibrosi epatica
- aumento della fatica;
- prestazione diminuita;
- ridotta capacità di tollerare lo stress fisico e psicologico.
Più lontano i seguenti sintomi possono unirsi:
- anemia (anemia);
- sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago;
- immunità ridotta;
- tendenza a formare "stelle" vascolari e lividi su tutto il corpo.
Nelle fasi iniziali della fibrosi non ci sono manifestazioni cliniche e l'eccessivo accumulo di tessuto connettivo viene rilevato solo durante l'esame istologico di una biopsia (frammento di tessuto prelevato per l'esame).
Periodo di incubazione
- Fibrosi venosa e perivenulare - colpisce la parte centrale dei segmenti del fegato.
- La fibrosi pericellulare si osserva intorno all'epatite (cellule epatiche).
- La fibrosi settale è caratterizzata da necrosi massiva (morte del tessuto epatico). Esiste una formazione attiva di setti fibrosi (tessuto connettivo (basato sul tessuto connettivo che svolge la funzione portante e strutturale nel corpo)), che viola la struttura dei lobi del fegato.
- La fibrosi periduttale - è caratterizzata da un tessuto fibroso in crescita concentrato intorno ai dotti biliari.
- La fibrosi mista (la forma più comune) - ha le caratteristiche di tutte le altre forme.
- Epatite virale (B, C, D) - infiammazione acuta del tessuto epatico causata dal virus dell'epatite B, dal virus dell'epatite C, dal virus dell'epatite D
- Altre malattie virali:
- infezione da citomegalovirus - una malattia virale infettiva causata da citomegalovirus (un tipo di virus dell'herpes);
- la mononucleosi infettiva è una malattia virale acuta causata dal virus Epstein-Barr (un tipo di virus dell'herpes).
- Alcol. Quasi sempre lo sviluppo della fibrosi alcolica è preceduto dall'uso di alcol per più di 7-8 anni.
- Disturbi immunitari:
- epatite autoimmune (una malattia in cui il sistema immunitario del corpo inizia ad attaccare le proprie cellule epatiche);
- cirrosi biliare primitiva (lesione autoimmune dei dotti biliari).
- Eredità. Di regola, in questo caso, la fibrosi epatica è presente anche nei parenti del paziente.
- Malattie delle vie biliari:
- ostruzione extraepatica (blocco) delle vie biliari;
- colangite sclerosante primitiva (infiammazione e formazione di tessuto cicatriziale nelle vie biliari);
- malattia calcoli biliari (formazione di calcoli nella cistifellea).
- Epatite tossica (danno al tessuto epatico causato dall'azione di veleni, tossine, sostanze chimiche).
- Farmaci: antitumorali e antireumatici, vitamina A e altri retinoidi (analoghi e derivati della vitamina A).
- Ipertensione portale (aumento della pressione nella vena porta (tronco venoso, attraverso il quale il sangue dallo stomaco, dalla milza, dall'intestino e dal pancreas passa nel fegato)).
- Sindrome di Budd-Chiari (presenza di stasi venosa nel fegato).
- Alcune malattie ereditarie (ad esempio, malattia di Wilson-Konovalov (una malattia in cui il rame si accumula nel fegato a causa di un difetto nel suo metabolismo)).
Il terapeuta aiuterà nel trattamento della malattia
diagnostica
- Analisi della storia della malattia e dei disturbi (quando (per quanto tempo) dolori addominali, sonnolenza, debolezza, affaticamento, possibile sanguinamento, prurito della pelle, gonfiore delle gambe) e se il paziente ha attribuito l'insorgenza dei sintomi, viaggiato nei paesi tropicali ultimamente ).
- Analisi della storia della vita (se c'erano malattie del fegato, avvelenamenti, operazioni, altre malattie del tratto gastrointestinale (quali), qual è la natura delle feci (colore, consistenza, odore), se il paziente ha cattive abitudini, quali sono le condizioni di lavoro e di vita).
- Analisi della storia familiare (presenza di parenti di malattie del tratto gastrointestinale: colelitiasi (formazione di calcoli nella cistifellea), epatite (infiammazione del fegato)).
- Ispezione. All'esame, la tenerezza dell'addome è determinata dalla sua palpazione (palpazione), di solito nella parte superiore dell'addome, sopra l'ombelico sulla destra. Possibile determinazione del fluido libero nella cavità addominale, possibile leggero ingiallimento della pelle, proteine dell'occhio.
- Valutazione dello stato mentale di una persona per una diagnosi tempestiva di encefalopatia epatica (una malattia sviluppata a seguito dell'effetto tossico (tossico) dei prodotti di degradazione delle cellule epatiche normali sul tessuto cerebrale e sui disturbi della circolazione sanguigna).
- Metodi di ricerca di laboratorio
- Un esame del sangue (per rilevare possibili anemia (anemia), leucocitosi (aumento dei leucociti (globuli bianchi, cellule del sistema immunitario) nel sangue nelle malattie infiammatorie).
- Esame del sangue biochimico (per monitorare la funzione del fegato, del pancreas, del contenuto di importanti oligoelementi (potassio, calcio, sodio) nel sangue).
- Marcatori biochimici (indicatori) di fibrosi epatica - Indice PGA:
- indice di protromin - indice di coagulazione del sangue (P) - diminuisce con la fibrosi;
- gamma-glutamiltranspeptidasi, una sostanza biologicamente attiva che normalmente partecipa a reazioni molecolari nel tessuto epatico (G), aumenti della fibrosi;
- Alipoproteina A1 - una proteina del sangue responsabile del trasporto del colesterolo (prodotto del metabolismo e dei grassi) nel corpo (A) - diminuisce con la fibrosi.
- I valori PGA vanno da 0 a 12. Se PGA è 9, la probabilità di cirrosi è dell'86%.
- Coagulogramma - valutazione del sistema di coagulazione (prevenzione del sanguinamento) del sistema sanguigno: nei pazienti con fibrosi, la coagulazione sarà normale o leggermente ridotta. La ricerca è necessaria per escludere la diagnosi di cirrosi.
- Anticorpi anti mitocondriali (indicatori caratteristici dell'autoimmune (una malattia in cui il sistema immunitario del corpo inizia ad attaccare le proprie cellule epatiche) natura della fibrosi epatica). La ricerca è necessaria per escludere la diagnosi di cirrosi.
- Anticorpi anti-muscolo liscio (indicatori rilevati in caso di danno alla muscolatura liscia del corpo, caratteristica della natura autoimmune della fibrosi epatica). La ricerca è necessaria per escludere la diagnosi di cirrosi.
- Anticorpi antinucleari (indicatori caratteristici della distruzione della struttura dei nuclei delle cellule, con il loro danno autoimmune). La ricerca è necessaria per escludere la diagnosi di cirrosi.
- Analisi delle urine (per monitorare la condizione delle vie urinarie e degli organi del sistema urogenitale).
- Esame del sangue per la presenza di epatite virale.
- Coprogram - analisi delle feci (puoi trovare frammenti non digeriti di cibo, grassi, fibre alimentari grossolane).
- L'analisi delle feci sulle uova del verme (nematodi, nematodi, ossiuri) e gli organismi del regno più semplice (ameba, Giardia).
- Metodi di ricerca strumentale.
- Esame ad ultrasuoni degli organi addominali per valutare le condizioni della colecisti, delle vie biliari, del fegato, del pancreas, dei reni, degli intestini. Permette di rilevare i fuochi del tessuto cicatriziale nel fegato.
- L'esofagogastroduodenoscopia è una procedura diagnostica durante la quale il medico esamina e valuta la condizione della superficie interna dell'esofago (per rilevare patologicamente (anormalmente) vene allargate), stomaco e duodeno usando uno strumento ottico speciale (endoscopio).
- Scansione tomografia computerizzata (CT) degli organi addominali per una valutazione più dettagliata dello stato del fegato, rilevamento di un tumore difficile da diagnosticare, danno e nodi caratteristici nel tessuto epatico in caso di cirrosi per escludere questa diagnosi.
- Biopsia epatica: un esame microscopico del tessuto epatico ottenuto con un ago sottile sotto controllo ecografico consente di effettuare una diagnosi finale, escludere un processo tumorale, la cirrosi.
- Elastografia: uno studio del tessuto epatico, eseguito utilizzando uno speciale apparato per determinare il grado di fibrosi epatica. È un'alternativa alla biopsia epatica.
- È anche possibile la consultazione con un gastroenterologo.
Trattamento della fibrosi epatica
- Trattamento etiotropo (effetto sulla causa della fibrosi):
- Terapia antivirale - assunzione di farmaci antivirali (per epatite virale - infiammazione del fegato);
- rifiuto dell'alcool, eliminazione dell'alcolismo;
- l'abolizione della sostanza medicinale che ha causato danni al fegato.
- Patogenetico (che colpisce i processi nel corpo che si verificano durante la fibrosi):
- rimozione del rame in eccesso (nella malattia di Wilson-Konovalov - una malattia in cui il rame si accumula nel fegato a causa di un difetto nel suo metabolismo);
- terapia immunodepressiva (riduzione della risposta del sistema immunitario alle cellule epatiche);
- trattamento della colestasi (ristagno della bile nelle vie biliari).
- Sintomatico (effetti sulle cause dei sintomi manifestati nella fibrosi). trattamento:
- encefalopatia epatica (danno cerebrale da sostanze normalmente disattivate dal fegato), terapia dietetica (riduzione delle proteine e aumento degli alimenti vegetali nella dieta) e farmaci antibatterici;
- sindrome da ipertensione portale (aumento della pressione nel sistema della vena porta - una complessa struttura venosa che partecipa alla circolazione sanguigna e ai processi metabolici nel fegato) con farmaci diuretici (stimola la funzione renale per rimuovere il liquido accumulato nella cavità addominale).
Prima di tutto, è necessario identificare la causa della fibrosi e in accordo con questa terapia.
Farmaci usati per trattare e correggere i disturbi del sistema epatobiliare (fegato, cistifellea e tratto biliare).
- Epatoprotettori (farmaci che mantengono l'attività delle cellule epatiche).
- Glucocorticosteroidi (ormoni), citostatici (farmaci che riducono la formazione di tessuto cicatriziale nel fegato), se esiste una malattia autoimmune (malattia, con
che il sistema immunitario del corpo inizia ad attaccare
proprie cellule del fegato) componente dell'insorgenza della fibrosi. - Colagogo (aumentando l'escrezione della bile), se non ci sono pietre nella cistifellea e nelle vie biliari.
- Immunomodulatori (farmaci che stimolano il proprio sistema immunitario a combattere la malattia).
- Farmaci anti-infiammatori - alleviare l'infiammazione del tessuto epatico.
- Antiossidanti (farmaci che riducono e / o eliminano gli effetti dannosi di sostanze tossiche (tossiche) e prodotti metabolici nel corpo).
- dieta n ° 5 (cibo 5-6 volte al giorno, restrizione delle proteine a 30-40 g al giorno con lo sviluppo di encefalopatia epatica, esclusione dalla dieta di piccante, grasso, fritto, affumicato, sale);
- assunzione di vitamine (vitamine del gruppo B, acido folico, acido ascorbico, acido lipoico) con cicli di durata di 1-2 mesi;
- farmaci enzimatici (che aiutano la digestione) che non contengono la bile.