Funzione della colecisti di tipo ipocinetico

Violazione della discinesia biliare (DZHVP) dei dotti biliari come risultato del loro restringimento, blocco. Fai anche riferimento a questa patologia in violazione della motilità della cistifellea. A causa di questi disturbi, il flusso della bile nel duodeno cambia.

La discinesia ipercinetica delle vie biliari è un precursore di numerosi processi patologici, poiché si verifica un ipertonismo della muscolatura liscia della cistifellea e dei dotti biliari.

Essenza DZHVP

Questa patologia non nasce come una malattia vera e propria, ma piuttosto come un disordine funzionale. La discinesia può essere caratterizzata come un sintomo derivante dalla rottura della muscolatura liscia degli organi. La cistifellea stessa, lo sfintere di Oddi, i dotti rimangono intatti. Di conseguenza, la bile non scorre uniformemente, causando alcuni disturbi.

L'essenza della cistifellea e la funzione della bile

La cistifellea è un organo muscolo liscio cavo all'interno del quale si trovano gli sfinteri. La bile viene prodotta nel fegato e quindi entra nella cistifellea. Quando il cibo viene consumato ed entra nel duodeno, la cistifellea inizia a contrarsi di riflesso, gli sfinteri si aprono. Segue la riduzione dei dotti biliari, che come risultato sono combinati in un condotto comune. Ha il suo sfintere (lo sfintere di Oddi), che si apre anche. La bile entra nell'intestino tenue.

Il ruolo della bile è quello di ridurre la tensione superficiale dei grassi. Di conseguenza, una grande goccia di grasso è divisa in migliaia di piccoli. Questo processo è chiamato emulsificazione del grasso. Quindi, la bile è un tensioattivo-emulsionante del nostro corpo.

cause di

Come regola generale, la discinesia ipertonica della colecisti si verifica a seguito di condizioni psicotraumatiche (nevrosi, psicosi acuta, sovraeccitazione psicomotoria, ecc.). Anche le malformazioni congenite associate ai cambiamenti nella forma normale della colecisti possono essere la causa.

Il tipo ipertensivo di discinesia biliare può verificarsi a causa di numerosi altri fattori e malattie:

Infiammazione del pancreas
L'aspetto dei calcoli biliari.
Disturbi nella ghiandola tiroidea.
Malattie infiammatorie dell'intestino tenue e dello stomaco.
Processi infiammatori nei dotti.
Epatite di varia eziologia.
Complicazioni postoperatorie
Malattie associate ad un aumento del tono della muscolatura liscia degli organi muscolari.
Nevrosi.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per questa malattia sono piuttosto diversi, maggiore è la combinazione di fattori, maggiore è la probabilità di GWP.

Eredità. Esiste un modello di ereditarietà delle malattie della cistifellea nei bambini e nei genitori.
L'avitaminosi può causare questa patologia.
Dieta non bilanciata, ingestione di cibi grassi, assunzione di liquidi insufficiente.
Malattie associate a ferite di vermi, Giardia, comprese le infezioni intestinali.
sovrappeso
Stile di vita sedentario
Malattie muscolari distrofiche
Malattie allergiche

Tipi di DZHVP

Esistono vari tipi di discinesie, la classificazione si basa su un cambiamento nella contrattilità del sistema biliare.

gipermotornaya

La discinesia ipercinetica è caratterizzata da un aumento del tono della cistifellea e dei dotti. La forte capacità contrattile dei muscoli lisci provoca un alto rilascio di bile, il flusso nell'intestino tenue si verifica in eccesso.

gipomotornaya

In questo caso, al contrario, vi è un eccessivo rilassamento della muscolatura liscia, questo stato della vescica e dei dotti non consente alla bile di fluire nella quantità richiesta.

Ipotonico-forma ipercinetica

Ci sono patologie quando nel sistema biliare una parte funziona in modo ridondante, il contrario è lenta. In tali condizioni, la cistifellea ha una forte capacità contrattile e i dotti biliari sono indeboliti. La stessa situazione accade nell'ordine inverso.

sintomi

La sintomatologia varia leggermente con le diverse forme di manifestazione della malattia. I sintomi specifici sono associati a tenerezza nel fegato. Nel dolore ipertonico, si verifica un dolore acuto da taglio e, in forma ipotomotiva, le convulsioni sono espresse in dolori dolorosi. Il loro verificarsi si verifica quando si mangia, si stressano, si stressano.

Oltre a sintomi specifici, ci sono un certo numero di comuni:

Colorazione della pelle, delle mucose, della sclera degli occhi di colore giallastro.
Disturbi gastrointestinali. Nausea, vomito, stitichezza, diarrea.
Affaticamento, sbalzi d'umore.
Sgabelli marrone scuro e urina.
Mal di testa, vertigini.

diagnostica

Dopo la comparsa dei sintomi, è necessario sottoporsi a diagnosi di questa patologia. Discinesia biliare può verificarsi per vari motivi. Una corretta diagnosi determinerà accuratamente la causa della malattia.

Esame ecografico (ecografia). Questo tipo di ricerca consente di determinare la presenza di pietre e varie deformazioni. Oltre alla solita ispezione di ricevere cibo coleretico consente di osservare la natura del movimento della bile attraverso i dotti.
Sondare con una porzione di recinzione di bile. Avendo ingoiato la sonda, questa viene portata avanti fino al duodeno, dopodiché la bile viene raccolta nel punto temporale specificato. Dopo che danno per prendere un agente coleretico e la procedura viene ripetuta.
Radiografia. L'ammissione di agenti radiopachi consente di visualizzare i dotti. Il solfato di bario è usato come tali sostanze.
Ricerca radiologica Per determinare entrare il radioisotopo di iodio.
Imaging a risonanza magnetica.

terapia

Il trattamento della discinesia avviene in diversi modi: dieta, terapia farmacologica, metodi ausiliari. Ci sono anche risultati della medicina tradizionale, il cui uso aiuterà anche a facilitare il trattamento. Considera tutto in ordine.

dieta

Il trattamento della discinesia biliare deve essere accompagnato da una dieta rigorosa. La maggior parte degli alimenti pesanti può ridurre tutte le cure mediche per settimane.

Il compito principale è eliminare il sovraccarico del sistema biliare, per questo è necessario:

Potere frazionale Mangiare fino a cinque volte al giorno in piccole porzioni.
Ci vogliono circa quattro ore per digerire il cibo. Osserva questo intervallo.
Non riempire prima di andare a dormire. Di notte, la digestione è lenta.
Non prendere cibo troppo caldo.
Astenersi da cibi pesanti e grassi.

La nutrizione dettagliata della muscolatura ipertonica del flusso biliare e dell'ipotonoo è prescritta da uno specialista, tuttavia, è necessario avere una comprensione generale degli alimenti che possono e non possono essere assunti durante il periodo di questa patologia.

Cibo pesante e spazzatura, cosa non può mangiare con questa malattia? Quindi, prima di tutto, dovresti astenervi dall'alcool, dai cibi fritti, dalla salsiccia, dalla pancetta, dal cibo in scatola. Sfortunatamente, "kebab sotto brandy" è controindicato. Continuiamo la lista: soda, chewing gum, fast food e patatine. Anche tutti i pericoli preferiti devono essere esclusi. Un elenco più accurato di controindicazioni per voi sarà chiarito da un gastroenterologo.

Bisogna fare attenzione e questi prodotti: salse piccanti, cipolle, aglio, condimenti piccanti e spezie, sottaceti. Questi prodotti non dovrebbero essere assunti nel periodo delle esacerbazioni, se possibile dovrebbero essere esclusi del tutto.

Cosa, poi, da mangiare? Parla di mangiare sano e cibi leggeri. Durante questa patologia, la razione principale consisterà in borscht a basso contenuto di grassi, zuppe vegetariane, zuppe di latte, succhi diluiti, pane di ieri, uova sode e verdure in umido. Non sembra molto appetitoso.

Tuttavia, tra la dieta il cibo ha le sue prelibatezze. Dolci, ovvero miele, marshmallow, caramello, marmellata. Bacche mature e dolci Per gli amanti dei prodotti caseari ha permesso la loro ricezione, ma non dovrebbero contenere una grande quantità di grasso. Il formaggio può anche essere incluso nella dieta, evitando le varietà speziate e salate.

la terapia farmacologica

Insieme alla dieta, le droghe svolgono un ruolo importante, a seconda del tipo di discenisia, vengono utilizzati farmaci con meccanismi diversi. Tuttavia, il principio generale del trattamento si basa sulla regolazione del background psico-emozionale e della muscolatura liscia del sistema biliare.

Farmaci utilizzati nel trattamento della forma ipotonica Xilitolo - un alcool poliidrico, è un sostituto dello zucchero. Nel trattamento di JVP ha trovato il suo uso come agente coleretico che aumenta il tono della cistifellea. L'assunzione consiste nel dissolvere venti grammi in mezzo bicchiere d'acqua. Non è noto alcun effetto sul feto, a questo proposito, non è raccomandato per le donne in gravidanza.

Colecistochinina: una droga dell'ormone duodenale. Il suo vantaggio è la stimolazione del tono dello sfintere di Oddi. Il dosaggio deve essere controllato con uno specialista, in base all'età, al sesso, allo stato di salute.
Allohol, Holenzim, Vigeratin, Liobil sono efficaci farmaci coleretici. Il deflusso della bile impedisce il suo ristagno e riduce il rischio di calcoli.
A differenza dei farmaci precedenti, Tsikvalon ha un ulteriore effetto anti-infiammatorio, aiuta a ridurre il dolore. E 'ben combinato con antibiotici per l'eziologia batterica della malattia.
Ricarica i phytopreparations a base di erbe e coleretici.

Nell'uso della forma ipertensiva:

Antispastici. Ad esempio, No-shpa (Drotaverin) rilassa efficacemente la muscolatura liscia, riduce lo stress dei dotti e della cistifellea.
L'uso di farmaci coleretici è necessario in questa forma di discinesia. Oltre a quanto sopra, è anche possibile utilizzare compresse di nicodina, isoclone, bilocidio.
Gli agenti lenitivi svolgono un ruolo importante nel trattamento di questa patologia. Tinture e pillole valeriana, tintura di motherwort, pillole di menta piperita aiutano ad alleviare la tensione nervosa

Terapia adiuvante

Oltre al trattamento principale, viene utilizzata anche la terapia adiuvante:

Per migliorare il trattamento, il medico può indirizzarti alla fisioterapia, compresa l'elettroforesi, la terapia UHF. Tali metodi migliorano la nutrizione tissutale, aumentano la rigenerazione e migliorano l'accesso ai farmaci.
Hirudotherapy. Nel nostro tempo, la terapia della sanguisuga sta guadagnando sempre più popolarità.
Rinvio a un trattamento termale.

L'uso di erbe medicinali. Nella medicina popolare, l'uso di stimmi di mais, erbe aromatiche, fiori di camomilla, foglie di ortica, rosa canina, camomilla farmaceutica e menta piperita per fare decotti e infusi è molto diffuso.

Anche le acque minerali per le malattie delle vie biliari vengono utilizzate nel trattamento. Essentuki 17, 4, 20, Narzan.

complicazioni

Qual è la pericolosa discinesia ipertensiva della cistifellea? In caso di ignorare i sintomi, ritardare il trattamento al medico, questa patologia può portare a gravi conseguenze:

Colecistite cronica - infiammazione della cistifellea.
Infiammazione dei condotti
Formazione di pietra
pancreatite
Infiammazione dello stomaco e del duodeno.
Gravi disturbi metabolici.

prevenzione

Se non si hanno anomalie congenite, allora la probabilità di insorgenza di questa malattia è bassa, il sonno sano, l'assenza di stress e il sovraffaticamento sono la chiave per una buona salute di ogni persona.

Discinesia ipercinetica delle vie biliari - cause e trattamento

I cambiamenti patologici nella cistifellea e nello sfintere sono chiamati discinesia. Nella cartella medica della classificazione delle malattie (ICD-10), a questa patologia è assegnato il codice K82. La malattia porta alla disfunzione dell'apparato digerente e senza un adeguato trattamento porta a complicanze.

Meccanismo di sviluppo della malattia

In forma ipercinetica di discinesia, il tono della cistifellea aumenta. Contrazioni frequenti e veloci portano al fatto che gli sfinteri (valvole muscolari della cistifellea) non hanno il tempo di aprirsi. Per questo motivo, la bile entra nell'intestino tenue in un volume insufficiente.

Un ruolo importante nella regolazione della motilità della colecisti è assegnato al sistema nervoso vegetativo e ai cambiamenti ormonali. Più spesso la patologia si verifica nei bambini e nelle scolaresche di corporatura astenica (sottile). Negli adulti, la malattia viene diagnosticata più spesso tra le donne di età compresa tra 30 e 35 anni.

Cause di patologia

La discinesia ipercinetica delle vie biliari è divisa in due gruppi, a seconda delle cause dell'apparenza:

Primaria. Si verifica a causa di malformazioni congenite del sistema biliare o come conseguenza di disturbi alimentari, stile di vita, sistema nervoso vegetativo.
Secondario. È una conseguenza delle malattie di altri organi e sistemi corporei.

Cause primarie

Secondo le statistiche, nel 12% dei casi la causa dello sviluppo della discinesia ipercinetica è il fattore principale. Questi includono:

stile di vita sedentario;
errori nutrizionali;
allergie croniche;
stress frequente, nervosità eccessiva;
muscoli sottosviluppati congeniti;
raddoppiamento della cistifellea o dei dotti;
la presenza di setti nei condotti o nell'organo stesso;
costrizione o blocco del lume della cistifellea.

secondario

Le cause della discinesia secondaria sono la malattia o la condizione di una persona:

malattie infiammatorie o batteriche dello stomaco - gastrite, ulcera, enterocolite;
patologie epatiche - epatite, pancreatite, colangite, presenza di calcoli nella cistifellea o condotti;
invasioni elmintiche;
salmonellosi;
malattia da calcoli biliari;
ipotiroidismo e altri disturbi endocrini;
menopausa nelle donne;
infiammazione delle ovaie;
appendicite cronica;
vagotonia (aumento del tono del nervo vago);
recupero dopo chirurgia addominale;
il diabete.

Sintomi di DZHVP su tipo ipercinetico

Un sintomo caratteristico della discinesia è rappresentato dagli attacchi acuti di coliche nell'area della scapola destra, della clavicola, dell'ipocondrio e dello stomaco. Le sensazioni spiacevoli compaiono periodicamente e durano da 20 a 30 minuti. Più spesso il dolore si manifesta dopo un grave sovraccarico, stress e sollevamento di carichi pesanti.

Oltre al dolore, ci sono anche sintomi comuni di discinesia biliare:

il giallo della pelle, i bulbi oculari, la saliva;
oscuramento di feci e urina;
prurito;
amarezza in bocca subito dopo il risveglio;
alitosi;
gonfiore;
nausea, vomito;
magrezza;
violazione della sedia - diarrea o costipazione;
irritabilità;
aumento della fatica;
insonnia;
attacchi di cuore (palpitazioni cardiache);
mancanza di libido.

Diagnosi della discinesia della cistifellea

Se si verificano sintomi incomprensibili o coliche epatiche, consultare il gastroenterologo. Condurrà un esame esterno, palpazione (palpazione) e percussione (tapping) del fegato e della cistifellea.

Per confermare la diagnosi primaria di JVP (discinesia della cistifellea), sono prescritti metodi diagnostici di laboratorio e strumentali:

Analisi del sangue generale Con le malattie infiammatorie associate, l'analisi mostra un aumento del numero di leucociti e di ESR (tasso di sedimentazione degli eritrociti).
Analisi delle urine. I pigmenti biliari sono presenti nel biomateriale.
Analisi delle feci. Determina la presenza di elmintiasi.
Ultrasuoni (ultrasuoni) della cavità addominale. La diagnosi determina la forma di discinesia, le dimensioni della cistifellea, la presenza di costrizioni, le pietre.
Suono duodenale. Determina la presenza di segni di infiammazione, parassiti, calcoli nella cistifellea.
Scintigrafia epatobiliare. Aiuta a stabilire la forma della cistifellea, la velocità della sua riduzione, a stabilire il tipo di patologia.

Come trattare hypermotor JVP in adulti e bambini

Con diagnosi tempestiva e trattamento di alta qualità di JVP per tipo di emotore, può essere completamente eliminato in 2 anni. I principali metodi di terapia sono:

normalizzazione del sonno e del riposo;
conformità alimentare;
assumere farmaci;

La durata del trattamento obbligatorio è di 3-4 settimane. Dopo aver regolato lo schema: ridurre o rifiutare completamente i farmaci, espandere la dieta. Se necessario, i corsi vengono ripetuti ogni sei mesi. Non esiste un trattamento specifico per i bambini. Se viene rilevata discinesia in un bambino, vengono seguiti regimi di trattamento generali.

JVP su tipo ipocinetico: sintomi, prevenzione, trattamento

Il lavoro delle vie biliari e del fegato ha un enorme impatto sul processo digestivo: anche una piccola deviazione dalla norma porta a una serie di sintomi negativi. Uno dei problemi più comuni è la discinesia delle vie biliari (JVP): si tratta di un danno funzionale della cistifellea che porta a cambiamenti nella digestione. Il tipo ipocinetico di JVP significa una contrazione insufficiente della cistifellea, motivo per cui la bile non viene rilasciata completamente.

Cause di discinesia

Il consumo di cibi grassi in eccesso e un'alimentazione irregolare può portare a discinesia.

I disturbi della colecisti e dei dotti si sviluppano a lungo. e in molti modi sono associati a una violazione di uno stile di vita sano. Tra i principali fattori che portano alla discinesia includono:

Pasti irregolari, mancanza di colazione e pranzo caldo. Molto spesso, se non c'è tempo nel pomeriggio, la sera una persona cerca di recuperare e sovraccaricare il sistema digestivo.
Consumo di cibi grassi in eccesso Sono i grassi che vengono scomposti durante l'elaborazione della bile, e la sua mancanza porta a vari disturbi digestivi. Questi sono costipazione, diarrea, altri disturbi delle feci, nausea, vomito e altre manifestazioni negative.
Uso frequente del cosiddetto "cibo spazzatura": patatine, soda dolce, fast food, ecc. Questo cibo non dà nulla al corpo, non appesantisce il tratto digestivo e influisce negativamente sul funzionamento del fegato e della cistifellea.
Infezione con parassiti. Una causa particolarmente comune di danno alla cistifellea è Giardia, se viene rilevata un'infezione, è necessario rimuovere prima la causa della malattia e poi trattare i sintomi.

Ricevimento di medicine L'uso di un gran numero di farmaci influenza negativamente il sistema digestivo, la microflora è disturbata e il carico sul fegato aumenta. Tutto ciò porta alla depressione delle funzioni della cistifellea.

Sintomi di DZHVP su tipo hypokinetic

In caso di violazione del processo di contrazione della cistifellea, una grande quantità di bile si accumulerà in essa.

Se il processo di contrazione della cistifellea viene disturbato, una grande quantità di bile si accumula in essa. Questo porta a dolori doloranti nell'ipocondrio destro, c'è una sensazione di pienezza nell'addome, lo stato generale di salute peggiora. La nausea e il vomito sono possibili, la sensazione di pesantezza e disagio diventa permanente e costringe il paziente a cercare un aiuto medico.

JVP si sviluppa gradualmente, ed è importante non ritardare l'appello a uno specialista per ottenere aiuto il più presto possibile. I primi sintomi saranno pesantezza sul lato destro dell'ipocondrio, accompagnati da dolori di cucitura, che possono dare alla scapola. La malattia può anche manifestarsi come distensione addominale, inoltre, il medico presterà attenzione al bruciore di stomaco e una sensazione di amarezza nella lingua. Con JVP sul tipo ipocinetico, possono verificarsi dolore al cuore e battito cardiaco accelerato.

A causa dell'accumulo di bile densa nella cistifellea, il processo inizierà a svilupparsi rapidamente: la bile ristagnerà nei dotti biliari, che gradualmente cominceranno anche ad espandersi. Mentre iniziano a fare pressione sulle cellule del fegato, il suo lavoro si deteriora, il che creerà ulteriori problemi con la digestione. Nei casi più gravi, la cistifellea dovrà essere rimossa, il che creerà ulteriori restrizioni nello stile di vita del paziente e porterà a vari inconvenienti.

Esistono discinesie primarie o secondarie. Nel primo caso, diventa una conseguenza di una dieta scorretta e una violazione di uno stile di vita sano, nel secondo diventerà una conseguenza della colecistite o della malattia del calcoli biliari, così come di qualsiasi altra patologia della cistifellea. La discinesia del GIT può anche verificarsi nei bambini, in molti casi può essere associata ad anomalie dello sviluppo.

A rischio sono le persone con più di 40 anni: uno stile di vita sedentario. La mancanza di esercizio fisico accelera la probabilità di sviluppare la malattia. Anche i primi sintomi non possono essere presi alla leggera: molto spesso il GWP porta allo sviluppo della malattia del calcoli biliari, che può portare alla completa sovrapposizione dei dotti. Ciò richiederà un intervento chirurgico e la cistifellea dovrà essere completamente rimossa.

Diagnosi di discinesia biliare

Ultrasuoni: un metodo per diagnosticare le vie biliari.

La discinesia biliare è per molti aspetti simile alla colecistite, un processo infiammatorio nella cistifellea. Tuttavia, non tende ad aumentare la temperatura, inoltre, un esame emocromocitometrico completo non mostrerà un aumento del numero di leucociti e cambiamenti nella VES. Il medico durante l'esame utilizzerà diversi metodi diagnostici:

Anamnesi. Durante l'intervista, il medico dovrebbe ricevere informazioni importanti. Quando la discinesia per il tipo di dolore ipotonico si verifica più spesso dopo un pasto o in situazioni di stress, il paziente può anche lamentarsi di stitichezza.
Dopo aver raccolto le informazioni, il medico invierà il paziente a un'ecografia degli organi addominali. Ultrasuoni mostreranno i confini della cistifellea, oltre a fornire l'opportunità di determinare l'omogeneità della bile, inoltre, consentirà di rintracciare il suo svuotamento insufficiente.
Analisi generale di urina e sangue. Determina la presenza di processi infiammatori nel corpo. Un aumento del numero di leucociti, una variazione di ESR e altri parametri sono indicati per l'infiammazione.
Analisi delle feci. Rivelerà la presenza di Giardia e altri parassiti.
I test epatici, così come un esame del sangue biochimico, sulla base di diverse indicazioni, la qualità della bile è determinata, in base ad un'analisi biochimica, il medico può concludere che esiste una patologia.
Un altro metodo - intubazione duodenale. Questo sta prendendo campioni di bile per la ricerca: la raccolta delle porzioni permetterà di determinare lo spessore e la composizione della bile e di trarre una conclusione sul suo ristagno nella cistifellea e nei dotti.

Un complesso di metodi di ricerca permetterà di distinguere tra discinesia e malattia calcoli o colecistite. Eventuali misure terapeutiche verranno prese solo dopo aver effettuato una diagnosi definitiva sulla base di una serie di studi. L'autotrattamento in tutti i casi è inaccettabile: l'assunzione di compresse non prescritte dal medico può solo peggiorare la situazione. Se viene rilevata la forma ipocinetica di discinesia, il medico prescriverà l'uso di stimolanti che normalizzeranno la cistifellea e miglioreranno il benessere.

I principali metodi di trattamento della discinesia biliare

La nutrizione frazionata è necessaria per normalizzare le condizioni del paziente.

Il trattamento di JVP sul tipo ipotonico viene effettuato in più direzioni. Il suo obiettivo: stimolare il lavoro del sistema biliare richiede una dieta speciale. I prodotti che contribuiscono ad aumentare il tono sono principalmente verdure e frutta. Un effetto positivo permetterà di ottenere l'uso di carote, cavoli, mele, ecc. Inoltre, pomodori e verdure verdi aiuteranno.

Si raccomanda di essere consumati in forma bollita o shabby: il cibo non dovrebbe esercitare un grande carico sul sistema digestivo. Allo stesso tempo, gli alimenti difficili da digerire sono esclusi dalla dieta: bevande gassate e birra, cibi piccanti e grassi e così via.

La terapia farmacologica mirerà ad aumentare il tono e ad aumentare la funzione contrattile delle vie biliari: può essere prescritta la tintura di Schisandra, i preparati di stricnina, il sulpiride. Inoltre, girasole e olio d'oliva possono essere utilizzati per un effetto rilassante. Durante un'esacerbazione e un brusco deterioramento nei primi 1-2 giorni, può essere prescritta una dieta moderata: al paziente viene somministrata solo una bevanda - può essere un decotto di rosa canina, tè debole, succhi naturali dolci. Dopodiché, per diversi giorni, puoi solo dare cibo digerito più facilmente: porridge e minestre grattugiate, verdure bollite.

È necessario suddividere i pasti: dar da mangiare al paziente deve essere 5-6 volte al giorno, ma le porzioni devono essere piccole, durante il giorno è necessario bere almeno 2-2,5 litri di liquido. Quando lo stato ritorna normale, sarà sufficiente una dieta semplice e delicata. Quando viene prescritta la discinesia biliare, il trattamento con acque minerali. Nella forma ipocinetica, le acque hanno un'alta salinità, questa è l'acqua di Morshyn, così come Essentuki n. 17 e alcune altre.

Per aumentare l'effetto delle acque minerali, ai pazienti può essere offerto un trattamento di sanatorio-resort. Metodi di terapia basati su fonti naturali, dimostrano con successo la loro efficacia. Possono essere combinati con la fisioterapia: al paziente viene prescritta elettroforesi o terapia a ultrasuoni a bassa intensità.

Prevenzione del GWHP per tipo ipotonico

Uno stile di vita sano è la principale misura di prevenzione di questa malattia.

La principale misura di prevenzione della malattia è il mantenimento di uno stile di vita sano. Il paziente deve seguire una dieta stabile che non consenta di saltare la colazione e il pranzo o di mangiare troppo. È auspicabile aderire a una dieta sana con il rifiuto di cibi grassi, speziati, affumicati o salati, le deviazioni dal regime dovrebbero essere ridotte al minimo.

Il lavoro del sistema digestivo è stimolato da sport, ginnastica e procedure di benessere. Un ruolo importante è giocato dal clima emotivo: è desiderabile evitare il più possibile le situazioni stressanti che esercitano un pesante carico sul corpo.

Per evitare l'infezione da vermi, è necessario osservare rigorosamente tutti i requisiti di igiene e cura per gli animali domestici.

Discinesia biliare non compare in pochi giorni. Questo processo può gradualmente svilupparsi e alla fine porterà a conseguenze terribili. Già ai primi sintomi, è necessario contattare uno specialista che può pianificare un esame e impostare la diagnosi corretta. Il rispetto delle raccomandazioni mediche rallenterà il processo e migliorerà la salute. Non trascurare la salute del sistema digestivo: problemi nel funzionamento della cistifellea influenzeranno il lavoro dell'intestino e i disturbi digestivi possono diventare cronici. Chiedendo tempestivamente aiuto, sarete in grado di ridurre al minimo gli effetti negativi e continuare a condurre uno stile di vita attivo per molti altri anni.

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Discinesia della colecisti e delle vie biliari, colecistite

Le malattie delle vie biliari sono la seconda più comune
patologia gastroenterologica nei bambini dopo le malattie gastroduodenali
zona. Nella pratica pediatrica, nella maggior parte dei casi, viene utilizzato il raggruppamento.
malattie del sistema biliare proposto M.YA. Studenikin in modifica
di gastroenterologo pediatrico domestico, prof.Yu.V. Belousova leggermente modificato
e aggiornato con nuovi dati.

1. Malattie funzionali.
discinesia:
• ipercinetico (ipertonio della cistifellea), ipocinetico (ipotonico
cistifellea)
• ipertensivo (spasmo degli sfinteri),
• ipotonia (deficit sfinterico) e loro combinazioni.

2. Malattie infiammatorie.
• Localizzazione: colecistite, colangite, colecistocholangite;
• Corrente: acuta, cronica, ricorrente, latente;
• La natura dell'infiammazione: catarrale, flemmonica, cancrena;
• Fase della malattia: aggravamento, remissione, subremisione.

3. Scambiare malattie - colelitiasi.
Stage: fisico-chimico, latente, clinico.

4. Malattie parassitarie - opistorchiasi, echinococcosi.

5. Anomalie dello sviluppo:
• assenza di cistifellea (agenesia),
• ipoplasia della colecisti,
• cistifellea intraepatica,
• cistifellea mobile (errante),
• cistifellea addizionale;
• partizioni intracellulari,
• vita e setto della cistifellea, portando a un cambiamento nella sua forma;
• diverticolo della cistifellea;
• atresia dei dotti biliari,
• allargamento cistico congenito del dotto biliare comune (megalocholedochus).

6. Tumori.

Diskinasia delle vie biliari

Discinesia biliare (discinesia delle vie biliari) - disturbi funzionali della motilità
apparato della cistifellea e dello sfintere a causa di non coordinato,
contrazione prematura, insufficiente o eccessiva della cistifellea
e / o apparato dello sfintere.

È consuetudine distinguere gli AH primari e secondari.

Cause del JP primario
• Errori nella dieta: consumo eccessivo di grassi, cibi fritti,
cibo irregolare con una distribuzione non uniforme del volume di cibo tra i suoi
ricevimenti
• Disfunzioni del sistema nervoso autonomo (distonia neurocircolatoria).
Gli HPP ipomotori sono associati alla simpaticotonia e quelli ipermotori sono associati alla vagotonia.
• stati nevrosi e nevrosi
• allergie alimentari e diatesi atopica
• Predisposizione ereditaria familiare e stile di vita
• Ipodinia
• Foci croniche di infezioni otorinolaringoiatriche
• Avvelenamento alimentare cronico e uso di conserve e conserve
cibo sublimato
• Patologia endocrina - obesità, tireotossicosi, diabete mellito
• Anomalie di regolazione endocrina - alterazione della produzione e squilibrio secretinico,
somatostatina, ossitocina, corticosteroidi, ormoni sessuali

Cause degli AH secondari:
• Anomalie della colecisti e delle vie biliari
• Patologia gastroduodenale cronica che causa un aumento o
perdita di carico intraduodenale
• Epatite virale trasferita
• Infezioni parassitarie (giardiasi, ecc.)

Nella pratica clinica, ci sono due forme principali di discinesia galle.
bolla:
1. Iperteso (ipercinetico) - il tono della cistifellea è elevato
2. Tono ipotalonico a bassa cistifellea

Queste opzioni discinesie possono essere combinate con ipertensione o ipotensione
sfintere di Oddi e altri sfinteri delle vie biliari. All'inizio della malattia
le forme ipercinetiche di discinesia della cistifellea sono predominanti e prolungate
flusso, quando si verifica l'esaurimento, si sviluppano varianti ipocinetiche
discinesie.

La diagnosi di discinesia biliare è stabilita sulla base di
sintomi clinici caratteristici ed è confermata dai risultati
studi di laboratorio e strumentali il cui compito è la verifica
malattie, determinazione del tipo di discinesia e eliminazione delle malattie infiammatorie
sistema biliare.

Caratteristiche cliniche di varie varietà di JPD:
La discinesia biliare ipertensiva-ipercinetica è caratteristica.
parossistici, dolori addominali piuttosto intensi che sono provocati
assumere cibi grassi, fritti, ricchi di condimento o fisici. A volte il dolore
apparire e intensificarsi con la corsa e la camminata veloce. Palpazione dell'addome
ci sono dolori nel giusto ipocondrio, dolore al punto della proiezione biliare
la bolla. Un attacco doloroso è spesso di breve durata ed è facilmente interrotto dall'ammissione.
antispastici e cholespasmolitici, che applicano calore alla zona del fegato.

Quando prevale la discinesia ipotonica-ipocinetica della colecisti
dolore addominale acuto, dolente e piuttosto prolungato. I bambini più grandi
può lamentarsi di pesantezza nel giusto ipocondrio, sensazione di amarezza in bocca. lattina
fenomeni di spostamento manifesti sotto forma di amarezza in bocca, eruttazione, a volte nausea e
perdita di appetito. Una caratteristica caratteristica della discinesia dell'ipomotore - moderata
ingrandimento del fegato associato alla stasi della bile. La dimensione del fegato non è aumentata
costantemente e può diminuire e persino normalizzarsi dopo l'assunzione
droghe chocolinetiche e intubazione duodenale. Va notato che
per diagnostica affidabile e diagnostica differenziale
la conferma è necessaria per paraclinico (strumentale e di laboratorio
metodi di ricerca).

Il metodo più informativo e allo stesso tempo minimamente invasivo è
ultrasuoni (ultrasuoni), che consente di determinare la forma, la dimensione della gall
vescica, identificare deformità, anomalie dello sviluppo congenito, infiammatorie
cambiamenti nella cistifellea e dotti biliari, specificare il tipo
disturbi discinetici.

Nei bambini sani, la cistifellea è definita come assolutamente priva di eco
la struttura è rotonda, ovale o a forma di pera; la sua lunghezza è di 4-7 cm,
larghezza 2,5-3 cm Per determinare il tipo di discinesia biliare
confronta l'area della cistifellea a stomaco vuoto e 1 ora dopo l'ingestione
colazione coleretica (1-2 tuorli di uova di gallina crude). Soggetto a una diminuzione
l'area della cistifellea su 1 / 2-2 / 3 dell'originale, la sua funzione motoria
considerato normale; in tipo ipercinetico di discinesia, biliare
la bolla si restringe di oltre 2/3 del suo volume originale, con
ipocinetico - meno di 1/2.

Il suono duodenale frazionale multistadio consente anche di valutare
non solo la funzione motoria della cistifellea, dei dotti biliari e degli sfinteri
tratto biliare, ma anche le proprietà biochimiche della bile. Durante la verifica
vengono utilizzati due stimoli: nella prima fase, una soluzione al 33% di solfato di magnesio,
avendo l'olio di oliva chorekinitico e poi coleretico, invece del magnesio
solfato. puoi usare xilitolo o sorbitolo (soluzione al 10%), invece di oliva
olii - tuorlo d'uovo (diluito con acqua in rapporto 1: 1). studio
tenuto al mattino a stomaco vuoto.

Interpretazione dei dati del suono duodenale:
Calcola il tasso di escrezione della bile: normalmente il tasso di escrezione delle porzioni di bile
"A" e "C" - 1 ml / min, porzioni di "B" - 1-1,5 ml / min.

Opzioni per la violazione dell'escrezione biliare:
iper- e ipocinetico (relativo alla cistifellea e ai dotti biliari), iper-
e ipotonico (rispetto all'apparato dello sfintere).
Cistifellea:
1. Tipo ipercinetico di discinesia della cistifellea:
• Svuotamento della cistifellea in accelerazione
• Il volume della bile cistica corrisponde alla norma di età o inferiore. aumentare
il tasso di escrezione delle porzioni di bile "B"
• La ricerca può essere accompagnata da dolore addominale.

2. Tipo ipocinetico di discinesia della cistifellea:
• Svuotamento lento della cistifellea (la bile della porzione "B" viene espulsa
lentamente (allungando la fase IV) e uniformemente.
• Il tasso di escrezione biliare della porzione "B" è inferiore al normale.
• Dopo l'introduzione del secondo stimolo, la bile cistica viene spesso riesumata.
a causa di svuotamento incompleto della cistifellea nella fase IV.
Apparato sfinteriale:
1. Apparecchio sfinterico per ipertensione
• La durata della fase dello sfintere chiuso di Oddi e fase II (ipertonio
sfintere di Oddi)
• La porzione "B" viene rilasciata lentamente, ad intermittenza (hypertonus dello sfintere di Lyutkins-Martynov)

• Con lo spasmo persistente dello sputter, la porzione di Lutkins "B" potrebbe mancare.
• Lo studio richiede l'uso di farmaci antispastici.

2. Ipotensione dell'apparato dello sfintere
• Con ipotensione sf. La bile Oddi appare nel contenuto del duodeno
fin dall'inizio dello studio
• In caso di ipotensione di tutti gli sfinteri della separazione delle porzioni "A", "B" e "C" a tutti
andando avanti.

Queste stesse opzioni per i disturbi discinetici della colecisti e dello sfintere
il dispositivo può essere rilevato dagli ultrasuoni, che è molto di più
informativo e non invasivo.
Quando la discinesia ipercinetica della cistifellea diminuisce la concentrazione della bile
acidi, colesterolo e bilirubina (HCB) nelle porzioni "B". Quando ipocinetico
discinesia della cistifellea: aumenta la concentrazione nella bile della porzione "B" di HCB;
Esame a raggi X (colecistografia):
Colecistografia orale usata. Come una "colazione" coleretica
Si usa il tuorlo d'uovo: bambini sotto i 5 anni - uno, più vecchio - due tuorli.
L'indicatore della funzione motoria della cistifellea viene calcolato con la formula:
Pdf = a2. L1 / a1. L2

dove A1 è il diametro della cistifellea prima di prendere il tuorlo;
L1 - cistifellea longitudinale prima di prendere il tuorlo;
L2 - il diametro della cistifellea dopo aver preso il tuorlo;
A2 - cistifellea longitudinale dopo aver preso il tuorlo.

Tipi di compromissione del coordinamento degli sfinteri delle vie biliari e
strato muscolare della parete della cistifellea:
1. Svuotamento lento (la larghezza della bolla si riduce di meno della metà)
di conseguenza:
a) spasmo degli sfinteri delle vie biliari (PDF> 0.75);
b) una debole contrazione dello strato muscolare della cistifellea (PDF 0,59).
1. Svuotamento tempestivo: (il diametro della cistifellea è ridotto
la metà):
a) una debole contrazione della colecisti con insufficienza sfinteriale (PDF 0.75).

trattamento
Nella discinesia biliare, la dieta è prescritta come parte di
tabella di dieta N5. Dato il ruolo delle influenze riflesse nella genesi di JP, un importante
il ruolo è giocato dall'organizzazione di un regime razionale, sonno adeguato, restrizione
sovraccarico psico-emotivo e stress. Principi di terapia
considerando l'opzione di discinesia della cistifellea sono presentati nella tabella 1.

Tabella 1. Principi della terapia differenziata per JP

Nel trattamento dei dolori secondari, l'eliminazione di cause significative
il fattore che ha causato la malattia. Trattamento della giardiasi,
patologia gastroduodenale, disfunzioni vegetative, ecc.

Colecistite acuta (colecistocholangite)
Colecistite acuta (colecistocholangite) - una lesione infiammatoria infettiva
cistifellea.
Ci sono forme catarrali, flemmoni e distruttive di colecistite acuta.

eziologia
• Staphylococcus, streptococchi, E. coli, bacillo tifoide
• Infestazione da vermifugo (ascariasis, Opisthorchiasis, ecc.)

patogenesi
L'infezione penetra nella cistifellea in tre modi: ematogena, enterogena e
lymphogenous. Nella via ematogena, l'infezione entra nella colecisti dal comune
sistema circolatorio nel sistema dell'arteria epatica comune o dal tratto intestinale
attraverso il portale vena ulteriormente nel fegato.

Via linfatica dell'infezione nella colecisti attraverso ampie connessioni
il sistema linfatico del fegato e della cistifellea con organi addominali.
Enterogeno (ascendente) - il percorso dell'infezione nella cistifellea
possibile nelle malattie della parte terminale della parte comune della bile comune
condotto, deterioramento funzionale del suo apparato sfinteriale, quando
contenuto duodenale infetto può essere gettato nel tratto biliare.
L'infiammazione nella cistifellea si verifica solo con violazioni del deflusso della bile. queste
i fattori sono le pietre, gli eccessi del dotto cistico allungato o contorto, i suoi
costrizione e altre anomalie delle vie biliari. A causa di
connessione anatomica e fisiologica delle vie biliari con dotti escretori
il pancreas può sviluppare una colecistite enzimatica associata a
perdita di succo pancreatico nella cistifellea e effetti dannosi
enzimi pancreatici sulle pareti della vescica. Di regola, queste forme
colecistite combinata con sintomi di pancreatite acuta.

Manifestazioni cliniche e diagnosi di colecistite acuta
La malattia di solito inizia in modo acuto con la comparsa della febbre e pronunciata
sindrome del dolore giusto. In forme gravi della condizione della malattia
grave - fino a shock settico. Espressi fenomeni di intossicazione, bruscamente
sintomi cistici positivi, possono verificarsi sintomi di irritazione peritoneale. il
le analisi del sangue mostrano i cambiamenti caratteristici delle varianti settiche
infezioni batteriche. Nell'analisi delle urine possono verificarsi cambiamenti tossici.
Caratteristico per un rene infettivo è l'albuminuria, proteinuria minore.
Dato che il possibile risultato di colecistite flemmatica acuta è
l'empiema della colecistite acuta della cistifellea per la maggior parte rientra nella sfera di competenza
chirurghi pediatrici. Principi di trattamento conservativo e successivo dispensario
Le osservazioni sono discusse nella sezione sulla colecistite cronica.

COLECISTITE CRONICA (CHOLECYSTOCHOLANGITIS)
Colecistite cronica - una malattia infiammatoria cronica della parete della feccia
vescica, accompagnata da disturbi motorio-tonici del sistema biliare
e cambiamenti nelle proprietà biochimiche della bile

Nella pratica pediatrica, la colecistocholangite cronica è più comune.
Oltre alla cistifellea, i dotti biliari sono coinvolti nel processo patologico.
La spiegazione della tendenza alla generalizzazione delle lesioni del tubo digerente sono
caratteristiche anatomofiziologichesky di età da bambini, rifornimento di sangue comune,
regolazione neuroendocrina.

eziologia
Si ritiene che la colecistite cronica si manifesti sullo sfondo di disturbi motori
- funzioni motorie della cistifellea, bile discholia e / o anomalie congenite
sviluppo delle vie biliari in bambini con ridotta reattività immunologica.
Attua direttamente il processo infiammatorio infettivo nel muro della biliari
infezione endovenosa della vescica del tratto gastrointestinale inferiore, infezione virale
(epatite virale, enterovirus, adenovirus), elminti, infezione fungina. in
i bambini con colecistite cronica possono essere una conseguenza
trasferito sepsi. Danno asettico alla parete della cistifellea
causato dagli effetti dei succhi gastrici e pancreatici dovuti a
reflusso. Un ruolo definito come fattore eziologico nello sviluppo della cronica
colecistite gioca colecistite acuta.

patogenesi
Nel caso della natura infettiva della colecistite, sono possibili le seguenti vie di accesso.
infezioni nella cistifellea:
- Ascendente dal lume intestinale attraverso il coledoco del dotto
- Linfogeno attraverso estese connessioni del sistema linfatico del fegato e della galla
vescica con organi addominali
- Ematogeno (dalla bocca, rinofaringe, polmoni, reni e altri organi).

È possibile riciclare l'infezione dalla colecisti nell'intestino, da lì attraverso
vena portale di nuovo nel fegato e nelle vie biliari. Linfogeno dai microbi di
la cistifellea entra di nuovo nel pancreas, quindi attraverso la vena porta
nel fegato. Quando la colecistite asettica nella patogenesi della malattia gioca un ruolo
fattori chimici, fisici e di altro tipo che supportano il processo infiammatorio, e
anche i disturbi di deflusso della bile associati ad anomalie del sistema biliare,
disfunzioni dell'apparato sfinterico, alterazioni delle proprietà fisico-chimiche della bile.

Manifestazioni cliniche di colecistite cronica
La colecistite cronica può manifestarsi in forma latente, quasi asintomatica
forme. Un quadro clinico abbastanza ben definito è presente solo nel periodo
esacerbazione della malattia. I bambini più grandi lamentano dolore
addome, localizzato principalmente nell'ipocondrio destro, a volte
amarezza in bocca. Il dolore è più spesso associato all'assunzione di grassi, fritti,
ricco di estrattivi e di condimenti. A volte provoca dolore
dolci, stress psico-emotivo, attività fisica. La palpazione può
c'è un aumento moderato, abbastanza stabile nel fegato, che è soprattutto
caratteristica di colecistocholangite. Sintomi cistici positivi - Murphy,
Ortner et al. Irradiazione del dolore nelle zone di Zakharyin-Ged, sotto la scapola destra,
I sintomi di Frenicus nella pratica pediatrica sono estremamente rari. Nella differenza
dalla patologia funzionale del sistema biliare è quasi sempre nel periodo
esacerbazioni sono presenti fenomeni di intossicazione non specifica - debolezza,
mal di testa, instabilità vegetativa e psicoemotiva. Nel caso di
la diffusione del processo patologico nel parenchima epatico (epatocardiinecisti)
sclera transitoria sottotterica può essere rilevata. Dispeptico frequente
Disturbi sotto forma di nausea, vomito, eruttazioni, perdita di appetito, instabilità
la sedia.

La manifestazione di disfunzione autonomica e la presenza di infiammatori cronici
nidus nel sistema biliare può essere subfebrile.

Criteri per la diagnosi di colecistite cronica
- Disponibilità delle principali sindromi cliniche della malattia: addominale
sindrome spinale destra, manifestazioni di intossicazione, disturbi dispeptici.
Nella diagnosi di colecistite, l'epatobiliare appesantito
patologia storia genealogica.

- Cambiamenti caratteristici rilevati visualizzando la strumentale
studi:

Criteri internazionali ad ultrasuoni per la colecistite cronica (citato da
M.Yu. Denisov, 2001)
• Ispessimento e compattazione delle pareti della cistifellea> 2 mm
• Sintomo sonografico Murphy
• Aumentare la dimensione della cistifellea a più di 5 mm dal limite superiore dell'età
norme
• La presenza di ombra dalle pareti della cistifellea
• Presenza di ehonegatività paravesale
• Sindrome dei fanghi

- Cambiamenti crinetici nell'intubazione duodenale multistadio in
combinazione con cambiamenti nelle proprietà biochimiche della bile (discholio) e rilascio
flora patogena e condizionatamente patogena nell'esame batteriologico della bile
- A prove biochimiche di un fegato i segni moderatamente espressi sono osservati
colestasi (aumento di colesterolo,? -lipoproteine, alcalino
fosfatasi)
- Il telecomando o il contatto ha un determinato valore diagnostico.
studio termografico. Nel periodo di aggravamento nell'ipocondrio destro
i fuochi di ipertermia patologica sono determinati
Il valore dei dati di microscopia biliare - la presenza di epitelio cilindrico, cluster
il conteggio dei leucociti è discutibile. Esami radiografici - colecistografia,
colangiopancreatografia retrograda considerando la loro invasività è effettuata secondo
indicazioni rigorose (se necessario, chiarire il difetto anatomico, con
scopo di diagnosi di pietre).

Trattamento colecistite

• Regime per esacerbazione della colecistite in caso di intossicazione grave, dolore
sindrome e ipertermia prescritto letto. Come il decadimento di quanto sopra
sindromi patologiche si consiglia di espandere gradualmente il motore
attività così l'ipocinesi contribuisce al ristagno della bile. Nel periodo espresso
i sintomi di esacerbazione di colecistite prescritti bevono abbondantemente (ma non minerale
acqua perché il secondo in vista dell'azione colchetica e coleretica non lo è
nominato nel periodo acuto)

• Dieta. Nel periodo di esacerbazione in presenza di febbre, vengono mostrati giorni di digiuno:
latte, mela, stufato, anguria e uva. Quindi assegnato
tabella N5. Il numero di pasti è aumentato fino a 4-6 volte al giorno, il che migliora
deflusso della bile. Il trattamento dietetico non è limitato al periodo di degenza, ma
dovrebbe essere tenuto a casa per 3 anni dopo l'ultimo
esacerbazioni in colecistite e 1,5 anni - in discinesia biliare.

• Terapia antispasmodica e analgesica. Nel periodo acuto della malattia
la somministrazione parenterale di farmaci antispastici è mostrata -
papaverina, drotaverina (no-spa), baralgin, teofillina. Per bilance a coppa
colica efficace soluzione allo 0,1% di atropina all'interno (goccia a goccia all'anno alla reception)
o estratto di belladonna (1 mg all'anno di vita alla reception). In caso di pronuncia
il dolore nell'inefficacia degli analgesici tradizionali può essere applicato
tramadol cloridrato (tramal, tramalgin) in gocce o parenterally in ampolle.

• Terapia antibatterica. Indicazioni per antibatterico
terapia: segni pronunciati di tossicosi batterica - febbre alta,
segni clinici di intossicazione, presenza di leucocitosi, neutrofilia con uno spostamento
lasciato nell'emogramma. La preferenza è data alle droghe che agiscono sul previsto
fattore eziologico e ben penetrante nella bile. Prima dell'identificazione del patogeno
prescrivere antibiotici ad ampio spettro - ampioksu, gentamicina,
cefalosporine. Severo, torpido al corso di terapia della malattia
sostiene l'uso di cefalosporine di terza generazione e aminoglicosidi. Per numerare
i farmaci di riserva includono ciprofloxacina, ofloxacina. Va notato che
La durata della terapia antibiotica di solito non supera i 10 giorni. estremamente
dysbacteriosis indesiderabile, che è quasi inevitabile
compagno di uso a lungo termine di antibiotici. Dato questo fattore, alcuni
i gastroenterologi raccomandano l'uso di biologici ed eubiotici allo stesso tempo.

• Terapia antiprotozoica. Attualmente negata la possibilità
colecistite giardia, ma dato il ruolo patogenetico di giardia nella genesi
patologia biliare in presenza di blabioz si raccomanda di condurre un corso
metronidazolo (trichopolum) o altri farmaci anti-agglomerati. In salute
la colecisti di individui sani non vive in Giardia, ma la bile con la colecistite non lo è
ha proprietà antiprotozoiche. Giardia può accontentarsi
mucosa della cistifellea e promuovere (in combinazione con i microbi)
mantenendo il processo infiammatorio e discinesia della cistifellea.

• Terapia di disintossicazione. Disintossicazione e
azione di reidratazione. Indicazione per infusione parenterale
la terapia è l'incapacità di eseguire la reidratazione orale, pronunciata
toxicosis infettivo, nausea, vomito.

• I farmaci coleretici sono prescritti solo nel periodo di remissione iniziale perché
la terapia coleretica attiva porta ad una diminuzione della concentrazione di antibiotici in
fuoco della lesione. Assegna il colagogo in base al tipo di JP disponibile.

• Trattamento finalizzato a migliorare la reattività immunobiologica. il
Nel periodo acuto, la preferenza sarà data alle vitamine A, C, B1, B2, PP, pangamat di calcio.
Durante il periodo di recupero di B6 e B12, B15, B5, E.

• Sono prescritti fisioterapia, fitoterapia, acque minerali di debole mineralizzazione.
durante il periodo di cedimento delle manifestazioni acute della malattia.

• La fisioterapia migliora il flusso della bile e quindi è importante
componente del trattamento di pazienti con colecistite cronica e discinesia
tratto biliare. Allo stesso tempo, i pazienti sono proibiti da eccessivi fisici
carichi e movimenti molto taglienti, agitazione, trasporto pesi.

Pazienti con colecistite cronica e discinesia biliare (o
dopo un episodio di colecistite acuta) viene rimosso dall'osservazione del dispensario dopo 3
anni di remissione clinica e di laboratorio persistente. Il criterio per il recupero è
nessun segno di danno alla cistifellea con gli ultrasuoni del sistema epatobiliare.
Nel periodo di follow-up, il bambino dovrebbe essere esaminato da un gastroenterologo,
otorinolaringoiatra e dentista almeno 2 volte all'anno. Trattamento termale
effettuato nelle condizioni dei sanatori climatici domestici di Truskavets,
Morshina et al. È condotto non prima di 3 mesi dopo l'esacerbazione.

Malattia da calcoli biliari
Per definizione Yu.V. Colecitiasi di Belousov (ICD) - cronico
malattia ricorrente del sistema epatobiliare basata su
disturbo metabolico di colesterolo, bilirubina, acidi biliari accompagnato da
la formazione di calcoli biliari nei dotti biliari epatici (intraepatica
colelitiasi, dotto biliare comune (coledocolitiasi) o colecisti (colecistolitiasi)
Attualmente, grazie all'avvento dei moderni metodi strumentali
studi di colelitiasi possono essere trovati in 1/5 delle persone anziane e nel 10%
giovani Quindi, ci sono tutte le ragioni per credere che le radici di questo
le malattie sono nell'infanzia.

Eziologia e patogenesi
Attualmente, la malattia GIC è considerata come
determinismo ereditario dell'educazione nel corpo
3-idrossido-3-metilglutaril coenzima A reduttasi-. Questo enzima regola la sintesi
colesterolo nel corpo. Aumenta il colesterolo biliare, la bile
glut, cioè diventa litogenico. La pietra angolare dell'etiopatogenesi
JCB - dyscholium colecistogenico (aumento delle concentrazioni di colesterolo e di bilirubina
nella bile riducendo il contenuto di acidi biliari). Produzione di fegato
bile litogenica che porta alla formazione di calcoli nella cistifellea e
dotti biliari. La litogenicità della bile aumenta la colestasi associata al ristagno
bile e contribuisce allo sviluppo del processo infiammatorio nella cistifellea.
Secrezione mucosa della cistifellea infiammata essudato ricco di proteine e
calcio, che servono come base per la deposizione di sali.
I fattori che contribuiscono alla litogenesi includono:
• Nutrizione irregolare e povera con ridotto contenuto di fibre alimentari
nella dieta
• Discinesia biliare
• Ipodinia
• Obesità
• Anemia emolitica

Manifestazioni cliniche JCB
Manifestazioni di malattia di calcoli biliari nella sua fase biochimica, vale a dire fino a
il verificarsi di colecistite calcicola o colica biliare associata a
l'otturazione dei dotti biliari è praticamente assente. Questo fatto è in parte dovuto a
il fatto che la mucosa del fondo e del corpo della cistifellea non siano sensibili.
Solo il collo della cistifellea, del dotto cistico e
choledoch. Questo spiega il fatto che le pietre di grandi dimensioni, a causa della loro gravità e dimensioni,
può mentire a lungo nella parte inferiore della bolla con calma, senza causare dolore. mentre
le piccole pietre sono in grado di muoversi, penetrando nel collo, cistico e gallo comune
condotti, portare ad un attacco di dolore acuto. Quadro clinico e
La natura della sindrome del dolore giusto in JCB corrisponde per lo più a
quelli con colecistite cronica. Nel caso in cui JCB non sia accompagnato
attacchi tipici della colica biliare, ittero ostruttivo, calcoli biliari
la vescica può essere una scoperta casuale con ultrasuoni o radiografica
studio. Allo stesso tempo, i bambini di età precoce e prescolare con la bile
dolore colico mal localizzato e in caso di evento acuto entrare
una clinica con sospetta appendicite acuta o un'altra acutamente sviluppata
malattia della cavità addominale, rendendo difficile la diagnosi tempestiva.
Considerando quanto sopra, per la diagnosi di ICD
metodi di ricerca paraclinici.

Metodi di ricerca strumentale:

Esame ecografico:
L'ultrasuono è attualmente il più informativo e allo stesso tempo il meno invasivo
Metodo diagnostico ICB. Permettono i moderni dispositivi diagnostici ad ultrasuoni
rilevare una pietra fino a 2 mm e i dispositivi più sensibili
le prime fasi della formazione di calcoli biliari possono essere diagnosticate.

diagnosi radiologica.
Colecistografia orale ed endovenosa. Esame a raggi X.
il tratto biliare negli ultimi anni è diventato meno comune, specialmente in pediatria.
Calcoli calcoli di calcio possono essere rilevati nella panoramica.
immagine della cavità addominale. Va sottolineato che molti altri tipi di pietre
anche con dimensioni relativamente grandi può essere negativo ai raggi X.
I risultati colecistografici negativi non escludono
colelitiasi. Le controindicazioni alla radiodiagnosi sono intolleranza
farmaci iodurati utilizzati per raggi X, violazioni gravi
funzione epatica.

Colecistopancreatografia retrograda. Il vantaggio di questo metodo finito
altri metodi diagnostici che utilizzano sostanze radioattive
è che l'introduzione diretta di una sostanza radiopaca in
i dotti biliari consente di visualizzarli e la cistifellea stessa come nei casi
disturbi della funzione escretoria del fegato, e quando la cistifellea viene disconnessa e
con fallimento dello sfintere Oddi. C'è una reale opportunità di identificare
pietre in tutto il tratto biliare, che è importante in pediatria
pratica, poiché 1/3 dei bambini con colelitiasi hanno calcoli nella cistifellea
combinato con pietre nei dotti biliari cistici, epatici e comuni. È da
Usando questa tecnica, è possibile stabilire un'alta frequenza di intraepatica
litiaza. Tutto ciò, a sua volta, rende possibile determinare ragionevolmente la terapia
tattica: trattamento chirurgico o conservativo. (Zaprudnov AM, 1999).

Diagnosi di laboratorio della colelitiasi
I metodi clinici e biochimici di laboratorio per lo studio della bile svolgono un ruolo importante
nella diagnosi di JCB nella fase fisicochimica iniziale.

Microscopia della bile in luce diretta. Possibile riconoscimento di violazioni
funzioni secretorie e di assorbimento della cistifellea. Rilevazione a
microscopia biliare in luce diretta di bilirubinato di calcio e cristalli di colesterolo -
evidenza di malattia di calcoli biliari nella fase fisico-chimica.

Valutazione delle proprietà litogeniche della bile. Il contenuto di fosfolipidi e diminuzioni delle vie biliari
acidi con aumento del colesterolo.

Ricerca sul metabolismo dei lipidi. Nel sangue dei bambini con calcoli biliari
la malattia aumenta il contenuto di lipidi totali, trigliceridi e fosfolipidi,
colesterolo.

Test biochimici del fegato. I marker di colestasi sono rilevati - aumentati
attività di fosfatasi alcalina, - lipoproteine, ecc.

Trattamento JCB
Modalità. Il ricovero in ospedale del bambino è richiesto solo nel periodo di colica biliare. il
durante il periodo di remissione devono essere create le condizioni per l'esecuzione del regime ottimale
del giorno Lo sforzo fisico pesante è limitato. Allo stesso tempo dovrebbe
prendere in considerazione che l'ipocinesi contribuisce alla formazione di calcoli.

Terapia dietetica Il pasto dovrebbe essere organizzato senza pause significative.
È previsto un moderato risparmio meccanico e chimico della mucosa.
tratto gastrointestinale, prevenendo l'azione chinaskinetica del cibo.
Consigliato: manzo, pollo, coniglio, tacchino, pesce bollito,
cereali, ortaggi, frutta e bacche, esclusi quelli acide e acerbi; pane bianco e
stantio grigio; biscotti secchi; pasta e vermicelli; zuppe vegetariane con
verdure e cereali; burro non più di 30-40 g al giorno e lo stesso
vegetale. Panna acida con solo cibo - 2-3 cucchiaini; aringa macerata
I tuorli d'uovo, fritti, grassi, cottura fresca, cioccolato, fagioli, sono esclusi.
creme dolci, panna e panna acida nella sua forma pura, speziata, piccante e acida
alimenti e prodotti salati. Nella dieta dovrebbe essere attivamente aggiungere verdure e
frutta, prodotti non raffinati contenenti fibre alimentari. (Zaprudnov A.M.,
1999). Corsi di dieta di soia 1-2 mesi con
pause di 3-4 mesi (Belousov Yu.V., 2000).

Terapia farmacologica
• Gli acidi biliari genodesoxycholic e ursodesossicolico sono i più
attualmente un metodo efficace per il trattamento dei calcoli biliari.
• Sorbenti: polifepia, colestiramina e altre enterobenti. Meccanismo di azione
l'enterosorbente è una violazione dell'assorbimento di colesterolo e acidi biliari.
• "Piccoli solventi" di calcoli biliari - rosanolo, geranolo, rovachol, olimetina,
mentolo, acido ascorbico.
• Stimolanti di sintesi e secrezione di acidi biliari: fenobarbital, zixorin.
• Preparati che hanno un effetto antispasmodico - derivati della belladonna,
baralgin, aminofillina (usata principalmente durante la colica biliare)
• Farmaci coleretici ed epatoprotettivi (usati da molto tempo
principalmente in remissione)
Terapia non farmacologica
• Terapia fisica - passeggiate all'aria aperta, giochi di massa moderati
intensità.
• Fisioterapia - UHF, terapia a microonde, induttoterapia della cistifellea,
fangoterapia, bagni caldi.
• Medicina di erbe. Le cariche di erbe medicinali sono coleretiche e anti-litogeniche.
orientamento.
• trattamento termale Nelle località nazionali di Truskavets, Morshyn e
Dovrebbe essere prudente in termini di utilizzo di acqua minerale, da allora
essi, oltre agli effetti antispastici e antinfiammatori, hanno
capacità di stimolare la secrezione biliare, che potrebbe essere la causa
penetrazione del calcolo e ostruzione delle vie biliari.

Litotripsia extracorporea.
È usato in combinazione con genoursoterapiya. Indicazioni per la litotripsia
pietre singole o multiple fino a 30 mm di diametro, a condizione che non ci sia
cambiamenti morfologici nelle pareti della cistifellea

Trattamento chirurgico
Indicazioni assolute per l'intervento chirurgico nei bambini con calcoli biliari
la malattia è: malformazioni delle vie biliari, disfunzione significativa
cistifellea, più pietre mobili, coledocolitiasi, persistente
processo infiammatorio nella cistifellea. Indicazioni relative sono
singole pietre mobili nella cistifellea, nonché pietre asintomatiche.
Va ricordato che dopo la colecistectomia la prevalenza è alta
sindrome postcolecistectomia e complicanze invalidanti.