Emangioma epatico: cos'è, cause, sintomi, rimozione

L'emangioma epatico è considerato uno dei tumori più comuni di questo organo. Solo secondo le indagini, viene rilevato nel 2% degli abitanti della terra e la percentuale di prevalenza reale raggiunge il 7%. L'età media dei pazienti varia tra i 30 ei 50 anni, le donne tra i pazienti più di cinque volte di più rispetto agli uomini. Ciò è probabilmente dovuto all'azione degli estrogeni ormoni sessuali femminili, che provocano la crescita dei tumori.

Un emangioma è un tumore vascolare, che nella maggioranza assoluta dei pazienti è benigno e non soggetto a malignità. Un tumore si forma nel parenchima epatico durante lo sviluppo fetale, quando condizioni ambientali sperimentate da una donna incinta influenzano negativamente la formazione di vasi fetali. Di solito è rilevato negli adulti.

In 5-10% di bambini di prima età, è possibile scoprirlo nel primo anno di vita, ma, di regola, tali formazioni scompaiono tra 3-4 anni.

Molti ricercatori collocano l'emangioma in una posizione intermedia tra il tumore stesso e la malformazione e varie neoplasie vascolari benigne sono considerate questo tipo di tumori vascolari. La possibilità di ricrescita (recidiva) e la crescita dell'istruzione nel tessuto epatico (invasione) parlano a favore del tumore, tuttavia, la frequente molteplicità di tali tumori è più caratteristica della malformazione.

L'emangioma è solitamente asintomatico, è riconosciuto dalla sua presenza per caso, con un esame ecografico degli organi della cavità addominale. Il flusso asintomatico di piccoli tumori li rende innocui, ma tra le complicazioni, la rottura dei vasi sanguigni e il sanguinamento che possono costare la vita sono possibili.

Cause e tipi di emangiomi epatici

Le cause dell'emangioma epatico non sono conosciute in modo affidabile, ma il ruolo è assegnato ai seguenti fattori:

• Sesso femminile;
• Accettazione durante la gravidanza di alcuni farmaci - steroidi, estrogeni, clomifene, gonadotropina corionica umana;
• la gravidanza;
• Malformazioni congenite quando l'emangioma epatico si verifica come parte di altre sindromi

La vera causa della formazione e della crescita degli emangiomi non è stata ancora determinata e il gene responsabile di questo processo non è stato trovato, sebbene siano stati descritti i casi familiari del tumore.

I tipi di emangiomi sono determinati dalla sua struttura. distinti:

1. capillare;
2. Emangioma cavernoso

Il tumore può essere singolo o multiplo. In quest'ultimo caso, il rischio di complicanze è più alto e il trattamento può essere molto difficile. L'emangioma focale si presenta come un nodo rosso-bluastro, collinoso o liscio di consistenza morbida. Quando viene premuto, diminuisce, quindi aumenta nuovamente, riempiendo di sangue. Le dimensioni sono in genere entro 1-2 cm e l'emangioma è considerato gigante, superiore a 4-5 cm. Il tumore cresce molto lentamente, ma nelle donne durante la gravidanza può aumentare in modo significativo.

emangiomi multipli nel fegato

Tipicamente, il tumore ha la struttura di un emangioma cavernoso, costituito da molte grandi cavità vascolari riempite di sangue. Tale neoplasia è più spesso solitaria, può raggiungere dimensioni gigantesche e causare vari sintomi di disfunzione epatica e flusso sanguigno sistemico.

L'emangioma capillare è estremamente raro ed è costituito da piccoli vasi di tipo capillare, questa specie cresce più lentamente dei cavernosi, raggiungendo raramente grandi dimensioni. Alcuni esperti dubitano della possibilità di formazione di emangioma capillare nel fegato, considerandola come una malformazione dei vasi.

Depositi di calcio, fibrosi e coaguli di sangue possono essere trovati nella formazione, e con piccole emorragie frequenti ripetute, l'emangioma è sclerosato e assume la forma di un nodo grigio denso.

Il tumore può essere localizzato sia nella profondità di un lobo epatico, sia superficialmente. Succede che va oltre il corpo, contattandolo attraverso una gamba sottile. Tali tumori comportano un alto rischio di sanguinamento, poiché il minimo impatto sulla zona addominale o trauma contusivo causerà la rottura delle sue navi.

Manifestazioni del fegato emangioma

Di solito, l'emangioma è asintomatico, per anni non si fa sentire, e viene rivelato per caso con ultrasuoni o laparoscopia a causa di altre cause. Piccoli emangiomi potrebbero non essere trovati durante la vita del paziente.

Se il tumore raggiunge i 4 o più centimetri, allora circa la metà dei pazienti potrebbe avere lamentele. Devono essere interpretati con estrema cautela e solo dopo un esame approfondito si può stabilire se il tumore provoca realmente i sintomi o la causa in altre malattie degli organi dell'apparato digerente. Un terzo dei pazienti dopo l'intervento chirurgico per rimuovere i disturbi da emangioma persiste, che parla a favore della formazione tumorale iniziale asintomatica.

I segni più comuni di un tumore sono:

• indolenzimento;
• La sensazione di pesantezza nel giusto ipocondrio;
• Nausea, sensazione di pienezza nello stomaco, vomito;
• Ittero.

Di solito i sintomi più caratteristici sono il dolore e una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro, associato ad un aumento delle dimensioni del fegato. Il dolore può essere intermittente, di solito è doloroso, non intensivo. Quando un emangioma o una trombosi si rompono, il dolore diventa acuto e il paziente richiede cure mediche di emergenza.

Se l'emangioma è grande e schiaccia gli organi adiacenti della cavità addominale, si osservano segni di disfunzione dello stomaco o dell'intestino (nausea, vomito, dolore addominale). L'ittero è possibile in caso di danno ai dotti biliari o di deflusso biliare alterato dalla cistifellea. Quando la compressione dei grandi tronchi vascolari sviluppa insufficienza cardiaca, gonfiore degli arti inferiori durante la compressione della vena cava inferiore.

Un lungo emangioma asintomatico può causare rotture ed emorragie, quindi i primi segni di un tumore saranno dolore addominale acuto e shock (forte diminuzione della pressione, compromissione della coscienza e funzione degli organi vitali). La massiccia perdita di sangue e l'irritazione del peritoneo con sangue versato rappresentano una minaccia per la vita del paziente e richiedono misure mediche immediate.

In rari casi di crescita tumorale diffusa possono sviluppare insufficienza epatica, e componenti enormi in cui viene raccolta una notevole quantità di sangue, può provocare un disturbo della coagulazione, combinata con trombocitopenia e DIC con la sua caratteristica trombosi ed emorragia (Kazabaha-Merritt sindrome).

diagnostica

È abbastanza difficile sospettare un tumore per la presenza di sintomi, poiché molte altre malattie degli organi addominali si manifestano in modo simile. All'esame, il paziente segni di malignità non è rivelato, ma in rari casi, gigante medico emangiomi può sentire un ingrossamento del fegato o anche il sito del tumore, che si protende nella cavità addominale.

Le analisi del sangue generali e biochimiche non mostreranno segni specifici del tumore. Possono avere segni di trombocitopenia, una diminuzione del fibrinogeno in caso di tumori di grandi dimensioni che portano una grande quantità di sangue. Quando il dotto biliare viene compresso, è possibile un aumento della bilirubina e, se viene colpito un grande volume del parenchima epatico, si verifica un aumento del livello degli enzimi epatici, che tuttavia si verifica molto raramente. Se il tumore è gigantesco, i segni di un processo infiammatorio, come un aumento della VES, possono essere rilevati nell'analisi.

Il metodo più accessibile ed informativo della diagnosi di emangioma epatico è ultrasuoni, che è indolore, innocua e può essere eseguita in pazienti di tutte le età, anche in presenza di una grave comorbidità. L'ecografia può essere completata da doppler e miglioramento del contrasto, che aumenta significativamente la sensibilità e l'efficienza del metodo.

Con gli ultrasuoni, il medico può solo suggerire la presenza di emangioma, trovando una formazione omogenea nel fegato con chiari confini. Per chiarire la diagnosi, il paziente è sottoposto a una tomografia computerizzata con contrasto dei vasi del fegato.

Il metodo di ricerca più informativo e sensibile è la risonanza magnetica, che può essere eseguita anche con l'introduzione del contrasto. Con la risonanza magnetica, è possibile stabilire le dimensioni esatte, la localizzazione del tumore, "considerare" la lobulazione della sua struttura e persino i livelli di fluido nelle cavità vascolari, che si formano come risultato della "stratificazione" del sangue stagnante negli elementi formati e nel plasma.

piccolo emangioma su ultrasuoni (a sinistra) e un grande tumore su risonanza magnetica (a destra)

Se durante una scansione TC o RM, il medico riceve informazioni insufficienti, un paziente può sottoporsi a uno studio di radioisotopi, arteriografia e persino una biopsia, che non sono ampiamente utilizzati a causa del rischio di complicazioni pericolose.

trattamento

Non esiste una risposta definitiva su come trattare l'emangioma e se ne valga la pena. Il tumore è benigno e nella maggior parte dei pazienti asintomatico, e il rischio di qualsiasi intervento chirurgico sul fegato è piuttosto alto.

Il trattamento dell'emangioma non è richiesto se non ci sono sintomi del tumore, il rischio di complicazioni e malignità è minimo, così come la fiducia assoluta nella bontà del tumore.

Le indicazioni per il trattamento possono essere:

1. La comparsa di sintomi tumorali;
2. Crescita rapida;
3. complicazioni;
4. L'incapacità di eliminare completamente la malignità del tumore.

La complicazione più pericolosa dell'hermanigoma epatico è la sua rottura e sanguinamento. In tali casi, può essere necessaria un'operazione di emergenza, ma è piuttosto pericolosa e la mortalità per tali resezioni è elevata, quindi è consigliabile prima bendare l'arteria epatica o embolizzarla, e quando le condizioni del paziente si stabilizzano, diventa possibile l'area interessata dal fegato.

La questione della necessità di rimuovere emangiomi giganti non è ancora stata risolta. Alcuni chirurghi sono dell'opinione che la chirurgia sia necessaria a causa della probabilità di una rottura del tumore, ma il rischio di complicanze operative e morte raggiunge il 7%, il che è inaccettabile per i tumori benigni. Inoltre, vari studi dimostrano che il rischio di complicazioni con emangiomi giganti è minimo anche in assenza di qualsiasi trattamento, quindi la dimensione del tumore non dovrebbe essere un motivo per il trattamento chirurgico. La maggior parte degli esperti concorda sul fatto che l'osservazione di emangiomi anche di grandi dimensioni, che sono asintomatici, è completamente sicura per il paziente. L'osservazione è possibile solo quando non vi è alcun dubbio sulla correttezza della diagnosi di emangioma.

Non esiste una terapia conservativa, che permette di liberarsi dell'emangioma, ma il suo trattamento principale e più efficace è la rimozione chirurgica. È possibile sbarazzarsi di un tumore enucleare un sito tumorale o una resezione epatica.

Enucleazione significa esfoliazione del tessuto tumorale dal parenchima epatico. Tale rimozione è possibile a causa del fatto che intorno alla pseudocapsula emangioma si forma dal tessuto epatico compatto, e non ci sono dotti biliari lungo la periferia del tumore. Durante l'enucleazione dell'emangioma, è possibile preservare il più possibile il parenchima dell'organo, che è considerato un vantaggio rispetto alla resezione. Naturalmente, i tumori localizzati in posizione centrale sono più difficili da schiudere dei nodi alla periferia dell'organo, l'operazione sarà più lunga e il paziente potrebbe perdere più sangue, ma in generale tale intervento è ben tollerato dai pazienti e offre un minimo di complicanze.

La resezione comporta la rimozione di una porzione del fegato insieme a un tumore. Questa operazione è preferibile per i grandi emangiomi e per la loro posizione profonda. Se il medico dubita della qualità del tumore, il paziente mostra anche la resezione.

esempi di resezione epatica

In alcuni casi, un trattamento radicale è impossibile a causa della grave condizione del paziente, la molteplicità di danni al fegato da parte dell'emangioma, la posizione della neoplasia accanto a grandi vasi. L'embolizzazione delle arterie che alimentano il tumore, che diventa il metodo di scelta per questi pazienti, può aiutare il medico.

L'embolizzazione consiste nell'introduzione di una soluzione sclerosante (alcol polivinilico) nei vasi tumorali, che sono "sigillati", portando ad una diminuzione delle dimensioni del tumore. Con emangiomi giganti, l'embolizzazione può essere una fase preparatoria prima dell'operazione pianificata, quando una riduzione delle dimensioni del tumore faciliterà l'intervento imminente.

Distruzione RF di tumori epatici

La ricerca di metodi parsimoniosi di trattamento dell'emangioma continua. Quindi, è stata provata la distruzione a radiofrequenza del tumore, che può essere effettuata attraverso la pelle o per via laparoscopica. La procedura ha già mostrato buoni risultati. Anche la legatura delle navi che alimentano il tumore può essere molto efficace.

Per i tumori che non possono essere rimossi tecnicamente, la radioterapia può essere prescritta per diverse settimane, riducendo la dimensione del tumore, la sintomatologia e, di conseguenza, il rischio di complicanze.

Il trapianto di fegato è considerato il metodo più radicale di trattamento degli emangiomi inoperabili, ma a causa della complessità della donazione e dell'operazione stessa, è molto raro.

Non esiste una misura preventiva in caso di emangioma epatico. È importante rilevare il tumore nel tempo e i pazienti con tale patologia necessitano di osservazione dinamica. Quando vengono rilevati nuovi tumori, gli ultrasuoni vengono eseguiti ogni tre mesi durante l'anno. Particolarmente degni di nota sono i pazienti che assumono farmaci ormonali e le donne in gravidanza che potrebbero aumentare ulteriormente l'emangioma. In questo caso, l'ecografia del fegato viene eseguita una volta ogni tre mesi. Per il resto dei pazienti, se non si verifica la crescita della neoplasia, è sufficiente il monitoraggio ecografico annuale.

Cisti e tumori del fegato

Tumori benigni e cisti del fegato

Per la maggior parte, i tumori benigni sono neoplasie epatiche clinicamente irrilevanti o asintomatiche che originano dal tessuto epiteliale (adenoma epatocellulare, ecc.) O da elementi stromali e vascolari.

Classificazione dei tumori epatici benigni

I tumori benigni del fegato comprendono emangiomi, linfangiomi, fibromi, lipomi e tumori misti - amartomi (teratomi). È logico attribuire le cisti non parassitarie anche a neoplasie benigne del fegato. Si distinguono le vere cisti (dermoide, cistoadenodi di ritenzione) e il fegato policistico (in più della metà dei pazienti è associato a cambiamenti cistici di altri organi, reni, pancreas, ovaie). Spesso, ci sono anche false cisti (traumatiche, infiammatorie). Le vere cisti sono di solito solitarie; false può essere sia singolo che multiplo. Il volume delle cisti multiple è in genere di alcuni millilitri, mentre il volume delle cisti solitarie (vero e falso) può raggiungere 1000 ml o più.

Diagnosi di tumori epatici benigni

Comuni sono due segni importanti: 1) la mancanza di aumento delle concentrazioni di alfa-fetoproteina, antigene carcinoembrionico CA-199 siero di sangue; 2) l'assenza di un netto aumento dell'attività di aspartico e alanina aminotransferasi (AsAT e AlAT), fosfatasi alcalina (ALP), gamma-glutamiltransferasi (GGTP) e lattato deidrogenasi (LDH).

Questi segni sono affidabili solo in assenza di malattie epatiche diffuse croniche o acute, che a loro volta possono causare cambiamenti nei test di cui sopra. Un'assistenza sostanziale è fornita dall'uso di ultrasuoni e CT (o NMR) con contrasto del bolo, ad alta risoluzione.

Cisti epatica

Le cisti non parassitarie sono più comuni. Viene presa in considerazione la possibilità di una malattia policistica e di cisti del fegato vero e falso solitario e multiplo.

La maggior parte delle cisti sono piccole (1-5 cm di diametro), più comuni nelle donne. Una parte significativa di loro ha corso asintomatico. Un numero di pazienti ha il dolore nel giusto podreberye, in alcuni - persistente, in altri - ricorrente. Un'assistenza sostanziale è fornita dall'uso di ultrasuoni e CT (o NMR), che hanno un'alta risoluzione. Devi considerare la possibilità del fegato policistico.

La diagnosi differenziale di cisti semplici viene eseguita anche con cisti parassitarie del fegato (echinococcosi). Questi ultimi sono supportati da reazioni positive con l'antigene ehinococcus e Katsoni, nonché dal rilevamento della formazione di calcificazioni nella zona del tumore, sebbene l'emangioma possa occasionalmente essere calcificato.

Trattamento cisti epatica

Una parte delle cisti epatiche non parsitiche è anche soggetta a trattamento chirurgico in connessione con la possibilità reale della loro rottura, infezione ed emorragia nel lume della cisti. Inoltre, le grandi cisti a crescita rapida portano ad anomalie della funzionalità epatica a causa dell'atrofia e della sostituzione del parenchima epatico con la formazione cistica. Tra le operazioni, la resezione epatica, la pericystectomia e lo svuotamento di una ciste sono più comunemente usati.

Negli ultimi anni, le punture transparietali di cisti sotto il controllo di ultrasuoni o CT sono diventate molto diffuse. Dopo aver aspirato il contenuto, una soluzione di 96 * etanolo viene iniettata nel lume cistico per indurire il rivestimento interno della cisti. Questa operazione è efficace per una cisti fino a 5 cm. Se non vi è alcun effetto da questi metodi di trattamento o la cisti ha una dimensione maggiore, viene mostrata un'operazione: escissione laparoscopica dell'area cistica seguita da de-epitelizzazione del rivestimento interno della cisti con un plasma arricchito di argon o un raggio laser defocused. Una tattica simile è usata nella malattia del fegato policistico. In caso di complicato fegato policistico (suppurazione, sanguinamento, malignità, compressione delle grandi cisti delle vie biliari, portale o vena cava), è indicato un trattamento chirurgico. La fenestrazione (apertura di cisti che sporgono sopra la superficie del fegato) viene solitamente eseguita seguita da de-epitelizzazione del rivestimento interno della cisti.

Adenoma epatocellulare

Clinicamente, questo è un tumore epatico, benigno e benigno che presenta segni di adenoma, che si sviluppa da epatociti, spesso è delimitato da una capsula. Colpisce le donne più spesso, di solito a causa dell'uso a lungo termine di contraccettivi estrogeno-profilattici. Si verifica meno frequentemente con l'uso a lungo termine di steroidi anabolizzanti. L'adenoma si sviluppa molto raramente: in 3-4 persone ogni 100.000 impieghi a lungo termine di contraccettivi.

Di norma (90%), è single. Si trova più spesso nel lobo destro, sottocapsulare. Se localizzato nelle sezioni anteriori, quindi palpato sotto forma di una formazione morbida e sciolta. Gli adenomi che si sono sviluppati durante l'assunzione di steroidi anabolizzanti sono più "aggressivi". Occasionalmente, ci sono complicazioni nella forma di sanguinamento intraperitoneale. Molto raramente, l'adenoma rinasce in un tumore maligno.

Iperplasia focale (focale) nodulare

Clinicamente, questo è un tumore benigno di basso grado che non ha una capsula. La parte centrale del tumore è rappresentata dal tessuto connettivo della cicatrice e la parte periferica dal tessuto epatocellulare nodulare trasformato. Più spesso localizzato sottocapsulare. Spesso ci sono focolai di necrosi ed emorragie nel tumore. Di regola, non si sviluppa in un fegato cirrotico, motivo per cui viene talvolta definito "cirrosi focale". Di solito è single. Questa è una rara neoplasia benigna del fegato, osservata principalmente nelle donne che assumono contraccettivi orali.

Iperplasia rigenerativa nodulare

Questo tumore assomiglia a iperplasia nodulare focale del fegato e talvolta combinato con esso. A differenza di quest'ultimo, gli elementi del tessuto connettivo sono significativamente meno rappresentati. Può essere considerato come un precursore del carcinoma epatocellulare. A volte con la crescita degli elementi cellulari di questo tumore, c'è una compressione dei grandi dotti biliari o grandi rami della vena porta. Di regola, non è rilevato in un fegato cirrotico. A volte si sviluppa sullo sfondo di malattie maligne di localizzazione extraepatica (processi mieloproliferativi, sarcomi, ecc.).

Tutti questi tipi di tumori benigni del fegato sono malattie illymptomatic, nella maggior parte dei casi, la loro rilevazione può essere attribuita a risultati casuali. Il fegato nella maggior parte di questi pazienti non è ingrandito.

La scintigrafia con radionuclidi di solito rivela un processo focale di 3-5 cm. Se il tumore si trova nelle zone marginali del fegato, possono essere rilevate formazioni e dimensioni più piccole.

Vicino a questi dati si ottengono con ultrasuoni e CT, oltre a utilizzare l'angiografia selettiva e la risonanza magnetica nucleare (NMR). Pertanto, una porzione significativa di tumori di piccole dimensioni sono visibili. Per chiarire la natura di questi tre tipi di tumori possono solo metodi morfologici. Il materiale per questi studi è di solito ottenuto utilizzando una biopsia di puntura con aghi Shiba sotto il controllo di un'ecografia o di una TAC.

I pazienti con adenoma epatocillare, iperplasia nodulare focale (focale) e iperplasia del fegato nodulare non necessitano di trattamento farmacologico. Il trattamento chirurgico è usato raramente. Indicazioni per esso sono sia la compressione delle vie biliari o dei vasi sanguigni, o la comparsa di dolore. L'operazione viene eseguita con lo sviluppo di eventuali complicazioni e la rapida crescita del tumore.

Quando viene rilevato un tumore per la prima volta, gli esami vengono eseguiti 3-6-9-12 mesi e poi 1 volta all'anno. Oltre al consueto esame di Kurlov delle dimensioni del fegato, il contenuto di bilirubina, l'attività di aminotransferasi, fosfatasi alcalina, GGTP, alfa-fetoproteina, l'antigene carcinoembrionico e l'antigene CA 19-9 vengono eseguiti. Viene eseguita anche l'ecografia epatica.

emangioma

Clinicamente, è un tumore olimptomatico, benigno, originato da elementi vascolari, principalmente venosi, del fegato. È rappresentato da due varianti: un cavernoma, che è una specie di vasi sanguigni dilatati e un vero emangioma, che si sviluppa dal tessuto embrionale vascolare. Si trova più spesso sottocapsulare, nel lobo destro, spesso ha una gamba. Spesso coperto con una capsula fibrosa che può essere calcinata.

Le interruzioni spontanee sono molto rare, ma pericolose per la vita. Le manifestazioni cliniche chiare sono osservate solo nel 5-10% dei tumori. Di norma, in questi casi, il diametro del tumore supera i 5 cm.

In molti casi, il rilevamento dell'emangioma, così come di altri PAD, si riferisce a reperti casuali. Con grandi dimensioni e localizzazione appropriata, a volte compaiono sintomi di compressione delle vie biliari o, raramente, sintomi di ipertensione portale. A volte il paziente va dal medico per il dolore nella parte superiore dell'addome.

Informazioni importanti forniscono studi strumentali. La scintigrafia con radionuclidi del fegato viene eseguita, come al solito, quando si sospetta un processo tridimensionale nel fegato in due proiezioni. Grazie a questo metodo, di regola, è possibile rilevare un tumore con un diametro di 4-5 cm. Con emangiomi con un diametro di 4-5 cm e oltre, viene rilevato un tumore nel 70-80% dell'esaminato. L'ecografia in presenza di emangioma consente di identificare un'istruzione iperecogena e ben definita. Informazioni simili sono fornite da NMR. Spesso, specialmente nel lobo sinistro meno massiccio, il pedale vascolare è chiaramente visibile. Emangiomi con un diametro di 3-5 cm e più sono rilevati con ultrasuoni nel 70-80% dei pazienti. I siti di calcificazione sono talvolta noti negli emangiomi.

La TC fornisce dati che sono vicini ai risultati degli ultrasuoni, sebbene spesso fornisca informazioni diagnostiche aggiuntive sostanziali. Questa informazione aggiuntiva riguarda principalmente lo stato dei tessuti e degli organi circostanti. La celiachia in riconoscimento dell'emangioma consente di ottenere i dati più precisi. Le aree ipervascolarizzate con limiti chiari sono in genere chiaramente visibili, consentendo di rilevare emangiomi con un diametro di 2-3 cm o più nell'80-85% dei pazienti.

L'angiografia radionuclide indiretta, eseguita utilizzando una gamma camera, porta risultati vicini, ma meno precisi della celiaografia. Informazioni significative spesso portano NMR.

Quando si diagnostica l'emangioma, sono esclusi i tumori maligni del fegato. Negli ultimi anni, una sorta di degenerazione grassa focale del fegato è diventata oggetto di diagnosi differenziale, soprattutto quando ci sono aree arrotondate di un fegato intatto sullo sfondo della distrofia grassa focale. Queste aree hanno diversa densità con distrofia grassa e questa differenza è chiaramente registrata con ultrasuoni e CT. Questi pseudo-tumori di solito non sono visibili nella scintigrafia con radionuclidi del fegato. Tuttavia, questo segno diagnostico differenziale non è molto affidabile. Un ruolo cruciale nell'identificazione delle distrofie grasse focali è giocato dalla biopsia epatica mirata.

Trattamento degli emangiomi epatici. In emangiomi di piccole dimensioni, senza una tendenza alla crescita, i pazienti, di regola, non hanno bisogno di cure mediche e chirurgiche. Per i tumori di grandi dimensioni che comprimono i dotti biliari o vasi, ci sono indicazioni per la resezione dei corrispondenti segmenti del fegato. Più spesso questa regola riguarda emangiomi con un diametro superiore a 5 cm.

I linfangiomi del fegato sono estremamente rari, secondo il quadro clinico, sono difficili da distinguere dagli emangiomi. Il sospetto di linfangioma si verifica solo in presenza di localizzazione extraepatica del tumore nel mediastino e sul collo.

È estremamente raro vedere phyla e bromo, m e k s o m, l e p o m, non nel fegato del fegato, che sono caratterizzati da caratteristiche di tumori benigni: sviluppo lento, limiti chiari, normale ESR. L'assenza di marcatori tumorali e un aumento dell'attività degli enzimi sierici quali AST, ALT, fosfatasi alcalina, GGTP, LDH.

Le tattiche terapeutiche sono simili a quelle per gli emangiomi.

I metodi di profilassi secondaria e il sistema di sorveglianza sono sostanzialmente gli stessi dei tumori benigni descritti sopra.

Carcinoma epatocellulare

Questo è un tumore maligno che si sviluppa dagli epatociti. Si riferisce ai carcinomi epatici primari. Nel 60-80% dei pazienti è associata alla persistenza dei virus dell'epatite B e C, nel 70-85% dei pazienti nei paesi sviluppati si sviluppa sullo sfondo della cirrosi epatica.

Classificazioni morfologiche principalmente proposte di HCC. La divisione più comune di fcc a forme nodali, massicce e diffuse. Viene anche utilizzato il sistema TNM.

Trattamento del carcinoma epatocellulare

Quando possibile, viene eseguito il trattamento chirurgico dei tumori. Molto spesso, la resezione è fattibile per i tumori del lobo sinistro. I risultati a lungo termine del trattamento chirurgico non sono molto incoraggianti. A questo proposito, gli esami di follow-up dei pazienti dopo la resezione sono raccomandati per essere fatto ogni 3 mesi.

Una percentuale relativamente piccola di pazienti viene sottoposta a trapianto di fegato. Viene eseguito in persone di età inferiore ai 60 anni, in assenza di metastasi e gravi malattie extraepatiche. I risultati a lungo termine sono negativi.

Se il trattamento chirurgico non è possibile, alcuni pazienti sottoposti a chemioterapia.

Carcinoma metastatico del fegato (MCP)

L'obiettivo principale dell'INC si trova all'esterno del fegato, nel polmone, nello stomaco, nel colon e in altri organi. Si riferisce a tumori secondari del fegato.

La frequenza delle metastasi di tumori di diversa localizzazione primaria al fegato varia.

I tumori della cistifellea si metastatizzano al fegato nel 75% dei casi, il pancreas nel 70%, il colon, il seno, le ovaie e il melanoblastoma nel 50%, nello stomaco e nel polmone nel 40%. Tuttavia, i tumori primari stessi si verificano con frequenza variabile. Pertanto, il medico osserva la maggior parte delle metastasi del fegato dal colon, dallo stomaco e dai polmoni, e nelle donne anche dal seno e dalle ovaie.

Per confermare o escludere la natura metastatica di un tumore maligno del fegato, viene effettuato un esame approfondito di un certo numero di organi. Con alcune localizzazioni questo è particolarmente importante.

Il piano di indagine include:

1. lo studio del siero del sangue (ACE, antigene carcinoembrionico, antigene CA-199, fosfatasi acida);
2. radiografie del torace;
3. gastroscopia;
4. colonscopia o rectoromanoscopy in combinazione con irrigoscopy;
5. Ultrasuoni del pancreas, dei reni, dell'ovaio, della prostata;
6. esame del seno e mammografia nelle donne;
7. Consultazione ginecologo e urologo.

Un'attenzione particolare è rivolta alla possibilità di localizzazione primaria del tumore nell'intestino crasso, nella prostata (negli uomini) e nelle ovaie (nelle donne), poiché le metastasi di queste localizzazioni appaiono in alcuni pazienti relativamente curabili.

Cisti epatica o emangioma

Metodi di diagnosi e trattamento dell'emangioma capillare del fegato

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L'emangioma capillare del fegato è un tumore benigno che si presenta più spesso di altre malattie. La sua principale differenza rispetto ad altre formazioni è la posizione dello stroma e delle cellule vascolari. Questo tipo di emangioma è pericoloso in quanto a causa della sua crescita, la funzionalità dell'organo viene interrotta.

descrizione

Quindi cos'è questo "emangioma" e perché si verifica? L'emangioma è un tumore non canceroso nel fegato, formato dai vasi sanguigni.

Nella maggior parte dei casi, è congenito, ma è anche acquisito da adulto: durante l'assunzione di estrogeni, durante la gravidanza, a seguito di lesioni o infiammazioni infettive.

classificazione

L'emangioma epatico è diviso in due tipi principali in base alle caratteristiche istologiche:

• difficile - benigna formazione di vasi venosi, in cui si formano cavità con plasma;
• capillare - piccolo plesso vascolare in cui possono apparire cavità.

Emangioma capillare è caratterizzato da una struttura più densa di cellule vascolari e uno stroma sviluppato. Queste cellule sono piene di sangue.

Un tumore capillare si sviluppa in tre fasi:

1. Fase di proliferazione, durante la quale l'istruzione cresce rapidamente. Questa fase dura in media 10-12 mesi.
2. Fase di riposo, in cui il tumore varia leggermente. La sua durata è di 1-1,5 anni.
3. Fase dell'involuzione, che è caratterizzata da una diminuzione dell'istruzione.

Emangioma di tipo capillare

Secondo gli esperti, gli emangiomi capillari iniziano a svilupparsi anche nel feto non nato e continuano a progredire dopo la nascita. Le ragioni del loro sviluppo non sono ancora state identificate.

Circa il 7% delle persone in tutto il mondo ha emangioma nel parenchima epatico. Circa il 20% di loro sono di tipo capillare.

È tipico per lui:

• neoplasma solitario;
• le dimensioni non superano i 4 cm;
• non ci sono sintomi spiacevoli;
• rappresentato da piccole cavità, ognuna delle quali ha una sua vena;
• più comune nelle donne adulte e nei neonati.

In alcuni casi, la formazione può raggiungere grandi dimensioni - fino a 20 cm. È anche possibile lo sviluppo di diversi emangiomi contemporaneamente. In questi due casi è necessario un intervento chirurgico.

sintomatologia

La maggior parte delle persone con emangioma capillare non avverte disagio, dolore nell'ipocondrio destro e altri sintomi spiacevoli. Di solito, questa patologia viene rilevata casualmente durante gli esami di altri organi.

Con lo sviluppo dell'istruzione comincia a crescere nel fegato, interrompendo la sua funzione. Di conseguenza, appaiono i primi sintomi che corrispondono al danno all'organo. Inoltre, i segni di patologia possono essere identificati quando compaiono le complicazioni.

Se l'emangioma ha superato i 5 cm, può verificarsi una sensazione di disagio dovuta alla compressione del tessuto circostante o degli organi vicini.

Ulteriori i seguenti segni possono apparire:

• sindrome del dolore nell'ipocondrio destro;
• vomito e nausea;
• epatomegalia.

Con lo sviluppo di complicazioni in un paziente può sviluppare intossicazione, che è accompagnata da febbre, brividi e febbre. E poi c'è il rischio di ittero.

Gruppi di rischio

Allo stato attuale, le cause della formazione dei capillari nel fegato sono sconosciute, ma i fattori di rischio per i quali può svilupparsi sono determinati:

• predisposizione genetica quando una patologia simile è già stata identificata in uno dei membri della famiglia;
• anomalie nel feto durante lo sviluppo prenatale, quando la madre ha subito una malattia infettiva durante la gravidanza (particolarmente pericolosa nel primo trimestre) o il suo livello ormonale è aumentato notevolmente;
• estrogeni elevati, che esercitano un carico maggiore sul fegato;
• trauma addominale nel fegato;
• ha eseguito un intervento chirurgico sugli organi adiacenti al fegato.

Quando compaiono i primi segni di patologia, è necessario consultare immediatamente il medico e superare i test necessari. Si raccomanda di sottoporsi a esami di tutti i sistemi del corpo ogni anno.

Patologia nei bambini

Emangioma capillare congenito è diagnosticato nel 98% dei casi. A partire dai sei mesi, l'educazione del bambino può crescere di dimensioni e poi fermarsi. Successivamente, circa il 10% di questi tumori scompare indipendentemente.

Se l'emangioma si sviluppa nei bambini, compaiono sintomi spiacevoli che richiedono un trattamento. La terapia in giovane età è la più efficace e non comporta molti traumi. Nella maggior parte dei casi, l'emangioma nei bambini scompare di 6 anni.

Ma, nonostante la buona qualità dell'istruzione, i genitori dovrebbero fare attenzione che il bambino osservi le seguenti regole:

• trascorrere il tempo massimo in luoghi con un'atmosfera ecologicamente pulita;
• mantenere un'alimentazione corretta e corretta;
• consultazione con un medico quando i primi sintomi sgradevoli.

Possibili complicazioni

L'emangioma del tipo capillare non appartiene a patologie pericolose, ma può comunque causare una serie di gravi conseguenze:

• violazione delle funzioni del fegato o degli organi vicini (se il tumore ha raggiunto una grande dimensione);
• sanguinamento grave che può essere fatale;
• rottura del fegato in caso di lesioni nell'addome.

Modi per diagnosticare

Il tumore vascolare del fegato può essere diagnosticato nei seguenti modi:

• Ultrasuono, che consente di definire i confini chiari del neoplasma;
• Radiografia, che ha rivelato la forma del tumore;
• Scansione TC per il rilevamento della calcificazione;
• Risonanza magnetica per ottenere i dati più accurati su emangioma, le sue dimensioni e l'eziologia;
• Biopsia per determinare la natura del tumore (benigno o maligno).

In futuro, al paziente potrebbe essere assegnata la scintigrafia - scansione con radioisotopi. Si ritiene che determini accuratamente la natura dell'istruzione. Se il fegato è gravemente colpito, una biopsia non è raccomandata, in quanto può causare sanguinamento maggiore.

Dopo che la diagnosi è stata fatta con precisione, il paziente deve sottoporsi a un riesame dopo 3 mesi. Se durante questo periodo non vi è stato alcun aumento del tumore, l'esame successivo viene effettuato solo dopo sei mesi.

In futuro, il paziente deve visitare specialisti ogni anno. È necessario controllare la dinamica della patologia.

Misure terapeutiche

Il trattamento dell'emangioma capillare può essere difficile a causa della nutrizione del tumore, di solito effettuata da diverse arterie contemporaneamente. Questo può causare un sacco di perdite di sangue durante l'intervento chirurgico. Ecco perché gli esperti raccomandano prima di osservare lo sviluppo del tumore e solo allora decidono sulla necessità di un intervento chirurgico.

La chirurgia è prescritta per l'emangioma del lobo destro nei seguenti casi:

• la dimensione del tumore supera i 5 cm e continua a crescere;
• sintomi pronunciati di patologia;
• spremere il tessuto attorno alla formazione;
• sono previste ulteriori gravidanze o trattamenti per altre malattie.

In presenza di cirrosi o malattia della vena porta, la chirurgia è controindicata.

Nella maggior parte dei casi, la radioterapia è utilizzata per gli emangiomi. Può essere prescritto solo in casi gravi e solo per pazienti adulti, in quanto può causare malattie da radiazioni. Vengono anche utilizzati trattamenti laser, elettrocoagulazione, criodistruzione e radiazione a microonde.

Può essere applicato un trattamento farmacologico, compreso un lungo corso di farmaci ormonali che contribuirà a bloccare l'ulteriore crescita del tumore ea cicatrizzare le aree colpite. Oltre a questi farmaci, vengono prescritti beta-bloccanti, normalizzando la pressione all'interno dei vasi.

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Cos'è l'emangioma epatico

L'emangioma epatico è una neoplasia di natura benigna, che è formata da tessuti vascolari. Tali tumori possono essere localizzati non solo sugli organi interni, ma anche sulla superficie della pelle nei neonati, nei bambini più grandi e negli adulti. L'articolo descrive più in dettaglio che cos'è l'emangioma del fegato, le cause e le manifestazioni della condizione patologica, nonché le innovazioni moderne introdotte nel trattamento della malattia.

Che tipo di malattia e perché si verifica?

Nell'ultimo decennio, c'è stato un costante aumento della comparsa di tumori epatici. Gli esperti dicono che questo problema è associato a una situazione ambientale sfavorevole, un aumento della frequenza di altre malattie (ad esempio, quelle provocate dai virus dell'epatite B e C).

Secondo la classificazione dei tumori benigni del sistema biliare del 2000, gli emangiomi nel fegato sono classificati come tumori di origine non epiteliale. Più comune nelle donne nel periodo da 45 a 57 anni. Gli esperti dicono che il problema ha un inizio nel periodo dell'embriogenesi, cioè in un momento in cui il bambino è ancora nel grembo materno. Da parte del sistema vascolare, si osserva una certa malformazione, che di solito si manifesta nell'età adulta.

Un tumore benigno dell'emangioma epatico, di regola, non ha la proprietà di degenerare in cancro. Ma nella diagnosi di una patologia simile nei neonati, la differenziazione dovrebbe essere fatta con l'emangioendotelioma, che può trasformarsi in un tumore maligno.

Gli scienziati dicono che le cause dell'emangioma epatico non sono completamente comprese. Ciascuno dei fattori elencati di seguito può diventare un fattore scatenante per una condizione patologica:

• malformazioni del sistema vascolare nel feto;
• ereditarietà;
• l'impatto di alti livelli di estrogeni (sullo sfondo di portare un bambino o prendere farmaci ormonali);
• l'effetto di infezioni virali o batteriche;
• la nascita di un bambino è molto prematura (il corpo non ha il tempo di formarsi completamente);
• danno meccanico al fegato;
• ipovitaminosi K.

classificazione

Esistono diverse divisioni che vengono utilizzate per la diagnosi nell'epatologia moderna. I segni e i sintomi dell'emangioma epatico ci permettono di suddividere il problema nei seguenti gruppi:

• neoplasie asintomatiche;
• tumori vascolari accompagnati da sintomi vividi (dolore, disturbi dispeptici, capacità di palpare la formazione);
• emangiomi con una serie di complicazioni - cioè, quelli che sono accompagnati da sanguinamento, processi infiammatori, disturbi del sistema di coagulazione del sangue, spremitura di grandi vasi della zona interessata.

Se parliamo di variazioni anatomiche del problema, le formazioni vascolari epatiche negli adulti e nei bambini sono suddivise in base alla natura, alla forma e al tasso di crescita, alla loro posizione nell'organo e alle dimensioni.

L'emangioma può crescere sulla superficie del fegato e aumentare la sua dimensione all'esterno dell'organo. In questo caso, la sua crescita è chiamata esofitica. Se penetra dentro e continua a crescere nella stessa direzione, riguarda la crescita endofitica. C'è una terza opzione di crescita - mista, che combina entrambe le manifestazioni.

I tumori possono essere rotondi, assomigliano a una zona della palla o hanno una forma irregolare (poligonale). Dal tasso di crescita dell'istruzione sono divisi in crescita lenta, quelli che non aumentano di dimensioni (stabile) e aggressivo, aumentando oltre 12 mesi del 100% o più. Dimensioni: meno di 5 cm - piccolo, più di 10 cm - gigante.

Luoghi preferiti per i tumori benigni:

• emangioma del lobo destro del fegato;
• tumore del lobo sinistro;
• segmenti di neoplasia (da I a VIII);
• emangiomatosi (emangiomi epatici multipli).

Variazioni morfologiche

I tumori di origine vascolare possono avere una struttura diversa, che è determinata solo da una serie di studi. Due opzioni si trovano più spesso nella fase attuale.

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• Tumore cavernoso - assomiglia a un groviglio di vasi sanguigni che sono localizzati all'interno del fegato. In tal caso, stiamo parlando di una predisposizione ereditaria allo stato patologico.
• Formazione capillare - il tumore è diviso per setti interni, nei seni tra i quali c'è sangue. Si verifica più spesso nelle donne in gravidanza e durante l'assunzione di farmaci con estrogeni.

Sintomi e segni

Gli emangiomi che misurano meno di 5 cm non sono accompagnati da un quadro clinico vivido. Di solito vengono rilevati durante gli esami medici durante l'ecografia profilattica. Con un aumento delle dimensioni della formazione, compaiono alcuni sintomi.

Il paziente può lamentarsi di disagio e dolore doloroso sordo sul lato destro sotto le costole. Con le enormi dimensioni dei disturbi emangioma compaiono sulla sensazione di pressione nella regione intestinale. Se la spremitura dei dotti biliari si verifica, la pelle e la sclera del paziente sono colorate di giallo e un sapore amaro può comparire in bocca.

Con la palpazione nell'area dell'ipocondrio destro si rileva un aumento delle dimensioni dell'organo interessato e una diagnosi ecografica mostra chiaramente il gonfiore del fegato. Complicazioni di emangioma possono portare a un cambiamento nel colore delle urine e delle feci: l'urina diventa rossa e le masse fecali diventano scure o addirittura nere se il tumore si nutre nella cavità del tratto gastrointestinale.

Gli emangiomi a lungo esistenti sono accompagnati dalla comparsa di indicatori di anemia nell'analisi del sangue generale. Ed è anche possibile che, a parte l'intossicazione generale del corpo, manifestata da disturbi dispeptici, brividi, cefalea e debolezza, non ci siano altri segni clinici di una condizione patologica.

diagnostica

Accidentalmente mostrare la presenza di una neoplasia di origine vascolare può essere effettuata mediante ecografia, risonanza magnetica o TC della cavità addominale, ad esempio, quando si diagnostica un'altra malattia. Per confermare che il tumore è benigno, il medico curante raccomanda che il paziente subisca una scintigrafia statica, cioè uno studio di radioisotopi.

Il radioindicatore si concentra sui siti tumorali in modo selettivo. Ciò consente di determinare la presenza di focolai patologici nei tessuti del fegato e di distinguere le cellule atipiche da quelle benigne. Allo stesso tempo è possibile differenziare la formazione vascolare con cisti e finlandesi parassiti.

Se l'emangioma si trova nel lobo destro, viene designata un'angiografia del tronco celiaco per valutare lo stato del flusso sanguigno e l'aspetto della trombosi vascolare. Dalla diagnosi clinica necessariamente condurre un esame emocromocitometrico completo, biochimica.

Decodifica risultati

Il diagnostico può scrivere le seguenti informazioni nel referto ecografico che conferma la diagnosi di una neoplasia vascolare del fegato: la formazione ha contorni irregolari chiari, una struttura iperecogena eterogenea (meno spesso - contorni chiari e uniformi, una struttura omogenea).

Su CT - una formazione omogenea con contorni chiari, la densità sulla scala di Hounsfield è 38-43 U, è possibile la comparsa di ialinosi al centro. Durante il periodo di riempimento con sangue lungo la periferia del tumore, si può vedere l'accumulo di contrasto sotto forma di "lingue di fiamma", nella fase ritardata queste aree diventano iperdense rispetto ai tessuti dell'organo.

La spiegazione dell'angiografia di solito indica che il contrasto si accumula nelle lacune vascolari, non ci sono vasi patologici, la formazione ha confini chiari. La biopsia della puntura non viene eseguita, poiché il danno alla parete dell'emangioma è irto di numerose complicazioni (prima di tutto si tratta di un sanguinamento massiccio).

Complicanze della malattia

I pazienti sono interessati a quanto sia pericoloso l'emangioma e se possa essere fatale. Le complicazioni, infatti, sono abbastanza serie per il paziente:

• danni e lesioni al fegato possono portare alla rottura del tumore, che si manifesta con un'emorragia massiva;
• la trombosi può verificarsi nel neoplasma. Questa condizione è la causa dello sviluppo di complicazioni purulente e ulteriore necrosi del tessuto epatico;
• tumori giganti o un gran numero di essi provocano la sostituzione del parenchima "funzionante" dell'organo, con conseguente insufficienza epatica.

Sullo sfondo di una grande dimensione dell'istruzione, può verificarsi una disfunzione della coagulabilità del sangue. Tale emangioma è pericoloso per lo sviluppo di trombocitopenia e ulteriore emorragia non solo dall'organo interessato, ma anche da altre aree del corpo del paziente.

Caratteristiche del trattamento

Con piccoli emangiomi del fegato, confermati dagli ultrasuoni o utilizzando altri metodi diagnostici, il paziente non ha bisogno di cure. Un epatologo o un gastroenterologo che si occupa del trattamento sceglie una tattica di attesa in cui il paziente si trova nel registro del dispensario e si sottopone a una serie di studi ogni 3-6 mesi.

È importante sostenere il lavoro del sistema epatobiliare. Prima di tutto, i medici raccomandano di seguire le regole della dietoterapia. La preferenza è data al tavolo numero 5 di Pevzner. I principi della nutrizione terapeutica si basano sui seguenti punti:

• ridurre la quantità di lipidi nella dieta;
• insufficienza o grave restrizione nella dieta individuale di sale, fibre alimentari e fibre;
• diminuzione del consumo di prodotti che stimolano i processi di digestione attiva.

Gli esperti raccomandano di abbandonare il pane bianco. Puoi fare cracker da esso o dare la preferenza ai prodotti di ieri. Verdure e frutta dovrebbero essere trattati termicamente, macinare. I piatti dovrebbero essere serviti sul tavolo esclusivamente sotto forma di calore. La base della dieta in uomini, donne e bambini - i primi piatti senza zazharki, a base di latte, senza brodo ricco. È importante che il menu non contenga piatti con concentrato di pomodoro e acetosa.

Alimenti e piatti proibiti:

• brodi di funghi;
• brodi a base di carne e pesce;
• carne affumicata e salsicce;
• latticini e formaggi a pasta dura;
• caviale di pesce in scatola;
• fagioli;
• alcune verdure (rape, cavoli, spinaci, melanzane, ravanelli);
• cioccolato e gelato, gelatina;
• cottura;
• marinate.

La preferenza è data a una serie di porridge e carni magre

Dovresti anche abbandonare il succo, anche quelli che sono preparati a casa, dall'alcool, dalla soda, dal caffè. Come trattare l'emangioma epatico, informare lo specialista che guida il paziente. La scelta della terapia dipende dalla dimensione del tumore, dall'aggressività del tumore, dalla presenza di complicanze. Assicurati di essere assegnato vitamina B12, epatoprotettori (farmaci che proteggono le cellule del fegato).

Trattamento chirurgico

Le seguenti condizioni sono considerate indicazioni per l'intervento chirurgico:

• dimensione del tumore superiore a 5-7 cm, la sua crescita progressiva;
• spremitura di grandi vasi, che può portare alla necrosi dei tessuti circostanti;
• l'aggiunta di un'infezione batterica;
• trombosi delle navi che fanno parte del tumore;
• podkravlivanie tumore;
• sospetto di degenerazione maligna.

Diverse tecniche sono utilizzate per l'intervento chirurgico, con caratteristiche peculiari della condotta.

Resezione segmentale

La resezione dell'organo interessato può essere marginale, periferica e trasversale. Questi sono i cosiddetti tipi di resezione economica, che si riferisce a interventi atipici. Un intervento tipico è caratterizzato dalla rimozione di un segmento o dell'intero lobo d'organo. Il volume dipende dalle dimensioni e dalla natura del focus patologico.

Vengono utilizzati due metodi di intervento chirurgico: la chirurgia addominale, in cui viene eseguita un'ampia incisione della pelle addominale, e laparoscopica, quando un laparoscopio viene inserito nella cavità addominale, dotato di una videocamera e strumenti speciali attraverso piccole incisioni della pelle. La selezione viene effettuata individualmente.

Il tessuto epatico ha la capacità di recuperare. Anche un terzo dell'organo rimanente è in grado di fornire completamente la funzione necessaria per il corpo umano, quindi non dovresti aver paura dell'operazione. Per un mese e mezzo, il corpo può recuperare completamente le dimensioni normali.

lobectomia

La lobectomia è uno dei tipi di resezione epatica, in cui il chirurgo rimuove il lobo sinistro o destro lungo il bordo anatomico. Di norma, questo intervento è utilizzato per l'emangioma di grandi dimensioni o sullo sfondo della comparsa di complicanze. In base alla proporzione dell'organo che viene rimosso, si distinguono la lobectomia sinistra e destra.

La cavità addominale del paziente viene aperta, ulteriormente mobilizzato il lobo del fegato che deve essere rimosso, i legamenti trasversali che sostengono la regione anatomica. Quindi, incrociare e legare le arterie e le vene corrispondenti a questo lobo. Il tessuto epatico viene tagliato attraverso l'intero spessore, il lobo viene rimosso. Lo spazio peri-renale è soggetto a ulteriore drenaggio.

Embolizzazione di emangioma epatico

Questo trattamento è minimamente invasivo. Viene eseguita l'anestesia locale, viene usato il contrasto e iniettati cateteri speciali sotto il controllo di un angiografo che viene tenuto ai vasi arteriosi del fegato. Attraverso tali cateteri vengono introdotte speciali piccole particelle che bloccano il flusso sanguigno attraverso i vasi che alimentano il tumore. Quindi, la neoplasia riduce le sue dimensioni, ferma la crescita.

Con l'aiuto di un tale catetere vengono introdotti farmaci speciali nel tessuto tumorale che influenzano direttamente il processo patologico. L'embolizzazione è un'alternativa all'intervento chirurgico, non solo per i tumori vascolari singoli ma anche per quelli multipli. Anche l'emangioma epatico atipico viene rimosso in modo simile.

Il trattamento degli emangiomi epatici con i rimedi popolari è attualmente considerato piuttosto scettico. I pazienti che hanno deciso di dare la preferenza alla medicina tradizionale, sostengono che l'avena, il consumo di patate crude e il suo succo, la tintura di assenzio sono mezzi eccellenti. L'efficacia di tali strumenti non ha alcuna conferma ufficiale.

Tumore in gravidanza

L'emangioma epatico durante la gravidanza aumenta rapidamente di dimensioni. Ciò è dovuto a un cambiamento nell'equilibrio ormonale nel corpo di una donna. Lo specialista in cura dovrebbe assicurarsi che la dimensione della neoplasia non superi i limiti consentiti di 6 cm, poiché questo è irto di complicazioni per la madre e il suo futuro bambino.

Di solito, nel periodo della gravidanza, la decisione sugli interventi chirurgici viene presa quando c'è un rischio per la salute. Fino a questo punto - le tattiche di attesa. Una donna deve rispettare le regole del mangiare sano, evitare possibili lesioni al fegato, rinunciare a una lunga permanenza al sole, condurre periodicamente la diagnostica ecografica ed eliminare qualsiasi impatto negativo di fattori esterni sul corpo.

Recensioni dei pazienti

Quindi è possibile fare conoscenza con diverse recensioni di pazienti che hanno incontrato una diagnosi di emangioma epatico.

Emangioma epatico: sintomi e trattamento delle neoplasie benigne

Tra l'ampia varietà di malattie che colpiscono il fegato, vale la pena evidenziare una tale neoplasia come l'emangioma. Nella classificazione internazionale della malattia, è assegnato un codice secondo l'ICD 10 (per classificatori internazionali "emangioma ICD-10").

Cos'è l'emangioma epatico? Questo è un tumore benigno al fegato. Consiste di vasi troppo cresciuti pieni di sangue. Di norma, non rappresenta un grande pericolo per una persona, tuttavia la sua crescita può provocare la comparsa di sintomi simili ad altre malattie, il che complica il processo di diagnosi. Che tipo di malattia è, come è pericoloso e come trattare l'emangioma epatico? Può trasformarsi in cancro o risolversi da solo? Quali sono i sintomi e il trattamento?

Descrizione della malattia

Emangioma epatico (come visto nella foto) può essere l'unica formazione nell'organo. Inoltre, una persona può avere contemporaneamente diverse neoplasie di natura vascolare (emangiomi epatici multipli). La gamma delle loro dimensioni è molto ampia: da 2 a 20 cm Qualsiasi tumore benigno differisce dai parametri principali maligni:

• crescita lenta;
• mancanza di degenerazione cellulare;
• il tumore è incapsulato e non germina nei tessuti circostanti;
• non metastatizza

Questa malattia non è una minaccia diretta per la vita e la salute del paziente, ma per grandi dimensioni, può spremere le strutture vicine e comprometterne le funzioni.

Emangioma: questo è ciò che è previsto nel periodo prenatale. Quando si forma la linguetta del fegato, appare un groviglio di vasi ramificati. La stessa malattia viene rilevata più frequentemente in età avanzata, quando il tumore raggiunge la dimensione in cui compaiono i sintomi. Anche una proporzione impressionante di pazienti con questa diagnosi sono le donne in cui è stata formata durante la gravidanza.

L'emangioma del lobo destro del fegato si sviluppa più frequentemente, quello sinistro viene colpito molto meno frequentemente. Il tumore è un colore rosso fegato arrotondato, non doloroso ed elastico con la palpazione. In alcuni casi, c'è una chiara pulsazione di educazione.

classificazione

I medici distinguono due tipi di tumori, a seconda della sua struttura e del tipo di vasi che si formano.

Se il tumore consiste di lesioni vascolari separate piene di sangue, allora è l'emangioma del fegato capillare. Un tal tumore cresce piccolo (fino a 5 cm in diametro). La fonte di sangue per esso può essere una sola nave o più (arteriosa, tipo venoso o entrambi).

Emangioma fegato cavernoso è una formazione focale formata dalle cavità cavernose piene di sangue. Questi spazi sono interconnessi e, di fatto, non sono vasi, ma solo seni. Questo tipo di emangioma può essere gigantesco - fino a 20 cm di diametro. L'educazione può avere le dimensioni di un lobo epatico. Un tal tumore ha un altro nome - emangioma avascolare del fegato. Il nome parla da solo: consiste in formazioni non vascolari.

C'è un tipo speciale di malattia - emangioma epatico atipico. Va in questa forma nelle sue ultime fasi. È un complesso di vasi e cavità circondate da tessuto cicatriziale. Ciò è dovuto a un ridotto apporto di sangue ai tessuti circostanti.

motivi

I medici non hanno avuto un'opinione inequivocabile sulle cause di questa neoplasia. L'opinione più comune è che gli emangiomi compaiano in un bambino nel periodo prenatale a causa di mutazioni nel materiale genetico. Ma questa ipotesi non spiega le ragioni della comparsa negli uomini dopo l'infortunio o nelle donne durante la gravidanza. Questo lato della malattia rimane in questione.

Una conclusione comune a cui conduce la ricerca moderna: le patologie del sistema vascolare del fegato si formano anche nell'embrione, quando vasi e primi globuli rossi iniziano a formarsi nell'area del fegato. Sulla base di questo, si può ipotizzare che lo sviluppo dell'emangioma provochi l'infezione della madre da parte dei virus durante la gravidanza (una malattia di origine teratogena). La psicosomatica non è esclusa: la comparsa di malattie fisiche dovute a malattie della mente (stress, nervi, ecc.). Questo fattore si trova spesso in qualsiasi ramo della medicina.

sintomi

I segni clinici per l'emangioma epatico appaiono solo quando raggiungono una certa dimensione. Mentre il tumore è piccolo, non si manifesta. Questo è il motivo per cui la malattia viene sempre diagnosticata nelle fasi successive dello sviluppo. Nelle fasi iniziali, può essere rilevato per caso nella diagnosi di un'altra malattia.

Sintomi caratteristici della malattia "emangioma epatico":

• dolore nel quadrante del lato destro dell'addome;
• sensazione di spremitura nello stomaco;
• il fegato cresce, il suo margine inferiore si estende da sotto le 12 costole;
• ipertensione portale (aumento della pressione nei vasi epatici);
• perdita di appetito, nausea, vomito;
• debolezza, apatia, sonnolenza;
• ingiallimento della pelle e sclera;
• disturbi digestivi.

Tutte queste manifestazioni sono caratteristiche non solo dell'emangioma epatico, ma anche di altre malattie di questo organo. Se hai riscontrato sintomi simili in te stesso, dovresti consultare un medico per un esame.

diagnostica

Se, dopo aver esaminato e analizzato i sintomi, il medico sospetta la presenza di una neoplasia, ordina al paziente di sottoporsi a ecografia epatica (emangioma). Un'ecografia esamina la dimensione, la struttura e la densità di un organo. Sono inoltre visibili le aree con densità alterata e coefficiente di assorbimento dei raggi ultrasonici. La localizzazione della formazione è annotata nei segmenti del fegato.

L'emangioma atipico del fegato è un caso difficile, la sua diagnosi è difficile perché l'emangioma del fegato sul risultato dell'ecografia sembra simile ad altre malattie.

Se un paziente ha una forma atipica della malattia, allora il medico con un'ecografia può confonderlo con fibrosi o echinococcosi (questa malattia è causata da parassiti - echinococco). Al fine di differenziare queste malattie dalla patologia vascolare, viene prescritta l'angiografia - lo studio delle navi con l'aiuto dei raggi X. Elimina i vermi esaminando la bile e le feci per la presenza di uova. Anche il tessuto microscopico sarà informativo.

Il metodo più accurato e progressivo è la scansione del corpo umano utilizzando la tomografia computerizzata (TC) o la risonanza magnetica (MRI). Questi metodi consentono al medico di vedere le scansioni a strati dell'organo esaminato sullo schermo del computer in diverse proiezioni. Nel caso di masse vascolari, la tomografia con l'uso di un mezzo di contrasto che viene somministrato per via endovenosa sarà efficace. Il contrasto nel sangue evidenzia tutti i vasi e le cavità in cui il sangue si accumula.

Al fine di escludere la natura maligna della neoplasia (cancro, in altre parole, carcinoma), viene eseguita una biopsia dei suoi tessuti. Dei campioni estratti producono microdrug. Solo dopo un esame istologico è possibile accertare con precisione cos'è, emangioma epatico o oncologia (cancro).

Che aspetto ha la microscopia tissutale in pazienti affetti da questa malattia? Tra le cellule sane del corpo, vi è un accumulo di formazioni vascolari e cellule del sangue. Solo specialisti qualificati nel campo dell'istologia possono distinguere tra tipi di tessuto, studiando la microslide.

trattamento

Quando viene effettuata una diagnosi accurata, il medico prescrive un trattamento. I medici praticano il monitoraggio del paziente nel tempo: l'ecografia epatica viene eseguita 1-2 volte al mese per 3-4 mesi. Questo viene fatto per valutare il tasso di crescita del tumore e determinare se è necessario rimuovere l'emangioma e come è meglio farlo (con mezzi tradizionali o con il laser).

Se il bambino ha un emangioma epatico, il trattamento può essere ritardato. Non hanno fretta di tagliarlo, perché all'età di 6 anni, tali neoplasie spesso si dissolvono (cioè, l'emangioma può scomparire). Questi bambini hanno bisogno di esami di follow-up periodici con il medico curante. Questo accade raramente, ma tuttavia gli emangiomi hanno la capacità di dissolversi.

Se uno studio dinamico in un adulto dimostra che l'educazione non cambia le dimensioni per un lungo periodo di tempo, allora il paziente non ha bisogno di cure. Gli emangiomi sono ricondotti allo scopo del trattamento solo in caso di notevole crescita o rischio di compressione di grandi vasi. Ci sono tali metodi di trattamento dell'emangioma epatico:

• escissione chirurgica;
• rimozione laser;
• farmaci ormonali (obiettivo - emangioma sclerosi);
• l'uso di radiazioni ionizzanti;
• elettrocoagulazione;
• terapia con azoto liquido;
• le malattie psicosomatiche richiedono una consulenza aggiuntiva da parte di uno psicoterapeuta.

La rimozione chirurgica dell'emangioma è il metodo più affidabile e più rapido per il trattamento di una malattia, ma qualsiasi operazione è rischiosa. L'intervento chirurgico viene utilizzato solo in caso di minaccia alla salute o alla vita del paziente: se il tumore schiaccia le strutture adiacenti o "toglie" una grande quantità di sangue dai tessuti dell'organo. Allo stesso tempo, l'emangioma viene rimosso insieme al sito dell'organo attorno ad esso. La rimozione del laser viene effettuata utilizzando un apparecchio speciale, questo metodo ha molti feedback positivi tra gli specialisti. Il vantaggio di questo metodo è che tutti i rischi associati alla chirurgia sono ridotti. Pertanto, quando possibile, i medici stanno cercando di applicare un trattamento laser di emangioma epatico. Lo svantaggio del metodo è relativamente alto.

La chirurgia per rimuovere un emangioma (sia con un bisturi che con un laser) non può essere eseguita su persone con cirrosi epatica; formazioni multiple che colpiscono i tessuti dei lobi destra e sinistra, così come se il tumore è alimentato da grandi vasi del fegato.

Se il paziente ha una di queste controindicazioni, allora il trattamento può essere effettuato solo in modo conservativo - con farmaci.

L'accettazione di farmaci ormonali contribuisce al ritardo della crescita del tumore e alla sua sostituzione con il tessuto connettivo (effetto sclerosante). La cicatrice si risolve col tempo. I pazienti con questa diagnosi dovrebbero assumere con cautela altri farmaci che non sono correlati a questa malattia. Ad esempio, l'assunzione di estrogeni aiuta ad accelerare la crescita dei tumori. È molto importante al ricevimento al medico curante specificare tutti i farmaci che sta assumendo.

Quando viene rilevata la malattia da emangioma epatico, la prognosi per il paziente dipende dalla diligenza del suo follow-up delle raccomandazioni del medico curante - non si dovrebbe aspettare fino a quando il tumore non si risolve da solo. Nella maggior parte dei casi, è buono, questa educazione raramente si trasforma in cancro. Le persone con questa diagnosi vivono una vita piena.

Dieta e sport con emangioma

Qualunque sia il metodo di trattamento prescritto, è necessario seguire una dieta speciale. Per i pazienti con malattie epatiche (emangioma epatico, compreso) e delle vie biliari, è prescritta la tabella dietetica n. 5. Le basi nutrizionali del paziente dovrebbero essere cibi non grassi, non fritti e non salati.

È necessario eliminare completamente la carne grassa fritta, è difficile da digerire e richiede una grande quantità di bile. È consentito mangiare una piccola quantità di carne e pesce dietetici. La tua dieta quotidiana dovrebbe includere un sacco di verdure, frutta, pane integrale e oli vegetali.

Il corpo dovrebbe ricevere un insieme ottimale di vitamine e microelementi. Per fare questo, inserire prodotti lattiero-caseari, agrumi, cereali. Se necessario, la dieta è arricchita con complessi vitaminici e integratori alimentari.

Tali prodotti sono assolutamente controindicati per le persone con emangioma epatico:

• maiale grasso, agnello;
• piatti fritti e affumicati;
• sottaceti e conservazione;
• spezie piccanti;
• acqua dolce, soda;
• caffè;
• dolci grassi (panna, gelato, ecc.).

Tutti questi prodotti creano un carico sul fegato, che è indesiderabile per i pazienti con diagnosi di emangioma.

Imporre alcune restrizioni sullo sport. Non è consigliabile impegnarsi in tipi di attività fisica in cui vengono forniti scioperi (pugilato, arti marziali, ecc.). Un emangioma rotto da un ictus può causare gravi perdite di sangue. Ma è necessaria una moderata attività fisica quotidiana. Gli esercizi non dovrebbero caricarti di difficoltà, raccogliere un'attività che ti piace. Durante le lezioni, il tono vascolare e la frequenza cardiaca si normalizzano e i muscoli diventano più allenati. L'esercizio fisico regolare ti salverà da una rottura improvvisa di emangioma durante l'esercizio.

complicazioni

La rapida crescita dell'emangioma epatico può minacciare conseguenze negative per il fegato e per l'intero organismo. Possibili complicazioni che possono verificarsi in pazienti con emangioma epatico:

• emorragia interna con trauma tumorale;
• disturbi della coagulazione del sangue;
• trombosi dei vasi sanguigni, che porta alla necrosi e alla morte di parte del corpo;
• reincarnazione di un tumore benigno in un tumore maligno.

Una pericolosa conseguenza dell'emangioma epatico è l'ipertensione portale. L'aumento della pressione sanguigna nei vasi sanguigni porta al fatto che il sangue scorre in volumi maggiori attraverso le anastomosi del sistema vascolare. Una di queste anastomosi collega le vene del fegato e dell'esofago. Questo porta al fatto che con un forte aumento della pressione nel fegato, si sviluppano le vene varicose della parte inferiore dell'esofago e si apre il sanguinamento. Questa condizione è una minaccia diretta per la vita del paziente.

È importante identificare la malattia in tempo. La diagnosi e il trattamento tempestivi portano al pieno recupero senza conseguenze negative.