Atelettasia del polmone: sintomi e trattamento

Sindrome della condivisione e blackout segmentali.

Nella pratica clinica, la più comune sindrome da lesione lobare (zonale) si basa sull'infiltrazione polmonare, che può essere causata da polmonite acuta, tubercolosi infiltrativa, pleurite essudativa, carcinoma polmonare centrale e altra patologia endobronchiale.

La polmonite è un gruppo di diverse eziologie, patogenesi e caratteristiche morfologiche dei processi infiammatori essudativi nei polmoni, con una lesione predominante dei loro reparti respiratori nel parenchima. Età giovane e in buona salute malata. Chiamato più spesso da stafilococchi e streptococchi.

Nella polmonite acuta parenchimale (lobare), l'infiltrazione prevalentemente localizzata delle pareti degli alveoli è osservata con il loro lume pieno di contenuto neutrofilo o fibrinoso. L'infiltrazione continua dell'intero polmone si verifica raramente, di solito il processo è limitato a una frazione di un lobo o da uno a due segmenti.

Assegna fasi patologiche del flusso:

I. Fase marea e iperemia. Durata 2 - 3 giorni. A questo punto, i capillari iniziano ad espandersi e a traboccare di sangue, e il liquido sieroso comincia ad accumularsi negli alveoli.

II. Stage di epatizzazione rossa. Durata 2 - 3 giorni. L'essudato negli alveoli assume un colore bruno rossastro a causa del rilascio di globuli rossi.

III. Fase di epatizzazione grigia. Durata 7 - 9 giorni. Nell'essudato dominato dai globuli bianchi.

IV. Risoluzione dello stage. Durata 7 - 15 giorni.

Clinicamente: la polmonite si presenta spesso con sintomi di intossicazione, caratterizzata da esordio acuto, con alterazioni infiammatorie nel sangue periferico, reazioni termiche, dolore toracico, tosse.

Radiodiagnosi: le radiografie vengono eseguite in 2 proiezioni, questa è una visione generale degli organi del torace e una proiezione laterale del lato di interesse, così come una radiografia - tomorgamma sulla pervietà del bronco. La diagnosi viene effettuata sulla base dei dati dell'esame radiografico - la presenza di cambiamenti infiltrativi nei polmoni rilevati nelle radiografie (fluorogrammi) in due proiezioni. La diagnosi tempestiva e corretta della polmonite dipende dal terapeuta, dal radiologo e dalle specialità correlate coinvolte nel processo diagnostico.

Esame fisico, dati di laboratorio: nella fase di marea, il suono della percussione è offuscato, auscultazione - indebolimento del respiro e del crepitio all'altezza dell'inalazione, a seguito della disintegrazione delle pareti degli alveoli. A livello di percezione, il suono della percussione è offuscato, auscultazione - l'indebolimento della respirazione vescicolare, respiro sibilante variegato. Nella fase di risoluzione, il suono della percussione viene ripristinato, riappaiono i reni crepitosi. Nel sangue periferico i cambiamenti infiammatori sono caratteristici: leucocitosi neutrofila, aumento della VES.

Segni radiologici di polmonite: nella fase di marea - aumento del pattern polmonare nel lobo interessato a causa di iperemia. La trasparenza del campo polmonare può essere abbassata, le radici non vengono modificate e se il processo si trova nel lobo inferiore, la mobilità della cupola del diaframma diminuisce. Nella fase di spacco, l'oscuramento ad alta intensità senza contorni chiari corrisponderà al lobo o segmento interessato. Se l'oscuramento è adiacente alla pleura interlobare, i suoi contorni saranno chiari. L'ombra del mediastino si trova di solito. Nella fase di risoluzione ci sarà una diminuzione dell'intensità dell'ombra, la sua frammentazione o una diminuzione dell'ombra in termini di dimensioni. Il rafforzamento del pattern polmonare è preservato, la pliura interlobare può essere enfatizzata.

Su una serie di radiografie: una panoramica degli organi del torace in una proiezione diretta, nell'immagine degli organi del torace nella proiezione laterale destra c'è un blackout localizzato nel polmone destro, corrispondente all'ottavo, 9 ° segmento, ha una forma piramidale, molto intensa, omogenea nella struttura, circostante il tessuto polmonare non cambiato. Sul tomogramma lineare mediano: si passa il bronco del lobo inferiore a destra. Diagnosi: polmonite 8, 9 segmenti sulla destra.

Termini di riassorbimento completo di polmonite: 20 - 25 giorni.

Risultati: recupero, polmonite prolungata, polmonite ascesso.

Complicazioni: pleurite essudativa, ascesso.

La pleurite essudativa è una malattia infiammatoria della pleura con versamento nella cavità pleurica. Può essere una lesione primaria della pleura o accompagna polmonite, tubercolosi, tumori. Normalmente, nella cavità pleurica contiene circa 20-40 ml di liquido, con il suo aumento da 150-200 ml, diventa visibile sulle radiografie. Quando l'esame ecografico del liquido diventa visibile da 40-50 ml.

La clinica della pleurite essudativa assomiglierà alla polmonite. Caratterizzato da dolore al petto sul lato affetto, che si riducono in posizione sul lato del paziente, sindrome da intossicazione alta, ritardo della parte del torace colpita nell'atto di respirazione, suono di percussione sordo e assenza di normale respirazione vescicolare sopra l'area polmonare interessata.

Quadro radiografico: intenso, omogeneo nella struttura, oscuramento nelle parti inferiori dei polmoni (il fluido dovuto alla gravità inizia ad accumularsi nel più profondo seno paravertebrale posteriore) con un contorno superiore non chiaro e concavo - la linea Demoiso. Con una grande quantità di liquido e un elevato oscuramento, il mediastino potrebbe passare a un lato sano. La mobilità del diaframma è ridotta.

Sulla radiografia normale degli organi del torace nella proiezione diretta vi è: uniforme, omogenea nella struttura, oscuramento altamente intensivo del polmone destro al livello della placca anteriore della 4 ° costola con un contorno superiore sfocato concavo - la linea Damozo. La cupola destra del diaframma non è visualizzata. L'ombra del mediastino è spostata su un lato sano. Sul laterogramma della parte interessata del torace, un livello orizzontale di fluido è visibile sotto forma di una striscia di blackout.

Diagnostica a raggi X: la radiografia degli organi del torace viene eseguita in 2 proiezioni, al fine di dimostrare la presenza di versamento libero nella cavità toracica, è necessario eseguire la laterografia. Viene eseguita una serie di immagini: un laterogramma sul lato interessato durante l'inspirazione e l'espirazione, e un lateralogramma aggiuntivo sul lato opposto.

La diagnosi differenziale è effettuata con polmonite. Al fine di dimostrare la presenza di versamento, fanno una radiografia della parte interessata del torace in lateroposition, a seguito della quale, quando il paziente è in piedi sul lato del paziente, il fluido si diffonde e il livello del fluido diventa visibile.

Polmonite cronica non specifica.

La polmonite cronica non specifica (termine dei raggi X) è caratterizzata da danni irreversibili a tutte le strutture del polmone, a seguito di un'infiammazione purulenta distruttiva o produttiva non specifica ricorrente con lo sviluppo della pneumosclerosi.

Eziologia e patogenesi: questo processo infiammatorio è più spesso il risultato di una polmonite non acuta completamente acuta o prolungata. La polmonite, che non si risolve entro 3 mesi, è considerata prolungata. La polmonite cronica è considerata un'infiammazione ripetuta che si verifica nello stesso luogo per 6 mesi. L'agente eziologico è Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, la malattia è cronica, con andamento recidivante con periodi di remissione ed esacerbazione. Una clinica scarsa è caratteristica per il periodo di remissione, i sintomi di intossicazione compaiono nel periodo di esacerbazione, tosse con espettorato viscoso, scarsamente drenante, purulento, con decorso prolungato della malattia, sintomi di insufficienza respiratoria e aumento della cianosi.

Diagnostica a raggi X: radiografia del torace in 2 proiezioni, tomogramma a raggi X sulla pervietà bronchiale. Per avere un'idea dello stato dell'albero bronchiale nella polmonite cronica, è necessario eseguire la TC o la broncoscopia.

Immagine a raggi X: le immagini mostrano un oscuramento disomogeneo dovuto a una combinazione di aree di infiltrazione e sclerosi, corde fibrose grossolane, lembi bronchiali compatti. Grandi bronchi passabili, tortuosi, nel cui lume si accumula una secrezione bronchiale che può suppurare con la formazione di bronchiectasie. Il processo può estendersi a un segmento, a una parte di una condivisione, a una quota intera, in tal caso, la quota interessata diminuisce di volume. La pneumatizzazione del tessuto polmonare è ridotta. L'immagine è completata dalla deformazione della radice polmonare dovuta a fibrosi e strati pleurici attorno alla parte interessata.

Sulla radiografia del torace nella proiezione diretta: nel polmone sinistro c'è un oscuramento nelle sezioni superiori, molto intenso, di struttura eterogenea a causa dei molteplici cicli di illuminazione, a causa del decadimento e delle aree di compattazione dovute alla fibrosi. La pneumatizzazione del tessuto polmonare è ridotta.

Carcinoma polmonare centrale.

Il carcinoma polmonare centrale è un tumore maligno di origine epiteliale dall'endotelio dei bronchi 1, 2, 3 ordini. Si distinguono varie forme di carcinoma polmonare centrale: endobronchiale, quando un tumore cresce nel lume del bronco, iz-esobronchiale (peribronchiale), quindi il tumore, come un manicotto, germoglia il tessuto, schiaccia il bronco e infine si mescola.

Patogenesi e clinica: la malattia si manifesta non solo dal sito tumorale sulla radiografia, ma anche da cambiamenti secondari nel tessuto polmonare a causa della compressione del bronco e dei problemi di ventilazione. Estensione della ventilazione alterata: ipoelettasia, enfisema valvolare, atelettasia. Come risultato di cambiamenti secondari nel tessuto polmonare, si sviluppa un processo infiammatorio - polmonite. Con l'ipoectasia, la permeabilità all'aria viene preservata, ma si osserva ipoventilazione, con ostruzione ostruttiva del bronco, si verifica un enfisema ostruttivo. L'aumento delle dimensioni del sito tumorale porta a un'interruzione completa della pervietà bronchiale, mentre l'aria negli alveoli viene assorbita e si verifica atelettasia. Di conseguenza, l'atelettasia forma una polmonite ostruttiva con o senza formazione di ascessi.

Con una piccola dimensione del sito tumorale, i pazienti sono preoccupati per la tosse, che inizialmente ha una natura riflessa, emottisi, dolore al petto, con un aumento delle dimensioni del nodo e ostruzione del bronco con un tumore, compaiono problemi di ventilazione, e in clinica, insieme a emottisi, tosse, aumento dei dolori al petto, mancanza di respiro, sintomi di intossicazione. La dispnea è più pronunciata, maggiore è la gravità del bronco. Metastatizza ai linfonodi mediastinici.

Diagnostica a raggi X: radiografia del torace in 2 proiezioni, tomogramma a raggi X sulla pervietà bronchiale. I pazienti sono mostrati broncoscopia con biopsia per confermare la diagnosi. Per avere un'idea dello stato dell'albero bronchiale e dei linfonodi del mediastino, deve essere eseguita la TC. Il trattamento è rapido.

Immagine a raggi X: il segno iniziale dei raggi X del carcinoma centrale è una struttura omogenea con un contorno sfocato nella zona della radice e nella zona della radice, questa è l'ombra del tumore. In forma esobronchiale, l'ombra del tumore potrebbe non esserlo. Con l'aumento dell'ipoventilazione compaiono ombre a sangue piccolo, a causa dello sviluppo delle atelettasie lobulari. Durante la formazione di enfisema valvolare, si osserva un significativo aumento della trasparenza dell'area ventilata, caratterizzato dal basso posizionamento del diaframma sul lato interessato, spostamento del mediastino nel lato sano. Per atelettasia sarà caratterizzata da lobare o scurimento segmentale con contorni chiari, ad alta intensità, corrispondente al bronco colpito. La caduta dell'atelectasia porta ad una diminuzione del volume dell'area del polmone, con conseguente riduzione della proporzione o spostamenti del segmento. Sulla radiografia compensare il gap interlobare e la radice del polmone. Sui tomogrammi sarà determinato dal moncone del bronco, conico o conico in forma di cancro esobronchiale. Nella forma endobronchiale, il moncone sarà definito come "amputazione" del bronco.

Su una radiografia di revisione del torace in una proiezione diretta: l'oscuramento è localizzato nella zona radice del polmone sinistro, a una forma sferica, ha una struttura uniforme, sfocata, contorni irregolari e ad alta intensità. Sul tomogramma lineare nella proiezione laterale sinistra, il moncone del bronco lobare superiore con un contorno sottotono è determinato in base al tipo di "amputazione" bronchiale. Viene anche visualizzato un oscuramento, adiacente al bronco interessato - (ombra del tumore nucleare) di una forma sferica con un contorno irregolare, sfocato di alta intensità, di struttura omogenea.

Conclusione: il carcinoma centrale del bronco lobare superiore a sinistra.

Neoplasie bronchiali benigne.

Questi sono tumori benigni dall'epitelio dei bronchi, in crescita endobronchially rispetto al lume del bronco. Età malata da 30 a 40 anni, spesso donne. Clinicamente non ci saranno caratteristiche specifiche: i pazienti mostrano emottisi, mancanza di respiro, dolore toracico, tosse, continuando fino a quando il tumore non ostruisce completamente il lume del bronco. In questo caso, i cambiamenti secondari nel tessuto polmonare si sviluppano a causa di problemi di ventilazione (vedere l'argomento "Carcinoma polmonare centrale"). Nella storia di pazienti con polmonite frequente nello stesso posto.

Radiodiagnosi: radiografia degli organi del torace in 2 proiezioni, tomogramma a raggi X del bronco. I pazienti sono mostrati broncoscopia con biopsia.

Radiografia: i contorni lisci e chiari del tumore stesso sono visibili sui tomogrammi nel lume dei bronchi, se il tumore raggiunge una grande dimensione e copre completamente il lume del bronco, allora un "moncone" rettangolare del bronco sarà caratteristico. Viene anche determinato un oscuramento omogeneo, che non è solo diverso dalla polmonite nel cancro centrale e dal trattamento chirurgico.

Su una serie di radiografie: una panoramica degli organi del torace in una proiezione diretta, nell'immagine degli organi del torace nella proiezione laterale destra c'è un blackout, che è localizzato in S 10 nel polmone destro, ha una forma piramidale, di intensità moderata, struttura omogenea, il tessuto polmonare circostante non è cambiato. Sul tomogramma lineare nella proiezione laterale destra è determinato dal "ceppo" del bronco inferiore. Diagnosi: formazione endobronchiale del bronco del lobo inferiore a destra, polmonite del 10 ° segmento a destra.

Corpi estranei dei bronchi

I corpi estranei entrano nei bronchi quando vengono inalati; i bambini più piccoli hanno maggiori probabilità di soffrire. Negli adulti, è raro. I corpi estranei possono essere esogeni, possono essere divisi in un contrasto antigene e negativo ai raggi X. I primi sono oggetti metallici, ossa di bovini (le ossa di pollo sono a basso contrasto), gli oggetti di origine vegetale sono negativi ai raggi X. I corpi di carbonio endogeni sono bronchioliti, questo è un linfonodo calcificato (dopo aver sofferto un'infezione tubercolare), che causa un rivestimento della parete bronchiale e cade fuori dal suo lume, viola la ventilazione del lobo o segmento corrispondente. Di conseguenza, si formano cambiamenti secondari, un'immagine che non differisce da una polmonite nel carcinoma centrale e da formazioni endobronchiali benigne. I pazienti con sospetto corpo estraneo bronchiale sono mostrati broncoscopia.

Radiodiagnosi: radiografia degli organi del torace in 2 proiezioni, tomogramma a raggi X del bronco.

I corpi estranei radiopachi si vedranno radiograficamente sul tomogramma (nel lume del bronco) o sulla radiografia (nella proiezione dell'albero bronchiale). Con la presenza a lungo termine di un corpo estraneo nei bronchi, così come con corpi estranei negativi ai raggi X, ci sarà un sintomo di lobar o oscuramento segmentale associato a cambiamenti secondari nel tessuto polmonare.

Su una radiografia di revisione del torace in una proiezione diretta: l'oscuramento è localizzato nella zona radicolare del polmone destro, a una forma sferica, ha una struttura uniforme, sfocata, contorni irregolari e ad alta intensità. Su un tomogramma lineare nella proiezione laterale destra, viene determinata l'ombra di un corpo estraneo radiopaco nel lume dei bronchi dei 3 segmenti.

Conclusione: segmenti 3 corpi estranei bronchiali a destra, polmonite ostruttiva S3.

13 cause di atelettasia polmonare, come trattare e quali sono le conseguenze?

L'atelettasia polmonare è una malattia associata alla perdita di ariosità del tessuto polmonare. Formata in connessione con l'influenza di fattori interni. Può catturare completamente l'organo respiratorio o limitarsi a una parte di esso. Allo stesso tempo, la ventilazione alveolare è disturbata, la superficie respiratoria diminuisce, ci sono segni di carenza di ossigeno. Nella parte crollata del polmone si creano le condizioni per lo sviluppo di processi infiammatori, fibrosi e bronchiectasie. Complicanze emergenti possono richiedere un intervento chirurgico quando deve essere rimossa un'area atelectasizzata.

La caduta dell'organo respiratorio è causata anche da cause esterne. Ciò accade, ad esempio, durante la compressione meccanica. In questo caso, la malattia è chiamata collasso polmonare.

classificazione

Esistono diverse varietà di sindrome di atelettasia. Per origine, è diviso in primario e secondario. Il primo è diagnosticato alla nascita di un bambino, quando il polmone durante la prima inalazione non si espande completamente. La forma secondaria si forma come una complicazione dopo aver sofferto di malattie infiammatorie.

• Ostruttiva. Formata riducendo il lume del bronco a causa di ostacoli nella forma di un corpo estraneo, un coagulo di muco, un tumore. I sintomi principali sono mancanza di respiro, tosse secca, difficoltà di respirazione. Ci sono sia collasso completo e parziale del polmone. È necessaria un'azione di emergenza per ripristinare il flusso d'aria nei bronchi. Ad ogni ora diminuisce la probabilità che l'organo respiratorio sia in grado di gestire completamente. Dopo 3 giorni, il ripristino della ventilazione diventa impossibile. Lo sviluppo della polmonite in tali condizioni è un fenomeno frequente nelle atelettasie di questo tipo.

• Compressione. Ha una prospettiva più favorevole. Anche dopo un lungo periodo di compressione del tessuto polmonare, la ventilazione può essere completamente ripristinata. Questo tipo di malattia si verifica con l'apparizione nella cavità pleurica di un volume patologico di fluido infiammatorio, che porta alla compressione del tessuto polmonare. I sintomi stanno aumentando gradualmente. Manifestata sotto forma di dispnea mista, quando l'inalazione e l'espirazione sono difficili.
• Distanze (funzionali). Formata nei lobi inferiori. Il tipo di malattia è associato a una violazione del meccanismo di respirazione. Il più suscettibile ad esso sono i pazienti che sono a riposo a letto prolungato. La patologia si verifica quando si tenta di limitare i movimenti respiratori a causa di sensazioni dolorose associate a una costola fratturata o una pleurite. L'atelettasia del polmone, causata da un ictus, si chiama contrattile.
• Contrazione. È formato come risultato della proliferazione del tessuto connettivo, che porta alla compressione della cavità pleurica e dei reparti adiacenti.

Separatamente è necessario assegnare atelectasis del lobo medio del polmone destro. Il bronco del lobo medio, essendo il più lungo, il più soggetto al blocco. La malattia è caratterizzata da tosse con espettorato, accompagnata da febbre e respiro sibilante. La malattia è particolarmente acuta quando il lobo superiore del polmone destro è interessato.

La sostituzione del tessuto connettivo collassato è chiamata fibroatelectasis.

In alcune fonti mediche, l'aspetto contrattile di questa malattia si distingue quando la dimensione degli alveoli diminuisce e quando gli spasmi del bronco o del trauma provocano una tensione superficiale.

• Discoid quando si verifica la compressione di diversi lobi.
• Atelettasia sottosegmentale. Può provocare un'ostruzione completa nel polmone sinistro o destro.
• Lineare.

Secondo l'International Classification of Diseases atelectasis ha assegnato il codice J98.1.

Cause di malattia

L'atelettasia congenita è associata alla penetrazione del liquido amniotico, del muco, del meconio negli organi respiratori. È promosso dallo sviluppo del trauma intracranico dalla nascita.

• Compressione a lungo termine del sistema respiratorio dall'esterno.
• Reazioni allergiche
• Ostruzione del lume di uno o più bronchi.
• La presenza di tumori di diversa natura, che porta alla compressione del tessuto polmonare.
• Occlusione del bronco con un oggetto estraneo.
• Grandi quantità di muco possono portare ad atelettasia.
• Tra le cause di fibroelettasia - pleuropolmonite, tubercolosi.

• Malattie respiratorie - pneumotorace, pleurite in forma essudativa, gemotorace, chilotorace, pyothorax.
• Continua a lungo a riposare.
• Costole fratturate
• Farmaci incontrollati
• Sovrappeso.
• Fumo.

Aumento del rischio di atelettasia nelle persone di età superiore a 60 anni, così come i bambini di età inferiore ai 3 anni.

sintomi

I sintomi luminosi si manifestano a seconda della quantità di polmoni a cui si estende il processo patologico. Con la sconfitta di un segmento di patologia polmonare può essere quasi asintomatico. Rilevalo in questa fase aiuta solo i raggi X. La manifestazione più pronunciata della malattia è osservata in atelettasia del lobo superiore del polmone destro. Quando il lobo medio è interessato, l'esame rivela un aumento del diaframma.

• Mancanza di respiro che si verifica durante l'attività fisica e a riposo.
• Sensazioni dolorose Con la sconfitta del polmone destro - sul lato destro, e viceversa.
• Aumento della frequenza cardiaca
• Diminuzione del tono del sangue.
• Tosse secca
• Cianosi.

Questi sintomi sono ugualmente caratteristici di pazienti adulti e bambini.

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Video - Cosa fare con atelettasia polmonare

diagnostica

La diagnosi primaria comprende anamnesi, esame fisico, valutazione della pelle, misurazione del polso e della pressione sanguigna.

Il metodo principale per diagnosticare la sindrome da atelettasia polmonare è la radiografia. La radiografia mostra segni di collasso del tessuto polmonare.

• Un'eclissi di carattere uniforme nell'area colpita. Le sue dimensioni e la sua forma possono variare a seconda del tipo di malattia. Un'ampia eclissi, rilevata dai raggi X, indica una comune atelettasia del polmone, un segno di subsegmental - un'eclissi, che assomiglia a un triangolo oa un cuneo. La distinzione si trova nella parte inferiore del sistema respiratorio, più vicino al diaframma.
• Corpi offset. A causa della pressione esercitata dal lato colpito, con atelettasia da compressione, gli organi mediastinici situati tra i polmoni sono spostati sul lato sano. Per l'otturatore, al contrario - con una lesione del polmone destro, uno spostamento verso destra è caratteristico, e la sinistra - a sinistra.

I raggi X aiutano a scoprire dove gli organi vengono spostati durante la respirazione e durante la tosse. Questo è un altro fattore che determina il tipo di malattia.

A volte i raggi X devono essere integrati con tomografia computerizzata e broncoscopia. Per quanto riguarda i polmoni, il grado di deformità bronchiale, lo stato dei vasi è determinato dalla broncografia, dall'angiopulmonografia.

Metodi di trattamento

Quando viene rilevata atelectasia nei neonati, le vie aeree vengono pulite aspirando il contenuto con un catetere. A volte è necessaria la respirazione artificiale.

Il regime di trattamento per atelettasia polmonare della forma secondaria è fatto per ogni paziente individualmente, tenendo conto del fattore eziologico.

• Broncoscopia terapeutica per eliminare l'ostruzione del bronco, quando la causa della malattia è la presenza di un oggetto estraneo o di una massa di muco.

• Lavaggio con agenti antibatterici.
• Lavaggio broncoalveolare - riabilitazione dei bronchi mediante il metodo endoscopico. Condotto con l'accumulo di grandi quantità di sangue o pus.
• Aspirazione tracheale.
• Drenaggio posturale Quando l'atelectasia è localizzata nelle sezioni superiori, al paziente viene data una posizione sollevata, se in quelle inferiori - sul lato con il lato abbassato sul lato opposto rispetto al polmone interessato. Questo può essere il lato destro o sinistro.

Indipendentemente dalla natura della malattia, al paziente vengono prescritti farmaci anti-infiammatori, esercizi di respirazione, massaggi a percussione, ginnastica leggera e fisioterapia.

Non puoi auto-medicare, cercando di eliminare l'atelettasia con la medicina tradizionale. Successivamente, la ricerca di un aiuto medico complica e prolunga il processo di trattamento. Se i metodi conservativi non danno un risultato positivo, è necessario ricorrere all'intervento chirurgico, nel quale viene rimossa la parte interessata del polmone.

prevenzione

• Aderire a uno stile di vita sano.
• Nel periodo di recupero dopo aver sofferto di malattie broncopolmonari, seguire tutte le raccomandazioni del medico.
• Controlla il tuo peso.
• Non prendere medicine senza la prescrizione del medico.
• Regolarmente esaminati ai fini della prevenzione

Il successo del trattamento dipende dalla causa dell'atelettasia e dalle misure tempestive adottate. La forma lieve della malattia è curata rapidamente.

Nella malattia grave, così come nella sua forma fulminea, spesso si verificano complicazioni che a volte portano alla morte.

Atelettasia polmonare

Atelettasia del polmone - tessuto polmonare senz'aria, a causa del collasso degli alveoli in un'area limitata (segmento, lobo) o in tutto il polmone. In questo caso, il tessuto polmonare interessato viene escluso dallo scambio gassoso, che può essere accompagnato da segni di insufficienza respiratoria: mancanza di respiro, dolore toracico, tonalità cianotica della pelle. La presenza di atelettasia è determinata in base all'auscultazione, alla radiografia e alla TC del polmone. Per l'espansione del polmone può essere prescritta la broncoscopia terapeutica, la terapia fisica, il massaggio toracico, la terapia antinfiammatoria. In alcuni casi è necessaria la rimozione chirurgica dell'area atelectasizzata.

Atelettasia polmonare

Atelettasia del polmone ("ateles" greco - incompleta + "ektasis" - stiramento) - livellamento incompleto o collasso totale del tessuto polmonare, con conseguente riduzione della superficie respiratoria e alterazione della ventilazione alveolare. Se il collasso degli alveoli è causato dalla compressione del tessuto polmonare dall'esterno, viene solitamente usato il termine "collasso del polmone". Nell'area crollata del tessuto polmonare si creano condizioni favorevoli per lo sviluppo di infiammazioni infettive, bronchiectasie e fibrosi, che richiedono l'uso di tattiche attive in relazione a questa patologia. In pneumologia, l'atelettasia polmonare può essere complicata da una varietà di malattie e danni ai polmoni; tra questi, la quota di atelettasia postoperatoria rappresenta il 10-15%.

Classificazione di atelettasia polmonare

Dall'origine dell'atelettasia polmonare può essere primaria (congenita) e secondaria (acquisita). Sotto l'atelettasia primaria si capisce lo stato in cui un neonato, per qualsiasi motivo, non allenta il polmone. Nel caso di atelettasia acquisita, vi è una diminuzione del tessuto polmonare, precedentemente coinvolto nell'atto di respirare. Queste condizioni devono essere distinte da atelettasia intrauterina (condizione polmonare senz'aria osservata nel feto) e atelettasia fisiologica (ipoventilazione che si verifica in alcune persone sane ed è una riserva funzionale di tessuto polmonare). Entrambe queste condizioni non sono vere atelettasie polmonari.

A seconda del volume del tessuto polmonare che viene disattivato dalla respirazione, le atelettas si dividono in acinoso, lobulare, segmentario, lobare e totale. Possono essere a una o due facciate: queste ultime sono estremamente pericolose e possono portare alla morte del paziente.

Prendendo in considerazione i fattori eziopatogenetici di atelettasia dei polmoni sono suddivisi in:

• ostruttiva (ostruttiva, riassorbibile) - associata alla violazione meccanica dell'albero tracheo-bronchiale
• compressione (collasso polmonare) - causata dalla compressione del tessuto polmonare dall'esterno per accumulo di aria, essudato, sangue, pus nella cavità pleurica
• contrazione - causato dalla compressione degli alveoli nelle regioni subpleuriche del polmone da tessuto fibroso
• acinar - associato a deficit di tensioattivo; si verificano nei neonati e negli adulti con sindrome da distress respiratorio.

Inoltre, è possibile trovare la divisione dell'atelettasia polmonare in riflesso e postoperatorio, sviluppandosi in modo acuto e graduale, senza complicazioni e complicato, transitorio e persistente. Nello sviluppo dell'atelettasia polmonare, tre periodi sono convenzionalmente distinti: 1 - caduta degli alveoli e dei bronchioli; 2 - i fenomeni di pletora, trasudusione ed edema locale del tessuto polmonare; 3 - sostituzione del tessuto connettivo funzionale, formazione di pneumosclerosi.

Cause di atelettasia polmonare

L'atelettasia del polmone si sviluppa a causa della restrizione o dell'incapacità dell'aria di entrare negli alveoli, che può essere dovuta a una serie di ragioni. L'atelettasia congenita nei neonati si verifica più spesso in connessione con l'aspirazione di meconio, liquido amniotico, muco, ecc. L'atelettasia polmonare primaria è caratteristica di neonati prematuri che hanno un tensioattivo ridotto o assente - un fattore antiatelettivo sintetizzato da pneumociti. Le cause meno comuni di atelettasia congenita sono difetti dello sviluppo polmonare, lesioni alla nascita intracraniche, che causano depressione del centro respiratorio.

Nell'eziologia dell'atelettasia polmonare acquisita, i seguenti fattori sono della massima importanza: blocco del lume bronchiale, compressione del polmone dall'esterno, meccanismi riflessi e reazioni allergiche. L'atelettasia ostruttiva può verificarsi a causa dell'ingresso di un corpo estraneo nel bronco, di una grande quantità di secrezione viscosa nel lume del suo lume e della crescita del tumore endobronchiale. Allo stesso tempo, la dimensione dell'area atelectasizzata è direttamente proporzionale al calibro del bronco occluso.

Le cause immediate di atelettasia da compressione polmonare possono essere la formazione di volume della cavità toracica che esercita una pressione sul tessuto polmonare: linfonodi ingrossati in sarcoidosi, linfoma di Hodgkin e tubercolosi; tumori del mediastino e della pleura, aneurisma aortico, ecc. Tuttavia, la massiva pleurite essudativa, il pneumotorace, l'emotorace, l'emopneumotorace, il pyothorax, il chilotorace diventano le cause più comuni di collasso polmonare. L'atelettasia postoperatoria si sviluppa spesso dopo interventi chirurgici su polmoni e bronchi. Di norma, sono causati da un aumento della secrezione bronchiale e da una diminuzione della funzione di drenaggio dei bronchi (scarsa espettorazione dell'espettorato) sullo sfondo di una lesione operatoria.

L'atelettasia distrattiva dei polmoni è causata da una violazione dello stiramento del tessuto polmonare dei segmenti polmonari inferiori a causa della restrizione della mobilità respiratoria del diaframma o della depressione del centro respiratorio. Le aree di ipopneumatosi possono svilupparsi in pazienti allettati, in malattie accompagnate da inalazione riflessa (ascite, peritonite, pleurite, ecc.), Avvelenamento con barbiturici e altri farmaci, o paralisi del diaframma. In alcuni casi, può verificarsi atelettasia polmonare a causa di broncospasmo ed edema della mucosa bronchiale in malattie di natura allergica (bronchite asmatica, asma bronchiale, ecc.)

patogenesi

Nelle prime ore nella parte atelectasized del polmone, la vasodilatazione e la pletora venosa sono annotati, conducenti allo stravaso del liquido edematoso negli alveoli. C'è una diminuzione nell'attività degli enzimi dell'epitelio degli alveoli e dei bronchi e delle reazioni redox che si verificano con la loro partecipazione. Il collasso del polmone e l'aumento della pressione negativa nella cavità pleurica causano uno spostamento degli organi mediastinici nel lato interessato. Con disturbi pronunciati della circolazione sanguigna e linfatica può sviluppare edema polmonare. Dopo 2-3 giorni, i segni di infiammazione si sviluppano nel focolaio di atelettasia, progredendo verso la polmonite atelectasica. Se è impossibile allentare il polmone per lungo tempo, i cambiamenti sclerotici iniziano nel sito di atelettasia con un risultato in pneumosclerosi, cisti di ritenzione bronchiale, bronchite deformante e bronchiectasie.

Sintomi di atelettasia polmonare

La luminosità del quadro clinico dell'atelettasia polmonare dipende dal tasso di collasso e dal volume del tessuto polmonare non funzionante. Atelettasia a singolo segmento, microatelettasia, sindrome del lobo medio sono spesso asintomatiche. La sintomatologia più pronunciata è caratterizzata da atelettasia acuta sviluppata del lobo o dell'intero polmone. Ciò causa un improvviso dolore nella metà corrispondente del torace, mancanza di respiro parossistico, tosse secca, cianosi, ipotensione, tachicardia. Un forte aumento dell'insufficienza respiratoria può essere fatale.

L'esame del paziente rivela una diminuzione dell'escursione respiratoria del torace e il ritardo della metà colpita durante la respirazione. Al di sopra del fuoco di atelettasia è determinato da un suono di percussione accorciato o contundente, la respirazione non viene ascoltata o fortemente indebolita. Con la progressiva chiusura del tessuto polmonare dalla ventilazione, i sintomi sono meno pronunciati. Tuttavia, la polmonite atelectatic può successivamente svilupparsi nell'area di hypopneumatosis. Aumento della temperatura corporea, comparsa di tosse con espettorato, aumento dei sintomi di intossicazione indica l'aggiunta di alterazioni infiammatorie. In questo caso, l'atelettasia polmonare può essere complicata dallo sviluppo di polmonite ascesso o anche di ascesso polmonare.

Diagnosi di atelettasia polmonare

La base della diagnosi strumentale dell'atelettasia polmonare viene effettuata mediante esami radiografici, prima fra tutti la radiografia dei polmoni nelle proiezioni frontali e laterali. Il quadro radiologico di atelettasia è caratterizzato da ombreggiatura omogenea del corrispondente campo polmonare, spostamento del mediastino verso atelettasia (in caso di collasso polmonare in un lato sano), l'alta posizione della cupola del diaframma sul lato interessato, maggiore ariosità del polmone opposto. Con la fluoroscopia dei polmoni durante l'inalazione, gli organi mediastinici vengono spostati verso il polmone collassato, l'espirazione e la tosse verso il polmone sano. In casi dubbi, i dati radiografici vengono raffinati mediante TC dei polmoni.

Per chiarire le cause di atelettasia ostruttiva della broncoscopia informativa polmonare. Con una atelettasia a lungo esistente, vengono eseguite la broncografia e l'angiopulmonografia per valutare l'entità della lesione. Lo studio radiocontrasto dell'albero bronchiale rivela una diminuzione dell'area di atelettasia del polmone e la deformazione dei bronchi. Secondo APG, si può giudicare lo stato del parenchima polmonare e la profondità della sua sconfitta. Lo studio della composizione gassosa del sangue rivela una significativa diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno. Come parte della diagnosi differenziale, sono esclusi l'agenesia e l'ipoplasia del polmone, la pleurite interlobare, il rilassamento del diaframma, l'ernia diaframmatica, la cisti polmonare, i tumori mediastinici, la polmonite cronica, la cirrosi, l'emotorace ecc.

Trattamento dell'atelettasia polmonare

La diagnosi di atelettasia polmonare richiede una tattica attiva e attiva da parte di un medico (neonatologo, pneumologo, chirurgo toracico, traumatologo). Nei neonati con atelettasia primaria del polmone nei primi minuti di vita, il contenuto del tratto respiratorio viene aspirato con un catetere di gomma, se necessario, intubazione tracheale e levigazione polmonare.

In atelettasia ostruttiva causata da un corpo estraneo del bronco, per la sua estrazione è necessario condurre la broncoscopia terapeutica e diagnostica. La riorganizzazione endoscopica dell'albero bronchiale (lavaggio broncoalveolare) è necessaria se la subsidenza del polmone è causata da un cluster di secrezione difficile da tosse. Al fine di eliminare atelettasia postoperatoria del polmone, sono state dimostrate l'aspirazione tracheale, il massaggio a percussione del torace, esercizi di respirazione, drenaggio posturale, inalazioni con broncodilatatore e preparati enzimatici. Con atelettasia dei polmoni di qualsiasi eziologia, è necessario prescrivere una terapia antinfiammatoria preventiva.

Durante il collasso del polmone dovuto alla presenza nella cavità pleurica di aria, essudato, sangue e altri contenuti patologici, viene mostrata una sospensione urgente di toracocentesi o drenaggio della cavità pleurica. Nel caso di atelettasia a lungo termine, l'impossibilità di raddrizzare il polmone con metodi conservativi, la formazione di bronchiectasie solleva la questione della resezione dell'area interessata del polmone.

Prognosi e prevenzione

Il successo dell'espansione del polmone dipende dalla causa dell'atelettasia e dai tempi dell'inizio del trattamento. Con la completa eliminazione della causa nei primi 2-3 giorni, la prognosi per il completo recupero morfologico dell'area polmonare è favorevole. Nei periodi successivi di polverizzazione del polmone, non è possibile escludere lo sviluppo di cambiamenti secondari nell'area crollata. L'atelettasia massiva o rapidamente sviluppata può portare alla morte. Per la prevenzione dell'atelettasia polmonare, la prevenzione dell'aspirazione di corpi estranei e del contenuto gastrico, la tempestiva eliminazione delle cause della compressione esterna del tessuto polmonare e il mantenimento delle vie aeree sono importanti. Nel periodo postoperatorio, vengono mostrati l'attivazione precoce dei pazienti, un'adeguata anestesia, esercizi di terapia fisica, tosse attiva delle secrezioni bronchiali e, se necessario, riabilitazione dell'albero tracheo-bronchiale.