Emangioma epatico: cos'è, trattamento e cause

L'emangioma del fegato è chiamato un tumore benigno, la cui formazione si presenta in qualche modo insolitamente ed in sostanza è il glomerulo di vasi confusi tra loro, sviluppati in modo improprio e formati anche nel periodo embrionale. A questo proposito, la malattia è considerata congenita.

Di solito, come risultato di un sondaggio, viene rilevata la formazione di uno di questi tumori, e fondamentalmente le sue dimensioni non superano i 3-4 cm. La maggior parte dei pazienti non ha alcun sintomo, quindi non possono assumere per lungo tempo la sua presenza. È estremamente raro avere situazioni che possono innescare un aumento dell'emangioma fino a 10 cm di dimensione, che sarà chiaramente espressa dai sintomi caratteristici. Tali pazienti hanno bisogno di un trattamento obbligatorio.

Cos'è?

L'emangioma epatico è un tumore benigno con una natura piuttosto insolita. In molti casi, questo nome implica un numero di diverse neoplasie vascolari di tipo blastomato- so e disembrioplastico.

cause di

Un tumore vascolare localizzato nel fegato è chiamato una malattia misteriosa, dal momento che le cause, il suo comportamento e i tassi di crescita non possono essere calcolati e predetti in anticipo. Ma, non guardando il suo "mistero e segretezza", non si sa così poco dell'emangioma:

1. Fegato femminile preferito (nelle donne, questi tumori si presentano 5-6 volte più spesso);
2. Dei due lobi epatici, seleziona prevalentemente il lobo destro;
3. Ha un'età "preferita" (20-30 anni);
4. Come substrato, "cerca" di utilizzare elementi venosi;
5. Il tumore vascolare trovato nel fegato adulto appartiene sicuramente al periodo di sviluppo intrauterino dei suoi "ospiti";
6. Per qualche motivo sconosciuto, l'emangioma è in grado di intraprendere la crescita, fortunatamente, non infiltrativa.

Per determinare la causa esatta della formazione di un tale tumore è estremamente difficile. Tra i principali fattori probabili nella comparsa di emangioma epatico sono i seguenti:

1. Predisposizione genetica. In questo caso, l'emangioma "non si mantiene in attesa a lungo" e si trova nei bambini dell'infanzia.
2. Effetto degli ormoni sessuali. Stiamo parlando di ormoni femminili (in particolare di estrogeni) che, secondo gli scienziati, possono provocare lo sviluppo di un tumore benigno del fegato.
3. Lesioni meccaniche del fegato (contusioni e altro).

Nella maggior parte dei casi, l'emangioma è di dimensioni singole e piccole, raramente ci sono tumori multipli e grandi.

classificazione

A seconda della struttura istologica, ci sono 2 tipi di tumori vascolari:

Per la natura della gravità clinica, è possibile distinguere tali specie di emangi, come ad esempio:

1. Forma asintomatica;
2. Processo tumorale non complicato, ma esiste un quadro clinico tipico;
3. Emangioma complicato;
4. Forme gamaniche atipiche sviluppate a seguito di processi patologici concomitanti.

Tali formazioni tumorali sono solitamente solitarie, sebbene vi siano più tumori renali che raggiungono dimensioni molto grandi e spesso coinvolgono i tessuti circostanti nelle oncoprocessi.

sintomi

La diagnosi preliminare si basa sui reclami del paziente, che sono anche segni indiretti di un tumore vascolare localizzato nel fegato:

1. Senso di compressione dello stomaco, del duodeno e di tutte le strutture adiacenti situate nella zona epatoduodenale;
2. Dolore sordo e doloroso nell'ipocondrio destro;
3. L'aspetto di ittero è possibile;
4. Disturbi dispeptici (feci instabili, flatulenza, nausea, pesantezza allo stomaco dopo aver mangiato);
5. Raramente, intenso, dolore che si verifica all'improvviso, che di solito indica che alcuni eventi si verificano nell'emangioma: un attacco di cuore o necrosi del suo tessuto, emorragia nel tumore.

Negli emangiomi del fegato che hanno raggiunto dimensioni pericolose, lo sviluppo di sintomi di ipertensione portale e insufficienza cardiaca non è escluso.

Caratteristiche di sviluppo nei bambini

Le cause degli emangiomi in un bambino non sono note con precisione. Si ritiene che il tumore vascolare si formi nel periodo di gestazione, quando la donna incinta è malata di infezioni durante la posa del sistema cardiovascolare del bambino. Quasi sempre la patologia viene diagnosticata immediatamente dopo la nascita, solo a volte tali tumori benigni compaiono nel primo mese di vita di un neonato. La dimensione dell'emangioma aumenta attivamente di sei mesi, dopo di che la crescita rallenta. A volte è in grado di risolversi con l'età, soprattutto se i tumori sono piccoli, quindi non sempre deve essere rimosso.

Quando gli emangiomi sul fegato nei neonati crescono insieme alle briciole, accompagnati da sintomi, è necessario sottoporsi a un ciclo di trattamento, poiché a volte la malattia è pericolosa.

diagnostica

L'emangioma è asintomatico e il paziente inizia a vedere un medico solo quando compaiono dei disturbi. La diagnosi della malattia include:

• emocromo completo;
• risonanza magnetica;
• CT se necessario per chiarire la diagnosi;
• angiografia per determinare lo stato dei vasi sanguigni in caso di sospetto sviluppo di una neoplasia nel lobo destro del fegato;
• la biopsia di puntura, se è necessario confermare la diagnosi (ma la diagnosi di un tumore con questo metodo è effettuata raramente, può condurre a sanguinamento e complicazioni massicci).

Possibili complicazioni

Sebbene gli emangiomi non siano soggetti a malignità, possono avere molte conseguenze pericolose per il paziente:

1. La sindrome di Kazabach-Merritt è una complicanza pericolosa che causa esito fatale in un terzo dei pazienti. È caratterizzato da trombocitopenia e dimensioni gigantesche di emangioma, all'interno delle quali vi è la coagulazione del sangue, che causa disturbi della coagulazione del sangue;
2. Lacerazione - può portare a forti emorragie. Lividi, ferite, ecc.;
3. Insufficienza epatica risultante dallo sviluppo di tumori multipli o di un emangioma gigante che sostituisce il parenchima renale.
4. Trombosi tumorale, accompagnata da processi settico purulento e necrosi tessutale.

Trattamento di emangioma epatico

Le persone che hanno identificato questa neoplasia benigna sono raccomandate per essere riesaminate dopo 3 mesi al fine di valutare la crescita del tumore. Se la crescita dell'emangioma non viene rilevata, il paziente deve ancora esaminare ogni sei mesi, o almeno 1 volta all'anno, per poter monitorare il tumore in modo dinamico.

Se non si osserva la tendenza alla crescita dell'emangioma epatico e la sua dimensione non supera i 5 cm di diametro, non è necessario il trattamento. Ai pazienti non vengono prescritti farmaci e anche non c'è bisogno di una dieta speciale.

Ma le situazioni in cui può essere necessario un intervento chirurgico continuano ancora. Questi includono:

• rottura del tumore;
• costante disagio addominale, che peggiora la qualità della vita del paziente;
• rapida crescita del tumore (più del 50% all'anno);
• la dimensione dell'emangioma supera i 5 cm;
• emangioma di grandi dimensioni e schiaccia gli organi adiacenti, interrompendo il loro lavoro;
• se i risultati del sondaggio non sono riusciti a stabilire un tumore maligno o meno.

Controindicazioni per l'operazione è:

• la gravidanza;
• ematoma epatico;
• cirrosi epatica;
• sconfitta di grandi navi;
• terapia ormonale sostitutiva nel trattamento dei tumori.

È anche poco pratico condurre una biopsia per l'emangioma epatico. C'è un alto rischio di sanguinamento grave che può portare alla morte.

La terapia ormonale richiede una presa delicata, può solo provocare una crescita tumorale, un rapido aumento delle dimensioni. Nominato solo da un medico tenendo conto di molti fattori: l'età, il grado e lo stadio di sviluppo del tumore del paziente, altre patologie interne esistenti.

Medicina popolare

Il trattamento dei rimedi popolari per l'emangioma (così come altre malattie) può essere usato solo per gli adulti dopo aver consultato un medico. Efficaci sono:

• radice di ginseng;
• calce;
• cardo mariano;
• patate;
• avena;
• assenzio, ecc.

Cardo mariano viene utilizzato nella raccolta di erba (zampa di gatto, radice nera, tanaceto, achillea, erba di San Giovanni, ciliegio (gambo), calendula, celidonia 3 cucchiai., Farfara - 4,5 cucchiai., Piantaggine - 6 cucchiai.. l.) Gli ingredienti sono misti. Per preparare il brodo, hai bisogno di 1 cucchiaio da tavola della miscela, viene cotto a vapore con 1,5 tazze di acqua bollente e bollito per diversi minuti. Tutto ciò che serve per bere 4 volte in un giorno. Ripeti la procedura per 3 settimane, dopodiché per 2 settimane bevono latte in polvere di cardo 3 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 5 anni.

dieta

Uno dei metodi per mantenere una neoplasia in uno stato stabile è l'organizzazione di una corretta alimentazione nell'emangioma epatico. Questo include controindicazioni tradizionali per le malattie di questo organo - fritto, grasso, salato. È anche auspicabile escludere:

• alcol;
• condimenti piccanti;
• tuorli d'uovo;
• funghi;
• pere;
• cioccolato;
• pane fresco;
• bevande gassate

L'emangioma epatico richiede una dieta. Se il tumore è piccolo, puoi fermarne la crescita selezionando il menu con prodotti adatti. I nutrizionisti propongono di utilizzare nella dieta quotidiana:

• pane sotto forma di cracker;
• verdure, verdure;
• cereali;
• agrumi;
• frutti, ad eccezione delle pere;
• olio vegetale - girasole, oliva;
• miele;
• composta di frutta secca.

Tale malattia non richiede l'adesione a una dieta rigorosa. Basti escludere dalla dieta quotidiana del paziente "cibi pesanti", e anche cercare di mangiare meno cibi fritti e grassi. Si sconsiglia inoltre di mangiare cibi in scatola e salati.

Emangioma epatico

L'emangioma epatico è un tumore vascolare benigno che colpisce uno o entrambi i lobi del fegato. Molto spesso, le sue dimensioni non superano i 5 cm e i sintomi cancellati compaiono solo con una significativa quantità di educazione. La diagnosi primaria di emangioma epatico è di solito casuale e si verifica durante l'esame di un'altra patologia. Il sospetto emangioma del fegato consentirà l'ecografia, la TC o la risonanza magnetica del sistema epatobiliare. Specificare la diagnosi mediante scintigrafia epatica statica - il metodo consente di dimostrare la natura benigna del tumore. Il trattamento dell'emangioma epatico è operativo solo quando il tumore raggiunge dimensioni elevate, compressione dei vasi sanguigni e organi adiacenti, sanguinamento.

Emangioma epatico

L'emangioma epatico è una neoplasia vascolare localizzata nel parenchima epatico, non incline alla neoplasia. L'origine degli emangiomi è ancora controversa, ma la maggior parte degli scienziati è incline alla genesi congenita di questo tipo di neoplasma. Molto probabilmente, la formazione di un nodo emangiomatoso nel fegato si verifica nel primo trimestre di gravidanza, durante la deposizione dei vasi sanguigni del feto, a causa degli effetti patologici sul corpo di una donna incinta.

Emangioma epatico si verifica nel 7% della popolazione. Nonostante l'opinione prevalente sulla rarità di questo tipo di neoplasma, l'emangioma è al secondo posto tra tutti i tumori del fegato. Fino all'80% dei tumori vascolari trovati nei primi tre mesi di vita, subiscono successivamente regressione spontanea. Gli emangiomi epatici sono più comunemente rilevati nelle donne giovani - questo è attribuito all'effetto stimolante degli estrogeni sulla crescita dei tumori vascolari. Il pericolo di questa formazione è che la prima manifestazione di emangioma epatico può essere un sanguinamento massiccio con un probabile esito fatale. Va notato che la prevalenza di emangiomi epatici tra la popolazione negli ultimi anni è in costante aumento.

Cause di emangioma epatico

Si ritiene che l'emangioma del fegato inizi a formarsi anche in utero dal tessuto embrionale, come difetto nella posa dei vasi del letto venoso. Numerosi studi sul substrato morfologico dei tumori vascolari collocano l'emangioma in uno stadio intermedio tra malformazioni e blastomi embrionali. Tra tutti gli emangiomi degli organi interni, la localizzazione più frequente è nel fegato, mentre nel 7-10% dei casi vengono diagnosticati tumori giganti (più di 5 cm). Il concetto di "emangioma del fegato" è collettivo, molti autori qui includono una varietà di tumori vascolari benigni del fegato: emangioendotelioma benigno, cavernoso, uviforme, venoso, angiomi capillari. In gastroenterologia, l'emangioma è leader in tutti i tumori benigni del fegato.

L'emangioma può essere cavernoso o capillare. L'emangioma cavernoso consiste in cavità grandi che sono combinate in una. Molti autori nel concetto di cavernoma comprendono non solo un tumore, ma anche malformazioni, telangiectasia. L'emangioma capillare del fegato è costituito da molte piccole cavità, ciascuna delle quali contiene una nave.

Nonostante molti studi sui tumori vascolari, non vi è ancora alcuna decisione unanime - l'emangioma è un vero tumore o è un'anomalia dello sviluppo vascolare. Crescita invasiva, dipendenza ormonale, recidiva dopo la rimozione, parla a favore della teoria del tumore. Lo sviluppo di emangiomi multipli, che non è caratteristico dei tumori, è incline al lato delle malformazioni dello sviluppo (in circa il 10-15% dei casi, almeno 2-3 emangiomi cavernosi si trovano nel fegato). L'emangiomatosi del fegato non è rara, quando quasi l'intero parenchima è affetto da emangiomi piccoli (da pochi millimetri a 2 cm). A volte l'emangiomatosi totale porta a gravi insufficienze epatiche e cirrosi.

Di solito, l'emangioma epatico cresce molto lentamente, raggiungendo dimensioni adulte di non più di pochi centimetri. Emangiomi cavernosi di solito crescono più velocemente del capillare, prendendo grandi dimensioni. Nelle donne, la crescita dei tumori vascolari è più intensa a causa dell'elevato livello di estrogeni che stimola la divisione delle cellule dell'emangioma.

Sintomi di emangioma epatico

Nel 70% dei casi, l'emangioma epatico identificato non supera i cinque centimetri di dimensione. Tali piccoli tumori vascolari non si manifestano né clinicamente né in laboratorio. Quando si raggiunge una grande dimensione (a volte fino a 20 cm), i sintomi possono essere cancellati: un ingrossamento del fegato, dolore nel giusto ipocondrio, nausea. Molto spesso, le manifestazioni dell'emangioma epatico sono associate alla compressione di grandi vasi e organi vicini.

Gli scienziati associano la crescita dell'emangioma epatico non solo con la moltiplicazione delle sue cellule, ma anche con le emorragie, la trombosi e l'espansione dei vasi tumorali. Il più grande dei ben noti tumori vascolari benigni pesava più di cinque chilogrammi, sebbene il range medio di peso della neoplasia fosse di 300-1500 g.

A volte la prima manifestazione di emangioma epatico può essere un sanguinamento interno massiccio. Vari fattori possono causare la rottura dei vasi emangioma e la perdita di sangue: movimenti improvvisi, lesioni addominali (anche minori), carichi elevati. Il sanguinamento può essere così massiccio da provocare la morte del paziente. Ecco perché in caso di dolore addominale acuto, dopo un trauma addominale, i pazienti con emangioma epatico dovrebbero consultare immediatamente un medico.

Diagnosi di emangioma epatico

La consultazione di un gastroenterologo raramente porta alla scoperta tempestiva dell'emangioma epatico, perché praticamente non si manifesta. Di solito, un tumore vascolare benigno del fegato viene rilevato come un riscontro casuale durante l'esame per un'altra patologia. L'ecografia del fegato e della cistifellea può rivelare nel parenchima una formazione arrotondata con contorni chiari, contenuti disomogenei. Gli stessi dati, ma molto più precisi, si ottengono con una risonanza magnetica del fegato e delle vie biliari, addominale MSCT. Per garantire che il tumore identificato sia un emangioma del fegato, consentire l'angiografia del tronco celiaco (celiachia), la scintigrafia epatica statica. L'epatoscintigrafia viene utilizzata per differenziare tra neoplasie maligne e benigne.

I test epatici biochimici (test del fegato) per l'emangiomatosi di solito non vengono modificati se il paziente non ha un'altra patologia concomitante (ad esempio, cirrosi epatica, epatite). Anche i test clinici rimangono nel range normale. La biopsia epatica da puntura per la diagnosi di tumori vascolari non viene utilizzata, in quanto può portare a un sanguinamento massiccio.

Molta attenzione è rivolta allo studio dei marcatori genetici della malattia. Pertanto, i gruppi di sangue A (II) di collegamento con un aumentato rischio di emangioma epatico. Gli scienziati suggeriscono che lo sviluppo del processo tumorale possa avere natura ereditaria. Se la ricerca in questa direzione è coronata da successo, in futuro sarà possibile identificare un gruppo a rischio per questa patologia, effettuare esami clinici di tali pazienti e diagnosticare l'emangioma epatico anche allo stadio subclinico dello sviluppo di neoplasie.

Differenziare l'emangioma epatico dovrebbe essere associato ad altri tumori benigni e maligni, cisti di eziologia parassitaria e non infettiva.

Trattamento di emangioma epatico

L'ulteriore tattica di gestione e trattamento del paziente dipende da quale dimensione il tumore verrà rilevato durante l'esame. Poiché la formazione simile al tumore non ha sempre una forma sferica, viene adottato un metodo uniforme per misurare la dimensione media: il diametro dell'emangioma è fissato su tre piani reciprocamente perpendicolari della sua più grande sezione trasversale. Gli emangiomi del fegato di piccole dimensioni (fino a 5 centimetri) non richiedono alcuna misura terapeutica. All'individuazione iniziale di un piccolo emangioma, si raccomanda di ripetere un'ecografia epatica dopo 3 mesi per valutare la dinamica della crescita tumorale e le condizioni generali del paziente. In futuro, un esame ecografico dovrebbe essere eseguito ogni 6-12 mesi, in modo che quando il gastroenterologo debba essere ri-consultato, è necessario identificare le indicazioni per un intervento chirurgico nel tempo.

Le indicazioni per la rimozione del fegato emangioma sono costantemente rivisti e integrati. Gli esperti concordano sul fatto che la necessità di un'operazione dovrebbe essere valutata individualmente in ciascun caso. Questo tiene conto delle dimensioni, della posizione e del numero di emangiomi epatici, delle condizioni generali del paziente e della patologia di accompagnamento. Il criterio principale nella determinazione delle prove è un confronto tra l'efficacia e il rischio dell'operazione. Ad oggi, a favore di un intervento chirurgico indicano:

• Dimensione del tumore superiore a 50 mm
• Crescita rapida del tumore: oltre il 50% all'anno
• Rottura del tessuto tumorale con sanguinamento
• Sintomi gravi causati dalla spremitura dei vasi sanguigni o degli organi adiacenti
• Dubbi sulla bontà del tumore

Tuttavia, ci sono anche controindicazioni alla chirurgia: questa è la germinazione dei principali vasi venosi del fegato, la cirrosi del fegato e molteplici emangiomi del fegato in entrambi i lobi.

Durante la rimozione chirurgica dell'emangioma epatico, possono essere utilizzate varie tecniche chirurgiche, a seconda delle dimensioni e della posizione del nodo: resezione segmentale del fegato, resezione del lobo epatico (lobectomia), emiepatectomia. La sclerosi e l'embolizzazione dell'emangioma epatico sono piuttosto efficaci. Questi metodi di radiologia interventistica possono essere utilizzati anche per più nodi emangiomatosi, quando la chirurgia radicale è impossibile. Come preparazione per la chirurgia, è possibile utilizzare la terapia ormonale - riduce le dimensioni del nodo vascolare, riducendo ulteriormente il volume dell'operazione e il rischio di complicanze postoperatorie al minimo.

Attualmente sono in fase di sviluppo molti moderni metodi non invasivi per il trattamento di tumori epatici benigni. Uno di questi metodi di terapia sperimentale è l'introduzione di particelle ferromagnetiche nel tessuto dell'emangioma epatico seguito dalla creazione di un campo elettromagnetico ad alta frequenza. Allo stesso tempo, la temperatura locale nell'area del sito tumorale aumenta in modo significativo, causando necrosi asettica e quindi lisi dei tessuti danneggiati.

Le donne con emangioma epatico dovrebbero riferire la loro diagnosi al ginecologo, dal momento che la nomina di un estrogeno somministrato da uno specialista può portare alla crescita del tumore e al sanguinamento.

Prognosi e prevenzione dell'emangioma epatico

La prognosi per l'emangioma epatico di piccole dimensioni è favorevole. Poiché questa neoplasia viene posta in utero, l'unico metodo di prevenzione è un'attenta preparazione alla gravidanza, l'adesione a uno stile di vita sano e un'alimentazione corretta, specialmente nel primo trimestre. I metodi per prevenire l'insorgenza di emangiomi epatici dopo la gravidanza non sono sviluppati.

Emangioma epatico: cos'è, cause, sintomi, rimozione

L'emangioma epatico è considerato uno dei tumori più comuni di questo organo. Solo secondo le indagini, viene rilevato nel 2% degli abitanti della terra e la percentuale di prevalenza reale raggiunge il 7%. L'età media dei pazienti varia tra i 30 ei 50 anni, le donne tra i pazienti più di cinque volte di più rispetto agli uomini. Ciò è probabilmente dovuto all'azione degli estrogeni ormoni sessuali femminili, che provocano la crescita dei tumori.

Un emangioma è un tumore vascolare, che nella maggioranza assoluta dei pazienti è benigno e non soggetto a malignità. Un tumore si forma nel parenchima epatico durante lo sviluppo fetale, quando condizioni ambientali sperimentate da una donna incinta influenzano negativamente la formazione di vasi fetali. Di solito è rilevato negli adulti.

In 5-10% di bambini di prima età, è possibile scoprirlo nel primo anno di vita, ma, di regola, tali formazioni scompaiono tra 3-4 anni.

Molti ricercatori collocano l'emangioma in una posizione intermedia tra il tumore stesso e la malformazione e varie neoplasie vascolari benigne sono considerate questo tipo di tumori vascolari. La possibilità di ricrescita (recidiva) e la crescita dell'istruzione nel tessuto epatico (invasione) parlano a favore del tumore, tuttavia, la frequente molteplicità di tali tumori è più caratteristica della malformazione.

L'emangioma è solitamente asintomatico, è riconosciuto dalla sua presenza per caso, con un esame ecografico degli organi della cavità addominale. Il flusso asintomatico di piccoli tumori li rende innocui, ma tra le complicazioni, la rottura dei vasi sanguigni e il sanguinamento che possono costare la vita sono possibili.

Cause e tipi di emangiomi epatici

Le cause dell'emangioma epatico non sono conosciute in modo affidabile, ma il ruolo è assegnato ai seguenti fattori:

• Sesso femminile;
• Accettazione durante la gravidanza di alcuni farmaci - steroidi, estrogeni, clomifene, gonadotropina corionica umana;
• la gravidanza;
• Malformazioni congenite quando l'emangioma epatico si verifica come parte di altre sindromi

La vera causa della formazione e della crescita degli emangiomi non è stata ancora determinata e il gene responsabile di questo processo non è stato trovato, sebbene siano stati descritti i casi familiari del tumore.

I tipi di emangiomi sono determinati dalla sua struttura. distinti:

1. capillare;
2. Emangioma cavernoso

Il tumore può essere singolo o multiplo. In quest'ultimo caso, il rischio di complicanze è più alto e il trattamento può essere molto difficile. L'emangioma focale si presenta come un nodo rosso-bluastro, collinoso o liscio di consistenza morbida. Quando viene premuto, diminuisce, quindi aumenta nuovamente, riempiendo di sangue. Le dimensioni sono in genere entro 1-2 cm e l'emangioma è considerato gigante, superiore a 4-5 cm. Il tumore cresce molto lentamente, ma nelle donne durante la gravidanza può aumentare in modo significativo.

emangiomi multipli nel fegato

Tipicamente, il tumore ha la struttura di un emangioma cavernoso, costituito da molte grandi cavità vascolari riempite di sangue. Tale neoplasia è più spesso solitaria, può raggiungere dimensioni gigantesche e causare vari sintomi di disfunzione epatica e flusso sanguigno sistemico.

L'emangioma capillare è estremamente raro ed è costituito da piccoli vasi di tipo capillare, questa specie cresce più lentamente dei cavernosi, raggiungendo raramente grandi dimensioni. Alcuni esperti dubitano della possibilità di formazione di emangioma capillare nel fegato, considerandola come una malformazione dei vasi.

Depositi di calcio, fibrosi e coaguli di sangue possono essere trovati nella formazione, e con piccole emorragie frequenti ripetute, l'emangioma è sclerosato e assume la forma di un nodo grigio denso.

Il tumore può essere localizzato sia nella profondità di un lobo epatico, sia superficialmente. Succede che va oltre il corpo, contattandolo attraverso una gamba sottile. Tali tumori comportano un alto rischio di sanguinamento, poiché il minimo impatto sulla zona addominale o trauma contusivo causerà la rottura delle sue navi.

Manifestazioni del fegato emangioma

Di solito, l'emangioma è asintomatico, per anni non si fa sentire, e viene rivelato per caso con ultrasuoni o laparoscopia a causa di altre cause. Piccoli emangiomi potrebbero non essere trovati durante la vita del paziente.

Se il tumore raggiunge i 4 o più centimetri, allora circa la metà dei pazienti potrebbe avere lamentele. Devono essere interpretati con estrema cautela e solo dopo un esame approfondito si può stabilire se il tumore provoca realmente i sintomi o la causa in altre malattie degli organi dell'apparato digerente. Un terzo dei pazienti dopo l'intervento chirurgico per rimuovere i disturbi da emangioma persiste, che parla a favore della formazione tumorale iniziale asintomatica.

I segni più comuni di un tumore sono:

• indolenzimento;
• La sensazione di pesantezza nel giusto ipocondrio;
• Nausea, sensazione di pienezza nello stomaco, vomito;
• Ittero.

Di solito i sintomi più caratteristici sono il dolore e una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro, associato ad un aumento delle dimensioni del fegato. Il dolore può essere intermittente, di solito è doloroso, non intensivo. Quando un emangioma o una trombosi si rompono, il dolore diventa acuto e il paziente richiede cure mediche di emergenza.

Se l'emangioma è grande e schiaccia gli organi adiacenti della cavità addominale, si osservano segni di disfunzione dello stomaco o dell'intestino (nausea, vomito, dolore addominale). L'ittero è possibile in caso di danno ai dotti biliari o di deflusso biliare alterato dalla cistifellea. Quando la compressione dei grandi tronchi vascolari sviluppa insufficienza cardiaca, gonfiore degli arti inferiori durante la compressione della vena cava inferiore.

Un lungo emangioma asintomatico può causare rotture ed emorragie, quindi i primi segni di un tumore saranno dolore addominale acuto e shock (forte diminuzione della pressione, compromissione della coscienza e funzione degli organi vitali). La massiccia perdita di sangue e l'irritazione del peritoneo con sangue versato rappresentano una minaccia per la vita del paziente e richiedono misure mediche immediate.

In rari casi di crescita tumorale diffusa possono sviluppare insufficienza epatica, e componenti enormi in cui viene raccolta una notevole quantità di sangue, può provocare un disturbo della coagulazione, combinata con trombocitopenia e DIC con la sua caratteristica trombosi ed emorragia (Kazabaha-Merritt sindrome).

diagnostica

È abbastanza difficile sospettare un tumore per la presenza di sintomi, poiché molte altre malattie degli organi addominali si manifestano in modo simile. All'esame, il paziente segni di malignità non è rivelato, ma in rari casi, gigante medico emangiomi può sentire un ingrossamento del fegato o anche il sito del tumore, che si protende nella cavità addominale.

Le analisi del sangue generali e biochimiche non mostreranno segni specifici del tumore. Possono avere segni di trombocitopenia, una diminuzione del fibrinogeno in caso di tumori di grandi dimensioni che portano una grande quantità di sangue. Quando il dotto biliare viene compresso, è possibile un aumento della bilirubina e, se viene colpito un grande volume del parenchima epatico, si verifica un aumento del livello degli enzimi epatici, che tuttavia si verifica molto raramente. Se il tumore è gigantesco, i segni di un processo infiammatorio, come un aumento della VES, possono essere rilevati nell'analisi.

Il metodo più accessibile ed informativo della diagnosi di emangioma epatico è ultrasuoni, che è indolore, innocua e può essere eseguita in pazienti di tutte le età, anche in presenza di una grave comorbidità. L'ecografia può essere completata da doppler e miglioramento del contrasto, che aumenta significativamente la sensibilità e l'efficienza del metodo.

Con gli ultrasuoni, il medico può solo suggerire la presenza di emangioma, trovando una formazione omogenea nel fegato con chiari confini. Per chiarire la diagnosi, il paziente è sottoposto a una tomografia computerizzata con contrasto dei vasi del fegato.

Il metodo di ricerca più informativo e sensibile è la risonanza magnetica, che può essere eseguita anche con l'introduzione del contrasto. Con la risonanza magnetica, è possibile stabilire le dimensioni esatte, la localizzazione del tumore, "considerare" la lobulazione della sua struttura e persino i livelli di fluido nelle cavità vascolari, che si formano come risultato della "stratificazione" del sangue stagnante negli elementi formati e nel plasma.

piccolo emangioma su ultrasuoni (a sinistra) e un grande tumore su risonanza magnetica (a destra)

Se durante una scansione TC o RM, il medico riceve informazioni insufficienti, un paziente può sottoporsi a uno studio di radioisotopi, arteriografia e persino una biopsia, che non sono ampiamente utilizzati a causa del rischio di complicazioni pericolose.

trattamento

Non esiste una risposta definitiva su come trattare l'emangioma e se ne valga la pena. Il tumore è benigno e nella maggior parte dei pazienti asintomatico, e il rischio di qualsiasi intervento chirurgico sul fegato è piuttosto alto.

Il trattamento dell'emangioma non è richiesto se non ci sono sintomi del tumore, il rischio di complicazioni e malignità è minimo, così come la fiducia assoluta nella bontà del tumore.

Le indicazioni per il trattamento possono essere:

1. La comparsa di sintomi tumorali;
2. Crescita rapida;
3. complicazioni;
4. L'incapacità di eliminare completamente la malignità del tumore.

La complicazione più pericolosa dell'hermanigoma epatico è la sua rottura e sanguinamento. In tali casi, può essere necessaria un'operazione di emergenza, ma è piuttosto pericolosa e la mortalità per tali resezioni è elevata, quindi è consigliabile prima bendare l'arteria epatica o embolizzarla, e quando le condizioni del paziente si stabilizzano, diventa possibile l'area interessata dal fegato.

La questione della necessità di rimuovere emangiomi giganti non è ancora stata risolta. Alcuni chirurghi sono dell'opinione che la chirurgia sia necessaria a causa della probabilità di una rottura del tumore, ma il rischio di complicanze operative e morte raggiunge il 7%, il che è inaccettabile per i tumori benigni. Inoltre, vari studi dimostrano che il rischio di complicazioni con emangiomi giganti è minimo anche in assenza di qualsiasi trattamento, quindi la dimensione del tumore non dovrebbe essere un motivo per il trattamento chirurgico. La maggior parte degli esperti concorda sul fatto che l'osservazione di emangiomi anche di grandi dimensioni, che sono asintomatici, è completamente sicura per il paziente. L'osservazione è possibile solo quando non vi è alcun dubbio sulla correttezza della diagnosi di emangioma.

Non esiste una terapia conservativa, che permette di liberarsi dell'emangioma, ma il suo trattamento principale e più efficace è la rimozione chirurgica. È possibile sbarazzarsi di un tumore enucleare un sito tumorale o una resezione epatica.

Enucleazione significa esfoliazione del tessuto tumorale dal parenchima epatico. Tale rimozione è possibile a causa del fatto che intorno alla pseudocapsula emangioma si forma dal tessuto epatico compatto, e non ci sono dotti biliari lungo la periferia del tumore. Durante l'enucleazione dell'emangioma, è possibile preservare il più possibile il parenchima dell'organo, che è considerato un vantaggio rispetto alla resezione. Naturalmente, i tumori localizzati in posizione centrale sono più difficili da schiudere dei nodi alla periferia dell'organo, l'operazione sarà più lunga e il paziente potrebbe perdere più sangue, ma in generale tale intervento è ben tollerato dai pazienti e offre un minimo di complicanze.

La resezione comporta la rimozione di una porzione del fegato insieme a un tumore. Questa operazione è preferibile per i grandi emangiomi e per la loro posizione profonda. Se il medico dubita della qualità del tumore, il paziente mostra anche la resezione.

esempi di resezione epatica

In alcuni casi, un trattamento radicale è impossibile a causa della grave condizione del paziente, la molteplicità di danni al fegato da parte dell'emangioma, la posizione della neoplasia accanto a grandi vasi. L'embolizzazione delle arterie che alimentano il tumore, che diventa il metodo di scelta per questi pazienti, può aiutare il medico.

L'embolizzazione consiste nell'introduzione di una soluzione sclerosante (alcol polivinilico) nei vasi tumorali, che sono "sigillati", portando ad una diminuzione delle dimensioni del tumore. Con emangiomi giganti, l'embolizzazione può essere una fase preparatoria prima dell'operazione pianificata, quando una riduzione delle dimensioni del tumore faciliterà l'intervento imminente.

Distruzione RF di tumori epatici

La ricerca di metodi parsimoniosi di trattamento dell'emangioma continua. Quindi, è stata provata la distruzione a radiofrequenza del tumore, che può essere effettuata attraverso la pelle o per via laparoscopica. La procedura ha già mostrato buoni risultati. Anche la legatura delle navi che alimentano il tumore può essere molto efficace.

Per i tumori che non possono essere rimossi tecnicamente, la radioterapia può essere prescritta per diverse settimane, riducendo la dimensione del tumore, la sintomatologia e, di conseguenza, il rischio di complicanze.

Il trapianto di fegato è considerato il metodo più radicale di trattamento degli emangiomi inoperabili, ma a causa della complessità della donazione e dell'operazione stessa, è molto raro.

Non esiste una misura preventiva in caso di emangioma epatico. È importante rilevare il tumore nel tempo e i pazienti con tale patologia necessitano di osservazione dinamica. Quando vengono rilevati nuovi tumori, gli ultrasuoni vengono eseguiti ogni tre mesi durante l'anno. Particolarmente degni di nota sono i pazienti che assumono farmaci ormonali e le donne in gravidanza che potrebbero aumentare ulteriormente l'emangioma. In questo caso, l'ecografia del fegato viene eseguita una volta ogni tre mesi. Per il resto dei pazienti, se non si verifica la crescita della neoplasia, è sufficiente il monitoraggio ecografico annuale.

Emangioma epatico

L'emangioma epatico è una neoplasia vascolare benigna di origine embrionale. Secondo le statistiche, gli emangiomi in uno o due lobi del fegato sono presenti nel 7% della popolazione, classificandosi al primo posto nella prevalenza tra tutte le neoplasie benigne del sistema epatobiliare.

Cause di emangioma epatico

La ragione per la presenza di emangiomi nel fegato è considerata una violazione dei processi di deposizione dei vasi del letto venoso nel primo trimestre di gravidanza, a causa dell'influenza di fattori dannosi sull'organismo materno. Una correlazione diretta tra la frequenza della formazione di emangioma e il gruppo sanguigno A (II) suggerisce che esiste una componente genetica nella patogenesi e la possibilità di ereditare la tendenza alla formazione di emangiomi.

Gli emangiomi epatici diagnosticati nei neonati sono risolti da soli in circa l'80% dei casi. Nell'età adulta, i grandi nodi emangiomatosi si trovano più comunemente nelle donne. Secondo un'ipotesi, gli estrogeni (ormoni sessuali femminili) aumentano il tasso di crescita delle neoplasie vascolari. In molti pazienti, i primi segni di emangioma sono comparsi durante la gravidanza o durante l'assunzione di preparati a base di estrogeni.

Secondo un'altra versione, le cause dell'emangioma epatico non sono associate alla crescita del tumore e si trovano in malformazioni congenite dei vasi che portano a telangiectasia - dilatazione persistente dei capillari. In relazione alla forma cavernosa, l'assunzione è in parte confermata dai casi di rilevamento di emangiomi multipli o emangiomatosi totale, che non è caratteristico per i tumori. I risultati degli studi patologici dei nodi del substrato mettono l'emangioma epatico in una posizione intermedia tra il tumore embrionale e la malformazione congenita delle vene epatiche.

forma

Nella pratica gastroenterologica, vi è una tendenza ad una interpretazione ampia del concetto di "emangioma": quasi tutte le neoplasie benigne dei vasi epatici, inclusi angiomi venosi, cavernosi, uviformi e capillari, così come emangioendotelioma benigno, sono chiamate così.

In realtà, gli emangiomi sono classificati in capillari e cavernosi, a seconda della struttura. Emangioma capillare è costituito da diverse cavità piene di sangue, sinusoidi, separati da setti del tessuto connettivo. Ogni sinusoide contiene una nave.

La più grande minaccia è la rottura dell'emangioma con un'estesa emorragia intraperitoneale e un'elevata perdita di sangue, che può essere scatenata da movimenti improvvisi, esercizio eccessivo o trauma addominale.

Emangioma cavernoso del fegato, o una caverna, è formato dalla fusione di diverse cavità in una. I nodi cavernosi possono raggiungere grandi dimensioni - 10 cm o più, e nel 10-15% dei casi nel parenchima epatico ci sono contemporaneamente due o tre formazioni o più piccole caverne fino a 2 cm di dimensione.

Sintomi di emangioma epatico

Nella maggior parte dei casi, l'emangioma epatico non supera i 3-4 cm di dimensione e non si manifesta. Le manifestazioni cliniche sono notate solo quando il nodo viene ingrandito a 5-6 cm o più, quando il tumore inizia a comprimere organi vicini e vasi sanguigni e ferisce i tessuti, causando emorragie interne, ma la percentuale di emangiomi giganti non supera l'8-10% dei casi. Poiché i nodi tumorali sono caratterizzati da una crescita lenta, la manifestazione dell'emangioma di solito cade in un'età matura - da 40 a 50 anni.

I primi sintomi di emangioma epatico non sono specifici e sono caratteristici di molte malattie del sistema epatobiliare:

• dolori doloranti nell'ipocondrio destro;
• frequenti attacchi di nausea;
• eruttazione e amarezza in bocca;
• fegato ingrossato;
• sensazione di spremitura nello stomaco;
• ittero;
• fenomeni dispeptici.

Vedi anche:

diagnostica

L'emangioma asintomatico che procede, di regola, viene rilevato casualmente durante un'ecografia, una risonanza magnetica o una TC multispirale degli organi addominali come parte di un esame o esame di routine per un'altra malattia. Per chiarire la natura benigna del tumore richiede il passaggio della scintigrafia statica - ricerca di radioisotopi. La concentrazione selettiva dell'indicatore radio nel fegato permette di identificare le aree alterate e focolai patologici nel parenchima epatico e di differenziare i tumori dalla comunità, e di differenziare i tumori dai parassiti, così come identificare patologie concomitanti - cambiamenti diffusi del parenchima, ipertensione e localizzazione. e così via

Con la localizzazione dei tumori nel lobo destro del fegato è anche richiesto di sottoporsi ad angiografia del tronco celiaco per valutare lo stato del flusso sanguigno e la presenza di coaguli di sangue nella fase arteriosa, venosa e capillare. Le analisi del sangue cliniche e test del fegato possono essere prescritti per valutare lo stato generale del sistema epatobiliare.

Secondo le statistiche, gli emangiomi in uno o due lobi del fegato sono presenti nel 7% della popolazione, classificandosi al primo posto nella prevalenza tra tutte le neoplasie benigne del sistema epatobiliare.

Trattamento di emangioma epatico

Per i tumori di piccole dimensioni, il trattamento di solito non è richiesto. Per controllare le dinamiche del processo, al paziente è raccomandata l'osservazione sistematica da parte di un gastroenterologo. Tre mesi dopo la diagnosi, viene prescritta un'ecografia di controllo o una risonanza magnetica del fegato e delle vie biliari. Se il tumore non cresce, il paziente seguirà una o due volte l'anno.

Per mantenere le funzioni del sistema epatobiliare, è importante attenersi a una dieta moderata ed evitare l'automedicazione con farmaci con effetto epatotossico. La dieta raccomandata per gli emangiomi del fegato è stata sviluppata da M. Pevzner ed è nota nella pratica gastroenterologica come tabella n. 5. Limitare il consumo di grassi, purine, acido ossalico, sale, fibre grossolane e alimenti ricchi di sostanze estrattive che stimolano la produzione di enzimi digestivi. Verdure e frutti ricchi di fibre devono essere macinati, il pane bianco viene asciugato nel forno e la carne filante viene tritata finemente. I pasti e le bevande sono consumati al meglio. Le basi del menu per l'emangioma epatico dovrebbero essere le zuppe casearie e vegetariane che non contengono acetosella e concentrato di pomodoro, piatti bolliti e al forno; Gli stufati possono essere aggiunti occasionalmente. Il cibo fritto dalla dieta è desiderabile per eliminare completamente. Anche vietati sono:

• ricchi brodi;
• carni rosse e frattaglie;
• carne affumicata e salsicce;
• formaggi grassi e prodotti caseari;
• pesce grasso e pesce in scatola, caviale;
• funghi;
• fagioli;
• mais, cavolo bianco crudo, melanzane, ravanelli, ravanelli, rape, zenzero, rabarbaro, acetosa, spinaci;
• orzo, orzo e granturco;
• pane integrale;
• cioccolato;
• gelato;
• pasta sfoglia e pasta sfoglia;
• tutti i tipi di marinate.

Le bevande sono succhi freschi e concentrati indesiderati, caffè, cacao, tè verde, carcassa, soda dolce e alcol. Per migliorare il metabolismo delle proteine ​​e dei lipidi, è indicato un corso di preparazioni di vitamina B.₁₂; se necessario, un ciclo di epatoprotettori.

Nel caso della crescita del nodo emangiomatoso e della comparsa di sintomi allarmanti, viene presa in considerazione la questione della rimozione radicale del tumore. A favore dello spettacolo operazione:

• dimensione del nodo superiore a 5 cm;
• rapida crescita dei tumori (più del 50% all'anno);
• spremitura dei vasi sanguigni e degli organi adiacenti;
• infezione del tumore;
• trombosi vascolare e necrotizzazione dell'emangioma;
• rottura di tessuti tumorali con emorragia intraperitoneale;
• sospetto di malignità.

Gli emangiomi epatici diagnosticati nei neonati sono risolti da soli in circa l'80% dei casi.

Varie tecniche chirurgiche sono utilizzate per rimuovere emangiomi di diverse dimensioni e localizzazione:

• resezione segmentale del fegato - rimozione di uno o più segmenti affetti da emangioma. I confini dei segmenti sono determinati tenendo conto della struttura bilio-vascolare;
• lobectomia: rimozione del lobo affetto del fegato lungo il bordo anatomico;
• emiepatectomia: rimozione dei segmenti V, VI, VII e VIII del lobo destro del fegato con drenaggio dei dotti biliari. Se necessario, rimuovere anche il segmento IV del lobo sinistro.

Per ridurre il volume dell'operazione e prevenire le complicanze postoperatorie, al paziente viene prescritto un ciclo di terapia ormonale prima dell'operazione, finalizzato alla riduzione del nodo vascolare.

Le controindicazioni al trattamento chirurgico radicale sono:

• germinazione del tumore in grandi vene,
• cirrosi epatica;
• la posizione di emangiomi in entrambi i lobi del fegato;
• emangiomatosi multipla.

Un'alternativa al trattamento chirurgico può essere una tecnica non invasiva: la scleroterapia e l'embolizzazione degli emangiomi mediante metodi di radioterapia, microonde e terapia laser. Una delle direzioni promettenti è l'introduzione di particelle ferromagnetiche nel tessuto tumorale al fine di generare un campo elettromagnetico ad alta frequenza, che provoca un significativo aumento della temperatura nell'area del nodo emangiomatoso e la morte di massa delle cellule tumorali.

Possibili complicazioni e conseguenze

La più grande minaccia è una rottura del tumore con un'estesa emorragia intraperitoneale e una grande perdita di sangue, che può essere scatenata da movimenti improvvisi, esercizio eccessivo o trauma addominale. Pertanto, in caso di dolore addominale acuto che dura più di due ore, è necessario ricorrere urgentemente a un aiuto medico.

Sullo sfondo di un persistente aumento della pressione nel sistema portale del fegato, può verificarsi sanguinamento gastrointestinale; c'è anche la possibilità di sepsi dovuta all'infezione dell'emangioma o alla necrotizzazione dei tessuti del nodo emangiomatoso a causa della trombosi delle navi che alimentano il tumore. Con emangiomatosi totale con danni a una parte significativa del parenchima, si possono sviluppare insufficienza epatica e cirrosi epatica.

prospettiva

Con un emangioma di piccole dimensioni, la prognosi è favorevole: di regola, una neoplasia di dimensioni fino a 4-5 cm non provoca un serio peggioramento della salute e non limita le capacità fisiche del paziente. Dopo la rimozione di emangiomi di grandi dimensioni, la possibilità di recidiva non è esclusa. La degenerazione maligna degli emangiomi è estremamente rara. Uno dei segni di malignità può essere una rapida crescita di una neoplasia.

prevenzione

A causa della natura congenita della patologia, una donna incinta è responsabile della prevenzione degli emangiomi, specialmente se ci sono già stati casi di tumori vascolari del fegato nella storia familiare. Nelle prime fasi della gravidanza, è importante evitare infezioni virali, contatto con sostanze chimiche tossiche e assunzione di potenti farmaci con effetto teratogeno.

La prevenzione delle complicanze dell'emangioma epatico dipende dal comportamento del paziente. Per monitorare le dinamiche del processo, è importante superare gli esami programmati in modo tempestivo e agire al primo segno di difficoltà. Al fine di prevenire emorragie interne, è necessario evitare gli sport traumatici o utilizzare mezzi affidabili per proteggere la zona addominale, e le donne dovrebbero essere avvertite sulla presenza di un emangioma epatico quando si scelgono contraccettivi orali o prima di sottoporsi a terapia ormonale.

Tumori benigni del fegato. emangiomi

Negli ultimi anni, è stato notato un costante aumento dell'incidenza di tumori epatici sia benigni che maligni, principalmente a causa del deterioramento della situazione ambientale e dell'aumento della frequenza dell'epatite virale B e C. Un uso diffuso di un certo numero di tumori benigni del fegato è giocato dall'uso diffuso di contraccettivi orali. D'altra parte, il miglioramento della diagnostica strumentale non invasiva, l'uso diffuso degli ultrasuoni, la disponibilità di metodi come la TC e la risonanza magnetica, hanno aumentato notevolmente la rilevabilità delle lesioni focali del fegato.

Tumori benigni del fegato

Classificazione dei tumori benigni del fegato e dei dotti biliari intraepatici (secondo Hamilton, 2000)
Tumori epiteliali:

• adenoma epatocellulare;
• iperplasia nodulare focale;
• adenomi condotti biliari intraepatici;
• dotti biliari intraepatici di cistoadenoma;
• papillomatosi dei dotti biliari intraepatici.

Tumori non epiteliali:

• emangioma;
• emangioendoteleoma infantile;
• angiomiolipoma;
• linfangioma e linfangiomatosi.

Tumori di struttura mista:

• tumore fibroma solitario;
• teratoma benigno.

Modifiche misti:

• amartoma mesenchimale;
• trasformazione nodale;
• pseudotumore infiammatorio.

I più comuni tumori benigni del fegato sono l'emangioma, l'adenoma epatocellulare e l'iperplasia nodulare focale. Le forme rimanenti di tumori sono estremamente rare.

Caratteristiche generali della patologia

I tumori benigni del fegato con piccole dimensioni non hanno manifestazioni cliniche e vengono rilevati casualmente con gli ultrasuoni. I reclami di solito compaiono con grandi neoplasie. Differenziare i tumori benigni dovrebbe essere da carcinoma epatico primario, nonché da lesioni metastatiche. L'algoritmo diagnostico comprende l'uso di ultrasuoni, TAC, risonanza magnetica e analisi del sangue per i marcatori tumorali (AFP, CEA, CA19-9). In complesse situazioni diagnostiche differenziali, vengono eseguite la laparoscopia video, l'esame angiografico e la biopsia con puntura fine dell'ago.

emangiomi

Emangioma epatico (codice ICD-10 - D18.0) è il più comune tumore benigno del fegato, rappresentando l'85% di tutte le neoplasie benigne di questo organo. Il rapporto tra donne e uomini nell'incidenza è 5: 1. Il più delle volte si verifica in pazienti di età compresa tra 44 e 55 anni.

Secondo i concetti moderni, gli emangiomi epatici sono formazioni disogenogenetiche, cioè sono considerate come una malformazione del sistema vascolare durante il periodo di embriogenesi. Gli emangiomi non sono mai maligni, ma durante l'infanzia devono essere differenziati dagli emangioendoteliomi, che in una grande percentuale di casi subiscono una trasformazione maligna.
Le dimensioni degli emangiomi variano da pochi millimetri a 30-40 cm o più. Un tumore può interessare una parte di un segmento, un lobo anatomico del fegato o essere più esteso, occupando in alcuni casi quasi tutta la cavità addominale.

R. Virkhov descrisse gli emangiomi con proprietà speciali, caratterizzati da segni di rampante crescita infiltrativa, e li definì "divoratori".

Ha identificato 3 tipi di emangiomi epatici:

• semplice o capillare;
• cavernoso o cavernoso;
• membranosa.

A.C. Shapkin (1970) propose di distinguere i seguenti tipi di emangiomi epatici:

• emangioma cavernoso;
• emangioma denso con fibrosi e calcificazione significativamente pronunciate;
• emangiomatosi del fegato senza cirrosi e con cirrosi;
• forma mista di emangiomi.

Macroscopicamente, l'emangioma è di solito scuro o rosso scuro. Ha una consistenza morbida ed elastica, sul taglio ha l'aspetto di una spugna fine cellulare. Una caratteristica è la ialinosi al centro del tumore (area grigia o bianca di forma irregolare). Microscopicamente, il tumore è rappresentato da cluster di lacune vascolari riempite di sangue, collegate da molteplici anastomosi vascolari di varie dimensioni. Gli accumuli di lacune sono circondati da cellule endoteliali invariate.

Emangiomi di piccole dimensioni (fino a 5,0 cm di diametro) non si manifestano clinicamente, tuttavia, con dimensioni del tumore di grandi dimensioni (> 10 cm) e gigantesche (> 15 cm) nei pazienti, sindrome del dolore, segni di compressione degli organi vicini compaiono, sindrome da ipocoagulazione associata a ipercoagulazione in emangioma.

Complicazioni di emangiomi epatici:

• rottura spontanea di un tumore;
• necrosi tumorale;
• hematobilia;
• torsione acuta del tumore;
• trombocitopenia (sindrome di Kazabaha-Merritt);
• degenerazione del fegato emangiomatoso;
• insufficienza cardiovascolare.

Il decorso complicato della malattia si verifica nel 5-15% dei pazienti.
La complicazione più frequente e più pericolosa che può causare una lesione addominale è la rottura di un tumore con emorragia intra-addominale. La mortalità in questa complicazione arriva al 75-85%, la frequenza - il 5% con emangiomi grandi e giganti, comunque, i casi di rotture e piccolo emangioma, non più di 5 cm in diametro, sono descritti. Quando l'emangioma si rompe con lo sviluppo di emorragia intra-addominale, il quadro clinico è caratterizzato da esordio acuto, tachicardia, pallore della pelle, calo del livello di emoglobina, ipotensione arteriosa, segni di liquido libero nella cavità addominale.

L'emobilia può manifestarsi come profusa emorragia gastrointestinale o recidiva di emorragia a bassa intensità con melena o vomito del tipo di "fondi di caffè".

La sindrome di Kazabach-Merritt è caratterizzata da una grave trombocitopenia, massicce emorragie puntate sulla pelle. Nel coagulogramma, rivelano i segni caratteristici della DIC.

L'insufficienza cardiaca si sviluppa in presenza di enormi shunt artero-venosi in grandi emangiomi.

diagnostica
L'ecografia degli emangiomi nella maggior parte dei casi è rappresentata dalla formazione con contorni irregolari distinti, struttura eterogenea (principalmente iperecogena), molto meno spesso nella forma di una formazione iperecogena uniforme con contorni uniformi. Solo in alcuni casi (5% delle osservazioni) non vi sono chiari contorni emangioma e la struttura interna è mista. La maggior parte degli emangiomi cavernosi si riferisce a meno lesioni vascolari e solo in alcuni casi lo spettro del flusso sanguigno arterioso è registrato all'interno dell'emangioma in presenza di vascolarizzazione afferente intorno (Fig. 59-1).

Fig. 59-1. Ultrasuoni epangioma del fegato: immagine in B-mode (a): TUMORE - tumore, VHD - vena epatica destra, VHM - vena media epatica, IVC - vena cava inferiore; nella modalità di scansione fronte-retro a colori (b), la freccia indica il tumore.

I segni caratteristici degli emangiomi sulla CT nella fase nativa sono la chiarezza dei contorni, l'omogeneità della struttura di piccole formazioni con una densità da 38 a 43 U sulla scala di Hounsfield e la presenza di un sito ipodenale al centro (ialinosi), che è più comune con emangiomi grandi e giganti (Fig. 59 -2).

Fig. 59-2. Tomogramma computerizzato: emangioma gigante del lobo destro del fegato nella fase arteriosa del contrasto.

Nella fase arteriosa, un segno patognomonico è l'accumulo di un agente di contrasto lungo la periferia del tumore nel tipo di "fiamme". Nella fase ritardata, l'emangioma diventa isodenale o iperdenso rispetto al parenchima non affetto. Con tumori maligni in questa fase dello studio, la formazione diventa ipodensa, pur mantenendo la sua struttura eterogenea.

In uno studio angiografico (celiachia), gli emangiomi sono caratterizzati da un rapido accumulo di un agente di contrasto nelle lacune vascolari sotto forma di fiocchi di neve e dall'assenza di vasi patologici e da chiari confini del tumore.

L'esecuzione della biopsia con puntura negli emangiomi del fegato, in particolare quelli localizzati superficialmente, è pericolosa a causa della possibilità di sviluppare emorragie intra-addominali.

trattamento
Le indicazioni per il trattamento chirurgico si verificano con emangiomi di grandi dimensioni (> 10 cm). Con tali dimensioni, il dolore si verifica a causa della compressione degli organi vicini. La questione della necessità di un trattamento chirurgico di grandi emangiomi asintomatici è stata discussa fino ad oggi.

Il trattamento chirurgico è indicato nei seguenti casi:

• dimensioni dell'emangioma superiori a 10 cm di diametro;
• la presenza di distinte manifestazioni cliniche;
• l'incapacità di escludere in modo affidabile un processo maligno prima dell'operazione.

La validità delle indicazioni per il trattamento chirurgico di emangiomi grandi e giganti è determinata dalla presenza in pazienti di sindrome dolorosa persistente, da una diminuzione della massa funzionalmente attiva del parenchima epatico, dallo sviluppo dei suoi cambiamenti distrofici dovuti alla sindrome da rapina, da un emangioma alterato.

Quando le indicazioni per il trattamento chirurgico per altre malattie della cavità addominale, è consigliabile rimuovere simultaneamente emangiomi facilmente accessibili di dimensioni più piccole.

Certamente, con una tale complicazione come una rottura di un tumore, la chirurgia d'urgenza è necessaria.

Se l'integrità degli emangiomi, manifestata sotto forma di emobilia, viene disturbata, viene mostrato l'esame angiografico e l'occlusione endovascolare dei rami dell'arteria epatica che alimenta il tumore, il che consente nella maggior parte dei casi di ottenere un'emostasi efficace.

Il trattamento chirurgico nella maggior parte dei casi viene eseguito nella quantità di resezione periopucleare, poiché, data la natura benigna della neoplasia, si dovrebbe cercare di massimizzare la conservazione di un parenchima epatico sano. Estese resezioni anatomiche del fegato sono eseguite con emangiomi giganti, che quasi completamente sostituiscono il volume del lobo anatomico.

Ad alto rischio di resezione del fegato, ricorrono alla legatura dell'arteria epatica o alla criodistruzione dell'emangioma. Tuttavia, la legatura dell'arteria epatica è associata alla possibilità di sviluppare necrosi epatica e la criolisi può essere efficace solo con piccole dimensioni del tumore. Se è impossibile rimuovere emangiomi o controindicazioni alla chirurgia, nonché per prevenire possibili complicanze, è stato sviluppato e applicato un metodo di occlusione endovascolare selettiva delle arterie che alimentano il tumore (Fig. 59-3).

Fig. 59.3. Celiaacogramma radiocontrasto con emangioma gigante del lobo destro del fegato: a - studio iniziale; b - dopo occlusione endovascolare dell'arteria epatica (c'è una mancanza di contrasto del tumore).

VD Fedorov, V.A. Vishnevsky, N.A. Nazarenko