Epatite C nei bambini

Epatite C nei bambini - danno epatico infettivo-infiammatorio diffuso causato dal virus dell'epatite C. Il decorso clinico dell'epatite C cronica nei bambini è spesso asintomatico; Tipico processo acuto è caratterizzato da sindrome astenica, dolore addominale, febbre, nausea, vomito, ittero. La diagnosi di epatite C nei bambini si basa sui dati cumulativi di un esame, anamnesi, test del fegato funzionale, esami sierologici e PCR e biopsia epatica. Il trattamento dell'epatite C nei bambini comprende la terapia antivirale e sintomatica, l'uso di induttori di interferone e immunomodulatori, la dieta.

Epatite C nei bambini

L'epatite C nei bambini è un processo infiammatorio che si verifica nel parenchima epatico quando è infetto dal virus dell'epatite C, che entra direttamente nel sangue del paziente. L'epatite C nei bambini è caratterizzata da una tendenza alla cronicità con progressione verso la cirrosi, insufficienza epatica e neoplasie maligne. Nella struttura dell'epatite virale acuta nei bambini sotto i 14 anni di età, l'epatite C rappresenta circa l'1% e tra l'epatite virale cronica - fino al 41%.

Il virus dell'epatite C (HCV) è un virus contenente RNA estremamente pericoloso che può persistere a lungo (a volte per tutta la vita) nel corpo umano a causa dell'alta variabilità genetica, della capacità di mascherarsi e di andare facilmente fuori controllo del sistema immunitario. L'obiettivo principale del virus dell'epatite C è l'epatocita. Il virus dell'epatite C ha un effetto citopatico diretto sulle cellule del fegato, attiva le reazioni autoimmuni e la citolisi immunitaria delle cellule infette, causa necrosi e proliferazione nodulare del parenchima, proliferazione del tessuto connettivo (fibrosi) del fegato. I virioni dell'epatite C possono penetrare nei tessuti del cuore, del cervello, delle cellule immunitarie, causando gravi malattie concomitanti (vasculite, artrite, polimiosite, encefalopatia).

Cause dell'epatite C nei bambini

La fonte di epatite C nei bambini è una persona infetta, più spesso un paziente con una forma cronica di infezione. I percorsi della diffusione dell'epatite C virale nei bambini sono parenterali e verticali (dalla madre al feto). I bambini e gli adolescenti possono essere infettati dal virus dell'epatite C attraverso il contatto diretto con sangue infetto o con i suoi emoderivati. Infezioni di bambini con epatite C possono verificarsi durante vari interventi medici e iniezioni, emodialisi, trattamento dentale (con il riutilizzo di strumenti medici scarsamente sterilizzati), trapianto di organi, trasfusione di sangue e trasfusione di prodotti sanguigni (plasma, fibrinogeno, fattore antiemofilico nei bambini con emofilia). C'è un'alta incidenza di epatite C tra i tossicodipendenti a causa dell'uso ripetuto di siringhe contaminate quando si iniettano farmaci.

La frequenza della trasmissione perinatale del virus dell'epatite C (alla nascita, quando il bambino passa il canale del parto di una madre infetta) è approssimativamente del 5%. Se una donna incinta ha una co-infezione da HCV e HIV, il rischio di infezione del bambino con il virus dell'epatite C aumenta di 3-4 volte.

Esiste la possibilità di trasmissione dell'epatite C nei bambini adolescenti con il mancato rispetto delle regole e degli standard di igiene durante le procedure associate al danno alla pelle (tatuaggi, piercing); attraverso tagli e abrasioni quando si usano prodotti igienici comuni (spazzolini da denti, rasoi, dispositivi per manicure) durante il contatto sessuale non protetto con un porta virus.

Classificazione dell'epatite C nei bambini

Per la durata del corso, l'epatite C acuta (fino a 6 mesi) e cronica (oltre 6 mesi) nei bambini è isolata. La forma cronica dell'epatite C nei bambini può essere il risultato di una malattia acuta, ma il più delle volte si sviluppa come un processo prevalentemente cronico, ha un decorso progressivo lungo e porta a gravi danni al fegato e compromissione delle sue funzioni.

A seconda della natura delle manifestazioni cliniche, l'epatite C acuta nei bambini può presentare varianti tipiche del corso (accompagnate da ittero) e atipiche (anterteri). Nei bambini prevale il decorso atipico dell'epatite C. L'epatite C tipica acuta nei bambini di solito si presenta in forme lievi e moderate; estremamente rare, forme gravi e maligne (fulminanti) della malattia sono possibili.

I sintomi dell'epatite C nei bambini

Il periodo di latenza (incubazione) per l'epatite C nei bambini è in media di 7-8 settimane. L'epatite C acuta inizia gradualmente con lo sviluppo della sindrome asteno-vegetativa di un bambino e dei disturbi dispeptici. Nei bambini, la sindrome del dolore addominale, a volte il dolore nelle articolazioni grandi, è notato, la temperatura corporea può salire a valori subfebrilitici, alterazione delle feci e oscuramento delle urine. L'intossicazione è accompagnata da nausea, vomito, mal di testa.

Segni di ittero nei bambini con epatite C (colorazione gialla della sclera e della pelle) non appaiono sempre (nel 15-40% dei casi); Il periodo itterico dura da 1 a 3 settimane ed è più facile rispetto ad altre epatiti parenterali. Il decorso acuto dell'epatite C nei bambini è osservato nel 10-20% dei casi, il suo esito frequente è la formazione della forma cronica della malattia.

L'epatite C cronica nei bambini può verificarsi per molti anni senza sintomi clinicamente pronunciati, che si verificano durante gli esami casuali. Con una condizione relativamente soddisfacente dei bambini e l'assenza di disturbi, l'epatite C cronica si manifesta con epatomegalia, nel 60% dei casi accompagnata da splenomegalia. Un terzo dei bambini con epatite C cronica presenta astenia, affaticamento e sintomi extraepatici (teleangiectasia, capillari).

Nonostante il basso e minimo grado di attività dell'epatite C cronica nei bambini, vi è una persistente tendenza alla fibrosi epatica (un anno dopo l'infezione nel 50% dei casi, dopo 5 anni nell'87% dei casi). Anche con un lieve grado di fibrosi nei bambini con epatite C cronica esiste il rischio di sviluppare cirrosi epatica. Complicazioni di epatite C acuta nei bambini comprendono insufficienza epatocellulare, sanguinamento, infezione batterica grave, insufficienza renale.

Diagnosi di epatite C nei bambini

Nella diagnosi di epatite C nei bambini prendere in considerazione i dati di esame clinico e storia epidemiologica, i risultati di studi biochimici, sierologici (ELISA) e PCR, la biopsia del fegato di puntura.

In tutti i bambini con epatite C, è stato osservato un aumento dell'attività degli enzimi epatici ALT e ACT nel siero, in alcuni casi - un aumento del livello di bilirubina totale (frazione diretta), una diminuzione dell'indice di protrombina, disproteinemia.

L'RNA del virus dell'epatite C compare nel plasma sanguigno 3-4 giorni dopo l'infezione (molto prima della formazione degli anticorpi). La PCR in tempo reale è il primo metodo per diagnosticare l'epatite C nei bambini, che consente di rilevare l'RNA dell'HCV, determinando il genotipo e la concentrazione del virus nel sangue (carica virale). Maggiore è la carica virale, più pesante è la prognosi dell'epatite C e più il paziente è contagioso. Il genotipo del virus dell'epatite C è un criterio prognostico affidabile per l'ulteriore sviluppo dell'infezione, così come la durata e l'efficacia della terapia antivirale. Molto spesso nei bambini con una forma cronica della malattia, si distingue il genotipo 1b del virus dell'epatite C, che è caratterizzato da un'infezione cronica del 90%, un decorso più grave e una percentuale minore di successo del trattamento prolungato.

L'esame sierologico (ELISA) nei bambini consente di confermare la presenza di marcatori dell'epatite C - anticorpi verso proteine ​​specifiche (anti-HCV-core, -NS3, -NS4, -NS5), determinare la gravità e l'attività dell'infezione virale (anti-HCV IgM), lo stadio della malattia, durata dell'infezione (avidità anti-HCV anti-HCV).

L'epatite C nei bambini deve essere differenziata da altre epatiti virali, principalmente epatite B, malattia emolitica, angiocolecistite, ittero ostruttivo.

Trattamento dell'epatite C nei bambini

I principi generali della terapia dell'epatite C nei bambini sono simili a quelli di altre epatiti virali e comprendono riposo a letto, dieta terapeutica e rimedi sintomatici.

Il trattamento dell'epatite C nei bambini ha lo scopo di prevenire la forma cronica della forma acuta dell'infezione e di influenzare il processo cronico sviluppato. Nei pazienti pediatrici con epatite C cronica, i preparati di interferone alfa ricombinante (IFN-) vengono utilizzati sotto forma di supposte rettali e forme parenterali. Il regime di trattamento dell'epatite C per un bambino viene selezionato individualmente. Nel trattamento dell'epatite C nei bambini di età compresa tra 3 e 17 anni che non hanno controindicazioni, è prescritta la monoterapia o una combinazione di farmaci IFN-rec ricombinanti con ribavirina o rimantadina (nei bambini di età superiore a 7 anni). Vengono anche prescritti induttori (meglumina di acridone acetato) e immunomodulatori (estratti di timo bovino). La durata del trattamento per l'epatite C nei bambini dipende da molti fattori e varia da 24 a 48 settimane.

Prognosi e prevenzione dell'epatite C nei bambini

La prognosi dell'epatite C virale nei bambini è variabile. La forma acuta della malattia nei bambini può portare a un completo recupero, che avviene lentamente (circa un anno) o si traduce in un processo cronico che richiede molti decenni e porta allo sviluppo della cirrosi epatica e del carcinoma epatocellulare.

Con forme estremamente gravi e maligne di epatite C, la morte è possibile.

Le misure non specifiche per la prevenzione dell'epatite C virale nei bambini comprendono la prevenzione dell'infezione perinatale dei neonati, l'uso di strumenti medici riutilizzabili monouso e sterili, un esame approfondito dei donatori di sangue e test dei prodotti ematici, l'igiene personale e la lotta contro la tossicodipendenza.

Sintomi e trattamento dell'epatite C nei bambini

L'epatite C nei bambini è una delle varianti più comuni di danno virale al fegato.

Lo sviluppo del processo infiammatorio nel tessuto epatico è causato dall'infezione del corpo con il virus dell'epatite C. Il decorso cronico della patologia con una lenta progressione è accompagnato da cirrosi, insufficienza epatica e comparsa di neoplasie maligne. L'epatite C virale in forma acuta è diagnosticata nell'1% dei bambini tra tutte le infiammazioni del fegato, il decorso cronico è osservato nel 40% dei casi.

È importante sapere che l'epatite C è una malattia virale estremamente pericolosa. Il suo agente RNA virus agente può rimanere a lungo nel corpo del bambino, a volte per tutta la vita, a causa della sua alta capacità di cambiare e camuffare, così come la capacità di evitare con successo gli attacchi dal sistema immunitario.

L'obiettivo principale del virus sono gli epatociti (cellule epatiche). Attiva i processi autoimmuni, causa la necrosi delle cellule, così come la proliferazione del parenchima, che è accompagnata da fibrosi. Gli epatociti sono sostituiti dal tessuto connettivo, a causa del quale sono interessate le funzioni della ghiandola.

I virus sono in grado di penetrare nel miocardio, nel cervello e nelle cellule immunitarie, provocando lo sviluppo di vasculite, artrite e encefalopatia.

motivi

L'epatite è caratterizzata dalla presenza di un virus nelle cellule del fegato, che porta alla distruzione della loro struttura. Di conseguenza, viene attivato un processo infiammatorio e appaiono foci necrotici. L'agente patogeno penetra a un bambino al di sotto di un anno nei seguenti modi:

1. Verticale (transplacentare) - si realizza quando il virus viene trasmesso attraverso la placenta durante il periodo di gestazione (gestazione). La fonte del patogeno diventa una donna incinta (malata o portatrice del virus dell'epatite C).
2. Intranatal - l'infezione del bambino si verifica durante il periodo del travaglio, durante il suo contatto con l'ambiente biologico della madre. A volte questo percorso di infezione è considerato una sorta di verticale. L'infezione intranatale è registrata nel 5% dei casi.
3. Parenterale - è la penetrazione del virus nel sangue in violazione della integrità della pelle e delle mucose, al momento della iniezione e altre manipolazioni (procedure dentali, emodialisi). L'epatite virale nei neonati può svilupparsi dopo la trasfusione (trasfusione) di sangue donatore infetto.
4. La trasmissione della lattazione, che agisce come una probabile causa di infezione di bambini con epatite B, nelle donne con epatite C è improbabile. Per l'infezione, la concentrazione del virus nel latte materno è importante, sebbene molti sostengano la sicurezza della lattazione nell'epatite C durante l'allattamento.

Il rischio di infezione del feto è molto alto se la malattia in una donna incinta è in fase attiva. Se l'epatite C è inattiva, la probabilità di epatite in un bambino è significativamente ridotta.

L'epatite C nei bambini in età adolescenziale può svilupparsi a seguito della manipolazione di sangue e strumenti non sterili. Questo vale per tatuaggi, piercing, manicure e rasatura.

Segni clinici

È difficile descrivere chiaramente le manifestazioni dell'epatite C, perché i segni clinici della malattia dipendono dalla sua forma. L'infiammazione acuta spesso ha sintomi pronunciati, che progrediscono rapidamente entro 2 mesi e con un trattamento adeguato scompaiono completamente in sei mesi.

Secondo i risultati degli studi sulle caratteristiche del decorso dell'epatite nell'infanzia, è stato riscontrato che il periodo acuto può talvolta essere cancellato o non manifestarsi affatto. Secondo le statistiche, la forma acuta si verifica nel 10-20% dei pazienti. In altri casi, i sintomi del processo infettivo cominciano ad apparire dopo la patologia cronica.

classificazione

Esistono diverse classificazioni che tengono conto della durata della malattia e del quadro clinico della malattia. Quindi, il decorso acuto della patologia è osservato con la durata dell'epatite fino a mezzo anno, per la cronica - è caratteristico che i sintomi persistano per più di mezzo anno.

L'epatite cronica può essere una conseguenza di un processo acuto o inizialmente si verifica in una forma cronica, interrompendo la funzionalità epatica e colpendo il parenchima della ghiandola.

L'epatite C nei bambini spesso si presenta in forma atipica, il che significa assenza di segni di sindrome itterica. Vale anche la pena sottolineare il corso icterico (tipico). Spesso il processo infiammatorio nel corpo si verifica in forme lievi e moderate. Il corso fulminante (maligno) è estremamente raro.

sintomi

Il periodo di incubazione per l'epatite C è di circa 8 settimane in media, ma può richiedere fino a 26 settimane. La sua durata dipende dall'attività del virus nella madre. Per la forma acuta della malattia è caratteristica:

• insorgenza rapida con prevalenza di dispepsia e asteno manifestazioni vegetative (perdita di appetito o rifiuto del cibo durante l'alimentazione, rigurgito, letargia, aumento della fatica in presenza del carico abituale e regime giornaliero invariato, diminuzione dell'attività e pianto);
• ipertermia di basso grado senza segni di infezione respiratoria;
• dolore all'addome (specialmente vicino all'ombelico), nonché alle articolazioni; nausea, vomito, sgabello, flatulenza, brontolii e rutti;
• mal di testa;
• colorazione itterica delle mucose, pelle combinata con oscuramento delle urine e scolorimento delle feci. La sindrome di ittero è diagnosticata nel 15-40% dei casi. Persiste per 10-20 giorni ed è molto più facile rispetto all'itterizia con altre epatiti.

Per quanto riguarda il decorso cronico della malattia, per molti anni i sintomi potrebbero essere assenti. La patologia può essere diagnosticata durante l'esame o durante l'esame per una malattia diversa. Per l'epatite cronica è caratterizzata da:

• epatomegalia (ingrossamento del fegato);
• splenomegalia nel 60% (ingrossamento della milza);
• sindrome astenica nel 30% (debolezza, disattenzione, ipotensione);
• vene del ragno.

Il quadro clinico dell'epatite C nei bambini può essere olitomatico.

La comparsa di alcuni segni della malattia nelle prime fasi del decorso cronico viene spesso confusa con un'infezione intestinale o altra patologia sintomatica.

Questo è uno dei motivi per il rilevamento tardivo della malattia - di regola, già nella fase di cirrosi formata.

I sintomi includono anche anemia, che è un segno non specifico di danno epatico e richiede particolare attenzione.

Se una donna ha una co-infezione (epatite C e HIV), il rischio di infezione dell'embrione aumenta più volte.

complicazioni

La conseguenza della conservazione a lungo termine dell'infiammazione nel tessuto epatico è la fibrosi, durante la quale i normali epatociti vengono sostituiti da tessuto fibroso, perdendo le funzioni fisiologiche. Le aree fibrose si trovano un anno dopo (nel 50% dei casi) dopo l'infezione. Dopo 5 anni, la fibrosi viene rilevata in quasi il 90% dei casi di epatite C.

Anche con un piccolo grado di fibrosi, c'è un alto rischio di sviluppare cirrosi. Tra le gravi complicanze che si osservano sullo sfondo dell'epatite, vale la pena evidenziare:

diagnostica

La diagnosi di epatite nei bambini richiede una serie di studi, i cui risultati consentono di dire sulla presenza di un'infezione virale e la sua attività, nonché di effettuare diagnosi differenziale. Dopo aver analizzato i sintomi della patologia e i risultati dell'esame obiettivo, il medico prescrive al bambino:

1. Analisi del sangue clinico generale.
2. Analisi biochimiche del sangue.
3. Saggio immunoassorbente legato all'enzima (ELISA).
4. Reazione a catena della polimerasi (PCR) per il rilevamento dell'RNA del virus.
5. Esame ecografico della cavità addominale.
6. Biopsia dell'ago della ghiandola.
7. Elastografia epatica.

I dati di laboratorio per l'epatite C sono considerati indicativi già alla fine del periodo di incubazione e quando compaiono i primi sintomi non specifici della malattia, quando non vi sono segni di danno epatico.

Nelle infezioni congenite, l'inizio del processo patologico coincide con un aumento degli enzimi epatici (ALT, AST) - più spesso dopo 3 mesi di vita. Il persistente aumento delle transaminasi persiste a lungo sullo sfondo dell'assenza di sintomi specifici della patologia.

La ricerca cruciale è ELISA, durante la quale vengono determinati gli anticorpi contro il virus dell'epatite. Nella prima infanzia, la complessità della diagnosi della malattia è dovuta alla probabilità che il bambino abbia anticorpi materni che persistono da 12 a 18 mesi, in rari casi, fino a 3 anni di età.

Un altro metodo è la biopsia epatica. Questo è un prelievo di tessuto epatico per l'analisi istologica. L'elastografia è un esame non invasivo del fegato con una sonda a ultrasuoni. Entrambi i metodi sono progettati per rilevare i focolai di fibrosi nel fegato e per confermare la cirrosi.

Tuttavia, ci sono molti fattori che limitano l'uso della biopsia in un bambino. Ciò riguarda la necessità di anestesia, violazione dell'integrità del tessuto epatico, così come l'impatto psicologico negativo sul giovane paziente. I dati ottenuti durante l'elastografia coincidono con i risultati della biopsia epatica, che ci consente di considerare l'elastografia come alternativa completa alla biopsia.

I criteri per verificare la diagnosi di epatite C sono:

• la presenza di marcatori di epatite nel bambino e nella madre;
• aumento dell'attività di ALT, AST, fosfatasi alcalina e bilirubina;
• conferma dei cambiamenti nel fegato mediante biopsia o elastografia.

Trattamento dell'epatite C nei bambini

I principi terapeutici generali per l'epatite C non sono praticamente diversi dal trattamento di altre forme di infiammazione della ghiandola. Il complesso di misure include:

• riposo a letto, grazie al quale è possibile preservare le forze interiori del bambino e indirizzarle verso la lotta contro i patogeni virali;
• dieta terapeutica;
• terapia patogenetica;
• trattamento sintomatico.

Assistenza medica

Il compito della terapia è di prevenire la cronologia del processo infiammatorio e lo sviluppo di gravi complicanze. La terapia patogenetica comprende la nomina di una combinazione di interferone-alfa ricombinante con ribavirina o remantadina (in un bambino di età superiore a sette anni). Si raccomandano anche gli immunomodulatori.

La durata del corso terapeutico è di 24 settimane. Se necessario, è raddoppiato, a seconda delle dinamiche del trattamento.

In terapia vengono utilizzate forme di farmaci rettali e iniettabili. Lo schema è elaborato individualmente, tenendo conto del tipo, della gravità della malattia, dell'età, della storia allergica e della presenza di malattie concomitanti.

All'età di tre-diciassette anni, in assenza di controindicazioni, si usa la monoterapia con interferone-alfa ricombinante. Il rappresentante di farmaci antivirali, risolti durante l'infanzia - interferone-alfa o Viferon sotto forma di supposte rettali.

Farmaci antivirali

Il trattamento dell'epatite C nei bambini con l'aiuto di Viferon è dovuto alle sue proprietà immunomodulatorie e all'effetto inibitorio sui virus. Il farmaco è disponibile in forma rettale, contiene interferone alfa, vitamina C, tocoferolo acetato e altri componenti ausiliari. Viferon ha:

• effetto antivirale, inibisce la riproduzione di agenti patogeni;
• immunomodulatore, migliora la funzione del sistema immunitario, aumenta la sintesi di immunoglobulina A, normalizza il livello di IgE, che è responsabile della reazione allergica;
• antiproliferativa - inibisce la divisione cellulare eccessiva;
• migliora l'attività fagocitaria delle cellule immunitarie, che consente di superare rapidamente i virus;
• attiva l'attività specifica dei linfociti, mirata alle cellule infette.

Grazie alla vitamina C, l'efficacia del farmaco è migliorata. L'acido ascorbico ha un effetto rigenerante, antiossidante e stimolante la membrana.

Dopo che la supposta è stata introdotta nell'intestino rettale, i principi attivi del farmaco vengono rilevati nel sangue entro un quarto d'ora. Viferon è prescritto come parte della terapia complessa per varie epatiti.

Vale la pena sottolineare l'unica controindicazione - una reazione allergica ai componenti del farmaco. Il dosaggio è determinato individualmente, tenendo conto dell'età del bambino e della gravità della malattia.

Secondo le istruzioni, l'infiammazione cronica della ghiandola viene trattata con supposte con una dose di 150.000 UI. A un bambino di età inferiore ai sei mesi viene assegnata una supposta fino a tre volte al giorno. In età avanzata, la molteplicità della supposta è aumentata o vengono utilizzate candele con un dosaggio più elevato.

Di solito il farmaco è ben tollerato. Un effetto collaterale non comune è una reazione allergica sotto forma di eruzioni cutanee, gonfiore o orticaria. Nella nomina del farmaco deve essere consapevole del fatto che Viferon migliora l'effetto dei farmaci antibatterici.

epatoprotettori

L'aggiunta alla terapia antivirale sono epatoprotettori. Tra i farmaci usati nell'infanzia, c'è da evidenziare:

• Galsthena, Hepel - per i bambini;
• Essentiale - da tre anni;
• Antral: dall'età di quattro anni;
• Karsil, Gepabene e Ursosan - dall'età di cinque anni;
• Cholenim - dopo 12 anni.

La prognosi può essere favorevole solo con l'inizio tempestivo della terapia.

La terapia dietetica deve soddisfare alcune raccomandazioni:

• il numero di pasti - almeno 5;
• piccole porzioni;
• rifiuto di cibi grassi, spezie piccanti, muffin e dolci.

Se il bambino è allattato al seno, le restrizioni alimentari si applicano alla madre.

Le misure preventive comprendono un esame completo dei genitori nel periodo di pianificazione della gravidanza e uno stretto controllo sulla sterilità degli strumenti medici. Sfortunatamente, il vaccino contro l'epatite C non esiste. Ciò è dovuto all'elevata variabilità di questo virus.

Autore: Torsunova Tatiana

Quali sono i primi segni osservati nei pazienti.

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Epatite C nei bambini

In circa l'80% dei bambini, l'epatite C appare e si sviluppa immediatamente in forma cronica. Questa forma della malattia è diversa da altri genotipi, poiché c'è una piccola quantità di virus nel sangue.

A causa di ciò, l'immunità normalmente non risponde e i sintomi sono lievi. L'epatite C nei bambini è una malattia pericolosa che può verificarsi in forma latente, cambiando costantemente la sua genetica.

La malattia colpisce il fegato, che causa gravi conseguenze.

Ragioni principali

Quando viene infettato dall'epatite C, un virus compare nel fegato del bambino, che modifica gradualmente la struttura dell'organo, provocando una serie di disturbi che portano all'infiammazione, la necrosi dei tessuti.

L'infezione di bambini sotto un anno è effettuata per i seguenti motivi:

1. Durante la gravidanza, quando la madre è la fonte di infezione. Nel corpo di una donna, il virus potrebbe già essere, di cui è persino sconosciuto. In questo caso, la donna è un portatore o è già un paziente.
2. Durante il parto naturale, quando il bambino entra in contatto con sostanze biologiche. Il tasso di infezione è solo il 5% di tutti i possibili.
3. Violazione dell'integrità della pelle o di altre parti del corpo (lesioni, graffi), in cui il virus entra nel sangue. Tale infezione è possibile durante le procedure mediche, le procedure dentali.
4. Durante le trasfusioni di sangue, se il donatore è infetto o il vettore del virus.
5. Quando l'allattamento al seno è possibile, se la madre stessa è malata di epatite C.

Conoscendo le principali modalità di trasmissione, è importante capire che il virus ha diversi tipi di perdite, che differiscono l'una dall'altra.

sintomi

L'epatite C nei bambini può manifestarsi in 2 forme:

1. Acuta - fino a sei mesi.
2. Cronico - più di sei mesi. Questa condizione è il risultato di un corso acuto di patologia senza trattamento tempestivo fornito. La patologia dura a lungo, progredendo e distruggendo costantemente il fegato. Tra le principali complicanze di questo tipo di malattia si possono distinguere il cancro del fegato, la cirrosi e l'insufficienza d'organo.

Sulla base dei sintomi della manifestazione, i medici distinguono i seguenti tipi di malattia:

1. Tipico quando un bambino ha la pelle gialla.
2. Atipico, non accompagnato da ittero e appare più spesso nei bambini.

Il periodo di incubazione per l'epatite C è di circa 8 settimane. Lo sviluppo della patologia non è veloce, tutto avviene gradualmente, ma i primi sintomi potrebbero non apparire per molto tempo.

Anche 6-9 mesi dopo l'infezione, potrebbero non esserci manifestazioni caratteristiche. Nel corso acuto di patologia nei bambini ci possono essere tali deviazioni:

1. Dolore addominale da parte del fegato.
2. Dolore alle articolazioni
3. Un aumento della temperatura che non può essere ridotto dai farmaci.
4. Urina scura, chiarificazione delle feci e la sua struttura è schiumosa.
5. Intossicazione generale
6. Nausea con vomito.

L'ittero nei bambini non si sviluppa in modo continuo, solo il 30% dei bambini può avere un sintomo simile, che dura fino a 3 settimane.

L'ingiallimento della pelle e delle mucose nei bambini non ha gravi conseguenze e manifestazioni.

L'epatite C nei bambini diventa quasi cronica quando infettata, fino a 205 pazienti possono avere un decorso acuto.

Nella forma cronica della malattia, la condizione generale si normalizza rapidamente e l'organo interessato inizia ad aumentare di dimensioni, le sue pareti sono fortemente compattate.

Più spesso non ci sono sintomi, nemmeno per diversi anni. Come risultato di una condizione normale, durante il corso dello studio, i medici possono stabilire una diagnosi errata.

La minoranza di pazienti in forma cronica può avere i seguenti sintomi:

1. Aumento dell'affaticamento, insolito per l'età.
2. Debolezza nel corpo.
3. Indigestione.
4. L'aspetto della griglia vascolare sulla pelle.

Nonostante i sintomi deboli, la patologia può causare fibrosi ai tessuti dell'organo interessato.

Questa patologia appare nella metà dei pazienti nel primo anno di infezione, ma la maggior parte dopo il corso di 5 anni di epatite.

In questo stato, le gravi conseguenze sono molto più difficili che negli adulti. La forma cronica è difficile da diagnosticare e viene spesso determinata in modo casuale.

la diagnosi

L'epatite C è determinata in un bambino, spesso con la diagnosi pianificata o il trattamento di altre malattie.

Se i genitori o il bambino si accorgono che qualcosa non va, allora si dovrebbe contattare immediatamente il medico per uno studio completo.

Tra le principali misure di diagnosi sono:

1. Test del sangue e delle urine.
2. Test per anticorpi.
3. Ultrasuoni del fegato e della cavità addominale.
4. Raramente usato biopsia.

Se si ipotizza che l'infezione si sia verificata durante il parto o che la trasmissione sia stata in altri modi dalla madre, la diagnosi deve essere eseguita ogni 3 mesi fino a 1,5 anni.

trattamento

Il trattamento dell'epatite C nei bambini è quasi lo stesso del trattamento dei processi infiammatori nel fegato. Il principale complesso di trattamento include:

1. Riposo a letto, una diminuzione dell'attività del bambino, grazie alla quale il corpo sarà in grado di guadagnare forza, che è necessario per combattere il virus.
2. Alimentazione dietetica
3. Trattamento antivirale
4. Terapia sintomatica

Il compito principale della terapia farmacologica è quello di rimuovere l'infiammazione, eliminare gli effetti dell'epatite C.

Per il trattamento della terapia combinata utilizzata, che comprende farmaci con interferone, così come il farmaco rimantadina.

Tali strumenti possono essere utilizzati se il bambino ha più di 7 anni. Spesso prescritto farmaci per migliorare il sistema immunitario.

L'intero ciclo di trattamento è di 24 settimane, ma può essere aumentato a 48 settimane. Tutto dipende dalle dinamiche.

Per il recupero può essere utilizzato sotto forma di iniezioni e medicine rettali. Lo schema è scelto individualmente per ciascun paziente, tenendo conto della gravità della patologia, dell'età, delle allergie e di altri fattori.

I bambini di 3-7 anni senza alcuna controindicazione possono essere prescritti a un trattamento con un farmaco interferone-alfa ricombinante.

Il bambino può essere prescritto Viferon sotto forma di supposte rettali. Il farmaco viene utilizzato a causa della capacità di inibire il virus, oltre a rafforzare il sistema immunitario.

Il farmaco comprende l'interferone alfa, la vitamina C e altre sostanze benefiche. L'effetto principale del farmaco:

1. Antivirale, che consente di sopprimere la riproduzione di agenti patogeni.
2. Immunomodulatory, che rafforza l'intero sistema immunitario.
3. Antiproliferativa.

La vitamina C nella composizione migliora l'azione dei principi attivi e l'acido ascorbico consente al fegato di recuperare più velocemente e rigenerare le cellule.

Dopo l'iniezione di candele nell'ano, i principi attivi entrano nel sangue dopo 15 minuti. Viferon può essere usato con diversi tipi di epatite, aggiungere al trattamento complesso.

L'unica controindicazione è considerata intolleranza individuale alle sostanze contenute nella composizione.

Il dosaggio esatto e la frequenza di utilizzo sono selezionati dal medico, in base alla gravità della malattia. La dose raccomandata per i bambini è 150 μg IU.

I bambini fino a 6 mesi dovrebbero usare 1 candela 2-3 volte al giorno. Per l'età avanzata, la dose e la frequenza d'uso aumentano.

Il farmaco è ben tollerato, quasi non causa effetti collaterali. Tra le manifestazioni negative si possono identificare:

È importante sapere che Viferon è in grado di potenziare l'effetto degli antibiotici. L'epatite C cronica in un bambino può essere curabile con Ursosan.

Ha effetti simili a Viferon, può essere assunto in combinazione con altri farmaci o come mezzo indipendente.

I principali effetti negativi del trattamento antivirale:

1. Possibili cambiamenti nella composizione del sangue.
2. Stomaco mite.
3. Dolore alla muscolatura del corpo.
4. Mal di testa.
5. L'aumento della temperatura.
6. Debolezza nel corpo.
7. Pelle secca

Mentre il corpo si abitua al trattamento, cominciano a comparire risultati positivi. Per rimuovere il sintomo principale, ridurre il carico sul fegato, si raccomanda di somministrare in aggiunta ai bambini preparati del gruppo di epatoprotettori e sorbenti.

Tra i possibili epatoprotettori per i bambini ci sono:

1. Galstena.
2. Hepel - medicina per i neonati.
3. Essentiale Forte - nominato da 3 anni.
4. Antral - è consigliato dare da 4 anni.
5. Kars.
6. Gepabene - indicato per il trattamento da 5 anni.
7. Cholenim - prescritto da 12 anni.

Le previsioni favorevoli sono possibili se i genitori prestano attenzione al cambiamento delle condizioni del bambino in modo tempestivo e iniziano un trattamento tempestivo.

Assicurarsi che nel corso del trattamento sia necessario utilizzare un'alimentazione corretta. I principi di base della dieta sono i seguenti:

1. Per rendere i pasti frazionari, le porzioni dovrebbero essere piccole, ma frequenti, circa 5-6 volte al giorno.
2. Da escludere dal menu, dannoso e pesante per i prodotti a base di fegato, piatti. Per fare questo, escludi grassi, piccanti. È vietato regalare dolci e dolci ai bambini.
3. Non esiste alcuna restrizione dietetica speciale per i bambini, ma la madre deve usare la tabella di dieta per migliorare la qualità del latte e le condizioni del bambino.

Prima di pianificare un bambino, si raccomanda di diagnosticare i genitori. Questo elimina la probabilità di indossare un virus e consente di identificare malattie che potrebbero essere asintomatiche.

Assicurati di monitorare la sterilità dello strumento, che usa il medico. Poiché il virus C sta cambiando rapidamente, gli scienziati non sono ancora stati in grado di trovare il vaccino di cui hanno bisogno.

Controindicazioni al trattamento

I medici non sempre hanno l'opportunità di curare adeguatamente un bambino con epatite C a causa di una serie di controindicazioni.

Tra i principali ci sono:

1. Patologia cronica in forma grave. Il diabete, l'insufficienza cardiaca e alcune malattie degli organi respiratori sono tra i principali.
2. Trapianto di qualsiasi organo.
3. Intolleranza individuale ai farmaci per il trattamento dell'epatite.
4. L'età del bambino.

Poiché è difficile per i bambini piccoli scegliere il trattamento giusto, il decorso della malattia può avere una prognosi sfavorevole.

Prevenzione e prognosi

La prognosi dell'epatite C in un bambino può essere molto varia. Con il decorso acuto della malattia con il trattamento scelto correttamente, è possibile ottenere il recupero completo e il recupero del fegato entro 1 anno.

Se il problema è in forma cronica, allora un recupero completo è in ritardo e può essere di decine di anni. Come risultato di costanti effetti negativi sul fegato, inizia la cirrosi.

Con complicanze e una forma grave di epatite C, il bambino inizia a degenerare le cellule del fegato in maligni, quindi c'è una malattia oncologica, si verifica un esito letale.

Per eliminare e ridurre la probabilità di contrarre un virus, è importante utilizzare misure preventive:

1. Tieni traccia di tutti gli strumenti che i medici utilizzano nel corso dell'esecuzione di determinate manipolazioni.
2. Monitorare attentamente la salute del bambino e del suo. Per fare questo, 1-2 volte per corso, è necessario effettuare una diagnosi di routine, spesso donare il sangue per l'analisi.
3. Monitorare l'igiene delle mani.

Oltre al tipo descritto di epatite, i bambini possono contrarre l'epatite B, che è facilmente trasmessa attraverso il sangue.

La probabilità di infezione con questa specie è molto più alta, perché il patogeno stesso può essere nell'aria e non ha paura dei fattori esterni, la temperatura.

La vaccinazione contro l'epatite C non è stata ancora stabilita, ma esiste già un'iniezione efficace per la prevenzione del virus B, che viene eseguita per tutti i neonati.

L'epatite B può essere trasmessa come l'epatite C e il vaccino protegge il neonato fino a 18 anni.

Per fare ciò, vengono effettuate diverse vaccinazioni per un certo periodo. Il primo vaccino viene usato per 12 ore dopo la nascita.

Questo è seguito da altre 3 iniezioni. Tutti loro sono possibili solo previo accordo con la madre. Lo schema è il seguente:

1. La prima iniezione subito dopo la nascita, mentre la madre e il bambino in ospedale.
2. La seconda iniezione viene eseguita dopo 3 mesi.
3. Il terzo vaccino viene fatto in sei mesi.
4. L'ultima iniezione, quando il bambino sarà un anno.

Molto spesso, la procedura è ben tollerata, ma potrebbe esserci un leggero rossore nel sito di iniezione e un aumento della temperatura.

Gli effetti collaterali passano rapidamente da soli. Tale prevenzione aiuta a proteggere il corpo e preparare il sistema immunitario per un possibile incontro con il virus in futuro.

Non tutti i genitori possono permettersi di fare iniezioni di neonati, iniziano a rifiutarli.

Questa idea è sbagliata, perché il vaccino proteggerà non solo contro l'epatite, ma anche altre terribili malattie, che possono portare alla morte o alla disabilità.

Epatite virale nei bambini: sintomi, trattamento

L'epatite virale è una malattia ben nota, ma non ancora completamente studiata. In sostanza, questa non è una malattia, ma diverse: un gruppo di malattie infettive e infiammatorie del fegato di natura virale pericolose e abbastanza comuni. Abbastanza spesso puoi trovare altri nomi per queste infezioni: la malattia di Botkin; epatite sierica o trasfusionale; epatite infettiva o epidemica; ittero infettivo.

Tutta l'epatite virale è caratterizzata da un ingrossamento del fegato, una ridotta funzionalità, sintomi di intossicazione e, spesso, una colorazione itterica della pelle e delle mucose. Considera in questo articolo i sintomi dell'epatite virale nei bambini, così come il trattamento di questa malattia.

L'epatite virale (la sua forma acuta) in frequenza è la terza tra le malattie infettive dopo infezioni intestinali e ARVI. E l'incidenza tra i bambini varia dal 60% all'80% (in diverse regioni) dell'incidenza totale dell'epatite. La malattia è registrata sotto forma di casi isolati o focolai epidemici, ma sono possibili anche epidemie.

L'epatite virale è pericolosa non solo nel periodo acuto, ma anche durante il passaggio alla forma cronica, perché l'epatite cronica (spesso causata dai virus B e C) è una delle 10 cause più frequenti di morte secondo le statistiche di tutto il mondo.

Causa di epatite virale

L'agente eziologico dell'epatite può essere un numero di virus (attualmente ce ne sono 8, forse ce ne sono altri): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Ognuno di essi ha la capacità di infettare le cellule del fegato e causare malattie che differiscono nel meccanismo di infezione, nelle manifestazioni cliniche, nella gravità e nei risultati.

Più spesso, l'epatite è causata dai virus A, B e C. Nei bambini, l'epatite A è la più comune (75% di tutti i casi di epatite nei bambini). I restanti tipi di epatite virale (F, D, E, G, SEN, TTV) non sono ben compresi.

I virus dell'epatite sono estremamente resistenti all'ambiente: insensibili alle basse e alte temperature (il riscaldamento a 60 ° C può resistere a 30 minuti), l'essiccazione, l'azione di molti prodotti chimici e la radiazione ultravioletta. Ma la resistenza di diversi virus dell'epatite è diversa.

La fonte di virus è una persona malata o un portatore di virus (solo per l'epatite A, non esistono portatori sani di virus), ma il meccanismo di infezione è diverso per i diversi tipi di epatite.

Nell'epatite A ed E, il meccanismo dell'infezione è fecale-orale. Il virus viene escreto dal corpo del paziente con feci e urina. Attraverso mani o giocattoli sporchi, oggetti domestici contaminati, il virus entra nella bocca del bambino. Il cancello d'ingresso per l'infezione è il tratto digestivo.

Le modalità di trasmissione dell'epatite A ed E sono le seguenti:

• contatto domestico: usando mani o giocattoli sporchi, oggetti domestici, il virus entra nel corpo del bambino attraverso la bocca;
• a base acquosa: focolai di corpi idrici possono causare focolai di epatite con infezioni trasmesse dall'acqua se il sistema di approvvigionamento idrico è di scarsa qualità;
• cibo: l'infezione attraverso il cibo è possibile se la persona che lo ha preparato non segue le regole igieniche;
• diffusione aerea dell'epatite virale A (non tutti gli scienziati riconoscono).

La suscettibilità all'epatite A nei bambini nel primo anno di vita è minima a causa dell'immunità innata, che scompare entro l'anno. Massima suscettibilità - nei bambini da 2 a 10 anni. La più alta incidenza di bambini viene osservata da 3 a 9 anni a causa di frequenti violazioni delle norme igieniche a questa età.

Per l'epatite virale A, c'è la stagionalità autunno-inverno, per altri tipi di epatite non c'è stagionalità.

Tutti gli altri virus dell'epatite vengono trasmessi attraverso il sangue.

I virus dell'epatite B e C vengono trasmessi attraverso quantità trascurabili di sangue infetto. Il paziente diventa contagioso dalla fine del periodo di incubazione.

L'infezione dei bambini può avvenire attraverso la trasfusione di sangue donato o di emoderivati ​​ottenuti da una portatrice di virus donatore o (che è improbabile) da un paziente durante il periodo di incubazione della malattia. Inoltre, i bambini possono essere infettati da strumenti medici riutilizzabili elaborati male (dentali, chirurgici).

I pazienti con forme epatiche e cancellate di epatite B e persone con epatite cronica C che potrebbero non sapere della loro malattia sono particolarmente pericolosi come fonte di infezione - non sono isolati e continuano a diffondere l'infezione.

Il virus B è contenuto non solo nel sangue, ma anche nelle feci, nell'urina, nella saliva, nel latte materno, nel liquido lacrimale e in altri liquidi biologici del paziente. Ma l'infezione del bambino di solito avviene attraverso il sangue e, in casi estremamente rari, attraverso la saliva della madre. In rari casi, l'infezione può verificarsi con l'uso generale di spazzolini da denti, spugne, ecc.

La suscettibilità nei bambini al virus B è molto alta. Tuttavia, tenendo conto delle vie di trasmissione dell'infezione, l'incidenza di bambini con questo tipo di epatite è solo l'11% del numero totale di epatiti virali. I bambini di età infantile (casi perinatali), così come i bambini che ricevono un trattamento nel reparto di emodialisi, dopo trapianto di organi, plasmaferesi, in cliniche oncologiche, sono più spesso malati; bambini con immunodeficienza.

Il virus C viene trasmesso con sangue infetto o emoderivati. La fonte di esso non è solo un paziente con epatite acuta o cronica, ma anche un vettore di virus sano.

Il feto può essere infetto dal portatore del virus materno durante il parto, così come utilizzare parenteralmente oggetti perforanti e taglienti, inclusi strumenti medici, mal lavorati e contenenti quantità di sangue trascurabile su di essi (durante operazioni chirurgiche, rimozione dei denti, ecc.).

I bambini adolescenti possono essere infettati in questo modo quando si tatuano, piercing, manicure, piercing all'orecchio per orecchini.

Nell'adolescenza, l'epatite virale B e C possono essere trasmesse sessualmente da un partner virale durante il contatto non protetto. Gli adolescenti che fanno uso di stupefacenti possono anche essere infettati con l'iniezione.

Non esiste un'immunità incrociata tra diversi tipi di epatite.

I sintomi dell'epatite virale

L'epatite virale è caratterizzata dal decorso ciclico della malattia. Nello sviluppo dell'epatite virale acuta, si distinguono i seguenti periodi:

• incubazione;
• preicteric;
• ittero;
• periodo di recupero (recupero).

La malattia può manifestarsi in una variante tipica e atipica. Un tipico è forma itterica, forme atipiche cancellate, anicteri e latenti. Il decorso dell'epatite virale può essere lieve, moderato, grave e maligno (fulminante). Ci sono anche (a seconda della durata della malattia) forme acute, prolungate e croniche di epatite.

È anche possibile avere un decorso aciclicico, più lungo della malattia, quando, dopo il miglioramento o il recupero, si verificano nuovamente esacerbazioni e ricadute.

Il periodo di incubazione per l'epatite A può durare da 7 a 50 giorni (più spesso, è 2-4 settimane); con epatite B - da 1 a 6 mesi (più spesso - 1-1,5 mesi); con epatite C - da parecchi giorni a 26 settimane (più spesso - 7-8 settimane).

Il periodo pre-itterico può verificarsi in diversi tipi:

• simile all'influenza o alla catarrale;
• gastrico o dispeptico;
• asthenovegetative;
• artralgia o reumatoide.

Con il tipo simil-influenzale, la malattia inizia con un aumento della temperatura e la comparsa di manifestazioni catarrali della malattia (congestione nasale, tosse, debolezza, mancanza di appetito), epistassi. A volte anche quando si riferisce a un medico per un bambino durante questo periodo, viene fatta una diagnosi di "ARVI".

Nel caso di un tipo gastritico nel periodo preicterico, il bambino è disturbato dal dolore nella regione epigastrica, nel giusto ipocondrio, nausea, mancanza di appetito, debolezza e talvolta vomito. I genitori spesso cercano di associare questi fenomeni con la natura o la qualità del cibo, sospettano un'intossicazione alimentare.

Quando la variante astenovegetativa ha segnato debolezza, sonnolenza, affaticamento, mal di testa, perdita di appetito.

La sindrome artralgica nel periodo pre-terziario è caratterizzata da un forte dolore alle articolazioni sullo sfondo di sintomi di intossicazione, ci può essere un'eruzione cutanea. Questa variante del periodo del pre-filtro è più caratteristica dell'epatite virale B.

Con l'epatite A, il periodo pre -terico dura circa una settimana, con epatite parenterale è più lungo (fino a 2-4 settimane).

Già alla fine del periodo preicterico compaiono un ingrossamento del fegato e delle urine scure.

Il periodo itterico dell'epatite è caratterizzato dall'aspetto e dal rapido aumento (per 1 o 2 giorni) della colorazione itterica della pelle e delle mucose. In primo luogo, appare sulla sclera, sulla mucosa orale, sul viso, sul busto, sugli arti. Successivamente, il colore giallo scompare nell'ordine inverso.

Con l'epatite A, il giallo appare prima e sale più velocemente al massimo, per poi scomparire più rapidamente. Nell'epatite B, l'ittero appare dopo un periodo preicterico più lungo, e cresce lentamente e viene mantenuto per un tempo più lungo.

La gravità dell'ittero dipende dalla gravità dell'epatite, ma in tenera età del bambino tale conformità potrebbe non esserlo. Quando appare l'ittero, l'urina acquista un colore molto scuro (assomiglia a un tè fermentato forte) e le feci, al contrario, si scoloriscono, assomigliano all'argilla bianca.

Nel grave ittero, il prurito può essere disturbato. Con l'avvento dell'ittero, il benessere del bambino, di regola, migliora, i sintomi di intossicazione si riducono significativamente. La dimensione del fegato durante questo periodo aumenta e le dimensioni della milza aumentano spesso. Inoltre, più piccola è l'età del bambino, più spesso aumenta la milza. Da altri organi, le modifiche non sono pronunciate.

Nei casi gravi nel periodo itterico si osservano manifestazioni emorragiche (emorragie petecchiali sulla pelle, epistassi); intossicazione continua ad aumentare. Particolarmente pericolosi sintomi di danno al sistema nervoso centrale: ansia o letargia, disturbi del ritmo del sonno, insonnia, incubi. Potrebbe verificarsi vomito, riducendo la frequenza cardiaca.

Gradualmente, il giallo scompare, la dimensione del fegato si normalizza e viene ripristinato il colore normale della scarica.

La durata del periodo itterico con una forma lieve è di circa 2 settimane, con una forma moderata - fino a 1 mese, con una forma grave - circa 1,5 mesi.

Un ciclo prolungato è caratterizzato da un periodo più lungo di ittero (3 mesi o più).

La forma più grave di epatite è fulminante (maligna), in cui il tessuto epatico è necrotizzato e necrosi (necrosi) può verificarsi in qualsiasi fase del decorso della malattia. La vastità delle aree necrotiche è associata alla massiccia formazione di anticorpi e danni autoimmuni al fegato.

Questa forma grave di epatite si sviluppa prevalentemente nei bambini nel primo anno di vita, probabilmente a causa dell'imperfezione del sistema immunitario del bambino e di una grande dose del virus ottenuto con il sangue.

In questa forma, c'è un esordio precoce e un aumento dei sintomi di intossicazione e danni al sistema nervoso centrale: letargia durante il giorno e ansia durante la notte, vomito, un significativo aumento del fegato e perdita di coscienza possono verificarsi. I bambini più grandi possono avere delirio. Il sonno prolungato può alternarsi a periodi di agitazione e irrequietezza motoria. I bambini possono urlare, saltare giù dal letto e cercare di scappare.

Successivamente, si verificano manifestazioni emorragiche: sanguinamento nasale, le masse emetiche assomigliano a fondi di caffè (sanguinamento gastrico). Vi è mancanza di respiro, un aumento significativo della frequenza cardiaca, la temperatura sale a 38 ° C, sono possibili convulsioni. Il fegato è doloroso non solo durante la palpazione dell'addome, ma anche a riposo.

Più lontano il coma si sviluppa. Il fegato diminuisce rapidamente di dimensioni, c'è un caratteristico odore zuccherino-dolciastro di fegato crudo ("odore di fegato") dalla bocca. La quantità di urina diminuisce, può verificarsi gonfiore.

Il livello di bilirubina nel sangue aumenta rapidamente e l'attività delle transaminasi (enzimi epatici), al contrario, diminuisce. La malattia più spesso finisce con la morte. Se lo sviluppo del coma può essere prevenuto, allora la malattia diventa protratta o cronica. La prognosi per il coma epatico è difficile, ma non senza speranza.

Forme atipiche (lievi) di epatite

La forma anterterica è caratterizzata da tutte le manifestazioni del periodo pre-itterico, un ingrossamento del fegato, ma l'ittero non compare e il livello di bilirubina nel sangue rimane entro il range normale. Alcuni bambini possono avere un breve scurimento delle urine e scolorimento delle feci. Ma il livello di enzimi nel sangue (transaminasi) è sempre elevato.

Questi bambini sono pericolosi per gli altri. Le forme anterteriche sono più spesso caratteristiche dell'epatite virale A e di solito vengono diagnosticate durante i focolai di epatite nei gruppi di bambini. In casi sporadici, vengono diagnosticate altre malattie con sintomi simili. L'epatite B può anche sviluppare una forma anicterica, che di solito non viene riconosciuta, e la malattia diventa cronica.

Per la forma cancellata, sono caratteristici i sintomi lievi del decorso tipico dell'epatite virale. Non ci sono o possono essere facilmente manifestate manifestazioni del periodo pre-itterico senza sintomi di intossicazione; il fegato è leggermente ingrossato. Anche l'epatite virale in questi casi non viene sempre diagnosticata.

La forma subclinica è caratterizzata dall'assenza di manifestazioni cliniche della malattia e dal normale benessere del bambino. Questa forma viene diagnosticata solo nei bambini che hanno avuto contatti con un paziente con epatite virale, sulla base di cambiamenti nel test del sangue.

Le forme atipiche sono più caratteristiche dell'epatite virale C. Solo ogni terzo bambino con epatite C virale ha manifestazioni cliniche nel periodo preicterico, e nei 2/3 dei bambini l'epatite si presenta in forma anterterica, ma dopo alcuni anni vi sono segni di epatite cronica.

Il periodo di recupero dura da diverse settimane a diversi mesi. Con l'epatite A procede piuttosto rapidamente, dopo 3-4 settimane le manifestazioni della malattia scompaiono e lo stato di salute ritorna normale. Il restauro completo del tessuto epatico si verifica dopo 3 mesi (a volte dopo sei mesi). Il risultato dell'epatite A è favorevole, non esiste un processo cronico.

Con l'epatite B, il recupero è a volte prolungato a 3 mesi. Durante questo periodo, il bambino può essere infastidito dalla pesantezza dell'ipocondrio destro, debolezza. All'esame si nota un aumento del fegato. A volte compaiono i sintomi delle vie biliari.

Il recupero da un ciclo prolungato di epatite è ritardato a 4-6 mesi. Possono essere allungati sia i periodi itterici che quelli post-ingialliti. Allo stesso tempo, rimangono un aumento del fegato e un aumento dell'attività delle transaminasi. In alcuni casi, la bilirubina e le transaminasi ondulate aumentano e diminuiscono. A volte è abbastanza difficile distinguere tra il protrarsi dell'epatite e il processo cronico.

Con un decorso non liscio di epatite, possono comparire complicanze, esacerbazioni del processo e recidive. Complicazioni sotto forma di processi infiammatori nella cistifellea o nei dotti biliari si sviluppano a causa dell'aggiunta di microflora secondaria. Tali cholecystocholangitis differiscono sintomi poco miti, durata del processo incendiario. Di conseguenza, queste infiammazioni ritardano il recupero dall'epatite e addirittura contribuiscono alla sua transizione verso la cronica.

Una riacutizzazione è chiamata la ricorrenza o l'intensificazione delle manifestazioni cliniche dell'epatite dopo un precedente miglioramento. Una riacutizzazione può svilupparsi anche durante il trattamento stazionario o dopo la dimissione. Può manifestarsi come un insieme completo di sintomi o solo come risultato del deterioramento dei parametri di laboratorio (più spesso attività enzimatica).

Una riacutizzazione può essere scatenata da errori nella dieta, violazione del regime protettivo, aggiunta di infezioni, farmaci con effetti collaterali sulle cellule epatiche.

La recidiva dell'epatite è l'insorgenza di sintomi clinici di epatite dopo il recupero, dopo una lunga assenza di manifestazioni della malattia. La causa della recidiva può essere gli stessi fattori come per la riacutizzazione. Recidive particolarmente pericolose nelle fasi iniziali (fino a 3 mesi) della malattia, differiscono nella gravità del decorso fino allo sviluppo del coma.

Il più sfavorevole è la ricorrenza di esacerbazioni o ricadute. Malattie complicate (otite, polmonite, tonsillite e altre) possono anche complicare il corso dell'epatite.

Caratteristiche dell'epatite nei neonati

L'epatite nei bambini si sviluppa meno frequentemente rispetto ad altre categorie di età di bambini, ma, sfortunatamente, questa epatite è più spesso sierica (cioè l'infezione avviene attraverso il sangue) e, quindi, più grave.

Caratteristiche di questa epatite:

• L'infezione si verifica spesso a livello transplacentare, in utero. Quando viene infettato nelle prime fasi della gravidanza, il virus può causare anomalie dello sviluppo fetale e parto pretermine.
• La malattia può svilupparsi anche nella fase dello sviluppo fetale, e il bambino in questo caso nasce con epatite nei suoi diversi periodi.
• Quando gli enzimi epatici di maggiore attività, l'aumento della milza e le dimensioni del fegato sono rilevati in un neonato, è possibile suggerire una forma anicteriosa di epatite congenita.
• L'epatite congenita nei neonati alla nascita potrebbe già essere subacuta e persino nella fase cronica. Molto raramente, il processo può essere nella fase di formazione di cirrosi epatica con atresia (intasamento) delle vie biliari.
• Spesso l'epatite virale nei bambini si manifesta sotto forma di infezione mista virale-microbica (solitamente da stafilococco), confermata dai dati dell'esame di laboratorio.
• L'epatite, sviluppata dopo la nascita di un bambino, può presentarsi in una forma latente, anicterica o con lieve ittero. In questi casi, la malattia può anche essere diagnosticata già nella fase acuta. Il sospetto di epatite dovrebbe verificarsi quando si individuano macchie scure di urina sul pannolino, rigurgito, ansia, rigetto del seno.
• L'epatite virale nei neonati (specialmente durante i primi sei mesi di vita) si distingue per la severità del corso.
• Il periodo pre-itterico può essere assente, la malattia inizia acutamente con un aumento della temperatura ad alti numeri, lievi eventi catarrale. Abbastanza spesso, la malattia può iniziare con un deterioramento dell'appetito, rigurgito, e in alcuni bambini il periodo pre-itterico si manifesta solo con un cambiamento nel colore delle urine e delle feci.
• Il periodo itterico varia in durata fino a un mese o più. La bilirubina sale a numeri alti. Il fegato è bruscamente e lungamente aumentato. La milza è ingrandita in quasi tutti i bambini e il suo ingrandimento a volte dura più a lungo dell'ampliamento del fegato.
• Il decorso dell'epatite nei neonati è irregolare, le complicazioni di natura infiammatoria, le esacerbazioni enzimatiche della malattia si sviluppano.

diagnostica

Oltre all'esame clinico del bambino, nella diagnosi dell'epatite vengono utilizzati vari metodi di ricerca:

• analisi clinica del sangue e delle urine;
• esame del sangue biochimico;
• saggio immunoenzimatico;
• esame del sangue sierologico;
• PCR;
• Ultrasuoni degli organi addominali.

Nell'analisi clinica del sangue nell'epatite virale, vi è una diminuzione del numero di leucociti, un leggero aumento del numero di monociti, una diminuzione (o valori normali) di ESR. L'aumento del numero di leucociti e l'accelerazione della VES si verifica con la forma fulminante e con la stratificazione dell'infezione batterica. L'urrobilina viene rilevata nelle urine e quindi i pigmenti della bile.

Nell'analisi biochimica del sangue nella forma itterica dell'epatite, vi è un aumento del livello di bilirubina (principalmente a causa della frazione diretta) e del campione di timolo. Il livello di iperbilirubinemia viene preso in considerazione quando si valuta la gravità della malattia. In violazione del deflusso della bile (colestasi) aumenta l'attività dei livelli di fosfatasi alcalina e colesterolo.

Ma l'importanza principale in qualsiasi forma di epatite è l'aumentata attività degli enzimi epatici (AlAt e AsAt) o aminotransferasi. Inoltre, AlAt (alanina aminotransferasi) aumenta in misura maggiore. Un'aumentata attività enzimatica indica la presenza di un processo di distruzione delle cellule del fegato.

L'attività dell'enzima epatico cambia già nel periodo del pre-filtro, che può essere utilizzato per la diagnosi precoce dell'epatite. Questo indicatore è di grande importanza nella diagnosi delle forme atipiche della malattia. Determinare l'attività degli enzimi aiuta anche a diagnosticare la forma fulminante dell'epatite: in primo luogo, gli enzimi aumentano drasticamente, e nella fase terminale diminuiscono anche bruscamente con un aumento del livello di bilirubina.

Una diminuzione del livello di protrombina e un aumento dell'ammoniaca nel sangue indicano anche la gravità dell'epatite. Una grande quantità di ammoniaca, secondo gli scienziati, è uno dei fattori che contribuiscono allo sviluppo del coma, indicando una forma maligna di epatite.

Gli esami del sangue sierologici possono rilevare le immunoglobuline di classe M e G, che consentono di monitorare le dinamiche del processo. La conferma più attendibile della diagnosi è la rilevazione di marcatori di epatite virale nel sangue, che consente di determinare con precisione il tipo di virus.

Metodi altamente sensibili di ELISA e ROME (cioè immunoassay enzimatico e radioimmunoassay) possono rilevare antigeni virali e anticorpi a loro.

Gli ultrasuoni possono determinare non solo le dimensioni del fegato e della milza, ma anche identificare i cambiamenti strutturali nel fegato.

trattamento

I bambini con epatite virale sono trattati principalmente in ospedale. Il trattamento domiciliare per i bambini più grandi con lieve epatite A è permesso.

Il complesso trattamento viene effettuato, tra cui:

• riposo a letto;
• dieta;
• trattamento sintomatico (secondo le indicazioni): terapia disintossicante, assorbenti, epatoprotettori, vitamine, farmaci coleretici, antibiotici, corticosteroidi e altri farmaci);
• farmaci antivirali (per epatite parenterale).

In ospedale, i bambini vengono posizionati separatamente, a seconda del tipo di virus, per eliminare le infezioni crociate. Nel periodo acuto, è prescritto un riposo a letto rigoroso fino al ripristino del normale colore delle urine. Con il miglioramento delle prestazioni di laboratorio e la diminuzione del giallo, il regime si espande gradualmente.

In caso di intossicazione grave, viene effettuata la terapia di disintossicazione - le soluzioni di glucosio e la soluzione salina sono somministrate per via endovenosa; l'assunzione di assorbenti (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, carbone attivo) è prescritta.

I glucocorticosteroidi sono usati per forme di epatite maligne. In caso di marcata citolisi (danno) delle cellule del fegato, che è confermata da un aumento degli enzimi 5 o più volte, vengono utilizzati farmaci antivirali (interferone, introne-a, viferon, roferon-a e altri). Sono anche prescritti induttori interferometrici e immunomodulatori (Cycloferon, Dekaris, Taktivin).

Al fine di mantenere la funzione della cellula epatica, vengono utilizzati epatoprotettori:

• Essentiale Forte, Essentiale N - il preparato contiene fosfolipidi necessari per la riparazione delle cellule del fegato.
• Preparati dall'estratto di cardo mariano: Silibor, Legalon, Kars, Mariol e altri - migliorano il recupero delle cellule epatiche.
• LIV 52 - composto da estratti di varie erbe, ha un effetto rigenerante sul tessuto epatico.
• Parzhin (contiene l'aminoacido essenziale arginina), Glyutargin - migliora la funzionalità epatica.

Indicato nel trattamento di epatite e complessi vitaminici, vitamine del gruppo B, acido ascorbico. Apilac (pappa reale) e Spirulina (contiene oligoelementi, amminoacidi, vitamine, acidi nucleici e altre sostanze biologicamente attive) sono usati come trattamento di rafforzamento generale.

I farmaci coleretici (Cholenzim, Hofitol, Flamin) sono usati nel periodo di recupero. I preparati a base di erbe possono essere utilizzati solo con il permesso del medico curante.

La dieta è molto importante nel trattamento dell'epatite. Le zuppe vegetariane o le zuppe sul terzo brodo sono consentite come primi piatti. I piatti di carne (di vitello, pollo, coniglio) vengono cotti al vapore o serviti. Anche le varietà di pesce a basso contenuto di grassi dovrebbero essere cotte a vapore. Tutte le salsicce sono escluse.

Nella dieta dovrebbe usare grassi vegetali. Il cibo deve essere assunto in porzioni divise 4-5 volte al giorno. Come contorno, sono consentite le pappe, specialmente la farina d'avena (ha un effetto lipotropico), le patate. Sono consentiti prodotti a base di latte fermentato (in particolare la ricotta consigliata). È preferibile utilizzare succhi freschi, angurie, composte, bevande alla frutta, frutta fresca.

Sono esclusi piatti fritti, grassi, speziati, condimenti, salse, sugo di carne, noci, funghi, cibi affumicati, cioccolato, halvah, torte, gelati, uova. Puoi cucinare omelette proteiche. Il pane può essere dato al bambino bianco, leggermente essiccato. L'acqua minerale non gassata può essere somministrata dopo il recupero.

La dieta dovrebbe essere seguita dal bambino per almeno 6 mesi dopo aver sofferto di epatite.

Prognosi e risultati dell'epatite virale nei bambini

L'epatite A virale nei bambini è lieve e moderata, termina con il recupero e non si trasforma in epatite cronica. Mentre l'epatite B virale ha spesso una forma moderata e grave, i risultati clinici e di laboratorio si normalizzano non prima di 6 mesi e l'epatite cronica si forma nel 5% dei casi.

Sebbene l'epatite C sia più facile dell'epatite B, il processo cronico si sviluppa nell'80% dei casi. Il recupero si verifica più spesso con la forma itterica della malattia.

In generale, la prognosi dell'epatite B è favorevole per i bambini. La maggior parte dei casi termina con il recupero. La mortalità è inferiore all'1% (nei bambini è più alta). Corso avverso (possibile morte) in forme gravi con lo sviluppo del coma.

Livelli ridotti di protrombina e attività delle transaminasi durante l'altezza della malattia indicano una massiccia necrosi del tessuto epatico - un sintomo minaccioso.

Al culmine della malattia, l'epatite B virale è più pericolosa e l'esito a lungo termine è l'epatite C virale.

La prognosi a lungo termine dell'epatite virale è influenzata da molti fattori: il tipo di virus, la gravità della malattia, l'età del bambino, l'insorgenza di recidive precoci, esacerbazioni dell'epatite, l'aggiunta di altre infezioni, e la dieta e il regime dopo la dimissione.

I risultati dell'epatite virale sono vari:

• Il pieno recupero nei bambini può verificarsi lentamente, circa la metà dei bambini che sono stati malati hanno effetti residui. Uno di questi è la sindrome post-epatite: il bambino ha disagio, lamentele, ma se visti, i cambiamenti oggettivi sono pochi. Se segui la dieta e il regime raccomandati, gradualmente scompaiono, ma possono persistere per anni.
• Un'altra variante degli effetti residui è un aumento del livello di bilirubina (la sua frazione libera) per un lungo periodo, ma non ci sono altre manifestazioni. Sebbene questa sia una manifestazione di insufficienza epatica funzionale, di solito procede in modo benigno.
• Il fenomeno residuo più frequente è la patologia delle vie biliari (colecistite, colangite, discinesia). È consigliabile identificare tali cambiamenti il ​​prima possibile, dal momento che possono progredire e portare allo sviluppo dell'epatocolicinstituzione.
• Dopo aver sofferto di epatite, altri organi dell'apparato digerente (duodenite, pancreatite) possono essere colpiti.
• Oltre al recupero, l'esito dell'epatite virale può essere una transizione verso la forma cronica (l'epatite che dura più di 6 mesi è considerata cronica) e lo sviluppo della cirrosi epatica. Tale risultato si sviluppa più spesso con l'epatite C - nell'80% dei casi.

Dopo aver sofferto l'epatite, i bambini sono sotto la supervisione di un medico per 6-12 mesi, a seconda del tipo di epatite e della gravità del corso. Gli esami e gli esami medici consentono di diagnosticare tempestivamente e trattare le complicanze quando vengono rilevate. I bambini sono esentati dall'educazione fisica e dallo sport per 6 mesi.

prevenzione

Le misure di prevenzione dell'epatite A non differiscono da quelle con infezioni intestinali:

• igiene personale;
• fornitura di acqua di alta qualità;
• isolamento dei pazienti per l'intero periodo infettivo (3 settimane dalla comparsa di ittero, cioè circa un mese dall'inizio della malattia);
• disinfezione al centro dell'infezione.

C'è anche un vaccino contro l'epatite A.

Le misure di prevenzione dell'epatite B e C sono più complesse:

• uso massimo di strumenti medici monouso;
• elaborazione e sterilizzazione di alta qualità di strumenti riutilizzabili;
• esclusione del contatto dei bambini con sangue e strumenti usati (siringhe, aghi e altro);
• test del sangue del donatore per i marcatori dell'epatite virale;
• testare le donne in gravidanza per i marcatori dell'epatite virale;
• lavoro esplicativo tra gli adolescenti sulle modalità di trasmissione di vari tipi di epatite e metodi di prevenzione, formazione di uno stile di vita sano (prevenzione dell'uso di stupefacenti e sesso non protetto);
• Vaccinazione contro l'epatite B (vaccino di Engeriks) di neonati entro 12 ore dalla nascita, quindi dopo 1 mese. e a 6 mesi. Se la madre è portatrice del virus B, allora la vaccinazione del bambino (nato sano) viene effettuata dopo la nascita e poi a 1 mese, a 2 mesi. e un anno I bambini che non hanno ricevuto il vaccino in tenera età possono essere vaccinati a 13 anni e poi dopo un mese e dopo 6 mesi.

I bambini sono anche vaccinati in famiglie con pazienti con epatite B cronica o portatori dell'antigene australiano, bambini in emodialisi o che ricevono spesso emoderivati, bambini con cancro e patologia ematologica.

I vaccini contro altri tipi di epatite non sono ancora stati creati.