Che aspetto ha l'emangioma epatico sugli ultrasuoni? Tipi di diagnosi e trattamento

Un emangioma è un tumore epatico comune che è di natura benigna e consiste in un plesso coroideo. L'emangioma è più comune nelle donne di età compresa tra 30 e 50 anni - questo è dovuto all'estrogeno femminile, che contribuisce allo sviluppo e alla crescita di questa neoplasia. L'emangioma può essere sia multiplo che singolo, con un diametro fino a 25 cm.

Cos'è l'emangioma e perché si verifica?

L'emangioma è una malattia impercettibile, che manifesta sintomi solo dopo che un tumore raggiunge 10 o più centimetri. Di norma, questo tumore è molto spesso trovato per caso, durante un esame di routine con un'ecografia. Questa malattia è inerente alle persone di età matura o anziane o ai bambini piccoli. Gli emangiomi consistono principalmente di cavità cavernose e capillari piene di sangue, quindi, ci sono tre tipi di questa neoplasia:

• Un emangioma cavernoso è un tumore costituito da un grande plesso vascolare o venoso che può crescere all'interno di un organo. Può crescere fino a 25 cm di diametro e, per pressione meccanica, danneggiare gli organi interni adiacenti;
• Emangioma capillare è un piccolo tumore (in media, fino a 5 cm), costituito da piccoli vasi - capillari, localizzati all'interno dell'organo, riempiti con sangue venoso e capillare. Le neoplasie della nutrizione in questo caso si verificano da una singola nave;
• emangioma epatico atipico. Alla TC, la sua struttura non standard è chiaramente visibile, a causa della comparsa di uno strato cornificato di tessuti molli sullo strato vascolare del tumore.

Al momento, le ragioni per la comparsa di emangioma non sono esattamente chiarite - alcuni esperti ritengono che nelle piccole dimensioni sia completamente innocuo per il corpo umano e non richiede trattamento, dal momento che è una caratteristica individuale della struttura del fegato piuttosto che una malattia. Tuttavia, ci sono una serie di fattori che provocano la sua crescita:

• squilibrio ormonale. Gli ormoni estrogeni femminili hanno un effetto positivo sulla crescita e sullo sviluppo degli emangiomi, quindi il rischio di questo tumore è maggiore nelle donne che hanno mai avuto una gravidanza, o in coloro che assumono contraccettivi ormonali o sottoposti a terapia ormonale sostitutiva;
• predisposizione genetica. Ci sono stati casi in cui l'emangioma ha iniziato a svilupparsi in un bambino nel grembo materno. In questo caso, l'emangioma è considerato un disturbo genetico;
• secondo gruppo sanguigno. È dimostrato che le persone con il secondo gruppo di sangue sono più suscettibili allo sviluppo di questa neoplasia vascolare;
• danno meccanico al fegato. Spesso, emangiomi è apparso come risultato di un forte colpo alla cavità addominale, nonché a causa di un intervento chirurgico senza successo sul fegato.

La clinica Yusupov di Mosca offre i servizi dei migliori specialisti che possono determinare con precisione la natura della malattia e prescrivere un trattamento adeguato basato sugli indicatori individuali del paziente.

Sintomi di emangioma epatico

L'emangioma epatico è una malattia che non si manifesta inizialmente. Disagio o dolore possono verificarsi solo nel caso di una grande dimensione del tumore (più di 10 cm). I sintomi dell'emangioma epatico includono:

• dolore acuto nella zona destra dell'ipocondrio;
• nausea, vomito;
• sensazione di pesantezza nell'addome dopo aver mangiato;
• perdita di appetito, anoressia;
• pallore della pelle;
• anemia (con grandi emangiomi);
• malessere generale, aumento della fatica;
• dolore durante la palpazione del fegato;
• vertigini.

Tuttavia, questi sintomi non sono specifici per questa malattia e possono indicare la presenza di altri tumori più gravi. Pertanto, è importante consultare immediatamente un medico per uno studio dettagliato delle cause di sensazioni dolorose o scomode se vengono rilevati sintomi simili.

L'attrezzatura tecnica dell'ospedale di Yusupov soddisfa i requisiti europei e garantisce il risultato più accurato. L'interpretazione dei risultati degli esami nella nostra clinica è effettuata da medici qualificati, che spiegheranno dettagliatamente la diagnosi e assegneranno immediatamente il trattamento corretto.

Emangioma epatico su risonanza magnetica, ecografia e tomografia computerizzata

In questo caso, la consultazione di un gastroenterologo senza previa diagnosi è di scarso effetto, poiché nella maggior parte dei casi l'emangioma non ha segni visibili e può essere rilevato solo durante varie attività diagnostiche. Gli esami per vedere l'emangioma e determinarne il diametro sono:

• esame ecografico L'emangioma epatico sugli ultrasuoni è spesso visibile nel parenchima epatico sotto forma di una formazione arrotondata con contenuto eterogeneo e contorni chiari;
• MSCT della cavità addominale;
• La scintigrafia dell'epatomia è un metodo per esaminare i tessuti molli per la malignità. La biopsia in questa diagnosi è proibita, perché il danno al tumore può causare un sanguinamento interno massiccio, poiché il tumore stesso è costituito da vasi sanguigni;
• Scansione MRI e TC del fegato e delle vie biliari. Questi studi ti permettono di vedere il tumore in modo più accurato da diverse angolazioni. Prima di questi esami, il paziente deve iniettare una preparazione speciale nella vena - un contrasto, poiché l'emangioma del fegato sulla TC è contrastato in modo più marcato e la possibilità di confonderla con un'altra neoplasia si riduce significativamente.

La clinica Yusupovskoy è costantemente impegnata nel miglioramento delle proprie capacità, che consente loro di rimanere al passo con i più moderni metodi di ricerca delle malattie del fegato. I nostri medici elaborano con competenza e attenzione un piano di trattamento per ogni paziente, perché solo un approccio individuale alla guarigione fornisce i risultati attesi.

L'emangioma epatico accumula contrasto nella TC?

La complessità della tomografia computerizzata in questo caso è che un piccolo emangioma all'esame è facilmente confuso con patologie quali:

• metastasi epatiche. Se nel fegato sono rilevati più tumori, il medico può suggerire che possono essere entrambi emangiomi e noduli tumorali secondari (metastasi). Per un'immagine più chiara, viene introdotto un agente di contrasto. Il contrasto emangioma epatico si accumula in ciuffi e il risultato è un'immagine caratteristica di un emangioma, o viceversa, a conferma della teoria delle metastasi epatiche. Inoltre, se si sospetta la presenza di metastasi, si consiglia una scansione TC trifase;
• cancro epatocellulare. I grandi tumori vascolari sono caratterizzati da una struttura eterogenea, che può indicare fibrosi, presenza di calcificazioni e necrosi. La contrazione si verifica sui segni di un cancro. Un tumore benigno viene rilevato intorno alla periferia al centro, che in alcuni casi aiuta il radiologo a determinare la natura del tumore.

Il trattamento dell'emangioma nell'ospedale di Yusupov viene effettuato dai migliori medici con anni di esperienza. La nostra clinica offre l'opportunità di sbarazzarsi di emangioma epatico con metodi di trattamento sia operativi che conservativi. Basato sugli ultimi risultati della medicina, l'Ospedale Dr. Yusupovskaya è il piano di trattamento più efficace, pre-assegnando esami che possono essere eseguiti all'interno delle mura della nostra clinica a prezzi accessibili. La riabilitazione postoperatoria nella nostra clinica avviene sotto la stretta supervisione del personale medico, pronto ad assistere in qualsiasi momento della giornata.

Esame emangioma RM

Il fegato è un guardiano che protegge il corpo umano dagli effetti ostili dell'ambiente, neutralizzando un'enorme quantità di sostanze (tossiche) nocive, tra cui alcol, droghe, ecc. Spesso il fegato non può sopportare un carico tossico elevato, che porta a un fallimento delle sue funzioni.

Per identificare le cause della violazione dell'organo vitale di una persona, è necessario condurre un esame diagnostico molto accurato. Il metodo di ricerca più comune e diffuso oggi è la risonanza magnetica, che comprende: risonanza magnetica dell'emangioma epatico, formazioni tumorali primarie o secondarie (metastasi), ecc.

Un fegato indebolito è soggetto a malattie infiammatorie e infettive (ad esempio, epatite virale, la cui fase avanzata porta alla cirrosi epatica). Inoltre, i perpetratori della sofferenza di questo corpo possono essere:

1. disturbi dei processi metabolici nel corpo (diabete)
   
2. malattie del sangue
   
3. insufficienza cardiaca
   
4. tubercolosi
   
5. abuso di alcool, ecc.
   

Come risultato del danno, le cellule del fegato muoiono, formando il tessuto connettivo, appaiono varie formazioni (maligne e benigne).

La morfologia del tumore vascolare

L'emangioma epatico appartiene alla categoria dei tumori benigni. Secondo la sua struttura, la neoplasia consiste di vasi sanguigni, in modo che possa essere divisa in tipi:

• Emangioma capillare (un tumore che si forma quando il tessuto capillare cresce e non supera i 3 cm di dimensione)
  
• Emangioma venoso (costituito da vasi dilatati delle vene)
  
• Emangioma cavernoso (per le sue dimensioni tale tumore può raggiungere i 20 cm di diametro, inoltre, la struttura di questo tipo di educazione è più complessa, poiché consiste di cavità eterogenee di forma e dimensioni diverse)
  

Il tipo più comune di emangioma è un tumore cavernoso, che, a causa delle sue dimensioni gigantesche, causa la manifestazione di sintomi clinici:

• Ingrandimento del fegato (con ampie dimensioni del tumore)
  
• Dolore nell'ipocondrio destro, sensazione di pesantezza
  
• Nausea (spesso dopo aver mangiato) e vomito
  

Ma i sintomi di cui sopra possono essere applicati a molte malattie, sia del fegato che di altri organi dell'apparato digerente. Pertanto, sarà piuttosto problematico per un medico identificare un emangioma epatico senza un esame RM.

Nel frattempo, l'emangioma, che ha raggiunto una grande dimensione, schiaccia il tessuto circostante, provocando così dolore alla persona. Inoltre, a prescindere da quanto insignificante possa sembrare la malattia a prima vista, può portare a gravi complicazioni (emorragia interna massiccia causata dalla rottura dell'emangioma).

Diagnosi di emangioma

La diagnosi di emangioma è un problema per i medici, a causa della sua somiglianza con altre lesioni focali ipervascolari benigne o maligne o coesistenza con loro (iperplasia, emangioendotelioma, adenoma, metastasi, carcinoma). In questo caso, l'analisi biochimica del sangue nella maggior parte dei casi è normale. In caso di emangiomi giganteschi, i risultati del test possono essere simili nei segni al processo infiammatorio (ad esempio, aumento della VES).

Per identificare l'emangioma, un'ecografia è inizialmente prescritta dai medici, uno studio economico e molto diffuso. L'uso del contrasto in questo caso consente di aumentare la sensibilità di questo metodo. È vero, non tutte le istituzioni mediche disponibili metodo di contrasto.

Il tumore simil-emangioma riscontrato durante l'esame ecografico è la base per un altro studio più informativo e molto accurato. Ad oggi, la tomografia a risonanza magnetica è stata riconosciuta come il metodo diagnostico più sensibile e specifico.

Nel processo di scansione, l'emangioma epatico sulle immagini MRI si presenta come una formazione omogenea (omogenea) lobata con setti. Tuttavia, se si utilizza l'aumento del contrasto (iniezione endovenosa di gadolinio), che facilita la diagnosi e aumenta l'efficacia, durante l'esame, è anche possibile determinare il livello di fluido nel dipartimento centrale dell'istruzione.

La risonanza magnetica si riferisce a metodi di ricerca ad alte prestazioni. Con l'aiuto delle onde elettromagnetiche che agiscono sull'oggetto dell'esame, la selezione e l'assorbimento degli impulsi di energia. I cambiamenti di energia vengono catturati e trasformati da un computer in immagini di alta qualità realizzate in tre diverse proiezioni (frontale, assiale, sagittale).

Quando viene diagnosticato un emangioma epatico, le scansioni MRI mostrano la maggior quantità di informazioni uniche non disponibili per altri metodi di ricerca. Pertanto, la presenza di un tumore al fegato non causerà alcun dubbio a uno specialista (anche con le dimensioni microscopiche dell'emangioma), se l'esame diagnostico è stato eseguito su un dispositivo di risonanza magnetica.

Emangioma del fegato Sig

Cari dottori, potete commentare i risultati degli esami:

9 giugno 2014 è stato scoperto sull'ecografia ipoecogena una formazione leggermente disomogenea di 15x16 mm nel fegato, l'emangioma epatico è stato chiamato in causa. (Sfortunatamente, non c'è ancora alcuna scansione degli ultrasuoni) Si è raccomandato di usare una risonanza magnetica o CT con contrasto.

Il 13 giugno 2014 è stata eseguita un'altra ecografia addominale, tutto è normale tranne che per:

Nel segmento 4 del fegato, viene visualizzata una formazione arrotondata leggermente eterogenea con un contorno fuzzy con dimensioni di 2x1,1x1,9 cm. Nell'unità DCT, il singolo flusso sanguigno venoso (?), Sulla periferia del locus PSS del flusso sanguigno arterioso, 132 IR.

Il 14 giugno 2014, la risonanza magnetica è stata eseguita con contrasto di fegato e risonanza magnetica di tutto il corpo (oncologia).

Onkopoisk ha mostrato focolai nel fegato, ghiandola mammaria, mioma uterino, che è stato osservato per circa 2 anni con gli ultrasuoni. Inoltre, secondo gli esami, il fibrolipoma è stato rilevato nella ghiandola mammaria. La colonscopia è normale,

Secondo gastrite di FGD, duodenite, helikobacter.

Il 17 giugno, una scansione TC del fegato è stata eseguita con il contrasto,

Specialmente un posto è imbarazzato dal fatto che nella fase ritardata la formazione diventa debolmente sub-parenchima del fegato, è questo un segno di emangioma? Per quanto ho capito, l'educazione dovrebbe essere iodata intensivamente o ipertensivamente del parenchima epatico?

Oltre agli esami, c'è un dolore pesante e dolorante nell'ipocondrio destro, più al mattino, e anche i dolori di stomaco sono per lo più affamati. C'è un'otite cronica e sinusite, subfebrilare 37-37,2 diversi mesi. Aiuto per favore decidi con la diagnosi e altre tattiche grazie!

Diagnosi: fobica

Diagnosi: disturbo d'ansia fobico. Ulteriori tattiche: consultazione dello psicoterapeuta.

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Certo, è molto spiacevole

Certo, questa è una situazione molto spiacevole, ma questa non è una fobia, gli psicoterapeuti hanno consultazioni, tutto è normale lì. Mi piacerebbe ancora sentire una valutazione della situazione basata sui risultati del sondaggio. O c'è una valutazione inequivocabile qui? Ed è l'unica tattica di attesa possibile? Grazie.

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Questo è esattamente fobico

Questo è esattamente un disturbo fobico + trova casualmente quando si conducono vari test diagnostici non necessari. Spero la colonscopia sotto anestesia. Contatta un clinico esperto per la consulenza di persona e trova un buon psicoterapeuta. Ti benedica!

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Grazie! Colonscopia sotto

Grazie! Colonscopia sotto anestesia generale :) (il proctologo mi ha mandato da lei tra l'altro)

In effetti, c'è un problema con un clinico esperto, anche se osservo una clinica medica volontaria in una buona clinica a Mosca.

Il primo reperto, forse accidentale (perché c'erano lamentele sul tratto gastrointestinale), era un emangioma su un'ecografia in cui il gastroenterologo mi ha inviato. Ancora una volta, un otorinolaringoiatra mi ha inviato da un gastroenterologo e da un certo numero di altri specialisti, negli ultimi mesi (6 mesi), nonostante il trattamento, l'infiammazione (rinite, otite media, sinusite) e la subfebilità. Questi sono segni oggettivi, e quelli soggettivi sono stanchezza costante, sonnolenza.

Un'educazione al fegato era atipica, quindi lo specialista che eseguiva gli ultrasuoni mi disse che sembrava molto spaventato, ed è un dottore in scienze, un professore. Mi ha mandato su un CT / MRI con un contrasto, cosa che ho fatto. Naturalmente, dopo quello, ero spaventato. Ho iniziato a esaminare ciò che non avevo esaminato prima (dal momento che la possibilità di metastasi non era esclusa) e nessuno mi ha dato una conclusione definitiva, perché quando chiedo ai medici e voi siete sicuri al 100% che non si tratta di oncologia (metastasi o sconfitta primaria), non possono dare una simile risposta. Cioè, tutto è relativo.

D'accordo, in fin dei conti, così poche malattie (oncologia) vengono rilevate nella prima fase, quando il trattamento è ancora possibile, perché, credendo l'immagine, il confine è ancora, e per qualche motivo la diagnosi è accurata quando tutto è già andato troppo lontano.

Tuttavia, ciò che mi ha confuso nella conclusione è stata la risonanza magnetica: nel segmento IV del lobo destro del fegato, viene determinato il fuoco del segnale MR abbassato nella modalità T2VI e amplificato nella modalità T1VI con contorni uniformi chiari, dimensioni 18x19x10 mm. In risposta all'introduzione dell'agente di contrasto Omniscan, non sono stati rilevati 20 ml di segni di accumulo di esso con il focus patologico sopra descritto. Dopo tutto, i segni non sono caratteristici dell'emangioma? Per favore dimmelo

Sto cercando di ottenere consigli su Internet, perché ci sono state consultazioni di esperti abbastanza competenti per ragioni simili. Ancora una volta, Internet, la ricerca di un medico esperto nella vita reale non annulla il corso.

Diagnosi di emangioma epatico con risonanza magnetica

Tra i moderni metodi di diagnosi di emangioma epatico, indubbiamente, il metodo di risonanza magnetica (MRI) è il leader. La malattia appartiene alla categoria dei tumori benigni. Un tumore è la formazione di una forma irregolare di vasi sanguigni intrecciati. È una forma irregolare di educazione che impedisce una diagnosi normale usando metodi come ultrasuoni e TC. Queste tecniche forniscono un'immagine inaccurata durante la diagnosi di un medico.

Diagnosi precoce

Emangioma epatico è abbastanza raro, circa il 5-7% della popolazione. Di solito questo è un tumore di dimensioni piuttosto piccole e raramente supera i 5-10 cm ed è diviso in 3 tipi: cavernoso, capillare e atipico.

• Emangiomi cavernosi appaiono come cavità con una struttura eterogenea e contorni irregolari. Se iniziano a crescere, possono scoppiare e causare sanguinamento.
• I tipi capillari sono praticamente sicuri. Hanno una piccola taglia (2-3 cm) e non hanno la tendenza a crescere, non rappresentano una minaccia.
• In una variante atipica, con lo sviluppo di un tumore, le cellule cornificate (indurite) appaiono ai suoi bordi.

Per lungo tempo l'emangioma non si fa sentire. Avendo dimensioni piccole, crescita estesa (debole), che mostra sintomi e segni (dolore nel giusto ipocondrio, nausea, ecc.) Solo quando cresce in grandi dimensioni (e questo può accadere per diversi anni), possiamo dire che l'unica opzione per la diagnosi di emangioma epatico nelle fasi iniziali è la risonanza magnetica (MRI).

Diagnosi ai primi sintomi

Se l'emangioma non è stato visto prima su un esame completo degli organi addominali, allora si manifesterà solo quando inizierà a crescere.

Nonostante una grande varietà di metodi diagnostici che sono informativi, gli emangiomi epatici sono sempre difficili a causa dei suoi sintomi aspecifici (molti disturbi del fegato): un aumento delle dimensioni del fegato, dolore nel giusto ipocondrio, nausea dopo aver mangiato, ecc. Un paziente che si rivolge a un medico con tali sintomi viene inizialmente offerto di sottoporsi a un'ecografia, un metodo ampiamente diffuso e ampiamente disponibile.

L'ecografia è una procedura non invasiva (senza rompere la pelle), ma dal momento che nella diagnosi delle malattie del fegato si usano agenti di contrasto che possono aumentare la sensibilità con il contenuto informativo di questo metodo, è necessario conoscere alcuni dei sintomi e degli effetti collaterali derivanti dall'introduzione di queste sostanze. Il confronto degli agenti di contrasto per CT, RM con sostanze utilizzate per l'ecografia del fegato a contrasto, ha un minor rischio di reazioni allergiche, dagli effetti collaterali che emettono: nausea, vertigini, prurito.

Le controindicazioni sono: intolleranza individuale alle droghe, insufficienza di qualsiasi organo, shunt cardiaco. Va notato che non tutte le cliniche possono avere mezzi di contrasto sugli ultrasuoni. Se un tumore simile a un emangioma viene rilevato su un ultrasuono, la risonanza magnetica viene utilizzata per la diagnosi differenziale, il metodo di indagine più informativo e altamente accurato.

L'imaging a risonanza magnetica è un metodo di ricerca altamente efficace. Durante lo studio, le onde elettromagnetiche influenzano il paziente. Il computer legge le modifiche e le converte in immagini realizzate in diverse proiezioni. L'uso del contrasto nello studio fornisce un'immagine ancora più accurata, vale a dire, ragioni più profonde per fare la diagnosi corretta. È importante sapere che lo studio viene eseguito per circa mezz'ora, momento in cui il paziente non può muoversi. Va notato che il farmaco viene somministrato a stomaco vuoto, quindi prima dello studio sarà necessario non mangiare per 6-7 ore.

Controindicazioni alla risonanza magnetica è:

1. Pacemaker installati.
2. La presenza di impianti con inclusioni metalliche.
3. Lo studio in pazienti con disabilità mentali.
4. Il sovrappeso è dovuto alle caratteristiche tecniche dell'apparato.
5. Il primo trimestre di gravidanza (possibile a lungo termine).

Con queste controindicazioni, è possibile diagnosticare l'emangioma con l'aiuto di un tomogramma computerizzato dell'addome, ma questo metodo ha diversi inconvenienti significativi.

Diagnosi di emangioma epatico con CT

Nella diagnosi di questo tumore viene anche utilizzata attivamente la tomografia computerizzata (CT). Se il paziente non è "disponibile" con il metodo MRI o ci sono controindicazioni per questo metodo, il medico invierà il paziente a CT. Nonostante il fatto che lo studio verrà eseguito utilizzando il contrasto, il tomogramma non può sempre dare un quadro completo. Ecco perché la risonanza magnetica è preferita quando si sospetta un emangioma epatico.

La tomografia computerizzata è uno studio del corpo attraverso un tomografo - un apparato con sensori a raggi X. Tuttavia, ha una serie di controindicazioni significative:

1. Condizione estremamente grave del paziente.
2. Gravidanza, allattamento.
3. Reazioni allergiche allo iodio (agenti di contrasto contengono iodio).
4. Lancio renale, insufficienza epatica.
5. Lesioni croniche della tiroide.
6. Esecuzione di forme di diabete.

Si raccomanda di utilizzare computerizzata contrasto tomografia, solo nel caso di mezzi di restringimento nonché l'impossibilità di diagnosi libera dalla RM, dato che il metodo dà spesso un'immagine dello studio, che è molto difficile senza medico pluralità di ulteriori studi per differenziare da una metastasi nel fegato.

Il medico non è sicuro della diagnosi, cosa fare?

Come accennato in precedenza, questo tumore è difficile da diagnosticare, quindi anche con una risonanza magnetica il medico può dubitare dell'accuratezza della diagnosi finale. In questi casi, il medico suggerisce uno studio strumentale chiamato "biopsia".

Lo studio è piuttosto costoso, eseguito con l'aiuto della puntura (puntura) della pelle con un ago speciale, sotto controllo ecografico. Il materiale prelevato dal fegato in questo studio consente di confermare o rifiutare sempre la diagnosi. Vale la pena notare che questa procedura può portare a una complicazione dell'emangioma, lo sviluppo di sanguinamento, dal momento che il tumore è rappresentato dall'interlacciamento dei vasi sanguigni.

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Diagnosi RM o diagnosi TC. Consiglio del dottore

Diagnosi di CT di emangioma epatico

CHE COSA SIGNIFICA IL FEGATO HEMANGIOM?

Emangioma epatico (che significa "tumore vascolare" dal latino. "Haema" - sangue, "angio-" -vascolare, "-oma" - tumore) è una neoplasia di carattere benigno, costituita da più lacune, ben vascolarizzate (con un gran numero di arterie ). Le cause dell'emangioma epatico sono sconosciute. Di regola, viene rilevato casualmente con un'ecografia o una tomografia computerizzata degli organi addominali. Secondo le statistiche, l'emangioma sul fegato in un adulto si trova in circa il 5-7% (secondo M. Prokop). L'emangioma del fegato negli uomini è 5 volte meno comune che nelle donne. Esame microscopico nella struttura del tumore può essere visto molte vasi arteriosi con flusso sanguigno molto lento, più coaguli di sangue (a causa della bassa velocità del flusso sanguigno), aree di tessuto connettivo (fibrosi), nonché calcificazioni e manifestazioni di ialinosi.

PECULIARITÀ DI HEMANGIOMES ALLA TOMOGRAFIA DEL COMPUTER

L'emangioma epatico è diagnosticato con TC e risonanza magnetica. Entrambi questi studi devono essere eseguiti con miglioramento del contrasto. Allo stesso tempo, un farmaco speciale viene iniettato nella vena, quindi la scansione viene eseguita più volte di seguito in diverse fasi di contrasto. Per una diagnosi affidabile, è utile eseguire una scansione nella fase portale-venosa e ritardata (dopo 10-20 minuti). Questo tumore vascolare può variare da diversi (3-5) mm a diversi (3-5 o più) cm.

Nella maggior parte dei casi, gli emangiomi sono caratterizzati dai seguenti segni TC.

1) L'educazione con un esame TC nativo (senza contrasto) sembra un sito ipodato nel parenchima epatico. I valori assoluti della densità di quest'area sono più spesso nell'intervallo tra +20 e +40 unità sulla scala di Hounsfield, mentre la densità del parenchima epatico immodificato è + 55... + 65 unità. La posizione più caratteristica dell'emangioma è sotto la capsula del fegato. Circa il 10% di tutte le osservazioni può rivelare l'eterogeneità della struttura dell'educazione dovuta alla presenza di calcinati (secondo M. Prokop).

Si tratta di un tipico emangioma cavernoso del fegato in CT con contrasto (a destra) nella fase parenchimale arteriosa e in CT nativa (a sinistra). Se a sinistra è possibile vedere solo un piccolo (circa 1 cm) centro di bassa densità nel lobo destro del fegato - sulla periferia, quindi a destra c'è un miglioramento del contrasto periferico caratteristico. Le lacune vascolari sono visibili.

2) Quando si contrasta nella fase parenchimale arteriosa, si verifica un aumento pronunciato della densità del tumore vascolare a causa dell'accumulo di sangue contrastato. La densità della formazione aumenta come la densità del sangue nell'aorta. Allo stesso tempo, la parte centrale è contrastata più lentamente, e nella fase arterioso-parenchimale di solito rimane iposensuale. A volte lungo il bordo di una neoplasia, possono essere identificate più arterie di alimentazione di vari diametri.

3) Nella fase venosa del contrasto, il tumore acquisisce una densità uniforme al centro e nelle regioni periferiche, le sue caratteristiche di densità sono confrontate con quelle dei vasi venosi del fegato (questo è il cosiddetto sintomo "pool di sangue"). In generale, il contrasto di un tumore vascolare dura da alcuni secondi a mezz'ora (a seconda del grado di sviluppo della rete vascolare in esso e della velocità del flusso sanguigno).

ERRORI DI DIAGNOSTICA DEL FEMMINILE HEMANGIOM

Non sempre, anche con TC trifase, è possibile affermare in modo affidabile che il tumore rilevato è benigno (è l'emangioma del fegato e non qualcos'altro). La diagnosi differenziale dei tumori vascolari deve essere eseguita con le seguenti formazioni:

1) Cancro epatocellulare. Nel caso di grandi tumori vascolari, l'eterogeneità può essere vista nella loro struttura a causa di necrosi, fibrosi e calcinati. I grandi noduli sono contrastati in modo non uniforme, non su tutta l'area della fetta, che è simile alle caratteristiche dei tumori tumorali contrastanti. È affidabile affermare che è possibile un emangioma o un cancro del fegato, se si presta attenzione al caratteristico "schema" delle lacune nelle fasi arteriosa e venosa, così come la natura del riempimento della formazione del contrasto dalla periferia al centro. Tuttavia, nei casi difficili, può essere necessaria la biopsia e l'esame istologico del tumore per confermare in modo affidabile la diagnosi di "emangioma".

2) Metastasi. Quando vengono rilevati focolai multipli nel fegato, che aumentano con l'introduzione del contrasto lungo la periferia, i noduli tumorali secondari sono le prime cose a cui il radiologo potrebbe pensare. Se ci limitiamo alla TC a due fasi, possiamo arrivare a una conclusione falsa, sfavorevole per il paziente. Se si verifica una serie differenziale di "metastasi - emangiomi epatici multipli", è necessaria la TC trifase (con scansione ritardata - in 10-20 minuti).

Metastasi o emangioma del lobo destro del fegato? Questa immagine può confondere un radiologo, dal momento che le caratteristiche di contrasto (enhancement periferico circolare) assomigliano a emangioma cavernoso nella fase arteriosa tardiva e metastasi.

L'EMIGIATO DEL VIVENTE - CHE COSA MI DICE?

Se si riscontra un emangioma del fegato in TC o RM, è necessario contattare un chirurgo per esaminare il paziente clinicamente e prescrivere i metodi di esame aggiuntivi necessari. Se l'emangioma non causa la compressione dei dotti biliari o dei vasi, non è necessario operare su di esso. In questi casi, a intervalli regolari viene prescritta un'ecografia o una scansione TC della formazione. Tieni presente che questi tumori di solito crescono molto lentamente e non possono mai trasformarsi in cancro, cioè diventare maligni. Anche gli emangiomi epatici multipli non dovrebbero causare ansia particolare, a condizione che siano accuratamente diagnosticati. L'emangioma epatico può dissolversi? A volte questi messaggi vengono trovati, ma è improbabile che siano affidabili. Dopo tutto, ogni diagnosi è piena di errori.

DOPPIO IN DIAGNOSI?

A volte anche i medici esperti dubitano che la formazione nel fegato rappresenti davvero l'emangioma. Come distinguere l'emangioma epatico dal cancro? Gli emangiomi possono essere confusi con le metastasi? Tali domande sono spesso poste non solo dai pazienti, ma anche dai medici.

Il secondo parere del radiologo può essere utile nei casi in cui l'emangioma presenta caratteristiche atipiche: ad esempio, piccoli emangiomi sono spesso contrastati atipicamente (c'è un contrasto omogeneo nella fase arteriosa o non c'è affatto accumulo di contrasto). Può anche essere rilevato uno shunt aterico-portale atipico vicino alla formazione, a causa del quale si verifica una forma a forma di cuneo ipodenso (un difetto locale nel flusso sanguigno al fegato). Uno specialista esperto come risultato della revisione della TC o della RM può determinare la natura dell'istruzione o raccomandare un metodo di ricerca che promuova maggiormente la sua corretta identificazione.

Risonanza magnetica del fegato con contrasto in emangiomi, cisti, fibrosi, cancro, metastasi

Dopo l'introduzione della RM nella pratica clinica leader cliniche europee, i medici ottenere un sacco di informazioni utili sull'uso della risonanza magnetica per la diagnosi delle malattie del corpo. Studi clinici hanno dimostrato l'elevato valore utilizzando le scansioni MRI per verificare cisti, emangioma, cancro cancello fegato, alterazioni fibrotiche, lesioni metastatiche del tessuto epatico.

Risonanza magnetica del fegato - che mostra

La risonanza magnetica del fegato è ben rappresentata dagli emangiomi - tumori vascolari benigni. Le formazioni hanno contorni chiari, come l'aumento delle sequenze di spin echo in tutte le immagini ponderate, una diminuzione dell'intensità del segnale può essere rintracciata. In tutti i casi, sulle immagini T1-zvoshennyh l'ipoint del segnale diminuisce.

Foto di risonanza magnetica del fegato con cisti giganti

L'aumentata intensità del segnale sulle immagini pesate in T2 consente una diagnosi differenziale di emangiomi da cisti. Un'ulteriore caratteristica diagnostica è l'omogeneità della struttura. Formazioni eterogenee con inclusioni ipo-e iperintesi si riscontrano nel 28% dei casi.

La risonanza magnetica del fegato nel cancro è accompagnata da un alto polimorfismo sintomatico. In un'immagine T1-pesata, una neoplasia maligna è caratterizzata da un segnale a bassa intensità. L'aumento è tracciato con sanguinamento, la presenza di tessuto adiposo all'interno del focolare. Su una radiografia pesata in T2, si osserva una lesione con una struttura eterogenea. La quota di formazioni con piccoli cerchi ipertensivi rappresenta circa il 7% dei casi.

La presenza di una formazione di massa con un effetto di massa, un segnale ipointense sulla modalità T1 si riscontra nell'80% dei casi. Le lesioni monofocali rappresentano il 76% dei casi.

In pratica, è stata stabilita la specificità della risonanza magnetica nella diagnosi di malattia del fegato con una specificità del 64%.

Difficoltà causa diagnosi differenziale delle metastasi epatiche con polimorfismo delle manifestazioni. Segni tipici di patologia: immagine pesata in T1 (95%), edema perifocale (68%), eterogeneità della struttura (81%).

La sensibilità media della risonanza magnetica è di circa l'89%. Questo indicatore include la probabilità di sovradiagnosi. Dopo la verifica della formazione della biopsia, diagnosi errata di metastasi si verifica nel 4% dei pazienti con carcinoma primario a più siti. In ogni caso, quando si utilizza la risonanza magnetica, non si deve perdere una piccola formazione di oltre 5 mm di diametro nei tessuti epatici.

Esistono osservazioni pratiche sull'adozione di una cisti di grandi dimensioni per metastasi (più di 15 mm di diametro). Le metastasi di leiomiosarcoma e il cancro gastrico sono erroneamente interpretate dai medici di radioterapia come emangiomi. Per la diagnosi differenziale in questo caso, è sufficiente eseguire la rilassometria T2.

Foto risonanza magnetica del fegato nel cancro

La diagnostica informativa durante la verifica delle cisti epatiche è piuttosto elevata. La diagnostica RMN mostra alta sensibilità e specificità in queste forme nosologiche (oltre il 90%). La diagnosi differenziale di emangiomi basata su immagini T1 e T2 pesate con idrografia consente di ottenere un'immagine di alta qualità del nodo con un bordo ipointensivo.

Per distinguere la distrofia adiposa da adenoma epatico, è richiesta una valutazione del segnale iperintenso su un'immagine t1-pesata. Il metodo per sopprimere il segnale dal grasso in una sequenza di impulsi è determinato da un'eco di gradiente, che rappresenta la selezione di determinati impulsi da acqua e grasso. L'antifase porta ad una diminuzione della sequenza di impulsi dal tessuto adiposo.

Iperplasia nodulare comporta l'uso di metodi diagnostici di routine che consentono la diagnosi differenziale tra le formazioni epatocellulari.

Le difficoltà nella diagnostica del fegato si verificano quando è necessario verificare il carcinoma epatico primario da tessuto fibroso e iperplasia adenomatosa. Gli specialisti incontrano forme di tumori maligni che si verificano in pazienti con fibrosi epatica. Il segnale ipointense dal parenchima, varie formazioni focali delle cellule epatiche rendono difficile la verifica di piccoli focolai.

Il cancro primario compare anche nella cirrosi. In questa formazione, la risonanza magnetica del fegato mostra cirrosi, in cui il segnale iperintenso sulla modalità T2 è un sintomo differenziale, poiché i foci di recupero del tessuto sono caratterizzati da una sequenza a bassa intensità.

Risonanza magnetica del fegato e della cistifellea - che determina

Analizzando le informazioni descritte, è possibile visualizzare i cambiamenti nell'intensità del segnale del parenchima epatico, i fuochi del tessuto epatico, a causa della differenza di immagine tra il tessuto patologico e quello normale. Cambiamenti specifici nelle immagini, costruiti sulla base del rilassamento tra le modalità T1 e T2, ci permettono di verificare più accuratamente la natura della patologia. Sui tomogrammi, i medici di radioterapia determinano le seguenti modifiche:

1. Ipo e iperintensità nelle modalità pesate in T1-T2;
2. Omogeneità, eterogeneità della struttura dell'educazione;
3. Presenza, assenza di una capsula;
4. inclusioni aggiuntive.

Una certa combinazione dei sintomi descritti suggerisce una diagnosi. Sulla base del tomogramma primario, è possibile determinare le formazioni patologiche nei tumori maligni. La verifica delle modifiche richiede lo studio di funzionalità aggiuntive. Ci sono risultati pratici di valutazione del tessuto epatico T2, che normalmente è pari a 74 ms, con emangiomi - 298 ms, con tumori maligni - 181 ms. Il tempo di rilassamento è una caratteristica importante che aiuta a verificare la diagnosi.

La risonanza magnetica del fegato e della cistifellea mostra diversi tempi di rilassamento per tumori maligni ed emangiomi con ampie gamme di sovrapposizione. Studi scientifici hanno rivelato errori nella diagnosi differenziale sulla risonanza magnetica del fegato e della cistifellea con un ampio campione di pazienti. Le distorsioni di t2 sono determinate dalle seguenti caratteristiche:

• Diversa vascolarizzazione;
• Foci di necrosi nel tessuto;
• emorragia;
• Inclusione di grasso;
• Ulteriori artefatti.

Ci sono casi di tempo di rilassamento con emangiomi di circa 87 ms e con cancro - 95 ms. Gli esperti spiegano tali discrepanze da cambiamenti nel tessuto epatico sullo sfondo del processo patologico.

Sulla risonanza magnetica della colecisti, la distorsione del T2 viene determinata anche se le vie sono colpite da un tumore, colestasi, epatite ostruttiva (blocco della cistifellea e dei dotti).

Una diagnosi differenziale più affidabile consente l'introduzione di un coefficiente di rilassamento, che riflette le proporzioni tra il tempo di rilassamento del tessuto epatico e un valore simile dalla formazione patologica - formazione di T2 / parenchima epatico T2.

In emangiomi, il coefficiente è 2.8-3.4. Per i tumori maligni, il valore inferiore è inferiore a 2,0.

Ciste Echinococcica nel fegato su una risonanza magnetica

Per la diagnosi RM delle formazioni di fegato e cistifellea, è importante selezionare correttamente le sequenze di impulsi. Ad esempio, la verifica degli emangiomi con una scansione pesata in T2 rivela una caratteristica importante: un aumento del segnale con un aumento dell'eco di spin. Per la verifica delle lesioni vascolari benigne, l'uso di metodi veloci non è razionale.

Se si sospetta un adenoma o un cancro primario, si raccomanda l'uso delle modalità T1 e T2. L'approccio consente di determinare l'eterogeneità della struttura dell'educazione. La soppressione del segnale dal tessuto adiposo consente di verificare la formazione di grasso. La ricerca informativa non consente l'uso di metodi qualitativi di patologi di verifica. La combinazione di sequenze aiuta a determinare l'eterogeneità della struttura, rilevare la capsula, l'emorragia.

L'informatività della rilassometria con l'omogeneità della struttura del tumore fornisce la conclusione necessaria.

Se si sospetta la presenza di cisti epatiche, l'efficacia del metodo idrografico è fuori dubbio. La modalità consente di monitorare accuratamente il liquido.

Le metastasi sono meglio visualizzate quando vengono rimossi gli artefatti respiratori. La combinazione del regime con l'idrografia consente una diagnosi differenziale delle cisti epatiche.

La risonanza magnetica del fegato con contrasto consente di verificare la vascolarizzazione delle formazioni patologiche. Il metodo integra le informazioni diagnostiche ottenute negli emangiomi, tumori maligni. Il contrasto focale periferico è diretto dalla periferia alla parte centrale. L'esame consente di studiare gli epatociti nel portale e nella fase aortica.

La risonanza magnetica a contrasto dinamico è un metodo moderno che elimina gli svantaggi della ricerca tradizionale. Il sondaggio mostra i seguenti risultati:

1. L'assenza di vascolarizzazione in emangiomi;
2. Il cancro del fegato periferico è caratterizzato da ipo-o ipervascolarizzazione. Nel caso del tipo vascolare, il contrasto entra nell'interstizio, quindi la capsula è chiaramente visibile. Quando l'ipervascolarizzazione può essere rintracciata, manca il contrasto con la necrosi, il contrasto iniziale nella fase arteriosa, la lisciviazione;
3. In caso di metastasi, il contrasto dinamico consente di riempire completamente o parzialmente la formazione. L'effetto della lisciviazione può essere rintracciato in circa il 70% dei pazienti, il contrasto iniziale nella fase arteriosa deriva dal flusso ematico unico di metastasi.

Riassumendo, il ruolo della risonanza magnetica del fegato con contrasto per la verifica dei focolai patologici dovrebbe essere notato segni specifici di diagnosi. Negli emangiomi, la cavità viene gradualmente o rapidamente riempita completamente. Gamberi è caratterizzato da "lavaggio". Nelle forme ipervascolari del tumore, vi è una traccia di penetrazione dell'agente di contrasto nella fase iniziale all'interno del focus patologico.

La risonanza magnetica a contrasto dinamico è un esame che consente di distinguere l'iperplasia nodulare dalla fibrosi epatica.

Quando non si verificano focolai della messa a fuoco della cisti. Quando un ascesso si verifica in casi isolati, la capsula viene esposta alla luce.

Riassumi le informazioni descritte:

• Gli studi indicano che la tomografia che utilizza gli algoritmi descritti, l'uso della rilassometria è un metodo diagnostico qualitativo, superiore ad altri metodi di esame;
• La specificità della risonanza magnetica nella diagnosi di focolai epatici è stata fissata all'82% per emangiomi, metastasi - 81%, cisti - 90%;
• L'uso del tempo di rilassamento con il rapporto tra tessuto sano e patologico aumenta la probabilità di differenziazione della malattia;
• Il coefficiente di rilassamento è efficace nel verificare tumori maligni ed emangiomi;
• Il contrasto dinamico MR consente l'uso di sequenze di impulsi veloci per valutare le fasi arteriosa, interstiziale e portale;
• La risonanza magnetica dinamica aumenta la specificità dello studio al 96%. L'assegnazione di funzionalità aggiuntive con contrasto consente di verificare i tumori patologici;
• La biopsia della puntura aiuta a far fronte alle metastasi, aiuta l'iperplasia nodulare del fegato;
• La diagnosi completa delle radiazioni dei pazienti con l'aggiunta di TC a risonanza magnetica e con ultrasuoni migliora la qualità della diagnosi.

Se si sospetta una patologia epatica, si consiglia vivamente di utilizzare un coefficiente di rilassamento, che consente di assumere preliminarmente la natura del nodo estraneo.

Con una diagnostica complessa, è necessario studiare le possibilità di diversi metodi diagnostici e confrontare i loro risultati per ottenere le informazioni diagnostiche necessarie.

Secondo parere di esperti medici

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Vale la pena di preoccuparsi se una risonanza magnetica ha rivelato un emangioma epatico?

Sei una persona praticamente sana che non ha alcun dolore. Prendendoti cura della tua salute, decidi di sottoporti a ecografia profilattica. "Devi fare una risonanza magnetica al fegato", senti dopo lo studio. La ragione è la formazione nel fegato...

Con domande su ciò che l'emangioma del fegato è e se vale la pena temere, così come altri, ci siamo rivolti al radiologo di MRT Expert Lipetsk LLC Alexander Samaev Alexander Konstantinovich.

- Alexander Konstantinovich, che cos'è un emangioma epatico e quanto spesso nella tua pratica incontri questa diagnosi?

Questa è una malformazione vascolare congenita, che è un vasi venosi ingrossati, con un lento flusso di sangue. Secondo le statistiche, l'emangioma epatico è abbastanza comune - in circa il 7% di tutte le persone.

- L'emangioma epatico è più spesso un reperto accidentale o ci sono sintomi che suggeriscono che il paziente abbia questa formazione?

Nella maggior parte dei casi, questa patologia viene rilevata per caso. Occasionalmente, una persona può essere disturbata da dolori nella cavità addominale, nella regione dell'ipocondrio destro. Allo stesso tempo, non ci sono segni clinici tipici di questa malattia.

- L'emangioma epatico si verifica solo negli adulti o nei bambini?

Si trova in tutte le fasce d'età.

- Cosa porta allo sviluppo dell'emangioma epatico?

Questa è una malattia congenita. Le cause della sua insorgenza negli adulti, come, in effetti, nei bambini, non sono pienamente comprese. Esiste un'ipotesi sul ruolo nella formazione e crescita degli emangiomi degli ormoni.

- Quali sono i tipi di emangiomi epatici?

Secondo la struttura di queste formazioni, si distinguono varietà capillari e cavernose. Dalle dimensioni distinguono emangiomi piccoli e grandi.

- Esistono fasi di sviluppo dell'emangioma epatico?

Nella classificazione di questa malattia la stadiazione non è descritta.

- Qual è il pericolo di emangioma epatico? Lo sviluppo è possibile se ci sono delle complicazioni?

Dipende, tra le altre cose, dalla dimensione della formazione, dalla tendenza ad aumentare e dalla sua velocità. Il piccolo emangioma non rappresenta un pericolo immediato per l'uomo.

Se parliamo di un emangioma di grandi dimensioni, in alcune situazioni vi è il rischio di una sua rottura, seguita da sanguinamento e formazione di ematoma, trombosi da emangioma, compressione degli organi circostanti.

Alcuni autori indicano la possibilità di infezione di un trombo emangioma, con la formazione di un ascesso, aderenze con anse intestinali e ostruzione intestinale, così come la possibilità di torsione, in presenza di emangiomi sul peduncolo, lo sviluppo di insufficienza epatica in più formazioni.

- Qualche emangioma epatico richiede un trattamento? Che dimensioni gli emangiomi sono sicuri?

Non tutte le scuole hanno bisogno di cure. Parlare di un importo sicuro non è del tutto corretto, perché, come ho notato in precedenza, non è solo l'emangioma che conta. Secondo alcuni medici, quando gli emangiomi del fegato sono più grandi di 5 cm e ci sono lamentele in un paziente, è consigliabile fare un'operazione. La questione del trattamento (compresa la chirurgia) viene sempre risolta individualmente.

- L'emangioma epatico può scomparire?

Sì, in alcuni casi è possibile - un tale fenomeno è descritto, in particolare, durante l'infanzia.

- E 'possibile l'emangioma di malignità?

Le opinioni sono ambigue, esistono resoconti isolati di tale possibilità.

- Se c'è una diagnosi, richiede sempre la supervisione dell'istruzione? Quando il fegato emangioma mostra risonanza magnetica o TC?

Sì, una tale persona deve essere monitorata per monitorare le dinamiche dello sviluppo dell'emangioma. Inoltre, alcune altre formazioni patologiche del fegato possono essere mascherate come emangioma.

Se parliamo della scelta tra la risonanza magnetica e la tomografia computerizzata, viene spesso utilizzato il primo metodo. Tuttavia, se non esiste un apparato RM, è anche possibile rilevare l'emangioma usando CT.

- Se la risonanza magnetica viene utilizzata per diagnosticare l'emangioma epatico, viene eseguita con o senza contrasto?

Con un agente di contrasto. Inoltre, la TC è anche mostrata in contrasto, poiché alcune importanti caratteristiche dell'emangioma sono rivelate con l'introduzione del contrasto.

- Se l'immagine di un emangioma epatico può essere simile ad altre formazioni, significa forse che può essere confusa con metastasi o cancro del fegato?

Sì, è possibile. Pertanto, è importante monitorare questa formazione nelle dinamiche, con la frequenza impostata dal medico.

Samaev Alexander Konstantinovich

Laureata della facoltà di medicina dell'Accademia medica statale dell'Ossezia del Nord nel 2008.

Nel 2009 ha subito uno stage nella specialità "Radiologia".

Dal 2013 lavora come radiologo di OOO MRT Expert Lipetsk.

Diagnosi di emangioma epatico con risonanza magnetica

Vi proponiamo di leggere l'articolo sull'argomento "Diagnosi dell'emangioma del fegato con l'aiuto della risonanza magnetica" sul nostro sito web dedicato al trattamento del fegato.

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Gli emangiomi epatici furono descritti per la prima volta da Dupuytren e Gruveilhier nel 1816. Secondo i dati autoptici, la frequenza degli emangiomi epatici va dallo 0,4 al 7,3%, secondo gli studi clinici, gli emangiomi vengono diagnosticati nel 2-4% della popolazione adulta e durante le operazioni per le lesioni focali epatiche sono rilevati nel 10-28% dei pazienti. Esistono tre tipi istologici di emangiomi: capillare (lume vascolare stretto, stroma fortemente sviluppato), skirrotico (vasi ostruiti dilatati, stroma fibrotico marcato), cavernoso (grandi lacune vascolari separate da stretti strati fibrosi). Sebbene il substrato anatomico per lo sviluppo degli emangiomi siano i vasi venosi del fegato, le loro principali fonti alimentari sono l'arteria epatica e i suoi rami.

Il quadro clinico degli emangiomi è vario e dipende dalla dimensione e dalla sede del tumore. I reclami compaiono quando il tumore raggiunge le dimensioni di più di 5 cm. Il grado di sindrome del dolore che si manifesta nel 50-75% dei pazienti dipende dal grado di allungamento della capsula del glisson, dallo stato di emodinamica nella vena porta - la presenza di sindrome da ipertensione portale, compressione dei dotti biliari nella porta del fegato - presenza di ittero e alterazione del flusso venoso dal fegato.

La complicanza più formidabile che si verifica nel 10% dei casi con emangiomi di grandi dimensioni è la sua rottura spontanea o traumatica, accompagnata da un massiccio sanguinamento nella cavità addominale e che porta alla morte nel 63-80% dei casi. Ci sono casi isolati di malignità da emangioma. Sono possibili anche altre complicazioni: trombosi del tumore con possibile infezione di un coagulo di sangue e successiva formazione di ascessi; torcendo la gamba del tumore con la comparsa di sintomi di "addome acuto", fusione con l'omento o cappi dell'intestino e lo sviluppo di ostruzione intestinale; degenerazione del fegato emangiomatoso con sviluppo dell'insufficienza epatocellulare; hematobilia; disturbo della coagulazione (sindrome di Kazabaha Merritt).

Un esame completo dei pazienti con emangiomi epatici consente di stabilire una diagnosi accurata nell'82,5-100% dei casi.

Nella diagnosi di emangiomi epatici si utilizzano ultrasuoni (US), tomografia computerizzata (TC), risonanza magnetica (MRI), angiografia.

L'esame strumentale di un paziente con emangioma inizia con un'ecografia del fegato, tenendo conto della non invasività, del rapporto costo-efficacia, della semplicità e dell'accessibilità di questo studio. Tuttavia, questo metodo, nonostante sia molto informativo, non sempre ci consente di parlare inequivocabilmente a favore dell'emangioma.

A questo proposito, presentiamo la seguente osservazione clinica.

Caso clinico

Il paziente K., di 48 anni, lamenta dolore all'ipocondrio destro.

Esame ecografico della cavità addominale. Il fegato è ingrandito, i contorni sono uniformi, la struttura è eterogenea, l'ecogenicità media, non ci sono segni di ipertensione portale e biliare. Nel lobo destro del fegato viene visualizzata una formazione di dimensioni 142 × 95 mm, iperecogena, marcatamente eterogenea nell'ecostruttura, con contorni disomogenei, presenza di piccole zone eco-negative, con orlo di ridotta ecogenicità attorno alla periferia, con calcinati all'interno. Educazione ipovascolare La cistifellea è crollata. Pancreas senza caratteristiche. La milza è di dimensioni normali, strutturalmente invariata.

Conclusione: la formazione volumetrica del lobo destro del fegato (Fig. 1).

Fig. 1. Immagine ultrasonica di emangioma epatico cavernoso gigante.

a) Modalità B. Nel lobo destro del fegato viene visualizzata una formazione di dimensioni 142x95 mm, iperecogena, eterogenea nell'ecostruttura, con contorni irregolari, presenza di piccole zone ecogatifere, che presenta un bordo ipoecogeno lungo la periferia.

b) Calcola dentro (frecce) di formazione.

c) Modalità TsDK. Educazione ipovascolare Le frecce indicano calcificazioni.

Scansione TC della cavità addominale. Il fegato è ingrandito, eterogeneo in ecostruttura, non ci sono segni di ipertensione portale e biliare. Nel lobo destro del fegato, che occupa quasi tutto il lobo, viene determinata un'ulteriore formazione volumetrica, di densità disomogeneamente bassa, con contorni chiari irregolari, dimensioni 143x93 mm. Dopo l'introduzione di un mezzo di contrasto, la formazione di un'irregolarità si accumula dalla periferia al centro, sotto forma di fiamme. Nel centro dell'istruzione è determinata dall'area a densità uniforme, a forma oblunga, con contorni chiari (gap ialino). Nel centro dell'educazione sono visibili le aree di calcificazione. Nella fase ritardata, la formazione continua ad accumulare in modo non uniforme un mezzo di contrasto, la sua massima accumulazione si nota al centro. Pancreas senza caratteristiche. La milza è di dimensioni normali, strutturalmente invariata.

Conclusione: il gigantesco emangioma cavernoso del lobo destro del fegato (Fig. 2).

Fig. 2. TAC del gigantesco emangioma cavernoso del lobo destro del fegato.

a) Fase parenchimale.

b) Fase parenchimale.

c) Fase ritardata.

Il paziente è stato sottoposto a trattamento chirurgico (figura 3).

Fig. 3. Emangioma cavernoso gigante del lobo destro del fegato, macropreparazione.

Un tumore di forma irregolare, di colore rosso scuro, aspetto spugnoso, ricorda un nido d'ape.

discussione

L'immagine ad ultrasuoni dell'emangioma è determinata dal tipo: capillare o cavernoso.

(. Figura 4) tipici segni ecografici emangioma capillare sono: piccole dimensioni (da 20 a 40 mm) formando una omogenea, iperecogena omogenea, con trasparente liscio (ondulato talvolta irregolare, tuberosa come "colpi") contorni della forma "a palloncino sgonfio "; ben delimitato dal tessuto circostante; senza sbiadire, a volte con amplificazione dell'eco dietro la formazione. Tipici segni ecografici di emangioma cavernoso: formazioni di grandi dimensioni, con distinti contorni collinari; buona forma dal tessuto epatico immutato circostante; sono caratterizzati da alta ecogenicità ed eterogeneità della struttura, che è causata dalla presenza di cavità cavernose, che sono determinate dagli ultrasuoni sotto forma di zone eco-negative di varie forme e dimensioni. Nella color Doppler mapping (DDC), il flusso ematico nell'emangioma stesso nell'86,9% dei casi non viene solitamente rilevato (formazione avascolare o ipovascolare); nel 75% dei casi, il vaso di alimentazione con segni di flusso sanguigno laminare arterioso è visibile per l'emangioma. Nel valutare gli indicatori quantitativi del flusso sanguigno nelle arterie, la velocità sistolica media del flusso sanguigno, secondo diversi ricercatori, negli emangiomi varia da 37,56 ± 17,68 a 15,0 ± 16,0 cm / s; la velocità lineare del flusso di sangue venoso raggiunge una media di 20,61 ± 9,8 cm / s; PI in emangioma è in media pari a 0,91 ± 0,14, RI - 0,5. L'indice di perfusione Doppler per gli emangiomi è 0,22, che è significativamente inferiore rispetto ai tumori maligni (0,62 ± 0,1).

Fig. 4. Immagine ad ultrasuoni dell'emangioma capillare del fegato.

a) In-mode. Una piccola formazione di diametro è visualizzata nel fegato, omogenea, omogenea, iperecogena, con contorni netti, ben delimitati dal tessuto circostante, con aumento dell'eco dietro la formazione (freccia).

b) Modalità DDC. Formazione avascolare, attorno alla formazione della busta sono buste visualizzate (freccia).

Secondo la letteratura, la sensibilità degli ultrasuoni con un DDC nella diagnosi di emangioma è 80%, specificità - 86,5%, precisione - 69-85%, valore predittivo positivo - 41%, valore predittivo negativo - 97%.

Tuttavia, l'analisi degli ecogrammi con gli ultrasuoni mostra che con un aumento delle dimensioni dell'emangioma perdono i sintomi tipici. Dal 20 al 42% (e secondo alcuni autori, fino al 75%) gli emangiomi hanno un'ecostruttura atipica. Ciò si manifesta con la presenza di 5% emangiomi bordo ipoecogeno nel 36% dei casi di emangiomi tendono ad aumentare la disomogeneità nel 4-24% appaiono come ipo o izoehogennoe formazione rispetto alla normale parenchima epatico, contorni istruzione diventano frastagliato e confusa 85% pazienti, nel 16% dei casi vi è un pattern vascolare atipico.

Per molto tempo, l'esame angiografico è stato considerato il "gold standard" nella diagnosi degli emangiomi epatici. Tuttavia, attualmente, la TC e la risonanza magnetica con "enhancement" a contrasto forniscono una diagnosi affidabile di emangiomi epatici, consentendo di non ricorrere all'esame angiografico invasivo. L'immagine TC dipende dal tipo istologico dell'emangioma e presenta una serie di caratteristiche che consentono di determinare con precisione la genesi della formazione, oltre a eseguire diagnosi differenziale con altri tumori.

In uno studio nativo, l'emangioma capillare è descritto come la formazione di una piccola dimensione, forma arrotondata, con contorni uniformi chiari, chiaramente delimitati dal tessuto circostante, la densità è di 24-54 unità. H, ipodenso o uguale densità al parenchima epatico circostante. Emangioma cavernoso - come la formazione di oltre 6 cm di diametro, con un contorno chiaro, ma più accidentato dell'emangioma capillare, chiaramente delimitato dal tessuto circostante. La densità di emangioma cavernoso è di 32-38 unità. H (ipodenso). Inoltre, la fetta CT nel parenchima di piccoli emangiomi verificano in porzioni separate di un diametro di punti 1-3 mm o strisce di 1 × 3 mm a bassa densità, che sono sparsi in tutto l'emangioma o fetta sono raggruppati al centro, ma praticamente assenti sulla periferia. Con un aumento della dimensione dell'emangioma di oltre 8 cm, un sintomo specifico dell'emangioma del "gap ialino" viene rilevato nelle sezioni CT. Si trova nel fatto che nel centro dell'emangioma è determinata dall'area di bassa densità uniforme (15-30 unità H), a forma di stella o oblungo, con contorni chiari. In contrasto con il sintomo "gap ialino", la regione a bassa densità che si verifica durante la disintegrazione di un tumore maligno ha una forma più arrotondata, confini sfocati, densità non uniforme.

Dopo somministrazione endovenosa in bolo di mezzo di contrasto nella prima, fase arteriosa (20-40 s) colorazione di mezzo di contrasto emangioma parenchima capillare epatico accumula dalla periferia al centro, per cui v'è solitamente un sintomo di un bordo periferico o accumulo di mezzo di contrasto nel tumore, un sintomo di cosiddetto "rim"; l'emangioma cavernoso accumula una sostanza contrastante nelle lacune sotto forma di "lingue", che si estende dalla periferia al centro e si fonde gradualmente l'una con l'altra, con la densità delle lacune che si avvicina alla densità delle arterie contrastate in quel momento. La visualizzazione di emangioma a causa di cluster luminosi di una sostanza contrastante migliora. Nella fase arteriosa, ci sono i rami dell'arteria epatica che forniscono l'emangioma, e sono questi rami che servono come base per la comparsa di punti di iper-contrasto sulla periferia dell'emangioma. Quanto più pronunciata è la fase arteriosa, tanto più luminoso è il punto di contrasto dell'arteria.

Nella fase venosa (40-70 s), l'emangioma capillare rimane ipodenso rispetto al parenchima epatico, continuando ad accumulare un mezzo di contrasto dalla periferia al centro; l'emangioma cavernoso continua ad accumulare un agente di contrasto, uniformemente distribuito in tutto l'emangioma, mentre l'agente di contrasto "scarto ialino" non si accumula. Nelle fasi arteriosa e venosa dell'ottimizzazione del contrasto, il tempo di comparsa dell'agente di contrasto e il suo tasso di accumulo nel parenchima epatico superano significativamente questi valori nel tessuto emangioma (ad eccezione delle zone di "punti iperdensi di lingue lacunari di fiamma").

Nella fase parenchimale (90-150 s) nel parenchima epatico, l'agente di contrasto raggiunge la sua massima concentrazione, dopo di che diminuisce la densità del parenchima epatico. Nell'anmangioma, al contrario, l'accumulo dell'agente di contrasto aumenta dal 3 ° minuto, si diffonde nel centro della formazione e può durare anche per 30 minuti. Con una valutazione visiva di circa 10 minuti, la densità dell'emangioma è allineata con la densità del fegato, cioè l'emangioma diventa "isodensna", a causa della quale è scarsamente visibile o la sua immagine "scompare".

Fase ritardata (dopo 7-30 minuti dopo il contrasto, in ritardo, parenchima). L'intervallo di tempo è allungato in proporzione diretta all'aumento delle dimensioni dell'emangioma. In questa fase, si può sicuramente parlare a favore dell'emangioma. Sui tomogrammi, fatti 20-30 minuti dopo il "potenziamento" del contrasto, gli emangiomi sembrano già formazioni iperdensi (gli indicatori densitometrici degli emangiomi superano gli indicatori densitometrici di densità epatica), poiché l'agente di contrasto è ancora nello spazio interstiziale del tumore. Questo è un tipico segno di emangioma epatico, quindi devono essere eseguiti anche i tomogrammi computerizzati tardivamente (ritardati).

CT in grande area emangiomi ialinosi (densità di 15-20 unità. H) consentire anche quando nativo diagnosi diagnosi differenziale adenoma, inoltre, emangiomi possono essere gruppi di calcificazioni (densità 168-243 unità. H), che è anche non tipico per gli adenomi. Una caratteristica diagnostica differenziale, che consente di distinguere gli adenomi e gli emangiomi cavernosi di grandi dimensioni in CT, è la dinamica del contrasto. A causa dell'afflusso di sangue arterioso, gli adenomi accumulano rapidamente un mezzo di contrasto con un aumento massimo dei parametri densitometrici pochi secondi dopo l'iniezione sull'intera sezione trasversale della formazione, seguita da una diminuzione della densità sull'intera area, mentre gli emangiomi sono caratterizzati da specifiche dinamiche contrastanti - accumulo dell'agente di contrasto dalla periferia al centro. La TC consente di chiarire non solo la localizzazione, ma anche la resecabilità nei tumori vascolari del fegato.

Quando si esegue la risonanza magnetica su immagini RM pesate in T2, anche piccoli emangiomi epatici (diametro inferiore a 1 cm) vengono diagnosticati in modo affidabile da un segnale forte, la cui intensità supera di gran lunga l'intensità del segnale dal parenchima epatico immodificato o dalle metastasi. I dati ottenuti da alcuni autori sono correlati ai risultati del calcolo del tempo di rilassamento T2 per emangiomi, epatomi e metastasi. Quindi, per l'emangioma, questa cifra era di 288 ± 20 ms, per gli epatomi - 83,7 ± 12 ms, per le metastasi - 78 ± 10 ms. La risonanza magnetica del fegato è così ampiamente utilizzata come nella TC, utilizzando un "miglioramento" del contrasto del bolo del parenchima epatico, i cui principi sono identici al bolo in contrasto con la TC. A differenza di metastasi e cancro primario del fegato emangioma MRI con contrasto contrastate solo in parenchimale o fase ritardata con ritenzione prolungata migliorare l'intensità del segnale, irregolare accumulo focale di mezzo di contrasto lungo la periferia del tumore e l'assenza di dilavamento effetto (al tumore primario e delle metastasi differisce effetto washout).

Alla tattica di trattamento di emangiomi richiede un approccio differenziato. Con piccole dimensioni di emangiomi (fino a 5 cm), che sono asintomatici, viene mostrata l'osservazione dinamica con ultrasuoni dinamici. I metodi di trattamento invasivo di emangiomi possono essere suddivisi in 2 gruppi. Le radicali comprendono resezioni epatiche, che a loro volta sono suddivise in anatomiche (lobectomia, emiepatectomia, emiepatectomia estesa) o atipiche (resezione di svezzamento, marginale, a cuneo, resezione trasversale); estirpazione o enucleazione di un tumore. Le tecniche palliative comprendono la resezione del tumore; infiammando il tumore; legatura o occlusione endovascolare di vasi che alimentano il tumore; criochirurgia del tumore; indurimento del tumore con alcol al 96%; radioterapia.

risultati

Pertanto, l'efficacia degli ultrasuoni negli emangiomi del fegato dipende dalle dimensioni della formazione: è più efficace nelle formazioni di piccolo diametro e meno efficace nel caso di formazioni grandi e giganti. A sua volta, la TC / MRI con contrasto del bolo consente in modo inequivocabile la diagnosi di emangiomi epatici cavernosi di grandi dimensioni.

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