Discinesia biliare ipertensiva

La discinesia biliare ipertensiva è una malattia caratterizzata da cambiamenti nell'innervazione e regolazione paracrina del tono della colecisti e dell'apparato sfinteriale dei dotti. Le principali manifestazioni cliniche sono periodi periodici di dolore a breve termine nella proiezione della cistifellea, causati da un aumento della pressione in esso. La diagnosi si basa su dati clinici, i risultati del sondaggio duodenale, radiografia e ecografia del fegato e delle vie biliari. Il trattamento è conservativo, finalizzato a normalizzare il tono, la motilità della colecisti e dello sfintere duttale e l'eliminazione della disfunzione vegetativa.

Discinesia biliare ipertensiva

La discinesia biliare ipertensiva è una patologia funzionale caratterizzata da un aumento della contrattilità e del tono della colecisti, del dotto cistico e dello sfintere di Oddi, che può essere un segno di alcune malattie o un processo patologico primario. Più spesso le donne di età giovane, e anche le persone della costituzione di asthenic, i pazienti con le nevrosi generali soffrono. Nella patogenesi di questa patologia, grande importanza è legata alle situazioni psicotraumatiche.

Il processo di formazione della bile si verifica continuamente, e il suo flusso nel lume intestinale è determinato dal lavoro coordinato dell'apparato della vescica e dello sfintere. Un ruolo importante nella regolazione della motilità appartiene al sistema vegetativo, fattori umorali, ormoni peptidici intestinali (colecistochinina-pancreas, gastrina, secretina). La predominanza di fattori stimolanti rispetto all'inibizione porta a ipercinesia.

Cause di discinesia biliare ipertensiva

La discinesia ipertensiva può essere una malattia indipendente o secondaria, derivante dalla lesione organica delle vie biliari (GIB) o da altri organi del tratto gastrointestinale (GIT). In gastroenterologia, la forma primaria si trova nel 12% di tutti i casi di malattia del tratto biliare. Il ruolo più importante nell'eziologia di questa condizione è assegnato ai fattori psicogeni. È stato dimostrato il ruolo dei cambiamenti ormonali (le donne hanno maggiori probabilità di ammalarsi durante la menopausa o durante le mestruazioni). Compromissione funzionale di GID può verificarsi come manifestazione di una reazione allergica, intossicazione o infiammazione nel tratto gastrointestinale di natura virale o batterica.

La forma secondaria di discinesia biliare ipertensiva accompagna altre malattie: gastrite cronica, gastroduodenite, enterite, pancreatite, colangite, malattia calcoli biliari. Spesso, i disturbi funzionali si verificano durante i processi infiammatori nella cavità addominale e nella piccola pelvi (salpingite, appendicite cronica e altri), invasioni parassitarie ed elmintiche, disbiosi e infezioni intestinali.

Sintomi di discinesia ipertensiva delle vie biliari

Le manifestazioni della malattia sono causate dall'aumento del tono e della motilità del GID e dai sintomi generali della disfunzione vegetativa. Il sintomo principale è l'insorgenza periodica di dolore parossistico nell'ipocondrio destro, che si irradia alla scapola destra e alla spalla, meno spesso nella metà sinistra del torace. La sindrome del dolore è solitamente di breve durata, si presenta all'improvviso, ripetuta più volte al giorno; mentre non c'è ipertermia, leucocitosi e aumento della VES. Gli attacchi sono spesso accompagnati da sintomi dispeptici: nausea, diarrea.

I segni comuni di discinesia biliare ipertensiva comprendono tachicardia, aumento della sudorazione, mal di testa, debolezza e altre reazioni neurovegetative. L'attacco si interrompe da solo o dopo aver usato una piastra elettrica. I pazienti osservano che l'aspetto del dolore è spesso associato non a errori nutrizionali, ma a stress psico-emotivo. Possibile disturbo del sonno, aumentata irritabilità.

Diagnosi di discinesia ipertensiva delle vie biliari

La diagnosi si basa sui reclami caratteristici dei pazienti e sui dati dei metodi strumentali di ricerca. Il quadro clinico è caratterizzato dalla predominanza di segni nevrotici generali, breve durata di attacchi e l'assenza di cambiamenti nei parametri di laboratorio. Non ci sono segni di infiammazione nel test del sangue. Quando l'esame fisico di solito non vengono rilevati sintomi specifici, nel periodo di attacco con palpazione addominale il dolore può essere rilevato nella proiezione della cistifellea.

Un importante metodo di ricerca per questa patologia è l'intubazione duodenale multi-stadio, che consente di valutare le fasi di escrezione biliare, nonché la natura e la gravità del danno funzionale. Durante l'ipercinesia, si nota la labilità del riflesso della cistifellea e la diminuzione della quantità della porzione biliare della colecisti. Se si sospetta una discinesia biliare ipertensiva, questo studio viene condotto dopo una precedente iniezione di papaverina - questo aiuta a prevenire lo spasmo e lo sviluppo del dolore.

La colecistografia consente di identificare un'ombra chiaramente contrastata di una vescica con una forma, dimensioni, posizione e accelerazione normali del suo svuotamento, un cambiamento in questi segni quando la posizione del corpo cambia. L'esame ecografico viene eseguito al fine di escludere alterazioni anatomiche (flessione della vescica, presenza di setti intravesicali, sifonopatia) e malattie infiammatorie. Quando la discinesia ipercinetica è determinata dallo spessore e dalla struttura normali delle pareti della vescica, dall'assenza di inclusioni aggiuntive nella sua cavità e dalla motilità alterata.

Trattamento della discinesia biliare ipertensiva

Il trattamento della discinesia biliare ipertensiva richiede un approccio sistematico ed è effettuato da un gastroenterologo insieme a uno psicoterapeuta. Le principali direzioni terapeutiche sono la normalizzazione dei meccanismi neuroumorali dell'escrezione biliare, l'eliminazione della disfunzione del sistema nervoso autonomo e dei riflessi patologici nel sistema muscolare delle vie biliari. È estremamente importante condurre la correzione dei disordini nevrotici e diencefalici, la normalizzazione della dieta, il trattamento di altre malattie del tratto gastrointestinale e del sistema endocrino.

La terapia dietetica implica una limitazione degli alimenti irritabili meccanicamente e chimicamente, i grassi. Al fine di normalizzare il lavoro del sistema nervoso centrale, è indicato l'appuntamento di sedativi, sedativi neurotrofici e sonniferi. L'alta efficienza possiede tranquillanti che hanno un effetto rilassante muscolare. Un ruolo importante nella terapia è la normalizzazione del sonno. Trattamento efficace elettrosleep.

Metaclopramide è usato per normalizzare la motilità e il tono del tratto gastrointestinale, per eliminare gli spasmi. All'inizio del ciclo di trattamento, questo farmaco viene iniettato per 5-7 giorni, quindi sotto forma di compresse. La riduzione dello spasmo del tessuto muscolare liscio del tratto gastrointestinale è fornita anche da antispasmodici miotropici: papaverina, drotaverina.

Con i fenomeni nevrotici pronunciati, un buon effetto è dato dalla prescrizione di sulpiride. Ha un pronunciato effetto psicotropico, normalizza la neuroregolazione della funzione di evacuazione motoria del tratto gastrointestinale. Le donne con lo sviluppo di periodi di discinesia biliare ipertensiva nel periodo premestruale ricevono iniezioni di progesterone. Viene anche mostrato un trattamento termale presso le stazioni termali.

Prognosi e prevenzione

La prognosi per la discinesia primaria ipertensiva delle vie biliari è favorevole, la malattia risponde bene al trattamento, viene mantenuta la capacità lavorativa dei pazienti. Nell'iperchinesia secondaria, la prognosi è determinata dalla malattia che ha causato il disturbo funzionale. La prevenzione consiste in riposo sufficiente, forma fisica, alimentazione razionale (normale e completa). È importante trattare tempestivamente le malattie che portano a discinesia biliare ipertensiva, esclusione del fumo e consumo di alcol.

Trattiamo il fegato

Trattamento, sintomi, droghe

Tipo ipercinetico di discinesia della cistifellea

Violazione della discinesia biliare (DZHVP) dei dotti biliari come risultato del loro restringimento, blocco. Fai anche riferimento a questa patologia in violazione della motilità della cistifellea. A causa di questi disturbi, il flusso della bile nel duodeno cambia.

La discinesia ipercinetica delle vie biliari è un precursore di numerosi processi patologici, poiché si verifica un ipertonismo della muscolatura liscia della cistifellea e dei dotti biliari.

Essenza DZHVP

Questa patologia non nasce come una malattia vera e propria, ma piuttosto come un disordine funzionale. La discinesia può essere caratterizzata come un sintomo derivante dalla rottura della muscolatura liscia degli organi. La cistifellea stessa, lo sfintere di Oddi, i dotti rimangono intatti. Di conseguenza, la bile non scorre uniformemente, causando alcuni disturbi.

L'essenza della cistifellea e la funzione della bile

La cistifellea è un organo muscolo liscio cavo all'interno del quale si trovano gli sfinteri. La bile viene prodotta nel fegato e quindi entra nella cistifellea. Quando il cibo viene consumato ed entra nel duodeno, la cistifellea inizia a contrarsi di riflesso, gli sfinteri si aprono. Segue la riduzione dei dotti biliari, che come risultato sono combinati in un condotto comune. Ha il suo sfintere (lo sfintere di Oddi), che si apre anche. La bile entra nell'intestino tenue.

Il ruolo della bile è quello di ridurre la tensione superficiale dei grassi. Di conseguenza, una grande goccia di grasso è divisa in migliaia di piccoli. Questo processo è chiamato emulsificazione del grasso. Quindi, la bile è un tensioattivo-emulsionante del nostro corpo.

cause di

Come regola generale, la discinesia ipertonica della colecisti si verifica a seguito di condizioni psicotraumatiche (nevrosi, psicosi acuta, sovraeccitazione psicomotoria, ecc.). Anche le malformazioni congenite associate ai cambiamenti nella forma normale della colecisti possono essere la causa.

Il tipo ipertensivo di discinesia biliare può verificarsi a causa di numerosi altri fattori e malattie:

  • Infiammazione del pancreas
  • L'aspetto dei calcoli biliari.
  • Disturbi nella ghiandola tiroidea.
  • Malattie infiammatorie dell'intestino tenue e dello stomaco.
  • Processi infiammatori nei dotti.
  • Epatite di varia eziologia.
  • Complicazioni postoperatorie
  • Malattie associate ad un aumento del tono della muscolatura liscia degli organi muscolari.
  • Nevrosi.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per questa malattia sono piuttosto diversi, maggiore è la combinazione di fattori, maggiore è la probabilità di GWP.

  • Eredità. Esiste un modello di ereditarietà delle malattie della cistifellea nei bambini e nei genitori.
  • L'avitaminosi può causare questa patologia.
  • Dieta non bilanciata, ingestione di cibi grassi, assunzione di liquidi insufficiente.
  • Malattie associate a ferite di vermi, Giardia, comprese le infezioni intestinali.
  • sovrappeso
  • Stile di vita sedentario
  • Malattie muscolari distrofiche
  • Malattie allergiche

Tipi di DZHVP

Esistono vari tipi di discinesie, la classificazione si basa su un cambiamento nella contrattilità del sistema biliare.

gipermotornaya

La discinesia ipercinetica è caratterizzata da un aumento del tono della cistifellea e dei dotti. La forte capacità contrattile dei muscoli lisci provoca un alto rilascio di bile, il flusso nell'intestino tenue si verifica in eccesso.

gipomotornaya

In questo caso, al contrario, vi è un eccessivo rilassamento della muscolatura liscia, questo stato della vescica e dei dotti non consente alla bile di fluire nella quantità richiesta.

Ipotonico-forma ipercinetica

Ci sono patologie quando nel sistema biliare una parte funziona in modo ridondante, il contrario è lenta. In tali condizioni, la cistifellea ha una forte capacità contrattile e i dotti biliari sono indeboliti. La stessa situazione accade nell'ordine inverso.

sintomi

La sintomatologia varia leggermente con le diverse forme di manifestazione della malattia. I sintomi specifici sono associati a tenerezza nel fegato. Nel dolore ipertonico, si verifica un dolore acuto da taglio e, in forma ipotomotiva, le convulsioni sono espresse in dolori dolorosi. Il loro verificarsi si verifica quando si mangia, si stressano, si stressano.

Oltre a sintomi specifici, ci sono un certo numero di comuni:

  • Colorazione della pelle, delle mucose, della sclera degli occhi di colore giallastro.
  • Disturbi gastrointestinali. Nausea, vomito, stitichezza, diarrea.
  • Affaticamento, sbalzi d'umore.
  • Sgabelli marrone scuro e urina.
  • Mal di testa, vertigini.

diagnostica

Dopo la comparsa dei sintomi, è necessario sottoporsi a diagnosi di questa patologia. Discinesia biliare può verificarsi per vari motivi. Una corretta diagnosi determinerà accuratamente la causa della malattia.

  • Esame ecografico (ecografia). Questo tipo di ricerca consente di determinare la presenza di pietre e varie deformazioni. Oltre alla solita ispezione di ricevere cibo coleretico consente di osservare la natura del movimento della bile attraverso i dotti.
  • Sondare con una porzione di recinzione di bile. Avendo ingoiato la sonda, questa viene portata avanti fino al duodeno, dopodiché la bile viene raccolta nel punto temporale specificato. Dopo che danno per prendere un agente coleretico e la procedura viene ripetuta.
  • Radiografia. L'ammissione di agenti radiopachi consente di visualizzare i dotti. Il solfato di bario è usato come tali sostanze.
  • Ricerca radiologica Per determinare entrare il radioisotopo di iodio.
  • Imaging a risonanza magnetica.

terapia

Il trattamento della discinesia avviene in diversi modi: dieta, terapia farmacologica, metodi ausiliari. Ci sono anche risultati della medicina tradizionale, il cui uso aiuterà anche a facilitare il trattamento. Considera tutto in ordine.

dieta

Il trattamento della discinesia biliare deve essere accompagnato da una dieta rigorosa. La maggior parte degli alimenti pesanti può ridurre tutte le cure mediche per settimane.

Il compito principale è eliminare il sovraccarico del sistema biliare, per questo è necessario:

  • Potere frazionale Mangiare fino a cinque volte al giorno in piccole porzioni.
  • Ci vogliono circa quattro ore per digerire il cibo. Osserva questo intervallo.
  • Non riempire prima di andare a dormire. Di notte, la digestione è lenta.
  • Non prendere cibo troppo caldo.
  • Astenersi da cibi pesanti e grassi.

La nutrizione dettagliata della muscolatura ipertonica del flusso biliare e dell'ipotonoo è prescritta da uno specialista, tuttavia, è necessario avere una comprensione generale degli alimenti che possono e non possono essere assunti durante il periodo di questa patologia.

Cibo pesante e spazzatura, cosa non può mangiare con questa malattia? Quindi, prima di tutto, dovresti astenervi dall'alcool, dai cibi fritti, dalla salsiccia, dalla pancetta, dal cibo in scatola. Sfortunatamente, "kebab sotto brandy" è controindicato. Continuiamo la lista: soda, chewing gum, fast food e patatine. Anche tutti i pericoli preferiti devono essere esclusi. Un elenco più accurato di controindicazioni per voi sarà chiarito da un gastroenterologo.

Bisogna fare attenzione e questi prodotti: salse piccanti, cipolle, aglio, condimenti piccanti e spezie, sottaceti. Questi prodotti non dovrebbero essere assunti nel periodo delle esacerbazioni, se possibile dovrebbero essere esclusi del tutto.

Cosa, poi, da mangiare? Parla di mangiare sano e cibi leggeri. Durante questa patologia, la razione principale consisterà in borscht a basso contenuto di grassi, zuppe vegetariane, zuppe di latte, succhi diluiti, pane di ieri, uova sode e verdure in umido. Non sembra molto appetitoso.

Tuttavia, tra la dieta il cibo ha le sue prelibatezze. Dolci, ovvero miele, marshmallow, caramello, marmellata. Bacche mature e dolci Per gli amanti dei prodotti caseari ha permesso la loro ricezione, ma non dovrebbero contenere una grande quantità di grasso. Il formaggio può anche essere incluso nella dieta, evitando le varietà speziate e salate.

La nutrizione dettagliata della muscolatura ipertonica del flusso biliare e dell'ipotonoo è prescritta da uno specialista, tuttavia, è necessario avere una comprensione generale degli alimenti che possono e non possono essere assunti durante il periodo di questa patologia.

la terapia farmacologica

Insieme alla dieta, le droghe svolgono un ruolo importante, a seconda del tipo di discenisia, vengono utilizzati farmaci con meccanismi diversi. Tuttavia, il principio generale del trattamento si basa sulla regolazione del background psico-emozionale e della muscolatura liscia del sistema biliare.

Farmaci utilizzati nel trattamento della forma ipotonica Xilitolo - un alcool poliidrico, è un sostituto dello zucchero. Nel trattamento di JVP ha trovato il suo uso come agente coleretico che aumenta il tono della cistifellea. L'assunzione consiste nel dissolvere venti grammi in mezzo bicchiere d'acqua. Non è noto alcun effetto sul feto, a questo proposito, non è raccomandato per le donne in gravidanza.

  • Colecistochinina: una droga dell'ormone duodenale. Il suo vantaggio è la stimolazione del tono dello sfintere di Oddi. Il dosaggio deve essere controllato con uno specialista, in base all'età, al sesso, allo stato di salute.
  • Allohol, Holenzim, Vigeratin, Liobil sono efficaci farmaci coleretici. Il deflusso della bile impedisce il suo ristagno e riduce il rischio di calcoli.
  • A differenza dei farmaci precedenti, Tsikvalon ha un ulteriore effetto anti-infiammatorio, aiuta a ridurre il dolore. E 'ben combinato con antibiotici per l'eziologia batterica della malattia.
  • Ricarica i phytopreparations a base di erbe e coleretici.

Nell'uso della forma ipertensiva:

  • Antispastici. Ad esempio, No-shpa (Drotaverin) rilassa efficacemente la muscolatura liscia, riduce lo stress dei dotti e della cistifellea.
  • L'uso di farmaci coleretici è necessario in questa forma di discinesia. Oltre a quanto sopra, è anche possibile utilizzare compresse di nicodina, isoclone, bilocidio.
  • Gli agenti lenitivi svolgono un ruolo importante nel trattamento di questa patologia. Tinture e pillole valeriana, tintura di motherwort, pillole di menta piperita aiutano ad alleviare la tensione nervosa

Terapia adiuvante

Oltre al trattamento principale, viene utilizzata anche la terapia adiuvante:

  • Per migliorare il trattamento, il medico può indirizzarti alla fisioterapia, compresa l'elettroforesi, la terapia UHF. Tali metodi migliorano la nutrizione tissutale, aumentano la rigenerazione e migliorano l'accesso ai farmaci.
  • Hirudotherapy. Nel nostro tempo, la terapia della sanguisuga sta guadagnando sempre più popolarità.
  • Rinvio a un trattamento termale.

L'uso di erbe medicinali. Nella medicina popolare, l'uso di stimmi di mais, erbe aromatiche, fiori di camomilla, foglie di ortica, rosa canina, camomilla farmaceutica e menta piperita per fare decotti e infusi è molto diffuso.

Anche le acque minerali per le malattie delle vie biliari vengono utilizzate nel trattamento. Essentuki 17, 4, 20, Narzan.

complicazioni

Qual è la pericolosa discinesia ipertensiva della cistifellea? In caso di ignorare i sintomi, ritardare il trattamento al medico, questa patologia può portare a gravi conseguenze:

  • Colecistite cronica - infiammazione della cistifellea.
  • Infiammazione dei condotti
  • Formazione di pietra
  • pancreatite
  • Infiammazione dello stomaco e del duodeno.
  • Gravi disturbi metabolici.

prevenzione

Se non si hanno anomalie congenite, allora la probabilità di insorgenza di questa malattia è bassa, il sonno sano, l'assenza di stress e il sovraffaticamento sono la chiave per una buona salute di ogni persona.

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Tipo ipertensivo di iperplasia: discinesia biliare ipercinetica nei bambini

Discinesia delle vie biliari o brevemente - DZHVP. Abbastanza spesso, i bambini di età prescolastica sono dati questa diagnosi. Questa malattia non si sviluppa in un giorno. Spesso è preceduto da problemi con il sistema nervoso digestivo o autonomo. Pertanto, la diagnosi di JVP non è solo nell'esame della cistifellea e dei suoi dotti. Ma altri organi e sistemi, le cui malattie croniche potrebbero essere la causa primaria dello sviluppo di JVP in un bambino.

Discinesia biliare nei bambini

Che tipo di malattia è? Questo disturbo è il funzionamento sincrono (simultaneo, armonico) della cistifellea, del suo dotto e degli sfinteri. A seconda del meccanismo di disfunzione e delle sue manifestazioni, esistono due tipi di JVP.

Discinesia biliare (DZHVP): tipi

1. Discinesia biliare ipotonica (ipomotoria, ipocinetica).
2. DGVP ipertensivo (ipermotor o ipercinetico).

Maggiori informazioni sulla discinesia ipotonica nell'articolo "DZHVP tipo ipotonico...". Ora parliamo delle caratteristiche dell'ipertensivo JVP nei bambini.

Discinesia biliare ipertensiva

Ipertensione JVP è caratterizzata dalla predominanza del tono del sistema nervoso parasimpatico. Di conseguenza, la cistifellea si restringe e lo spasmo degli sfintere. E il ritmo del flusso biliare nel tratto digestivo cambia.

Conseguenze di una tale violazione

  • Assunzione insufficiente di enzimi nell'intestino per digerire il cibo.
  • L'emergere del cosiddetto reflusso (il movimento della bile nella direzione antiphysiological, o reverse,).
  • Ridurre le proprietà antibatteriche della bile.
  • Lo sviluppo di processi infiammatori e stagnanti nel tratto biliare.

Discinesia biliare: cistifellea (video)

Iperplasia ipertensiva: cause

Tra le cause di ipertensione JVP nei bambini può essere chiamato

  1. Stati nevrotici, stress.
  2. Anomalie genetiche e patologie congenite della cistifellea.
  3. Frequenti malattie acute del tubo digerente.
  4. infezioni da elminti.
  5. Mancato rispetto della dieta e della dieta (eccesso di cibo al momento di coricarsi, consumo di cibo secco, freddo, assunzione di cibo irregolare).

Discinesia ipercinetica delle vie biliari: sintomi

Iperplasia ipertensiva è caratterizzata da tali sintomi.

  • Dolore acuto (colico) nell'ipocondrio destro o vicino all'ombelico. Spesso si verifica durante lo sforzo fisico e l'assunzione di cibi e bevande freddi. Di solito questo dolore è di breve durata.
  • Disturbi digestivi molto frequenti (feci molli).
  • Dopo l'eccitazione o l'abuso di dolce - una sensazione di bruciore nell'intestino.
  • Mancanza di appetito, nausea e talvolta vomito.
  • Fioritura gialla sulla lingua.
  • Debolezza generale, letargia, mal di testa o, al contrario, disinibizione, iperattività.

JVP sul tipo ipertensivo: trattamento

Il trattamento della discinesia biliare ipercinetica nei bambini è sempre complesso.

Include

  1. Impostazione del regime giornaliero.
  2. Dieta piuttosto rigorosa Un prerequisito: l'accoglienza del solo cibo caldo.
  3. Creare uno sfondo emotivo positivo per il bambino.
  4. Procedure termiche (bottiglia di acqua calda sulla regione destra dell'ipocondrio, paraffina e fangoterapia, applicazioni di ozocerite).
  5. Suono duodenale. Cieco (con farmaci coleretici - decotti di immortelle e rosa canina, succhi, acque minerali) e con l'aiuto di una sonda gastrica.
  6. Sicuramente, antispasmodici (No-shpa, Odeston).
  7. Assunzione di sedativi (tintura di valeriana, motherwort, menta, Notta, Novopasid, Persen).
  8. Fito e fisioterapia.

Durante il trattamento di JVP nei bambini dovrebbe limitare l'attività fisica. Il medico curante deve rilasciare al bambino il certificato pertinente, che viene fornito nel luogo di studio.

Discinesia biliare ipertensiva: dieta

Nel trattamento della JVP ipercinetica, un'attenzione particolare è rivolta all'alimentazione del bambino. Per evitare il ripetersi della malattia, deve seguire una dieta rigorosa (tabella numero 5).

Non puoi: grasso, freddo (incluso il gelato), salato, bevande gassate, affumicato, fritto, un sacco di dolci, spezie, sottaceti, fagioli, caffè, cacao, cioccolato, grassi animali, uova.

È possibile: frutta, verdura, cereali, latte senza grassi e prodotti a base di acido lattico, carne magra e pesce, grassi vegetali.

Cucinare cibo per un bambino che soffre di JVP deve essere cotto al vapore o bollito. Nutri spesso il tuo bambino, ma in piccole porzioni. Il cibo non dovrebbe essere molto caldo o freddo. L'ultimo pasto di sera dovrebbe essere di 2 ore prima di andare a dormire.

Iperplasia ipertensiva: conseguenze e prognosi

I disturbi funzionali nella cistifellea sono strettamente associati a varie disfunzioni del sistema nervoso. Per la prima volta si dichiarano, di solito in età prescolare. Nel primo periodo scolastico, JVP progredisce. E all'età di dieci anni, la discinesia del tratto biliare nei bambini è registrata come una malattia.

Con una diagnosi tempestiva e un trattamento a lungo termine con una dieta rigorosa, la prognosi per i bambini affetti da GIVP agli anni prescolari e primari è molto favorevole. Molti, alla fine della scuola, dimenticano completamente che una volta hanno avuto una tale malattia. Dopotutto, dopo una registrazione dispensaria di un gastroenterologo dopo il trattamento di JVP, i bambini vengono rimossi dopo 2 anni di remissione sostenuta.

Discinesia della colecisti e delle vie biliari, colecistite

Le malattie delle vie biliari sono la seconda più comune
patologia gastroenterologica nei bambini dopo le malattie gastroduodenali
zona. Nella pratica pediatrica, nella maggior parte dei casi, viene utilizzato il raggruppamento.
malattie del sistema biliare proposto M.YA. Studenikin in modifica
di gastroenterologo pediatrico domestico, prof.Yu.V. Belousova leggermente modificato
e aggiornato con nuovi dati.

1. Malattie funzionali.
discinesia:
• ipercinetico (ipertonio della cistifellea), ipocinetico (ipotonico
cistifellea)
• ipertensivo (spasmo degli sfinteri),
• ipotonia (deficit sfinterico) e loro combinazioni.

2. Malattie infiammatorie.
• Localizzazione: colecistite, colangite, colecistocholangite;
• Corrente: acuta, cronica, ricorrente, latente;
• La natura dell'infiammazione: catarrale, flemmonica, cancrena;
• Fase della malattia: aggravamento, remissione, subremisione.

3. Scambiare malattie - colelitiasi.
Stage: fisico-chimico, latente, clinico.

4. Malattie parassitarie - opistorchiasi, echinococcosi.

5. Anomalie dello sviluppo:
• assenza di cistifellea (agenesia),
• ipoplasia della colecisti,
• cistifellea intraepatica,
• cistifellea mobile (errante),
• cistifellea addizionale;
• partizioni intracellulari,
• vita e setto della cistifellea, portando a un cambiamento nella sua forma;
• diverticolo della cistifellea;
• atresia dei dotti biliari,
• allargamento cistico congenito del dotto biliare comune (megalocholedochus).

6. Tumori.

Diskinasia delle vie biliari

Discinesia biliare (discinesia delle vie biliari) - disturbi funzionali della motilità
apparato della cistifellea e dello sfintere a causa di non coordinato,
contrazione prematura, insufficiente o eccessiva della cistifellea
e / o apparato dello sfintere.

È consuetudine distinguere gli AH primari e secondari.

Cause del JP primario
• Errori nella dieta: consumo eccessivo di grassi, cibi fritti,
cibo irregolare con una distribuzione non uniforme del volume di cibo tra i suoi
ricevimenti
• Disfunzioni del sistema nervoso autonomo (distonia neurocircolatoria).
Gli HPP ipomotori sono associati alla simpaticotonia e quelli ipermotori sono associati alla vagotonia.
• stati nevrosi e nevrosi
• allergie alimentari e diatesi atopica
• Predisposizione ereditaria familiare e stile di vita
• Ipodinia
• Foci croniche di infezioni otorinolaringoiatriche
• Avvelenamento alimentare cronico e uso di conserve e conserve
cibo sublimato
• Patologia endocrina - obesità, tireotossicosi, diabete mellito
• Anomalie di regolazione endocrina - alterazione della produzione e squilibrio secretinico,
somatostatina, ossitocina, corticosteroidi, ormoni sessuali

Cause degli AH secondari:
• Anomalie della colecisti e delle vie biliari
• Patologia gastroduodenale cronica che causa un aumento o
perdita di carico intraduodenale
• Epatite virale trasferita
• Infezioni parassitarie (giardiasi, ecc.)

Nella pratica clinica, ci sono due forme principali di discinesia galle.
bolla:
1. Iperteso (ipercinetico) - il tono della cistifellea è elevato
2. Tono ipotalonico a bassa cistifellea

Queste opzioni discinesie possono essere combinate con ipertensione o ipotensione
sfintere di Oddi e altri sfinteri delle vie biliari. All'inizio della malattia
le forme ipercinetiche di discinesia della cistifellea sono predominanti e prolungate
flusso, quando si verifica l'esaurimento, si sviluppano varianti ipocinetiche
discinesie.

La diagnosi di discinesia biliare è stabilita sulla base di
sintomi clinici caratteristici ed è confermata dai risultati
studi di laboratorio e strumentali il cui compito è la verifica
malattie, determinazione del tipo di discinesia e eliminazione delle malattie infiammatorie
sistema biliare.

Caratteristiche cliniche di varie varietà di JPD:
La discinesia biliare ipertensiva-ipercinetica è caratteristica.
parossistici, dolori addominali piuttosto intensi che sono provocati
assumere cibi grassi, fritti, ricchi di condimento o fisici. A volte il dolore
apparire e intensificarsi con la corsa e la camminata veloce. Palpazione dell'addome
ci sono dolori nel giusto ipocondrio, dolore al punto della proiezione biliare
la bolla. Un attacco doloroso è spesso di breve durata ed è facilmente interrotto dall'ammissione.
antispastici e cholespasmolitici, che applicano calore alla zona del fegato.

Quando prevale la discinesia ipotonica-ipocinetica della colecisti
dolore addominale acuto, dolente e piuttosto prolungato. I bambini più grandi
può lamentarsi di pesantezza nel giusto ipocondrio, sensazione di amarezza in bocca. lattina
fenomeni di spostamento manifesti sotto forma di amarezza in bocca, eruttazione, a volte nausea e
perdita di appetito. Una caratteristica caratteristica della discinesia dell'ipomotore - moderata
ingrandimento del fegato associato alla stasi della bile. La dimensione del fegato non è aumentata
costantemente e può diminuire e persino normalizzarsi dopo l'assunzione
droghe chocolinetiche e intubazione duodenale. Va notato che
per diagnostica affidabile e diagnostica differenziale
la conferma è necessaria per paraclinico (strumentale e di laboratorio
metodi di ricerca).

Il metodo più informativo e allo stesso tempo minimamente invasivo è
ultrasuoni (ultrasuoni), che consente di determinare la forma, la dimensione della gall
vescica, identificare deformità, anomalie dello sviluppo congenito, infiammatorie
cambiamenti nella cistifellea e dotti biliari, specificare il tipo
disturbi discinetici.

Nei bambini sani, la cistifellea è definita come assolutamente priva di eco
la struttura è rotonda, ovale o a forma di pera; la sua lunghezza è di 4-7 cm,
larghezza 2,5-3 cm Per determinare il tipo di discinesia biliare
confronta l'area della cistifellea a stomaco vuoto e 1 ora dopo l'ingestione
colazione coleretica (1-2 tuorli di uova di gallina crude). Soggetto a una diminuzione
l'area della cistifellea su 1 / 2-2 / 3 dell'originale, la sua funzione motoria
considerato normale; in tipo ipercinetico di discinesia, biliare
la bolla si restringe di oltre 2/3 del suo volume originale, con
ipocinetico - meno di 1/2.

Il suono duodenale frazionale multistadio consente anche di valutare
non solo la funzione motoria della cistifellea, dei dotti biliari e degli sfinteri
tratto biliare, ma anche le proprietà biochimiche della bile. Durante la verifica
vengono utilizzati due stimoli: nella prima fase, una soluzione al 33% di solfato di magnesio,
avendo l'olio di oliva chorekinitico e poi coleretico, invece del magnesio
solfato. puoi usare xilitolo o sorbitolo (soluzione al 10%), invece di oliva
olii - tuorlo d'uovo (diluito con acqua in rapporto 1: 1). studio
tenuto al mattino a stomaco vuoto.

Interpretazione dei dati del suono duodenale:
Calcola il tasso di escrezione della bile: normalmente il tasso di escrezione delle porzioni di bile
"A" e "C" - 1 ml / min, porzioni di "B" - 1-1,5 ml / min.

Opzioni per la violazione dell'escrezione biliare:
iper- e ipocinetico (relativo alla cistifellea e ai dotti biliari), iper-
e ipotonico (rispetto all'apparato dello sfintere).
Cistifellea:
1. Tipo ipercinetico di discinesia della cistifellea:
• Svuotamento della cistifellea in accelerazione
• Il volume della bile cistica corrisponde alla norma di età o inferiore. aumentare
il tasso di escrezione delle porzioni di bile "B"
• La ricerca può essere accompagnata da dolore addominale.

2. Tipo ipocinetico di discinesia della cistifellea:
• Svuotamento lento della cistifellea (la bile della porzione "B" viene espulsa
lentamente (allungando la fase IV) e uniformemente.
• Il tasso di escrezione biliare della porzione "B" è inferiore al normale.
• Dopo l'introduzione del secondo stimolo, la bile cistica viene spesso riesumata.
a causa di svuotamento incompleto della cistifellea nella fase IV.
Apparato sfinteriale:
1. Apparecchio sfinterico per ipertensione
• La durata della fase dello sfintere chiuso di Oddi e fase II (ipertonio
sfintere di Oddi)
• La porzione "B" viene rilasciata lentamente, ad intermittenza (hypertonus dello sfintere di Lyutkins-Martynov)

• Con lo spasmo persistente dello sputter, la porzione di Lutkins "B" potrebbe mancare.
• Lo studio richiede l'uso di farmaci antispastici.

2. Ipotensione dell'apparato dello sfintere
• Con ipotensione sf. La bile Oddi appare nel contenuto del duodeno
fin dall'inizio dello studio
• In caso di ipotensione di tutti gli sfinteri della separazione delle porzioni "A", "B" e "C" a tutti
andando avanti.

Queste stesse opzioni per i disturbi discinetici della colecisti e dello sfintere
il dispositivo può essere rilevato dagli ultrasuoni, che è molto di più
informativo e non invasivo.
Quando la discinesia ipercinetica della cistifellea diminuisce la concentrazione della bile
acidi, colesterolo e bilirubina (HCB) nelle porzioni "B". Quando ipocinetico
discinesia della cistifellea: aumenta la concentrazione nella bile della porzione "B" di HCB;
Esame a raggi X (colecistografia):
Colecistografia orale usata. Come una "colazione" coleretica
Si usa il tuorlo d'uovo: bambini sotto i 5 anni - uno, più vecchio - due tuorli.
L'indicatore della funzione motoria della cistifellea viene calcolato con la formula:
Pdf = a2. L1 / a1. L2

dove A1 è il diametro della cistifellea prima di prendere il tuorlo;
L1 - cistifellea longitudinale prima di prendere il tuorlo;
L2 - il diametro della cistifellea dopo aver preso il tuorlo;
A2 - cistifellea longitudinale dopo aver preso il tuorlo.

Tipi di compromissione del coordinamento degli sfinteri delle vie biliari e
strato muscolare della parete della cistifellea:
1. Svuotamento lento (la larghezza della bolla si riduce di meno della metà)
di conseguenza:
a) spasmo degli sfinteri delle vie biliari (PDF> 0.75);
b) una debole contrazione dello strato muscolare della cistifellea (PDF 0,59).
1. Svuotamento tempestivo: (il diametro della cistifellea è ridotto
la metà):
a) una debole contrazione della colecisti con insufficienza sfinteriale (PDF 0.75).

trattamento
Nella discinesia biliare, la dieta è prescritta come parte di
tabella di dieta N5. Dato il ruolo delle influenze riflesse nella genesi di JP, un importante
il ruolo è giocato dall'organizzazione di un regime razionale, sonno adeguato, restrizione
sovraccarico psico-emotivo e stress. Principi di terapia
considerando l'opzione di discinesia della cistifellea sono presentati nella tabella 1.

Tabella 1. Principi della terapia differenziata per JP

Nel trattamento dei dolori secondari, l'eliminazione di cause significative
il fattore che ha causato la malattia. Trattamento della giardiasi,
patologia gastroduodenale, disfunzioni vegetative, ecc.

Colecistite acuta (colecistocholangite)
Colecistite acuta (colecistocholangite) - una lesione infiammatoria infettiva
cistifellea.
Ci sono forme catarrali, flemmoni e distruttive di colecistite acuta.

eziologia
• Staphylococcus, streptococchi, E. coli, bacillo tifoide
• Infestazione da vermifugo (ascariasis, Opisthorchiasis, ecc.)

patogenesi
L'infezione penetra nella cistifellea in tre modi: ematogena, enterogena e
lymphogenous. Nella via ematogena, l'infezione entra nella colecisti dal comune
sistema circolatorio nel sistema dell'arteria epatica comune o dal tratto intestinale
attraverso il portale vena ulteriormente nel fegato.

Via linfatica dell'infezione nella colecisti attraverso ampie connessioni
il sistema linfatico del fegato e della cistifellea con organi addominali.
Enterogeno (ascendente) - il percorso dell'infezione nella cistifellea
possibile nelle malattie della parte terminale della parte comune della bile comune
condotto, deterioramento funzionale del suo apparato sfinteriale, quando
contenuto duodenale infetto può essere gettato nel tratto biliare.
L'infiammazione nella cistifellea si verifica solo con violazioni del deflusso della bile. queste
i fattori sono le pietre, gli eccessi del dotto cistico allungato o contorto, i suoi
costrizione e altre anomalie delle vie biliari. A causa di
connessione anatomica e fisiologica delle vie biliari con dotti escretori
il pancreas può sviluppare una colecistite enzimatica associata a
perdita di succo pancreatico nella cistifellea e effetti dannosi
enzimi pancreatici sulle pareti della vescica. Di regola, queste forme
colecistite combinata con sintomi di pancreatite acuta.

Manifestazioni cliniche e diagnosi di colecistite acuta
La malattia di solito inizia in modo acuto con la comparsa della febbre e pronunciata
sindrome del dolore giusto. In forme gravi della condizione della malattia
grave - fino a shock settico. Espressi fenomeni di intossicazione, bruscamente
sintomi cistici positivi, possono verificarsi sintomi di irritazione peritoneale. il
le analisi del sangue mostrano i cambiamenti caratteristici delle varianti settiche
infezioni batteriche. Nell'analisi delle urine possono verificarsi cambiamenti tossici.
Caratteristico per un rene infettivo è l'albuminuria, proteinuria minore.
Dato che il possibile risultato di colecistite flemmatica acuta è
l'empiema della colecistite acuta della cistifellea per la maggior parte rientra nella sfera di competenza
chirurghi pediatrici. Principi di trattamento conservativo e successivo dispensario
Le osservazioni sono discusse nella sezione sulla colecistite cronica.

COLECISTITE CRONICA (CHOLECYSTOCHOLANGITIS)
Colecistite cronica - una malattia infiammatoria cronica della parete della feccia
vescica, accompagnata da disturbi motorio-tonici del sistema biliare
e cambiamenti nelle proprietà biochimiche della bile

Nella pratica pediatrica, la colecistocholangite cronica è più comune.
Oltre alla cistifellea, i dotti biliari sono coinvolti nel processo patologico.
La spiegazione della tendenza alla generalizzazione delle lesioni del tubo digerente sono
caratteristiche anatomofiziologichesky di età da bambini, rifornimento di sangue comune,
regolazione neuroendocrina.

eziologia
Si ritiene che la colecistite cronica si manifesti sullo sfondo di disturbi motori
- funzioni motorie della cistifellea, bile discholia e / o anomalie congenite
sviluppo delle vie biliari in bambini con ridotta reattività immunologica.
Attua direttamente il processo infiammatorio infettivo nel muro della biliari
infezione endovenosa della vescica del tratto gastrointestinale inferiore, infezione virale
(epatite virale, enterovirus, adenovirus), elminti, infezione fungina. in
i bambini con colecistite cronica possono essere una conseguenza
trasferito sepsi. Danno asettico alla parete della cistifellea
causato dagli effetti dei succhi gastrici e pancreatici dovuti a
reflusso. Un ruolo definito come fattore eziologico nello sviluppo della cronica
colecistite gioca colecistite acuta.

patogenesi
Nel caso della natura infettiva della colecistite, sono possibili le seguenti vie di accesso.
infezioni nella cistifellea:
- Ascendente dal lume intestinale attraverso il coledoco del dotto
- Linfogeno attraverso estese connessioni del sistema linfatico del fegato e della galla
vescica con organi addominali
- Ematogeno (dalla bocca, rinofaringe, polmoni, reni e altri organi).

È possibile riciclare l'infezione dalla colecisti nell'intestino, da lì attraverso
vena portale di nuovo nel fegato e nelle vie biliari. Linfogeno dai microbi di
la cistifellea entra di nuovo nel pancreas, quindi attraverso la vena porta
nel fegato. Quando la colecistite asettica nella patogenesi della malattia gioca un ruolo
fattori chimici, fisici e di altro tipo che supportano il processo infiammatorio, e
anche i disturbi di deflusso della bile associati ad anomalie del sistema biliare,
disfunzioni dell'apparato sfinterico, alterazioni delle proprietà fisico-chimiche della bile.

Manifestazioni cliniche di colecistite cronica
La colecistite cronica può manifestarsi in forma latente, quasi asintomatica
forme. Un quadro clinico abbastanza ben definito è presente solo nel periodo
esacerbazione della malattia. I bambini più grandi lamentano dolore
addome, localizzato principalmente nell'ipocondrio destro, a volte
amarezza in bocca. Il dolore è più spesso associato all'assunzione di grassi, fritti,
ricco di estrattivi e di condimenti. A volte provoca dolore
dolci, stress psico-emotivo, attività fisica. La palpazione può
c'è un aumento moderato, abbastanza stabile nel fegato, che è soprattutto
caratteristica di colecistocholangite. Sintomi cistici positivi - Murphy,
Ortner et al. Irradiazione del dolore nelle zone di Zakharyin-Ged, sotto la scapola destra,
I sintomi di Frenicus nella pratica pediatrica sono estremamente rari. Nella differenza
dalla patologia funzionale del sistema biliare è quasi sempre nel periodo
esacerbazioni sono presenti fenomeni di intossicazione non specifica - debolezza,
mal di testa, instabilità vegetativa e psicoemotiva. Nel caso di
la diffusione del processo patologico nel parenchima epatico (epatocardiinecisti)
sclera transitoria sottotterica può essere rilevata. Dispeptico frequente
Disturbi sotto forma di nausea, vomito, eruttazioni, perdita di appetito, instabilità
la sedia.

La manifestazione di disfunzione autonomica e la presenza di infiammatori cronici
nidus nel sistema biliare può essere subfebrile.

Criteri per la diagnosi di colecistite cronica
- Disponibilità delle principali sindromi cliniche della malattia: addominale
sindrome spinale destra, manifestazioni di intossicazione, disturbi dispeptici.
Nella diagnosi di colecistite, l'epatobiliare appesantito
patologia storia genealogica.

- Cambiamenti caratteristici rilevati visualizzando la strumentale
studi:

Criteri internazionali ad ultrasuoni per la colecistite cronica (citato da
M.Yu. Denisov, 2001)
• Ispessimento e compattazione delle pareti della cistifellea> 2 mm
• Sintomo sonografico Murphy
• Aumentare la dimensione della cistifellea a più di 5 mm dal limite superiore dell'età
norme
• La presenza di ombra dalle pareti della cistifellea
• Presenza di ehonegatività paravesale
• Sindrome dei fanghi

- Cambiamenti crinetici nell'intubazione duodenale multistadio in
combinazione con cambiamenti nelle proprietà biochimiche della bile (discholio) e rilascio
flora patogena e condizionatamente patogena nell'esame batteriologico della bile
- A prove biochimiche di un fegato i segni moderatamente espressi sono osservati
colestasi (aumento di colesterolo,? -lipoproteine, alcalino
fosfatasi)
- Il telecomando o il contatto ha un determinato valore diagnostico.
studio termografico. Nel periodo di aggravamento nell'ipocondrio destro
i fuochi di ipertermia patologica sono determinati
Il valore dei dati di microscopia biliare - la presenza di epitelio cilindrico, cluster
il conteggio dei leucociti è discutibile. Esami radiografici - colecistografia,
colangiopancreatografia retrograda considerando la loro invasività è effettuata secondo
indicazioni rigorose (se necessario, chiarire il difetto anatomico, con
scopo di diagnosi di pietre).

Trattamento colecistite

• Regime per esacerbazione della colecistite in caso di intossicazione grave, dolore
sindrome e ipertermia prescritto letto. Come il decadimento di quanto sopra
sindromi patologiche si consiglia di espandere gradualmente il motore
attività così l'ipocinesi contribuisce al ristagno della bile. Nel periodo espresso
i sintomi di esacerbazione di colecistite prescritti bevono abbondantemente (ma non minerale
acqua perché il secondo in vista dell'azione colchetica e coleretica non lo è
nominato nel periodo acuto)

• Dieta. Nel periodo di esacerbazione in presenza di febbre, vengono mostrati giorni di digiuno:
latte, mela, stufato, anguria e uva. Quindi assegnato
tabella N5. Il numero di pasti è aumentato fino a 4-6 volte al giorno, il che migliora
deflusso della bile. Il trattamento dietetico non è limitato al periodo di degenza, ma
dovrebbe essere tenuto a casa per 3 anni dopo l'ultimo
esacerbazioni in colecistite e 1,5 anni - in discinesia biliare.

• Terapia antispasmodica e analgesica. Nel periodo acuto della malattia
la somministrazione parenterale di farmaci antispastici è mostrata -
papaverina, drotaverina (no-spa), baralgin, teofillina. Per bilance a coppa
colica efficace soluzione allo 0,1% di atropina all'interno (goccia a goccia all'anno alla reception)
o estratto di belladonna (1 mg all'anno di vita alla reception). In caso di pronuncia
il dolore nell'inefficacia degli analgesici tradizionali può essere applicato
tramadol cloridrato (tramal, tramalgin) in gocce o parenterally in ampolle.

• Terapia antibatterica. Indicazioni per antibatterico
terapia: segni pronunciati di tossicosi batterica - febbre alta,
segni clinici di intossicazione, presenza di leucocitosi, neutrofilia con uno spostamento
lasciato nell'emogramma. La preferenza è data alle droghe che agiscono sul previsto
fattore eziologico e ben penetrante nella bile. Prima dell'identificazione del patogeno
prescrivere antibiotici ad ampio spettro - ampioksu, gentamicina,
cefalosporine. Severo, torpido al corso di terapia della malattia
sostiene l'uso di cefalosporine di terza generazione e aminoglicosidi. Per numerare
i farmaci di riserva includono ciprofloxacina, ofloxacina. Va notato che
La durata della terapia antibiotica di solito non supera i 10 giorni. estremamente
dysbacteriosis indesiderabile, che è quasi inevitabile
compagno di uso a lungo termine di antibiotici. Dato questo fattore, alcuni
i gastroenterologi raccomandano l'uso di biologici ed eubiotici allo stesso tempo.

• Terapia antiprotozoica. Attualmente negata la possibilità
colecistite giardia, ma dato il ruolo patogenetico di giardia nella genesi
patologia biliare in presenza di blabioz si raccomanda di condurre un corso
metronidazolo (trichopolum) o altri farmaci anti-agglomerati. In salute
la colecisti di individui sani non vive in Giardia, ma la bile con la colecistite non lo è
ha proprietà antiprotozoiche. Giardia può accontentarsi
mucosa della cistifellea e promuovere (in combinazione con i microbi)
mantenendo il processo infiammatorio e discinesia della cistifellea.

• Terapia di disintossicazione. Disintossicazione e
azione di reidratazione. Indicazione per infusione parenterale
la terapia è l'incapacità di eseguire la reidratazione orale, pronunciata
toxicosis infettivo, nausea, vomito.

• I farmaci coleretici sono prescritti solo nel periodo di remissione iniziale perché
la terapia coleretica attiva porta ad una diminuzione della concentrazione di antibiotici in
fuoco della lesione. Assegna il colagogo in base al tipo di JP disponibile.

• Trattamento finalizzato a migliorare la reattività immunobiologica. il
Nel periodo acuto, la preferenza sarà data alle vitamine A, C, B1, B2, PP, pangamat di calcio.
Durante il periodo di recupero di B6 e B12, B15, B5, E.

• Sono prescritti fisioterapia, fitoterapia, acque minerali di debole mineralizzazione.
durante il periodo di cedimento delle manifestazioni acute della malattia.

• La fisioterapia migliora il flusso della bile e quindi è importante
componente del trattamento di pazienti con colecistite cronica e discinesia
tratto biliare. Allo stesso tempo, i pazienti sono proibiti da eccessivi fisici
carichi e movimenti molto taglienti, agitazione, trasporto pesi.

Pazienti con colecistite cronica e discinesia biliare (o
dopo un episodio di colecistite acuta) viene rimosso dall'osservazione del dispensario dopo 3
anni di remissione clinica e di laboratorio persistente. Il criterio per il recupero è
nessun segno di danno alla cistifellea con gli ultrasuoni del sistema epatobiliare.
Nel periodo di follow-up, il bambino dovrebbe essere esaminato da un gastroenterologo,
otorinolaringoiatra e dentista almeno 2 volte all'anno. Trattamento termale
effettuato nelle condizioni dei sanatori climatici domestici di Truskavets,
Morshina et al. È condotto non prima di 3 mesi dopo l'esacerbazione.

Malattia da calcoli biliari
Per definizione Yu.V. Colecitiasi di Belousov (ICD) - cronico
malattia ricorrente del sistema epatobiliare basata su
disturbo metabolico di colesterolo, bilirubina, acidi biliari accompagnato da
la formazione di calcoli biliari nei dotti biliari epatici (intraepatica
colelitiasi, dotto biliare comune (coledocolitiasi) o colecisti (colecistolitiasi)
Attualmente, grazie all'avvento dei moderni metodi strumentali
studi di colelitiasi possono essere trovati in 1/5 delle persone anziane e nel 10%
giovani Quindi, ci sono tutte le ragioni per credere che le radici di questo
le malattie sono nell'infanzia.

Eziologia e patogenesi
Attualmente, la malattia GIC è considerata come
determinismo ereditario dell'educazione nel corpo
3-idrossido-3-metilglutaril coenzima A reduttasi-. Questo enzima regola la sintesi
colesterolo nel corpo. Aumenta il colesterolo biliare, la bile
glut, cioè diventa litogenico. La pietra angolare dell'etiopatogenesi
JCB - dyscholium colecistogenico (aumento delle concentrazioni di colesterolo e di bilirubina
nella bile riducendo il contenuto di acidi biliari). Produzione di fegato
bile litogenica che porta alla formazione di calcoli nella cistifellea e
dotti biliari. La litogenicità della bile aumenta la colestasi associata al ristagno
bile e contribuisce allo sviluppo del processo infiammatorio nella cistifellea.
Secrezione mucosa della cistifellea infiammata essudato ricco di proteine ​​e
calcio, che servono come base per la deposizione di sali.
I fattori che contribuiscono alla litogenesi includono:
• Nutrizione irregolare e povera con ridotto contenuto di fibre alimentari
nella dieta
• Discinesia biliare
• Ipodinia
• Obesità
• Anemia emolitica

Manifestazioni cliniche JCB
Manifestazioni di malattia di calcoli biliari nella sua fase biochimica, vale a dire fino a
il verificarsi di colecistite calcicola o colica biliare associata a
l'otturazione dei dotti biliari è praticamente assente. Questo fatto è in parte dovuto a
il fatto che la mucosa del fondo e del corpo della cistifellea non siano sensibili.
Solo il collo della cistifellea, del dotto cistico e
choledoch. Questo spiega il fatto che le pietre di grandi dimensioni, a causa della loro gravità e dimensioni,
può mentire a lungo nella parte inferiore della bolla con calma, senza causare dolore. mentre
le piccole pietre sono in grado di muoversi, penetrando nel collo, cistico e gallo comune
condotti, portare ad un attacco di dolore acuto. Quadro clinico e
La natura della sindrome del dolore giusto in JCB corrisponde per lo più a
quelli con colecistite cronica. Nel caso in cui JCB non sia accompagnato
attacchi tipici della colica biliare, ittero ostruttivo, calcoli biliari
la vescica può essere una scoperta casuale con ultrasuoni o radiografica
studio. Allo stesso tempo, i bambini di età precoce e prescolare con la bile
dolore colico mal localizzato e in caso di evento acuto entrare
una clinica con sospetta appendicite acuta o un'altra acutamente sviluppata
malattia della cavità addominale, rendendo difficile la diagnosi tempestiva.
Considerando quanto sopra, per la diagnosi di ICD
metodi di ricerca paraclinici.

Metodi di ricerca strumentale:

Esame ecografico:
L'ultrasuono è attualmente il più informativo e allo stesso tempo il meno invasivo
Metodo diagnostico ICB. Permettono i moderni dispositivi diagnostici ad ultrasuoni
rilevare una pietra fino a 2 mm e i dispositivi più sensibili
le prime fasi della formazione di calcoli biliari possono essere diagnosticate.

diagnosi radiologica.
Colecistografia orale ed endovenosa. Esame a raggi X.
il tratto biliare negli ultimi anni è diventato meno comune, specialmente in pediatria.
Calcoli calcoli di calcio possono essere rilevati nella panoramica.
immagine della cavità addominale. Va sottolineato che molti altri tipi di pietre
anche con dimensioni relativamente grandi può essere negativo ai raggi X.
I risultati colecistografici negativi non escludono
colelitiasi. Le controindicazioni alla radiodiagnosi sono intolleranza
farmaci iodurati utilizzati per raggi X, violazioni gravi
funzione epatica.

Colecistopancreatografia retrograda. Il vantaggio di questo metodo finito
altri metodi diagnostici che utilizzano sostanze radioattive
è che l'introduzione diretta di una sostanza radiopaca in
i dotti biliari consente di visualizzarli e la cistifellea stessa come nei casi
disturbi della funzione escretoria del fegato, e quando la cistifellea viene disconnessa e
con fallimento dello sfintere Oddi. C'è una reale opportunità di identificare
pietre in tutto il tratto biliare, che è importante in pediatria
pratica, poiché 1/3 dei bambini con colelitiasi hanno calcoli nella cistifellea
combinato con pietre nei dotti biliari cistici, epatici e comuni. È da
Usando questa tecnica, è possibile stabilire un'alta frequenza di intraepatica
litiaza. Tutto ciò, a sua volta, rende possibile determinare ragionevolmente la terapia
tattica: trattamento chirurgico o conservativo. (Zaprudnov AM, 1999).

Diagnosi di laboratorio della colelitiasi
I metodi clinici e biochimici di laboratorio per lo studio della bile svolgono un ruolo importante
nella diagnosi di JCB nella fase fisicochimica iniziale.

Microscopia della bile in luce diretta. Possibile riconoscimento di violazioni
funzioni secretorie e di assorbimento della cistifellea. Rilevazione a
microscopia biliare in luce diretta di bilirubinato di calcio e cristalli di colesterolo -
evidenza di malattia di calcoli biliari nella fase fisico-chimica.

Valutazione delle proprietà litogeniche della bile. Il contenuto di fosfolipidi e diminuzioni delle vie biliari
acidi con aumento del colesterolo.

Ricerca sul metabolismo dei lipidi. Nel sangue dei bambini con calcoli biliari
la malattia aumenta il contenuto di lipidi totali, trigliceridi e fosfolipidi,
colesterolo.

Test biochimici del fegato. I marker di colestasi sono rilevati - aumentati
attività di fosfatasi alcalina, - lipoproteine, ecc.

Trattamento JCB
Modalità. Il ricovero in ospedale del bambino è richiesto solo nel periodo di colica biliare. il
durante il periodo di remissione devono essere create le condizioni per l'esecuzione del regime ottimale
del giorno Lo sforzo fisico pesante è limitato. Allo stesso tempo dovrebbe
prendere in considerazione che l'ipocinesi contribuisce alla formazione di calcoli.

Terapia dietetica Il pasto dovrebbe essere organizzato senza pause significative.
È previsto un moderato risparmio meccanico e chimico della mucosa.
tratto gastrointestinale, prevenendo l'azione chinaskinetica del cibo.
Consigliato: manzo, pollo, coniglio, tacchino, pesce bollito,
cereali, ortaggi, frutta e bacche, esclusi quelli acide e acerbi; pane bianco e
stantio grigio; biscotti secchi; pasta e vermicelli; zuppe vegetariane con
verdure e cereali; burro non più di 30-40 g al giorno e lo stesso
vegetale. Panna acida con solo cibo - 2-3 cucchiaini; aringa macerata
I tuorli d'uovo, fritti, grassi, cottura fresca, cioccolato, fagioli, sono esclusi.
creme dolci, panna e panna acida nella sua forma pura, speziata, piccante e acida
alimenti e prodotti salati. Nella dieta dovrebbe essere attivamente aggiungere verdure e
frutta, prodotti non raffinati contenenti fibre alimentari. (Zaprudnov A.M.,
1999). Corsi di dieta di soia 1-2 mesi con
pause di 3-4 mesi (Belousov Yu.V., 2000).

Terapia farmacologica
• Gli acidi biliari genodesoxycholic e ursodesossicolico sono i più
attualmente un metodo efficace per il trattamento dei calcoli biliari.
• Sorbenti: polifepia, colestiramina e altre enterobenti. Meccanismo di azione
l'enterosorbente è una violazione dell'assorbimento di colesterolo e acidi biliari.
• "Piccoli solventi" di calcoli biliari - rosanolo, geranolo, rovachol, olimetina,
mentolo, acido ascorbico.
• Stimolanti di sintesi e secrezione di acidi biliari: fenobarbital, zixorin.
• Preparati che hanno un effetto antispasmodico - derivati ​​della belladonna,
baralgin, aminofillina (usata principalmente durante la colica biliare)
• Farmaci coleretici ed epatoprotettivi (usati da molto tempo
principalmente in remissione)
Terapia non farmacologica
• Terapia fisica - passeggiate all'aria aperta, giochi di massa moderati
intensità.
• Fisioterapia - UHF, terapia a microonde, induttoterapia della cistifellea,
fangoterapia, bagni caldi.
• Medicina di erbe. Le cariche di erbe medicinali sono coleretiche e anti-litogeniche.
orientamento.
• trattamento termale Nelle località nazionali di Truskavets, Morshyn e
Dovrebbe essere prudente in termini di utilizzo di acqua minerale, da allora
essi, oltre agli effetti antispastici e antinfiammatori, hanno
capacità di stimolare la secrezione biliare, che potrebbe essere la causa
penetrazione del calcolo e ostruzione delle vie biliari.

Litotripsia extracorporea.
È usato in combinazione con genoursoterapiya. Indicazioni per la litotripsia
pietre singole o multiple fino a 30 mm di diametro, a condizione che non ci sia
cambiamenti morfologici nelle pareti della cistifellea

Trattamento chirurgico
Indicazioni assolute per l'intervento chirurgico nei bambini con calcoli biliari
la malattia è: malformazioni delle vie biliari, disfunzione significativa
cistifellea, più pietre mobili, coledocolitiasi, persistente
processo infiammatorio nella cistifellea. Indicazioni relative sono
singole pietre mobili nella cistifellea, nonché pietre asintomatiche.
Va ricordato che dopo la colecistectomia la prevalenza è alta
sindrome postcolecistectomia e complicanze invalidanti.