La conclusione medica dopo l'esame ecografico "formazione iperecogena nella cistifellea" non è ancora una diagnosi, ma indica la presenza di un oggetto che riflette onde ultrasoniche. Lo schermo mostrerà un punto molto luminoso. Di cosa si tratta e di quale malattia possiamo parlare?
Trovare un'area iperecogena
Per identificare le malattie che colpiscono la cistifellea, è consuetudine utilizzare inizialmente le onde ultrasoniche. L'ecografia consente di rilevare con precisione la presenza nel corpo di pietre o altre formazioni. Inoltre, questo tipo di sondaggio ha diversi vantaggi:
- consente di valutare l'immagine complessiva della malattia in tempo reale,
- rispetto ad altri tipi di indagini, questo metodo è diverso a buon mercato
- velocità della diagnostica, elaborazione dei risultati e rilascio di parere di esperti,
- nessuna radiazione nociva.
Solo le formazioni molto dense hanno una maggiore capacità di riflettere le onde ultrasoniche. A causa di questa struttura, è possibile distinguere l'oggetto nello studio, è chiaramente distinto, diverso dai tessuti circostanti.
Dopo tale "scoperta", il medico studia attentamente la presenza di un'ombra sulla formazione iperecogena. L'intensità dell'ombra acustica aiuta a determinare la densità dell'oggetto rilevato. Le inclusioni molto solide non passano attraverso un'onda ultrasonica, quindi dietro l'oggetto rilevato è possibile distinguere un'ombra acustica sotto forma di una striscia scura.
Cosa può essere l'educazione iperecogena?
Corpo iperecogeno all'interno della cistifellea, cosa potrebbe essere? Ci sono diverse opzioni per ciò che sarà l'oggetto identificato.
- Pietre formate all'interno dell'organo nelle persone che soffrono di colecistite o colelitiasi. La densità delle pietre può riflettere completamente le onde e lasciare una chiara ombra. Le dimensioni delle pietre sono molto diverse. Ci sono piccole inclusioni non superiori a 2 mm e tali da riempire l'intera cavità d'organo. I concrementi sono singoli e multipli. Se le formazioni occupano l'intera cavità della cistifellea, allora un'ecografia mostrerà solo la parete dell'organo e un'ampia ombra acustica dietro di essa. Una tale immagine significa che l'organo non può funzionare e la sua rimozione chirurgica è richiesta.
- Alcuni polipi Solitamente i corpi iperecogeni di questo tipo sono saturi di colesterolo, che fornisce loro una struttura densa. Un polipo ordinario è costituito da tessuti molli, e non tutte le onde ultrasoniche sono riflesse da esso, ma solo una piccola parte di esse. Tale educazione sullo schermo appare grigia e non proietta un'ombra. Ma nei casi con polipi di colesterolo, tutto è diverso. Sostituendo i tessuti molli, il colesterolo aumenta la densità del tumore. La sua ombra acustica sarà la stessa di quella di una pietra, quindi è difficile distinguere tra queste due formazioni. La radiazione ultrasonica di un polipo della cistifellea si rifletterà su una certa dimensione, crescendo fino a 10 mm, sembrerà un'inclusione ipoecogena.
- Sospensione risultante da violazioni del flusso di bile. Il fluido stagnante cambia la sua struttura, si formano fiocchi e sedimenti, che hanno un'ecogenicità. Successivamente, i fiocchi sono collegati tra loro, che provoca la formazione di coaguli, determinata dalla sospensione iperecogena ad ultrasuoni. La formazione di fango biliare è tipica per lo stadio iniziale della malattia del calcoli biliari. La composizione del gallo cambia gradualmente, ispessisce e riempie la cavità d'organo. Allo stesso tempo, la sospensione iperecogena non produce un'ombra acustica e si muove all'interno dell'organo.
La secrezione biliare nella sindrome dei fanghi può essere così spessa che la sua struttura assomiglia al fegato nella diagnosi ecografica. Inoltre, c'è la possibilità che un fluido viscoso non veda un tumore parietale. Pertanto, in alcuni casi, i pazienti vengono prescritti per ri-ecografia dopo l'uso di farmaci coleretici.
Qual è la differenza tra inclusioni iperecogene
Un polipo è una crescita benigna che si forma da un muro. Tipicamente, il diametro dei polipi è di circa 3 mm e raramente cresce più grande. Le pareti della vescica con un polipo sono strettamente collegate. Tali formazioni iperecoiche rimangono immobili durante lo spostamento. Se il medico esamina l'oggetto in diverse posizioni del corpo del paziente, il polipo rimarrà nello stesso posto in cui era originariamente. In contrasto con la pietra, le crescite parietali possono essere localizzate non solo sul fondo dell'organo, ma anche sui lati e sopra.
Le pietre non sono attaccate a nulla, il che significa che sono in grado di muoversi nella cistifellea, che consente loro di cambiare la loro posizione a seconda della postura della persona. Il movimento della formazione iperecogena è la caratteristica principale che permette di distinguere le pietre dai polipi.
È possibile confondere con i polipi solo le pietre con debole ecogenicità. Di norma, tali inclusioni di colesterolo non rappresentano un grande pericolo e sono suscettibili di distruzione e rimozione medica.
I calcoli del pigmento hanno un'ecogenicità più elevata e sono evidenziati con punti luminosi sullo schermo. Pertanto, la loro diagnosi non è così difficile, e un sensore altamente sensibile aiuterà a capire che questa è un'ombra acustica.
L'ombra acustica generale, che è caratteristica di grandi pietre o una moltitudine di piccole pietre, che riempiono completamente la cavità d'organo, può essere formata per un altro motivo. I gas accumulati nella cistifellea producono un effetto simile. Se, dopo aver consumato un paio di tuorli, la ri-ecografia non mostra macchie bianche, significa che nel processo di digestione, i gas vengono rimossi. Le pietre dopo aver preso le uova rimarranno al loro posto.
video
Anatomia degli ultrasuoni della colecisti e delle vie biliari.
cistifellea
Segni di colecistite.
L'ispessimento della parete della cistifellea è un segno diagnostico che si verifica il più spesso possibile nella diagnosi delle malattie della colecisti. Storicamente, con l'ispessimento della parete della cistifellea, i medici prima di tutto i medici pensano alla malattia primaria della cistifellea, cioè alla colecistite acuta. In questo articolo vorrei chiarire quali condizioni patologiche portano ad un ispessimento della parete della cistifellea allo stesso modo in cui oltre alle malattie infiammatorie della cistifellea ci sono altre patologie che portano allo stesso segno patologico, come un ispessimento della parete della cistifellea.
Patologia schematica. Questa figura mostra la cistifellea allungata e iperemica. Questi cambiamenti si trovano nella colecistite calcica, causata dall'ostruzione del dotto biliare o del collo della cistifellea.
Segni ecografici di colecistite calcicola.
Con l'aiuto di ultrasuoni, risonanza magnetica e TC è sempre possibile distinguere la parete normale della cistifellea dall'addensato. Tradizionalmente, l'ecografia è utilizzata come il primo metodo di ricerca per le malattie della colecisti, in quanto questo metodo ha un'elevata sensibilità e specificità per la rilevazione dei calcoli della colecisti. Anche i vantaggi degli ultrasuoni includono:
- capacità di valutazione in tempo reale.
- metodo economico.
- veloce da eseguire.
- Nessuna esposizione alle radiazioni
Tuttavia, la tomografia computerizzata è diventata un metodo popolare per diagnosticare i pazienti con sintomi addominali acuti. Nell'addome acuto, la TC è il primo metodo per studiare la cistifellea in molte cliniche chirurgiche. Inoltre, la TC viene utilizzata come ulteriore metodo di ricerca, se gli ultrasuoni non rivelano patologia o sorgono dubbi.
La risonanza magnetica ha anche un alto valore diagnostico quando si visualizza la patologia della cistifellea, ma a causa dell'elevato costo del metodo e del lungo tempo necessario per eseguire una diagnosi, viene raramente utilizzato.
Nella normale parete della cistifellea sull'ecografia viene visualizzato come segue:
- lo strato mucoso è iperecogeno.
- strato muscolare - ipoecogeno.
- strato esterno o sieroso - iperecogeno.
Lo spessore della parete della cistifellea dipende da quanto si è allungata la cistifellea. Anche lo spessore della cistifellea aumenta con le seguenti patologie:
- colecistite.
- cirrosi epatica.
- ascite.
- epatite virale acuta.
- ipoproteinemia.
- neoplasma maligno
- insufficienza ventricolare destra.
In alto: Ultrasuoni della norma della parete della cistifellea sotto forma di una "matita". A destra, un'ecografia dello pseudo-ispessimento della parete della cistifellea.
Sulla TC, la cistifellea viene normalmente visualizzata come una formazione con una densità intrinseca nei tessuti molli. Indicato da una freccia.
Segni ecografici di colecistite calcicola.
L'ispessimento della parete della cistifellea è un reperto diagnostico frequente. Ispessimento è la dimensione del muro più di 3 mm. Con gli ultrasuoni, la parete ispessita ha un aspetto stratificato e viene rilevato uno strato ipodato su CT, che corrisponde a edema subsferico.
Sinistra - ecografia della cistifellea in una donna di 59 anni con colecistite acuta. Edema subdoso come ispessimento ipoecogeno tra strati iperecogeni (muscoli e muco). A destra - scansione TC della cavità addominale con miglioramento del contrasto. Anche l'edema subsferico viene visualizzato poiché lo strato esterno è ipodenso.
La colecistite acuta è al quarto posto tra le malattie della cavità addominale, richiedendo il ricovero immediato. Se l'ecografia in pazienti con un addome acuto mostra un ispessimento della parete della cistifellea, la prima cosa che i radiologi ritengono sia la colecistite acuta. Per fare una diagnosi di colecistite, dovrebbero essere presenti anche i seguenti segni su ecografia e TC:
- Dilatazione della cistifellea.
- Pietre.
- Il sintomo positivo di Murphy quando si preme con un trasduttore ad ultrasuoni nell'area della cistifellea.
- Iperemia della parete della cistifellea in modalità Doppler.
- Il processo infiammatorio nel tessuto adiposo che circonda la cistifellea.
Colecistite calcifica acuta Dopo l'aumento del contrasto, viene visualizzata una cistifellea distesa (punte bianche) con un muro leggermente ispessito. Pietra visualizzata nel collo della cistifellea (freccia bianca).
Sopra l'immagine c'è un paziente di 62 anni con colecistite calcicola. L'ecografia consente di visualizzare le pareti della cistifellea tese, con edema abbondante (indicato da frecce bianche) e una pietra e una sospensione nel lume della cistifellea. Alla TC, viene visualizzata la transizione del processo infiammatorio dalla cistifellea ai tessuti adiacenti (pericolecistite).
Colecistite non calculare ad ultrasuoni.
Colecistite acuta senza calcoli si verifica nei pazienti durante il digiuno, così come nei pazienti che assumono farmaci che causano colestasi. I sintomi della colecistite non calculare includono tutti i segni di colecistite calcicola acuta, fatta eccezione per la presenza di pietre nel lume della cistifellea, ma di solito c'è una sospensione.
L'uomo di 74 anni aveva un'ecografia della cistifellea. Diagnosi: colecistite acuta non calculare. Sull'ecografia sinistra, una freccia indica l'ispessimento delle pareti della cistifellea. Nel lume della sospensione della cistifellea. Nell'ecografia destra nello stesso paziente, è stato rilevato un altro studio sull'infiammazione, iperemia, durante lo studio Doppler.
Ultrasuoni di colecistite cronica
Il termine colecistite cronica è usato per riferirsi a un processo infiammatorio lento con fibrosi della parete della cistifellea e la formazione di calcoli nel lume.
Sottoposto da un paziente con dolore cronico nell'ipocondrio destro, che ogni giorno si astiene dal mangiare la sera. L'ispessimento è lieve e non fisiologico. Vengono visualizzati anche l'ostruzione e la pietra. Dopo un'ecografia, a questo paziente è stata diagnosticata una colecistite cronica.
Colecistite xantogranulomatosa
La colecistite xantogranulomatosa è una malattia infiammatoria caratterizzata dal fatto che xantomi e granulomi si formano nella parete della cistifellea. Nello studio è emerso un ispessimento della parete della cistifellea, una diminuzione delle dimensioni del corpo, così come i noduli intramurali, che sono visualizzati come inclusioni ipoecogene sugli ultrasuoni e ipoelettrici sul tomogramma computerizzato. Queste inclusioni sono simili alle inclusioni nel carcinoma della colecisti.
Ultrasuoni e TAC della cistifellea. Colecistite xantogranulomatosa A sinistra sull'ecografia, viene visualizzato un ispessimento della parete della cistifellea con inclusione intramurale e con una pietra nel lume dell'organo (contrassegnato da frecce). Sulla destra della TC, viene rilevato un ispessimento del muro con inclusioni ipodensi.
Sopra è una TAC di un paziente di 71 anni con colecistite xantogranulomatosa. Post Contrast CT. Viene visualizzato un ispessimento della parete della cistifellea con inclusioni che corrispondono ad un ascesso o focolai di infiammazione.
Cistifellea CT / Cancro della cistifellea
Il tumore più comune della colecisti è il carcinoma. Il carcinoma della cistifellea è al quinto posto nella frequenza di insorgenza tra i tumori del tratto gastrointestinale. Il più delle volte viene rilevato per caso (nel 2% dei casi) durante l'esame istologico dopo colecistectomia. Il carcinoma della cistifellea viene rilevato nelle ultime fasi della malattia in quanto non si manifesta clinicamente nelle fasi iniziali. Non ci sono inoltre segni specifici nel carcinoma della cistifellea. Il cancro può influenzare diffusamente la cistifellea, l'intera parete o parietale. Il carcinoma della cistifellea ha un quadro simile con la colecistite xantogranulomatosa, ma quando si effettua una diagnosi il radiologo è assistito dai seguenti risultati:
- Germinazione negli organi vicini.
- Dilatazione secondaria del dotto biliare.
- Metastasi al fegato o linfonodi.
Cistifellea a ultrasuoni (a sinistra) e CT (a destra). Su ultrasuoni, un ispessimento pronunciato della parete della cistifellea (indicato da frecce bianche). Pietre multiple nel lume della cistifellea (indicato dalla freccia). Tomografia computerizzata con miglioramento del contrasto. Un ispessimento del muro con inclusioni intraparietali di ipodenso è visualizzato su CT. Alla scansione TC, è stato anche rivelato che il processo si è diffuso al fegato (indicato dalla freccia).