Ittero neonatale dovuto ad altre cause non specificate (P59)

Non comprende:

  • a causa di disordini metabolici congeniti (E70-E90)
  • ittero nucleare (P57.-)

Ittero neonatale dovuto alla coniugazione ritardata della bilirubina associata a parto prematuro

Epatite a cellule giganti del feto o del neonato

Epatite fetale o neonatale (idiopatica)

Escluso: epatite virale congenita (P35.3)

Ittero fisiologico (grave) SAI

In Russia, la classificazione internazionale delle malattie della decima revisione (ICD-10) è stata adottata come un documento normativo unico per spiegare l'incidenza delle malattie, le cause delle chiamate pubbliche alle istituzioni mediche di tutti i reparti e le cause di morte.

L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica dell'assistenza sanitaria in tutto il territorio della Federazione Russa nel 1999 per ordine del Ministero della Sanità della Russia, datato 27 maggio 1997. №170

Il rilascio di una nuova revisione (ICD-11) è pianificato dall'OMS nel 2022.

Conjugation ittero nei neonati

L'ittero è chiamato la manifestazione esterna di un aumento del contenuto di bilirubina nel sangue, poiché il suo accumulo nella pelle e nelle mucose conferisce loro un colore giallo. Questa non è una malattia indipendente, ma solo un sintomo che caratterizza il processo patologico esistente.

Nel periodo neonatale, a causa dell'immaturità dei sistemi enzimatici e del sistema immunitario, il rischio di malattie accompagnate da ittero è particolarmente alto; lo sviluppo di ittero durante questo periodo si chiama neonatale.

L'ittero di coniugazione è una delle forme più comuni.

Cause di patologia

L'ittero di coniugazione nei neonati è causato da una violazione della coniugazione (legatura) della bilirubina indiretta con l'acido glucuronico nel fegato e dalla sua transizione in una frazione diretta. Si sviluppa nelle seguenti condizioni:

  • prematurità (nascita prima dell'età gestazionale);
  • fetopatia diabetica;
  • ipotiroidismo congenito;
  • La sindrome di Gilbert, Crigler-Nayar.

Nella classificazione internazionale delle malattie (ICD-10) l'ittero di coniugazione non è assegnato separatamente.

La fetopatia diabetica colpisce i bambini le cui madri hanno il diabete. Durante la gravidanza, con un livello di glucosio elevato, la donna ha anche iperglicemia nel bambino; un certo numero di disordini metabolici si verificano, emolyze eritrociti (disintegrare), formando così bilirubina indiretta, che il fegato non cattura o cattura solo in parte.

Nell'ipotiroidismo congenito - insufficienza tiroidea e diminuzione del rilascio di tiroxina e triiodotironina - una deficienza di ormoni rallenta l'implementazione dei meccanismi di coniugazione ed escrezione della bilirubina.

La sindrome di Gilbert e Crigler-Nayar è una malattia ereditaria caratterizzata da compromissione della cattura e scambio di bilirubina negli epatociti e nell'attività dell'enzima glucuroniltransferasi.

Sintomi della malattia

I seguenti segni clinici sono caratteristici dell'ittero coniugativo:

  • condizione soddisfacente - questo criterio cambia nella direzione del deterioramento solo con un aumento pronunciato della quantità di bilirubina ed è caratterizzato da ansia, capricciosità, anoressia e sonno;
  • insorgenza non prima di ventiquattro ore dopo la nascita, persistente anche nella terza settimana di vita;
  • decolorazione della pelle e delle mucose visibili a ittero con una sfumatura arancione;
  • dimensioni normali del fegato e della milza;
  • feci e colorazione normale delle urine.

I sintomi non possono essere chiamati le ultime due caratteristiche, ma sono di importanza decisiva nella diagnosi differenziale insieme agli indicatori di laboratorio. Il codice per l'ittero di coniugazione secondo ICD-10 è P59, è elencato nella sezione di ittero neonatale a causa di altre cause non specificate.

Nell'ipotiroidismo congenito, il quadro è completato da edema, pelle secca, caduta del cordone ombelicale ritardato, aumento del peso corporeo e la fetopatia diabetica si manifesta spesso con ipoglicemia (diminuzione del livello di glucosio nel sangue) dopo la nascita.

In utero, il glucosio è elevato, in risposta a questo, le cellule beta del pancreas producono più insulina - un ormone che ne controlla il livello.

Quando un bambino nasce e il cordone ombelicale viene separato, cessa di ricevere nutrienti dal flusso sanguigno, ma la quantità di insulina prodotta rimane la stessa, portando a ipoglicemia.

I principali metodi di diagnosi della malattia

La sindrome di ittero nei neonati richiede un'attenta diagnosi al fine di rilevare tempestivamente la natura dell'ittero. È importante raccogliere una storia di alta qualità - in questo modo è possibile scoprire il rischio di ereditarietà delle enzimopatie o suggerire una fetopatia diabetica. Applica i seguenti tipi di ricerca:

  1. Emocromo completo con la definizione di reticolociti e piastrine.
  2. Analisi delle urine per l'individuazione o l'esclusione del contenuto di urobilina.
  3. Esame del sangue biochimico per valutare il livello di enzimi (ALT, AST, fosfatasi alcalina), la bilirubina e le sue frazioni, glucosio e elettroliti del sangue.
  4. Reazione di Coombs per rilevare gli anticorpi anti-eritrociti.
  5. Diagnosi ecografica degli organi addominali.

La maggior parte dei test è necessaria per differenziare l'ittero di coniugazione da altre specie più pericolose. Tra questi vi sono l'ittero nucleare, in cui la bilirubina tossica indiretta colpisce i neuroni dei nuclei del cervello. Poiché le manifestazioni esterne primarie sono simili, è necessario un approccio integrato per una diagnosi qualitativa.

Conjugation Jaundice Treatment

L'allattamento al seno è raccomandato per tutti i neonati con ittero coniugativo secondo i principi esistenti. Se la condizione del bambino si deteriora, è necessario prima di tutto prendersi cura di un apporto sufficiente di sostanze nutritive e di mantenere l'energia e il bilancio idrico. Per fare questo, applicare una soluzione di glucosio, soluzioni saline per via endovenosa.

Come metodi specifici sono usati:

  • fototerapia (radiazione ultravioletta di un bambino, che contribuisce alla conversione della bilirubina);
  • la somministrazione di fenobarbital (un effetto inducente sull'enzima glucuronil transferasi aiuta a ridurre il livello di bilirubina nel sangue).

Va ricordato che durante la fototerapia, il bambino ha bisogno di essere girato di volta in volta, e gli occhi e i genitali chiusi durante la procedura con una benda opaca.

Il fenobarbitale deve essere usato con cautela, solo come prescritto da un medico in una certa dose, perché oltre all'antihyperbilirubinemia ha un forte effetto ipnotico, sedativo e anticonvulsivante.

Un bambino che ha sintomi di ittero deve essere regolarmente mostrato a un pediatra, e un esame iniziale dovrebbe essere effettuato da un neonatologo in un ospedale di maternità. Il monitoraggio delle condizioni del bambino viene effettuato dall'insorgenza di segni patologici fino alla completa regressione dell'ittero.

Ittero neonatale non specificato

Titolo ICD-10: P59.9

Il contenuto

Definizione e informazioni generali [modifica]

Ittero (ittero) è una pigmentazione della pelle gialla e / o sclera con bilirubina. A sua volta, è causato da un aumento del livello di bilirubina nel sangue - iperbilirubinemia. In totale ci sono circa 50 malattie che sono accompagnate dall'apparenza del giallo della pelle. Negli adulti, la colorazione della pelle si verifica quando il livello di bilirubina totale aumenta a più di 34 μmol / l, nei neonati a termine, quando il livello della bilirubina totale è di circa 70 μmol / l, nel pretermine, a 50 μmol / l.

L'ittero neonatale è ittero fisiologico causato, da un lato, da un gran numero di eritrociti per peso corporeo rispetto a un organismo adulto, e dall'altro, da un ritardo nell'inclusione del gene della glucuroniltransferasi, dalla inadeguata capacità degli epatociti di rilevare la bilirubina dal sangue e di espellere la bilirubina diretta nella bile.

Secondo il contenuto di frazioni di bilirubin in siero di sangue, ci sono due tipi di ittero di neonati:

- iperbilirubinemia (indiretta) non coniugata (livello di bilirubina indiretta superiore all'85% della bilirubina totale) dei neonati;

- iperbilirubinemia coniugata (diretta) nei neonati (caratterizzata da un livello di bilirubina diretta superiore al 15% della bilirubina totale).

Eziologia e patogenesi [modifica]

In ittero fisiologico a termine completo è caratterizzato da un aumento del livello di bilirubina sierica indiretta (non coniugata); il livello di bilirubina totale è inferiore a 12 mg%, il livello di bilirubina diretta (coniugata) è inferiore al 15% del totale. L'ittero compare il terzo giorno di vita o più tardi e scompare entro il decimo giorno. L'ittero fisiologico è dovuto ad un aumento della formazione di bilirubina e ad una diminuzione del suo assorbimento, coniugazione ed escrezione. L'iperbilirubinemia prematura può essere più significativa a causa dell'immaturità epatica. Con l'allattamento al seno, l'iperbilirubinemia è più pronunciata e scompare più lentamente.

L'ittero anomalo si osserva nei disturbi della formazione, del metabolismo e dell'escrezione della bilirubina.

Manifestazioni cliniche [modifica]

I segni clinici di ittero compaiono precocemente, nelle prime 36 ore di vita, il livello di bilirubina aumenta di oltre il 5 mg% al giorno. Il livello di bilirubina totale in pieno regime nutrito con biberon - più di 12 mg%, in pretermine - più di 15 mg%, in allattamento a tempo pieno - più di 17 mg%. Inoltre, l'ittero è considerato patologico, se i sintomi persistono per più di 8 giorni a tempo pieno e più di 2 settimane in pretermine.

a. Nell'iperbilirubinemia indiretta, il livello di bilirubina diretta è inferiore al 15% del livello totale di bilirubina. Le seguenti sono le cause dell'iperbilirubinemia indiretta nei neonati.

1) Formazione eccessiva di bilirubina:

b) anemia emolitica ereditaria (difetti della membrana eritrocitaria, fermentopatia, emoglobinopatia);

c) anemia emolitica acquisita (infezioni, uso di droghe, DIC);

e) deglutire il sangue;

g) aumento dell'assorbimento della bilirubina a livello intestinale (stenosi del piloro, costipazione, intervento chirurgico a livello intestinale e insufficiente assunzione di liquidi).

2) Ridotto metabolismo ed escrezione della bilirubina:

a) disordini metabolici ereditari (Crigler-Nayar, Gilbert-Meilengracht, Dubin-Johnson, Sindromi del rotore, galattosemia, tirosinemia, ipermetioninemia);

c) ipotiroidismo, ipopituitarismo, diabete mellito materno;

d) riduzione dell'afflusso di sangue al fegato.

b. L'iperbilirubinemia diretta (il livello di bilirubina diretta è più del 15% del livello totale di bilirubina) si manifesta in sepsi, infezioni virali intrauterine, epatite, atresia intraepatica ed extraepatica delle vie biliari, ostruzione del dotto biliare (cisti del dotto biliare comune, massa addominale, ostruzione a forma di anello dei dotti biliari, vescicola e ostruzione dei dotti biliari) trisomia per cromosoma 18, galattosemia, tirosinemia, rotore, sindromi Dubin-Johnson, ipermetioninemia, deficit di alfa1-antitripsina, fibrosi cistica, ispessimento della bile, ipopituitarismo, ipotiroidismo, nutrizione parenterale completa prolungata.

Ittero neonatale, non specificato: diagnosi [modifica]

Nei neonati, il giallo della pelle e delle mucose appare quando il livello di bilirubina sierica è superiore al 6 mg%. L'esame è necessario se, nei livelli di bilirubina a lungo termine, il primo giorno di vita è superiore al 5 mg%, il secondo giorno è superiore al 10 mg% o dopo 3 giorni più del 13 mg%. Nei neonati prematuri e malati, il livello di bilirubina viene determinato ogni giorno fino a quando il rischio di iperbilirubinemia è finito. Se il rischio di iperbilirubinemia aumenta, ad esempio, nei bambini le cui madri sono sensibilizzate al fattore Rh, viene determinato il livello di bilirubina nel sangue del cordone ombelicale.

Studi di laboratorio I livelli di bilirubina diretta e indiretta, il gruppo sanguigno e il fattore Rh nella madre e nel neonato, ematocrito, conteggio dei reticolociti sono determinati, Coombs è testato direttamente e, se è positivo, vengono rilevati anticorpi specifici. Esamina lo striscio di sangue per rilevare i globuli rossi alterati.

Con l'iperbilirubinemia indiretta ea lungo termine indiretta, viene studiata la funzionalità epatica e tiroidea, la galattosemia e le infezioni (virali e batteriche) sono escluse.

Valutando il legame della bilirubina all'albumina, si può predire il rischio di encefalopatia da bilirubina, ma è impossibile determinare quanto sia pericoloso o sicuro uno o un altro livello di bilirubina nel sangue.

Diagnosi differenziale [modifica]

Ittero neonatale non specificato: trattamento [modifica]

1. L'obiettivo del trattamento è prevenire l'encefalopatia da bilirubina.

a. Se il livello a pieno termine della bilirubina indiretta è inferiore al 20 mg% e non vi sono fattori provocatori, la probabilità di encefalopatia da bilirubina è bassa. A livello sano, a termine senza malattia emolitica, il livello di bilirubina fino al 25 mg% non ha un effetto tossico sul sistema nervoso centrale.

b. Casi di encefalopatia da bilirubina con livelli di bilirubina inferiori al 10 mg% (in base ai risultati dell'autopsia) sono stati descritti in neonati prematuri. Nei neonati con basso peso alla nascita con livelli di bilirubina inferiori al 20 mg%, non è stata trovata una chiara correlazione tra il livello di bilirubina e lo sviluppo di encefalopatia. Apparentemente, l'encefalopatia da bilirubina in essi è principalmente dovuta ad un aumento della permeabilità della barriera emato-encefalica dovuta a ipossia, ischemia, iperosmolarità e non iperbilirubinemia.

2. Consigli generali per il trattamento - vedi tabella. 6.5 e tabella. 6.6.

a. Assicurati che il bambino abbia abbastanza liquidi. Per i bambini allattati al seno, è prescritto un supplemento di glucosio o integratore alimentare al 5%. A volte è necessaria la terapia infusionale.

b. Elimina l'ipossia, l'ipotensione, l'ipotermia e l'ipoglicemia. Evitare l'uso di farmaci che violano il legame della bilirubina all'albumina (infusione rapida di ampicillina, sulfonamidi, Latamox, aspirina, tolbutamide, acido fusidico, azapropazone, acidi grassi liberi a catena lunga). Elimina le cause dell'aumento della permeabilità della barriera emato-encefalica.

1) La fototerapia è indicata se vi è preoccupazione che la concentrazione di bilirubina indiretta raggiunga un livello tossico (vedere Tabella 6.6).

2) Inoltre, la fototerapia è prescritta ai neonati con peso alla nascita molto basso, che possono avere grave iperbilirubinemia, prematuramente con emorragie massicce. La fototerapia viene effettuata con malattia emolitica dei neonati prima della trasfusione di sangue.

3) Efficienza. L'efficacia della fototerapia dipende dall'area della pelle irradiata e dall'energia della radiazione. L'irradiazione con luce blu (lunghezza d'onda 450-500 nm) è più efficace dell'irradiazione con luce bianca, ma quando irradiata con luce bianca è più facile rilevare la cianosi. Gli autori usano l'inclusione alternativa di luce bianca e blu.

1) Gli occhi di un bambino sono coperti con un bendaggio protettivo in modo che non si sovrapponga alle narici.

2) Verificare la messa a terra.

3) Uno schermo in plexiglass viene utilizzato per la protezione meccanica e UV.

4) Per aumentare l'area della pelle irradiata, le sorgenti luminose sono posizionate non solo sulla parte superiore, ma anche sul lato e sul fondo, e il bambino è posto in un letto di plastica trasparente su un materasso ad aria in plastica. In ospedale ea casa, la fototerapia viene effettuata con l'aiuto di coperte speciali.

5) Per prevenire l'ipo-o ipertermia, la temperatura corporea viene misurata ogni 2 ore. Se possibile, la temperatura corporea viene monitorata utilizzando un monitor con un allarme. I bambini prematuri dovrebbero essere in un incubatore chiuso con un sensore di temperatura della pelle.

6) Ogni giorno pesare il bambino, se necessario, aumentare l'assunzione di liquidi. I neonati con parto basso vengono pesati 2 volte al giorno.

7) Durante la terapia leggera, l'iperbilirubinemia non è valutata dal colore della pelle, ma dal livello di bilirubina nel sangue, che è determinata almeno 1-2 volte al giorno.

8) Dopo 2000 ore di lavoro (o ogni 3 mesi) le lampade vengono sostituite. Per valutare la qualità della lampada, viene determinata l'energia di radiazione con una lunghezza d'onda di 425-475 nm.

a. Effetti collaterali

1) L'aumento delle perdite di acqua nascoste (per compensare il consumo di acqua è aumentato del 10-20%).

4) La sindrome del bambino in bronzo è una complicanza rara; si verifica nei bambini con danni al fegato. Nelle malattie del fegato e ittero ostruttivo, la fototerapia è controindicata.

5) Gli effetti a lungo termine non sono identificati.

4. Scambiare trasfusioni di sangue

1) La trasfusione di scambio è indicata per grave anemia e rischio di encefalopatia da bilirubina (vedere Capitolo 6, V. B. 4, Tabella 6.5 e Tabella 6.6). Le opinioni sul livello al quale la bilirubina nei neonati di basso peso mostra trasfusione di sangue di scambio sono contraddittorie. Alcuni pediatri preferiscono iniziare la terapia della luce precocemente e effettuare trasfusioni di sangue di scambio anche con bassi livelli di bilirubina (meno del 10 mg%), sebbene questo trattamento non prevenga in modo affidabile l'encefalopatia bilirubina. Altri medici non conducono trasfusioni di scambio fino a quando il livello di bilirubina raggiunge il 15-20 mg%. Attualmente, entrambi gli approcci hanno il diritto di esistere. Se un neonato con basso peso alla nascita con un basso livello di bilirubina nel sangue moriva e l'autopsia mostrava segni di encefalopatia da bilirubina, ciò non significa sempre che il bambino non fosse stato trattato correttamente. Proprio oggi, non sappiamo abbastanza dell'encefalopatia da bilirubina, così come della retinopatia della prematurità, per avvertirli (Linee guida per la cura perinatale, 1992).

2) La trasfusione di sangue in scambio viene effettuata con la malattia emolitica dei neonati, che non è suscettibile di fototerapia. La trasfusione dello scambio emolitico a tempo pieno è indicata quando il livello di bilirubina raggiunge o raggiungerà presto il 20 mg%.

3) La trasfusione precoce di scambio è indicata per splenomegalia, anemia e sensibilizzazione agli antigeni delle cellule del sangue.

4) Le trasfusioni di sangue allo scambio alla nascita sono indicate nei casi di edema fetale e grave anemia. Quando l'idropisia del feto, il sangue viene ordinato per trasfusione prima del parto.

5) La trasfusione di sangue in scambio è prescritta se il livello di emoglobina nel sangue del cordone ombelicale è inferiore all'11 g% e il livello di bilirubina indiretta è superiore al 4,5 mg%. Una linea guida più affidabile è il tasso di aumento del livello di bilirubina indiretta nel sangue periferico. Se, nonostante la fototerapia, l'aumento del livello di bilirubina supera 1 mg% all'ora o è 0,5 mg% all'ora con una concentrazione di emoglobina di 11-13 mg%, è necessaria una trasfusione di sangue di scambio.

b. Preparati di sangue per la trasfusione di cambio - vedi anche cap. 16, P. V.B.

1) Per prevenire l'iperkaliemia e l'acidosi, il sangue intero fresco viene trasfuso nei neonati malati (durata di conservazione non superiore a 24 ore) e in altri casi - sangue con una durata di conservazione fino a 72 ore.

2) Se un bambino ha neutropenia, pesa meno di 1200 g o è stato sottoposto a trasfusione di sangue intrauterina di scambio, viene utilizzato sangue irradiato.

3) Screening per infezioni. Il sangue donato viene testato per HIV, virus dell'epatite B e C, Treponema pallidum. Prodotti sanguigni destinati ai neonati, è anche auspicabile controllare il citomegalovirus. Si raccomanda di trasfondere globuli rossi lavati o congelati o di passare il sangue attraverso un filtro leucocitario.

4) Il sangue trattato con citroglucofosfato presenta i seguenti vantaggi: 1) può essere versato per 72 ore dopo la preparazione, 2) non provoca un aumento del livello di acidi grassi liberi nel sangue. Tuttavia, questo farmaco ha diversi svantaggi: 1) a causa del basso pH (6.9-7.0), a volte è scarsamente tollerato; 2) alti livelli di glucosio contribuiscono all'ipoglicemia reattiva nei neonati con malattia emolitica e iperinsulinemia; 3) il citroglucofosfato provoca l'ipernatriemia, lega calcio e magnesio. Se il periodo di conservazione del sangue supera le 48 ore, determinare il suo pH e le concentrazioni di sodio e potassio prima dell'uso.

5) Quando le gocce fetali e altre malattie gravi trasfondono sangue fresco (durata di conservazione fino a 24 ore), inscatolato con citroglucofosfato. Il sangue deve essere compatibile con il sangue della madre e avere un basso titolo di anticorpi contro gli antigeni dei gruppi sanguigni (anticorpi anti-A e anti-B). Successive trasfusioni richiedono sangue compatibile sia con il sangue della madre sia con il sangue del bambino.

6) La trasfusione di massa di eritrociti con una durata di conservazione fino a 72 ore, diluita immediatamente prima della trasfusione con plasma fresco congelato AB (IV) del gruppo, consente di evitare disturbi dell'equilibrio acido-base, iperkaliemia e ipernatriemia.

7) In tutti i prodotti sanguigni la cui durata di conservazione è superiore a 4 ore, la funzione piastrinica è compromessa.

a. La tecnica Prima dell'inizio della trasfusione di cambio, l'asfissia, l'ipoglicemia, l'acidosi vengono eliminate e la temperatura corporea viene normalizzata.

1) La trasfusione di sangue viene eseguita sotto un riscaldatore con un sensore termico. Una vena periferica viene cateterizzata per monitorare i livelli di glucosio plasmatico durante e dopo la trasfusione e l'attività cardiaca viene monitorata.

2) È meglio usare la vena ombelicale per le trasfusioni di sangue. Di norma, la vena ombelicale viene facilmente cateterizzata dopo la macerazione del moncone del cordone ombelicale con soluzione salina per 30-60 minuti. Se questo non può essere fatto, una vena centrale è cateterizzata. Il catetere può essere lasciato nella vena centrale per ripetute trasfusioni di scambio. Si può usare la vena periferica o l'arteria.

3) Nell'idropisia del feto, 2 cateteri vengono inseriti nella vena ombelicale e nell'arteria ombelicale per trasfondere il sangue del donatore e contemporaneamente rimuovere il sangue del paziente.

4) Nei neonati malati con iperbilirubinemia e anemia (ematocrito inferiore al 35%), le trasfusioni di scambio parziale possono essere eseguite utilizzando la massa di eritrociti (25-80 ml / kg) al fine di aumentare l'ematocrito al 40%. Dopo questo, la trasfusione di scambio è continuata. Se possibile, il sangue viene raccolto prima della consegna. Il plasma viene separato dai globuli rossi e versato in un sacchetto di plastica separato; se non è richiesta la trasfusione di globuli rossi, il plasma e i globuli rossi vengono nuovamente miscelati.

5) L'albumina aumenta l'efficienza della trasfusione di cambio. Il farmaco viene somministrato alla dose di 1 g / kg per 1-2 ore prima dell'intervento. L'albumina è controindicata nell'insufficienza cardiaca e nell'anemia grave. Non è usato nei casi in cui lo scopo principale della trasfusione di cambio è quello di rimuovere i globuli rossi del bambino e non ridurre il livello di bilirubina.

6) In un neonato, il BCC è di solito 80 ml / kg. Le trasfusioni di scambio vengono eseguite con una doppia sostituzione di BCC (160 ml / kg) in porzioni da 5-20 ml a seconda della tollerabilità. Il volume della porzione non deve superare il 10% di BCC. Con un peso superiore a 2 kg, si raccomanda di iniziare una trasfusione di sangue in porzioni da 10 ml, aumentando gradualmente il loro volume a 20 ml. Con una doppia sostituzione di BCC, l'87% degli eritrociti del bambino viene rimosso.

7) La velocità di trasfusione di scambio quasi non influenza la quantità di uscita della bilirubina. Pertanto, è meglio effettuare la trasfusione lentamente in piccole porzioni per evitare disturbi emodinamici. In trasfusione di scambio a tempo pieno richiede 1 ora.

8) Il sangue donato deve essere mantenuto a una temperatura di 37 ° C in un bagno d'acqua con un regolatore di temperatura e un allarme di surriscaldamento.

9) I globuli rossi si depositano rapidamente, quindi un sacchetto di plastica o una fiala di sangue viene periodicamente agitata.

10) Durante la trasfusione di sangue eparinizzato, viene monitorato il livello di glucosio nel sangue (anche il livello di glucosio è determinato nel sangue del donatore) utilizzando il metodo espresso. Se l'ipoglicemia si è sviluppata, dopo la somministrazione di ogni 100 ml di sangue, viene somministrato il 5% di glucosio, 10 ml di w / w nella vena ombelicale. Se il catetere si trova all'esterno del sistema portale, è possibile utilizzare una soluzione di glucosio più concentrata. Con trasfusioni di sangue citrato, il livello di glucosio nel sangue del bambino viene determinato entro poche ore dalla trasfusione; prescrivere un'alimentazione normale o la somministrazione parenterale di glucosio.

11) Quando si trasfondono sangue con citroglucofosfato, di solito non è richiesto calcio aggiuntivo, poiché dopo la trasfusione il livello di calcio ritorna rapidamente alla normalità. Un aumento temporaneo del livello di calcio libero si ottiene iniettando 0,5-2 ml di calcio gluconato al 10% dopo trasfusione ogni 100 ml di sangue. Il calcio viene iniettato molto lentamente per evitare gravi bradicardie.

12) Al completamento della trasfusione di scambio attorno alla vena ombelicale, viene posizionato un punto per borsa di seta in modo che la successiva trasfusione possa essere facilmente rilevata. Dopo la rimozione del catetere, la sutura viene stretta.

13) Il catetere venoso si estrae rapidamente.

14) La questione dell'uso profilattico degli antibiotici rimane controversa. Tuttavia, gli antibiotici sono raccomandati nei seguenti casi: se il catetere è stato inserito attraverso un ceppo di cavo contaminato, se il cateterismo era difficile e se sono necessarie trasfusioni di sangue con scambio ripetuto.

15) Indicazioni per il cambio di trasfusione di sangue - vedi tabella. 6.5 e tabella. 6.6.

1) Tromboembolico: embolia gassosa, tromboembolismo, trombosi.

2) Disturbi del cuore: aritmie, sovraccarico di volume, arresto circolatorio.

3) Disturbi elettrolitici: iperkaliemia, ipernatriemia, ipocalcemia, acidosi.

4) Disturbi della coagulazione del sangue: sovradosaggio da eparina, trombocitopenia.

5) Infezioni: batteriemia, epatite, infezione da citomegalovirus, infezione da HIV.

6) Altro: distruzione di cellule del sangue del donatore, perforazione vascolare, ipotermia, ipoglicemia, enterocolite necrotizzante.

5. Il fenobarbital in una dose di 5-8 mg / kg / die contribuisce alla coniugazione della bilirubina e accelera la sua escrezione. L'effetto del farmaco di solito si verifica dopo 3-7 giorni. Il fenobarbital è più efficace nella sindrome di tipo II di Criggler-Nayar e nell'iperbilirubinemia diretta.

Codice ittero neonatale mkb 10

Ittero meccanico: codice ICD-10, cause, sintomi e caratteristiche del trattamento

Patologie epatiche, che sono causate da un blocco parziale o completo dei dotti biliari, sono abbastanza comuni. I loro sintomi sono di solito di colore giallo della pelle e delle mucose. E questa condizione è chiamata ittero meccanico. Descrizione, sintomi, segni e trattamento che consideriamo in questo articolo.

cause di

In precedenza, l'ittero meccanico (codice ICD-10 - K83.1) era percepito come una malattia indipendente, ma numerosi studi hanno dimostrato che questo è solo un sintomo.

È causato da disturbi nel tratto epatobiliare e dalla formazione di calcoli biliari. Nel registro della classificazione internazionale delle malattie (codice ICD-10 - K83.1), l'ittero ostruttivo è chiamato ostruzione dei dotti biliari.

Altri nomi sono ittero subepatico o ostruttivo.

La ragione principale per lo sviluppo della sindrome è spremere o chiudere il condotto, che interrompe il flusso della bile nell'intestino. E il più spesso il fenomeno nominato è causato dalle patologie seguenti:

  1. La formazione di calcoli nel tratto epatobiliare come conseguenza della congestione biliare, cioè colestasi, o un aumento del contenuto di sale della bile a causa di un fallimento nei processi metabolici.
  2. Lo sviluppo di colangite, pancreatite, colecistite, ecc.
  3. Tumori e cisti nei dotti biliari, pancreas o cistifellea e altri tumori del cancro.
  4. Diverticoli intestinali, atresia biliare e altre anomalie dello sviluppo. Spesso, l'ittero ostruttivo è associato a queste malattie nei neonati.
  5. Infezione da parassiti, inclusi echinococco e ascaridi.
  6. L'ittero meccanico (codice per ICD-10 - K83.1., Come già indicato) in forma cronica può essere un segno di cancro nella testa del pancreas.

Ma il tumore di Klackine, o colangiocarcinoma, è accompagnato da questa malattia solo quando raggiunge una grande dimensione.

Segni di malattia

Il principale segno di ittero ostruttivo (codice ICD-10 è già stato indicato in precedenza) è l'ingiallimento di tutti i tessuti del corpo, compreso il bianco degli occhi e delle mucose. Questo fenomeno è dovuto all'aumentata concentrazione di bilirubina. Altri segni sono:

  • Colica biliare Caratterizzato da bruschi attacchi di dolore nell'addome in alto a destra. Il dolore dà alla spalla destra, scapola o clavicola, ed è solitamente causato da sforzo fisico, ingestione di cibi fritti o grassi, così come l'uso di bevande alcoliche.
  • Fegato ingrandito, o epatomegalia.
  • Aumento della temperatura corporea.
  • Nausea e vomito di bile.
  • Prurito sulla pelle.
  • Colore chiaro delle feci e urine scure.

sintomi

L'ittero può anche verificarsi a seguito di un'altra malattia che accompagna invariabilmente la colestasi. I sintomi sono:

  1. Sindrome dispeptica caratterizzata da nausea e pesantezza nella regione epigastrica.
  2. Sintomo Courvoisier, quando un aumento della cistifellea è evidente anche con la palpazione a causa del sovraffollamento con la bile. Dolore quando manca la palpazione.
  3. Perdita di peso anormale.

Forma cronica

Nella forma cronica, l'ittero ostruttivo provoca ansia nella parte destra, nella regione dell'ipocondrio. Dolore doloroso e opaco, aggravato da vibrazioni, flessione e durante il sollevamento.

La nausea con ittero è costante, aggravata dopo l'ingestione di cibi grassi e bevande alcoliche. Inoltre, questa condizione è caratterizzata da debolezza, stanchezza e vertigini, che sono segni di sindrome astenica.

Successivamente, scopriamo la complicazione dell'ittero di coniugazione meccanica (codice ICD-10 - P59).

complicazioni

Indipendentemente da ciò che causa interruzioni nel processo di deflusso della bile, può causare cirrosi. Questa malattia è caratterizzata dalla formazione di nodi nel fegato, che consistono in tessuto fibroso connettivo. Questa patologia si sviluppa come conseguenza della morte di epatociti attivi. In futuro, la cirrosi è a rischio di sviluppare insufficienza epatica e disfunzione.

Un'altra complicazione di ittero ostruttivo non specificato (codice di diagnosi per ICD - R17) diventa prodotti di intossicazione del processo metabolico, che non vengono rimossi dal corpo correttamente, essendo assorbiti dall'intestino nel flusso sanguigno. Questa malattia è chiamata tossiemia. Innanzitutto, sono interessati i tessuti dei reni e del fegato, che alla fine portano al fallimento di questi organi.

Con la penetrazione di tossine nel cervello arriva l'encefalopatia epatica, che è tipica della sconfitta dell'intero sistema nervoso. Ciò si verifica in conseguenza della violazione della barriera emato-encefalica.

Colecistite, colangite e altre infezioni batteriche possono anche accompagnare ittero ostruttivo. La mancanza di trattamento tempestivo e la generalizzazione del processo possono creare il rischio di shock settico.

Si noti che diversi tipi di ittero hanno sintomi simili e questo può complicare la diagnosi. Quindi, l'ittero emolitico è caratterizzato da un aumento della scomposizione dei globuli rossi e un'eccessiva produzione di emoglobina, che viene trasformata in bilirubina. E l'ittero parenchimale è caratterizzato da un processo infiammatorio nei tessuti del fegato.

Durante la diagnosi, oltre ai segni esterni, viene prestata particolare attenzione ai risultati della ricerca, in particolare alle frazioni di bilirubina (diretta o indiretta) e agli indicatori del livello degli enzimi.

Ittero neonatale

Il codice ICD-10 - P59 - indica un ittero neonatale non specificato sofferto dai neonati. È fisiologico e patologico. Il primo si manifesta nella prima settimana della vita del bambino e dopo un po 'passa da solo. Ma a volte può essere un sintomo di una malattia concomitante.

Nei neonati, il metabolismo dell'enzima bilirubina può essere disturbato. Ciò porta alla pigmentazione patologica delle mucose e della pelle.

Se l'ittero è di forma fisiologica, questo non influisce sullo stato di salute, sull'appetito, sul sonno e sulla veglia del bambino. Nel caso di una forma patologica della malattia, il quadro clinico è completato dai seguenti sintomi:

  1. Il bambino ha un colore giallo significativo della pelle e della sclera.
  2. Lui è assonnato, pigro.
  3. Rifiuta di nutrirsi.
  4. La temperatura corporea è elevata.
  5. Piange spesso, getta indietro la testa, piega il corpo.
  6. C'è un vomito abbondante.
  7. Convulsioni.

Come viene trattata l'ittero è discusso di seguito.

Non sottovalutare i metodi di ricerca strumentali e di laboratorio nella diagnosi di ittero ostruttivo, il cui codice ICD-10 è indicato nell'articolo.

Dopotutto, solo loro possono aiutare a scoprire le vere cause dello sviluppo di questa sindrome. La prognosi per il recupero dipende dalla tempestività del posizionamento del paziente nel reparto chirurgico.

Per identificare le cause di ittero ostruttivo, vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:

  • Analisi del sangue generale Se viene rilevata anemia, che è caratterizzata da una diminuzione del livello di emoglobina e globuli rossi, ciò indica una forma cronica della malattia. L'aumento di ESR e leucocitosi suggerisce la presenza di un processo infiammatorio.
  • Esame del sangue per biochimica. In questo caso, si presta attenzione ad un aumento anormale del livello di ALT, AST, gamma-glutamiltransferasi, fosfatasi alcalina, colesterolo, ecc. Questo tipo di studio rivela anche il vantaggio della frazione diretta della bilirubina rispetto alla indiretta.
  • La tomografia computerizzata e l'esame degli organi addominali con gli ultrasuoni aiutano a determinare le dimensioni e la struttura della cistifellea e del fegato, rilevare la presenza di calcoli biliari e valutare il flusso sanguigno e i livelli di colestasi.
  • endoscopia superiore. È un esame del tratto gastrointestinale attraverso un endoscopio. Quest'ultimo è un tubo ottico flessibile e aiuta a rilevare la patologia esistente.
  • Colangiopancreatografia a risonanza magnetica. Condotto introducendo un fluido di contrasto che consente di visualizzare i dotti biliari.
  • Scintigrafia. Durante lo studio dei tessuti vengono distribuiti radiofarmaci, che sono controllati dai parametri temporali stabiliti.
  • Laparoscopia e biopsia. La raccolta di materiale dal tumore per ulteriori ricerche e citologia.

Ittero meccanico: prognosi e trattamento

Di cosa si tratta, discusso in precedenza. Ora dovresti conoscere i metodi di trattamento della malattia. La presenza di ittero ostruttivo richiede un intervento medico immediato, indipendentemente dal fatto che il bambino si manifesti o un paziente adulto. Il primo obiettivo della terapia è eliminare il ristagno biliare. Ciò è ottenuto attraverso l'uso di trattamenti farmacologici con i seguenti farmaci:

  • epatoprotettori, che includono vitamine del gruppo B, acido ursodesossicolico, Gepabene, Essentiale, Silimarina, ecc.;
  • droga "Pentoksil", che aiuta a stimolare i processi metabolici;
  • amminoacidi come metionina e acido glutammico;
  • farmaci ormonali, compreso il prednisolone;
  • droghe "Neorondeks", "Reosorbilakt" e "Reopoliglyukin" che stimolano la circolazione del sangue nel fegato.

Se viene aggiunta una malattia infettiva secondaria, la terapia antibatterica viene eseguita con farmaci come Imipenem, Ampicillina, ecc.

operazione

I pazienti che hanno stabilito colestasi spesso hanno bisogno di un intervento chirurgico. Ma la sindrome ittero è una controindicazione per tali misure, in quanto è considerato un grande rischio per la vita e la salute del paziente. Pertanto, nella fase iniziale della malattia, la pressione nei dotti biliari viene ridotta mediante il metodo endoscopico. È anche permessa la litotripsia.

Le azioni successive impostano lo stent o le anastomosi. Queste misure sono volte ad espandere il dotto biliare e lo scarico di materia accumulata.

La rimozione completa della colecisti è prescritta a pazienti che hanno avuto colecistite calcicola in forma cronica o acuta. Questo intervento chirurgico non passa senza lasciare traccia delle condizioni del corpo.

Le complicazioni dopo l'intervento chirurgico possono essere vomito, nausea, dolore a destra. In questo caso, si raccomanda di osservare il sonno e gli schemi di lavoro, aderire ad una corretta alimentazione e assumere farmaci antispasmodici di gruppo ed epatoprotettori.

A volte può essere prescritta una terapia enzimatica, come la pancreatina.

dieta

È assolutamente consigliato a tutti coloro che hanno avuto ittero ostruttivo seguire alcuni principi nutrizionali, abbandonare cibi fritti, grassi e piccanti e l'uso di bevande alcoliche.

È necessario mangiare frazionalmente, in piccole porzioni. I carichi intensivi dovrebbero essere esclusi.

La terapia dell'ittero ostruttivo è un processo complesso e lungo, in cui la cosa principale è la pazienza e l'adesione a tutti i consigli degli esperti.

Speriamo che le informazioni presentate nell'articolo sull'ittero ostruttivo, il trattamento, la diagnosi e le cause di questa malattia ti saranno utili.

Conjugation ittero nei neonati

L'ittero è chiamato la manifestazione esterna di un aumento del contenuto di bilirubina nel sangue, poiché il suo accumulo nella pelle e nelle mucose conferisce loro un colore giallo. Questa non è una malattia indipendente, ma solo un sintomo che caratterizza il processo patologico esistente.

Nel periodo neonatale, a causa dell'immaturità dei sistemi enzimatici e del sistema immunitario, il rischio di malattie accompagnate da ittero è particolarmente alto; lo sviluppo di ittero durante questo periodo si chiama neonatale.

L'ittero di coniugazione è una delle forme più comuni.

Cause di patologia

L'ittero di coniugazione nei neonati è causato da una violazione della coniugazione (legatura) della bilirubina indiretta con l'acido glucuronico nel fegato e dalla sua transizione in una frazione diretta. Si sviluppa nelle seguenti condizioni:

Nella classificazione internazionale delle malattie (ICD-10) l'ittero di coniugazione non è assegnato separatamente.

La fetopatia diabetica colpisce i bambini le cui madri hanno il diabete. Durante la gravidanza, con un livello di glucosio elevato, la donna ha anche iperglicemia nel bambino; un certo numero di disordini metabolici si verificano, emolyze eritrociti (disintegrare), formando così bilirubina indiretta, che il fegato non cattura o cattura solo in parte.

Nell'ipotiroidismo congenito - insufficienza tiroidea e diminuzione del rilascio di tiroxina e triiodotironina - una deficienza di ormoni rallenta l'implementazione dei meccanismi di coniugazione ed escrezione della bilirubina.

La sindrome di Gilbert e Crigler-Nayar è una malattia ereditaria caratterizzata da compromissione della cattura e scambio di bilirubina negli epatociti e nell'attività dell'enzima glucuroniltransferasi.

Sintomi della malattia

I seguenti segni clinici sono caratteristici dell'ittero coniugativo:

  • condizione soddisfacente - questo criterio cambia nella direzione del deterioramento solo con un aumento pronunciato della quantità di bilirubina ed è caratterizzato da ansia, capricciosità, anoressia e sonno;
  • insorgenza non prima di ventiquattro ore dopo la nascita, persistente anche nella terza settimana di vita;
  • decolorazione della pelle e delle mucose visibili a ittero con una sfumatura arancione;
  • dimensioni normali del fegato e della milza;
  • feci e colorazione normale delle urine.

I sintomi non possono essere chiamati le ultime due caratteristiche, ma sono di importanza decisiva nella diagnosi differenziale insieme agli indicatori di laboratorio. Il codice per l'ittero di coniugazione secondo ICD-10 è P59, è elencato nella sezione di ittero neonatale a causa di altre cause non specificate.

Nell'ipotiroidismo congenito, il quadro è completato da edema, pelle secca, caduta del cordone ombelicale ritardato, aumento del peso corporeo e la fetopatia diabetica si manifesta spesso con ipoglicemia (diminuzione del livello di glucosio nel sangue) dopo la nascita.

In utero, il glucosio è elevato, in risposta a questo, le cellule beta del pancreas producono più insulina - un ormone che ne controlla il livello.

Quando un bambino nasce e il cordone ombelicale viene separato, cessa di ricevere nutrienti dal flusso sanguigno, ma la quantità di insulina prodotta rimane la stessa, portando a ipoglicemia.

I principali metodi di diagnosi della malattia

La sindrome di ittero nei neonati richiede un'attenta diagnosi al fine di rilevare tempestivamente la natura dell'ittero. È importante raccogliere una storia di alta qualità - in questo modo è possibile scoprire il rischio di ereditarietà delle enzimopatie o suggerire una fetopatia diabetica. Applica i seguenti tipi di ricerca:

  1. Emocromo completo con la definizione di reticolociti e piastrine.
  2. Analisi delle urine per l'individuazione o l'esclusione del contenuto di urobilina.
  3. Esame del sangue biochimico per valutare il livello di enzimi (ALT, AST, fosfatasi alcalina), la bilirubina e le sue frazioni, glucosio e elettroliti del sangue.
  4. Reazione di Coombs per rilevare gli anticorpi anti-eritrociti.
  5. Diagnosi ecografica degli organi addominali.

La maggior parte dei test è necessaria per differenziare l'ittero di coniugazione da altre specie più pericolose. Tra questi vi sono l'ittero nucleare, in cui la bilirubina tossica indiretta colpisce i neuroni dei nuclei del cervello. Poiché le manifestazioni esterne primarie sono simili, è necessario un approccio integrato per una diagnosi qualitativa.

Conjugation Jaundice Treatment

L'allattamento al seno è raccomandato per tutti i neonati con ittero coniugativo secondo i principi esistenti. Se la condizione del bambino si deteriora, è necessario prima di tutto prendersi cura di un apporto sufficiente di sostanze nutritive e di mantenere l'energia e il bilancio idrico. Per fare questo, applicare una soluzione di glucosio, soluzioni saline per via endovenosa.

Come metodi specifici sono usati:

  • fototerapia (radiazione ultravioletta di un bambino, che contribuisce alla conversione della bilirubina);
  • la somministrazione di fenobarbital (un effetto inducente sull'enzima glucuronil transferasi aiuta a ridurre il livello di bilirubina nel sangue).

Va ricordato che durante la fototerapia, il bambino ha bisogno di essere girato di volta in volta, e gli occhi e i genitali chiusi durante la procedura con una benda opaca.

Il fenobarbitale deve essere usato con cautela, solo come prescritto da un medico in una certa dose, perché oltre all'antihyperbilirubinemia ha un forte effetto ipnotico, sedativo e anticonvulsivante.

Un bambino che ha sintomi di ittero deve essere regolarmente mostrato a un pediatra, e un esame iniziale dovrebbe essere effettuato da un neonatologo in un ospedale di maternità. Il monitoraggio delle condizioni del bambino viene effettuato dall'insorgenza di segni patologici fino alla completa regressione dell'ittero.

Metodi di trattamento di ittero coniugazione nei neonati

L'ittero di coniugazione nei neonati è abbastanza comune.

La sua origine è legata al fatto che il sistema enzimatico del bambino non è ancora completamente sviluppato, in particolare, nel corpo del neonato vi è una quantità insufficiente dell'enzima bilirubina (o questo elemento è formato in modo errato).

Ci sono forme fisiologiche e patologiche. Con ittero di coniugazione fisiologica, le sue manifestazioni si verificano nella prima settimana della vita di un bambino.

Nel corso del tempo, la malattia passa da sola. In alcuni casi, l'ittero coniugato agisce come un sintomo di una malattia concomitante.

Le raccomandazioni per il trattamento della displasia broncopolmonare nei bambini possono essere trovate sul nostro sito web.

Il concetto e le caratteristiche

Nei neonati, si osserva spesso una condizione come una perturbazione del processo metabolico dell'enzima bilirubina, quando la bilirubina indiretta non è completamente convertita in un elemento diretto.

In questo caso si verifica una pigmentazione patologica della pelle e delle mucose (acquisiscono una tinta giallastra). Questa condizione è chiamata ittero coniugativo dei neonati.

Il codice su ICD 10 - R59.

Quando cefalaloma

Il parto è un processo difficile non solo per la futura mamma, ma anche per il feto. Disturbi e interruzioni durante il parto possono portare a traumi alla nascita del neonato.

Una di queste lesioni è la formazione di cefalemicoma, l'accumulo di sangue nell'area tra l'osso cranico (una o più sezioni) e il periostio.

Questa patologia richiede un trattamento, che viene effettuato con il metodo della puntura. Nel corso di tale trattamento può sviluppare un fenomeno concomitante - ittero di coniugazione.

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cause di

All'emergenza e allo sviluppo della malattia possono condurre fattori avversi e malattie quali:

  1. La sindrome di Gilbert è una patologia in cui un bambino è carente di enzimi epatici.
  2. Crigler - La sindrome di Nayar è una malattia associata all'assenza o insufficiente attività degli enzimi epatici necessari per il legame della bilirubina. In questa situazione, possono anche svilupparsi altre malattie correlate, come l'encefalopatia.
  3. La sindrome di Lucy-Drysscall è una patologia in cui vi è una temporanea diminuzione della funzione enzimatica epatica. La malattia in questo caso è grave, i suoi sintomi si sviluppano rapidamente. Possibile danno cerebrale. In questo caso, dopo il recupero, la ricorrenza della patologia è impossibile.
  4. Asfissia che si verifica durante un complicato processo generico. In questo caso, il bambino ha iperbilirubinemia, la funzionalità epatica è disturbata e il rischio di ittero nucleare è aumentato.
  5. Malattie del sistema endocrino, per esempio, ipotiroidismo.
  6. Eccesso di vitamina K.
  7. L'uso di alcuni farmaci a base di cloramfenicolo, acido salicilico.

Leggi i sintomi e il trattamento della vesciculopusculosi nei neonati qui.

Tipi e forme

Ci sono tali forme della malattia come:

  • fisiologica. Si sviluppa nei primi giorni dopo la nascita di un bambino. Nasce a causa dell'imperfezione dello sviluppo del sistema enzimatico del bambino. Di solito, questa condizione scompare da sola in 7-10 giorni. Non è richiesto alcun trattamento specifico;
  • ittero di un bambino prematuro. Nei bambini nati prima del previsto, c'è un graduale accumulo di bilirubina nel corpo. Con un aumento del contenuto, compaiono i sintomi della patologia. La malattia può avere una forma fisiologica, ma ci sono casi di sviluppo di una forma complicata. Con un aumento significativo del livello di bilirubina, l'ittero nucleare si sviluppa, cioè, la patologia porta alla sconfitta delle strutture sottocorticali del cervello. E questo è irto di certe conseguenze negative, come la visione o l'udito compromessa, la morte delle cellule cerebrali o la morte;
  • forma ereditaria In questo caso, il bambino presenta tali anomalie come contenuto insufficiente o ridotta attività degli enzimi epatici responsabili del legame con la bilirubina. Il corso è nella maggior parte dei casi favorevole, il rischio di sviluppare ittero nucleare è minimo;
  • ittero durante l'allattamento. Considerato un evento molto raro. Si sviluppa come conseguenza dell'impossibilità del corpo del bambino di assimilare i componenti del latte materno, il verificarsi di una reazione patologica alla loro ingestione nel corpo dei bambini.

La via d'uscita in questa situazione è rifiutare l'allattamento al seno, trasferire il bambino in una formula di latte artificiale.

La forma patologica della malattia, a sua volta, è divisa in diversi tipi, tra cui ci sono:

  • tipo meccanico. Si verifica a causa di anomalie del tratto biliare. Ciò interrompe il processo di distribuzione della bile, che contribuisce ad aumentare il livello di bilirubina;
  • emolitica. L'ittero si sviluppa a causa dell'elevato tasso di distruzione dei globuli rossi e dell'emoglobina;
  • parenchimale. L'ittero si verifica in conseguenza di una malattia del fegato, che può svilupparsi anche in un bambino e nel periodo prenatale della sua vita.

Sintomi e segni

A seconda della forma di ittero di coniugazione, le sue manifestazioni possono essere diverse.

Un segno comune è il cambiamento di colore (ingiallimento) della pelle e del bianco degli occhi.

Tuttavia, quando la forma fisiologica della salute, l'appetito, il sonno e la veglia del bambino non vengono violati. Nel caso di una forma patologica della malattia, il quadro clinico è completato da sintomi come:

  1. Giallo intenso della pelle e della sclera.
  2. Sonnolenza, condizione letargica.
  3. Rifiuto di nutrirsi.
  4. Ipertermia.
  5. Pianto frequente e rumoroso, accompagnato da abbassamento della testa, inarcando il corpo.
  6. Vomito eccessivo
  7. Convulsioni.

Cosa viene usato per la prevenzione del gonoblene nei neonati? Scopri questo dal nostro articolo.

Qual è la patologia pericolosa?

In alcuni casi, l'ittero di coniugazione si sviluppa rapidamente, mentre c'è il rischio di sviluppare malattie del cervello, la sconfitta di alcune aree di esso.

Ciò può portare alla perdita dell'udito, della vista e, nei casi più gravi, alla morte del bambino.

diagnostica

A affermazione della diagnosi la valutazione di un quadro clinico di una malattia è importante. Tuttavia, per differenziare il tipo di ittero è necessario un numero di test di laboratorio, come ad esempio:

  • sangue generale, feci, test delle urine;
  • analisi del sangue per determinare la resistenza dei globuli rossi;
  • analisi per determinare il contenuto di bilirubina;
  • analisi per determinare la concentrazione di proteine ​​nel sangue;
  • Ultrasuoni del fegato, milza, cistifellea.

Metodi di trattamento

Esistono diversi metodi terapeutici per normalizzare le condizioni di un neonato.

La scelta di un metodo o di un altro è fatta dal medico, basata sulla forma della patologia, sulla condizione generale del corpo del piccolo paziente, sui motivi che hanno contribuito allo sviluppo della malattia.

Prima di tutto, è necessario eliminare i fattori sfavorevoli che hanno causato l'ittero della coniugazione. Ad oggi, utilizzare tali metodi di trattamento come:

  1. Fototerapia. Il metodo prevede l'impatto sul corpo dei bambini con una speciale lampada UV. I raggi UV stimolano la conversione della bilirubina in altri elementi enzimatici che sono meglio assorbiti dall'organismo. La durata della procedura e la durata del corso del trattamento sono determinate dal medico individualmente.
  2. Terapia dietetica Spesso, il consumo di latte materno (ad eccezione dei casi in cui i suoi enzimi non vengono assorbiti dal corpo del bambino) contribuisce a una migliore rimozione della bilirubina dal corpo, determinando una diminuzione del suo contenuto.
  3. Se l'allattamento al seno non è possibile, al bambino viene prescritta una terapia infusionale. Questo metodo comporta la somministrazione endovenosa di soluzione salina e glucosio al bambino. Contribuisce anche a una migliore rimozione della bilirubina dal corpo.
  4. Farmaco - barbiturici. L'azione del farmaco è finalizzata alla normalizzazione dei processi metabolici, stimola la produzione di enzimi leganti la bilirubina.

prospettiva

Il decorso della malattia dipende principalmente dalla sua forma. Quindi, l'ittero di coniugazione fisiologica ha una rotta favorevole e, 7-10 giorni dopo l'esordio, passa da solo.

Altre forme della malattia hanno proiezioni diverse. Ad esempio, la patologia causata dalla sindrome di Gilbert ha anche un andamento favorevole.

Altre forme possono essere complicate dallo sviluppo di ittero nucleare. Questa condizione è considerata molto pericolosa, la prognosi qui dipende da quanto è stata fornita assistenza tempestiva e qualificata.

È possibile prevenire lo sviluppo?

È possibile prevenire l'accumulo di bilirubina nel corpo del bambino se il bambino viene applicato al seno il più spesso possibile.

È necessario adeguare il processo di allattamento al seno il più presto possibile, quando una donna ha ancora il colostro invece del latte.

Il colostro è considerato un buon lassativo naturale, contribuisce allo scarico delle feci originali in un bambino e, insieme al meconio, la bilirubina deriva anche dal corpo del bambino.

L'ittero di coniugazione è un fenomeno comune nei bambini dei primi giorni di vita. In questo caso, la malattia può avere varie forme di flusso. Il quadro clinico dipende da questo.

La forma fisiologica ha un decorso favorevole, non necessita di cure specialistiche. Nel caso di una forma patologica, possono svilupparsi gravi complicazioni che possono minacciare la vita e la salute del bambino.

Pertanto, il trattamento dovrebbe iniziare il più presto possibile. L'allattamento al seno è il modo migliore per prevenire possibili problemi.

Una giovane madre in questo video condividerà la sua esperienza nel trattamento dell'ittero prolungato di coniugazione:

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Ittero nei neonati codice su ICD 10 - trattamento del fegato

L'ittero nei neonati è un fenomeno familiare a molte madri. Si ritiene che il colore giallastro della pelle dei bambini nei primi giorni dopo la nascita siano normali segni di processi metabolici in un bambino.

Tuttavia, in alcuni bambini l'ittero causa gravi conseguenze ed è motivo di preoccupazione per genitori e medici.

Per capire quando valga la pena di suonare l'allarme, è necessario sapere perché appare il giallo e ciò che è considerato la norma.

Come si sviluppa l'ittero nei neonati?

Durante la vita fetale, l'emoglobina fetale circola nel sangue fetale. Ha un'alta affinità per l'ossigeno. Dopo la nascita, quando l'apparato respiratorio inizia a funzionare, l'emoglobina viene sostituita dal fetale alla normalità.

Con la scomposizione dei globuli rossi, si forma la bilirubina tossica indiretta. Il fegato lo neutralizza e lo trasforma in una linea retta. In questo stato, la bilirubina si scioglie in acqua, che consente di essere escreta nelle urine e nelle feci.

Nei neonati, il fegato è ancora funzionalmente immaturo. Non è in grado di far fronte a un gran numero di tossine, a causa della quale la bilirubina è permanentemente trattenuta nel sangue e negli organi. Ecco come appare l'ittero neonatale.

Ittero fisiologico dei neonati

Nei bambini sani, una seconda tonalità giallastra della pelle e delle mucose appare nel secondo giorno di lavoro. La sua intensità aumenta a 4-6 giorni. L'ittero fisiologico si riduce di giorno 10 e dovrebbe andare completamente entro il giorno 14.

L'identificazione di questa condizione dipende in gran parte dall'esperienza del medico del pediatra.

Il rischio di mancare complicanze gravi è elevato, quindi è necessario eseguire un esame del sangue su tutti i bambini nel periodo postparto precoce.

La tabella mostra le norme della bilirubina indiretta per i neonati:

Il livello normale di bilirubina indiretta nel sangue di tutti i bambini è fino a 85 μmol / l. Vale la pena ricordare che le norme possono variare in base al metodo di ricerca e al produttore dei sistemi di laboratorio.

I valori normali sono indicati sulla forma del risultato della ricerca.

Il termine ittero "fisiologico" è difficilmente utilizzato dai moderni neonatologi. Questa condizione è chiamata semplicemente "ittero nei neonati" o "ittero neonatale".

Ittero prolungato

In alcuni bambini sani, si osserva un tono della pelle giallo per più di 2 settimane. Allo stesso tempo, il livello di bilirubina è entro i limiti dei valori ammissibili e non vi è alcuna patologia da altri organi. Questa condizione è chiamata ittero fisiologico prolungato.

L'ittero fisiologico, anche prolungato, non rappresenta una minaccia per la vita, non richiede un trattamento di emergenza.

Si raccomanda di camminare più spesso con il bambino, poiché i raggi UV contribuiscono all'eliminazione della bilirubina indiretta dal corpo. Nella maggior parte dei casi, questa ittero nei neonati passa senza trattamento aggiuntivo.

Con la forma prolungata a casa, puoi assumere la droga Galstana sotto forma di gocce. Puoi dare la medicina solo su prescrizione.

Galstena - preparazione a base di erbe, che comprende tarassaco, cardo mariano, celidonia. Queste erbe hanno effetti coleretici ed epatoprotettivi.

Possono verificarsi reazioni allergiche, quindi non è possibile utilizzare il farmaco da soli, senza prima consultare un pediatra.

Ittero di allattamento al seno

Questa condizione non è anche una patologia. I grassi del latte materno rallentano il processo di neutralizzazione della bilirubina nel fegato. Se al bambino non viene dato un seno per 2-3 giorni, il giallo scompare gradualmente. Con la ripresa dell'allattamento al seno aumenta l'ittero.

Il trattamento non è richiesto, si consiglia di dare più spesso il seno al bambino per stabilire una lattazione matura.

Per passare questa iperbilirubinemia dovrebbe 3 mesi di vita.

Iperbilirubni patologico

Nei bambini con condizioni concomitanti aggravanti, l'ittero neonatale diventa spesso patologico. L'iperbilirubinemia, in eccesso rispetto ai valori accettabili, è considerata una condizione pericolosa per la vita. Con il suo trattamento inopportuno o inefficace, l'ittero nucleare si sviluppa - una grave complicanza. Fattori di rischio che aggravano il corso dell'iperbilirubinemia:

  • prematurità;
  • basso peso alla nascita;
  • gravidanza multipla;
  • ventilazione ipossica e postpartum artificiale del polmone;
  • emorragia estesa;
  • grande ematoma post partum sui glutei o sulla testa;
  • vaccinazione primaria contro l'epatite B.

A differenza degli stati fisiologici, tale iperbilirubinemia è osservata il primo giorno, il livello di bilirubina nel sangue supera il tasso consentito (più di 256 μmol / l), si nota il suo aumento progressivo. Questi iperbilirubinemia sono pericolosi sviluppi di gravi conseguenze.

Conjugation ittero

Il codice ICD è 10 - P58. Questa patologia si verifica con danni al fegato. Grave epatite congenita e infezioni intrauterine portano all'interruzione del legame bilirubinico. In queste condizioni, la cirrosi è formata da 10-12 mesi.

Ittero di coniugazione ereditaria - La sindrome di Lucy-Driscoll e la sindrome di Crigler-Nayar sono rari. La bilirubina raggiunge valori di 600 μmol / l.

Questi bambini effettuano la trasfusione di sangue sostitutiva.

Malattia emolitica del neonato (HDN)

Il codice ICD 10 - P 55. Questa è la seconda patologia più comune, il cui principale sintomo è l'ittero. Questa malattia è associata all'incompatibilità del sangue della madre e del bambino. Nel corpo di una donna, gli anticorpi sono prodotti dai globuli rossi del feto, che portano al loro emolisi (distruzione).

Il Rh-conflitto nelle donne Rh-negative e nei bambini Rh-positivi è il più spesso rilevato.

La gocciolina appare il primo giorno, l'intensità dipende dalla quantità di anticorpi materni. Il conflitto Rhesus si verifica con gravidanze ripetute, dopo trasfusioni di sangue e precedenti aborti.

Meno comune è la malattia con incompatibilità nei gruppi AB0. L'incompatibilità si realizza solo nelle madri con gruppo sanguigno 0 (I). I loro corpi sono in grado di secernere anticorpi ai tipi di sangue A (II) e B (III) di un bambino. L'emolisi appare nella prima gravidanza. La malattia può manifestarsi con il tipo di variante edematosa, anemica, itterica o di morte del feto.

In un bambino con una variante HDN itterica, la bilirubina aumenta di 8,5 μmol / l ogni 6 ore. Questo ittero richiede un trattamento intensivo urgente. Se la terapia non viene avviata in tempo, esiste un'alta probabilità di danni al sistema nervoso centrale.

L'ittero emolitico nella microsferocitosi nel primo periodo neonatale è estremamente raro. L'aumento della distruzione dei globuli rossi è associato a un cambiamento nella loro forma e ad una diminuzione della loro stabilità. Un quadro clinico caratteristico è osservato nei bambini più grandi.

Ittero meccanico o colestatico

Osservato con una rara malformazione congenita - atresia del dotto biliare. In questa patologia, non c'è comunicazione del dotto biliare e del tubo digerente. Il condotto finisce alla cieca, in conseguenza del quale la bile non passa nell'intestino e ristagna.

L'ittero in questo caso è associato ad un aumento della bilirubina diretta.

La frazione indiretta è normale o ridotta. L'atresia del dotto biliare si manifesta nel primo giorno della vita del bambino. In questa patologia, è indicata la chirurgia d'urgenza. In caso di chirurgia tardiva, la prognosi per la vita è sfavorevole.

Cos'è l'ittero pericoloso?

La bilirubina ha un effetto tossico sul sistema nervoso centrale, con conseguenti disturbi neurologici lievi o gravi.

L'encefalopatia da bilirubina è leggera, soggetta a anomalie neurologiche. Osservato con intensità moderata di ittero. L'encefalopatia si manifesta con letargia, scarsa aspirazione, ipotensione muscolare. Questi sintomi sono temporanei e scompaiono insieme all'ittero.

Ittero nucleare: codice ICD 10: P 57 - grave danno alle strutture cerebrali.

A un livello di oltre 425 micromol / l, la bilirubina causa la morte di neuroni e nuclei nell'ipotalamo, nei gangli della base, nel cervelletto e nel tronco cerebrale.

Il quadro clinico dell'ittero nucleare ha quattro fasi:

  • Il primo stadio. Il bambino rifiuta il cibo, urla, vomita appare.
  • Il secondo stadio si manifesta con convulsioni, ipertonia muscolare, ipersensibilità, febbre.
  • Il terzo stadio è caratterizzato dal cambiamento dell'ipertono in ipotensione. Questa fase dura fino a 5-6 mesi.
  • Il quarto stadio o stadio dell'esito è espresso in persistenti disturbi neurologici. L'ittero nucleare non passa senza lasciare traccia. Porta a conseguenze come paralisi cerebrale, ritardo mentale, sordità.

Il grado di manifestazione neurologica dipende dal livello di bilirubina indiretta. L'ipossia concomitante e l'infezione intrauterina peggiorano. Quindi, nei neonati prematuri, l'ittero nucleare può svilupparsi con livelli moderati di bilirubina.

La malattia non va via da sola, richiede un trattamento complesso e urgente.

Nella seconda fase, l'ittero nucleare è reversibile. Ma, se la terapia non viene avviata in tempo, il bambino avrà gravi conseguenze sotto forma di disturbi neurologici che durano per tutta la vita.

Come viene trattata l'ittero?

Iperbilirubinemia patologica trattata solo in ospedale. La terapia domiciliare è possibile solo in forma fisiologica e prolungata.

Il trattamento prevede l'uso di fototerapia, terapia infusionale (somministrazione endovenosa di glucosio e soluzioni di cloruro di sodio), nei casi più gravi, la terapia intensiva viene condotta utilizzando il fenobarbitale. Con l'inefficacia della terapia intensiva viene effettuata la trasfusione di sangue sostitutiva.

Questo metodo è il componente principale del trattamento. La radiazione UV contribuisce alla transizione della bilirubina in una forma idrosolubile. Durante la fototerapia, un bambino viene posto sotto una lampada blu.

La procedura può essere eseguita in una culla o in un accento. La durata di una procedura è di 12 ore.

Durante la fototerapia, il bambino viene spogliato, quindi, per prevenire l'ipotermia, alle lampade UV si aggiungono fonti di calore radiante.

Le controindicazioni assolute per la fototerapia sono porfiria ereditaria e farmaci fotosensibilizzanti (fenobarbital).

Le complicazioni di tale trattamento possono essere disidratazione, ustioni della pelle e feci frequenti.

Terapia infusionale

Solitamente eseguito con soluzioni di glucosio e cloruro di sodio viene effettuato per accelerare la rimozione della bilirubina disciolta dal corpo, nonché per prevenire la disidratazione del bambino durante la fototerapia. La soluzione di glucosio del 5% e / o la soluzione salina sono amministrati endovenosamente con l'aiuto di sistemi speciali. Con l'introduzione di grandi volumi di fluido è preferibile attraverso il catetere della vena principale.

La fattibilità dell'uso del fenobarbital è molto controversa. Si consiglia di somministrare questo farmaco solo con ittero prolungato.

Le trasfusioni di sostituzione hanno diverse complicazioni, che non sono sempre possibili da prevenire. Pertanto, questa procedura è ricorsa solo in casi molto gravi con l'inefficacia della terapia intensiva.

Come prevenire l'ittero?

Prevenire il suo verificarsi è impossibile. La prevenzione ha lo scopo di prevenire lo sviluppo di complicanze. Per fare questo, tutti i bambini in ospedale esaminano il livello di bilirubina nel sangue e, dopo la dimissione dall'ospedale, vengono regolarmente esaminati dal pediatra o dall'infermiere locale.

Per ridurre il rischio di malattia emolitica del neonato, le donne Rh (-) non sono raccomandate a sottoporsi all'aborto.