Epatite virale C

L'epatite C è una malattia virale infettiva del fegato trasmessa per trasfusione, caratterizzata da lieve, spesso subclinica, meno frequentemente moderatamente grave nella fase dell'infezione primaria e soggetta a cronicità, cirrosi e malignità. Nella maggior parte dei casi, l'epatite C ha un inizio anicterico, oligosintomatico. A questo proposito, può rimanere non diagnosticata per diversi anni e viene rilevata quando la cirrosi si sta già sviluppando nei tessuti del fegato o una trasformazione maligna si verifica nel carcinoma epatocellulare. La diagnosi di epatite C è considerata sufficientemente ragionevole quando l'RNA virale e i suoi anticorpi vengono rilevati nel sangue come risultato di ripetuti studi con il metodo PCR e vari tipi di reazioni sierologiche.

Epatite virale C

L'epatite C è una malattia virale infettiva del fegato trasmessa per trasfusione, caratterizzata da lieve, spesso subclinica, meno frequentemente moderatamente grave nella fase dell'infezione primaria e soggetta a cronicità, cirrosi e malignità. L'epatite C virale è causata da un virus contenente RNA della famiglia Flaviviridae. La propensione di questa infezione alla cronicità è dovuta alla capacità del patogeno di rimanere nel corpo per un lungo periodo, senza causare intense manifestazioni di infezione. Come il resto dei flavivirus, il virus dell'epatite C è in grado di moltiplicarsi per formare quasi-tam con varie varianti sierologiche, che impedisce al corpo di formare un'adeguata risposta immunitaria e non consente lo sviluppo di un vaccino efficace.

Il virus dell'epatite C non si moltiplica nelle colture cellulari, il che rende impossibile studiare in dettaglio la sua resistenza nell'ambiente esterno, ma è noto che è leggermente più resistente dell'HIV, muore quando esposto ai raggi ultravioletti e resiste al riscaldamento a 50 ° C. Il serbatoio e la fonte di infezione sono persone malate. Il virus si trova nel plasma sanguigno dei pazienti. Contagiosi come malati di epatite C acuta o cronica e persone con infezione asintomatica.

Il meccanismo di trasmissione del virus dell'epatite C è parenterale, principalmente trasmesso attraverso il sangue, ma l'infezione può talvolta verificarsi a contatto con altri fluidi biologici: saliva, urina e sperma. Un prerequisito per l'infezione è un colpo diretto di una quantità sufficiente di virus nel sangue di una persona sana.

Nella stragrande maggioranza dei casi, l'infezione si verifica ora quando il farmaco per via endovenosa viene usato insieme. La diffusione dell'infezione tra i tossicodipendenti raggiunge il 70-90%. I tossicodipendenti sono la fonte epidemica più pericolosa di epatite C virale. Inoltre, il rischio di infezione aumenta nei pazienti che ricevono assistenza medica sotto forma di trasfusioni di sangue multiple, interventi chirurgici, iniezioni parenterali e punture con strumenti riutilizzabili non sterili. Il trasferimento può essere effettuato durante l'applicazione di tatuaggi, piercing, tagli durante la manicure e il pedicure, manipolazioni in odontoiatria.

Nel 40-50% dei casi non è possibile tracciare la via dell'infezione. Nei gruppi di medici professionisti, l'incidenza dell'epatite C non supera quella della popolazione. La trasmissione da madre a figlio si verifica quando un'alta concentrazione del virus si accumula nel sangue della madre o quando il virus dell'epatite C è combinato con il virus dell'immunodeficienza umana.

La possibilità di sviluppare l'epatite C con un singolo colpo di una piccola quantità di agente patogeno nel sangue di una persona sana è piccola. La trasmissione sessuale dell'infezione è raramente realizzata, principalmente in individui con infezione concomitante da HIV, soggetta a frequenti cambiamenti di partner sessuali. La naturale suscettibilità di una persona al virus dell'epatite C dipende in gran parte dalla dose ricevuta dell'agente patogeno. L'immunità post-infettiva non è ben compresa.

I sintomi dell'epatite virale C

Il periodo di incubazione dell'epatite C virale varia da 2 a 23 settimane, a volte ritardando fino a 26 settimane (che è dovuta a una o all'altra via di trasmissione). Nella stragrande maggioranza dei casi (95%), la fase acuta dell'infezione non si manifesta come sintomi gravi, procedendo in una variante subclinica anterterica. Successivamente, la diagnosi sierologica dell'epatite C può essere associata alla probabilità di una "finestra immunologica" - un periodo in cui, nonostante l'infezione, non ci sono anticorpi contro il patogeno, o il loro titolo è incommensurabilmente piccolo. Nel 61% dei casi, l'epatite virale viene diagnosticata in laboratorio dopo 6 o più mesi dopo i primi sintomi clinici.

La manifestazione clinica dell'epatite C virale può manifestarsi sotto forma di sintomi comuni: debolezza, apatia, diminuzione dell'appetito, rapida saturazione. Si possono notare segni locali: gravità e disagio nell'ipocondrio destro, dispepsia. La febbre e l'intossicazione nell'epatite C virale sono sintomi abbastanza rari. Temperatura corporea, se sale, quindi a valori subfebrilla. L'intensità della manifestazione di determinati sintomi dipende spesso dalla concentrazione del virus nel sangue, dallo stato generale di immunità. I sintomi sono in genere minori e i pazienti non sono inclini ad attribuire importanza ad esso.

Nell'analisi del sangue nel periodo acuto dell'epatite C, si nota spesso un basso contenuto di leucociti e piastrine. In un quarto dei casi si osserva ittero moderato a breve termine (spesso limitato da scleroterapia itterica e manifestazioni biochimiche). In futuro, quando l'infezione è cronologizzata, gli episodi di ittero e un aumento dell'attività della transferasi epatica accompagnano le esacerbazioni della malattia.

L'epatite C virale grave è rilevata in non più dell'1% dei casi. Allo stesso tempo, possono svilupparsi disordini autoimmuni: agranulocitosi, anemia aplastica e neurite dei nervi periferici. Con un tale corso rischia di essere fatale nel periodo prenatale. In casi normali, l'epatite C virale è lenta, senza sintomi gravi, rimanendo non diagnosticata per anni e si manifesta anche con una significativa distruzione del tessuto epatico. Spesso, per la prima volta, ai pazienti viene diagnosticata l'epatite C, quando si presentano già segni di cirrosi o di carcinoma epatocellulare al fegato.

Le complicanze dell'epatite C virale sono la cirrosi e il carcinoma epatico primitivo (carcinoma epatocellulare).

Diagnosi di epatite virale C

A differenza dell'epatite virale B, dove è possibile isolare un antigene virale, la diagnosi clinica dell'epatite C virale viene eseguita utilizzando metodi sierologici (gli anticorpi IgM anti-virus sono determinati usando ELISA e RIBA), così come la determinazione dell'RNA virale nel sangue mediante PCR. In questo caso, la PCR viene eseguita due volte, poiché esiste la possibilità di una reazione falsamente positiva.

Se vengono rilevati anticorpi e RNA, si può affermare che la diagnosi è sufficientemente affidabile. La definizione di IgG nel sangue può significare sia la presenza di un virus nel corpo, sia un'infezione precedentemente trasferita. Ai pazienti con epatite C vengono prescritti esami epatici biochimici, coagulogrammi, ecografia epatica e, in alcuni casi diagnostici difficili, la biopsia epatica.

Trattamento dell'epatite virale C

La tattica terapeutica per l'epatite è la stessa dell'epatite virale B: è prescritta la dieta n. 5 (restrizione dei grassi, in particolare refrattari, con un rapporto normale di proteine ​​e carboidrati), esclusione di prodotti che stimolano la secrezione di enzimi biliare ed epatici (salato, fritto, cibo in scatola ), la saturazione della dieta con sostanze attive lipolitiche (fibre, pectine), una grande quantità di liquido. L'alcol è completamente escluso.

La terapia specifica per l'epatite virale è la somministrazione di interferone in associazione con ribavirina. La durata del corso terapeutico è di 25 giorni (con una variante del virus resistente alla terapia antivirale, il corso può allungarsi fino a 48 giorni). Come prevenzione della colestasi, i preparati di acido ursodesossicolico sono inclusi nel complesso delle misure terapeutiche e come antidepressivo (poiché lo stato psicologico dei pazienti spesso influenza l'efficacia del trattamento), ademetionina. L'effetto della terapia antivirale dipende direttamente dalla qualità degli interferoni (grado di purificazione), dall'intensità della terapia e dalle condizioni generali del paziente.

Secondo la testimonianza, la terapia di base può essere integrata con disintossicazione orale, antispastici, enzimi (mezim), antistaminici e vitamine. Nei casi gravi di epatite C, viene mostrata la disintossicazione per via endovenosa con soluzioni elettrolitiche, glucosio, destrano e, se necessario, la terapia è integrata con prednisone. Se si sviluppano complicazioni, il corso del trattamento è completato da misure appropriate (trattamento della cirrosi e del cancro del fegato). Se necessario, produrre plasmaferesi.

Prognosi per l'epatite virale C

Con un trattamento adeguato, il recupero termina il 15-25% dei casi. Molto spesso, l'epatite C diventa cronica, contribuendo allo sviluppo di complicanze. La morte nell'epatite C è solitamente dovuta a cirrosi o cancro del fegato e il tasso di mortalità è dell'1-5%. La prognosi della co-infezione con virus dell'epatite B e C è meno favorevole.

Prevenzione dell'epatite virale C

Le misure generali per la prevenzione dell'epatite C includono un'attenta osservanza del regime sanitario nelle istituzioni mediche, il controllo sulla qualità e la sterilità del sangue trasfuso, così come l'ispezione sanitaria delle istituzioni che forniscono servizi alla popolazione usando metodi traumatici (tatuaggio, piercing).

Tra le altre cose, le attività esplicative e educative sono condotte tra i giovani, la prevenzione individuale è pubblicizzata: sesso sicuro e rifiuto di droghe, procedure mediche e altre traumatiche nelle istituzioni certificate. Le siringhe monouso sono distribuite tra i tossicodipendenti.

Epatite virale C

Storia di

Dopo che i patogeni dell'epatite A e B furono isolati negli anni '70, divenne evidente l'esistenza di molte più epatiti virali, che divennero note come epatite "né A né B". Un passo cruciale nel rilevamento di un agente infettivo di tale epatite è stato preso nel 1989, quando è stata rilevata la presenza di RNA virale nei flavivirus nel sangue dei pazienti. Questo agente patogeno è chiamato virus dell'epatite C.

Descrizione generale della malattia

L'epatite virale è un gruppo di malattie infettive comuni e pericolose per l'uomo, che differiscono in modo abbastanza significativo tra loro, sono causate da virus diversi, ma hanno ancora una caratteristica comune - questa è una malattia che colpisce principalmente il fegato umano e causa la sua infiammazione. Pertanto, epatite virale di diversi tipi sono spesso combinati sotto il nome di "ittero" - uno dei sintomi più comuni di epatite. Le epidemie di ittero sono state descritte già nel 5 ° secolo aC. Ippocrate, ma gli agenti causali dell'epatite furono scoperti solo verso la metà del secolo scorso. Inoltre, va notato che il concetto di epatite nella medicina moderna può denotare non solo malattie indipendenti, ma anche una delle componenti del generalizzato, cioè, che colpisce l'organismo nel suo complesso, il processo patologico.

L'epatite (a, b, c, d), cioè il danno infiammatorio al fegato, è possibile come sintomo di febbre gialla, rosolia, herpes, AIDS e altre malattie. Esiste anche un'epatite tossica, che include, ad esempio, danni al fegato durante l'alcolismo. Parleremo di infezioni indipendenti - epatite virale. Differiscono nell'origine (eziologia) e naturalmente, ma alcuni dei sintomi di vari tipi della malattia sono in qualche modo simili.

La classificazione dell'epatite virale è possibile in molti modi:

• la durata del decorso dell'epatite è divisa in forme acute, subacute e croniche
• dalla gravità può essere grave, moderata e mite
• lesioni localizzate di epatite sono divise in focale, mesenchimale, parenchimale.

Cos'è l'epatite C?

Nuove, moderne, varietà del virus sono designate dalle iniziali dei primi pazienti GB, TTV. Gli scienziati non escludono un ulteriore rilevamento di forme del virus in questo gruppo. Per il momento, ci concentreremo sulla forma più comune e pericolosa di epatite, che ha la lettera "C".

L'epatite C è una malattia virale umana, l'agente patogeno appartiene alla famiglia Flaviviridae, al genere Hepavirus, al tipo di HCV (virus dell'epatite C) o all'HCV (inglese). Identificato per la prima volta nel 1989.

In un microscopio elettronico, è una formazione superficiale, sferica, rivestita con film. Le informazioni genetiche sono contenute in un singolo gene che trasporta informazioni da sei a undici genotipi.

Caratteristiche del virus HCV:

• L'infezione umana con HCV si verifica prevalentemente per via parenterale (bypassando il tratto digestivo), quando il virus entra nel sangue, quindi nel parenchima epatico. La principale via di infezione è l'iniezione endovenosa di sostanze stupefacenti con una siringa sporca, l'infezione è possibile se il virus penetra nelle mucose durante il contatto sessuale non protetto.
• Il danno epatico nell'HCV è accompagnato da malattie concomitanti di organi interni, vari disordini metabolici e dal sistema immunitario.
• Caratterizzato da un'alta variabilità dei recettori immunitari dell'involucro del virus. Il virus inganna facilmente il sistema immunitario umano e viene regolarmente modificato. Di conseguenza, gli scienziati periodicamente aprono nuove forme, tipi, sottotipi del virus.
• Circa il 15% dei pazienti ha la possibilità di un completo recupero nella forma acuta di epatite, il resto va in una forma cronica asintomatica, che si traduce in cirrosi, a volte cancro al fegato.
• Lo sviluppo della patogenesi per il tipo di malattia cronica è una delle caratteristiche dell'epatite C. La colorazione itterica dei tegumenti nei pazienti può essere assente o apparire per un breve periodo.
• Un piccolo bonus. Per questa forma di epatite, l'infezione intrauterina è possibile, ma non caratteristica (trasmissione del virus da una donna incinta al suo feto).

Dal 2004, l'epatite C è stata inclusa nella lista delle malattie infettive socialmente significative nella Federazione Russa. La malattia appartiene a infezioni prevalentemente croniche (diminuzione della capacità lavorativa delle persone in età attiva), è difficile controllare la diffusione, in quanto non esiste un vaccino. Fino al 90% delle persone che usano forme iniettabili di droghe di eroina sono portatori del virus. I portatori asintomatici di epatite C sono il serbatoio e i portatori della malattia.

Una caratteristica distintiva della forma cronica di epatite è che il virus si trova nel corpo umano in uno stato attivo e inattivo. Allo stesso tempo, gli stati di attività cambiano ripetutamente.

Il trucco è che gli anticorpi nel sangue (tracce del virus) vengono rilevati e il virus nel sangue (patogeno) è assente, cioè è in una fase non replicativa e quindi non può essere trattato.

Cause dell'epatite virale C

L'agente eziologico dell'epatite C virale è un virus genomico dell'RNA incluso nel genere senza nome della famiglia Flaviviridae. Virioni sferici circondati da supercapside; Il genoma contiene RNA a filamento singolo. Ci sono 6 sierotipi e oltre 90 sottotipi del virus, ognuno dei quali è "legato" a specifici paesi, ad esempio, l'epatite virale C-1 è comune negli Stati Uniti e l'epatite virale C-2 è prevalente in Giappone, mentre l'epatite virale C-2 e -3 sono più comuni Sono incontrati nell'Europa settentrionale e centrale e nell'epatite virale C-4 in Medio Oriente e in Africa. Questi sierotipi non forniscono l'immunità crociata.

Numerosi studi hanno dimostrato che il sottotipo lb è combinato con un decorso più grave della malattia, livelli più alti di RNA dell'epatite C virale nel sangue, una maggiore resistenza ai farmaci antivirali e una maggiore probabilità di gravi ricadute.

Una caratteristica distintiva del virus dell'epatite C è la capacità di persistenza a lungo termine nel corpo, che porta ad un alto livello di infezione cronica. I meccanismi alla base dell'eliminazione inefficace del virus non sono ben compresi. Il principale significato è legato all'elevata variabilità del patogeno. Come altri flavivirus, le figlie di epatite C virale formano quasi-tam - varianti antigeniche immunologicamente distinte che sfuggono alla sorveglianza immunitaria, che complica lo sviluppo del vaccino.

Poiché il virus dell'epatite C non si moltiplica in colture cellulari, le informazioni sulla sensibilità del virus ai fattori ambientali sono scarse. Il virus è resistente al calore fino a 50 ° C ed è inattivato dai raggi UVA. La resistenza del patogeno nell'ambiente esterno è più pronunciata rispetto all'HIV.

Meccanismo di trasmissione dell'epatite C.

È simile all'epatite B virale, tuttavia, la struttura delle vie di infezione ha le sue caratteristiche. Ciò è dovuto alla relativamente bassa resistenza del virus nell'ambiente esterno e ad una dose infettiva piuttosto grande richiesta per l'infezione. Il virus dell'epatite C viene trasmesso principalmente attraverso sangue infetto e in misura minore attraverso altri fluidi biologici umani. Il virus dell'RNA si trova nella saliva, nell'urina, nei liquidi seminale e ascitico.

Gruppi ad alto rischio includono persone che sono state ripetutamente trasfuse con sangue e farmaci, così come persone con una storia di massicci interventi medici, trapianti di organi da donatori con reazioni HCV-positive e ripetute manipolazioni parenterali, specialmente quando si riutilizzano siringhe e aghi non sterili. La prevalenza dell'epatite C virale tra i tossicodipendenti è molto alta (70-90%); Questa modalità di trasmissione rappresenta il maggior rischio nella diffusione della malattia.

Il rischio di trasmettere il virus è aumentato dalle procedure di emodialisi, dal tatuaggio e dall'integrità della pelle durante le iniezioni. Tuttavia, il 40-50% dei pazienti non riesce a identificare alcun fattore di rischio parenterale e la modalità di trasmissione del virus in questi casi "sporadici" rimane sconosciuta. La frequenza di rilevazione degli anticorpi contro il virus virale dell'epatite C tra il personale medico esposto al pericolo di contatto con sangue infetto non è superiore a quella della popolazione generale. A seguito del test obbligatorio di tutte le dosi trasfuse di sangue conservato, il numero di casi di epatite C post-trasfusionale è stato ridotto.

Il rischio minimo persistente è principalmente associato alla possibile presenza di un periodo di infezione acuta nel donatore, che non è diagnosticato con metodi di screening per la rilevazione di anticorpi contro l'epatite C virale. Allo stesso tempo, il rischio di trasmissione dell'epatite C virale con una singola iniezione casuale da parte del personale medico è insignificante, che a causa della bassa concentrazione del virus in piccoli volumi di sangue.

La trasmissione verticale dell'epatite C virale dalla gravidanza al feto è rara, ma è possibile con alte concentrazioni del virus nella madre o con un'infezione concomitante con il virus dell'immunodeficienza umana. Il ruolo dei contatti sessuali nella trasmissione dell'epatite C virale è piuttosto ridotto e ammonta a circa il 5-10% (con la trasmissione dell'epatite virale B - 30%). La frequenza della trasmissione sessuale del patogeno aumenta con l'infezione concomitante da HIV, un gran numero di partner sessuali. L'identificazione di genotipi identici di epatite C virale in famiglie conferma la possibilità (anche se improbabile) della sua trasmissione domestica.

La suscettibilità naturale è elevata e in larga misura determinata dalla dose infettiva. L'intensità e la durata dell'immunità post-infettiva sono sconosciute. Negli esperimenti sulle scimmie, è stata mostrata la possibilità di una malattia ricorrente.

Come procede l'epatite C?

Esistono due forme di epatite C virale: acuta e cronica. La forma acuta è più spesso asintomatica e viene diagnosticata solo per caso durante la rilevazione nel sangue di marcatori di epatite C acuta - anti-HCV-IgM, che persiste nel sangue per non più di 6 mesi dopo l'infezione con il virus.

Dopo aver sofferto di epatite C acuta, ci sono tre possibili scenari:

• Circa il 20% dei pazienti sperimenta una guarigione completa;
• Il 20% dei pazienti sviluppa epatite C virale cronica inattiva senza marcatori di laboratorio del processo infiammatorio nel fegato;
• Il restante 60% ha un'epatite cronica con manifestazioni cliniche e di laboratorio di danno epatico.

La transizione dalla malattia alla forma cronica avviene inosservata. Il danno al fegato aumenta negli anni e il paziente forma fibrosi con conseguente violazione della funzionalità epatica. La malattia progredisce lentamente nel corso degli anni. Nei pazienti con epatite attiva, il rischio di cirrosi entro 20 anni raggiunge il 20%, di cui il 5% sviluppa cancro al fegato.

Quando compaiono i segni e i sintomi dell'epatite C?

I sintomi possono non apparire del tutto finchè la malattia non si trasforma in cirrosi. Tuttavia, alcuni pazienti sviluppano non specifici, cioè caratteristici di altre malattie, sintomi: stanchezza cronica, debolezza, affaticamento.

Sono inoltre possibili manifestazioni extraepatiche dell'epatite C virale, ad esempio, malattie della pelle, dei reni e delle articolazioni.

sintomi

La malattia è molto più facile da riconoscere durante la fase acuta, che appare diverse settimane dopo l'infezione.

Sintomi di epatite C acuta:

• debolezza
• alta temperatura (raramente),
• diminuzione dell'appetito
• nausea,
• vomito,
• dolore addominale
• urina scura
• leggero,
• ittero (raramente),
• dolore articolare,
• prurito e eruzione cutanea (raramente).

Epatite cronica C

L'epatite C non è per niente chiamata il "gentile assassino". Il fatto è che le manifestazioni della forma cronica di epatite sono generalmente estremamente scarse e non tutti i pazienti e persino un medico sono in grado di riconoscere l'epatite, la sua forma virale, nel tempo. Questa situazione porta al fatto che molti dei pazienti vanno dal medico solo quando iniziano a soffrire di una grave malattia del fegato (per esempio, la cirrosi) e spesso i medici non sono in grado di aiutare il paziente.

Tuttavia, nella maggior parte dei casi, i pazienti con epatite cronica possono sperimentare:

• aumento della fatica, specialmente dopo l'esercizio;
• disturbi vegetativi;
• dolore o pesantezza ricorrenti nella parte destra, specialmente dopo aver mangiato;
• riduzione del peso.

La ridotta funzionalità epatica porta a un eccesso di sangue con varie tossine.

Prima di tutto, il cervello ne soffre, quindi i pazienti con epatite C spesso hanno:

• depressione
• apatia
• irritabilità,
• disturbi del sonno

e altri fenomeni neurologici negativi.

Inutile dire che pochissime persone attribuiscono queste manifestazioni non specifiche a segni di gravi malattie del fegato.

Quando gravi violazioni delle manifestazioni epatiche della malattia diventano molto più evidenti:

• amarezza in bocca;
• ingiallimento della pelle, delle mucose;
• costante dolore sordo o pesantezza nel giusto ipocondrio;
• gonfiore agli arti inferiori;
• ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale);
• problemi alla nave, inclusa la dilatazione dei vasi nella parte superiore del corpo;
• nausea;
• diminuzione dell'appetito;
• dispepsia;
• cambiare la forma delle dita (dita sotto forma di bacchette);
• colore scuro delle urine e colore chiaro delle feci.

I disturbi mentali e neurologici causati da grave insufficienza epatica includono:

• allucinazioni
• perdita di coscienza episodica
• diminuzione delle capacità intellettuali
• ridotta capacità di coordinare.

I primi segni e sintomi nelle donne

In realtà, non ci sono segni di epatite che sono specifici per un particolare genere - maschio o femmina. Cioè, nelle donne, la forma acuta di epatite si manifesta con gli stessi sintomi degli uomini - segni di intossicazione del corpo, disturbi digestivi, urine scure e un'ombra troppo leggera di feci.

Secondo alcuni esperti, la malattia cronica nelle donne è più facile che negli uomini. Tuttavia, questo non è dovuto alla "galanteria" intrinseca del virus, ma piuttosto al fatto che gli uomini hanno maggiori probabilità di avere fattori che influenzano negativamente il fegato - l'abuso di alcool, il consumo eccessivo di cibi pesanti e grassi. Tuttavia, da ciò non deriva che le donne non debbano curare la malattia.

Screening e diagnosi

Se si sospetta l'epatite C, il terapeuta rimanda il paziente a un epatologo o, più raramente, a un gastroenterologo. Per la diagnostica, vengono utilizzati metodi diversi e, prima di tutto, metodi di laboratorio, cioè un esame del sangue. Il sangue per l'analisi dell'epatite C viene somministrato a stomaco vuoto, non meno di 8 ore dopo l'ultimo pasto. È consigliabile prendere il biomateriale 6 settimane dopo il momento previsto dell'infezione o successivamente. I risultati dei test sono solitamente pronti in 1-2 giorni.

Nel quadro della diagnostica di laboratorio produce:

• un esame del sangue per l'individuazione di anticorpi contro il virus dell'epatite C (metodo ELISA) è uno dei primi test che mostra se l'organismo ha avuto un contatto con il virus;
• Viene eseguito un esame del sangue per l'RNA del virus dell'epatite C (metodo PCR) se il test degli anticorpi è positivo. Questo è il principale metodo diagnostico per l'epatite C, che consente di rilevare il materiale genetico del virus nel siero;
• Un altro esame del sangue per il genotipo e la quantità del virus dell'epatite C è il passo successivo, che consente di scoprire il numero di unità di RNA del virus dell'epatite C presenti in un determinato volume di sangue. La concentrazione del virus influenza il rischio di trasmissione e l'efficacia del trattamento. E la genotipizzazione consente di determinare il tipo di virus (ce ne sono più di 10);
• analisi biochimica del sangue per ALT, AST, GGTP, bilirubina dà un'idea dello stato del fegato.

Nella diagnosi di epatite C vengono anche utilizzati metodi strumentali:

• l'analisi ecografica degli organi addominali, così come l'analisi a raggi X, l'endoscopia, la TC e la RM sono eseguite per determinare la struttura, le dimensioni e le condizioni del fegato;
• la biopsia epatica viene eseguita per valutare la struttura del tessuto ghiandolare a livello microscopico;
• la fibroelastografia è una diagnosi ecografica che determina l'elasticità e la densità del tessuto epatico.

Chi dovrebbe essere prima testato per l'epatite C virale?

Prima di tutto, i medici raccomandano di sottoporre a test per l'epatite C per le persone che hanno ricevuto sangue donato, così come per uomini e donne che praticano sesso non protetto con un gran numero di partner: l'agente patogeno viene trasmesso attraverso il sangue e - meno spesso - attraverso il contatto sessuale. In generale, l'infezione si verifica per via parenterale, dall'ingestione diretta del virus dal sangue al sangue, ad esempio, durante l'uso di droghe per via endovenosa o trasfusioni di sangue a causa di attrezzature mediche scarsamente sterilizzate.

Gli specialisti occidentali includono a rischio anche le persone nate tra il 1945 e il 1965, nonché coloro che sono stati sottoposti a una procedura di trasfusione di sangue prima del 1992. Un test per l'epatite virale (sia C che B) può essere raccomandato come parte dello screening di routine per le infezioni trasmesse sessualmente, specialmente per le persone che hanno avuto rapporti sessuali non protetti con un partner non familiare.

Questa malattia ha anche le sue "caratteristiche geografiche", ad esempio, il tasso di incidenza dell'epatite C è molto alto nei paesi asiatici.

Trattamento dell'epatite virale C

Attualmente, lo standard di trattamento dell'epatite C virale, adottato da un certo numero di paesi, è una terapia antivirale combinata (PVT) con preparati di interferone alfa e ribavirina. Il PVT è indicato nei pazienti con livelli di ALT elevati nel siero, nella determinazione dell'RNA del virus dell'epatite C (HCV) e nella presenza di marcati cambiamenti istologici nel biopato del fegato del paziente. La durata della terapia può variare da 24 a 48 settimane, a seconda del genotipo del virus dell'epatite C.

I preparati di interferone alfa sono suddivisi in IFN di breve durata e pegilato. Questi ultimi, se usati in associazione con ribavirina, hanno mostrato maggiore efficacia rispetto agli standard INF. Il criterio dell'efficacia del trattamento è la remissione biochimica persistente (normalizzazione del livello di alanina aminotransferasi per un lungo periodo dopo HTT) e l'assenza di viremia (livello non rilevabile di HCV RNA dopo 6 mesi o più dopo il completamento del trattamento).

L'individualizzazione e l'ottimizzazione della strategia di gestione per un paziente infetto da virus dell'epatite C, che è in trattamento antivirale standard utilizzando una combinazione di interferone e ribavirina, è la seguente:

1. Monitorando la presenza della definizione di RNA del virus dell'epatite C utilizzando il test PCR "qualitativo" a 4 settimane e la dimensione della riduzione della carica virale utilizzando l'analisi quantitativa PCR a 12 settimane dall'inizio del trattamento.
2. Estensione del trattamento combinato a 72 settimane in pazienti con genotipo 1 del virus dell'epatite C che non hanno raggiunto una risposta virologica rapida (RVR) a 4 settimane dall'inizio del trattamento.
3. Il trattamento combinato ripetuto con interferone pegilato e ribavirina non è raccomandato se il primo ciclo di trattamento era insufficiente a causa del basso livello di risposta virologica sostenuta (SVR). Un'altra opzione per questi pazienti è il consenso di Interferone. Una durata più lunga del trattamento "standard" può apportare ulteriori benefici.
4. I risultati del monitoraggio dell'effetto a lungo termine del trattamento di mantenimento con interferone pegilato (senza ribavirina) sui risultati clinici e istologici in pazienti con fibrosi avanzata a causa dell'epatite C non confermano l'efficacia dell'uso di interferone pegilato nel trattamento di persone con fibrosi avanzata che non rispondono a un ciclo di trattamento antivirale standard con una combinazione di interferone e ribavirina.

prevenzione

Probabilmente è impossibile evitare completamente il rischio di infezione da epatite C, tuttavia è possibile ridurlo sostanzialmente a tutti. Prima di tutto, dovresti evitare di visitare i saloni di bellezza, le istituzioni dentistiche e mediche con una reputazione dubbia: assicurati che le siringhe e gli strumenti monouso siano utilizzati in tutte le situazioni.

Attualmente, tutti i donatori sono testati per la presenza di un virus nel loro sangue. Pertanto, la probabilità di infezione attraverso trasfusioni di sangue è vicina allo zero. Tuttavia, le persone che hanno ricevuto trasfusioni di sangue fino alla metà degli anni '90, quando è stato introdotto questo test, potrebbero essere infettate durante questa procedura. Pertanto, dovrebbero essere controllati per la presenza di un virus.

La probabilità di infezione durante i rapporti sessuali è piuttosto bassa (3-5%). Tuttavia, non dovrebbe essere scontato. Pertanto, quando la vicinanza intima dovrebbe usare il preservativo.

Le persone che usano regolarmente siringhe riutilizzabili devono assicurarsi che non vengano usate dagli estranei. Inoltre, non usare rasoi di altre persone, spazzolini da denti e altri oggetti sui quali potrebbe esserci sangue. Attualmente non esiste un vaccino efficace contro il virus, sebbene in molti paesi siano in corso studi simili e in alcuni casi sono stati fatti progressi significativi. La complessità dello sviluppo di tale vaccino è dovuta alla presenza di molti genotipi del virus. Tuttavia, è raccomandata la vaccinazione con vaccini contro l'epatite A e B, poiché la contemporanea malattia di questi tipi di epatite complica in modo significativo il decorso dell'epatite C.

A partire dal 2016, non ci sono vaccini approvati che possano proteggere contro l'infezione da epatite C. Tuttavia, alcuni vaccini sono ancora in fase di sviluppo e alcuni di essi hanno mostrato risultati promettenti.

La combinazione di strategie di riduzione del danno, come la fornitura di nuovi aghi e siringhe, nonché il trattamento dell'abuso di sostanze, riduce il rischio di infezione da epatite C tra i consumatori di droghe per via endovenosa di circa il 75%.

Lo screening dei donatori di sangue e l'aderenza alle precauzioni universali nelle istituzioni mediche sono importanti. Nei paesi in cui la fornitura di siringhe sterili non è sufficiente, i farmaci dovrebbero, se possibile, essere prescritti in forme orali (compresse, capsule, ecc.) E non in iniettabili.

Epatite C. Cause, metodi di infezione, diagnosi e trattamento della malattia.

Domande frequenti

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

L'epatite C è una malattia epatica virale. Viene anche chiamato "un gentile assassino". Questa malattia si insinua furtivamente, procede senza segni luminosi e porta alle conseguenze più difficili: cancro o cirrosi epatica.

Il virus fu scoperto nel 1989, prima che la malattia fosse chiamata "né A né B epatite". Entrambi i tossicodipendenti, che usano lo stesso ago e persone assolutamente prospere possono contrarre l'epatite C. Dopotutto, puoi prendere il virus nell'ufficio del dentista o nel salone di bellezza.

Dopo l'infezione, l'epatite si comporta molto segretamente. I virus si moltiplicano nel fegato, distruggendo gradualmente le sue cellule. Allo stesso tempo, nella maggior parte dei casi, la persona non sente alcun segno della malattia. E se non ci sono lamentele e ricorsi per il medico, non c'è nemmeno un trattamento. Di conseguenza, nel 75% dei casi la malattia diventa cronica e si verificano gravi conseguenze. Spesso una persona avverte i primi segni della malattia solo quando si è sviluppata la cirrosi epatica, che non può essere curata.

Con quale frequenza si manifesta l'epatite C? Ci sono più di 150 milioni di pazienti cronici sul pianeta, in Russia il loro numero è di 5 milioni. Ogni anno, la malattia viene rilevata in 3-4 milioni di persone. E la mortalità dagli effetti dell'epatite C è 350 mila all'anno. Accetto numeri impressionanti.

La malattia è irregolare. In alcuni paesi con scarsa cultura sanitaria, il 5% della popolazione totale è infetto. Uomini e donne sono ugualmente sensibili a questa malattia, ma nelle donne il trattamento ha più successo. Nei bambini, l'epatite è più suscettibile alla terapia, solo nel 20% dei casi diventa cronica. Mentre negli adulti, il 20% dei pazienti guarisce in modo sicuro, il 20% diventa portatore del virus e il 60% soffre di epatopatia cronica.

L'epatite c può essere completamente guarita?

Sì, dal 2015, l'epatite C è ufficialmente riconosciuta come una malattia completamente curabile. Cosa significa? I farmaci moderni non limitano solo la riproduzione del virus: uccidono completamente il virus nel corpo e restituiscono il fegato a uno stato sano.

Dove ottenere supporto informativo per il trattamento dell'epatite C nel 2018?

Prima di tutto, dovresti prestare attenzione all'esistenza di siti specializzati sull'epatite C. Su siti tematici sull'epatite C, le persone condividono volentieri le notizie più rilevanti, pubblicano i record della loro esperienza nell'acquisizione di farmaci moderni. La più grande risorsa in lingua russa che lavora in questa direzione e ha ripetutamente dimostrato il suo significato sociale è il forum sull'epatite, chiamato "Alla fermata dell'autobus". "Alla fermata" è possibile ottenere una consulenza gratuita di uno specialista, leggere recensioni sui farmaci e leggere i diari di "terapia" sul trattamento. Si noti che nei grandi portali tutte le informazioni passano alla moderazione e ricevono una valutazione pubblica obiettiva, quindi, di regola, non vi sono casi di frode. Il forum "Alla fermata dell'autobus" può essere trovato nella ricerca su Internet specificando la query corrispondente nella barra di ricerca.

Come viene trasmessa l'epatite C?

La malattia è trasmessa attraverso il sangue. La fonte dell'infezione è l'uomo. Questo può essere un paziente con una forma acuta o cronica di epatite C, così come un portatore - qualcuno che ha un virus nel sangue ma non si ammala da solo.

Ci sono molte situazioni in cui puoi essere infettato dal virus dell'epatite C.

1. Con trasfusione di sangue e trapianto di organi donatori. Circa l'1-2% dei donatori ha un virus e non ne è a conoscenza. Particolarmente a rischio sono le persone che sono costrette a ripetere ripetute trasfusioni di sangue. In passato, questa rotta di trasmissione era la principale. Ma ora il sangue e gli organi dei donatori vengono controllati con più attenzione.
2. Quando si condivide un tossicodipendente ad ago singolo. In questo modo, fino al 40% dei pazienti sono infetti. I piccoli frammenti di sangue che rimangono sull'ago sono abbastanza per essere infettati da molte gravi malattie. Compresi i virus dell'AIDS e l'epatite C.
3. Quando si usano strumenti non sterili. Molte procedure mediche e cosmetiche possono essere accompagnate da lesioni cutanee. Se gli strumenti non sono stati disinfettati correttamente, contengono particelle di sangue infette con il virus. Un tale pericolo si annida nell'ufficio del dentista, durante le sedute di agopuntura, così come per le persone che fanno piercing, tatuaggi o solo una manicure.
4. Durante il parto - la trasmissione "verticale". La madre può trasmettere il virus al bambino durante il parto. Soprattutto se in questo momento ha una forma acuta di epatite o ha avuto una malattia negli ultimi mesi di gravidanza. Il latte non contiene un virus, quindi l'allattamento al seno è completamente sicuro.
5. Con rapporti sessuali. Durante il sesso senza preservativo, puoi assumere il controllo del tuo partner sessuale. Tuttavia, il rischio di tale infezione nell'epatite C non è troppo alto.
6. Quando si fornisce assistenza medica. Anche gli operatori sanitari che fanno iniezioni, curano ferite o lavorano con il sangue e i suoi farmaci sono a rischio di infezione. Soprattutto se il sangue infetto raggiunge la pelle danneggiata.

L'epatite C non viene trasmessa attraverso utensili comuni, cibo e acqua, asciugamani, salviette, baci e abbracci. Anche quando si parla, starnutire e tossire il virus non viene rilasciato.

Cos'è il virus dell'epatite C?

Il virus dell'epatite C (HCV) è un piccolo virus rotondo appartenente alla famiglia dei Flaviviridae. La sua parte principale è una catena di acido ribonucleico (RNA). È responsabile della trasmissione di informazioni genetiche ai virus della progenie. La catena copre il guscio delle molecole proteiche - il capside. Lo strato protettivo esterno della capsula è costituito da grasso. Sulla loro superficie ci sono elevazioni simili ai vulcani - queste sono molecole proteiche che servono a penetrare nelle cellule umane.

Il virus ha una caratteristica interessante. Lui è in continua evoluzione. Ad oggi, ci sono 11 delle sue varianti - genotipi. Ma dopo l'infezione con uno di loro, il virus continua a mutare. Di conseguenza, in un paziente possono essere identificate fino a 40 varietà di un genotipo.

È questa proprietà del virus che gli permette di rimanere nel corpo per così tanto tempo. Mentre l'immunità umana impara a produrre anticorpi per combattere una specie, il virus ha già il tempo di cambiare. Quindi l'immunità deve ricominciare a fare "difensori". Da tale carico, il sistema immunitario umano si sta gradualmente esaurendo.

Cosa succede nel corpo quando arriva un virus?

Con particelle di sangue estranee, il virus dell'epatite C entra nel corpo. Quindi entra nel flusso sanguigno ed è nel fegato. Le sue cellule sono epatociti, è un luogo ideale per la riproduzione di nuovi virus.

Il virus entra nella cellula attraverso l'involucro e si deposita nel suo nucleo. Cambia il lavoro dell'epatocita in modo tale da creare elementi per la costruzione di nuovi organismi virali - i virioni. Una cellula epatica malata crea fino a 50 virus al giorno. Ovviamente, mentre non è più in grado di eseguire le sue funzioni dirette.

Nuovi virus dell'epatite C si diffondono e infettano fegato sano e cellule del sangue. Di conseguenza, dopo 2-26 settimane, si verifica una forma acuta nel 15% degli infetti. Provoca i seguenti sintomi:

Ma nella maggior parte dei casi (85%) una persona si sente solo debolezza. Spesso questo è attribuito al lavoro eccessivo o ad altre malattie e non va dal dottore. Per identificare la malattia è possibile solo con l'aiuto di esami del sangue. Spesso succede per caso.

Non ci sono recettori del dolore nel fegato. Pertanto, quando le sue cellule vengono distrutte, non proviamo nulla. Quando le anomalie diventano estese, inizia l'edema e il fegato cresce di dimensioni. Questo allunga la capsula sensibile che lo circonda. Solo in questa fase c'è dolore sotto il bordo destro.

La distruzione delle cellule del sangue da parte del virus porta a una diminuzione dell'immunità. E il fatto che l'agente patogeno sia presente nei più piccoli capillari del cervello, spiega stanchezza e irritabilità. Quindi la maggior parte dei pazienti (fino al 70%) si lamenta della depressione.

Scarso effetto sulla condizione umana e sull'intossicazione, che si verifica a causa dell'attività del virus. La condizione peggiora anche perché il fegato, che deve purificare il sangue dalle tossine, non svolge le sue funzioni.

La vaccinazione aiuterà ad evitare l'epatite C?

Oggi ci sono vaccinazioni contro l'epatite A e B. Non esiste un vaccino che possa diventare la prevenzione dell'epatite C. Questo perché il virus ha un enorme numero di varietà ed è molto difficile creare un farmaco che conterrebbe un elemento comune a tutti i genotipi. Ma lo sviluppo è costantemente in corso. Forse in futuro apparirà uno strumento del genere.

Nel frattempo, le misure di prevenzione possono essere considerate un rifiuto delle droghe e l'uso del preservativo durante i rapporti sessuali. Gli operatori sanitari dovrebbero indossare guanti di gomma per proteggere le mani. Le stazioni sanitarie controllano costantemente come vengono gestiti gli strumenti che vengono a contatto con il sangue. Ma solo tu puoi decidere dove curare i tuoi denti, fare una manicure e un piercing.

Quale potrebbe essere il risultato del sangue per l'epatite C?

Se c'è il sospetto che una persona possa essere infettata dall'epatite, allora viene prescritta una serie di test:

• Analisi del sangue generale
• Analisi del sangue biochimica
• Coagulogramma (test di coagulazione del sangue)
• Test per la determinazione dell'RNA del virus dell'epatite C mediante PCR (per HCV-PH) qualitativo, quantitativo, genotipico
• Test per gli anticorpi contro il virus dell'epatite C (anti-HCV, ELISA, dosaggio immunoenzimatico)
• Test per la presenza di anticorpi di classe M contro il virus dell'epatite C (anti-HCV IgM)
• Test per la presenza di anticorpi di classe G contro il virus dell'epatite C (anti-HCV IgG)

Consideriamo più in dettaglio ogni tipo di ricerca:

1. Analisi del sangue generale Una diminuzione nel conteggio delle piastrine è rilevata nel sangue. Allo stesso tempo aumenta il numero di leucociti. Questo è un segno di un processo infiammatorio nel fegato.
   
2. Analisi biochimiche del sangue. Durante l'epatite C, gli enzimi e altre sostanze appaiono nel sangue che non si trovano nelle analisi di una persona sana.
   • L'alanina aminotransferasi (ALT) è un enzima presente negli epatociti. Se si trova nel sangue, significa danni al fegato. Questo test è considerato molto sensibile al fine di identificare l'epatite acuta nelle fasi iniziali.
     
   • L'aspartato aminotransferasi (AST) è anche un enzima presente nel tessuto epatico. Se entrambi gli enzimi (AST e ALT) sono presenti nel sangue, questo potrebbe indicare che la morte delle cellule epatiche è iniziata - necrosi. Nel caso in cui la quantità di AST sia molto più alta dell'ALT, è possibile che il tessuto connettivo (fibrosi epatica) inizi a crescere nel fegato. Oppure testimonia la lesione dell'organo con tossine - droghe o alcool.
     
   • La bilirubina è uno dei componenti della bile. Se si trova nel sangue, indica le violazioni nel lavoro delle cellule del fegato, la loro distruzione da parte dei virus.
     
   • La gamma-glutamiltranspeptidasi (GGT) è un enzima presente nel tessuto epatico. Livelli elevati possono indicare cirrosi epatica.
     
   • La fosfatasi alcalina (fosfatasi alcalina) è un enzima presente nei dotti biliari del fegato. Se è presente nel sangue, significa che l'epatite ha violato il flusso della bile.
     
   • Frazioni proteiche - proteine ​​che appaiono nel sangue con danni al fegato. Ci sono molte proteine, ma se il fegato ne soffre, allora il numero di 5 aumenta: l'albumina, le alfa1 globuline, le alfa2 globuline, le beta globuline e le gammaglobuline.
   
   
3. Un coagulogramma è un insieme di test per lo studio della coagulazione del sangue. Con l'epatite, la coagulazione del sangue diminuisce, il tempo di coagulazione aumenta. Ciò è dovuto al fatto che il livello della proteina della protrombina, che è sintetizzata nel fegato ed è responsabile dell'arresto del sangue durante il sanguinamento, diminuisce.
   
4. Il test per determinare l'RNA del virus dell'epatite C mediante PCR, qualitativo, quantitativo, genotipico (PCR per HCV-RNA) è un esame del sangue che determina la presenza del virus dell'epatite C (HCV) e del suo componente - la catena di RNA. Lo studio è condotto con il metodo della reazione a catena della polimerasi (PCR). Ti permette di determinare la quantità di virus nel sangue e il suo genotipo. Queste informazioni ti aiuteranno a scegliere il trattamento giusto e a prevedere come procede la malattia.

Se l'analisi è positiva, indica che il corpo è infetto dal virus dell'epatite C e il patogeno si moltiplica attivamente. Conoscendo la quantità di virus, si può determinare quanto sia contagiosa una persona e se la malattia sia facilmente curabile. Minore è la quantità di virus nel sangue, migliore è la prognosi.
Un test anticorpale anti-HCV (anti-HCV, ELISA, saggio di immunoassorbimento enzimatico) è un'analisi che mira a identificare gli anticorpi prodotti dal sistema immunitario per combattere il virus dell'epatite C. Lo studio sugli anticorpi totali comprende la determinazione delle immunoglobuline qualunque sia il loro tipo

Un risultato positivo del test indica che il corpo è infetto da un virus e il sistema immunitario lo sta attivamente combattendo. Gli anticorpi sono prodotti nella forma acuta e cronica della malattia. Inoltre, hanno ancora 5-9 anni nel sangue di una persona che ha recuperato e recuperato da solo. Pertanto, è necessario uno studio più accurato per determinare quali processi si verificano durante una malattia.
Il test per la presenza di anticorpi di classe M contro il virus dell'epatite C (anti-HCV IgM) - Le immunoglobuline M appaiono nel sangue 4 settimane dopo l'infezione. Rimangono in grande numero fino a quando la malattia non imperversa nel corpo. Dopo 6 mesi, quando la condizione migliora, diventano più piccoli. Ma possono riapparire se la malattia si trasforma in uno stadio cronico e inizia una esacerbazione.

Un test positivo per gli anticorpi M suggerisce che il paziente ha una forma acuta di epatite C o una esacerbazione della forma cronica di questa malattia. Se il test IgM è negativo e non vi sono ALT nel sangue, ma ci sono tracce di RNA o IgG, la persona viene considerata come portatrice del virus.
Il test per la presenza di anticorpi di classe G al virus dell'epatite C (anti-HCV IgG) è la rilevazione di immunoglobuline G, che neutralizzano gli elementi "nucleari" dei virus. Questa analisi non mostrerà un nuovo caso della malattia. Dopotutto, le IgG compaiono solo dopo 2,5-3 mesi dall'infezione. Il loro numero diminuisce dopo sei mesi se il trattamento ha esito positivo. Nei pazienti con una forma cronica, le immunoglobuline G rimangono nel sangue fino alla fine della vita.

Un risultato positivo indica che lo stadio acuto è finito. O è iniziato il processo di recupero o la malattia è andata sottoterra e è comparsa una forma cronica, senza esacerbazioni.

Se il risultato degli esami del sangue per l'epatite era negativo, significa che non ci sono virus e anticorpi nel loro corpo. Ma in alcuni casi, il medico può consigliarti di fare una seconda analisi in poche settimane. Il fatto è che i segni dell'epatite C non appaiono immediatamente.

Affinché il risultato dell'analisi sia il più preciso possibile, è necessario rispettare regole semplici. Il sangue per la ricerca è preso dalla vena cubitale. È necessario superare le prove al mattino prima dei pasti. Alla vigilia non è possibile bere alcolici, praticare attivamente sport. Assicurati di informare il tuo medico se stai assumendo farmaci. Possono influenzare i risultati del test.

Ulteriori ricerche

Di solito il medico prescrive un esame ecografico del fegato (ecografia). Aiuta a determinare l'aumento del fegato e delle aree colpite dal virus. Ma i risultati più accurati sono la biopsia. Questo è un ago speciale che preleva un campione di cellule direttamente dal fegato. La procedura viene eseguita rapidamente. Affinché il paziente non si senta a disagio, gli viene fatta un'iniezione con un farmaco anestetico.

Dopo tutta la ricerca, il medico determina il livello di sviluppo della malattia e il grado di danno epatico, oltre a selezionare il trattamento più efficace e sicuro.

Quali sono i genotipi del virus?

Il virus dell'epatite C è altamente volatile. Ha mutato, adattato alle condizioni per diverse migliaia di anni, e ha quasi raggiunto la perfezione. Ecco perché la malattia si oppone bene agli attacchi di immunità e spesso diventa cronica. Ad oggi, l'Organizzazione Mondiale della Sanità ha riconosciuto l'esistenza di 11 genotipi del virus dell'epatite C.

I genotipi del virus sono le sue varianti, che differiscono l'una dall'altra nella struttura della catena di RNA. Sono designati da numeri da 1 a 11. Ogni genotipo differisce dai suoi simili di circa un terzo. Ma all'interno di ciascun gruppo ci sono diverse opzioni. Le differenze tra loro non sono così grandi - sono sottotipi. Per la loro designazione usando numeri e lettere (1a o 1c).

Perché determinare il genotipo del virus? Il fatto è che diversi genotipi causano diverse forme di malattia. Alcuni sottotipi possono scomparire da soli senza trattamento. Altri, al contrario, sono difficili da trattare. Se si determina il tipo di virus, è possibile scegliere la dose corretta del farmaco e la durata del ciclo di trattamento. Ad esempio, i genotipi 1 e 4 sono più resistenti al trattamento con interferone.

C'è un'altra interessante caratteristica dei genotipi: essi riguardano persone in diverse regioni:

1a: in America e in Australia;
1b - in tutta Europa e in Asia;
2a - sulle isole del Giappone e in Cina;
2b - negli USA e nel Nord Europa;
2c nell'Europa occidentale e meridionale;
3a - in Australia, Europa e paesi dell'Asia meridionale;
4a - in Egitto;
4c in Africa centrale;
5a - in Sud Africa;
6a - a Hong Kong, Macao e Vietnam;
7a e 7b - in Tailandia
8a, 8b e 9a - in Vietnam
10a e 11a - in Indonesia.

In Russia, i genotipi 1, 2 e 3 sono più comuni: il genotipo 1 è il più comune al mondo e, peggio di altri, può essere trattato con farmaci moderni. Ciò è particolarmente vero per il sottotipo 1c, la prognosi del decorso della malattia in cui è peggiore rispetto ad altre varietà. I genotipi 1 e 4 sono trattati in media 48-72 settimane. Per le persone con 1 genotipo, sono necessarie grandi dosi di farmaci e dipendono dal peso corporeo.

Mentre i sottotipi 2, 3, 5 e 6 producono una piccola quantità di virus nel sangue e hanno una prognosi più favorevole. Possono essere curati in 12-24 settimane. La malattia si allontana rapidamente quando si usano i preparati di interferone e ribavirina. Il genotipo 3 causa una grave complicazione: deposizione di grasso nel fegato (steatosi). Questo fenomeno influenza notevolmente le condizioni del paziente.

Ci sono prove che una persona può contemporaneamente essere infettata da diversi genotipi, ma una di esse sarà sempre superiore alle altre.

Quali anticorpi indicano l'epatite C infettiva?

Non appena le particelle estranee penetrano nel corpo - virus, batteri, il sistema immunitario inizia a produrre proteine ​​speciali per combatterli. Queste formazioni proteiche sono chiamate immunoglobuline. Per ogni tipo di microrganismo si formano speciali immunoglobuline.

Nell'epatite C, le cellule immunitarie producono 2 tipi di "difensori", che sono etichettati come anti-HCV nelle analisi, il che significa contro il virus dell'epatite C.

Anticorpi di classe M (immunoglobuline M o anti-HCV IgM). Compaiono un mese dopo l'infezione e aumentano rapidamente i loro numeri al massimo. Ciò si verifica nella fase acuta della malattia o nella esacerbazione dell'epatite C cronica. Tale reazione del corpo suggerisce che il sistema immunitario distrugge attivamente i virus. Quando la malattia si attenua, la quantità di IgM anti-HCV diminuisce gradualmente.

Anticorpi di classe G (immunoglobuline G o anti-HCV IgG). Sono prodotti contro le proteine ​​del virus e appaiono circa 3-6 mesi dopo che l'agente patogeno si è stabilizzato nel corpo. Se solo questi anticorpi sono presenti nel test del sangue, significa che l'infezione si è verificata molto tempo fa e il livello attivo è stato lasciato indietro. Se il livello di IgG anti-HCV è basso e diminuisce gradualmente all'analisi ripetuta, ciò può indicare il recupero. Nei pazienti con la forma cronica, le immunoglobuline G rimangono costantemente nel sangue.

Anche nei laboratori definiscono gli anticorpi alle proteine ​​NS3, NS4 e NS5. Queste proteine ​​virali sono anche chiamate non strutturali.

Anticorpi prodotti contro la proteina NS3 (Anti-NS3). Appaiono proprio all'inizio della malattia. Questa analisi consente di identificare la malattia nelle fasi iniziali. Si ritiene che più alto è il punteggio di Anti-NS3, maggiore è il numero di virus nel sangue. E maggiore è la probabilità che l'epatite C si trasformi in uno stadio cronico.

Anticorpi prodotti contro la proteina NS4 (Anti-NS4). Appaiono in ritardo. Ti fanno sapere per quanto tempo è successo l'infezione. Si ritiene che maggiore è il loro numero, maggiore è il livello del fegato.

Anticorpi prodotti contro la proteina NS5 (Anti-NS5). Questi anticorpi sono nel sangue quando l'RNA del virus è presente lì. Nel periodo acuto, possono dire che un'alta probabilità di comparsa di epatite cronica C.

Come trattare i farmaci per l'epatite C?

L'epatite c può essere completamente guarita?

Attualmente esistono metodi molto efficaci per il trattamento dell'epatite C. Con l'uso di farmaci moderni, la cura avviene nel 95-98% dei casi. Data la buona tollerabilità dei farmaci utilizzati al momento, l'epatite C può essere attribuita a malattie completamente curabili.

Dal 2015 farmaci come Sofosbuvir + Velpatasvir hanno trovato un uso diffuso nel trattamento dell'epatite C. L'uso combinato di questa combinazione di farmaci con una durata di 12 settimane porta a guarire quasi al 100% della malattia.

SOFOSBUVIR

Questo è un farmaco antivirale altamente efficace correlato agli analoghi dei nucleotidi. Il meccanismo dell'azione terapeutica di questo farmaco è quello di bloccare l'enzima coinvolto nella copia del materiale genetico del virus. Di conseguenza, il virus non può moltiplicarsi e diffondersi in tutto il corpo.

Velpatasvir

È un farmaco antivirale molto efficace che agisce sulle proteine ​​(una proteina codificata come: NS5A) che partecipa all'assemblaggio dei componenti virali. Pertanto, questo farmaco impedisce la riproduzione e la diffusione del virus nel corpo.

Le combinazioni di farmaci Sofosbuvir e Velpatasvir utilizzati nel regime di trattamento hanno un doppio effetto su vari tipi di virus dell'epatite C, che è il trattamento ottimale per tutti e 6 i genotipi di epatite C.

La durata del trattamento con la combinazione di farmaci Sofosbuvir e Velpatasvir è di 12 settimane. Il risultato è una cura al 98% dell'epatite C.

I precedenti regimi di trattamento per l'epatite C suggerivano l'uso di farmaci interferone in associazione con ribavirina. Di seguito sono riportati i regimi di trattamento e i meccanismi di azione terapeutica.

interferone

Questa è una struttura proteica che viene solitamente prodotta dalle cellule umane per combattere i virus. Per preparare il farmaco, la corrispondente sezione del DNA umano viene impiantata in E. coli usando metodi di ingegneria genetica. Quindi le molecole proteiche sono isolate e purificate. Grazie a questa tecnologia, l'interferone è ottenuto su scala industriale.

Per il trattamento dell'epatite C sono necessarie iniezioni di interferone alfa 2a o 2b. Altre forme, come le candele, non aiutano.

Il meccanismo d'azione dell'interferone:

• protegge le cellule sane dalla penetrazione del virus
• rafforza la parete cellulare in modo che gli agenti patogeni non possano penetrare all'interno
• impedisce la riproduzione del virus
• rallenta la produzione di particelle virali
• attiva il lavoro dei geni nella cellula che combattono i virus
• stimola il sistema immunitario a combattere il virus

L'aggiunta di interferone aiuta l'organismo a far fronte all'infezione. Inoltre, impedisce lo sviluppo di cirrosi e cancro del fegato.

1. I semplici interferoni sono i farmaci più economici e quindi generalmente disponibili:
   • Roferon-A (interferone alfa-2a) Aumenta la resistenza cellulare al virus. Rafforza il sistema immunitario, in modo tale da distruggere attivamente l'agente patogeno. Assegna 3-4,5 milioni di UI (unità internazionali) 3 volte a settimana. La durata del trattamento da 6 mesi a un anno.
     
   • Intron-A (interferone alfa-2b). Si lega ai recettori sulla superficie cellulare e cambia la sua funzione. Di conseguenza, il virus non può più moltiplicarsi nella cella. Inoltre, il farmaco aumenta l'attività dei fagociti - cellule immunitarie che assorbono i virus. I primi 6 mesi, la dose di 3 milioni UI 3 volte a settimana. La durata del trattamento può durare fino a un anno.
     
2. L'interferone peligato è lo stesso interferone, ma rimane nel corpo per un periodo più lungo. Ciò è dovuto all'aggiunta di polietilenglicole, che potenzia l'azione dell'interferone. Varietà di droghe:
   • Pegasys (Peginterferon Alfa-2a). Interrompe la divisione dell'RNA del virus e la sua riproduzione. Protezione immunitaria rafforzata. Le cellule epatiche si moltiplicano correttamente senza perdere le loro funzioni. Stimola quei geni negli epatociti che possono resistere all'attacco del virus dell'epatite C. Dosaggio: 180 mcg 1 volta a settimana per via sottocutanea nell'addome o nella coscia. La durata del trattamento è di 48 settimane.
     
   • Pegintron (Peginterferon Alfa-2b) Attiva gli enzimi prodotti all'interno della cellula per combattere i virus. La dose del farmaco dipende dal peso corporeo. In media, è 0,5 ml 1 volta a settimana. La durata del trattamento da 6 mesi a un anno.
   
   
3. L'interferone di consenso è un farmaco ottenuto attraverso l'ultima tecnologia di bioingegneria.
   • Infergen (interferon alfacon-1) Si differenzia per il fatto che la sequenza di aminoacidi nell'interferone è cambiata. Questo aumenta l'effetto del farmaco. Aiuta anche le persone il cui trattamento con altri medicinali ha fallito. Dose 15 mcg - 1 flacone. Inserire ogni giorno o tre volte alla settimana sotto la pelle dell'addome o della coscia. La durata minima del trattamento è di 24 settimane.

ribavirina

Questo è un farmaco sintetico che stimola il sistema immunitario e aumenta ripetutamente l'effetto dei farmaci basati sull'interferone. Utilizzato in combinazione con uno qualsiasi degli interferoni.

Arviron. Il farmaco penetra facilmente nelle cellule infettate, arresta la divisione del virus e contribuisce alla morte del patogeno. La dose dipende dal peso corporeo. Accettato con il cibo al mattino e alla sera per 2-3 compresse. Le capsule non possono essere masticate. La durata del trattamento è di 24-48 settimane.

Rebetol. Entra nelle cellule del fegato colpite dalla malattia. Lì, non consente ai nuovi virus di formare una shell attorno all'RNA e quindi inibisce la loro riproduzione. Il numero di capsule dipende dal peso corporeo. Solitamente prescritto 2 al mattino e 3 la sera durante il pasto. Le capsule non masticano. Prendi il parallelo con l'interferone 24-72 settimane.

epatoprotettori

Questi sono farmaci che sono progettati per contenere il fegato in un periodo difficile per questo. Non combattono il virus, ma aiutano le cellule colpite a recuperare più velocemente. Grazie a questi farmaci, la condizione generale migliora, la debolezza, la nausea e altre manifestazioni di intossicazione si riducono.

Phosphogliv. Fornisce fosfolipidi. Sono progettati per "riparare" le pareti delle cellule epatiche colpite. Assumere ogni volta con i pasti 1-2 capsule 3-4 volte al giorno. Durata del corso - sei mesi o più.

Geptral. Svolge molte funzioni nel corpo: migliora la produzione di bile, migliora il funzionamento del tratto gastrointestinale, accelera il recupero delle cellule del fegato, allevia l'intossicazione e protegge il sistema nervoso. Per migliorare l'effetto delle prime 2-3 settimane, il farmaco viene somministrato per via endovenosa utilizzando i contagocce. Quindi pillole prescritte. Dentro prende 3-4 settimane 1 targa 2 volte al giorno. Si consiglia di assumere il farmaco a stomaco vuoto mezz'ora prima dei pasti. Meglio al mattino La durata minima del trattamento è di 3 mesi.

Ursosan. La medicina più efficace di tutti gli epatoprotettori. Realizzato sulla base di acido ursodesossicolico. Protegge le cellule dalla distruzione, rafforza il sistema immunitario, riduce la quantità di tossine, previene la deposizione di grasso negli epatociti, ritarda lo sviluppo del tessuto connettivo nel fegato. Assumere 1 capsula 2-3 volte al giorno durante i pasti. Le capsule non possono essere masticate. La dose può variare in base al peso corporeo. La durata del trattamento va da 6 mesi a diversi anni.

Farmaci per ridurre gli effetti collaterali del trattamento.

I farmaci antivirali interferone non sono sempre ben tollerati. I giovani si adattano rapidamente a questa terapia, ma se il corpo è debole, allora ha bisogno di aiuto.

Derinat. Immunomodulatore - normalizza il sistema immunitario, aumenta il numero di cellule difensive: leucociti, linfociti, fagociti, granulociti. Assegna le iniezioni per via intramuscolare. Ogni giorno o 2-3 volte a settimana. Il corso di 2 settimane.

Revoleyd. Progettato per normalizzare la funzione del sangue. Aumentare la coagulabilità e prevenire il sanguinamento. Assumere 1 compressa al giorno per 1-2 settimane.

Neupogen. Normalizza la composizione del sangue (il numero di neutrofili), consente di ridurre la temperatura. Introdotto per via sottocutanea o endovenosa in contagocce. Prescrive un medico in base ai risultati degli esami del sangue.

L'epatite C può essere curata, ma è necessario contattare uno specialista che abbia esperienza con questa malattia. Una persona dovrà essere paziente, basta seguire le raccomandazioni del medico e seguire una dieta.