Test di funzionalità epatica

1. Scambio di carboidrati. Il glicogeno è sintetizzato nel fegato. Con la sua sconfitta, la quantità di glicogeno diminuisce, tuttavia, è possibile stimare il contenuto di glicogeno nel fegato solo con una biopsia e un ulteriore esame istochimico. Ovviamente, questo non è usato in clinica. È anche impossibile valutare il grado di danno epatico in termini di glucosio nel sangue, poiché questo indicatore dipende più dallo stato del pancreas. Per scopi diagnostici, applicare un test con un carico di galattosio: un paziente al mattino a stomaco vuoto è autorizzato a bere 40 grammi di galattosio in 200 ml di acqua. Poiché questo carboidrato può essere utilizzato solo dal fegato, quando è danneggiato, il galattosio sarà escreto nelle urine. Normalmente, nelle urine raccolte in 4 ore, la quantità di galattosio non deve superare i 3 grammi. Allo stesso tempo, 1 ora dopo l'assunzione di galattosio, il contenuto di zucchero nel sangue aumenta del 50% rispetto alle cifre originali (1,5 volte), e dopo 2 ore, il suo livello è normalizzato. Con la sconfitta della normalizzazione del parenchima epatico non sarà lo zucchero nel sangue.

2. Scambio proteico. Nel fegato, tutta l'albumina e, in parte, le globuline del sangue, vengono sintetizzati molti fattori proteici del sistema di coagulazione del sangue, si verificano transaminazione, deaminazione e transaminazione degli amminoacidi, l'urea viene sintetizzata dall'ammoniaca, ecc. A danno di un fegato i fenomeni di dysproteinemia sono osservati. Questo viene rilevato da campioni di sbarco di proteine: sublimato, timolo, test di Veltman. I campioni si basano sul fatto che con un aumento della quantità di globuline, la stabilità colloidale delle proteine ​​plasmatiche diminuisce e quando gli elettroliti vengono aggiunti al plasma, i precipitati cadono. Normalmente, il campione sublimato è 1,8-2,2 ml, timolo - da 0 a 4 unità (riflette un aumento delle beta-lipoproteine ​​ed è elevato nell'epatite acuta). Inoltre, se il fegato è danneggiato, il contenuto di albumina diminuisce, il coefficiente di albumina-globulina diminuisce (normale 1,2-2,0), il contenuto di protrombina (normale 0,8-1,1). Mediante elettroforesi è possibile studiare più accuratamente lo spettro proteico del sangue (frazione proteica delle globuline).

3. Scambio lipidico. Fosfolipidi, colesterolo, esteri di colesterolo, lipoproteine ​​sono sintetizzati nel fegato. Se il fegato è danneggiato, il tasso di esterificazione del colesterolo diminuisce (normalmente, 0,6-0,7). Riflette il rapporto tra la quantità di esteri di colesterolo e il suo contenuto totale di sangue. Per le lesioni molto gravi si osserva anche ipocolesterolemia (la norma è di 3,9-5,2 mmol / l).

4. Funzione neutralizzante del fegato. La neutralizzazione di varie sostanze avviene nel fegato. Nella pratica clinica, un campione di Kvika-Pytel (un campione con acido benzoico di sodio) viene utilizzato per valutare la funzione neutralizzante del fegato. Il paziente viene dato al mattino a stomaco vuoto per bere 4 grammi di benzoato di sodio, che nel fegato si combina con l'amminoacido glicina e forma acido ippurico. Normalmente, in 4 ore devono essere rilasciati nell'urina almeno 3-3,5 grammi di acido ippurico (70-75% di benzoato di sodio).

5. Funzione escretoria. È stimato per rottura del bromsulfalein, rottura con indocian verde o bilirubina. Quando si esegue un test con bromsulfaleina, la bromsulfaleina viene somministrata per via endovenosa alla velocità di 5 mg / kg di peso corporeo. Dopo 3 minuti, prendi la prima porzione di sangue (questo indicatore è preso al 100%) e dopo 45 minuti - il secondo. Nel sangue dopo 45 minuti non deve essere più del 5% della concentrazione iniziale di bromsulfaleina.

6. Determinazione dell'attività enzimatica. Con danni al fegato aumenta l'attività degli enzimi del sangue. L'attività di aspartico (AST) e alanina transaminasi (ALT), lattato deidrogenasi (in particolare la quinta frazione dell'enzima), gamma-glutamil transpeptidasi, sorbitolo deidrogenasi, aumenti di ornithinecarboyltransferase. Se AST e ALT non sono enzimi organo-specifici, ornithinecarboyltransferase è un enzima organo-specifico, trovato solo nel fegato. Con ittero ostruttivo, aumenta l'attività di fosfatasi alcalina. Questo enzima riflette la sindrome da colestasi. Se tutti gli enzimi di cui sopra aumentano il danno epatico e riflettono la sindrome da citolisi degli epatociti, allora l'attività della pseudocolinesterasi nel danno epatico grave, al contrario, diminuisce.

7. Scambio di pigmenti. Nelle persone sane, l'emoglobina rilasciata dagli eritrociti durante il loro emolisi nel sistema reticolo-endoteliale (principalmente la milza) produce coleglobina (verdoglobina), che, quando la globina e il ferro vengono rilasciati, rilascia la biliverdina, che si rigenera per deidrasi in libera (non coniugata, non connessa). Questa bilirubina, che entra nel flusso sanguigno, si lega all'albumina ed entra nel fegato, dove viene rilasciata dalla proteina e viene catturata dagli epatociti, in cui si combina con acido ialuronico e altri acidi. Si formano bilirubina mono- e diglucuronidi (bilirubina diretta) che, entrando nell'intestino, vengono trasformati enzimaticamente in sterbillinogeno (urobilinogeno), trasformandosi successivamente in stercobilina, che determina il colore marrone delle feci e urobilina, dando all'urina un colore marrone scuro che ricorda il colore della birra. Normalmente, l'urobilinogeno non penetra nell'urina, ma viene assorbito nell'intestino, ritorna al fegato con il flusso sanguigno, dove viene riportato nuovamente alla bilirubina.

Normalmente, il plasma sanguigno contiene 8,55-20,52 μmol / l di bilirubina totale, incl. il contenuto di bilirubina diretta non è superiore a 2,55 μmol / l.

8. Lo scambio di elementi in traccia. Nell'epatite acuta, il contenuto di ferro nel siero può aumentare e nell'ostrato ostruttivo - il rame.

Test di funzionalità epatica di base

I principali test funzionali del fegato sono eseguiti al fine di accertare lo stato del parenchima epatico. Questi sono studi biochimici basati sulla determinazione di varie sostanze nelle urine e nel sangue.

Lo studio del metabolismo dei pigmenti.

Nel 1918, Himans van den Berg propose una determinazione qualitativa della bilirubina sierica. Sul siero influenza bilirubina: 1) l'intensità di emolisi, bilirubina come prodotto della funzione epatica bilirubinvydelitelnoy 2) stato biotrasformazione emoglobina, effettivamente - funzione epatociti zhelcheobrazovatelnaya, 3) lo stato dei percorsi di efflusso biliare biliari o epatica biliare.

Quando Ehrlich diazoreattivo viene aggiunto al siero, la bilirubina dà immediatamente una reazione di colore (reazione diretta) o dopo l'aggiunta di spitra (reazione indiretta). Secondo l'intensità del colore della soluzione, non viene effettuata solo la determinazione qualitativa ma anche quantitativa della bilirubina e delle sue frazioni. La glucuronide bilubina, o bilirubina legata all'acido glucuronico con epatociti, entra in una reazione diretta. La reazione indiretta coinvolge la bilirubina non è collegata, non è passata nel processo di coniugazione degli epatociti.

Il livello di bilirubina totale in una persona sana nel siero è 8,5 - 20, 5 μmol / l; bilirubina legata (in reazione diretta) - 0 - 5,1 μmol / l; bilirubina non legata (in reazione indiretta) - fino a 16,6 μmol / l. In una persona sana, il rapporto tra medie bilirubina legata e non legata è in media di 1: 3.

Nell'emolisi, quando gli epatociti semplicemente non hanno il tempo di coniugare la bilirubina, nel sangue, secondo una reazione indiretta, aumenta il contenuto di bilirubina non legata.

Nell'ittero ostruttivo, quando il deflusso della bile dagli epatociti viene disturbato, il sangue, secondo una reazione diretta, aumenta il contenuto di bilirubina coniugata (legata all'epatocita con acido glucuronico).

In molte malattie del fegato, quando la bilirubina legante viene violata e le funzioni escretorie dell'epatocita sono presenti, aumenta il numero di entrambe le frazioni di bilirubina nel sangue.

La bilirubina legata viene secreta dalla bile nell'intestino e viene trasformata in sterkobilin. La sterobilina viene assorbita nel sangue e attraverso la vena porta entra nel fegato, dove viene ritardata. Quando la disfunzione epatica, l'urobilina non viene trattenuta nel fegato, ma entra nel sangue ed è escreta nelle urine, chiamata urobilina. Di conseguenza, lo stato funzionale sottile degli epatociti può essere valutato dal livello di urobilina nelle urine.

Determinazione della funzione detossificante (disintossicante) del fegato Questa funzione epatica viene solitamente valutata usando il test rapido per la sintesi dell'acido ippurico. In questo test, il benzoato di sodio viene somministrato per via endovenosa al paziente, da cui l'acido ippurico viene sintetizzato nel fegato, e quindi viene determinata la sua quantità nell'urina. Con la sconfitta degli epatociti, la sintesi dell'acido ippurico si riduce al 20 - 10% del dovuto.

Valutazione dello stato del metabolismo dei carboidrati nel fegato Lo stato del metabolismo dei carboidrati è determinato dal livello di glucosio e acidi sialici nel siero del sangue. In una persona sana intero capillare glicemia è 3.88 - 5,55 mmol / L o plasma sanguigno - 4.22 - 6.11 mmol / l.. Il livello di acido sialico nel siero del sangue di una persona sana è 2 - 2, 33 mmol / l. Nelle lesioni livelli di epatociti di acido sialico aumentato in modo significativo, e quando somministrato a una soluzione di glucosio nel sangue del paziente i rendimenti di livello normale rallentato.

Valutazione dello stato del metabolismo delle proteine ​​Poiché il fegato svolge una funzione di sintesi proteica, lo stato funzionale degli epatociti viene valutato dalla quantità di proteine ​​totali e dalle sue frazioni nel siero del sangue. In una persona sana, il livello di proteine ​​nel siero del sangue è 70 - 90 g / l. Con l'elettroforesi su un film di acetato-cellulosa, l'albumina è 56,5 - 66,5% e globuline - 33,5 - 43,5%. Frazioni globuliniche: α₁-globuline - 2,5 - 5%, a₂-globuline - 5,1 - 9,2%, β-globuline - 8,1 - 12,2%, γ-globuline - 12,8 - 19%.

L'ipoproteinemia si osserva nella cirrosi portale del fegato e l'iperproteinemia nella cirrosi post-necrotica del fegato.

Per caratterizzare lo stato della funzione proteica del fegato, cosiddetto. test dei sedimenti. Condurre campioni sublimi e timolo.

La base del campione sublimato è la precipitazione delle proteine ​​del siero con una soluzione di cloruro mercurico. I dati ottenuti sono valutati in ml di soluzione di cloruro mercurico necessaria per appannare la soluzione. I valori normali del campione sono: 1,6 - 2,2 ml.

Il test del timolo si basa sulla torbidità del siero del sangue mediante metodo elettrofotometrico. I suoi risultati sono valutati in unità di assorbimento della luce e sono normalmente 0 - 5 unità.

I risultati dei test sedimentari aumentano con la cirrosi epatica ed epatite.

Valutazione del metabolismo lipidico. Poiché il fegato gioca un ruolo importante nel metabolismo e la sintesi dei lipidi, quando è determinato in malattie del livello siero di lipidi totali (norma - 4-8 g / l), colesterolo totale (inferiore a 5,2 mmol / l), ei livelli di frazioni di colesterolo, lipoproteine, trigliceridi, acidi grassi, calcolare il coefficiente di aterogenicità.

Valutazione dell'attività degli enzimi epatici: è noto che gli epatociti contengono un numero di enzimi organo-specifici: AlAT, aldolasi, fosfatasi alcalina, lattato deidrogenasi.

Normalmente, l'attività di AlAT, determinata dal metodo Reitman - Frenkel, è 0,1 - 0,68 μmol / h / l. L'attività di aldolasi nel siero è di 6-8 ml. L'attività della lattato deidrogenasi nel siero è normalmente fino a 460 UI. L'aumento dell'attività di questi enzimi aumenta con il danneggiamento o il decadimento dell'epatocita, aumentando la permeabilità della sua membrana.

In un uomo sano, l'attività della fosfatasi alcalina è 0,9 - 2,3 2,3kat / l, e in una donna sana è 0,7 - 6,3 катkat / l. Il potenziamento dell'attività enzimatica avviene con ittero ostruttivo, cirrosi biliare del fegato.

Determinazione degli indicatori del metabolismo di sali e minerali. Per valutare la funzione compromessa dell'epatocita, sono generalmente determinati i livelli sierici di sodio, potassio, calcio, ferro e rame. Il livello di ferro sierico nella determinazione con il metodo FereneS nelle donne è 9-29 μmol / l, negli uomini è 10-30 μmol / l. Nei pazienti con epatite acuta e cirrosi epatica attiva, una diminuzione dei livelli sierici di ferro si verifica con un aumento del livello di rame sierico.

Test epatici: analisi e norme di decodifica

La diagnostica moderna può fare miracoli, tuttavia, quando si tratta di malattie del fegato, un metodo veramente affidabile per valutare la sua condizione e il livello degli enzimi, risulta, non esiste. E poi i medici devono ricorrere a test del fegato, date le loro prestazioni, possiamo, a vari livelli, parlare di conferma della diagnosi prevista. Inoltre, la decodifica di tali analisi non richiede molto tempo ed è uno dei metodi di diagnosi rapida.

Quali sono i test del fegato?

I test di funzionalità epatica sono un esame del sangue completo in grado di rilevare o confermare le malattie del fegato e delle vie biliari in base alla concentrazione dei componenti del sangue prelevati. I risultati degli esami del fegato sono valutati, in particolare, i seguenti indicatori:

• ALT (alanina aminotransferasi);
• AST (aspartato aminotransferasi);
• indicatori di GTT (gamma-glutamiltransferasi);
• bilirubina;
• proteine ​​totali (specialmente l'albumina è studiata);
• Fosfatasi alcalina (fosfatasi alcalina).

Come ulteriore esame, può essere prescritto il prelievo di sangue per un campione di Timol.

In quali casi vengono assegnati test al fegato?

Naturalmente, i test del fegato non vengono assegnati a ciascun paziente che lamenta dolore addominale. Di conseguenza, ci sono indicazioni speciali per l'appuntamento, vale a dire:

• malattia epatica cronica;
• alcolismo per lungo tempo;
• trasfusioni recenti di sangue e dei suoi componenti;
• sospetta epatite virale, autoimmune, farmaco, tossica o allergica;
• sospetta cirrosi epatica;
• diabete mellito;
• malattie endocrine;
• l'obesità;
• cambiamenti epatici visibili sugli ultrasuoni;
• e se un esame del sangue preliminare presentava ALT e AST bassi;
• ferro alto;
• alti livelli di gammaglobulina;
• diminuzione delle prestazioni di ceruloplasmina o ormone stimolante la tiroide.

Come prepararsi per l'analisi?

Prendendo un esame del sangue per i test di funzionalità epatica, è necessario preparare in anticipo, è necessario ottenere risultati affidabili. Conclude la preparazione all'implementazione delle seguenti azioni:

• due giorni prima dell'analisi, rifiutare cibi grassi;
• non consumare bevande alcoliche;
• evitare lo sforzo fisico e lo stress;
• non bere caffè e tè nero prima dell'analisi, non mangiare troppo;
• smettere di fumare il giorno dell'analisi;
• utilizzare solo farmaci prescritti dal medico.

Colpisce in particolare la falsità del risultato ottenuto:

• agenti antibiotici;
• antidepressivi;
• contraccettivi ormonali orali;
• aspirina;
• paracetamolo;
• farmaci chemioterapici;
• fenitoina;
• e influenzano anche le prestazioni dei barbiturici.

Il test per i test di funzionalità epatica deve essere somministrato a stomaco vuoto, al mattino si può bere solo acqua e poi in una quantità limitata in un paio di sorsi. Una settimana prima dell'analisi per le malattie del fegato, non è consigliabile eseguire la tubercolosi.

Come viene prelevato il sangue per l'analisi?

Per l'analisi dei campioni di fegato serve sangue venoso. Solo 5 ml sono sufficienti per un campione.

Quando prende il sangue, un laccio emostatico viene applicato al braccio per un tempo molto breve, perché la spremitura prolungata può causare letture errate.

Il sangue viene trasportato in laboratorio in un contenitore buio in modo che la bilirubina non si rompa sotto l'influenza della luce.

Decodifica risultati

Decifrare completamente il risultato dell'analisi può essere solo un diagnostico professionista, quindi dovresti dargli questa lezione. Ma, per calmarti prima di andare dal medico, puoi fare affidamento sui seguenti dati sui componenti dell'analisi. Quindi, test del fegato: la norma.

ALT (alanina aminotransferasi)

L'ALT è un enzima epatico, una piccola quantità di cui si trova nel sangue. Aumento di 50 o più volte il livello di ALT indica un possibile danno epatico: presenza di virus dell'epatite B nel sangue o processi distruttivi nelle cellule del fegato a causa della cirrosi. Il tasso di indicatori ALT per gli uomini è di 50 unità / l, e per le donne - 35 unità / l.

AST (aspartato aminotransferasi)

AST è anche un enzima del fegato e viene rilasciato in piccole quantità nel sangue. L'AST è inseparabile dall'ALT ed è incluso nei test di funzionalità epatica. La decodifica dei valori AST normali per gli uomini non deve superare 41 U / l, la norma per le donne è 31 U / l. Per determinare la natura della malattia, i valori di ALT e AST da soli non sono sufficienti, un quadro più completo della malattia può essere ottenuto calcolando il rapporto tra gli indicatori, chiamato coefficiente di De Rytis. Normalmente, il risultato di semplici azioni matematiche non deve superare 1. Il coefficiente aumentato dalla norma indica una malattia del muscolo cardiaco e un infarto in avvicinamento e una diminuzione del danno epatico e dei processi distruttivi nei suoi tessuti.

GTT (gamma-glutamiltransferasi)

GTT è un enzima con il quale si può parlare di epatite, alcolismo, che colpisce le cellule del fegato o colestasi.

Il tasso di gamma-glutamiltransferasi per gli uomini è nell'intervallo da 2 a 55 unità per litro di sangue e per le donne il tasso varia da 4 a 38 unità.

bilirubina

La bilirubina è un componente colorante della bile, che si forma come risultato della scomposizione dei globuli rossi. La bilirubina aumentata è espressa nella colorazione della sclera di colore giallo degli occhi e della pelle.

La norma della bilirubina ematica è la concentrazione da 5 a 21 μmol / l, di cui 3,4 μmol / l è il valore normale della bilirubina diretta e da 3,4 a 18,5 μmol / l è il valore indiretto.

Proteina totale e albumina

La proteina totale è un riassunto della concentrazione di globuline e albumina nel sangue, misurata in grammi per litro. Normalmente, la proteina totale negli uomini adulti dai 22 ai 34 anni varia da 82 a 85 grammi per litro, per le donne di età simile, la proteina totale si adatta al valore normale da 75 a 79 grammi.

L'albumina è una proteina di trasporto indirettamente coinvolta nella produzione di bilirubina. La norma del suo contenuto - da 38 a 48 g per litro. Le malattie sono evidenziate da una diminuzione del suo livello e un aumento indica una quantità insufficiente di liquido nel corpo, derivante da calore o diarrea.

Fosfatasi alcalina (fosfatasi alcalina)

La fosfatasi alcalina è un enzima che funge da unità di trasporto per il fosforo. Il valore normale della fosfatasi alcalina nell'analisi del sangue è compreso tra 30 e 120 unità / l. Il livello dell'enzima aumenta, non solo durante la malattia, ma anche durante la gravidanza e successivamente la menopausa.

Test di timolo

Il test del timolo viene anche utilizzato per valutare la funzionalità e la salute generale del fegato.

Questo è uno dei tipi di analisi biochimica del sangue, che consente di determinare il livello di proteine ​​e di produrre con esse una manipolazione caratteristica, la cui essenza risiede nella deposizione di proteine ​​selezionate. La torbidità del siero come risultato dello studio indica un risultato positivo.

Un risultato positivo indica una malattia del fegato, in particolare il test Tymol spesso positivo si verifica quando:

• epatite di diversa eziologia;
• epatosi grassa del fegato;
• cirrosi epatica;
• formazioni maligne e benigne nei tessuti dell'organo;
• infiammazione renale;
• l'artrite;
• enterite o pancreatite;
• dieta malsana;
• contraccettivi ormonali orali e steroidi.

Solo il medico curante sarà in grado di decifrare il risultato del test Thymol, ma in precedenza è opportuno ricordare che il tasso del risultato dell'analisi è un segno negativo, la cui designazione non è superiore a 5 unità.

Malattie che influenzano il risultato degli esami del fegato

Quindi, come già accennato, l'aumento o la diminuzione del numero di componenti nel sangue è dovuto alla malattia. Consideriamo in dettaglio quali malattie causano cambiamenti nei titoli dei risultati dell'analisi e quali di essi possono confermare i test del fegato.

ALT e AST

Il livello di ALT e AST nei titoli di analisi complessa dei campioni di fegato aumenta quando si verificano processi distruttivi nel corpo con malattie del fegato, in particolare a causa di:

• epatite virale o tossica acuta (tossico comprende sia l'alcolizzato che l'epatite, che si sono sviluppati a seguito di farmaci);
• cancro al fegato o metastasi di organi;
• epatite che è diventata cronica;
• cirrosi epatica;
• insufficienza epatica acuta;
• mononucleosi.

Inoltre, il contenuto degli enzimi ALT e AST è in aumento a causa di processi distruttivi, lesioni di diversa gravità di altri organi o operazioni su di essi. I seguenti stati sono particolarmente importanti:

• infarto del miocardio, in cui il valore di AST è maggiore di ALT;
• processi distruttivi nel tessuto muscolare;
• ictus.

Un aumento della gamma-glutamiltransferasi viene rilevato a causa del danneggiamento della struttura delle cellule del fegato, del tessuto della cistifellea e dei dotti biliari. In particolare, la causa della crescita di GGT sono:

• epatite acuta di tutti i personaggi noti;
• malattia di calcoli biliari attiva;
• cancro al fegato o metastasi di organi.

Oltre ai processi che si verificano nelle malattie del fegato, il GGT sta crescendo a causa di malattie di altri organi, in particolare a causa di:

• diabete;
• oncologia del pancreas;
• enterite o pancreatite.

Non meno che altre cause di un aumento di GGT influenzano l'alcolismo e il dosaggio improprio di droghe, che provocano intossicazione.

bilirubina

Il "colorante" giallo del corpo aumenta la sua concentrazione nei casi in cui le cellule del fegato non sono in grado di passare la bilirubina nei dotti biliari. Questo succede nelle seguenti malattie:

• in epatite acuta o cronica;
• con l'accumulo di tossine a causa di avvelenamento con veleni, nitrati, alcoli, droghe;
• in caso di cirrosi epatica;
• la comparsa di metastasi nel fegato;
• o nel caso di cancro al fegato.

Non meno frequentemente, l'iperbilirubinemia, durante un esame del sangue biochimico, si riscontra come conseguenza dell'insufficienza cardiaca o della stasi biliare nei dotti biliari, quando il ritiro della bilirubina nell'intestino rallenta, o addirittura diventa quasi invisibile. La causa di questa condizione è considerata la malattia del calcoli biliari e un tumore maligno del pancreas.

Inoltre, la bilirubina è in costante aumento a causa della formazione di una quantità sufficientemente grande della componente indiretta del numero totale di pigmenti e della massiccia distruzione di globuli rossi. Questi stati sono manifestati da:

• ittero nei neonati;
• patologie metaboliche congenite (in particolare il metabolismo lipidico);
• così come l'anemia emolitica.

albumina

L'albumina colpisce direttamente la concentrazione e il volume di sangue nel corpo, riduce o aumenta la sua popolazione nel sangue per diversi motivi:

1. L'incapacità delle cellule del fegato di produrre sintesi proteica (albumina) a causa delle seguenti malattie:

• cirrosi epatica;
• epatite virale cronica.

1. Eccessiva densità del sangue (quando il volume dell'albumina sta crescendo), a causa di:

• disidratazione, quantità insufficiente di liquido nel corpo;
• prendendo steroidi.

1. Mancanza di aminoacidi a causa di un'alimentazione scorretta e irregolare, disturbi della struttura e della funzione del tratto gastrointestinale, o incapacità di assorbire aminoacidi a causa della malattia di Crohn.
2. Liquido ematico eccessivo (quando il volume di albumina cade), derivante da sovraidratazione o assorbimento di grandi quantità di liquido.
3. Perdita (nel senso letterale della parola) di albumina dal plasma nel tessuto corporeo a causa di lesioni, ustioni o operazioni a lungo termine.
4. Evacuazione delle proteine ​​nelle urine a causa di malattie renali (insufficienza renale, sindrome nefrosica) o nefropatia in donne in gravidanza.

La crescita della fosfatasi alcalina è anche nota nel caso della distruzione di cellule epatiche o in caso di violazioni della struttura del tessuto durante le malattie della colecisti e dei dotti biliari. Soprattutto gli indicatori sono influenzati da:

• epatite acuta o tossica (causata da avvelenamento da sostanze tossiche);
• cronica che sviluppa attivamente l'epatite virale;
• colelitiasi, blocco dei dotti di calcolo;
• cirrosi epatica;
• mononucleosi virale;
• oncologia del fegato o metastasi in esso a causa di un tumore di un altro organo.

Anche i cambiamenti nella struttura di altri organi si fanno sentire. In particolare, in base ai risultati dell'analisi biochimica del sangue, si può parlare della distruzione o del danneggiamento del tessuto osseo:

• frattura o imponenti fratture ossee;
• tumori in (a) tessuto osseo o processi infiammatori;
• iperparatiroidismo;
• si può anche assumere la malattia di Paget;
• metastasi da organi oncologici nelle ossa.

Non meno delle altre cause aumenta il livello di gozzo tossico diffuso al fosforo alcalino

PROVE DEL FEGATO FUNZIONALE

Il fegato svolge uno dei ruoli principali nella digestione e in altri tipi di metabolismo, soddisfacendo oltre 500 funzioni metaboliche. Test di laboratorio (studi biochimici) sono condotti per identificare e valutare il grado di compromissione dello stato funzionale del fegato. Va sottolineato che il fegato ha una grande funzionalità, la conservazione del 20% del parenchima epatico supporta la sua funzione. Maggior parte dei test di funzionalità epatica non sono strettamente specifici ad esso e non fornisce una diagnosi definitiva, ma i risultati possono essere conclusi sullo stato funzionale del corpo, confermare danni al fegato, e anche per giudicare la sua gravità. La conduzione di questi campioni è un passaggio obbligato nello studio dei pazienti con malattia epatica.

I. Scambio di pigmenti.

Una delle funzioni più importanti del fegato è la sua partecipazione al metabolismo dei pigmenti. Il metabolismo della bilirubina nel fegato è dovuto alle tre funzioni principali dell'epatocita: 1. acquisizione di bilirubina dal sangue da parte degli epatociti; 2. legame della bilirubina a una o due molecole di acido glucuronico e 3. isolamento della risultante bilirubina coniugata (glucuronide bilirubina) dall'epatocita al capillare biliare.

Un riflesso della funzione pigmentaria del fegato è il contenuto nel siero della bilirubina e delle sue frazioni, l'urobilina e la bilirubina nelle urine, la stercobilina nelle feci. La definizione dei disturbi del metabolismo dei pigmenti, da un lato, dà un'idea dello stato funzionale degli epatociti e, dall'altro, aiuta a differenziare vari tipi di ittero.

La maggior parte della bilirubina ematica (circa l'85%) è formata da vecchi globuli rossi sottoposti a emolisi fisiologica nelle cellule del sistema reticoloendoteliale (RES), la parte restante (più piccola) appare quando altre sostanze eme (citocromi, ecc.) Vengono distrutte; di conseguenza, nel corpo vengono prodotti circa 300-350 mg di bilirubina al giorno. La bilirubina formata dall'eme emesso è chiamata libera (non coniugata, indiretta). Non è solubile in acqua, ma liposolubile, è un prodotto tossico, soprattutto per il cervello.

La bilirubina si lega rapidamente e saldamente all'albumina sierica e circola nel sangue senza essere espulsa con le urine. Determina in gran parte il colore giallo del plasma.

Una volta nella circolazione sanguigna al fegato, la bilirubina non coniugata sulla membrana degli epatociti viene rilasciata dall'associazione all'albumina. In 18 minuti, il fegato può rimuovere fino al 50% della bilirubina non coniugata dal plasma. L'albumina rientra nel flusso sanguigno e la bilirubina viene catturata dalla cellula epatica, all'interno della quale viene trasportata usando la proteina Y (ligandina) e la proteina Z al reticolo endoplasmatico, dove sotto l'influenza dell'enzima uridinifosfosplosfluploniltransferasi (UDP-glucuroniltransferasi) si collega alla glucuroniltransferasi e alla transururasi glucuronica.

La bilirubina coniugata (diretta, legata) è formata - un composto meno tossico e solubile in acqua, che è importante per la sua penetrazione (attraverso la membrana degli epatociti) nei capillari biliari mediante escrezione.

In condizioni normali, il trasporto della bilirubina attraverso l'epatocita avviene solo in una direzione: dal flusso sanguigno al capillare della bile. Solo una piccola parte di esso quando si utilizza l'energia ATP viene trasportata nel sangue, dove può arrivare fino al 25% del totale. Se l'epatocita è danneggiato (necrosi) o un'ostruzione al passaggio della bile (a livello dei dotti biliari o sotto), il rigurgito coniugato di bilirubina è possibile, il suo movimento nella direzione opposta - nel capillare sanguigno.

La bilirubina espulsa dalle vie escrescenti della bile entra nell'intestino tenue, dove, sotto l'influenza dei microbi, viene restituita all'urobilinogeno e, quando viene introdotta nell'intestino crasso, viene ripristinata a stercobilinogeno. Una parte dell'urobilinogeno viene assorbito nell'intestino ed entra nel fegato attraverso la vena porta. Un fegato sano lo cattura completamente e lo ossida a dipirrolo. Con la sconfitta del fegato non è in grado di svolgere questa funzione, l'urobilinogeno entra nel sangue ed è escreto nelle urine come urobilin. Urobilinuria è un segno molto sottile e precoce di insufficienza epatica funzionale.

La parte principale di stercobilinogeno nel retto e nella luce si trasforma in sterkobilin, dando alle feci il suo colore normale. Al giorno con feci 10-250 mg di stercobilina vengono escreti. Una piccola parte (circa l'1%) di stercobinogeno attraverso il sistema delle vene emorroidali entra nella vena cava inferiore, bypassando il fegato ed è espulsa dai reni. L'urina normale contiene sempre tracce di stercobilinogeno.

La reazione quantitativa per la determinazione della bilirubina viene effettuata secondo il metodo di Endrashyk. Il principio del metodo: bilirubina non coniugata (indiretta) in presenza di reagente caffeina, aumentandone la solubilità, acquisisce la capacità di reagire con Ehrlich diazoreattivo. La bilirubina coniugata (dritta) dà un colore rosa senza reagente caffeina. Nella prima porzione di siero, viene determinato il contenuto totale di bilirubina, nell'altra parte viene determinato il pigmento legato. La bilirubina non coniugata è determinata sottraendo il coniugato dal totale.

Normalmente, la bilirubina ematica totale secondo il metodo Endrashik è 8,5-20,5 μmol / l, coniugata fino al 25% del totale (0,86-5,1 μmol / l), non coniugata più del 75% (1,7-17, 11 μmol / l).

L'urina normale non contiene bilirubina. Aumentata secrezione di bilirubina urinaria, in cui i consueti campioni di bilirubina di alta qualità diventano positivi, si verifica quando la concentrazione di bilirubina coniugata nel sangue aumenta. La maggior parte dei metodi qualitativi per la determinazione della bilirubina si basano sulla sua conversione in biliverdina verde sotto l'azione di agenti ossidanti. Uno dei campioni è Rosina. Allo stesso tempo, su 4-5 mm di urina raccolta in una provetta stretta, sovrapporre la soluzione di Lugol o la soluzione di iodio all'1% sopra. Nel caso positivo, un anello verde appare all'interfaccia tra i fluidi.

Poiché le reazioni qualitative condotte non consentono la differenziazione di stercobilina e urobilina nelle urine, sono unite sotto il nome di corpi urobilinici (urobilinoidi). L'escrezione di urobilinoidi con urina in grandi quantità è chiamata urobilinuria. Il contenuto di urobilinoidi nelle urine dipende dalla loro maggiore formazione nell'intestino, così come nel caso di compromissione della rimozione dal sangue da parte della cellula epatica quando è danneggiata. Per identificare gli urobilinoidi vengono usati i metodi di Neubauer, Bogomolov, Florans. Quindi, con questi ultimi, 8-10 ml di urina + 5-7 gocce di acido solforico non diluito + 3,0-5,0 ml di etere vengono introdotti nel tubo, scossi per estrarre urobilina. In un'altra provetta (piccola, stretta), diluire attentamente l'acido cloridrico con un'altra pipetta e pipettare sulla parete con un estrattore di etere dal primo tubo. In presenza di urobilina, un anello rosa appare sul bordo di due liquidi.

Per la determinazione della stercobilina nelle feci, viene utilizzato un test di Schmidt (una provetta con una reazione positiva alla stercobilina viene preparata in anticipo). Nel condurre il campione, la soluzione supernatante del sublimato è colorata di rosa. Con una diminuzione della penetrazione della bile nell'intestino, il contenuto di stercobilina diminuisce.

L'aumento della bilirubina ematica (iperbilirubinemia) si chiama ittero. Il nome è dovuto al fatto che l'accumulo di bilirubina nella pelle, nelle mucose e nella sciade porta alla loro colorazione in giallo.

In conformità con i meccanismi di violazione del metabolismo della bilirubina emettere

1.surrenale (preepatico, emolitico) ittero;

2.epatocellulare (ittero epatocellulare, parenchimale);

3.sottoepatico (posticipico, ostruttivo, meccanico, colestatico) ittero.

L'ittero emolitico si sviluppa a causa della formazione di una grande quantità di bilirubina indiretta dai globuli rossi quando sono eccessivamente distrutti nelle cellule RES (nella milza, nel midollo osseo, nel fegato), di conseguenza si sviluppa anemia emolitica. L'emolisi si verifica a causa della bassa resistenza degli eritrociti (ittero emolitico primario) o della loro emolisi dovuta a eritropoiesi inefficace (con anemia megaloblastica e piombo), nonché a grandi emorragie, nell'area di esteso infarto polmonare, con malaria, sotto l'azione delle emorragie emolitiche, ittero emolitico secondario). Si verifica anemia emolitica immuno, che di solito si verifica nel mezzo dell'attività immunologica di varie malattie gravi (ad esempio il lupus eritematoso sistemico).

Nel siero aumenta non coniugata bilirubina. Il fegato cattura attivamente la bilirubina dal sangue, formando in grande quantità la bilirubina coniugata, che viene escreta nella bile. Nell'intestino si forma una grande quantità di urobilinogeno, stercobilinogeno. Quest'ultimo viene assorbito nel sistema delle vene emorroidali e, bypassando il fegato, entra nel flusso sanguigno ed è espulso dall'urina. L'urina si scurisce a causa del maggiore contenuto di urobilin, urobilinogeno, ma non c'è bilirubina nelle urine, che si spiega con il suo stretto legame con l'albumina in circolazione. Le feci acquisiscono un ricco colore scuro a causa del maggiore contenuto di stercobilina (pleiocromia), che conferma la formazione di una grande quantità di bilirubina e il suo rilascio nell'intestino con la successiva transizione a stercobilina.

Pertanto, il principale sintomo dell'anemia emolitica è un aumento della bilirubina non coniugata.

Ittero epatico in cui è interessato il parenchima epatico. Le cause più comuni sono il danno virale al fegato (epatite acuta A e B, epatite B cronica, C, delta, cirrosi epatica di natura virale), epatite alcolica, medicinale, tossica, autoimmune e cirrosi, cancro al fegato.

A causa della sconfitta degli epatociti, non hanno il tempo di catturare l'albuminato di bilirubina e aumentare il siero nel sangue non coniugata bilirubina. Una parte della bilirubina viene catturata dagli epatociti e si trasforma in una linea retta. A causa della sconfitta degli epatociti, si diffonde facilmente nel flusso sanguigno, quindi sale anche nel sangue coniugato bilirubina. Quest'ultimo è idrosolubile ed escreto dai reni, a seguito del quale l'urina si scurisce. Inoltre, gli epatociti danneggiati non catturano l'urobilinogeno, che è anche escreto dai reni e nelle urine viene rilevato, oltre alla bilirubina e all'urobilina. L'escrezione di stercobilina diminuisce con le feci (poiché meno bilirubina viene secreta dal fegato nell'intestino), pertanto le feci sono più leggere del solito: più spesso è leggermente colorata, meno spesso è scolorita.

Pertanto, i principali segni di ittero parenchimale sono un aumento di entrambe le frazioni di bilirubina, la comparsa di urobilina e bilirubina nelle urine.

Le principali cause di ittero ostruttivo sono ostruzioni (ostruzione) al flusso di bile nel duodeno, che si osserva quando un dotto epatico o biliare viene bloccato o schiacciato con una pietra o un tumore, compreso un tumore o una metastasi del tumore nelle porte del fegato, una compressione della bocca del dotto biliare da un tumore del pancreas, un cancro allo stomaco. così come il dotto biliare modificato sclerotico (colangite sclerosante).

Il fegato cattura la bilirubina indiretta dal sangue, la traduce in una linea retta e trasporta i capillari della bile. A causa dell'impossibilità del rilascio di bile nell'intestino, si verifica rigurgito di bilirubina coniugata nel sangue. Il sangue sale collegato la bilirubina, che viene escreta dai reni e la bilirubina viene rilevata nelle urine, ma l'urobilina non viene rilevata, poiché quest'ultima non si forma nell'intestino. La bilirubina associata dà alle urine un colore marrone con schiuma giallo brillante. Lo studio delle feci rivela l'assenza di stercobilina in esso, le masse fecali acquisiscono un carattere acholic, il loro colore assomiglia al colore di un mastice di una finestra.

Pertanto, i principali segni di ittero ostruttivo sono un aumento della bilirubina legata al sangue, l'assenza di urobilina e stercobilina.

Campioni epatici: analisi di decodifica, norme

I test di funzionalità epatica sono test di laboratorio di sangue, il cui scopo è una valutazione obiettiva delle funzioni di base del fegato. La decodifica dei parametri biochimici consente di identificare la patologia dell'organo e di monitorare la dinamica di possibili cambiamenti indesiderati nel corso del trattamento con preparazioni farmacologiche ad effetto epatotossico.

Parametri biochimici di base

Analisi biochimica del sangue per determinare la concentrazione di composti importanti e per identificare il livello quantitativo di un numero di enzimi nel plasma.

I seguenti indicatori aiutano a valutare l'attività funzionale del fegato, della cistifellea e dei dotti biliari:

• l'attività degli enzimi AST - aspartato aminotransferasi, ALT - alanina aminotransferasi, GGT - gamma-glutamiltransferasi e fosfatasi alcalina - fosfatasi alcalina;
• il livello di proteine ​​totali e le sue frazioni (in particolare l'albumina) nel siero del sangue;
• livello di bilirubina coniugata e non coniugata.

Il grado di deviazione dai valori normali consente di determinare quanto sono danneggiati le cellule epatiche e qual è lo stato delle funzioni sintetiche ed escretorie del fegato.

Nota: negli esseri umani, il fegato svolge il ruolo del principale "laboratorio biochimico", nel quale continua un numero enorme di reazioni. L'organo è la biosintesi dei componenti del sistema del complemento e dell'immunoglobulina, necessari per combattere gli agenti infettivi. Svolge anche la sintesi del glicogeno e subisce bilirubina di biotrasformazione. Inoltre, il fegato è responsabile della disintossicazione, cioè della divisione di sostanze pericolose che entrano nell'organismo con cibo, bevande e aria inalata.

Secondo gli esami del sangue, è piuttosto problematico valutare quanto attivamente i processi biochimici avvengano all'interno delle cellule epatiche, poiché le membrane cellulari separano gli epatociti dal sistema circolatorio. L'aspetto degli enzimi epatici nel sangue indica danni alle pareti cellulari degli epatociti.

La patologia è spesso indicata non solo da un aumento, ma anche da una diminuzione del contenuto di alcune sostanze organiche nel siero. Una diminuzione della frazione di albumina della proteina indica una deficienza nella funzione sintetica dell'organo.

Importante: durante la diagnosi di numerose patologie, i test di funzionalità epatica sono eseguiti in parallelo con test renali e reumatici.

Indicazioni per i test di funzionalità epatica

Gli esami epatici sono prescritti quando i seguenti segni clinici di malattia epatica compaiono nei pazienti:

• giallo della sclera e della pelle;

• pesantezza o dolore nell'ipocondrio a destra;
• sapore amaro in bocca;
• nausea;
• aumento della temperatura corporea totale.

Sono necessari test epatici per valutare la dinamica delle malattie del fegato e del sistema epatobiliare - infiammazione dei dotti biliari, ristagno della bile, nonché epatite virale e tossica.

Importante: i test del fegato aiutano nella diagnosi di alcune malattie parassitarie.

Sono importanti se il paziente sta assumendo farmaci che possono danneggiare gli epatociti - cellule che costituiscono più del 70% del tessuto dell'organo. Il rilevamento tempestivo delle deviazioni dalla norma consente di apportare le modifiche necessarie al piano di trattamento e prevenire danni medici all'organo.

Nota: Una delle indicazioni per i test di funzionalità epatica è l'alcolismo cronico. Le analisi aiutano a diagnosticare patologie gravi come la cirrosi e l'epatite alcolica.

Regole per l'analisi dei test di funzionalità epatica

Il paziente deve venire in laboratorio la mattina dalle 7:00 alle 11:00. Non è consigliabile assumere cibo prima di prendere il sangue per 10-12 ore. Puoi bere solo acqua, ma senza zucchero e non gassata. Prima dell'analisi, lo sforzo fisico dovrebbe essere evitato (anche se è indesiderabile persino fare esercizi mattutini). Alla vigilia vietato consumare bevande alcoliche, come in questo caso la performance sarà gravemente distorta. Al mattino, assicurati di astenersi dal fumare.

Nota: Una piccola quantità di sangue viene raccolta per i test del fegato da una vena nella zona del gomito. I test sono condotti utilizzando moderni analizzatori biochimici automatizzati.

Fattori che influenzano i risultati della funzione epatica:

• inosservanza delle regole di preparazione;
• sovrappeso (o obesità);
• prendendo alcuni agenti farmacologici;
• compressione eccessiva della vena con un laccio emostatico;
• dieta vegetariana;
• la gravidanza;
• ipodynamia (mancanza di attività fisica).

Per valutare l'attività funzionale del fegato, è importante identificare la presenza / assenza di stasi della bile, il grado di danno cellulare e il possibile disturbo dei processi di biosintesi.

Qualsiasi patologia del fegato provoca una serie di cambiamenti intercorrelati in indicatori quantitativi. Con ciascuna malattia, vari parametri cambiano in misura maggiore o minore. Nella valutazione dei test di funzionalità epatica, gli specialisti sono guidati dalle deviazioni più significative.

Analisi di decodifica per test di funzionalità epatica negli adulti

Indicatori della norma (valori di riferimento) dei test di funzionalità epatica per i parametri principali (per adulti):

• AST (AsAT, aspartato aminotransferasi) - 0,1-0,45 mmol / ora / l;
• ALT (alanina aminotransferasi) - 0,1-0,68 mmol / ora / l;
• GGT (gamma-glutamiltransferasi) - 0,6-3,96 mmol / ora / l;
• Fosfatasi alcalina (fosfatasi alcalina) - 1-3 mmol / (ora / l);
• bilirubina totale - 8,6-20,5 μmol / l;
• bilirubina dritta - 2,57 μmol / l;
• bilirubina indiretta - 8,6 μmol / l;
• proteine ​​totali - 65-85 g / l;
• frazione di albumina - 40-50 g / l;
• frazione di globulina - 20-30 g / l;
• fibrinogeno - 2-4 g / l.

Le deviazioni dai numeri normali suggeriscono una patologia e ne determinano la natura.

Livelli elevati di AST e ALT indicano danni alle cellule epatiche in presenza di genesi virale o tossica dell'epatite, così come lesioni autoimmuni o assunzione di farmaci epatotossici.

Livelli elevati di fosfatasi alcalina e GGT nella funzionalità epatica indicano un ristagno della bile nel sistema epatobiliare. Si verifica in violazione del deflusso biliare dovuto alla sovrapposizione dei dotti con elminti o formazioni simili a calcoli.

Una diminuzione delle proteine ​​totali indica una violazione della funzione sintetica del fegato.

Lo spostamento nel rapporto delle frazioni proteiche verso le globuline rende possibile sospettare la presenza di patologie autoimmuni.

L'elevata bilirubina non coniugata in combinazione con un aumento di AST e ALT è un segno di danno alle cellule del fegato.

Alta bilirubina diretta rilevata con colestasi (allo stesso tempo aumenta l'attività di GGT e fosfatasi alcalina).

Oltre al set standard di campioni di fegato, il sangue viene spesso esaminato per proteine ​​totali e separatamente per la sua frazione di albumina. Inoltre, potrebbe essere necessario determinare l'indicatore quantitativo dell'enzima NT (5'-nucleotidasi). Un coagulogramma aiuta a valutare la funzione sintetica del fegato, poiché la maggior parte dei fattori di coagulazione del sangue si formano in questo organo. La determinazione del livello di alfa-1-antitripsina è di grande importanza per la diagnosi di cirrosi. Se si sospetta emocromatosi, viene analizzata la ferritina, il cui livello elevato è un importante segno diagnostico della malattia.

Stabilire con precisione la natura e la gravità delle alterazioni patologiche consente ulteriori metodi di diagnostica strumentale e hardware, in particolare - rilevamento duodenale e ecografia del fegato.

Test epatici nei bambini

I normali test di funzionalità epatica nei bambini differiscono significativamente dai valori di riferimento nei pazienti adulti.

Il prelievo di sangue dai neonati viene effettuato dal tallone e nei pazienti più anziani dalla vena cubitale.

Importante: prima dell'analisi si raccomanda di non mangiare per 8 ore, ma questa raccomandazione non è accettabile per i bambini.

Affinché il medico sia in grado di interpretare correttamente i risultati degli esami del fegato, gli dovrebbe essere detto quando e cosa ha mangiato il bambino. Se il bambino è allattato al seno, viene specificato se la madre sta assumendo qualche farmaco.

Le percentuali normali variano a seconda dell'età del bambino, dell'attività di crescita e del livello ormonale.

Alcune anomalie congenite possono influire sulle prestazioni, che gradualmente si attenuano o scompaiono con l'età.

Uno dei principali marcatori di colestasi (ristagno della bile) negli adulti è un alto livello di fosfatasi alcalina, ma nei bambini l'attività di questo enzima aumenta, ad esempio, durante la crescita, cioè, non è un segno della patologia del sistema epatobiliare.

Decodifica dell'analisi dell'ALT nei bambini

Tassi normali di ALT nei bambini in unità per litro:

• neonati dei primi 5 giorni di vita - fino a 49;
• bambini dei primi sei mesi di vita - 56;
• 6 mesi - 1 anno - 54;
• 1-3 anni - 33;
• 3-6 anni - 29;
• 12 anni - 39.

Il livello di ALT nei bambini aumenta con le seguenti patologie:

• epatite (virale, cronica attiva e cronica persistente);
• danno tossico agli epatociti;
• mononucleosi infettiva;
• cirrosi;
• leucemie;
• linfoma non Hodgkin;
• La sindrome di Ray;
• epatoma primario o metastasi epatiche;
• otturazione dei dotti biliari;
• ipossia del fegato sullo sfondo della cardiopatia scompensata;
• disturbi dello scambio;
• celiachia;
• dermatomiosite;
• distrofia muscolare progressiva.

Decodifica l'analisi di AST nei bambini

Tassi AST normali in bambini in unità per litro:

• neonati (prime 6 settimane di vita) - 22-70;
• bambini fino a 12 mesi - 15-60;
• bambini e ragazzi sotto i 15 anni - 6-40.

Cause di aumentata attività AST nei bambini:

Interpretazione dell'analisi GGT nei bambini

Valori di riferimento (valori normali) di GGT nel decifrare test di funzionalità epatica in un bambino:

• neonati fino a 6 settimane - 20-200;
• bambini del primo anno di vita - 6-60;
• da 1 anno a 15 anni - 6-23.

Le ragioni per l'indicatore di aumento:

Importante: l'ipotiroidismo (ipofunzione tiroidea) diminuisce il livello di GGT.

Interpretazione dell'analisi delle cellule renali alcaline

Valori di riferimento della fosfatasi alcalina (fosfatasi alcalina) negli esami epatici nei bambini e negli adolescenti:

• neonati - 70-370;
• bambini del primo anno di vita - 80-470;
• 1-15 anni - 65-360;
• 10-15 anni - 80-440.

Le ragioni per l'aumento degli indicatori SchP:

• malattie del fegato e sistema epatobiliare;
• patologia del sistema osseo;
• malattia renale;
• patologia dell'apparato digerente;
• leucemie;
• iperparatiroidismo;
• pancreatite cronica;
• fibrosi cistica.

Il livello di questo enzima diminuisce durante l'ipoparatiroidismo, il deficit dell'ormone della crescita puberale e il deficit di fosfatasi geneticamente determinato.

La norma della bilirubina totale nei campioni di fegato dei neonati è 17-68 μmol / l, e nei bambini da 1 a 14 anni - 3.4-20.7 μmol / l.

Il motivo dell'aumento di numeri sono:

Nota: Quando si valutano i test di funzionalità epatica nei bambini, si dovrebbe prestare attenzione ad una serie di fattori. In nessun caso le deviazioni dai valori normali qui indicati dovrebbero essere considerate come la presenza di patologia in un bambino. La decodifica dei risultati deve essere necessariamente eseguita solo da uno specialista!

Vladimir Plisov, consulente medico

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Esame del sangue per test di funzionalità epatica - indicatori, velocità e cause delle deviazioni

Una delle parti principali della diagnosi dei disturbi associati alle strutture del fegato è l'analisi biochimica del sangue. Un esame del sangue per i test di funzionalità epatica, uno studio straordinariamente importante che consente una valutazione delle caratteristiche funzionali dell'organo, l'individuazione tempestiva di eventuali deviazioni dalla norma.

I risultati delle analisi ottenute consentono allo specialista di determinare con quale tipo di processo patologico si sta occupando - acuto o cronico, e quanto è grande l'entità del danno d'organo.

Indicazioni per i test di funzionalità epatica

In caso di problemi di salute e di comparsa di sintomi caratteristici, il medico può prescrivere un'analisi appropriata. Quando segni come:

• Dolore nell'ipocondrio destro;
• Sensazione di pesantezza nell'area del fegato;
• Sclera gialla degli occhi;
• Giallo della pelle;
• Grave nausea, indipendentemente dall'assunzione di cibo;
• Alzando la temperatura corporea.

Se ci sono diagnosi precedentemente differenziate, come l'infiammazione del fegato di origine virale, il fenomeno di ristagno della bile nei dotti, i processi infiammatori nella cistifellea, un'analisi dei campioni di fegato è essenziale per monitorare la malattia.

L'indicazione per i test di funzionalità epatica necessari è la terapia farmacologica, con l'uso di sostanze potenti che possono danneggiare le unità strutturali del fegato, così come l'abuso di bevande alcoliche di natura cronica.

Lo specialista scrive la direzione per l'analisi dei campioni di fegato e con il possibile sospetto di diabete mellito, con un elevato contenuto di ferro nel sangue, modificazioni delle strutture dell'organo durante uno studio ecografico e aumento del meteorismo. Le indicazioni per l'analisi sono l'epatite e l'obesità epatica.

Componenti proteiche dati del fegato

Test del fegato, questa è una sezione separata negli studi di laboratorio. La base per l'analisi - materiale biologico - sangue.

Una serie di dati che include test di funzionalità epatica:

• Alanina aminotransferasi - ALT;
• Aspartato aminotransferasi - AST;
• Gamma - Glutamyltransferase - GGT;
• Fosfatasi alcalina - fosfatasi alcalina;
• Bilirubina totale, oltre che diretta e indiretta;

Per fornire una valutazione oggettiva del contenuto di componenti proteici, si utilizzano campioni sedimentari sotto forma di timolo e fenoli sublimi. In precedenza, venivano utilizzati ovunque componendo le analisi principali dei campioni di fegato, ma nuove tecniche li hanno sostituiti.

Nei moderni metodi di diagnosi in laboratorio, vengono utilizzati sotto l'assunzione della presenza di infiammazione del fegato di varie eziologie e con la sostituzione irreversibile del tessuto parenchimale del fegato.

Aumentate quantità di gamma globuline e beta globuline, con una diminuzione dell'albumina, indicano la presenza di epatite.

Standard e decodifica di alcuni indicatori

Grazie ad un'analisi specifica, è possibile identificare la natura del fegato compromesso e valutarne la funzionalità. La decodifica dei dati aiuterà a familiarizzare con il possibile processo patologico in modo più dettagliato.

È importante! Decifrare e prescrivere correttamente un trattamento adeguato, può solo il medico curante.

Un aumento dell'attività enzimatica di ALT e AST dà il sospetto di un'interruzione delle strutture cellulari dell'organo, da cui gli enzimi vengono trasportati direttamente nel flusso sanguigno. Nella frequenza dei casi, con un aumento del contenuto di alanina aminotransferasi e aspartato aminotransferasi, è possibile parlare della presenza di infiammazioni virali, tossiche, medicinali, autoimmuni del fegato.

Inoltre, il contenuto di aspartato aminotransferasi viene utilizzato come puntatore per determinare anomalie nel miocardio.

L'aumento di LDH e fosfatasi alcalina indica un processo stagnante nel fegato ed è associato a danni alla conduttività nei dotti della cistifellea. Questo può accadere a causa di un blocco con pietre o una neoplasia, i dotti della cistifellea. Particolare attenzione dovrebbe essere posta alla fosfatasi alcalina, che aumenta nel carcinoma epatico.

Una diminuzione dei valori totali delle proteine ​​può essere la prova di vari processi patologici.

Un aumento delle globuline e una diminuzione del contenuto di altre proteine ​​indica che ci sono processi di natura autoimmune.

Cambiando il contenuto di bilirubina - una conseguenza del danno alle cellule del fegato, indica una violazione dei dotti biliari.

Test e tassi di fegato:

1. ALS - 0,1 - 0,68 mmol * L;
2. AST - 0., 1 - 0.45 mmol * l;
3. SchF - 1-3 mmolchas * l;
4. GGT - 0,6-3,96 mmol * l;
5. Bilirubina totale - 8,6-20,5 micromol;
6. Proteina totale - 65-85 hl;
7. Albumine - 40-50 hl;
8. Globuline - 20-30 hl.

Oltre al pannello di base degli indicatori della funzionalità del fegato, ci sono anche campioni aggiuntivi non standard. Questi includono:

• Proteine ​​totali;
• albumina;
• 5-nucleotidasi;
• coagulazione;
• Test immunologici;
• ceruloplasmina;
• Alpha-1 antitripsina;
• Ferritina.

Nello studio dei coagulogrammi viene determinata la coagulazione del sangue, poiché i fattori della coagulazione sono determinati con precisione nelle strutture epatiche.

I test immunologici vengono utilizzati nei casi di sospetta cirrosi biliare primitiva, cirrosi autoimmune o colangite.

La ceruloplasimina - consente di determinare la presenza di distrofia epatolenica e un eccesso di ferritina, è un marker di una malattia genetica, manifestata da una violazione del metabolismo del ferro e del suo accumulo nei tessuti e negli organi.

Preparazione adeguata per lo studio

La base del trattamento corretto e adeguato è l'affidabilità dei risultati ottenuti. Il paziente, prima di eseguire gli esami del fegato, è necessario sapere quali regole devono essere seguite.

1. La biochimica del sangue viene eseguita esclusivamente a stomaco vuoto, mentre gli esami radiografici e ad ultrasuoni devono essere eseguiti dopo. Altrimenti, gli indicatori potrebbero essere distorti.

È importante! Prima, direttamente, con la consegna dell'analisi è vietato l'uso di tè, caffè, bevande alcoliche e persino acqua.

2. Alla vigilia del test previsto per i test di funzionalità epatica, è importante rifiutarsi di accettare cibi grassi.

3. Durante l'assunzione di farmaci, che non è possibile rifiutare, è necessario consultare il proprio medico. Dovresti anche rinunciare allo sforzo fisico e allo stress emotivo. Poiché ciò può causare risultati inaffidabili.

4. Assunzione di fluido biologico per lo studio, effettuato da una vena.

risultati

Cattivi test del fegato possono essere dovuti a vari fattori:

• Sovrappeso, obesità;
• Spremitura della vena durante il prelievo di sangue;
• Ipodynamia cronica;
• vegetarianismo;
• Il periodo di portare un bambino.

Ulteriori metodi diagnostici

Per i disturbi negli indici del sangue, il medico curante può prescrivere ulteriori studi, tra cui:

• Emocromo completo per l'invasione di Helminthic;
• Esame ad ultrasuoni degli organi nella cavità addominale;
• Studio radiografico utilizzando un agente di contrasto;
• Imaging a risonanza magnetica del fegato - per identificare possibili metastasi;
• Laparoscopia con biopsia epatica - quando viene rilevata una neoplasia, è necessario un campione di tessuto tumorale per determinare il tipo di educazione.

Una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguatamente selezionato contribuiranno a mantenere il normale funzionamento del fegato per molti anni. Gli studi hanno dimostrato che il fegato è in grado di guarire, quindi uno stile di vita sano, una corretta alimentazione, un riposo adeguato e l'assenza di fattori stressanti sono la chiave per la salute a lungo termine.