Zona ipointensiva nel cervello

Ictus ischemico: cause, segni, primo soccorso, trattamento, complicanze, prognosi

Per molti anni, lottando senza successo con l'ipertensione?

Il capo dell'Istituto: "Sarai stupito di quanto sia facile curare l'ipertensione assumendola ogni giorno.

Questa malattia è nota a tutti, perché è molto comune e, a differenza dell'altro, a volte terminologia medica così difficile e difficile da pronunciare, l'ictus cerebrale ischemico parla da sé. Viene anche chiamato infarto cerebrale, ma nelle persone lontane dalla medicina, un attacco cardiaco è associato al cuore, e quindi questa condizione nel cervello viene solitamente definita un ictus, che, a quanto pare, ha anche le sue varietà, ma questo è per gli specialisti...

Per le persone che sono semplicemente interessate a una tale domanda, potrebbe essere interessante scoprire che c'è un ictus emorragico, che si chiama emorragia cerebrale e ischemico. Il secondo e sarà discusso in questo articolo.

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Alcune parole sull'ischemia cerebrale

L'infarto cerebrale di solito si verifica nelle persone di età superiore a 60 anni che, in passato, non soffrivano particolarmente di ipertensione, la pressione era normale o leggermente elevata, ma tanto da non essere considerata una malattia.

Una persona che è sopravvissuta a un infarto cerebrale è a volte completamente restaurata, poiché la prognosi per l'ictus ischemico è generalmente favorevole e dipende dalla posizione e dall'estensione dell'area interessata. Se il focolare è piccolo e i centri vitali non sono interessati, una piccola cisti si forma al suo posto. In futuro, potrebbe non manifestarsi, quindi le persone dopo alcuni tipi di ictus vivere a lungo e pieno.

Tuttavia, in altri pazienti, le conseguenze dell'ictus ischemico rimangono per il resto della loro vita sotto forma di disturbi del linguaggio, paralisi e altri sintomi neurologici. A meno che, naturalmente, dopo un grave infarto cerebrale, una persona sopravviva.

Perché si verifica l'ischemia cerebrale?

L'ischemia del cervello si verifica perché un coagulo di sangue o un embolo bloccano il percorso verso il flusso sanguigno. Inoltre, il processo aterosclerotico aumenta significativamente il rischio di circolazione cerebrale.

Non è difficile indovinare che le persone che hanno subito attacchi ischemici transitori (TIA) in passato, disturbi transitori della circolazione cerebrale (PNMK) e l'ipertensione avranno molte più probabilità di soffrire di questa malattia.

L'ictus ischemico può anche portare a una serie di malattie croniche, tra cui cuore e vasi sanguigni, che includono:

Cuore congenito e difetti vascolari;
Alta viscosità del sangue;
Flusso sanguigno lento;
Endocardite reumatica attiva con lesione delle valvole della metà sinistra del cuore (la formazione di coaguli di sangue sulla valvola mitrale o aortica causa il tromboembolismo dei vasi cerebrali);
Defibrillazione, che è spesso accompagnata dalla separazione delle masse trombotiche;
Pacemaker e pacemaker artificiali;
Cardiopatia ischemica;
Insufficienza cardiaca con diminuzione della pressione arteriosa e venosa;
Dissezione dell'aneurisma aortico;
Infarto miocardico, i cui satelliti possono diventare lo sviluppo della formazione di trombi nella cavità ventricolare sinistra con il coinvolgimento dell'endocardio nel processo patologico che sarà la fonte del tromboembolismo del lume dei vasi cerebrali;
Fibrillazione atriale;
Interruzione del metabolismo lipidico a causa di un aumento delle lipoproteine a bassa densità e dei trigliceridi;
Diabete e obesità, che, di norma, sono fattori di rischio per tutta una serie di patologie cardiovascolari;
Ictus ischemico "piccolo" nella storia;
Età oltre 60 anni;
Abuso di alcool e fumo;
mancanza di esercizio;
Assunzione di contraccettivi orali;
l'emicrania;
Malattie ematologiche (coagulopatia, paraproteinemia).

Queste condizioni patologiche sono fattori di rischio che contribuiscono alle cause dell'ictus ischemico, in cui il principale può essere considerato il seguente:

trombosi;
Embolia arteriosa;
Lesioni aterosclerotiche dei rami vertebrale, basilare e delle arterie carotidi interne.

Video: il verificarsi di un ictus

Quando si può sospettare un ictus ischemico?

A volte i pazienti sentono l'approccio di una terribile malattia, poiché alcuni tipi di infarto cerebrale hanno precursori:

Vertigini prima dell'oscuramento degli occhi;
Intorpidimento periodico di qualsiasi arto o semplicemente debolezza nel braccio, gamba o lato intero;
Disturbi del linguaggio a breve termine.

Spesso i precursori compaiono di notte (al mattino) o al mattino. Nel caso di un infarto embolico, al contrario, non ci sono precursori, e si verifica all'improvviso, di solito durante il giorno, dopo lo sforzo fisico o l'agitazione.

I sintomi generali cerebrali dell'ictus ischemico, che possono essere presentati come segue, aiuteranno a sospettare la patologia vascolare acuta e, ovviamente, dipenderanno dall'area interessata e dalla gravità della condizione:

Spesso c'è una perdita di coscienza, a volte con convulsioni a breve termine;
Mal di testa, dolore agli occhi e, soprattutto, quando si muovono gli occhi;
Spazio stordito e disorientato;
Nausea e vomito.

E questo può accadere anche per strada, anche a casa. Naturalmente, è spesso difficile determinare che questi sono segni di ictus ischemico, soprattutto se la persona che si trova nelle vicinanze non ha mai incontrato una tale condizione. Ma un tale attacco può accadere agli occhi dell'operatore sanitario, che, di regola, cercherà di parlare con il paziente e determinare la forza con entrambe le mani. In questo caso, i sintomi possono essere rivelati solo confermando la lesione vascolare del cervello:

Menomazione della parola;
Debolezza nel braccio e / o nella gamba;
Inclinato su un lato del viso.

Naturalmente, non tutti i sintomi elencati sono richiesti per conoscere una persona ordinaria, quindi la decisione più corretta sarebbe quella di chiamare un'ambulanza. A proposito, è improbabile che anche il medico della brigata lineare sia in grado di determinare la natura dell'ictus, che solo un neurologo può fare con un pronto soccorso specializzato. Ma questo non è sempre possibile.

L'ictus non sceglie un luogo e un tempo, quindi il compito del team è quello di creare le condizioni per la normalizzazione delle funzioni vitali della respirazione e della circolazione sanguigna, combattendo il gonfiore del cervello, arrestando i disturbi che minacciano la vita del paziente. In questo caso, si deve necessariamente tenere presente che il paziente deve essere risparmiato al massimo, in questi momenti tutto dovrebbe essere fatto con cura: e posto su una barella, e capovolto. Poco dipende dal paziente in questi casi, tutto ricade sulle persone vicine.

In ospedale, a un paziente verrà assegnata una risonanza magnetica computerizzata, che determinerà l'ulteriore corso del trattamento a seconda della natura dell'ictus.

Video: primo soccorso per l'ictus

Alcune varianti di manifestazioni cliniche

I sintomi dell'ictus ischemico dipendono dalla natura del pool vascolare della zona di danno. Va tenuto presente che, poiché i fasci nervosi si intersecano nel cervello, la paresi e la paralisi interesseranno il lato opposto del focolare.

I disturbi del linguaggio (afasia) non sono sempre presenti, ma solo nei casi di una lesione dell'emisfero in cui si trova il centro del linguaggio. Ad esempio, l'afasia nei destrimani si sviluppa con la sconfitta dell'emisfero sinistro, perché lì hanno il centro della parola. Il paziente allo stesso tempo perde la capacità di riprodurre i suoi pensieri ad alta voce (afasia motoria, che è più comune), ma può comunicare usando i gesti e le espressioni facciali. Con il discorso salvato nel caso dell'afasia sensoriale, i pazienti dimenticano le parole e quindi non capiscono ciò che è stato detto.

Nel tratto ischemico dell'emisfero destro, naturalmente, il lato sinistro del corpo sarà interessato, ma i segni di un ictus sul viso saranno visibili sulla destra:

Distorsione del volto nella direzione della sconfitta;
La levigatezza del triangolo naso-labiale a destra;
Paresi o paralisi degli arti superiori e inferiori di sinistra;
La guancia destra "naviga" (dalla parola vela);
Deviazione della lingua a sinistra.

I sintomi degli ictus ischemici nel bacino vascolare vertebro-basilare sono molto diversi, dove i sintomi iniziali più frequenti sono:

Vertigine, aggravata dal movimento e dalla caduta della testa;
Disturbo statico e di coordinazione;
Disturbi visivi e oculomotori;
Afasia come disartria (è difficile pronunciare le singole lettere);
Difficoltà a deglutire il cibo (disfagia);
Raucedine nella voce, linguaggio silenzioso (disfonia);
Paresi, paralisi e disturbi della sensibilità sul lato opposto dell'ischemia.

La comparsa di tali sintomi può indicare lo sviluppo di un ictus ischemico allo stelo - uno stato estremamente pericoloso con cui, se vivono, quindi con una disabilità. Ciò è dovuto al fatto che nel tronco cerebrale c'è un gran numero di centri nervosi funzionalmente importanti. Nei casi in cui un coagulo di sangue, a partire dalle arterie vertebrali, si alza al di sopra, vi è il pericolo di blocco dell'arteria principale (basilare), che fornisce sangue ai centri importanti del tronco encefalico, in particolare, vasomotorio e respiratorio. Questa condizione è caratterizzata da:

Il rapido sviluppo della tetraplegia (paralisi degli arti superiori e inferiori);
Perdita di coscienza;
Disturbo respiratorio tipo Cheyne-Stokes (respirazione intermittente);
Interruzione della funzione degli organi pelvici;
Caduta di attività cardiaca con cianosi facciale pronunciata.

Non è difficile indovinare che lo stato è critico, con cui una persona, in generale, non sopravvive.

L'ictus cerebellare ischemico colpisce principalmente la coordinazione dei movimenti e si manifesta:

Mal di testa acuto e vertigini;
Nausea e vomito;
Instabilità quando si cammina con una tendenza a cadere verso il centro dell'ischemia;
Incoerenza dei movimenti;
Movimento rapido involontario dei bulbi oculari (nistagmo).

Nei casi più gravi, è possibile la depressione della coscienza e lo sviluppo del coma dopo un ictus ischemico in quest'area. L'adesione del cervelletto in una tale situazione porterà inevitabilmente alla compressione del tronco cerebrale, che diventerà anche una condizione critica per il paziente. A proposito, il coma è una conseguenza del gonfiore del cervello e può svilupparsi con qualsiasi localizzazione della lesione. Naturalmente, la probabilità di tali eventi è maggiore con lesioni massicce, ad esempio con un ictus ischemico esteso, quando l'attenzione si estende a quasi tutti gli emisferi.

Complicazioni di ictus ischemico

In un paziente con lesioni cerebrali massicce, le complicanze di un ictus ischemico possono essere piuttosto serie e aspettare fin dai primi giorni in cui non riesce nemmeno a tenere un cucchiaio, ea volte non capisce perché sia necessario. A proposito, il cibo dopo un ictus dovrebbe iniziare non più tardi di due giorni dall'inizio della malattia. Se il paziente è cosciente, si mangia, ma sotto il controllo dello staff medico.

Nella dieta di una tale persona dovrebbe essere tutto rigorosamente bilanciato: proteine, grassi e carboidrati. Paziente posato tavolo numero 10, cotto a vapore, escluso e grasso, fritto e salato. Inoltre, ha bisogno di consumare almeno due litri di acqua al giorno. Se il paziente non può mangiare da solo a causa del fatto che non è cosciente o il suo atto di deglutizione è difficile, viene alimentato con miscele speciali attraverso una sonda.

Ma torniamo alle complicazioni, dove il più pericoloso per la vita è il gonfiore del cervello, perché è lui che è il principale colpevole della morte nella prima settimana della malattia. Inoltre, l'edema cerebrale, tra le altre complicazioni, è molto più comune.

Una terribile conseguenza della posizione orizzontale di una persona malata è la polmonite stagnante, cioè la polmonite, causata da una scarsa ventilazione dei polmoni nella seconda metà del primo mese della malattia.

Abbastanza gravi complicanze del periodo acuto di ictus ischemico sono embolia polmonare (PE) e insufficienza cardiaca acuta, che può verificarsi 2-4 settimane dopo la malattia.

Un nemico molto malvagio di colpi gravi sono i piaghe da decubito, che non si manifestano in ore - in minuti. È necessario che una persona resti sdraiata per un po 'su un letto bagnato, su una piega di un foglio, o, Dio non voglia, su un pane che rotola accidentalmente sotto di lui, un piccolo granello rosso appare immediatamente sulla pelle. Se non lo noti e agisci rapidamente, allora inizia rapidamente a diffondersi e si trasforma in una ferita non guaritrice. E quindi, queste persone dovrebbero stare sdraiate su un letto pulito e asciutto, hanno bisogno di essere ruotate periodicamente, posate convenientemente e lubrificate con alcol di canfora.

I pazienti con forme gravi di ictus ischemico sono molto vulnerabili sotto tutti gli aspetti, perché in breve tempo dopo un ictus, tutto il corpo viene coinvolto in un processo patologico.

Trattamento dell'infarto cerebrale

Come nel caso della diagnosi e del primo soccorso, il trattamento dipende dalla localizzazione del focus, dal suo volume e dalle condizioni del paziente, rispettivamente. Il trattamento per le lesioni sul lato destro è esattamente lo stesso di quello delle lesioni a sinistra. Questo è stato detto perché alcuni pazienti, e piuttosto i loro parenti, ritengono che ciò sia di notevole importanza. Sì, la paralisi del lato destro è principalmente combinata con disturbi del linguaggio, e il lato sinistro paralizzato del compagno di stanza "parla bene!". Ma è stato menzionato sopra afasia nell'ictus ischemico, e lei, tuttavia, non ha nulla a che fare con le tattiche di trattamento.

I preparativi per il trattamento dell'ictus ischemico sono finalizzati al trattamento di base e specifico.

La base comprende misure che garantiscono il mantenimento delle funzioni vitali e la prevenzione delle malattie somatiche, in particolare:

Normalizzazione della funzione respiratoria esterna;
Mantenimento del sistema cardiovascolare con correzione della pressione arteriosa;
Regolazione dell'omeostasi (bilancio del sale marino, equilibrio acido-base, livello di glucosio);
Mantenimento della temperatura corporea del paziente, che non dovrebbe superare 37,5 gradi;
Gonfiore ridotto del cervello;
Trattamento sintomatico a seconda delle manifestazioni cliniche;
Prevenzione di polmonite, uroinfezioni, piaghe da decubito, trombosi degli arti inferiori ed embolia polmonare (embolia polmonare), fratture degli arti e ulcere peptiche dello stomaco e dell'intestino.

Se un paziente ha alterazioni aterosclerotiche a causa di un disturbo del metabolismo lipidico, dai primi giorni della sua degenza in ospedale, gli viene prescritto un trattamento con statine, che continuerà dopo la dimissione.

Farmaci specifici per il trattamento dell'ictus ischemico includono farmaci fibrinolitici, trombolisi, agenti antipiastrinici e anticoagulanti. Sono utilizzati per ripristinare il flusso di sangue nella zona interessata, ma va tenuto presente che non tutto è così semplice.

La questione dell'efficacia degli anticoagulanti rimane controversa, oltre al fatto che il loro uso richiede un monitoraggio costante dei parametri di coagulazione del sangue, nonché alcune complicazioni.

L'antiagreganza sotto forma di acido acetilsalicilico ordinario (aspirina) rimane il principale agente terapeutico, che viene assegnato al paziente dopo l'ictus ischemico e non causa problemi, ma piuttosto aiuta.

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La terapia trombolitica per ictus ischemico è molto limitata nel tempo e ha un numero di controindicazioni. La trombolisi per via endovenosa (somministrazione di attivatore del plasminogeno tissutale ricombinante) è possibile solo nelle prime 3 ore dopo un ictus. L'iniezione intra-arteriosa di pro-urokinasi o urochinasi ricombinante prolunga fino a 6 ore. Inoltre, la trombolisi può essere effettuata solo in cliniche neurologiche specializzate, che non si trovano su ogni strada, quindi non tutti sono disponibili. Tuttavia, il flusso sanguigno nella zona interessata ripristina notevolmente, soprattutto intra-arteriosa con contemporanea aspirazione di un coagulo di sangue.

La correzione della viscosità del sangue e il miglioramento della microcircolazione si ottiene principalmente usando poliglucina o reopolyglucin.

Casi incoraggianti di infarto cerebrale, la sua differenza dall'emorragia

Il "piccolo" ictus ischemico si riferisce a un lieve infarto cerebrale, non si manifesta come gravi disturbi e di solito dura per tre settimane. Tuttavia, per un paziente con una storia di un tale ictus, è consigliabile pensare molto bene a cosa dovrebbe essere cambiato nella tua vita per evitare altri eventi terribili.

Per quanto riguarda un microstroke, quindi molto probabilmente, si tratta di attacchi ischemici transitori o di disturbi transitori della circolazione cerebrale. I sintomi saranno anche caratteristici di queste condizioni, cioè manifestate da mal di testa, nausea, vomito, vertigini, stupore e disorientamento. Fortunatamente, un simile colpo di per sé non è fatale, se non è seguito da un microstroke re-NOT.

Con una storia di un "piccolo" o di un microstroke, dovrebbe essere prestata particolare attenzione alla prevenzione dell'ictus ischemico, poiché il corpo ha già dato un segnale di disturbo. Uno stile di vita sano, la stabilizzazione della pressione arteriosa, l'eventuale ipertensione, la regolazione del metabolismo dei lipidi nell'aterosclerosi e l'uso della medicina tradizionale aiuteranno in questa importante questione.

La differenza tra ictus ischemico ed emorragico è principalmente nelle cause e nelle lesioni del cervello. L'emorragia può verificarsi quando una nave viene rotta in persone affette da ipertensione arteriosa e aterosclerosi, che hanno un aneurisma cerebrale e altre patologie che portano a una violazione dell'integrità della parete vascolare. L'ictus emorragico è caratterizzato da elevata mortalità (circa l'80%) e rapido sviluppo di eventi con la transizione verso il coma. Inoltre, il trattamento dell'ictus ischemico è fondamentalmente diverso dal trattamento dell'emorragia cerebrale.

Luogo di ictus in ICD-10

Secondo l'ICD-10, un infarto cerebrale è codificato sotto la voce I 63 con l'aggiunta di un punto e un numero dopo di esso per chiarire il tipo di ictus. Inoltre, quando si codificano tali malattie, viene aggiunta la lettera "A" o "B" (latino), che indica:

A) Infarto cerebrale sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa;
B) Infarto cerebrale senza ipertensione arteriosa.

Conseguenze di infarto cerebrale

Bene, se il centro dell'ictus ischemico è piccolo, i centri vitali non sono influenzati, il paziente è cosciente, può almeno parzialmente servirsi, controlla i bisogni naturali del corpo e non è avvenuta alcuna complicazione. Quindi subisce un trattamento ospedaliero in modo sicuro e viene dimesso a casa sotto la supervisione di un neurologo del luogo di residenza per il recupero dopo un ictus ischemico. Osserva il regime prescritto, fa la fisioterapia, sviluppa gli arti paralizzati e si sta riprendendo.

Solo chi ha avuto un ictus ischemico "piccolo" o lacunare (trombosi di piccoli vasi) può contare su un recupero completo. Il resto sarà un duro lavoro per sviluppare braccia e gambe, altrimenti le membra si atrofizzeranno.

La ricerca della vittoria sulla malattia, ovviamente, sta dando i suoi frutti, ma le conseguenze dell'ictus ischemico rimangono per molte persone fino alla fine della loro vita. Incontriamo alcuni di questi pazienti in un negozio o per strada, non rischiano di uscire di casa lontano da casa, ma cercano di uscire a fare una passeggiata. Sono facili da riconoscere: sono lenti nei loro movimenti, di regola hanno le mani legate e sembrano tirare i piedi dallo stesso lato, aggrappandosi con le dita dei piedi a terra. Ciò è dovuto alla ridotta funzione motoria degli arti e alla perdita di sensibilità.

Sfortunatamente, tali conseguenze come i disturbi mentali-intellettuali si riscontrano spesso nei pazienti. Questo, in termini medici, e in un modo semplice - una violazione della memoria, il pensiero, la riduzione delle critiche. E il discorso perso per tornare non ha fretta.

Video: gli effetti dell'ictus e dell'afflusso di sangue al cervello

Medicina popolare

Naturalmente, sia i pazienti stessi che i loro parenti cercano ancora di non sedersi, prendendo i farmaci prescritti, facendo il massaggio, rivolgendosi agli amici per un consiglio. In questi casi, di norma, tutti raccomandano il trattamento dell'ictus ischemico con i rimedi popolari, che di solito è volto a ridurre la pressione sanguigna, pulire i vasi dalle placche di colesterolo e ripristinare gli arti paralizzati.

Con il desiderio di ripristinare rapidamente gli arti colpiti, gli unguenti sono fatti da olio vegetale con alloro, burro con alloro e ginepro, vengono presi bagni di pino e le infusioni di peonia sono prese all'interno.

Bene in questi casi sono tinture di miele e agrumi, miele e succo di cipolla e, naturalmente, la famosa tintura all'aglio. E giustamente, durante il periodo di riabilitazione, la medicina tradizionale è il miglior assistente.

E altro sulle previsioni

La prognosi per l'ictus ischemico, come detto sopra, non è ancora negativa, soprattutto considerando che tutti gli eventi si sono verificati nel sistema nervoso centrale. Periodi pericolosi sono: la prima settimana, dove più spesso le persone muoiono per edema cerebrale e meno spesso per malattie cardiovascolari, la seconda metà del primo mese, dove la polmonite, l'embolia polmonare e l'insufficienza cardiaca acuta possono porre fine alla vita di una persona. Così, nel primo mese dopo un ictus, il 20-25% dei pazienti muore. E il resto ha una possibilità...

Metà, cioè, il 50% dei pazienti ha un tasso di sopravvivenza a 5 anni e il 25% vive 10 anni, ma se si immagina che un tale ictus non sia "giovane", allora questo è un buon indicatore.

Focolai ipocentrici del cervello che cos'è

Incidente cerebrovascolare cronico

Sintomi di disturbi circolatori cerebrali

A causa di disturbi circolatori (spesso con lesioni vascolari aterosclerotiche), c'è una sproporzione tra la necessità e il rilascio di sangue al cervello. In questa situazione, per esempio, anche un cambiamento insignificante della pressione sanguigna può portare allo sviluppo di ischemia dell'area cerebrale fornita dalla nave interessata e quindi attraverso l'intera catena di reazioni biochimiche alla morte dei neuroni.

L'insufficienza della circolazione cerebrale porta a cambiamenti metabolici e successivamente a distruttivi dei neuroni (cellule cerebrali). Nel corso degli anni, la malattia è stata aggravata sia qualitativamente che quantitativamente.

Nella seconda fase dell'insufficienza cerebrovascolare cronica, tutti i tipi di memoria si deteriorano progressivamente, si verificano cambiamenti personali - l'insicurezza, l'irritabilità, l'ansia, la depressione, l'intelligenza ridotta appaiono, la percezione dell'informazione diminuisce, l'attenzione si esaurisce, la critica della propria condizione diminuisce, la sonnolenza diurna appare, il mal di testa diventa più frequente, vertigini e incertezza quando si cammina, aumenta, c'è un rumore nella testa. All'esame, un neurologo noterà la povertà delle reazioni mimiche - l'ipomimia, i sintomi dell'automatismo orale, i sintomi di insufficienza piramidale e extrapiramidale. La capacità di lavorare e l'adattamento sociale di una persona sono significativamente ridotti.

I disturbi psichiatrici sono caratterizzati da disturbi intellettuali -mnetici - i pazienti hanno meno critiche sulla loro condizione, la memoria è ridotta - possono perdersi quando escono di casa per strada, non riconoscono i parenti, sono orientati male o non sono orientati nel luogo e nel tempo, gli eventi attuali, i comportamenti e l'intera persona cambia una persona è una demenza.

La sindrome pseudobulbare è una malattia della deglutizione - gag di pazienti, discorsi - la parola è confusa, le lettere e le parole sono sostituite, appare la disfonia, i pazienti possono piangere o ridere involontariamente, compaiono i sintomi dell'automatismo orale - determinati da un neurologo. Ad esempio, quando vengono toccati con un martello sulle labbra, vengono tirati dentro un tubo: il riflesso della proboscide.

Sindrome vestibolo - atattica è uno squilibrio, statica e dinamica - vertigini, tremori quando si cammina e si cammina, instabilità, possibile "lancio" al lato e caduta.

In questa fase, i pazienti soffrono di disastri cerebrali acuti - ictus ischemico ed emorragico.

Ispezione in violazione della circolazione cerebrale

Per questioni diagnostiche:

• la presenza di una malattia vascolare per un numero di anni - ipertensione, aterosclerosi, malattie del sangue, diabete mellito;

• reclami caratteristici del paziente;

• dati provenienti da studi neuropsicologici - la scala MMSE è la più comune per l'identificazione di disabilità cognitive (normalmente, è necessario ottenere un punteggio di 30 punti eseguendo i test proposti);

• esame di un oculista che ha trovato segni di angiopatia nel fondo;

• dati di scansione duplex: la possibilità di imaging neuroimaging di lesioni aterosclerotiche di vasi cerebrali, malformazioni vascolari, encefalopatia venosa;

• Dati di tomografia a risonanza magnetica - rilevamento di piccoli focolai iposensibili in spazi periventricolari (intorno ai ventricoli), zone di leucariosi, cambiamenti negli spazi contenenti liquidi, segni di atrofia della corteccia cerebrale e cambiamenti focali (post-ictus);

• analisi del sangue - generali, per zucchero, coagulogramma, lipidogramma.

Trattamento dei disturbi della circolazione cerebrale

Il trattamento deve essere diretto alla normalizzazione del flusso ematico cerebrale cerebrale, alla stimolazione del metabolismo neuronale, alla protezione dei neuroni del cervello da fattori di ipossia, al trattamento della malattia vascolare sottostante.

Forse l'uso della fitoterapia. Si raccomanda di prendere la tintura di biancospino in ¼ di tazza 4 volte al giorno prima dei pasti (1 cucchiaio di fiori di biancospino per 1 tazza di acqua calda, in infusione per 2 ore), estratto di valeriana 2 compresse 2-3 volte al giorno, preparazione medicinale: erba di motherwort - 3 parti, erba del codweed - 3 parti, fiori di biancospino - 3 parti, cesti di fiori di camomilla farmaceutica - 1 parte (1 cucchiaio da tavola della miscela infusa per 8 ore in 1 tazza di acqua bollente, scolare, prendere 1/2 tazza 2 volte al giorno 1 ora dopo i pasti ).

Aumento del colesterolo sierico e delle lipoproteine a bassa densità, sebbene non sia di per sé correlato allo sviluppo di disastri cerebrali, ma in larga misura colpisce la lesione vascolare e lo sviluppo di aterosclerosi e aterostenosi. Pertanto, le persone a rischio devono seguire una dieta che limiti il consumo di colesterolo e acidi grassi saturi e aumentare il consumo di pesce grasso, frutti di mare, latticini a basso contenuto di grassi, verdure e frutta. Se il rispetto della dieta non riduce i farmaci prescritti da ipercolesterolemia del gruppo di statine - simvatin, torvakard, vabadin, atorovakor, liprimar. Con lo sviluppo della stenosi aterosclerotica delle arterie carotidi fino al 70 - 99% del diametro, viene eseguito un trattamento chirurgico - endoarteriectomia carotidea in centri specializzati. I pazienti con un grado di stenosi fino al 60% sono raccomandati un trattamento conservativo con la nomina di farmaci antipiastrinici.

Per il trattamento delle manifestazioni neurologiche dell'insufficienza cerebrovascolare cronica, usano farmaci vasoattivi, farmaci per migliorare la microcircolazione, i neuroprotettori, gli antiossidanti, i sedativi, la venotonica, le vitamine B, E.

La climatoterapia, la psicoterapia, la riflessoterapia, l'aromaterapia, l'irudoterapia, il tè alle erbe sedativo sono utili.

Riflessologia - l'agopuntura viene utilizzata per normalizzare l'attività del sistema nervoso, il sistema cardiovascolare. Vengono anche utilizzati l'agopuntura classica e l'auricoloterapia (agopuntura sul padiglione auricolare) e il su-jok (agopuntura sulle mani).

Hirudotherapy - trattamento con sanguisughe - è usato per ipertensione, aterosclerosi, vene varicose, tromboflebite, insonnia, sindrome da stanchezza cronica. L'Hirudin contenuto nella saliva delle sanguisughe migliora le proprietà reologiche del sangue - "fluidità". Ciò porta a un miglioramento della microcircolazione, alla normalizzazione dei processi metabolici nei tessuti, a una diminuzione dell'ipossia, a un aumento dell'immunità e alla riduzione della pressione arteriosa.

Con uno scopo sedativo, nell'ipertensione vengono utilizzati bagni di ossigeno e coniferi in acqua dolce e marina.

Tutti i pazienti con encefalopatia dyscirculatory dovrebbero essere registrati con un neurologo, dovrebbero essere esaminati e regolarmente esaminati e sottoposti a un trattamento continuo o corso.

Forse un trattamento termale.

L'encefalopatia dyscirculatory diagnosticata tempestivamente e il trattamento complesso opportunamente selezionato prolungano la vita attiva, a tutti gli effetti.

Consultazione del medico sul tema della circolazione sanguigna cerebrale cronica

Domanda: quali sono i sanatori indicati per l'encefalopatia dincircolatoria in stadio 1?

Domanda: Dopo un ictus, il medico mi ha detto che avrei dovuto prendere costantemente medicine. Davvero?

Domanda: qual è la scala MMSE e come viene stimata?

Risposta: Questa è una scala per valutare lo stato mentale del paziente.

Qual è la data (giorno, mese, anno, giorno della settimana, periodo dell'anno)

Dove siamo? (paese, regione, città, clinica, piano)

Ripeti tre parole: matita, casa, penny

Account seriale (da 100 a sottrarre 7) - cinque volte:

Dì la parola "terra" al contrario

Ricorda 3 parole (vedi punto 3)

Mostriamo la penna e l'orologio, chiediamo: "come si chiama?"

Per favore ripeti la frase: "No if, and or but"

"Prendi un foglio di carta con la mano destra, piegalo a metà e appoggialo sul tavolo"

1. Chiudi gli occhi.

2. Scrivi una frase

30 - 28 punti - normale, senza compromissione cognitiva

27 - 24 punti - danno cognitivo

23 - 20 punti - lieve demenza

19 - 11 punti - demenza moderata

10 - 0 punti - grave demenza

Domanda: come puoi migliorare la memoria?

Medico neurologo Kobzeva S.V.

Commenti

idee pazze, sospetti.

scrive denunce a sua figlia alla polizia, è incline a attacchi isterici.

Non posso farle vedere un dottore. Il suo strano comportamento molto tempo fa. solo ora è sparito.

E non so cosa fare. Sono in perdita.

Mi è stato detto, dicono che è necessario trattarlo e così via.

E non riesco a trovare un linguaggio comune con lei e farmi andare dal dottore.

Importante sapere! Gli scienziati in Israele hanno già trovato un modo per dissolvere le placche di colesterolo nei vasi sanguigni con la speciale sostanza organica AL Protector BV, che viene rilasciata da una farfalla.

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Malattie nervose
Incidente cerebrovascolare cronico

Sezioni del sito:

2018 cause, sintomi e trattamento. Journal of Medical

Malattie del cervello

Ictus ischemico. Devono essere identificate tre fasi dell'ictus ischemico: acuto, subacuto e cronico. La TAC non è sufficientemente sensibile nella fase acuta di un ictus ischemico (le prime ore), dopo 6-8 ore appare una zona ipo-intensiva con contorni sfocati. Nel 15-20% entro 24-48 ore, è possibile rilevare inclusioni emorragiche iper-estese nella zona di infarto cerebrale (Fig. 8.16).

La zona di rigonfiamento in un'immagine pesata in T2 è definita come iperintensiva. Dopo 3-5 giorni, il gonfiore diventa più pronunciato e i confini dell'attacco cardiaco sono più chiaramente riconosciuti. Un infarto esteso può causare gonfiore al cervello e portare a uno spostamento delle strutture mediane. In alcune fasi (2-3 settimane), l'area dell'infarto può essere iso-intensiva, poiché il gonfiore scompare e l'effetto del volume diminuisce. Nella fase cronica, dopo 1-2 mesi, si forma una cisti post-infarto.

L'ematoma subacuto dura 1-2 settimane. La densità dell'ematoma diminuisce dalla periferia al centro. Dopo ciò, entra nello stadio cronico. Dopo due mesi l'ematoma diventa ipo-intensivo e si forma una cisti post-emorragica.

Nelle prime ore dopo l'emorragia cerebrale, l'immagine pesata in T1 delle convoluzioni del sangue è iso-intensiva e nell'immagine pesata in T2 è iper-intensiva a causa dell'acqua contenuta nella coagulazione del sangue (Fig. 8.19).

Nella fase cronica, l'emosiderina causa un aumento di intensità nell'immagine pesata in T2 (figura 8.20).

Nella fase subacuta (dopo 1-3 settimane), la densità dell'ematoma nell'immagine CT diminuisce e diventa più vicina all'intensità del cervello.

Ematoma extraduralha una forma biconvessa, in contrasto con la forma a mezzaluna caratteristica di un ematoma subdurale. L'ematoma extradurale (epidurale) è solitamente caratteristico delle lesioni con fratture delle ossa del cranio. La TC è il metodo di scelta per gli studi sulle radiazioni nell'ematoma extradurale (Figura 8.22).

La scansione TC mostra i cambiamenti associati alla presenza di sangue tra la dura madre e le ossa del cranio, nonché le fratture delle ossa del cranio.

Emorragia subaracnoidea. La TAC è altamente sensibile a loro: sangue fresco nei solchi, nelle fessure e nelle vasche si trova il primo giorno nel 90% dei pazienti (Fig. 8.23).

1. Visualizza in modo affidabile aneurismi e angiospasmi, aiutando a pianificare la terapia.

2. Rilevare segni di rottura dell'aneurisma.

3. Identificare le malformazioni artero-venose, i tumori, la trombosi del seno venoso, l'angiite.

Con dati AH negativi, una risonanza magnetica aiuta a chiarire la causa dell'emorragia. La risonanza magnetica è il metodo primario ottimale per l'imaging delle malformazioni vascolari cerebrali.

Il metodo principale per l'imaging dei tumori cerebrali è la risonanza magnetica e, se non è disponibile, viene utilizzata la TC.

Criteri per il riconoscimento di tumori con TC e RM (Fig. 8.24, 8.25):

1. Visualizzazione diretta del tumore a causa di differenze nella sua densità (con CT) o segnale RM rispetto al tessuto cerebrale circostante.

2. Cambiamenti secondari: edema perifocale ed effetti volume.

3. L'aumento del contrasto del tumore facilita la differenziazione della zona di edema, cisti, aree di necrosi (tutte non amplificate) dalla sostanza attiva contrastante del tessuto tumorale.

4. Più il tumore è aggressivo, più è intenso, di regola, accumula un agente di contrasto.

astrocitoma in CT, sono definiti come aree omogenee con limiti relativamente ben definiti e raramente l'edema perifulare li accompagna. L'aumento di contrasto è annotato di rado. Con la risonanza magnetica, gli astrocitomi sono di solito scarsamente ipointense su immagini T1-pesate e iperintense su immagini T2-pesate. Un tumore di solito appare omogeneo con confini ben definiti. Le calcificazioni si trovano nel 20% degli astrocitomi.

oligodendroglioma caratterizzato da un'alta percentuale di calcificazioni, meglio riconosciute dalla CT (fino al 75%). Il resto dell'immagine con TC e risonanza magnetica non è specifica e simile a quella di altri tumori neuroglial.

Le caratteristiche istopatologiche specifiche dei tumori cerebrali con TC e risonanza magnetica non sono sempre possibili. Quando l'immagine della formazione patologica con necrosi centrale e contrasto a forma di anello, è impossibile distinguere tra il glioblastoma e le metastasi del cancro. Un quadro simile può anche essere dato da ascessi cerebrali, linfoma, risoluzione di ematoma o infarto cerebrale, placca atipica simile a quella del tumore nella sclerosi multipla. La differenziazione tra loro con TC e MRI rimane un compito difficile.

La valutazione della radicalizzazione dell'operazione e l'effetto della radioterapia o della chemioterapia, il riconoscimento della crescita continua e la recidiva dei tumori di solito richiedono TC o RM con contrasto endovenoso.

Malattie infiammatorie del cervello.

Ascesso cerebrale.Nell'ascesso cerebrale, la TC è di solito il metodo principale di test delle radiazioni. Appare una zona ipo-intensiva, i cui bordi sono dapprima indistinti, e più tardi (entro la seconda settimana dall'inizio della malattia) appare una ghiera con una densità più alta (Fig. 8.27), meglio visibile con l'aumento del contrasto. Il tessuto cerebrale circostante è ipo-intensivo a causa dell'edema.

Epilessia. Nell'epilessia, la risonanza magnetica è il metodo di scelta. Il compito principale della diagnosi di radiazioni è identificare le lesioni organiche cerebrali che possono essere la causa dell'epilessia: tumore, emorragia, infarto cerebrale, malformazione vascolare, ecc. La RMN è molto più sensibile di CT nel determinare la causa dell'epilessia. Nei pazienti con epilessia refrattaria ai farmaci anticonvulsivanti (25% dei casi) e che richiedono un trattamento chirurgico, per prevenire cambiamenti progressivi nel cervello dovuti a crisi incontrollate, è importante determinare il lato della lesione e la localizzazione del tessuto epilettogeno da rimuovere.

Il maggior valore di CT è la migliore visualizzazione della calcificazione (ad esempio, con lesioni parassitarie del cervello). Il valore diagnostico di SPECT e PET è ancora in fase di studio.

I compiti principali della visualizzazione:

1. La distinzione tra atrofia del tessuto cerebrale come processo patologico e invecchiamento fisiologico del cervello.

2. Diagnosi differenziale della demenza di natura puramente atrofica da tumori trattabili, ematomi, ecc.

L'imaging diagnostico aiuta a differenziare la natura delle demenze senili e presenili.

Per riconoscere la riduzione regionale della perfusione nella malattia di Alzheimer, lo studio è completato da una perfusione MRI. A tale scopo vengono utilizzati anche SPECT con Ceretec e PET. Anche prima che la risonanza magnetica mostri cambiamenti morfologici, una diminuzione dell'utilizzo di glucosio nell'area della lesione, correlata con la gravità della demenza, viene rilevata con l'aiuto della PET, che consente di prevedere il rischio di sviluppare la malattia nello stadio asintomatico.

Alla TC, i fuochi della demielinizzazione sono riconosciuti come aree a bassa densità sullo sfondo di una sostanza bianca ipodensa.

La RM è superiore alla TC nella rilevazione di lesioni della sostanza bianca, che si manifestano come zone iperintensive (Fig. 8.29).

Le immagini diagnostiche contribuiscono alla differenziazione di varie forme di idrocefalo.

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