Upnitsky A.A. Disturbi funzionali della colecisti e dello sfintere di Oddi: principi generali di diagnosi e terapia // Consilium Medicum. Gastroenterologia. - 2010. - № 1. - pp. 30-34.

Molte persone che hanno problemi con il sistema digestivo hanno familiarità con il concetto di disfunzione della cistifellea. Poche persone sanno che la bile prodotta dal corpo svolge un ruolo importante. Promuove il normale assorbimento dei nutrienti, stimola lo stomaco a rilasciare dalle feci.

Qual è la disfunzione della cistifellea?

Disturbo funzionale della cistifellea è un processo in cui vi è una violazione della normale motilità dell'organo principale. Le masse biliari in eccesso o viceversa, quantità minima, vengono versate nel duodeno, la digestione viene disturbata (ipomotorio e hypermotor). Le ragioni per lo sviluppo della discinesia della colecisti possono essere piuttosto numerose, ma vengono considerate le principali caratteristiche anatomiche. Questa potrebbe essere la curva del corpo, la presenza di costrizioni interne zhp.

Inoltre, la malattia delle vie biliari e dello sfintere di Oddi può verificarsi come complicanza dopo un'ulcera, una gastrite, un'epatite e una cirrosi epatica. In questi casi, un ruolo significativo nella vita del paziente è giocato dallo stress, scoppi emotivi.

Se parliamo della manifestazione secondaria della malattia, allora più spesso si verificano nelle donne che portano il feto, assumendo il contraccettivo ormonale sbagliato.

Cause di patologia

La disfunzione biliare, nella maggior parte dei casi, viene trattata da un gastroenterologo. La velocità della diagnosi dipende dalle ragioni del suo verificarsi e dalla forza della loro manifestazione. Le cause principali della discinesia:

  1. Ganglionevrit.
  2. Solarium. L'insorgenza di malattia di calcoli biliari è possibile sullo sfondo della penetrazione di un'infezione virale nel corpo umano, avvelenamento, infiammazione nella cavità addominale.
  3. Infezioni da epatite
  4. Interventi chirurgici
  5. Debolezza muscolare delle vie biliari.
  6. Stile di vita "pigro".
  7. Nutrizione sbilanciata.

I medici dividono le cause del malfunzionamento dell'intestino in primario e secondario.

Il secondario include interruzioni ormonali, complicanze dopo chirurgia, diabete, degenerazione, epatite cronica, infiammazione degli organi.

La natura della manifestazione della malattia può essere diversa. Tutto dipende dalle caratteristiche individuali dell'organismo, dal grado di danno, dal livello di immunità generale.

Sintomi di disfunzione

Se i segni di disfunzione della cistifellea possono essere relativi, non sempre si manifesta e non indica direttamente la presenza della malattia, quindi i sintomi sono già un parametro abbastanza preciso. Ogni tipo di disfunzione ha i suoi sintomi, che è difficile confondere con qualcosa.

  1. Gonfiore costante.
  2. Costipazione persistente, diarrea.
  3. Una sensazione di amarezza in bocca.

Se la sindrome infiammatoria è in esecuzione, forse una complicazione sotto forma di colecistite, poi a tutto quanto sopra è aggiunto:

  1. Dolore nell'area della costola destra.
  2. Costrizione toracica.
  3. Aumento della temperatura corporea.

Con il fallimento o senza trattamento, la malattia rende la vita del paziente molto a disagio. La causa è ripetuta per periodi di dolore. Anche assumendo farmaci per il dolore, svuotare lo stomaco non consente di sbarazzarsi di loro. Forse aumento del dolore dopo aver mangiato, stress, duro lavoro.

Se il paziente ha un tipo ipercinetico di patologia, allora il dolore si verifica a breve termine, i crampi possono verificarsi con convulsioni, sono localizzati nel giusto ipocondrio, dato alla scapola, alla clavicola. Se non si prendono misure per il trattamento, il dolore può verificarsi dopo un pasto, durante il riposo notturno. Gli "ospiti" periodici saranno nausea, vomito. Il periodo di esacerbazione dura almeno 3 mesi. Il paziente diventa irritabile, rapidamente stanco, c'è tachicardia e sudorazione eccessiva.

Se c'è un tipo ipotonico di patologia, allora il dolore si presenta opaco, noioso, trasformandosi nel giusto ipocondrio, scapola. L'individuo sente costantemente pesantezza nella cavità addominale. La violazione del normale processo di defecazione può essere ritardata di diversi giorni. Il paziente ha tachicardia, ipersensibilità dell'intestino.

Disfunzione della cistifellea in un bambino

I bambini non hanno un concetto diretto di JVP. Se i genitori elaborano con competenza il piano nutrizionale di un bambino, non sovraccaricarlo, monitorare lo svuotamento intestinale, i problemi di salute non si presenteranno. Possono apparire a causa di:

  1. Alimentazione inadeguata I genitori permettono al bambino di mangiare tutto, non offrono cibo obbligatorio per lo sviluppo dell'età.
  2. Eccesso di cibo costante
  3. Mancanza di fibre nel cibo
  4. Mangiare irrisolto da cibi per l'età.
  5. Condizioni di vita in sterilità.

Paradossalmente, ma è nelle famiglie numerose che l'ambiente ottimale è per la formazione di un bambino fisicamente sano.

L'appetito è l'indicatore principale della sana digestione di un bambino, il suo corpo è in grado di affrontare l'infezione da solo. La cosa principale - non interferire. Se il bambino non vuole mangiare, non è necessario costringerlo, forse in questo preciso momento, i suoi organi digestivi combattono le infezioni.

Per evitare la disfunzione della colecisti in un bambino, è necessario comprendere correttamente il concetto di "diversità" per quanto riguarda la nutrizione del bambino. Significa non una varietà di piatti, ma un set completo di vitamine, carboidrati, minerali.

Metodi per diagnosticare la malattia

Tutti i criteri diagnostici per i disturbi funzionali della cistifellea si basano su una storia dettagliata dei reclami dei pazienti, studiando il quadro clinico della malattia.

In primo luogo, considerando i metodi di diagnosi e trattamento, il medico dovrebbe escludere la presenza di tumori, pietre stagnanti e anomalie della struttura dell'organo.

I principali metodi di diagnosi della discinesia:

  1. Stati Uniti. In alcuni casi, si raccomanda di mangiare una colazione "coleretica" prima della procedura.
  2. Endoscopia dell'intestino.
  3. Colecistografia.
  4. Raggi X con contrasto.
  5. MR.
  6. Suono duodenale.
  7. Test epatici
  8. Analisi del sangue clinico.

Disturbo del trattamento

Il trattamento della disfunzione della cistifellea si basa su una dieta terapeutica. Nel periodo di esacerbazione viene prescritta la dieta n ° 5. Obbliga a escludere dalla dieta cibi piccanti, affumicati, salati, alcolici, gassati, succo di pomodoro, ketchup, condimenti, cipolle e aglio. Il numero di pasti è 6, durante il giorno, le porzioni dovrebbero essere minime, la quantità principale di cibo è vegetariana.

Nel caso del tipo di ipermotoria della malattia della cistifellea della malattia, è vietato tutto ciò che può provocare la contrazione della bolla:

  • carne di maiale,
  • agnello,
  • zuppe di pesce e funghi.

Con il tipo di malattia ipomotoria, i prodotti con effetto coleretico sono proibiti:

  • cavolo,
  • barbabietole,
  • una mela
  • olio vegetale
  • carote,
  • cioccolato,
  • gelato
  • bevande gassate

Se i pazienti con discinesia soffrono di stitichezza, allora è necessario introdurre nella dieta zucca, anguria, arancia, prugna, zucchine e pera.

Si raccomanda di trattare la patologia con preparati medici solo in casi avanzati. Se il dolore è forte, parossistico, prolungato, il cibo deve essere scartato.

Per il rapido ritiro delle masse biliari, si raccomanda la seguente categoria di farmaci che correggono la motilità della cistifellea: Cholenim, Allohol, Ziflan, Hofitol.

Per alleviare gli spasmi, si consiglia la normalizzazione della contrazione della cistifellea: Besalolo, Duspatalina, Papaverina, Eufillin, No-shpa.

Per normalizzare il processo di digestione raccomandano: Festal, Mezim.

Tutti i farmaci di cui sopra sono prescritti solo dal medico curante. L'auto-ammissione può essere pericolosa per la vita.

Prevenzione della disfunzione

La disfunzione della cistifellea è causata principalmente da malnutrizione e prodotti di scarsa qualità. Per evitare questo, è necessario mangiare almeno 4 volte al giorno, non mangiare troppo e non abusare di alimenti nocivi.

Disturbi funzionali delle vie biliari (cistifellea e sfintere di Oddi)

Malattie funzionali delle vie biliari - un complesso di sintomi clinici causati da disfunzione motorio-tonica della colecisti, sfinteri del dotto biliare, manifestata da una violazione del deflusso biliare nel PDC, accompagnata dalla comparsa di dolore nell'ipocondrio destro.

Rilevanza.

I disturbi disfunzionali delle vie biliari sono i disturbi più comuni del sistema di secrezione biliare (70%), che spesso compromettono significativamente la qualità della vita dei pazienti. Un decorso a lungo termine della malattia poco sintomatico spesso porta a una diagnosi tardiva, quando è efficace solo il trattamento chirurgico, oltre a danni organici a pancreas, cistifellea, duodeno, stomaco e intestino. Più comune nelle donne.

Classificazione.

Disturbi funzionali delle vie biliari (cistifellea e sfintere di Oddi) secondo il III Consenso di Roma sono classificati come:

disturbi funzionali della cistifellea (tipo ipo o ipercinetico);

sfintere biliare funzionale Oddi,

disordine funzionale dello sfintere pancreatico.

Eziologia e patogenesi.

Assegnare le cause primarie e secondarie delle violazioni dello svuotamento della cistifellea.

Cause primarie (10-15%):

  • predisposizione genetica;
  • patologia delle cellule muscolari lisce della cistifellea;
  • diminuzione della sensibilità agli stimoli neurormonali;
  • discordanza della cistifellea e del dotto cistico;
  • maggiore resistenza al dotto cistico.

Secondario (oltre l'80%):

  • malattia epatica cronica;
  • JCB, colecistectomia;
  • malattie e condizioni ormonali - diabete, gravidanza, terapia con somatostatina;
  • stati postoperatori - resezione dello stomaco, intestino, imposizione di anastomosi, vagotomia;
  • malattie infiammatorie degli organi addominali (riflessi viscero-viscerali);
  • infezioni virali.

Il ruolo principale nello sviluppo dei disturbi disfunzionali delle vie biliari appartiene a sovraccarichi psico-emotivi e situazioni stressanti. Le disfunzioni della cistifellea e dello sfintere di Oddi possono essere manifestazioni di nevrosi generale.

La rottura del passaggio della bile nel duodeno porta a disturbi del processo digestivo nel lume intestinale, lo sviluppo di ipertensione duodenale e reflusso duodenale-gastrico, contaminazione microbica dell'intestino tenue, decongestionamento batterico prematuro degli acidi biliari, che è accompagnato da stimolazione della secrezione intestinale dell'acqua e perdita di elettroliti e nel flusso di liquidi ed elettroliti e inalazioni., alterata idrolisi e assorbimento di componenti alimentari, lesione secondaria del pancreas, causata dalla difficoltà del suo deflusso segreto ta.

Quadro clinico

In base ai criteri romani, puoi scegliere diverse caratteristiche comuni per i disturbi funzionali, indipendentemente dal livello di danno:

  • la durata dei sintomi principali deve essere di almeno 3 mesi nell'ultimo anno;
  • mancanza di patologia organica;
  • la natura multipla dei disturbi (non solo i disturbi del sistema epatobiliare) in generale in buone condizioni e un decorso favorevole della malattia senza progressione evidente;
  • la partecipazione di fattori psico-emozionali di disturbi regolatori neuroumorali nella formazione dei principali sintomi e, di conseguenza, un'alta frequenza di deviazioni psiconevrotiche (ansia e paura, depressione, reazioni isteriche, stati ossessivi).

Ci sono anche gruppi di sintomi che formano le sindromi corrispondenti.

Sindrome del dolore

(episodi ricorrenti di dolore fino a 30 minuti o più nell'epigastrio e nell'ipocondrio destro che si irradiano alla scapola destra, con un tipo di battitore, nell'ipocondrio sinistro che si irradia nella parte posteriore, con un tipo pancreatico.Penso dopo aver mangiato, spesso nel mezzo della notte.Il dolore non diminuisce dopo le feci, prendendo antiacidi, cambiando la posizione del corpo.

Sindrome dispeptica

- dispepsia biliare: sapore amaro in bocca, eruttazione aerea, sensazione di sazietà rapida, pesantezza e dolore nell'epigastrio, nausea e vomito occasionale, portando sollievo;

- dispepsia intestinale: feci instabili (diarrea indolore, in alternanza con stitichezza, con disagio addominale).

Sindrome colestatica

(un aumento dell'attività della fosfatasi alcalina, bilirubina diretta nel tempo, associata a due episodi di dolore - con disfunzione biliare funzionale dello sfintere di Oddi).

Sindrome vegetativa di Asteno

(irritabilità, affaticamento, mal di testa, sudorazione eccessiva).

Metodi diagnostici

1) Metodo clinico con la valutazione dei segni soggettivi e oggettivi.

2) Metodi di laboratorio (ALT, AST, GGTP - con disturbo biliare, amilasi - con disordine pancreatico - aumentata di 2 volte - entro e non oltre

Modi per trattare la disfunzione della colecisti negli adulti e nei bambini

I processi di accumulo e rilascio della bile nel tratto digestivo avvengono regolarmente nel corpo di una persona sana. Con gravi violazioni nella cistifellea, la secrezione biliare ristagna, si accumula in eccesso di volume o è troppo saturi di colesterolo. Una delle patologie organiche più comuni è discinesia o disfunzione.

La disfunzione della cistifellea è associata a compromissione della contrattilità. La malattia occupa una posizione di primo piano tra le altre violazioni del sistema biliare. Adulti e bambini soffrono di discinesia, ma le donne con una massa corporea bassa sono a rischio.

classificazione

La patologia procede in 2 versioni:

  • discinesia di tipo ipocinetico - la contrattilità dell'organo è ridotta, la bile fluisce costantemente nel duodeno;
  • discinesia ipercinetica - la motilità della cistifellea viene accelerata, la bile entra nel duodeno con interruzioni.

Un'altra classificazione è associata al fattore eziologico o alla natura dell'evento della malattia. Da questa posizione, la disfunzione della cistifellea è divisa in primaria e secondaria. Sulla base della localizzazione del disturbo, la discinesia biliare e la discinesia dello sfintere di Oddi sono isolate direttamente.

motivi

I motivi che portano a una violazione della motilità della cistifellea, spesso associata a caratteristiche anatomiche - la vita nella cavità di un organo e le pieghe causano ristagno. Altri fattori che provocano discinesia includono:

  • squilibrio ormonale nelle donne durante la gravidanza, la menopausa;
  • assunzione di contraccettivi ormonali;
  • cattiva alimentazione sullo sfondo di diete severe e frequenti;
  • abuso di cibi grassi, salati, affumicati e piccanti;
  • non conformità con la dieta, lunghi intervalli tra i pasti;
  • predisposizione genetica;
  • in sovrappeso;
  • malattie del sistema nervoso;
  • invasioni elmintiche;
  • stile di vita sedentario.

Le malattie di fondo, la cui presenza aumenta la probabilità di disfunzione biliare, sono la gastrite acuta e cronica, la pancreatite, l'epatite, la cirrosi epatica, la malattia del calcoli biliari.

Quadro clinico

Un tipico segno che indica la disfunzione della cistifellea è la sindrome del dolore. Il dolore nella discinesia è di natura parossistica, il luogo di localizzazione è nella parte destra, sotto le costole. Gli attacchi sono lunghi, da 20 minuti in poi. La natura del dolore dipende dalla forma di dismotilità:

  • con disfunzione del tipo ipotonico, il dolore non è espresso intensamente, ma è doloroso in natura; il disagio aumenta con il cambiamento della posizione del corpo;
  • Per la disfunzione del tipo di hypermotor, si verifica dolore acuto (colica biliare), che si verifica 1-1,5 ore dopo aver mangiato cibo; c'è un'irradiazione del dolore nella spalla sinistra o nella parte superiore del torace sinistra.

Altri segni che indicano la presenza di disfunzione biliare di tipo ipotiroidale includono:

  • attacchi di nausea, spesso accompagnati da vomito con inclusioni di secrezione biliare;
  • ruttare con gusto amaro;
  • diminuzione dell'appetito;
  • gonfiore e formazione di gas;
  • costipazione o diarrea.

Per discoesione con corso hypermotor caratterizzato da altre manifestazioni:

  • aumento della sudorazione;
  • irritabilità (nel tipo ipertensivo di IRR);
  • nausea persistente;
  • pesantezza nella regione epigastrica;
  • palpitazioni cardiache.

Spesso nei pazienti con discinesia, l'ittero si verifica a causa del ristagno della bile. Allo stesso tempo, le feci diventano incolori e l'urina si scurisce assumendo il colore della birra. Con discinesia prolungata, aumenta la probabilità di sviluppare colecistite. Questo può indicare sintomi ansiosi sotto forma di feci molli frequenti, febbre e dolore moderato sul lato destro sotto le costole.

Corso di patologia nei bambini

Inoltre, la disfunzione si verifica nei bambini, soprattutto negli adolescenti. Nei bambini, la discinesia procede spesso in modo misto, quando la motilità della cistifellea è instabile - i periodi di contrattilità eccessiva sono sostituiti da contrazioni lente e deboli. Le cause della disfunzione nell'infanzia sono associate a difetti congeniti dell'organo, nervi, presenza di IRR, ma più spesso il fattore scatenante è una cattiva alimentazione e l'approccio sbagliato alla sua organizzazione:

  • alimentazione forzata;
  • eccesso di cibo, creando un sovraccarico sul sistema digestivo;
  • mancanza di fibre nella dieta;
  • precedente introduzione al cibo "per adulti", inclusa la tardiva introduzione di alimenti complementari ai bambini.

La discinesia nei bambini è primaria e secondaria. La disfunzione primaria si verifica in un bambino con sindrome diencefalica, nevrosi, distonia vegetativa-vascolare, sindrome psicosomatica e altre patologie del SNC. La discinesia secondaria si forma come complicazione di infezioni parassitarie e intestinali, enterocolite cronica, colangite.

Il quadro clinico in un bambino con discinesia è identico ai sintomi negli adulti: dolore, dispepsia. Inoltre, si aggiungono ansietà pronunciata e una brutta notte di sonno, soprattutto nei bambini in età prescolare. I bambini con DZHVP spesso non aumentano di peso nella norma e soffrono di ipotrofia a causa della riduzione dell'appetito e della cattiva digestione.

diagnostica

L'esame per sospetta disfunzione della colecisti è complesso. Nella fase iniziale, il gastroenterologo verifica le lamentele, le abitudini alimentari e lo stile di vita del paziente, la storia delle patologie croniche del tratto gastrointestinale. Durante la diagnosi, è importante differenziare la discinesia con altre malattie del sistema biliare.

Dagli studi di laboratorio indicativi di un esame del sangue per la biochimica. Con il suo aiuto, la disfunzione della gallia si distingue dalle malattie simili nella clinica. Cambiamenti caratteristici nel sangue in presenza di discinesia - aumento delle concentrazioni di bilirubina, colesterolo (come segno di ristagno della bile), globuli bianchi. Tuttavia, i mutamenti nella biochimica del sangue si verificano con un prolungato ristagno e indicano la disfunzione della gallia negli stadi successivi.

Tra i metodi di diagnostica funzionale, il massimo contenuto informativo è dato dagli ultrasuoni. In caso di disfunzione di tipo ipocinetico, viene visualizzata una cistifellea allargata che si è spostata verso il basso. La discinesia ipermotoria è indicata da un organo a volume ridotto con pareti deformate e frequenti contrazioni. Oltre agli ultrasuoni, specificare la diagnosi prescritta:

  • intubazione duodenale;
  • colecistografia;
  • endoscopia.

trattamento

L'obiettivo principale del trattamento per la discinesia delle vie biliari è di ripristinare la motilità degli organi, eliminare la stasi biliare e rimuovere le manifestazioni dispeptiche negative. Nel periodo acuto, il paziente ha bisogno di riposo completo, che è fornito da riposo a letto. Il trattamento della disfunzione della gallia è ridotto all'appuntamento di farmaci e dieta.

La terapia conservativa è selezionata in base al tipo di disturbo:

  • con una cistifellea ipotonicamente funzionante, vengono mostrati i coleretici (Hologon, Allohol);
  • nei disturbi dell'apparato motorio vengono prescritti chocolinetici (Besalolo, Metacina) ed enzimi (Mezim, Festal).

Per alleviare i sintomi della dispepsia sotto forma di nausea, gonfiore e flatulenza, vengono prescritti procinetici (Motilium, Domperidone). Gli attacchi di dolore aiutano ad alleviare gli antispastici (Papaverin, Baralgin). Spesso i gastroenterologi preferiscono le medicine a base di erbe o prescrivono rimedi popolari di erboristeria - decotti e infusi di salvia, poligono, melissa, foglie e radice di tarassaco. La medicina a base di erbe è spesso usata per sbarazzarsi della disfunzione nei bambini e nelle prime fasi della malattia.

La fisioterapia ha un risultato decisamente positivo nel trattamento della discinesia. Le procedure di fisioterapia sono mostrate al di fuori del periodo acuto e contribuiscono ad alleviare spasmi, infiammazioni, normalizzare i processi metabolici e l'apporto di sangue alla cistifellea. Le procedure efficaci includono elettroforesi, riscaldamento alla paraffina, terapia a microonde. Le procedure speciali dell'acqua sono utili per i pazienti con discinesia - bagni di pino, docce a getto.

Il trattamento chirurgico è indicato con una diminuzione della contrattilità dell'organo superiore al 40%. Condurre un'asportazione completa della cistifellea - colecistectomia. Dopo l'intervento chirurgico, il recupero del paziente dura almeno un anno. Quindi, assicurati di seguire una dieta per la vita.

Principi di nutrizione

La dieta per la disfunzione biliare fa parte del trattamento. I pasti per i pazienti sono delicati, l'opzione migliore è la tabella medica n. 5. Escludono dalla dieta cibi piccanti e grassi, alcol, spezie, cipolle e aglio. È importante osservare il principio della nutrizione frazionata, fino a 6 pasti al giorno, e il secondo - prima di andare a dormire. Questo evita il ristagno della bile.

La dieta nel periodo acuto implica il rifiuto del cibo solido. Al paziente sono consentiti succhi di frutta e verdura, diluiti con acqua, o purè omogeneizzato liquido di mele, pesche, prugne. Acqua minerale utile sotto forma di calore, il grado di mineralizzazione viene selezionato in base al tipo di violazione. Tale nutrizione aiuta ad alleviare il processo infiammatorio, ridurre lo stress e ripristinare la funzione degli organi.

La dieta per i pazienti viene selezionata individualmente. In caso di ipermotoria di discinesia, è vietato mangiare cibo che stimoli la motilità della cistifellea - brodo ricco di carne, pesce e piatti di funghi. Disturbo del tipo ipotomotore comporta mangiare con un effetto coleretico - piatti a base di uova, pesce, mele, verdure fresche. Stimola la motilità dell'apporto di calcoli biliari di grassi - vegetali e animali.

Prognosi e prevenzione

Tra gli altri tipi di disturbi associati alla cistifellea, la discinesia nel 90% dei casi ha una prognosi favorevole per il recupero. Un'adeguata terapia farmacologica, la correzione nutrizionale, l'eliminazione dei fattori psico-traumatici consentono di eliminare completamente la disfunzione. Un decorso sfavorevole di patologia seguita da colecistectomia è possibile con il rilevamento tardivo di discinesia e la presenza di malattie concomitanti del calcoli biliari multipli, piegature, colesterosi totale.

Le misure preventive sono mirate all'aderenza alla dieta, al comportamento alimentare corretto, allo stile di vita sano. Un ruolo importante è dato all'attività motoria moderata quotidiana, contribuendo al corretto funzionamento del sistema biliare. I primi segni di cattiva salute da parte della cistifellea richiedono cure mediche.

Disfunzione della cistifellea (K82.8)

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Informazioni generali

Breve descrizione

La disfunzione (discinesia) della cistifellea (JP) è una disfunzione della contrattilità della colecisti (svuotamento o riempimento), che si manifesta con dolore di tipo biliare.

Nota. Secondo i disturbi funzionali del tubo digerente di Roma Criteria III (2006), il JPD è classificato nella categoria E1. La disfunzione dello sfintere dei caratteri biliare e pancreatici di Oddi è riferita alle rubriche E2 ed E3. Secondo l'ICD-10, sono discussi nella sottocategoria "Spasmo dello sfintere di Oddi" (K83.4).

classificazione

Per eziologia: primaria e secondaria.

Per stato funzionale:
- iperfunzione (iper motore);
- ipofunzione (ipomotoria).

Eziologia e patogenesi

eziologia

I disturbi funzionali primari della cistifellea (GF) sono rari e possono essere associati a compromissione della contrattilità dovuta alla patologia congenita delle cellule muscolari lisce, ridotta sensibilità al Neuroumorale neuronale - correlata all'interazione del sistema nervoso e fattori umorali (qualsiasi sostanza biologicamente attiva nei fluidi corporei)
incentivi.

Disturbi funzionali secondari più comuni di ZH, che possono essere dovuti ai seguenti fattori:

epidemiologia

Fattori e gruppi di rischio

Quadro clinico

Sintomi, corrente

diagnostica


Come la maggior parte delle diagnosi dal gruppo di disordini funzionali degli organi digestivi, la diagnosi di disfunzione della cistifellea (JP) è fatta per esclusione.
Criteri diagnostici per i disturbi funzionali della cistifellea (LB):
1. Criteri dei disturbi funzionali del ventricolo sinistro e dello sfintere di Oddi
2. La presenza di LP.
3. Indicatori normali di enzimi epatici, bilirubina coniugata e amilasi / lipasi nel siero.
4. L'assenza di altre cause per il dolore biliare.

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1.UZI è di fondamentale importanza nella diagnosi delle discinesie. Permette di determinare con alta precisione:
- caratteristiche dei cambiamenti strutturali nella colecisti e nei dotti biliari (forma, posizione, dimensioni della cistifellea, spessore, struttura e densità delle pareti, deformazione, presenza di stendardi);
- la natura dell'omogeneità della cavità della cistifellea;
- la natura del contenuto intraluminale, la presenza di inclusioni intracavitarie;
- cambiamenti nell'ecogenicità del parenchima Il parenchima è l'insieme dei principali elementi funzionali dell'organo interno, delimitati da stroma e capsula del tessuto connettivo.
il fegato che circonda la colecisti;
- contrattilità della cistifellea.

Segni ecografici di discinesia:
- aumento o diminuzione del volume;
- eterogeneità della cavità (sospensione iperecogena);
- ridotta funzione contrattile;
- durante la deformità della cistifellea (eccessi, girovita, partizioni, che possono essere dovute all'infiammazione) le discinesie sono molto più comuni;
I restanti segni possono indicare un processo infiammatorio o infiammazione, colelitiasi; importa in diagnosi differenziale.


2. La colecistografia ultrasonica viene utilizzata per studiare la funzione di evacuazione motoria della cistifellea per 1,5-2 ore dal momento della colazione coleretica fino al raggiungimento del volume iniziale. Dopo la stimolazione, normalmente in 30-40 minuti, la cistifellea deve ridursi di 1 / 3-1 / 2 del volume.


3. La epatobiliscintigrafia dinamica (HIDA, PIPIDA, ISIDA) consente di:
- valutare l'assorbimento e la funzione escretoria del fegato, la funzione di evacuazione cumulativa della colecisti (hypermotor, hypomotor), la pervietà della parte terminale del dotto biliare comune;
- identificare l'ostruzione delle vie biliari, l'insufficienza, l'ipertonia, lo spasmo dello sfintere di Oddi, la stenosi della papilla duodenale grande (MDP);
- Distingue i disordini organici e funzionali con un campione con colecistochinina, nitroglicerina o metoclopramide.
Se lo svuotamento della cistifellea è inferiore al 40%, la diagnosi di disfunzione della cistifellea è più probabile.
Se lo svuotamento della cistifellea avviene normalmente (più del 40%), viene eseguito ERCP ERCP - colangiopancreatografia retrograda endoscopica
.
In assenza di calcoli e altre patologie nei dotti biliari comuni, viene eseguita la manometria.La manometria è una misura della pressione all'interno degli organi nel corpo umano.
sfintere strano.


4. Il suono duodenale cromatico frazionale fornisce informazioni su:
- il tono e la motilità della cistifellea;
- il tono dello sfintere di Oddi e Lutkens;
- stabilità colloidale della frazione cistica ed epatica della bile;
- composizione batteriologica della bile;
- funzione secretoria del fegato.


5. La gastroduodenoscopia viene utilizzata per escludere lesioni organiche del tratto gastrointestinale superiore; valutare lo stato del BDS, il flusso della bile.


7. Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP ERCP - colangiopancreatografia retrograda endoscopica
) è un metodo di contrasto diretto delle vie biliari, che consente di identificare la presenza dei coefficienti, l'espansione delle vie biliari, la stenosi del BDS, nonché la manometria diretta dello sfintere di Oddi. ERCP ERCP - Colangiopancreatografia retrograda endoscopica
importante nella diagnosi differenziale delle malattie organiche e funzionali.


8. La tomografia computerizzata (TC) rivela danni organici al fegato e al pancreas.

Qual è la disfunzione ipotalena della colecisti - sintomi e trattamento

La disfunzione della cistifellea o discinesia è una malattia abbastanza comune tra le patologie del sistema biliare. La malattia è espressa in violazione della contrattilità del corpo. Caratteristica della discinesia sono i sintomi del dolore nel giusto ipocondrio, nausea. Questa è una malattia funzionale del sistema biliare, che spesso porta al ristagno della bile e al suo rilascio insufficiente nel duodeno con l'ulteriore sviluppo di colestasi.

Cos'è?

La cistifellea è un piccolo organo situato vicino al fegato. La funzione principale del corpo - l'accumulo di fluido biologico coinvolto nel processo di digestione dei nutrienti - la bile.

La bile entra nella cistifellea, da cui periodicamente viene espulsa nel lume dei 12 anelli dell'intestino qualche tempo dopo l'ingestione di cibo. Discinesia della cistifellea si riferisce a una malattia di natura prevalentemente non infettiva, in cui la funzione motoria dell'organo è compromessa. Allo stesso tempo, c'è una violazione del processo di riempimento della vescica con la bile, così come un fallimento della sua funzione contrattile. Come risultato della motilità alterata, l'organo inizia a contrarsi troppo debolmente, o viceversa, intensamente, e le porte muscolari non hanno il tempo di aprirsi alla larghezza appropriata. La malattia è il risultato della desincronizzazione delle funzioni delle lacune muscolari con la membrana muscolare della cistifellea stessa.

I disturbi della motilità portano alla stasi della bile, la sua insufficiente secrezione in dpc, che porta alla colestasi. Il cibo accettato non viene processato dagli enzimi normalmente, il corpo perde i nutrienti necessari.

La malattia si verifica più spesso nelle donne, il che è spiegato dalle specificità del background ormonale e dalla struttura del corpo. La condizione patologica è registrata nelle donne in gravidanza. Il disturbo è un disturbo funzionale, i cambiamenti morfologici dell'organo non vengono registrati.

Segni e cause

I sintomi caratteristici della discinesia sono dolore nell'ipocondrio destro. Con la discinesia ipomotoria, il dolore ha un carattere tirante e dolente, con un hypermotor, il dolore è acuto, appare un'ora dopo aver mangiato. C'è un'irritazione del dolore alla spalla o al cuore, spesso il verificarsi del dolore è associato al mangiare. Il dolore può aumentare con lo stress, la palpazione, quando viene eseguito un esame diagnostico.

Un paziente può lamentarsi di:

  • Nausea, a volte accompagnata da vomito con una miscela di bile;
  • Eruttazione amara o amara e sapore amaro in bocca;
  • Diminuzione dell'appetito e aumento della flatulenza, sgabelli instabili.

I segni caratteristici della discinesia di tipo ipermotore sono la sudorazione, un aumento dell'irritabilità (in caso di distonia vascolare ipertensiva) tachicardia, una sensazione di pesantezza e nausea.

Ulteriori segni includono l'ittero, che è causato dal ristagno della bile nella cistifellea. Le masse fecali ottengono un'ombra leggera, l'urina si scurisce (ricorda la birra). In alcuni casi, viene registrato un aumento del fegato, che viene stabilito durante l'ecografia.

Un disturbo funzionale appare sotto l'influenza dei seguenti fattori:

  1. Dieta inadeguata, consumo eccessivo di cibi grassi, salati, piccanti, che porta a un disturbo degli organi dell'intestino;
  2. Interruzione dell'assunzione di cibo;
  3. l'obesità;
  4. L'inattività fisica.

Disfunzione secondaria della colecisti può verificarsi in presenza di patologie organiche, malattie del tratto gastrointestinale, in particolare con un fallimento della ghiandola tiroidea o patologia surrenale, con gastrite, ulcere e malattie del fegato.

La disfunzione può verificarsi durante sovraccarico di stress, lesioni psico-motorie, durante la gravidanza, a seguito della ristrutturazione dell'equilibrio ormonale, così come la pressione fetale sugli organi del sistema biliare nel terzo trimestre. La malattia può manifestarsi come conseguenza dell'intervento chirurgico. La disfunzione può verificarsi anche in presenza di infezione cronica (epatite ed invasione elmintica), nelle malattie croniche della cavità addominale, compresa la presenza di calcoli nei reni e nella colelitiasi, nel diabete mellito e nella predisposizione genetica dell'organismo.

Tipi di disfunzione

La discinesia eziologica è divisa in primaria e secondaria.

I disturbi funzionali primari sono causati dall'inosservanza del regime e dal mantenimento di uno stile di vita improprio. Disfunzioni secondarie appaiono sullo sfondo delle malattie associate.

La disfunzione della cistifellea è classificata dalla natura del disturbo. distinti:

  • Tipo ipomotorio, se il tono della cistifellea è abbassato;
  • Tipo Hypermotor, se il tono del corpo è aumentato.

Esiste anche un tipo misto, caratterizzato dalla presenza di cambiamenti nel tono e nel dolore crampi. Quando il tipo misto presenta segni di disfunzione e ipocinetica e tipo di ipermotore.

Discinesia di tipo ipotonico

Questo tipo di disturbo funzionale è caratterizzato da una mancanza di bile per il processo di digerire il cibo. C'è una riduzione insufficiente della colecisti al momento del rilascio, che porta a problemi con la digestione del cibo accettato e la non assimilazione del suo modo completo.

La discinesia di tipo ipotonico è tipica per i pazienti dai 40 anni di età. Gli esperti ritengono che la causa principale di questo tipo di disfunzione sia lo stress, i disturbi psico-emotivi.

La patologia si rivela dolore sordo, arcuato, che si estende alla schiena e nell'area della scapola destra. Il dolore può disturbare alcuni giorni.

Discinesia ipertensiva

Questo tipo di malattia si verifica spesso nelle donne dai 30 ai 35 anni, nei bambini e negli adolescenti. Un attacco si manifesta improvvisamente sotto forma di colica, la pressione nella cistifellea sale bruscamente e viene registrato uno spasmo degli sfinteri dei lyutkens o dei oddi. L'attacco dura non più di 20 minuti, appare nella maggior parte dei casi dopo aver mangiato di notte.

Discinesia della cistifellea nei bambini

Nei bambini, la rottura della vescica e delle vie biliari si verifica nella maggior parte dei casi come conseguenza di distonia vegetativa-vascolare, nevrosi, anomalie congenite, intossicazione del corpo. La malattia può anche svilupparsi sullo sfondo dei processi infiammatori degli organi intestinali e delle invasioni elmintiche. Il più delle volte, la malattia è registrata negli adolescenti. Nelle ragazze, la malattia è più comune che nei ragazzi. I bambini possono anche sviluppare una forma mista di discinesia.

I bambini con diagnosi di disfunzione della cistifellea devono essere esaminati da un pediatra, un gastroenterologo e un neurologo.

Codice per ICB 10

Secondo la classificazione internazionale, le malattie della colecisti, delle vie biliari e del pancreas sono elencate sotto i codici per 80 - per 87.

La discinesia della colecisti e delle vie biliari è determinata dal codice 82.8.0.

Metodi diagnostici

Il gastroenterologo e il chirurgo si occupano della diagnosi e del trattamento della disfunzione dell'apparato digerente. Se necessario, possono essere organizzate consultazioni con un neurologo, un ginecologo e un endocrinologo.

Lo specialista in fase di esame determina il tipo di patologia, le cause della malattia e l'esclusione di altre malattie, compresa l'origine del tumore.

Dopo l'esame e la palpazione dell'addome, il medico prescrive gli studi necessari:

  1. Uzi. Consente di determinare la dimensione del corpo, escludere alterazioni patologiche, la presenza di tumori, valutare la motilità della cistifellea;
  2. Holetsistografii. È una radiografia degli organi dello stomaco con l'uso di un mezzo di contrasto;
  3. Colangiografia. Uno studio radiografico del flusso biliare dopo l'iniezione di un mezzo di contrasto. Il farmaco viene iniettato attraverso la pelle mediante puntura. Allo stesso tempo, i canali sono drenati. La procedura viene eseguita in anestesia locale;
  4. Colangiografia endoscopica. Attraverso la cavità orale utilizzando l'endoscopio tenere la fotocamera nella cistifellea, quindi viene iniettato un mezzo di contrasto e viene scattata una foto. È possibile rimuovere simultaneamente il calcolo;
  5. Suono duodenale. Offre l'opportunità di esplorare la composizione della bile, l'attività motoria dei dotti biliari.

Test di laboratorio assegnati:

  • Analisi del sangue generale Un aumento di soe indica infiammazione, un aumento di eosinofili e leucociti indica la probabilità di infezione da elminti;
  • Analisi biochimiche del sangue. Con la disfunzione della cistifellea, un aumento della bilirubina e del colesterolo, si registra la comparsa di proteina c reattiva.

Eventi medici

Il trattamento dei disturbi della motilità della cistifellea viene eseguito in modo completo, sia nei bambini che negli adulti, nonché a seconda del tipo di discinesia.

Alcune misure terapeutiche sono eseguite:

  • Modalità di regolazione e potenza;
  • Terapia farmacologica;
  • fisioterapia;
  • Bagni curativi;
  • tyubazh;
  • agopuntura;
  • Ginnastica terapeutica;
  • Psicoterapia, riducendo l'intensità delle reazioni nervose e del dolore, quando la patologia è causata da costanti esaurimenti nervosi, stress;
  • Trattamento di sanatorio

Correzione di potenza

Come con tutte le malattie dell'apparato digerente, la disfunzione della cistifellea richiede un aggiustamento della dieta, una considerazione della dieta, una familiarizzazione con le restrizioni dietetiche necessarie.

Il trattamento della disfunzione implica una dieta delicata. Una dieta speciale prescritta per i pazienti è simile alla tabella di dieta numero 5. Si consiglia di mangiare cibo vegetariano, è necessario assumere il cibo in modo frazionario, in piccole porzioni durante il giorno allo stesso tempo. Cibi affumicati, cibi in scatola, cibi piccanti, acidi e fritti, condimenti, bevande alcoliche e gassate, aglio e cipolle dovrebbero essere esclusi dalla dieta.

Quando la discinesia da hypermotor non è raccomandata per usare prodotti che causano reazioni contrattili della cistifellea. Tali prodotti includono agnello, maiale, zuppe in brodi saturi di funghi, pesce, carne.

Quando il disturbo funzionale dell'ipomotore nella dieta deve includere pasti a base di prodotti che hanno effetti coleretici. Utile olio vegetale, latticini a basso contenuto di grassi, cavoli, barbabietole, carote, mele, uova alla coque.

Quando la forma mista di discinesia, è necessario escludere i prodotti che sono irritanti per il sistema biliare. Non è consentito l'uso di specialità molto fredde, come gelati, bevande fredde. Cibo caldo, cioccolato, caffè, bevande gassate (soprattutto bambini) non sono consigliati.

Per normalizzare gli sgabelli, si consiglia di aggiungere alla dieta miele naturale (in piccole porzioni), zucca, zucchine, arance, prugne, pere, albicocche o albicocche secche, anguria e melone.

Medicamenti usati

La scelta dei farmaci rende uno specialista in base ai risultati dello studio, dopo aver determinato il tipo di malattia. Nella disfunzione ipocinetica, la terapia è finalizzata al ritiro della bile e alla riduzione del ristagno, mentre nella disfunzione ipercinetica, ha lo scopo di ridurre le contrazioni.

Nel tipo ipotonico di disordine funzionale, vengono usati i coleritici. Questi sono farmaci che aumentano la secrezione biliare e promuovono la secrezione di acidi essenziali.

Assegna colenzima, deholin, colecin, hologon, allohol, liobil, nikodin, tsiklovalon. Phytopreparations ziflan, holagogum, holaflux, holosas, hepabene, kurepar, hofitol, flamin, footer, tanacehol sono anche efficaci.

Nel tipo ipertensivo di patologia, il trattamento è organizzato utilizzando farmaci colkinetic. Questo gruppo di farmaci ha un effetto regolatore sulla contrazione della vescica. I farmaci alleviano i crampi e lo stress eccessivo. Essi prescrivono solfato di magnesio, bellalgin, besalolo, xilitolo, gimecromone, metacina, flacumin, convaflavina, platifillina, papaverina, duspatalina, aminofillina, ma - poltiglia.

In questo tipo di disturbo, la terapia medica include anche preparati enzimatici per normalizzare il processo digestivo. Usa festal, mezim - forte.

Nel caso di un tipo misto di malattia, la scelta degli specialisti viene interrotta sui preparati motilium, cerculated, ma - shpa. Quando la malattia si verifica contemporaneamente al processo infiammatorio, vengono prescritti antidepressivi amisole, elivel, coaxil, saroten, così come chetani, ambene, movimentazione, anoripina.

Tutte le medicine sono selezionate dal medico curante, il corso e il dosaggio sono prescritti da un esperto individualmente.

Trattamento acque minerali

Utile ed efficace è il trattamento della discinesia con acqua minerale. Quando il disturbo da ipermotorina è consigliato per prendere acqua con bassa mineralizzazione, per esempio, slavo, Essentuki numero 2 e 4, con hypomotoron - con un'alta concentrazione di minerali arsni, Essentuki numero 17. Prendi ½-1 bicchiere 3-4 volte al giorno per 30-60 minuti prima dei pasti (entro 3-4 settimane).

tyubazh

La tubazione può essere utilizzata solo per il tipo ipocinetico di disfunzione della cistifellea. Il metodo aiuta ad intensificare il processo di escrezione della bile in eccesso, allevia il ristagno. Il tubo può essere fatto con sale di Karlovy Vary, solfato di magnesia o sorbitolo. È possibile organizzare la tubazione a casa con l'uso di acqua minerale, seta di mais, tuorli d'uovo.

L'azione della tubercolosi è finalizzata all'espansione del dotto escretore mediante riscaldamento e attivazione della contrazione della cistifellea mediante colecisti.

A casa, la procedura può essere eseguita assumendo a stomaco vuoto un decotto di erbe coleretiche, acqua minerale senza gas sotto forma di calore o una soluzione di solfato di magnesio (1 ° L. Per 200 ml di acqua). Dopo aver preso il chechkinetics, è necessario mettere un termoforo caldo sotto la costola destra e sdraiarsi sul letto sul lato destro per diverse ore. La contrazione della colecisti può essere rilevata dal dolore e pesantezza dolorosa sotto il fegato, tuttavia, questo sintomo presto passa.

In condizioni stazionarie il tubo viene eseguito utilizzando una sonda speciale.

Dal momento che i tubicoli sono eseguiti a stomaco vuoto, dopo di loro le feci possono essere più deboli, molto più scure del solito e persino con i verdi a causa della bile non utilizzata per digerire il cibo. Questo è considerato normale. Durante la procedura, l'apparizione di forti sensazioni dolorose indica che la tubercolosi viene eseguita nel modo sbagliato o sbagliato.

Le tube sono controindicate nell'epatite, in presenza di processi infiammatori in 12 - anelli dell'intestino e del pancreas, durante la gravidanza.

Esercizi di respirazione

La ginnastica respiratoria può essere fatta a casa, solo durante un periodo di remissione stabile, poiché può causare un aumento della pressione intra-addominale.

  • In posizione eretta, è necessario mettere i palmi delle mani sui fianchi e inspirare lentamente mentre si tira nello stomaco, quindi espirare bruscamente.
  • In piedi è necessario inspirare rapidamente e trattenere l'espirazione per 7 secondi senza sforzare i muscoli del peritoneo. Dopo aver bisogno di espirare silenziosamente.
  • Seduto sul pavimento è necessario stringere le gambe. La schiena dovrebbe essere raddrizzata, le mani dovrebbero essere sulle ginocchia. È necessario rilassare i muscoli e inalare lentamente, tenendo l'aria per 3 secondi, quindi è necessario espirare lentamente.

Medicina di erbe

Molti farmaci usati per trattare la discinesia includono ingredienti vegetali. Le erbe e le piante curative sono molto efficaci per il trattamento dei disturbi funzionali della cistifellea. È necessario iniziare il trattamento con decotti e tinture secondo le prescrizioni di medicina alternativa solo dopo aver consultato un medico e solo dopo aver specificato il tipo di malattia.

In forma ipertensiva, si consiglia di assumere i seguenti preparati a base di erbe:

  • È necessario prendere germogli di betulla, origano, erba di San Giovanni, fiori di immortelle, tè di Kuril e erbe di assenzio in parti uguali. 2 cucchiai. raccolta versare 0,5 litri di acqua bollente, insistono 12 ore. Prendi 50 ml 3 volte al giorno.
  • È necessario prendere immortelle fiori, foglie di betulla, origano, erba di San Giovanni, calendula, erbe di menta in parti uguali. 2 cucchiai. raccolta versare 0,5 litri di acqua bollente, insistere durante la notte. Prendi 1/3 di tazza 3 volte al giorno.
  • Per preparare la tintura è necessario prendere i fianchi, la menta, la celidonia, l'origano, la radice di valeriana, i frutti di aneto in parti uguali. 2 cucchiai. raccolta è necessario versare 0,5 litri di acqua bollente, insistere durante la notte. Prendi 1/3 di tazza tre volte al giorno.
  • È necessario prendere fiori di camomilla, fiori di calendula, coni di luppolo, aneto, menta, achillea in parti uguali. 2 cucchiai. raccolta versare 0,5 litri di acqua bollente, insistono 12 ore. Prendi 1/3 di tazza 3 volte al giorno.

Nel caso del disturbo ipotonico, le seguenti bevande curative sono utili:

  • Per preparare la tintura dovrebbe essere dai germogli di betulla, fireweed, radice di cicoria, rosa canina, seta di mais, anice. Tutti gli ingredienti sono presi in parti uguali. 2 °. L. La raccolta deve versare 0,5 litri di acqua bollente, insistono 12 ore. Prendi 50 ml tre volte al giorno.
  • È necessario prendere menta, labaznik, centauro, origano, radice di dente di leone in parti uguali. 2 cucchiai. L. Raccogliere per 0,5 litri di acqua bollente, insistere durante la notte. Prendi 1/3 di tazza 3 volte al giorno.
  • Infuso di infiorescenze sabbiose immortelle hanno bisogno di bere ogni giorno per due - tre bicchieri.
  • Prendete ugualmente radice di tarassaco, frutti di anice, fiori tanaceto, rosa canina, erbe achillea. 2 cucchiai. L. Raccogliere per 0,5 litri di acqua bollente, insistere sulla notte. Prendi 1/3 di tazza 3-4 volte al giorno.

Il corso del trattamento con erbe curative dura da 1 a 1,5 mesi.

Principi di nutrizione

Quando la discinesia della cistifellea, la dieta deve essere adattata al tipo di malattia. Viene selezionata una dieta mirata ad aumentare la motilità dell'organo oa ridurla.

La nutrizione dovrebbe essere frazionata, almeno 5 - 6 volte al giorno, che consentirà alla bile di non indugiare, ma di agire regolarmente, distinguendosi in dpc. Il corpo con questa dieta si abitua alla normale regolazione della produzione di bile, che porta alla normalizzazione della cistifellea. La dieta deve essere seguita per 3 - 4 mesi.

prospettiva

La prognosi per discinesia della colecisti è favorevole, la malattia non influisce sull'aspettativa di vita del paziente. La prevenzione consiste nell'adesione a uno stile di vita sano, un'alimentazione corretta, l'eliminazione dello stress, nonché nella diagnosi precoce e nella cura sia della malattia stessa che delle comorbidità.

Cibo correttamente organizzato, sonno stabile e riposo, permettono di evitare molte patologie, inclusa la disfunzione della cistifellea. Per prevenire il ripetersi della malattia, è necessario mantenere uno stile di vita attivo, abbandonare le cattive abitudini e trattare le malattie acute e croniche del tratto digestivo nel tempo.

Recensioni

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Laura

Mio figlio ha sviluppato un disturbo della funzione della cistifellea sullo sfondo di un esaurimento nervoso. Era molto preoccupato prima degli esami, il che ha portato alla comparsa di disfunzioni. La malattia è stata rilevata nausea, vomito, dolore nell'area del giusto ipocondrio. Il pediatra ha nominato un consulto con un neuropatologo e un gastroenterologo. Sono stati trattati con una dieta, il lavoro individuale è stato effettuato per stabilizzare lo stato neuro-emotivo.

Alexey

Ho avuto problemi con la cistifellea per diversi anni. Con l'esacerbazione della malattia, faccio la tubercolosi a casa. Accetto un decotto di seta di mais in uno stato tiepido, metto una bottiglia d'acqua calda sul lato destro e mi sdraio sul letto. La procedura è molto efficace. Aiuta a rivitalizzare la vescica e, di conseguenza, migliora la digestione.