Diagnosi di epatite C, o come determinare l'epatite C?

Attualmente sono disponibili test diagnostici speciali per rilevare l'epatite C. Possono essere classificati secondo il metodo di somministrazione.

Quali sono i test di screening per l'epatite C?

I test di screening sono utilizzati per diagnosticare una condizione o una malattia tra le persone che non sanno se la malattia è presente o meno. Sono particolarmente utili per le persone che hanno aumentato i fattori di rischio per l'infezione e l'infezione con questa malattia.

Il primo passo per testare il sangue per gli anticorpi contro l'epatite C è l'uso di un saggio immunoenzimatico (ELISA). Se il test è negativo, il paziente viene considerato non infetto dal virus dell'epatite C. Tuttavia, l'efficacia di questa tecnica viene osservata solo se sono trascorse diverse settimane dal momento dell'infezione (e fino a sei mesi). tale screening potrebbe non rivelare casi in cui non è trascorso abbastanza tempo da quando la persona è stata infettata.

L'immunoblot ricombinante (RIBA) viene utilizzato per confermare i risultati positivi di EIA, poiché a volte un test EIA positivo non è vero, cioè un test positivo quando HCV non è presente. Nonostante la rilevazione diretta dell'RNA del virus dell'epatite C e l'uso diffuso per confermare l'epatite, il RIBA distingue chiaramente i risultati falsi positivi in ​​molte persone il cui sistema immunitario ha eliminato il virus, ma ha ancora anticorpi che rimangono dall'infezione.

Diversi tipi di test per l'epatite C possono misurare la quantità di RNA del virus nel sangue umano. Questi test sono chiamati studi molecolari, perché definiscono il virus a livello molecolare. Un test negativo per RNA non significa che non ci sia infezione, dal momento che il virus può comparire periodicamente nel sangue o può esistere in piccole quantità latenti. Allo stesso tempo, tali test aiutano a monitorare la situazione rilevando le quantità disponibili del virus nel sangue.

Il test dell'RNA è utile per determinare se un paziente ha un virus circolante nel sangue (la cosiddetta carica virale).

Il test dell'RNA deve essere condotto in persone che potrebbero essere state recentemente esposte alla probabilità di essere infettate dal virus dell'epatite C. Il test dell'RNA è più sensibile (cioè è in grado di rilevare più casi di HCV) rispetto agli studi convenzionali, che sono spesso utilizzati in questa situazione. La ragione di questo è che HCV RNA viene rilevato immediatamente dopo diverse settimane dopo essere stato infettato dal virus. Inoltre, vale la pena notare che il test dell'HCV RNA può essere utile per valutare l'efficacia del trattamento del paziente.

Sono stati inoltre sviluppati esami del sangue per determinare il genotipo dell'HCV. Questa informazione è necessaria ai fini del trattamento.

Qual è il ruolo della biopsia epatica nella diagnosi e nel trattamento dell'epatite C cronica?

Le analisi del sangue possono comunicare al medico la presenza del virus dell'epatite C, ma non possono determinare il livello di danno epatico che si manifesta. Una biopsia epatica consente al medico delle malattie infettive di determinare quale grado di infiammazione e cicatrizzazione è presente in un caso particolare, esaminando un piccolo campione di tessuto epatico. La biopsia epatica fornisce le informazioni necessarie per prendere una decisione sull'avvio della terapia. Il danno epatico significativo è un fattore di rischio per lo sviluppo di altre complicanze, come il carcinoma epatocellulare e le varici esofagee. Una biopsia epatica può essere raccomandata quando il medico non è a conoscenza se iniziare il trattamento o monitorare la reazione nel fegato attraverso la terapia.

Nei nostri altri articoli leggi più in dettaglio sull'epatite C, compresi i metodi di trattamento di questa malattia.

Screening dell'epatite

16 maggio 2017, ore 22,01 Articoli di esperti: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 2.230

I sintomi dell'epatite sono difficili da individuare nelle prime fasi dell'infezione, quindi si consiglia di sottoporsi a test di screening per chiunque sia a rischio. Il complesso di screening comprende analisi del sangue, feci ed ELISA. I test di screening obbligatori sono donatori di sangue e organi, prima delle operazioni pianificate. Spesso, lo screening è usato per diagnosticare l'epatite.

Descrizione del test di screening

Test di screening - raccolta e valutazione di laboratorio di un elenco specifico di test per rilevare la presenza di diversi tipi di epatite. Sebbene sia possibile rilevare il virus della malattia in una fase iniziale, è necessaria un'ulteriore verifica dei dati dopo diverse settimane per confermare la validità dei risultati dello screening. Condurre un test di screening comporta la raccolta dei dati necessari, i cui risultati determinano il ceppo virale (A, B, C) e fanno una diagnosi.

Indicazioni per

Vengono effettuati test di screening per l'epatite al fine di identificare il virus nel corpo in tempo e adottare misure per curare il paziente. La ricerca è necessaria per le persone a rischio (donatori, pazienti in una condizione preoperatoria). È particolarmente importante sottoporsi a screening per coloro che presentano tali sintomi (uno o più contemporaneamente):

  • ingiallimento della pelle (ittero);
  • dolori alle articolazioni e ai muscoli;
  • debolezza generale;
  • nausea, mal di stomaco.

La conferma viene eseguita quando compaiono i sintomi della fase avanzata. Ad esempio, con l'epatite C, questo è:

  • la comparsa di lividi e vasi sporgenti;
  • confusione nella mente;
  • gonfiore;
  • drastica perdita di peso.

A rischio sono le persone che:

  • usato siringhe non sterili, aghi, strumenti chirurgici;
  • vivere nello stesso appartamento con una persona che soffre di epatite;
  • bere acqua potabile di bassa qualità;
  • sono impegnati nella donazione del sangue;
  • sono costantemente in luoghi con bassi livelli di pulizia.
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Tipi di screening

Esame fecale

Al fine di confermare la paura di infezione da epatite di qualsiasi forma, le feci vengono prese per un'analisi generale. Un segno caratteristico del virus è considerato come un cambiamento nel colore delle masse fecali verso la chiarificazione e l'identificazione di un odore acuto e specifico. L'esame primario viene effettuato al microscopio. Il secondo indicatore che interessa il medico è sterkobilin. Quando viene rilevato, dicono sulla lunga presenza del virus nel corpo.

Esame del sangue

Esistono due tipi di test obbligatori:

  • generale - per identificare la leucocitosi, indicando l'infiammazione;
  • biochimica - con una valutazione del livello degli indicatori del sangue specifici per il sangue, ovvero il livello di aumento della bilirubina e del colesterolo.
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Studio immunologico

Studio immunologico - un esame del sangue, i cui risultati è l'immunogramma. Questo è un tipo obbligatorio di test di screening che mostra se una persona infetta ha una malattia acuta o cronica. L'analisi consente di determinare il tipo di virus. L'obiettivo è identificare l'immunoglobina M e G. Nella tabella seguente, viene mostrata la trascrizione:

  • aumento del livello di IgM - fase acuta;
  • alta IgG rimane anche dopo il trattamento.
  • la presenza simultanea di IgG e IgM - iperattività del virus.
  • L'IgM appare 6-8 settimane dopo la penetrazione del virus;
  • IgG dopo 10-12 settimane.

La diagnostica della PCR è necessaria per determinare l'RNA del virus:

Test delle urine

La valutazione della condizione di biofluido viene effettuata secondo l'analisi generale. A causa dell'attività del virus, l'urina diventa scura. Il medico attira l'attenzione sul livello alterato di sostanze come la diastasi e l'urobilina - sono responsabili del colore. L'aumento della diastasi, responsabile delle prestazioni del pancreas, dice sulla complicazione della forma acuta di epatite.

Per ulteriori metodi di rilevamento del virus della malattia è un tampone dalla cavità orale.

Preparazione per lo screening dell'epatite

Per ottenere un risultato affidabile, è importante prepararsi adeguatamente allo screening. Prima di fare test limitare il consumo di cibi grassi e piccanti, eliminare l'alcol e lo sforzo fisico. Il sangue viene dato a stomaco vuoto. È anche meglio cancellare l'uso di droghe. L'epatite è una malattia grave che minaccia di complicazioni non solo per il suo portatore, ma anche per il suo ambiente più vicino. Pertanto, dovresti prenderti cura di te e dei tuoi cari e superare un test di screening per l'epatite ai primi sintomi della malattia.

Benefici della diagnosi precoce

Una diagnosi precoce di epatite può ridurre il rischio di complicazioni nel decorso della malattia, eliminare l'infezione di altre persone con la diffusione del virus. Screening per l'epatite Una gravidanza che pianifica una donna riduce il rischio di contrarre un bambino. Se una persona è stata di recente un donatore di sangue, tatuata o trafitta in salotti dubbi, e in seguito si è sentita male, vale la pena sottoporsi al test.

Screening del virus dell'epatite B (HBs-Ag)

L'antigene di superficie HBsAg o dell'epatite B è uno dei primi marcatori sierologici presenti nell'epatite B e può essere rilevato 2-8 settimane prima dei cambiamenti biochimici, indicando una compromissione della funzionalità epatica e prima dello sviluppo dell'ittero. Inoltre, questo antigene dell'epatite B viene rilevato nell'epatite cronica.

L'HBsAg è un test per la diagnosi dell'epatite B, lo screening del sangue per i donatori, il monitoraggio del decorso dell'epatite B e lo screening delle donne in gravidanza.

Un risultato positivo indica epatite virale acuta o cronica B.

Un risultato negativo si osserva nei seguenti casi: epatite B non rilevata, epatite B acuta o cronica con bassa attività di replicazione virale, periodo di incubazione o recupero.

Caratteristiche di infezione L'epatite B (HBV, HBV) è una malattia virale sistemica acuta. È caratterizzato da danni al fegato e varie manifestazioni extraepatiche. Si manifesta in modo acuto o cronico, in forme itteriche (35%) o anicteriche (65%). Il virus dell'epatite B è un retrovirus della famiglia dei gepadnavirus - Hepadnaviridae, contiene DNA, è estremamente stabile nell'ambiente (contro i raggi UV, la temperatura, i detergenti). L'epatite B viene trasmessa attraverso il sangue e fluidi corporei per via parenterale, transplacentare, sessuale e familiare. Gruppi ad alto rischio sono individui che praticano abuso di droghe per via endovenosa, sesso promiscuo, operatori sanitari, pazienti che hanno bisogno di emodialisi o trasfusioni di sangue, detenuti, membri di famiglie di persone positive alla HB, neonati di madri HBs-positive.

Penetrando nel corpo, il virus dell'epatite entra nei macrofagi del sangue e si diffonde attraverso il corpo. La replicazione del virus si verifica nei linfonodi, nel midollo osseo, nei follicoli della milza, nei macrofagi, negli epatociti. Il danno al fegato è principalmente dovuto alla lisi immunitaria; il virus ha anche un effetto citopatico diretto. La somiglianza degli antigeni del virus con gli antigeni del sistema di istocompatibilità umana provoca il verificarsi di reazioni autoimmuni ("sistemiche").

Le proteine ​​superficiali (HBsAg) e core (HBcAg) del virus sono antigeni, causando rispettivamente la produzione di anti-HBs e anti-HBscore. L'antigene nucleo, che entra nel flusso sanguigno, si divide in costituenti più stabili, uno dei quali HBe-Ag ha anche proprietà antigeniche. Gli anticorpi anti-HBe sono prodotti su di esso. La variabilità genetica dell'HBV contribuisce alla "fuga" del virus dalla risposta immunitaria. Ciò è associato a difficoltà nella diagnosi di laboratorio (epatite B sieronegativa), nonché alla cronicità della malattia. La comparsa di segmenti di DNA atipici nel genoma virale porta al decorso fulminante dell'epatite B.

Il periodo di incubazione medio è di 50 giorni, ma può durare fino a 6 mesi. Alla fine del periodo di incubazione, aumentano i livelli delle transaminasi epatiche, aumentano il fegato e la milza. È possibile aumentare la concentrazione di bilirubina a 2 - 2,5 valori normali, sebbene ciò non porti a un oscuramento delle urine. Esistono varianti influenzali, artraliche, dispeptiche o miste del decorso clinico del prodromo. Il più sfavorevole è il decorso del prodromo nel tipo di malattia da siero (prurito, migrazione periarticolare).

Il periodo acuto (2 - 12 giorni) si verifica con la sindrome da intossicazione: perdita di appetito, dispepsia, inversione del sonno. In un terzo dei casi, si verifica ittero: il livello di bilirubina aumenta in modo drammatico, le membrane mucose e la pelle sono dipinte in diverse tonalità di giallo, si verifica prurito. Il sintomo più allarmante è una diminuzione dell'indice di protrombina e dell'albumina del sangue, che indica insufficienza epatocellulare. La complicazione dell'encefalopatia epatica è evidenza di epatodistrofia acuta. La tempestosa risposta immunitaria umorale porta spesso alla comparsa di complessi immuni che si depositano sull'endotelio del rene, ghiandola tiroidea, organi genitali, ecc. Si manifesta la vasculite. Nel programma di manifestazioni sistemiche dell'infezione da HBV si possono verificare tiroidite autoimmune, gastrite cronica, sindrome di Sjogren, porpora trombocitopenica idiopatica, periarterite nodosa, glomerulonefrite, sindrome di Guillain-Barré, artrite reumatoide, ecc.

La fase di recupero è caratterizzata dalla scomparsa della colestasi, dalla normalizzazione dei processi metabolici, dal ripristino della funzionalità epatica, dalle manifestazioni sistemiche della malattia. Rispetto ad altre epatiti virali, l'epatite B è più sistemica, meno favorevole nei bambini. Il decorso cronico si verifica nel 5% dei casi. I "portatori sani" di HBsAg, così come i pazienti con epatite B cronica, sono ad alto rischio di sviluppare cirrosi epatica e carcinoma epatocellulare. Le manifestazioni sistemiche non scompaiono sempre con la cura dell'epatite B.

I vaccini sviluppati fino ad oggi non causano l'epatite B mediata dal vaccino, poiché sono un antigene HBs geneticamente modificato. Tuttavia, la profilassi del vaccino fornisce protezione contro l'epatite B solo per 5-7 anni. Prima della vaccinazione, dopo la vaccinazione e 5 anni dopo la vaccinazione, deve essere studiato il livello di anticorpi anti-HBs.

Epatite A Screening

L'epatite A è una patologia virale trasmessa tramite mezzi domestici. Questa malattia è molto comune nel mondo moderno e richiede quindi un monitoraggio e una raccolta di test speciali. È importante diagnosticare tempestivamente, perché per molte persone questa malattia ha un corso nascosto. Questo articolo ti aiuterà a capire quale screening per l'epatite A è, come sono fatti i test diagnostici e come decifrare i dati.

Diagnosi primaria

La diagnosi di epatite A è necessaria già nelle fasi iniziali della comparsa dei sintomi. Gli studi sull'epatite A costituiscono la base della diagnosi e aiutano a differenziare la patologia con altre specie. L'epatite A può essere diagnosticata con sintomi specifici, tuttavia, nella maggior parte dei casi questa malattia scompare, nascondendo il corso per un lungo periodo, quindi lo screening per l'epatite A è il metodo principale per riconoscere la malattia.

Per identificare i focolai principali della patologia, viene raccolta l'anamnesi, una cronologia degli eventi che precedono l'insorgenza della patologia, nonché un esame e test di laboratorio del paziente. All'esame del paziente, il medico delle malattie infettive prende in considerazione le condizioni generali del paziente, la condizione e il colore della sua pelle, e svolge anche la palpazione e le percussioni del fegato e dell'addome di una persona. Ciò consente di determinare se i confini del corpo non sono estesi e se il fegato ha bordi uniformi. Inoltre, la diagnosi primaria dell'epatite A consiste nell'identificare i marcatori nel sangue che determinano il tipo di agente patogeno e il grado di sviluppo del processo patologico.

Test rapidi

Uno dei metodi per il rilevamento primario della patologia epatica è la conduzione di un test rapido per la presenza della malattia di Botkin. Il test funziona sul principio di rilevare gli anticorpi antiepatite di questo gruppo e risponde alla presenza di un marcatore, mostrando una o due strisce sul test - rispettivamente un risultato negativo e un risultato positivo.

I vantaggi di questo test sono che questo metodo non richiede abilità particolari nell'esecuzione, è venduto in qualsiasi farmacia e il tempo di test è di soli 15-20 minuti, mentre la precisione del risultato è quasi del 100%.

Gli svantaggi di questo test sono che, nell'esecuzione dell'analisi, c'è una probabilità di infezione dei familiari e degli amici intimi in presenza della malattia.

Per determinare la malattia, ci sono due tipi di test: l'esame delle feci e del sangue. Nel primo caso, come parte del test è un tubo speciale per la raccolta di feci, e nel secondo - una lancetta e una pipetta per la raccolta di sangue.

I creatori dei test rapidi affermano che la sensibilità e l'accuratezza dei loro prodotti sono superiori al 90%, tuttavia il risultato esatto è possibile solo se il test viene eseguito correttamente e viene osservata la preparazione per il test, che consiste nel limitare l'uso di bevande alcoliche per diversi giorni prima dell'analisi e analisi a stomaco vuoto. È importante tenere in considerazione la correttezza della raccolta del sangue in conformità con le regole di asepsi.

Screening per l'epatite A

Lo screening per l'epatite A consiste nel condurre test e completare l'esame del paziente per la presenza di agenti patologici nel corpo. Lo screening è necessario per le persone che vivono nella zona endemica e anche ad alto rischio di infezione da patologia.

Una parte importante dello screening sono i bambini. Prima di tutto, quando si effettua un sondaggio con i genitori, risulta che il bambino è stato vaccinato contro la malattia e quando è stato somministrato. Se non sono state fatte vaccinazioni profilattiche, il bambino viene vaccinato due volte prima di recarsi in una zona pericolosa o in una scuola.

Quando viene effettuato questo screening, vengono raccolti i dati epidemiologici del richiedente - si scopre che per quanto tempo il paziente era nella zona di pericolo, ha avuto contatti con malati nei 2 mesi successivi.

Una componente importante dello screening è un esame strumentale e di laboratorio, che consente di identificare con precisione la presenza o l'assenza di patologia nell'uomo. Inoltre, i dati del sondaggio aiuteranno a identificare non solo agenti patogeni e portatori della malattia di Botkin.

I principali tipi di screening per l'epatite A sono:

  1. Lo screening delle feci - esplorando la sterkobilina - una sostanza formatasi durante la scomposizione della bilirubina e responsabile del colore delle masse fecali. Un indicatore della presenza di epatite nel corpo è anche la presenza di agenti virali nelle feci, indicando processi acuti comuni nel fegato.
  2. Lo screening del sangue immunologico è il metodo più produttivo per diagnosticare la malattia di Botkin già nelle prime fasi del suo sviluppo. Questa è un'analisi degli anticorpi contro l'epatite A, poiché sono prodotti nei primi giorni dopo l'inizio della malattia. La principale sostanza in esame nel sangue è un'immunoglobulina (HAV igg) di classe M (ANTI-HAV IgM). Un altro indicatore per questo tipo di screening è la presenza di agenti come le immunoglobuline di classe G, responsabili di patologie precedentemente trasferite. Se igg è positivo, possiamo parlare della presenza o dell'infezione precedente in precedenza.
    Indicazioni per il test

Per la diagnosi e lo screening per l'epatite A, ci sono un certo numero di indicazioni. La diagnosi primaria per la presenza di questa patologia dovrebbe essere effettuata nelle persone a rischio:

  • Residenti di aree pericolose che non hanno fonti di acqua potabile pulita.
  • Le persone con tossicodipendenza.
  • Contattare o risiedere con un corriere o una persona dopo l'infezione da epatite A.

Il test ELISA conduttivo viene mostrato agli individui nei seguenti casi:

  • in presenza di cliniche e sintomi della malattia;
  • con il ristagno della bile nel corpo;
  • enzimi elevati nella biochimica del sangue;
  • in contatto con persone malate.

Inoltre, un ruolo importante nell'attuazione della diagnosi della malattia di Botkin dovrebbe essere il bambino, poiché è il più delle volte a non mostrare alcun quadro clinico. Per fare ciò, viene prelevato un esame del sangue dai bambini, condotto una ricerca sui marcatori della malattia e le istituzioni che il bambino malato ha visitato sono chiuse per la quarantena.

La fase principale della diagnosi

Lo stadio principale della diagnosi consiste nel condurre metodi strumentali e dati di laboratorio. Lo stadio principale consente di determinare il grado della malattia del paziente e le condizioni del suo corpo e del suo fegato.

Per confermare la malattia, il paziente deve essere sottoposto a test di feci, sangue e urina. Questi metodi sono i più importanti nella conduzione della diagnostica, poiché è solo con il loro aiuto che è possibile determinare quale tipo di epatite è presente in una persona per prescrivere il trattamento necessario.

Un minimo obbligatorio per lo screening per l'epatite A è un'analisi delle urine generale, che svolge un ruolo importante nella diagnosi della malattia di Botkin. In questo caso, l'urina viene testata per la diastasi, per la presenza di urobilina nelle urine: questi sono i principali indicatori della presenza di infezione. Per il risultato più accurato, è necessaria la preparazione per l'analisi prima di passare l'urina.

Anche per la fase principale della diagnosi è un ultrasuono, che consente di esaminare i confini del fegato e rilevare la presenza del suo aumento. La tomografia computerizzata del fegato è piuttosto rara, ma ha anche un evento diagnostico per confermare la diagnosi.

Analisi avanzate

I test di screening avanzati comprendono analisi biochimiche delle urine, diagnostica PCR, biopsia epatica, analisi generale e biochimica per la presenza di albumina e proteine ​​totali.

La diagnostica PCR è un metodo che determina quale sia l'epatite della struttura virale. Ciò consente di identificare l'agente patologico e determinare esattamente quale tipo di persona è infetto.

Un esame emocromocitometrico completo è uno studio aggiuntivo in cui viene rilevata una maggiore quantità di leucociti responsabili del processo infiammatorio nel corpo umano nel fluido biologico.

La biopsia epatica è un metodo strumentale in cui, utilizzando un'operazione speciale, una particella di cellule epatiche viene prelevata da un paziente per condurre la propria ricerca. Permette di identificare la malattia sviluppata nel corpo e il grado di danno cellulare. Un aumento della quantità di proteine ​​in uno studio biochimico può anche indicare la presenza di epatite e disfunzione epatica.

Epatite A biochimica

Il primo studio di screening è un'analisi biochimica dell'epatite. L'analisi biochimica del sangue è il metodo più informativo e più facile da implementare, che consente di identificare i seguenti dati generali:

  1. Aumento della bilirubina e delle frazioni nel fluido biologico.
  2. Il livello di colesterolo nel sangue.
  3. La presenza e la quantità di enzimi alcalini - ATS, ALT.
  4. Un aumento dell'albumina e delle proteine ​​totali nel corpo può anche informare sulla presenza di una disfunzione epatica.

La biochimica del fegato consente di rilevare la malattia anche prima dell'inizio dei principali sintomi della patologia, pertanto è obbligatoria negli esami di screening.

Interpretazione degli indicatori

Dopo il test del sangue biochimico, il medico decifra i risultati per identificare la malattia. La biochimica normale ha i seguenti indicatori:

  1. Bilirubina: fino a 20 μmol / litro. Con un aumento delle sue prestazioni, la pelle diventa itterica.
  2. Colesterolo fino a 4,5 mmol / litro.
  3. ALT: normalmente, questi valori ematici dovrebbero essere nel limite di 500 UI / litro.
  4. AST - una quantità non superiore a 41 UI / litro è considerata normale.
  5. Il bianco generale e l'albumina hanno valori normali fino a 55 g / l.

Un aumento di uno qualsiasi degli indicatori può indicare la presenza di epatite A, tuttavia, la decifrazione degli indicatori immunoenzimatici dell'enzima dà un'importanza decisiva nella diagnosi:

IgG anti-HAV e IgG anti-HAV "negativo" indica l'assenza della malattia e un risultato positivo indica la presenza o la precedente malattia.

Polymerase Chain Reaction (PCR)

La diagnostica PCR è un tipo di esame basato su una biopsia epatica e sullo studio degli acidi nucleici su apparecchiature speciali. I vantaggi dell'esame PCR è quello di fare una diagnosi corretta nelle prime fasi dello sviluppo della malattia nel fegato.

In questo caso, la biopsia viene dissolta in un mezzo speciale e l'RNA del virus viene monitorato per l'implementazione della reazione della polimerasi. Aiuta a determinare la forma del virus e a mettere il giusto tipo di epatite negli esseri umani. Inoltre, utilizzando il metodo di diagnostica PCR, è possibile determinare a quali mezzi medici il virus ha sensibilità, ciò consente di identificare le lesioni con elevata precisione.

Screening dell'epatite C

1. Task Force canadese sull'assistenza sanitaria preventiva. Raccomandazioni sullo screening per l'epatite C per adulti, CMAJ. 2017 Apr 24; 189 (16): E594-E604. [100 riferimenti] https://canadiantaskforce.ca/guidelines/published-guidelines/hepatitis-c/

Algoritmo diagnostico

La prevalenza dell'infezione da virus cronico da virus dell'epatite C è stimata pari allo 0,64% -0,71% in Canada (220.000-245000) e circa il 44% di questi non può essere diagnosticato. Le persone che fanno uso di droghe, riceventi di sangue, tessuti o organi, i pazienti in emodialisi sono a maggior rischio di essere infettati dal virus dell'epatite C. I metodi di trasmissione del contatto sessuale con persone in gruppi ad alto rischio sono meno comuni; attrezzatura per tatuaggio o piercing non sterilizzata; apparecchiature mediche sterilizzate in modo inadeguato. Non tutte le persone con infezione da virus dell'epatite C cronica sviluppano cirrosi o segni o sintomi indicativi di malattia del fegato - l'84% delle persone infette non sviluppa cirrosi 20 anni dopo un'infezione acuta e il 59% dopo 30 anni. La progressione della fibrosi epatica varia e dipende da fattori quali il consumo di alcol, l'età al momento dell'infezione, il sesso tra gli uomini e la combinazione con l'infezione da HIV.

La Canadian Task Force on Prevention in Health raccomanda di astenersi dallo screening (opposto) per il virus dell'epatite C (HCV) negli adulti che non presentano un rischio maggiore (raccomandazione forte, scarsa qualità delle prove).

Questa raccomandazione non si applica alle donne in gravidanza o agli adulti che hanno un alto rischio di contrarre l'epatite C, ovvero:

  • Persone con attuale consumo di droghe iniettabili o storia d'uso
  • Persone che sono state imprigionate
  • Persone che sono nate, viaggiate o vissute in paesi endemici per l'epatite C (vedi Appendice 6 del documento originale)
  • Persone in cerca di aiuto medico / trattate in paesi / cliniche in cui non ci sono precauzioni universali (per prevenire l'infezione da virus dell'epatite C),
  • I pazienti che hanno ricevuto trasfusioni di sangue, componenti del sangue o trapianti di organi hanno effettuato prima del 1992 in Canada
  • Pazienti in emodialisi
  • Persone che hanno avuto ferite da ago
  • Persone che hanno altri rischi di essere infetti dal virus dell'epatite C, come ad esempio comportamenti sessuali ad alto rischio, senzatetto, uso di droghe per via inalatoria e inalatoria, tatuaggi, piercing o utilizzo di articoli per l'igiene personale per persone con epatite C, positivo per il virus dell'epatite C.
  • Chiunque abbia segni clinici che suggeriscono la possibilità di contrarre l'epatite C.

Giustificazione dei potenziali benefici di queste raccomandazioni.

La prevalenza del virus dell'epatite C (HCV) nella popolazione adulta del Canada è bassa e non sono disponibili prove dirette dei benefici e dei rischi dello screening per il virus dell'epatite C. Pertanto, il gruppo target raccomanda di astenersi dallo screening per gli adulti che non presentano un aumentato rischio di infezione da HCV. Il mancato screening del virus dell'epatite C con risorse sanitarie limitate contribuirà a concentrare le risorse su test (e cura) di persone con un aumentato rischio di virus dell'epatite C e fornendo altri interventi medici con comprovati benefici.

Danno potenziale

  • Il presunto danno dallo screening può essere dovuto al fatto che, a seguito della diagnosi, verranno trattati alcuni soggetti con un risultato positivo, anche se alcuni di loro non svilupperanno mai malattie (condizioni) associate al virus dell'epatite C (HCV)
  • i falsi positivi possono portare a stress / ansia irragionevoli e risultati di test falsamente negativi possono portare a false "calme", ​​assicurazione dell'assenza di malattia
  • lo screening può potenzialmente aumentare l'ingiustizia nella disponibilità di cure mediche - se lo screening è condotto tra coloro che non soddisfano i criteri attuali (ad esempio, condizioni specifiche), solo le persone più ricche o le persone con un'assicurazione privata avranno accesso alle cure precedenti, attualmente non finanziato dal governo
  • l'entità dei benefici derivanti dalla riduzione del rischio di trasmissione a causa del trattamento non è nota
  • L'enorme impatto che lo screening e il trattamento del virus dell'epatite C avrà sui bilanci dell'assistenza sanitaria e sui costi associati alle opportunità (ad esempio, una possibile riduzione delle risorse per fornire altri interventi sanitari che non sono implementati a causa della mancanza di fondi, nonostante che la loro efficacia è supportata dalle migliori prove).

È stato scoperto solo uno studio retrospettivo non controllato che riportava sui pericoli dello screening. Questo è uno studio retrospettivo fatto in un grande ospedale veterano della città degli Stati Uniti; lo studio ha riportato che su 12.485 persone sottoposte a screening per il virus dell'epatite C nel 2001, solo un paziente ha riportato "danno grave" (ospedalizzazione dovuta a dolore dopo una biopsia epatica).

Il gruppo di esperti lo indica

  • le attuali raccomandazioni si basano su un'analisi approfondita dei risultati della ricerca e delle meta-analisi, un'analisi dell'equilibrio tra possibili benefici e danno di screening, preferenze e valori dei pazienti legati allo screening, nonché considerazioni relative a fattibilità, accessibilità, uso delle risorse e equità
  • continuerà a monitorare da vicino gli sviluppi scientifici e politici relativi allo screening e all'accesso dei pazienti al trattamento in Canada.

Tutto sui test dell'epatite C.

Secondo gli esperti dell'OMS, l'efficacia del trattamento dell'epatite C virale con i farmaci moderni è vicina al 100%. Sfortunatamente, è semplicemente impossibile fornire a tutti i pazienti mezzi moderni. A questo proposito, la diagnosi precoce dell'epatite C, che consente non solo di fornire un trattamento al paziente prima dell'inizio di cambiamenti irreversibili nel fegato, ma aiuta anche a prevenire l'epidemia della malattia, svolge un ruolo enorme.

In questo articolo imparerai tutto sui test per l'epatite C. Imparerai quali sono i test per anti hcv e rna, perché i test possono ingannare e quanto puoi credere ai loro risultati positivi e negativi, così come imparare a comprendere i risultati di questi test e farti conoscere in diagnostica di laboratorio con abbreviazioni come anti hcv, core, ns3, ns4, ns5, igm e igg.

Questioni generali di diagnosi di laboratorio di epatite C

È impossibile rilevare l'epatite C senza ulteriori metodi diagnostici. Non solo questa infezione si verifica spesso in assenza o debolezza dei sintomi, ma quei sintomi che possono ancora infastidire il paziente non consentono di effettuare tale diagnosi, poiché possono essere causati da una serie di altre malattie.

Questo è il motivo per cui, nella maggior parte dei casi, il virus rimane un risultato casuale durante l'esame, durante l'esame clinico o quando il paziente è ricoverato in ospedale. Più raramente, un esame del sangue per l'epatite C viene prescritto quando una persona si reca in un ospedale con disturbi caratteristici del danno epatico, ma l'approccio generale alla prescrizione degli esami non cambia, perché una varietà di malattie provoca danni al fegato. Sui primi segni di epatite C in donne e uomini, leggi il materiale speciale.

I metodi per diagnosticare l'epatite C possono essere di screening e di conferma. Screening è uno studio che mira a identificare i pazienti tra persone potenzialmente sane. È grazie allo screening che è stata identificata la maggior parte dei pazienti con epatite C.

Test di screening

Gli studi di screening sono condotti tra i cittadini considerati sani al momento dell'indagine. Di solito, ai fini dello screening, viene utilizzato un esame del sangue per anticorpi totali contro l'HCV, tuttavia, in alcune situazioni, è possibile effettuare un'analisi dell'epatite C utilizzando metodi biologici molecolari. Quest'ultimo aspetto è particolarmente importante quando è necessario rilevare la malattia prima ancora che gli anticorpi si formino nel corpo, ad esempio quando si esaminano i donatori di sangue. Inoltre, il metodo PCR può essere utilizzato come screening in individui immunocompromessi nei quali la formazione di anticorpi anti-HCV è severamente inibita.

L'elenco delle persone consigliate per lo screening include:

persone che richiedono un'infusione di sangue e dei suoi componenti;

cliniche di pazienti con malattie e malattie veneree;

persone che si trovano nello scoppio dell'epatite C;

personale di istituzioni con soggiorno 24 ore su 24 di bambini;

iniezione di tossicodipendenti;

persone nelle carceri;

prima dell'ammissione alla chirurgia programmata e alla chemioterapia;

donne incinte nel I e ​​III trimestre;

prostitute.

Lo screening obbligatorio per gli anticorpi e i virus a RNA passa:

donatori di sangue e suoi componenti;

pazienti con immunodeficienza di varie origini;

bambini sotto un anno di età che sono nati da madri infette;

pazienti con malattia del fegato;

pazienti di emodialisi, trapianti e reparti di ematologia, che sono stati in loro per più di un mese.

Lo screening spesso dà risultati falsi positivi, che sono esclusi da altre analisi, ma è impossibile non notare i benefici di questo metodo diagnostico relativamente costoso e semplice.

Metodi per la diagnosi di epatite C

Nella diagnosi della malattia vengono utilizzati metodi di laboratorio immunochimici e di biologia molecolare.

I primi includono tali metodi per diagnosticare l'HCV come ELISA, immunoblotting e analisi immunochimica. Questi metodi si basano sulla rilevazione di anticorpi contro il virus dell'epatite C (di seguito, li indicheremo a breve - anti hcv) e sono effettuati con due serie di reagenti: screening e confermativo.

Tra i metodi di biologia molecolare, la PCR in tempo reale è diventata prevalente, il che rende possibile rilevare il materiale genetico del virus e determinare la carica virale.
L'approccio generale alla diagnosi di epatite C, che è raccomandato dall'OMS, è approssimativamente il seguente:

Se il risultato del test per anti-hcv è positivo, quindi per confermare la diagnosi, è necessario utilizzare un'analisi che rileva l'RNA virus - PCR in tempo reale. Solo in base ai risultati possiamo dire che una persona è infetta, sebbene non possa essere detta. che ha l'epatite.

Se il risultato del test per anti-hcv è negativo, ma c'è il sospetto di epatite C acuta, viene eseguita anche un'analisi molecolare-biologica per escludere il periodo della finestra sieronegativa, quando gli anticorpi nel corpo non si sono ancora formati.

Come un'analisi che conferma i risultati dello screening, viene spesso utilizzata l'analisi sierologica dello spettro anti-hcv. Parleremo di quanto sia giustificato quando analizziamo tutti i tipi di analisi in dettaglio.

Come e dove fare il test per l'epatite C

Ci sono situazioni in cui una persona sospetta di essere infetto. In questo caso, è sufficiente per lui contattare la clinica e ottenere un rinvio per i test. Inoltre, i test per HCV possono essere acquistati a buon mercato in una farmacia normale, ma va ricordato che sia i metodi di laboratorio che quelli di farmacia basati sulla rilevazione di anticorpi non servono come indicazione che una persona è malata. Fino al 30% di tutti i risultati positivi ottenuti in questo modo sono contabilizzati dai convalescenti - persone che sono già state malate e si sono rimesse da sole.

I test HCV possono essere acquistati a prezzi convenienti in una farmacia normale.

Spesso le persone sono timide o hanno paura di vedere un medico. Temono che se la diagnosi è confermata, allora altri lo sapranno. Le informazioni su ciascun paziente sono un segreto medico e per legge non possono essere divulgate senza il suo consenso. È possibile superare test completamente in modo anonimo in qualsiasi clinica privata o in un centro di trattamento per l'epatite, che in alcune città è combinato con centri di trattamento dell'HIV.

Lo screening dell'epatite C nelle istituzioni pubbliche è completamente gratuito perché coperto da assicurazione sanitaria obbligatoria. Se una persona preferisce andare in una clinica o in un laboratorio privato, dovrà pagare per i test. Il costo dell'analisi varia considerevolmente in base al tipo di analisi, ai reagenti e alle attrezzature utilizzate, nonché alla politica dei prezzi di una particolare clinica. Ad esempio, in una rete di laboratori molto rinomata, i prezzi per le analisi partono da 350 per anti hcv totale e raggiungono i 16.000 per l'analisi quantitativa della PCR.

Il motivo principale per cui una persona si rivolge a un laboratorio da solo per escludere l'epatite C è la situazione che ha vissuto, che è potenzialmente pericolosa in termini di infezione. Ad esempio, sesso non protetto e dubbioso, contatto con il sangue di una persona sospetta e simili. In questo caso, è necessario ricordare che prima della formazione di una quantità sufficiente di anticorpi nel corpo, i test sierologici non hanno senso, quindi devono essere testati circa 3 mesi dopo la situazione potenzialmente pericolosa. Se l'analisi risulta negativa, dopo 3 mesi deve essere ripetuta, tenendo conto della possibile durata del periodo di incubazione.

Lo screening dell'epatite C nelle istituzioni pubbliche è completamente gratuito perché coperto da assicurazione sanitaria obbligatoria.

Questo conclude la storia delle caratteristiche generali della diagnosi di epatite C e vi dirà di più sui suoi metodi specifici - test anticorpali e PCR.

Anti-hcv - analisi del sangue per anticorpi

Prima di iniziare a parlare delle analisi, diamo un'occhiata a quali anticorpi sono in generale, a cosa servono e perché, in realtà, li identifichiamo.

Gli anticorpi, o anche chiamati immunoglobuline, sono proteine ​​speciali prodotte dal corpo in risposta all'introduzione di qualsiasi sostanza estranea. Gli anticorpi sono creati rigorosamente su una sostanza specifica in modo tale da bloccarne l'attività. Per ogni batterio o virus si forma un insieme specifico di anticorpi, quindi, dopo averli rilevati nel sangue, si può assumere una o l'altra malattia.

Prima dell'introduzione diffusa della PCR, che può rilevare il materiale genetico di qualsiasi agente patogeno, i metodi diagnostici che funzionano sul principio della rilevazione degli anticorpi erano di grande importanza perché i medici non potevano rilevare o coltivare il virus stesso.

Esistono 2 tipi di test per gli anticorpi contro l'epatite C: un'analisi totale dell'antigene totale e la determinazione dello spettro di anticorpi contro i componenti del virus.

Trattiamo il fegato

Trattamento, sintomi, droghe

Screening per l'epatite c

Screening per l'epatite c

L'epatite è una malattia infiammatoria acuta e cronica del fegato, non focale, ma diffusa. In epatite diversa, i metodi di infezione sono diversi, differiscono anche nel tasso di progressione della malattia, nelle manifestazioni cliniche, nei metodi e nella prognosi della terapia. Anche i sintomi di diversi tipi di epatite sono diversi. Inoltre, alcuni sintomi appaiono più forti di altri, che è determinato dal tipo di epatite.

Sintomi principali

  1. Yellowness. Il sintomo è comune e dovuto al fatto che la bilirubina entra nel sangue del paziente in caso di danno epatico. Il sangue, che circola attraverso il corpo, lo diffonde attraverso organi e tessuti, dipingendoli di giallo.
  2. L'aspetto del dolore nel giusto ipocondrio. Si verifica a causa dell'aumento delle dimensioni del fegato, che porta alla comparsa di dolore, che è opaco e lungo o di natura parossistica.
  3. Il deterioramento della salute, accompagnato da febbre, mal di testa, vertigini, indigestione, sonnolenza e letargia. Tutto ciò è una conseguenza dell'azione sul corpo della bilirubina.

Epatite acuta e cronica

I pazienti con epatite hanno forme acute e croniche. Nella forma acuta, si manifestano in caso di danno virale del fegato, così come se ci sono stati avvelenamenti da vari tipi di veleni. Nelle forme acute della malattia, la condizione dei pazienti si deteriora rapidamente, il che contribuisce allo sviluppo accelerato dei sintomi.

Con questa forma della malattia sono possibili proiezioni favorevoli. Ad eccezione del suo diventare cronico. In forma acuta, la malattia è facilmente diagnosticata e più facile da trattare. L'epatite acuta non trattata si sviluppa facilmente in una forma cronica. A volte con avvelenamento grave (ad esempio, l'alcol), la forma cronica si verifica da sola. Nella forma cronica di epatite, si verifica il processo di sostituzione delle cellule del fegato con tessuto connettivo. È debolmente espresso, è lento e quindi a volte rimane non diagnosticato fino alla comparsa della cirrosi epatica. L'epatite cronica viene trattata peggio e la prognosi per la sua cura è meno favorevole. Nel decorso acuto della malattia, il benessere peggiora significativamente, si sviluppa ittero, si manifesta intossicazione, diminuisce la funzionalità funzionale del fegato, aumenta il contenuto di bilirubina nel sangue. Con il rilevamento tempestivo e il trattamento efficace dell'epatite acuta in forma acuta, il paziente si riprende più spesso. Con una durata della malattia di oltre sei mesi, l'epatite diventa cronica. La forma cronica della malattia porta a gravi disturbi nel corpo: la milza e il fegato si ingrossano, il metabolismo è disturbato, si verificano complicazioni come la cirrosi epatica e le formazioni oncologiche. Se un paziente ha abbassato l'immunità, lo schema terapeutico viene scelto in modo errato o c'è una dipendenza da alcol, quindi la transizione dell'epatite alla forma cronica minaccia la vita del paziente.

Varietà di epatite

L'epatite ha diversi tipi: A, B, C, D, E, F, G, sono anche chiamati epatite virale, poiché la causa della loro comparsa è il virus.

Epatite A

Questo tipo di epatite è anche chiamata malattia di Botkin. Ha un periodo di incubazione che dura da 7 giorni a 2 mesi. Il suo agente patogeno, il virus RNA, può essere trasmesso da una persona malata a una persona sana per mezzo di prodotti di bassa qualità e acqua, a contatto con oggetti domestici utilizzati dal paziente. L'epatite A è possibile in tre forme, sono divisi in base alla forza della malattia:

  • in forma acuta con ittero, il fegato è gravemente danneggiato;
  • con subacuto senza ittero, possiamo parlare di una versione più leggera della malattia;
  • nella forma subclinica, non si può nemmeno notare i sintomi, anche se la persona infetta è la fonte del virus e può infettare altri.

Epatite B

Questa malattia è anche chiamata epatite sierica. Accompagnato da un aumento del fegato e della milza, la comparsa di dolore alle articolazioni, vomito, temperatura, danni al fegato. Si manifesta in forma acuta o cronica, che è determinata dallo stato dell'immunità del paziente. Modi d'infezione: durante iniezioni con violazione delle norme sanitarie, rapporti sessuali, durante trasfusioni di sangue, l'uso di strumenti medici scarsamente disinfettati. La durata del periodo di incubazione è di 50 ÷ 180 giorni. L'incidenza dell'epatite B è ridotta usando la vaccinazione.

Epatite C

Questo tipo di malattia è una delle malattie più gravi, in quanto è spesso accompagnata da cirrosi o cancro del fegato, che portano successivamente alla morte. La malattia è poco adatta al trattamento e inoltre, una volta ammalata di epatite C, una persona può essere reinfettata dallo stesso disturbo. Non è facile curare l'HCV: dopo una malattia acuta da epatite C, il 20% dei pazienti guarisce e nel 70% dei pazienti l'organismo non riesce a riprendersi dal virus da solo e la malattia diventa cronica. Stabilire la ragione per cui alcuni sono guariti e altri no, non è ancora riuscito. La forma cronica dell'epatite C stessa non scomparirà e pertanto deve essere trattata. La diagnosi e il trattamento della forma acuta dell'HCV sono effettuati da uno specialista di malattie infettive, la forma cronica della malattia è un epatologo o un gastroenterologo. È possibile essere infettati durante le trasfusioni di plasma o sangue da un donatore infetto, quando si usano strumenti medici di scarsa qualità, sessualmente, e la madre malata trasmette l'infezione al bambino. Il virus dell'epatite C (HCV) si sta diffondendo rapidamente in tutto il mondo, il numero di pazienti ha superato da tempo mezzo milione e mezzo di persone. In precedenza, l'HCV non rispondeva bene alla terapia, ma ora la malattia può essere curata usando antivirali moderni ad azione diretta. Solo questa terapia è piuttosto costosa e quindi non tutti possono permetterselo.

Epatite D

Questo tipo di epatite D è possibile solo quando è coinfettato con il virus dell'epatite B (la coinfezione è un caso di infezione di una singola cellula con virus di diverso tipo). È accompagnato da un massiccio danno epatico e da un decorso acuto della malattia. Modi di infezione: il virus della malattia nel sangue di una persona sana da un trasportatore di virus o da una persona malata. Il periodo di incubazione dura 20 ÷ 50 giorni. Esteriormente, il decorso della malattia assomiglia all'epatite B, ma la sua forma è più grave. Può diventare cronico andando in seguito alla cirrosi. È possibile effettuare la vaccinazione, simile a quella usata per l'epatite B.

Epatite E

Leggermente reminiscente dell'epatite A dal corso e dal meccanismo di trasmissione, poiché è anche trasmessa attraverso il sangue allo stesso modo. La sua caratteristica è il verificarsi di forme di fulmine, causando la morte in un periodo non superiore a 10 giorni. In altri casi, può essere efficacemente curato e la prognosi per il recupero è spesso favorevole. Un'eccezione può essere la gravidanza, poiché il rischio di perdere un figlio è vicino al 100%.

Epatite F

Questo tipo di epatite non è stato studiato abbastanza. È noto solo che la malattia è causata da due virus diversi: uno è stato isolato dal sangue di donatori, il secondo è stato trovato nelle feci di un paziente che ha ricevuto l'epatite dopo una trasfusione di sangue. Segni: comparsa di ittero, febbre, ascite (accumulo di liquidi nella cavità addominale), aumento delle dimensioni del fegato e della milza, aumento dei livelli di bilirubina ed enzimi epatici, comparsa di cambiamenti nelle urine e nelle feci, nonché intossicazione generale del corpo. Metodi efficaci di trattamento dell'epatite F non sono ancora stati sviluppati.

Epatite G

Questo tipo di epatite è simile all'epatite C, ma non così pericoloso in quanto non contribuisce allo sviluppo della cirrosi e del cancro del fegato. La cirrosi può verificarsi solo in caso di coinfezione di epatite G e C.

diagnostica

In termini di sintomi, l'epatite virale è simile l'una all'altra, proprio come alcune altre infezioni virali. Per questo motivo, è difficile stabilire la diagnosi esatta del paziente. Di conseguenza, al fine di chiarire il tipo di epatite e la corretta prescrizione della terapia, sono necessari esami del sangue di laboratorio per identificare i marcatori - indicatori che sono individuali per ciascun tipo di virus. Avendo identificato la presenza di tali marcatori e il loro rapporto, è possibile determinare lo stadio della malattia, la sua attività e il possibile esito. Al fine di tracciare la dinamica del processo, dopo un periodo di tempo l'esame viene ripetuto.

Come trattare l'epatite C

Gli attuali regimi di trattamento per forme croniche di HCV sono ridotti alla terapia antivirale combinata, inclusi antivirali ad azione diretta come sofosbuvir, velpatasvir, daclatasvir e ledipasvir in varie combinazioni. A volte la ribavirina e gli interferoni vengono aggiunti per migliorare la loro efficacia. Questa combinazione di sostanze attive blocca la replicazione dei virus, risparmiando il fegato dai loro effetti dannosi. Questa terapia ha diversi svantaggi:

  1. Il costo dei farmaci per combattere il virus dell'epatite B è alto, non tutti possono ottenerli.
  2. L'accettazione di singoli farmaci è accompagnata da spiacevoli effetti collaterali, tra cui febbre, nausea, diarrea.

La durata del trattamento delle forme croniche di epatite varia da diversi mesi a un anno a seconda del genotipo virale, del grado di danno all'organismo e dei farmaci utilizzati. Poiché l'epatite C colpisce principalmente il fegato, i pazienti sono tenuti a seguire una dieta rigorosa.

Caratteristiche dei genotipi dell'HCV

L'epatite C è tra l'epatite virale più pericolosa. La malattia è causata da un virus contenente RNA, chiamato Flaviviridae. Il virus dell'epatite C è anche chiamato "killer affettuoso". Ha ricevuto un tale epiteto poco lusinghiero a causa del fatto che nella fase iniziale la malattia non è accompagnata da alcun sintomo. Non ci sono segni di ittero classico, e non vi è alcun dolore nella giusta area dell'ipocondrio. Rileva la presenza del virus non prima di un paio di mesi dopo l'infezione. E prima, non c'è alcuna reazione del sistema immunitario ed è impossibile rilevare i marcatori nel sangue, e quindi non è possibile condurre la genotipizzazione. Una caratteristica speciale dell'HCV è anche il fatto che, una volta entrato nel flusso sanguigno durante il processo di riproduzione, il virus inizia a mutare rapidamente. Tali mutazioni interferiscono con il sistema immunitario degli infetti per adattarsi e combattere la malattia. Di conseguenza, la malattia può continuare per diversi anni senza sintomi, dopo di che la cirrosi o un tumore maligno appare quasi senza una fetta. E nell'85% dei casi, la malattia dalla forma acuta diventa cronica. Il virus dell'epatite C ha una caratteristica importante: una varietà di struttura genetica. Infatti, l'epatite C è una raccolta di virus, classificata in base alle varianti della loro struttura e suddivisa in genotipi e sottotipi. Un genotipo è la somma dei geni che codificano i tratti ereditati. Finora, la medicina conosce 11 genotipi del virus dell'epatite C, che hanno i loro sottotipi. Il genotipo è indicato con numeri da 1 a 11 (sebbene negli studi clinici i genotipi siano principalmente utilizzati 1 ÷ 6), e sottotipi, usando le lettere dell'alfabeto latino:

  • 1a, 1b e 1c;
  • 2a, 2b, 2c e 2d;
  • 3a, 3b, 3c, 3d, 3e e 3f;
  • 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i e 4j;
  • 5a;
  • 6a.

In diversi paesi, i genotipi HCV sono distribuiti in modi diversi, ad esempio, in Russia, si può trovare il più spesso dal primo al terzo. La gravità della malattia dipende dal tipo di genotipo, determinano il regime di trattamento, la sua durata e il risultato del trattamento.

Come i ceppi HCV sono diffusi in tutto il pianeta

Nel territorio del globo, i genotipi dell'epatite C sono distribuiti in modo eterogeneo, e la maggior parte dei genotipi 1, 2, 3 può essere trovata, e per i singoli territori sembra così:

  • Nell'Europa occidentale e nelle regioni orientali, i genotipi 1 e 2 sono i più comuni;
  • negli Stati Uniti, sottotipi 1a e 1b;
  • Nell'Africa settentrionale, il genotipo 4 è il più comune.

Le persone con disturbi del sangue (tumori ematopoietici, emofilia, ecc.), Così come i pazienti sottoposti a trattamento nelle unità di dialisi, sono a rischio di possibile infezione da HCV. Il genotipo 1 è considerato il più comune al mondo e rappresenta

50% del numero totale di casi. Il secondo più comune è il genotipo 3 con poco più del 30%. La diffusione dell'HCV in tutta la Russia presenta differenze significative rispetto al mondo o alle versioni europee:

    account genotype 1b per

Il 50% dei casi; sul genotipo 3a

Il 20% è infetto da epatite 1a

Il 10% dei pazienti; epatite con genotipo 2 trovata in

Ma non solo la difficoltà della terapia HCV dipende dal genotipo. I seguenti fattori influenzano anche l'efficacia del trattamento:

  • età dei pazienti. La possibilità di cura nei giovani è molto più alta;
  • le donne sono più facili da recuperare rispetto agli uomini;
  • il grado di danno epatico è importante - l'esito favorevole è più alto con meno danni;
  • l'entità della carica virale - minore è il virus nel corpo al momento del trattamento, più efficace è la terapia;
  • peso del paziente: più è alto, più diventa difficile il trattamento.

Pertanto, il regime di trattamento viene scelto dal medico curante, sulla base dei fattori sopra descritti, della genotipizzazione e delle raccomandazioni del EASL (Associazione europea per le malattie del fegato). EASL mantiene costantemente aggiornate le sue raccomandazioni e come nuovi farmaci efficaci per il trattamento dell'epatite C compaiono, corregge i regimi raccomandati.

Chi è a rischio di infezione da HCV?

Come è noto, il virus dell'epatite C viene trasmesso attraverso il flusso sanguigno e quindi è più probabile che si infetti:

  • pazienti trasfusi;
  • pazienti e clienti negli studi dentistici e nelle istituzioni mediche, dove gli strumenti medici sono sterilizzati in modo improprio;
  • a causa di strumenti non sterili, può essere pericoloso visitare l'unghia e i saloni di bellezza;
  • Gli amanti del piercing e del tatuaggio possono anche soffrire di strumenti scarsamente trattati,
  • c'è un alto rischio di infezione per chi usa i farmaci a causa dell'uso ripetuto di aghi non sterili;
  • il feto può essere infetto da una madre infetta da epatite C;
  • durante i rapporti sessuali, l'infezione può anche entrare nel corpo di una persona sana.

Come viene trattata l'epatite C?

Il virus dell'epatite C è stato considerato un virus killer "tenero" per un motivo. È in grado di non mostrarsi per anni, dopo di che appare all'improvviso sotto forma di complicazioni accompagnate da cirrosi o cancro del fegato. Ma più di 177 milioni di persone nel mondo hanno diagnosticato l'HCV. Il trattamento, che è stato utilizzato fino al 2013, iniezioni combinate di inetferferone e ribavirina, ha dato ai pazienti una possibilità di guarigione, non superiore al 40-50%. E inoltre, è stato accompagnato da effetti collaterali gravi e dolorosi. La situazione è cambiata nell'estate del 2013 dopo che la società farmaceutica statunitense Gilead Sciences ha brevettato la sostanza sofosbuvir, prodotta come farmaco con il marchio Sovaldi, che comprendeva 400 mg del farmaco. È diventato il primo farmaco antivirale ad azione diretta (DAA) progettato per combattere l'HCV. I risultati degli studi clinici su sofosbuvir hanno soddisfatto i medici con le prestazioni, che hanno raggiunto l'85 ÷ 95% a seconda del genotipo, mentre la durata del ciclo di terapia è stata più che raddoppiata rispetto al trattamento con interferoni e ribavirina. E, sebbene la società farmaceutica Gilead abbia brevettato sofosbuvir, è stata sintetizzata nel 2007 da Michael Sofia, un dipendente di Pharmasett, che è stato successivamente acquisito da Gilead Sciences. Dal nome di Michael, la sostanza sintetizzata da lui era chiamata sofosbuvir. Michael Sophia stesso, insieme a un gruppo di scienziati che ha fatto una serie di scoperte che hanno rivelato la natura dell'HCV, che gli ha permesso di creare un farmaco efficace per il suo trattamento, ha ricevuto il premio Lasker-DeBakey per la ricerca clinica clinica. Bene, quasi tutti i profitti derivanti dalla vendita di un nuovo prodotto efficace sono andati a Gilead, che ha fissato prezzi monopolistici elevati su Sovaldi. Inoltre, la società ha difeso il suo sviluppo con un brevetto speciale, secondo il quale Gilead e alcune delle sue società partner sono diventate titolari del diritto esclusivo di produrre i DAA originali. Di conseguenza, i guadagni di Gilead nei primi due anni di vendita del farmaco hanno ripetutamente coperto tutti i costi sostenuti dalla società per l'acquisizione di Pharmasett, ottenendo un brevetto e successivi studi clinici.

Cos'è sofosbuvir?

L'efficacia di questo farmaco nella lotta contro l'HCV era così alta che ora quasi nessun regime di trattamento può fare a meno del suo uso. Sofosbuvir non è raccomandato per l'uso come monoterapia, ma quando usato in combinazione, mostra risultati eccezionalmente buoni. Inizialmente, il farmaco è stato usato in combinazione con ribavirina e interferone, che ha permesso in casi non complicati di ottenere una cura in sole 12 settimane. E questo nonostante il fatto che solo la terapia con interferone e ribavirina fosse due volte meno efficace, e la sua durata a volte superasse le 40 settimane. Dopo il 2013, ogni anno successivo ha portato la notizia dell'emergere di un numero sempre maggiore di nuove medicine che combattono con successo il virus dell'epatite C:

  • daclatasvir è apparso nel 2014;
  • Il 2015 è stato l'anno di nascita di Ledipasvir;
  • Il 2016 ha deliziato la creazione di velpatasvir.

Daclatasvir è stato rilasciato da Bristol-Myers Squibb nella forma della droga Daklinza, contenente 60 mg della sostanza attiva. Le seguenti due sostanze sono state create dagli scienziati di Gilead e, poiché nessuna di esse era adatta alla monoterapia, hanno usato farmaci solo in combinazione con sofosbuvir. Per facilitare la terapia, i farmaci prudentemente ricreati rilasciati immediatamente in combinazione con sofosbuvir. Quindi c'erano droghe:

  • Harvoni, che combina sofosbuvir 400 mg e ledipasvir 90 mg;
  • Epclusa, che comprendeva sofosbuvir 400 mg e velpatasvir 100 mg.

Nel trattamento con daclatasvir, sono stati presi due diversi farmaci, Sovaldi e Daclins. Ciascuna delle combinazioni accoppiate di principi attivi è stata utilizzata per trattare determinati genotipi di HCV in base ai regimi di trattamento raccomandati dall'EASL. E solo la combinazione di sofosbuvir con velpatasvir si è rivelata essere pangenotipica (universale). Epclusa ha curato tutti i genotipi dell'epatite C con praticamente la stessa alta efficienza di circa il 97 ÷ 100%.

L'emergere di generici

Gli studi clinici hanno confermato l'efficacia del trattamento, ma tutti questi farmaci altamente efficaci hanno avuto un grave svantaggio: prezzi troppo alti, che non hanno permesso loro di acquisire la maggior parte dei malati. Prezzi monopolistici elevati per i prodotti installati da Gilead hanno causato indignazione e scandali, che hanno indotto i titolari di brevetti a fare alcune concessioni, dando ad alcune società delle licenze di India, Egitto e Pakistan la produzione di analoghi (generici) di tali farmaci efficaci e ricercati. Inoltre, la lotta contro i titolari di brevetti, che offrivano farmaci per il trattamento a prezzi gonfiati in modo non intenzionale, era guidata dall'India, paese in cui milioni di pazienti con epatite C vivono in forma cronica. Come risultato di questa lotta, Gilead ha rilasciato licenze e sviluppi di brevetti a 11 società indiane per la prima versione indipendente di sofosbuvir, e quindi i loro altri nuovi prodotti. Ottenendo licenze, i produttori indiani iniziarono rapidamente a produrre generici, assegnando i loro marchi ai farmaci fabbricati. È così che è apparso prima il Sovaldi generico, poi Daklinza, Harvoni, Epclusa e India sono diventati il ​​leader mondiale nella loro produzione. Secondo l'accordo di licenza, i produttori indiani pagano il 7% dei fondi guadagnati a favore dei titolari dei brevetti. Ma anche con questi pagamenti, il costo dei farmaci generici prodotti in India era dieci volte inferiore a quello degli originali.

Meccanismi d'azione

Come riportato in precedenza, i regimi di trattamento dell'HCV emergenti sono correlati ai DAA e agiscono direttamente sul virus. Mentre precedentemente utilizzato per il trattamento di interferone con ribavirina ha rafforzato il sistema immunitario umano, aiutando il corpo a resistere alla malattia. Ciascuna delle sostanze agisce sul virus a modo suo:

  1. Sofosbuvir blocca la RNA polimerasi, inibendo così la replicazione virale.
  1. Daclatasvir, ledipasvir e velpatasvir sono inibitori NS5A che prevengono la diffusione di virus e la loro penetrazione in cellule sane.

Un tale effetto direzionale consente di combattere con successo l'HCV, usando sofosbuvir per il trattamento insieme a daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. A volte, per migliorare l'effetto sul virus, un terzo componente viene aggiunto alla coppia, il più delle volte ribavirina.

Produttori generici dall'India

Le compagnie farmaceutiche del paese hanno approfittato delle licenze loro concesse, e ora l'India sta rilasciando i seguenti generici Sovaldi:

  • Hepcvir è un produttore di Cipla Ltd;
  • Hepcinat - Natco Pharma Ltd;
  • Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd;
  • MyHep è un produttore di Mylan Pharmaceuticals Private Ltd;
  • SoviHep - Zydus Heptiza Ltd;
  • Sofovir è un produttore di Hetero Drugs Ltd;
  • Resof - prodotto da Dr Reddy's Laboratories;
  • Virso - rilascia Strides Arcolab.

Gli analoghi Daklins sono prodotti anche in India:

  • Natdac di Natco Pharma;
  • Dacihep di Zydus Heptiza;
  • Daclahep da droghe etero;
  • Strides Arcolab Dactovin;
  • Daclawin di Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd;
  • Mydacla di Mylan Pharmaceuticals.

A seguito di Gilead, i produttori di farmaci indiani hanno anche padroneggiato la produzione di Harvoni, che ha prodotto i seguenti generici:

  • Ledifos - rilascia Hetero;
  • Hepcinat LP - Natco;
  • Myhep LVIR - Mylan;
  • Hepcvir L - Cipla Ltd;
  • Cimivir L - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd;
  • LediHep - Zydus.

E nel 2017, la produzione dei seguenti generici indiani Epclusi è stata dominata:

  • Velpanat ha rilasciato Natco Pharma;
  • Velasof ha dominato la droga etero;
  • SoviHep V ha iniziato a produrre la società Zydus Heptiza.

Come potete vedere, le aziende farmaceutiche indiane non sono in ritardo rispetto ai produttori americani, abbastanza rapidamente padroneggiando i nuovi farmaci, rispettando tutte le caratteristiche qualitative, quantitative e terapeutiche. Resistere alla bioequivalenza farmacocinetica rispetto agli originali.

Requisiti generici

Un farmaco generico è un farmaco in grado di sostituire il trattamento con costosi farmaci originali con un brevetto in termini di proprietà farmacologiche di base. Possono essere rilasciati sia quando sono disponibili, sia quando non c'è una licenza, solo la sua presenza rende l'analogo emesso in licenza. Nel caso di rilascio di licenze a società farmaceutiche indiane, Gilead ha anche fornito loro tecnologie di produzione, dando ai licenziatari il diritto a politiche di prezzo indipendenti. Affinché un analogo di un farmaco possa essere considerato un generico, deve rispettare un numero di parametri:

  1. È necessario rispettare il rapporto tra i componenti farmaceutici più importanti nella preparazione di standard qualitativi e quantitativi.
  1. Seguire le normative internazionali pertinenti.
  1. È richiesta la conformità obbligatoria con condizioni di produzione adeguate.
  1. Nei preparati deve essere mantenuto un equivalente appropriato dei parametri di assorbimento.

Vale la pena notare che l'OMS è di guardia per garantire la disponibilità di farmaci, che cerca di sostituire costosi farmaci di marca con l'aiuto di generici di bilancio.

Soferbuvir generico egiziano

Diversamente dall'India, le società farmaceutiche egiziane non si sono classificate tra i leader mondiali nella produzione di farmaci generici per l'epatite C, sebbene abbiano anche padroneggiato la produzione di analoghi sofosbuvir. Tuttavia, nella maggior parte dei loro analoghi non sono autorizzati:

  • MPI Viropack, produce il farmaco Marcyrl Pharmaceutical Industries - uno dei primissimi generici egiziani;
  • Heterosofir, pubblicato da Pharmed Healthcare. È l'unica licenza generica in Egitto. Sulla confezione, sotto l'ologramma, è nascosto un codice che consente di verificare l'originalità della preparazione sul sito Web del produttore, escludendo quindi la sua contraffazione;
  • Grateziano, prodotto da Pharco Pharmaceuticals;
  • Sofolanork prodotto da Vimeo;
  • Sofocivir, prodotto da ZetaPhar.

Generici per combattere l'epatite dal Bangladesh

Il Bangladesh è un altro paese che produce prodotti generici contro l'HCV in grandi quantità. Inoltre, questo paese non ha nemmeno bisogno di licenze per la produzione di analoghi di farmaci di marca, dal momento che fino al 2030 le sue compagnie farmaceutiche sono autorizzate a rilasciare tali preparazioni mediche senza la presenza di documenti di licenza pertinenti. Il più famoso e dotato della più recente tecnologia è la società farmaceutica Beacon Pharmaceuticals Ltd. Il progetto della sua capacità produttiva è stato creato da esperti europei e conforme agli standard internazionali. Beacon rilascia i seguenti farmaci generici per il trattamento del virus dell'epatite C:

  • Soforal - sofosbuvir generico, contiene il principio attivo 400 mg. A differenza della confezione tradizionale in flaconi da 28 pezzi, Sophoral viene prodotto sotto forma di blister da 8 compresse in un'unica piastra;
  • Daclavir è un generico di Daclatasvir, una compressa del farmaco contiene 60 mg di ingrediente attivo. Viene anche prodotto sotto forma di vescicole, ma ogni piastra contiene 10 compresse;
  • Sofosvel è un Epclusa generico, contiene sofosbuvir 400 mg e velpatasvir 100 mg. Farmaco pangenotipico (universale), efficace nel trattamento dei genotipi dell'HCV 1 ÷ 6. E in questo caso non esiste un normale imballaggio in flaconi, le compresse sono confezionate in blister da 6 pezzi in ciascuna piastra.
  • Darvoni è un farmaco complesso che combina sofosbuvir 400 mg e daclatasvir 60 mg. Se è necessario combinare la terapia con sofosbuvir con daklatasvir, utilizzando farmaci di altri produttori, è necessario assumere una compressa di ciascun tipo. E Beacon li ha messi insieme in un'unica pillola. Darvoni è confezionato in blister da 6 compresse in un'unica piastra, inviati solo per l'esportazione.

Al momento dell'acquisto di preparati da Beacon in base al corso della terapia, si dovrebbe prendere in considerazione l'originalità del loro imballaggio al fine di acquistare la quantità necessaria per il trattamento. Le più famose case farmaceutiche indiane Come accennato in precedenza, dopo che le compagnie farmaceutiche del paese hanno ricevuto licenze per il rilascio di farmaci generici per la terapia HCV, l'India è diventata un leader mondiale nella loro produzione. Ma tra la moltitudine di tutte le aziende, vale la pena di citarne alcune, i cui prodotti in Russia sono i più famosi.

Natco Pharma Ltd.

La società farmaceutica più popolare è Natco Pharma Ltd., i cui farmaci hanno salvato la vita a diverse decine di migliaia di pazienti affetti da epatite cronica C. Ha padroneggiato la produzione di quasi tutta la linea di farmaci antivirali ad azione diretta, incluso sofosbuvir con daclatasvir e ledipasvir con velpatasvir. Natco Pharma è apparso nel 1981 nella città di Hyderabad con un capitale iniziale di 3,3 milioni di rupie, quindi il numero di dipendenti era di 20 persone. Ora in India ci sono 3,5 mila persone che lavorano in cinque imprese di Natco, e ci sono anche filiali in altri paesi. Oltre alle unità di produzione, l'azienda dispone di laboratori ben attrezzati che consentono di sviluppare moderni preparati medici. Tra i suoi progressi vale la pena di notare farmaci per combattere il cancro. Veenat, fabbricato dal 2003 e utilizzato per la leucemia, è considerato uno dei farmaci più conosciuti in questo settore. Sì, e il rilascio di farmaci generici per il trattamento del virus dell'epatite C è una priorità per Natco.

Etero Drugs Ltd.

Questa azienda ha fissato come obiettivo la produzione di generici, subordinando questa aspirazione alla propria rete di produzione, comprese le fabbriche con filiali e laboratori. La rete di produzione di Hetero viene affinata per la produzione di farmaci su licenza ottenuti dalla società. Una delle sue attività è la preparazione medica, che consente di combattere gravi malattie virali, il cui trattamento è diventato impossibile per molti pazienti a causa dell'elevato costo delle medicine originali. La licenza acquisita consente ad Hetero di procedere prontamente al rilascio di farmaci generici, che vengono poi venduti ad un prezzo accessibile per i pazienti. La creazione di farmaci etero risale al 1993. Negli ultimi 24 anni, in India sono comparse una dozzina di fabbriche e decine di unità di produzione. La presenza dei propri laboratori consente all'azienda di svolgere lavori sperimentali sulla sintesi di sostanze, che hanno contribuito all'espansione della base produttiva e all'esportazione attiva di droghe in paesi stranieri.

Zydus heptiza

Zydus è un'azienda indiana che si è posta l'obiettivo di costruire una società sana, che, secondo i suoi proprietari, sarà seguita da un cambiamento per il migliore nella qualità della vita delle persone. L'obiettivo è nobile e, pertanto, per raggiungerlo, l'azienda svolge attività educative attive che riguardano i segmenti più poveri della popolazione. Incluso dalla vaccinazione gratuita della popolazione contro l'epatite B. Zidus in termini di volumi di produzione nel mercato farmaceutico indiano è al quarto posto. Inoltre, 16 dei suoi farmaci erano nella lista dei 300 farmaci più importanti dell'industria farmaceutica indiana. I prodotti Zydus sono richiesti non solo sul mercato interno, ma possono essere trovati nelle farmacie in 43 paesi del nostro pianeta. E la gamma di farmaci prodotti in 7 imprese supera gli 850 farmaci. Una delle sue industrie più potenti è nello stato del Gujarat ed è una delle più grandi non solo in India, ma anche in Asia.

Terapia HCV 2017

I regimi di trattamento dell'epatite C per ciascun paziente sono scelti individualmente dal medico. Per la corretta, efficace e sicura selezione dello schema, il medico deve sapere:

  • genotipo del virus;
  • durata della malattia;
  • il grado di danno epatico;
  • presenza / assenza di cirrosi, infezione concomitante (ad esempio HIV o altra epatite), esperienza negativa di precedenti trattamenti.

Dopo aver ricevuto questi dati dopo il ciclo di analisi, il medico seleziona la migliore opzione di trattamento in base alle raccomandazioni dell'EASL. Le raccomandazioni EASL vengono adeguate di anno in anno, aggiungono nuovi farmaci emergenti. Prima di raccomandare nuove opzioni di trattamento, queste sono presentate per essere prese in considerazione dal Congresso o da una sessione speciale. Nel 2017, la riunione speciale EASL ha rivisto gli aggiornamenti dei programmi raccomandati a Parigi. È stato deciso di interrompere completamente la terapia con interferone in Europa per il trattamento dell'HCV. Inoltre, non c'era un singolo regime raccomandato utilizzando un singolo farmaco ad azione diretta. Ecco alcune opzioni di trattamento raccomandate. Tutti loro sono dati esclusivamente per la familiarizzazione e non possono diventare una guida per l'azione, dal momento che solo un medico può dare una prescrizione per la terapia, sotto la supervisione di cui successivamente sarà sottoposta.

  1. Possibili regimi di trattamento proposti da EASL in caso di monoinfezione da epatite C o coinfezione di HIV + HCV in pazienti senza cirrosi e non precedentemente trattati:
  • per il trattamento dei genotipi 1a e 1b, puoi usare:

- sofosbuvir + ledipasvir, senza ribavirina, durata di 12 settimane; - sofosbuvir + daclatasvir, anche senza ribavirina, il periodo di trattamento è di 12 settimane; - o sofosbuvir + velpatasvir senza ribavirina, durata del corso 12 settimane.

  • nel trattamento del genotipo 2 viene utilizzato senza ribavirina per 12 settimane:

- sofosbuvir + dklatasvir; - o sofosbuvir + velpatasvir.

  • nel trattamento del genotipo 3 senza l'uso di ribavirina per un periodo di terapia di 12 settimane, usare:

- sofosbuvir + daclatasvir; - o sofosbuvir + velpatasvir.

  • Con la terapia del genotipo 4, è possibile applicare per 5 settimane senza ribavirina:

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daclatasvir; - o sofosbuvir + velpatasvir.

  1. Regimi di trattamento EASL raccomandati per monoinfezione da epatite C o infezione concomitante da HIV / HCV in pazienti con cirrosi compensata che non sono stati precedentemente trattati:
  • per il trattamento dei genotipi 1a e 1b, puoi usare:

- sofosbuvir + ledipasvir con ribavirina, durata 12 settimane; - o 24 settimane senza ribavirina; - e un'altra opzione - 24 settimane con ribavirina con una prognosi sfavorevole di risposta; - sofosbuvir + daclatasvir, se senza ribavirina, poi 24 settimane e con ribavirina il periodo di trattamento è di 12 settimane; - o sofosbuvir + velpatasvir senza ribavirina, 12 settimane.

  • nel trattamento del genotipo 2 è usato:

- sofosbuvir + dklatasvir senza ribavirina dura 12 settimane e con ribavirina, con una prognosi sfavorevole, 24 settimane; - o sofosbuvir + velpatasvir senza combinazione con ribavirina per 12 settimane.

  • nel trattamento del genotipo 3 usare:

- sofosbuvir + daclatasvir per 24 settimane con ribavirina; - o sofosbuvir + velpatasvir di nuovo con ribavirina, la durata del trattamento è di 12 settimane; - come opzione, sofosbuvir + velpatasvir è possibile per 24 settimane, ma senza ribavirina.

  • Nel trattamento del genotipo 4, gli stessi regimi sono usati come nei genotipi 1a e 1b.

Come potete vedere, oltre alle condizioni del paziente e alle caratteristiche del suo corpo, la combinazione di farmaci prescritti scelti dal medico influenza anche il risultato della terapia. Inoltre, la durata del trattamento dipende dalla combinazione scelta dal medico.

Trattamento con farmaci HCV moderni

Prendere pillole di droghe dirette l'azione antivirale prescritta da un medico per via orale una volta al giorno. Non sono divisi in parti, non masticano, ma vengono lavati con acqua normale. È meglio farlo allo stesso tempo, perché viene mantenuta una concentrazione costante di sostanze attive nel corpo. Non c'è bisogno di attaccarsi all'assunzione di cibo, la cosa principale è non farlo a stomaco vuoto. Iniziando a prendere farmaci, presta attenzione allo stato di salute, poiché durante questo periodo il modo più semplice per notare i possibili effetti collaterali. I PPPP stessi non ne hanno molti, ma i farmaci prescritti nel complesso sono molto più piccoli. Molto spesso, gli effetti collaterali appaiono come:

  • mal di testa;
  • vomito e vertigini;
  • debolezza generale;
  • perdita di appetito;
  • dolore articolare;
  • cambiamenti nei parametri bio-chimici del sangue, espressi in bassi livelli di emoglobina, riduzione delle piastrine e dei linfociti.

Gli effetti collaterali sono possibili in un piccolo numero di pazienti. Ma tutti uguali su tutti i disturbi notati dovrebbero essere notificati al medico curante per prendere le misure necessarie. Al fine di evitare un aumento degli effetti collaterali, l'alcol e la nicotina dovrebbero essere esclusi dall'uso, poiché influenzano negativamente il fegato.

Controindicazioni

In alcuni casi, esclusa la ricezione di PDPD, si tratta di:

  • ipersensibilità individuale dei pazienti a determinati ingredienti dei farmaci;
  • pazienti di età inferiore ai 18 anni, in quanto non sono disponibili dati accurati sui loro effetti sul corpo;
  • le donne che portano il feto e i bambini allattati al seno;
  • le donne dovrebbero usare metodi contraccettivi affidabili per evitare il concepimento durante il periodo di terapia. Inoltre, questo requisito si applica anche alle donne i cui partner ricevono anche terapia DAA.

immagazzinamento

Conservare farmaci antivirali di azione diretta in luoghi inaccessibili per i bambini e l'azione della luce solare diretta. La temperatura di stoccaggio dovrebbe essere compresa tra 15 ÷ 30ºС. Iniziare a prendere i farmaci, controllare la loro fabbricazione e le date di conservazione indicate sulla confezione. I farmaci in ritardo sono proibiti. Come ottenere DAA per i residenti in Russia Sfortunatamente, i farmaci generici indiani non possono essere trovati nelle farmacie russe. La società farmaceutica Gilead, che fornisce licenze per il rilascio di farmaci, ha prudentemente vietato le loro esportazioni in molti paesi. Compreso in tutti gli stati europei. Coloro che vogliono acquistare generici indiani a basso costo per combattere l'epatite C possono trarre vantaggio da diversi modi:

  • ordinali attraverso le farmacie online russe e ricevi le merci in poche ore (o giorni) a seconda del luogo di consegna. E nella maggior parte dei casi, anche il pagamento anticipato non è richiesto;
  • ordinali attraverso negozi online indiani con consegna a domicilio. Qui è necessario pagare in anticipo in valuta estera, e il tempo di attesa durerà da tre settimane a un mese. Inoltre, viene aggiunta la necessità di comunicare con il venditore in inglese;
  • andare in India e portare la droga da soli. Ci vorrà anche del tempo, oltre a una barriera linguistica, oltre alla difficoltà di verificare l'originalità dei prodotti acquistati in farmacia. A tutto ciò si aggiungerà il problema dell'autoesportazione, che richiederà un contenitore termico, la disponibilità del parere di un medico e una prescrizione in inglese, oltre a una copia dell'assegno.

Interessati all'acquisto di farmaci, le persone decidono autonomamente quale delle possibili opzioni di consegna scegliere. Basta non dimenticare che nel caso dell'HCV, un esito favorevole della terapia dipende dalla velocità della sua insorgenza. Qui, nel senso letterale, il ritardo della morte è come, e quindi non si dovrebbe ritardare l'inizio della procedura.