Come trattare la fibrosi epatica di grado 2?

Ci vogliono circa quattro anni perché la fibrosi del primo stadio diventi fibrosi epatica di grado 2. Già nelle fasi iniziali della malattia muore un gran numero di epatociti, che influiscono negativamente sul funzionamento del fegato e sull'esecuzione delle principali funzioni dell'organo.

motivi

Oggi gli esperti identificano molte diverse cause di fibrosi. Spesso la malattia si verifica a causa della scarsa ereditarietà o della presenza di anomalie congenite, nonché dopo assunzione prolungata o incontrollata di alcuni farmaci, alcool o a causa di avvelenamento con sostanze tossiche.

Le principali cause della comparsa di fibrosi del secondo stadio:

• epatite virale (B, C, D), accompagnata dall'insorgenza di infiammazione acuta;
• varie infezioni virali in forme acute e croniche (mononucleosi infettiva);
• infezione da citomegalovirus (un tipo di herpes);
• consumo di alcool prolungato (più di otto anni);
• un forte indebolimento del sistema immunitario;
• epatite autoimmune, quando il corpo distrugge in modo autonomo cellule epatiche sane;
• deviazione nel funzionamento delle vie biliari;
• la presenza di malattia di calcoli biliari;
• lo sviluppo di epatite tossica, accompagnata da danno epatico con vari veleni, sostanze, ecc.;
• l'uso di alcuni farmaci (usati nel trattamento di tumori, reumatismi, ecc.);
• congestione venosa nei vasi epatici.

È importante! La presenza di eccesso di peso, diabete, mancanza di nutrienti di base può causare fibrosi.

Sintomi e prognosi

Segni di fibrosi epatica possono apparire cinque anni dopo l'inizio del processo patologico. Spesso la malattia è già nella fase 2 della malattia è accompagnata da:

• aumentando le dimensioni del corpo;
• trombocitopenia;
• sanguinamento dall'esofago;
• milza ingrossata.

La fibrosi, che limita il normale funzionamento del fegato, spesso causa cirrosi, così come l'insorgenza di insufficienza epatica, ipertensione portale. Questo stadio non può essere trattato e richiede un trapianto di fegato. Il primo e il secondo stadio spesso non presentano sintomi. Pertanto, in questa fase, la malattia è difficile da diagnosticare. Il secondo stadio può essere accompagnato da infiammazione e ingrossamento della milza. Questo riduce il numero di cellule del sangue (leucociti, piastrine), che causa anemia, anemia. Il tessuto epatico è significativamente alterato.

È importante! Con la terapia iniziata tempestiva nel secondo stadio, la prognosi per il recupero è favorevole.

Il tasso di progressione dipende dalla gravità dei processi infiammatori nel fegato. L'ulteriore sviluppo della malattia (stadio 3 e 4) può causare cirrosi, insorgenza di vene varicose di questo organo, emorragie, formazione di cicatrici.

La prognosi della fibrosi di secondo grado dipende non solo dalla suscettibilità individuale dell'organismo al trattamento medico, ma anche dalla normalizzazione dello stile di vita e della dieta.

forma

Sulla base del grado di prevalenza e localizzazione del processo patologico, si possono distinguere diverse forme principali del decorso della malattia:

• venulare: il fuoco si trova nella parte centrale del corpo;
• pericellulare - infiammazione principalmente concentrata intorno agli epatociti;
• setto - la presenza di aree necrotiche di grandi dimensioni, la formazione di un gran numero di setti fibrosi;
• periduttale - caratterizzato da tessuto connettivo in continua espansione, localizzato attorno ai canalicoli biliari;
• forma mista - la variante più comune della fibrosi, che include tutti i sintomi sopra descritti.

Il tasso di sviluppo della fibrosi dal primo all'ultimo stadio è determinato principalmente dal tipo di patologia.

• La forma non cirrotica può svilupparsi in varie gravi malattie infettive. Nello stesso momento il cambiamento sclerotico, la trombosi in navi epatiche può svilupparsi. Questa patologia diventa spesso il risultato di un eccessivo consumo di alcol, presenza di epatite di varia natura, esposizione a sostanze tossiche, uso incontrollato di droghe.
• La forma periportale è completata da ipertensione sudata ed è caratterizzata da una maggiore gravità. La malattia inizia lesioni parassitarie, che si verificano attraverso l'acqua contaminata. Questa forma è pericolosa con gravi complicazioni quando l'elminto entra nel corpo umano.

diagnostica

Come notato sopra, la malattia negli stadi 2 è piuttosto difficile da diagnosticare, poiché molto spesso la fibrosi in questa fase non è accompagnata da problemi significativi nel funzionamento dell'intero organismo. I primi segni compaiono solo dopo diversi anni nel processo di sviluppo lento della patologia. Per stabilire il grado di fibrosi, gli specialisti hanno sviluppato vari metodi:

• effettuare un esame del sangue speciale per determinare il numero di marcatori specifici;
• analisi delle urine;
• esame ecografico della cavità addominale;
• metodo del radionuclide per lo studio del fegato (scansione con gli indicatori radioattivi);
• biopsia.

La biopsia è il modo più efficace e informativo per diagnosticare la fibrosi: consente di stabilire non solo il fatto della presenza della malattia, ma anche di determinarne lo stadio. Un ago speciale rimuove un pezzo di tessuto dall'organo interessato, a cui viene aggiunto un colorante speciale. Dopo di che il campione viene esaminato al microscopio. Questo metodo diagnostico consente di monitorare il grado di sviluppo delle anormalità fibrose.

È importante! Gli esperti raccomandano una biopsia almeno una volta ogni tre anni. Ciò consentirà di tracciare le dinamiche dello sviluppo della malattia e di regolare tempestivamente la terapia.

trattamento

Ai primi sintomi e sospetto della presenza di fibrosi, è necessario raccogliere una storia completa, per chiarire la presenza di malattie epatiche ereditarie. In precedenza si pensava che il processo di sostituzione del tessuto fibroso sano fosse irreversibile, ma gli studi degli ultimi anni dimostrano la possibilità del contrario con una terapia adeguata.

Il trattamento della fibrosi di secondo grado dovrebbe essere basato su un approccio integrato, che influenza le conseguenze della malattia e la causa del processo patologico. È impossibile dire come trattare il secondo stadio. Tuttavia, esiste un principio generale di trattamento che consiste in tre fasi: eliminazione della causa, trattamento dei cambiamenti patologici, riduzione della gravità dei sintomi associati.

Eliminazione della causa dell'anomalia

Se gli specialisti sono riusciti a scoprire la causa della malattia, è necessario iniziare il trattamento della fibrosi di secondo grado con la terapia etiotropica.

• Con l'abuso di alcol dovrebbe liberare il paziente dalla dipendenza da alcol. L'uso di altri metodi di terapia non ha senso, se la causa non viene eliminata.
• In caso di epatite causata da un virus, vengono utilizzati preparati di interferone (Viferon) che eliminano l'infezione e hanno un effetto immunomodulatore.
• Se il motivo era l'uso di droghe o avvelenamento tossico, dovresti interrompere l'avvelenamento e disintossicare.
• Quando si verifica una malattia autoimmune, il trattamento inizia con l'uso di farmaci corticosteroidi (Prednisolone), che aiuta a ridurre l'infiammazione, così come i farmaci immunosoppressori che riducono l'attività delle immunoglobuline che attaccano le cellule sane (Azatioprina).

Terapia per cambiamenti patologici

Quando altre malattie croniche o acute di vari organi e sistemi diventano la causa della fibrosi di secondo grado, allora la terapia dovrebbe mirare ad eliminare i cambiamenti patologici nel corpo.

• Terapia dei processi congestizi nei dotti biliari. A tale scopo vengono utilizzati farmaci coleretici (Allohol, Oxaphenamide), antispastici, se non ci sono concrezioni (No-shpa, Drotaverin).
• Trattamento dell'ipertensione portale. A tal fine, utilizzare farmaci diuretici (Furosemide), che aiuteranno a rimuovere il liquido in eccesso dalla cavità addominale.
• Purificazione del corpo di sostanze tossiche, rimozione del rame in eccesso, che può accumularsi nei disturbi del metabolismo epatico.
• Al fine di ripristinare danneggiati e proteggere le cellule del fegato (epatociti), vengono utilizzati epatoprotettori (Ursohol, Essentiale).

Ridurre la gravità dei sintomi associati

Le deviazioni nel fegato anche nel secondo stadio sono più spesso accompagnate da vari sintomi.

• Per eliminare le eruzioni cutanee sono stati usati antistaminici (Loratadin, Suprastin).
• Inoltre spesso la fibrosi epatica è accompagnata da stati depressivi. In questo caso, si raccomanda l'uso di antidepressivi (Neweloong, Paxil).
• Se ci sono sintomi di dolore concomitanti, ad esempio, cefalea, analgesici vengono utilizzati (paracetamolo, Analgin, Nurofen).
• In presenza di rapida affaticabilità, vengono mostrati pace e riposo, una dieta bilanciata e l'assunzione di complessi vitaminici (Duovit, Vitrum).

Recenti studi hanno dimostrato che l'infiammazione nei tessuti connettivi del fegato è reversibile, specialmente se il trattamento è iniziato non più tardi del secondo stadio della malattia e può essere curato terapeuticamente. Il moderno mercato farmaceutico offre speciali farmaci anti-fibrosi che possono fermare l'accumulo di cellule fibrose e la formazione di tessuto fibroso. Tuttavia, l'efficacia e la sicurezza di questi farmaci non sono ancora dimostrate.

Medicina tradizionale

Se tratti la fibrosi epatica in un complesso, allora in questo caso viene mostrata la terapia con l'uso della medicina tradizionale insieme al trattamento farmacologico. Inoltre, il trattamento non farmacologico è indicato nel periodo di remissione per ridurre la probabilità di recidiva. Applicare i seguenti metodi di trattamento:

Per migliorare il deflusso della bile e rafforzare il sistema immunitario viene utilizzata la tintura a base di semi di cardo mariano. Questo strumento ha un effetto epatoprotettivo. Per inibire la crescita dei tessuti fibrosi, viene usata la tintura di Potentilla bianca. Per fare questo, dieci grammi delle radici di erba secca mescolati con cento millilitri di vodka, hanno permesso di infondere per trenta giorni. Dopo questo strumento viene utilizzato due volte al giorno, venti a trenta gocce, lavati con acqua.

È importante! Non è raccomandato l'uso di tinture contenenti alcol nel trattamento della fibrosi epatica, quando la malattia è causata da epatite alcolica.

Gli effetti coleretici e immunomodulatori possono essere ottenuti usando i fianchi di brodo.

Per preparare il brodo, il frutto viene versato con acqua calda e infuso in un thermos durante la notte. Applicare un paio di cucchiai tre volte al giorno. Per ottenere un effetto coleretico, utilizzare un decotto di seta di mais. Questo strumento ha un effetto anti-infiammatorio, mostrato nel ristagno patologico della bile. Il brodo contribuisce alla dissoluzione delle pietre. L'olio d'oliva ha anche un effetto coleretico. È particolarmente efficace usare l'olio in combinazione con il miele, mescolando gli ingredienti in parti uguali. Dovrebbe essere chiaro che questo tipo di pulizia non influisce sul processo di cicatrizzazione nel fegato, in quanto aiuta ad eliminare i sintomi associati.

complicazioni

In assenza di trattamento tempestivo, la fibrosi di secondo grado può portare allo sviluppo di gravi complicanze e conseguenze negative.

• La complicazione della fibrosi e la transizione dalle prime fasi della malattia a quella successiva, lo sviluppo della cirrosi.
• L'accumulo di grandi quantità di fluido e lo sviluppo di infiammazione nella cavità addominale.
• Dilatazione significativa dell'esofago, sanguinamento venoso.
• Disturbi della coscienza, accompagnati da disturbi nei muscoli.
• Sviluppo di tumori del fegato (carcinomi).
• Grave insufficienza renale
• Lo sviluppo di malattie degli organi colpiti dal verificarsi di anomalie nel fegato (anomalie nel lavoro dello stomaco, intestino, anemia, infertilità).

conclusione

La malattia può essere sconfitta solo da specialisti qualificati che aiuteranno a determinare la causa della fibrosi e prescriveranno un trattamento efficace, non permettendo lo sviluppo della malattia nelle fasi successive. La presenza di fibrosi epatica di secondo grado è uno stimolo per una persona a riconsiderare il proprio stile di vita. Il paziente deve abbandonare cattive abitudini, bere alcolici, fumare, cibo fritto e affumicato.

• esercizio regolare;
• minimizzazione delle situazioni stressanti;
• buon riposo;
• mangiare sano; esclusione di bevande alcoliche.

Grado 2 di fibrosi dell'epatite C

La fibrosi epatica è il processo della crescita patologica del tessuto connettivo al posto delle principali cellule epatiche: gli epatociti. Le cellule morte non possono essere recuperate. Il processo patologico si sviluppa lentamente ed è asintomatico nelle fasi iniziali.

Ci vogliono circa quattro anni perché la fibrosi del primo stadio diventi fibrosi epatica di grado 2. Già nelle fasi iniziali della malattia muore un gran numero di epatociti, che influiscono negativamente sul funzionamento del fegato e sull'esecuzione delle principali funzioni dell'organo.

motivi

Oggi gli esperti identificano molte diverse cause di fibrosi. Spesso la malattia si verifica a causa della scarsa ereditarietà o della presenza di anomalie congenite, nonché dopo assunzione prolungata o incontrollata di alcuni farmaci, alcool o a causa di avvelenamento con sostanze tossiche.

Le principali cause della comparsa di fibrosi del secondo stadio:

epatite virale (B, C, D), accompagnata dall'insorgenza di infiammazione acuta; varie infezioni virali in forme acute e croniche (mononucleosi infettiva); infezione da citomegalovirus (un tipo di herpes); consumo di alcool prolungato (più di otto anni); un forte indebolimento del sistema immunitario; epatite autoimmune, quando il corpo distrugge in modo autonomo cellule epatiche sane; deviazione nel funzionamento delle vie biliari; la presenza di malattia di calcoli biliari; lo sviluppo di epatite tossica, accompagnata da danno epatico con vari veleni, sostanze, ecc.; l'uso di alcuni farmaci (usati nel trattamento di tumori, reumatismi, ecc.); congestione venosa nei vasi epatici.

È importante! La presenza di eccesso di peso, diabete, mancanza di nutrienti di base può causare fibrosi.

Sintomi e prognosi

Segni di fibrosi epatica possono apparire cinque anni dopo l'inizio del processo patologico. Spesso la malattia è già nella fase 2 della malattia è accompagnata da:

aumentando le dimensioni del corpo; trombocitopenia; sanguinamento dall'esofago; milza ingrossata.

La fibrosi, che limita il normale funzionamento del fegato, spesso causa cirrosi, così come l'insorgenza di insufficienza epatica, ipertensione portale. Questo stadio non può essere trattato e richiede un trapianto di fegato. Il primo e il secondo stadio spesso non presentano sintomi. Pertanto, in questa fase, la malattia è difficile da diagnosticare. Il secondo stadio può essere accompagnato da infiammazione e ingrossamento della milza. Questo riduce il numero di cellule del sangue (leucociti, piastrine), che causa anemia, anemia. Il tessuto epatico è significativamente alterato.

È importante! Con la terapia iniziata tempestiva nel secondo stadio, la prognosi per il recupero è favorevole.

Il tasso di progressione dipende dalla gravità dei processi infiammatori nel fegato. L'ulteriore sviluppo della malattia (stadio 3 e 4) può causare cirrosi, insorgenza di vene varicose di questo organo, emorragie, formazione di cicatrici.

La prognosi della fibrosi di secondo grado dipende non solo dalla suscettibilità individuale dell'organismo al trattamento medico, ma anche dalla normalizzazione dello stile di vita e della dieta.

forma

Sulla base del grado di prevalenza e localizzazione del processo patologico, si possono distinguere diverse forme principali del decorso della malattia:

venulare: il fuoco si trova nella parte centrale del corpo; pericellulare - infiammazione principalmente concentrata intorno agli epatociti; setto - la presenza di aree necrotiche di grandi dimensioni, la formazione di un gran numero di setti fibrosi; periduttale - caratterizzato da tessuto connettivo in continua espansione, localizzato attorno ai canalicoli biliari; forma mista - la variante più comune della fibrosi, che include tutti i sintomi sopra descritti.

Il tasso di sviluppo della fibrosi dal primo all'ultimo stadio è determinato principalmente dal tipo di patologia.

La forma non cirrotica può svilupparsi in varie gravi malattie infettive. Nello stesso momento il cambiamento sclerotico, la trombosi in navi epatiche può svilupparsi. Questa patologia diventa spesso il risultato di un eccessivo consumo di alcol, presenza di epatite di varia natura, esposizione a sostanze tossiche, uso incontrollato di droghe. La forma periportale è completata da ipertensione sudata ed è caratterizzata da una maggiore gravità. La malattia inizia lesioni parassitarie, che si verificano attraverso l'acqua contaminata. Questa forma è pericolosa con gravi complicazioni quando l'elminto entra nel corpo umano.

diagnostica

Come notato sopra, la malattia negli stadi 2 è piuttosto difficile da diagnosticare, poiché molto spesso la fibrosi in questa fase non è accompagnata da problemi significativi nel funzionamento dell'intero organismo. I primi segni compaiono solo dopo diversi anni nel processo di sviluppo lento della patologia. Per stabilire il grado di fibrosi, gli specialisti hanno sviluppato vari metodi:

effettuare un esame del sangue speciale per determinare il numero di marcatori specifici; analisi delle urine; esame ecografico della cavità addominale; metodo del radionuclide per lo studio del fegato (scansione con gli indicatori radioattivi); biopsia.

La biopsia è il modo più efficace e informativo per diagnosticare la fibrosi: consente di stabilire non solo il fatto della presenza della malattia, ma anche di determinarne lo stadio. Un ago speciale rimuove un pezzo di tessuto dall'organo interessato, a cui viene aggiunto un colorante speciale. Dopo di che il campione viene esaminato al microscopio. Questo metodo diagnostico consente di monitorare il grado di sviluppo delle anormalità fibrose.

È importante! Gli esperti raccomandano una biopsia almeno una volta ogni tre anni. Ciò consentirà di tracciare le dinamiche dello sviluppo della malattia e di regolare tempestivamente la terapia.

trattamento

Ai primi sintomi e sospetto della presenza di fibrosi, è necessario raccogliere una storia completa, per chiarire la presenza di malattie epatiche ereditarie. In precedenza si pensava che il processo di sostituzione del tessuto fibroso sano fosse irreversibile, ma gli studi degli ultimi anni dimostrano la possibilità del contrario con una terapia adeguata.

Il trattamento della fibrosi di secondo grado dovrebbe essere basato su un approccio integrato, che influenza le conseguenze della malattia e la causa del processo patologico. È impossibile dire come trattare il secondo stadio. Tuttavia, esiste un principio generale di trattamento che consiste in tre fasi: eliminazione della causa, trattamento dei cambiamenti patologici, riduzione della gravità dei sintomi associati.

Eliminazione della causa dell'anomalia

Se gli specialisti sono riusciti a scoprire la causa della malattia, è necessario iniziare il trattamento della fibrosi di secondo grado con la terapia etiotropica.

Con l'abuso di alcol dovrebbe liberare il paziente dalla dipendenza da alcol. L'uso di altri metodi di terapia non ha senso, se la causa non viene eliminata. In caso di epatite causata da un virus, vengono utilizzati preparati di interferone (Viferon) che eliminano l'infezione e hanno un effetto immunomodulatore. Se il motivo era l'uso di droghe o avvelenamento tossico, dovresti interrompere l'avvelenamento e disintossicare. Quando si verifica una malattia autoimmune, il trattamento inizia con l'uso di farmaci corticosteroidi (Prednisolone), che aiuta a ridurre l'infiammazione, così come i farmaci immunosoppressori che riducono l'attività delle immunoglobuline che attaccano le cellule sane (Azatioprina).

Terapia per cambiamenti patologici

Quando altre malattie croniche o acute di vari organi e sistemi diventano la causa della fibrosi di secondo grado, allora la terapia dovrebbe mirare ad eliminare i cambiamenti patologici nel corpo.

Terapia dei processi congestizi nei dotti biliari. A tale scopo vengono utilizzati farmaci coleretici (Allohol, Oxaphenamide), antispastici, se non ci sono concrezioni (No-shpa, Drotaverin). Trattamento dell'ipertensione portale. A tal fine, utilizzare farmaci diuretici (Furosemide), che aiuteranno a rimuovere il liquido in eccesso dalla cavità addominale. Purificazione del corpo di sostanze tossiche, rimozione del rame in eccesso, che può accumularsi nei disturbi del metabolismo epatico. Al fine di ripristinare danneggiati e proteggere le cellule del fegato (epatociti), vengono utilizzati epatoprotettori (Ursohol, Essentiale).

Ridurre la gravità dei sintomi associati

Le deviazioni nel fegato anche nel secondo stadio sono più spesso accompagnate da vari sintomi.

Per eliminare le eruzioni cutanee sono stati usati antistaminici (Loratadin, Suprastin). Inoltre spesso la fibrosi epatica è accompagnata da stati depressivi. In questo caso, si raccomanda l'uso di antidepressivi (Neweloong, Paxil). Se ci sono sintomi di dolore concomitanti, ad esempio, cefalea, analgesici vengono utilizzati (paracetamolo, Analgin, Nurofen). In presenza di rapida affaticabilità, vengono mostrati pace e riposo, una dieta bilanciata e l'assunzione di complessi vitaminici (Duovit, Vitrum).

Recenti studi hanno dimostrato che l'infiammazione nei tessuti connettivi del fegato è reversibile, specialmente se il trattamento è iniziato non più tardi del secondo stadio della malattia e può essere curato terapeuticamente. Il moderno mercato farmaceutico offre speciali farmaci anti-fibrosi che possono fermare l'accumulo di cellule fibrose e la formazione di tessuto fibroso. Tuttavia, l'efficacia e la sicurezza di questi farmaci non sono ancora dimostrate.

Medicina tradizionale

Se tratti la fibrosi epatica in un complesso, allora in questo caso viene mostrata la terapia con l'uso della medicina tradizionale insieme al trattamento farmacologico. Inoltre, il trattamento non farmacologico è indicato nel periodo di remissione per ridurre la probabilità di recidiva. Applicare i seguenti metodi di trattamento:

Per migliorare il deflusso della bile e rafforzare il sistema immunitario viene utilizzata la tintura a base di semi di cardo mariano. Questo strumento ha un effetto epatoprotettivo. Per inibire la crescita dei tessuti fibrosi, viene usata la tintura di Potentilla bianca. Per fare questo, dieci grammi delle radici di erba secca mescolati con cento millilitri di vodka, hanno permesso di infondere per trenta giorni. Dopo questo strumento viene utilizzato due volte al giorno, venti a trenta gocce, lavati con acqua.

È importante! Non è raccomandato l'uso di tinture contenenti alcol nel trattamento della fibrosi epatica, quando la malattia è causata da epatite alcolica.

Gli effetti coleretici e immunomodulatori possono essere ottenuti usando i fianchi di brodo.

Per preparare il brodo, il frutto viene versato con acqua calda e infuso in un thermos durante la notte. Applicare un paio di cucchiai tre volte al giorno. Per ottenere un effetto coleretico, utilizzare un decotto di seta di mais. Questo strumento ha un effetto anti-infiammatorio, mostrato nel ristagno patologico della bile. Il brodo contribuisce alla dissoluzione delle pietre. L'olio d'oliva ha anche un effetto coleretico. È particolarmente efficace usare l'olio in combinazione con il miele, mescolando gli ingredienti in parti uguali. Dovrebbe essere chiaro che questo tipo di pulizia non influisce sul processo di cicatrizzazione nel fegato, in quanto aiuta ad eliminare i sintomi associati.

complicazioni

In assenza di trattamento tempestivo, la fibrosi di secondo grado può portare allo sviluppo di gravi complicanze e conseguenze negative.

La complicazione della fibrosi e la transizione dalle prime fasi della malattia a quella successiva, lo sviluppo della cirrosi. L'accumulo di grandi quantità di fluido e lo sviluppo di infiammazione nella cavità addominale. Dilatazione significativa dell'esofago, sanguinamento venoso. Disturbi della coscienza, accompagnati da disturbi nei muscoli. Sviluppo di tumori del fegato (carcinomi). Grave insufficienza renale Lo sviluppo di malattie degli organi colpiti dal verificarsi di anomalie nel fegato (anomalie nel lavoro dello stomaco, intestino, anemia, infertilità).

conclusione

La malattia può essere sconfitta solo da specialisti qualificati che aiuteranno a determinare la causa della fibrosi e prescriveranno un trattamento efficace, non permettendo lo sviluppo della malattia nelle fasi successive. La presenza di fibrosi epatica di secondo grado è uno stimolo per una persona a riconsiderare il proprio stile di vita. Il paziente deve abbandonare cattive abitudini, bere alcolici, fumare, cibo fritto e affumicato.

esercizio regolare; minimizzazione delle situazioni stressanti; buon riposo; mangiare sano; esclusione di bevande alcoliche.

Autore: Chernobay Hope

La fibrosi epatica è la risposta dell'organismo alla distruzione di epatociti nell'epatite virale cronica C. Il processo patologico è caratterizzato dalla proliferazione di tessuto fibroso nel sito di cellule distrutte. All'inizio della malattia questo fenomeno è di natura protettiva, consentendo di ripristinare la struttura del fegato.

Man mano che l'epatite progredisce, la fibrosi diventa irreversibile e la funzionalità epatica svanisce gradualmente. In presenza di fattori sfavorevoli, lo sviluppo della fibrosi di grado 3 nell'epatite C si verifica entro 10 anni dal momento dell'infezione.

Un paziente con epatite C 4 ha un tasso di sopravvivenza molto basso. Questo è associato a gravi alterazioni distruttive che portano a una disintossicazione del fegato compromessa.

eziologia

La fibrosi di grado 3 del fegato causa la persistenza del virus dell'epatite C. L'agente eziologico è un membro della famiglia di flavivirus contenente RNA. Gli scienziati identificano diversi modi per trasmettere la malattia:

Via parenterale. Il virus si diffonde con prodotti sanguigni, attraverso dispositivi dentali, forbicine per unghie, aghi per tatuaggio. La via sessuale è molto rara. Il percorso verticale dell'infezione è caratterizzato dall'infezione di un bambino da una madre malata.

patogenesi

Per l'epatite virale C è caratterizzata da un decorso cronico. Il periodo di incubazione dura 6 mesi. I cambiamenti nella struttura del fegato iniziano a formarsi in media 5-10 anni dopo l'infezione. La fibrosi indotta da virus dell'epatite C si verifica latente fino alla formazione di insufficienza epatica.

Il processo di danno epatico è dovuto ad effetti autoimmuni. La ragione principale per la distruzione delle cellule epatiche è la citolisi immune, che si verifica a causa dell'effetto delle cellule T killer sugli epatociti infetti da virus.

La fibrosi è formata dall'attivazione di cellule stellate, sono anche chiamate cellule Ito, sinusoidali, lipociti. In un fegato sano, queste cellule sono in uno stato dormiente. Se ci sono danni agli epatociti, le cellule Ito vengono attivate. Tuttavia, assomigliano alla struttura dei miofibroblasti. Se il processo di danno epatico è minore, le cellule sinusoidali muoiono per apoptosi dopo il completamento dei processi di rigenerazione.

Ma nel caso dell'epatite cronica, quando la distruzione degli epatociti avviene di continuo, i lipociti iniziano a produrre citochine fibrogeniche. I meccanismi di regolazione tra fattori fibrotici e antifibrotici sono violati. Il collagene si accumula nello spazio tra gli epatociti, interferendo con i processi di scambio tra il sangue e gli elementi del fegato. Il numero di cellule epatiche è ridotto, il tessuto fibroso cresce, la funzione gradualmente si attenua.

Un fatto interessante Più di 150 milioni di persone nel mondo trasportano il virus dell'epatite C. Più di 350.000 morti a causa di questa malattia sono registrate ogni anno.

Ci sono 4 fasi della formazione della fibrosi epatica:

F0 - l'assenza di alterazioni patologiche nel fegato sullo sfondo dell'infezione da epatite C.

F1 - durante l'esame istologico, viene determinata una leggera espansione dei tratti portale e i fibroblasti non vengono rilevati visivamente. Portale formato e fibrosi periportale. Il primo stadio della fibrosi è reversibile, ma non può essere diagnosticato utilizzando metodi di ricerca disponibili.

F2 - una moderata quantità di tessuto connettivo è presente nei preparati, mentre i canali del portale sono significativamente espansi. I setti Porto-portale sono visualizzati nella micropreparazione. Il processo è reversibile, ma ci sono anche problemi con la diagnosi.

F3 - La settazione centro-settica si verifica nel fegato. Lo stadio di formazione della fibrosi è chiamato il ponte. Tra il tessuto epatocellulare c'è una grande quantità di fibre. Invertire il processo è impossibile. L'aiuto al paziente è mirato a rallentare il processo di indurimento del fegato.

F4 - cirrosi epatica. La fibrosi 4 si manifesta clinicamente per insufficienza epatica. La maggior parte del fegato è sostituita dal tessuto connettivo. Nei preparati istologici sono determinati da false fette. Il farmaco in questa fase è stato prescritto per mantenere la funzionalità epatica.

Tra ciascuna delle fasi richiede una media di 5 anni. Fattori che peggiorano la prognosi e aumentano il tasso di formazione della fibrosi epatica:

Alcol e abuso di droghe. Violazione della dieta. Infezione da virus dell'epatite B cronica HIV.

La dieta e l'assistenza sanitaria prolungano la vita dei malati di 20-30 anni.

sintomi

Negli stadi iniziali della fibrosi epatica non si manifesta clinicamente. I reclami in tali pazienti sono assenti e le condizioni generali sono soddisfacenti. Con la progressione della malattia comincia ad apparire una costante sensazione di stanchezza, debolezza, stanchezza. I pazienti iniziano a notare l'aumentata vulnerabilità della pelle e che, anche dopo un piccolo infortunio, sviluppano ematomi.

Mentre i setti connettivi crescono, i lamenti crescono sempre di più. Con la fibrosi di grado 3, il numero di cicatrici nel fegato diventa così grande che si sviluppa gradualmente lo scompenso delle sue funzioni. La malattia è caratterizzata da una lenta progressione. Nel corso degli studi clinici, è stato rilevato che i primi disturbi in tali pazienti sono rilevati circa 7 anni dopo l'inizio del processo patologico.

La sequenza di sviluppo di segni di fibrosi:

Splenomegalia (marcato aumento del volume della milza) Aumento della pressione nella vena porta. Manifestato sotto forma di ascite, emorroidi, vene varicose dell'esofago. La formazione di sintomi di ipersplinismo. A causa della rottura del normale funzionamento della milza, si verifica un cambiamento nella composizione fisiologica del sangue. In tali pazienti, l'indice di emoglobina diminuisce, il livello dei globuli bianchi e delle piastrine diminuisce.

diagnostica

Le misure diagnostiche eseguite per rilevare la fibrosi possono presentare alcune difficoltà per il medico. Nella maggior parte dei casi, la fibrosi è asintomatica, quindi è quasi impossibile identificarla nelle sue fasi iniziali. Se valutiamo i sintomi, la presenza di cambiamenti nel fegato è spesso suggerita da lamentele di debolezza generale, affaticamento e tendenza a formare lividi.

Nella maggior parte dei casi, tali disturbi non vengono presi seriamente in considerazione dai pazienti. I pazienti in tali situazioni associano la loro condizione ad avitaminosi e carenza di micronutrienti. Quando il processo patologico inizia a progredire, si manifestano sintomi più gravi che possono ridurre significativamente la qualità della vita del paziente.

I principali metodi di studi strumentali sulla fibrosi epatica:

Ultrasuoni - un metodo basato sull'uso degli ultrasuoni, che consente di raggiungere un alto grado di visualizzazione degli organi interni. Grazie all'esame ecografico, è possibile valutare le condizioni del fegato, dell'intestino, della cistifellea, dei dotti biliari. Utilizzando anche questo metodo di esame, è possibile correggere le aree del parenchima epatico più esposte alla fibrosi. Esofagogastroduodenoscopia - si riferisce a metodi endoscopici, compreso l'uso di speciali dispositivi ottici. L'essenza della procedura è che il paziente ingoia uno speciale tubo lungo che ha una camera alla sua estremità distale. Quando questo tubo passa attraverso gli organi del tubo digerente, è possibile valutare la condizione della mucosa e fissare la presenza di formazioni patologiche. La tomografia computerizzata è uno dei metodi diagnostici più aggiornati che consentono di valutare la struttura epatica e rilevare le aree della sclerosi. Inoltre, grazie alla funzione speciale del dispositivo, risulta creare un modello 3D computerizzato dell'organo studiato. Biopsia. L'essenza di questo metodo risiede nella raccolta di materiale biologico utilizzando un ago speciale. La biopsia deve essere controllata mediante ultrasuoni. Ciò consentirà un maggiore controllo sul processo e ridurrà la probabilità di lesioni alle altre strutture di organi. Dopo la manipolazione, il campione biologico viene sottoposto ad esame istologico, dopo di che il medico di laboratorio da la sua conclusione circa la presenza o l'assenza di cambiamenti nel parenchima epatico.

È necessario considerare separatamente metodi di ricerca speciali che sono stati specificamente progettati per valutare il grado di alterazione fibrotica del fegato.

Fibrotest è un esame del sangue le cui caratteristiche consentono di valutare la presenza o l'assenza di fibrosi epatica. Grazie a calcoli specifici, è anche possibile valutare la gravità della degenerazione del tessuto connettivo del parenchima epatico.

Questo test ha diverse sottospecie, che per comodità sono state divise in due principali:

Test Fibro / Akti. Consente di identificare la presenza di fibrosi, nonché il grado della sua attività. Fibro Max. Consiste in un intero complesso di test, che insieme forniscono informazioni complete sulla presenza di fibrosi, sulla sua attività e sulla presunta eziologia.

Fibrotest è indicato per i pazienti che soffrono di forme croniche di epatite virale. Questo studio dovrebbe essere effettuato almeno 1 volta all'anno. La necessità di Fibrotest non dipende dall'efficacia della terapia antivirale.

Fibrotest è necessario per tutti i pazienti con epatite virale che hanno un aumento del peso corporeo. Le persone con obesità hanno un aumentato rischio di sviluppare una steatoepatite non alcolica (epatite grassa), che può aggravare la già grave condizione del paziente.

Fibrotest è raccomandato per le persone che soffrono di alcolismo e spesso bevono bevande alcoliche.

I vantaggi del fibrotest rispetto al metodo istologico di esame:

Bassa invasività. Al suo interno, il fibrotest è un esame del sangue di routine, mentre una biopsia è una procedura piuttosto complicata che può portare a gravi complicazioni. La biopsia coinvolge la raccolta localizzata di materiale biologico. Se non vi sono segni di fibrosi nella zona del fegato sequestrata, il risultato dell'analisi sarà negativo. Anche un chirurgo esperto, esperto in questa patologia, può "mancare" e impostare una falsa diagnosi. Allo stesso tempo, il fibrotest è più preciso, consentendo di correggere la lesione diffusa, ma non locale del parenchima. Nelle prime fasi della fibrosi, fibrotest ha una maggiore accuratezza. Grazie a lui, è possibile correggere anche piccoli cambiamenti nel fegato, in assenza di segni patologici. È un metodo di ricerca prioritario in presenza di controindicazioni per la biopsia.

FibroScan è un dispositivo moderno e non invasivo che serve a diagnosticare il grado di fibrosi. La procedura per la scansione del fegato con uno strumento è chiamata elastografia. Il principio di funzionamento dello strumento diagnostico si basa sulla differenza nell'elasticità del parenchima epatico e della fibrosi

Trattiamo il fegato

Trattamento, sintomi, droghe

Epatite di secondo grado

Epatite di secondo grado

L'epatite è una malattia infiammatoria acuta e cronica del fegato, non focale, ma diffusa. In epatite diversa, i metodi di infezione sono diversi, differiscono anche nel tasso di progressione della malattia, nelle manifestazioni cliniche, nei metodi e nella prognosi della terapia. Anche i sintomi di diversi tipi di epatite sono diversi. Inoltre, alcuni sintomi appaiono più forti di altri, che è determinato dal tipo di epatite.

Sintomi principali

1. Yellowness. Il sintomo è comune e dovuto al fatto che la bilirubina entra nel sangue del paziente in caso di danno epatico. Il sangue, che circola attraverso il corpo, lo diffonde attraverso organi e tessuti, dipingendoli di giallo.
2. L'aspetto del dolore nel giusto ipocondrio. Si verifica a causa dell'aumento delle dimensioni del fegato, che porta alla comparsa di dolore, che è opaco e lungo o di natura parossistica.
3. Il deterioramento della salute, accompagnato da febbre, mal di testa, vertigini, indigestione, sonnolenza e letargia. Tutto ciò è una conseguenza dell'azione sul corpo della bilirubina.

Epatite acuta e cronica

I pazienti con epatite hanno forme acute e croniche. Nella forma acuta, si manifestano in caso di danno virale del fegato, così come se ci sono stati avvelenamenti da vari tipi di veleni. Nelle forme acute della malattia, la condizione dei pazienti si deteriora rapidamente, il che contribuisce allo sviluppo accelerato dei sintomi.

Con questa forma della malattia sono possibili proiezioni favorevoli. Ad eccezione del suo diventare cronico. In forma acuta, la malattia è facilmente diagnosticata e più facile da trattare. L'epatite acuta non trattata si sviluppa facilmente in una forma cronica. A volte con avvelenamento grave (ad esempio, l'alcol), la forma cronica si verifica da sola. Nella forma cronica di epatite, si verifica il processo di sostituzione delle cellule del fegato con tessuto connettivo. È debolmente espresso, è lento e quindi a volte rimane non diagnosticato fino alla comparsa della cirrosi epatica. L'epatite cronica viene trattata peggio e la prognosi per la sua cura è meno favorevole. Nel decorso acuto della malattia, il benessere peggiora significativamente, si sviluppa ittero, si manifesta intossicazione, diminuisce la funzionalità funzionale del fegato, aumenta il contenuto di bilirubina nel sangue. Con il rilevamento tempestivo e il trattamento efficace dell'epatite acuta in forma acuta, il paziente si riprende più spesso. Con una durata della malattia di oltre sei mesi, l'epatite diventa cronica. La forma cronica della malattia porta a gravi disturbi nel corpo: la milza e il fegato si ingrossano, il metabolismo è disturbato, si verificano complicazioni come la cirrosi epatica e le formazioni oncologiche. Se un paziente ha abbassato l'immunità, lo schema terapeutico viene scelto in modo errato o c'è una dipendenza da alcol, quindi la transizione dell'epatite alla forma cronica minaccia la vita del paziente.

Varietà di epatite

L'epatite ha diversi tipi: A, B, C, D, E, F, G, sono anche chiamati epatite virale, poiché la causa della loro comparsa è il virus.

Epatite A

Questo tipo di epatite è anche chiamata malattia di Botkin. Ha un periodo di incubazione che dura da 7 giorni a 2 mesi. Il suo agente patogeno, il virus RNA, può essere trasmesso da una persona malata a una persona sana per mezzo di prodotti di bassa qualità e acqua, a contatto con oggetti domestici utilizzati dal paziente. L'epatite A è possibile in tre forme, sono divisi in base alla forza della malattia:

• in forma acuta con ittero, il fegato è gravemente danneggiato;
• con subacuto senza ittero, possiamo parlare di una versione più leggera della malattia;
• nella forma subclinica, non si può nemmeno notare i sintomi, anche se la persona infetta è la fonte del virus e può infettare altri.

Epatite B

Questa malattia è anche chiamata epatite sierica. Accompagnato da un aumento del fegato e della milza, la comparsa di dolore alle articolazioni, vomito, temperatura, danni al fegato. Si manifesta in forma acuta o cronica, che è determinata dallo stato dell'immunità del paziente. Modi d'infezione: durante iniezioni con violazione delle norme sanitarie, rapporti sessuali, durante trasfusioni di sangue, l'uso di strumenti medici scarsamente disinfettati. La durata del periodo di incubazione è di 50 ÷ 180 giorni. L'incidenza dell'epatite B è ridotta usando la vaccinazione.

Epatite C

Questo tipo di malattia è una delle malattie più gravi, in quanto è spesso accompagnata da cirrosi o cancro del fegato, che portano successivamente alla morte. La malattia è poco adatta al trattamento e inoltre, una volta ammalata di epatite C, una persona può essere reinfettata dallo stesso disturbo. Non è facile curare l'HCV: dopo una malattia acuta da epatite C, il 20% dei pazienti guarisce e nel 70% dei pazienti l'organismo non riesce a riprendersi dal virus da solo e la malattia diventa cronica. Stabilire la ragione per cui alcuni sono guariti e altri no, non è ancora riuscito. La forma cronica dell'epatite C stessa non scomparirà e pertanto deve essere trattata. La diagnosi e il trattamento della forma acuta dell'HCV sono effettuati da uno specialista di malattie infettive, la forma cronica della malattia è un epatologo o un gastroenterologo. È possibile essere infettati durante le trasfusioni di plasma o sangue da un donatore infetto, quando si usano strumenti medici di scarsa qualità, sessualmente, e la madre malata trasmette l'infezione al bambino. Il virus dell'epatite C (HCV) si sta diffondendo rapidamente in tutto il mondo, il numero di pazienti ha superato da tempo mezzo milione e mezzo di persone. In precedenza, l'HCV non rispondeva bene alla terapia, ma ora la malattia può essere curata usando antivirali moderni ad azione diretta. Solo questa terapia è piuttosto costosa e quindi non tutti possono permetterselo.

Epatite D

Questo tipo di epatite D è possibile solo quando è coinfettato con il virus dell'epatite B (la coinfezione è un caso di infezione di una singola cellula con virus di diverso tipo). È accompagnato da un massiccio danno epatico e da un decorso acuto della malattia. Modi di infezione: il virus della malattia nel sangue di una persona sana da un trasportatore di virus o da una persona malata. Il periodo di incubazione dura 20 ÷ 50 giorni. Esteriormente, il decorso della malattia assomiglia all'epatite B, ma la sua forma è più grave. Può diventare cronico andando in seguito alla cirrosi. È possibile effettuare la vaccinazione, simile a quella usata per l'epatite B.

Epatite E

Leggermente reminiscente dell'epatite A dal corso e dal meccanismo di trasmissione, poiché è anche trasmessa attraverso il sangue allo stesso modo. La sua caratteristica è il verificarsi di forme di fulmine, causando la morte in un periodo non superiore a 10 giorni. In altri casi, può essere efficacemente curato e la prognosi per il recupero è spesso favorevole. Un'eccezione può essere la gravidanza, poiché il rischio di perdere un figlio è vicino al 100%.

Epatite F

Questo tipo di epatite non è stato studiato abbastanza. È noto solo che la malattia è causata da due virus diversi: uno è stato isolato dal sangue di donatori, il secondo è stato trovato nelle feci di un paziente che ha ricevuto l'epatite dopo una trasfusione di sangue. Segni: comparsa di ittero, febbre, ascite (accumulo di liquidi nella cavità addominale), aumento delle dimensioni del fegato e della milza, aumento dei livelli di bilirubina ed enzimi epatici, comparsa di cambiamenti nelle urine e nelle feci, nonché intossicazione generale del corpo. Metodi efficaci di trattamento dell'epatite F non sono ancora stati sviluppati.

Epatite G

Questo tipo di epatite è simile all'epatite C, ma non così pericoloso in quanto non contribuisce allo sviluppo della cirrosi e del cancro del fegato. La cirrosi può verificarsi solo in caso di coinfezione di epatite G e C.

diagnostica

In termini di sintomi, l'epatite virale è simile l'una all'altra, proprio come alcune altre infezioni virali. Per questo motivo, è difficile stabilire la diagnosi esatta del paziente. Di conseguenza, al fine di chiarire il tipo di epatite e la corretta prescrizione della terapia, sono necessari esami del sangue di laboratorio per identificare i marcatori - indicatori che sono individuali per ciascun tipo di virus. Avendo identificato la presenza di tali marcatori e il loro rapporto, è possibile determinare lo stadio della malattia, la sua attività e il possibile esito. Al fine di tracciare la dinamica del processo, dopo un periodo di tempo l'esame viene ripetuto.

Come trattare l'epatite C

Gli attuali regimi di trattamento per forme croniche di HCV sono ridotti alla terapia antivirale combinata, inclusi antivirali ad azione diretta come sofosbuvir, velpatasvir, daclatasvir e ledipasvir in varie combinazioni. A volte la ribavirina e gli interferoni vengono aggiunti per migliorare la loro efficacia. Questa combinazione di sostanze attive blocca la replicazione dei virus, risparmiando il fegato dai loro effetti dannosi. Questa terapia ha diversi svantaggi:

1. Il costo dei farmaci per combattere il virus dell'epatite B è alto, non tutti possono ottenerli.
2. L'accettazione di singoli farmaci è accompagnata da spiacevoli effetti collaterali, tra cui febbre, nausea, diarrea.

La durata del trattamento delle forme croniche di epatite varia da diversi mesi a un anno a seconda del genotipo virale, del grado di danno all'organismo e dei farmaci utilizzati. Poiché l'epatite C colpisce principalmente il fegato, i pazienti sono tenuti a seguire una dieta rigorosa.

Caratteristiche dei genotipi dell'HCV

L'epatite C è tra l'epatite virale più pericolosa. La malattia è causata da un virus contenente RNA, chiamato Flaviviridae. Il virus dell'epatite C è anche chiamato "killer affettuoso". Ha ricevuto un tale epiteto poco lusinghiero a causa del fatto che nella fase iniziale la malattia non è accompagnata da alcun sintomo. Non ci sono segni di ittero classico, e non vi è alcun dolore nella giusta area dell'ipocondrio. Rileva la presenza del virus non prima di un paio di mesi dopo l'infezione. E prima, non c'è alcuna reazione del sistema immunitario ed è impossibile rilevare i marcatori nel sangue, e quindi non è possibile condurre la genotipizzazione. Una caratteristica speciale dell'HCV è anche il fatto che, una volta entrato nel flusso sanguigno durante il processo di riproduzione, il virus inizia a mutare rapidamente. Tali mutazioni interferiscono con il sistema immunitario degli infetti per adattarsi e combattere la malattia. Di conseguenza, la malattia può continuare per diversi anni senza sintomi, dopo di che la cirrosi o un tumore maligno appare quasi senza una fetta. E nell'85% dei casi, la malattia dalla forma acuta diventa cronica. Il virus dell'epatite C ha una caratteristica importante: una varietà di struttura genetica. Infatti, l'epatite C è una raccolta di virus, classificata in base alle varianti della loro struttura e suddivisa in genotipi e sottotipi. Un genotipo è la somma dei geni che codificano i tratti ereditati. Finora, la medicina conosce 11 genotipi del virus dell'epatite C, che hanno i loro sottotipi. Il genotipo è indicato con numeri da 1 a 11 (sebbene negli studi clinici i genotipi siano principalmente utilizzati 1 ÷ 6), e sottotipi, usando le lettere dell'alfabeto latino:

• 1a, 1b e 1c;
• 2a, 2b, 2c e 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e e 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i e 4j;
• 5a;
• 6a.

In diversi paesi, i genotipi HCV sono distribuiti in modi diversi, ad esempio, in Russia, si può trovare il più spesso dal primo al terzo. La gravità della malattia dipende dal tipo di genotipo, determinano il regime di trattamento, la sua durata e il risultato del trattamento.

Come i ceppi HCV sono diffusi in tutto il pianeta

Nel territorio del globo, i genotipi dell'epatite C sono distribuiti in modo eterogeneo, e la maggior parte dei genotipi 1, 2, 3 può essere trovata, e per i singoli territori sembra così:

• Nell'Europa occidentale e nelle regioni orientali, i genotipi 1 e 2 sono i più comuni;
• negli Stati Uniti, sottotipi 1a e 1b;
• Nell'Africa settentrionale, il genotipo 4 è il più comune.

Le persone con disturbi del sangue (tumori ematopoietici, emofilia, ecc.), Così come i pazienti sottoposti a trattamento nelle unità di dialisi, sono a rischio di possibile infezione da HCV. Il genotipo 1 è considerato il più comune al mondo e rappresenta

50% del numero totale di casi. Il secondo più comune è il genotipo 3 con poco più del 30%. La diffusione dell'HCV in tutta la Russia presenta differenze significative rispetto al mondo o alle versioni europee:

account genotype 1b per

Il 50% dei casi; sul genotipo 3a

Il 20% è infetto da epatite 1a

Il 10% dei pazienti; epatite con genotipo 2 trovata in

Ma non solo la difficoltà della terapia HCV dipende dal genotipo. I seguenti fattori influenzano anche l'efficacia del trattamento:

• età dei pazienti. La possibilità di cura nei giovani è molto più alta;
• le donne sono più facili da recuperare rispetto agli uomini;
• il grado di danno epatico è importante - l'esito favorevole è più alto con meno danni;
• l'entità della carica virale - minore è il virus nel corpo al momento del trattamento, più efficace è la terapia;
• peso del paziente: più è alto, più diventa difficile il trattamento.

Pertanto, il regime di trattamento viene scelto dal medico curante, sulla base dei fattori sopra descritti, della genotipizzazione e delle raccomandazioni del EASL (Associazione europea per le malattie del fegato). EASL mantiene costantemente aggiornate le sue raccomandazioni e come nuovi farmaci efficaci per il trattamento dell'epatite C compaiono, corregge i regimi raccomandati.

Chi è a rischio di infezione da HCV?

Come è noto, il virus dell'epatite C viene trasmesso attraverso il flusso sanguigno e quindi è più probabile che si infetti:

• pazienti trasfusi;
• pazienti e clienti negli studi dentistici e nelle istituzioni mediche, dove gli strumenti medici sono sterilizzati in modo improprio;
• a causa di strumenti non sterili, può essere pericoloso visitare l'unghia e i saloni di bellezza;
• Gli amanti del piercing e del tatuaggio possono anche soffrire di strumenti scarsamente trattati,
• c'è un alto rischio di infezione per chi usa i farmaci a causa dell'uso ripetuto di aghi non sterili;
• il feto può essere infetto da una madre infetta da epatite C;
• durante i rapporti sessuali, l'infezione può anche entrare nel corpo di una persona sana.

Come viene trattata l'epatite C?

Il virus dell'epatite C è stato considerato un virus killer "tenero" per un motivo. È in grado di non mostrarsi per anni, dopo di che appare all'improvviso sotto forma di complicazioni accompagnate da cirrosi o cancro del fegato. Ma più di 177 milioni di persone nel mondo hanno diagnosticato l'HCV. Il trattamento, che è stato utilizzato fino al 2013, iniezioni combinate di inetferferone e ribavirina, ha dato ai pazienti una possibilità di guarigione, non superiore al 40-50%. E inoltre, è stato accompagnato da effetti collaterali gravi e dolorosi. La situazione è cambiata nell'estate del 2013 dopo che la società farmaceutica statunitense Gilead Sciences ha brevettato la sostanza sofosbuvir, prodotta come farmaco con il marchio Sovaldi, che comprendeva 400 mg del farmaco. È diventato il primo farmaco antivirale ad azione diretta (DAA) progettato per combattere l'HCV. I risultati degli studi clinici su sofosbuvir hanno soddisfatto i medici con le prestazioni, che hanno raggiunto l'85 ÷ 95% a seconda del genotipo, mentre la durata del ciclo di terapia è stata più che raddoppiata rispetto al trattamento con interferoni e ribavirina. E, sebbene la società farmaceutica Gilead abbia brevettato sofosbuvir, è stata sintetizzata nel 2007 da Michael Sofia, un dipendente di Pharmasett, che è stato successivamente acquisito da Gilead Sciences. Dal nome di Michael, la sostanza sintetizzata da lui era chiamata sofosbuvir. Michael Sophia stesso, insieme a un gruppo di scienziati che ha fatto una serie di scoperte che hanno rivelato la natura dell'HCV, che gli ha permesso di creare un farmaco efficace per il suo trattamento, ha ricevuto il premio Lasker-DeBakey per la ricerca clinica clinica. Bene, quasi tutti i profitti derivanti dalla vendita di un nuovo prodotto efficace sono andati a Gilead, che ha fissato prezzi monopolistici elevati su Sovaldi. Inoltre, la società ha difeso il suo sviluppo con un brevetto speciale, secondo il quale Gilead e alcune delle sue società partner sono diventate titolari del diritto esclusivo di produrre i DAA originali. Di conseguenza, i guadagni di Gilead nei primi due anni di vendita del farmaco hanno ripetutamente coperto tutti i costi sostenuti dalla società per l'acquisizione di Pharmasett, ottenendo un brevetto e successivi studi clinici.

Cos'è sofosbuvir?

L'efficacia di questo farmaco nella lotta contro l'HCV era così alta che ora quasi nessun regime di trattamento può fare a meno del suo uso. Sofosbuvir non è raccomandato per l'uso come monoterapia, ma quando usato in combinazione, mostra risultati eccezionalmente buoni. Inizialmente, il farmaco è stato usato in combinazione con ribavirina e interferone, che ha permesso in casi non complicati di ottenere una cura in sole 12 settimane. E questo nonostante il fatto che solo la terapia con interferone e ribavirina fosse due volte meno efficace, e la sua durata a volte superasse le 40 settimane. Dopo il 2013, ogni anno successivo ha portato la notizia dell'emergere di un numero sempre maggiore di nuove medicine che combattono con successo il virus dell'epatite C:

• daclatasvir è apparso nel 2014;
• Il 2015 è stato l'anno di nascita di Ledipasvir;
• Il 2016 ha deliziato la creazione di velpatasvir.

Daclatasvir è stato rilasciato da Bristol-Myers Squibb nella forma della droga Daklinza, contenente 60 mg della sostanza attiva. Le seguenti due sostanze sono state create dagli scienziati di Gilead e, poiché nessuna di esse era adatta alla monoterapia, hanno usato farmaci solo in combinazione con sofosbuvir. Per facilitare la terapia, i farmaci prudentemente ricreati rilasciati immediatamente in combinazione con sofosbuvir. Quindi c'erano droghe:

• Harvoni, che combina sofosbuvir 400 mg e ledipasvir 90 mg;
• Epclusa, che comprendeva sofosbuvir 400 mg e velpatasvir 100 mg.

Nel trattamento con daclatasvir, sono stati presi due diversi farmaci, Sovaldi e Daclins. Ciascuna delle combinazioni accoppiate di principi attivi è stata utilizzata per trattare determinati genotipi di HCV in base ai regimi di trattamento raccomandati dall'EASL. E solo la combinazione di sofosbuvir con velpatasvir si è rivelata essere pangenotipica (universale). Epclusa ha curato tutti i genotipi dell'epatite C con praticamente la stessa alta efficienza di circa il 97 ÷ 100%.

L'emergere di generici

Gli studi clinici hanno confermato l'efficacia del trattamento, ma tutti questi farmaci altamente efficaci hanno avuto un grave svantaggio: prezzi troppo alti, che non hanno permesso loro di acquisire la maggior parte dei malati. Prezzi monopolistici elevati per i prodotti installati da Gilead hanno causato indignazione e scandali, che hanno indotto i titolari di brevetti a fare alcune concessioni, dando ad alcune società delle licenze di India, Egitto e Pakistan la produzione di analoghi (generici) di tali farmaci efficaci e ricercati. Inoltre, la lotta contro i titolari di brevetti, che offrivano farmaci per il trattamento a prezzi gonfiati in modo non intenzionale, era guidata dall'India, paese in cui milioni di pazienti con epatite C vivono in forma cronica. Come risultato di questa lotta, Gilead ha rilasciato licenze e sviluppi di brevetti a 11 società indiane per la prima versione indipendente di sofosbuvir, e quindi i loro altri nuovi prodotti. Ottenendo licenze, i produttori indiani iniziarono rapidamente a produrre generici, assegnando i loro marchi ai farmaci fabbricati. È così che è apparso prima il Sovaldi generico, poi Daklinza, Harvoni, Epclusa e India sono diventati il ​​leader mondiale nella loro produzione. Secondo l'accordo di licenza, i produttori indiani pagano il 7% dei fondi guadagnati a favore dei titolari dei brevetti. Ma anche con questi pagamenti, il costo dei farmaci generici prodotti in India era dieci volte inferiore a quello degli originali.

Meccanismi d'azione

Come riportato in precedenza, i regimi di trattamento dell'HCV emergenti sono correlati ai DAA e agiscono direttamente sul virus. Mentre precedentemente utilizzato per il trattamento di interferone con ribavirina ha rafforzato il sistema immunitario umano, aiutando il corpo a resistere alla malattia. Ciascuna delle sostanze agisce sul virus a modo suo:

1. Sofosbuvir blocca la RNA polimerasi, inibendo così la replicazione virale.

1. Daclatasvir, ledipasvir e velpatasvir sono inibitori NS5A che prevengono la diffusione di virus e la loro penetrazione in cellule sane.

Un tale effetto direzionale consente di combattere con successo l'HCV, usando sofosbuvir per il trattamento insieme a daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. A volte, per migliorare l'effetto sul virus, un terzo componente viene aggiunto alla coppia, il più delle volte ribavirina.

Produttori generici dall'India

Le compagnie farmaceutiche del paese hanno approfittato delle licenze loro concesse, e ora l'India sta rilasciando i seguenti generici Sovaldi:

• Hepcvir è un produttore di Cipla Ltd;
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd;
• Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd;
• MyHep è un produttore di Mylan Pharmaceuticals Private Ltd;
• SoviHep - Zydus Heptiza Ltd;
• Sofovir è un produttore di Hetero Drugs Ltd;
• Resof - prodotto da Dr Reddy's Laboratories;
• Virso - rilascia Strides Arcolab.

Gli analoghi Daklins sono prodotti anche in India:

• Natdac di Natco Pharma;
• Dacihep di Zydus Heptiza;
• Daclahep da droghe etero;
• Strides Arcolab Dactovin;
• Daclawin di Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd;
• Mydacla di Mylan Pharmaceuticals.

A seguito di Gilead, i produttori di farmaci indiani hanno anche padroneggiato la produzione di Harvoni, che ha prodotto i seguenti generici:

• Ledifos - rilascia Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd;
• Cimivir L - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd;
• LediHep - Zydus.

E nel 2017, la produzione dei seguenti generici indiani Epclusi è stata dominata:

• Velpanat ha rilasciato Natco Pharma;
• Velasof ha dominato la droga etero;
• SoviHep V ha iniziato a produrre la società Zydus Heptiza.

Come potete vedere, le aziende farmaceutiche indiane non sono in ritardo rispetto ai produttori americani, abbastanza rapidamente padroneggiando i nuovi farmaci, rispettando tutte le caratteristiche qualitative, quantitative e terapeutiche. Resistere alla bioequivalenza farmacocinetica rispetto agli originali.

Requisiti generici

Un farmaco generico è un farmaco in grado di sostituire il trattamento con costosi farmaci originali con un brevetto in termini di proprietà farmacologiche di base. Possono essere rilasciati sia quando sono disponibili, sia quando non c'è una licenza, solo la sua presenza rende l'analogo emesso in licenza. Nel caso di rilascio di licenze a società farmaceutiche indiane, Gilead ha anche fornito loro tecnologie di produzione, dando ai licenziatari il diritto a politiche di prezzo indipendenti. Affinché un analogo di un farmaco possa essere considerato un generico, deve rispettare un numero di parametri:

1. È necessario rispettare il rapporto tra i componenti farmaceutici più importanti nella preparazione di standard qualitativi e quantitativi.

1. Seguire le normative internazionali pertinenti.

1. È richiesta la conformità obbligatoria con condizioni di produzione adeguate.

1. Nei preparati deve essere mantenuto un equivalente appropriato dei parametri di assorbimento.

Vale la pena notare che l'OMS è di guardia per garantire la disponibilità di farmaci, che cerca di sostituire costosi farmaci di marca con l'aiuto di generici di bilancio.

Soferbuvir generico egiziano

Diversamente dall'India, le società farmaceutiche egiziane non si sono classificate tra i leader mondiali nella produzione di farmaci generici per l'epatite C, sebbene abbiano anche padroneggiato la produzione di analoghi sofosbuvir. Tuttavia, nella maggior parte dei loro analoghi non sono autorizzati:

• MPI Viropack, produce il farmaco Marcyrl Pharmaceutical Industries - uno dei primissimi generici egiziani;

• Heterosofir, pubblicato da Pharmed Healthcare. È l'unica licenza generica in Egitto. Sulla confezione, sotto l'ologramma, è nascosto un codice che consente di verificare l'originalità della preparazione sul sito Web del produttore, escludendo quindi la sua contraffazione;

• Grateziano, prodotto da Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork prodotto da Vimeo;

• Sofocivir, prodotto da ZetaPhar.

Generici per combattere l'epatite dal Bangladesh

Il Bangladesh è un altro paese che produce prodotti generici contro l'HCV in grandi quantità. Inoltre, questo paese non ha nemmeno bisogno di licenze per la produzione di analoghi di farmaci di marca, dal momento che fino al 2030 le sue compagnie farmaceutiche sono autorizzate a rilasciare tali preparazioni mediche senza la presenza di documenti di licenza pertinenti. Il più famoso e dotato della più recente tecnologia è la società farmaceutica Beacon Pharmaceuticals Ltd. Il progetto della sua capacità produttiva è stato creato da esperti europei e conforme agli standard internazionali. Beacon rilascia i seguenti farmaci generici per il trattamento del virus dell'epatite C:

• Soforal - sofosbuvir generico, contiene il principio attivo 400 mg. A differenza della confezione tradizionale in flaconi da 28 pezzi, Sophoral viene prodotto sotto forma di blister da 8 compresse in un'unica piastra;
• Daclavir è un generico di Daclatasvir, una compressa del farmaco contiene 60 mg di ingrediente attivo. Viene anche prodotto sotto forma di vescicole, ma ogni piastra contiene 10 compresse;
• Sofosvel è un Epclusa generico, contiene sofosbuvir 400 mg e velpatasvir 100 mg. Farmaco pangenotipico (universale), efficace nel trattamento dei genotipi dell'HCV 1 ÷ 6. E in questo caso non esiste un normale imballaggio in flaconi, le compresse sono confezionate in blister da 6 pezzi in ciascuna piastra.
• Darvoni è un farmaco complesso che combina sofosbuvir 400 mg e daclatasvir 60 mg. Se è necessario combinare la terapia con sofosbuvir con daklatasvir, utilizzando farmaci di altri produttori, è necessario assumere una compressa di ciascun tipo. E Beacon li ha messi insieme in un'unica pillola. Darvoni è confezionato in blister da 6 compresse in un'unica piastra, inviati solo per l'esportazione.

Al momento dell'acquisto di preparati da Beacon in base al corso della terapia, si dovrebbe prendere in considerazione l'originalità del loro imballaggio al fine di acquistare la quantità necessaria per il trattamento. Le più famose case farmaceutiche indiane Come accennato in precedenza, dopo che le compagnie farmaceutiche del paese hanno ricevuto licenze per il rilascio di farmaci generici per la terapia HCV, l'India è diventata un leader mondiale nella loro produzione. Ma tra la moltitudine di tutte le aziende, vale la pena di citarne alcune, i cui prodotti in Russia sono i più famosi.

Natco Pharma Ltd.

La società farmaceutica più popolare è Natco Pharma Ltd., i cui farmaci hanno salvato la vita a diverse decine di migliaia di pazienti affetti da epatite cronica C. Ha padroneggiato la produzione di quasi tutta la linea di farmaci antivirali ad azione diretta, incluso sofosbuvir con daclatasvir e ledipasvir con velpatasvir. Natco Pharma è apparso nel 1981 nella città di Hyderabad con un capitale iniziale di 3,3 milioni di rupie, quindi il numero di dipendenti era di 20 persone. Ora in India ci sono 3,5 mila persone che lavorano in cinque imprese di Natco, e ci sono anche filiali in altri paesi. Oltre alle unità di produzione, l'azienda dispone di laboratori ben attrezzati che consentono di sviluppare moderni preparati medici. Tra i suoi progressi vale la pena di notare farmaci per combattere il cancro. Veenat, fabbricato dal 2003 e utilizzato per la leucemia, è considerato uno dei farmaci più conosciuti in questo settore. Sì, e il rilascio di farmaci generici per il trattamento del virus dell'epatite C è una priorità per Natco.

Etero Drugs Ltd.

Questa azienda ha fissato come obiettivo la produzione di generici, subordinando questa aspirazione alla propria rete di produzione, comprese le fabbriche con filiali e laboratori. La rete di produzione di Hetero viene affinata per la produzione di farmaci su licenza ottenuti dalla società. Una delle sue attività è la preparazione medica, che consente di combattere gravi malattie virali, il cui trattamento è diventato impossibile per molti pazienti a causa dell'elevato costo delle medicine originali. La licenza acquisita consente ad Hetero di procedere prontamente al rilascio di farmaci generici, che vengono poi venduti ad un prezzo accessibile per i pazienti. La creazione di farmaci etero risale al 1993. Negli ultimi 24 anni, in India sono comparse una dozzina di fabbriche e decine di unità di produzione. La presenza dei propri laboratori consente all'azienda di svolgere lavori sperimentali sulla sintesi di sostanze, che hanno contribuito all'espansione della base produttiva e all'esportazione attiva di droghe in paesi stranieri.

Zydus heptiza

Zydus è un'azienda indiana che si è posta l'obiettivo di costruire una società sana, che, secondo i suoi proprietari, sarà seguita da un cambiamento per il migliore nella qualità della vita delle persone. L'obiettivo è nobile e, pertanto, per raggiungerlo, l'azienda svolge attività educative attive che riguardano i segmenti più poveri della popolazione. Incluso dalla vaccinazione gratuita della popolazione contro l'epatite B. Zidus in termini di volumi di produzione nel mercato farmaceutico indiano è al quarto posto. Inoltre, 16 dei suoi farmaci erano nella lista dei 300 farmaci più importanti dell'industria farmaceutica indiana. I prodotti Zydus sono richiesti non solo sul mercato interno, ma possono essere trovati nelle farmacie in 43 paesi del nostro pianeta. E la gamma di farmaci prodotti in 7 imprese supera gli 850 farmaci. Una delle sue industrie più potenti è nello stato del Gujarat ed è una delle più grandi non solo in India, ma anche in Asia.

Terapia HCV 2017

I regimi di trattamento dell'epatite C per ciascun paziente sono scelti individualmente dal medico. Per la corretta, efficace e sicura selezione dello schema, il medico deve sapere:

• genotipo del virus;
• durata della malattia;
• il grado di danno epatico;
• presenza / assenza di cirrosi, infezione concomitante (ad esempio HIV o altra epatite), esperienza negativa di precedenti trattamenti.

Dopo aver ricevuto questi dati dopo il ciclo di analisi, il medico seleziona la migliore opzione di trattamento in base alle raccomandazioni dell'EASL. Le raccomandazioni EASL vengono adeguate di anno in anno, aggiungono nuovi farmaci emergenti. Prima di raccomandare nuove opzioni di trattamento, queste sono presentate per essere prese in considerazione dal Congresso o da una sessione speciale. Nel 2017, la riunione speciale EASL ha rivisto gli aggiornamenti dei programmi raccomandati a Parigi. È stato deciso di interrompere completamente la terapia con interferone in Europa per il trattamento dell'HCV. Inoltre, non c'era un singolo regime raccomandato utilizzando un singolo farmaco ad azione diretta. Ecco alcune opzioni di trattamento raccomandate. Tutti loro sono dati esclusivamente per la familiarizzazione e non possono diventare una guida per l'azione, dal momento che solo un medico può dare una prescrizione per la terapia, sotto la supervisione di cui successivamente sarà sottoposta.

1. Possibili regimi di trattamento proposti da EASL in caso di monoinfezione da epatite C o coinfezione di HIV + HCV in pazienti senza cirrosi e non precedentemente trattati:

• per il trattamento dei genotipi 1a e 1b, puoi usare:

- sofosbuvir + ledipasvir, senza ribavirina, durata di 12 settimane; - sofosbuvir + daclatasvir, anche senza ribavirina, il periodo di trattamento è di 12 settimane; - o sofosbuvir + velpatasvir senza ribavirina, durata del corso 12 settimane.

• nel trattamento del genotipo 2 viene utilizzato senza ribavirina per 12 settimane:

- sofosbuvir + dklatasvir; - o sofosbuvir + velpatasvir.

• nel trattamento del genotipo 3 senza l'uso di ribavirina per un periodo di terapia di 12 settimane, usare:

- sofosbuvir + daclatasvir; - o sofosbuvir + velpatasvir.

• Con la terapia del genotipo 4, è possibile applicare per 5 settimane senza ribavirina:

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daclatasvir; - o sofosbuvir + velpatasvir.

1. Regimi di trattamento EASL raccomandati per monoinfezione da epatite C o infezione concomitante da HIV / HCV in pazienti con cirrosi compensata che non sono stati precedentemente trattati:

• per il trattamento dei genotipi 1a e 1b, puoi usare:

- sofosbuvir + ledipasvir con ribavirina, durata 12 settimane; - o 24 settimane senza ribavirina; - e un'altra opzione - 24 settimane con ribavirina con una prognosi sfavorevole di risposta; - sofosbuvir + daclatasvir, se senza ribavirina, poi 24 settimane e con ribavirina il periodo di trattamento è di 12 settimane; - o sofosbuvir + velpatasvir senza ribavirina, 12 settimane.

• nel trattamento del genotipo 2 è usato:

- sofosbuvir + dklatasvir senza ribavirina dura 12 settimane e con ribavirina, con una prognosi sfavorevole, 24 settimane; - o sofosbuvir + velpatasvir senza combinazione con ribavirina per 12 settimane.

• nel trattamento del genotipo 3 usare:

- sofosbuvir + daclatasvir per 24 settimane con ribavirina; - o sofosbuvir + velpatasvir di nuovo con ribavirina, la durata del trattamento è di 12 settimane; - come opzione, sofosbuvir + velpatasvir è possibile per 24 settimane, ma senza ribavirina.

• Nel trattamento del genotipo 4, gli stessi regimi sono usati come nei genotipi 1a e 1b.

Come potete vedere, oltre alle condizioni del paziente e alle caratteristiche del suo corpo, la combinazione di farmaci prescritti scelti dal medico influenza anche il risultato della terapia. Inoltre, la durata del trattamento dipende dalla combinazione scelta dal medico.

Trattamento con farmaci HCV moderni

Prendere pillole di droghe dirette l'azione antivirale prescritta da un medico per via orale una volta al giorno. Non sono divisi in parti, non masticano, ma vengono lavati con acqua normale. È meglio farlo allo stesso tempo, perché viene mantenuta una concentrazione costante di sostanze attive nel corpo. Non c'è bisogno di attaccarsi all'assunzione di cibo, la cosa principale è non farlo a stomaco vuoto. Iniziando a prendere farmaci, presta attenzione allo stato di salute, poiché durante questo periodo il modo più semplice per notare i possibili effetti collaterali. I PPPP stessi non ne hanno molti, ma i farmaci prescritti nel complesso sono molto più piccoli. Molto spesso, gli effetti collaterali appaiono come:

• mal di testa;
• vomito e vertigini;
• debolezza generale;
• perdita di appetito;
• dolore articolare;
• cambiamenti nei parametri bio-chimici del sangue, espressi in bassi livelli di emoglobina, riduzione delle piastrine e dei linfociti.

Gli effetti collaterali sono possibili in un piccolo numero di pazienti. Ma tutti uguali su tutti i disturbi notati dovrebbero essere notificati al medico curante per prendere le misure necessarie. Al fine di evitare un aumento degli effetti collaterali, l'alcol e la nicotina dovrebbero essere esclusi dall'uso, poiché influenzano negativamente il fegato.

Controindicazioni

In alcuni casi, esclusa la ricezione di PDPD, si tratta di:

• ipersensibilità individuale dei pazienti a determinati ingredienti dei farmaci;

• pazienti di età inferiore ai 18 anni, in quanto non sono disponibili dati accurati sui loro effetti sul corpo;

• le donne che portano il feto e i bambini allattati al seno;

• le donne dovrebbero usare metodi contraccettivi affidabili per evitare il concepimento durante il periodo di terapia. Inoltre, questo requisito si applica anche alle donne i cui partner ricevono anche terapia DAA.

immagazzinamento

Conservare farmaci antivirali di azione diretta in luoghi inaccessibili per i bambini e l'azione della luce solare diretta. La temperatura di stoccaggio dovrebbe essere compresa tra 15 ÷ 30ºС. Iniziare a prendere i farmaci, controllare la loro fabbricazione e le date di conservazione indicate sulla confezione. I farmaci in ritardo sono proibiti. Come ottenere DAA per i residenti in Russia Sfortunatamente, i farmaci generici indiani non possono essere trovati nelle farmacie russe. La società farmaceutica Gilead, che fornisce licenze per il rilascio di farmaci, ha prudentemente vietato le loro esportazioni in molti paesi. Compreso in tutti gli stati europei. Coloro che vogliono acquistare generici indiani a basso costo per combattere l'epatite C possono trarre vantaggio da diversi modi:

• ordinali attraverso le farmacie online russe e ricevi le merci in poche ore (o giorni) a seconda del luogo di consegna. E nella maggior parte dei casi, anche il pagamento anticipato non è richiesto;
• ordinali attraverso negozi online indiani con consegna a domicilio. Qui è necessario pagare in anticipo in valuta estera, e il tempo di attesa durerà da tre settimane a un mese. Inoltre, viene aggiunta la necessità di comunicare con il venditore in inglese;
• andare in India e portare la droga da soli. Ci vorrà anche del tempo, oltre a una barriera linguistica, oltre alla difficoltà di verificare l'originalità dei prodotti acquistati in farmacia. A tutto ciò si aggiungerà il problema dell'autoesportazione, che richiederà un contenitore termico, la disponibilità del parere di un medico e una prescrizione in inglese, oltre a una copia dell'assegno.

Interessati all'acquisto di farmaci, le persone decidono autonomamente quale delle possibili opzioni di consegna scegliere. Basta non dimenticare che nel caso dell'HCV, un esito favorevole della terapia dipende dalla velocità della sua insorgenza. Qui, nel senso letterale, il ritardo della morte è come, e quindi non si dovrebbe ritardare l'inizio della procedura.